Ochorenia dýchacích ciest u detí sú veľmi časté. Existuje množstvo druhov a poddruhov. Podľa štatistík sa takmer 70% všetkých detských chorôb vyskytuje v dýchacích cestách. V mnohých ohľadoch sú podobné vývoju patológií v dospelosti, ale majú určité znaky spojené s fyziologickým vývojom tela.
Rôzne respiračné ochorenia u detí majú rôznu etiológiu a patogenézu. Niektorým z nich je ťažké pripísať nebezpečných chorôb, no niektoré spôsobujú veľmi vážne komplikácie a spôsobujú detskú úmrtnosť. Bez ohľadu na to, ako sa vyskytujú respiračné patológie, vyžadujú si starostlivú pozornosť a včasná liečba, najmä od r detstva základ sa kladie zdravé telo pre život.
Vlastnosti škôlky dýchací systém
Detské ochorenia dýchacieho systému majú svoju vlastnú špecifickosť v dôsledku štrukturálnych vlastností tela, ktoré sa vyvíja. Medzi tieto funkcie patrí:
Ľudský dýchací systém sa plne rozvíja iba do veku 14-15 rokov a pred týmto vekom je riziko chorôb pomerne vysoké. Okrem toho sa v detstve najsilnejšie prejavuje genetická predispozícia, vrodené patológie a nepriaznivé vonkajšie faktory.
Ochorenia dýchacích ciest u detí
Ochorenia dýchacieho systému sú rôzne a vznikajú v dôsledku infekcií, alergických reakcií a vystavenia rôznym provokujúcim faktorom.
Medzi hlavné typy respiračných patológií v detskom veku patrí nádcha, laryngitída, bolesť hrdla, bronchitída, tonzilitída, faryngitída, zápal pľúc, pľúcne mykózy, ochorenia pohrudnice a ochorenia patriace do skupiny akútnych respiračných vírusových infekcií.
Príznaky ochorení dýchacích ciest
Napriek rôznym formám majú choroby dýchacieho systému niektoré charakteristické príznaky:
- bolestivé pocity v oblasti hrdla alebo hrudníka pri prehĺtaní alebo hlbokom dýchaní;
- teplo;
- dýchavičnosť, niekedy prechádzajúca do dusenia.
Kašeľ je povinným znakom choroby. Môže byť suchý alebo so spútom, s ťažké formy- s hnisavým výtokom alebo stopami krvi.
Kašeľ môže byť konštantný alebo prerušovaný
prevencia chorôb
Vzhľadom na prevalenciu respiračných infekcií v v rôznom veku dôležité je získaná prevencia respiračných ochorení u detí.
Jedným z najlepších preventívnych opatrení je čerstvý morský vzduch nasýtený jódom. Takáto prevencia dokáže dôkladne vyčistiť a vydezinfikovať pľúca a celý dýchací systém.
Ak nie je možné ísť k moru, mali by ste častejšie dýchať čerstvý vzduch a pravidelne vetrať miestnosť.
Od 12. roku života môže byť dobrou prevenciou pravidelné užívanie antivírusových látok – echinacea a eleuterokok. V každom veku je potrebné zaradiť do stravy dostatok vitamínov na posilnenie imunitnej ochrany. IN zimný čas je potrebné vylúčiť možnosť podchladenia.
Doma sa liečba a prevencia chorôb môže uskutočňovať pomocou inhalácií a kúpeľov s prídavkom rastlinných zlúčenín, ako je eukalyptus, ihličie, borievka.
V miestnosti môžete použiť aromalampu, ktorá rozptýli arómy éterických olejov a pôsobí baktericídne.
Choroby dýchacích ciest, predovšetkým pneumónia, zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre patológie v detstve a najmä v detstve. Choroby dýchacej sústavy sú jedným z najčastejších dôvodov návštev detí v ambulanciách a nemocniciach.
Pneumónia u detí, najmä u detí detstvo sa vyskytujú častejšie a sú závažnejšie ako vo vyššom veku. Je to spôsobené morfologickými a fyziologickými charakteristikami tela dieťaťa, stavom jeho imunologickej reaktivity, prítomnosťou sprievodných ochorení (rachitída, ústavné abnormality, podvýživa), ako aj vplyvom faktorov. životné prostredie(charakter kŕmenia, klimatické podmienky atď.).
Napriek tomu dosiahnuté úspechy V boji za znižovanie chorobnosti a úmrtnosti dojčiat, najmä na zápal pľúc, sú choroby dýchacích ciest stále pomerne časté a vyznačujú sa zvláštnymi prejavmi a závažnosťou.
Akútna nazofaryngitída u malých detí
Akákoľvek rinitída u dojčiat je rinofaryngitída, pretože proces je lokalizovaný súčasne v nose a nazofarynxe a niekedy v hrtane a prieduškách. Najčastejšie je toto ochorenie spôsobené adenovírusovou infekciou prenášanou vzdušnými kvapôčkami, menej často sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tepelným, mechanickým a chemickým dráždidlám. U predčasne narodených novorodencov trpiacich podvýživou je zápal nosohltanu vážnou chorobou, ktorá niekedy vedie k smrti.
POLIKLINIKA. Rhinofaryngitída sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Telesná teplota je zvýšená, ale môže byť normálna. Najprv sa z nosa objaví ľahký, priehľadný výtok, ktorý sa čoskoro stane hlienovým alebo hnisavým. Dráždia pokožku okolo nosa a horná pera. Nos je zvyčajne tak upchatý, že cez neho dieťa nemôže dýchať ani sa dojčiť. Bábätko vezme bradavku, začne sať a rýchlo ju odhodí. Podvýživa vedie k zníženiu telesnej hmotnosti, sú zaznamenané poruchy spánku a silné vzrušenie. Tieto javy sú často sprevádzané vracaním, môže sa vyskytnúť riedka stolica a plynatosť, ktorá zdvihnutím bránice ešte viac sťažuje dýchanie. O dýchanie ústami dieťa prehĺta vzduch (aerofágia), čím sa zvyšuje aj plynatosť. Lymfatické uzliny pozdĺž jugulárnej žily a okcipitálne lymfatické uzliny sú zvyčajne zväčšené.
Ak je nos výrazne upchatý, dieťa zakloní hlavu dozadu (falošný opistotonus), aby sa mu ľahšie dýchalo. Niekedy môžu byť kŕče.
Najčastejšími komplikáciami zápalu nosohltanu u detí sú akútny zápal stredného ucha, bronchitída a zápal pľúc.
Postupom času sa výtok stáva silnejším a jeho množstvo klesá.
Prognóza nazofaryngitídy závisí od virulencie infekcie, stavu výživy dieťaťa a správnej starostlivosti. Prognóza v prvých mesiacoch života vyžaduje veľkú opatrnosť, vo vyššom veku je prognóza priaznivá.
Liečba. V prvom rade sa musíte postarať o priechodnosť nosa. Všeobecne akceptovaným liekom je roztok adrenalínu 1:1000, 2 kvapky do každej nosovej dierky pred každým kŕmením, po čom nasleduje infúzia 1% roztoku protargolu alebo collargolu, 4 kvapky 2-krát denne. Medzi ďalšie prostriedky patrí 1% roztok efedrínu. Je potrebné zaviesť vitamíny. Obvod vchodu do nosa a hornej pery sa odporúča namazať vazelínou. Deťom do 3 rokov by sa nemali podávať mentolové prípravky do nosa, pretože môžu spôsobiť kŕče a kŕče hlasiviek. Je potrebné správne kŕmenie, kúpele a ohrievače nôh.
Choroby dýchacej sústavy u detí raného a predškolského veku zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre všeobecnej chorobnosti, čo je do značnej miery spôsobené anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacej sústavy u detí a funkčnou nezrelosťou ich ochranných mechanizmov.
U malého dieťaťa sú nos, nosové priechody a nosohltanový priestor malé a úzke. Nosová sliznica je jemná, bohatá na krvné cievy, v dôsledku čoho aj drobné podráždenia (zmeny teploty vzduchu, prach) spôsobujú opuchy a prekrvenie, vedú k upchatiu nosových priechodov, sťažujú satie dojčiat a spôsobujú dýchavičnosť.
Keď prúd vzduchu prechádza cez vestibul nosa veľké častice prach zadržiavajú dosť husté chĺpky sliznice predsiene. Jemnejší prach, ktorý prešiel cez prvý filter, sa spolu s mikroorganizmami ukladá na sliznici pokrytej hlienovým sekrétom. Usadzovanie prachu je uľahčené zúžením a zakrivením nosových priechodov.
Asi 40-50% prachových častíc a mikroorganizmov vdychovaného vzduchu sa zadrží a odstráni spolu s hlienom. Túto funkciu plní ciliárny epitel, oscilačné pohyby mihalníc poháňajú hlien smerom k nosohltanu. U detí veľký vplyv Rýchlosť pohybu epitelu je ovplyvnená teplotou okolia. Pri nízkych aj vysokých teplotách vzduchu sa výrazne znižuje rýchlosť pohybu riasinkového epitelu, znižuje sa samočistenie sliznice dýchacích ciest od mikroorganizmov a hrozí rozvoj zápalových zmien. Práve táto okolnosť môže vysvetliť prítomnosť „prechladnutia“ u detí počas horúceho obdobia.
