Prezentácia na tému "Operácia. Pooperačné obdobie." Chirurgia Poloha pacienta na operačnom stole

Zanechať komentár 6,950

Materiál pripravila Tatyana Vladimirovna Yapparova, učiteľka biológie na Mestskom vzdelávacom ústave „Stredná škola č. 198“

Snímka 2

Etapy chirurgickej liečby: príprava pacienta na operáciu, úľava od bolesti (anestézia), operácia. Etapy operácie: chirurgický prístup (rez kože alebo sliznice), chirurgické ošetrenie orgánu, obnovenie celistvosti tkanív poškodených počas operácie.

Snímka 3

Klasifikácia operácií podľa povahy a účelu:

Diagnostické operácie umožňujú chirurgovi stanoviť presnejšiu diagnózu a sú v niektorých prípadoch jedinou diagnosticky spoľahlivou metódou. Radikálne operácie úplne eliminujú patologický proces. Paliatívne operácie na krátky čas zmierňujú celkový stav pacienta. Klasifikácia operácií podľa povahy a účelu: Núdzové operácie vyžadujú okamžité vykonanie (zastavenie krvácania, tracheotómia, peritonitída atď.). Naliehavé operácie môžu byť odložené, kým sa objasní diagnóza a pacient je pripravený na operáciu. Plánované operácie sa vykonávajú po podrobnom vyšetrení pacienta a nevyhnutnej príprave na operáciu.

Snímka 4

Vlastnosti modernej chirurgie

sa stáva rekonštrukčnou chirurgiou, to znamená, že je zameraná na obnovenie alebo nahradenie postihnutého orgánu: cievna protéza, umelá srdcová chlopňa, posilnenie herniálneho otvoru syntetickou sieťkou atď.; sa stáva minimálne invazívnym, to znamená, že je zameraný na minimalizáciu oblasti zásahu v tele - mini-prístupy, laparoskopické techniky, röntgenová endovaskulárna chirurgia. Chirurgia je spojená s takými oblasťami ako neurochirurgia, kardiochirurgia, endokrinochirurgia, traumatológia, ortopédia, plastická chirurgia, transplantológia, očná chirurgia, maxilofaciálna chirurgia, urológia, andrológia, gynekológia atď.

Snímka 5

Historické informácie

Renaissance Ambroise Pare (1517-1590) - francúzsky chirurg nahradil techniku amputácie a podviazania veľkých ciev. Paracelsus (1493-1541) – švajčiarsky lekár vyvinul techniku používania adstringencií na zlepšenie celkového stavu ranených. Harvey (1578-1657) - objavil zákony krvného obehu, určil úlohu srdca ako pumpy. V roku 1667 francúzsky vedec Jean Denis vykonal prvú transfúziu ľudskej krvi. 19. storočie je storočím veľkých objavov v chirurgii a topografickej anatómii. Pirogov N.I. vykonali vysokú časť močového mechúra za 2 minúty a amputáciu dolnej časti nohy za 8 minút. Chirurg armády Napoleona I. Larreyho vykonal za jeden deň 200 amputácií.

Snímka 6

Zvládnutie technológie úľavy od bolesti V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár W. Morton použili pri odstraňovaní zuba inhaláciu éterových pár. Chirurg Warren odstránil nádor na krku v éterovej anestézii v roku 1846. V roku 1847 anglický pôrodník J. Simpson použil chloroform na anestéziu a dosiahol stratu vedomia a stratu citlivosti. Antiseptiká – metóda boja proti infekcii Anglický chirurg J. Lister (1827-1912) dospel k záveru, že k infekcii rany dochádza vzduchom. Preto na boj proti mikróbom začali na operačnej sále rozprašovať kyselinu karbolovú. Pred operáciou boli aj ruky chirurga a operačné pole preplachované kyselinou karbolovou a na konci operácie bola rana prekrytá gázou namočenou v kyseline karbolovej. Pirogov N.I. (1810-1881) veril, že hnis môže obsahovať „lepkavú infekciu“ a používal antiseptické látky. V roku 1885 ruský chirurg M. S. Subbotin sterilizoval obväzový materiál na vykonávanie chirurgických zákrokov, čo znamenalo začiatok aseptickej metódy. Krvácajúci F. von Esmarch (1823-1908) navrhol hemostatický turniket, ktorý sa aplikoval na končatinu pri náhodnej rane aj pri amputácii. V roku 1901 objavil Karl Landsteiner krvné skupiny. V roku 1907 J. Jánsky vyvinul techniku transfúzie krvi.

