Mandle môžu rásť v dôsledku opuchu spôsobeného zápalom. Provokatérmi môžu byť alergické látky alebo infekcie. Tretím dôvodom je skutočná hyperplázia. Od 3 do 6 rokov je zväčšenie mandlí normálnym fyziologickým procesom. Hyperplázia mandlí môže byť spôsobená patogénmi, ako sú mykoplazmy a chlamýdie. Pri liečbe je dôležité správne predpisovanie liekov. Protizápalové lieky sú dôležité na zmiernenie zápalu a minimalizáciu opuchov. Na zničenie patogénu, ktorý spôsobil ochorenie, sú potrebné antibakteriálne lieky.
Ak je medikamentózna liečba neúčinná, lekár predpíše chirurgickú operáciu nazývanú adenotómia. Potom musíte na prevenciu užívať imunostimulanty. Pri prvom stupni hyperplázie nie je potrebná operácia.
Príčiny hyperplázie mandlí
Pre vznik ochorenia je dôležitý škodlivý faktor, napríklad popálenina. V takýchto situáciách sú ovplyvnené nielen mandle, ale aj tkanivá susediace s nimi. Nielen príliš horúca voda, ale aj zásadité a kyslé látky môžu poškodiť mandle. Na liečbu takýchto pacientov je povinná hospitalizácia.
Medzi dôvody patrí vplyv objektu tretej strany. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o malé rybie kosti, ktoré narúšajú integritu lymfatického tkaniva. Pri prehĺtaní má človek v takýchto prípadoch pocit, akoby ho niečo bodalo v krku. Ďalším dôvodom sú nádory a abnormálny vývoj mandlí. Orgán môže byť tiež poškodený, ak:
- kontakt s infikovaným hlienom (adenoiditída)
- dýchanie ústami, čo má za následok predĺžené vdychovanie studeného vzduchu
- choroby, ktorým bolo dieťa vystavené v mladom veku
- recidívy a časté ochorenia uší, hrdla a/alebo nosa.
Nasledujúce deti sú ohrozené hyperpláziou mandlí:
V patogenéze hrá úlohu aktivácia produkcie lymfoidných buniek.
Symptómy
Pre účinnú liečbu si rodičia musia včas všimnúť patológiu a prísť s týmto problémom k lekárovi. Včasná diagnostika je zárukou, že nedôjde k žiadnym komplikáciám. Lekári často zaznamenávajú hypertrofické procesy vo viacerých typoch mandlí, vrátane hltanovej mandle. Lekár musí nahmatať mandle, konzistencia je na dotyk mäkká alebo tesne elastická. Odtieň môže byť buď svetložltý alebo bohatý červený.
Dieťa sa môže sťažovať na ťažkosti s vdychovaním a vydychovaním, ako aj na nepohodlie pri prehĺtaní. Dýchanie sa stáva hlučným, lekár zaznamenáva dysfágiu (poruchu prehĺtania) a dysfóniu (poruchu hlasu). Rodičia môžu charakterizovať hlas malého pacienta ako nosový, jeho reč ako nezrozumiteľnú a niektoré slová nemusí pacient vysloviť úplne správne.
Ako už bolo uvedené, hyperplázia mandlí vedie k hypoxii - telo nedostáva dostatok kyslíka. V dôsledku toho sa počas spánku môže objaviť kašeľ a chrápanie. Ak patologický proces zahŕňa uši dieťaťa, lekár zaznamená zápal stredného ucha.
Komplikácie môžu byť neustále prechladnutia, pretože dieťa s hyperpláziou nemôže normálne dýchať a drží ústa otvorené. Zápal stredného ucha (vyššie uvedená komplikácia) spôsobuje pretrvávajúcu stratu sluchu.
Hyperplázia palatinových mandlí
Neexistuje žiadny zápal, ale rast lymfatického tkaniva sa pozoruje hlavne u malých detí. Hyperplázia palatinových mandlí v takýchto prípadoch pôsobí ako kompenzačný mechanizmus, keď je telo napadnuté infekciami. Keď sa mandle natoľko zväčšia, že sa stanú prekážkou pri vdychovaní vzduchu a jeho prechode cez dýchacie cesty, pristúpi sa k chirurgickému odstráneniu časti tkaniva.
Patogenéza zahŕňa imunoreaktívny proces. Dýchanie ústami je tiež dôležité, ak má dieťa problém, ako sú adenoidy. Prispievajú k produkcii veľkého množstva infikovaného hlienu, ktorý negatívne ovplyvňuje mandle. V patogenéze zohrávajú úlohu patológie nadobličiek alebo štítnej žľazy. Apnoe sa pravdepodobne vyskytuje v noci.
Hyperplázia lingválnej mandle
Táto mandľa sa nachádza pri koreni jazyka. Od štrnástich rokov sa vyvíja späť, a preto sa rozdelí na dve časti. Keď je tento proces narušený, lymfatické tkanivo rastie. Pri hyperplázii lingválnej mandle sa teenager sťažuje na cudzie teleso v krku. Tento proces môže pacienta sprevádzať až do veku 40 rokov. Príčina je najčastejšie vrodená. Pacientovo prehĺtanie sa zhoršuje, farba jeho hlasu sa mení a príbuzní si môžu všimnúť obdobia, keď pacient v noci nedýcha, čo sa nazýva apnoe.
Keď je dieťaťu diagnostikovaná hyperplázia palatinových mandlí, počas fyzického cvičenia sa dýchanie stáva bublavým a hlučným. Príznak, ako je kašeľ, pravdepodobne spôsobí laryngospazmus. Užívanie piluliek nebude fungovať; V niektorých prípadoch môže byť kašeľ dlhotrvajúci a závažný, čo vedie ku krvácaniu.
Hyperplázia nosohltanovej mandle
Vedci uvádzajú názor, že nosohltanové mandle zohrávajú úlohu v imunite až do veku 3 rokov dieťaťa. V dôsledku častých detských ochorení môže začať patologický rast lymfatického tkaniva. Ochorenie je typické pre deti žijúce v chladných alebo nadmerne vlhkých miestnostiach. V dýchacích orgánoch sa objavuje zápal.
Mandle môžu mať tri stupne rastu. Prvý stupeň je charakterizovaný adenoidmi pokrývajúcimi hornú časť platničky, ktorá tvorí nosnú prepážku. Ak je táto platnička uzavretá na 65 %, lekár zaznamená uzavretie stupňa II o 90 % alebo viac, čo naznačuje štádium II príslušnej patológie.
Symptómy: upchatý nos, výrazné „sople“, preto je nosová priechodnosť veľmi slabá. Vďaka týmto faktorom je narušený krvný obeh v nosovej dutine, čo zhoršuje zápal v nosohltane. Ak sú adenoidy druhého alebo tretieho stupňa, potom je hlas narušený a je charakterizovaný ako hluchý. Sluchové trubice môžu byť uzavreté, v takýchto prípadoch, čo je logické, sa sluch vo väčšej či menšej miere znižuje. Ústa dieťaťa môžu byť mierne otvorené, niekedy môže klesnúť spodná čeľusť, nasolabiálne záhyby sa môžu vyhladzovať, čo mení črty tváre.
Hyperplázia hltanovej mandle
Táto amygdala sa vyvíja pred dosiahnutím veku 14 rokov s obzvlášť rýchlym vývojom u dojčiat. Hyperplázia hltanovej mandle je jedným z prejavov lymfatickej diatézy. Svoju úlohu môžu zohrávať aj dedičné faktory, pravidelná hypotermia organizmu, nedostatok živín či kalórií v strave a napadnutie vírusovými patogénmi.
V niektorých prípadoch chronické zápalové procesy v mandlích spôsobujú nadmerný rast ich tkaniva. Pre pacienta je ťažké dýchať nosom, preto otvára ústa, aby sa nadýchol a vydýchol vzduch. Horná pera je vyššia ako normálna úroveň, pozoruje sa opuch tváre a určité predĺženie. Preto môže lekár mylne podozrievať z mentálnej retardácie.
Mozog nemá dostatok vzduchu. Ráno dieťa vyzerá, ako keby sa dostatočne nevyspalo. Počas dňa môže byť neprimerane rozmarný. Typická je suchosť ústnej sliznice, hlas je zachrípnutý, keď sa dieťa snaží dýchať ústami. Pravdepodobná je aj dlhodobá rinitída so sínusitídou; Teplota môže byť mierne zvýšená, chuť do jedla sa zhoršuje, pamäť a pozornosť sa tiež zhoršuje.
