Meningitída sa zvyčajne chápe ako zápalový proces v membránach miechy a mozgu sprevádzaný akútnym priebehom. Provokačnými faktormi ochorenia sú huby, patogénna bakteriálna, vírusová mikroflóra (tuberkulózny bacil, enterovírus, meningokokové infekcie). Diagnóza meningitídy nám umožňuje pochopiť etiológiu ochorenia a vyvinúť adekvátnu taktiku medikamentózna liečba. Symptómy sa môžu prejavovať odlišne u detí a dospelých, ale vo všeobecnosti sú zoskupené do jedného spektra klinických prejavov.
Meningitída je nebezpečná choroba, ktorá postihuje membrány mozgu.
Včasná a správna liečba umožňuje urobiť pre pacientov priaznivé prognózy. Meningitída je obzvlášť nebezpečná pre deti, ale moderná medicína umožňuje zachovať integritu a funkčnosť životne dôležitých orgánov a systémov rastúceho tela. Veľmi zriedkavo má meningeálna infekcia rekurentný charakter (približne 0,2 % všetkých prípadov ochorenia). Ak sa priebeh meningitídy predĺži a pacient nevyhľadá lekára, ochorenie môže viesť k nezvratným následkom, napríklad k hluchote, zhoršenému videniu (až slepote). Choroba môže viesť ku kóme a dokonca k smrti. Taktika liečby meningitídy sa určuje na základe výsledkov diagnostických opatrení po identifikácii typu a povahy infekcie.
- Klasifikácia a príčiny výskytu.
- Známky vývoja meningitídy.
- Diagnostické metódy.
- Indikátory patológie v laboratórnych štúdiách.
- CSF analýza.
Klasifikácia a príčiny
Kritériá na určenie meningeálnej infekcie sú rozdelené do niekoľkých veľkých skupín:
Podľa typu pôvodu:
- Bakteriálna povaha. Medzi odrody patrí tuberkulózna, meningokoková a pneumokoková meningitída.
- Vírusový pôvod. Patogény: enterovírusy, ECHO, arenovírusy (patogény akútnej lymfocytovej choriomeningitídy). Reprodukcia hubovej mikroflóry. Patogény: kryptokokové, kandidálne a podobné huby.
- Protozoálna meningitída. Tvorbu spôsobuje malária a toxoplazmóza.
Podľa typu zápalu:
- hnisavé (výrazná prevaha neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine);
- serózna (prevaha lymfocytov v mozgovomiechovom moku).
Patogenéza:
- primárna infekcia (za predpokladu, že v klinickej anamnéze pacienta nie je lokálne infekčné alebo celkové infekčné ochorenie systému alebo orgánu);
- sekundárna infekcia (zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia infekčného ochorenia).
Podľa lokalizácie:
- generalizovaná meningitída (rozsiahle formy);
- obmedzená (lokálna infekcia bez šírenia s adekvátnou liečbou).
Intenzita meningitídy:
- náhle záblesky (blesky);
- ostré formy;
- chronické (recidivujúce) formy meningitídy.
V závislosti od závažnosti kurzu dôsledky:
- ľahká forma;
- choroba stredná závažnosť;
- zhoršený priebeh;
- extrémne ťažká forma.
Meningitídou môžu trpieť ľudia od mladých po starých
Ochorenie sa môže vyskytnúť u pacientov rôzneho veku. Medzi príčiny výskytu u detí patria:
- nedonosenosť, hlboká nedonosenosť;
- ovčie kiahne, mumps (v obehu - mumps), osýpky rubeola, osýpky.
Iné dôvody môžu vyvolať meningitídu u dospelých a pacientov detstva s rovnakou pravdepodobnosťou:
- enterovírusové infekcie;
- cytomegalovírus, poliomyelitída;
- trauma hlavy, krčných stavcov, chrbta;
- choroby nervový systém;
- vrodené patológie vývoja mozgu;
- stavy imunodeficiencie rôznej etiológie a genézy.
Hlavným spôsobom prenosu bakteriálnej meningitídy je nedodržiavanie osobnej hygieny (choroba špinavých rúk), kontaminovaná voda a potraviny.
Známky vývoja meningitídy
Klinické príznaky meningitídy
Príznaky meningitídy sa zvyčajne vyvíjajú rýchlo. Lekári pozorujú prudké zvýšenie telesnej teploty, poškodenie centrálneho nervového systému a príznaky rozsiahlej intoxikácie tela. Všetky znaky sú zreteľne vyjadrené horúčkovitým stavom, celkovou nevoľnosťou, nechutenstvom, bolesťami brucha nejasnej lokalizácie, bolesťami kĺbov a svalov, poruchami trávenia (riedka stolica, pravidelné vracanie, pocit nevoľnosti). Pacient pociťuje stupor, ospalosť a zmätenosť.
Už v prvých dňoch sa oslavuje bolesť hlavy, meningeálne znamienka - primárne znaky meningeálny syndróm. Krvné testy ukazujú prebytok počtu leukocytov. Bolesti hlavy sú narastajúceho, neznesiteľného charakteru, ich lokalizácia je rozsiahla, pokrývajú celú hlavu. Staňte sa neznesiteľným tie najmenšie zdroje svetlo, zvuk. Keď zmeníte polohu tela, bolesť hlavy sa len zhorší. Pridružené symptómy sú pridaný konvulzívny syndróm, halucinácie, bludy a príznaky akútnych respiračných infekcií. Pri palpácii hlavy u dojčiat sa odhalí výrazné vydutie fontanelov.
Výrazné príznaky meningitídy počas počiatočného vyšetrenia pacienta sú nasledovné:
- Kernigov príznak. Symptóm je vyjadrený nasledujúcimi znakmi: pacient leží na chrbte, nohy má pasívne ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch, pričom zvierajú uhol približne 90°. Pokus o narovnanie nohy v kolene sa stáva nemožným v dôsledku reflexného zvýšenia tonusu svalov zodpovedných za ohýbanie nohy. Pri meningitíde je tento príznak pozitívny na oboch stranách. Symptóm môže byť negatívny, ak má pacient v anamnéze hemiparézu na strane parézy.
Kontrola Kernigovho znamenia
- Brudzinského znamenie. Poloha pacienta je na chrbte. Ak pacient nakloní hlavu k hrudníku, pozoruje sa reflexná flexia kolenných kĺbov.
Pri správnej liečbe je prognóza u dospelých pacientov oveľa lepšia ako u malých detí. U detí sa v dôsledku včasnej liečby meningitídy objavujú pretrvávajúce poruchy sluchu a vývinu.
Diagnostické metódy
Odlišná diagnóza meningitída je súbor metód na identifikáciu povahy meningitídy podľa ich povahy a charakteristík (testy, inštrumentálne, počítačový výskum). Diagnostické opatrenia pre meningitídu majú prísny algoritmus, ktorý dodržiavajú všetci lekári bez výnimky:
- Odber biologických materiálov (všeobecný test moču a test sterility, podrobný krvný test na močovinu, kreatinín a elektrolyty).
- Test glukózy v krvi.
- Ťahy na patogénna mikroflóra z nosnej dutiny a hltana.
- Koagulogram (indikátory zrážania krvi) a PTI (protrombínový index, ktorý vám umožňuje posúdiť pravdepodobnosť krvácania).
- Krvný test na HIV.
- Pečeňové testy (biochémia funkcie pečene alebo punkcia, ktorá sa vykonáva na špeciálne indikácie).
- Krvný test na sterilitu a vývoj krvnej kultúry.
