3. Všeobecné a špeciálne metódy štúdia gynekologických pacientok.
Bežné výskumné metódy zahŕňajú:
1. Externé gynekologické vyšetrenie- pri vyšetrovaní vonkajších genitálií brať do úvahy stupeň a charakter vlasovej línie (ženský alebo mužský typ), vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia, stav hrádze, prítomnosť patologických procesov (zápaly, nádory, ulcerácie , kondylómy, patologický výtok). Dávajte pozor na rozostup genitálnej štrbiny, či ide o prolaps alebo prolaps vagíny a maternice (s napätím), patologický stav v oblasti konečníka (varikózne uzliny, praskliny, kondylómy, výtok krvi a hnisu z konečníka). Vyšetruje sa vulva a vchod do pošvy, pričom sa berie do úvahy ich farba, povaha sekrétu, prítomnosť patologických procesov (zápal, cysty, ulcerácie), stav vonkajšieho otvoru močovej rúry a vylučovacích ciest. bartholinské žľazy, panenská blana.
2. Vyšetrenie pomocou gynekologického zrkadla- vykonáva sa po vyšetrení vonkajších genitálií. Vložením zrkadla do vagíny sa vyšetrí sliznica vagíny a krčka maternice. Zároveň sa venuje pozornosť farbe sliznice, povahe sekrétu, veľkosti a tvaru krčka maternice, stavu vonkajšieho hltana, prítomnosti patologických procesov v oblasti krčka maternice. a vagíny (zápal, trauma, ulcerácia, fistuly).
Technika vyšetrenia krčka maternice vaginálnym zrkadlom: ľavou rukou sa oddelia veľké a malé pysky ohanbia, široko sa odkryje vstup do pošvy, potom sa zasunie zadné zrkadlo (v tvare lyžice) podľa smeru pošvy (vpredu zhora - zozadu nadol), zadné zrkadlo sa nachádza na zadnej stene vagíny ja mierne tlačí perineum dozadu; potom sa paralelne s ním vloží predné zrkadlo (používa sa plochý zdvih), pomocou ktorého sa predná stena vagíny zdvihne nahor. Ak je potrebné zvýšiť prístup ku krčku maternice, do bočných klenieb vagíny sa vkladajú ploché doskové zrkadlá. Na kontrolu sa okrem lyžičkových zrkadiel (Simpson) a plochých výťahov používajú aj listové zrkadlá (cylindrické, Cusco), ktoré sa v uzavretej forme vložia do pošvovej klenby, následne sa otvoria chlopne a krčok maternice sa sprístupní inšpekcia; Vaginálne steny sa vyšetrujú postupne, pričom sa z pošvy odstráni zrkadlo.
3. Vaginálne vyšetrenie- určiť stav panvového dna, prehmatajte oblasť, kde sa nachádzajú bartholinské žľazy, a prehmatajte močovú rúru z prednej steny vagíny. Zisťuje sa stav vagíny: objem, skladanie sliznice, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov (infiltráty, jazvy, stenózy, nádory, malformácie). Identifikujú sa znaky vaginálnej klenby (hĺbka, pohyblivosť, bolesť). Ďalej sa skúma vaginálna časť krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hyperplázia), tvar (kónický, valcový, deformovaný jazvami, nádormi, kondylómi), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (normálna, zmäkčená, hustá) , poloha voči panvovej osi (nasmerovaná dopredu, dozadu, vľavo, vpravo), stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený, okrúhly tvar, priečna štrbina, medzera), pohyblivosť krku (nadmerne pohyblivý, nehybný, obmedzená pohyblivosť), je zaznamenaná prítomnosť prasklín.
4. Dvojmanuálne (vaginálno-brušné, bimanuálne) vyšetrenie- hlavná metóda na rozpoznanie chorôb maternice, príveskov, panvového pobrušnice a vlákniny. Vykonajte po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici sú vložené do vagíny, druhá ruka je umiestnená vpredu brušnej steny. Najprv sa vyšetrí maternica, palpáciou sa zisťuje jej poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Po dokončení vyšetrenia maternice sa skúmajú prílohy. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám. Normálne rúrky zvyčajne nie sú hmatateľné, s dostatočnými skúsenosťami vyšetrovateľa sú určené na strane maternice vo forme malých podlhovastých útvarov. Nezmenené maternicové väzy sa zvyčajne neidentifikujú so zápalmi a nádormi, môžu sa palpovať okrúhle, hlavné a uterosakrálne väzy. Potom sa identifikujú patologické procesy v oblasti panvového peritonea a tkaniva (infiltráty, jazvy, zrasty).
Technika vaginálneho a bimanuálneho (vaginálno-brušno-stenového, obojručného) vyšetrenia: do pošvy sa zasunie prostredník pravej ruky, ktorým sa hrádze mierne stiahne, potom sa zasunie ukazovák pravej ruky a oboma prstami sa pohybuje pozdĺž osi pošvy až na doraz (spredu zhora nadol a dozadu), pričom palec smeruje k symfýze a malíček a prstenníky sú pritlačené k dlani, zadná časť ich hlavných článkov sa opiera o hrádzu. Prehmatáva sa oblasť panvového dna, oblasť, kde sa nachádzajú bartholinské žľazy, prehmatáva sa močová trubica, zisťuje sa stav vagíny a vyšetruje sa vaginálna časť krčka maternice. Potom prejdú na obojručné vyšetrenie, pri ktorom je ľavá ruka umiestnená nad ohanbia. Pravá ruka je presunutá do predného fornixu a mierne tlačí krčok dozadu. Telo maternice sa prehmatáva prstami oboch rúk. Po dokončení vyšetrenia maternice začnú skúmať prílohy. Prsty sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy: prsty pravej ruky sa posúvajú k zodpovedajúcemu posterolaterálnemu oblúku a ľavá ruka k ilickej oblasti. Pohybom rúk k sebe, kým sa nedotknú sakroiliakálneho kĺbu, ich premiešajte dopredu a opakujte takéto pohyby dvakrát alebo trikrát, kým sa nevyšetrí oblasť od uhla maternice po bočnú stenu panvy.
5. Rektálne (rektálne) a rektálno-brušné vyšetrenie - používa sa u dievčat a mladých žien s atréziou, apláziou, vaginálnou stenózou; okrem bimanuálneho vyšetrenia na nádory pohlavných orgánov, na zápalové ochorenia, pri výskyte výtoku z konečníka, fistúl, prasklín, odrenín a pod. Vyšetrenie sa vykonáva 2. prstom pravej ruky, ktorý musí byť mazané vazelínou. Počas vyšetrenia sú krčka maternice, uterosakrálne väzy a panvové tkanivo ľahko dosiahnuteľné a prehmatané. Telo maternice a prívesky sa vyšetrujú vonkajšou rukou (rektálno-brušné vyšetrenie).
6. Rekto-vaginálne vyšetrenie - používa sa v prítomnosti patologických procesov v stene vagíny, konečníka a okolitého tkaniva. Ukazovák sa zasunie do vagíny, prostredník do konečníka. V tomto prípade sa ľahko určujú infiltráty, nádory a iné zmeny.
Špeciálne metódy
Funkčné diagnostické testy sa používajú na stanovenie aktivity vaječníkov a charakterizáciu saturácie tela estrogénmi:
I. Vyšetrenie hlienu krčka maternice- metóda je založená na skutočnosti, že počas normálneho menštruačného cyklu podliehajú fyzikálno-chemické vlastnosti hlienu zmenám: v čase ovulácie sa jeho množstvo zvyšuje a viskozita klesá pod vplyvom niektorých hlienových enzýmov, ktorých aktivita sa zvyšuje o toto obdobie.
1. Symptóm "žiačky"- rozšírenie vonkajšieho hltana hlienom z cervikálneho kanála. Symptóm je spojený so zmenou množstva hlienu v závislosti od hormonálnej saturácie tela. Symptóm sa stáva pozitívnym od 5-7 dní cyklu. Hodnotí sa trojbodovým systémom: 1 bod (+): prítomnosť malého temný bod(skorá folikulárna fáza); 2 body (++): 0,2-0,25 cm (stredná folikulárna fáza); 3 body (+++): 0,3-0,35 cm (ovulácia). Po ovulácii sa symptóm „žiačky“ postupne oslabuje a zmizne do 20. až 23. dňa menštruačného cyklu.
2. Symptóm "paprade"- kryštalizácia hlienu krčka maternice pod vplyvom estrogénov. Hodnotí sa pomocou trojbodového systému: 1 bod (+) - výskyt malých kryštálikov (skorá folikulárna fáza, s miernou sekréciou estrogénu); 2 body (++) - čistý kryštálový vzor (stredná folikulárna fáza so strednou sekréciou estrogénu); 3 body (+++) - silne vyjadrená kryštalizácia vo forme listu (maximálna produkcia estrogénu počas ovulácie). Príznak je negatívny v luteálnej fáze cyklu.
3. Symptóm napätia „cervikálneho hlienu“.- natiahnutie hlienu o viac ako 6 cm pomocou klieští zavedených do krčka maternice. Hlien sa natiahne do vlákna, ktorého dĺžka sa meria v centimetroch. Test sa hodnotí pomocou trojbodového systému: 1 bod (+) - dĺžka vlákna do 6 cm (nízka estrogénová stimulácia); 2 body (++) - 8-10 cm (mierna estrogénna stimulácia); 3 body (+++) - 15-20cm (maximálna produkcia estrogénu). Počas luteálnej fázy cyklu sa znižuje napätie hlienu.
II. Kolpocytologická štúdia bunkového zloženia vaginálne stery - na základe cyklických zmien v pošvovom epiteli.
1. Reakcia na vaginálny náter:
a - v nátere sú stanovené bazálne, parabazálne bunky, leukocyty - závažný nedostatok estrogénu;
b - parabazálne bunky a jednotlivé intermediárne bunky v nátere - závažná ovariálna hypofunkcia;
c - intermediárne bunky a jednotlivé povrchové bunky v nátere - stredná ovariálna hypofunkcia (prítomná v normálnom menštruačnom cykle vo folikulárnej a luteálnej fáze, s výnimkou periovulačného obdobia);
d - v nátere sú povrchové bunky, jednotlivé intermediárne, medzi povrchovými sú bunky so zvrásnenými jadrami - dobrá saturácia estrogénov, stanovená v periovulačnom období.
2. Index zrenia- percento povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek. Zapisuje sa vo forme troch čísel, z ktorých prvé je percento parabazálnych buniek, druhé je stredné a tretie je povrchové bunky. 0/20/80 - periovulačné obdobie, maximálna hladina estrogénu a povrchových buniek; 0/70/30 - skorá folikulárna fáza.
3. Karyopyknotický index (KPI)- percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k bunkám s vezikulárnymi (nepyknotickými) jadrami. CPI na začiatku folikulárnej fázy je 25-30% v čase ovulácie - 60-70%, v luteálnej fáze klesá na 25%.
III. Meranie bazálnej teploty- test je založený na hypertermickom účinku progesterónu. Ten má priamy vplyv na centrum termoregulácie umiestnené v hypotalame. Preto pri zvýšení sekrécie progesterónu v druhej polovici normálneho menštruačného cyklu dochádza k zvýšeniu bazálnej teploty o 0,4-0,8 0 C. Vo folikulárnej fáze je bazálna teplota pod 37 0 C, obdobie ovulácie klesá. na 36,2 0 - 36,3 0 C, po ovulácii stúpne na 37,1 0 - 37,3 0 C, zriedka na 37,6 0 C a zostáva na nízkej úrovni v luteálnej fáze (najmenej 10 - 12 dní), tesne pred menštruáciou klesá k pôvodným postavám. Bazálna teplota sa môže použiť na posúdenie trvania fáz cyklu, ich užitočnosti a prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie.
IV. Histologické vyšetrenie endometriálneho škrabania. Metóda je založená na výskyte charakteristických zmien v endometriu pod vplyvom ovariálnych steroidných hormónov. Estrogény spôsobujú proliferáciu a progesterón spôsobuje sekrečné transformácie.
Normálne sú počas fázy sekrécie žľazy rozšírené, majú polypoidný tvar a je viditeľná kompaktná a hubovitá vrstva. Cytoplazma v bunkách žľazového epitelu je svetlá, jadro je bledé. V lumen žliaz je viditeľný sekrét. Pri hypofunkcii corpus luteum sú žľazy slabo kľukaté, s úzkymi lúmenmi. Počas anovulačného menštruačného cyklu sú endometriálne žľazy úzke alebo mierne rozšírené, rovné alebo stočené. Žľazový epitel je cylindrický, vysoký, jadrá sú veľké, umiestnené bazálne alebo na rôznych úrovniach. Atrofické endometrium je charakterizované prevahou strómy, niekedy sú viditeľné jednotlivé žľazy. Škrabanie je mimoriadne skromné
V. Krvný test. Je založená na skutočnosti, že zloženie vytvorených prvkov sa mení v súlade s fázami menštruačného cyklu. Počas neskorej folikulárnej fázy sa zvyšuje počet leukocytov, krvných doštičiek a červených krviniek. Na začiatku menštruácie je množstvo týchto prvkov minimálne. Metóda je menej spoľahlivá kvôli veľkým individuálnym výkyvom.
VI. Test na kožnú alergiu. Je založená na objavení sa alergickej reakcie v reakcii na podávanie hormonálnych liekov (estrogény, progesterón). V mieste podania hormonálnych liekov sa vytvorí papula, ktorej veľkosť sa zväčšuje so zvýšením hladiny estrogénu alebo progesterónu. V tomto prípade súčasne s nárastom veľkosti papule dochádza k lokálnej alergickej reakcii: sčervenanie papule, svrbenie. Ak je cyklus anovulačný, nedochádza k žiadnej zmene v papuli v dôsledku zavedenia estrogénu. Zmena papule po podaní progesterónu v období očakávanej maximálnej funkcie žltého telieska (neskorá luteálna fáza) naznačuje, že nastala ovulácia a uspokojivá funkcia žltého telieska. Test sa vykonáva počas niekoľkých menštruačných cyklov.
Hormonálne funkčné testy sa používajú na lokálnu a diferenciálnu diagnostiku endokrinných ochorení horizontálne (vaječníky-nadobličky-štítna žľaza) aj vertikálne (maternica - vaječníky - hypofýza - hypotalamus - mechanizmy neurotransmiterov).
a) test s progesterónom- používa sa na amenoreu akejkoľvek etiológie na vylúčenie formy maternice; Považuje sa za pozitívne, ak sa 2-4 dni po 6-8 dňoch intramuskulárneho podania progesterónu alebo 8-10 dní po jednorazovom podaní oxyprogesterónkapronátu u pacientky rozvinie reakcia podobná menštruácii. Pozitívny test vylučuje maternicovú formu amenorey a indikuje nedostatok progesterónu. Negatívny test môže byť spôsobený amenoreou maternice alebo nedostatkom estrogénu.
b) test s estrogénmi a progesterónom- vykonáva sa na vylúčenie (potvrdenie) maternicových alebo ovariálnych foriem amenorey. Pacientke sa intramuskulárne (estradiol benzoát, folikululín) alebo perorálne (etinylestradiol) podáva jeden z estrogénových liekov počas 10-14 dní, potom progesterón ako pri teste s progesterónom. Nástup reakcie podobnej menštruácii naznačuje výrazný nedostatok endogénnych estrogénov, negatívny výsledok naznačuje maternicovú formu amenorey.
c) test s dexametazónom- používa sa na určenie charakteru hyperandrogenizmu u žien so známkami virilizácie, na základe inhibície sekrécie ACTH. Pred a po vzorke sa stanoví obsah 17-KS. Pokles hladiny 17-KS po teste o 50-75% naznačuje nadobličkový zdroj androgénov (test pozitívny), o 25-30% - ovariálny pôvod androgénov (test negatívny).
d) test s klomifénom- indikovaný pri ochoreniach sprevádzaných anovuláciou, často na pozadí oligo- alebo amenorey. Test sa vykonáva po menštruácii alebo po reakcii podobnej menštruácii. Klomiféncitrát sa predpisuje od 5 do 9 dní od začiatku reakcie podobnej menštruácii, jeho účinok sa prejavuje cez hypotalamus. Negatívny test s klomifénom (žiadne zvýšenie koncentrácie estradiolu, gonadotropínov v krvnej plazme, monofázická bazálna teplota, absencia reakcie podobnej menštruácii) poukazuje na hypotalamo-hypofyzárnu poruchu.
e) test s luliberínom- vykonaná s negatívnym testom s klomifénom. Intravenózne sa podáva 100 mg syntetického analógu luliberínu. Pred začiatkom podávania lieku a 15, 30, 60 a 120 minút po podaní sa odoberie krv z ulnárnej žily cez permanentný katéter na stanovenie obsahu LH. Pri pozitívnom teste sa do 60. minúty zvyšuje obsah LH na hodnoty zodpovedajúce ovulácii, čo poukazuje na zachovanú funkciu predného laloku hypofýzy a dysfunkciu hypotalamických štruktúr.
Kapitola 15
Ošetrovateľský proces počas vyšetrenia
Gynekologické pacientky.
Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok.
Vyšetrenie gynekologických pacientok sa vykonáva podľa určitého systému s cieľom dôsledne študovať anatomické a funkčné vlastnosti ženských pohlavných orgánov.
Všetky metódy vyšetrenia gynekologických pacientok možno rozdeliť na všeobecné, špeciálne a doplnkové. Zdravotná sestra musí poznať tieto diagnostické metódy, vedieť vysvetliť pacientovi účel výkonu, poznať prípravu na štúdiu a vedieť asistovať lekárovi pri vykonávaní diagnostických výkonov.
Všeobecné vyšetrovacie metódy.
Vyšetrenie gynekologických pacientov začína prieskumom. Zároveň sa objasňujú hlavné sťažnosti pacientky a informácie o jej predchádzajúcom živote (životná anamnéza - anamnesis vitae). Zistite to prostredníctvom prieskumu všeobecné informácie(priezvisko, meno, priezvisko, rodinný stav, povolanie, vek), choroby utrpené v detstve a v dospelosti, chirurgické zákroky, pracovné a životné podmienky, pracovné riziká a zlé návyky(fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť), údaje o dedičných chorobách.