Hyperplázia mandlí u detí
Detský organizmus je často vystavený infekciám, ako je čierny kašeľ alebo šarlach. Ako kompenzačné sa spúšťajú hypertrofické procesy. Predmetná diagnóza sa robí hlavne deťom mladším ako desať rokov. Hyperplázia sa neprejavuje ako zápalový proces. Krčné mandle sú bledožltej farby, nie sú červené.
Pri 1. stupni proliferácie nie sú žiadne príznaky. Ak je rast intenzívny, rodičia zaznamenajú nosový hlas dieťaťa, dýchacie komplikácie a ďalšie príznaky, ktoré boli uvedené vyššie. Veľké množstvo folikulov, ktoré sú krehkejšie ako normálne, uzatvára medzery bez zátok.
Diagnostika
Skúsený lekár si všíma výraz tváre malého pacienta. Je dôležité pohovoriť s rodičmi, a ak je to možné, aj so samotným dieťaťom, aby sa identifikovali hlavné sťažnosti. Anamnéza môže naznačovať také body, ako je nízka imunitná obrana tela, ochorenia dýchacích ciest (niekoľko za rok) a upchatý nos na dlhú dobu. Na stanovenie diagnózy sú dôležité laboratórne testy. Je potrebné identifikovať patogén a skontrolovať jeho reakciu na bežne používané lieky. Pacientovi je predpísaná bakteriálna kultúra z hrdla.
Pacientovi treba odobrať krv na rozbor vrátane acidobázickej rovnováhy a odobrať moč na rozbor na zistenie zápalu. Pri diagnostikovaní hyperplázie mandlí sú relevantné aj inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonáva sa ultrazvuková diagnostika hltana, faryngoskopia, fibroendoskopia a rigidná endoskopia.
Hyperplázia mandlí môže byť spôsobená (musí sa vziať do úvahy pri diagnostike):
- rakovina v mandlích
- tuberkulóza
- granulómy hltana infekčnej povahy
- leukémia
- lymfogranulomatóza
Liečba
Liečba si vyžaduje komplexný prístup vrátane užívania liekov, fyzikálnej terapie a v prípade potreby aj chirurgického zákroku. V stupni I (klasifikácia opísaná vyššie) sú predpísané špeciálne lieky a oplachy. Pre posledný postup sú vhodné kauterizačné a adstringentné činidlá, vrátane roztoku tanínu; Predpísané sú aj antiseptiká.
Hypertrofované oblasti sa lubrikujú 2,5% roztokom dusičnanu strieborného. Nasledujúce lieky sú vhodné na liečbu:
- tonzilgon
- tonsilotren
- umkalor
- lymfomyozot
Topické fyzioterapeutické techniky zahŕňajú:
- ultrazvuk
V niektorých prípadoch je potrebná endofaryngeálna terapia laserom. Často sa predpisuje bahenná ultrafonoforéza, elektroforéza, inhalácia s odvarmi liečivých bylín a vákuová hydroterapia. V prípadoch hyperplázie II a III sa uchýli k chirurgickým operáciám. Najčastejšie sa odstráni časť prerastenej mandle. Táto metóda je relevantná pre pacientov mladších ako sedem rokov, ak nemajú detskú obrnu, záškrt, infekčné choroby alebo choroby krvi.
Kryochirurgia je metóda liečby hyperplázie mandlí, pri ktorej je orgán ovplyvnený nízkymi teplotami, čo vám umožňuje zbaviť sa patologických rastov. V tomto prípade pacient necíti bolesť a nie je tam ani krv. Táto operácia je indikovaná u pacientov so srdcovým zlyhaním, aterosklerózou a srdcovými chybami.
Ďalšou metódou liečby príslušnej patológie je diatermokoagulácia, inými slovami, kauterizácia. Pri súhlase s liečbou touto metódou sa poraďte s lekárom o vysokej pravdepodobnosti rôznych komplikácií.
Prevencia
Je dôležité žiť v priaznivých podmienkach, udržiavať miestnosť čistú, udržiavať normálnu úroveň vlhkosti vzduchu a teplotu príjemnú pre ľudské telo. Výživa musí byť správna, aby bol imunitný systém aktívny. Na jeseň a v zime sa treba obliekať podľa počasia, nedýchať ústami, aby mandle neboli vystavené ľadovému vzduchu.
Na udržanie imunity môže byť dôležité otužovanie, kúpeľná liečba a doplnkové kúry minerálov a vitamínov. Respiračné a akékoľvek iné ochorenia sa musia liečiť včas, aby sa nestali chronickými.
Predpoveď
Lekári takmer vždy dávajú priaznivú prognózu. Vďaka tonzilotómii môže človek dýchať nosom a jeho imunita sa vráti do normálu. Mozog funguje bez hypoxie, čo normalizuje spánok a celkovú pohodu pacienta. Po správnej liečbe zmizne aj nosový hlas. V ranom veku sa dá zistiť stredne závažná hyperplázia mandlí, ktorá však po dosiahnutí desiatich rokov dieťaťa zmizne. Ak po 10 rokoch hyperplázia stále existuje, musíte sa poradiť s lekárom.
Ak sa objavia príznaky, poraďte sa s lekárom na včasnú diagnostiku a liečbu.
Hyperplázia mandlí sa najčastejšie pozoruje v detstve. V záhyboch sliznice mandlí je možná akumulácia hnisavých hmôt, čo spôsobuje vývoj patológie obličiek a srdca.
Mandle sú súborom lymfatického tkaniva, vďaka ktorému sa uskutočňuje imunitná obrana tela. Existuje niekoľko typov mandlí, v závislosti od ich umiestnenia. Niektoré z nich prestávajú plniť svoju funkciu a prakticky atrofujú.
Pri vystavení negatívnym faktorom môžu mandle stratiť svoju schopnosť chrániť telo a stať sa zdrojom infekcie. Keď lymfatické tkanivo rastie, mandle sa zväčšujú, čo môže interferovať s normálnym dýchacím procesom. Komplikáciou je narastajúca hypoxia, ktorá postihuje predovšetkým mozog, ako aj poruchy vo vývoji dieťaťa a časté vírusové a bakteriálne infekcie.
Zvýšenie veľkosti mandlí môže byť spôsobené opuchom v dôsledku zápalovej reakcie na alergické činidlo alebo infekciu a skutočnú hyperpláziu. Hlavnými príčinami proliferácie tkaniva môže byť vírusový patogén, fyziologické procesy od 3 do 6 rokov, ako aj chlamýdiové a mykoplazmové infekcie.
Terapeutická taktika hyperplázie zahŕňa predovšetkým použitie liekov. Odporúča sa užívať protizápalové lieky na zmiernenie opuchov a zápalov a antibiotiká na zabitie infekcie.
Ak je zväčšenie žliaz spôsobené zápalovým edémom bez skutočnej hyperplázie, môžete použiť hormonálny liek Nasonex.
Ak nedôjde k žiadnemu účinku liekovej terapie, ďalším krokom je chirurgická intervencia vo forme adenotómie, po ktorej je potrebné na profylaktické účely použiť lokálne imunostimulačné činidlá, napríklad IRS-19. Chirurgická liečba sa používa iba v prípade hypertrofovaných mandlí o 2 alebo 3 stupňoch.
Príčiny hyperplázie mandlí
Zväčšenie krčných mandlí sa pozoruje najmä v detstve, ale nemožno vylúčiť prípady ich hypertrofie vo vyššom veku. Medzi príčiny hyperplázie mandlí patrí škodlivý faktor, napríklad strata integrity v dôsledku popálenia alebo poranenia. Samozrejme, izolované poškodenie mandlí v takýchto prípadoch je nepravdepodobné, takže v kombinácii s nimi trpí hltan alebo ústna dutina.
Popálenie môže nastať pri prehltnutí vriacej vody (termálnej) alebo kyseliny alebo zásady (chemické). Takéto prípady sa musia liečiť výlučne v nemocnici.
Ďalším provokujúcim faktorom môže byť cudzie teleso, najčastejšie rybia kosť, ktorá pri príjme potravy poškodzuje lymfatické tkanivo, čo sa prejavuje bodavým pocitom pri prehĺtaní.
Nezabudnite na vývojové anomálie a novotvary podobné nádorom. Hlavnými príčinami hyperplázie mandlí sú imunitná odpoveď tela na faktory prostredia.
Môže to byť predĺžený účinok nízkych teplôt na mandle pri dýchaní ústami, infikovaný hlien vylučovaný pri relapse adenoiditídy, časté zápalové ochorenia ORL orgánov, ako aj detské choroby.
Sprievodným pozadím hyperplázie je zlá výživa, životné podmienky, ktoré nespĺňajú normy a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zníženiu ochrannej úrovne tela.