Treba mať na pamäti, že každé podávanie kvapiek do nosa, najmä dlhodobé, spolu s terapeutickým efektom môže mať negatívny vplyv na drenážnu funkciu riasinkového epitelu. Preto je potrebné vyhnúť sa dlhodobému podávaniu oleja, sódy, vazokonstriktorov a iných kvapiek do nosa. Lysozým, ktorý je obsiahnutý v sekréte, má tiež výrazný dezinfekčný účinok. slzné žľazy a nosový hlien.
Prídavné nosové dutiny (sínusy) - čeľustná (čeľusťová) a etmoidná - sú nedostatočne vyvinuté a u dojčiat chýbajú hlavné a čelné dutiny, začiatok ich tvorby sa datuje do 3. - 4. roku života. Sluchová (Eustachovská) trubica spájajúca ucho s nosom je zároveň krátka a široká, čo uľahčuje prenikanie infekcie do oblasti stredného ucha. Hrtan dieťaťa v ranom veku je relatívne dlhší a užší ako u starších detí a v kombinácii s úzkou hlasivkovou štrbinou spôsobuje častý rozvoj stenózy (zúženia) hrtana.
Tesná blízkosť krvných ciev k sliznici, jej relatívna suchosť v dôsledku malého počtu slizníc, vplyv nepriaznivých zmien v ekologická situácia, nedodržiavanie hygienických požiadaviek na ovzdušie a teplotné pomery, ignorovanie účinných metód otužovanie a pod.- to všetko prispieva k rozvoju zápalových javov horných dýchacích ciest. V tomto smere musia zamestnanci predškolských zariadení rozumieť hlavným príčinám niektorých respiračných ochorení, aby im mohli včas predchádzať a identifikovať ich. Treba mať na pamäti, že niektoré ochorenia dýchacích ciest patria medzi prvé prejavy radu detských infekčných ochorení (chrípka, ARVI, osýpky, rubeola, záškrt).
Všetky ochorenia dýchacích ciest sa delia na ochorenia horných dýchacích ciest (nádcha, sinusitída, adenoiditída, tonzilitída, faryngitída) a ochorenia dolných dýchacích ciest (tracheitída, bronchitída, zápal pľúc).
Akútne a chronické ochorenia nosovej dutiny u detí
Výtok z nosa , alebo nádcha , je jednou z najčastejších foriem poškodenia horných dýchacích ciest a vyznačuje sa zápalom (akútnym alebo chronickým) slizníc nosových dutín. Patologický proces zahŕňa aj sliznicu nosohltanu, niekedy aj hrtan a priedušky.
Existujú rinitídy infekčnej a neinfekčnej povahy. V prvom prípade sa vyskytuje ako samostatné ochorenie v dôsledku vplyvu patogénnych mikroorganizmov a je príznakom chorôb, ako je chrípka, akútne respiračné infekcie, ARVI, osýpky, záškrt atď. Príčinou rinitídy infekčnej povahy môžu byť rôzne tepelné (hypotermia), chemické alebo alergické faktory.
Medzi látky, ktoré môžu spôsobiť alergickývýtok z nosa, zahŕňajú alergény inhalačného typu (peľ rastlín, domáci prach, chlpy domácich zvierat atď.), ako aj potraviny, na ktoré je zvýšená citlivosť (bobule, ovocie, zelenina oranžovej, žltej alebo červenej farby, čokoláda, káva, atď. .).
Nádcha sa delí na akútnu a chronickú. Maximálne trvanie akútnej nádchy je v priemere 7-10 dní, kým chronická nádcha trvá oveľa dlhšie a možno ju pozorovať roky.
Pikantnévýtok z nosa V štádiu I ochorenia je sprevádzané pocitom napätia, sucha a svrbenia v nosovej dutine, reflexným kýchaním, niekedy na pozadí mierneho zvýšenia telesnej teploty. V štádiu II ochorenia sa objavuje tekutý priehľadný výtok z nosa, ťažkosti s dýchaním, zvuk z nosa a znížený čuch. Nosová sliznica sa stáva hyperemickou a opuchnutou. V štádiu III nadobúda výtok z nosa mukopurulentný charakter a jeho množstvo sa znižuje.
V dôsledku opuchu slizníc dieťa nemôže dýchať nosom a proces jedenia je narušený: dieťa je podvyživené, zle spí, telesná hmotnosť klesá.
Medzi komplikáciami akútna rinitída patrí katarálna resp hnisavý zápal stredného ucha, faryngitída, laryngitída, sinusitída, bronchitída. Prechod do chronickej formy ochorenia je možný. Chronická rinitída sa môže vyvinúť s adenoidmi, častým zápalom slizníc nosa, vystavením nepriaznivým faktorom prostredia. Veľmi často býva jednou z príčin ochorení slzných ciest a spojoviek, ktoré sprevádzajú bolesti hlavy. V dôsledku zhoršenej funkcie dýchania môže u detí dôjsť k narušeniu procesov pamäti a koncentrácie. V prípade akútnej nádchy je dieťa izolované od okolitých detí a liečené: suché teplo na oblasť nosa Počas liečby chronický výtok z nosa V prvom rade je potrebné odstrániť príčiny, ktoré to spôsobujú (chronické ložiská infekcie, adenoidy, sinusitída, alergény).
Pikantné laryngitída častejšie u detí staršieho predškolského veku. Akútny zápal hrtana je spravidla kombinovaný s poškodením horných a dolných dýchacích ciest, často je dôsledkom akútnej nazofaryngitídy a vyskytuje sa pri infekčných ochoreniach: osýpky, chrípka, ako aj respiračné vírusové infekcie. K rozvoju ochorenia prispieva nadmerné namáhanie hlasu, vdychovanie studeného, prašného vzduchu ústami a pitie studených nápojov pri hrách vonku. Hlavným príznakom ochorenia je zachrípnutie hlasu, niekedy afónia (nedostatok hlasu Nepravdivékríže- jedna z foriem akútna laryngitída charakterizované periodicky sa vyskytujúcimi kŕčmi v hrtane, opuchom sliznice a submukózy a subglotického priestoru. Najčastejšie sa vyskytuje v prvých 5 rokov života zvyčajne u detí trpiacich atopická dermatitída, ako aj na pozadí akútnych respiračných infekcií rôznych etiológií, chrípky, osýpok. Provokačnými faktormi krupice sú suchý vzduch, tabakový dym, znečistené ovzdušie a náhle výkyvy počasia.
Falošná krupica sa najčastejšie začína v noci, náhle, vo forme záchvatu udusenia (asfyxie). Dieťa trápi šteklenie a potom nastávajú problémy s dýchaním: stáva sa povrchným, rýchlym (30-40 nádychov a výdychov za minútu). Na pozadí týchto javov sa zvyšuje úzkosť dieťaťa, objavuje sa bledosť, na koži sa objavuje pot, farba pier a končekov prstov sa stáva modrastou. Útok je sprevádzaný napätím svalov krku, hrudníka a brucha. Hlas pri falošnej krupici, na rozdiel od pravej krupice pri záškrte, nezmizne. Zvýšenie telesnej teploty je často zaznamenané v dôsledku vzrušenia dieťaťa. Pri poskytovaní prvej pomoci by ste mali zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu so zvlhčovaním (zavesenie mokrých prestieradiel), vykonávať procedúry na rozptýlenie (teplé kúpele) a používať horúce kúpele na nohy.
Adenoidy - patologický nárast hltanová mandľa, ktorý sa nachádza na klenbe hltana, za nosovými otvormi. Vyvíja sa skôr ako iné útvary, ktoré sú súčasťou lymfodenoidného faryngálneho prstenca (obr. 14). Najčastejšie sa jeho rast (hyperplázia) pozoruje u predškolských detí od prvých rokov života. Adenoidy sa zvyčajne nachádzajú v klenbe nosohltanu na širokej báze, siahajúcej až k ústiu sluchových trubíc.
Medzi príčiny adenoidov patria časté a dlhotrvajúce zápalové procesy horných dýchacích ciest a monotónna strava. Adenoidy sú rozdelené do 3 stupňov v závislosti od ich veľkosti. V stupni I pokrývajú 1/3 zadných nosných otvorov, v stupni II - 2/3, v stupni III - výstup z nosnej dutiny je takmer úplne uzavretý proliferáciou lymfoidného tkaniva.
Najskorším príznakom ochorenia sú ťažkosti s nazálnym dýchaním, hlavne v noci. Deti zvyčajne spia s otvor ústa. S výrazným zvýšením veľkosti adenoidov dýchanie nosom Sťažuje sa aj počas dňa, často sprevádzaný výtokom z nosa, čo vedie k podráždeniu kože predsiene nosa a hornej pery. Neustále prehĺtanie výtoku z nosa deťmi môže viesť k nepriaznivým zmenám vo fungovaní gastrointestinálneho traktu.
Dlhodobé narušenie dýchania nosom vedie k zmenám v tvorbe tvárovej lebky. Deti majú adenoidnýtvár, na ktorom spodná čeľusť akoby ovisnuté, ústa sú neustále pootvorené, nosoústne ryhy sú vyhladené. Horná čeľusť predĺžené, klinovité, tvrdé podnebie sa stáva vysokým a úzkym U detí je ťažké vytvoriť správny zhryz a dochádza k neusporiadanému usporiadaniu horných rezákov.