Gynekologická anamnéza zahŕňa vyšetrenie menštruácie,
sekrečné, sexuálne a reprodukčné funkcie. Pre vlastnosti
menštruačná funkcia je dôležité zistiť: čas menarché
(prvá menštruácia v živote), pravidelnosť, trvanie menštruačného cyklu, trvanie menštruácie a množstvo straty krvi, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas menštruácie, dátum poslednej menštruácie. Na objasnenie sekrečnej funkcie sa zisťuje povaha výtoku z pohlavného traktu (krvavý, hnisavý, hlienový, sangvinický atď.), farba, vôňa a množstvo výtoku z pohlavného ústrojenstva. Ďalej zisťujú, v akom veku začala sexuálna aktivita v manželstve alebo mimo manželstva, počet sexuálnych partnerov, zdravotný stav manžela (partnera) a typ antikoncepcie. Pri určovaní fertilnej (reprodukčnej) funkcie sa v chronologickom poradí zisťuje počet tehotenstiev a ich výsledok (pôrod, lekárske potraty, samovoľné potraty, mimomaternicové tehotenstvá atď.). Určuje sa aj funkcia susedných orgánov. Ďalej sa zisťuje čas vzniku a rozvoja prítomného ochorenia (anamnesis morbi). Prieskum a analýza získaných údajov nám umožňuje predpokladať povahu patológie. Konečná diagnóza ochorenia sa stanoví po obdržaní výsledkov objektívneho vyšetrenia, špeciálnych a doplnkových metód vyšetrenia gynekologickej pacientky.
Špeciálne metódy gynekologické vyšetrenie.
Vyšetrenie pomocou vaginálneho zrkadla. (pozri kapitolu 6)
Vaginálne vyšetrenie
- Vysvetlite pacientke podstatu a priebeh štúdie a získajte jej súhlas.
- Gynekologické kreslo prikryte individuálnou handričkou (sterilnou plienkou).
- Pozvite pacientku, aby si ľahla na gynekologické kreslo na chrbát, nohy upevnila do držiakov na nohy.
· Ošetrujte si ruky niektorou zo zrýchlených metód.
- Noste sterilné rukavice.
- Roztiahnite stydké pysky ľavou rukou.
- Vložte prostredník a ukazovák pravej ruky do vagíny a zatlačte na hrádzu, palec posuňte sa nahor, zazvoňte a malíčky pritlačte k dlani.
Ďalšie výskumné metódy
Gynekologické pacientky.
Bakterioskopické vyšetrenie sterov z urogenitálneho traktu, pozri kapitolu 6
Funkčné diagnostické testy (FDT).
Funkčné diagnostické testy sa používajú na stanovenie hormonálnej funkcie vaječníkov a stanovenie saturácie tela estrogénmi. Patria sem: meranie bazálnej teploty, vyšetrenie hlienu krčka maternice a kolpocytológia, príznak zrenice, príznak papradia (kryštalizácia hlienu krčka maternice), natiahnutie hlienu krčka maternice.
A. Meranie bazálnej teploty ( obr.120) .
Test je založený na hypertermickom účinku progesterónu na centrum termoregulácie umiestnené v hypotalame.
Ryža. 120.a. Bazálna (rektálna) teplota počas normálneho dvojfázového menštruačného cyklu.
Ryža. 120.b. Bazálna (rektálna) teplota počas jednofázového (anovulačného) menštruačného cyklu.
Túto manipuláciu vykonáva pacient nezávisle.
Bazálna rektálna teplota sa meria každý deň počas 3 mesiacov. Údaje sú prezentované graficky.
Teplota sa meria ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, po najmenej 6 hodinách spánku v noci, bez zapnutia svetla.
Algoritmus na meranie bazálnej teploty.
- Vopred je potrebné pripraviť teplomer (skontrolovať jeho neporušenosť, v prípade potreby utrieť dosucha čistým obrúskom) a plastovú nádobu na teplomer.
- Pacient potrebuje ležať na boku, ohýbať nohy v kolenách a bedrových kĺbov.
- Umiestnite teplomer do plastovej nádoby vymastenej vazelínou.
- Vložte plastovú nádobu s teplomerom do konečníka do hĺbky 3-4 cm a nechajte 8-10 minút.
- Vyberte plastovú nádobu s teplomerom konečník, utrite obrúskom.
- Vyberte teplomer z plastovej nádoby a odčítajte výsledok.
- Vložte teplomer do zásobníka.
- S teplomerom zaobchádzajte v súlade s prijatými sanitárnymi a hygienickými pravidlami.
- Umyte si a osušte ruky.
- Urobte vhodný záznam o výsledkoch do svojho poznámkového bloku.
Získané údaje sú znázornené graficky. Normálne je krivka dvojfázová (obr. 130-a). Normálny menštruačný cyklus má jasne rozlíšiteľné tepelné fázy: 1-hypotermickú (pod 37 o C, čo zodpovedá folikulárnej fáze); 2 – hypertermická (37,2 o C, čo zodpovedá luteálnej fáze). Teplota stúpa o 0,4 - 0,8 C v druhej fáze cyklu pod vplyvom progesterónu. Následne nastala ovulácia a vytvorilo sa žlté teliesko, ktoré začalo produkovať hormón progesterón. Neprítomnosť zvýšenia teploty v druhej fáze cyklu (monotónna krivka) alebo výrazné teplotné výkyvy v prvej aj druhej polovici cyklu s absenciou stabilného vzostupu naznačujú anovuláciu (obr. 130-b).
D. Napätie cervikálneho hlienu.
Hlien sa odoberá pomocou pinzety, ktorá sa vloží do krčka maternice. Napätie sa určuje opatrným oddialením čeľustí pinzety po ich odstránení. Dĺžka slizničnej nite sa meria v centimetroch a hodnotí sa podľa trojbodového systému: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 body (++), nad 12 cm - 3 body (+++). Maximálna dĺžka vlákna sa vyskytuje počas obdobia ovulácie. Metóda je založená na znížení viskozity hlienu a vzhľadu tekutosti v závislosti od nasýtenia tela estrogénmi.
Ryža. 121. Mikrokópia cervikálneho hlienu: a - symptóm „paprade“:
a – „+++“, b – „+“.
D. príznak „papa“ (obr. 121).
Je založená na schopnosti hlienu krčka maternice pri sušení prejsť kryštalizáciou, ktorej intenzita sa mení v priebehu menštruačného cyklu a závisí od hormonálnej činnosti vaječníka.
Materiál sa odoberie anatomickou pinzetou, ktorá sa vloží do cervikálneho kanála do hĺbky 0,5 cm. Výsledná kvapka hlienu sa prenesie na podložné sklíčko a vysuší sa. Hodnotenie sa robí pod mikroskopom pri zväčšení 10 na trojbodovom systéme: Malé kryštály s neostrým vzorom vo forme jednotlivých stoniek - 1 bod (+), jasne definovaný list s jasným vzorom - 2 body ( ++), hrubé kryštály skladajúce sa do „listov papradia“, kde sa konáre rozprestierajú pod uhlom 90 0 -3 bodov (+++). Počas fázy ovulácie sa pozoruje výrazný príznak „papraď“ počas luteálnej fázy cyklu, príznak postupne zmizne pred menštruáciou, nedochádza ku kryštalizácii hlienu - 0 bodov (-).
Kolpocytológia.
Metóda je založená na vplyve ovariálnych hormónov na vaginálny epitel. Materiál sa získava aspiráciou alebo jemným dotykom laterálnej steny vagíny pomocou nástroja, prenáša sa na podložné sklíčko, fixuje sa v Nikiforovovej zmesi a farbí sa. Na interpretáciu kolpocytogramov sa spočíta 200-300 buniek.
Karyopyknotický index (KPI) je percentuálny pomer počtu povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek v nátere. Čím vyššia je hodnota tohto indexu, tým vyššia je saturácia tela estrogénmi. Karyopyknotický index u tehotných žien bežne nepresahuje 10 %, v 13. – 16. týždni je 3 – 9 %, v 17. – 39. týždni -5 % U žien s hrozbou potratu sa pozoruje zvýšenie KPI 20-50%, čo závisí od poklesu hladín estrogénu a progesterónu.
Cervikálne číslo.
Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, V. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje tzv. index hodnotiť v bodoch, čo je veľmi pohodlné využitie v každodennej praxi (tabuľka 9).
Poznámka
· Na získanie dobrého reprezentatívneho náteru je veľmi dôležité, aby obsahoval bunky z celého povrchu krčka maternice: cervikálny kanálik (bunky endocervixu), transformačná zóna (T-zóna) a vonkajšia časť krčka maternice (bunky ektocervixu );
· Je veľmi dôležité správne vložiť kefkový kužeľ do cervikálneho kanála, pretože kvalita zoškrabania závisí od vloženia kužeľa kefky do cervikálneho kanála.
· Tvar každého krčka maternice je jedinečný a tiež sa mení s vekom. Je známe, že v tomto prípade sa T-zóna posúva smerom ku cervikálnemu kanálu. Keďže rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyvíja v T-zóne, je veľmi dôležité, aby pri cervikálnom vyšetrení boli bunky z tejto zóny zastúpené v nátere;
· Cervex-Brush je jednorazová pomôcka a po použití by sa mala vyhodiť.
Biopsia endometria.
Materiál na výskum sa odporúča odoberať v dňoch 21. - 24. cyklu (s 28-dňovým menštruačným cyklom) vákuovou aspiráciou alebo kyretážou dutiny maternice. Výsledné škrabanie sa zafixuje a odošle na histologické vyšetrenie. Pri krvácaní počas menopauzy sa materiál odoberá bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu. V postmenopauze, keď sa objaví krvavý výtok, sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice.
Cervikálna biopsia.
Vykonáva sa pri podozrení na prekancerózne alebo malígne nádory
procesy krčka maternice po predbežnej kolposkopii.
Ryža. 123. Biopsia vaginálnej časti krčka maternice.
Biopsia krčka maternice (obr. 123) pozostáva z excízie skalpelom klinovitej oblasti, ktorá zahŕňa všetky zmenené aj nezmenené tkanivá v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších genitálií. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadla a na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa umiestnia kliešte. Skalpelom sa vyreže kúsok tkaniva v tvare klinu, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu(ov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formaldehydu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na výskum je možné získať aj diatermoexcíziou v tvare kužeľa, excíziou pomocou CO 2 lasera a rádiového noža („Surgitron“). V onkologickej nemocnici sa biopsia krčka maternice vykonáva s konchotómom, ak sú vizuálne viditeľné exofytické výrastky vo forme „karfiolu“.
Nástroje a materiály.
Zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na strely, kliešte, dlhé chirurgické pinzety, skalpel, konchotóm, ihlový držiak, ihly, nožnice, šijací materiál (katgut), sterilné široké (10 cm) obväzy na prípadnú vaginálnu tamponádu pri krvácaní, gáza a vatové tampóny, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc.
4. Sondovanie dutiny maternice (obr. 124,125).
Vykonáva sa ako štádium operácie kyretáže dutiny maternice a ako samostatná operácia za účelom zistenia polohy a smeru dutiny maternice, jej dĺžky a stavu odľahčenia stien. Na tento účel sa používa maternicová sonda s dĺžkou 25 cm a priemerom 3 mm. Na povrchu sondy sú vyznačené centimetre. Sondovanie dutiny maternice sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík.
Ryža. 125. Sondovanie maternice. Sonda sa stretáva
obštrukcia zo submukóznej fibrózy
Ryža. 124. Sondovanie maternicovej dutiny.
Ryža. 126. Kombinované vyšetrenie pomocou guľových klieští.
Indikácie: s umelým potratom, diagnostickou kyretážou dutiny maternice, s podozrením na malformácie maternice, submukózne uzliny maternice.
Kontraindikácie: akútne a subakútne zápalové procesy pohlavných orgánov, podozrenie na maternicu alebo mimomaternicové tehotenstvo.
Nástroje a materiály: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, maternicová sonda, vatové tampóny, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc.
5. Testujte kliešťami na strely (obr. 126). Táto metóda sa používa v prípadoch, keď brušná dutina sa zistí pohyblivý nádor a je potrebné objasniť spojenie nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, výťah, kliešte na guľky. Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa aplikujú kliešte. Potom sa zrkadlo vyberie a ukazovák a prostredník sa vložia do vagíny (alebo jeden prst do konečníka) a ľavou rukou sa dolný pól nádoru vytlačí nahor cez prednú brušnú stenu. Asistent súčasne potiahne kliešte na guľky, čím posunie maternicu smerom nadol. V tomto prípade sa stopka nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu. Na palpáciu možno použiť inú techniku.
Guľkové kliešte sa nechajú voľne visieť a na pohyb nádoru nahor, doprava a doľava sa používajú techniky vonkajšej palpácie.
Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru stiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb kliešťa výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných brušných orgánov (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.
6. Odobratie vlny (biopsia) endometria. Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice, v neprítomnosti výplachom (do dutiny maternice sa vstrekne 2-3 ml fyziologického roztoku, nasleduje odsávanie a centrifugácia).
7. Oddeľte diagnostická kyretáž sliznica cervikálneho kanála a dutiny maternice (URV) používa sa v gynekologickej praxi na zistenie stavu endometria a sliznice krčka maternice a je jedným z typov biopsie. Vykonáva sa pri krvácaní z maternice, pri podozrení na zhubný nádor (rakovina, choriový karcinóm), pri podozrení na zvyšky oplodneného vajíčka, placentárny polyp, hyperpláziu a polypózu endometria, ako aj na zistenie príčiny menštruačné nepravidelnosti (cyklické a acyklické krvácanie). neznáma etiológia).
Kontraindikácie: akútne zápalové procesy pohlavných orgánov.
Príprava: očistný klystír večer, v predvečer operácie, ráno - nejesť, nepiť, toaleta vonkajších genitálií, vyprázdnenie močového mechúra pred operáciou.
Nástroje a materiály: lyžicové zrkadlá, guľové kliešte, maternicová sonda, kliešte, Hegarove dilatátory do č. 12, kyrety, abortory, gáza a vatové tampóny, lieh 70%, jódová tinktúra 5%, jodonát.
Ryža. 127. Punkcia zadného fornixu.
8. Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix (obr. 127).
Indikácie: podozrenie na ukončené mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, prítomnosť voľnej tekutiny v panvovej dutine, zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v Douglasovom vačku. Vykonáva ho v nemocnici pôrodník-gynekológ.
Príprava: Pred operáciou vyprázdnite močový mechúr a črevá.
Nástroje a materiály.
Zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, hrubá ihla 10-12 cm dlhá, 10 mm striekačka, kliešte, 70% alkohol, antiseptikum na ošetrenie pokožky a slizníc, sterilná nádoba. Výsledný punktát sa skúma, určuje sa jeho charakter, farba a vôňa. Podľa indikácií sa vykonávajú bakteriologické, cytologické, onkocytologické a biochemické štúdie. V prípade prerušeného mimomaternicového tehotenstva je bodkované tekutá krv tmavá farba, nekrúti sa.
Laparoskopia v gynekológii
Myšlienka vyšetrenia brušných orgánov zavedením osvetľovacích zariadení do nich patrí domácemu pôrodníkovi-gynekológovi O.D. Ottu (1901). Metódu nazval ventroskopia a používal ju pri vaginálnych operáciách.
Laparoskopia- endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny na diagnostické a terapeutické účely (foto 64). Lekár vykonáva vyšetrenie a intervenciu špeciálnymi nástrojmi pri brušnom prístupe cez vpichy s malým priemerom, pričom svoje počínanie sleduje na obrazovke monitora, na ktorý sa cez laparoskop prenáša videokamerou niekoľkonásobne zväčšený obraz. Indikácie: nádory maternice a vaječníkov, vonkajšia endometrióza, neplodnosť neznámeho pôvodu, malformácie vnútorných pohlavných orgánov, podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, ruptúra pyosalpingov, torzia pediklu nádoru vaječníka alebo myomatózneho subserózneho uzla, prítomnosť vnútromaternicového antikoncepčného telieska v dutine brušnej, akút. chirurgická patológia. Kontraindikácie: absolútne - akútny srdcový infarkt myokard, akútna cerebrovaskulárna príhoda, hypovolemický šok; príbuzný- difúzna peritonitída, obezita 3.-4. stupňa, neskoré tehotenstvo, sklon ku krvácaniu, predchádzajúce operácie v oblasti zásahu, intolerancia celkovej anestézie.
Anestézia: optimálna metóda je endotracheálna anestézia (úplná anestézia, uvoľnenie svalstva prednej brušnej steny, zamedzenie aspirácie obsahu žalúdka, možnosť predĺženej anestézie). Na diagnostickú laparoskopiu sa často používa celková intravenózna anestézia (ketalar, calypsol, sombrevin) a niekedy aj lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom. Pred operáciou je potrebný rozhovor medzi lekárom a pacientom, aby sa uvoľnil stres, daj úplné informácie o charaktere zákroku, možnosti prechodu na transsekciu, pochopenie potreby operácie, získanie písomného súhlasu na operáciu a na prípadné dodatočné manipulácie v pooperačnom období. Predoperačná príprava: v predvečer operácie - obmedzenie stravy na tekutú stravu, vylúčenie 3 - 4 dni pred zásahom potravín, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách, 2x očistný klystír - večer pred operáciou ráno pred zákrokom, hygienická sprcha deň pred a ráno, vyprázdnenie močového mechúra pred operáciou, hygienické ošetrenie vonkajších genitálií a perinea.
Vyšetrenie: všeobecné vyšetrenie - stanovenie krvnej skupiny a Rh-typu, klinický rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, krvné testy na HIV, RW, hepatitídu, zistenie stavu koagulačného systému; gynekologické vyšetrenie - bimanuálne vyšetrenie, stery na pošvovú flóru, ak je to indikované - kolposkopia a kolpocytológia, transvaginálny ultrazvuk, počítačová tomografia, konzultácia s terapeutom, všeobecným chirurgom, urológom, anesteziológom. Laparoskopia nie je indikovaná v prípadoch, keď nie sú pochybnosti o potrebe transekcie (laparotómie). Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach. Pacientka je uložená vo vodorovnej polohe na chrbte s nohami od seba, čiastočne pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Močový mechúr musí byť vyprázdnený.
Chirurgická technika zahŕňa niekoľko fáz:
1. Aplikácia pneumoperitonea - zavedenie CO (oxid dusný, vzduch) a manipulátor maternice.
2.Zavedenie trokaru pre optiku - panoramatické vyšetrenie brušných orgánov. Potom sa pacient prenesie do Trendelenburgovej polohy s uhlom 10-30 stupňov.