V neposlednom rade pri hypertrofii mandlí hrá lymfaticko-hypoplastická konštitučná anomália, hormonálna nerovnováha, hypovitaminóza a dlhodobé vystavenie malým dávkam žiarenia. Základom pre vznik hyperplázie je aktivácia produkcie lymfoidných buniek, a to zvýšená proliferácia T-lymfocytov (nezrelých).
Príznaky hyperplázie mandlí
Vzhľadom na to, že u detí sa najčastejšie pozoruje proliferácia lymfatického tkaniva, hlavnou úlohou rodičov je urýchlene odhaliť patologické zameranie a poradiť sa s lekárom. Včasná diagnóza zastaví ďalší rast mandlí a zabráni rozvoju komplikácií.
Častým prípadom je hypertrofia nie jedného typu, ale niekoľkých naraz, napríklad hyperplázia palatínu sa často pozoruje so zväčšením hltanovej mandle. Príznaky hyperplázie mandlí majú teda viac prejavov ako jeden výrastok.
Pri palpácii môžu mať mandle husto elastickú alebo mäkkú konzistenciu a farba sa mení od svetložltej po jasne červenú.
Výrazný stupeň hypertrofie sa stáva prekážkou normálneho procesu dýchania a prehĺtania. V dôsledku toho je zaznamenaná dysfónia, dysfágia a hlučné dýchanie. Dieťaťu s hyperpláziou mandlí sa ťažko tvorí reč, objavuje sa nosový hlas, nezrozumiteľná výslovnosť slov a nesprávna výslovnosť jednotlivých písmen.
Nedostatočné dýchanie prispieva k nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom, čo sa prejavuje hypoxiou. Okrem toho môže dieťa v spánku chrápať a často kašľať. Apnoe v dôsledku obštrukcie sa vyskytuje v dôsledku relaxácie svalov hltanu.
Patologický proces môže zahŕňať uši s tvorbou exsudatívneho zápalu stredného ucha v dôsledku poruchy sluchu v dôsledku tubulárnej dysfunkcie.
Okrem hlavných prejavov hypertrofie mandlí sa môžu vyvinúť komplikácie v podobe častých prechladnutí, ktoré sú spôsobené vdychovaním studeného vzduchu bábätkom v dôsledku dýchania ústami. Zápal stredného ucha zase môže viesť k trvalej strate sluchu.
Hyperplázia mandlí u detí
Hypertrofia lymfatického tkaniva je založená na aktivácii procesov bunkovej proliferácie vplyvom nepriaznivého provokujúceho faktora. V dôsledku zvýšenej práce lymfatického systému v detstve sa s rozvojom hyperplázie pozoruje zvýšenie objemu tkaniva.
Deti veľmi často trpia záchvatmi infekčných patogénov, ako je chrípka, šarlach, osýpky či čierny kašeľ, preto je hypertrofia kompenzačným procesom v organizme. Vo väčšine prípadov sa hyperplázia mandlí u detí vyskytuje pred dosiahnutím veku 10 rokov.
Je potrebné zdôrazniť, že hyperplázia nemá príznaky zápalu, takže opuch a hyperémia v tomto prípade chýbajú, naopak, mandle sú svetložlté;
V závislosti od stupňa proliferácie lymfatického tkaniva je zvykom rozlišovať niekoľko stupňov hypertrofie. Niekedy sú krčné mandle mierne zväčšené, čo sa klinicky neprejavuje žiadnymi príznakmi. S intenzívnym rastom sa však hlas dieťaťa môže zmeniť, získať nosový tón, reč, dýchanie a dokonca aj spánok.
Hyperplázia krčných mandlí teda môže zatlačiť mäkké podnebie a zabrániť ich stiahnutiu, čo sa prejavuje poruchou sluchu. Hlas stráca svoju farbu, stáva sa tupým a nezrozumiteľným a dýchací proces je komplikovaný neadekvátnym aktom inhalácie. V dôsledku toho dieťa v spánku chrápe a mozog trpí hypoxiou, ktorá sa neskôr môže prejaviť oneskorením vo vývoji.
Pri palpácii sa hyperplázia mandlí u detí vyznačuje mäkkou konzistenciou a bledým, hladkým povrchom. Početné folikuly sú krehkejšie ako zvyčajne a uzatvárajú medzery bez zátok.
Hyperplázia palatinových mandlí
U detí sa častejšie pozoruje mierne zväčšenie mandlí v dôsledku proliferácie lymfatického tkaniva a pri absencii zápalového procesu v nich. Hyperplázia palatinových mandlí sa prejavuje ako kompenzačný proces v reakcii na veľký počet útokov infekčných agens.
Hlavnou hrozbou hypertrofovaných mandlí je úplné uzavretie dýchacích ciest. Aby sa tomu zabránilo, v určitom štádiu je potrebné chirurgicky odstrániť časť orgánu, čo zabezpečuje dostatočné dýchanie.
Hyperplázia palatinových mandlí je charakterizovaná imunoreaktívnym procesom, ktorý sa vyskytuje v reakcii na negatívny vplyv environmentálnych faktorov. Okrem toho je proliferácia lymfatického tkaniva uľahčená dýchaním cez ústa v prítomnosti zväčšených adenoidov.
V dôsledku adenoiditídy je možná zvýšená sekrécia infikovaného hlienu, ktorý postihuje palatinové mandle. Hypertrofiu podporujú aj infekčné ochorenia, alergie a časté zápalové procesy v nosovej dutine a orofaryngu.
Zo sprievodných faktorov stojí za to vyzdvihnúť nevhodné životné podmienky pre bábätko, zlá výživa s nedostatočným množstvom vitamínov, hormonálna nerovnováha v dôsledku patológie štítnej žľazy alebo nadobličiek, ako aj malé dávky žiarenia, ktoré majú vplyv na dlhý čas.
Zväčšené palatinové mandle sa vyznačujú svetloružovým odtieňom, hladkým povrchom, vytvorenými medzerami a voľnou konzistenciou. Mierne vyčnievajú spoza predných palatinových oblúkov. Deti pociťujú kašeľ a ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním.
Porucha reči vzniká v dôsledku porúch v hornom rezonátore, čo sa prejavuje nosovým hlasom. Hypoxické zmeny v mozgu spôsobujú nepokojný spánok, nespavosť a kašeľ. V noci sú možné obdobia nedostatku dýchania (apnoe) v dôsledku uvoľnenia svalov hltanu.
Okrem toho tubulárna dysfunkcia môže spôsobiť rozvoj exsudatívneho zápalu stredného ucha s ďalším znížením funkcie sluchu.
Hyperplázia lingválnej mandle
U detí je jazyková mandľa veľmi dobre vyvinutá a nachádza sa v koreni jazyka. Od 14-15 rokov je zaznamenaný jeho opačný vývoj, v dôsledku čoho je rozdelený na 2 časti. Niekedy však k tomuto procesu nedochádza a lymfatické tkanivo sa naďalej zväčšuje.
Hyperplázia lingválnej mandle teda môže dosiahnuť takú veľkosť, pričom zaberá priestor medzi koreňom a hltanom (zadná stena), čo má za následok pocit cudzieho telesa.
Hypertrofické procesy môžu trvať až 40 rokov, ktorých príčinou je najčastejšie dedičná vývojová anomália. Príznaky zväčšených mandlí zahŕňajú ťažkosti s prehĺtaním, pocit dodatočnej tvorby v ústnej dutine, zmenu zafarbenia hlasu, výskyt chrápania a časté obdobia nedostatku dýchania (apnoe).
Hyperplázia jazykovej mandle pri fyzickej aktivite sa prejavuje hlučným bublavým dýchaním. Kašeľ, ktorý sa vyskytuje bez príčiny, je suchý, hlasný a často vedie k laryngospazmu. Lieková terapia neprináša zlepšenie, takže kašeľ ma trápi už roky.
V niektorých prípadoch sa krvácanie pozoruje v dôsledku hackerského kašľa v dôsledku tlaku zväčšenej žľazy na epiglottis a podráždenia nervových zakončení.
Hyperplázia nosohltanovej mandle
Všeobecne sa uznáva, že nosohltanové mandle sa podieľajú na imunitnej obrane organizmu hlavne do 3 rokov. Proliferáciu lymfatického tkaniva vyvolávajú časté detské choroby, napríklad osýpky, vírusové ochorenia z prechladnutia alebo šarlach.
Hyperplázia nosohltanovej mandle sa pozoruje aj u detí žijúcich v domoch so zlými životnými podmienkami (vysoká vlhkosť, nedostatočné vykurovanie) a dostávajúcich zlú výživu. V dôsledku toho telo stráca svoje ochranné schopnosti a podlieha agresii infekčných agens, čo vedie k zápalovým procesom v dýchacích orgánoch.