- Krvný test na sérologické parametre.
- Vyšetrenie fundusu oftalmológom na kontrolu vazokonstrikcie.
- Likér (ukazovatele tlaku, biochemická analýza, bakteriologická kultúra bakterioskopia).
Lumbálna punkcia
- Vykonávanie CT (počítačová tomografia), NMR (nukleárna magnetická rezonancia pri určitej frekvencii), EEG (elektroencefalogram mozgu), EchoEG (echoencefalografia mozgu), EKG.
- Röntgen lebky.
- Vyšetrenie u špecializovaných špecialistov (endokrinológ, ORL, neurológ).
Na základe výsledkov testov u detí lekári najskôr vylučujú meningitídu vírusového pôvodu alebo meningokokovú infekciu. U dospelých pacientov je možné kontrolovať a vylúčiť kliešťovú meningoencefalitídu, mykotickú alebo meningokokovú infekciu. Lekárske vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu zvyčajne presne rozpoznávajú meningeálny syndróm na samom začiatku jeho vývoja, takže dodatočné výskumné metódy sú zriedkavým opatrením.
Patologické ukazovatele v laboratórnych testoch
- Rozbor krvi. Typicky sa krv odoberá na kultiváciu a biochemické parametre. Hemokultúry u pacientov s meningitídou sú vždy pozitívne a dokážu identifikovať pneumokoky a meningokoky. Je tiež prirodzené vidieť zvýšenie hladiny leukocytov v krvi. Leukocyty sú hlavným indikátorom priebehu akejkoľvek infekcie v ľudskom tele. Podľa štúdie je určený posun vo vzorci leukocytov doľava. Indikátory močoviny, kreatinínu a elektrolytov v krvnom sére určujú nedostatočnú (zhoršenú) produkciu hormónu ADH (antidiuretický hormón), čo vedie k stavu hyponatrémie.
Krvný test
- Kultúry z nosa, hrdla, ucha. Takéto plodiny často prinášajú kontroverzné výsledky. Výsledky môžu byť chybné, ale medzitým nesú veľa informácií v dôsledku začlenenia meningokokov do mikroflóry orgánov ORL. Ak má pacient výtok hnisu zo stredného ucha, je vhodné výtok odobrať na dôkladné vyšetrenie.
- Laboratórny rozbor moču často spoľahlivo určí vysoký obsah bielkovín a nečistoty v krvi.
- Biochemický pečeňový test. Analýza určuje funkciu pečene a pomáha pri diferenciálnej diagnostike jej patologických zmien vrátane zápalových procesov. Meningitída narúša metabolizmus uhľohydrátov v tele, takže pečeň trpí.
Súhrn všetkých laboratórnych indikátorov slúži ako priamy základ pre stanovenie presnej diagnózy. Ďalšie metódy slúžiť Röntgenové štúdie, ktoré umožňujú komplexnejší obraz o vývoji a priebehu meningeálnej infekcie.
CSF analýza
Hlavnou diagnostickou metódou meningeálneho syndrómu je štúdium cerebrospinálnej tekutiny, ktoré sa vykonáva lumbálnou punkciou. Zákrok sa vykonáva prepichnutím mozgových blán miecha medzi tými driekové stavce, kde sú už len miechové korene. Zákrok je bezpečný, nespôsobuje žiadne škody a nezanecháva žiadne následky pre detských a dospelých pacientov. Plot cerebrospinálnej tekutiny umožňuje nielen presne diagnostikovať povahu meningitídy, ale tiež výrazne zmierniť stav pacienta. Príčinou silných bolestí hlavy je práve nárast intrakraniálny tlak.
Pri meningitíde sa zisťujú patologické zmeny v cerebrospinálnej tekutine
Likér (inak likvor – v skratke CSF) je biologická tekutina, ktorá podmieňuje adekvátne fungovanie celého centrálneho nervového systému. Hlavné štádiá štúdia mozgovomiechového moku sú identifikované:
- predanalytické (príprava pacienta, zber informácií z klinická anamnéza, zber materiálu);
- analytické (vyšetrenie CSF);
- postanalytické (dekódovanie výskumných údajov).
Etapy analýzy cerebrospinálnej tekutiny:
- stanovenie fyzikálnych/chemických vlastností (klasifikácia podľa objemu, farby, charakteristických znakov);
- získanie údajov o celkovom počte buniek;
- mikroskopické vyšetrenie natívnej vzorky, cytológia zafarbenej vzorky;
- podrobná analýza biochemických zložiek;
- mikrobiologické vyšetrenie(ak existujú špeciálne pokyny).
Cerebrospinálny mok má zvyčajne vysokú priehľadnosť bez výraznej farby. O patologické zmeny kvapalina a jej zloženie sa mení:
Normálne by mal byť cerebrospinálny mok čistý
- Zmena hustoty. Norma hustoty je 1,006 - 1,007. Ak sa v tele vyskytne akútny zápalový proces, hustota mozgovomiechového moku sa prirodzene zvýši na 1,015. Indikátory sa znížia, ak sa hustota vytvorí na pozadí hydrocefalu.
- Obsah fibrinogénu (bezfarebný proteín v krvnej plazme). Indikátor je charakteristický pre diagnostiku tuberkulóznej meningitídy a prejavuje sa vo forme hustej hrudky alebo fibrinózneho filmu. Na potvrdenie vytvorenia filmu na povrchu kvapaliny sa skúmavka s materiálom udržiava pri izbovej teplote počas 24 hodín.
- Ukazovatele bielkovín, glukózy, chloridov a iných biochemických údajov poskytujú presnejší obraz choroby.
Po odstránení nadbytočného obsahu sa intrakraniálny tlak vráti do normálu a bolesť po čase ustúpi.
V prípadoch, keď je diagnóza pochybná, je ďalej potvrdená alebo vyvrátená pomocou počítačovej tomografie alebo vyšetrenia magnetickou rezonanciou.
Prevencia meningitídy je rozdelená na špecifickú a nešpecifickú
Meningitída je zriedkavá, ale závažná komplikácia vírusových a bakteriálnych ochorení. TO preventívne opatrenia obsahovať základné pravidlá ochrany vlastného zdravia pred prechladnutím, prepuknutím chrípky a epidémiami. Nepodceňujte závažnosť meningitídy. Okrem toho ťažké komplikácie choroba môže vziať život pacienta. Včasná liečba mnohých chorôb a následné ochranný režim vám umožní udržať si zdravie a zabrániť relapsom pridružené komplikácie vo forme meningitídy.
Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré vedie k zápalu membrán miechy a mozgu. Infekciu môžu spôsobiť plesne, vírusy a rôzne baktérie, napr.: Haemophilus influenzae, enterovírusy, meningokoková infekcia, tuberkulózne bacily. Príznaky meningitídy sa môžu objaviť v každom veku, ale spravidla ochorejú ľudia s oslabeným imunitným systémom, predčasne narodené deti, pacienti s poraneniami hlavy, chrbta a s léziami centrálneho nervového systému.
Pri adekvátnej a čo je najdôležitejšie včasnej liečbe meningitídy zvyčajne netrpia životne dôležité orgány a systémy človeka. Výnimkou je takzvaná reaktívna meningitída, ktorej následky môžu byť mimoriadne závažné. Ak sa liečba meningitídy nezačne počas prvých 24 hodín po nástupe závažných príznakov, pacient môže ohluchnúť alebo oslepnúť. Choroba často vedie ku kóme a dokonca k smrti. Meningitída u detí a dospelých spravidla vytvára imunitu voči pôsobeniu patogénov, existujú však výnimky. Prípady rekurentného ochorenia sú však extrémne zriedkavé. Infekcia sa podľa odborníkov opäť vyskytuje len u 0,1 % ľudí, ktorí sa z choroby vyliečili.
