Nebezpečné ochorenie mozgu: bulbárny syndróm. Bulbárne nervy (IX-XII)

glosofaryngeálny nerv, IX (p. glossopharyngeus) - zmiešaný, obsahuje motorické, senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, podľa ktorých má v dorzálnej časti predĺženej miechy tieto jadrá:

1) motor nucleus ambiguus (jeho predná časť), ktorého vlákna inervujú hltanové svaly; zadná časť jadra patrí k blúdivému nervu; 2) citlivé jadro osamelého traktu, tiež spoločné jadro s párom X, v ktorom sú chuťové vlákna zo zadnej tretiny jazyka, prebiehajúce ako súčasť glosofaryngeálneho nervu, a chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. jazyk, prebiehajúci ako súčasť stredného nervu, koniec; okrem toho v tomto jadre končia nervové vlákna z nervu petrosus minor (p. petrosus minor) a vlákna všeobecnej citlivosti pre stredné ucho a hltan; 3) parasympatikus dolné slinné jadro (nucl. salivatorius inferior), z ktorého pochádzajú nervové vlákna ako súčasť glosofaryngeálneho nervu pre príušnú žľazu; 4) parasympatické dorzálne jadro (nucl. dorsalis), ktoré je pokračovaním rovnomenného jadra blúdivého nervu.

Nerv má dva uzly - gangll. superius et inferius (homológy senzorických spinálnych ganglií), obsahujúce prvé neuróny, ktorých vlákna končia v jadre osamelého traktu. Eferentné vlákna glosofaryngeálneho, ako aj vagus a intermediárne nervy opúšťajú mozog v spodnej časti zadného laterálneho sulcus, medzi dolným olivárnym jadrom a dolným cerebelárnym stopkou, potom opúšťajú lebečnú dutinu cez jugulárny foramen.

Poškodenie glosofaryngeálneho nervu sprevádzané poruchami pohybu (zhoršené prehĺtanie), ktoré sú slabo

manželky, keďže narušenú inerváciu glosofaryngeálneho nervu kompenzuje blúdivý nerv, poruchy zmyslového vnímania (anestézia, hypestézia) na zodpovedajúcej polovici hltana (oblúk, zadná stena, oblasť stredného ucha), poruchy chuti (ageúzia, hypergézia) hl. jednotlivé alebo všetky druhy chuťových vnemov v zadnej tretine tej istej strany jazyka, poruchy vylučovacej funkcie príušnej žľazy (na jednej strane), ktoré sú kompenzované inými slinnými žľazami, takže väčšinou pacient pociťuje len miernu suchosť ústa.

Citlivosť na chuť vyšetrujú sa priložením podráždenia (kyslého, sladkého, slaného, ​​horkého) na sliznicu jazyka tampónom navlhčeným látkou určitej chuti, prípadne kvapkami z pipety. Po vyvolaní podráždenia je potrebné zakaždým vypláchnuť ústa čistou vodou, aby nedošlo k zmiešaniu roztokov.

Putovanie nerv, X (p. vagus) - zmiešané, obsahuje motorické, senzorické a autonómne (parasympatické) vlákna. V medulla oblongata má tieto jadrá: motorické jadro ambiguus, spoločné s glosofaryngeálnym nervom; vlákna páru X, začínajúce od zadnej časti tohto jadra, inervujú priečne pruhované svaly hrtana, hltana a mäkkého podnebia;

citlivé jadro osamelého traktu (spoločné pre páry X a XI), v ktorého vonkajšej časti končia aferentné axóny prvých neurónov umiestnených v horných a dolných uzlinách (dendrity týchto buniek končia v sliznici hrtana priedušnice, priedušiek, srdca a tráviaceho traktu, ako aj v mozgových blánách a dutine stredného ucha); parasympatikus posterior nucleus (nucl. dorsalis) dáva vznik eferentným vláknam, ktoré inervujú nepriečne pruhované svaly vnútorných orgánov (hrtan, priedušnica, priedušky, srdce, pažerák, žalúdok, tenké črevo, horná časť hrubého čreva, pečeň, pankreas).

Axóny buniek citlivého jadra (druhé neuróny), pohybujúce sa na opačnú stranu, sa spájajú so strednou slučkou a končia v talame.

Spolu s glosofaryngeálnymi a intermediárnymi nervami, vystupujúcimi cez jugulárny foramen z lebečnej dutiny, sa blúdivý nerv nachádza v krku medzi hlavnými cievami (vnútorná krčná tepna a jugulárna žila), preniká do hrudníka a následne do brušnej dutiny, kde zabezpečuje parasympatickú inerváciu vnútorných orgánov. Rozlišujú sa tieto parasympatické vlákna: motorické vlákna pre nepriečne pruhované svaly vnútorných orgánov, sekrečné vlákna do žalúdka a pankreasu, vlákna spomaľujúce sťahy srdca a vazomotorické vlákna.

Nervus vagus vydáva vetvy, medzi ktoré patria vlákna zmyslových buniek horných a dolných uzlín: meningeálna vetva (g. meningeus), ktorá spolu s tentoriálnou vetvou (g. tentorii) zrakového nervu inervuje meningy, tzv. ušná vetva (g. auricularis) , inervujúca vonkajší zvukovod, sluchovú (Eustachovu) trubicu a bubienkovú dutinu, recidivujúci hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens), inervujúci hrtan vrátane hlasiviek. Posledná okolnosť vysvetľuje laryngeálno-ušný fenomén (nádor hrtana je sprevádzaný bolesťou vo vonkajšom zvukovode) a skutočnosť, že podráždenie vonkajšieho zvukovodu spôsobuje reflex kašľa.

Pre štúdie funkcie vagusového nervu zhodnotiť hlas pacienta (či je nosový odtieň, hluchota alebo strata hlasu);

skontrolujte pohyblivosť oblúkov mäkkého podnebia, keď pacient vyslovuje samohlásky; zistiť, či sa pacient pri prehĺtaní dusí, alebo či sa do nosa nedostane tekutá potrava; Vyšetrujú citlivosť kože v oblasti inervovanej blúdivým nervom, frekvenciu dýchania a sťahy srdca.

Jednostranná porážka blúdivý nerv spôsobuje zníženie alebo stratu hltanových a palatinových reflexov, parézu mäkkého podnebia a oblúka na postihnutej strane, chrapot (v dôsledku parézy alebo paralýzy hlasiviek); uvula sa odchyľuje na zdravú stranu.

Bilaterálna čiastočná lézia Nervus vagus spôsobuje stratu hltanových a palatinálnych reflexov na oboch stranách, nosový tón hlasu, požitie tekutej potravy do dýchacieho traktu a následné vyliatie cez nos pri jedle v dôsledku parézy alebo paralýzy mäkké podnebie. Okrem toho sa vyskytuje dysfónia alebo afónia (paréza alebo paralýza hlasiviek), dysfágia je porucha prehĺtania (paréza alebo paralýza epiglottis) s jedlom vstupujúcim do dýchacieho traktu, čo spôsobuje dusenie, kašeľ a rozvoj aspiračnej pneumónie . Kompletná bilaterálna lézia autonómnych jadier alebo autonómnych vlákien blúdivých nervov je nezlučiteľná so životom v dôsledku vypnutia funkcií srdca a dýchania. Podráždenie vagusových nervov sprevádzané poruchou srdcovej (bradykardie) a pľúcnej aktivity, dyspeptickými príznakmi (hnačka, zápcha, strata chuti do jedla, pálenie záhy atď.).

prídavný nerv, X-motor, tvorený axónmi motorických nervových buniek jej miechového jadra, umiestnený v predných rohoch horných piatich krčných segmentov sivej hmoty miechy a dvojitého jadra, ktoré je kaudálnym pokračovaním jadra rovnaký názov IX a X párov.