V závislosti od veľkosti mandlí existujú 3 stupne proliferácie. Keď adenoidy pokrývajú hornú časť dosky (vomer), ktorá tvorí nosnú priehradku, stojí za to hovoriť o prvom stupni. Ak je vomer uzavretý na 65 %, ide o druhý a o 90 % alebo viac ide o tretí stupeň zväčšenia mandlí.
Hyperplázia nosohltanovej mandle sa u bábätka prejavuje takmer neustálym upchatím nosa so silným výtokom, ktorý uzatvára nosové priechody. V dôsledku toho dochádza k porušeniu miestneho krvného obehu v nosovej dutine a nazofarynxe s ďalším vývojom zápalového procesu.
Ústa dieťaťa môžu byť otvorené, spodná čeľusť klesá a nosoústne ryhy sú vyhladené. V budúcnosti to môže spôsobiť deformáciu tváre.
Hyperplázia hltanovej mandle
Vo vzťahu k ostatným žľazám hltanového prstenca sa najrýchlejšie vyvíja práve hltan. K jeho zväčšeniu najčastejšie dochádza pred 14. rokom života, najmä v dojčenskom veku.
Hyperplázia hltanovej mandle je znakom lymfatickej diatézy. Okrem toho je možná dedičná predispozícia k jeho hypertrofii, ale nepodceňujte zlú výživu, časté podchladenie a vystavenie vírusovým patogénom.
V niektorých prípadoch je spúšťačom ich hyperplázie chronický zápal žliaz, pretože nedostatok správnej liečby vedie k zvýšeniu počtu buniek lymfatického tkaniva na vykonávanie ochrannej funkcie tela.
Hyperplázia hltanovej mandle je charakterizovaná ťažkosťami s nazálnym dýchaním, čo prispieva k neustálemu otváraniu úst, aby sa vykonal akt dýchania. Výsledkom je, že niekedy už podľa výrazu tváre možno tušiť požadovanú diagnózu, pretože okrem otvorených úst je tu vyvýšená horná pera, tvár je mierne pretiahnutá a opuchnutá a vizuálne sa zdá, že dieťa má znížený intelekt úrovni.
V dôsledku nedostatku fyziologického dýchania nosom trpí mozog nedostatkom kyslíka vo forme hypoxie. Okrem toho sa nočné apnoe stávajú častejšie. Ráno dieťa vyzerá nevyspato, čo sa prejavuje rozmarmi a plačlivosťou počas dňa.
Ústna sliznica je suchá a studený vzduch vstupujúci do hrtana a priedušnice prispieva k rozvoju chrapľavého hlasu s výskytom kašľa. Okrem toho sa pri hyperplázii pozoruje dlhotrvajúca rinitída s komplikáciou - sinusitída, ako aj otitis a tubotympanitída.
Medzi všeobecnými prejavmi je potrebné poznamenať možnosť zvýšenia teploty na nízku úroveň, zníženú chuť do jedla, psycho-emocionálnu labilitu a kognitívne poruchy (zhoršenie pamäti a pozornosti).
Diagnóza hyperplázie mandlí
Keď rodičia a ich dieťa idú k lekárovi, prvá vec, ktorá ich upúta, je výraz na tvári dieťaťa. Po dôkladnom prieskume sťažností a priebehu ochorenia je potrebné vykonať objektívne vyšetrenie. Je teda možné, že anamnéza zvýrazní časté respiračné patológie, slabú imunitu a predĺžené narušenie dýchania nosom.
Diagnóza hyperplázie mandlí zahŕňa použitie laboratórnych výskumných metód, ako je identifikácia zloženia mikroflóry s následným stanovením citlivosti mikroorganizmov na najčastejšie používané lieky, inými slovami, bakteriologická kultúra z hrdla.
Na vyšetrenie celého tela sa vykoná krvný test na stanovenie acidobázického pomeru a test moču. Preto je potrebné kontrolovať prítomnosť zápalovej zložky a celkový zdravotný stav.
Okrem toho by diagnostika hyperplázie mandlí mala zahŕňať inštrumentálne metódy, napríklad faryngoskopiu, ultrazvuk faryngálnej oblasti, rigidnú endoskopiu a fibroendoskopiu.
Na stanovenie vedúcej diagnózy je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s prihliadnutím na získané anamnestické údaje a záver vyšetrenia. Spočíva v identifikácii možných ochorení, ktoré môžu vyvolať hyperpláziu mandlí. Patria sem tuberkulóza, onkologické procesy v mandlích, leukémia, faryngálne granulómy infekčného pôvodu a lymfogranulomatóza.
Liečba hyperplázie mandlí
Po kompletnom vyšetrení a konečnej diagnóze by sa mala určiť taktika liečby. Liečba hyperplázie mandlí sa môže uskutočniť pomocou liekov, fyzioterapeutických postupov a chirurgických zákrokov.
Základom užívania liekov je prvý stupeň hypertrofie mandlí. Na oplachovanie môžete použiť adstringentné a kauterizačné prípravky, napríklad roztok tanínu zriedený v pomere 1:1000 alebo antiseptické roztoky.
Je tiež potrebné namazať hypertrofiu roztokom dusičnanu strieborného v koncentrácii 2,5% a užívať lymfotropné lieky vo forme lymfomyosot, umcalor, tonsilotren alebo tonsilgon.
Z fyzioterapeutických metód stojí za zmienku UHF v oblasti hyperplastických mandlí, mikrovlnná rúra, ozónová terapia a ultrazvuk. Pomocou liečby sanatória sa vykonáva klimatoterapia, vákuová hydroterapia s antiseptikami a minerálnou vodou, inhalácia bylinných odvarov, elektroforéza a bahenná ultrafonoforéza. Možné je aj ošetrenie endofaryngeálnym laserom.
Liečba hyperplázie mandlí 2. a 3. stupňa sa uskutočňuje pomocou niekoľkých chirurgických metód. Najosvedčenejšia a najúčinnejšia je tonzilotómia, kedy sa odstráni časť tkaniva mandlí. Operácia sa vykonáva do 7 rokov za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Patria sem krvné patológie, infekčné choroby, záškrt a detská obrna.
Ďalšou metódou je kryochirurgia, keď je mandľa vystavená nízkej teplote, aby sa zničili patologické tkanivá. Výhodou tejto metódy je, že je bezkrvná a bezbolestná.
Kryochirurgia sa používa, keď nie je možné vykonať tonzilotómiu, ako aj ťažkú hypertenziu, srdcové chyby, aterosklerózu a srdcové zlyhanie. Okrem toho sa odporúča používať pri patológiách krvi, obličiek, endokrinných orgánov, menopauze a u starších ľudí.
Treťou metódou je diatermokoagulácia alebo „kauterizácia“. Pre vysoké riziko komplikácií a bolesti sa už prakticky nepoužíva.
Prevencia hyperplázie mandlí
Na základe dôvodov rozvoja hypertrofie mandlí môžeme vyzdvihnúť hlavné preventívne smery, ktoré pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo znížiť riziko jeho vzniku.
Prevencia hyperplázie mandlí teda spočíva vo vytváraní priaznivých životných podmienok. To zahŕňa čistotu miestnosti, prijateľnú vlhkosť a teplotu vzduchu. Okrem toho je potrebné sledovať výživu, pretože nedostatočný príjem vitamínov a minerálov znižuje obranyschopnosť organizmu.
V chladnom období sa treba teplo obliecť a snažiť sa dýchať nosom, keďže vzduch tak vstupuje do dýchacích ciest zvlhčený a ohriaty. Otužovanie má dobrý vplyv na odolnosť voči infekčným chorobám a udržiavanie dobrej úrovne imunity. Okrem toho sa odporúča kúpeľná liečba a užívanie vitamínov a minerálov.
Prevencia hyperplázie mandlí zahŕňa aj včasnú liečbu respiračných a iných ochorení, aby sa predišlo chronickosti patologického procesu. Keď sa objavia prvé príznaky hypertrofie mandlí, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste začali liečbu a vyhli sa chirurgickej intervencii.
Prognóza hyperplázie mandlí
Vo väčšine prípadov je prognóza hyperplázie mandlí priaznivá, pretože tonzilotómia vykonaná včas vám umožňuje obnoviť dýchanie nosom a plnú ochrannú funkciu. Vdychovaný vzduch sa pred vstupom do dýchacieho traktu zvlhčuje a ohrieva, čo zabraňuje ochladzovaniu a rozvoju zápalu.
Mozog dostáva dostatočné množstvo kyslíka, bábätko normálne spí a cíti sa dobre. Reč sa stáva zrozumiteľnou a nie je tam žiadny nosový hlas.
