Vyšetrovacie metódy: endokrinný systém. Metódy vyšetrenia endokrinného systému u detí

Prejavy chorôb Endokrinné žľazy sú veľmi rôznorodé a možno ich zistiť už pri tradičnom klinickom vyšetrení pacienta. Na priame vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia) je prístupná iba štítna žľaza a semenníky. Laboratórny výskum v súčasnosti umožňujú určiť obsah väčšiny hormonálnych látok v krvi, ale charakter metabolické poruchy spojené so zmenami v obsahu týchto hormónov možno stanoviť aj pomocou špeciálne metódy. Napríklad pri diabetes mellitus určovanie hladiny glukózy v krvi často presnejšie odráža metabolické poruchy ako samotná hladina inzulínu, ktorý riadi metabolizmus glukózy.

Pri diagnostike endokrinopatií je dôležité zamerať sa predovšetkým na rôznorodé symptómy o rôzne orgány a systémy - koža, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálny trakt, muskuloskeletálny a vylučovacie systémy, nervový systém, oči, ich porovnanie s údajmi z biochemických a iných dodatočný výskum. Treba mať na pamäti, že jednotlivec klinické prejavy choroby môžu byť spôsobené rozdielmi a nerovnomernou distribúciou receptorov v tkanivách, s ktorými hormóny interagujú.

Preberanie histórie

Pri rozhovore s pacientom je možné identifikovať množstvo dôležitých údajov naznačujúcich dysfunkcie niektorých žliaz s vnútornou sekréciou, čas a dôvody ich výskytu a dynamiku vývoja.

Už na začiatku rozhovoru s pacientom možno jasne zistiť určité črty: unáhlená, zmätená reč, trochu nervózne pohyby, zvýšená emocionalita, charakteristické pre hyperfunkciu štítna žľaza, a naopak letargia, apatia a určitá letargia v dôsledku jeho hypofunkcie.

Sťažnosti. Sťažnosti pacientov s endokrinnými poruchami majú často všeobecný charakter ( zlý sen, rýchla únavnosť, ľahká excitabilita, strata hmotnosti), ale môže byť tiež charakteristickejšia pre léziu zodpovedajúceho endokrinná žľaza, vrátane môžu byť spojené so zapojením do procesu (v dôsledku metabolických a hormonálnych porúch) rôznych orgánov a systémov.

Pacienti sa môžu sťažovať Svrbivá pokožka(diabetes mellitus, hypertyreóza), vypadávanie vlasov (tyreoiditída), bolesť kĺbov (akromegália) a kostí (hyperparatyreóza), zlomeniny kostí (hyperparatyreóza, Cushingov syndróm), svalová slabosť (Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus), bolesť v oblasti srdca, palpitácie s fibriláciou predsiení (hypertyreóza, feochromocytóm). Často sa vyskytujú sťažnosti na slabá chuť do jedla, dyspepsia (hypotyreóza, adrenálna insuficiencia), sexuálna dysfunkcia - amenorea (hypertyreóza, hypogonadizmus, Itsenko-Cushingov syndróm), menorágia (hypotyreóza), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Fyzikálne metódy výskumu endokrinný systém

Inšpekcia a palpácia

Ako už bolo uvedené, na kontrolu a palpáciu sú prístupné iba štítna žľaza a semenníky. Je však veľmi dôležité ako v týchto prípadoch, tak aj v prípadoch poškodenia iných žliaz s vnútornou sekréciou (ktoré sa nedajú vyšetriť a prehmatať) zamerať na výsledky fyzikálny výskum rôzne orgány a systémy (koža, podkožie tukové tkanivo kardiovaskulárny systém atď.).

Aj pri všeobecnom vyšetrení je možné identifikovať množstvo významných príznakov patológie endokrinného systému: zmeny rastu (trpasličí rast pri zachovaní proporcionality tela hypofýzového pôvodu, obrovský rast so zvýšenou funkciou hypofýzy), neúmerné veľkosti jednotlivých častí tela (akromegália), znaky vlasová línia, charakteristické pre mnohé endokrinopatie a veľké množstvo iných symptómov.

Pri skúmaní oblasti krku získajú približnú predstavu o veľkosti štítnej žľazy, symetrickom alebo asymetrickom zväčšení jej rôznych častí. Pri palpácii lalokov a isthmu štítnej žľazy sa hodnotí veľkosť, konzistencia a charakter (difúzny alebo nodulárny) nárastu. Posudzuje sa pohyblivosť žľazy pri prehĺtaní, prítomnosť alebo absencia bolesti a pulzácie v jej oblasti. Na palpáciu uzlov umiestnených za sebou horná časť hrudná kosť, treba prsty ponoriť za hrudnú kosť a pokúsiť sa určiť pól uzla.

Pri vyšetrovaní kože sa niekedy zistí hirzutizmus (patológia vaječníkov, hyperkortizolizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentácia (hyperkortizolizmus), ekchymóza (hyperkortizolizmus), purpurovo-kyanotické strie - zvláštne oblasti (pruhy) atrofie a naťahovania, zvyčajne na bočných stranách oblasti brucha (hyperkortizolizmus).

Štúdia podkožného tukového tkaniva odhaľuje nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva - obezitu (diabetes mellitus) a výrazný úbytok hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia). Pri hyperkortizolizme sa na tvári pozoruje nadmerné ukladanie tuku, čo jej dodáva zaoblený vzhľad v tvare mesiaca (Cushingov syndróm). Pri hypotyreóze (myxedém) sa pozoruje druh hustého opuchu nôh, takzvaný slizničný edém.

Vyšetrenie očí môže odhaliť charakteristický exoftalmus (hypertyreóza), ako aj periorbitálny edém (hypotyreóza). Možný vývoj diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Dôležité údaje možno získať štúdiom kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom priebehu niektorých endokrinných ochorení vzniká srdcové zlyhávanie typické znaky edematózny syndróm (hypertyreóza). Jeden z dôležité dôvody sú arteriálna hypertenzia endokrinné ochorenia(feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus, hypotyreóza). Menej často pozorované ortostatická hypotenzia(nedostatočnosť nadobličiek). Je dôležité vedieť, že pri väčšine endokrinných ochorení sa pozorujú zmeny na elektrokardiograme v dôsledku dystrofie myokardu, ako sú poruchy rytmu, poruchy repolarizácie – posun ST segmentu, T vlna môže občas odhaliť perikardiálny výpotok (myxedém).

Niekedy sa vyvíja úplný komplex príznaky malabsorpcie s typickou hnačkou a súvisiacimi laboratórnymi zmenami, ako je anémia, poruchy elektrolytov atď. (hypertyreóza, adrenálna insuficiencia).

Poruchy močenia s charakteristickým cukrovka polyúria na pozadí polydipsie často chýbajú pacientom aj lekárom. Choroba urolitiázy s javmi obličková kolika sa vyskytuje pri hyperparatyreóze a Itsenko-Cushingovom syndróme.

Pri vyšetrovaní nervového systému sa odhaľuje nervozita (tyreotoxikóza) a únava (nedostatočnosť nadobličiek, hypoglykémia). Možné poruchy vedomia až po rozvoj kómy (napríklad hyperglykemická a hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus). Tetánia s kŕčmi je charakteristická pre hypokalciémiu.

Ďalšie metódy na štúdium endokrinného systému

Vizualizácia endokrinných žliaz sa dosahuje rôznymi metódami. Zvyčajné sa považuje za menej informatívne Röntgenové vyšetrenie. Moderné ultrasonografia informatívnejšie. Dá sa získať najpresnejší obraz CT vyšetrenie na báze röntgenového žiarenia alebo nukleárnej magnetickej rezonancie. Posledná štúdia je obzvlášť cenná pri štúdiu hypofýzy, týmusu, nadobličiek, prištítnych teliesok, pankreas. Tieto štúdie sa primárne používajú na detekciu nádorov zodpovedajúcich endokrinných žliaz.

Rozšírené rádioizotopový výskum rôznych žliaz s vnútornou sekréciou, ktorá sa primárne týka štítna žľaza. Umožňuje vám objasniť štrukturálne vlastnosti (veľkosť), ako aj funkčné poruchy. Najpoužívanejšie sú jód-131 alebo technecistan značený technéciom-99. Pomocou gama kamery sa gama žiarenie zaznamená na fotocitlivý papier, a tak sa vykoná sken, ktorý umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a oblasti žľazy, ktoré aktívne akumulujú izotopy (tzv. horúce uzly). Rádioizotopové skenovanie sa používa na štúdium nadobličiek.