Čo môže byť meningitída?
Ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. Prvý typ infekcie je diagnostikovaný, ak sú meningy okamžite ovplyvnené počas infekcie. Sekundárna meningitída u dospelých a detí sa prejavuje na pozadí základného ochorenia (leptospiróza, zápal stredného ucha, mumps a pod.), rozvíja sa pomaly, ale v konečnom dôsledku vedie aj k poškodeniu mozgových blán.
Charakteristickým znakom oboch typov infekcie je akútna povaha klinického priebehu ochorenia. Choroba sa vyvíja počas niekoľkých dní a vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Výnimkou z tohto pravidla je tuberkulózna meningitída, ktorá sa nemusí prejaviť až o niekoľko týždňov či dokonca mesiacov.
Príčiny meningitídy
Hlavným pôvodcom ochorenia je meningokoková infekcia. Vo väčšine prípadov sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Zdrojom nákazy je chorý človek a nákazu môžete chytiť kdekoľvek, od verejnej dopravy až po kliniky. V detských skupinách môže patogén spôsobiť skutočné epidémie choroby. Poznamenávame tiež, že keď sa meningokoková infekcia dostane do ľudského tela, zvyčajne sa vyvinie purulentná meningitída. Podrobnejšie si o tom povieme v jednej z nasledujúcich častí.
Druhou najčastejšou príčinou ochorenia sú rôzne vírusy. Najčastejšie vedie k poškodeniu membrán mozgu enterovírusová infekcia Ochorenie sa však môže rozvinúť aj v prítomnosti vírusov herpesu, osýpok, mumpsu či ružienky.
Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú meningitídu u detí a dospelých, patria:
- vrie na krku alebo tvári;
- čelná sinusitída;
- zápal prínosových dutín;
- akútny a chronický zápal stredného ucha;
- pľúcny absces;
- osteomyelitída kostí lebky.
Reaktívna meningitída
Reaktívna meningitída je jednou z najnebezpečnejších foriem infekcie. Často sa nazýva fulminantný kvôli extrémne prechodnému klinickému obrazu. Ak zdravotná starostlivosť bola poskytnutá príliš neskoro, pacient upadá do kómy a umiera na viaceré hnisavé ložiská v oblasti mozgu. Ak by lekári začali liečiť reaktívnu meningitídu v priebehu prvých 24 hodín, následky nebudú také vážne, ale môžu ohroziť aj život človeka. Obrovská hodnota za reaktívna meningitída Má včasná diagnóza, ktorá sa vykonáva odberom lumbálnej punkcie.
Hnisavá meningitída u dospelých a detí
Hnisavá meningitída je charakterizovaná vývojom mozgových, všeobecných infekčných a meningeálnych syndrómov, ako aj lézií centrálneho nervového systému a zápalových procesov v mozgovomiechovom moku. V 90 % hlásených prípadov bola pôvodcom ochorenia infekcia. Ak sa u dieťaťa rozvinie hnisavá meningitída, symptómy sa spočiatku podobajú na bežnú nádchu alebo chrípku, ale v priebehu niekoľkých hodín sa u pacientov objavia charakteristické príznaky meningeálnej infekcie:
- veľmi silná bolesť hlavy;
- opakované zvracanie;
- zmätenosť;
- výskyt vyrážky;
- svalové napätie krku
- strabizmus;
- bolesť pri pokuse pritiahnuť hlavu k hrudníku.
Okrem vyššie uvedených príznakov meningitídy sa u detí vyskytujú aj niektoré ďalšie príznaky: ospalosť, kŕče, hnačka, pulzácia veľkého fontanelu.
Liečba meningitídy
Pacienti s meningitídou sú okamžite hospitalizovaní. Nepokúšajte sa liečiť meningitídu ľudové prostriedky a vôbec neodkladajte zavolanie sanitky, pretože vtipy s infekciou môžu ľahko viesť k invalidite alebo smrti.
Antibiotiká sú liekmi voľby na liečbu meningitídy. Uvedomme si, že približne v 20 % prípadov sa príčinu ochorenia nepodarí zistiť, preto sa v nemocniciach používajú antibiotiká veľký rozsah akcie s cieľom ovplyvniť všetky pravdepodobné patogény. Kurz antibiotickej terapie trvá najmenej 10 dní. Toto obdobie sa zvyšuje v prítomnosti hnisavých ohniskov v oblasti lebky.
V súčasnosti sa meningitída u dospelých a detí lieči penicilínom, ceftriaxónom a cefotaxímom. Ak nedávajú očakávaný účinok, pacientom sa predpisuje vankomycín a karbapenémy. Majú to vážne vedľajšie účinky a používajú sa iba v prípadoch, keď existuje reálne riziko rozvoja smrteľných komplikácií.
Ak sa pozoruje ťažký priebeh meningitíde je pacientovi predpísané endolumbálne podávanie antibiotík, pri ktorom liečivá vstupujú priamo do miechového kanála.
Video z YouTube k téme článku:
Zápalový proces membrán mozgu alebo miechy môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie alebo komplikácia, ale vždy si vyžaduje okamžitú liečbu - inak nemožno vylúčiť smrť. Včasná liečba meningitídy sa môže začať len vtedy, ak sa rýchlo zistia príznaky. Ako sa toto ochorenie prejavuje u dospelých?
Prvé príznaky meningitídy u dospelých
Klinický obraz choroba je určená príčinou jej vývoja, ale počiatočná fáza vo väčšine prípadov sú príznaky jemné alebo nešpecifické. Lekári odporúčajú dospelým, aby venovali pozornosť meningeálnemu syndrómu, ktorý zahŕňa:
- difúzna cefalgia - intenzívna rozšírená bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje vystavením vonkajšie faktory;
- vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, ktoré nezmierňuje celkový stav;
- letargia, ospalosť;
- vzrušenie, úzkosť (zriedkavo).
Uvedené príznaky meningitídy u dospelých možno ľahko zameniť s príznakmi hypertenzie, duševného stresu a mnohých ďalších ochorení, takže diagnózu možno vykonať nezávisle iba vtedy, keď sa choroba rozvinie. Jej všeobecné prejavy lekári zahŕňajú:
- stuhnutosť (hypertonicita) krčných a krčných svalov, najmä pri záklone hlavy;
- hyperestézia - zvýšená citlivosť na zvuky, svetlo, dotyky;
- bolesť v očiach pri pohybe, vyvíjanie tlaku na zatvorené očné viečka;
- halucinácie;
- znížená chuť do jedla;
- zimnica, horúčka;
- bolesť kĺbov a svalov;
- zakalenie vedomia.
Príznaky v závislosti od typu meningitídy
Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja ľahko zameniteľné s prechladnutím alebo respiračnou vírusovou infekciou, potom sa klinický obraz s progresiou stáva špecifickejším. Dôležité príznaky meningitídy u dospelých sú neschopnosť narovnať nohu, ktorá je ohnutá v kolene a bedrový kĺb 90 stupňov (Kernigov test). Vykonávajú sa dodatočné kontroly horný príznak Brudzinski: súčasne s pasívnym zdvihnutím hlavy pokrčte stehno a dolnú časť nohy (aj v ľahu). Ďalšie prejavy meningitídy závisia od jej typu.