Axóny dvoch motorických jadier opúšťajú mozgovú substanciu v dvoch koreňoch. Lebečné korene (radices craniales) opúšťajú substanciu medulla oblongata za dolným olivárnym jadrom.

Miechové korene (radices spinaies) vo forme 6-8 tenkých koreňov opúšťajú miechu na jej bočnom povrchu medzi zadným a predným koreňom na úrovni miechového jadra. Korene postupne navzájom splývajú, vytvárajú z každej strany spoločnú stonku, ktorá cez foramen magnum preniká do lebečnej dutiny, kde sa k nej pripája lebečný koreň. Tu sa konečne vytvorený ľavý a pravý kmeň intrakraniálne otáča a opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárne otvory, kde každý z nich, po rozdelení na určité vetvy, inervuje

posilňuje sternocleidomastoideus a horné snopce trapézového svalu. Pri kontrakcii sternocleidomastoideus otáča hlavu opačným smerom, trapézový sval dvíha lopatku a akromiálnu časť kľúčnej kosti nahor a posúva rameno nahor a dozadu.

Pre štúdie funkcie prídavných nervov určiť prítomnosť atrofie a fibrilárnych zášklbov v sternocleidomastoideus a trapézových svaloch a silu týchto svalov.

O poškodenie 11. nervu Rozvíja sa periférna paralýza týchto svalov: rameno je znížené, lopatka je posunutá smerom von, pacient nemôže pokrčiť ramenom, zdvihnúť ruku alebo otočiť hlavu na zdravú stranu.

hypoglosálny nerv, XII (n. hypoglossus) - motor, začína z buniek motorického jadra, ktoré sa nachádzajú v hĺbke rovnomenného trojuholníka v spodnej časti kosoštvorcovej jamky. Axóny nervových buniek jadra, zhromaždené v niekoľkých zväzkoch, opúšťajú medulla oblongata cez prednú laterálnu drážku medzi dolným olivárnym jadrom a pyramídou. Potom zväzky, ktoré sa spájajú do jedného kmeňa, vychádzajú z lebečnej dutiny cez hypoglossálny kanál a sú nasmerované do svalov genioglossus a hyoglossus na ich strane. Funkciou hypoglossálneho nervu je inervovať svaly jazyka.

Pri vyšetrení je pacient vyzvaný, aby vyplazil jazyk z úst a sleduje sa jeho vychýlenie (vychýlenie) do strán, zisťuje sa prítomnosť atrofie a fibrilárnych zášklbov.

Poškodenie 12. nervu spôsobuje paralýzu alebo parézu svalov jazyka sprevádzanú atrofiou, rednutím, skladaním a často fibrilárnymi zášklbami na postihnutej strane. Pri jednostrannom poškodení nervu XII je odchýlka jazyka v opačnom smere obzvlášť nápadná, keď vyčnieva z ústnej dutiny. Vysvetľuje to skutočnosť, že genioglossus sval na zdravej strane tlačí jazyk dopredu viac ako ten istý sval na postihnutej strane.

Poškodenie tohto nervu na jednej strane (hemiglossoplégia) nespôsobuje výrazné poruchy reči, žuvania, prehĺtania a pod. Obojstranné poškodenie nervu XII vedie k paralýze svalov jazyka (glosoplégia), poruchám reči (anartria, dysartria) , narušenie aktu žuvania a prehĺtania.

Pri obojstrannom poškodení jadier sa okrem glosoplégie pozorujú fibrilárne zášklby a paréza orbicularis oris svalu, ktorý časom atrofuje, pacientove pery sa stenčujú, a preto má ťažkosti s pohybom pier dopredu (pískanie, sanie). Vysvetľuje to skutočnosť, že časť axónov buniek jadra hypoglossálneho nervu sa cez tvárový nerv približuje k svalu orbicularis oris, preto dochádza k jeho paréze alebo paralýze s izolovanou léziou jadra hypoglosálneho alebo trupu. tvárového nervu.

Centrálna paralýza svalov jazyka nastáva pri poškodení kortikobulbárneho traktu. V takýchto prípadoch sa jazyk odchyľuje v opačnom smere vzhľadom na umiestnenie patologického zamerania pri absencii svalovej atrofie a fibrilárnych zášklbov.

Bulbárna obrna (BP) je charakterizovaná poškodením skupín nervových vlákien a ich jadier. Hlavným príznakom ochorenia je zníženie motorickej aktivity svalových skupín. Bulbarov syndróm vedie k jednostrannému a obojstrannému poškodeniu oblastí mozgu.

Príznaky ochorenia

Táto patológia spôsobuje čiastočnú alebo úplnú paralýzu svalov tváre, jazyka, podnebia a hrtana, za ktoré sú zodpovedné glosofaryngeálne, vagusové a sublingválne nervové vlákna.

Hlavné príznaky bulbárnej obrny:

1. Problémy s prehĺtaním. Pri bulbárnom syndróme dochádza k poruchám vo fungovaní svalov, ktoré vykonávajú proces prehĺtania. To vedie k rozvoju dysfágie. Pri dysfágii strácajú svoju funkčnosť svaly jazyka, mäkkého podnebia, epiglottis, hltana a hrtana. Okrem dysfágie sa vyvíja afágia - absencia prehĺtacieho reflexu. Voda a iné tekutiny vstupujú do nosnej dutiny, tuhá potrava vstupuje do hrtana. Z kútikov úst sa objavuje hojné slintanie. Nie je nezvyčajné, že sa potrava dostane do priedušnice alebo do pľúcnej dutiny. To vedie k rozvoju aspiračnej pneumónie, ktorá môže byť zase smrteľná.
2. Porucha reči a úplná alebo čiastočná strata schopnosti hovoriť. Zvuky produkované pacientom sú tlmené, často nepochopiteľné pre vnímanie - to naznačuje vývoj dysfónie. Úplná strata hlasu - progresívna afónia.
3. Počas vývoja bulbárnej obrny sa hlas stáva slabým a tlmeným a objavuje sa nosový zvuk – reč „v nose“. Samohlásky sa od seba stávajú takmer nerozoznateľné a spoluhlásky sa stávajú nezreteľnými. Reč je vnímaná ako nezrozumiteľná a sotva počuteľná, keď sa človek pokúša vysloviť slová, veľmi a rýchlo sa unaví.

Ochrnutie jazyka vedie k problematickej artikulácii alebo jej úplnému narušeniu a objavuje sa dyzartria. Môže sa vyvinúť úplná paralýza svalov jazyka - anartria.

S týmito príznakmi je pacient schopný počuť a ​​rozumieť reči partnera, ale nemôže odpovedať.

Bulbárna obrna môže viesť k rozvoju problémov vo fungovaní iných orgánov. V prvom rade trpí dýchací systém a kardiovaskulárny systém. Dôvodom je tesná blízkosť postihnutých oblastí nervových vlákien k týmto orgánom.

Faktory vzhľadu

Výskyt bulbárnej obrny je spojený s mnohými ochoreniami rôzneho pôvodu a je ich dôsledkom. Tie obsahujú:

1. Onkologické ochorenia. S rozvojom novotvarov v zadnej lebečnej jamke. Napríklad glióm mozgového kmeňa.
2. Ischemická mŕtvica mozgových ciev, infarkt medulla oblongata.
3. Amyotrofická skleróza.
4. Genetické choroby, ako je Kennedyho choroba.
5. Choroby zápalovo-infekčnej povahy (Lymská borelióza, Guyon-Barrého syndróm).
6. Táto porucha je prejavom iných komplexných patológií vyskytujúcich sa v tele.

Terapeutické opatrenia

Liečba bulbárnej obrny priamo závisí od primárnej (hlavnej) choroby.Čím viac úsilia sa vynaloží na jeho odstránenie, tým väčšia je šanca na zlepšenie klinického obrazu patológie.