Adenoidy, uzatvárajúce ústie sluchových trubíc, prispievajú k rozvoju zápalu stredného ucha (otitis). Infekcia adenoidného výrastku v niektorých prípadoch spôsobuje časté ochorenia dýchacích ciest, zápaly spojiviek, ochorenia obličiek a iných orgánov (obr. 15). Niekedy sú adenoidy jednou z príčin nočného pomočovania.
Liečba adenoidov je konzervatívna a chirurgická vo väčšine prípadov sa vykonáva u detí vo veku od 3 do 5 rokov.
Akútny a chronický zápal krčných mandlí u detí
Mandle sú súborom lymfoidného tkaniva. Zúčastňujú sa na inštinktívnej reakcii tela v hltane.
Rozlišovať palatinálnymandle, ktoré sa nachádzajú medzi dvoma záhybmi sliznice (predné a zadné palatinové oblúky). Zvyčajne sú svetloružové a v tvare mandle. Viditeľná časť mandlí má zvyčajne nerovný, zložený alebo jamkovitý povrch, čo im tiež dáva podobnosť s mandľovou škrupinou. Okrem palatinových mandlí má človek ďalšie podobné formácie. Jedna z týchto formácií sa nachádza v hornej časti hltana - nosohltanu. Toto nosohltanovýamygdala. Nachádza sa pri koreni jazyka lingválneamygdala. Spolu s lymfatickými folikulmi umiestnenými v hrtane tvoria bariéru nazývanú faryngálny krúžok. Všetko, čo vstupuje do tela: vzduch, potraviny, mikroorganizmy - do tej či onej miery prichádza do kontaktu s mandľami.
Ak sa vyskytnú nepriaznivé podmienky, ktoré oslabujú ochranné vlastnosti tela dieťaťa, mikroorganizmy a vírusy, ktoré sa dostali do palatinových mandlí, môžu spôsobiť bolestivú reakciu so zápalovými zmenami v nich, t.j. vyvinie sa akútna tonzilitída , alebo bolesť hrdla. Najbežnejšie formy akútnej tonzilitídy sú: katarálna, folikulárna, lakunárna a flegmonózna. Katarálna
formulár
sa zvyčajne vyvíja náhle. Osoba pociťuje určité nepohodlie, pociťuje miernu bolesť pri prehĺtaní, zvyčajne na oboch stranách hrdla, a tiaže v hlave (obr. 16). Telesná teplota stúpa na 37,5°C, menej často na 38°C. V porovnaní s inými typmi tonzilitídy sa celkový stav pacienta s touto formou mení menej.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je zrejmé, že mandle a okolité časti mäkké podnebie hyperemický. Prejavy katarálnej tonzilitídy, celkové aj lokálne, zvyčajne vymiznú na 4. – 5. deň od začiatku ochorenia. Ak neurobíte liečbu predpísanú lekárom, ochorenie sa môže rozvinúť do inej, závažnejšej formy.
Folikulárne
formulár
jeho symptómy sa však spravidla nelíšia od katarálnej tonzilitídy všeobecné prejavy choroby: vysoká telesná teplota, bolesť hlavy,
všeobecná slabosť, slabosť, ťahanie alebo bolesť v krížoch a nohách – sú výraznejšie (obr. 17).
Často, už na 2. deň choroby, sa na začervenanom povrchu palatinových mandlí objavia početné belavožlté plaky veľkosti zrna prosa Pri správnej liečbe všetky bolestivé javy, vrátane plakov, zvyčajne do 5.-6 deň.
Lacunarnaya
formulár
sa prejavuje malátnosťou, bolesťami hlavy, kĺbov. Tieto všeobecné javy môžu byť dosť výrazné. Telesná teplota často stúpa na 39-40 ºC. Na podnebných mandliach, pri ústiach puklín (lacunae), sú belavé žlté ložiská vo forme bodiek alebo škvŕn, odtiaľ názov „lakunárny“. V takýchto prípadoch sa musí ster odobratý z plaku preskúmať pod mikroskopom (obr. 18).
Flegmónne
formulár
sa často vyskytuje v prípadoch, keď osoba trpiaca bolesťou hrdla nedodržiavala pokyny lekára, predčasne prestala užívať lieky, išla von a opäť trpela nielen všeobecnou alebo lokálnou hypotermiou zápalová lézia tkaniva samotnej mandle, ale hlavne zápal tkanív obklopujúcich mandľu v dôsledku prieniku infekcie z mandlí do nich (obr. 19). Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v blízkosti mandlí, často vedie k vzniku abscesu - peri-tonzilového abscesu (abscesu). Flegmonózna forma tonzilitídy sa okrem rýchlo narastajúcej bolesti v krku pri prehĺtaní na postihnutej strane, vysokej telesnej teploty a celkového zlého zdravotného stavu (slabý spánok, nechutenstvo, celková slabosť) vyznačuje viac či menej závažnými ťažkosťami pri otváraní úst a najmä bolestivosť zväčšených krčných lymfatických uzlín
Je potrebné mať na pamäti, že tonzilitída môže sprevádzať množstvo detských infekčných chorôb (šarlach, záškrt atď.). Vo všetkých prípadoch, ak existuje podozrenie na bolesť hrdla, choré dieťa musí byť izolované a odoslané lekárovi na včasnú a správnu liečbu.
Aby sa predišlo komplikáciám a relapsom ochorenia, dieťa musí byť v predškolskom zariadení v priemere mesiac po ochorení – obdobie rekonvalescencie – individuálne, o čom lekár alebo vrchná sestra informuje skupinového učiteľa. V období rekonvalescencie pri zníženej fyzickej aktivite môžu deti cvičiť v bežnom oblečení a obuvi, nie v športovom oblečení, nakoľko je narušená ich termoregulačná funkcia a znížená imunita. To pomôže zabrániť relapsu choroby. O otázke prechodu na športové oblečenie rozhoduje v každom konkrétnom prípade lekár.
U detí predškolského veku počas obdobia zotavenia môže byť zvýšená únava na hodinách súvisiacich s výučbou čítania, gramatiky, počítania a pod. Je dôležité včas zaznamenať zhoršenie stavu dieťaťa a prepnúť jeho pozornosť na iný druh činnosti alebo nechať dieťa hrať sa; Počas tohto obdobia nemôžete trvať na pokračovaní povinného vyučovania.
Chronický zápal mandlí je častejšie diagnostikovaná u detí žijúcich v rodinách, v ktorých sú nosiči streptokokovej infekcie. Chronická tonzilitída sa objavuje u často chorých detí s chronickým zápalom nosohltanu, prítomnosťou kazivých zubov atď. Priebeh ochorenia môže sprevádzať zväčšenie krčných mandlí (hypertrofia) rôzneho stupňa.
Existujú dve formy chronickej tonzilitídy - kompenzovaná a dekompenzovaná . V prvom prípade sa pozorujú iba miestne znaky chronický zápal mandle, ktorých bariérová funkcia a reaktivita organizmu sú také, že vyrovnávajú, vyrovnávajú stav lokálneho zápalu, teda kompenzujú ho, a preto nenastáva výrazná celková reakcia.
Dekompenzovaná forma je charakterizovaná nielen lokálnymi príznakmi chronického zápalu, ale aj prejavmi dekompenzácie vo forme recidivujúcich akútna tonzilitída(angína), paratonzilitída, choroby vzdialených orgánov a systémov. Deti trpiace chronickou tonzilitídou sú letargické, rýchlo sa unavia a ich telesná teplota sa pravidelne zvyšuje. Medzi najspoľahlivejšie vizuálne príznaky chronickej tonzilitídy patrí hyperémia a valčekovité zhrubnutie okrajov palatinových oblúkov, jazvovité zrasty medzi mandľami a palatinovými oblúkmi, uvoľnené alebo zjazvené a zhutnené mandle. Na povrchu mandlí môžete vidieť hnisavé zátky, a v rozšírení trhlín (lacunae) v hrúbke mandlí - tekutý hnis. V medzerách sa spravidla nachádza veľké množstvo mikroorganizmov.
Prítomnosť chronickej tonzilitídy je akýmsi „sudom s práškom“, ktorý treba odstrániť chirurgická intervencia(tonzilektómia) pri chronickej tonzilitíde sa rozhoduje prísne individuálne, iba ak je konzervatívna liečba neúčinná, berúc do úvahy vek dieťaťa a frekvenciu recidív ochorenia počas roka.
Deti s chronickou tonzilitídou sú sledované otolaryngológom mimo exacerbácie ochorenia, môžu navštevovať predškolskú inštitúciu 2-krát ročne, ktoré sa môžu vykonávať na detskej klinike alebo v predškolskom zariadení. predškolský ústav.
Pikantné zápal priedušiek predstavuje akútny zápal bronchiálna sliznica. Najčastejšie sa vyvíja súčasne s akútnou nazofaryngitídou, tracheitídou, laryngitídou alebo ako komplikácia jednej z nich a je jedným z príznakov akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Bronchitída môže mať astmatický charakter a môže byť jedným z prejavov bronchiálnej astmy.