Aseptické
Ak patogén zápalový proces nie je možné zistiť (väčšinou ide o vírusy - nie baktérie), lekár to označí ako „serózna meningitída“ alebo „aseptická“. Hlavným problémom je obtiažnosť identifikácie infekčného agens a výber správnej liečby, takže vo väčšine prípadov je terapia u dospelých symptomatická a používa antibiotiká, ktoré sú škodlivejšie. Serózna forma sa delí na:
- primárne – vyvíja sa pod vplyvom enterovírusov;
- sekundárne – je komplikáciou infekcií (osýpky, chrípka, herpes, mononukleóza atď.).
Nedá sa vylúčiť vplyv plesní (Toxoplasma, améba) a veľmi zriedkavo sa vyskytuje súvislosť s bakteriálnou infekciou (tuberkulóza, syfilis). U dospelých sa za hlavné príčiny považuje oslabená imunita a chronické ochorenia. Úroveň infekčnosti je vysoká, hlavné cesty sú vzduchom, domácnosťou a vodou. Symptómy sa vyvíjajú počas 2-10 dní, ochorenie je pomalé, čím sa líši od iných typov meningitídy. Klinický obraz aseptickej meningitídy je nešpecifický:
- bolesť hlavy;
- bolesť svalov;
- letargia;
- výtok z nosa;
- angínu;
- kožná vyrážka (zriedkavé);
- asténia (syndróm chronická únava, nestabilita nálady, strata schopnosti psychickej záťaže).
Kryptokokové
Pôvodcom tohto typu meningitídy je kvasinková huba získaná vdychovaním prachu: infekcia sa nevyskytuje od človeka k človeku. Hlavnými nosičmi sú holuby a vtáčí trus. Ohrození sú dospelí s imunodeficienciou, muži. Prvým zdrojom zápalu sú priedušky a pľúca, potom sa infikujú lymfatické uzliny, potom sa huba šíri po tele hematogénnymi cestami. Dôležitou črtou kryptokokovej meningitídy sú zvyšujúce sa príznaky duševných porúch:
- apatia je ostro nahradená stavom hyperaktivity;
- sú pozorované znaky agresívne správanie;
- pacient spadne do depresívny stav;
- často vyskytujú záchvaty paniky;
- na pozadí halucinácií sa rodí mánia prenasledovania, stráca sa kontakt s realitou;
- Rozvíja sa dezorientácia vo vesmíre.
Inkubačná doba ochorenia je 2-20 dní. Kryptokoková meningitída začína u dospelých výraznou cefalgiou, ale u niektorých pacientov je mierna. Pri ťažkom poškodení mozgových blán upadá človek už v prvých dňoch do kómy. Hlavné príznaky všetkých foriem meningitídy sa prejavujú v plnom rozsahu: s horúčkou, nevoľnosťou, fotofóbiou, ktoré sa postupne zintenzívňujú.
Vírusové
Pôvodcami sú vírusy Coxsackie, ECHO z rodiny pikornavírusov. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom jedla, vody, špinavých rúk a kvapôčok vo vzduchu. Dospelí sú zriedkavo infikovaní; zvýšený výskyt sa pozoruje na jar av lete. Celkový klinický obraz je podobný ako pri prechladnutí, čo sťažuje diagnostiku. Prvými príznakmi vírusovej meningitídy sú horúčka a ťažká intoxikácia. Teplota sa normalizuje po 3-5 dňoch a od 2. dňa sa objavujú konkrétnejšie príznaky:
- intenzívna bolesť hlavy;
- časté vracanie;
- zvýšené vzrušenie, nepokoj;
- bolesť žalúdka, hrdla;
- kašeľ, nádcha;
- hyperstézia;
- Symptómy Brudzinského a Kerniga.
Meningokoková
Zdrojom nákazy je človek (pacient a nosič), mechanizmus prenosu ochorenia je vzduchom. Pôvodcom je gramnegatívny diplokok, ktorý preniká do centrálneho nervového systému krvou alebo lymfou. Pár kľúčových bodov:
- Muži ochorejú častejšie ako ženy.
- Najviac infikovaných závažné príznaky chýba: u niekoľkých sa pozoruje generalizovaná forma, prejavy nazofaryngitídy (katarálny zápal slizníc) - u 1/8 z nich.
Patogenéza meningokokovej formy je spojená so smrťou patogénov, pri ktorej sa uvoľňujú toxíny. Ovplyvňujú mikrocirkulačné cievy, čo ovplyvňuje stav životne dôležitých orgánov: najmä obličiek, pečene a mozgu. U dospelých sú hlavné príznaky meningokokovej meningitídy, ktorá trvá 2-6 týždňov,:
- prudký nárast teploty;
- opakované vracanie centrálneho pôvodu (spojené s poškodením centrálneho nervového systému);
- zvýšený intrakraniálny tlak a bolesť hlavy;
- morbiliformná vyrážka (objaví sa prvý deň, zmizne po 1-2 hodinách);
- stav bezvedomia;
- kŕče končatín;
- rozsiahle krvácanie, nekróza (odumretie tkaniva) koža;
- hematómy;
- strabizmus (s poškodením kraniálnych nervov);
- uveitída (zápal cievnatka oči).
Príznaky meningitídy u dospelých s meningokokovou infekciou závisia od závažnosti ochorenia: do konca 1. týždňa je možný rozvoj kómy. Zvlášť výrazná je paralýza očné svaly, hemiplégia (jednostranná strata schopnosti robiť dobrovoľné pohyby ľavej alebo pravej končatiny). Výsledkom je smrť po častých kŕčoch. Ak je priebeh meningitídy priaznivý, teplota v 2. týždni klesá a pacient sa dostáva do štádia rekonvalescencie.
Pneumokoková
Pokiaľ ide o prevalenciu medzi purulentnými odrodami meningitídy u dospelých, pneumokok zaujíma 2. miesto, nižšie ako meningokokové. Úmrtnosť tohto ochorenia bola absolútna pred príchodom antibiotík v modernej neurológii dosahuje 50 %, ak sa liečba začala neskoro. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami; klinický obraz pneumokokovej meningitídy pozostáva z niekoľkých skupín symptómov:
- všeobecné infekčné choroby;
- meningeálne;
- všeobecný cerebrálny.
Cephalgia je lokalizovaná hlavne vo frontotemporálnom laloku a má praskavý charakter. Na očných viečkach sa rozširujú žilové siete. Pozorujú sa poruchy vedomia, kŕče a epileptické záchvaty. Toto všetko - všeobecné cerebrálne znaky infekcia meningitídy u dospelých. Charakteristickými znakmi pneumokokovej formy sú aj všeobecné infekčné symptómy:
- zimnica, febrilná teplota, letargia;
- anorexia, bledá pokožka, odmietanie pitia;
- modré končatiny;
- výkyvy krvný tlak, poruchy pulzu (závažná arytmia);
- hemoragická vyrážka na koži (rozeopapulárne prvky), ktorá počas zotavovania mizne pomalšie ako pri meningokokovej infekcii.
Stafylokokové
Infekcia týmto druhom purulentná meningitída od pacientov a nosičov sa vykonáva vzdušnými kvapôčkami, kontaktom alebo prostredníctvom potravy. Vysoký výskyt je typický pre novorodencov do 3 mesiacov dospelí sa zriedkavo stretávajú so stafylokokovou formou. jej charakteristický znak je nepriaznivá prognóza (smrť aj pri včasnej liečbe s pravdepodobnosťou 30 %). Aj po zotavení zostávajú známky organického poškodenia centrálneho nervového systému. Klinický obraz stafylokokovej meningitídy pozostáva z nasledujúcich príznakov:
- prudký nárast teploty až o 40 stupňov;
- nevoľnosť, opakované vracanie;
- strata vedomia (až do kómy);
- hyperestézia;
- chvenie končatín;
- kŕče;
- dýchavičnosť, hlučnosť plytké dýchanie(kvôli edému mozgu).