Existovať rôzne metódy stanovenie hladín hormónov v krvi. Medzi nimi najviac pozornosti si zaslúži rádioimunoanalýzu (RIA-rádioimunoanalýza). Jeho princíp je nasledovný: najprv sa pripravia protilátky (antisérum) pre testovanú látku, ktorou je antigén, potom sa štandardné množstvo výsledného antiséra zmieša so štandardným množstvom pôvodného antigénu označeného rádioaktívnym jódom-125 alebo jódom- 131 (až 80 % značeného antigénu sa viaže na protilátky, pričom vzniká rádioaktívna zrazenina s určitou rádioaktivitou). K tejto zmesi sa pridá krvné sérum obsahujúce testovanú látku: pridaný antigén súťaží so značeným antigénom a vytláča ho z komplexov s protilátkami. Čím viac analytu (hormónu) obsahuje testovaná vzorka, tým viac rádioaktívnych indikátorov sa vytlačí z komplexu s protilátkou. Ďalej sa komplex antigén-protilátka oddelí precipitáciou alebo selektívnou absorpciou od voľne značeného hormónu a jeho rádioaktivita (t.j. množstvo) sa meria na gama počítači. Rádioaktivita zrazeniny klesá. Čím viac antigénu v testovanej vzorke, tým menšia rádioaktivita zostávajúceho precipitátu. Pomocou tejto metódy je možné s veľkou presnosťou zistiť v krvi a moči malé množstvá inzulínu, hypofýzových tropických hormónov, tyreoglobulínu a iných hormónov. Treba však mať na pamäti, že zvýšenie obsahu hormónov v krvi môže nastať v dôsledku ich frakcie spojenej s bielkovinami. Okrem toho rádioimunitná metóda umožňuje kvantitatívne vyhodnotiť látky, ktoré sú chemicky veľmi blízke hormónom, nemajú hormonálnu aktivitu, ale majú spoločnú antigénnu štruktúru s hormónmi. Určitý význam má stanovenie hladín hormónov po špeciálnych záťažových testoch, ktoré umožňujú posúdiť rezervnú funkciu žľazy.

Medzi biochemický výskum krvi najvyššia hodnota má stanovenie glukózy v krvi a moči, čo odráža priebeh patologický proces s diabetes mellitus. Zníženie alebo zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pre dysfunkciu štítnej žľazy. Zmeny v metabolizme vápnika sa zisťujú v patológii prištítnych teliesok.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

GOU SPO VO

"Kovrovova lekárska fakulta"

Abstrakt na tému:

"Metódy na štúdium pacientov s chorobami endokrinného systému"

Vykonané:

Študentka skupiny 33-L

Sirotkina Oľga

vedúci:

Chuprová N.K.

Kovrov, 2009

Postup pri štúdiu pacientov s chorobami endokrinného systému

Žľazy vnútorná sekrécia produkujú hormóny, ktoré účinkujú rôzne funkcie a keď je ich činnosť narušená, vzniká v organizme široká škála porúch. Preto je takmer nemožné vyčleniť malý počet sťažností, ktoré sú charakteristické iba pre endokrinná patológia. Najčastejšie sú sťažnosti identifikované v dôsledku poruchy nasledujúcich systémov:

Centrálny nervový systém

Srdcovo-cievneho systému

Genitálna oblasť

Metabolizmus

Poruchy centrálneho nervového systému sa zisťujú u všetkých pacientov s ochoreniami VS. Zobrazuje sa ako:

Podráždenosť;

Zvýšená nervová excitabilita;

Neprimeraná úzkosť;

Nespavosť.

Tieto ťažkosti sú charakteristické pre hypertyreózu – zvýšenú funkciu štítnej žľazy.

Pri hypotyreóze, znížení funkcie štítnej žľazy, sa pozorujú:

ospalosť;

Zhoršenie pamäti;

Chilliness

Pacienti sú tiež charakterizovaní neurovegetatívnymi poruchami:

potenie;

Pocit tepla;

Kardiovaskulárne poruchy sa vyskytujú pri mnohých typoch endokrinných patológií, ale najtypickejšie sú ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy.

Pacienti sa sťažujú na:

mravčenie v oblasti srdca;

Tlkot srdca;

Dýchavičnosť pri námahe.

Sexuálne poruchy.

Znížená sexuálna funkcia (zastavenie menštruácie, impotencia, znížené libido) sa vyskytuje predovšetkým pri ochoreniach pohlavných žliaz, ale často sa pozoruje pri dysfunkcii hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy.

Sťažnosti súvisiace so zmenami metabolizmu.

Poruchy chuti do jedla sú možné ako v smere jej zvyšovania (polyfágia, bulímia), tak aj v smere jej znižovania až po averziu k jedlu (anorexia).

Zmeny telesnej hmotnosti pacienta nie sú vždy adekvátne zmenám chuti do jedla.

Pri hypotyreóze (myxedém) pacienti priberajú na váhe so zníženou chuťou do jedla.

Ľudia s hypertyreózou a diabetes mellitus schudnú napriek dobrej chuti do jedla.

Polyúria, smäd, sucho v ústach, pozorované pri cukrovke a diabetes insipidus, sú spojené s poruchou metabolizmu vody a sacharidov.

Bolesť svalov, kostí, kĺbov sa neustále pozoruje pri dysfunkcii nadobličiek, hypofýzy a vysvetľuje sa osteoporózou (zriedkavé kostného tkaniva), čo niekedy vedie k patologickým zlomeninám kostí z drobných poranení. Tieto javy sú dôsledkom porúch metabolizmu minerálov.

Iné sťažnosti.

Pomalý rast - s patológiou hypotalamu, hypofýzy;

Zmeny vzhľadu - s Itsenko-Cushingovou chorobou a syndrómom, ochoreniami štítnej žľazy, hypofýzy;

Zmeny na koži, vlasoch, nechtoch:

Suchá koža - s hypotyreózou, diabetes mellitus a diabetes insipidus;

Opuch - s hypotyreózou;

Svrbenie kože - s diabetes mellitus a diabetes insipidus;

Krehkosť, vypadávanie vlasov na hlave, strata obočia, rias, krehké nechty - s hypotyreózou;

Vypadávanie vlasov na hlave, nadmerné vlasy na tvári a tele - v prípade Itsenko-Cushingovej choroby a syndrómu;

Zápcha - s hypotyreózou;

Hnačka - s tyreotoxikózou;

Vracanie, bolesti brucha - pri neliečenom diabetes mellitus, nedostatočnosti nadobličiek (Addisonova choroba).

História medicíny

Stanovenie histórie vývoja súčasnej choroby sa vykonáva podľa všeobecnej schémy:

Rizikové faktory;

Nástup choroby;

Vývoj choroby;

Vykonaná liečba, jej trvanie, účinnosť.

Anamnéza života

Z histórie života na diagnostiku endokrinných ochorení konkrétnu hodnotu mať informácie:

Miesto narodenia a bydlisko pacienta.

Geografická poloha je nevyhnutná na identifikáciu možnej endemickej strumy spôsobenej nedostatkom jódu v pôde a vo vode niektorých oblastí.

Vlastnosti individuálneho vývoja pacienta:

Poranenia pri narodení;

Vzorec rastu;

Údaje o sexuálnych poruchách.

Osobitná pozornosť sa venuje nástupu puberty a objaveniu sa sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Oneskorenie sexuálneho vývoja môže byť prejavom poruchy pohlavných žliaz, nadobličiek alebo štítnej žľazy;

Dôsledkom je skorý vývoj sexuálnych charakteristík zvýšená funkcia pohlavné žľazy.

Gynekologická anamnéza u žien.

Zistite čas výskytu a povahu menštruácie, ako aj výskyt príznakov menopauzy. Ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod?

Endokrinné ochorenia sa často vyskytujú počas puberty, po pôrode alebo počas menopauzy.

Pracovné a životné podmienky:

Konfliktné situácie;

Pracovné riziká a nehody.

Užívanie hormonálnych a antihormonálnych liekov (liečba inzulínom, Mercazolil, steroidné hormóny kôra nadobličiek, použitie anabolické steroidy na budovanie svalovej hmoty).

Dedičná predispozícia.

Všeobecná kontrola

Vyšetrenie je cennou metódou v diagnostike endokrinné poruchy. Diagnózu možno často predpokladať na prvý pohľad na pacienta na základe niektorých charakteristických znakov.

Pri mnohých ochoreniach endokrinných žliaz priťahuje pozornosť vzhľad a charakteristiky správania pacientov:

Pohyblivosť, nervozita, animované gestá a napätý vystrašený výraz tváre, ktorý je spôsobený exoftalmom, zriedkavým žmurkaním, zvýšeným leskom očí;

Pomalosť, nízka pohyblivosť, ospalá, opuchnutá tvár, takmer bez výrazov tváre;

Uzatvorenosť pacientov, ľahostajnosť k životnému prostrediu;

"Tvár mesiaca";

Zmena tvaru krku.

Výška, veľkosť a pomer častí tela pacienta:

Gigantický rast

Trpasličí vzrast

Zvýšenie veľkosti končatín, veľká hlava s veľkými črtami tváre

Zmeny ochlpenia na tele:

Rednutie vlasov;

zrýchlený rast vlasov u detí;

Zmena typu vlasov.

Charakteristiky výživy a ukladania tuku:

Vychudnutosť;

Zvýšenie telesnej hmotnosti;

Prevládajúce ukladanie tuku v oblasti panvového pletenca;

Rovnomerné rozloženie tuku v tele;

Nadmerné ukladanie tuku na tvári a trupe.

Zmeny na koži:

Jemný, vlhký, s hyperémiou, horúci na dotyk;

Hrubý, bledý;

Tenký, atrofický, ochabnutý, s početnými jemnými vráskami;

Hrubý, zahustený, zhutnený;

Mastné, náchylné na akné, so striami;

Bronzová farba.

