Za normálnych podmienok sa maternica nachádza v strede panvy a má určitú fyziologickú pohyblivosť. Keď je močový mechúr prázdny, fundus a telo maternice smerujú dopredu; predná plocha sa pozerá dopredu a dole; telo maternice tvorí s krčkom uhol, vpredu otvorený. Poloha maternice sa počas tehotenstva mení, s plným močovým mechúrom alebo konečníkom.

Príčinami nesprávneho postavenia maternice (ohyby, posuny - dozadu alebo do strany (vľavo, vpravo), prolaps, torzia a zalomenie) sú najčastejšie zápalové procesy v panvovom tkanive, ktoré vznikajú pri ochoreniach nielen vnútorných pohlavných orgánov. orgánov, ale aj čriev. Nesprávna poloha maternice sa môže vyskytnúť aj pri: anomáliách jej vývoja; neoplazmy lokalizované v rôznych častiach reprodukčného systému; viacpočetné tehotenstvá a pôrody; pôrodné poranenia svalov a väzov perinea; fyzická nečinnosť, čo vedie k oslabeniu svalov a väziva brucha a panvy.

Prolaps a prolaps maternice. Prolaps maternice je stav, pri ktorom maternica alebo vaginálne steny poklesnú bez toho, aby presahovali cez genitálny otvor. Prolaps maternice charakterizované jeho čiastočným alebo úplným vyčnievaním z veľkých pyskov ohanbia. Príčiny týchto stavov sú: porušenie celistvosti panvového dna (nezašité ruptúry perinea po pôrode); slabosť brušných svalov (najmä u žien, ktoré už veľakrát rodili alebo pri viacnásobnom tehotenstve).

S prolapsom a prolapsom maternice sú zaznamenané zmeny vo vaginálnej sliznici, ktoré sa prejavujú suchosťou, vyhladzovaním záhybov, tvorbou trofických vredov v oblasti krčka maternice a pseudoeróziou. Okrem toho sa genitourinárny systém podieľa na patologickom procese: je zaznamenaný prolaps zadnej steny močového mechúra; štruktúra konečníka je narušená - dochádza k prolapsu jeho prednej steny, čo je sprevádzané nedostatočnosťou análneho zvierača: vznikajú hemoroidy.

Existujú tri stupne tohto ochorenia: I stupeň - maternica je posunutá nadol, krčok maternice je umiestnený vo vagíne; II stupeň - telo maternice vo vagíne, vonkajšia časť krčka maternice vo vestibule vagíny alebo pod ňou - „čiastočný prolaps“; III stupeň - prolaps celej maternice a do značnej miery aj vaginálnej steny mimo genitálnej štrbiny - „úplný prolaps“.

Klinický obraz. Charakterizované dotieravou bolesťou v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti a krížovej kosti; poruchy močenia - úplná alebo čiastočná inkontinencia moču počas kašľa, pri fyzickej námahe, zdvíhaní závažia; rozvoj zápchy. V stupni III je močenie ťažké. Celkový stav sa zhoršuje a schopnosť pracovať sa dlhodobo stráca.

„Rizikovú skupinu“ tvoria: ženy primigravida s poranením perinea po pôrode druhého stupňa; prvorodičky, ktoré mali veľký plod, najmä s prejavom panvy; ženy, ktoré dokončili pôrod chirurgicky.

Liečba. Môže byť konzervatívny alebo operatívny. Konzervatívna liečba je spravidla účinná v I. stupni. Všeobecné posilňovacie postupy sa používajú na zlepšenie tonusu maternice, svalov panvového dna a brušných svalov. Popredné miesto zaujímajú fyzické cvičenia vykonávané tradičnými i netradičnými metódami a masáže (najmä gynekologické). Pre stupne II a III sa používa chirurgická liečba.

Ohyby maternice dozadu alebo dopredu. Retrodeviácia je spojená s porušením tonusu maternice a zmenou uhla medzi jej krkom a telom, pretiahnutím väzivového aparátu a slabosťou svalov panvového dna. Príčinou rozvoja tohto ochorenia môžu byť následky zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú tvorbu zrastov. Pohyblivosť maternice klesá, čo môže spôsobiť spontánne potraty a uškrtenie tehotnej maternice. Zadné ohýbanie maternice často spôsobuje neplodnosť.

Pri zadných ohyboch maternice fixovaných adhéziami sa používajú terapeutické cvičenia v kombinácii s fyzio- a balneoprocedúrami a gynekologickou masážou.

Za normálnu (typickú) polohu pohlavných orgánov sa u zdravej ženy považuje ich poloha.
dospelá žena vo vzpriamenej polohe s vyprázdneným a vzpriameným močovým mechúrom
čreva.

Normálne je fundus maternice otočený nahor a nevyčnieva nad rovinu vstupu do panvy, vonkajší
otvorenie cervikálneho kanála je na úrovni miechovej roviny, vaginálnej časti krčka maternice
maternica smeruje dozadu a dole. Telo a krčok maternice zvierajú tupý uhol, dopredu otvorený. Táto situácia je
názov anteflexia. Fundus močového mechúra prilieha k prednej stene maternice v oblasti isthmu,
močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou pošvy. Rektum
umiestnené za vagínou a oddelené od nej voľným vláknom.

Zachováva sa normálna poloha maternice a iných ženských pohlavných orgánov
skontrolovať:

• vlastný tón pohlavných orgánov;
• nosný aparát - svaly panvového dna;
• závesný aparát - okrúhle, široké a správne väzy vaječníka;
• kotviaci aparát - uterosakrálne väzy, kardinálne väzy.

Maternica s rúrkami a vaječníkmi má obmedzenú fyziologickú pohyblivosť.

