Protokol amenorey. Známky a príčiny vývoja oligomenorey, spôsob liečby ochorenia Zoznam hlavných diagnostických opatrení

Jedným z hlavných ukazovateľov zdravia žien je menštruačná funkcia tela. Jeho poruchy sa môžu prejaviť vo forme oligomenorey, ktorá je jedným z typov (oslabenie menštruácie) syndrómu a vyskytuje sa u 2-3% žien.

Oligomenorea je porucha menštruačného cyklu (IMC) vo forme krátkej, menej ako 2-dňovej, pravidelnej spontánnej menštruácie s intervalom medzi nimi od 36 dní do šiestich mesiacov. Pochopenie príčin tohto syndrómu je nemožné bez všeobecného pochopenia fyziologických procesov regulácie menštruačných cyklov.

Fyziológia regulácie menštruačných cyklov

Menštruačné cykly sú opakované cyklické zmeny v ženskom tele, najmä v rôznych častiach reprodukčného systému. Jej vrcholným vonkajším prejavom je menštruácia, ktorá sa v určitom intervale opakuje počas celého reprodukčného obdobia, okrem obdobia gravidity a laktácie. Zlyhanie týchto procesov vedie k rozvoju porúch, vrátane oligomenorey. Po prvej menštruácii (menarché), ktorá sa zvyčajne objavuje vo veku 10-12 rokov, sa dá pravidelnosť cyklov stanoviť v priebehu 1-1,5 roka.

Normálny priebeh a cyklickosť týchto procesov, sprevádzaná zmenami v celom organizme, zabezpečuje jediný neurohormonálny systém, pozostávajúci z centrálnych (zjednocujúcich) a periférnych efektorových (výkonných) štruktúr, ako aj medzičlánkov. V mechanizme reprodukčnej regulácie sa konvenčne rozlišuje 5 úrovní, ktoré sa navzájom ovplyvňujú v súlade s princípmi pozitívnych a negatívnych priamych a spätných väzieb.

Najvyššia alebo prvá úroveň

Zastúpené mozgovou kôrou a niektorými ďalšími štruktúrami mozgu. Podieľajú sa na vnímaní a zodpovedajúcom ovplyvňovaní iných častí reprodukčného systému v závislosti od frekvencie, závažnosti a trvania vystavenia vonkajším (silný stres, nestabilita psycho-emocionálnej sféry atď.) a vnútorným stimulom. V druhom prípade sa to deje pomocou špecifických receptorov pre estrogény, androgény a progesterón. V reakcii na pôsobenie podnetov v týchto mozgových štruktúrach sa syntetizujú, uvoľňujú a prechádzajú biochemickými premenami biologicky aktívne látky, ktoré ovplyvňujú zodpovedajúcu funkciu ďalšej mozgovej formácie – hypotalamu.

Druhá úroveň

Hypotalamus ako neuroendokrinná štruktúra je druhou úrovňou regulácie. Má vlastnosti neurónov, ktoré reprodukujú elektrické impulzy a buniek, ktoré vylučujú hormonálne látky liberíny (stimulačné) a statíny (blokujúce). Činnosť hypotalamu závisí jednak od regulačného vplyvu štruktúr prvej úrovne a jednak od obsahu pohlavných hormónov v krvi. Gonadotropné liberíny hypotalamu sa súhrnne nazývajú hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH). Jeho sekrécia je naprogramovaná geneticky a má cirkulárny (pulzujúci) charakter. Maximálna aktivita hypotalamu trvá niekoľko minút, intervaly aktivity sa pohybujú od 1 do 3 hodín, čo je ovplyvnené aj koncentráciou estradiolu v krvi počas luteálnej alebo folikulárnej fázy menštruačného cyklu.

Tretia úroveň

Predný lalok hypofýzy je treťou úrovňou neuroendokrinnej regulácie. Táto časť mozgu vylučuje hormóny:

• FSH (folikuly stimulujúci), stimulujúci rast a dozrievanie folikulov vo vaječníkoch;
• LH (luteinizačný hormón), ktorý spolu s prvým podporuje produkciu progesterónu;
• prolaktín, ktorý riadi uvoľňovanie progesterónu corpus luteum do krvi, ako aj stimuláciu rastu mliečnych žliaz a reguláciu laktácie;
• TSH (stimulujúci štítnu žľazu), STH (somatotropný) a ACTH (adrenokortikotropný).