Tuberkulózny
K penetrácii infekcie do mozgových blán dochádza krvou (hematogénnou cestou) v prítomnosti tuberkulózneho ohniska - vrodeného alebo získaného. Vývoj ochorenia začína výsevom mozgovej základne, čo vedie k hromadeniu želatínového exsudátu v subarachnoidálnom priestore a zväčšeniu objemu mozgovomiechového moku (CSF). Tuberkulózna meningitída je nebezpečná v dôsledku nezvratného poškodenia nervového systému. Pár nuancií:
- Ochorenie postihuje najmä ľudí s imunodeficienciou.
- U dospelých je tuberkulózna meningitída diagnostikovaná menej často ako u detí a dospievajúcich.
Najzriedkavejšou klinickou formou je spinálna forma, ktorá je charakterizovaná silnými bolesťami opásania chrbtice, problémami s močením, inkontinenciou stolice, pohybové poruchy. Celkové príznaky možno rozdeliť podľa štádií vývoja ochorenia. Prodromálne obdobie trvá až 2 týždne (zriedkavo - až 4) a podľa neho je možné oddeliť tuberkulóznu meningitídu od iných typov. Vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi:
- večerná cefalalgia;
- celková nevoľnosť, asténia;
- nevoľnosť, vracanie;
- horúčka nízkeho stupňa (37-38 stupňov).
V prodromálnom štádiu tuberkulóznej meningitídy ani u dospelých, ani u detí forma tuberkulózy nie sú rozpoznané - to sa deje počas obdobia podráždenia. Trvá 8-14 dní, prejavuje sa (začína) horúčkou (teplota stúpa na 39 stupňov), intenzívnou cefalgiou. Medzi hlavné príznaky patrí:
- fotofóbia;
- vracanie „fontána“;
- anorexia;
- hyperakúzia (citlivosť na zvuky);
- spontánna tvorba a zmiznutie červených škvŕn na tele;
- stuhnutosť svalov krku;
- rozmazané videnie;
- pokles horného viečka.
Postupom času sa prejavy obdobia dráždenia tuberkulóznej meningitídy u dospelých stávajú čoraz výraznejšie, najmä meningeálne (príznaky Brudzinsky a Kernig). Na konci tejto fázy pacient pociťuje zmätenosť a letargiu. Posledná fáza (terminálna) sa obzvlášť často pozoruje pri tuberkulóznej meningoencefalitíde a má nasledujúce príznaky:
- tachykardia, arytmia;
- poruchy dýchania;
- rozšírené zrenice;
- úplná strata vedomia;
- paralýza spastického typu;
- zvýšenie teploty na 41 stupňov;
- smrť v dôsledku paralýzy dýchacích a cievnych centier.
Video
Meningitída - zápalové ochorenie membrány mozgu.
Príčiny meningitídy
Podľa etiológie (príčiny výskytu) môže byť meningitída infekčná, infekčno-alergická - neurovírusová a mikrobiálna (serózna meningitída, chrípková meningitída, tuberkulóza, herpetická), mykotická a traumatická meningitída.
Podľa lokalizácie ložiska sa rozlišuje panmeningitída - postihnuté sú všetky meningy, pachymeningitída - postihnutá je najmä dura mater, leptomeningitída - postihnutá je arachnoidálna a pia mater. Prevažujúca porážka arachnoidná membrána - arachnoiditída - kvôli klinickým znakom je priradená do samostatnej skupiny.
Meningitída je rozdelená na seróznu a purulentnú.
Podľa pôvodu sa delia na primárne - medzi ne patrí väčšina neurovírusových meningitíd, hnisavých meningitíd a sekundárne - chrípkové, tuberkulózne, syfilitické.
Povaha cerebrospinálnej tekutiny je serózna, purulentná, hemoragická, zmiešaná.
Podľa priebehu – fulminantné, akútne, subakútne, chronické.
Podľa lokalizácie - konvexitná (povrchová) a bazálna (hlboká - na spodnej časti mozgu).
Cestami infekcie mozgových blán - hematogénne, lymfogénne, perineurálne, kontaktné (napr. paranazálne dutiny nos, zápal ucha, zubov), s traumatickým poranením mozgu.
Vyskytuje sa akákoľvek meningitída meningeálny syndróm- zvýšený vnútrolebečný tlak - praskavá bolesť hlavy s pocitom tlaku na oči a uši, vracanie, dráždivé svetlo a zvuky (fotofóbia a hyperakúzia), vysoká teplota, možné epileptické záchvaty, vyrážka. Príznaky a liečba meningitídy sa líšia.
Hnisavá meningitída
Hnisavá meningitída- závažný mikrobiálny zápal mozgových blán. Ide o leptomeningitídu spôsobenú meningokokovou infekciou, streptokokmi, stafylokokmi, pneumokokmi a inými mikróbmi – mikróbmi črevnej skupiny, Pseudomonas aeruginosa...
Rizikové faktory hnisavého zápalu mozgových blán: intoxikácia – fajčenie, alkohol, infekcie, stres, hypotermia, slnečné žiarenie – všetko, čo oslabuje obranyschopnosť organizmu.
Zdrojom ochorenia sú nosiči prvého rádu (tí, ktorí nie sú chorí, ale prenášajú mikrób), nosiči druhého rádu (tí s akútnymi respiračnými infekciami, tonzilitídou, faryngitídou).
Ľudia trpia meningitídou v každom veku.
Meningokok sa hematogénnou cestou dostáva do mozgových blán z nosohltanu. Ide o konvexitnú meningitídu - závažný zápalový proces, hnisavý obsah sa šíri a vytvára „hnisavý plášť“.
Príznaky purulentnej meningitídy
Hnisavý zápal mozgových blán má prudký nástup - rýchlo stúpa teplota, vzniká bolesť hlavy, nevoľnosť, opakované zvracanie, môže sa vyvinúť epileptický záchvat, prejavia sa príznaky poškodenia hlavových nervov, všetko je postihnuté vnútorné orgány– meningokokémia – postihnuté sú perikarditída, vred, pyelitída, cystitída, kĺby. Pacient zaujme charakteristickú polohu s ohnutými nohami a odhodenou hlavou. Možné herpetické vyrážky a hemoragická vyrážka, roseola vyrážka na koži a slizniciach. Kóma sa môže vyvinúť v dňoch 2-3.
Pacient je vyšetrený oftalmológom - vyvíjajú sa vo funduse preťaženie. Vedúca hodnota má lumbálnu punkciu - určuje sa zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny, zvyšuje sa obsah neutrofilov.
Neurológ vidí meningeálne príznaky - stuhnutosť šije (neschopnosť ohnúť hlavu a dotknúť sa hrudnej kosti), Kernigov príznak (neschopnosť narovnať bedrový a kolenných kĺbov noha), bolesť pri tlaku na očné buľvy, Brudzinského symptóm (keď sa pokúšate predkloniť hlavu v ľahu, nohy sa pokrčia v kolenách; keď zatlačíte na pubis, nohy sa pokrčia v kolenných kĺboch).