Zvyčajne, ak sa v ranom veku pozoruje mierna hyperplázia, potom po 10 rokoch je možný opačný vývoj. V prípadoch, keď k tomu nedôjde, môžu byť u dospelých zaznamenané zväčšené mandle bez zápalových príznakov.
Hyperplázia mandlí je fyziologický proces, ale niekedy sa vyskytuje ako patologický proces v reakcii na vystavenie negatívnym faktorom. Zväčšovanie žliaz môže pokračovať, kým sa nezačne narúšať dýchanie nosom, prehĺtanie a celkový stav sa nezhorší. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa dodržiavať naše preventívne odporúčania a ak sa objavia príznaky, poraďte sa s lekárom na včasnú diagnostiku a liečbu.
Hypertrofia palatinových mandlí (hypertrofická tonzilitída), podobne ako hypertrofia hltanovej mandle, sa často vyskytuje v detstve ako prejav všeobecnej lymfatickej konštitúcie. Pri hypertrofovaných mandlích vo väčšine prípadov nedochádza k zápalovým zmenám.
Klasifikácia hypertrofie palatinových mandlí
Existujú tri stupne hypertrofie palatinových mandlí. Pri I stupni hypertrofie zaberajú palatinové mandle vonkajšiu tretinu vzdialenosti od palatinového oblúka po strednú čiaru hltana, pri II stupni zaberajú 2/3 tejto vzdialenosti a pri III stupni sa mandle navzájom dotýkajú, a niekedy sa navzájom prekrývajú,
Na základe etiopatogenetických charakteristík sa rozlišujú tri formy hypertrofie palatinových mandlí: hypertrofická, zápalová a hypertroficko-alergická.
Existuje celý rad faktorov vedúcich k hypertrofii palatinových mandlí.
1- U detí do 3 rokov je nedostatok T-pomocníka, ktorý neumožňuje adekvátnu diferenciáciu B-lymfocytov na plazmatické bunky, a teda tvorbu plnohodnotných protilátok. Poruchy imunitného systému v dôsledku častých infekčných ochorení na pozadí fyziologickej imunodeficiencie u malých detí, konštantná antigénna bakteriálna a vírusová stimulácia vedie ku kompenzačnému zvýšeniu lymfatického tkaniva. Za kritické obdobie pre rozvoj imunologickej reaktivity dieťaťa sa považuje vek 4-6 rokov. čo zodpovedá najväčšiemu počtu vykonaných preventívnych očkovaní.
2- Hypertrofia palatinových mandlí je definovaná ako prejav špeciálnej imunopatologickej predispozície detského organizmu vo forme lymfatickej diatézy (lymfatizmus), ktorá je založená na dedičnej tendencii k nedostatočnosti lymfatického systému.
3- Skutočná hypertrofia lymfatického tkaniva mandlí sa považuje za hlavný znak lymfatickej diatézy, čo spôsobuje zvýšenie počtu lymfatických buniek, ktoré sa líšia svojou štruktúrou a funkciou.
4- Hlavný význam pri vzniku hypertrofie palatinových mandlí majú alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v lymfoidnom tkanive mandlí, čo je potvrdené objavom vo vzdialených fragmentoch hypertrofovaných mandlí veľkého počtu žírnych buniek v rôznych štádiách degranulácia, plazmatizácia lymfoidného tkaniva a veľké nahromadenie eozinofilov.
Hypertrofia palatinových mandlí je reverzibilný proces u dospievajúcich začína involúcia lymfoidného tkaniva súvisiaca s vekom;
Hypertrofia palatinových mandlí sa často kombinuje s hypertrofiou celého faryngálneho lymfoidného kruhu, najmä s hypertrofiou hltanovej mandle.
Ostro zväčšené palatinové mandle vyzerajú inak. Môžu byť stopkaté, slabo priliehajúce k palatínovým oblúkom, s hladkým povrchom, voľnými medzerami. Častejšie zväčšené palatinové mandle majú hustú elastickú konzistenciu; v niektorých prípadoch sú roztiahnuté, mäkkej konzistencie, s vyvinutým spodným pólom, bez známok zápalu a priľnavosti k palatínovým oblúkom, majú svetložltú alebo svetloružovú farbu, ohraničenú palatínovými oblúkmi a trojuholníkovým záhybom pod nimi, lakuny normálnej štruktúry, nerozšírené.
Histologicky je prevaha hyperplázie lymfoidného tkaniva určená zvýšením plochy folikulov a počtu mitóz v neprítomnosti makrofágov a plazmatických buniek.
Pri ťažkej hypertrofii slúžia palatinové mandle ako významná prekážka pri dýchaní a prehĺtaní, čo vedie k ťažkej dysfónii, dysfágii a hlučnému dýchaniu. Tvorba reči je náročná, prejavuje sa nosová a nezrozumiteľná reč a pozoruje sa nesprávna výslovnosť niektorých spoluhlások. Vznik dysfónie sa vysvetľuje zmenou tvaru rezonančných dutín (predlžovacia trubica), ako aj obmedzenou pohyblivosťou mäkkého podnebia, najmä pri intramurálnej hypertrofii podnebných mandlí, kedy je ich významná masa ukrytá v hĺbky oblúkov. Charakterizovaný nepokojným spánkom v dôsledku hypoxie, chrápaním počas spánku, záchvatmi obštrukčného apnoe v dôsledku relaxácie hltanových svalov a nočným kašľom. V dôsledku tubulárnej dysfunkcie je sluch narušený a vzniká exsudatívny zápal stredného ucha.
Chirurgická liečba hypertrofie palatinových mandlí
Vo väčšine prípadov sa hypertrofované časti palatinových mandlí odstránia súčasne s adenoidmi. Tonzilotómia sa vykonáva pomocou tonzilotómie Mathieu, čo je špeciálne zariadenie pozostávajúce z prstencového noža, dvojitej „harpúny“ na fixáciu palatinovej mandle, jednej pevnej rukoväte pre prvý prst a dvoch pohyblivých pre druhý a tretí prst, napätie, ktoré uvádza do pohybu tonzilotomový nôž, pričom prerezáva palatinovú mandľu.
Tonzilotómia pomocou Mathieuovho tonzilotómu sa vykonáva nasledovne. Po lokálnej anestézii sa jedna zo svoriek s račňou naskrutkuje do prstencového noža a voľná časť mandle sa ňou pevne zovrie; na mandlu sa čo najhlbšie navlečie nožový krúžok a do jeho tela sa vloží „harpúna“, potom sa mandľa rýchlym pohybom odreže. Ak je mandľa zrastená s oblúkmi, tak sa najskôr oddelia od tela mandle, aby sa pri tonzilotómii nepoškodili a potom sa postupuje tak, ako je uvedené vyššie. Krvácanie počas tohto zásahu je nevýznamné a rýchlo sa zastaví jednoduchým pritlačením vaty na povrch rany.
86. Adenoidy- patologicky zväčšená hltanová (nosohltanová) mandľa spôsobujúca ťažkosti pri nazálnom dýchaní, stratu sluchu a iné poruchy. Zväčšenie mandle je spôsobené hyperpláziou jej lymfoidného tkaniva.
Patologická hypertrofia lymfoidného tkaniva - hypertrofia adenoidov sa vyskytuje častejšie u detí vo veku 2 až 8 rokov. Hypertrofia palatinových a faryngálnych mandlí je charakteristická pre malé deti ako prejav všeobecnej hyperplázie lymfoidného tkaniva a ochranných reakcií tela.
Etiológia neznáma. Predisponujúcimi faktormi môžu byť zápalové ochorenia hltana, rôzne detské infekčné ochorenia, endokrinné poruchy, hypovitaminózy, konštitučné abnormality, nepriaznivé sociálne a životné podmienky a iné vplyvy znižujúce reaktivitu organizmu.
Adenoidy (adenoidis), alebo hyperplázia hltanovej mandle, I. stupeň – mandle pokrývajú hornú tretinu vomeru; II stupeň - zakryte polovicu otvárača; III stupeň - úplne zakryte vomer, dosahujúci úroveň zadného konca dolnej nosovej mušle
Adenoidy u väčšiny detí tvoria adenoidný typ tváre (habitus adenoideus): apatický výraz a bledosť tváre; pootvorené ústa; hladkosť nasolabiálnych záhybov; mierny exoftalmus; ovisnutie dolnej čeľuste U detí sa spomaľuje rast, je narušená tvorba reči, deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Hlas stráca zvukovosť, objavuje sa nosovosť; znížený čuch. Zväčšené adenoidy narúšajú normálne dýchanie a prehĺtanie. Výtok z nosa s neustálym výtokom z nosa spôsobuje podráždenie kože vestibulu nosa a hornej pery. Nepokojný spánok, s otvorenými ústami, sprevádzaný chrápaním. Neprítomnosť mysle, oslabenie pamäti a pozornosti ovplyvňujú školský výkon.