Len s vyváženou sekréciou týchto hormónov je možné adekvátne fungovanie reprodukčného systému, nastolenie pravidelného menštruačného cyklu a absencia takých porúch, ako je oligomenorea atď.

Štvrtá úroveň

Pozostáva z periférnych endokrinných orgánov, medzi ktoré patria vaječníky, štítna žľaza a nadobličky. Veľkú úlohu zohrávajú vaječníky, v ktorých rastú a dozrievajú folikuly, syntetizujú sa pohlavné hormóny a tvorí sa žlté teliesko. Hormóny syntetizované vo vaječníkoch sú rozhodujúce nielen pri funkčných zmenách samotného reprodukčného systému, ale aktívne ovplyvňujú aj metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, ktoré majú receptory pre pohlavné hormóny, aminopeptidy, inzulín a glukagón.

Piata úroveň

Skladá sa zo sliznice vagíny, maternice, najmä jej sliznice (endometria), v ktorej sú najviac vyjadrené cyklické procesy, vajcovodov a mliečnych žliaz. Cyklické zmeny v endometriu, pozostávajúce z bunkovej proliferácie, sekrécie a samotnej menštruácie, závisia tak od koncentrácie pohlavných hormónov v krvi, ako aj od stavu tkanivového receptorového aparátu pre pohlavné hormóny.

Tieto hladiny tvoria os hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Princípy priamej a spätnej interakcie prostredníctvom špecifických hormonálnych receptorov na všetkých úrovniach zabezpečujú cyklickosť a adekvátne fungovanie reprodukčného systému.

„Priamym“ spojením rozumieme stimulačný účinok hypotalamickej oblasti mozgu na hypofýzu s následnou syntézou pohlavných hormónov vo vaječníkoch, „reverzným“ vplyvom úrovne koncentrácie pohlavných hormónov na hypotalamus. a hypofýzy.

Jedným z hlavných všeobecných ukazovateľov, ktorý odráža interakciu rôznych úrovní osi hypotalamus-hypofýza-vaječníky a možnosť realizácie hlavnej funkcie reprodukčného systému tela, je menštruačný cyklus. Jeho charakter umožňuje klinicky určiť úroveň stavu reprodukčného systému vďaka správnym vzťahom v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky.

NMC typu oligomenorea, podobne ako iné typy týchto porúch, teda môžu byť vyprovokované faktormi, ktoré spôsobujú poruchy v interakcii častí neuroendokrinného systému na jednej alebo viacerých úrovniach.

Dôvody rozvoja oligomenorey

Oligomenorea môže byť fyziologická alebo patologická. Fyziologická oligomenorea je porucha, ktorá sprevádza fyziologické stavy. Vyskytuje sa v dospievaní, keď dochádza k tvorbe menštruačného cyklu, a počas premenopauzy, teda vyblednutia funkcií reprodukčného systému (prečítajte si, čo je obdobie menopauzy a kedy k nemu dochádza). V druhom prípade predchádza menopauzálnej amenoree.

Patologický syndróm sa líši:

1. Primárna oligomenorea- Vyskytuje sa pri tvorbe menštruačného cyklu. V tomto prípade predstavuje vonkajší znak začiatku vývoja procesu, ktorý v plodnom období určuje porušenie neuroendokrinnej funkcie reprodukčného systému tela. Poruchy v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálnom systéme, ktoré majú spočiatku funkčný charakter, ku koncu dospievania nadobúdajú relatívnu stabilitu a zachovávajú si svoje hlavné črty už v reprodukčnom veku.
2. Sekundárna oligomenorea- vzniká po ustálenom normálnom pravidelnom menštruačnom cykle.