Dôvody nesprávneho postavenia ženských pohlavných orgánov sú zvyčajne rôzne.
Najčastejšou príčinou je poškodenie svalov panvového dna, vagíny alebo väzov,
najčastejšie v dôsledku pôrodnej traumy. Pozícia vnútorných pohlavných orgánov môže byť narušená
nádory brušných orgánov alebo pohlavných orgánov, zápalové procesy v panve s tvorbou
adhézie, endometrióza.

Menej často je príčina abnormálnej polohy pohlavných orgánov spojená s ťažkou somatickou
choroby sprevádzané vyčerpaním alebo myasténiou.

O nesprávnej polohe pohlavných orgánov môžeme hovoriť vtedy, ak dochádza k posunom
za normálnymi topografickými hranicami a majúci stabilný charakter. Medzi anomálie
postavenie pohlavných orgánov, popredné miesto zaujíma posunutie maternice a vagíny. Vytesnenie vaječníkov a
vajíčkovodov má spravidla sekundárny charakter a závisí od posunu maternice.

Rozlišujú sa tieto formy abnormálnych pozícií pohlavných orgánov:

Retroflexia maternice.

V tomto prípade je telo maternice vychýlené dozadu, medzi maternicou a krčkom je otvorený uhol
zozadu Na rozdiel od normálnej polohy - anteflexie sa telo maternice nachádza v zadnej polovici
panva a krk je v prednej časti. V dôsledku toho sa mení topografia umiestnenia črevných slučiek,
močovodov, čo v konečnom dôsledku vedie k prolapsu maternice a vagíny. Príčinou retroflexie môže byť
slúžiť endometrióza, komplikovaná zrastami, alebo zápalovými procesmi v panve. o
Asymptomatická retroflexia nevyžaduje liečbu. Liečba sa uchyľuje, keď sa objaví bolesť,
menštruačné nepravidelnosti, potrat. Medzi metódami chirurgickej liečby je popredné miesto
Prebieha laparoskopia.

Patologická anteflexia.

Od fyziologickej anteflexie sa líši najostrejším uhlom. Vyskytuje
veľmi zriedkavo a najčastejšie sprevádza ťažký infantilizmus. Spravidla po obnove
liečby sa situácia normalizuje.

Abnormality v postavení pohlavných orgánov.

Zohľadňuje sa normálna (typická) poloha pohlavných orgánov poloha u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej, nedojčiacej ženy, vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Za týchto podmienok sa maternica nachádza v strede malej panvy, v rovnakej vzdialenosti od symfýzy, krížovej kosti a bočných stien malej panvy. Fundus maternice nepresahuje rovinu vstupu do panvy a vonkajší os sa nachádza na línii spájajúcej ischiálne tŕne (interspinálna rovina). Maternica je mierne naklonená dopredu, vďaka čomu je fundus nasmerovaný k prednej brušnej stene (anteversio) a má ohyb medzi krčkom a telom, pričom vpredu vytvára tupý uhol (anteflexio). Vagína sa nachádza v panvovej dutine, smeruje zvonka a spredu šikmo nahor a dozadu k krčku maternice. Prídavky sú umiestnené na boku a trochu za maternicou.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená nasledujúcimi faktormi:

Vlastný tonus pohlavných orgánov v závislosti od hladiny pohlavných hormónov

Koordinovaná činnosť bránice, brušných svalov a panvových svalov zabezpečujúca normálny vnútrobrušný tlak

Závesný aparát maternice (okrúhle, široké väzy maternice, vlastné väzy vaječníka)

Kotviaci aparát maternice (sakrouterín, kardinál, uterovezikálne väzy)

Podporný aparát (tri vrstvy svalov panvového dna)

V detstve je maternica umiestnená výrazne vyššie av starobe (v dôsledku atrofie svalov panvového dna) - nižšia ako v reprodukčnom období života ženy.

Poloha maternice a príveskov môže byť ovplyvnená:

Zmeny intraabdominálneho tlaku

Naplnenie alebo vyprázdnenie močového mechúra a čriev

Tehotenstvo

Nesprávna poloha pohlavných orgánov do úvahy sa berú odchýlky od normálnej polohy v panve, ktoré majú trvalý charakter, ako aj narušenie normálnych vzťahov medzi úsekmi a vrstvami ženských pohlavných orgánov.

Príčiny:

Zápalové procesy

Nádory

Ťažká fyzická práca

Patologický pôrod

Infantilizmus, asténia

Klasifikácia nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.

1. Posun celej maternice v panvovej dutine (dispozícia):

A. V horizontálnej rovine:

Predný posun (antepozícia)

Zadný posun (retropozícia)

Posun doľava (synistropozícia)

Posun doprava (dextropozícia)

B. Vo vertikálnej rovine:

Elevácia maternice

Prolaps maternice

Prolaps maternice (prolaps)

2. Vzájomné posunutie častí a vrstiev maternice:

Patologický sklon maternice dopredu (anteversio)

Posteriorly (retroversio)

Vpravo alebo vľavo

3. Ohyb maternice:

Vpredu (hyperanteflexio)

Dozadu (retroflexio)

Vpravo alebo vľavo

4. Rotácia maternice

5. Torzia maternice

6. Inverzia maternice

Zmena polohy- posunutie celej maternice pozdĺž vodorovnej roviny, pri ktorej je zachovaný normálny tupý uhol medzi krčkom maternice a telom. Posunutie maternice sa rozlišuje vpredu, vzadu a do strán (vpravo a vľavo).

Antepozícia - predný posun maternice - sa pozoruje ako fyziologický jav, keď je konečník plný. Vyskytuje sa pri nádoroch alebo výpotkoch (krv, hnis) lokalizovaných v dutine konečníka.