3. Zavedenie trokarov - manipulátorov.
4. Vyšetrenie panvových orgánov
5. Endoskopické operácie
6. Šitie tkanív prednej brušnej steny.
Laparoskopickou metódou sa vykonávajú tieto operácie: chirurgická sterilizácia, operácie benígnych nádorov vaječníkov, biopsia vaječníkov, resekcia vaječníkov, kauterizácia vaječníkov, ovariektómia, adnexektómia, operácie neplodnosti (adheziolýza - disekcia zrastov), pri mimomaternicovom tehotenstve - orgánová salpingektómia šetriace operácie, resekcia trubice.
Manažment pooperačného obdobia: kontinuálne sledovanie respiračných a obehových funkcií, kontrola diurézy, parenterálne podávanie tekutín, prevencia trombózy a úľava od bolesti. Dychové cvičenia a skoré zrušenie pokoja na lôžku (niekoľko hodín po operácii).
Komplikácie: alergické reakcie (žihľavka, Quinckeho edém), pneumotorax, poškodenie ciev - predná brušná stena, retroperitoneálne, poškodenie tráviaceho traktu, močového mechúra, močovodov, pooperačné hernie, infekčné komplikácie. 50% komplikácií sa pozoruje na počiatočná fáza operácií.
Vybavenie a nástroje: endochirurgický komplex, prístupové nástroje a manipulačné nástroje – opakovane použiteľné
(kovové) a jednorazové (plastové) - trokáry, dilatátory rán, Veressova ihla, svorky, chápadlá, nožnice, elektródy, sponky, zošívačky, nástroje na šitie, uzly.
Spracovanie a sterilizácia.
Pri opakovane použiteľných nástrojoch je po každej operácii potrebná špeciálna úprava pozostávajúca z niekoľkých etáp: mechanické čistenie: nástroje sa ihneď po operácii rozoberú a očistia v tečúcej vode pomocou kefiek a kief.
Dezinfekcia: nástroje sa umiestnia na 15 minút dezinfekčný roztok. Odporúčané: "Sidex", "Virkon", "Lisetol". Produkty, ktoré podporujú koróziu kovov, sa neodporúčajú: peroxid vodíka, prostriedky obsahujúce chlór, Plivasept. Potom sa nástroje dôkladne umyjú v tečúcej vode, kým zápach dezinfekčného prostriedku úplne nezmizne.
Predsterilizačné čistenie vykonávané v premývacom roztoku obsahujúcom 3 % roztok peroxidu vodíka, saponát oleát sodný a voda.
Dĺžka čistenia je 15 minút pri t 50 0 C. Táto fáza sa ukončí opláchnutím nástrojov v tečúcej a následne v destilovanej vode. Na prípravu na sterilizáciu alebo skladovanie sa nástroje dôkladne vysušia buď gázovými tampónmi alebo v suchej sušiarni v rozloženom stave bez tesnení pri teplote neprevyšujúcej 85 o.
Sterilizácia: nástroje bez dielektrického povlaku sa tradične sterilizujú v peci so suchým teplom pri t 170 0 -180 0 C počas 1 hodiny. Nástroje s dielektrickým povlakom, optika a tesnenia sa sterilizujú v roztoku Sidex po dobu 10 minút, potom sa opláchnu sterilnou destilovanou vodou, osušia sa gázovými tampónmi, umiestnia sa a zhromaždia na sterilnom operačný stôl bezprostredne pred operáciou. Výhody laparoskopia verzus laparotómia:
1. Menej závažná chirurgická trauma
2. Menšia strata krvi
3. Veľké možnosti operácií na zachovanie orgánov
4. Skrátenie dĺžky pobytu pacientov v nemocnici
5. Rýchla rehabilitácia po intervencii
Nevýhody: dlhá doba operácií, vysoké náklady na prístrojové vybavenie, potreba špeciálneho školenia endoskopistu a operačnej sestry, možná špecifické komplikácie. Komplikácie pri endoskopii: poranenie veľkých ciev, poranenie dutých orgánov (močový mechúr, črevá).
V roku 1995 bolo v rámci spolupráce Ruskej štátnej lekárskej univerzity a Univerzity č. 1 v Clermont-Ferrand (Francúzsko) vytvorené Medzinárodné centrum pre moderné medicínske technológie. Školiace kurzy sú otvorené pre lekárov a operačné sestry.
Ryža. 129. Hysterosalpingografia.
CT vyšetrenie.
Metódu počítačovej tomografie (CT) vyvinul v roku 1968 A. Hounsfield. Metóda je založená na vlastnosti rôznych tkanív ľudského tela pri dopade tenkého lúča röntgenového žiarenia z rôznych smerov absorbovať tieto lúče v rôznej miere.
Keďže rôzne ľudské tkanivá a orgány majú rôzne významy absorpčný koeficient, potom podľa pomeru týchto koeficientov pre normálne a patologické tkanivá možno posúdiť prítomnosť patologického procesu. Absorpčný koeficient bol vyvinutý pre každý orgán a tkanivo v normálnych a patologických podmienkach, ktorý sa meria v Hounsfieldových jednotkách (H). Minimálna hodnota patologické zameranie, stanovená pomocou CT, je 0,5 - 1 cm Metóda je široko používaná v gynekologickej onkológii a všeobecnej onkológii.
Kapitola 15
Metódy výskumu v gynekológii.
Ďakujeme za vašu žiadosť.
Potrebujete viac informácií?
Nenašli ste odpoveď na svoju otázku?
Zanechajte požiadavku a našich špecialistov
vám poradí.
Ďakujeme za vašu žiadosť.
Vaša žiadosť je prijatá. Náš špecialista vás bude čoskoro kontaktovať
Diagnostika gynekologických ochorení
Na diagnostiku ochorení ženského reprodukčného systému využíva SM-Klinika všetky možnosti, ktoré poskytuje moderná medicína.
Každá žena by sa mala starať o svoje zdravie a pravidelne navštevovať gynekológa. Ak vás trápi bolesť v podbrušku, svrbenie a pálenie v oblasti genitálií, menštruačný cyklus sa pokazil alebo iné nepríjemné príznaky, prevedie lekár v našej ambulancii komplexné vyšetrenie a identifikovať príčinu ochorenia.
Treba mať na pamäti, že mnohé choroby reprodukčný systém do určitého bodu sa môžu vyvíjať asymptomaticky. Preto lekári SM-Clinic odporúčajú ženám absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa raz za pol roka. Je to nevyhnutné na ochranu zdravia žien a včasné odhalenie možných ochorení skôr, ako spôsobia vážne komplikácie.
Gynekologické vyšetrenie
Prvé štádium diagnostické vyšetrenie: rozhovor s gynekológom a vyšetrenie. Lekár bude pozorne počúvať vaše sťažnosti, zhromaždí anamnézu a vyplní tabuľku. Gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva počas stretnutia na špeciálnej stoličke, umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť celkový stav ženy, stav jej pohlavných orgánov, prítomnosť príznakov zápalových procesov alebo patológií.
V závislosti od výsledkov vstupného vyšetrenia môže lekár odporučiť predĺženie gynekologické vyšetrenie alebo doplnkové vyšetrenia.
Hardvérová a inštrumentálna diagnostika v gynekológii
- Kolposkopia– vyšetrenie vagíny a krčka maternice digitálnym videokolposkopom. Na monitore sa zobrazí približne 40-krát zväčšený obraz, na ktorom sú dobre viditeľné patologicky zmenené oblasti.
- Hysteroskopia – efektívna technika potrebné na vyšetrenie dutiny maternice. Gynekológ zavedie cez krčok maternice optickú sondu, ktorá umožní vykonávať všetky manipulácie. Zákrok je absolútne bezpečný a nespôsobuje žiadne nepohodlie, keďže sa vykonáva pod všeobecným resp lokálna anestézia. Priamo pri hysteroskopii má lekár možnosť oddeliť zrasty či dokonca odstrániť malé polypy.
- Hysterosalpingografia predpísané, ak má lekár podozrenie na obštrukciu vajíčkovodov. Zákrok sa odporúča aj pacientkam, ktoré majú malformácie maternice, polypy alebo rast endometria. Kontrastná látka sa vstrekuje do dutiny maternice, čo umožňuje vysokú kvalitu röntgenových lúčov. Hysterosalpingografia je úplne bezbolestná.
- Ultrazvuk panvových orgánov- najbežnejšia diagnostická metóda používaná na zistenie patológií vaječníkov, vajíčkovodov a samotnej maternice. Ultrazvuk je predpísaný aj počas tehotenstva na sledovanie vývoja dieťaťa.
Okrem toho môže lekár objednať röntgen, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu, aby získal ďalšie informácie a objasnil diagnózu.
Laboratórne testy (testy) v gynekológii
V gynekológii okrem všeobecných laboratórnych testov existujú špecifické testy, ktoré umožňujú diagnostikovať rôzne ochorenia a patologické zmeny.
Medzi najpopulárnejšie metódy patria:
- Expresná diagnostika infekcií pomocou PCR. Často rôzne infekcie pohlavne prenosné choroby vyvolávajú zápalové ochorenia panvových orgánov. Hlavnou úlohou lekára je identifikovať patogén, po ktorom je predpísaná špeciálna lieková terapia.
- Testy na pohlavné hormóny. Ak má pacientka nepravidelný menštruačný cyklus, zistí sa mastopatia alebo endometrióza, lekár musí skontrolovať hladinu najdôležitejších pohlavných hormónov: progesterónu, prolaktínu, testosterónu, estrogénu, FSH a LH. Okrem toho môže hormonálna nerovnováha spôsobiť neplodnosť.
- Gynekologické nátery. Populárna diagnostická metóda pri sťažnostiach na pálenie, svrbenie a výtok.
- Kultúry a testovanie citlivosti. Na predpísanie liečby musí lekár zistiť, aký je pôvodca ochorenia a ako citlivý je na určité lieky.
- Biopsia s ďalším cytologickým vyšetrením. Gynekológ odoberie bunky, aby určil prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinových buniek.
- Onkocytológia a testy na nádorové markery. Sú predpísané v kombinácii, aby sa eliminovalo riziko vzniku malígneho procesu.
- Definícia tehotenstva. Už od prvých týždňov tehotenstva, kedy špecifické príznaky stále chýbajú, zvyšuje sa množstvo hCG v krvi ženy, ktoré sa tiež nazýva tehotenský hormón.
Medzi ďalšie výskumné metódy patrí najmä sondovanie maternice. Vykonáva sa pomocou maternicovej sondy s centimetrovou stupnicou na objasnenie polohy dĺžky a prítomnosti patologických útvarov v dutine maternice.
Za týmto účelom sa po ošetrení vonkajších genitálií a vagíny vloží sonda do dutiny maternice a dutina maternice sa vyšetrí.
Biopsia
Biopsia je histologické vyšetrenie vyrezanej patologickej oblasti (krčka maternice, vagíny) vykonané pomocou skalpelu alebo konchotómu. Vyrezaná oblasť sa umiestni do 40% roztoku formalínu alebo 96% alkoholu.
Bakterioskopické vyšetrenie vagíny, krčka maternice a močovej trubice
Bakterioskopické vyšetrenie pošvy, krčka maternice a močovej trubice sa vykonáva odberom steru aplikovaného na podložné sklíčko s vyznačením miesta, z ktorého bol ster odobratý (v – vagína, c – cervikálny kanál, u – močová rúra, r – konečník). Náter sa odoberie pomocou Volkmannovej lyžice alebo pinzety.
Abdominálna punkcia
Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix sa vykonáva po jeho odhalení v zrkadle stiahnutím krčka maternice nahor. Táto štúdia sa uskutočňuje na účely diferenciálnej diagnostiky medzi zápalovým procesom a mimomaternicovým tehotenstvom.
Diagnostická kyretáž dutiny maternice
Diagnostická kyretáž dutiny maternice sa vykonáva bežnou metódou, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie zoškrabu. V tomto prípade sa oddelene študujú škrabance z cervikálneho kanála a dutiny maternice.
Endoskopické metódy
Endoskopické metódy sa používajú na diagnostické účely aj na liečbu v mnohých prípadoch:
- Kolposkopia umožňuje vyšetrenie krčka maternice s 10-30-násobným zväčšením, čo umožňuje odhaliť atypickú štruktúru buniek. Počas kolposkopie môžete použiť Schillerov test (keď je krčka maternice lubrikovaná 3% Lugolovým roztokom, patologické bunky nie sú zafarbené);
- hysteroskopia je vyšetrenie vnútorného povrchu maternice pomocou optického zariadenia so zväčšením až 50-krát;
- laparoskopia sa vykonáva po naplnení brušnej dutiny plynmi (CO2, N02, kyslík, vzduch). Po podaní plynu sa pomocou špeciálneho prístroja (laparoskopu) vyšetria brušné orgány. V prípade potreby pomocou špeciálnych nástrojov možno touto metódou vykonať množstvo chirurgických zákrokov: odstránenie maternice, vaječníkov, disekciu zrastov, odstránenie myomatóznych uzlín atď., až po objemové operácie (supravaginálna amputácia maternice).
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je dočasná a pomerne bežná diagnostická metóda v gynekológii. Táto metóda umožňuje vytvoriť štrukturálne znaky skúmaného orgánu a určiť jeho veľkosť. Metóda nemá žiadne kontraindikácie.
V súčasnosti je ultrazvuk doplnený o dopplerometriu, ktorá umožňuje určiť charakter prekrvenia vnútorných orgánov. Odporúča sa vykonať kontrolnú štúdiu v 5.-8. deň menštruačného cyklu. Zároveň je normálna hrúbka endometria 10-15 mm a bezprostredne po menštruácii - 5 mm.
Hysterosalpingografia
Vykonáva sa na kontrolu priechodnosti vajíčkovodov. Štúdiu sa odporúča vykonať 5. až 7. deň menštruačného cyklu (maternica a trubice sú v uvoľnenom stave).
Kontrastná látka (urotrast, verotrast, verografin) sa vstrekuje do dutiny maternice pomocou špeciálnej striekačky s tryskou. A po uzavretí krčka maternice pomocou guľových klieští alebo klieští Musot sa urobí röntgen, ktorý sa musí zopakovať po 24 hodinách. Pri priechodných vajíčkovodoch sa kontrastná látka dostane do voľnej brušnej dutiny a rozmaže sa v nej a pri obštrukcii je dobre viditeľná hladina, pri ktorej vajíčkovod nie je priechodný.
Röntgen oblasti sella turcica (lebky).
Vykonáva sa na objasnenie patológie hypofýzy, ktorá ovplyvňuje neurohumorálnu reguláciu menštruačnej funkcie.
Hormonálne štúdie
Hormonálne štúdie sa používajú na identifikáciu príčin menštruačnej dysfunkcie s cieľom určiť úroveň poškodenia (hypotalamus - hypofýza - nadobličky - vaječníky - maternica).
Na diferenciálnu diagnostiku úrovne porúch sa využíva aj množstvo funkčných testov: test s uvoľňujúcim faktorom, s choriogonínom, s estrogénmi, s klomifénom, s ACTT.
Čo je cieľom objektívneho výskumu?
Účelom objektívnej štúdie pacientok s gynekologickými ochoreniami je rozpoznať ochorenia reprodukčného systému a objasniť stav iných orgánov a systémov, preto je potrebné vyšetriť celé telo ženy, čo je veľmi dôležité pre identifikáciu sprievodných ochorení a dysfunkcií. z najdôležitejších orgánov, ktoré môžu súvisieť s chorobami pohlavných orgánov.
Aké metódy výskumu sa používajú v gynekologickej praxi?
Zvyčajne sa používajú tieto metódy:
Všeobecne akceptované v lekárskej praxi: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia atď.;
Špeciálne metódy výskumu: vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadla, vaginálne a rektoabdominálne bimanuálne vyšetrenie, sondovanie, samostatná diagnostická kyretáž, hysteroskopia, laparoskopia atď.;
Klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Aké sú štádiá všeobecného objektívneho vyšetrenia pacienta?
Všeobecne objektívny výskum posúdiť typ konštitúcie, stav kože, celkový rast vlasov, vyšetrenie orgánov a systémov brucha a charakterizovať mliečne žľazy.
Spolu s normálnou postavou existujú nasledujúce typy stavba tela žien (obr. 2.1): 1) infantilná (hypoplastická); 2) hyperstenické (pyknické); 3) intersexuálne; 4) astenické.
Ryža. 2.1. Hlavné typy ústavy žien: 1 - infantilné; 2 - hyperstenické; 3 - intersexuál; 4 - astenické
Infantilný typ charakterizovaný malým (alebo priemerným, menej často vysokým) rastom, celkovo zúženou panvou, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz, vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, neskorým nástupom menarché a menštruáciou nepravidelnou a bolestivou.
Hyperstenický typ charakterizovaný nízkym (priemerným) vzrastom s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tuku, nevýraznou dĺžkou nôh v porovnaní s dĺžkou tela, miernou kyfózou chrbta, vysokou lordózou a pomerne úzkym ramenným pletencom. U väčšiny žien nie sú narušené špecifické funkcie.
Intersexuálny typ charakterizovaná nedostatočne úplnou diferenciáciou sexuálnych charakteristík, čo sa odráža vo vzhľade ženy a funkciách pohlavných orgánov. Tieto ženy prejavujú fyzické a duševné symptómy, vlastné mužskému telu: majú pomerne vysoký vzrast, mohutnú kostru, široký ramenný pás, panvu, ktorá je tvarom blízka mužskej, a nespájajúce sa holene. Rast ochlpenia na genitáliách je nadmerný a vyvíja sa podľa mužského typu. Na nohách a okolo konečníka je veľa vlasov. Tieto ženy často vykazujú hypopláziu pohlavných orgánov, menštruačnú dysfunkciu, sexuálnu ľahostajnosť a neplodnosť.
Astenický typ charakterizované prevahou pozdĺžnych rozmerov, poklesom tónu celých svalových a spojivových systémov. Takéto ženy často pociťujú nadmernú pohyblivosť maternice a ohyby dozadu, bolesť v krížovej kosti, ťažkosť v dolnej časti brucha, bolestivá menštruácia, zápcha, znížená schopnosť pracovať. Po pôrode v dôsledku slabosti väzivový aparát a svalov panvového dna, ľahko dochádza k prolapsu stien pošvy a maternice.
Aký význam majú základné antropometrické ukazovatele?