Liečba. Pri hypertrofii palatinových mandlí sa používajú fyzikálne metódy, klimatická a obnovovacia liečba.
Ak dôjde k prudkému zvýšeniu palatinových mandlí a konzervatívna terapia je neúspešná, čiastočne sa odstránia (tonzilotómia), vo väčšine prípadov súčasne s odstránením adenoidov.
Operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii Konzervatívna liečba adenoidov je zvyčajne neúčinná a fyzioterapeutické postupy používané v tomto prípade pomáhajú stimulovať ich rast.
Včasné odstránenie adenoidov (adenotómia) eliminuje dráždivý účinok infikovaného hlienu z nosohltanu na mandle, obnovuje sa dýchanie nosom, čo často vedie k zmenšeniu mandlí
87. Indikácie pre adenotómiu: časté prechladnutia, ťažké poruchy dýchania nosom, hypertrofia adenoidov II. a III. stupňa (a pri postihnutí ucha aj adenoidov I. stupňa, pretože je potrebné uvoľniť ústie sluchovej trubice), recidivujúce a chronické tracheo -bronchitída, zápal pľúc, bronchiálna astma, recidivujúce a chronické ochorenia vedľajších nosových dutín, strata sluchu, sekrečné, recidivujúce a chronické otitis, poruchy reči, psychoneurologické a reflexné poruchy (enuréza, epileptiformné poruchy).
88. Akútna laryngitída- akútny zápal hrtana je zvyčajne sekundárneho pôvodu a kombinuje sa s ochoreniami nosohltanu alebo dolných dýchacích ciest (ascendentná a descendentná infekcia).
Prevalencia. Akútna laryngitída sa častejšie pozoruje u starších detí.
Etiológia. Rozvoju ochorenia napomáha vdychovanie studeného vzduchu ústami, pitie studenej vody pri prehriatí organizmu, presilenie hlasového aparátu alebo vírusová či bakteriálna infekcia.
Klasifikácia. Existujú difúzne (difúzne) a obmedzené akútne laryngitídy.
Klinické charakteristiky. Ochorenie zvyčajne začína postupne, bez horúčky alebo s horúčkou nízkeho stupňa a vo všeobecnosti uspokojivom stave, ale môže začať aj náhle.
Akútna laryngitída je sprevádzaná výraznou hyperestéziou hrtana. Pacienti sa sťažujú na pocit sucha, pálenia, bolestivosti, bolesti v krku a suchý, bolestivý, kŕčovitý kašeľ. Niekedy je bolesť pri prehĺtaní. Hlas sa stáva hrubým, objavuje sa chrapot alebo afónia a únava hlasu. Suchý kašeľ je nahradený vlhkým, s výrazným oddelením najskôr hlienového a potom hlienovohnisavého spúta.
Pri difúznej forme ochorenia laryngoskopia odhaľuje difúznu hyperémiu a opuch sliznice hrtana.
V obmedzenej forme sa tieto zmeny pozorujú na vokálnych záhyboch, v interarytenoidnom alebo subvokálnom priestore. Na pozadí hyperemickej sliznice sú viditeľné rozšírené povrchové cievy
Pri hemoragickej forme laryngitídy sa zisťujú krvácania v sliznici, pri fibrinóznej forme fibrínové usadeniny. Pri odmietnutí epitelu sa vytvárajú erózie. Opuch je mierny a ťažkosti s dýchaním sa spravidla nepozorujú.
Distrakčná terapia (horčicové náplasti na krk, hrudník, lýtkové svaly, suchá horčica v ponožkách pre malé deti, teplý obklad na krk),
Fyzioterapia: UHF terapia, parná alebo aerosólová inhalácia 2-3% roztoku sódy, chlóretónu, vazokonstriktorov, pre deti staršie ako 5 rokov - 0,5% roztok mentolu, inhalácia fytoncídov (cibuľa, cesnak, ihličie), hotové formy aerosólov (kametón, ingacamf, ingalipt, camphomen).
Lieky na potlačenie kašľa a expektoranciá. U starších detí sa do hrtana robia infúzie 1-1,5 ml 0,25-0,5% roztoku mentolu v broskyne alebo olivovom oleji (inštalácie).
Pri laryngitíde infekčného pôvodu sú do liečebného komplexu zahrnuté antibiotiká a sulfónamidové lieky. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa predpisujú malé dávky jódu vo forme zmesi alebo intramuskulárne 0,3-1,0 ml 2-3% roztoku jodidu sodného 3-4 krát denne alebo intravenózne 10% roztoku v množstve 5-10 ml na infúziu
89. Existujú dva typy krížov ktoré lekári rozlišujú: pravý záškrt a falošný záškrt. Oba môžu viesť k charakteristickému kašľu a ťažkostiam s dýchaním. Medzi týmito dvoma druhmi obilnín sú však rozdiely v príznakoch. Najdôležitejší rozdiel je v tomto:
Záškrt sa postupne rozvíja v hrtane dieťaťa; S pribúdajúcimi filmami sa dýchanie stáva čoraz ťažším, lymfatické uzliny sa zväčšujú a telesná teplota stúpa dosť vysoko. V situácii, keď sa u dieťaťa vyvinie záchvat falošnej krupice, všetko začína celkom náhle a postupuje rýchlo. Problémy s dýchaním sa vyskytujú v dôsledku veľmi silného opuchu sliznice dýchacích ciest.
Liečba. Subglotická laryngitída prechádza bez stopy v dôsledku liečby zameranej na odstránenie edematózno-zápalového procesu a obnovenie dýchania.
Miestnosť, kde sa dieťa nachádza, je často vetraná a oxygenoterapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Na zvlhčenie vzduchu v miestnosti zaveste mokré plachty a prevarte vodu s gáfrovými alebo eukalyptovými listami.
Vykonáva sa dehydratačná, hyposenzibilizačná, sedatívna a reflexná (distrakcia) terapia (horčičné obklady, horčičné zábaly, horčicové zábaly na nohy alebo horúce kúpele). Používa sa inhalačná liečba (inhalácia dekongestantných aerosólov, alkalických roztokov, hydrokortizónu). Pri rýchlo sa zvyšujúcej asfyxii sa glukokortikoidy podávajú intravenózne.
Periférny orgán ľudského imunitného systému. Je reprezentovaný lymfoidným tkanivom, kde sa množia zrelé lymfocyty, ktoré chránia telo pred infekciami. Patologické procesy v ňom môžu spôsobiť časté bolesti hrdla, chrápanie, hyperpláziu mandlí a chronickú tonzilitídu. Na kontrolu stavu a sledovanie hltanovej mandle kontaktujte špecialistu ORL, ako aj imunológa.
Amygdala je dôležitým periférnym orgánom ľudského imunitného systému.
Poloha
Táto žľaza je nepárová a nachádza sa v sliznici hltana a nosových dutín. Na periférii tráviaceho a dýchacieho systému je zaznamenaná najväčšia akumulácia škodlivých mikroorganizmov, ktoré vstupujú so vzduchom alebo potravinami. Preto to spolu s palatinovými mandľami pomáha telu pomerne efektívne sa vyrovnať s choroboplodnými zárodkami a vírusmi. Stáva sa, že mandľa sa z rôznych dôvodov mierne zväčšuje, čo vedie k ťažkej priechodnosti dýchacích ciest a rinolálii.
Štruktúra
Hltanová mandľa má porézny povrch a pozostáva z niekoľkých fragmentov sliznice, priečne umiestnených a obalených viacvrstvovým epitelom. Má zvláštne dutiny (lacunae) v množstve 10-20 kusov, ktoré sú určené na filtrovanie mikroorganizmov, ktoré sa dostanú dovnútra. Najhlbšia medzera sa nazýva „faryngeálna burza“ (Lyushka).
Ale pod vplyvom určitých faktorov sa patogénne mikroorganizmy môžu začať množiť v oblasti medzier, čo vedie k výskytu chronickej tonzilitídy. Na celom povrchu žľazy sú folikuly, ktoré produkujú lymfocyty. Do obehového systému sa dostávajú vďaka hustej sieti kapilár prechádzajúcich na dne lakún.
Hyperplázia nosohltanovej mandle
Hyperplázia (zväčšenie veľkosti) žľazy sa nazýva adenoiditída. Toto je jedna z najčastejších abnormalít u detí. Proliferácia adenoidov sa vyskytuje v ranom predškolskom veku a do 15 rokov, ale prípady ochorenia sa vyskytujú u dospelých aj u ročných detí.
Adenoidy môžu byť buď jednotlivé alebo reprezentované rozvetveným konglomerátom. Nachádzajú sa na spodnej časti sliznice nosohltanu a nosových dutín. Sú oválne, mäkké na palpáciu, nepravidelného tvaru a ružovej farby s pozdĺžnymi štrbinami, ktoré rozdeľujú každý fragment na 2-3 časti.
Sú jasne vyjadrené a prezentované vo forme chrápania, ťažkostí s nazálnym dýchaním, neustáleho výtoku z nosnej dutiny, zhoršenia sluchu a častých zápalových procesov v nosohltane. Ďalším príznakom je chronická rinitída.
Kongestívna hyperémia v sliznici žľazy a v okolitých mäkkých tkanivách vedie k chronickej hypoxii a kyslíkovému hladovaniu mozgu, čo môže dokonca viesť k oneskoreniu vývoja dieťaťa. Pacienti trpiaci týmto druhom ochorenia často trpia vírusovými a bakteriálnymi infekciami, pretože premnožená žľaza už nedokáže normálne zvládať svoju funkciu a namiesto toho, aby sa chránila, stáva sa trvalým zdrojom infekcie.
Zápal nosohltanovej mandle
Zápal mandlí (nazofaryngeálna angína alebo akútna adenoiditída) je vyvolaný vírusovou alebo mikrobiálnou infekciou a začína zvýšením teploty, ktorá sa môže pohybovať od 37,5 do 39,5 ° a pocitom sucha a bolesti v krku.
Symptómy sú podobné purulentnej a katarálnej tonzilitíde, pri ktorej je na povrchu mandlí zaznamenaný belavý povlak, iba bolesť a zápal sú lokalizované za mäkkým podnebím. V takýchto prípadoch pacient pocíti hromadenie sekrétov za stenami podnebia, ktoré je ťažké vykašliavať. Pri akútnej adenoiditíde môže zapálené lymfoidné tkanivo blokovať priechody faryngotympanickej trubice, čo môže viesť k zápalu stredného ucha. Dochádza k prudkému zhoršeniu nazálneho dýchania vo vertikálnej polohe a jeho virtuálnej absencii v horizontálnej polohe tela.
Na začiatku ochorenia je nádcha, záchvatový kašeľ, hlavne v noci, a pocit upchatia v ušiach. Pomerne často sa takýto zápal stáva príčinou stenóznej laryngitídy. Pri správnej liečbe choroba trvá asi 5 dní. U malých detí sa často vyskytujú poruchy tráviaceho systému v podobe zvracania a riedkej stolice.
Žľaza má veľa nervových zakončení, preto je jej zápal pre pacienta často bolestivý. Je zásobovaný arteriálnou krvou z vetiev krčnej tepny a prenáša lymfocyty do tela. V prípade patológie nosohltanovej mandle vo forme purulentnej tonzilitídy je nebezpečenstvom prelomenie abscesov s možným rozvojom sepsy alebo meningitídy spôsobenej streptokokom.
- Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte hypertrofiu lymfatického tkaniva hltana?
Čo je hypertrofia faryngálneho lymfoidného tkaniva
Hypertrofia faryngálneho lymfoidného tkaniva(hlavne nosohltanové a palatinové mandle) nie je sprevádzané porušením jeho funkcie.
Prevalencia. Zvyčajne sa pozoruje u detí vo veku 3-10 rokov. Hypertrofované lymfoidné tkanivo podlieha fyziologickej involúcii a počas puberty klesá. Patologická hypertrofia lymfoidného tkaniva - hypertrofia adenoidov sa vyskytuje častejšie u detí vo veku od 2 do 8 rokov. Hypertrofia palatinových a hltanových mandlí je charakteristická pre malé deti ako prejav celkovej hyperplázie lymfatického tkaniva a obranných reakcií organizmu.
Čo spôsobuje hypertrofiu faryngálneho lymfoidného tkaniva
Etiológia neznáma. Predisponujúcimi faktormi môžu byť zápalové ochorenia hltana, rôzne detské infekčné ochorenia, endokrinné poruchy, hypovitaminózy, konštitučné anomálie, nepriaznivé sociálne a životné podmienky a iné vplyvy znižujúce reaktivitu organizmu.
Hypertrofia lymfoidného tkaniva v reakcii na infekčné ochorenie vedie k zvýšeniu zápalových procesov v hltane. Pri zachovaní svojej funkcie môže hypertrofované lymfoidné tkanivo spôsobiť patologické zmeny v nose, ušiach a hrtane.
Akútne respiračné ochorenia podporujú hypertrofiu mandlí a latentná infekcia v lakunách spôsobuje ďalšiu fibróznu degeneráciu a za určitých okolností aj chronickú tonzilitídu.
V dôsledku zhoršeného nazálneho dýchania v dôsledku hyperplázie nosohltanovej mandle sa mení plynové zloženie krvi, dochádza k oslabeniu ventilácie pľúc, hypoxémii a hyperkapnii. Zhoršené okysličenie orgánov vedie k zlyhaniu orgánov. Znižuje sa počet červených krviniek a množstvo hemoglobínu v krvi, zvyšuje sa počet leukocytov. Narušujú sa funkcie tráviaceho traktu, znižuje sa funkcia pečene, štítnej žľazy a kôry nadobličiek. Metabolizmus je narušený, rast dieťaťa sa spomaľuje a sexuálny vývoj je oneskorený.
Patogenéza (čo sa stane?) počas hypertrofie faryngálneho lymfoidného tkaniva
Hypertrofia palatinových mandlí, stupeň I - mandle zaberajú vonkajšiu tretinu vzdialenosti od palatinového oblúka po strednú čiaru hltana; II stupeň - zaberajú 2/3 tejto vzdialenosti; III stupeň - mandle sú vo vzájomnom kontakte.
Adenoidy (adenoidis), alebo hyperplázia hltanovej mandle, I. stupeň – mandle pokrývajú hornú tretinu vomeru; II stupeň - pokrýva polovicu vomeru; III stupeň - úplne zakryte vomer, dosahujúci úroveň zadného konca dolnej nosovej mušle.
Symptómy hypertrofie faryngálneho lymfoidného tkaniva
Hypertrofia palatinových mandlí sa často kombinuje s hypertrofiou celého faryngálneho lymfoidného kruhu, najmä s hypertrofiou hltanovej mandle. Deti pri vyšetrení netrpia bolesťami hrdla ani akútnymi respiračnými ochoreniami, na palatinových mandlích zvyčajne nie sú žiadne zápalové zmeny.
Pri ťažkej hypertrofii (palatinové mandle sa zbiehajú pozdĺž stredovej čiary a slúžia ako prekážka pri dýchaní a prehĺtaní) je zaznamenaný kašeľ v noci a chrápanie; ťažkosti s rozprávaním, nesprávna výslovnosť niektorých spoluhlások; ťažkosti s jedením.
Adenoidy u väčšiny detí tvoria adenoidný typ tváre (habitus adenoideus): apatický výraz a bledosť tváre; pootvorené ústa; hladkosť nasolabiálnych záhybov; mierny exoftalmus; pokles dolnej čeľuste.
Je narušená tvorba tvárových kostí, nesprávne sa vyvíja dentofaciálny systém, najmä alveolárny výbežok hornej čeľuste s jeho zúžením a klinovitým výbežkom vpredu; výrazné je zúženie a vysoké postavenie oblohy (gotické nebo); Horné rezáky sú nesprávne vyvinuté, výrazne vyčnievajú dopredu a sú umiestnené náhodne.
Rast detí sa spomaľuje, narúša sa tvorba reči, deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Hlas stráca zvukovosť, objavuje sa nosovosť; znížený čuch. Zväčšené adenoidy narúšajú normálne dýchanie a prehĺtanie. Výtok z nosa s neustálym výtokom z nosa spôsobuje podráždenie kože vestibulu nosa a hornej pery. Nepokojný spánok, s otvorenými ústami, sprevádzaný chrápaním. Neprítomnosť mysle, oslabenie pamäti a pozornosti ovplyvňujú školský výkon. Vdychovanie nečisteného studeného vzduchu ústami vedie k bolestiam hrdla, chronickej tonzilitíde, laryngotracheobronchitíde, zápalu pľúc, menej často k poruchám funkcie kardiovaskulárneho systému. Stagnujúce zmeny na sliznici nosovej dutiny s poruchou prevzdušňovania vedľajších nosových dutín a odtokom sekrétu z nich prispievajú k ich hnisavému poškodeniu. Uzavretie hltanového ústia sluchových trubíc je sprevádzané znížením sluchu a rozvojom recidivujúcich a chronických ochorení stredného ucha.