Snímka 7

Ruská chirurgia

Chirurgia v Rusku sa začala rozvíjať v roku 1654, keď bol vydaný dekrét o otvorení chiropraktických škôl. V roku 1704 sa objavila lekáreň av tom istom roku bola dokončená výstavba továrne na chirurgické nástroje. Až do 18. storočia v Rusku prakticky neexistovali chirurgovia a neexistovali ani nemocnice. Prvá nemocnica v Moskve bola otvorená v roku 1707. V rokoch 1716 a 1719 v Petrohrade sú uvedené do prevádzky dve nemocnice.

Zobraziť všetky snímky

80 CHIRURGICKÁ ŠKOLENIE Ministerstvo zdravotníctva v Portugalsku - Kolej Autor: chirurgický zákrok km lekárske združenie - Projekt na štruktúru školenia: Fixiran... v laparoskopii katho štandard v základnom kurze pre špecializáciu. Autor: koreň chirurgický zákrok. CHRÁNIŤ SEBAVZDELÁVANIE V CHIRURGII NIE JE TRYABVA ÁNO...

Študentský vedecký krúžok katedry...

Práca regionálnej vedeckej chirurgickej spoločnosti O Účasť na študentských súťažiach Autor: chirurgický zákrok(VŠ, Ruština) Formát krúžku O Od roku 2008 ... Účasť na vedeckých študentských konferenciách SSMU O Účasť na olympiádach Autor: chirurgický zákrok(SSMU, zonálne, celoruské) O Vedecké publikácie v...

Dlhoročný profesor na Saratovskej univerzite. Autor viacerých výskumných prác Autor: chirurgický zákrok. Slávny Saratovský lekársky inštitút je pomenovaný po vedcovi. ... profesor na Saratovskej univerzite. Autor viacerých výskumných prác Autor: chirurgický zákrok. Nasledujúci Saratov Medical Institute je pomenovaný po vedcovi. ...

Hod. Pooperačné ultrazvukové a RTG vyšetrenie Pobyt na odd chirurgický zákrok po operácii – 7 dní Laparoskopická bandáž žalúdka Predoperačná... v zložení chirurg, anesteziológ a bariatrický terapeut, ktorí prešli špecializáciou Autor: bariatrická medicína (v júni 2009 – ...

Chirurgia deštruktívna cholecystitída M.I. Prudkov, A... zlcnik so zhrubnutou stenou, dvojokruh Autor: ultrazvukové údaje). Peritoneálny syndróm (svalové napätie pri... Mali by sa použiť navigačné punkcie a najmä cholecystostómia Autor: prísne indikácie 16 Taktika pri komplikovanej cholecystitíde (s...

Univerzitné dotazníky 2010 – Dotazník...

Anatómia lógie Vysoko hodnotený lektorát pre učiteľa Autor: “Chirurgia“ (pôrodníctvo) a „Infekčné choroby“. Page 10 Ste pripravený vziať si konkrétny príklad zo stáže? Page 25 Prezentácia o učiteľovi Autor: “Chirurgia“(pôrodníctvo) a “Infekčné choroby” nie sú zrozumiteľné a jasné pre...

Zamestnanci regiónu RSC - Jaroslavľ...

V Národnom centre pre poľnohospodárske poľnohospodárske vedy pomenované po. A.N.Bakuleva Autor: chirurgický zákrok Master class BCA v Maastrichte (Holandsko) Autor: chirurgický zákrok aorty a periférnych tepien v rámci... liečebného ústavu 1994 Od 1994 Autor: 1995 stáž Autor: chirurgický zákrok, potom klinický pobyt Autor: chirurgický zákrok na základe Regionálnej klinickej nemocnice v Jaroslavli, ...

CHIRURGICKÝ
PREVÁDZKA
Prednáška pre študentov 3. ročníka.
asistent, Ph.D. Tikhomirova G.I.