Znalosť ukazovateľov výšky a hmotnosti má veľký význam pre diagnostiku endokrinných porúch, pretože napríklad pri nedostatku alebo nadmernej telesnej hmotnosti možno pozorovať menštruačné nepravidelnosti. Telesný typ sa hodnotí pomocou antropometrických kriviek (morfogramov) podľa Decourta a Doumica, ktorí navrhli určiť 5 veľkostí pomocou centimetrovej pásky, stadiometra a hipmetra (obr. 2.2, 2.3):
Kruh hrudník(pri výdychu), pod prsnými žľazami, na úrovni articulatio sterno-xyphoidea;
B - výška väčšieho trochanteru stehennej kosti od podlahy;
D - vzdialenosť medzi väčšími trochantermi stehenných kostí; E - vzdialenosť medzi ramenná kosť(ramená) na úrovni väčších tuberkulóz.
Ryža. 2.2.
______ - „ideálne“ rozmery pre ženu s výškou 161 cm;
Priemerná výška zdravého muža je 171 cm
Ryža. 2.3. Morfogram (podľa Decourta a Doumica):
_____ - „ideálne“ rozmery pre muža s výškou 171 cm;
Stredné veľkosti zdravá žena výška 161 cm
Hodnotenie telesného typu pomocou morfogramov umožňuje v prvom rade stanoviť možnosť spätného hodnotenia zvláštností pomeru hladín hormonálnych vplyvov (estrogénnych a androgénnych) v období puberty, ktoré určujú veľkosť jednotlivých častí tela počas puberty. tvorba kostného skeletu.
Index telesnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:
BMI ženy v reprodukčnom veku je 20-26.
BMI nad 30 je priemerné riziko vzniku metabolických porúch, nad 40 je vysoké riziko metabolických porúch.
Prečo je potrebné posúdiť stupeň rozvoja tukového tkaniva?
Podľa stupňa vývoja a distribúcie tukového tkaniva je možné posúdiť funkciu endokrinných žliaz. Pri patológii hypotalamickej oblasti sa pozoruje ukladanie tukového tkaniva vo forme zástery. Cushingov syndróm je charakterizovaný ukladaním tuku na tvári, trupe, chrbte a bruchu. Menopauzálny typ obezity, ktorý je spôsobený prudkým poklesom funkčnej aktivity vaječníkov, je charakterizovaný ukladaním tuku na ramenách, v oblasti VII krčných, I a II hrudných stavcov, na hrudníku, brucho a stehná.
Čo vám hovorí hodnotenie rastu vlasov?
Posúdenie závažnosti a distribučných znakov vlasová línia nám umožňujú posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov, nadobličiek a citlivosť vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.
Normálny rast vlasov u žien sa pozoruje vo verejnej oblasti a v podpazuší. Stupeň jeho závažnosti závisí od hormonálnej aktivity vaječníkov, nadobličiek, ako aj od citlivosti vlasových folikulov na pôsobenie androgénov.
Aké typy porúch vývoja vlasov existujú?
Existuje niekoľko typov porúch vývoja vlasov:
Hypertrichóza (hypertrichóza), charakterizované výrazným rastom vlasov na miestach charakteristických pre ženské telo (pubis, veľké pysky, podpazušie);
Hirsutizmus (hirsutizmus)- zvýšený rast vlasov mužského typu. U žien s hirsutizmom sa pozoruje rast vlasov na tvári, medzihrudí, dvorci, strednej línii brucha;
virilizmus (virilizmus)- súbor znakov pozorovaných u žien a charakterizovaných objavením sa mužských čŕt spôsobených pôsobením androgénov.
Ako sa hodnotí vývoj vlasov na tele pacienta?
D. Ferriman a J. Galway navrhli špeciálnu metódu hodnotenia stupňa rastu vlasov na rôznych častiach tela, podľa ktorej sa tento ukazovateľ hodnotí bodovo v závislosti od závažnosti rastu vlasov.
Konečným hodnotením závažnosti vývoja vlasov je ochlpené číslo, ktoré je súčtom ukazovateľov pre oblasti tela (tabuľka 2.1).
Tabuľka 2.1.Škála pre kvantitatívne charakteristiky hirsutizmu (podľa D. Ferrimana, J. Galway, 1961)
Koniec tabuľky 2.1
Ako sa to posudzuje? sexuálny vývoj?
Na posúdenie sexuálneho vývoja je potrebné vziať do úvahy stupeň vývoja mliečnych žliaz, ochlpenia a podpazušie a charakteristiky menštruačnej funkcie. Stupeň vývoja mliečnych žliaz (obr. 2.4):
Ma0 - mliečna žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nepigmentovaná;
Ma1 - opuch izoly, zväčšenie jej priemeru, pigmentácia bradavky nie je vyjadrená;
Ma2 - kužeľovitá mliečna žľaza, isola nie je pigmentovaná, bradavka sa nedvíha;
Ma3 - mladistvý prsník je okrúhleho tvaru, isola je pigmentovaná, bradavka je vyvýšená;
Ma4 - zrelé prsia okrúhleho tvaru.
Ryža. 2.4. Vývoj mliečnych žliaz: I - prvé roky života; II - začiatok puberty; III - koniec puberty; IV - reprodukčné obdobie: a, b - v rôznych fázach cyklu; c - počas laktácie
Fázy rastu vlasov:
P0Ax0 - žiadne ochlpenie na ohanbí alebo v podpazuší; P1Ax1 - jednoduché rovné vlasy;
P2Ax2 - vlasy sú hrubšie a dlhšie, nachádzajú sa v centrálnej časti týchto oblastí;
P3Ax3 - vlasy na celom trojuholníku ohanbia a pyskov sú husté a kučeravé; podpazušie je úplne pokryté kučeravými vlasmi.
Vyjadrenie menštruačnej funkcie:
Me0 - absencia menštruácie;
Me1 - menarché počas skúškového obdobia;
Me2 - nepravidelná menštruácia; Me3 - pravidelná menštruácia.
Po vizuálnom posúdení týchto charakteristík sa vypočíta vzorec pohlavia.
Ako sa vypočíta vzorec pohlavia?
Ak chcete vypočítať vzorec pohlavia, musíte vynásobiť každú vlastnosť jej vlastným koeficientom, aby ste ju zmerali v bodoch, a potom sčítať všetky ukazovatele.
P - 0,3; Sekera - 0,4; Me - 2,1; Ma - 1.2. Nižšie sú uvedené príklady výpočtov vzorca podľa pohlavia. Vzorec pohlavia vo veku 12 rokov je Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.
Vzorec pohlavia vo veku 17 rokov je Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.
Pohlavný vzorec v 7 rokoch (s predčasným sexuálnym vývojom) je Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.
Pohlavný vzorec vo veku 12 rokov (s oneskoreným sexuálnym vývojom) - Ma0,
PO, Ax0, Meo = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.
Na čo si dať pozor pri vyšetrovaní brucha a aké metódy sa používajú?
Pri vyšetrovaní brucha je potrebné venovať pozornosť jeho veľkosti, konfigurácii, opuchu, symetrii a účasti na akte dýchania. Zmeny v bruchu a jeho tvare sa pozorujú pri veľkých nádoroch (fibroidy, cystómy), ascites a efúznej peritonitíde. V prítomnosti ovariálneho cystómu brucho nadobúda kupolovitý tvar a pri ascite sploštený tvar („žabie“ brucho).
Palpácia určuje tonus svalov brušnej steny, prítomnosť svalovej ochrany, diastázu priamych brušných svalov a bolestivosť. Palpácia brucha umožňuje určiť veľkosť, tvar, konzistenciu, hranice, pohyblivosť a bolestivosť nádorov, ako aj infiltrátov. Ochrana svalov sa zisťuje pri akútnom zápale príveskov maternice a panvového pobrušnice (pelvioperitonitída).
S perkusiou sa objasňujú hranice nádorov a infiltrátov a určuje sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Perkusia brucha sa môže použiť na diferenciálnu diagnostiku parametritídy a pelvioperitonitídy. Pri parametritíde sa hranice infiltrátu, určené perkusiou a palpáciou, zhodujú a pri pelvioperitonitíde sa hranica poklepu infiltrátu javí ako menšia v dôsledku lepenia črevných slučiek po jeho povrchu.
Auskultácia brucha vám umožňuje určiť prítomnosť intestinálnej motility a jej povahy. Po zložitých gynekologických operáciách možno pozorovať oslabenie črevných zvukov, pretože to znižuje črevnú motilitu. Pri črevnej obštrukcii sa pozoruje násilná peristaltika. Absencia peristaltiky zvyčajne naznačuje črevnú parézu, ktorá sa pozoruje pri peritonitíde. Auskultácia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi veľké nádory vnútorné pohlavné orgány a tehotenstvo.
Aký význam má vyšetrenie prsníkov?
Vyšetrenie prsníkov má veľký význam, keďže značná časť gynekologických ochorení je kombinovaná s ochoreniami mliečnych žliaz (pozri kapitolu 15).
Ako prebieha vyšetrenie prsníkov?
Vyšetrenie sa vykonáva v stoji a v ľahu so sekvenčnou palpáciou vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy.
Na čo si dať pozor pri vyšetrovaní mliečnych žliaz?
Je potrebné venovať pozornosť stupňu vývoja mliečnych žliaz, tvaru bradavky a trofickým zmenám na koži. Pre infantilizmus je teda charakteristický nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Pri palpácii by ste mali venovať pozornosť konzistencii žliaz, ich zhutneniu, bolestivosti, prítomnosti výtoku z bradaviek, jeho farbe, konzistencii a charakteru. Výtok, ktorý je hnedý alebo zmiešaný s krvou, naznačuje možný malígny proces alebo papilárne výrastky v kanáloch; kvapalina transparentný alebo nazelenalý výtok je charakteristický cystické zmeny. Veľký diagnostický význam má sekrécia mlieka alebo kolostra. Prítomnosť tohto typu výtoku pri amenoree alebo oligomenoree naznačuje diagnózu jednej z foriem hypotalamických porúch reprodukčná funkcia- galaktorea-amenorea a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie adenómu hypofýzy vylučujúceho prolaktín.
Palpácia mliečnych žliaz vám umožňuje identifikovať mastopatiu a určiť jej formu - vláknitú, žľazovú, cystickú alebo zmiešanú.
Detekcia zhutnenia vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie malígnych novotvarov.
Čo sa týka ďalších metód vyšetrenia mliečnych žliaz?
Hlavnou metódou na objektívne posúdenie stavu mliečnych žliaz je röntgenová mamografia, umožňujúce diagnostikovať patologické zmeny v mliečnych žľazách v 95-97% prípadov. Metóda pomáha identifikovať zhubné nádory na pozadí difúznych a nodulárnych benígnych ochorení, umožňuje objasniť veľkosť a umiestnenie nádoru a vyhodnotiť účinnosť konzervatívnej terapie. Metóda zohráva veľkú úlohu pri odhaľovaní nehmatných nádorov v takzvanej predklinickej fáze ich vývoja, a preto sa mamografia stala neoddeliteľnou a hlavnou súčasťou vyšetrenia mliečnych žliaz. Kombinácia mamografie s cytologickou diagnózou zvyšuje počet presných diagnóz na 90 % a viac.
Duktografia používa sa na posúdenie priemeru, smeru a obrysu kanálikov, na identifikáciu intraduktálnych novotvarov, ich veľkosti, počtu a tvaru.
Presnejšie metódy na vyšetrenie prsníka sú CT vyšetrenie(CT) a Magnetická rezonancia
Ultrasonografia(ultrazvuk) - jeden z informatívne metódy výskum na identifikáciu hlavných foriem benígnych ochorení mliečnych žliaz. Výhodou metódy je možnosť jej použitia u tehotných, dojčiacich žien, detí a dospievajúcich, ako aj u mladých žien do 40 rokov. Nevýhodou ultrazvuku zostáva náročnosť diagnostiky mikrokalcifikácií - jedného z prvých príznakov malignity, ako aj nízky informačný obsah v prípade nadmerného rozvoja tukového tkaniva.
Termografia- absolútne neškodná a jednoduchá výskumná metóda, ktorej princíp fungovania je založený na rozdiele teplôt kože na poškodených a nepoškodených miestach, čo súvisí s charakteristikami krvného obehu zdravých a patologicky zmenených tkanív. Použitie metódy je však obmedzené nízkou rozlišovacou schopnosťou, nemožnosťou detailne rozoznať štruktúru mliečnych žliaz a ťažkosťami pri identifikácii malých, najmä hlboko umiestnených útvarov.
Mikrovlnná rádiotermometria umožňuje určiť zmeny hlbokej teploty tkanív a orgánov, čo je integrálnym indikátorom úrovne bioenergetických procesov a môže slúžiť ako relatívny indikátor ich morfofunkčného stavu.
Ihlová biopsia s následným cytologickým vyšetrením vzorky biopsie slúži na diagnostiku fibrocystickej mastopatie. Informačný obsah tejto metódy je 93-95%.
Materiálom na cytologické vyšetrenie sú výtoky z bradaviek, zoškraby-odtlačky z erodovaných povrchov alebo z prasklín v oblasti bradaviek, bodky získané z nodulárneho útvaru alebo biopsia z podozrivej oblasti.
Aké sú povinné metódy výskumu žien?
Medzi povinné metódy vyšetrenia žien patrí: vyšetrenie vonkajších genitálií; vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadla; vaginálne; bimanuálne vyšetrenie, ako aj tie, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií – rektálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie.
Aká je príprava?
na gynekologické vyšetrenie?
Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra pri absencii pretečenia čreva v horizontálnej polohe na špeciálnom gynekologickom kresle.
Na vyšetrenie použite sterilné vaginálne zrkadlo (najlepšie jednorazové), zdvíhadlá, pinzety, nástroje na odber sterov atď.
Vyšetrenie žien s gynekologickou patológiou sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach, ktoré sa po predbežnom ošetrení v dezinfekčnom roztoku zničia.
Kde začína gynekologické vyšetrenie?
Vyšetrenie sa začína vyšetrením vonkajších genitálií. Hodnotí sa tvar ohanbia, povaha jeho rastu vlasov (ženský, mužský alebo zmiešaný typ) a stav podkožnej tukovej vrstvy. Súčasne sa vyšetrujú vnútorné plochy stehien, aby sa zistila hyperémia, pigmentácia, kondylómy, kŕčové žily atď. Potom sa vyšetria malé a veľké pysky ohanbia (veľkosť, prítomnosť edému, vredov, nádorov, stupeň uzavretosti genitálnej trhliny), ako aj perinea (vysoké, nízke, prítomnosť starých sĺz, jaziev, fistúl), určujú stupeň prolapsu vaginálnych stien (nezávisle a s napätím). Je potrebné preskúmať oblasť konečníka
detekcia hemoroidov, fisúr, kondylómov, vredov, prolapsu sliznice konečníka atď.
Na vyšetrenie pošvovej predsiene roztiahnite stydké pysky palcom a ukazovákom ľavej ruky. V tomto prípade venujte pozornosť farbe, stavu sliznice (pigmentácia, ulcerácia) a povahe pošvového výtoku. Preskúmajte klitoris (tvar, veľkosť, vývojové anomálie), vonkajší otvor močovej trubice (stav sliznice, prítomnosť polypov, charakter výtoku z močovej trubice), parauretrálne priechody a výstupné kanáliky veľkého žľazy vestibulu vagíny (prítomnosť zápalu, hnisavá zátka), panenskej blany alebo jej zvyškov. Potom začnú interný výskum.
Aký význam má výskum zrkadiel?
Táto štúdia je veľmi dôležitá na identifikáciu patológií vagíny a krčka maternice a je povinná pre každého gynekologického pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že vyšetrenie pomocou zrkadiel sa vykonáva pred vaginálnym a bimanuálnym vyšetrením, pretože predbežné digitálne vyšetrenie môže zmeniť povahu vaginálny výtok alebo poraniť sliznicu krčka maternice a vagíny, čo povedie k nesprávnej interpretácii diagnostických údajov pri použití endoskopických metód výskumu (kolposkopia, cervikoskopia, mikrokolposkopia atď.). Na výskum sa používa niekoľko modelov zrkadiel: cylindrické, krídlové, lyžicové a pod.(obr. 2.5).
Ryža. 2.5. Zrkadlá: 1 - v tvare lyžice; 2 - krídlo
Na čo si dať pozor
pri vyšetrení pomocou zrkadiel?
Venujte pozornosť nasledujúcemu:
Stav vaginálnych stien (povaha skladania a farby sliznice, prítomnosť ulcerácií, výrastkov, nádorov atď.);
Stav pošvovej klenby a krčka maternice (veľkosť, tvar - cylindrický, kužeľový; tvar vonkajšieho otvoru krčka maternice);
Dostupnosť patologické stavy(ruptury, everzia sliznice, erózia, endometrióza atď.);
Povaha vaginálneho výtoku.
Aká je technika vaginálneho vyšetrenia?
Vyšetrenie sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach s pacientkou v horizontálnej polohe na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a čriev.
Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej (pravej) ruky vložených do vagíny. Veľké pysky ohanbia sa roztiahnu palcom a ukazovákom ľavej ruky, potom sa ukazovák a prostredník pravej ruky opatrne vložia do vagíny. V tomto prípade je palec nasmerovaný na symfýzu, prstenník a malý prst sú pritlačené k dlani a zadná strana ich hlavných falangov spočíva na perineu.
Čo je určené
pri vaginálnom vyšetrení?
Počas vaginálneho (jednoručného) vyšetrenia sa zisťuje:
Stav svalov panvového dna;
Stav veľkých vestibulárnych žliaz (zápal, cysta atď.);
Stav močovej trubice (tvrdnutie, bolestivosť) a ak je v nej zápal, výtok sa získa stlačením;
Stav vagíny: objem, skladanie, rozťažnosť, prítomnosť patologických zmien (malformácie, jazvy, stenózy, infiltráty atď.). Zisťujú sa vlastnosti vaginálnych klenieb: hĺbka, bolestivosť. Ak je v panve voľná tekutina, zadný fornix môže prečnievať (výčnelok)
byť); pri zápalových procesoch v maternicových príveskoch, panvovom pobrušnici a pošvovom tkanive môžu byť klenby skrátené, stuhnuté, bolestivé atď.; - stav vaginálnej časti krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hypoplázia), tvar (kónický, valcový, jazva-deformovaný atď.), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (normálna, zmäkčená počas tehotenstva, hustá počas rakoviny proces a pod.), poloha pozdĺž osi drôtu malej panvy (odchýlená vzadu, vpredu, vpravo alebo vľavo, znížená - vonkajší hltan je umiestnený pod miechovou rovinou alebo vyvýšený - vonkajší hltan je nad miechovou rovinou) stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený, okrúhly alebo štrbinový), pohyblivosť (nadmerne pohyblivá s prolapsom a prolapsom maternice, nehybná alebo obmedzená pohyblivosť so zápalom, pokročilá rakovina atď.), bolesť pri premiestnení.