Liečba paralýzy pozostáva z resuscitácie stratených funkcií a udržiavania vitality tela ako celku. Na to sú predpísané vitamíny na obnovenie funkcie prehĺtania, okrem toho sa odporúča ATP a Prozerin;

Na obnovenie normálneho dýchania je predpísaná umelá ventilácia. Atropín sa používa na zníženie objemu slín. Predpis Atropínu je spôsobený potrebou znížiť objem vylučovaných sekrétov - u chorého môže jeho množstvo dosiahnuť 1 liter. Ale ani prijaté opatrenia nezaručujú zotavenie - iba zlepšenie celkovej pohody.

Charakteristika pseudobulbárnej obrny

Pseudobulbárna paralýza (PBP) je centralizovaná paréza svalov, ktorej činnosť priamo závisí od plného fungovania bulbárnych nervových vlákien. Na rozdiel od bulbárnej obrny, ktorá sa vyznačuje jednostrannými aj obojstrannými léziami, pseudobulbárny syndróm sa vyskytuje iba pri úplnej deštrukcii jadrových dráh, ktoré zahŕňajú celú dĺžku od kortikálnych centier až po jadrá nervových vlákien bulbárnej skupiny.

Pri PBP je narušené fungovanie svalov hltana, hlasiviek a artikulácie reči. Rovnako ako pri rozvoji PD môže byť pseudobulbárny syndróm sprevádzaný dysfágiou, dysfóniou alebo afóniou a dysartriou. Ale hlavný rozdiel je v tom, že pri PBP nedochádza k atrofii lingválnych svalov a defibrilárnych reflexov.

Za znak PBS sa považuje rovnomerná paréza tvárových svalov je skôr centralizovaná - spastická, keď je zvýšený svalový tonus. Najviac sa to prejavuje pri poruche diferencovaných a vôľových pohybov. Súčasne sa prudko zvyšujú reflexy dolnej čeľuste a brady.

Na rozdiel od PD nie je pri rozvoji PBP diagnostikovaná atrofia svalov pier, hltana a mäkkého podnebia.

Pri PBP nedochádza k žiadnym zmenám vo fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Je to spôsobené tým, že deštruktívne procesy sa vyskytujú vyššie ako medulla oblongata. Z čoho vyplýva, že PPS nemá následky charakteristické pre bulbárnu obrnu nie sú narušené pri rozvoji ochorenia.

Pozorovateľné reflexy pri narušení

Za hlavný znak rozvoja tejto choroby sa považuje nedobrovoľný plač alebo smiech, keď človek odhalí svoje zuby, a ak cez ne niečo prejde, napríklad pierko alebo malý list papiera.

PBS sa vyznačuje reflexmi orálneho automatizmu:

1. Bekhterevov reflex. Prítomnosť tohto reflexu sa určuje ľahkým poklepaním na bradu alebo použitím špachtle alebo pravítka, ktoré leží na spodnom rade zubov. Za pozitívny výsledok sa považuje prípad, keď dôjde k prudkému stiahnutiu žuvacích svalov alebo zovretiu čeľustí.
2. Proboscis reflex. V odbornej literatúre nájdete aj iné názvy, napríklad bozkávanie. Na jej spustenie zľahka poklepte na hornú peru alebo blízko úst, je však potrebné dotknúť sa orbicularis svalu.
3. Korchikyanov dištančný orálny reflex. Pri testovaní tohto reflexu sa pacientove pery nedotýkajú, pozitívny výsledok nastane iba vtedy, ak sa pery automaticky vysunú hadičkou bez toho, aby sa ich dotkli, iba ak je predložený akýkoľvek predmet.
4. Naso-labiálny reflex Astvatsaturov. Prítomnosť kontrakcií tvárových svalov nastáva pri ľahkom poklepaní na zadnú časť nosa.
5. Marinescu-Radovič palmomentálny reflex. Je to spôsobené podráždením pokožky v oblasti pod palcom. Ak sa tvárové svaly na strane podráždenej ruky stiahnu mimovoľne, potom je reflexný test pozitívny.
6. Pre Janyshevského syndróm je charakteristické kŕčovité zovretie čeľustí. Na testovanie prítomnosti tohto reflexu sa aplikuje stimul na pery, ďasná alebo tvrdé podnebie.

Hoci aj bez prítomnosti reflexov sú príznaky PBP pomerne rozsiahle. Je to primárne spôsobené poškodením mnohých oblastí mozgu. Okrem pozitívnych reakcií na prítomnosť reflexov je znakom PBS výrazné zníženie motorickej aktivity. Na rozvoj PBS poukazuje aj zhoršenie pamäti, nesústredenosť, pokles alebo úplná strata inteligencie. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých zmäkčených mozgových ložísk.

Prejavom PBS je takmer nehybná tvár, ktorá pripomína masku. Je to spôsobené parézou tvárových svalov.

Pri diagnostikovaní pseudobulbárnej obrny možno v niektorých prípadoch pozorovať klinický obraz podobný príznakom centrálnej tetraparézy.

Sprievodné ochorenia a liečba

PBS sa objavuje v kombinácii s takými poruchami, ako sú:

1. Akútne cerebrovaskulárne príhody v oboch hemisférach.
2. Encefalopatia.
3. Amyotrofická laterálna skleróza.
4. Ateroskleróza mozgových ciev.
5. Roztrúsená skleróza.
6. Choroba motorických neurónov.
7. Nádory niektorých častí mozgu.
8. Traumatické poranenia mozgu.

Aby sa príznaky ochorenia čo najviac zmiernili, najčastejšie sa predpisuje liek Proserin. Proces liečby PBS je zameraný na liečbu základnej choroby. Musia byť predpísané lieky, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi a urýchľujú metabolické procesy. Na zvýšenie prívodu kyslíka do mozgu sa predpisuje liek Cerebrolysin a ďalšie.

Moderné techniky ponúkajú liečbu paralýzy injekciami kmeňových buniek.

A na zmiernenie utrpenia pacienta je potrebná starostlivá ústna starostlivosť. Pri jedení buďte maximálne opatrní, aby ste zabránili vniknutiu kúskov jedla do priedušnice. Je vhodné, aby sa výživa poskytovala cez hadičku prevlečenú cez nos do pažeráka.

Bulbárna a pseudobulbárna obrna sú sekundárne ochorenia, ktorých vyliečenie závisí od zlepšenia celkového klinického obrazu.

Bulbarov syndróm je patológia charakterizovaná porušením fungovania kraniálnych nervov, ktorých jadrá sú lokalizované v medulla oblongata. Za hlavné prejavy tohto ochorenia sa považuje všeobecná paralýza rôznych častí tváre a hlasiviek.

Poškodenie nervov vyvoláva rôzne problémy s rečou, žuvaním a prehĺtaním, znižuje sa aj chuťová citlivosť. Príčiny bulbárnych lézií môžu byť veľmi odlišné a liečba sa vykonáva v závislosti od povahy ochorenia a klinického obrazu. Mali by ste zistiť, čo je bulbárny syndróm a v akých prípadoch pacient vyžaduje núdzovú starostlivosť od špecialistu.

Bulbárny syndróm je paralýza ústnej dutiny a hltana

Hlavným prejavom bulbárneho ochorenia je paralýza svalov rôznych častí tváre. Dôvod takýchto transformácií spočíva v nesprávnej funkcii medulla oblongata a tento typ ochorenia sa nazýva akútny bulbárny syndróm.

Nasledujúce faktory môžu u pacienta vyvolať problémy s krvným obehom:

• cievna embólia
• zaklinenie mozgu do foramen magnum

Závažné poruchy medulla oblongata môžu vyvolať poruchy vitálnych funkcií tela a smrť pacienta.

Tento typ patológie, ako je progresívny bulbárny syndróm, sa vyvíja s amyotrofickou laterálnou sklerózou. Toto zriedkavé ochorenie je charakterizované degeneratívnymi zmenami v centrálnom nervovom systéme.