Je potrebný krvný test - zistí sa vysoká leukocytóza a ESR, posun vo vzorci leukocytov doľava. V závažných prípadoch so znížením obranyschopnosti tela - leukopénia.
U novorodencov sa častejšie vyskytuje fulminantný priebeh - dieťa kričí, má obrovskú zimnicu, má vysokú teplotu a zomiera (od hodín do 3 dní). U dospelých je priebeh akútny, subakútny. Vydrží 4-5 týždňov s dobrou úrodou. Subakútny priebeh je bežnejší u starších ľudí - pomalý vývoj s dlhým obdobím prekurzorov. U starších ľudí je možný atypický priebeh, len s príznakmi zápalu nosohltanu alebo epileptického záchvatu. Je možná mierna, stredná a ťažká meningitída.
Hlava hodená dozadu
Akútna lymfatická meningitída
Akútna lymfatická meningitída je serózna meningitída, ktorá sa vyskytuje pri epidémiách a sporadických prípadoch. Nosičmi vírusu sú myši (poľné aj domáce), ktoré vylučujú vírus nosovým sekrétom, močom, výkalmi a kontaminujú predmety v okolí človeka. Pri infekcii je nástup akútny s gastrointestinálnym traktom črevné poruchy(nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha), normálne príp vysoká teplota a rozvoj meningeálneho syndrómu. Možné poškodenie 3 a 6 lebečných párov mozgové nervy(okulomotorické a abducens).
Priebeh je charakterizovaný spätným vývojom bez zvyškových účinkov.
Skupina seróznych meningitíd zahŕňa meningitídu spôsobenú vírusmi Coxsackie podobnými polio, ECHO. Líšia sa letnou a jesennou sezónnosťou a častejšie postihujú deti. Akútny vývoj - horúčka, meningeálny syndróm, gastrointestinálne poruchy. Je možný dvojvlnový prúd.
Vývoj seróznej meningitídy je možný pri mumpse, chrípke, herpetickej infekcii, plesňových ochoreniach, prvokoch (malária, toxoplazmóza).
Pri lumbálnej punkcii je cerebrospinálny mok číry, zvýšený tlak a vzniká lymfocytárna pleocytóza. Vírus seróznej meningitídy možno izolovať z cerebrospinálneho moku a nazofaryngeálnych výterov. Vírus Coxsackie možno izolovať zo stolice. Pri meningitíde mumpsu hľadajú patogén v slinách. Cryptococcus spôsobuje ťažkú meningitídu u pacientov s AIDS. So syfilisom sa vyvíja neskorá syfilitická meningitída.
Tuberkulózna meningitída je serózna leptomeningitída.
Vykonáva sa masívna prevencia výskytu tuberkulózy - primárna BCG vakcinácia novorodencov v pôrodniciach (prvá vakcína bola novorodencom podaná v roku 1921), sledovanie prítomnosti imunity - Mantouxova reakcia na výber pacientov na preočkovanie, fluorografické vyšetrenie celej populácie. Nevyhnutné úplné ošetrenie všetkých chorých ľudí a kontrolné pozorovania všetkých, ktorí mali tuberkulózu, aby sa predišlo epidémii tuberkulózy.
V roku 1993 WHO vyhlásila tuberkulózu za národnú katastrofu a 24. marec za Svetový deň tuberkulózy. Závažnosť problému tuberkulózy možno posúdiť podľa existencie špeciálny program WHO, ktorá umožňuje identifikáciu a liečbu pacientov, ktorá funguje v 180 krajinách.
Masívne očkovanie (podľa očkovacieho kalendára) predchádza mnohým ochoreniam, ktoré môžu spôsobiť meningitídu. Vakcíny sa používajú proti Haemophilus influenzae, meningokokovej infekcii, pneumokokovej infekcii, osýpkam, mumpsu, osýpkam rubeole, kiahne, chrípka.
Lekárska konzultácia o meningitíde:
Otázka: kedy sa vykonáva? tuberkulózna meningitída Lumbálna punkcia?
Odpoveď: v prítomnosti minimálnych príznakov meningizmu je indikovaná okamžitá lumbálna punkcia. Bude vysoký tlak mozgovomiechového moku, zvýšený obsah bielkovín, zníži sa hladina cukru a zníži sa chloridy. Na inokuláciu tuberkulózneho bacila sa analyzujú tri skúmavky, v ktorých sa po usadzovaní vytvorí film a v ňom možno nájsť patogén. Na diagnostiku sa likér užíva dvakrát denne, 2-3 týždne po stretnutí špecifická liečba na sledovanie predpísaných dávok, potom trikrát pred prepustením na sledovanie zotavenia.
Otázka: Ako sa môžete chrániť pri kontakte s niekým s meningitídou?
Odpoveď: pri kontakte s pacientom je potrebné použiť gázové obväzy, umyť si ruky mydlom, dezinfikovať riad, osobám v blízkom kontakte sa podáva chemoprofylaxia - rifampicín, ceftriaxón, imunoglobulín.
Otázka: Vykonáva sa CT vyšetrenie na diagnostiku meningitídy?
Odpoveď: áno, držia odlišná diagnóza vyžaduje vylúčenie závažných ochorení mozgu - subarachnoidálne krvácanie, mozgový absces, nádor na mozgu.
Otázka: Čo je meningizmus?
odpoveď: Meningizmus je mierny prejav meningeálne príznaky na pozadí infekcie, chrípky, intoxikácie. Trvá 2-3 dni a prechádza. Meningizmus sa vyskytuje častejšie u detí.
Neurologička Kobzeva S.V.
Čo je to meningitída? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora P. A. Aleksandrova, špecialistu na infekčné choroby s 11-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Infekčná meningitída- skupina akútnych, subakútnych a chronických infekčných ochorení spôsobených rôznymi druhmi patogénne mikroorganizmy(vírusy, baktérie, huby, prvoky), ktoré v podmienkach špecifickej odolnosti organizmu spôsobujú poškodenie membrán mozgu a miechy, prejavujúce sa syndrómom ťažkého meningeálneho podráždenia, ťaž. syndróm intoxikácie a vždy sa vyskytuje s potenciálnym ohrozením života pacienta.
Infekčná meningitída môže byť buď primárna patológia (vyvíjajúca sa ako nezávislá nozologická forma) alebo sekundárna (vyvíjajúca sa ako komplikácia inej choroby).
Pri pohľade do budúcnosti by som rád odpovedal na obľúbenú otázku čitateľov a používateľov internetu: aké je riziko infekcie od pacienta a je možné byť blízko pacienta bez osobitného rizika vzniku meningitídy? Odpoveď je celkom jednoduchá: vzhľadom k tomu, že meningitída je skupina chorôb spôsobených rôznymi infekčné agens, potom bude riziko infekcie závisieť od etiologickej príčiny meningitídy, ale pravdepodobnosť vzniku meningitídy bude závisieť od schopností ľudského imunitného systému. Inými slovami, aby ste vedeli, či existuje riziko, musíte vedieť, ktorý mikroorganizmus spôsobil meningitídu u pacienta a aké sú ochranné imunitné schopnosti jeho okolia.
V závislosti od typu meningitídy sa líšia cesty infekcie a mechanizmy vzniku ochorenia. V súvislosti s infekčnou meningitídou možno poukázať na mimoriadne široké geografické rozšírenie s tendenciou zväčšovať ohniská ochorenia na africkom kontinente (meningokoková meningitída), viac častý vývoj ochorenia u detí a zvýšená chorobnosť v chladnom období (vírusová meningitída ako komplikácia ARVI). K prenosu infekcie dochádza najčastejšie vzdušnými kvapôčkami.
Príznaky meningitídy
Celkom charakteristické pre meningitídu (a najmä pre meningokokový proces) sú príznaky postihnutia patologický proces meninge (meningeálne syndrómy), ktoré sa delia do skupín:
Samostatne stojí za zmienku špecifický prejav, ktorý je podobný symptómom meningitídy (meningeálny syndróm), ale taký nie je a nemá nič spoločné s patogenézou skutočnej meningitídy - meningizmus. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku mechanických alebo intoxikačných účinkov na meningy v neprítomnosti zápalového procesu. Uľaví sa pri odstránení provokujúceho účinku v niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika možná len vtedy; špeciálny výskum.
Patogenéza meningitídy
Rôznorodosť patogénov a individuálne charakteristiky jedincov v ľudskej populácii podmieňujú aj pomerne výraznú variabilitu foriem a prejavov meningitídy a rizika nákazy pre iných ľudí, preto sa v tomto článku zameriame na najvýznamnejšie formy ochorení a ich príčinnými činiteľmi zo sociálneho hľadiska.
Meningokoková meningitída- vždy akútne (akútne) ochorenie. Spôsobené Wekselbaumovým meningokokom (gramnegatívna baktéria, nestabilná v životné prostredie, pri teplote 50 stupňov Celzia odumiera po 5 minútach, UV ožiarenie a 70% alkohol zabíjajú takmer okamžite). Zdrojom šírenia infekcie je chorý človek (vrátane meningokokovej nazofaryngitídy) a prenášač baktérií sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami.
Miesto zavedenia (brána) je sliznica nazofaryngu. V drvivej väčšine prípadov sa infekčný proces nevyvíja alebo rozvíja miestne formy choroby. Keď meningokok prekoná lokálne protiinfekčné bariéry, dôjde k hematogénnemu šíreniu infekcie a generalizovanej meningokokovej infekcii, vrátane rozvoja meningokokovej meningitídy, v neprítomnosti adekvátnu liečbu končiace smrťou vo viac ako 50% prípadov. V patogenéze ochorenia zohrávajú úlohu toxíny uvoľnené po smrti baktérií v krvnom obehu, poškodenie stien krvných ciev, čo vedie k hemodynamickým poruchám, krvácaniu do orgánov a hlbokých metabolické poruchy. Vyskytuje sa hyperdráždenie membrán mozgu, vývoj hnisavý zápal tkaniva a rýchle zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Často v dôsledku edému a opuchu mozgového tkaniva sa mozog zakliesni do foramen magnum a pacient zomrie na paralýzu dýchania.
Latentné obdobie choroby je od 2 do 10 dní. Začiatok je akútny (ešte správnejšie akútny). V prvých hodinách choroby dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty na 38,5 stupňov a viac, k ťažkej letargii, únave, bolestiam v periorbitálnej oblasti, strate chuti do jedla a ostrej bolesti hlavy. Charakteristickým znakom bolesť hlavy je neustále zvyšovanie jej intenzity, difúzna bolesť bez jasnej lokalizácie, praskanie alebo lisovanie v prírode, čo spôsobuje pacientovi skutočné muky. Vo výške bolesti hlavy dochádza k zvracaniu bez predchádzajúcej nevoľnosti, ktorá neprináša úľavu. Niekedy sa u pacientov s ťažkým nekontrolovaným priebehom, hlavne u detí v bezvedomí, pozoruje nekontrolovateľný plač sprevádzaný zvieraním hlavy rukami – tzv. „hydrocefalický plač“ spôsobený prudký rast intrakraniálny tlak. Vzhľad pacientov sa vryje do pamäti - zostrenie čŕt tváre (Laforov symptóm), meningeálne držanie tela na 2.-3. deň choroby (ešte „zvládajúci pes“). U niektorých pacientov sa na tele objavia hemoragické vyrážky, ktoré pripomínajú vyrážku v tvare hviezdy (nepriaznivé znamenie). V priebehu 2-3 dní sa závažnosť symptómov zvyšuje, môžu sa objaviť halucinácie a bludy. Stupeň poruchy vedomia sa môže meniť od somnolencie po kómu, ak sa nelieči, smrť môže nastať kedykoľvek.
Tuberkulózna meningitída- pomaly rozvíjajúca sa patológia. Je to hlavne sekundárne, vyvíja sa v kontexte existujúcej tuberkulózy v iných orgánoch. Má niekoľko vývojových období, ktoré sa neustále vyvíjajú po dlhú dobu:
1. prodromálna (do 10 dní, charakterizovaná miernymi príznakmi celkovej nevoľnosti)
2. senzomotorické podráždenie (od 8 do 15 dní, objavenie sa počiatočných mozgových a slabých meningeálnych prejavov)
3. paréza a paralýza (púta pozornosť od 3. týždňa od začiatku infekčného procesu v podobe zmien a straty vedomia, ťažkostí s prehĺtaním, rečou).
Spočiatku sa objavuje mierne zvýšenie telesnej teploty bez výrazných skokov a stúpaní, celkom tolerovateľné bolesti hlavy nízkej intenzity, ktoré sa dobre zmierňujú užívaním analgetík. V budúcnosti sa bolesti hlavy zintenzívnia, zapojí sa nevoľnosť a zvracanie. Nepremenným znakom tuberkulóznej meningitídy je zvýšenie teploty, horúčka a ich počty a trvanie sa môžu meniť od subfebrilných až po hektické hodnoty. Postupne sa od konca druhého týždňa objavujú a pomaly narastajú príznaky dezorientácie a strnulosti, ktoré končia hlbokým „prekrvením“ pacienta, strnulosťou a kómou. Vyvíja sa funkčná dysfunkcia panvových orgánov, bolesť brucha. Postupne sa rozvíjajú aj meningeálne symptómy a skutočne klasické symptómy (poloha „ukazovacieho psa“) vznikajú až v pokročilých prípadoch.
Herpetická meningitída najčastejšie spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2, vírusom ovčích kiahní a vyvíja sa na pozadí oslabenia organizmu v dôsledku akútnych respiračných vírusových infekcií alebo závažnej imunosupresie, vrátane. AIDS. Je rozdelená na primárne (keď sa proces vyvíja počas počiatočnej infekcie vírusom) a sekundárne (reaktivácia infekcie na pozadí zníženej imunity). Vždy akútne ochorenie, primárne prejavy závisia od predchádzajúceho premorbidného pozadia. Častejšie sa na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, herpetických vyrážok v periorálnej oblasti a pohlavných orgánoch vyskytuje silná bolesť hlavy difúznej povahy, ktorá sa časom zvyšuje a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. To všetko sa môže vyskytnúť na pozadí miernej alebo vysoká propagácia telesná teplota, mierne meningeálne príznaky. Často sa pridruží poškodenie mozgu v takýchto prípadoch sa do 3-4 dní dostavia psychické poruchy (často agresivita), halucinácie, dezorientácia a generalizované kŕče. Pri správnej liečbe je prognóza zvyčajne celkom priaznivá, pri absencii adekvátnej liečby v podmienkach narušenej imunologickej rezistencie je možná smrť alebo pretrvávajúce reziduálne účinky.
Klasifikácia a štádiá vývoja meningitídy
Rozlišujú sa tieto typy infekčnej meningitídy:
2. Podľa prevládajúceho priebehu zápalového procesu:
- hnisavé (meningokokové, pneumokokové, spôsobené Haemophilus influenzae)
- serózny (vírusový)
3. Po prúde:
- ostrý (voliteľne - bleskurýchly)
- subakútna
- chronický
4) Podľa lokalizácie, závažnosti, klinické formy atď.