Aký je účel dvojmanuálneho vaginálneho (kombinovaného) vyšetrenia?
Vykonáva sa dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie s cieľom získať podrobné pochopenie stavu pošvy a panvového dna, krčka maternice, polohy maternice, jej veľkosti, konzistencie, bolesti, pohyblivosti; stav maternicových príveskov na oboch stranách a stav pošvových klenieb.
Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia a je hlavnou metódou na rozpoznanie ochorení maternice, príveskov, panvového pobrušnice a tkaniva (obr. 2.6).
Najprv sa vyšetrí maternica. Oba prsty ruky sú vložené do predného fornixu, krk je posunutý mierne dozadu. Pomocou palmárneho povrchu (nie špičiek) prstov vonkajšej ruky sa palpuje smerovaný smer cez brušnú stenu.
Ryža. 2.6. Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie
súčasne vpredu telo maternice prstami oboch rúk. Ak je telo maternice vychýlené dozadu, potom sa prsty vonkajšej ruky ponoria hlboko do krížovej kosti a prsty vnútornej ruky sa nachádzajú v zadnom fornixe.
Čo určuje lekár pri vyšetrení maternice?
Pri vyšetrení maternice lekár určí:
- postavenie maternice- normálne sa maternica nachádza v malej panve medzi rovinou širokej časti malej panvy a rovinou úzkej časti malej panvy, telo je naklonené dopredu a nahor, vaginálna časť smeruje nadol a dozadu, uhol medzi telom a krčkom je otvorený dopredu - maternica je v polohe anteversio-anteflexio pozdĺž osi drôtu panvy v strede malej panvy;
- veľkosť maternice - Normálne je dĺžka maternice u nulipar 7-8 cm, u žien, ktoré porodili - 8-9,5 cm, šírka v funduse je 4-5,5 cm, predozadná veľkosť je 2,5 cm; z celkovej dĺžky maternice je 1/3 na tele a 2/3 na krčku maternice (obr. 2.7);
Ryža. 2.7. Zmeny veľkosti a tvaru maternice v závislosti od veku
- tvar maternice - maternica dospelej ženy je hruškovitá, sploštená v predozadnom smere, s hladkým povrchom; guľovitý tvar sa často pozoruje počas tehotenstva, adenomyóza (vnútorná endometrióza) a nepravidelný tvar sa často pozoruje v prítomnosti fibroidov, malformácií atď.;
- konzistencia maternice - normálna - hustota svalov, zmäkčená - počas tehotenstva, pyometra atď.;
- pohyblivosť maternice- normálne - posúva sa pri pohybe nahor, smerom k maternici, krížovej kosti, vľavo, vpravo v prítomnosti adhézií, pohyblivosť maternice je obmedzená alebo chýba; nadmerná pohyblivosť sa pozoruje v dôsledku relaxácie väzivového aparátu počas prolapsu a prolapsu maternice;
- bolestivosť maternice- v normálnom stave je maternica bezbolestná, bolesť je charakteristická pre zápalové procesy, podvýživu v myomatóznom uzle atď.
Po dokončení vyšetrenia maternice začnú skúmať jej prílohy. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy.
Zdravý vajíčkovod je veľmi tenký a mäkký a zvyčajne nie je hmatateľný. Zdravé vaječníky sa nachádzajú na strane maternice, bližšie k panvovej stene vo forme malých podlhovastých útvarov. U zdravých žien nie je určený parametrium a široký väz. Pri skúmaní príloh je možné identifikovať útvary zaberajúce priestor (nádory vaječníkov), infiltráty a adhézie.
Uterosakrálne väzy sa určujú, keď sa krčka maternice pohybuje smerom k maternici, najmä keď sa menia. Tieto väzy sú lepšie identifikované pri rektálnom vyšetrení.
Vždy musíme pamätať na to, že v panvovej dutine možno zistiť patologické procesy, ktoré pochádzajú nielen z pohlavných orgánov (dystopická oblička, nádor močového mechúra, črevá, omentum).
Kedy sa vykonáva rektálne, rektovaginálne a kombinované rektovaginálne a kombinované rektovaginálne vyšetrenie?
Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch, keď je vyšetrenie cez vagínu nemožné (panenstvo, vaginizmus, atrézia, rozsiahle ulcerózne lézie vagíny, vývojové anomálie, stenózy) (obr. 2.8). Pri nádoroch pohlavných orgánov, najmä pri rakovine krčka maternice, aby sa objasnil stupeň šírenia pro-
procesu, pri zápalových ochoreniach na objasnenie stavu uterosakrálnych väzov, pararektálneho tkaniva a pod., ako aj pri výskyte patologického výtoku z konečníka (krv, hlien, hnis), prasklín, odrenín a pod., rektovaginálne a (alebo) rektovaginálne vyšetrenie (obr. 2.9).
Ryža. 2.8. Rektálne vyšetrenie
Ryža. 2.9. Kombinované rektovaginálno-brušné vyšetrenie
Aké sú ďalšie výskumné metódy?
Ďalšie metódy zahŕňajú laboratórne, inštrumentálne, endoskopické a röntgenové rádiologické výskumné metódy.
Aké metódy výskumu sú laboratórne?
Laboratórne metódy výskumu v gynekológii zahŕňajú: bakterioskopické, bakteriologické, cytologické, rádioimunologické, imunologické.
Odkiaľ berú materiál na bakterioskopické, bakteriologické a cytologické štúdie?
Na bakterioskopické vyšetrenie sa materiál zvyčajne odoberie z vonkajšieho otvoru močovej trubice, cervikálneho kanála, posterolaterálnej vaginálnej klenby a konečníka a nanesie sa v tenkej rovnomernej vrstve na 2 podložné sklíčka. Po vysušení sa jeden náter zafarbí metylénovou modrou, druhý Gramovým moridlom.
Na bakteriologické vyšetrenie sa materiál posiela z cervikálneho kanála; ako aj obsah získaný počas punkcie brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix a z brušnej dutiny počas chirurgického zákroku. Vyšetruje sa materiál získaný z krčka maternice alebo z dutiny maternice, z pošvy, ako aj ascitická tekutina, obsah nádoru atď. Materiál umiestnený v sterilnej skúmavke je potrebné odoslať do laboratória do 2 hodín.
Na cytologické vyšetrenie je možné odobrať materiál z povrchu vaginálnej časti krčka maternice, cervikálneho kanála, z dutiny maternice, pleurálnej a brušnej dutiny. Materiál na šmuhy sa získava pomocou Eyrovej špachtle, špeciálnych štetcov (anglicky - kefka na krčku maternice)(obr. 2.10), pri aspirácii obsahu dutiny maternice (Brown injekčnou striekačkou, pipetou) alebo nádoru, pri paracentéze, ako aj metódou smear-print.
Ryža. 2.10. Cervikálna cytokefka a cervikálna špachtľa
Čo sa určuje bakterioskopickou metódou?
Bakterioskopická metóda - stanovenie bunkového zloženia (leukocyty, epitel) a mikroflóry vaginálneho obsahu; možný patogén v náteroch odobratých z cervikálneho kanála, vagíny a močovej trubice.
Aký je účel bakteriologického výskumu?
Účelom štúdie je určiť patogén, jeho kvantitatívne charakteristiky a citlivosť na antibiotiká v materiáli odobratom z krčka maternice, vagíny, dutiny maternice, brušnej dutiny atď. na akútne a chronické zápalové procesy pohlavných orgánov. Materiál sa naočkuje na živné pôdy, laboratórne zvieratá, kuracie embryá alebo sa opätovne infikuje
životaschopné bunkové kultúry, ktoré sú citlivé na určité typy mikroorganizmov. Bakteriálne očkovanie na špeciálnych živných médiách je jednoduché a dostupné. Tieto médiá môžu byť aj selektívne, napríklad pre gonokoky.
Ako sa hodnotí náter pri bakterioskopickom vyšetrení?
V závislosti od povahy mikrobiálnej flóry existujú 4 stupne (obr. 2.11) pošvovej čistoty:
I stupeň čistoty - pod mikroskopom sú viditeľné iba bunky dlaždicového epitelu a laktobacily (Doderlein bacil), nie sú žiadne leukocyty, pH je kyslé (4,0-4,5);
II stupeň čistoty - je tu menej laktobacilov, je tu veľa epitelových buniek, sú tu jednotlivé leukocyty (do 10), pH je kyslé (5,0-5,5). Stupne čistoty I a II sa považujú za normálne;
III stupeň čistoty - je tu málo laktobacilov, dominuje kokálna flóra a comma variabile, veľa leukocytov (10-30), pH - mierne alkalické (6,0-6,5);
IV stupeň čistoty - nie sú žiadne vaginálne bacily, prevláda pestrá bakteriálna flóra, vyskytujú sa jednotlivé Trichomonas, množstvo leukocytov, málo epitelových buniek; pH - mierne zásadité.
Ryža. 2.11.Štyri stupne vaginálnej čistoty
Stupne pošvovej čistoty III a IV indikujú prítomnosť patologického procesu a vyžadujú kvantitatívny bakteriologický výskum alebo kvantitatívnu PCR (kvalitatívna PCR je vhodná len na identifikáciu flóry, ktorá by nikdy nemala byť vo vagíne a endocervixe: treponémy, gonokoky, chlamýdie, trichomóny).
Čo zabezpečuje udržanie eubiózy ženského reprodukčného traktu?
Udržiavanie normálna mikroflóra Vaginálny obsah (eubióza) je podporovaný anatomickými, fyziologickými, hormonálnymi, imunologickými a symbiotickými faktormi:
Aké sú anatomické a fyziologické faktory udržiavania eubiózy?
Tie obsahujú:
Oddelenie vagíny a vonkajšieho prostredia v dôsledku fyziologickej hypertonicity perineálnych svalov, zúženia vulválneho prstenca, kontaktu malých a veľkých pyskov ohanbia;
Jasné vymedzenie dolnej a hornej časti reprodukčného traktu (heterogenita epitelu, zhrubnutie hlienu), čo výrazne obmedzuje možnosť intrakanalikulárneho šírenia infekcie;
Hormonálne závislé cyklické zmeny v epiteli.
Ktoré hormonálne faktory prispieť k udržaniu eubiózy?
Udržiavanie normálneho stupňa čistoty sa vysvetľuje schopnosťou samočistenia vagíny, ktorá závisí od funkčnej aktivity vaječníkov. Vrstvený skvamózny epitel pošvovej steny je hormonálne závislé tkanivo, preto vaginálny samočistiaci systém funguje cyklickým vplyvom estrogénov v prvej fáze cyklu a progesterónu v druhej. Pod vplyvom estrogénov sa vo vaginálnom epiteli syntetizuje glykogén, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu kyseliny mliečnej. Baktérie mliečneho kvasenia rozkladajú glykogén v epiteli za vzniku kyseliny mliečnej, ktorej koncentrácia v pošvovom obsahu dosahuje 0,3 – 0,5 %, čím vzniká pošvové pH v rozmedzí 4 – 4,5. Tento stupeň kyslosti je optimálny pre život normálnej mikroflóry
vagíny, brzdí rozvoj mikroorganizmov prenikajúcich z vonkajšieho prostredia. Súčasne vytvorený peroxid vodíka inhibuje rast anaeróbnych mikroorganizmov.
Ako sa mení mikroflóra pohlavného traktu pod vplyvom progesterónu?
V druhej fáze menštruačného cyklu pod vplyvom progesterónu dochádza k deskvamácii a cytolýze viacvrstvovej skvamózny epitel. V súvislosti s menštruáciou dochádza ku kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene mikroflóry pohlavného traktu. Niekoľko dní pred ním sa obsah fakultatívnych baktérií zníži takmer 100-krát, zatiaľ čo počet anaeróbnych baktérií prudko stúpa. Tento stav pokračuje počas menštruačného krvácania a týždeň po ňom.
Treba mať na pamäti, že stupeň III sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ktoré sú sexuálne aktívne, na začiatku a na konci menštruačného cyklu, ako aj u dievčat pred nástupom puberty a u žien v menopauze. Vysvetľuje to nízky obsah estrogénu v tele, čo vedie k absencii povrchovej vrstvy vaginálnej sliznice. V dôsledku toho sa znižuje kyslosť pošvového obsahu a vytvárajú sa patogenetické podmienky pre rozvoj oportúnnej a patogénnej mikroflóry.
Aké sú imunitné mechanizmy na zabezpečenie eubiózy ženského pohlavného traktu?
Silnou prekážkou patogénnych infekcií je bunková imunita a systém lokálnej humorálnej imunitnej obrany, ktorej základom je sekrečný imunoglobulín A (IgA), produkovaný bunkami sliznice krčka maternice a vagíny. Zvýšená aktivita v slizničných sekrétoch komplementu a lyzozýmu, ktoré podobne ako sekrečné IgA podporujú bakteriolýzu, bráni cytoadhézii mikroorganizmov na sliznicu. Úroveň sekrečnej imunologickej rezistencie genitálií, najmä IgA, je regulovaná intenzitou antigénneho podráždenia slizníc acidofilnou laktoflórou.
Čo je symbiotickým faktorom pre udržanie eubiózy?
Symbióza znamená vzájomne prospešné spolužitie mikroorganizmov a ženského tela. Baktérie zároveň vytvárajú kolonizačnú ochranu v genitálnom trakte pred patogénnymi mikróbmi, pričom prijímajú živiny, pomáhajú v boji s konkurenčnou flórou a v niektorých prípadoch aj imunologickú toleranciu od makroorganizmu.
Saprofytická mikroflóra sa považuje za integrálnu súčasť hostiteľského organizmu, podieľa sa na degradácii a syntéze cudzích a prirodzených látok, metabolizme dusíkatých a sacharidových zlúčenín.
Aké vlastnosti umožňujú baktériám rásť na vaginálnej sliznici?
O prítomnosti určitej baktérie vo vaginálnom biotope rozhodujú dve hlavné vlastnosti – priľnavosť a odolnosť. Adhéziu zabezpečujú špeciálne zariadenia bakteriálnej bunky (fimbrie, pili) a lekíny - glykoproteíny, ktoré sa kovalentne viažu na epitelové receptory. Receptorová aktivita vaginálneho epitelu počas menštruačného cyklu vo vzťahu k množstvu mikroorganizmov nie je konštantná. Na epiteliálnych bunkách vagíny počas obdobia ovulácie sa pozoruje zvýšenie kapacity receptora a v neskorej luteálnej fáze dochádza k jej výraznému zníženiu. Počet receptorov je obmedzený a baktérie o ne musia súťažiť. Ak sú receptory obsadené baktériami, ktoré tvoria normálnu flóru pohlavného traktu, potom je adhézia patogénnych infekcií ťažká.
Po zaistení sa na receptoroch produkujú mikroorganizmy glykokalyx - polysacharidový film, ktorý ich obaľuje a chráni. Mikroorganizmy pripojené a pokryté glykokalyxom sú desaťkrát stabilnejšie v porovnaní s voľným stavom.
Aké sú faktory kolonizačnej imunity?
Faktory kolonizačnej imunity zahŕňajú:
Súťaž o adhéziu k epitelu;
Kyslé prostredie;
Peroxid vodíka (H2O2), vznikajúci počas metabolizmu glykogénu;
Antagonistická aktivita proti konkurenčnej flóre;
Zvýšená imunologická reaktivita a všeobecná nešpecifická rezistencia makroorganizmu;
Stimulácia reparačných procesov v slizniciach.
Aký je účel cytologického vyšetrenia?
Metóda je jednou z najdôležitejších diagnostické metódy(onkocytológia) a slúži na včasnú diagnostiku patologických zmien v epiteli – Pap test.
Kto by mal podstúpiť cytologické vyšetrenie?
Všetky ženy s identifikovanou cervikálnou patológiou a v prípade absencie ženy staršie ako 30 rokov. Preventívna prehliadka krčka maternice s cytologickým vyšetrením na identifikáciu predrakovinových ochorení a predklinického karcinómu krčka maternice je vhodné vykonať do 40. roku života 1x za 3 roky a po 40. roku života - 1x ročne.
Aké typy cytologických vyšetrení existujú?
Podľa spôsobu získavania materiálu sa rozlišuje punkčná (štúdium bodiek), exfoliatívna (štúdium sekrétov a exkrétov), exkochleácia (štúdium zoškrabov odobratých tampónmi, ostrých predmetov z lézií) a aspiračná (štúdium aspirátov) cytológia.
Aký materiál sa podrobuje cytologickému vyšetreniu v gynekológii?
Vyšetrujte škrabky z krčka maternice a vaginálnej časti krčka maternice, aspiráty alebo škrabky zo zadného dolného fornixu vagíny, škrabky z postihnutých oblastí vulvy, vonkajšieho hltana, aspiráty z dutiny maternice, punkcie vaječníka alebo novotvary v pošve vaginálna stena.
Aké nástroje sú potrebné na odber materiálu?
Na získanie materiálu potrebujete: Eyrovu špachtľu (určenú na získavanie ektocervikálnych sterov a sterov zo zadného fornixu), spiretu (špeciálne odsávacie zariadenie určené na ekto- a endocervikálnu aspiráciu a pooperačné
tkoitálne testy), screenet (na odber endocervikálnych sterov), endobrush (na odber endometriálnych sterov), nylonové kefky (anglicky - kefka na krčku maternice), gynekologické pinzety, kliešte, ryhovaná sonda, Volkmannove lyžice, gynekologické zrkadlo atď. Všetky nástroje musia byť sterilné a suché.
Aké sú cytomorfologické znaky normálnej sliznice krčka maternice?