Palpácia

Palpácia ako metóda štúdia endokrinologických pacientov sa používa na hodnotenie štítnej žľazy a mužských reprodukčných žliaz - semenníkov.

Pravidlá pre palpáciu štítnej žľazy.

Štyri ohnuté prsty oboch rúk sú umiestnené na zadnej strane krku za prednými okrajmi sternokleidomastoidných svalov a palec- na prednej ploche.

Pacient je požiadaný, aby urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa štítna žľaza pohybuje spolu s hrtanom a pohybuje sa medzi prstami vyšetrujúceho.

Isthmus štítnej žľazy sa vyšetruje posúvaním prstov po jej povrchu zhora nadol.

Na uľahčenie palpácie každého z bočných lalokov žľazy sa na chrupku štítnej žľazy pôsobí tlakom z opačnej strany.

Perkusie, auskultácia

Tieto metódy zaujímajú sekundárne miesto v diagnostike endokrinologických porúch:

Poklep nad manubrium hrudnej kosti odhalí substernálnu strumu;

Auskultácia vám umožňuje počúvať hluk nad štítnou žľazou v prípadoch jej hyperfunkcie, ktorej vzhľad sa vysvetľuje zvýšenou vaskularizáciou žľazy a je kombinovaný s jej pulzáciou určenou palpáciou.

Ďalšie výskumné metódy.

Stanovenie hormónov v krvi;

Test tolerancie glukózy;

scintigrafia;

Test s absorpciou rádioaktívneho I131 štítnou žľazou;

röntgenové metódy;

Termografia;

Termometria.

Bibliografia

1. Veľká lekárska encyklopédia.

2. Propedeutika v terapii.

3. Základy ošetrovateľstva v terapii.

Podobné dokumenty

Vlastnosti schémy na zostavovanie anamnézy u detí. Metódy subjektívneho výskumu: spochybnenie pasu dieťaťa, sťažnosti, anamnéza súčasnej choroby, história života. Objektívne metódy výskum: vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia.

tréningový manuál, pridaný 25.03.2010


Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia ochorení endokrinného systému. Klasický zážitok Berthold. Teória vnútornej sekrécie od Sh. Endokrinné žľazy a hormóny, ktoré vylučujú. Hlavné patologické faktory.

prezentácia, pridané 02.06.2014


Hlavné príznaky a syndrómy ochorení pečene a žlčových ciest. Hlavné laboratórne syndrómy s difúzne lézie pečeň. Stupeň aktivity patologického procesu v pečeni. Fyzikálne metódy vyšetrenia a perkusie pečene podľa Kurlova.

prezentácia, pridané 11.8.2012


Vypočúvanie pacientov s respiračnými chorobami, ich celkové vyšetrenie. Palpácia, perkusie hrudník, ich diagnostická hodnota. Auskultácia pľúc a srdca (hlavné a vedľajšie dychové zvuky). Hlavné sťažnosti na ochorenia dýchacích ciest.

prezentácia, pridané 4.11.2016


Všeobecné informácie o ochoreniach kardiovaskulárneho systému človeka. Vypracovanie algoritmu na vypočúvanie a vyšetrenie pacientov. Opis syndrómov zodpovedajúcich hlavným ťažkostiam. Štúdium mechanizmu bolesti, dýchavičnosti, opuchu. Interpretácia údajov o srdcovej perkusii.

prezentácia, pridané 12.03.2015


Hypofýza je najdôležitejším prvkom endokrinného systému, metódy určovania chorôb. Meningióm tuberkulózy sella turcica. Použitie sonografie na posúdenie štruktúry a veľkosti štítnej žľazy. Difúzna struma, jeho diagnostika ultrazvukom. Toxický adenóm.

prezentácia, pridané 25.05.2014


Charakteristika štádií výskumu dýchacích orgánov: odber histórie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Diagnostické metódy pre choroby dýchacích ciest. Príklad záveru.

prezentácia, pridané 18.02.2015


Vývoj a príznaky hypotyreózy u starších ľudí. Patogenetické metódy liečby a prevencie chorôb endokrinného systému. Vedenie inzulínovej terapie alebo kombinovanej terapie pri liečbe komplikácií diabetes mellitus a súvisiacich ochorení.

abstrakt, pridaný 10.03.2014


Základné metódy fyzikálnych a inštrumentálny výskum pacientov s poškodením, chorobami tepien a žíl. Štúdium podstaty patologického procesu. Stav mikrocirkulačného systému, reologické, hemokoagulačné vlastnosti krvi.

abstrakt, pridaný 07.04.2010


Porušenie endokrinného systému: príčiny a príznaky dysfunkcie endokrinných žliaz. Porušenie procesov syntézy a ukladania hormónov, klasifikácia porúch sekrécie. Vplyv hypersekrécie tyreotropínu a priebeh hyperparatyreózy.

PREDNÁŠKA č.33

Predmet: Anatomické a fyziologické vlastnosti endokrinného systému.

Hlavné príznaky a syndrómy chorôb žliaz s vnútornou sekréciou

Metódy diagnostiky chorôb endokrinných žliaz

Role zdravotná sestra v štúdii pacientov trpiacich chorobami endokrinného systému

Endokrinný systém- systém na reguláciu činnosti vnútorných orgánov prostredníctvom hormónov vylučovaných endokrinnými bunkami priamo do krvi, alebo difundujúcich cez medzibunkový priestor do susedných buniek.

Neuroendokrinný (endokrinný) systém koordinuje a reguluje činnosť takmer všetkých orgánov a systémov tela, zabezpečuje jeho prispôsobovanie sa neustále sa meniacim podmienkam vonkajšieho a vnútorného prostredia, udržiavanie stálosti vnútorného prostredia potrebného na udržanie normálneho fungovania organizmu. daný jednotlivec. Existujú jasné náznaky, že implementácia uvedených funkcií neuroendokrinného systému je možná len v úzkej interakcii s imunitným systémom.

Endokrinný systém sa delí na žľazový endokrinný systém (alebo žľazový aparát), v ktorom sa zhromažďujú endokrinné bunky a tvoria žľazu s vnútorným vylučovaním, a na difúzny endokrinný systém. Endokrinná žľaza produkuje žľazové hormóny, ktoré zahŕňajú všetky steroidné hormóny, hormóny štítnej žľazy a mnohé peptidové hormóny. Difúzny endokrinný systém predstavujú endokrinné bunky roztrúsené po tele, produkujúce hormóny nazývané aglandulárne – (s výnimkou kalcitriolu) peptidy. Takmer každé tkanivo tela obsahuje endokrinné bunky.

Funkcie endokrinného systému

Podieľa sa na humorálnej (chemickej) regulácii telesných funkcií a koordinuje činnosť všetkých orgánov a systémov.

Zabezpečuje zachovanie homeostázy organizmu v meniacich sa podmienkach prostredia.

Spolu s nervovým a imunitným systémom reguluje: rast; vývoj tela; jeho sexuálna diferenciácia A reprodukčná funkcia; podieľa sa na procesoch tvorby, využívania a uchovávania energie.

Spolu s nervovým systémom sa hormóny podieľajú na zabezpečení: emočných reakcií; duševná činnosť človeka.

Endokrinný systém predstavujú endokrinné žľazy, ktoré vykonávajú syntézu, akumuláciu a uvoľňovanie do krvného obehu rôznych biologických účinných látok(hormóny, neurotransmitery a iné). Klasické endokrinné žľazy: epifýza, hypofýza, štítna žľaza, prištítne telieska, ostrovčekový aparát pankreasu, kortikálny a dreň nadobličky, semenníky, vaječníky patria do žľazového endokrinného systému. V žľazovom systéme sú endokrinné bunky sústredené v rámci jednej žľazy. Centrálny nervový systém sa podieľa na regulácii sekrécie hormónov zo všetkých žliaz s vnútornou sekréciou a hormóny prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby ovplyvňujú funkciu centrálneho nervového systému, modulujú jeho činnosť a stav. Nervová regulácia aktivity periférnych endokrinných funkcií tela sa uskutočňuje nielen prostredníctvom tropických hormónov hypofýzy (hormóny hypofýzy a hypotalamu), ale aj vplyvom autonómneho (alebo autonómneho) nervového systému. Okrem toho sa v samotnom centrálnom nervovom systéme vylučuje určité množstvo biologicky aktívnych látok (monoamíny a peptidové hormóny), z ktorých mnohé sú vylučované aj endokrinnými bunkami gastrointestinálneho traktu. Endokrinné žľazy (žľazy s vnútornou sekréciou) sú orgány, ktoré produkujú špecifické látky a vylučujú ich priamo do krvi alebo lymfy. Týmito látkami sú hormóny – chemické regulátory potrebné pre život. Endokrinné žľazy môžu byť buď nezávislé orgány, alebo deriváty epitelových (hraničných) tkanív.

Hypotalamus A hypofýza mať sekrečných buniek, pričom hypotalamus je považovaný za prvok dôležitého „hypotalamo-hypofyzárneho systému“.