Zároveň je narušený všeobecný stav detí. Zaznamenáva sa podráždenosť, plačlivosť a apatia. Objavuje sa malátnosť, bledá pokožka, znížená výživa a zvýšená únava. Mnohé príznaky sú spôsobené nielen ťažkosťami s nazálnym dýchaním. Sú založené na neuroreflexnom mechanizme. Ide o psychoneurologické a reflexné poruchy (neurózy): epileptiformné záchvaty; bronchiálna astma; nočné pomočovanie; obsedantný kašeľ; sklon ku kŕčom hlasiviek; zrakové postihnutie.
Celková imunitná reaktivita organizmu klesá, zdrojom infekcie a alergizovania môžu byť aj adenoidy. Miestne a celkové poruchy v tele dieťaťa závisia od trvania a závažnosti ťažkostí s nazálnym dýchaním. Počas puberty adenoidy prechádzajú opačným vývojom, ale výsledné komplikácie zostávajú a často vedú k invalidite.
Diagnóza hypertrofie faryngálneho lymfoidného tkaniva
Diagnóza adenoidov nie je náročná. Ich veľkosť a konzistencia sa určuje pomocou množstva metód. Pri zadnej rinoskopii: adenoidy vyzerajú ako svetloružová formácia so širokou základňou, nerovným povrchom, rozdeleným pozdĺžne rozmiestnenými štrbinami a sú umiestnené na streche nosohltanu. Používa sa röntgenové a digitálne vyšetrenie nosohltanu. Predná rinoskopia odhalí hlienovo-hnisavý výtok v nosových priechodoch, opuch alebo hypertrofiu nosových mušlí. Po anemizácii sliznice počas fonácie je možné vidieť pohyb adenoidov nahor.
Nepriame znaky adenoidov sú tiež hypertrofia palatinových mandlí a lymfoidných prvkov na zadnej stene hltana.
Odlišná diagnóza. Pri diferenciálnej diagnostike hyperplázie palatinových mandlí je potrebné pamätať na zväčšenie palatinových mandlí pri leukémii, lymfogranulomatóze a lymfosarkóme.
Adenoidné výrastky treba odlíšiť od angiofibrómu nosohltanu (vyznačuje sa hustotou, nerovným povrchom, zvýšenou krvácavosťou), choanálneho polypu (má hladký povrch, sivastú farbu, laterálne uloženie na pedikle, pochádza z jednej choany), hypertrofie zadné konce dolných nosových mušlí, ktoré prekrývajú choany zo strany nosovej dutiny a klenba nosohltanu zostáva voľná, mozgová kýla (má hladký povrch, sivomodrú farbu, vychádza z hornej steny klenby nosohltanu ).
Liečba hypertrofie faryngálneho lymfoidného tkaniva
Pri hypertrofii palatinových mandlí sa používajú fyzikálne metódy, klimatická a obnovovacia liečba.
Ak dôjde k prudkému zvýšeniu palatinových mandlí a konzervatívna terapia je neúspešná, čiastočne sa odstránia (tonzilotómia), vo väčšine prípadov súčasne s odstránením adenoidov.
Operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Po aplikácii tonzilotómu na časť mandle vyčnievajúcu spoza oblúkov sa fixuje vidličkou a rýchlo sa odstráni. Pooperačný režim a predpisy sú rovnaké ako po adenotómii. Medzi nevýhody tonzilotómie patrí neúplné odstránenie mandle, najmä ak sa kombinuje hyperplázia a zápal mandle. Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie, hnisanie operačnej rany, krčná lymfadenitída a poranenie mäkkého podnebia.
Konzervatívna liečba adenoidov je zvyčajne neúčinná a fyzioterapeutické postupy používané v tomto prípade pomáhajú stimulovať ich rast. Včasné odstránenie adenoidov (adenotómia) eliminuje dráždivý účinok infikovaného hlienu z nosohltanu na mandle, obnovuje sa dýchanie nosom, čo často vedie k zmršťovaniu mandlí.
Indikácie pre adenotómiu: časté prechladnutia, vážne narušenie dýchania nosom, hypertrofia adenoidov II. a III. stupňa (a ak je postihnuté ucho, aj adenoidov I. stupňa, keďže je potrebné uvoľniť ústie sluchovej trubice), recidivujúce a chronická tracheobronchitída, pneumónia, bronchiálna astma, recidivujúce a chronické ochorenia vedľajších nosových dutín, strata sluchu, sekrečné, recidivujúce a chronické zápaly stredného ucha, poruchy reči, psychoneurologické a reflexné poruchy (enuréza, epileptiformné poruchy).
Kontraindikácie adenotómie: akútne infekčné ochorenia, ich prekurzory alebo kontakt s pacientmi s detskými infekciami.
Po angíne, akútnom ochorení dýchacích ciest možno operovať po 1 mesiaci, po chrípke - po 2 mesiacoch, po preventívnom očkovaní - po 2-3 mesiacoch, po ovčích kiahňach - po 3 mesiacoch, po rubeole, šarlach - po 4 mesiacoch, po osýpkach, čiernom kašli, mumpse, infekčnej mononukleóze - po 6 mesiacoch, po infekčnej hepatitíde - po 1 roku (po krvnom teste na bilirubín), po meningitíde - po 2 rokoch.
Kontraindikáciou sú aj ochorenia krvi (akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, imunitná hemopatia), prenášanie toxigénnych osýpok, nebakteriálna diftéria, akútne ochorenia ORL orgánov alebo exacerbácia chronických ochorení, akútne ochorenia vnútorných orgánov alebo exacerbácia chronických ochorení, dekompenzovaný stavy pri ochoreniach srdca a obličiek, pečene a pľúc; zubný kaz, tymogália, faryngálne vaskulárne abnormality.
Pred operáciou deti absolvujú vyšetrenie, z ktorého minimum zaisťuje bezpečnosť operácie: všeobecný krvný test, koagulácia, čas krvácania, testy na zistenie HIV, austrálsky antigén; Analýza moču; dentálna hygiena, výter z hrdla a nosa na identifikáciu toxigénnych bacilov Corynebacterium diphtheria; záver pediatra o možnosti chirurgickej intervencie; nedostatok kontaktu s infekčnými pacientmi.
Dieťaťu sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.
Operácia sa vykonáva v jednodňovej nemocnici, v lokálnej anestézii, pomocou prstencového noža – Beckmannovho adenotómu. Používa sa aj košíkový adenotóm.
Adenóm sa vloží do nosohltanu striktne pozdĺž stredovej čiary, potom sa posunie nahor a dopredu k zadnému okraju nosnej priehradky a horný okraj nástroja sa pritlačí k kupole nosohltanu. V tomto prípade adenoidné tkanivo vstupuje do adenoidného prstenca (obr. 4.3, pozri farebnú prílohu). Adenoid sa rýchlo a ostro pohybuje dopredu a dole, čím sa adenoidy odrežú.
U detí sú adenoidné výrastky často kombinované s hypertrofiou palatinových mandlí. V týchto prípadoch sa tonzilotómia a adenotómia vykonávajú súčasne.
Po 3 hodinách, ak po kontrolnom vyšetrení nedochádza ku krvácaniu, je dieťa prepustené domov s odporúčaním domáceho režimu, šetrnej stravy, užívaním liekov na zrážanie krvi a sulfónamidových liekov.
V posledných rokoch sa do praxe zavádza endoskopická adenotómia v narkóze, v podmienkach závesnej faryngoskopie s vizuálnou kontrolou endoskopu zavedeného do zadných úsekov nosovej dutiny.
Pri adenotómii sú možné nasledujúce komplikácie: anafylaktická reakcia na anestetikum, krvácanie. Závažnosť krvácania po adenotómii sa hodnotí podľa hladiny hemoglobínu, hematokritu, krvného tlaku a pulzu. Ak po adenotómii dôjde ku krvácaniu, vykoná sa opakovaná adenotómia na odstránenie zvyškov adenoidov a vykonajú sa všeobecné a lokálne hemostatické opatrenia.
Ku komplikáciám patrí aj hnisanie operačnej rany s rozvojom regionálnej lymfadenitídy, retrofaryngeálny, parafaryngeálny absces, mediastinitída, sepsa, asfyxia pri aspirácii odstráneného adenoidu, poranenie mäkkého podnebia s následným rozvojom jeho obrny a symptómy dysfágie a dysfónie. , poranenie koreňa jazyka, ktoré je zvyčajne sprevádzané silným krvácaním, aspiračný zápal pľúc.