Viacvrstvový skvamózny epitel vaginálnej časti krčka maternice u žien v reprodukčnom veku je vysoko diferencované tkanivo s komplexnou štruktúrou a funkčnými charakteristikami. Epitel pozostáva zo 4 vrstiev: bazálnej, parabazálnej, intermediárnej (tŕňovej) a povrchovej (keratinizovanej) (obr. 2.12; 2.13). Bunky bazálnej vrstvy sú malé, okrúhle, niekedy podlhovasté, s priemerom 15-20 mikrónov. Ich jadrá sú veľké, intenzívne sfarbené, cytoplazma je ostro bazofilná vo forme úzkeho lemu. Normálne sa tieto bunky nachádzajú u žien v hlbokej menopauze.
Ryža. 2.12. Schematické znázornenie epitelu pošvovej sliznice: 1 - vrstva povrchových buniek (funkčná vrstva);
2 - intraepiteliálna vrstva;
3 - medzivrstva; 4 - para-bazálna vrstva; 5 - bazálna
Ryža. 2.13. Stratifikovaný skvamózny epitel
Parabazálne bunky sú okrúhle s jasnými obrysmi, s priemerom 15 až 18 µm. Bunky ležia voľne, zriedkavo vo forme zhlukov. Jadrá v nich sú intenzívne sfarbené a umiestnené centrálne. Cytoplazma je tiež intenzívne sfarbená, bazofilná a má vzhľad tenkého okraja. Zistené u žien pred a po menopauze.
Bunky medzivrstvy môžu byť okrúhle, oválne alebo loďkovité, s priemerom 20-25 mikrónov, s vysokým obsahom glykogénu. Sú umiestnené roztrúsene, menej často v jednovrstvových vrstvách. Jadrá sú veľké, s rovnomerným usporiadaním chromatínu a jemnozrnnej cytoplazmy.
Povrchové bunky majú polygonálny tvar a priemer 35-50 mikrónov, ich cytoplazma je ružová, niekedy so zvinutými okrajmi. Jadrá v nich sú malé, malé (pyknotické - menej ako 6 mikrónov), tmavej farby kvôli vysokému obsahu chromatínu s centrálnym umiestnením. Tieto bunky sa ľahko deskvamujú.
Ako sa hodnotí cytologický obraz?
Pri cytologickom vyšetrení sú najdôležitejšími cytologickými znakmi polymorfizmus buniek a ich jadier, výrazná anizochrómia cytoplazmy a jadier, zvýšenie jadrovo-cytoplazmatického indexu, nerovnomerné, hrubé usporiadanie, zvýšenie počtu jadierok a detekcia figúr mitotického delenia. Najrozšírenejšie hodnotenie cytologických zmien podľa Papanicolaoua je rozdelené do 5 skupín:
Skupina I - neexistujú žiadne atypické bunky, čo zodpovedá normálnemu cytologickému obrazu;
Skupina II - zmeny v morfológii bunkových elementov spôsobené zápalom;
Skupina III - existujú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier. V tomto prípade je potrebné opakované cytologické vyšetrenie alebo histologické vyšetrenie patologicky zmeneného tkaniva alebo orgánu;
Skupina IV - zisťujú sa jednotlivé bunky so zjavnými príznakmi malignity: abnormálna cytoplazma, zmenené jadrá, chromatínové aberácie, zvýšená jadrová hmota;
Skupina V - prítomná v náteroch veľké číslo typicky rakovinové bunky. Diagnóza malígneho procesu je nepochybná.
2.1.1. Funkčné diagnostické testy
Funkčné diagnostické testy (FDT) sa používajú na zistenie funkčného stavu reprodukčného systému. Tieto metódy sa ľahko vykonávajú za akýchkoľvek podmienok a zahŕňajú výpočet karyopyknotického indexu (KPI), fenoménu „zornice“, symptómu roztiahnutia krčka hlienu (CMU), symptómu „listu papradia“ a meranie rektálnej teploty.
Ako prebieha vyšetrenie pacienta pomocou funkčných diagnostických testov?
Rannú rektálnu teplotu si pacientka meria sama každý deň, každé ráno, bez toho, aby vstala z postele, počas 5-7 minút počas 2-3 cyklov. Indikátory teploty sa zaznamenávajú vo forme grafu. Normálny menštruačný cyklus má dve jasne rozlíšiteľné tepelné fázy: hypotermickú (pod 37? C), ktorá zodpovedá folikulárnej fáze, a hypertermickú (37,2-37,6? C), zodpovedajúcu luteálnej fáze cyklu (obr. 2.14).
Obrázok 2.14. Rektálna teplotná krivka zdravej ženy s normál
menštruačný cyklus
Čo určuje charakter teplotnej krivky?
Cyklické zmeny teploty závisia od vitálnej aktivity organizmu, výživy, sprievodných extragenitálnych a gynekologických ochorení a iných stavov (preto je potrebné všímať si dôvody, ktoré môžu telesnú teplotu ovplyvniť), základom sú však hormonálne výkyvy. Keď je telo plné
estrogén znižuje teplotu, pričom maximálny pokles zodpovedá maximálnej saturácii, ktorá sa pozoruje na konci prvej fázy cyklu pred ovuláciou. Keď hladina progesterónu stúpa, bazálna teplota stúpa.
Čo je základom symptómov „zrenice“ a „listu papradia“ (arborizácia, kryštalizačný test), príznak naťahovania hlienu krčka maternice?
Tieto testy sú založené na štúdiu množstva a fyzikálno-chemických vlastností cervikálneho hlienu. Zmeny hlienu krčka maternice zohrávajú dôležitú úlohu pri príprave procesu oplodnenia; môžu slúžiť ako kritérium funkčného stavu ženského reprodukčného systému. Vzhľadom na skutočnosť, že diagnostická hodnota opísaných testov sa zvyšuje s komplexným používaním, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, naťahovanie hlienu a jeho množstvo, možno posúdiť saturáciu ženského tela estrogénom počas menštruačný cyklus.
Tieto skúšky sa hodnotia pomocou trojbodového systému resp
Ako sa hodnotí symptóm žiaka?
Fenomén „žiačky“ je spojený so zmenou množstva hlienu v závislosti od saturácie tela estrogénmi a zmenou tonusu krčka maternice. Na 8-9 deň MC sklovec číry sliz v rozšírenom vonkajšom otvore cervikálneho kanála. Na 10-14 deň cyklu sa otvor cervikálneho kanála zväčší na 1/4 cm v priemere, zaguľatí sa, sčernie a leskne sa. Pri gynekologickom vyšetrení obnaženého krčka maternice pomocou zrkadiel a nasmerovaním lúča svetla sa vonkajší hltan s vyčnievajúcou kvapkou hlienu javí ako tmavý a pripomína zrenicu (pozitívny príznak „zrenice“). V nasledujúcich dňoch cyklu sa množstvo hlienu opäť zníži, hlien zmizne a krčka maternice sa vysuší ( negatívny príznak"zrenica")
Ako sa hodnotí symptóm napätia (naťahovania)?
Na posúdenie tohto indikátora je po preskúmaní symptómu „žiačky“ potrebné chytiť cervikálny hlien čeľusťami anatomickej pinzety alebo klieští. Po odstránení nástroja
musíte oddeliť jeho čeľuste a zmerať, ako dlho sa hlien naťahuje. Dĺžka cervikálneho hlienového vlákna závisí od hladiny estrogénu a dosahuje maximum pri ovulácii.
Ako sa hodnotí symptóm listov papradia?
Symptóm „list papraďa“ je založený na schopnosti hlienu krčka maternice vytvárať kryštály pri sušení a umožňuje vám objasniť prítomnosť ovulácie. Za príčinu kryštalizácie sa považujú zmeny fyzikálno-chemických vlastností hlienu pod vplyvom estrogénov (interakcia chloridu sodného a polysacharidov, koloidov a mucínu, pH hlienu) (obr. 2.15). Po posúdení príznaku natiahnutého hlienu krčka maternice ho naneste v tenkej vrstve na podložné sklíčko a vysušte pri izbovej teplote. Po 15-30 minútach sa preparát bez farbenia skúma pod mikroskopom pri malom zväčšení. Od 1. do 8. dňa menštruačného cyklu je príznak „listu papradia“ negatívny. Od 9. dňa sa objavujú prvé známky kryštalizácie, ktorá dosahuje maximum do 12. – 14. dňa. Od 17.-18. dňa stráca kryštalizačný vzor svoju jasnosť a od 20.-22. dňa hlien prestáva kryštalizovať (obr. 2.16).
Ryža. 2.15. Kryštalizácia cervikálneho hlienu
Ryža. 2.16. Typy kryštalizácie hlienu krčka maternice počas menštruačného cyklu: a - v 10. deň cyklu; b - na 14. deň; c - na 15. deň; Pán na 22. deň
Aké zmeny nastávajú vo vaginálnom epiteli počas menštruačného cyklu?
Vaginálny epitel, podobne ako endometrium, podlieha počas MC cyklickým zmenám. Horná tretina pošvy, ktorá má embryologický vzťah s vnútornými pohlavnými orgánmi, je obzvlášť citlivá na hormonálne vplyvy, pretože sa vyvíjajú z Müllerových vývodov (ako aj z maternice, vaječníkov a trubíc).
Na začiatku folikulárnej fázy dochádza k proliferácii vaginálnych epitelových buniek hlavne cez bunky bazálnej vrstvy. Ako sa blíži ovulácia, bunky sa diferencujú a počet epiteliálnych vrstiev sa zvyšuje vďaka intermediárnym bunkám. Ovuláciou dosiahne epitel svoju maximálnu hrúbku vďaka povrchovej vrstve; dochádza k jeho uvoľneniu. Počas luteálnej fázy sa rast epitelu zastaví a dochádza k deskvamácii. Počas menštruácie sú povrchové a čiastočne stredné vrstvy vaginálneho epitelu odmietnuté.
Na čom je založená hormonálna cytodiagnostika?
Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytologickej diagnostiky.
Cytologické vyšetrenie vaginálneho obsahu umožňuje odhadnúť CPI - percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek.
Ako sa pripravuje náter na tento test?
Materiál sa musí odobrať pred bimanuálnym vyšetrením a vaginálnou manipuláciou, najlepšie z laterálneho fornixu pomocou Papanicolaouovej pipety, hnedej injekčnej striekačky, Eyrovej špachtle, pinzetových čeľustí atď. Tenká rovnomerná vrstva materiálu sa nanesie na podložné sklíčko, ktoré sa zafixuje Nikiforovovou zmesou, po ktorej nasleduje polychrómové farbenie (hematoxylín a eozín). Hotový prípravok sa študuje pod svetelným mikroskopom s výpočtom CPI.
Vypočíta sa aj index maturácie (MI) - percentuálny pomer povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek a eozinofilný index (EI) - percentuálny pomer buniek s eozinofilne zafarbenou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou.
Ako inak sa hodnotí kolpocytogram?
Rozlišujú sa nasledujúce kolpocytologické typy alebo reakcie.
Prvá reakcia. Náter obsahuje prevažne bazálne bunky a leukocyty. Tento typ je charakteristický pre ťažký hypoestrogénizmus.
Druhá reakcia. Náter obsahuje bazálne a intermediárne bunky a leukocyty s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Táto reakcia je typická pre výrazný nedostatok estrogénu.
Tretia reakcia. Náter je reprezentovaný intermediárnymi bunkami s jednotlivými parabazálnymi bunkami. Reakcia je charakteristická pre mierny hypoestrogénizmus.
Štvrtá reakcia. Náter pozostáva z keratinizujúcich buniek, chýbajú bazálne bunky a leukocyty. Tento náter charakterizuje dostatočnú estrogénovú saturáciu tela.
V ktoré dni menštruačného cyklu sa majú robiť nátery?
Počas cyklu sa nátery odoberajú denne, každý druhý deň alebo každé 2 dni - 10-25 sériových náterov („dlhá páska“ štúdií). Môžete si tiež urobiť štyri nátery („krátky prúžok“): na 7. deň (skorý proliferatívna fáza), na 14. (neskorý proliferatívny), 21. a 28. deň cyklu (sekrečný). Ďalšie vyšetrenia lekár vyhodnocuje súbežne s odberom sterov na hormonálnu cytodiagnostiku.
Celková dĺžka vyšetrenia pomocou funkčných diagnostických testov je 3-4 mesiace. a ďalšie (podľa indikácií).
V tabuľke Tabuľka 2.2 uvádza hlavné ukazovatele TFD počas normálneho menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku.
Tabuľka 2.2. Ukazovatele funkčných diagnostických testov v dynamike ovulačného cyklu u žien v reprodukčnom veku
Koniec tabuľky 2.2
Monofázický charakter teplotnej krivky, neustále vysoké alebo nízke ukazovatele iných TFD naznačujú narušenie ovulačného procesu (anovulačné menštruačné cykly) a prispievajú k diagnostike hyper alebo hypoestrogenizmu.
Aké je číslo krčka maternice?
Keďže diagnostická hodnota opísaných testov sa komplexným používaním zvyšuje, na základe javov „zrenica“, „list papradia“, napätie hlienu a jeho množstvo, B. Insler (1970) navrhol tabuľku, ktorá umožňuje vyhodnotiť tzv. -tzv. cervikálny index, ktorý je veľmi pohodlné použitie v každodennej praxi (tabuľka 2.3).
Tabuľka 2.3. Hodnotenie cervikálneho indexu
Cervikálny index 0 – 3 body indikuje závažný, 4 – 6 bodov – stredný nedostatok estrogénu, 7 – 9 bodov – dostatočný a 10 – 12 bodov – zvýšenú sekréciu estrogénu.
Aká ďalšia výskumná metóda súvisí s funkčnými diagnostickými testami?
Vyšetrenie endometriálneho škrabania je jedným z najbežnejších TPD. Materiál na rozbor sa najčastejšie získava kyretážou, ktorá musí byť kompletná, čím pôsobí aj terapeuticky, napríklad pri dysfunkčnom krvácaní z maternice (DUB).
Môžete tiež použiť metódu vákuovej aspirácie, pretože je menej traumatická a poskytuje dobré výsledky. Pri hodnotení histologických preparátov sa berú do úvahy morfologické znaky funkčnej vrstvy endometria, povaha štruktúry strómy a žliaz, ako aj znaky glandulárneho epitelu.
Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov, najmä vagíny, krčka maternice a maternice, obmedzuje hodnotu TFD.
Aké ďalšie metódy existujú na štúdium hormonálneho stavu?
Stanovenie hormónov a ich metabolitov. Na stanovenie obsahu gonadotropínov, steroidných hormónov vaječníkov a nadobličiek v krvi sa používajú metódy rádioimunologického a enzýmového imunotestu. Testovanie obsahu hormónov v moči sa vykonáva menej často. Výnimkou sú 17-kortikosteroidy (17-CS) a pregnandiol. 17-CS sú metabolity androgénov s ketónovou skupinou na 17. uhlíkovej pozícii, dehydroepiandrosterón a jeho sulfát, androstendión a androsterón.
Na diagnostiku skorého tehotenstva (najmä pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo) sa stanovuje β-hCG v krvi, ktorý je spolu s transvaginálnym ultrazvukom „zlatým“ štandardom diagnostiky mimomaternicového tehotenstva.
Pri trofoblastickom ochorení sa vyšetruje hladina hCG v moči.
Aké funkčné farmakologické testy a na aký účel sa používajú na objasnenie úrovne poškodenia? endokrinný systém?
Funkčné farmakologické testy. Jednorazové stanovenie hormónov a ich metabolitov v krvi a moči nie je príliš informatívne, preto sa tieto štúdie často kombinujú s funkčnými farmakologickými testami, čo umožňuje objasniť funkčné stavy rôznych častí reprodukčného systému a určiť rezervné schopnosti. hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov a endometria.
Hormonálne testy tiež pomáhajú objasniť úroveň poškodenia endokrinného systému (hypotalamo-hypofyzárny systém, vaječníky, kôra nadobličiek).
Najčastejšie sa používajú funkčné testy s gestagénmi; estrogény a gestagény; dexametazón; klomifén; luliberín.
Prečo sa vykonáva progesterónový test?
Progesterónový testžiada sa o:
Stanovenie hladiny estrogénovej saturácie tela počas amenorey;
Stanovenie adekvátnej reakcie endometria na pôsobenie progesterónu a charakteristiky odmietnutia sliznice maternice pri znížení hladiny tohto hormónu.
Na tento účel sa používajú gestagény: organametril (linesterol), duphaston (dihydrosterón) 10 mg denne počas 10 dní. Celková dávka lieku by mala byť aspoň 100 mg, čo zodpovedá úrovni sekrécie progesterónu vo fáze II cyklu. Spolu s perorálnymi gestagénmi používajte 1% roztok progesterónu, 1 ml denne počas 10 dní, alebo roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu (17-OPK) 125-250 mg jedenkrát intramuskulárne. Reakcia sa považuje za prirodzenú, ak sa 3-7 dní po ukončení užívania gestagénov objaví mierne krvácanie (tzv. menštruačná reakcia), ktoré pretrváva 3-4 dni. Neprítomnosť reakcie podobnej menštruácii naznačuje prudký pokles hladín estradiolu, absenciu proliferatívnych procesov v endometriu alebo úplnú absenciu endometria.
Aké hormonálne testy sa vykonávajú?
s negatívnym testom na progesterón?
Ak je progesterónový test negatívny, je potrebné vykonať cyklický test s postupným podávaním estrogénu a progesterónu. Estrogény: mikrofolín (etinylestradiol 50 mcg v 1 tablete) premarín (konjugované estrogény 625 mg v 1 tablete) sa predpisujú na 10-12 dní, kým sa počet krčka maternice nezvýši na 10 bodov alebo viac. Potom sa predpíšu gestagény v dávke uvedenej vyššie. Výskyt prirodzenej reakcie podobnej menštruácii naznačuje prítomnosť endometria, ktoré je citlivé na pôsobenie hormónov. Neprítomnosť krvácania (negatívny cyklický test) poukazuje na maternicovú formu amenorey (vnútromaternicové synechie – Ashermanov syndróm).
Môžete tiež testovať so syntetickými estrogén-gestagénovými liekmi, ako sú Marvelon (etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,15 mg v 1 tablete), Silest (etinylestradiol 0,03 a norgestimát 0,25 mg v 1 tablete. ), femoden (etinylestradiol 0,03 mg a estradiol gestodén 0,075 mg v 1 tablete), demoulén (etinylestradiol 0,035 mg a etinyldiacetát 1 mg v 1 tablete), triziston alebo triquilar (etinylestradiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,05 mg alebo etinylestradiol 0,04 mg a levonorgestrel 5 mg a levonorgestrel radiol 0,03 mg a levonorgestrel 0,125 mg v 1 tablete), ktoré sa predpisujú v dávke 1 tableta (dražé) denne počas 21 dní .