Keď máme predstavu o úrovniach fyziologickej regulácie menštruačného cyklu, je zrejmé, že príčinou oligomenorey môže byť akákoľvek organická alebo funkčná porucha na jednej z úrovní. Môžu to byť tieto dôvody:

1. Anatomické zmeny v mozgu v dôsledku traumy, hypofýzy a iných nádorov rôznych typov, Itsenko-Cushingova choroba a syndróm.
2. Chronický negatívny psychogénny stres alebo ťažké stresové stavy.
3. Nadmerná dlhotrvajúca fyzická aktivita a náhle zmeny klímy alebo časového pásma.
4. Akútne infekčné ochorenia komplikované neuroinfekciou, ako aj predchádzajúca meningitída alebo encefalitída.
5. Choroby endokrinných orgánov (hypotyreóza, ochorenia pankreasu, nádory nadobličiek, niektoré formy menopauzy atď.).
6. Rodinná predispozícia k poruchám reprodukcie (prečítajte si viac o ženskej neplodnosti).
7. Vrodené anomálie vývoja pohlavných orgánov.
8. Metabolické poruchy pri obezite, rýchle chudnutie, nevyvážená strava, dlhodobo podváha.
9. Dlhodobé užívanie opioidných liekov obsahujúcich estrogén, metoklopramidu (antiemetikum), halucinogénov a niektorých narkotík, dlhodobá alebo nedostatočná liečba hormonálnymi (glukokortikosteroidmi) liekmi.
10. Ochorenia vaječníkov (,).
11. Príčinou oligomenorey môžu byť časté infekčné ochorenia v detstve a dospelosti, vrátane chronických zápalových procesov a pozápalových zmien v endometriu, ako aj nádory, chirurgické zákroky na maternici a vaječníkoch, úrazy (potrat).
12. Choroby pečene a kardiovaskulárneho systému (zriedkavé).

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) zaviedla aj kategóriu ako „nešpecifikovaná oligomenorea“. Patrí do triedy chorôb urogenitálneho systému, bloku „Nezápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov“. Táto kategória zahŕňa oligomenoreu, ktorá môže byť spôsobená syndrómom vyčerpania, dysgenézou, ovariálnou hyperinhibíciou alebo poruchami imunity, ktoré pokrývajú humorálnu a bunkovú zložku imunity a môžu sa prejaviť ako autoimunitná ooforitída alebo iné poruchy vo vaječníkoch neznámej príčiny.

Príznaky oligomenorey

Zmeny charakteru krvácania počas menštruácie a interval medzi nimi sú často sprevádzané poruchami metabolizmu tukov vo forme nadmernej telesnej hmotnosti (v 80%), výskytom akné na tvári, na koži prednej a zadnej časti tela. povrchu hrudníka, vznik akné, zvýšená mastnota, pórovitosť a zjazvenie (strie) kože. 25 % žien s týmto syndrómom má príznaky hirsutizmu, teda nadmerného ochlpenia v oblasti tváre, brucha, mliečnych žliaz a hrudníka.

U niektorých žien dochádza k rozvoju mužskej postavy a poklesu libida, bolestiam hlavy a závratom, odchýlkam od normálnych hodnôt krvného tlaku, asymetrickým hodnotám krvného tlaku, znecitliveniu prstov, vegetatívnym poruchám, poruchám spánku a chuti do jedla, plačlivosť, podráždenosť, a emocionálna nestabilita.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia, ktoré spôsobuje menštruačné nepravidelnosti, sa stanovuje na základe sťažností a anamnézy, všeobecných objektívnych a gynekologických vyšetrení, ako aj na základe posúdenia stavu psycho-emocionálnej sféry a neurologického stavu.

Ďalšími metódami diagnostiky oligomenorey sú stanovenie bazálnej teploty pomocou grafu, ultrazvuku a cez vaginálny senzor, magnetická rezonancia lebky. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne štúdie obsahu hormónov hypofýzy (prolaktín, folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny) a pohlavných hormónov (progesterón, estradiol, testosterón), ako aj glukózy a cholesterolu v krvnom sére, obsah 17 -stanovujú sa ketosteroidy v moči (na posúdenie funkcie nadobličiek).

Liečba

Liečba oligomenorey pozostáva z liečenia chorôb a nápravy patologických stavov, ktoré z nej vyplývajú. Na stimuláciu ovulácie sa predpisujú klomifén alebo gonadotropné lieky podľa určitých režimov, perorálna kombinovaná antikoncepcia, utrozhestan, parlodel atď.