Retropozícia - zadné posunutie maternice - nastáva pri naplnenom močovom mechúre, zápalových procesoch, nádoroch lokalizovaných pred maternicou, dochádza v dôsledku ťažkých zápalových procesov, ktoré vedú k vytiahnutiu maternice k zadnej stene panvy.

Lateropozícia - laterálny posun maternice - vpravo alebo vľavo. Tieto posuny maternice sú najčastejšie spôsobené prítomnosťou zápalových infiltrátov v periuterinnom tkanive (maternica je umiestnená v opačnom smere), nádormi príveskov a zrastov (maternica je posunutá smerom k zrastom).

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením.

Liečba spočíva v odstránení príčiny, ktorá spôsobila dispozíciu maternice.

Posun celej maternice pozdĺž vertikálnej roviny

Elevácia maternice(elevácia) - posunutie maternice smerom nahor, pri ktorej je jej dno umiestnené nad rovinou vstupu do panvy, vonkajší os krčka maternice je nad interspinálnou líniou, pri vaginálnom vyšetrení - dosiahne sa krčka maternice s ťažkosťami alebo nie je dosiahnutá vôbec. Existuje fyziologické a patologické zvýšenie maternice. Fyziologická elevácia zahŕňa eleváciu maternice v detstve, ako aj so súčasnou plnosťou močového mechúra a konečníka. Patologická elevácia je spôsobená nádormi maternice, vagíny, konečníka a prítomnosťou výpotku v dutine konečníka a maternice.

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením. Liečba je zameraná na odstránenie príčin tejto patológie.

Patologický sklon (verzia)- stav, keď sa telo maternice pohybuje na jednu stranu a krčok maternice na druhú.

Anteverzia - telo maternice je naklonené dopredu a krčok maternice je naklonený dozadu. V normálnej polohe je vždy mierny predný sklon maternice. Ostrejší sklon tela maternice dopredu, keď krčka maternice s vonkajším hltanom smeruje dozadu a nahor, naznačuje patologickú anteverziu.

Retroverzia - telo maternice je naklonené dozadu a dole a krčok maternice je naklonený dopredu a nahor.

Dextroverzia - telo maternice je naklonené doprava a nahor a krčka maternice je naklonená doľava a nadol.

Sinisterversion - telo maternice je naklonené doľava a nahor a krčka maternice je naklonená doprava a nadol.

Ohyb tela maternice vzhľadom na krčok maternice.

Patologická anteflexia maternice- hyperanteflexia - patologické ohnutie maternice vpredu, kedy sa medzi telom a krčkom vytvorí ostrý uhol (menej ako 70°). Táto poloha maternice môže byť dôsledkom sexuálneho infantilizmu, zápalového procesu v panve. Klinický obraz patologickej anteflexie nie je určený ani tak samotnou anomáliou maternice, ale skôr závisí od hlavnej príčiny, ktorá spôsobila túto patológiu. Najtypickejšími ťažkosťami sú bolesti v podbrušku a krížovej oblasti, menštruačná dysfunkcia ako je hypomenštruačný syndróm a bolestivá menštruácia. Diagnóza sa robí na základe sťažností a údajov z gynekologického vyšetrenia.

Liečba spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu, terapeutická gymnastika, gynekologická masáž, fyzioterapia a kúpeľná liečba v niektorých prípadoch pomáhajú napraviť abnormálnu polohu maternice.

Zadné ohýbanie tela maternice- retroflexia maternice je charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčkom maternice, otvoreným zozadu. S touto polohou maternice sa jej telo odchyľuje dozadu a krčka maternice je umiestnená vpredu. Existuje pohyblivá a fixná retroflexia maternice. Ak sa pri bimanuálnom vyšetrení podarí dať maternicu do správnej polohy, potom hovoríme o mobilnej retroflexii Pri splynutí s parietálnym peritoneom stráca maternica, ktorá je v retroflexii, pohyblivosť a nie je možné ju odstrániť manuálnou technikou. Táto retroflexia sa nazýva fixná.

Príčiny mobilnej retroflexie:

Znížený tonus maternice a jej väziva s nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov

Astenická postava

Výrazná strata hmotnosti

Atrofické zmeny v starobe

Predĺžený odpočinok v posteli

Fixná retroflexia maternice je dôsledkom zápalových procesov v panve a endometriózy.

U mnohých žien retroflexia maternice (najmä pohyblivá) nie je sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je objavená náhodou pri gynekologickom vyšetrení. Pri fixovanej retroflexii sa bolesť objavuje v

podbruška a krížovej oblasti, menštruačná dysfunkcia (hyperpolymenorea, dysmenorea), zápcha, poruchy močenia, leukorea. Možná neplodnosť alebo potrat.

Kombinácia retroverzie a retroflexie sa nazýva retrodeviácia. Keď sa maternica retrodeviuje, dochádza k inflexii zásobujúcich ciev, ktoré sa nachádzajú pozdĺž bočných plôch orgánu. To spôsobuje hyperpolymenoreu. Keď sa medzi telom maternice a krčka maternice vytvorí ostrý uhol, odtok menštruačnej krvi je narušený a vzniká dysmenorea. Bolestivý syndróm je spojený so zrastmi v brušnej dutine. Počas pohlavného styku sa môže vyskytnúť bolesť. Zvýšená sekrečná funkcia (zvýšené množstvo leucorrhoea), spôsobené prekrvením v panve. Zaznamenáva sa časté močenie a zápcha.

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením a nie je náročná.

Liečba. Pri mobilnej retroflexii maternice, ktorá je asymptomatická, sa liečba nevykonáva.

Pri fixnej ​​retroflexii je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.