Ktorí pacienti sú testovaní s klomifénom?
Test s klomifénom vykonávané u pacientok s nepravidelnou menštruáciou alebo amenoreou po vyvolanej reakcii podobnej menštruácii. Na tento účel sa predpisuje 50 mg lieku od 5. do 9. dňa cyklu. Test sa považuje za pozitívny, ak 3-8 dní po ukončení užívania klomifénu začne stúpať bazálna teplota, čo je znakom dostatočnej syntézy steroidov vo folikule a zachovaných rezervných schopností hypofýzy. Reakciu na podanie klomifénu možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvuku folikulu a endometria. Ak je klomifénový test negatívny, odporúča sa zvýšiť dávku lieku na 100 mg v 2. cykle a na 150 mg v 3. cykle. Ďalšie zvyšovanie dávky sa neodporúča.
Ak je test s klomifénom negatívny, je indikovaný test s gonadotropínmi.
Aký je účel testovania s metoklopramidom?
Test s metoklopramidom vykonávané na diferenciálnu diagnostiku stavov hyperprolaktínu. Po predbežnom stanovení počiatočnej hladiny Prl sa intravenózne predpíše 10 mg metoklopramidu a po 30 a 60 minútach nasleduje odber krvi. Pri pozitívnom teste v 30. minúte sa hladina PL v krvnej plazme zvýši 5-10x, čo svedčí o zachovanej funkcii hypofýzy vylučujúcej prolaktín. Negatívna reakcia (bez zvýšenia hladiny PL v krvnej plazme) je charakteristická pre nádor hypofýzy vylučujúci prolaktín.
Prečo sa robí test s dexametazónom?
Test s dexametazónom uskutočnené na objasnenie genézy hyperandrogenizmu. Na tento účel sa predpisuje 0,5 mg dexametazónu každých 6 hodín počas 2 dní. 2 dni pred testom a 2. deň po užití lieku sa odoberá 24-hodinový moč na stanovenie hladiny 17-KS alebo dehydroepiandrosterón sulfátu (DEA-S).
Pri pozitívnom teste sa hladiny 17-CS alebo DHEA-S znížia o viac ako 50 %, čo naznačuje prítomnosť funkčné poruchy kôry nadobličiek. Ak je test negatívny, t.j. pri poklese hladiny 17-CS a DHEA-S o menej ako 25-50% je diagnostikovaná nádorová genéza hyperandrogenizmu.
Aké testy sa používajú na určenie funkcie hypofýzy a vaječníkov?
Test s hormónom uvoľňujúcim gonadotropín (RG-Gn). Hlavnou indikáciou na vykonanie tohto testu je objasnenie problému poškodenia hypofýzy pri amenoree centrálneho pôvodu. Hodnotenie testu s RG-Gn sa uskutočňuje na základe štúdia obsahu FSH a LH v krvi pomocou rádioimunitných alebo enzýmovo viazaných imunosorbentných metód. V prítomnosti nádoru alebo nekrózy hypofýzy je test s RG-Gn negatívny, t.j. nepozoruje sa žiadne zvýšenie produkcie FSH. Ak test naznačuje normálnu funkciu hypofýzy, potom je amenorea centrálneho pôvodu spôsobená poškodením hypotalamu.
Test s FSH používa sa na určenie funkčného stavu vaječníkov (pre amenoreu, oneskorený sexuálny vývoj atď.). Na tento účel sa používa pergonal (75 IU FSH a 75 IU LH). Po podaní lieku sa 10 dní stanovuje obsah estrogénu v krvi a sleduje sa dynamika TPD Pozitívny test indikuje normálnu funkciu vaječníkov.
Test s choriogonínom(choriový gonadotropín v ampulkách 500, 1500 a 5000 jednotiek) sa používa na objasnenie stavu vaječníkov. Choriogonín sa predpisuje intramuskulárne počas 5 dní, 1500-5000 jednotiek. Výsledky sa posudzujú zvýšením hladiny progesterónu v krvi a bazálnej teploty nad 37 °C. Ak sú vaječníky schopné funkčne reagovať na stimulačný vplyv choriogonínu, po jeho podaní sa zvyšuje tvorba hormónu žltého telieska, čo svedčí o centrálnej genéze porúch. Negatívne výsledky testov potvrdzujú prítomnosť primárneho zlyhania vaječníkov.
Aké testy sa vykonávajú na určenie funkcie nadobličiek?
Test s adrenokortikotropným hormónom (ACTH) uskutočnené na určenie funkčného stavu kôry nadobličiek. Podávanie ACTH 40 jednotiek intramuskulárne počas 2 dní spôsobuje prudké zvýšenie obsahu 17-KS v moči v prípadoch nadobličkového pôvodu ochorenia a mierne zvýšenie v prípadoch ovariálneho pôvodu.
Na diagnostiku hyperandrogenizmu sa dnes namiesto predtým široko používanej metódy stanovenia 17-CS (androgénových metabolitov) v moči zisťuje obsah dehydroepiandrosterónu a 17-hydroxyprogesterónu (prekurzory testosterónu) a samotný testosterón v krvi.
Čo je objekt
na histologicke vysetrenie?
Test s analógom ACTH- synacthen-depot (tetrakosaktid 1 mg v 1 ml) - vykonáva sa na vylúčenie neskorých prejavov defektu v adrenálnom enzýme 21-hydroxyláze u nosičov mutantnej alely.
Čo je objekt
na histologicke vysetrenie?
Na histologické vyšetrenie sa zvyčajne odošle odobraté tkanivo zo sliznice cervikálneho kanála a sliznice tela maternice, získané počas samostatnej diagnostickej kyretáže, bioptické vzorky, ako aj odobratý orgán alebo jeho časť.
Aké sú indikácie pre imunologické
a metódy lekárskeho genetického výskumu?
Imunologické štúdie používané pri štúdiu patogenézy určitých foriem neplodnosti v dôsledku zápalových ochorení. Tuberkulínové testy sa široko používajú na diagnostiku tuberkulózy.
Štúdia imunoreaktivity (EarlyІght-inducedProteins, EІP-test). Stanovia sa hladiny autoprotilátok proti proteínom MBP, S100, ACBP14/18 a MP65 v čerstvom krvnom sére, ktoré sú vyjadrené v percentách ( konvenčné jednotky) na úrovni reakcie kontrolného séra (štandardu) s uvedenými proteínmi. Fyziologické hodnoty imunoreaktivity u viac ako 95 % zdravých jedincov sú v rozmedzí od -25 % do +30 % úrovne reakcie štandardu s rovnakými proteínmi („norma reakcie“ prirodzených protilátok proti použitým proteínom ).
Výsledky ELIP-testu sú definované ako normo-, hypo- a hyperreaktivita. Hodnoty stanovených ukazovateľov nezávisia od prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva.
Liečebno-genetické metódy sú indikované pri poruchách sexuálneho vývoja, niektorých formách porúch menštruačného cyklu, opakovaných krátkodobých stratách tehotenstva, neplodnosti, malformáciách pohlavných orgánov, gonádovej dysgenéze a pod.
Aké metódy cytogenetického výskumu existujú?
Tieto metódy zahŕňajú:
Stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypizácia;
Vykonávanie chromozomálnej analýzy;
Biochemické štúdie, ktoré umožňujú identifikovať dedičné poruchy metabolizmus spojený s enzymopatiou;
Zostavenie genealogického diagramu, ktorý vám umožní posúdiť pravdepodobnosť výskytu určitých dedičných charakteristík u členov skúmanej rodiny.
Aké sú markery chromozomálnych abnormalít?
Markermi chromozomálnych abnormalít sú mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázia, ako aj zmeny pohlavného chromatínu, ktorý je determinovaný v jadrách buniek.
povrchový epitel sliznice vnútorný povrch líca odstránené špachtľou (skríningový test). Konečná diagnóza chromozomálnych abnormalít môže byť stanovená len na základe určenia karyotypu.
Aké sú indikácie na testovanie karyotypu?
Indikáciou na vyšetrenie karyotypu sú odchýlky v množstve pohlavného chromatínu, nízky vzrast, mnohopočetné, často vymazané somatické vývojové anomálie a dysplázie, ako aj malformácie, mnohopočetné deformity či spontánne potraty v ranom štádiu tehotenstva v rodinnej anamnéze.
Stanovenie karyotypu je nevyhnutnou podmienkou pri vyšetrovaní pacientov s gonádovou dysgenézou.
Sérologické štúdie sú založené na reakcii antigén-protilátka a poskytujú nepriame indikácie infekcie. Patrí medzi ne stanovenie hladiny špecifických imunoglobulínov rôznych tried (IgA, IgG, IgM) v krvnom sére pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).
Na identifikáciu patogénu pomocou fluorescenčnej mikroskopie sa používa reakcia PIF a nepriama imunofluorescencia (IDIF).
DNA diagnostika. V súčasnosti sa pre diagnostiku pohlavne prenosných chorôb rozšírila metóda DNA diagnostiky alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Vyšetrujú sa zoškraby epiteliálnych buniek, krvi, séra, moču a iných biologických sekrétov. Metóda je založená na komplementárnej kompletizácii templátu DNA, uskutočňovanej in vitro pomocou enzýmu DNA polymerázy.
Stanovenie génu GP. Gén GP IIIa je lokalizovaný na dlhom ramene chromozómu 17 a je reprezentovaný dvoma alelickými formami - PLA1 a PLA2. Gén sa určuje v krvi pacienta a je dôležitý praktický význam na včasnú diagnostiku a predikciu vývoja radu gynekologických ochorení (myómy, endometrióza atď.).
Stanovenie nádorových markerov. Na včasnú (predklinickú) diagnostiku a na diferenciálnu diagnostiku nádorových procesov sa využíva stanovenie nádorovo asociovaných antigénov CA-125, CEA, CA-19-9, MSA v krvi pacienta, čo umožňuje odhaliť zhubné nádory tzv. vaječníky a maternica v 84-87%.
RO test (test rastu nádoru). Na zlepšenie a zjednodušenie diagnostiky zhubných nádorov v počiatočných štádiách procesu sa používa nový univerzálny diagnostický test na nádorové bujnenie - PO test, ktorý sa navrhuje použiť aj ako skríningová metóda na tvorbu skupín pri zvýšenom riziku tvorby nádorov u gynekologických pacientok za účelom včasnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov. Ide o včasnú diagnostickú metódu založenú na objave embryonálneho povrchového antigénu v membráne rakovinovej bunky, ktorý je univerzálnym markerom pre bunky všetkých nezhubných nádorov. Tento gén sa zisťuje pomocou špeciálneho indikátorového séra. RO test dokáže odhaliť rôzne ľudské nádory s takmer rovnakou účinnosťou, bez ohľadu na jeho lokalizáciu a v akomkoľvek klinickom štádiu vývoja procesu.
Najvyššie miery RO testu boli zistené pri endometrioidných cystách, seróznych ovariálnych cystómoch, najmä pri malígnych nádoroch pohlavných orgánov. Veľmi informatívne je stanovenie PO testu v kombinácii s onkologickými markermi (CA-125, CEA, CA-19-9) na diagnostiku nádorov ženských pohlavných orgánov. Zvýšenie PO testu a CA-125 teda indikuje recidívu ochorenia.
Aké metódy sú inštrumentálne?
Sondovanie maternice. Táto metóda sa používa na zistenie priechodnosti krčka maternice, dĺžky maternice, prítomnosti nádoru, polypov, deformácií dutiny maternice, abnormálneho vývoja maternice, ako aj pred vnútromaternicovými zákrokmi, amputáciou krčka maternice , atď.
Maternicová dutina je sondovaná pružnou kovovou maternicovou sondou (obr. 2.17) s dĺžkou 20-30 cm, na jednom konci ktorej je gombíkovité zhrubnutie a druhý koniec je vyrobený vo forme plochej rukoväte. Sonda má centimetrové delenia, čo umožňuje použiť sondu ako merací prístroj.
Ryža. 2.17. Maternicová sonda
Sondovanie maternice sa vykonáva za podmienok prísnej asepsie a antiseptík. Na ozvučenie sú potrebné zrkadlá v tvare lyžice, výťah, guľové kliešte, kliešte a maternicová sonda.
Po bimanuálnom vyšetrení sa krčka maternice exponuje pomocou zrkadla a fixuje sa kliešťami a potom sa opatrne
do cervikálneho kanála a dutiny maternice sa vloží sonda. Je dôležité poznamenať, že pri anteflexii maternice je tlačidlo sondy nasmerované dopredu a pri retroflexii dozadu. Zavedením sondy do dutiny maternice na dno sa zisťuje dĺžka maternice, tvar dutiny, prítomnosť deformácií (nádorov) a drsnosť (polypy) priehradky (obr. 2.18).
Ryža. 2.18. Sondovanie maternice gombíkovou sondou
Aké komplikácie môžu nastať pri sondovaní maternice?
Pri sondovaní sú možné: perforácia, krvácanie, infekcia.
Kedy je vyšetrenie maternice kontraindikované?
Sondovanie na diagnostické účely je kontraindikované:
Na akútne a chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov;
Ak existuje potvrdené alebo predpokladané tehotenstvo;
S rozpadajúcim sa nádorom krčka maternice.
Aký je účel testovania pomocou guľových klieští?
Testujte kliešťami na strely. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sa zistí pohyblivý nádor v brušnej dutine a je potrebné objasniť spojenie nádoru s pohlavnými orgánmi. Na to potrebujete: zrkadlá v tvare lyžice, zdvihák, kliešte na strely (obr. 2.19). Za aseptických podmienok sa odkryje krčok maternice a na prednú peru sa priložia kliešte, potom sa zrkadlo vyberie a
Ukazovák a prostredník sa vložia do vagíny (alebo jeden prst do konečníka) a ľavou rukou sa dolný pól nádoru vytlačí nahor cez prednú brušnú stenu. Asistent súčasne ťahá za guľové kliešte, čím posúva maternicu smerom nadol (obr. 2.20). V tomto prípade sa stopka nádoru vychádzajúca z pohlavných orgánov stáva dostupnejšou pre palpáciu.
Na palpáciu možno použiť inú techniku. Guľkové kliešte sa nechajú voľne visieť a na pohyb nádoru nahor, doprava a doľava sa používajú techniky vonkajšej palpácie. Ak nádor pochádza z pohlavných orgánov, potom sa kliešte pri pohybe nádoru stiahnu do pošvy a pri nádore maternice je pohyb kliešťa výraznejší ako pri nádore príveskov. Ak nádor pochádza z iných brušných orgánov (obličky, črevá), kliešte nemenia svoju polohu.
Aká je technika cervikálnej biopsie?
Cervikálna biopsia pozostáva z excízie skalpelom klinovitej oblasti, ktorá zahŕňa všetky zmenené aj nezmenené tkanivá v patologických procesoch krčka maternice, vagíny, vulvy a vonkajších genitálií (obr. 2.21). Na vykonanie biopsie sú potrebné tieto nástroje: zrkadlá v tvare lyžice, výťah, kliešte na guľky, skalpel, nožnice, držiak ihly, steh
Ryža. 2.19. Guľové kliešte
Ryža. 2.20. Testujte kliešťami na strely
Ryža. 2.21. Cervikálna biopsia
materiál. Za aseptických podmienok sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadla a na obe strany oblasti, ktorá sa má odstrániť, sa umiestnia kliešte. Skalpelom sa vyreže kúsok tkaniva v tvare klinu, po čom nasleduje aplikácia vstrebateľného stehu(ov) na ranu. Výsledný materiál sa umiestni do nádoby s 10% roztokom formaldehydu a odošle sa do laboratória. Tkanivo na výskum je možné získať aj ditermálnou excíziou v tvare kužeľa, excíziou pomocou CO2 lasera a rádiového noža.
Aká je technika jazdy endometriálnym vlakom?
Materiál na výskum sa získava odsatím obsahu dutiny maternice, v jej neprítomnosti výplachom (do dutiny maternice sa vstrekne 2-3 ml izotonického roztoku chloridu sodného, nasleduje odsávanie a centrifugácia).
Aká je technika samostatnej diagnostickej kyretáže sliznice maternice?
Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice a sliznice krčka maternice má široké využitie v gynekologickej praxi na zistenie stavu endometria a sliznice krčka maternice a je jedným z typov biopsie. Vykonáva sa pri krvácaní z maternice, ktoré vyvoláva podozrenie na zhubný nádor (rakovina, choriokarcinóm), pri podozrení na zvyšky oplodneného vajíčka, polypózu endometria, ako aj na zistenie príčiny nepravidelností menštruačného cyklu (cyklické a acyklické krvácanie neznáma etiológia). Pri zachovaní rytmu menštruačného cyklu sa pri acyklickom krvácaní (pri krvácaní) vykonáva kyretáž 2-3 dni pred ďalšou menštruáciou. Na kyretáž, lyžičkovité vaginálne zrkadlo, maternicovú sondu, súpravu Hegarových dilatátorov, súpravu
kyret Za aseptických podmienok sa do vagíny vloží zrkadlo v tvare lyžice a krčok maternice sa fixuje guľkovými kliešťami. O samostatná kyretáž Najprv sa sliznica cervikálneho kanála zoškrabe malou kyretou bez expanzie a výsledný zoškrab sa umiestni do nádoby s 10 % roztokom formaldehydu. Potom sa na objasnenie polohy maternice a dĺžky jej dutiny vykoná sondovanie. Cervikálny kanál je rozšírený Hegarovými dilatátormi, potom sa použije druhá (veľká) kyreta na postupné zoškrabanie sliznice tela maternice od fundusu po cervikálny kanál. Zvlášť opatrne sa škrabú maternicové uhly. Kyretáž sa vykonáva do bazálnej vrstvy; výsledný zoškrab sa tiež vloží do nádoby s 10% roztokom formaldehydu a spolu s prvým zoškrabaním sa odošle do laboratória.
Samostatná diagnostická kyretáž je kontraindikovaná pri akútnych a subakútnych zápalových procesoch, kvapavkovej endocervicitíde.
Čo je abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix?
Abdominálna punkcia cez zadný vaginálny fornix- rozšírená a účinná diagnostická metóda výskumu na určenie povahy tekutiny (hnis, krv, exsudát) obsiahnutej v dutine konečníka (obr. 2.22).