Komplikácie meningitídy
Komplikácie pozorované pri meningitíde meningokokovej povahy (menej často pri iných formách meningitídy) môžu byť skoré a neskoré, spojené s katastrofou nervového systému a iných častí tela. Tie hlavné:
Diagnóza meningitídy
Primárne diagnostické vyhľadávanie zahŕňa vyšetrenie odborníkom na infekčné choroby a neurológom a ak je to možné, s podozrením na meningitídu, vykonanie hlavného diagnostického testu - lumbálnej punkcie.
Ide o vloženie dutej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni driekovej oblasti chrbtica. Účelom tejto štúdie je objasniť typ, vlastnosti a charakter zmien v likvore, určiť možné patogény a možnosti liečby tohto typu meningitídy.
V závislosti od etiologického agens spôsobujúceho meningitídu sa vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny líšia tu sú ich hlavné typy a charakteristiky:
1. Bakteriálna meningitída (vrátane meningokokovej meningitídy):
- likér vysoký tlak(vodný stĺpec nad 200 mm)
- vytekajúca kvapalina je žltozelená, viskózna, s výraznou bunkovo-proteínovou disociáciou, pomaly vyteká
- vysoký obsah buniek (neutrofilná pleocytóza 1000 na µl a viac)
- zvýšenie hladiny bielkovín 2-6 g/l a viac
- pokles hladiny chloridov a cukru
2. Serózna meningitída (vrátane vírusovej):
- Tlak CSF je normálny alebo mierne zvýšený
- Cerebrospinálny mok je číry, pri punkcii vyteká 60-90 kvapiek za minútu
- počet bunkových elementov v cerebrospinálnej tekutine (cytóza) je menší ako 800 na µl
- koncentrácia bielkovín do 1 g/l a menej
- glukóza je v normálnych medziach
3. Tuberkulózna meningitída:
- mierne zvýšenie tlaku likéru
- priehľadný vzhľad, niekedy opalizujúci film
- stredný počet buniek (do 200 na µl, prevažne lymfocyty)
- proteín zvýšený na 8 g/l
- glukóza a chloridy sú znížené
Okrem definovania fyzikálne a chemické vlastnosti mozgovomiechového moku, dnes sa široko používajú metódy na izoláciu a identifikáciu pôvodcu ochorenia, ktorý môže zohrávať rozhodujúcu úlohu v terapii a prognóze. Najvýznamnejšie sú kultivácia natívneho mozgovomiechového moku na živných médiách (hľadanie bakteriálnych, plesňových patogénov), vykonávanie PCR mozgovomiechového moku (polymerázová reťazová reakcia) za účelom identifikácie nukleových kyselín patogén, vykonanie ELISA ( enzýmový imunotest) likvor, krv, moč a pod. za účelom stanovenia antigénov a protilátok možných patogénov meningitídy, mikroskopia likvoru a nosohltanového hlienu, klinické a biochemické testy krvi. MRI mozgu je dosť informatívna.
MRI mozgu na meningitídu
CT vyšetrenie mozgu
Liečba meningitídy
Hlavnou a hlavnou podmienkou efektívnej starostlivosti o pacientov s meningitídou je včasná hospitalizácia a začatie špecifickej etiotropnej a patogenetickej terapie! Preto pri najmenšom podozrení na meningitídu by mal lekár alebo záchranár podniknúť všetky možné kroky, aby rýchlo previezol podozrivého pacienta do infekčnej nemocnice a začal liečbu, pochybnosti lekárskych špecialistov alebo samotného pacienta z hľadiska diagnózy a hospitalizácie treba považovať za neopodstatneného (nebezpečného) a okamžite ho potlačiť.
Etiotropná terapia (zameraná na zbavenie sa patogénu) závisí od konkrétnej situácie (vykonaný výskum, skúsenosti lekára, algoritmy) a môže zahŕňať recepty antibakteriálne lieky vrátane liekov proti tuberkulóze (pri meningitíde bakteriálnej, tuberkulóznej povahy je situácia nejasná), antivírusové činidlá(na herpetickú meningitídu, iné vírusové patogény), antimykotiká (na plesňové infekcie). Výhoda je daná intravenózne podanie lieky pod kontrolou stavu pacienta a pravidelné sledovanie cerebrospinálnej tekutiny (kontrolná lumbálna punkcia).
Patogenetická a symptomatická terapia je zameraná na prerušenie patogenézy, zlepšenie účinku etiotropných liekov a zlepšenie celkového stavu pacienta. To môže zahŕňať užívanie hormónov, diuretík, antioxidantov, cievne činidlá glukóza atď.
Ťažké a život ohrozujúce formy meningitídy by sa mali uchovávať na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.
Predpoveď. Prevencia
Prognóza vývoja meningitídy závisí od jej pôvodcu. O bakteriálna meningitída(s prihliadnutím na fakt, že v 60% prípadov ide o meningokokovú meningitídu) je prognóza vždy (aj v r. moderné podmienky nemocnice) je veľmi závažná – úmrtnosť môže dosiahnuť 10 – 15 % a s rozvojom generalizovaných foriem meningokokovej infekcie – až 27 %. Aj pri úspešnom výsledku existuje vysoké riziko reziduálnych javov, ako je mentálne postihnutie, paréza a paralýza, cievna mozgová príhoda atď.
Nie je možné predvídať vývoj určitých porúch, je možné minimalizovať ich výskyt len včasným kontaktovaním lekára a začatím liečby. Pri vírusovej meningitíde je prognóza vo všeobecnosti priaznivejšia, úmrtnosť nie je väčšia ako 1% všetkých prípadov ochorenia.
Prevencia meningitídy zahŕňa špecifické a nešpecifické činnosti.
Nešpecifické- zdravý životný štýl, posilňovanie imunitného systému, dodržiavanie hygieny, používanie repelentov a pod.
Špecifické prevencia je zameraná na rozvoj imunity proti niektorým patogénom infekčnej meningitídy, ide o očkovanie napr. proti meningokokovej infekcii, pneumokokom a Haemophilus influenzae. Očkovanie je najúčinnejšie v detských skupinách, pretože deti sú najviac náchylné na rozvoj meningitídy a očkovanie spoľahlivo znižuje ich výskyt.
Bibliografia
- 1. Alekseeva, L. A. Diagnostická hodnota spektrum mozgovomiechového moku pri bakteriálnej a vírusovej meningitíde u detí / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinická laboratórna diagnostika. 2001.č. 2. S. 215-219
- 2. Bogomolov B.P. Diagnóza sekundárnej a primárnej meningitídy. // Epidemiol. a infekčné choroby, 2007. č.6. S.44-48.
- 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferenciálna diagnostika infekčných chorôb. Sprievodca pre lekárov. M.: Med. informácie agentúra, 1999. - 481 s. / Ch. 13. Meningitída a meningoencefalitída. S.342-379
- 4. Infekčné choroby: národné vedenie. / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 s. (S.725-735)
- 5. Meningokoková meningitída. Newsletter č. 141. SZO. novembra 2015
- 6. Meningokoková choroba (Neisseria meningitidis)/Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb/24. júl 2015
- 7. Meningokoková choroba: Technické a klinické informácie/Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb/24. júl 2015
- 9. Meningokoková choroba/Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb/24. júl 2015
- 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, a kol. Hodnotenie rizika laboratórne získaného meningokokového ochorenia. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4