Uvádzajú sa odporúčania týkajúce sa správnej výživy, predpisujú sa lieky so sedatívnym a v prípade potreby antidepresívnym účinkom a fyzioterapeutická liečba. Ak sa zistia nádory mozgu, adenómy hypofýzy a niektoré ochorenia vaječníkov, možno odporučiť chirurgickú liečbu.

Včasná korekcia funkčných porúch neuroendokrinnej regulácie môže spomaliť ich vývoj alebo viesť k úplnému uzdraveniu. V prípade neskorej diagnostiky a liečby sa funkčné poruchy stávajú nezvratnými a vedú k organickým zmenám v reprodukčných orgánoch.

Je možné otehotnieť s oligomenoreou?

To do značnej miery závisí od dôvodov, ktoré viedli k rozvoju syndrómu. Ak dôjde k hormonálnym poruchám, nedochádza k ovulácii, nedochádza k odmietnutiu a obnove sliznice maternice, potom sa prirodzene tehotenstvo stáva nemožným. V prípadoch infantilizmu závisí možnosť tehotenstva od stupňa hypoplázie maternice, od stupňa hormonálneho fungovania vaječníkov a od prítomnosti sprievodných patologických stavov.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie za rok 1985 je zo všetkých príčin neplodnosti 14,7% sprevádzaných týmto typom patológie. Medzi všetkými neplodnými ženami trpiacimi menštruačnými nepravidelnosťami je frekvencia oligomenorey 41,6%. Spontánne tehotenstvo sa vyskytuje len u asi 20 % žien s týmto syndrómom.

V článku diskutujeme o oligomenoree. Povieme vám, čo to je, hlavné príznaky, diagnóza a metódy liečby choroby. Dozviete sa, ako sa primárna oligomenorea líši od sekundárnej oligomenorey a či je možné s týmto ochorením otehotnieť.

Oligomenorea je predĺženie intervalu medzi menštruáciou (nie viac ako 35 a nie menej ako 2-3 mesiace). Menštruácia s oligomenoreou je pomerne krátka, môže trvať niekoľko hodín alebo nie viac ako 2 dni. Toto ochorenie ako symptóm je zahrnuté v klinike hypomenštruačného syndrómu, neplodnosti a iných závažných hormonálne závislých ochorení.

Kód ICD-10:

• primárna oligomenorea - č. 91,3;
• sekundárna oligomenorea - č. 91,4;
• nešpecifikovaná oligomenorea - č. 91,5.

Krátkodobá oligomenorea sa často vyskytuje počas tvorby (puberty) alebo poklesu menštruačnej funkcie () v dôsledku zmien hormonálnych hladín. Táto forma poruchy môže byť klasifikovaná ako fyziologická, takže nevyžaduje liečbu a prechádza sama.

Oligomenoreu možno klasifikovať ako fyziologickú aj u malého počtu žien s pravidelným veľkým intervalom (asi 50 dní) medzi menštruáciou, ak si zachovávajú schopnosť otehotnieť a nemajú sprievodné endokrinné ochorenia.

Nepravidelná menštruácia je najčastejším dôvodom návštevy lekára. Menštruačný cyklus je veľmi zložitý mechanizmus interakcie medzi štruktúrami, ktoré sú zodpovedné za endokrinnú, hormonálnu a centrálnu nervovú aktivitu tela.

Počas svojho života sa väčšina žien (asi 70 %) stretáva s rôznymi menštruačnými nepravidelnosťami. Najčastejšie sú takéto zlyhania dočasné. V prípadoch, keď sú takéto poruchy sprevádzané neplodnosťou alebo inými závažnými komplikáciami, je potrebné zistiť príčiny tohto javu a prijať adekvátnu liečbu. Všeobecne sa uznáva, že pri každoročnom znížení menštruačných cyklov (menej ako 7) a pri absencii iných alarmujúcich príznakov je stále potrebná konzultácia s lekárom.

Normálny menštruačný cyklus (NMC) zabezpečuje cyklické zmeny v kvantitatívnom zložení hormónov hypofýzy a vaječníkov pod kontrolou centrálneho nervového systému. U zdravých žien je NMC dvojfázová.