Objavuje sa poškodenie motorických neurónov, ktoré sú zdrojom svalovej atrofie a paralýzy.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať progresiu bulbárneho syndrómu:

1. nádory rôznych typov
2. opuch mozgu v dôsledku poškodenia iných častí
3. poškodenie a trauma spodnej časti lebky
4. zápal mozgu vo forme meningitídy alebo encefalitídy
5. poškodenie nervového tkaniva rôznej zložitosti
6. botulizmus a botulotoxín vstupujúci do mozgu

Medzi pacientov s rizikom rozvoja bulbárneho syndrómu patria pacienti s anamnézou. Postvakcinačná a paraneoplastická polyneuropatia, ako aj hypotyreóza, ktorá môže vyvolať výskyt príznakov bulbárneho syndrómu, môže predstavovať nebezpečenstvo pre ľudí.

Príznaky ochorenia

Pri paralýze majú pacienti ťažkosti s konzumáciou tekutej potravy. Vo väčšine prípadov je pre nich ťažké vykonávať prehĺtacie pohyby a z kútikov úst môžu tiecť sliny.

Pri komplikovaných formách bulbárneho syndrómu sú možné poruchy fungovania srdca a cievneho systému, ako aj dýchacieho rytmu.

Príčina tohto patologického stavu spočíva v tesnej lokalizácii jadier hlavových nervov do centier srdca, cievneho a dýchacieho systému. Patologické poškodenie takýchto systémov často vedie k smrti.

Jedným z príznakov bulbárneho syndrómu je strata hltanových a palatinálnych reflexov a atrofia lingválnych svalov.S touto patológiou sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• problémy s rečou a dýchaním
• pulzná arytmia
• strata faryngálneho a palatinálneho reflexu
• abnormality v srdci
• problémy s fonáciou
• nedostatok výrazov tváre
• ťažkosti s prehĺtaním jedla

Pri jednostrannom bulbárnom syndróme sa jazyk môže odchýliť na stranu, ktorá nie je ovplyvnená paralýzou. Okrem toho môže neustále trhať a podnebie môže klesať. Každý pacient môže pociťovať rôzne príznaky v závislosti od závažnosti ochorenia.

Diagnóza patológie

Pri stanovení diagnózy je dôležité odlíšiť bulbárne lézie od pseudobulbárnych lézií. Tieto dve choroby sa vyznačujú podobnými príznakmi, existujú však určité rozdiely. Pseudobulbárna paralýza je charakterizovaná reflexmi orálneho automatizmu, ktorých vzhľad je spôsobený poškodením pyramídových dráh.

Na identifikáciu bulbárneho ochorenia môže byť pacientovi predpísané:

• všeobecný rozbor moču
• vyšetrenie u oftalmológa
• analýza cerebrospinálnej tekutiny
• všeobecné a

Na potvrdenie primárneho ochorenia môžu byť potrebné nasledujúce typy diagnostiky:

• Rádiografia vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru orgánov a kostí pomocou röntgenových lúčov. Táto metóda odhaľuje zlomeniny lebky, nádory rôznych typov a zhutnenia.
• Počítačová tomografia je považovaná za jednu z najpopulárnejších diagnostických metód pre mnohé patológie. Vďaka nemu je možné získať snímky rôznych častí tela s najväčšou presnosťou.
• Ezofagoskopia zahŕňa vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka pomocou špeciálneho zariadenia. Táto metóda umožňuje určiť fungovanie hlasiviek a svalov.
• používa sa na štúdium fungovania srdca a charakteristík srdcového rytmu.
• - Ide o modernú metódu identifikácie patológie a umožňuje nám skúmať štruktúru mozgu s najväčšou presnosťou.
• Elektromyografia je metóda na štúdium elektrickej aktivity svalových vlákien počas ich kontrakcie aj v kľudovom stave. U pacientov s príznakmi bulbárneho syndrómu sa hodnotí fungovanie svalov krku, končatín a jazyka.

Berúc do úvahy závažnosť klinického obrazu a povahu priebehu ochorenia, lekár dokáže predpovedať možný výsledok a účinnosť integrovaného prístupu k eliminácii bulbárneho syndrómu. Hlavným cieľom terapie je odstrániť príčiny základnej choroby a paralelne sú predpísané opatrenia na udržanie a obnovenie narušených funkcií tela.

Metódy eliminácie choroby a prognózy

Bulbarov syndróm sa zvyčajne stáva sekundárnou patológiou, takže v prvom rade je potrebné odstrániť základné ochorenie. Bohužiaľ, mnohé z nich sú nevyliečiteľné a pokračujú v napredovaní počas života človeka.

Keď sa stav človeka zlepšuje, príznaky ochrnutia zvyčajne slabnú a funkcia svalov sa normalizuje. Hlavnou úlohou špecialistov v boji proti bulbárnym léziám je zachovať všetky funkcie tela. V pokročilých štádiách ochorenia môže pacient vyžadovať umelú ventiláciu.

Na odstránenie bulbárnej obrny sa môžu použiť lieky nasledujúcich farmakologických skupín:

1. Antibakteriálne lieky sú indikované na liečbu infekčných lézií
2. na opuch mozgu sa predpisujú dekongestívne diuretiká
3. Vazoaktívne lieky sa používajú, keď sa u pacienta zistia abnormality v cievnom systéme
4. Vitamíny skupiny B pomáhajú podporovať nervový systém a obnovujú jeho funkciu
5. lieky s kyselinou glutámovou pomáhajú stimulovať metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme
6. syntetické inhibítory cholínesterázy sú indikované na normalizáciu svalovej funkcie
7. Blokátory M-cholinergných receptorov sa používajú na zvýšené a nekontrolované slinenie

Pacientom s bulbárnym syndrómom sú vždy predpísané terapeutické masážne sedenia, ktoré pomáhajú rozvíjať svaly a urýchliť ich zotavenie. V prvom rade sa opracuje predná plocha krku. Pacient je v polohe na chrbte a sternokleidomastoidné svaly sú masírované v smere lymfatických ciev. Okrem toho sa masírujú oblasti tváre, ako je povrch úst, jazyka a podnebia.

Pri bulbárnom syndróme sa pacientom odporúča typ fyzikálnej terapie nazývanej kinezioterapia.

Pre zvýšenie účinnosti sa odporúča kombinovať s dychovými cvičeniami, ktoré urýchľujú rehabilitáciu a rozvíjajú pľúca.

Pri komplikovaných formách bulbárneho syndrómu pacient nemôže jesť sám, preto sa výživa podáva sondou. Pacientovi je nasadená špeciálna nazogastrická alebo žalúdočná sonda, cez ktorú sa do ľudského tela dostávajú nutričné ​​zmesi.

Viac informácií o bulbárnych poruchách nájdete vo videu:

Špecialista vyberá pre pacienta špeciálnu diétu, ktorá poskytuje telu vyvážené jedlo a pomáha udržiavať jeho zdravie. Je povolené zavádzať jedlo iba v tekutej forme, vyhýbať sa akýmkoľvek hrudkám a hustým prvkom.

Prognóza bulbárneho syndrómu môže byť odlišná a závisí od toho, ktorá primárna patológia vyvolala jeho vývoj. Ak sa pacientovi podarí zbaviť sa ho v krátkom čase, potom sa všetky funkcie tela obnovia rovnako rýchlo. V komplikovaných prípadoch môže dôjsť k úmrtiu v dôsledku a.