Chirurgia

Operácia sa nazýva mechanická
účinky na tkanivá a orgány s liečebným príp
diagnostický účel.
Diagnostické operácie zahŕňajú:
Biopsie, punkcie (brušnej,
pleurálny, kĺbový, miechový atď.)
endoskopické vyšetrenia (cystoskopia,
bronchoskopia, ezofagoskopia, gastroskopia,
torakoskopia, laparoskopia atď.)
Angiografia a srdcová katetrizácia

Lekárske operácie môžu byť:
radikálny
Paliatívna
Radikálne operácie sú tzv
tie, pri ktorých sú postihnuté orgány resp
tkanivá sú narezané alebo odstránené (rezy s
absces, apendektómia, gastrektómia,
ligácia patentného ductus arteriosus a
atď.). Radikálne operácie môžu byť
rozšírené a kombinované.
Paliatívne operácie nevylučujú
príčinu ochorenia, ale len zmierniť
stav pacienta.

1.
2.
3.
Podľa naliehavosti sa rozlišujú:
urgentné alebo núdzové
urgentný (naliehavý)
plánované.
Vykonávajú sa núdzové operácie
okamžite, počas prvých dvoch hodín po
hospitalizácia a objasnenie diagnózy (akút
zápal slepého čreva slepého čreva
črevá, prederavenie žalúdočného vredu, uškrtené
hernia, črevná obštrukcia). IN
v niektorých prípadoch - akútne krvácanie resp
upchatie hrtana cudzím telesom -
chirurgický zákrok (zastavenie krvácania,
tracheostómia) sa má vykonať podľa
vitálne znaky v blízkej budúcnosti
Pár minút.

Naliehavé operácie sa vykonávajú čo najskôr
dní po prijatí do nemocnice z dôvodu
s tým, že s rýchlym vývojom
proces, pacienti sa môžu stať
nefunkčné (malígne
nádory, vonkajšie črevné fistuly,
ťažké vrodené srdcové chyby).
Plánované operácie sa vykonávajú kedykoľvek
čas a príprava na prevádzku
zásah môže trvať jeden až dva dni,
a v prípade potreby aj v rámci
niekoľko týždňov.

Je možné vykonávať operácie
jednostupňový, dvoj- a viacstupňový.
Podľa stupňa potenciálu
kontaminačné operácie sú distribuované
do 4 skupín:
1. čistý
2. podmienečne čistý
3. kontaminované
4. špinavé alebo primárne infikované.

Indikácie pre operáciu sú absolútne,
relatívne a životne dôležité.
S absolútnymi hodnotami je stanovený
že liečba tohto ochorenia je možná len
operatívne.
V nich sú stanovené relatívne hodnoty
prípady, kedy je možné použiť iné metódy
terapie, aj keď menej účinné.
Chirurg by nemal vykonávať tieto operácie s
s ktorými sa nedokáže úspešne vyrovnať,
pretože chirurgia nie je šport a človek nie je
je predmetom experimentov.

Predoperačná epikríza poznamenáva:
1. zdôvodnenie diagnózy
2. indikácie na operáciu
3. operačný plán
4. typ úľavy od bolesti.
Chirurgia je zložitý úkon,
v ktorej existujú tri hlavné etapy:
1. predoperačné obdobie a príprava
pacienta na operáciu
2. skutočná chirurgická operácia
3. intenzívne pozorovanie a starostlivosť o pacienta v
pooperačné obdobie.

PREDOPERAČNÉ OBDOBIE A
PRÍPRAVA PACIENTA NA
PREVÁDZKY
Predoperačné obdobie zahŕňa
obdobie od momentu prijatia
pacienta do nemocnice alebo na ošetrenie
klinike pred operáciou.
Predoperačné obdobie možno rozdeliť na
dve etapy: objasnenie diagnózy a príprava na
chirurgická intervencia. V prvej fáze
objasní sa diagnóza, skontroluje sa stav
sú určené rôzne orgány a systémy
indikácie na operáciu a na druhej strane pacienta
pripraviť sa na operáciu.

Miestna príprava. V predoperačnom
období je potrebné vykonať dôkladné
vyšetrenie pokožky tela. Deň pred
Na operáciu je vhodné predpísať vodný kúpeľ,
prezliecť sa. Ráno v deň operácie by ste mali
pripraviť operačné pole – opakovať
umývanie mydlovou vodou a holenie vlasov
ostrou žiletkou. Často v chirurgii
pobočiek očakávané pole
dodatočne premytý chlórhexidínom
roztoku, prekryť sterilným obväzom.