IN hypotalamus Vylučujú sa vlastné hypotalamické látky (vazopresín alebo antidiuretický hormón, oxytocín, neurotenzín) a biologicky aktívne látky, ktoré inhibujú alebo zvyšujú sekrečnú funkciu hypofýzy (somatostatín, hormón uvoľňujúci tyrotropín alebo hormón uvoľňujúci tyreotropín, luliberín alebo hormón uvoľňujúci gonadotropín, kortikoliberín alebo hormón uvoľňujúci kortikotropín a hormón uvoľňujúci somatotropín alebo hormón uvoľňujúci somatotropín). Jeden z najdôležitejšie žľazy telo je hypofýza , ktorý riadi prácu väčšiny endokrinných žliaz. Hypofýza je malá žľaza, váži menej ako jeden gram, no pre život veľmi dôležitá žľaza.

Z hľadiska dôležitosti funkcií vykonávaných v tele možno hypofýzu prirovnať k úlohe dirigenta orchestra, ktorý ľahkým mávnutím taktovky naznačuje, kedy má prísť na rad konkrétny nástroj. Hormóny hypotalamu (vazopresín, oxytocín, neurotenzín) stekajú po stopke hypofýzy do zadného laloku hypofýzy, kde sa ukladajú a odkiaľ sa v prípade potreby uvoľňujú do krvného obehu.

Štítna žľaza(lat. glandula tyr(e)oidea) je žľaza s vnútornou sekréciou stavovcov, ktorá ukladá jód a produkuje hormóny obsahujúce jód (jódtyroníny), ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu a rastu jednotlivých buniek, ako aj tela ako celku - tyroxín (tetrajódtyronín, T 4) a trijódtyronín (T3). Štítna žľaza, ktorej hmotnosť sa pohybuje od 20 do 30 g, sa nachádza v prednej časti krku a pozostáva z dvoch lalokov a isthmu umiestneného na úrovni ΙΙ-ΙV chrupavky priedušnice (priedušnice) a spája oba laloky. Štyri prištítne telieska sú umiestnené v pároch na zadnom povrchu dvoch lalokov. Vonkajšia strana štítnej žľazy je pokrytá svalmi krku umiestnenými pod hyoidnou kosťou; Svojím fasciálnym vakom je žľaza pevne spojená s priedušnicou a hrtanom, takže sa pohybuje podľa pohybov týchto orgánov. Žľazu tvoria folikuly – oválne resp okrúhly tvar, ktoré sú naplnené látkou obsahujúcou jód koloidného typu; Medzi vezikulami je voľné spojivové tkanivo. Koloid vezikúl je produkovaný epitelom a obsahuje hormóny produkované štítnou žľazou - tyroxín (T 4) a trijódtyronín (T 3).

Epitelové telo reguluje hladiny vápnika v tele v úzkych medziach, takže nervový a motorický systém funguje normálne. Keď hladina vápnika v krvi klesne pod určitú úroveň, aktivujú sa receptory vnímajúce vápnik prištítnych teliesok a vylučujú hormón do krvi. Parathormón stimuluje osteoklasty k uvoľňovaniu vápnika z kostného tkaniva do krvi.

Pankreas je veľký (12-30 cm dlhý) sekrečný orgán dvojčinnosť(vylučuje pankreatickú šťavu do lúmenu dvanástnika a hormóny priamo do krvného obehu), nachádza sa v hornej časti brušnej dutiny, medzi slezinou a dvanástnikom.

Endokrinnú oblasť pankreasu predstavujú Langerhansove ostrovčeky, ktoré sa nachádzajú v chvoste pankreasu. U ľudí sú ostrovčeky reprezentované rôznymi typmi buniek, ktoré produkujú niekoľko polypeptidových hormónov:

alfa bunky - vylučujú glukagón (regulátor metabolizmus uhľohydrátov priamy antagonista inzulínu);

beta bunky - vylučujú inzulín (regulátor metabolizmu uhľohydrátov, znižuje hladinu glukózy v krvi);

delta bunky - vylučujú somatostatín (inhibujú sekréciu mnohých žliaz);

PP bunky - vylučujú pankreatický polypeptid (potláča sekréciu pankreasu a stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy);

Bunky Epsilon vylučujú ghrelín („hormón hladu“ – stimuluje chuť do jedla).

Na horných póloch oboch obličiek sú malé pyramídové žľazy - nadobličky. Skladajú sa z vonkajšej kôry (80-90% hmoty celej žľazy) a vnútornej drene, ktorej bunky ležia v skupinách a sú prepletené širokými žilovými dutinami. Hormonálna aktivita oboch častí nadobličiek je rozdielna. Kôra nadobličiek produkuje mineralokortikoidy a glykokortikoidy, ktoré majú steroidnú štruktúru. Mineralokortikoidy (najdôležitejší z nich je aldosterón) regulujú výmenu iónov v bunkách a udržiavajú ich elektrolytickú rovnováhu; Glykokortikoidy (napríklad kortizol) stimulujú rozklad bielkovín a syntézu uhľohydrátov. Dreň produkuje adrenalín, hormón zo skupiny katecholamínov, ktorý udržuje tonus sympatického nervového systému. Adrenalín sa často nazýva hormón boja alebo úteku, pretože jeho uvoľňovanie sa prudko zvyšuje iba vo chvíľach nebezpečenstva. Zvýšenie hladiny adrenalínu v krvi so sebou nesie zodpovedajúce fyziologické zmeny – zrýchľuje sa tep, zužujú cievy, napínajú svaly, rozširujú zreničky. Kôra tiež produkuje mužské pohlavné hormóny (androgény) v malých množstvách. Ak sa v tele vyskytnú poruchy a androgény začnú prúdiť v extrémnych množstvách, príznaky opačného pohlavia sa u dievčat zintenzívnia. Kôra nadobličiek a dreň sa líšia nielen produkciou rôznych hormónov. Práca kôry nadobličiek je aktivovaná centrálnym a medulla - periférnym nervovým systémom.

Ľudské dozrievanie a sexuálna aktivita by bola nemožná bez práce pohlavných žliaz, príp pohlavné žľazy, ktoré zahŕňajú mužské semenníky a ženské vaječníky. U malých detí sa pohlavné hormóny produkujú v malom množstve, ale ako telo dozrieva, v určitom bode dochádza k rýchlemu zvýšeniu hladiny pohlavných hormónov a potom mužské hormóny(androgény) a ženské hormóny (estrogény) spôsobujú výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík u ľudí.

Funkcia epifýza nie úplne pochopené. Epifýza vylučuje hormonálne látky, melatonín a norepinefrín. Melatonín je hormón, ktorý riadi poradie fáz spánku a norepinefrín ovplyvňuje obehový systém a nervový systém.

Imunitný systém, vrátane týmusu (brzlík), produkuje veľké množstvo hormónov, ktoré možno rozdeliť na cytokíny alebo lymfokíny a hormóny týmusu (alebo týmusu) - tymopoetíny, ktoré regulujú procesy rastu, dozrievania a diferenciácie T buniek. a funkčnú aktivitu systémov zrelých imunitných buniek.

Niektoré endokrinné funkcie vykonávajú pečeň (sekrécia somatomedínu, inzulínu podobné rastové faktory atď.), obličky (sekrécia erytropoetínu, medullínu atď.), žalúdok (sekrécia gastrínu), črevá (sekrécia vazoaktívneho črevného peptidu, atď.), slezina (sekrécia sleziny) atď. Endokrinné bunky sa nachádzajú v celom ľudskom tele.

Regulácia endokrinného systému

Endokrinnú kontrolu možno považovať za reťaz regulačných účinkov, v ktorých výsledok pôsobenia hormónu priamo alebo nepriamo ovplyvňuje prvok, ktorý určuje obsah dostupného hormónu.

K interakcii dochádza spravidla podľa princípu negatívnej spätnej väzby: keď hormón pôsobí na cieľové bunky, ich odpoveď, ovplyvňujúca zdroj sekrécie hormónu, spôsobí potlačenie sekrécie.

• Pozitívny Spätná väzba, pri ktorej sa sekrécia zvyšuje, je extrémne zriedkavá.

Endokrinný systém je tiež regulovaný prostredníctvom nervového a imunitného systému.

Endokrinné ochorenia sú triedou ochorení, ktoré sú výsledkom poruchy jednej alebo viacerých endokrinných žliaz. Endokrinné ochorenia sú založené na hyperfunkcii, hypofunkcii alebo dysfunkcii endokrinných žliaz.

Metódy štúdia endokrinného systému

Prejavy ochorení žliaz s vnútornou sekréciou sú veľmi rôznorodé a možno ich odhaliť už pri klasickom klinickom vyšetrení pacienta. Na priame vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia) je prístupná iba štítna žľaza a semenníky. Laboratórne štúdie v súčasnosti umožňujú určiť obsah väčšiny hormonálnych látok v krvi, no charakter metabolických porúch spojených so zmenami obsahu týchto hormónov možno určiť aj špeciálnymi metódami. Napríklad pri diabetes mellitus určovanie hladiny glukózy v krvi často presnejšie odráža metabolické poruchy ako samotná hladina inzulínu, ktorý riadi metabolizmus glukózy.