Bulbárny syndróm Je charakterizovaná periférnou paralýzou takzvaných bulbárnych svalov, inervovaných hlavovými nervami IX, X, XI a XII, čo spôsobuje dysfóniu, afóniu, dyzartriu, dusenie pri jedle a tekutú potravu vstupujúcu do nosa cez nazofarynx. Vyskytuje sa ovisnutie mäkkého podnebia a absencia jeho pohybov pri vyslovovaní zvukov, reč s nosovým zafarbením, niekedy vychýlenie jazyka na stranu, paralýza hlasiviek, svaly jazyka s ich atrofiou a fibrilárne zášklby. Chýbajú hltanové, palatinálne a kýchacie reflexy, kašeľ pri jedle, vracanie, štikútanie, dýchacie a kardiovaskulárne problémy.

Pseudobulbárny syndróm charakterizované poruchami prehĺtania, fonácie, artikulácie reči a často narušenou mimikou. Reflexy spojené s mozgovým kmeňom sú nielen zachované, ale aj patologicky zvýšené. Pseudobulbárny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou pseudobulbárnych reflexov (automatické mimovoľné pohyby vykonávané orbicularis oris svalom, perami alebo žuvacími svalmi v reakcii na mechanické alebo iné podráždenie oblastí kože). Pozoruhodný je násilný smiech a plač, ako aj progresívny pokles duševnej aktivity. Pseudobulbárny syndróm je teda centrálna paralýza (paréza) svalov zapojených do procesov prehĺtania, fonácie a artikulácie reči, ktorá je spôsobená prerušením centrálnych dráh prebiehajúcich z motorických centier kôry do nervových jadier. Najčastejšie je to spôsobené vaskulárnymi léziami so zmäkčujúcimi ložiskami v oboch hemisférach mozgu. Príčinou syndrómu môžu byť zápalové alebo nádorové procesy v mozgu.

30 Meningeálny syndróm.

Meningeálny syndróm pozorované pri ochorení alebo podráždení mozgových blán. Pozostáva z celkových cerebrálnych symptómov, zmien hlavových nervov, koreňov miechy, potlačenia reflexov a zmien v likvore. Meningeálny syndróm zahŕňa a skutočné meningeálne symptómy(poškodenie nervového aparátu umiestneného v mozgových plenách, z ktorých väčšina patrí do nervových vlákien trigeminálneho, glosofaryngeálneho a vagusového nervu).

TO skutočné meningeálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, bukálny symptóm ( zdvíhanie pliec a pokrčenie predlaktí, zatiaľ čo tlačíte na líce ), Znak zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy(klepanie po lícnej kosti je sprevádzané zvýšenou bolesťou hlavy a tonickou kontrakciou tvárových svalov (bolestivá grimasa) hlavne na tej istej strane) , perkusná bolestivosť lebky, nevoľnosť, vracanie a zmeny pulzu. Bolesť hlavy je hlavným príznakom meningeálneho syndrómu. Má difúzny charakter a zintenzívňuje sa pohybom hlavy, ostrými zvukmi a jasným svetlom, môže byť veľmi intenzívny a často ho sprevádza zvracanie. Zvracanie mozgového pôvodu je zvyčajne náhle, hojné, vyskytuje sa bez predbežnej nevoľnosti a nie je spojené s príjmom potravy. Zaznamenáva sa hyperestézia kože a zmyslových orgánov (kožné, optické, akustické). Pacienti sú bolestivo citliví na dotyk oblečenia alebo posteľnej bielizne. Medzi charakteristické znaky patria príznaky, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu (N.I. Grashchenkov): stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy, príznaky Kerniga, Brudzinského, Lessagea, Levinsona, Guillaina, symptóm vstávania, bulbo- tvárové tonikum Mondonesi symptóm, spúšťač syndrómu „výstrelu““ (charakteristické držanie tela - hlava je hodená dozadu, trup je v hyperextenzii, dolné končatiny sú privedené k žalúdku). Často sa pozorujú meningeálne kontraktúry.

31. Nádory nervového systému. Nádory nervového systému sú novotvary, ktoré rastú z látky, membrán a ciev mozgu,periférne nervy, ako aj metastatické. Z hľadiska frekvencie výskytu sú na 5. mieste medzi ostatnými nádormi. Primárne postihujú: (45-50 rokov). Ich etnológia je nejasná, existujú však hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie. Existujú primárne a sekundárne (metastatické) nádory, benígneprirodzené a malígne, intracerebrálne a extracerebrálne. Klinické prejavy mozgových nádorov sú rozdelené do 3 skupín: všeobecné cerebrálne, fokálne symptómy a symptómy vytesnenia. Dynamika ochorenia je charakterizovaná najprv nárastom hypertenzných a fokálnych symptómov a v neskorších štádiách sa objavujú symptómy vytesnenia. Všeobecné cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom, poruchou cirkulácie mozgovomiechového moku a intoxikáciou tela. Patria sem tieto príznaky: bolesť hlavy, vracanie, závraty, kŕčovité záchvaty, poruchy vedomia, duševné poruchy, zmeny pulzu a rytmu dýchania, membránové symptómy. Dodatočné vyšetrenie odhaľuje stagnujúce optické disky a charakteristické zmeny na kraniogramoch („odtlačky prstov“, stenčenie dorsum sella, dehiscencia stehu Fokálne symptómy závisia od bezprostrednej lokalizácie nádoru). Tumor frontálny lalok sa prejavuje „čelnou psychikou“ (slabosť, hlúposť, lajdáckosť), parézami, poruchou reči, čuchu, úchopovými reflexmi, epileptiformnými záchvatmi. Nádory parietálneho laloku sú charakterizované poruchami citlivosti, najmä jej zložitými typmi, poruchami čítania, počítania a písania. Nádory temporálneho laloku sprevádzané chuťovými, čuchovými, sluchovými halucináciami, poruchami pamäti a psychomotorickými záchvatmi. Nádory okcipitálneho laloku prejavuje sa poruchou zraku, hemianopsiou, zrakovou agnóziou, fotopsiou, zrakovými halucináciami. Nádory hypofýzy charakterizované poruchami endokrinných funkcií - obezita, menštruačné nepravidelnosti, akromegália cerebellum sprevádzané poruchami chôdze, koordinácie a svalového tonusu. Nádory cerebellopontínneho uhla začať tinnitom, stratou sluchu, potom sa pridávajú parézy tvárových svalov, nystagmus, závraty, poruchy citlivosti a zraku. O nádory mozgového kmeňa sú ovplyvnené hlavové nervy. Tumor IV mozgovej komory charakterizované paroxyzmálnymi bolesťami hlavy v zadnej časti hlavy, závratmi, vracaním, tonickými kŕčmi, respiračnou a srdcovou dysfunkciou. Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, pacient by mal byť urýchlene odoslaný k neurológovi. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo ďalších štúdií. EEG odhalí pomalé patologické vlny; na EchoEG - M-Echo posunutie do 10 mm; Najdôležitejším angiografickým znakom nádoru je posunutie krvných ciev alebo objavenie sa novovytvorených ciev. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je však v súčasnosti počítačová tomografia a nukleárna magnetická tomografia.