VYKONÁVANIE CHIRURGICKEJ OPERÁCIE

Samotná chirurgická operácia sa delí na
niekoľko fáz:
1. položenie pacienta na operačný stôl
2. príprava operačného poľa
3. úľava od bolesti
4. rýchly prístup
5. realizácia operácie (operatívny postup)
6. dokončenie operácie.

POOPERAČNÉ OBDOBIE

Toto obdobie zahŕňa čas od konca
operácií až do momentu, kedy pacient
schopnosť pracovať sa obnoví resp
jeho stav sa stabilizuje a
trvalé po zásahu.
Pooperačné obdobie je rozdelené do troch
fázy:
1. skorá fáza – prvých 3-5 dní po operácii
2. neskorá fáza – 2-3 týždne po operácii,
často až do prepustenia z nemocnice
3. dlhodobá fáza – pred zotavením
práceneschopnosť (alebo iná špecifikovaná

1.
2.
Existujú:
hladké alebo normálne
pooperačné obdobie
pooperačné obdobie s
komplikácie (komplikované).

Zmeny v tele v pooperačnom období

V 90% prípadov sa pozorujú posuny v hladinách sacharidov
metabolizmus: možná hyperglykémia a glykozúria,
ktoré vznikajú bez ohľadu na druh
úľavu od bolesti a vymiznú do 3-4 dní.
Predpokladá sa, že zmeny metabolizmu uhľohydrátov
vznikajú v dôsledku nedostatočnej oxidácie
cukrov v dôsledku podráždenia centrálneho nervového systému a
poruchy endokrinného systému.

Narušenie acidobázickej rovnováhy – in
alkalická rezerva krvi klesá a
príznaky acidózy. Spočiatku ide o acidózu
kompenzovaný charakter však ako
môže dôjsť k zníženiu alkalických zásob
vracanie, plynatosť, bolesti hlavy,
úzkosť, nespavosť.

Zmeny v metabolizme bielkovín
sprevádzané zvýšením zvyškov
dusík v krvi, hypoproteinémia,
zvýšenie globulínových frakcií atď.
Rozvoj hypoproteinémie je podporovaný
krvácanie počas operácie. Dôležité v
aj v pooperačnom období
zmeny v metabolizme voda-elektrolyt.
Dochádza k poklesu hladiny chloridov
krvi, najmä u pacientov so syndrómom
črevná obštrukcia.

Dôležitá je aj zmena
zloženie krvi v pooperačnom období
obdobie. Leukocytóza v tomto prípade
je normálna reakcia organizmu
na vstrebávanie produktov rozkladu bielkovín a
možný prienik mikróbov do
organizmu. Zároveň sa dodržiava
zníženie počtu červených krviniek; množstvo
hemoglobín klesá asi o 0,5-2 g%
(0,31-1,35 mol/l).

Pooperačné komplikácie, ich prevencia a liečba

Možné sú pooperačné komplikácie
v ranom aj neskorom štádiu.
V skorom pooperačnom období často
dochádza k šoku alebo kolapsu, poruchám
nervový systém, pľúcne komplikácie
(atelektáza, pľúcny edém, bronchopneumónia),
akútne zlyhanie pečene a obličiek
(žltačka, oligúria, ťažká intoxikácia),
fenomény anoxie spojené so srdcovými príp
syndróm pľúcnej insuficiencie
pooperačná hypertermia (častejšie pri
deti).

V neskoršom štádiu existujú
poruchy súvisiace najmä s
podvýživa (hypoproteinémia,
hypo- a nedostatok vitamínov, acidóza), so zmenami
zrážanie krvi (flebotrombóza,
tromboflebitída, pľúcna embólia a
srdcový infarkt-pneumónia), s intoxikáciou a
autonómna depresia (črevná paréza,
retencia moču), ako aj
rozvoj chirurgickej infekcie
(komplikácie pri hojení rán,
eventerácia, chirurgická sepsa).

Neurotické pooperačné
poruchy sa najčastejšie prejavujú ako bolesť,
nespavosť, psychóza, parestézia,
paralýza.
Bolesť v rôznej miere sa pozoruje po
akúkoľvek operáciu. Ak sa pozoruje
poruchy spánku, predpisujú sa barbituráty a
inými prostriedkami.
Najčastejšie pooperačná psychóza
vyvinúť u oslabených pacientov v štádiu
intoxikácia.