Chirurgická korekcia sa odporúča v prípade ochorení vyžadujúcich chirurgickú intervenciu

Posuny maternice zahŕňajú rotáciu maternice a jej krútenie.

Rotácia tela maternice spolu s krčkom okolo pozdĺžnej osi zľava doprava a naopak sa pozoruje so zápalom uterosakrálnych väzov, ich skrátením, prítomnosťou nádoru umiestneného vzadu a na strane maternice a adhezívnym procesom.

Rotácia maternice so stacionárnym krčkom maternice sa nazýva torzia maternice Táto patológia sa môže vyskytnúť v prítomnosti jednostranného adnexálneho nádoru alebo subserózneho fibromatózneho uzla. Liečba posunutia maternice okolo jej pozdĺžnej osi zahŕňa odstránenie príčin.

Inverzia maternice- sliznica maternice smeruje von a serózny obal dovnútra.

Formy everzie:

Puerperálna forma everzie. S spojené s nesprávnym manažmentom placenty (ťahanie pupočnej šnúry a stláčanie placenty). Pri ťažkej atónii je možná spontánna inverzia maternice.

Ostrá bolesť v dolnej časti brucha

Šokový stav

Bledá koža

Krvácanie z miesta placenty

Prolapsovaná maternica môže byť zovretá a potom sa vytvorí opuch a potom nekróza tkaniva

Diagnóza sa stanoví po vyšetrení.

Liečba spočíva v repozícii maternice, po ktorej nasleduje zavedenie kontrakcií maternice, protišokové opatrenia a antibakteriálna liečba.

Onkogenetická forma everzie nastáva pri vypudení submukózneho nádoru maternice z maternice. Liečba je len chirurgická, hysterektómia.

Posun maternice a vagíny smerom nadol.

Medzi rôznymi gynekologickými ochoreniami zaberá jedno z popredných miest prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 5 do 30%.

Klasifikácia:

1. stupeň - prolaps maternice

2. stupeň - neúplný prolaps maternice

3. stupeň - úplný prolaps maternice

Prolaps maternice je poloha orgánu, v ktorej je krčok maternice umiestnený pod interspinálnou líniou, ale nepresahuje genitálnu trhlinu.

Neúplný prolaps maternice je charakterizovaný skutočnosťou, že posunutie maternice smerom nadol sa zvyšuje, krčka maternice vystupuje z genitálnej trhliny, ale telo maternice je v panve (II. stupeň).

Pri úplnom prolapsu presahuje celá maternica za genitálnu štrbinu spolu so stenami vagíny (III. stupeň).

Predisponujúce faktory:

Počet narodení v histórii (tri alebo viac)

Povaha práce (slabosť práce, rýchly pôrod)

Veľké ovocie

Trhacie rany hrádze

Chirurgický pôrod (aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým)

Ťažká fyzická práca

Ústavné faktory

Infantilizmus

Dedičnosť

Prolaps a následne prolaps maternice je dynamický proces a vyvíja sa postupne, postupuje pomaly a nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientky.

Typicky prolaps vaginálnych stien začína od prednej steny, pretože je pripojený k urogenitálnej membráne, ktorá je oveľa slabšia ako panvová membrána. Strata prirodzenej opory v dôsledku prasknutia hrádze, predná stena vagíny klesá a ťahá sa pozdĺž steny močového mechúra a vytvára herniálny výbežok (cystokéla). Prolaps a prolaps zadnej steny vagíny často vedie k prolapsu prednej steny konečníka, čo vedie k vytvoreniu herniálneho výbežku (rektokéla).

Klinický obraz:

Časté, bolestivé močenie

Stresová inkontinencia

Akútna retencia moču spôsobená zalomením a stlačením močovej trubice

Vzostupná infekcia močových ciest

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, krížovej oblasti a krížovej kosti

Prítomnosť „cudzieho tela“ v genitálnom otvore

Ťažkosti pri defekácii

Inkontinencia moču a plynov pri kašli a kýchaní

Menštruačná dysfunkcia typu hyperpolymenorea

Steny pošvy pri prolapse vysychajú, sú nepružné, drsné, vznikajú v nich praskliny, preležaniny, trofické vredy.

Prolapsovaná maternica je edematózna a cyanotická

Sexuálna funkcia je narušená

Plodnosť je znížená v dôsledku rýchlej evakuácie spermií, ale tehotenstvo je možné. Klinicky ide o 5 stupňov prolapsu stien pošvy, maternice a ich prolapsu.

I stupeň - počiatočné štádium prolapsu spojeného s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej bránice, v ktorej sa roztvorí genitálna trhlina a predná a zadná stena vagíny sú mierne znížené.

II stupeň - výraznejšie oslabenie svalov panvového dna; prolaps vaginálnych stien

III stupeň - maternica je prolapsovaná, krčka maternice dosahuje vstup do pošvy.

IV stupeň - neúplný prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice vyčnieva za vchod do vagíny.

V stupeň - úplný prolaps maternice s everziou vaginálnych stien.

Diagnostika je založená na anamnéze, vyšetrení a palpácii s povinnými bimanuálnymi a rektálnymi vyšetreniami, pri ktorých sa hodnotí stav svalov panvového dna.

Keď sa zistia počiatočné formy genitálneho prolapsu, pacienti by mali byť zaregistrovaní v ambulancii.

Liečba prvého stupňa je konzervatívna:

Diéta, ktorá reguluje činnosť čriev

Vodné procedúry

Fyzioterapia

Nosenie špeciálneho pásového obväzu.