Podľa pôvodu sa bronchitída rozlišuje: 1) infekčná a) vírusová, b) bakteriálna, c) vírusovo-bakteriálna 2) vyvolaná pôsobením fyzikálnych a chemických škodlivých faktorov; 3) zmiešané (kombinácia
Akútna bronchitída sa môže vyvinúť počas niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní, čo zvyčajne pozorujú opatrovatelia u batoliat a detí predškolského veku. Najčastejšie tomu predchádzajú príznaky akútnych respiračných infekcií. Pri bronchitíde sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje, vyvíja sa slabosť, zimnica a horúčkovitý stav Hlavným príznakom, ktorý podmieňuje rozvoj akútnej bronchitídy, je pretrvávajúci suchý kašeľ, ktorý sa objavuje na začiatku a trvá počas celej choroby, zmizne ako posledný, keď sa dieťa uzdraví. Malé deti nedokážu vykašliavať spúta a prehĺtať ho a hojnosť spúta spôsobuje ich vracanie. Niekoľko dní po prepuknutí choroby suchý kašeľ ustupuje mäkšiemu a vlhkému kašľu v dôsledku uvoľnenia hlienového alebo hlienovohnisavého spúta. Záchvaty kašľa sú zvyčajne bolestivé v dôsledku napätia vo svaloch hornej brušnej steny, spodnej časti hrudníka a bránice.
V prípade ťažkej intoxikácie a rizika komplikácií akútny zápal pľúc Je vhodné pacienta hospitalizovať. V závislosti od pôvodu ochorenia je predpísaný lieky: antipyretické, protizápalové, analgetické, antibakteriálne atď. Je veľmi dôležité zabezpečiť piť veľa tekutín: horúci čaj s citrónom, med, malinový džem, čaj z lipovej farby, suché maliny, teplé alkalické minerálne vody.
Počas obdobia zotavenia sa vykonávajú regeneračné, zdravotné, otužovacie procedúry, dychové cvičenia a celkové ožarovanie ultrafialovými lúčmi.
Akútna pneumónia u detí
U detí sa akútna pneumónia spravidla vyvíja na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií a vo väčšine prípadov je vírusovo-bakteriálneho pôvodu, čo nám umožňuje považovať túto chorobu za infekčnú.
Akútny zápal pľúc sa delí podľa typu, závažnosti a priebehu.
Autor: typu Existujú ohniskové, segmentové (segment ako anatomická a fyziologická jednotka pľúc), intersticiálne. Autor: gravitácia Existujú tri formy: mierna, stredná a ťažká. Prietokchoroby Môže byť akútna, dlhotrvajúca, opakujúca sa, s komplikáciami alebo bez nich. Závažnosť ochorenia je určená závažnosťou toxikózy, respiračného, kardiovaskulárneho zlyhania, metabolických porúch, funkčných porúch nervový systém(možné kŕče v dôsledku toxikózy nervového systému). Niekedy endokrinné a tráviace systémy. Závažnosť ochorenia je určená prevalenciou zápalového procesu v pľúcach.
Osobitná pozornosť sa má podávať deťom, ktoré sú vystavené vysokému riziku vzniku infekčných a zápalových ochorení.
Deti s akútnym zápalom pľúc sú spravidla hospitalizované. Je veľmi dôležité začať liečbu o skoré termíny, keďže od toho závisí účinnosť následnej liečby a ďalší priebeh ochorenia.
Úlohou pedagógov je včas spozorovať prvé príznaky ochorenia u dieťaťa a čo najskôr zorganizovať lekársku starostlivosť. Neskorá a neadekvátna liečba pacientov aj s mierny stupeň priebeh ochorenia môže viesť k zdĺhavému priebehu a rozvoju chronickej formy. Je dôležité zvoliť správny liečebný režim vyvážená strava, lieková terapia, fyzioterapia a počas obdobia zotavenia - liečba sanatórium-rezort.
Obnova narušených funkcií po ochorení trvá 4 až 8 týždňov. Počas tohto obdobia majú deti stále príznaky asténie, podráždenosti a zvýšenej únavy. Spánok je často narušený, chuť do jedla klesá a objavuje sa kašeľ.
Prevencia respiračných ochorení
Na prevenciu ochorení dýchacích ciest je potrebný komplex organizačných, epidemiologických, sanitárnych, hygienických a zdravotných opatrení. V prvom rade - stimulácia nešpecifických ochranných vlastností tela, sezónne vystavenie ultrafialovému žiareniu, vitaminizácia tela, systematické otužovanie, ktoré zvyšuje odolnosť organizmu detí ako napr. nízke teploty a na infekčné choroby. Tým najlepším spôsobom otužovanie sú prirodzené sily prírody: slnko, vzduch a voda. Je dôležité vykonávať otužovacie procedúry komplexne, kombinovať vplyv prírodných faktorov s telesným cvičením, vonkajšími hrami a fyzickou prácou.
V priestoroch predškolských zariadení je dôležité monitorovať čistotu vzduchu a prísne dodržiavať režim vetrania. Deti si musia vybrať správne oblečenie, ktoré by nespôsobovalo prehrievanie ani ochladzovanie tela v interiéri ani na prechádzkach. iný čas roku. Odporúča sa pravidelne vykonávať hygienické a liečebné cvičenia v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa. Na prevenciu akútnych respiračných ochorení je veľmi dôležité urýchlene odstrániť adenoidné výrastky, pretože sa v nich hromadia infekčné agens, ktoré sa dostali do tela, na liečbu skrytých ochorení paranazálnych dutín, horných dýchacích ciest, zubných kazov, cholecystitídy a iných infekčných ložísk v tele. telo dieťaťa. Je potrebné dôsledne vykonávať protiepidemické opatrenia (včasná správna liečba akút ochorenia dýchacích ciest, tracheitída, bronchitída, izolácia pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami).
U malých detí sa ochorenia dýchacích ciest vyskytujú ojedinelým spôsobom. Akýkoľvek výtok z nosa u dojčiat ovplyvňuje sliznicu nosohltanu a niekedy aj hrtan, priedušnicu, priedušky a dokonca aj pľúca. čo to vysvetľuje? Tento vývoj ochorenia je uľahčený anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacieho traktu u detí:
a) nedostatočne vyvinuté a malé nosné dutiny, úzke nosné priechody;
b) jemné, bohaté na lymfatické a cievy sliznica všetkých častí dýchacieho traktu;
c) úzky, ľahko pohyblivý hrtan, priedušnica a priedušky;
d) veľmi plytké, plytké dýchanie.
AKÚTNA NÁDCHA
Akútna rinitída (nádcha) je zápal nosovej sliznice.
Etiológia. Príčinou ochorenia môžu byť vírusy (najčastejšie rinovírusy), mikroorganizmy, pôsobenie alergických, tepelných, mechanických a chemických dráždidiel.
Patogenéza. Vývoj choroby je založený na neuroreflexnom mechanizme. Pod vplyvom rôznych etiologických faktorov vzniká opuch nosovej sliznice a hypersekrécia hlienu, dochádza k odmietaniu epitelu a vymiznutiu klkov.
Klinický obraz. Pri akútnej rinitíde sa rozlišujú tri štádiá: I - suchý alebo podráždený (do 1 dňa, niekedy aj viac), II - serózny výtok (2-3 dni) a III - hlienovo-hnisavý výtok, ktorý sa vyskytuje 3.-4. nástup choroby a trvá niekoľko dní.
U starších detí sa spočiatku objavuje pocit sucha, pálenie v nose a nosohltane, ťažkosti s dýchaním nosom, slzenie, bolesti hlavy. Znižuje sa pocit pachu. Hlas nadobúda nosový tón. Po niekoľkých hodinách sa objaví serózno-vodnatý výtok, potom hustejší hlienovitý výtok. Výtok spôsobuje podráždenie kože vestibulu nosa. Celkový stav je narušený: objavuje sa pocit nevoľnosti, zimnica a stúpa telesná teplota.
Zápal z nosovej dutiny sa môže rozšíriť do vedľajších nosových dutín, noso-solakrimálneho kanála, bubienkovej dutiny, hrtana, priedušnice, priedušiek a pľúc.
U dojčiat je nádcha sprevádzaná zápalovým procesom v hltane - nazofaryngitídou. Problémy s dýchaním sťažujú dojčenie. Bábätko vezme matkinu bradavku a rýchlo ju odhodí. Podvýživa vedie k poruchám spánku, úzkosti a chudnutiu. Zvýšenie teploty môže byť výrazné a pretrvávať v prvých dňoch choroby a niekedy aj dlhšie. Hlien stekajúci zadná stena hltanu spôsobuje kašeľ, ktorý sa zhoršuje pri dýchaní ústami. Najčastejšie sa kašeľ vyskytuje v noci.
Alergická rinitída nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Výtok z nosa sa nestane hnisavým. Dieťa neustále kýcha a trápi ho svrbenie očí a nosa. Sliznica nosových priechodov je bledá, bez známok zápalu. Zvýšený počet eozinofilov je stanovený v náteroch z nosovej sliznice.
Liečba. Zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a odstránenie zápalového procesu.
Pre lokálna liečba použitie: 1) antivírusové masti (leukocytový interferón, 0,25%-0,5% oxolín, 0,5% florenal, 0,05% bonafton, 0,25% riodoxol)", 2) kvapky s vazokonstrikčným účinkom (0,05-0,1% roztok naftyzínu, 0,05% naftyzínu -0,1% roztok galazolínu) -, 3) liečivá s antiseptickými a adstringentnými vlastnosťami (1% roztok rezorcinolu, 0,1% roztok rivanolu, 2% roztok golieru, 20% roztok sulfacylu sodného) -, 4) imunostimulanty., 5) kvapky komplexné zloženie s obsahom antiseptických, desenzibilizačných, protizápalových a imunitu stimulujúcich liečiv („Pinosol“).