V prvej fáze pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu vo vaječníkoch začína proces dozrievania folikulov, v ktorých vajíčko rastie. Dozrievajúci folikul zároveň ovplyvňuje zvýšenie množstva estrogénu a rast endometria.

V polovici cyklu sa množstvo FSH zníži na minimum. V tomto čase hrá hlavnú úlohu luteinizačný hormón (LH) a progesterón. V dôsledku poklesu hladiny estrogénu a zvýšenia množstva progesterónu dochádza k ovulácii.

Ak vajíčko nie je oplodnené do 2 dní, zomrie. V maternici dochádza k opačnému procesu, pri ktorom je zarastené endometrium odmietnuté. Končí s nástupom menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali vývoj oligomenorey, sa rozlišujú tieto formy patológie:

• primárny;
• sekundárne;
• nešpecifikované.

Primárna oligomenorea sa môže prejaviť na pozadí tvorby menštruácie u dospievajúcich. Sekundárna forma sa vytvára na pozadí rôznych ochorení po zavedení normálneho menštruačného cyklu. Tretia forma, bližšie neurčená, vzniká v dôsledku vyčerpania, nedostatočného rozvoja vaječníkov, porúch imunity a iných porúch vo vaječníkoch neznámeho charakteru.

Príčiny oligomenorey

Hlavnou príčinou oligomenorey je nedostatok syntézy pohlavných hormónov, ktoré regulujú menštruačný cyklus.

Výskyt primárnej oligomenorey je spôsobený prítomnosťou vrodených malformácií reprodukčného systému u ženy, ktoré sú spôsobené genetickými abnormalitami.

Sekundárna forma sa tvorí v dôsledku akútnych gynekologických ochorení alebo chronických infekcií, napríklad:

• endometritída;
• hypoplázia maternice;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• endometrióza.

Patológia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nádorov alebo chirurgického zákroku (potrat, kyretáž endometria).

Príčinou môžu byť endokrinné poruchy:

• patológia nadobličiek;
• ochorenia pankreasu;
• nesprávne fungovanie štítnej žľazy.

Menštruačné nezrovnalosti môžu vyvolať aj nasledovné:

• nepriaznivé vplyvy na životné prostredie;
• strata hmotnosti v dôsledku anorexie;
• nesprávne používanie hormonálnych liekov;
• silný a pravidelný stres;
• hypovitaminóza;
• náhla zmena klímy;
• poranenia maternice a príloh;
• nádory hypofýzy.

V zriedkavých prípadoch sa oligomenorea vyskytuje na pozadí ochorení kardiovaskulárneho a hematopoetického systému. Rizikovou skupinou sú ženy s psychickými poruchami príjmu potravy (anorexia, bulímia) a profesionálni športovci.

Informatívny. Správne fungovanie ženského reprodukčného systému priamo závisí od telesnej hmotnosti. Ženské pohlavné hormóny sa hromadia v tukovom tkanive, preto by ich mal byť dostatok. Ak sa vytvorí slabá tuková vrstva, ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku vážnych problémov, ako je neplodnosť alebo úplná absencia menštruácie.

Symptómy

Mnohé ženy v krátkych obdobiach nevidia žiadne nevýhody, naopak, dokonca sa z toho tešia! Ale v skutočnosti menštruácia trvajúca menej ako 2 dni naznačuje slabý rast endometria. Z tohto dôvodu sa oplodnené vajíčko nebude môcť k nemu pripojiť, čo znamená, že nedôjde k počatiu.

Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť zníženej produkcie estrogénu a porúch ovulácie. Tento stav naznačuje zmeny charakteristické pre premenopauzu.

Medzi príznaky ochorenia možno zaznamenať poruchu metabolizmu lipidov, ktorá je sprevádzaná obezitou a akné.

Takmer 20 % žien pociťuje hirsutizmus – zvýšený rast vlasov, podobne ako muži. Ale v tomto prípade sa vlasy stávajú tvrdými a hustými. Objavuje sa nielen na nohách a rukách, ale aj na žalúdku, tvári, chrbte a hrudníku. Postava pacienta sa zároveň podobá mužskej - úzke boky a široké ramená, svaly sú dobre vyvinuté.