32. Meningitída. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia. Meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, pričom najčastejšie sú postihnuté mäkké a arachnoidné membrány. Etiológia. Meningitída sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi infekcie. Kontaktná cesta - výskyt meningitídy sa vyskytuje v podmienkach už existujúcej purulentnej infekcie. Rozvoj sínusogénnej meningitídy podporuje hnisavá infekcia vedľajších nosových dutín (sinusitída), otogénny mastoidný proces alebo stredného ucha (otitída), odontogénna - zubná patológia. Zavedenie infekčných agens do mozgových blán je možné lymfogénnymi, hematogénnymi, transplacentárnymi, perineurálnymi cestami, ako aj pri stavoch likvorey s otvoreným kraniocerebrálnym poranením alebo poranením miechy, trhlinou alebo zlomeninou spodiny lebečnej. Infekčné agens vstupujúce do tela cez vstupné brány (priedušky, gastrointestinálny trakt, nosohltan) spôsobujú zápal (serózneho alebo purulentného typu) mozgových blán a priľahlého mozgového tkaniva. Ich následný opuch vedie k narušeniu mikrocirkulácie v cievach mozgu a jeho membránach, k spomaleniu resorpcie mozgovomiechového moku a jeho hypersekrécie. Súčasne sa zvyšuje intrakraniálny tlak a vyvíja sa mozgová hydrokéla. Je možné ďalšie šírenie zápalového procesu do substancie mozgu, koreňov kraniálnych a miechových nervov. POLIKLINIKA. Symptómový komplex akejkoľvek formy meningitídy zahŕňa celkové infekčné príznaky (horúčka, zimnica, zvýšená telesná teplota), zvýšené dýchanie a narušenie jeho rytmu, zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia na začiatku ochorenia, bradykardia pri progresii ochorenia). Meningeálny syndróm zahŕňa celkové cerebrálne symptómy, prejavujúce sa tonickým napätím svalov trupu a končatín. Často sa objavujú prodormálne príznaky (výtok z nosa, bolesti brucha a pod.). Vracanie s meningitídou nie je spojené s príjmom potravy. Bolesti hlavy môžu byť lokalizované v okcipitálnej oblasti a vyžarovať do krčnej chrbtice Pacienti bolestivo reagujú na najmenší hluk, dotyk alebo svetlo. V detstve sa môžu vyskytnúť záchvaty. Meningitída je charakterizovaná hyperestéziou kože a bolesťou lebky pri poklepaní. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu reflexov šliach, ale s progresiou ochorenia sa znižujú a často vymiznú. Ak sa mozgová hmota podieľa na zápalovom procese, vzniká paralýza, patologické reflexy a paréza. Ťažkú meningitídu zvyčajne sprevádzajú rozšírené zreničky, diplopia, strabizmus a zhoršená kontrola panvových orgánov (v prípade rozvoja duševných porúch). Príznaky meningitídy v starobe: mierna alebo úplná absencia bolestí hlavy, tras hlavy a končatín, ospalosť, duševné poruchy (apatia alebo naopak psychomotorická agitácia). Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky meningitídy je lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Všetky formy meningitídy sú charakterizované únikom tekutiny pod vysokým tlakom (niekedy v prúde). Pri seróznej meningitíde je mozgovomiechový mok číry, pri purulentnej meningitíde je zakalený a má žltozelenú farbu. Laboratórne testy mozgovomiechového moku určujú pleocytózu, zmeny v pomere počtu buniek a zvýšený obsah bielkovín. Aby sa objasnili etiologické faktory ochorenia, odporúča sa určiť hladinu glukózy v mozgovomiechovom moku. V prípade tuberkulóznej meningitídy, ako aj meningitídy spôsobenej hubami, hladina glukózy klesá. Pri purulentnej meningitíde dochádza k výraznému (až nulovému) zníženiu hladiny glukózy. Hlavnými usmerneniami pre neurológa pri diferenciácii meningitídy je štúdium mozgovomiechového moku, a to stanovenie pomeru buniek, hladiny cukru a bielkovín. Liečba. Ak existuje podozrenie na meningitídu, hospitalizácia pacienta je povinná. V prípade ťažkého prednemocničného štádia (útlm vedomia, horúčka) sa pacientovi podáva 50 mg prednizolónu a 3 milióny jednotiek benzylpenicilínu. Lumbálna punkcia v prednemocničnom štádiu je kontraindikovaná! Základom liečby hnisavého zápalu mozgových blán je včasné podávanie sulfónamidov (etazol, norsulfazol) v priemernej dennej dávke 5-6 g alebo antibiotík (penicilín) v priemernej dennej dávke 12-24 miliónov jednotiek. Ak je takáto liečba meningitídy počas prvých 3 dní neúčinná, má sa pokračovať v liečbe semisyntetickými antibiotikami (ampiox, karbenicilín) v kombinácii s monomycínom, gentamycínom a nitrofuránmi. Základom komplexnej liečby tuberkulóznej meningitídy je nepretržité podávanie bakteriostatických dávok 2-3 antibiotík. Liečba vírusovej meningitídy môže byť obmedzená na použitie liekov (glukóza, analgín, vitamíny, metyluracil). V závažných prípadoch (závažné cerebrálne symptómy) sa predpisujú kortikosteroidy a diuretiká a menej často opakovaná punkcia chrbtice. V prípade bakteriálnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Prevencia. Pravidelné otužovanie (vodné procedúry, šport), včasná liečba chronických a akútnych infekčných ochorení.

33. Encefalitída. Epidemická encefalitída. Klinika, diagnostika, liečba. Encefalitída je zápal mozgu. Prevládajúce poškodenie sivej hmoty sa nazýva polioencefalitída, biela hmota - leukoencefalitída. Encefalitída môže byť obmedzená (trup, subkortikálna) alebo difúzna; primárne a sekundárne. Pôvodcami ochorenia sú vírusy a baktérie. Príčinný činiteľ je často neznámy. Epidemická encefalitída Economo (letargickáencefalitída).Ľudia vo veku 20-30 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Etiológia. Pôvodcom ochorenia je filtrovateľný vírus, zatiaľ sa ho však nepodarilo izolovať. Predpokladá sa, že na začiatku sa vyskytuje virémia a potom vírus vstupuje do mozgu cez perineurálne priestory. V klinickom priebehu epidemickej encefalitídy sa rozlišujú akútne a chronické fázy. Pri vzniku chronickej fázy hrajú hlavnú úlohu autoimunitné procesy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek substantia nigra, globus pallidus a hypotalamu. POLIKLINIKA Inkubačná doba zvyčajne trvá od 1 do 14" dní, môže však dosiahnuť niekoľko mesiacov až rokov. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 39-40°C, objavuje sa bolesť hlavy, často zvracanie, celková nevoľnosť. Katarálne príznaky môže dôjsť v hltane Dôležité je, že pri epidemickej encefalitíde sa dieťa stáva letargickým, ospalým je menej časté, na rozdiel od dospelých, s prevahou cerebr Už niekoľko hodín po nástupe ochorenia môže dôjsť k strate vedomia, často sa pozorujú generalizované kŕče, ktoré prispievajú k narušeniu mozgovej hemodynamiky - opuchu mozgu. často vedie k smrti na 1.-2. deň, ešte predtým, ako sa u dieťaťa objavia fokálne symptómy charakteristické pre epidemickú encefalitídu. Diagnostika Je dôležité správne posúdiť stav vedomia, včas identifikovať prvé príznaky fokálneho poškodenia mozgu, najmä poruchy spánku, okulomotorické, vestibulárne, autonómno-endokrinné poruchy, je potrebné zhromaždiť presné anamnestické údaje o už prekonaných akútnych infekčných ochoreniach s celkové cerebrálne symptómy, poruchy vedomia, spánku a diplopia. Liečba. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy liečby epidemickej encefalitídy. Odporúča sa vykonávať vitamínovú terapiu odporúčanú pri vírusových infekciách (kyselina askorbová, vitamíny B), predpisovanie desenzibilizačných liekov (antihistaminiká - difenhydramín, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého perorálne alebo intravenózne; prednizolón , atď.) Na boj proti fenoménu mozgového edému je indikovaná intenzívna dehydratačná terapia: diuretiká, hypertonické roztoky fruktózy, chlorid sodný, chlorid vápenatý. Pri kŕčoch sú predpísané klystíry.

Existuje mnoho neurologických ochorení, no niektoré z nich sú obzvlášť nebezpečné a ťažko liečiteľné. Medzi nimi vyniká bulbárny syndróm, pri ktorom majú pacienti problém aj samostatne jesť jedlo. Je veľmi dôležité včas reagovať na objavenie sa alarmujúcich príznakov, pretože oneskorenie v tomto prípade môže viesť k závažným komplikáciám.