Vazokonstrikčné lieky by sa mali používať na začiatku ochorenia s výtokom hojnej tekutiny. Po podaní vazokonstrikčných kvapiek sa instilujú lieky s antiseptickým účinkom. Je potrebné sa vyhnúť dlhodobému užívaniu vazokonstriktorov, pretože ich používanie dlhšie ako 2-3 dni môže zvýšiť opuch nosovej sliznice.
dojčatá vazokonstrikčné kvapky Odporúča sa podávať 15-20 minút pred kŕmením, aby dieťa pri jedení dýchalo nosom a výtok z nosa sa nedostal do sluchovej trubice. Pri seróznom výtoku môžete okrem kvapiek podávať lieky striekaním (insufláciou).
V liečbe má široké využitie reflexná terapia (horčicové náplasti na lýtkových svaloch, suchá horčica na ponožkách na chodidlách, horúce kúpele na nohy alebo celkové teplé kúpele, parafínové alebo ozokeritové topánky).
Aby sa zabránilo infekcii bubienkovej dutiny, sestra by mala naučiť deti, ako správne čistiť nos - každý nosový priechod. Je potrebné sledovať u dieťaťa včasnú výmenu vreckoviek, ak je pokožka okolo nosa podráždená sekrétmi, odporúčam. Odporúča sa mazať sterilným olejom (vazelínovým alebo rastlinným olejom). Po termálnych procedúrach musí byť dieťa teplo oblečené alebo uložené do postele.
Faryngitída
Ide o zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltana. Faryngitída môže byť akútna alebo chronická. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 4-7 rokov.
Etiológia. Pôvodcami sú baktérie a vírusy.
Klinický obraz. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, malátnosti, bolesti hlavy, „bolesti hrdla“ (svrbenie, pocit cudzieho telesa), suchu v hrdle, bolesti pri prehĺtaní a suchému, obsedantnému kašľu („bolesť hrdla“). Objavuje sa chrapot, vracanie a bolesti brucha.
Diagnostika. O objektívne vyšetrenie zisťuje sa hyperémia a „zrnitosť“ (hypertrofia faryngálneho lymfoidného tkaniva) zadnej steny hltana a sekrécia na sliznici.
Komplikácie. Zápalový proces v nazofarynxe často vedie k rozvoju akútneho zápalu stredného ucha u malých detí. Jednou z komplikácií je zápal mezenterických lymfatických uzlín.
Zásady liečby. Teplý nápoj, inhalácia alkalickej pary, kloktanie, hlasový režim. Užívanie multivitamínov, symptomatická terapia. Dobrý účinok majú nasledujúce lieky: bioparox v inhalácii, falimint, faringosept a ďalšie. Na suchý kašeľ sú predpísané lieky, ktoré blokujú centrum kašľa: libexín, tusuprex a ďalšie.
Prevencia. Sanitácia chronických ložísk infekcie, vytvrdzovanie, dodržiavanie hygienických noriem doma, zvyšovanie imunity.
akútna laryngitída
Akútna laryngitída je zápal sliznice hrtana.
Etiológia. Ochorenie je spôsobené vírusmi parainfluenzy, chrípky A a menej často respiračnými syncyciálnymi a adenovírusovými infekciami. Často príčinou akútnej laryngitídy môžu byť baktérie, mechanické a chemické dráždidlá. Alergie často vedú k rozvoju recidivujúcej akútnej stenózy hrtana.
Patogenéza. Zápalový proces môže byť lokalizovaný na sliznici epiglottis, vokálnych záhybov, v subglotickom priestore alebo rozšírený po celom hrtane.
V dôsledku expozície etiologické faktory Sliznica sa stáva hyperemickou, opuchnutá a sekrécia hlienu sa zvyšuje. Keď je zápalový proces lokalizovaný v subglotickom priestore (akútna stenóza hrtana), vedúcimi* zložkami patologického procesu sú edém, hypersekrécia sliznice a spazmus laryngeálnych svalov.
Klinický obraz. Choroba začína všeobecnou nevoľnosťou, chrapľavým hlasom, hrubým, suchým, „štekajúcim“ kašľom. Potom zvlhne a uvoľní sa málo spúta. Možné zvýšenie teploty. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia zadnej faryngálnej steny. Zvyčajne dochádza k zotaveniu do 5. dňa.
Liečba. Dôležitý bod v liečbe - dodržiavanie hlasového režimu. Hlasné rozprávanie a krik sú zakázané. Z jedla by sa mali vylúčiť horúce a korenené jedlá. Odporúčajú sa teplé nápoje, vyplachovanie úst a hrdla alkalickými roztokmi, nálevy zo šalvie a harmančeka (1 čajová lyžička alebo 1 polievková lyžica na 1 pohár vody). Sú indikované inhalácie pary (sódy). Používa sa distrakčná terapia: horúce kúpele nôh, horčicové obklady na hrudník, teplé obklady na oblasť krku. Vykonáva sa etiotropná liečba.
Akútna laryngeálna stenóza (falošná krupica)- forma laryngitídy charakterizovaná prevládajúcou lokalizáciou zápalového procesu v subglotickom priestore. Zvyčajne sa vyskytuje u detí s alergickou predispozíciou vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov.
Klinický obraz. Akútna stenóza hrtana je charakterizovaná triádou symptómov: stenózne dýchanie (s ťažkosťami s nádychom), zmeny hlasu a hrubý kašeľ. Croup syndróm sa zvyčajne vyvíja náhle, často v noci. Dieťa sa stáva nepokojným, má kašeľ, chrapľavý hlas, hlučné dýchanie, ktoré je počuť z diaľky, je zaznamenaná bledosť pokožky.
V závislosti od závažnosti stenózy a respiračného zlyhania sa rozlišujú štyri stupne závažnosti krupice. I stupeň stenózy (kompenzovaný) je charakterizovaný prítomnosťou hrubého „štekajúceho“ kašľa, chrapľavého hlasu, hlučného dýchania s miernym stiahnutím krčnej jamky počas vzrušenia, plaču alebo fyzickej námahy.
Stenóza druhého stupňa je sprevádzaná výraznejšími klinickými prejavmi: úzkosťou, zvýšeným kašľom. Dýchavičnosť sa stáva konštantnou s účasťou pomocných svalov na dýchaní (zatiahnutie medzirebrových priestorov, supra- a podkľúčových jamiek, rozšírenie krídel nosa). Vyvinie sa ťažká cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, objaví sa tachykardia, ktorá nezodpovedá telesnej teplote. Existuje silné potenie.
III stupeň (dekompenzovaný) - celkový stav dieťaťa je ťažký. Je vzrušený, nepokojný, vystrašený, zmieta sa v posteli. Koža je bledá, pokrytá lepkavým studeným potom, je zaznamenaná cyanóza pier a akrocyanóza. Dýchavičnosť je ostro vyjadrená s hlbokou retrakciou počas nádychu epigastrickej oblasti a všetkých poddajných miest hrudníka. Pulz je častý, stáva sa paradoxným (pulzová vlna pri inšpirácii vypadne), srdcové ozvy sú tlmené.
IV stupeň (asfyxia) - celkový stav je mimoriadne ťažký. Dieťa sa márne pokúša nadýchnuť, lapá po vzduchu s otvorenými ústami („rybie dýcha“) a prudko napína krčné svaly. Cyanóza sa rýchlo zvyšuje. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Zaznamenáva sa bradykardia. Pulz je slabý, nepravidelný, srdcové ozvy sú tlmené. Arteriálny tlak klesá. Postupne sa zastaví dýchanie a po náhodných kontrakciách sa zastaví srdce.
Liečba. Akútna stenóza hrtana si vyžaduje núdzovú starostlivosť a povinnú hospitalizáciu v sprievode lekára.
Urgentná starostlivosť pozostáva z opatrení zameraných na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a odstránenie hypoxémie. Množstvo pomoci je určené stupňom stenózy a trvaním respiračného zlyhania.
1. Na zníženie suchosti sliznice dýchacích ciest sa dieťaťu odporúča pobyt v atmosfére s vysokou vlhkosťou („tropické podnebie“). Na zriedenie a odstránenie spúta sa odporúčajú teplé časté nápoje (roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo Borjomi s mliekom), expektoračné zmesi (marshmallow, thermopsis), alkalické inhalácie pri teplote 30-32 ° C, z infúzií harmančeka, šalvie, podbeľu , thermopsis, eukalyptus, nad parou varené zemiaky.
2. Ak nie je horúčka alebo príznaky kardiovaskulárne zlyhanie, využíva sa reflexná terapia: horúce nohy resp spoločné kúpele. Teplota vody sa postupne zvyšuje z 37 na 40 °C. Horčičné náplasti na hrudi a lýtkové svaly(pri absencii alergií), suberytémové dávky kremeňa na chodidlách, ozokeritové „čižmy“.
3. Používané lieky sú bronchodilatanciá (solutan, bromhexin, berodual), sedatíva (bromidy, valeriána lekárska, seduxén) a antihistaminiká. Ak je v nazofarynxe hojný hlienový spút, intravenózne sa podáva glukonát vápenatý.