Ďalším typickým príznakom oligomenorey je znížená sexuálna túžba. V kombinácii so zvyškom vyššie uvedených symptómov si tento stav vyžaduje lekársky zásah.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebná pomoc gynekológa a endokrinológa. Diagnostické opatrenia sú zamerané na identifikáciu príčiny, ktorá vyvoláva poruchy menštruačného cyklu. Špecialista posudzuje všeobecný a psycho-emocionálny stav pacienta, počúva sťažnosti a tiež študuje údaje zo všeobecných a gynekologických vyšetrení.

Hlavné diagnostické metódy:

• Transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov na identifikáciu ich stavu. Zisťujú sa zväčšené vaječníky so zhrubnutou strómou a zhlukom neovulovaných folikulov.
• Krvný test na pohlavné hormóny.
• Test na hormóny štítnej žľazy.
• Analýza pohlavne prenosných chorôb na identifikáciu alebo vylúčenie infekčnej povahy patológie.
• Biopsia endometria.
• Udržiavanie grafu bazálnej teploty.
• Salpingohysteroskopia.
• MRI hypofýzy (ak je to potrebné).
• Test moču na 17-ketosteroidy na zistenie stavu nadobličiek.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi hypomenštruačného syndrómu, s predčasnou menopauzou, fyziologickými poruchami u dospievajúcich po menarché, ako aj so syndrómom ochabnutia alebo rezistencie vaječníkov.

Video: 3 vyšetrenia na menštruačné nepravidelnosti

Liečba

Terapia sa vyberá v závislosti od výsledkov výskumu. Na odstránenie primárnej formy oligomenorey u dospievajúcich v niektorých prípadoch stačí upraviť stravu, stabilizovať emocionálny stav, užívať vitamínové komplexy a posilniť imunitný systém.

Liečba sekundárnej oligomenorey je oveľa ťažšia. Špecialista spravidla predpisuje imunostimulačné lieky, vitamíny B, A a E. Na zlepšenie krvného obehu a odstránenie prekrvenia panvových orgánov sa odporúča aj špeciálna gynekologická masáž.

Diétna terapia je predpísaná individuálne. Ale všeobecnými zásadami je obmedziť konzumáciu soli, živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov. Ale odporúča sa piť bylinkové čaje.

Drogy

Hormonálna terapia zohráva dôležitú úlohu pri liečbe sekundárnej oligomenorey, ktorá je určená na normalizáciu cyklu a aktiváciu procesu ovulácie.

Ak je patológia spôsobená syndrómom polycystických vaječníkov, potom je pacientovi predpísaný priebeh progesterónu. Vhodné lieky:

• Utrozhestan;
• Duphaston;
• Skontrolujte

Dĺžka liečby je 10-12 dní mesačne alebo raz za 3 mesiace, kým sa menštruačný cyklus nestabilizuje.

Užívanie liekov s progesterónom sa spravidla strieda s užívaním iných antikoncepčných liekov. Táto technika vám umožňuje dosiahnuť maximálny účinok stabilizácie cyklu, elimináciu sprievodných symptómov patológie, napríklad akné a silného rastu vlasov.

Chirurgická terapia

Niekedy sa na liečbu oligomenorey používa chirurgický zákrok. V prípade syndrómu polycystických ovárií sa vykonáva bodová diatermokoagulácia na stabilizáciu ovulačného cyklu. Takáto operácia je zakázaná pre nulipárne dievčatá v ich prípade je predpísaná koagulácia rádiových vĺn;

Fyzioterapeutické postupy

V niektorých prípadoch je predpísaná fyzikálna terapia na zlepšenie stavu pacienta a odstránenie choroby. Pri folikulárnej dysfunkcii sa používa elektroforéza medi, fototerapia, ultrazvuk a magnetoterapia. Tieto aktivity pomáhajú zlepšiť krvný obeh, posilňujú a obnovujú pohlavné orgány, odstraňujú kŕče a zápaly a aktivujú produkciu estrogénu.

Ak je aktivita vaječníkov slabá, sú predpísané sírovodíkové a dusíkovo-termálne kúpele. Na liečbu sa odporúčajú aj výlety do sanatória Pyatigorsk a Goryachy Klyuch.