Pri diagnostike endokrinopatií je dôležité zamerať sa predovšetkým na rôznorodosť symptómov z rôznych orgánov a systémov – koža, kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pohybový a vylučovací systém, nervový systém, oči, ich porovnanie s údajmi z biochemických a iných doplnkových štúdia . Treba mať na pamäti, že jednotlivé klinické prejavy ochorenia môžu byť spôsobené rozdielmi a nerovnomernou distribúciou receptorov, s ktorými hormóny interagujú, v tkanivách.

Fyzikálne metódy na štúdium endokrinného systému

Inšpekcia a palpácia

Ako už bolo uvedené, na kontrolu a palpáciu sú prístupné iba štítna žľaza a semenníky. Je však veľmi dôležité ako v týchto prípadoch, tak aj v prípadoch poškodenia iných žliaz s vnútornou sekréciou (ktoré sa nedajú vyšetriť a prehmatať) zamerať na výsledky fyzikálneho vyšetrenia rôznych orgánov a systémov (koža, podkožný tuk, kardiovaskulárny systém atď.). .).

Už pri všeobecnom vyšetrení možno identifikovať množstvo významných príznakov patológie endokrinného systému: zmeny rastu (trpasličí rast pri zachovaní proporcionality tela hypofýzového pôvodu, obrovský rast so zvýšenou funkciou hypofýzy), neprimerané veľkosti jednotlivých častí tela (akromegália), rysy vlasovej línie, charakteristické pre mnohé endokrinopatie, a veľké množstvo ďalších symptómov.

Pri skúmaní oblasti krku získajú približnú predstavu o veľkosti štítnej žľazy, symetrickom alebo asymetrickom zväčšení jej rôznych častí. Pri palpácii lalokov a isthmu štítnej žľazy sa hodnotí veľkosť, konzistencia a charakter (difúzny alebo nodulárny) nárastu. Posudzuje sa pohyblivosť žľazy pri prehĺtaní, prítomnosť alebo absencia bolesti a pulzácie v jej oblasti. Ak chcete prehmatať uzliny umiestnené za hornou časťou hrudnej kosti, musíte prsty ponoriť za hrudnú kosť a pokúsiť sa určiť pól uzla.

Pri vyšetrovaní kože sa niekedy zistí hirzutizmus (patológia vaječníkov, hyperkortizolizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentácia (hyperkortizolizmus), ekchymóza (hyperkortizolizmus), purpurovo-kyanotické strie - zvláštne oblasti (pruhy) atrofie a naťahovania, zvyčajne na bočných stranách oblasti brucha (hyperkortizolizmus).

Štúdia podkožného tukového tkaniva odhaľuje nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva - obezitu (diabetes mellitus) a výrazný úbytok hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia). Pri hyperkortizolizme sa na tvári pozoruje nadmerné ukladanie tuku, čo jej dodáva zaoblený vzhľad v tvare mesiaca (Cushingov syndróm). Pri hypotyreóze (myxedém) sa pozoruje druh hustého opuchu nôh, takzvaný slizničný edém.

Vyšetrenie očí môže odhaliť charakteristický exoftalmus (hypertyreóza), ako aj periorbitálny edém (hypotyreóza). Možný vývoj diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Dôležité údaje možno získať štúdiom kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom priebehu niektorých endokrinných ochorení vzniká srdcové zlyhávanie s typickými znakmi edémového syndrómu (hypertyreóza). Jednou z dôležitých príčin arteriálnej hypertenzie sú endokrinné ochorenia (feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenzia (nedostatočnosť nadobličiek) je menej častá. Je dôležité vedieť, že pri väčšine endokrinných ochorení sa pozorujú zmeny na elektrokardiograme v dôsledku dystrofie myokardu, ako sú poruchy rytmu, poruchy repolarizácie – posun ST segmentu, T vlna môže občas odhaliť perikardiálny výpotok (myxedém).

Niekedy sa rozvinie celý rad symptómov malabsorpcie s typickými hnačkami a zodpovedajúcimi laboratórnymi zmenami, ako je anémia, poruchy elektrolytov atď. (hypertyreóza, nedostatočnosť nadobličiek).

Poruchy moču s polyúriou charakteristickou pre diabetes mellitus na pozadí polydipsie často chýbajú pacientom aj lekárom. Urolitiáza s príznakmi renálnej koliky sa vyskytuje pri hyperparatyreóze a Itsenko-Cushingovom syndróme.

Pri vyšetrovaní nervového systému sa odhaľuje nervozita (tyreotoxikóza) a únava (nedostatočnosť nadobličiek, hypoglykémia). Možné poruchy vedomia až po rozvoj kómy (napríklad hyperglykemická a hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus). Tetánia s kŕčmi je charakteristická pre hypokalciémiu.

Ďalšie metódy na štúdium endokrinného systému

Vizualizácia endokrinných žliaz sa dosahuje rôznymi metódami. Zvyčajné sa považuje za menej informatívne Röntgenové vyšetrenie. Moderné ultrasonografia informatívnejšie. Dá sa získať najpresnejší obraz CT vyšetrenie, RTG alebo na základe nukleárnej magnetickej rezonancie. Posledná štúdia je obzvlášť cenná pri štúdiu hypofýzy, týmusu, nadobličiek, prištítnych teliesok a pankreasu. Tieto štúdie sa primárne používajú na detekciu nádorov zodpovedajúcich endokrinných žliaz.

Rozšírené rádioizotopový výskum rôzne endokrinné žľazy, čo sa týka predovšetkým štítnej žľazy. Umožňuje vám objasniť štrukturálne znaky (veľkosť), ako aj funkčné poruchy. Najpoužívanejšie sú jód-131 alebo technecistan značený technéciom-99. Pomocou gama kamery sa gama žiarenie zaznamená na fotocitlivý papier, a tak sa vykoná sken, ktorý umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a oblasti žľazy, ktoré aktívne akumulujú izotopy (tzv. horúce uzly). Rádioizotopové skenovanie sa používa na štúdium nadobličiek.

Existujú rôzne metódy na stanovenie hladín hormónov v krvi. Medzi nimi je najpozoruhodnejšia rádioimunoanalýza(RIA-rádioimunoanalýza). Pomocou tejto metódy je možné s veľkou presnosťou zistiť v krvi a moči malé množstvá inzulínu, hypofýzových tropických hormónov, tyreoglobulínu a iných hormónov. Treba však mať na pamäti, že zvýšenie obsahu hormónov v krvi môže nastať v dôsledku ich frakcie spojenej s bielkovinami. Okrem toho rádioimunitná metóda umožňuje kvantitatívne vyhodnotiť látky, ktoré sú chemicky veľmi blízke hormónom, nemajú hormonálnu aktivitu, ale majú spoločnú antigénnu štruktúru s hormónmi. Určitý význam má stanovenie hladín hormónov po špeciálnych záťažových testoch, ktoré umožňujú posúdiť rezervnú funkciu žľazy.

Medzi biochemické krvné testy Najväčší význam má stanovenie glukózy v krvi a moči, čo odráža priebeh patologického procesu pri diabetes mellitus. Zníženie alebo zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pre dysfunkciu štítnej žľazy. Zmeny v metabolizme vápnika sa zisťujú v patológii prištítnych teliesok.

Testovacie otázky na konsolidáciu:

Vlastnosti štruktúry endokrinného systému

Príčiny vedúce k ochoreniam endokrinného systému

Aká je prevencia endokrinných ochorení?

Núdzová prvá pomoc zdravotná starostlivosť: učebnica manuál / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 192 s. : chorý.

Lekárske manipulácie / ed. S.V. Gulyaeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 152 s.

Terapia s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti. Zbierka úloh: učebnica. manuál pre študentov vzdelávacích inštitúcií. Prednášal prof. vzdelanie, študenti v odbore 060101.52 "všeobecné lekárstvo" v odbore "terapia s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti" / L. S. Frolkis. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 448 s. : chorý.

Organizácia špecializovanej ošetrovateľskej starostlivosti: učebnica. príspevok / N.Yu. Koryagina [a ďalší]; upravil Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 s.: ill.

Väčšina endokrinných orgánov je neprístupná na priame vyšetrenie, s výnimkou štítnej žľazy a pohlavných žliaz, preto sa stav žliaz s vnútornou sekréciou často musí posudzovať podľa klinických syndrómov, ktoré sú charakteristické pre hyper- alebo hypofunkciu postihnutej žľazy, a podľa indikátorov homeostázy.

Klinické vyšetrenie endokrinného systému u detí pozostáva zo štúdia sťažností, anamnézy a života dieťaťa, vrátane genetické vlastnosti rodina, vykonanie objektívneho vyšetrenia všetkých orgánov a systémov dieťaťa, posúdenie údajov z ďalších výskumných metód.

Všeobecné vyšetrenie pacienta

Pri externom vyšetrení dieťaťa sa venuje pozornosť proporcionalite postavy. Potom sa vykoná hodnotenie fyzický vývoj dieťaťa, na základe čoho možno identifikovať poruchy rastu. stupňa fyzický vývoj u detí:

Vzhľadom na pozorované kolísanie rôznych ukazovateľov fyzického vývoja dieťaťa je potrebné poznať takzvané normálne alebo Gaussovo-Laplaciánske rozdelenie. Charakteristickými znakmi tohto rozdelenia sú aritmetický priemer hodnoty atribútu alebo indikátora (M) a hodnota štandardnej odchýlky alebo sigma (δ). Hodnoty nad normou M ± 2δ pre zdravé deti spravidla naznačujú patológiu.

V praxi si svoj význam zachovávajú indikatívne odhady, pri ktorých by sa malo použiť nasledujúce empirické pravidlo: náhodná variácia vlastnosti, ktorá sa mení s vekom, zvyčajne nepresahuje jeden vekový interval; hodnota znaku môže mať patologický charakter, ak je jeho hodnota v intervale + 1-2 vekové intervaly. Vekové intervaly v tabuľkách noriem sa zvyčajne vyberajú takto: od narodenia do jedného roka sa interval rovná mesiac, od 1 roka do 3 rokov - 3 mesiace, od 3 do 7 rokov - 6 mesiacov, od 7 do 12 rokov - jeden rok.

Na presné určenie ukazovateľov fyzického vývoja musí pediater použiť tabuľky (alebo krivky) rozdelenia vekového percentilu. Praktické použitie týchto tabuliek (grafov) je mimoriadne jednoduché a pohodlné. Stĺpce centilových tabuliek alebo kriviek graficky znázorňujú kvantitatívne hranice vlastnosti v určitom podiele alebo percente (centile) detí daného veku a pohlavia. V tomto prípade sa hodnoty charakteristické pre polovicu zdravých detí daného veku a pohlavia - v rozmedzí od 25. do 75. centilu - berú ako priemerné alebo podmienene normálne hodnoty.

Hypofýzový nanizmus sa vyznačuje spomalením rastu bez zmeny telesných proporcií. O trpaslíkoch môžete uvažovať, ak výška dieťaťa zaostáva za tým, čo by malo byť, a presahuje M-3δ (v sérii sigma), pod hranicu 3. centilu (v centilových tabuľkách) alebo SDS.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Pri hypotyreóze dochádza k spomaleniu rastu s porušením telesných proporcií – krátke končatiny. Tvár má charakteristický vzhľad: široký plochý chrbát nosa, široko rozmiestnené oči (hypertelorizmus), relatívna prevaha tvárovej lebky, veľký hrubý jazyk, hrubé pery a ďalšie príznaky hypotyreózy.

Zrýchlenie rastu je charakteristické pre gigantizmus hypofýzy, pri ktorom rast presahuje požadovanú výšku o viac ako 15 % (nad 97. centil, SDS = +2), a tyreotoxikózu. Ani pri jednej chorobe sa telesné proporcie nemenia.

Ak sa hyperfunkcia hypofýzy prejaví po uzavretí rastových platničiek, vzniká akromegália – zväčšenie nosa, rúk a nôh, mohutná spodná čeľusť, silne vystupujú obočie.

Inšpekcia, palpácia a hodnotenie stavu kože. Bledá koža s ikterickým odtieňom, sivastým mramorovaním a suchosťou je zaznamenaná pri hypotyreóze. Vosková bledosť je charakteristická pre nádory hypofýzy.

Fialovo-modravé sfarbenie kože tváre sa pozoruje pri hyperfunkcii kôry nadobličiek (Cushingov syndróm a choroba).

Hyperpigmentácia kože (bronzový odtieň) sa pozoruje pri nedostatočnosti nadobličiek.

Strie (striae) sú charakteristické pre Cushingov syndróm a hypotalamickú obezitu.

Suchá koža sa pozoruje pri diabetes mellitus a diabetes insipidus; Pri diabete mellitus môže byť okrem toho svrbenie kože a furunkulóza.

Zvýšená vlhkosť kože sa pozoruje pri tyreotoxikóze, hypoglykemických stavoch a hyperinzulinizme.

Stav vlasov. Suché, hrubé, krehké vlasy sú charakteristické pre hypotyreózu. Hirzutizmus (nadmerný rast vlasov u mužov v oblastiach závislých od androgénov) a hypertrichóza (nadmerný rast vlasov v oblastiach nezávislých od androgénov) sú spojené s hyperfunkciou kôry nadobličiek.

Virilizácia- zmeny vonkajších ženských pohlavných orgánov podľa mužského typu - pozorované pri vrodenej dysfunkcii kôry nadobličiek, pri nádoroch nadobličiek alebo vaječníkov.

Kontrola, palpácia a posúdenie distribúcie podkožného tuku. Nadmerné množstvo podkožného tkaniva s jeho rovnomernou distribúciou je charakteristické pre konštitučnú-exogénnu, nutričnú a diencefalickú obezitu.

Pri Itsenko-Cushingovej chorobe a syndróme sa pozoruje nadmerné ukladanie podkožného tuku v oblasti ramenného pletenca, 7. krčného stavca, hrudníka a brucha.

Cerebrálna obezita je charakterizovaná bizarným rozložením podkožného tkaniva, napríklad na vonkajšom povrchu ramena, vnútornej strany stehien atď.

Existujú 4 stupne obezity:

I stupeň - nadmerná telesná hmotnosť je 15-25% požadovaného množstva,

II stupeň - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stupeň - -»- -»- 50-100% -»-

IV stupeň - -»- -»- viac ako 100%.

Dôležitým kritériom pre obezitu je index telesnej hmotnosti (Quetelet) (BMI) - pomer hmotnosti v kg k výške (v m 2). Obezita je definovaná ako BMI presahujúce 95. centil pre daný vek a pohlavie.

V tele sa tuk nachádza 1) v podkožnom tuku (podkožný tuk) a 2) v okolí vnútorných orgánov (viscerálny tuk). Nadbytočný podkožný tuk v brušnej oblasti a viscerálny tuk v brušnej dutine tvoria brušnú obezitu. alebo "top" typ. Tento typ rozloženia tuku možno rozlíšiť meraním obvodov: pása (WA) - pod spodným okrajom rebier nad pupkom, bokov (HT) - na úrovni maximálneho vyčnievajúceho bodu zadku a výpočet pomeru WC/CV. Hodnoty WC/BV viac ako 0,9 u mužov a viac ako 0,8 u žien naznačujú prítomnosť abdominálnej obezity. Naopak, keď sú hodnoty WC/TB rovné alebo menšie ako 0,7, je stanovený „nižší“ alebo femorogluteálny typ obezity.

Zníženie vývoja podkožného tuku je charakteristické pre Simmondsovu chorobu (chradnutie hypofýzy), tyreotoxikózu a diabetes mellitus pred liečbou.

Hodnotenie neuropsychického vývoja a stavu nervového systému

Hypotyreóza je charakterizovaná oneskorením duševného vývoja, zatiaľ čo tyreotoxikóza je charakterizovaná zrýchlením duševných procesov, malátnosťou, podráždenosťou, slzavosťou, jemným chvením očných viečok, prstov, nestabilitou autonómneho nervového systému.

Pri hypofyzárnom nanizmu a adipózno-genitálnej dystrofii sa pozoruje mentálny infantilizmus; s hypoparatyreoidizmom, zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou (pozitívne Trousseauove a Chvostekove symptómy).

Potom sa skúmajú endokrinné žľazy prístupné objektívnemu vyšetreniu.

Metódy na štúdium štítnej žľazy:

Inšpekcia.Štítna žľaza za normálnych okolností nie je okom viditeľná a nedá sa nahmatať. Pri vyšetrení môžete určiť stupeň zväčšenia štítnej žľazy. Počnúc od druhého (so zvýšením stupňa I, nie je viditeľné pre oko). Okrem toho sa pri vyšetrení odhalia symptómy charakteristické pre zníženie alebo zvýšenie funkcie žľazy: stav kože, podkožia, telesný vývoj, očné symptómy (exoftalmus – vypuklé oči, Dalrymplove symptómy – rozšírenie palpebrálnej štrbiny , Jellinek - pigmentácia očných viečok, Kraus - zriedkavé žmurkanie, Graefe - oneskorenie horného viečka pri pohľade dole, Möbius - porušenie konvergencie - keď sa objekt priblíži k očiam, najprv sa zblížia a potom sa jedno oko mimovoľne posunie na stranu ).

PalpáciaŠtítna žľaza sa vykonáva palcami oboch rúk, ktoré sa nachádzajú na prednej ploche, a zvyšné prsty sú umiestnené na zadnej strane krku. U dojčiat možno palpáciu vykonať palcom a ukazovákom jednej ruky. Pri palpácii žľazy u starších detí sú požiadané, aby urobili prehĺtací pohyb, zatiaľ čo žľaza sa pohybuje nahor a jej kĺzanie v tomto čase po povrchu prstov uľahčuje palpačné vyšetrenie.

Isthmus štítnej žľazy sa vyšetruje kĺzavými pohybmi palca jednej ruky pozdĺž strednej čiary krku v smere zhora nadol. Isthmus sa nachádza na prednom povrchu priedušnice pod chrupavkou štítnej žľazy a dosahuje 3. krúžok priedušnice. Laloky žľazy sú umiestnené na oboch stranách priedušnice a hrtana a dosahujú 5-6 tracheálny krúžok.

Pri palpácii štítnej žľazy je potrebné si všimnúť jej veľkosť, povrchové znaky, charakter zväčšenia (difúzne, nodulárne, nodulárne), konzistenciu (tvrdá alebo mäkká elastická), pulzáciu, bolesť.

Termín „struma“ sa používa, keď je štítna žľaza zväčšená.

V súčasnosti sa používa klasifikácia WHO 2001, berúc do úvahy tri klinické stupne zväčšenia štítnej žľazy:

Stupeň 0 - štítna žľaza nie je zväčšená

1. stupeň - štítna žľaza je hmatná

2. stupeň – struma je hmatateľná a okom viditeľná

Auskultácia vyšetrenie štítnej žľazy sa vykonáva pomocou fonendoskopu, ktorý sa aplikuje na žľazu. Keď sa funkcia žľazy zvýši, často sa nad ňou ozve cievny šelest. U starších detí sa auskultácia vykonáva pri zadržaní dychu.

Ďalšie metódy vyšetrenia, používané pri diagnostike ochorení štítnej žľazy u detí:

Ultrazvukové vyšetrenie – používa sa na posúdenie veľkosti a štruktúry žľazy;

Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiou - hodnotí sa prietok krvi v žľaze;

Biopsia punkcie tenkou ihlou je cytologické vyšetrenie bodkovaného, ​​ktoré sa používa pri nodulárnych formách strumy na určenie bunkovej povahy uzlín;

Stanovenie koncentrácie hormónov v krvnom sére: tyroxín (T-4), trijódtyronín (T-3) a hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). T-4 a T-3 v krvi sú vo voľnom stave a viazanom na proteíny. Hormonálna aktivita je určená koncentráciou voľných frakcií hormónov štítnej žľazy, preto na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy je potrebné vyšetriť voľné frakcie T-3 a T-4;

5) Izotopová scintigrafia - možno použiť na diagnostiku hormonálne aktívnych a/alebo neaktívnych útvarov, najmä malých u detí nad 12 rokov.

Enzýmová imunoanalýza alebo rádioimunoanalýza

A) Protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (TPO) a frakciám mikrozomálnych antigénov (MAG) – používajú sa na diagnostiku autoimunitného procesu pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde;

B) Protilátky proti TSH receptorom – testované na podozrenie na difúznu toxickú strumu (Gravesova choroba);

C) Protilátky proti tyreoglobulínu sa vyšetrujú pri pozorovaní pacientov operovaných pre karcinóm štítnej žľazy (iba v prípade totálnej resekcie).

7) Röntgenová metóda

Stanovenie kostného veku pomocou röntgenových snímok rúk.

8.Funkčné a diagnostické metódy výskumu chorôb endokrinného systému.ppt

• Počet snímok: 29

Aby sme túto prednášku ľahšie pochopili, pripomeňme si niekoľko stručných anatomických a fyziologických údajov o endokrinnom systéme. n Endokrinný systém je systém, ktorý uvoľňuje hormóny do krvi. „Hormóny“ sú chemické látky vylučované do krvi alebo lymfatických ciev a majúce rôzne účinky na cieľové orgány. n Ešte v polovici dvadsiateho storočia k nemu patrili najmä jasne usporiadané morfologické útvary nazývané žľazy. n n. V súčasnosti sa tento pojem stal oveľa širším. Ukázalo sa, že mnohé iné orgány a tkanivá majú endokrinné funkcie.

n Napríklad sa ukázalo, že jedným z týchto miest je hypotalamus. n Ukázalo sa, že hypotalamus vylučuje: tyroliberín, luliberín, kortikoliberín, prolaktoliberín, folikuloliberín, somatoliberín, melanocytoliberín, luteostatín, melanocytostatín, ktoré regulujú činnosť hypofýzy

n Pečeň vylučuje angiotenzín. Obličky – erytropotín a renín. Žalúdok – gastrín, somatostatín. n 12 duodenálne a tenké črevo - motilín, sekretín, cholecystokinín pankreozymín, somatostatín. Srdcové predsiene a mozog - atriálne a mozgové natriurické peptidy, v tomto poradí. Spojivové tkanivo a bunky mezenchymálneho pôvodu sú somatomediny. n Tukové tkanivo – leptín, adiponektín a pod.

n. V našom predmete nie je možné podrobne analyzovať všetky tieto hormóny a ich pôsobenie. Túto informáciu si však treba zapamätať raz a navždy: endokrinný systém nie sú len endokrinné žľazy. Tu a dnes sme však nútení hovoriť konkrétne o endokrinných žľazách a ich funkciách.

n Systém žliaz s vnútornou sekréciou je roztrúsený po celom tele (obr.) 1. Hypofýza. 2. Štítna žľaza. 3; 4 a 7. Nadobličky. 5. Pohlavné žľazy. 6. Pankreas. 8. Týmus (brzlík) 9. Prištítne telieska. 10. Epifýza. Pozrime sa v krátkosti na ich morfológiu a funkcie.

n. Epifýza vylučuje hormón melatonín, ktorý aktivuje delenie pigmentových buniek v koži a pôsobí antigonadotropne. n. Hypofýza pozostáva z prednej adenohypofýzy a zadnej - neurohypofýzy a medziľahlých častí (lalokov). Predný lalok hypofýzy produkuje somatotropín - rastový hormón; gonadotropné hormóny, ktoré stimulujú mužské a ženské pohlavné žľazy; laktogénny hormón, ktorý podporuje sekréciu estrogénu a progesterónu vaječníkmi; ACTH, ktorý stimuluje produkciu hormónov nadobličiek; TSH, ktorý reguluje činnosť štítnej žľazy Zadný lalok hypofýzy obsahuje dva hormóny: oxytocín, ktorý reguluje prácu a sekréciu mliečnych žliaz, a vazopresín alebo antidiuretický hormón, ktorý reguluje hlavne spätné vstrebávanie vody z obličiek. Intermediálnou časťou je hormón intermedin, ktorý reguluje metabolizmus pigmentu v kožných tkanivách.

ŠTÍTNA ŽĽAZA produkuje tyroxín (T 4) a trijódtyronín (T 3), ktoré regulujú celkový metabolizmus v organizme, ovplyvňujú tvorbu kostry, urýchľujú rast kostí a osifikáciu epifýzových chrupaviek; kalcitonín, ktorý reguluje metabolizmus vápnika a fosforu. Jeho funkcie sa študujú stanovením týchto hormónov.

Prištítne telieska regulujú metabolizmus vápnika a fosforu. Odstránenie prištítnych teliesok spôsobuje záchvaty a môže viesť k smrti. n Brzlík (brzlík je najdôležitejším orgánom imunitnej obrany organizmu. Zabezpečuje diferenciáciu a množenie kmeňových buniek kostnej drene; produkuje enzým tymozín, ktorý zabezpečuje imunologickú kompetenciu lymfocytov v celom tele. T lymfocyty vznikajúce v tzv. kostná dreň vstupuje do týmusu a vplyvom tymozínu sa diferencuje, je imunologicky kompetentný a stáva sa hlavným mediátorom bunkovej imunity n n

n Nadobličky pozostávajú z dvoch vrstiev – kôry a drene n Dreň produkuje dva hormóny, ktoré sprostredkúvajú sympatikus – adrenalín a norepinefrín. Zvyšujú kontraktilitu a excitabilitu srdca, sťahujú kožné cievy a zvyšujú krvný tlak. . n Kôra je mimoriadne dôležitý útvar ľudského tela. Produkuje asi 30 rôznych hormónov, ktoré regulujú koncentráciu sodíka, draslíka a chlóru v krvi a tkanivách, metabolizmus sacharidov, bielkovín a tukov, ako aj produkciu pohlavných hormónov.

Pankreas je orgán, ktorý má exokrinné aj endokrinné funkcie. Exokrinná funkcia bola diskutovaná v časti o chorobách tráviaceho systému. Endokrinnú funkciu zabezpečujú špeciálne bunky zhromaždené v malých ostrovčekoch (Langerhansových ostrovčekoch), ktoré sú uložené v tkanive žľazy v celom jej objeme. Produkujú hormón inzulín. Inzulín reguluje hlavne metabolizmus uhľohydrátov - spotrebu glukózy rôznymi systémami tela, čím zabezpečuje prenos

Pozrime sa teraz na otázky normy hormónov vylučovaných týmito žľazami, žiaľ, musíme okamžite urobiť výhradu, že v rôznych zdrojoch v Rusku môžete nájsť výrazne odlišné normálne hodnoty týchto hormónov, ktoré závisia od nedostatku. o štandardizácii výskumných metód a o chaose, ktorý dnes v tejto krajine panuje. Aj keby v Rusku boli jednotné normy, nikto ich nebude dodržiavať – každý používa metódu, ktorá sa mu ľahšie spĺňa alebo ktorá sa mu najviac páči. Musíme vám však načrtnúť približné normy a mali by ste ich poznať. n Ako bolo uvedené vyššie, predný lalok hypofýzy vylučuje značné množstvo širokej škály hormónov.

Hladina GH nalačno je 8 ng/ml. Ako je známe, nadprodukciu tohto hormónu možno pozorovať pri gigantizme alebo akromegálii a podprodukciu pri hypofyzickom nanizmu, o ktorom sme hovorili v prednáške „Otázka, vyšetrenie... pri endokrinných ochoreniach“ n TSH je 0,45 - 6,2 mikrónov. IU/ml. Hormón stimulujúci štítnu žľazu reguluje funkciu štítnej žľazy a jeho nadprodukcia môže viesť k hypertyreóze a znížená produkcia môže viesť k myxedému

ACTH – (na prázdny žalúdok, o 8. hodine ráno, v polohe na chrbte) -

Ten blud ma dostáva všade – nezmysly novín, televízie, rádia. Nezmyselné ostreľovanie: let je príliš krátky, ale vždy zasiahne a zraní. Nie je možné prerušiť tento nezmysel, nemôžete sa pred ním chrániť štupľami do uší... Tí, ktorí si z víťazstiev robia problémy, a obchodujú so stratenými dušami, a iní, aby zablokovali krik, aby ich bolo konečne počuť, Ukážte hysterickú obratnosť Aj v kostole v modlitbách k Všemohúcemu.

n Hladina PL u mužov je 2–12 ng/ml, u žien 2–20 ng/ml. n Hladina ADH v krvi je 29 ng/ml. n Cielená rádiografia „sella turcica“ a najmä nukleárna magnetická rezonancia (NMR) a počítačová tomografia sú veľkou pomocou pri diagnostike ochorení hypofýzy. n Tieto metódy umožňujú odhaliť nádory hypofýzy do priemeru 0,2 cm (mikroadenómy) s 97% istotou.

Pankreas Hlavnými metódami štúdia endokrinnej funkcie pankreasu sú priame stanovenie hladiny inzulínu a glukagónu v krvi. Tieto metódy sa však ešte nedostali do rozšírenej praxe. Najpoužívanejšími metódami na nepriame štúdium funkcie pankreasu produkujúcej inzulín sú stanovenie glukózy v krvi a moči a glukózový tolerančný test.

n Stanovenie glukózy v krvi sa vykonáva nalačno. Normálna hladina kolíše od 3,33 do 5,5 (podľa niektorých metód až do 6,105) mmol/l. n Zvýšenie hladiny glukózy v krvi sa nazýva n Tento indikátor je takmer hyperglykémia. spoľahlivý príznak prítomnosti diabetes mellitus u človeka (treba si uvedomiť, že hyperglykémia môže mať aj iný pôvod). n Môže dôjsť aj k poklesu hladiny glukózy v krvi, čo sa nazýva hypoglykémia. Tento stav sa môže vyskytnúť ako pri diabete mellitus, tak aj pri množstve ochorení, ktoré môžu byť založené na nádoroch alebo poškodení žliaz s vnútornou sekréciou iného rádu.

n Stanovenie glukózy (cukru) v moči sa zvyčajne vykonáva v dennom objeme moču. Normálne nie je v moči žiadna glukóza. Jeho vzhľad sa nazýva glykozúria a je vážnym príznakom diabetes mellitus, hoci niekedy sa môže vyskytnúť po ťažkej konzumácii sladkých jedál a zriedkavom ochorení - obličkovej cukrovke. n Glukózový tolerančný test. U mnohých ľudí sa cukrovka vyskytuje skryto, latentne (tzv. narušená glukózová tolerancia). Títo ľudia môžu mať menšie stigmy cukrovky, ktoré nie sú potvrdené rutinnými testami moču a krvi. Na objasnenie diagnózy v týchto prípadoch bol vyvinutý tento test.

Typicky sa test vykonáva nasledovne: subjekt sa odoberie na testovanie krvi na glukózu nalačno, potom sa mu podá 75 g (alebo presnejšie 50 g na m 2 plochy tela) glukózy rozpustenej v 100 – 200 ml voda na pitie a v priebehu nasledujúcich 3 hodín sa každých 30 minút testuje glukóza v krvi n Interpretácia výsledkov: u zdravého človeka zvýšenie hladiny glukózy po 1 hodine nepresiahne 80 % počiatočnej hladiny, o 2 hodiny klesne na normálnu a o 2,5 hodiny môže klesnúť pod normálnu hodnotu. n U pacientov sa maximálny vzostup pozoruje po 1 hodine, dosahuje hodnoty nad 80 % počiatočnej hodnoty a normalizácia sa oneskoruje o 3 hodiny alebo viac. n

n n n Štítna žľaza Metódy na štúdium funkcií a klinickej morfológie štítnej žľazy zahŕňajú stanovenie jódu viazaného na bielkoviny, hladinu hormónov štítnej žľazy, tvar a veľkosť žľazy. Stanovenie jódu viazaného na proteíny (PBI) je jednou z najdôležitejších a najpresnejších metód na štúdium funkcie žľazy. SBI pozostáva z 90-95% hormónu štítnej žľazy tyroxínu. Normálne je SBI 315, 18 630, 37 nmol/l. Pri tyreotoxikóze je jeho hladina nad 630,37 nmol/l, pri hypotyreóze je nižšia ako 315,18 nmol/l.

n Z hormónov štítnej žľazy sa stanovuje tyroxín (T 4) a trijódtyronín (T 3). Približné normy: T 4 60 160 nmol / l, a T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. Zároveň sa spravidla stanovuje hladina TSH, ktorá je podľa rovnakých metód normálne 0,17 4,05 nmol/l. n Jednou z objektívnych metód štúdia morfológie a funkcie štítnej žľazy je skenovanie pomocou rádioaktívnych izotopov. Skenogramy môžu načrtnúť veľkosť štítnej žľazy, oblasti hypo- a hyperfunkcie. n n

n. V posledných rokoch sa na vyšetrenie štítnej žľazy hojne využíva ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Ultrazvuk je v súčasnosti metódou voľby pri určovaní veľkosti štítnej žľazy a prítomnosti zmien v jej štruktúre. n Vysoko účinnou výskumnou metódou je CT, ktorá umožňuje študovať veľkosť a štruktúru, identifikovať nádory či iné zmeny v nej.

Nadobličky (kortikálna vrstva) Na štúdium funkcie kôry nadobličiek sa stanovuje aldosterón v moči, 17 hydroxykortikosteroidov (17 OX) v krvi a moči a 17 neutrálnych ketosteroidov (17 KS) v moči. n Stanovenie aldosterónu. Predpokladá sa, že existuje priamo úmerný vzťah medzi množstvom aldosterónu v moči a mineralokortikoidnou aktivitou kôry nadobličiek. n Zdraví ľudia vylučujú od 8,34 do 41,7 nmol/deň. aldosterón. n Zvýšené vylučovanie aldosterónu močom možno pozorovať pri takzvanom primárnom a sekundárnom hyperaldosteronizme (adenóm alebo nádor alebo hyperfunkcia kôry). n

Definícia 17 OCS odráža hladinu glukokortikosteroidov v krvi. n Normálne 17 OCS v krvi obsahuje od 0,14 do 0,55 µmol/l. n Pretrvávajúce zvýšenie hladín 17-ox sa pozoruje pri nádoroch nadobličiek a Cushingovom syndróme. n Zníženie 17 OCS sa zisťuje pri hypofunkcii kôry nadobličiek alebo nedostatočnosti prednej hypofýzy. n n Vylučovanie 17-OX v moči normálne paralelne so zmenami v krvi. Stanovenie kortizolu v moči sa považuje za ešte špecifickejšie na štúdium funkcie glukokortikosteroidov v nadobličkách. n Normálne 55 248 nmol/deň. n

n Definícia 17 CC. Väčšina zo 17 CS pochádza z androgénov, takže ich určenie nám umožňuje urobiť úsudok o androgénnej funkcii kôry nadobličiek. Normálne sa u mužov vylúči 27,7 ± 79,7 µmol/deň a u žien 17,4 ± 55,4 µmol/deň. n Pre adrenálnu insuficienciu je typický pokles uvoľňovania 17 KS, pre nádory nárast. n Existujú aj metódy na nepriame určenie funkcií kôry nadobličiek. Patrí medzi ne stanovenie sodíka a draslíka v krvi a moči. n

Je známe, že pri regulácii hladín elektrolytov (najmä sodíka a draslíka) majú hlavnú úlohu mineralokortikoidy, najmä aldosterón, v menšej miere glukokortikoidy. n V tomto smere bude hladina sodíka a draslíka v krvi a ich vylučovanie močom nepriamo indikovať stav produkcie týchto hormónov nadobličkami. Normálne obsahuje sodík v krvnej plazme 135-145 mmol/l a draslík 3,8-4,6 mmol/l. n Bežne sa močom vylúči 122 260 mmol/deň. sodíka a 25 100 mmol/deň. draslík n Stanovenie v moči sa v praxi vykonáva len zriedka. n

Nadobličky (medulla) Štúdium funkcie drene nadobličiek sa najčastejšie uchyľuje pri podozrení na nádor. n študujú sa 3 hormóny - adrenalín, norepinefrín, dopamín v krvi alebo plazme. n Ich hladina v plazme sa rovná - adrenalínu