4. Po hospitalizácii sú dieťaťu predpísané inhalácie zvlhčeného kyslíka s alkáliami, minerálka, bylinky, proteolytické enzýmy (acetylcysteín, deoxyribonukleáza, trypsín), kortikosteroidné hormóny (hydrokortizón, prednizón, dexametazón), spazmolytiká a antihistaminiká.
5. V prípade dekompenzovanej laryngeálnej stenózy sa vykonáva predĺžená nazotracheálna intubácia a sanitácia tracheobronchiálneho stromu. Po sanitácii sa dieťa umiestni pod stan alebo do kyslíkového stanu. V obmedzenom objeme vzduchu sa vytvára mikroklíma s vysokou vlhkosťou, zvýšenou koncentráciou kyslíka a rôznymi liečivých látok. Aerosóly sa dodávajú pod markízu pomocou ultrazvukového („studená hmla“) alebo konvenčného rozprašovača. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia a používajú sa diuretiká.
6. Kedy ťažká stenóza V hrtane sa široko používa liečba kortikosteroidmi (hydrokortizón, dexametazón, prednizolón).
7. Na uvoľnenie spazmov sa predpisujú spazmolytiká (aminofylín, no-ita), kedy psychomotorická agitácia- hydroxybutyrát sodný, droperidol.
8. V prípadoch III a IV stupňa stenózy je v niektorých prípadoch indikovaná tracheostómia a mechanická ventilácia. Používajú sa antivírusové látky (interferón, gamaglobulín proti chrípke). K predpisovaniu antibiotík a sulfónamidových liekov sa pristupuje inak.
Starostlivosť. Dieťa by malo byť umiestnené v oddelenej miestnosti s duševným a fyzickým odpočinkom, plnohodnotným predĺženým spánkom, čerstvým chladným vzduchom, individuálnou starostlivosťou a v bdelom stave organizovaným rušivým voľným časom.
Jedlo sa podáva v polotekutej forme. Spôsob kŕmenia závisí od závažnosti stavu. Je užitočné piť veľa teplej vody.
Štatistiky ukazujú, že ochorení dýchacích ciest u detí je najviac spoločná príčina vyhľadať lekársku pomoc. Ich podiel v štruktúre všeobecnej detskej chorobnosti je približne 70 %. Problémy s dýchacím systémom sa môžu vyskytnúť už od prvých sekúnd po narodení a počas celého detstva.
Prečo sú dýchacie cesty detí náchylné na choroby? Ktoré oddelenia sú najčastejšie postihnuté? Čo potrebujete vedieť, aby ste svoje dieťatko ochránili pred vážnymi, niekedy až smrteľnými komplikáciami? Tieto otázky sú kladené lekárom veľmi často.
Dýchacie cesty dieťaťa sú na začiatku úplne zrelé puberta. Do tejto doby existujú rozdiely v dýchacom systéme detí a dospelých. Hlavné rysy malý pacient nasledujúci:
- Nosové priechody dieťaťa sú zúžené a dolný nosový priechod prakticky chýba až do veku 4 rokov.
- Nosová sliznica je jemná, bohatá na cievy, ktoré sa pri zápale rozširujú.
- Lymfatické tkanivo nosohltanu je vyvinutejšie, často hypertrofované, čo sťažuje dýchanie.
- Hrtan a hlasivková štrbina sú zúžené, väzy sú skrátené.
- Pľúcne tkanivo má zvýšenú hustotu.
- Hĺbka dýchania je menšia.
- Dýchacie svaly sú slabo vyvinuté.
- Fyziologicky sa zvyšuje dychová frekvencia.
- Vzorec dýchania u novorodencov je nestabilný.
- Priedušky častejšie podliehajú zúženiu lúmenu v porovnaní s dospelými.
To je predpokladom pre časté prechladnutia horných dýchacích ciest, bronchitídu a zápal pľúc.
Klasifikácia
Klasifikácia môže byť založená na príčinách ochorení dýchacích ciest v detskom veku. Medzi ne patria:
- Infekcie (vírusy, mikróby, huby).
- Alergie a imunologická nedostatočnosť.
- Ašpirácia.
- Cudzie telesá dýchacieho traktu.
- Vývojové chyby.
Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú:
- Choroby horných dýchacích ciest (rinitída, faryngitída, laryngitída, tonzilitída, tonzilitída);
- Choroby dolných dýchacích ciest (tracheitída, bronchitída, pneumónia, pleurisy).
Hrtan zaujíma medzipolohu, preto niektorí klasifikujú laryngitídu ako ochorenie dolných dýchacích ciest.
Ochorenia dýchacích ciest u detí sú charakterizované prechodom z jednej formy ochorenia na druhú.
Napríklad počnúc nádchou choroba za nepriaznivých podmienok prechádza do bronchitídy alebo zápalu pľúc. Významnú úlohu zohrávajú životné podmienky, ekológia, povaha výživy dieťaťa, hypovitaminóza a vyššie uvedené štrukturálne znaky dýchacieho systému.
Všeobecné príznaky
Hlavné príznaky naznačujúce problémy v dýchacom systéme dieťaťa sú nasledovné:
- Ťažkosti s nazálnym dýchaním.
- Upchatý nos.
- Horúčka.
- Zvýšená frekvencia dýchania.
- Znížená hĺbka dýchania.
- Dýchavičnosť.
- Kašeľ.
- Oddelenie spúta.
- Zmena farby kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka - vzhľad modrastého odtieňa (cyanóza).
Kombinácia symptómov sa líši v závislosti od postihnutia ochorenia rôzne oddelenia dýchací systém.
V prvom štádiu ochorenia dieťaťa sa do liečebného procesu môže zapojiť pediatr, neskôr pulmonológ, alergológ alebo ORL.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy sa používajú všeobecné diagnostické metódy, počnúc otázkou rodičov a dieťaťa na príznaky a nástup ochorenia. Vyšetrenie odhaľuje cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, prítomnosť výtoku z nosa, stupeň účasti dýchacích svalov na dýchaní, ťažkosti s nádychom alebo výdychom.
Vyšetrenie nosnej dutiny sa vykonáva pomocou rinoskopu. Perkusie (klepanie) a auskultácia (počúvanie) pľúc dáva predstavu o stave priedušiek a pľúcneho tkaniva. Röntgenová metóda výskum je jedným z najinformatívnejších. Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecný krvný test, bakteriologické vyšetrenie spúta, alergické a imunologické testy.
Vlastnosti pľúcnych ochorení u novorodencov
U novorodencov, častejšie u skôr narodených do dátumu, stretnúť sa vrodené chyby vývoj postihujúci jednotlivé laloky alebo celé pľúca. Existujú:
- Agenéza.
- Aplázia.
- Hypoplázia pľúc.
Pri agenéze chýba bronchus a pľúca s apláziou, pahýľ bronchu je zachovaný, ale chýba pľúcne tkanivo. Hypoplázia je charakterizovaná nedostatočným rozvojom bronchu a pľúc. Prognóza vrodených chýb je vážna, často v kombinácii s inými vývojovými chybami.
Atelektáza pľúc
Predčasne narodené deti majú často pľúcnu atelektázu – oblasti pľúcneho tkaniva, ktoré sa po prvom nádychu nerozšírili alebo nezrútili. Súvisí to s nezrelosťou. dýchacie centrum baby, ako aj s nedostatočnou tvorbou povrchovo aktívnej látky, špeciálnej látky, ktorá udržuje alveoly v narovnanom stave. Pri absencii infekcie atelektáza v segmente pľúc vymizne do niekoľkých dní a rozptýlené do mesiaca. Dieťa je v inkubátore, je mu dodávaný kyslík, je zabezpečená medikamentózna terapia, v prípade potreby aj umelá ventilácia alebo asistované dýchanie.
Smrteľné choroby
Počas pôrodu, bezprostredne a 5 minút po pôrode, sa stav novorodenca hodnotí pomocou stupnice Virginia Apgar, ktorej jedným z kritérií je hodnotenie dýchania. Ak nie je počuť hlasný plač, dieťa nedýcha alebo sú slabé jednotlivé nádychy, potom sa hovorí, že dieťa má asfyxiu. Vyskytuje sa akútne počas pôrodu, napríklad zauzlením pupočnej šnúry alebo slučkou pupočnej šnúry zapletenou do krku dieťaťa. Alebo je to pokračovanie chronického hladovanie kyslíkom plod počas tehotenstva, napríklad v dôsledku anémie matky. Pre dieťa s asfyxiou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia, počnúc sanitáciou dýchacích ciest z hlienu, plodová voda a mekónium.
Jednou z príčin asfyxie môže byť vrodená bronchiektázia. Ide o vačkovité rozšírenia priedušiek. Pri neexprimovanej jedinej bronchiektóze nie sú pozorované žiadne klinické príznaky, ale dieťa má v budúcnosti tendenciu k prechladnutiu. V závažných prípadoch nastáva smrť z asfyxie v prvý deň.
Strašnou patológiou je vrodená intersticiálna fibróza. Dôvody pre to neboli študované. Spôsobuje opuch, zhrubnutie alebo stenčenie priehradok vo vnútri pľúc. Príznaky respiračného zlyhania sa začínajú objavovať v prvom mesiaci po narodení. Röntgenové lúče pomáhajú pri diagnostike. Symptomatická liečba je v 70% prípadov neúčinná a dieťa zomrie.