Ortopedická metóda liečby prolapsu maternice pomocou pesarov (používa sa iba vtedy, ak existujú absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby)

Nevýhody používania pesarov:

Výskyt kolpitídy, preležanín

Natiahnutie svalov panvového dna

Nosenie pesarov si vyžaduje každodenné sprchovanie

Na korekciu prolapsu a prolapsu genitálií sa najčastejšie používa chirurgická liečba.

Pri výbere chirurgickej metódy sa berie do úvahy vek pacienta, celkový zdravotný stav, vlastnosti menštruačnej funkcie, možnosť budúceho tehotenstva a pôrodu a stupeň prolapsu stien vagíny a maternice.

1. Operácie zamerané na posilnenie panvového dna – kolpoperineoplastika.

2. Operácie so skrátením a spevnením oblých väzov a fixáciou maternice.

3. Operácie zamerané na posilnenie kardinálnych a uterosakrálnych väzov ich zošitím

4. Radikálnou metódou je vaginálna exstirpácia.

Skúška pracovnej schopnosti. Dočasná invalidita sa zisťuje počas operácie počas hospitalizácie a potom ambulantne až do zotavenia. V nasledujúcich 6 mesiacoch po operácii je potrebné vylúčiť tie druhy pracovných činností, ktoré sú spojené s fyzickou aktivitou, zdvíhaním ťažkých bremien, dlhou chôdzou, dlhodobým státím a služobnými cestami.

Vo výnimočných prípadoch, ak nie je možná chirurgická liečba, sa zistí invalidita.

Nesprávna poloha pohlavných orgánov.

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je ich pretrvávajúca odchýlka od normálneho stavu, zvyčajne sprevádzaná patologickými javmi. Retroflexia je ohnutie tela maternice dozadu, retroverzia je telo maternice naklonené dozadu, krčok maternice je naklonený dopredu, retrodeviácia maternice je bežná kombinácia retroflexie a retroverzie. Existujú mobilné a pevné retrodeviácie. Mobilná retrodeviácia maternice môže byť prejavom anatomických a fyziologických porúch, fixná retrodeviácia môže byť dôsledkom zápalového procesu v panve. K patologickej odchýlke maternice a jej ohýbaniu prispievajú zápalové ochorenia, poranenia panvových orgánov, abnormálny vývoj maternice a znížený tonus väzivovo-svalového aparátu maternice. Retroflexia maternice môže byť dôsledkom oslabenia brušných svalov a svalov panvového dna, ku ktorému napomáhajú viacpočetné tehotenstvá, pôrody, chirurgické zákroky počas pôrodu, ruptúry hrádze, oneskorená involúcia maternice, popôrodná infekcia atď.

Prolaps a prolaps maternice a vagíny sa vyskytuje pri ťažkej fyzickej práci, zápche a nedostatočnosti svalov panvového dna v dôsledku traumy hrádze počas pôrodu. Predisponujúce faktory: skorý fyzický pôrod v popôrodnom období, časté pôrody, retroverzia maternice, infantilizmus a pod. Prolaps a prolaps maternice a vagíny sa najčastejšie vyskytuje u starších žien pri involučných procesoch v pohlavných orgánoch.

Jedným z hlavných faktorov ovplyvňujúcich polohu maternice je vnútrobrušný tlak, ktorý je ovplyvnený polohou tela. V stojacej polohe sa v epigastrickej oblasti vytvára negatívny tlak, ktorý sa postupne zvyšuje smerom nadol a v blízkosti pupka sa rovná nule. Pod pupkom sa tlak stále zvyšuje a najväčší pozitívny intraabdominálny tlak sa pozoruje v podbrušku. V sede je tlak v brušnej dutine v dôsledku uvoľnenia brušnej steny o niečo menší ako v stoji a v polohe na chrbte sa ešte viac znižuje. Zmena vnútrobrušného tlaku so zmenou polohy tela je určená zmenou relatívnej polohy vnútorných orgánov a stupňom napätia svalov brušnej steny.

Vnútrobrušný tlak reguluje aj priateľská funkcia bránice, prednej brušnej steny a panvového dna, ktoré sú nosným aparátom vnútropanvových orgánov. Ak sú svaly panvového dna v dobrom funkčnom stave, poskytujú dostatočnú odolnosť voči brušnému tlaku, v dôsledku čoho maternica a vagína neklesnú pod normálne hranice.

Pri miernom prolapse maternice je indikovaná pohybová terapia, diétna terapia, dopĺňanie vitamínov a prechod z ťažkej fyzickej práce na ľahšiu. Hydrokineziterapia (teplota vody 27-29? C), plávanie s plutvami a špachtľami; gymnastika s činkami (v ľahu) a pod.. Cvičenie na posilňovacích strojoch (v ľahu s vyvýšenou panvou) s následnou kontrastnou sprchou.

Cvičebná terapia pomáha posilniť svalstvo brušnej steny a panvového dna a obnoviť správnu polohu maternice. Na dosiahnutie týchto výsledkov je rozhodujúca voľba počiatočných polôh tela a výber špeciálnych cvikov. Východisková poloha pomáha posúvať vnútorné orgány smerom nahor, uvoľňovať brušnú stenu a merať vnútrobrušný tlak.

Spôsob cvičebnej terapie závisí od charakteru retroflexie maternice (pohyblivá, fixná), od stavu svalov brušnej steny, panvového dna, funkcie kardiovaskulárneho systému, veku, pracovných a životných podmienok. Pri fixných retroflexiách sa cvičebná terapia používa v kombinácii s fyzioterapiou, hydroterapiou a gynekologickou masážou.

Záver.

Pohybová aktivita je jednou z nevyhnutných podmienok života, ktorá má nielen biologický, ale aj spoločenský význam. Považuje sa za prirodzenú biologickú potrebu živého organizmu vo všetkých štádiách ontogenézy a reguluje sa v súlade s funkčnými možnosťami jedinca a je najdôležitejším princípom zdravého životného štýlu.

Referencie.

Liečebná kondícia. V.I. Moskva, 2001

Terapeutický telocvik a lekársky dohľad. Ed.V.A.Epifanov, G.L.Apanasenko. Moskva, 1990

Fyzioterapia. Ed. Popova. Moskva, 1978

Bolesť v konečníku a choroby vonkajších ženských pohlavných orgánov

Ženské pohlavné orgány

K normálnemu, typickému usporiadaniu ženských pohlavných orgánov prispievajú tieto faktory: závesný aparát (väzy), zaisťovací alebo fixačný aparát a nosný alebo oporný aparát (panvové dno)...

Medzi dishormonálne ochorenia pohlavných orgánov a mliečnej žľazy patrí nodulárna hyperplázia a adenóm prostaty, glandulárna hyperplázia sliznice maternice, endocervikóza, adenomatóza a cervikálne polypy...

Choroby reprodukčného systému a prsníka

Zápalové procesy v genitáliách sú často prejavom základného ochorenia, napríklad tuberkulózy, syfilisu, kvapavky. Najdôležitejší je zápal sliznice maternice (endometritída)...

Choroby reprodukčného systému a prsníka

Nádory pohlavných orgánov a prsníka sú mimoriadne rôznorodé. Ide o epiteliálne a mezenchymálne benígne a malígne novotvary, z ktorých mnohé majú svoje špecifické vlastnosti. adenóm reprodukčnej mliečnej žľazy rakovina maternice...

Štúdium výtoku zo ženských pohlavných orgánov

Materiálom na výskum je najčastejšie pošvový výtok, stery z povrchu krčka maternice, stery z cervikálneho kanála a odsávanie z dutiny maternice. Skúmajú aj šmuhy - odtlačky prstov...

Krvácanie v gynekológii

Príčinou krvácania môžu byť rôzne gynekologické ochorenia, patológie tehotenstva, pôrodu a skorého popôrodného obdobia...

Krvácanie v gynekológii

Krvácanie môže nastať pri deflorácii pri prvom pohlavnom styku (zvyčajne takéto krvácanie nebýva hojné), ako aj pri pomliaždeninách a ranách v dôsledku pádu, úderu atď...

Terapeutický telocvik v gynekológii

Na normalizáciu ovariálno-menštruačných a sekrečných funkcií, vyriešenie zápalového procesu, odstránenie zrastov a iných zmien sú indikované gynekologické masáže, liečebné cvičenia, fyzioterapia atď...

Vlastnosti práce ošetrovateľského personálu na urologickom oddelení

Urológia je medicínsky odbor, ktorý študuje etiológiu, patogenézu, diagnostiku a liečbu chorôb močového systému, mužského reprodukčného systému a rôznych patologických procesov v retroperitoneálnom priestore...

Hodnotenie spermií na základe hustoty a motility spermií

Ženské pohlavné orgány. Pohlavné orgány samíc hospodárskych zvierat tvoria vaječníky (hlavné pohlavné žľazy), vajcovody (miesto oplodnenia), maternica (miesto vývoja plodu), vagína s predsieňou...

Úloha terapeutickej telesnej kultúry v systéme fyzickej rehabilitácie pacientov so zápalovými ochoreniami ženského reprodukčného systému

Vo všeobecnosti sa zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov vyskytujú v mladom veku a do reakcie zapájajú celé telo. Choroba čoskoro prestáva byť lokálnym (lokálnym) procesom...

Trauma urogenitálneho traktu

Semenníky. Mobilita semenníkov, kontrakcia svalu zdvíhača semenníka a prítomnosť silného puzdra semenníka prispievajú k zriedkavému výskytu poranenia semenníkov pri nehodách motorových vozidiel...

Fyzická rehabilitácia v gynekológii a pôrodníctve

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je pretrvávajúca odchýlka od ich normálneho stavu, zvyčajne sprevádzaná patologickými javmi. Retroflexia je zadné ohnutie tela maternice; retroverzia - telo maternice je naklonené dozadu...

Právne aspekty neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Predtým bola liečba (vrátane nesprávnej liečby) založená na zmluvnom základe; Teraz sa odborná činnosť lekára posudzuje z pohľadu teórie trestných činov...

Za abnormálnu polohu maternice sa považuje, keď sa vychýlila, presahuje fyziologickú polohu a má trvalý charakter a je sprevádzaná aj poruchami normálnych vzťahov medzi jej jednotlivými časťami.

Klasifikácia nesprávnych polôh pohlavných orgánov poskytuje nasledujúce klinické formy.
1. Posun maternice pozdĺž vertikálnej roviny:
a) vyvýšenie (elevatio uteri) - jeho dno sa nachádza nad vchodom do panvy a krk je nad líniou chrbtice;
b) prolaps maternice (descensus uteri) - vonkajší os vaginálnej časti sa nachádza pod miechovou líniou, bez opustenia genitálnej štrbiny pri namáhaní;
c) prolaps maternice (prolapsus uteri) - úplný, keď sa krčok a jeho telo nachádza pod genitálnou štrbinou, a neúplný - z neho vychádza iba vaginálna časť krčka maternice (pri tejto forme sa často pozoruje jeho predĺženie).

Keď je maternica obrátená (inversio uteri), jej sliznica je umiestnená zvonka, serózna membrána je umiestnená vo vnútri.

Pri otáčaní (rotatio uteri) sa maternica otáča doprava alebo doľava v polotočke okolo zvislej osi.

Torzia maternice (torsio uteri) je charakterizovaná rotáciou jej tela v oblasti dolného segmentu so stacionárnym krčkom maternice pozdĺž vertikálnej osi.
2. Posun maternice pozdĺž horizontálnej roviny:
a) posunutie celej maternice zo stredu panvy vľavo, vpravo vpredu alebo vzadu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) sklon (versio uteri) - nesprávna poloha maternice, kedy je telo posunuté na jednu stranu a krčok maternice na druhú;
c) ohyb maternice (flexio uteri) v prítomnosti otvoreného tupého uhla medzi telom a jeho krčkom je fyziologický. Pri patologickom ohybe môže byť akútna (hyperanteflexia) alebo otvorená zozadu (retroflexia).

K posunom maternice dochádza v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyskytujú mimo nej (zápal tkaniva alebo pobrušnice maternice, nádory, hromadenie krvi atď.).

Pri patologickej anteflexii sú často príčinou vývojové anomálie, menej často zápalové procesy a nádory pohlavných orgánov a klinicky dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie, ako je hypomenštruačný syndróm s algomenoreou. Tieto javy sú na jednej strane spôsobené porušením endokrinnej funkcie vaječníkov a na druhej strane nízkym prahom citlivosti na bolesť. Pri hyperanteflexii môže dôjsť k neplodnosti v dôsledku infantilizmu.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby. Pri patologickej anteflexii v dôsledku zápalu sa odporúča protizápalová liečba. Ak je hyperanteflexia dôsledkom ovariálnej hypofunkcie, predpisuje sa nasledovné:
a) všeobecná posilňujúca liečba (fyzikálna terapia, letovisko a sanatórium, vyvážená výživa s povinným zahrnutím vitamínov A, C, skupiny B, E);
b) fyzioterapeutické postupy na zlepšenie krvného obehu v pohlavných orgánoch; c) hormóny v súlade so stupňom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov.

Retroflexia sa zvyčajne kombinuje s retroverziou maternice. Príčiny tejto anomálie sú rôzne: a) oslabenie závesného, ​​nosného a zaisťovacieho aparátu maternice; b) zápalové ochorenia, ktoré spôsobujú tvorbu zrastov a jaziev tak v maternici, ako aj v tkanivách, ktoré ju obklopujú; c) nedostatočná funkcia vaječníkov a celkové poruchy v tele, čo vedie k zníženiu tónu maternice; d) viacpočetné, často po sebe idúce pôrody, komplikované chirurgickým zákrokom, ako aj vyčerpávajúce celkové ochorenia, ktoré spôsobujú uvoľnenie tonusu maternice a jej väzivového aparátu, panvového dna a brušnej steny; e) atrofia maternice a zníženie jej tónu v starobe; f) nádory vaječníkov lokalizované vo veziko-uterinnom priestore alebo nádory maternice vychádzajúce z jeho prednej steny.

S výraznou retroflexiou klesajú maternicové prívesky nadol, nachádzajú sa v jej blízkosti alebo za ňou. V tomto prípade môže v dôsledku zauzlenia ciev dôjsť k prekrveniu panvy.

Retroflexia maternice môže byť pohyblivá alebo fixná. Ten sa vyskytuje v dôsledku predtým utrpeného zápalového procesu.

Retroflexia maternice nie je nezávislou chorobou a u mnohých žien je objavená náhodou, pretože nedáva žiadne príznaky. V niektorých prípadoch je však sprevádzaná charakteristickými príznakmi: bolesť v dolnej časti brucha a lumbosakrálnej oblasti; časté a bolestivé močenie; zápcha a bolesť pri pohybe čriev; menštruačná dysfunkcia; neplodnosť v dôsledku sprievodného zápalu pohlavných orgánov.

Diagnóza zadného posunu maternice nie je obzvlášť náročná. Počas vyšetrenia sa vaginálna časť krčka maternice nachádza vpredu a často pod normálnou úrovňou, jej telo je umiestnené vzadu (určené cez zadný vaginálny fornix). Medzi telom a krkom je zozadu otvorený uhol. Je potrebné odlíšiť zadný ohyb maternice od subserózneho fibromyómu, ovariálneho tumoru, vakovitého tumoru tuby, tubárnej gravidity, abscesu či krvácania do retrouterinnej dutiny. V zložitých diagnostických prípadoch by sa malo použiť rektálne vyšetrenie.

Ak je vylúčená diagnóza akútneho alebo subakútneho zápalového procesu a retrouterinného krvácania, možno opatrne pokúsiť o manuálne odstránenie maternice z polohy retroflexie do anteflexie. Je prísne zakázané nútiť ho dopredu.

Liečba retrodeviácií maternice by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tento stav.

Pre infantilizmus sa odporúča správna výživa, telesné cvičenie, vodné procedúry a celý rad ďalších terapeutických prostriedkov. Ak dôjde k retroflexii v dôsledku zápalových zmien na genitáliách, vykonáva sa rázna protizápalová liečba vrátane fyzioterapeutických procedúr, bahennej terapie a iných prostriedkov. Pri súbežných funkčných neurózach sa vykonáva psychoterapia, predpisujú sa prášky na spanie, ataraktiká a bromidy.

Pri absencii sťažností pacienta a dysfunkcie susedných orgánov sa neodporúča lokálna liečba v prípadoch, keď sú retrodeviácie maternice sprevádzané tvorbou adhézií. V týchto prípadoch sa používa gynekologická masáž a niekedy chirurgická liečba.

Kontraindikáciou gynekologickej masáže sú akútne a subakútne zápalové procesy v panve, saktosalpinxoch, výrazná bolesť pri gynekologickom vyšetrení, menštruácia, tehotenstvo, zvýšená citlivosť pacientky.

Priebeh liečby pozostáva z 15-20 sedení. Po prvom sedení, ktoré trvá 3-5 minút, musíte urobiť prestávku na 3-4 dni, aby ste zistili, či sa zápalový proces nezhoršil. Pri absencii kontraindikácií pokračuje gynekologická masáž, čím sa trvanie relácie zvyšuje na 6 minút. Odporúča sa kombinovať s využitím fyzioterapeutických procedúr alebo bahennej terapie.

Ak systematická opakovaná konzervatívna liečba neprinesie pozitívny účinok, vznikajú indikácie na chirurgickú intervenciu.

Elevácia maternice (elevatio uteri) je v detstve fyziologická; patologický sa pozoruje pri akumulácii menštruačnej krvi v dôsledku atrézie panenskej blany, veľkých nádorov vagíny a konečníka, vznikajúcich submukóznych myómov, encystovaných zápalových nádorov atď.

Sťažnosti pacientov nezávisia od ich zvýšenia, ale od podmienok, ktoré určujú túto pozíciu. Preto liečba spočíva v boji proti nim.

Posun vagíny a maternice smerom nadol môže nastať súčasne, hoci prolaps maternice nie je vždy sprevádzaný posunom vagíny smerom nadol.

Dochádza k prolapsu prednej pošvovej steny (descensus patietis anterioris vaginae), zadnej steny (descensus parietis posterioris vaginae) alebo oboch súčasne (descensus parietum vaginae). V týchto prípadoch presahuje vaginálny otvor. Pri prolapse prednej pošvovej steny (cystokéla), zadnej (rektokély) alebo ich kombinácie vystupujú jej steny čiastočne alebo úplne z genitálnej štrbiny a nachádzajú sa pod panvovým dnom. Úplný vaginálny prolaps je sprevádzaný prolapsom maternice.

Pri prolapse je vaginálna časť krčka maternice pod interspinálnou líniou s neúplným prolapsom, opúšťa genitálnu trhlinu, ale telo maternice sa nachádza nad svalmi panvového dna. Pri úplnom prolapsu celej maternice (tela aj krčka maternice) sa spolu s obrátenou vagínou nachádzajú pod introitom vagíny.

Hlavnú úlohu v etiológii týchto stavov zohráva iracionálne vedený pôrod sprevádzaný traumou pôrodných ciest, ktorá nebola včas obnovená. Sekundárne príčiny vedúce k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov zahŕňajú oneskorený vývoj, vekom podmienenú atrofiu maternice, väzov, svalov panvového dna atď.

Posun maternice smerom nadol postupuje pri zdvíhaní a prenášaní ťažkých predmetov.

Vo väčšine prípadov sú prolaps a prolaps maternice a vagíny jediným patologickým procesom.

Prolapsované pošvové steny vyschnú, sliznica zhrubne a spojivové tkanivo napuchne. Postupne sa jeho záhyby vyhladzujú a sliznica nadobúda belavú farbu. Často sa na ňom tvoria trofické vredy s ostro ohraničenými okrajmi, na dne je často hnisavý povlak. Prolaps maternice je sprevádzaný zauzlením krvných ciev, v dôsledku čoho je sťažený odtok venóznej krvi a dochádza k prekrveniu spodných úsekov. Vaginálna časť krčka maternice opuchne, zväčšuje svoj objem a často sa pozoruje jeho predĺženie (elongatio colli uteri) - dĺžka dutiny maternice spolu s krčkom dosahuje 10-15 cm.

Pri úplnom prolapse maternice môže dôjsť k narušeniu topografie močovodov, ich stlačeniu a expanzii v oblasti obličkovej panvičky a rozvoju vzostupnej infekcie močových ciest.

Klinický obraz prolapsu maternice a pošvy je charakterizovaný zdĺhavým a progresívnym priebehom. Prolaps močového mechúra možno zvyčajne identifikovať zavedením katétra do močovej trubice. Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať rektokélu.

Prolapsované pohlavné orgány sťažujú chôdzu a fyzickú prácu, bolesť krížovej kosti (často spojená s traumou trofických vredov) a časté nutkanie na močenie v dôsledku neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Rozpoznať ich prolaps a prolaps nie je ťažké. Liečba spočíva vo všeobecnej posilňovacej gymnastike a cvičeniach, ktoré posilňujú svaly brušného lisu a panvového dna (predklony trupu, bočné obraty, pokrčenie a vystretie nôh v ľahu, rozkročenie a zblíženie kolien pri zdvíhaní panvy, ich približovanie spoločne proti odporu, dobrovoľné rytmické sťahovanie hrádze a pod.). Spolu s tým sa odporúča správna výživa a vodné postupy. Pri vykonávaní fyzickej práce zahŕňajúcej ťažké zdvíhanie je potrebné zmeniť pracovné podmienky.

Metóda ortopedickej liečby spočíva v zavedení rôznych pesarov do vagíny. Najčastejšie sa používajú prstencové rôzne veľkosti (vyrobené z plastu, ebonitu alebo kovu pokrytého gumou), menej často - tanierovité. Pesar sa zavedie do pošvy okrajom v stoji, v hĺbke sa otočí tak, aby sa opieral o svaly levatora. Treba však poznamenať, že liečba s nimi nie je racionálna, pretože výber vhodného pesara je náročný. Okrem toho spôsobujú podráždenie pošvových stien, vznik preležanín a ľahko vypadávajú. Najradikálnejšou metódou liečby je v týchto prípadoch chirurgická liečba.

Prevencia pošvového a maternicového prolapsu spočíva vo včasnom a správnom obnovení celistvosti svalov panvového dna a hrádze po pôrode, telesných cvičeniach v tehotenstve a po ňom, najmä cvičeniach, ktoré pomáhajú posilňovať brušné svaly a svaly panvového dna.