Kontraindikácie pre fyzioterapeutické postupy sú:

• exacerbácia chronických zápalových procesov;
• onkológia;
• endometrióza;
• problémy s krvným obehom;
• zlyhanie pečene a obličiek.

Zabrániť rozvoju ochorenia je oveľa jednoduchšie ako ho liečiť. Preto sa odporúča pravidelne navštevovať gynekológa (najmenej 2-krát ročne) a zápalové a ženské ochorenia urýchlene liečiť.

Mierne cvičenie, kontrola telesnej hmotnosti, minimalizácia stresu a únavy a užívanie liekov iba podľa predpisu odborníka, najmä v prípade antikoncepcie, to všetko pomôže udržať normálny menštruačný cyklus a vyhnúť sa problémom s počatím.

Dôsledky

Pri včasnej liečbe sekundárnej oligomenorey je prognóza priaznivá. V prípade predčasnej liečby sa zmeny na reprodukčných orgánoch stávajú nezvratnými, čo vedie k neplodnosti a amenoree.

V primárnej forme, ktorá nie je spojená s fyziologickým tínedžerským cyklom, dôsledky závisia od stupňa poškodenia pohlavných orgánov.

Je možné otehotnieť?

Ženy, ktoré snívajú o deťoch a trpia oligomenoreou, sa často pýtajú, či je tehotenstvo možné s touto patológiou alebo nie. Všetko závisí od dôvodov, ktoré spôsobili chorobu.

V prípade hormonálnych porúch, absencie ovulácie, problémov s poruchami odmietnutia a obnovy sliznice maternice je tehotenstvo nemožné. Pri infantilizme závisí možnosť koncepcie od hypoplázie maternice, stupňa hormonálneho fungovania vaječníkov, ako aj od sprievodných patologických stavov.

Podľa údajov WHO za rok 1985 malo takmer 15 % žien s neplodnosťou oligomenoreu. Okrem toho 42% neplodných žien trpiacich menštruačnými nepravidelnosťami malo tiež túto patológiu. A len 20 % žien s touto poruchou otehotnie spontánne.

Pamätajte, že ak máte problémy s menštruačným cyklom, nevykonávajte samoliečbu. Iba špecialista môže identifikovať skutočnú príčinu tohto javu a predpísať adekvátnu liečbu.

STRUČNÝ OPIS

Amenorea- absencia menštruácie počas 6 mesiacov vo veku 16 rokov alebo viac s normálnym rastom a sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami alebo u žien, ktoré predtým menštruovali.

Kód protokolu: P-O-002 "Amenorea" Profil: pôrodníctvo a gynekológia

Štádium: PHC

Kód(y) ICD-10: N91.0 Primárna amenorea

N91.1 Sekundárna amenorea

N91.2 Nešpecifikovaná amenorea

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

KLASIFIKÁCIA

1. Fyziologická amenorea:

Pred pubertou;

Počas tehotenstva;

laktačná amenorea;

Po menopauze.

2. Patologická amenorea:

Primárna amenorea je absencia menštruácie vo veku 14 rokov pri absencii sekundárnych sexuálnych charakteristík alebo vo veku 16 rokov pri prítomnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík;

Sekundárna amenorea je absencia menštruácie počas 6 mesiacov u žien s predtým normálnym menštruačným cyklom.

3. Podľa úrovne porušenia: - centrálna genéza; - vaječník; - maternica.

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

RIZIKOVÉ FAKTORY A SKUPINY

DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá:

Absencia menštruácie pred pubertou, počas tehotenstva, laktácie a postmenopauzy.

Primárna amenorea je absencia menštruácie vo veku 14 rokov pri absencii sekundárnych sexuálnych charakteristík alebo vo veku 16 rokov pri prítomnosti sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Sekundárna amenorea je absencia menštruácie počas 6 mesiacov u žien s predtým normálnym menštruačným cyklom.