Choroba hyalínových membrán je bežnou príčinou smrti medzi predčasne narodenými novorodencami. Podstatou choroby je to vnútorný povrch Vo vzduchových bublinách – alveolách a tenkých bronchioloch sa začne úplne alebo v zhlukoch ukladať látka podobná hyalínom.
Zriedkavo nájdené vrodené cysty pľúca. Ich veľkosť ovplyvňuje predpoveď.
Choroby horných dýchacích ciest
Ľudia sa s chorobami z tejto klasifikácie stretávajú veľmi často. Najmä v praxi pediatra sa zatiaľ nevyskytol jediný prípad, kedy by sa dieťa aspoň 1 rok nesťažovalo na nádchu. Preto stojí za to podrobnejšie zvážiť choroby horných dýchacích ciest.
Nádcha
U detí v akomkoľvek veku sa často vyskytujú príznaky nádchy – zápalu nosovej sliznice. Nosová sliznica sa stáva vstupnou bránou pre vírusy parainfluenzy, adenovírusy a iné. Stretnutia s patogénmi sa vyskytujú v detských kolektívoch, potvrdením toho je, že všetci rodičia poznajú situáciu, kedy zdravé dieťa ochorie krátko po nástupe do škôlky.
Príznaky rinitídy u dieťaťa:
- Najprv sa objaví tekutý slizničný výtok. Toto obranná reakcia telo na zavedenie vírusu.
- Po určitom čase výtok zhustne a objaví sa upchatý nos. Teplota zostáva v normálnych medziach.
Taktika rodičov kedy počiatočné príznaky nádcha najčastejšie prichádza až na aktívna liečba z nosných kvapiek vazokonstrikčné lieky pred použitím antibiotík. Aký je výsledok? Antibiotiká nepôsobia na vírusy, vazokonstrikčné kvapky sa rýchlo stanú návykovými. Dieťa sa zaraďuje do skupiny ľudí, ktorí sú často a dlhodobo chorí. Komplikácie vznikajú vo forme zápalu stredného ucha, sínusitídy a zápalu lymfatického tkaniva.
Algoritmus správneho konania rodičov s rinitídou je nasledujúci:
- Zabezpečte dostatok tekutín a vlhký, chladný vzduch v miestnosti, kde sa chorá osoba nachádza.
- U detí predškolského veku je správne smrkať a staršie deti to naučiť robiť samé.
- Poznať pravidlá pre instiláciu vazokonstriktorov do nosa.
Ak je s prvým bodom všetko jasné, potom nie každý pozná pravidlo smrkania. Po upnutí oboch otvorov sa dieťaťu odporúča fúkať. To neprispieva k sekrécii hlienu, ale môže zahnať infekciu do sluchovej trubice, čo bude mať za následok rozvoj zápalu stredného ucha. Nosy je potrebné oslobodzovať od hlienu postupne – držaním ľavej nosovej dierky, dieťa smrká na pravej a naopak. Alebo sa vysmrkajte bez toho, aby ste dieru zatvorili.
Čo ak hlien zhustol a smrkanie je ťažké? To, čo by sa malo dať do nosa dieťaťa, nie je antibiotikum alebo vazokonstrikčné kvapky, ale soľný roztok, ktorý si ľahko pripravíte doma. Na liter prevarenej vody pridajte 1 čajovú lyžičku kuchynskej soli. Na pitie sa môže dať rovnaká voda.
Existujú jasné indikácie na instiláciu vazokonstrikčných kvapiek:
- Na pozadí rinitídy sa dieťa sťažuje na bolesť v uchu.
- Dýchanie nosom úplne chýba.
- Dýchanie nosom je stredne ťažké, ale dýchanie ústami je ťažké.
- Doma je horúco, je ťažké striedavo dýchať nosom a ústami.
- Teplota nad 38,5, dýchavičnosť, upchatý nos.
Účinok používania Interferónu a oxolínovej masti na rinitídu u dieťaťa nebol klinicky dokázaný.
Faryngitída alebo bolesť hrdla?
Ide o zápal sliznice hltana alebo mandlí. Príčinou zápalu je bakteriálna resp vírusová infekcia. Dieťa trápi bolesť hrdla, kašeľ, bolesť pri prehĺtaní, môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty. Faryngitída sa často vyskytuje ako prejav ARVI.
Pri vyšetrení sa zistí začervenanie, opuch a vyrážky na zadnej stene hltana. Na rozdiel od tonzilitídy a angíny nedochádza k zväčšeniu alebo začervenaniu mandlí. Tento príznak pomáha rozlíšiť jeden od druhého. Pri faryngitíde je bolesť pri prehĺtaní pevného jedla dieťa ľahko prehltne vodu. Zatiaľ čo s angínou a tonzilitídou je bolestivé prehltnúť akékoľvek jedlo alebo tekutinu.
Druhým dôležitým rozdielom je nárast teploty. Pri streptokokovej infekcii alebo záškrtu je teplotná reakcia výrazná a objavuje sa okamžite od začiatku ochorenia. Pri faryngitíde je teplota nízka a vyskytuje sa na pozadí už vyvinutých symptómov.
Hnisavý plak vyvoláva podozrenie na bakteriálny faktor.
Ak hovoríme o o vírusovej etiológii, potom predpisovanie antibiotík nie je opodstatnené. Ale v prípade streptokokovej povahy ochorenia sa bez nich nezaobídete.
Laryngitída
Ide o zápal sliznice hrtana. U detí sa vyskytuje v dôsledku alergií, infekcií alebo vdýchnutia horúcej pary. Pri normálnom priebehu laryngitídy dochádza k zvýšeniu teploty, štekací kašeľ, chrapot alebo strata hlasu. Dôležitým diagnostickým bodom je, že pri normálnom priebehu laryngitídy nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním. Ak sa tento príznak objaví (na rozdiel od astmy je inhalácia ťažká), potom hovoríme o infekčnej stenóznej laryngitíde, komplikovanej krupiou. Ak sa objavia ťažkosti s dýchaním, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Čo rodičia potrebujú vedieť, ak má ich dieťa respiračné ochorenie, ako je stenózna laryngitída:
- Pred príchodom sanitky by malo byť dieťa čo najpokojnejšie, neprepadať panike a neznepokojovať dieťa, pretože nesprávne činy môžu ľahko vyvolať kŕče hrtana a dusenie.
- Je dôležité zabezpečiť pohodlné podmienky pre pobyt dieťaťa: teplota v miestnosti nie je vyššia ako 18, vlhkosť 50–70%.
- Dieťa musí dostať veľa vody.
- Môžete podávať antipyretiká a kvapkať vazokonstrikčné kvapky do nosa.
Rodičia by mali byť varovaní pred podávaním expektorancií a inhalácií horúcej pary dieťaťu s laryngitídou, pretože ochorenie môže byť komplikované krivicami.
Choroby dolných dýchacích ciest
Táto kategória zahŕňa tracheitídu, bronchitídu a pneumóniu. Mnohí rodičia začínajú liečiť choroby sami, a tým len zhoršujú situáciu. Ľudové prostriedky V tomto prípade sa to nedá obísť a lieky musí predpisovať lekár. Preto stojí za to bližšie sa pozrieť na to, čo spôsobuje ochorenie a čo zahŕňa rodičovská starostlivosť o dieťa.
Tracheitída
Zápal priedušnice sa spravidla vyskytuje po predchádzajúcom zápale horných dýchacích ciest. Môže však existovať izolovaná primárna lézia priedušnice.
Dôvody sa delia na:
- Infekčné (vírusy, pneumokoky, patogény osýpok a čierneho kašľa).
- Neinfekčné (horúci alebo studený vzduch, pasívne fajčenie a vdychovanie alergénov alebo chemických výparov).
Hlavnou sťažnosťou je hrubý, tichý kašeľ sprevádzaný bolesťou a pálením za hrudnou kosťou. Oddelenie spúta je necharakteristické, ak nejaké existuje, je riedke a viskózne. Kašeľ má záchvatovitý charakter, vyvoláva ho poloha v ľahu, vzrušenie, smiech alebo plač. Frekvencia záchvatov klesá po 4-5 dňoch.
Prístup k liečbe je podobný ako pri ochoreniach horných dýchacích ciest – pitie, zvlhčovanie vzduchu, antipyretiká pri vysokých teplotách. Keď sa hnisavý spút objaví v kombinácii s vysokou teplotou, sú indikované antibiotiká, ktoré sa môžu podávať pomocou rozprašovača. Lekár predpíše antitusiká, riedidlá spúta a multivitamíny.
Bronchitída
Zistilo sa, že viac ako 99% bronchitídy má vírusovej etiológie. Prenáša sa z chorého dieťaťa na zdravé dieťa vzdušnými kvapôčkami cez nos alebo ústa. Podchladenie tela nezohráva úlohu pri vzniku ochorenia.
Najčastejšie tieto ochorenia dýchacích ciest u detí spôsobuje vírus chrípky, ktorého obľúbeným biotopom je sliznica priedušiek, pričom horné časti Dýchacie cesty postihujú iné typy vírusov. Preto je nesprávne tvrdiť, že infekcia „zostúpila“ do priedušiek – pôvodne tam bola inak.