Existujú aj reaktívne stavy, napr
pacienti vyžadujú starostlivé sledovanie
(individuálna pošta) a zabezpečenie osob
bezpečnosť.
Kardiovaskulárne komplikácie
systémy – akútne srdcové a cievne
zlyhanie, trombóza, embólia, srdcový infarkt
pozorované ako výsledok primárnej srdcovej
nedostatočnosť, alebo môže byť sekundárna
prípady šoku a anémie.

V patogenéze akútneho vaskulárneho
nedostatočnosť hrá dôležitú úlohu
vazomotorická paralýza, ktorá spôsobuje
atónia kapilár a zníženie objemu krvi.
Na liečbu akútnych srdcových ochorení
používa sa srdcové zlyhanie
glykozidy (strofantín, korglykón, digoxín,
Celanid), toniká
periférny prietok krvi (strychnín, kofeín,
efedrín, dopamín).
koronárne lytické (nitroglycerín) činidlá
a diuretiká (Lasix a pod.), oxygenoterapia.

Trombóza sa zvyčajne vyvíja v žilách nôh a panvy,
častejšie u obéznych a sedavých pacientov. IN
v dôsledku trombózy môže dôjsť k embólii
hlavné tepny vrátane embólie
pľúcnej tepne, čo je mimoriadne nebezpečné.
K respiračným komplikáciám patrí akút
respiračné zlyhanie, bronchitída, tracheitída,
pneumónia, zápal pohrudnice, atelektáza, pľúcny absces.
Najčastejšími príznakmi sú bronchitída a
bronchopneumónia.

Pooperačná pleuristika a atelektáza
sú častejšie zistené po operáciách hrudníka,
a vznikajú pľúcne abscesy a gangréna
hlavne na pozadí septiku
zápal pľúc.
Komplikácie trávenia
systémy sú častejšie pozorované po transekcii.

Poruchy motorickej a sekrečnej funkcie
sa prejavujú orgány tráviaceho systému
grganie, čkanie, vracanie, plynatosť,
hnačka a iné poruchy.
Pooperačná peritonitída môže
pozorovať po akejkoľvek operácii brucha
dutiny, ale najčastejšie sa vyvinú
kvôli divergencii stehov umiestnených na
žalúdka alebo čriev, zovšeobecnenie
obmedzené abscesy atď.

Dochádza k obštrukcii čriev
mechanické (zápalový edém,
infiltrácia alebo proces jazvy v
oblasti anastomózy; kompresia,
tvorba ostrohy v anastomóznom uhle
alebo volvulus) a
dynamický pôvod (atónia
žalúdka, reflexný kŕč
črevá).

Orgánové komplikácie
pomočovanie sa prejavuje
retencia moču (ischuria),
znížený výdaj moču
obličky (oligúria, anúria),
zápalové procesy obličiek
panvy (pyelitída) alebo močového mechúra
(cystitída).
Pooperačná oligúria resp
anúria majú neuroreflex
pôvodu alebo súvisiace s
poškodenie parenchýmu obličiek.
Ishuria sa častejšie pozoruje po
operácie na panvových orgánoch.

Katetrizácia močového mechúra
vyrobené v súlade s asepsou.
Komplikácie chirurgických rán
zahŕňajú krvácanie z rán,
hematómy, infiltráty, hnisanie rany,
dehiscencia a eventerácia rany.
Krvácanie z operačnej rany
zastavil sa v šatni alebo v
operačná sála. Na operačnej sále
rana sa môže vyvinúť obmedzene
hematóm.

Oveľa bežnejšia je rana
infiltrát, ktorý je cítiť v
v oblasti rany vo forme hustého
bolestivá hrčka, s
sčervenanie kože okolo.
Vzniká infiltrát rany
prenikanie infekcie do tkanív.
Niekedy infiltrovať v priebehu času
rieši, ale častejšie to
je hnisavý.