Sťažnosti a anamnéza:- vek menarché u starších sestier a matky; - prítomnosť genetických chorôb v rodine; - prítomnosť pridružených symptómov (galaktorea, hirsutizmus, pocit tepla, vaginálna suchosť, príznaky ochorenia štítnej žľazy, výskyt cyklických bolestí v podbrušku - podozrenie na hematokolpos, príznaky hypotyreózy, nedostatok čuchu - nedostatočná gonadotropná funkcia); - prítomnosť chronických ochorení (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, chronická renálna alebo srdcová patológia); - emocionálne poruchy; - zmeny telesnej hmotnosti; - stupeň závažnosti fyzickej aktivity; - anamnéza chemoterapie; - intenzita fyzickej aktivity; - povaha predchádzajúcej menštruačnej a reprodukčnej funkcie; - predchádzajúce chirurgické zákroky (kyretáž stien dutiny maternice, ooforektómia); - predchádzajúce epizódy ožarovania alebo chemoterapie na orgánoch brušnej dutiny, panvy, lebky; - rodinná anamnéza (skorá menopauza); - užívanie liekov. Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rizika tehotenstva.

Fyzikálne vyšetrenie Venujte pozornosť vývoju sekundárnych sexuálnych charakteristík, indexu telesnej hmotnosti, príznakom Turnerovho syndrómu, štruktúre vonkajších genitálií a emocionálnemu stavu. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť aj nasledujúcim príznakom: hirsutizmus, akné, slabá farba hlasu, zväčšený klitoris, príznaky patológie štítnej žľazy, hyperpigmentácia kože, galaktorea.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

LIEČBA

Ciele liečby:- identifikácia príčin amenorey na určenie špecifickej liečby patológie; - minimalizácia komplikácií počas liečby; - obnovenie menštruačných a reprodukčných funkcií.

Nemedikamentózna liečba: nie.

Medikamentózna liečba

Liečba amenorey je možná, ak sa zistia tieto príčiny:

1. Hypotyreóza sa lieči levotyroxínom (dávkovanie je dohodnuté s endokrinológom).

2. Hyperprolaktinémia sa lieči bromokriptínom v dávke 5-7,5 mg denne.

3. Liečba malého prolaktinómu sa uskutočňuje pomocou liekov, ale veľké nádory s poruchou zraku podliehajú chirurgickej liečbe. Nádory hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov a nadobličiek podliehajú chirurgickej liečbe.

4. Liečba syndrómu polycystických ovárií sa začína znížením hmotnosti pacientky, následne užívaním látky citlivého na inzulín – metformínu 850 mg (1 tableta) ráno s jedlom, po 2 – 3 týždňoch zvýšením dávky na 1700 mg denne (v 2 rozdelené dávky – ráno, popoludní).

5. Pri nadmernej fyzickej aktivite sa zavádza obmedzenie v kombinácii s diétou.

6. Ak sa zistia anomálie urogenitálneho traktu, chirurgicky sa upravia.

7. Na predčasné starnutie vaječníkov nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba.

8. Pri veľkom prolaktinóme s poruchou zrakových funkcií, nádory hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, nadobličiek – chirurgická liečba. 9. Ak sa zistia abnormality orgánov urogenitálneho traktu, chirurgicky sa upravia.

Zoznam základných liekov:

1. *Levothyroxín 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg, 125 mcg, 150 mcg tab.

2. *Bromokriptín 2,5 mg tableta.

3. *Metformín 500 mg, 850 mg tab.

4. *Síran železitý monohydrát 325 mg, tab.

Zoznam doplnkových liekov: nie.

Ukazovatele účinnosti liečby: potreba invazívnych metód diagnostiky a liečby amenorey.

* – lieky zaradené do zoznamu základných (životne dôležitých) liekov

Verzia sekcie (viac: 3): PDL 2007

PRAMENE A LITERATÚRA

Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)

1. Zoznam použitej literatúry: 1. Amenorea. Poradenstvo PRODIGY. www.prodigy.nhs.uk 2. Centrum spolupráce pre zdravie žien a detí. Hodnotenie a liečba fertility u ľudí s problémami s plodnosťou. Klinická smernica, 2004, s. 216 3. Menštruačná dysfunkcia - Jaroslavľ - 2002. s. 35 4. Lekárske usmernenia AACE pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu hyper androgénnych porúch. Endocr Pract.- 2001 Mar; 7(2):120-134