Stojí za zmienku, že bakteriálna a mikrobiálna bronchitída je oveľa závažnejšia ako vírusová bronchitída. V systéme rozvetveného bronchiálneho stromu vyvoláva infekčný agens (prípadne alergén) zápal sliznice, ktorý sa prejavuje opuchom a zvýšenou tvorbou hlienu. Voľný priestor dutej trubice nazývanej bronchus je výrazne znížený. Aby sa uľahčilo odstraňovanie hlienu, priedušky majú tendenciu sa sťahovať a spazmovať, čo ďalej zužuje lúmen. Navyše u detí je táto schopnosť kontrakcie priedušiek výraznejšia ako u dospelých. K opuchu sliznice, pokročilé vzdelanie hlien vo vnútri bronchu spôsobuje bronchospazmus - takto vzniká bronchitída.
Detská bronchitída je závažnejšia ako u dospelých. Vysvetľuje to skutočnosť, že spúta sa rýchlo mení z kvapalného stavu na viskózny a hustý. Od takéhoto hlienu, ktorý prenikol hlboko do najužších častí prieduškového stromu, dokáže dieťa účinne vyčistiť priedušku len intenzívnym kašľom a to je pre neho ťažké pre zlý vývoj dýchacích svalov. Obzvlášť ťažký produktívny kašeľ, ktorý čistí priedušky, sa vyskytuje u detí predškolského veku.
Prečo je bronchitída nebezpečná?
- Porušenie dodávky kyslíka do všetkých orgánov, tkanív a buniek.
- Hromadenie a rozmnožovanie vírusov v zúženom bronchu sa môže rozšíriť do pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumónie.
Ako sa prejavuje bronchitída u dieťaťa? Na pozadí zvýšená teplota a zhoršenie celkového zdravotného stavu, ktoré sa prejavuje letargiou, únavou, zníženou chuťou do jedla, ospalosťou, kašľom a ťažkosťami s dýchaním. Pre dieťa je ťažké dýchať a „hlukové efekty“ takéhoto dýchania sú často počuť z diaľky. Všetko píska a bublá v hrudi dieťaťa. Čím je spúta hustejšia, tým je kašeľ bolestivejší.
Ak vinníkom choroby nie je vírus, ale baktéria, stav sa ďalej zhoršuje:
- Teplota je vysoká (vysoká horúčka).
- Dýchanie je časté a plytké.
- Existujú príznaky intoxikácie vo forme nevoľnosti, vracania a bolesti hlavy.
- Nedochádza k upchatiu nosa ani ťažkostiam s dýchaním cez nos.
Pri bronchitíde bakteriálneho pôvodu je indikovaná hospitalizácia a predpisovanie antibiotík, ktoré sa z pochopiteľných dôvodov nepredpisujú na ochorenie spôsobené vírusom.
Ako pomôcť dieťaťu? Je dôležité mať na pamäti nasledovné:
- Tým, že dieťaťu podávate zvýšené množstvo tekutín, udržujete krv v tekutejšom stave, čím zabraňujete zhrubnutiu hlienu, jeho vysychaniu a prilepeniu na steny priedušiek.
- Vlhká, chladná a dobre vetraná miestnosť je pre dieťatko počas choroby nevyhnutná.
- S horúčkou začnite bojovať antipyretikami, keď teplomer dosiahne viac ako 38 stupňov.
- Po skončení akútnej fázy ochorenia sa prejdite s dieťaťom, aby ste zlepšili ventiláciu a znížili vírusovú aktivitu.
- Pomôžte odstrániť hlien z priedušiek špeciálnou masážou.
Podstatou masáže je zabezpečiť drenážnu polohu telíčka bábätka, to znamená, že ho stačí položiť do lona tvárou nadol a s hlavičkou pod zadočkom. Ťukaním hrabivými pohybmi pokrčených prstov medzi lopatkami v smere od krížov k hlave pomáhate hlienu presúvať sa do širších partií priedušiek. Potom si náhle posaďte dieťa na kolená a požiadajte ho, aby zakašľalo. Opakujte 2-3 krát.
Kedy by ste nemali masírovať? V dvoch prípadoch: kedy akútna fáza choroba a vysoká teplota, a ak bábätko ešte nevie kašľať na otázku.
Existujú 4 ďalšie „tabu“, ktoré, žiaľ, mnohí rodičia porušujú, čím sa zvyšuje závažnosť respiračných porúch u dieťaťa s bronchitídou. Absolútne zakázané:
- Robte inhalácie, najmä horúce, pretože to zvýši množstvo spúta. Bez toho, aby vedelo, ako kašľať, sa dieťa môže udusiť.
- Kúpanie dieťaťa vo vani z rovnakého dôvodu (teplá voda sa odparuje a vytvára inhalačný efekt).
- Podávajte expektoranciá a riedidlá spúta kvôli ich pôsobeniu v horných dýchacích cestách.
- Zabaľte, potierajte otepľovacími masťami, naneste horčičné náplasti, pretože to povedie k zvýšeniu teploty.
Ak máte raz bronchitídu, nezaručuje recidívu ochorenia, preto sú preventívne opatrenia veľmi vhodné.
Zápal pľúc
Zápal pľúcneho tkaniva, sprevádzaný intoxikáciou, kašľom a zlyhaním dýchania, sa nazýva zápal pľúc. Počas vzostupu ARVI je charakteristický nárast výskytu. Deti v akomkoľvek veku sú náchylné na túto chorobu, počnúc novorodeneckým obdobím.
Napriek medicínskemu pokroku nás úmrtnosť na zápal pľúc núti hľadať nové možnosti liečby. Je ľahké stanoviť diagnózu na základe auskultácie, krvných testov a röntgenových lúčov.
Príčiny zápalu pľúc sú rôzne a závisia od veku. U novorodencov je to často herpes vírus, chlamýdie, kiahne a cytomegalovírus. V prvom roku života - pneumokok; u predškolákov - coli Proteus, stafylokok; u školákov – mykoplazmy a chlamýdie. Príčina nozokomiálnej pneumónie– streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Klebsiella. Kultivácia výtoku z nosa a hrdla, kultivácia spúta, ELISA a PCR môžu pomôcť určiť príčinu.
Existuje pneumónia získaná v nemocnici a doma. Nástup choroby v prvých 3 dňoch po prijatí do nemocnice alebo prvé 3 dni po prepustení oprávňuje považovať takýto zápal pľúc za nozokomiálny. Zvyšné prípady sa považujú za domáce.
Na určenie rozsahu poškodenia je možné použiť röntgen:
- Ohnisková.
- Segmentové.
- Krupózny.
- Intersticiálna.
Komplikované formy sa vyskytujú vo forme pleuropneumónie, pľúcny edém, absces, fibróza, respiračné zlyhanie, pneumotorax, zlyhanie viacerých orgánov, sepsa.
Klinický obraz súvisí so stupňom poškodenia – čím viac je pľúcne tkanivo zapojené do zápalového procesu, tým sú príznaky ochorenia závažnejšie. O fokálna pneumónia na pozadí zvýšenia teploty o 38 stupňov sú všeobecné príznaky intoxikácie, kašeľ, dýchavičnosť. Medzirebrové svaly sa podieľajú na dýchaní. Ako sa proces šíri, príznaky respiračného zlyhania sa zvyšujú - bolesť v hrudník, zimnica, kašeľ sa stáva bolestivým, spútum je slabé, niekedy hrdzavej farby.
Deti do 3 rokov, ako aj deti s priťažujúcimi faktormi vo forme rôznych sprievodných patológií, podliehajú okamžitá hospitalizácia. Ale aj keď je povolená domáca liečba akútne obdobie je potrebný prísny odpočinok na lôžku.
Základom liečby je antibakteriálna terapia antibiotiká rôzne skupiny, a dodržiava sa pravidlo výmeny antibiotika, ak je neúčinné do 48 hodín. Okrem toho sa používajú bronchodilatanciá, mukolytiká, antipyretiká a antihistaminiká. Počas obdobia zotavenia sa odporúča masáž, fyzioterapia a cvičebná terapia.
Včasné adekvátna terapia dáva veľkú šancu na zotavenie. Prípady s vysoko varulentnou flórou rezistentnou na antibiotiká u detí so somatickou patológiou a purulentno-septickými komplikáciami, imunodeficienciami končia smutne.
Prevencia
Aby ste predišli ochoreniam dýchacích ciest u dieťaťa, musíte sa o to obávať v štádiu plánovania tehotenstva. Mali by ste byť vyšetrený na prítomnosť pohlavne prenosných chorôb a ložiská infekcie by sa mali dezinfikovať. Počas tehotenstva jedzte správne, užívajte vitamínovo-minerálne komplexy, vyhýbajte sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú prechladnutie, a nezúčastňujte sa verejných podujatí počas obdobia chrípky a ARVI.
Od narodenia sa musíte riadiť odporúčaniami pediatra a navštevujúcej sestry a nezanedbávať dojčenie a vytvrdzovacie postupy. Dieťa sa musí dobre a racionálne stravovať, prijímať vitamíny a minerály, mať správna rutina deň.
Nezabudnite na preventívne očkovanie.
V prípade choroby sa bez lekárskeho dohľadu nezaobídete. Pred príchodom lekára sa však snažte zabezpečiť, aby bol pacient hydratovaný a pohodlný v chladnej, dobre vlhkej miestnosti.