Čo je bulbárny syndróm

Bulbárna obrna je závažné sekundárne ochorenie, ktoré je spojené s poškodením určitých mozgových štruktúr. Pacienti pociťujú odchýlky vo fungovaní jadier a koreňov bulbárnej skupiny hlavových nervov. Každá z nich má svoje špeciálne a veľmi dôležité funkcie, ktoré sa postupne začínajú znižovať a dokonca úplne zmiznú:

V dôsledku poškodenia týchto svalových skupín sa u pacientov postupne objavujú problémy s prehĺtaním, výslovnosťou reči, nosom a chrapotom. Ovplyvnené sú aj rôzne životné funkcie. Keďže bulbárna obrna je sekundárne ochorenie, u všetkých pacientov sú diagnostikované závažné ochorenia, ako sú mozgová porážka, nádory mozgu, encefalitída a mnohé ďalšie.

Toto ochorenie má niekoľko synoným: bulbárna obrna, bulbárna paréza, syndróm bulbárnej poruchy.

Video o bulbárnej obrne a metódach jej liečby

Rozdiel medzi patológiou a pseudobulbárnou obrnou

Existuje choroba s podobným názvom - pseudobulbárny syndróm, ktorý má niekoľko špeciálnych rozdielov.

1. Pseudobulbárny syndróm nevzniká v dôsledku porúch vo fungovaní medulla oblongata, ale v dôsledku abnormalít vo vodivosti kortikonukleárnych dráh.
2. Choroba sa vyskytuje na pozadí takých patológií, ako je vaskulitída, hypertenzné mozgové infarkty, Pickova choroba, Parkinsonova choroba atď.
3. V jazyku nie sú žiadne atrofické zmeny.
4. Niekedy sa vyvinie hemiparéza, pri ktorej sú svaly na jednej strane tela paralyzované.
5. Nedochádza k atrofii tvárových a hrtanových svalov a nedochádza k zášklbom jednotlivých svalových vlákien.
6. Pacienti zažívajú proboscis reflex alebo orálny automatizmus. Ak poklepete v blízkosti úst alebo nosa, pacient si natiahne pery hadičkou.
7. Pacienti pociťujú prudký plač a smiech v dôsledku kŕčov tvárových svalov.
8. Svaly tváre sú rovnomerne paralyzované.
9. Neexistujú žiadne úmrtia v dôsledku zastavenia dýchania alebo narušenia kardiovaskulárneho systému.

Proboscis alebo orálny reflex je charakteristickým znakom pseudobulbárneho syndrómu

Príčiny a faktory vývoja

Poškodenie jadier bulbárnych nervov sa vyskytuje v dôsledku rôznych ochorení, ktoré vedú k narušeniu centrálneho nervového systému. Najčastejšie, keď sa u pacientov objaví bulbárny syndróm, zistia sa tieto primárne patológie:

• mŕtvica kmeňa, ktorá postihla medulla oblongata;
• infekčné mozgové lézie spôsobené kliešťovou boreliózou, polyradikuloneuritída;
• nádorové formácie mozgového kmeňa;
• otrava botulotoxínom;
• poškodenie mozgu v dôsledku neurosyfilisu;
• roztrúsená skleróza;
• zlomeniny spodnej časti lebky;
• zranenia, ktoré viedli k posunutiu častí mozgu;
• perverzná hematopoéza (porfýria);
• Kennedyho bulbospinálna amyotrofia;
• syringomyelia;
• ochorenie motorických neurónov.

Ďalšou častou príčinou je hypertenzia, ktorá postupne zhoršuje zdravotný stav pacienta. Rozvinutá ateroskleróza a vazospazmus vedie k cerebrálnej ischémii, ktorá prispieva k vzniku bulbárneho syndrómu. V zriedkavých prípadoch môže byť primárnym ochorením Chiariho malformácia, ktorá je založená na porušení anatomickej štruktúry a umiestnenia mozočku a predĺženej miechy.

Príčiny bulbárneho syndrómu - fotogaléria

Mŕtvica je najčastejšou príčinou bulbárneho syndrómu Nádorom môžu byť poškodené jadrá bulbárnej skupiny Zlomeniny spodnej časti lebky prispievajú k poškodeniu mozgu Progresívne ochorenia nervového systému - príčina bulbárneho syndrómu
Účinky toxínov negatívne ovplyvňujú funkciu mozgu

Symptómy vrátane porúch pohybu

Existuje niekoľko typov bulbárnej obrny:

1. Akútna zvyčajne vzniká v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho primárneho ochorenia, ako je mŕtvica, encefalitída, edém mozgu alebo vážne poranenia lebky.
2. Progresívny sa vyvíja postupne a najčastejšie sa spája s rôznymi ochoreniami centrálneho nervového systému, ako je Kennedyho amyatrofia, neurosyfilis a mozgové nádory.

Tiež bulbárny syndróm môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Ochorenie v podstate ovplyvňuje motorickú aktivitu svalov hltana, hrtana a jazyka, čo má za následok tri hlavné príznaky, ktoré sú charakteristické pre bulbárnu obrnu:

Mimika pacientov je narušená a ich mimika sa stáva bezvýraznou. Ústa pacienta sú mierne otvorené, slinenie je zaznamenané a žuvané jedlo vypadáva. Najnebezpečnejšími príznakmi sú však zhoršená funkcia dýchania a fungovanie kardiovaskulárneho systému, čo môže viesť k smrti. Tieto závažné prejavy sa objavujú v dôsledku poškodenia blúdivého nervu.

Pri skúmaní ústnej dutiny sa odhalia zmeny vo vzhľade jazyka, stáva sa zložený, nerovnomerný a pravidelne sa náhodne šklbe. Ak má pacient jednostrannú bulbárnu obrnu, tak mäkké podnebie ochabuje len na jednej strane, jazyk sa tiež mení len v určitej oblasti a pri vyťahovaní z úst sa ohýba smerom k postihnutej strane. V prípade obojstrannej poruchy môže dôjsť k úplnej nehybnosti jazyka, ktorá sa nazýva glosoplégia.

V dôsledku poškodenia hypoglossálneho nervu je narušená činnosť slinných žliaz a mnohí pacienti začínajú trpieť hypersaliváciou. V kombinácii so zhoršeným prehĺtaním to často spôsobuje slintanie. U niektorých pacientov je tento príznak taký závažný, že musia neustále používať vreckovku.

Atrofia svalov jazyka je typickým znakom bulbárneho syndrómu

Diagnostika

Pri prvých príznakoch bulbárnej obrny by ste mali kontaktovať neurológa. Pri vstupnom vyšetrení lekár skontroluje rýchlosť a zrozumiteľnosť výslovnosti slov, zafarbenie hlasu, objem slinenia, vyšetrí aj vzhľad jazyka a prítomnosť prehĺtacieho reflexu. Je veľmi dôležité posúdiť svoje dýchanie a srdcovú frekvenciu. Pomocou laryngoskopu môžete určiť, do akej miery došlo k uzavretiu hlasiviek.

Na identifikáciu primárneho ochorenia možno budete musieť podstúpiť rôzne ďalšie diagnostické metódy:

Magnetická rezonancia mozgu dokáže odhaliť nádory a iné abnormality

Predpísané sú aj ďalšie štúdie:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Vďaka CT a MRI je možné identifikovať rôzne abnormality v štruktúre mozgu, ako aj odhaliť nádory, edémy, cysty a oblasti krvácania.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie pseudobulbárnej obrny, psychogénnej dysfágie a dysfónie, rôznych typov myopatií, pri ktorých dochádza k paralýze svalov hrtana a hltana (myasthenia gravis, okulofaryngeálne a paroxyzmálne myopatie).