Snímka 2

Klasifikácia operácií

Podľa naliehavosti implementácie Núdzové naliehavé Plánované Podľa objemu intervencie Radical Paleative

Snímka 3

Podľa frekvencie vykonávania Jednostupňová Viacstupňová Podľa spôsobu vykonávania Simultánne Typické Atypické

Snímka 4

Technikou Tradičné Netradičné: endoskopické, mikrochirurgické, endovaskulárne

Snímka 5

Príprava chirurga na operáciu

Snímka 6

Obliecť si chirurgický plášť

Snímka 7

Navliekanie rukavíc

Snímka 8

Poloha pacienta na operačnom stole

Snímka 9

Pokrytie chirurgického poľa

Snímka 10

Liečba chirurgického poľa

Snímka 11

Etapy chirurgického zákroku

Chirurgický prístup Chirurgická technika Šitie rán

Snímka 12

ŠTANDARDNÉ PODMIENKY PREVÁDZKY

1. Opatrné zaobchádzanie s tkanivami – neaplikujte na tkanivá hrubé stláčanie nástrojmi, ani nespôsobujte hyperextenzie a trhliny tkanív ich ručným oddeľovaním. 2. Opatrné oddelenie základných anatomických štruktúr, zošívanie orgánov a tkanív vrstva po vrstve. 3. Opatrné zastavenie krvácania, aby sa zabránilo rozvoju anémie, sekundárneho krvácania, hnisavých-zápalových ochorení v pooperačnom období. 4. Prevencia infekcie rany sa dosahuje dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy.

Snímka 13

PATOFYZIOLOGICKÉ ZMENY V TELE V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Katabolická fáza: trvá 3-7 dní; vysoká spotreba energie a plastových materiálov (bielkoviny, tuky a sacharidy); je dôsledkom aktivácie sympatoadrenálneho systému, hypotalamu a hypofýzy. Reverzná vývojová fáza: trvá 4-6 dní; rozklad bielkovín, tukov a uhľohydrátov sa zastaví a začne sa ich aktívna syntéza; vzniká rovnováha medzi kata- a anabolickými procesmi. Anabolická fáza: trvá 2-5 týždňov, v priemere mesiac; zvýšená syntéza bielkovín, tukov a uhľohydrátov; aktivácia parasympatického nervového systému.

Snímka 14

HLAVNÉ BODY INTENZÍVNEJ STAROSTLIVOSTI V POOPERAČNOM OBDOBÍ

1. Bojujte proti bolesti narkotickými (promedol, omnopon) a nenarkotickými (droperedol, fentanyl, diklofenak) analgetikami. 2. Prevencia a liečba respiračného zlyhania, predpisovanie bronchodilatancií (euphellin, papaverín); kyslíková terapia; dychové cvičenia; perkusná masáž hrudníka. 3. Normalizácia kardiovaskulárnej aktivity predpisovaním srdcových glykozidov (strofontín, korglukón, digoxín); metabolity (riboxín); prípravky draslíka (chlorid draselný); reolytiká (reopolyglucín, zvonkohra, agapurín); koronárne lytiká (nitroglycerín, nitrong, sustak).

Snímka 15

4. Prevencia exo- a endogénnej infekcie predpisovaním syntetických penicilínov (ampicilín, oxycilín); cefalosporíny (kefzol, kloforan, cefazolín, cefotaxím); aminoglykozidy (gentamicín, sizomycín, dobromycín, metylmecín); fluorochinolóny (pefloxacín, ciprofloxacín). 5. Zníženie katabolických procesov predpisovaním vitamínov a anabolických steroidov (retabolil). 6. Prevencia tromboembolických komplikácií predpisovaním antikoagulancií (heparín, fraxiparín, clexane). 7. Infúzna terapia na krytie funkčných a patofyziologických strát tekutín, hemodynamické krvné náhrady (polyglucín, reopoliglucín, želatinol, refortan); detoxikačné krvné náhrady (hemodéza, polydéza); proteínové krvné náhrady (aminokyseliny, albumín, proteín); soľné a glukózové roztoky.

Snímka 16

Monitorovanie homeostázy

Snímka 17

Monitorovanie krvných plynov

Snímka 18

KOMPLIKÁCIE POOPERAČNÉHO OBDOBIA V BRUŠNEJ DUTINE

Zlyhanie gastrointestinálnych stehov Akútna adhezívna črevná obštrukcia Krvácanie do lúmenu brušnej dutiny Krvácanie do lúmenu tráviaceho traktu Abdominálne abscesy

Snímka 19