Ryža. 2.22. Prepichnutie cez zadný vaginálny fornix
Indikácie pre punkciu sú:
Podozrenie na ukončené mimomaternicové tehotenstvo;
apoplexia vaječníkov;
Absces maternicových príveskov (pyovar, pyosalpinx), ak je jeho spodný pól blízko zadnej časti vaginálnej klenby;
Zápalové ochorenia sprevádzané tvorbou exsudátu v dutine konečníka-maternice, s cieľom identifikovať povahu exsudátu a laboratórne, cytologické a bakteriálne štúdie.
Pri podozrení na malígny nádor maternicových príveskov je punkcia kontraindikovaná, pretože môže viesť k metastázovaniu nádorových buniek.
Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: pomocou zrkadiel a pomocou prstov. Najčastejšie sa používa prvý spôsob, na ktorý používajú zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, kliešte, injekčnú striekačku s objemom 10 ml, punkčnú ihlu dlhú 10-12 cm so širokým lúmenom. Po ošetrení vonkajších genitálií a vagíny 40% alkoholom a 2% roztokom jódu sa krčka maternice obnaží pomocou zrkadiel, fixuje sa zadnou perou kliešťami a ťahá sa dopredu a nahor. V strede zadného fornixu pozdĺž strednej čiary (medzi uterosakrálnymi väzbami) sa na injekčnú striekačku vloží hrubá ihla do hĺbky 1-2 cm alebo hlbšie, ak sú prítomné infiltráty. Kvapalina sa odsaje piestom, zatiaľ čo ihla sa pomaly vyťahuje.
Skúšobná transekcia. Transsekcia na diagnostické účely sa teraz vykonáva zriedkavo, keď nie je možné určiť povahu ochorenia inými metódami výskumu.
Aké metódy sú endoskopické?
Endoskopické metódy výskumu zahŕňajú:
Vaginoskopia - široko používaná v detskej gynekológii;
Kolposkopia je prvá endoskopická metóda, ktorá našla široké uplatnenie v gynekologickej praxi. Kolposkopia umožňuje detailné vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice, pošvových stien a vulvy pod 10-30-násobným zväčšením a určuje miesto pre cielenú biopsiu;
Hysterocervikoskopia umožňuje identifikovať vnútromaternicovú patológiu a sledovať terapiu;
Laparoskopia - vyšetrenie panvových a brušných orgánov na pozadí pneumoperitonea;
Chromolaparoskopia - injekcia metylénovej modrej do dutiny maternice na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov pri laparoskopii.
Aký je účel kolposkopie?
Účelom kolposkopického vyšetrenia je študovať znaky vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice pomocou optického systému pri zväčšení, aby sa zvýšil informačný obsah klinických a cytologických údajov.
Na čom je založená metóda kolposkopie?
Metóda je založená na identifikácii rozdielov v reliéfe a krvných cievach v nezmenenom a postihnutom epiteli patologickým procesom.
Aké sú ciele kolposkopie?
Ciele kolposkopie sú:
Primárny a sekundárny skríning rakoviny;
Určenie povahy a lokalizácie patologického procesu na krčku maternice, vagíne, vulve;
odôvodnenie potreby ďalších morfologických (cytologických, histologických) výskumných metód;
Určenie miesta a spôsobu odberu materiálu na ďalší výskum (biopsia, konizácia krčka maternice);
Určenie spôsobu liečby identifikovanej patológie;
Posúdenie účinnosti terapie;
Klinické pozorovanie žien s rizikom rozvoja patológií krčka maternice, vagíny a vonkajších genitálií, ako aj so základnými a prekanceróznymi stavmi za účelom včasnej liečby a prevencie vizuálne formy gynekologickú rakovinu.
Ako sa vykonáva kolposkopia?
Kolposkopia sa vykonáva pred bimanuálnym vyšetrením alebo inými manipuláciami. V smere hodinových ručičiek alebo najprv preskúmajte prednú a potom zadnú peru.
Aké typy kolposkopie existujú?
Existujú jednoduché (prieskum), rozšírené, farebné (chromokolposkopia), fluorescenčné a mikrokolposkopie.
Čo sa hodnotí pri jednoduchej kolposkopii?
Na začiatku štúdie sa vykonáva jednoduchá (prieskumná) kolposkopia, ktorá je čisto orientačnou metódou. Po odstránení výtoku z povrchu krčka maternice a bez jeho ošetrenia akýmikoľvek látkami, tvar a veľkosť krčka maternice, jeho povrch, prítomnosť starých zlomov a ich povaha, znaky vonkajšieho hltana, hranice plochého a stĺpcového tvaru epitel, farba a reliéf sliznice, rysy cievnej kresby, zhodnotiť povahu výtoku a tiež odobrať materiál na cytologické, bakterioskopické a pekriologické štúdie.
Čo je rozšírená kolposkopia?
Rozšírená kolposkopia sa vykonáva po jednoduchej kolposkopii a zahŕňa použitie špeciálnych markerov (3% roztok kyseliny octovej a Lugolov roztok) na spracovanie krčka maternice, čo umožňuje pozorovanie množstva epiteliálnych a vaskulárnych testov. Pre lepšiu vizualizáciu kolposkopického obrazu sa používajú farebné kolposkopické filtre: modrá a žltá - na štúdium epiteliálneho krytu, zelená - na identifikáciu cievnej siete.
Ako sa vykonáva rozšírená kolposkopia?
Najprv sa do pošvovej časti krčka maternice pomocou tampónu aplikuje 3% roztok kyseliny octovej. Po 30-60 s nastáva koagulácia extracelulárneho a intracelulárneho hlienu, dochádza ku krátkodobému edému epitelu, dochádza k opuchu buniek tŕňovej vrstvy, sťahujú sa subepiteliálne cievy a znižuje sa prekrvenie tkanív.
Reakcia krvných ciev na roztok kyseliny octovej má dôležitý diagnostický význam. Je známe, že stena ciev pri malígnych procesoch a retenčných útvaroch je bez svalovej vrstvy a pozostáva len z endotelu, preto novovzniknuté cievy nereagujú na kyselinu octovú (negatívna reakcia). Normálne cievy, vrátane ciev počas zápalových procesov, reagujú na kyselinu octovú: zužujú sa a miznú z dohľadu.
Druhým stupňom rozšírenej kolposkopie je Schillerov test s Lugolovým roztokom. Pod vplyvom Lugolovho roztoku sa zrelý vrstvený dlaždicový epitel bohatý na glykogén sfarbí do tmavohneda, čo poukazuje na normálny stav krčka maternice. Pri poškodení epitelu sa mení obsah glykogénu a ošetrovaná oblasť sa javí ako svetlejšie sfarbená (jódovo negatívna) a test sa považuje za pozitívny. Nasledujúce epitelové štruktúry krčka maternice sú jódovo negatívne: prizmatický (cylindrický) a metaplastický (z neho prevedený) epitel, oblasti dysplázie, prvky rakoviny. Okrem toho oblasti stenčeného dlaždicového epitelu nie sú zafarbené v dôsledku prudkého poklesu hrúbky medzivrstvy, ktorej bunky sú bohaté na glykogén, a zapálenej sliznice. Schillerov test umožňuje presne určiť lokalizáciu a hranice patologického procesu, ale neumožňuje rozlíšiť jeho povahu.
Čo je chromokolposkopia?
Modifikáciou rozšírenej kolposkopie je chromokolposkopia. Chromokolposkopia - farbenie vaginálnej časti krčka maternice rôznymi farbivami (metylénová modrá a hematoxylín) s následným kolposkopickým vyšetrením.
Pri použití metylénovej modrej je nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zafarbený svetlomodrou farbou, ložiská dysplázie a včasnej rakoviny sú intenzívne modré a ektopický prizmatický epitel a oblasti skutočnej erózie nie sú zafarbené.
Pri hematoxylínovom teste sa nezmenený vrstvený dlaždicový epitel zmení na jemne fialový, prizmatický epitel bez metaplázie sa zmení na jemne modrý, oblasti leukoplakie vyzerajú bledo biele, oblasti malignity sa sfarbia na intenzívne modré. Použitie chromokolposkopie umožňuje spolu s objasnením patologického procesu určiť vonkajšie hranice lézie.
Čo je kolpomikroskopia?
Kolpomikroskopia je intravitálne histologické vyšetrenie sliznice krčka maternice pomocou optického zariadenia, ktoré umožňuje preskúmať epiteliálny kryt pod zväčšením.
160-280 krát a subepiteliálne cievy v hĺbke 70 µm. Metóda vám umožňuje študovať štruktúru tkanív bez narušenia integrity jeho buniek.
Pred vyšetrením sa krčka maternice premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Na farbenie sa používa 0,1% roztok toluidínovej modrej alebo hematoxylínu. Počas fluorescenčnej kolpomikroskopie sa ako marker krčka maternice používa roztok akridínovej oranže. Študujú sa štrukturálne znaky jadier a cytoplazmy povrchových vrstiev epitelu. Metóda nie je dostatočne informatívna na posúdenie stavu endocervixu pri množstve patologických stavov (vaginálna stenóza, nekrotické zmeny a hemoragický syndróm z tkaniva krčka maternice). Na rozdiel od histologickej metódy nie je možné rozlíšiť medzi karcinómom in situ a invazívnym karcinómom, pretože na tento účel nie sú k dispozícii dostatočné informácie o morfológii povrchovej vrstvy epitelu.
Aké sú indikácie pre cervikohysteroskopiu?
Indikácie sú:
Patologické maternicové krvácanie u pacientok v perimenopauzálnom a postmenopauzálnom období spôsobené prítomnosťou submukóznych/intramurálnych maternicových fibroidov, polypov endometria, hyperplázie endometria, rakoviny endometria, adenomyózy, intrauterinných kontraceptív (IUC);
Neplodnosť (primárna neplodnosť, patologické zmeny pri metrosalpingografii, vyšetrenie pred IVF, opakované potraty) spôsobená myómami maternice, polypy endometria, Ashermanov syndróm, obliterácia ústia vajíčkovodov, abnormality maternice (vnútromaternicová priehradka, dvojrohá maternica, duplikácia maternica atď.);
Určenie umiestnenia IUD a cudzích telies v dutine maternice;
Patológia tehotenstva (tehotenstvo v dôsledku ICH, embryoskopia, určenie lokalizácie placenty, mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky vajíčka, popôrodné krvácanie);
Patológia krčka maternice (polypy cervikálneho kanála, vyšetrenie hranice vrstveného dlaždicového epitelu, patológia ciev krčka maternice);
Kontrolná štúdia po chirurgických zákrokoch (hysteroresekcia submukóznych fibroidných uzlín, konzervatívna myomektómia, cisársky rez, disekcia vnútromaternicového septa, delenie vnútromaternicových synechií);
Rakovina endometria - na určenie rozsahu procesu monitorujte účinnosť liečby (ak je chirurgická liečba odmietnutá);
Sledovanie účinnosti sterilizácie (vizualizácia uzáveru vajíčkovodu).
Aké sú kontraindikácie cervikohysteroskopie?
Existujú absolútne (nedostatočná kvalifikácia chirurga, neadekvátne nástroje, nepripravený pacient, pokročilá rakovina krčka maternice, akútne zápalové ochorenia panvových orgánov) a relatívne (chronická cervicitída a/alebo endometritída, aktívne krvácanie z maternice, cervikálna stenóza, sprievodná extragenitálna patológia v štádium dekompenzácie) kontraindikácie.
S čím sa dá kombinovať cervikohysteroskopia?
Cervikohysteroskopiu možno kombinovať aj s menšími chirurgickými zákrokmi, ako je cielená kliešťová biopsia endometria pomocou bioptických klieští; odstránenie jednotlivých malých polypov endometria a endocervixu pomocou hysteroskopických nožníc a uchopovacích klieští; bodová elektrokoagulácia báz malých polypov endometria a endocervixu gombíkovou monopolárnou elektródou; laserová deštrukcia základov malých polypov; odstránenie IUD, ako aj odstránenie submukóznych uzlín maternicových myómov.
Aké komplikácie môžu nastať pri vykonávaní cervikohysteroskopie?
Komplikácie pri diagnostickej a chirurgickej hysteroskopii môže spôsobovať jednak prostredie pre expanziu dutiny maternice (tekutinové preťaženie cievneho riečiska, srdcová arytmia, vzduchová embólia), ako aj chirurgické komplikácie (perforácia maternice, krvácanie).
Aké sú indikácie pre laparoskopiu?
Indikácie pre laparoskopiu sú nutnosť diferenciálnej diagnostiky nádorov maternice a príveskov, nádorov a nádorom podobných útvarov príveskov maternice zápalovej etiológie, podozrenie na sklerocystické vaječníky, vonkajšiu endometriózu, abnormálny vývoj vnútorných pohlavných orgánov, ako aj objasniť príčiny neplodnosti a bolesti neznámej etiológie.
Aké sú indikácie pre núdzovú laparoskopiu?
Núdzovými indikáciami pre laparoskopiu je potreba odlíšiť akútne chirurgické a gynekologické ochorenia ako akútna apendicitída, podozrenie na ruptúru pyosalpinxu alebo ovariálnej cysty, ovariálna apoplexia, tubálna gravidita (progresívna alebo narušená), torzia pediklu ovariálnej cysty, perforácia maternice .
V súčasnosti rozšírené operačná laparoskopia, s pomocou ktorej sa vo svete vykonáva asi 75 % všetkých gynekologických operácií.
Aké metódy sa uplatňujú
na röntgenové a rádiologické?
Röntgen kostí lebky a sella turcica- široko používaný pre neurodiagnostiku endokrinné ochorenia. Štúdium tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica - kostného lôžka hypofýzy - je nevyhnutné na diagnostiku nádoru hypofýzy.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka- povinná metóda vyšetrenia na trofoblastickú chorobu.
Hysterosalpingografia(GHA) alebo metrosalpingografia(MSG). Najčastejšie sa HSG vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, podslizničného alebo centropetálneho rastu myomatózneho uzla, ako aj na diagnostiku anomálií a malformácií, vnútornej endometriózy (adenomyózy) a pod.(obr. 2.23). Na výrobu HSG potrebujete lyžičkové zrkadlá, zdvihák, guľové kliešte, kliešte, maternicovú sondu, maternicovú kanylu, 10 ml injekčnú striekačku, vo vode rozpustnú kontrastnú látku.
napríklad trazograf, urotrast (60 % roztok amidotriosátu sodného), kardiotrust, omnipaque (johexol) atď. Štúdia sa uskutočňuje v röntgenovej miestnosti s pacientom v horizontálnej polohe. Za aseptických podmienok sa obnaží krčok maternice pomocou zrkadiel, fixuje sa predný pysk kliešťami a po starostlivom nasnímaní sa do krčka maternice zavedie maternicová kanyla, na ktorú sa pripojí injekčná striekačka s kontrastnou látkou. Pod kontrolou röntgenovej televíznej inštalácie sa do dutiny maternice vstrekne 5-6-8 ml kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiografia. Pri určovaní priechodnosti potrubí sa 2. snímka urobí po 5-10 minútach a ak je to uvedené, 3. snímka sa urobí po 24 hodinách.
HSG je kontraindikovaný pri akútnych a subakútnych zápalových ochoreniach, erózii, III a IV stupni čistoty pošvového obsahu, pri podozrení na graviditu a alergiách na jód.
Aké ďalšie metódy výskumu sa používajú v gynekologickej praxi?
Vasografia. Pomocou tejto metódy môžete vidieť štruktúru cievnej siete a identifikovať patologické stavy. Ako kontrastná látka sa používajú vodné roztoky Organické zlúčeniny Yoda. V závislosti od toho, ktorý cievny systém je naplnený kontrastnou látkou, sa štúdia nazýva arteriografia, veno- alebo flebografia a lymfangiografia. Táto metóda sa používa v gynekologickej onkológii na určenie prevalencie zhubné novotvary pohlavné orgány.
CT používa sa v gynekologickej praxi na diagnostiku malých (do 1 cm) nádorov hypofýzy a patologických zmien na vnútorných pohlavných orgánoch.
Ryža. 2.23. GHA. adenomyóza
MRI (NMR) sa rozšírila v gynekologickej praxi na diferenciálnu a lokálnu diagnostiku novotvarov, fistúl, malformácií a iných patológií.
Výskum rádioizotopov- jedna z metód diagnostiky stavu endometria pomocou rádioaktívneho izotopu fosforu 32P. Metóda je založená na vlastnosti malígnych nádorov akumulovať rádioaktívny fosfor intenzívnejšie ako okolité neovplyvnené bunky.
Aké sú indikácie pre ultrazvuk?
Ultrazvuk slúži na diagnostiku ochorení a nádorov maternice, príveskov, identifikáciu abnormalít vo vývoji maternice, sledovanie rastu folikulov a hrúbky endometria (obr. 2.24).
Použite transabdominálne (s vyplneným močového mechúra ako akustické okno) a transvaginálna technika (s prázdnym močovým mechúrom). Uprednostňuje sa transvaginálne vyšetrenie, pretože vám umožňuje získať podrobnejšie informácie o stave endometria (hrúbka, prítomnosť patológie), identifikovať krátkodobé vnútromaternicové tehotenstvo (2-2,5 týždňa), vyhodnotiť maternicu (štrukturálne vlastnosti, veľkosť, lokalizácia a veľkosť myómov a pod.), vaječníky (veľkosť, stav folikulárneho aparátu, patologické zmeny a pod.), vajíčkovody (prítomnosť tubulárnej gravidity, hydrosalpinx a pod.), identifikujú malé množstvo voľnej tekutiny v rectouterine (douglasov vačok) a oveľa viac. Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie.
Ryža. 2.24. Ultrazvuk. Mimomaternicové tehotenstvo. Dvojičky
Aký je účel echohysterografie?
Echohysterografia(vajíčko). Metóda je založená na zavedení tekutej kontrastnej látky do dutiny maternice, ktorá vytvára akustické okno v maternici a umožňuje presnejšie určiť štrukturálne zmeny pri hyperplastických procesoch endometria, defekty 5.-7. alebo 23.-25. dní menštruačného cyklu pri splnení nasledujúcich podmienok a kontraindikácií vnútromaternicových zákrokov. Ako kontrastná látka sa používa sterilný izotonický roztok chloridu sodného, Ringer-laktát, glycín alebo hyperechoický kontrast, ktorý sa vstrekuje do dutiny maternice pomocou uteromatu, ktorý zabezpečuje nepretržitý prísun tekutiny.