Liečba

Keďže bulbárny syndróm je zvyčajne sekundárnym ochorením, je potrebné odstrániť primárnu patológiu. Bohužiaľ, väčšina z nich je nevyliečiteľná a postupuje počas života. Keď sa pacienti zotavia, pocítia menšiu paralýzu a postupnú obnovu svalovej funkcie. Veľmi dôležitou úlohou, pred ktorou lekári stoja, je zachovanie všetkých funkcií tela u pacienta. Pri ťažkých formách bulbárneho syndrómu môže pacient potrebovať umelú ventiláciu.

Pacienti s bulbárnou obrnou potrebujú pomoc blízkych, pretože môžu mať veľa ťažkostí so stravovaním aj spoločenským životom. Je veľmi dôležité byť pri jedle s pacientom, aby ste mu pomohli, ak dôjde k aspirácii.

Medikamentózna terapia

Existuje mnoho farmakologických liekov, ktoré možno predpísať na bulbárnu obrnu:

1. Syntetické inhibítory cholínesterázy sú nevyhnutné na obnovenie svalovej funkcie (Prozerin). Zlepšuje sa prehĺtací reflex a motilita žalúdka, znižuje sa krvný tlak a spomalí sa pulz.
2. Blokátory M-cholinergných receptorov sú nevyhnutné pre hojnú a nekontrolovanú saliváciu (atropín).
3. Pri liečbe infekcie sú potrebné rôzne antibiotiká.
4. Pri edéme mozgu sú nevyhnutné dekongestívne diuretiká (Furosemid, Torasemid).
5. Vazoaktívne lieky sú nevyhnutné v prítomnosti vaskulárnych porúch (Parmidin, Alprostan).
6. Vitamíny skupiny B sú potrebné na udržanie a obnovu nervového systému (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Prípravky s kyselinou glutámovou stimulujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme.

Lieky na liečbu bulbárneho syndrómu - fotogaléria

Prozerín zlepšuje funkciu svalov
Atropín eliminuje slinenie Furosemid sa používa na zmiernenie edému mozgu Milgamma normalizuje funkciu mozgu Ceftriaxón je širokospektrálne antibiotikum na liečbu infekcií.

Nutričné ​​vlastnosti

V pokročilých štádiách, keď je pre pacienta nemožné jesť sám, je predpísané kŕmenie cez sondu. Pacientovi je nasadená špeciálna nazogastrická alebo žalúdočná sonda, cez ktorú sú dodávané rôzne vyvážené zmesi. Aby ste tento postup mohli samostatne vykonávať doma, je potrebné podrobiť sa inštruktáži od zdravotníckeho personálu.

S pomocou lekára musíte vybrať špeciálnu diétu, ktorá pacientovi poskytne vyváženú stravu, aby sa zachovalo zdravie a urýchlil proces hojenia. Jedlo sa zavádza iba v tekutej forme; prítomnosť hrudiek alebo pevných prvkov nie je povolená. Zvyčajne sa používajú špeciálne prípravky, ktoré majú homogénnu štruktúru a ľahko prechádzajú trubicou. Jedným z týchto produktov je Nutrizon, ktorý je dostupný ako vo forme hotového nápoja, tak aj v prášku. Obsahuje potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj mikroelementy a vitamíny.

Nutrizon - hotová nutričná zmes pre sondovú výživu

Po kŕmení môže byť hadička ponechaná asi päť dní, potom sa musí buď vymeniť, alebo dôkladne opláchnuť a vydezinfikovať. Samotné injekčné striekačky na podávanie jedla sa musia čistiť vždy po jedle.

Video o enterálnej výžive pomocou nazogastrickej sondy

Fyzioterapeutické metódy

Pacienti musia navštevovať terapeutické masážne sedenia, kde im pomôžu rozvíjať svaly a urýchliť proces ich zotavenia. Spočiatku sa pracuje na prednej ploche krku. Pri ležaní pacienta sa pozdĺž lymfatických ciev masírujú sternokleidomastoidné svaly. Vyvinutý je aj vnútorný povrch úst, podnebia a jazyka.

Pacientom s bulbárnou obrnou je predpísaná kineziterapia, druh terapeutických cvičení. Často sa kombinuje s dychovými cvičeniami na urýchlenie zotavenia a rozvoj pľúc. Existuje niekoľko špecifických cvičení, ktoré sú predpísané pre bulbárnu obrnu. Pri ich vykonávaní špecialista pomáha pacientovi pasívnym pohybom svalov a hrtana rukami v požadovanom smere:

1. Na stimuláciu laryngofaryngeálnych a prehĺtacích svalov pacienti vykonávajú cvičenie - priloženie dolnej čeľuste na hornú a naopak. V sede sa musíte pomaly a zhlboka nadýchnuť, posunúť dolnú čeľusť dopredu a potom čeľuste násilne zavrieť. Následne je potrebné vydýchnuť, vrátiť sa do východiskovej polohy a posunúť spodnú čeľusť čo najviac dozadu a prikryť ju prednou. V tomto prípade pacienti kývajú hlavou, čo stimuluje svaly hltana a hrtana.
2. V sede alebo v stoji začnite čo najviac tlačiť bradu ku krku. Pri nádychu zdvihnite hlavu, pri výdychu ju znížte.
3. V ležiacej polohe silno stlačte čeľuste, pritiahnite kútiky úst k ušiam a robte prehĺtacie pohyby.
4. V ležiacej polohe začnite pri nádychu zdvíhať hlavu z vankúša a pri výdychu ju pomaly spúšťajte.

Video o terapeutických cvičeniach pre bulbárnu obrnu

Chirurgická intervencia

Operácia je predpísaná pre rôzne ochorenia, ktoré nemožno vyliečiť konzervatívne. V prípade nádorových útvarov je niekedy indikované chirurgické odstránenie. V prípade zlomenín môže byť predpísaná operácia na odstránenie následkov zranenia a obnovenie integrity lebky.

Funkcie u detí vrátane novorodencov

U detí sa bulbárna paralýza môže často vyvinúť v dôsledku hypoxie alebo rôznych zranení získaných počas pôrodu. U novorodencov sa už v prvých týždňoch života lekári uchyľujú k obnovujúcim reflexom. Okrem liekov potrebujú deti masáže a fyzioterapeutické procedúry. Tieto opatrenia však nie vždy pomáhajú zlepšiť stav dieťaťa a primárne ochorenie postupuje rýchlo. Počas vyšetrenia pediater často zaznamenáva zvýšenú vlhkosť v ústnej dutine a počas plaču je viditeľná špička jazyka. Niekedy si rodičia všimnú porušenie výrazov tváre u novorodenca, tvár sa nehýbe a nemôže sám prehltnúť mlieko alebo zmes.

Pre mnohé deti sa hodiny s logopédom stávajú nevyhnutnosťou. V dôsledku atrofie svalov tváre a jazyka môže byť reč dieťaťa narušená, stáva sa nezreteľná, čo výrazne zhoršuje jeho sociálnu adaptáciu a schopnosť učiť sa.

Triedy s logopédom sú mimoriadne dôležité pre pacientov s bulbárnym syndrómom

Prognóza liečby a možné komplikácie

Prognóza liečby bulbárnej obrny je veľmi variabilná a značne závisí od toho, aké primárne ochorenie bolo u pacienta zistené. Ak sa ho dokážete zbaviť v čo najkratšom čase, potom sa všetky telesné funkcie môžu rýchlo obnoviť. V závažných prípadoch sa však zaznamenávajú úmrtia v dôsledku respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania. Najnepriaznivejšia prognóza je pre tých pacientov, ktorí majú neustále progresívne ochorenie centrálneho nervového systému.

Prevencia

Aby sa zabránilo bulbárnemu syndrómu, je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a okamžite liečiť všetky vznikajúce choroby. Je tiež dôležité vyhnúť sa poraneniam mozgu a byť očkovaný proti infekčným patológiám. Existujú tipy, ktoré vám môžu pomôcť vyhnúť sa výskytu mnohých chorôb v budúcnosti: