Protokol pre manažment pacientov s úplnou absenciou zubov (kompletná sekundárna adentia). Dystopia zubov Extrakcia zubov podľa ICD 10

Zanechať komentár 6,950

Na celom svete je zvykom používať na zjednotenie medicínskych diagnóz JEDNU klasifikáciu: Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ďalej len ICD). V súčasnosti je vo svete v platnosti desiate vydanie ICD-10. Klasifikácia diagnóz je vypracovaná a schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170. Tie. Ide o plnohodnotný právny úkon, ktorý zaväzuje.

Takže teraz vieme, že v Ruskej federácii je používanie ICD-10 POVINNÉ. A to znamená jediné: ak sa nestanoví diagnóza podľa ICD, tak sa právne považuje za nestanovenú VÔBEC. A toto je veľmi vážne.

Našou veľkou bolesťou hlavy je, že takzvaná „stará škola“ je zvyknutá používať sovietske klasifikácie, ktoré sa líšia od ICD. Krajina predtým nebola súčasťou systému WHO, a preto používala svoje vlastné klasifikácie. Nie sú zlé ani dobré – sú len iné. Ale vy, kolegovia, by ste mali jasne vedieť, že ŽIADNA iná klasifikácia ako ICD-10 nemá právny význam.

Ujasnime si, že zákon umožňuje DOPLNIŤ (a nie nahradiť!) diagnózy podľa ICD-10 dodatočnou diagnózou podľa akejkoľvek domácej klasifikácie.

Napríklad: diagnózu z ICD-10 K08.1 Strata zubov úrazom, extrakciou alebo lokálnym ochorením parodontu možno doplniť (objasniť) diagnózou podľa Kennedyho klasifikácie (1. trieda atď.). Tie. Je celkom prijateľné a niekedy správne napísať dve alebo viac diagnóz.

Ale ešte raz upozorňujeme na skutočnosť, že hlavná diagnóza musí byť podľa ICD-10. Ak ste napísali diagnózu iba zo „starej sovietskej“ klasifikácie, potom aj keď je správna, legálne ste diagnózu nestanovili.

Žiaľ, právnej stránke diagnostickej problematiky sa v ústave a ani v postgraduálnom vzdelávaní nevenuje absolútne žiadna pozornosť. A to priamo ovplyvňuje riziká neistoty lekára pri neustále sa zvyšujúcom tlaku pacientov a vládnych agentúr. Ale zákony veľmi dobre poznajú a aplikujú ich doslova. Som si istý, že mnohí kolegovia si po prečítaní tohto materiálu uvedomia potrebu bližšie sa oboznámiť s ICD-10 a možnosťami jeho správnej aplikácie vo svojej praxi.

Pozrime sa na niekoľko príkladov typických chýb a mylných predstáv, ktorých sa zubári dopúšťajú. Vezmime si nie najštandardnejšie prípady.

Príklad 1:

Východisková situácia – pacient príde k zubárovi – ORTOPEDOVI s už nainštalovanými implantátmi, na nich formovačky, bez koruniek. Nezáleží na tom, či mu chýbajú zuby čiastočne alebo úplne. V ústnej dutine nie je žiadna patológia, implantáty sú integrované, ďasná sú zdravé, je potrebná iba protetika. Otázka znie: akú diagnózu by mal ortopéd v tomto prípade stanoviť? Prevažná väčšina ortopédov odpovedá na túto otázku takto: K08.1 Strata zubov v dôsledku úrazu, extrakcie alebo lokálneho ochorenia parodontu. To je všetko. Ale odpoveď nie je správna ani úplná (v závislosti od počtu chýbajúcich zubov a nahradených implantátmi).
Faktom je, že pre takúto situáciu ICD-10 poskytuje vlastnú samostatnú diagnózu. A znie to takto: Z96.5 Prítomnosť zubných a čeľustných implantátov.Ďalej jednoducho objasníme oblasť, v ktorej sú implantáty inštalované. A ak v čeľusti ostali bezzubé miesta, celkom správne túto diagnózu dopĺňame ďalšou, známou a známou „K08.1 Strata zubov v dôsledku úrazu, extrakcie alebo lokálneho ochorenia parodontu“. Ak sú všetky extrahované zuby nahradené implantátmi, tak ponecháme len diagnózu Z96.5. Diagnóza K08.1 je relevantná pre chirurga, keď práve plánuje umiestniť implantáty. U ortopéda s už nainštalovanými implantátmi je diagnóza iná.

Príklad 2:

Pacient prichádza na stretnutie s predtým inštalovanými ortopedickými štruktúrami. Neexistuje žiadna patológia, ortopédia, zuby, implantáty, ďasná, korene sú v úplnom poriadku. Kontaktovaný na odborné vyšetrenie alebo hygienu. Akú diagnózu urobíme?

Takmer všetci lekári odpovedajú, že keďže neexistujú žiadne sťažnosti ani patológie, pretože nie je potrebné nič robiť, nie je potrebné robiť žiadnu diagnózu. A z nejakého dôvodu neberú do úvahy skutočnosť, že prítomnosť zbrúsených zubov, implantátov, umelých ortopedických štruktúr nemožno bez diagnózy považovať za zdravý stav. V takýchto prípadoch má ICD-10 hotovú diagnózu: Z97.2 Prítomnosť zubnej protetiky. Ak sú protézy na implantátoch, pridávame už známu Z96.5. V popise uvádzame čísla zubov, kde je ortopédia, kde sú implantáty atď. Ak sa používa snímateľná protetika, pridávame všetkým obľúbený edentulizmus: K08.1, môžete pridať aj triedu podľa Kennedyho alebo Gavrilova. Pamätajte, že ak ste našli nejakú patológiu alebo pacient prišiel so sťažnosťami, ktoré boli potvrdené vo forme diagnózy, potom bude diagnóza hlavná a potom všetky pomocné v podobe prítomnosti protéz alebo implantátov.

Príklad 3:

Návšteva na nasadenie a korekciu ortopedického dizajnu. Vezmime si príklad jednej korunky na zube, keď sú všetky ostatné zuby v ústnej dutine zachované a neporušené. Akú diagnózu určí ortopéd? Z nejakého dôvodu všetci lekári túžia zopakovať predtým existujúcu TERAPEUTICKÚ diagnózu - kaz, pulpitída, paradentóza, trauma (čip). Ale to nie je pravda! V čase protetiky už neboli žiadne kazy, pulpitída, paradentóza, terapeut ich vyliečil. Okrem toho je zakázané protetizovať zuby s takýmito diagnózami až do ich odstránenia. Čo by sme teda mali napísať na mapu? A napíšeme ďalšiu špeciálnu diagnózu z ICD-10, špeciálne vytvorenú pre takéto prípady: Z46.3 Montáž a montáž zubnej protetiky. Tie. vyliečený zub vyžadujúci protetiku. Všetko je jednoduché a prehľadné a hlavne právne správne. Rovnakú diagnózu píšeme, keď skúšame akýkoľvek ortopedický dizajn.

Na nasadzovanie sa používa aj ďalšia diagnóza z ICD-10 pre ortopédov: Z46.7 Nasadenie a nasadenie ortopedickej pomôcky (ortéza, snímateľná protéza). Dá sa použiť aj v prípadoch v ňom popísaných (snímateľná protetika).

Príklad 4:

Ortodontista opakovane upravuje, aktivuje a upravuje svoj ortodontický aparát. Akú diagnózu máme napísať? Zdá sa, že sa pýta na toho, s kým sa liečba začala. A v niektorých prípadoch to bude správne. Ale často sa prístroje používajú v čase, keď je po dlhodobej liečbe už eliminované zhlukovanie, distalizácia, dystopia, tras a uhryznutie má úplne iný vzhľad (a teda aj diagnózu), čo sa nezhoduje s tým pri. čas liečenia. Aby ste si nič nevymysleli a nezmiatli, použite špeciálnu diagnózu pre takéto prípady z ICD-10: Z46.4 Montáž a montáž ortodontickej pomôcky.

Príklad 5:

Nie je to tak často, ale v našej praxi nastáva situácia, keď pacient žiada vykonať skôr kozmetické ako terapeutické práce. Tie. keď nemá vôbec žiadne zdravotné problémy.
Dva typické prípady sú bielenie zubov a fazety. Pacient žiada buď zosvetliť farbu, alebo použiť dyhy výlučne na kozmetické účely (tvar, bieliaca farba). Dôvody týchto túžob môžu byť rôzne, ale v každom prípade má pacient právo chcieť vyzerať takto a lekár má plné právo poskytnúť mu túto pomoc, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Teraz je hlavná otázka - keďže pacient nie je na nič chorý, zuby má neporušené a my pre neho niečo robíme - čo napíšeme do tabuľky ako diagnózu? Situácia je veľmi podobná plastickej chirurgii, kedy sa čisto kozmetická korekcia tvaru uší, nosa, obočia, pier, pŕs a pod. zaobíde bez akýchkoľvek chorôb či patológií. A samozrejme, pre takéto situácie ICD poskytuje svoj vlastný kód a diagnostiku: Z41.8 Iné postupy, ktoré nemajú terapeutické účely. Zapíšeme si to a následne upresníme typ postupu.

Príklad 6:

Teraz sa budú chirurgovia radovať. V praxi je častým prípadom, že po transplantácii kosti je potrebné odstrániť nevstrebateľné membrány a čapíky. Zároveň sa už nedá napísať štartovacia diagnóza v podobe atrofie alveolárneho výbežku – práve týmto kostným štepením sa už obnovila. Diagnóza edencie nekoreluje s plánovanou intervenciou, pretože edencia sa nelieči odstránením titánovej membrány alebo čapu. Z47.0 Odstránenie dlahy na hojenie zlomeniny a iného vnútorného fixačného zariadenia(Odstránenie: klincov, platní, tyčí, skrutiek). Nech sa nikto nenechá zmiasť slovom „zlomenina“, to je súčasť diagnózy, pre nás je dôležité, čo je napísané po“... a tiež.“ Tie. ak jednoducho odstránime titánovú membránu, špendlíky alebo špendlíky a počas tejto návštevy nerobíme nič iné, píšeme takto: Z47.0 Odstránenie __________ (názov toho, čo bolo odstránené).

Príklad 7:

Teraz o komplikáciách po implantácii, skorých a neskorých.

T84.9 Nešpecifikované komplikácie spojené s internou ortopedickou protetickou pomôckou, implantátom a štepom.

„Najobľúbenejšia“ diagnóza implantológov – PERIIMPLANTITÍDA – napodiv nie je zahrnutá v ICD-10. Čo teda robiť? ICD pre periimplantitídu má náhradu.

Na diagnostiku komplikácií po implantácii má ICD diagnózy rozdelené podľa kritéria - mechanické alebo infekčné.

V prípade problémov s implantátmi, blokmi alebo membránami, v závislosti od infekcie alebo mechanickej príčiny problému, píšeme takto:

T84.7 Infekcia a zápalová reakcia v dôsledku iných interných ortopedických protetických pomôcok, implantátov a štepov

T84.3 Komplikácia mechanického pôvodu spojená s inými kostnými pomôckami, implantátmi a štepmi (mechanické zlyhanie, posunutie, perforácia, chybná poloha, protrúzia, presakovanie).

T85.6 Komplikácia mechanického pôvodu spojená s inými špecifikovanými internými protetickými pomôckami, implantátmi a štepmi

Rovnakú diagnózu T84.3 píšeme v prípade zlyhania implantátu.

Čo ak Schneideriánska membrána praskne počas sinus liftu?

Potom tu je:

T81.2 Náhodné prepichnutie alebo prasknutie počas výkonu, inde nezaradené

Ak ste nemohli dokončiť operáciu podľa plánu kvôli krvácaniu, diagnóza je:

T81.0 Krvácanie a hematóm komplikujúce výkon

Príklad 8:

O nepríjemných veciach – totiž o komplikáciách po narkóze či iných liekoch. Nebudeme sa zaoberať jednoduchými, ako sú mdloby alebo kolaps, tam je všetko jasné. Čo píšeme o šoku, ak sa náhle stal?

Tu sú tri správne formulované diagnózy, zapamätajte si ich – môže od toho závisieť vaša sloboda.

T88.2 Šok spôsobený anestéziou, v ktorej bolo správne podané požadované liečivo

T88.6 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na adekvátne predpísaný a správne podaný liek

T88.7 Nešpecifikovaná patologická reakcia na liek alebo lieky

Príklad 9:

Nejednoznačná situácia, keď pacient podáva sťažnosti, ktoré nie sú ničím podložené. Jednoducho, klame. Tlačí, šúcha, prekáža, je nepohodlná – no v skutočnosti to tak nie je. ICD má samostatnú diagnózu pre nasledujúce situácie:

Z76.5 Predstieranie choroby [vedomé simulovanie].

Ak ste si na 100% istí, že vás oklamú, pokojne urobte takúto diagnózu a odmietnite na jej základe akékoľvek lekárske ošetrenie. zásahov. Kľúčovým slovom je tu 100% istota.

Príklad 10:

Preventívne často robíme rôzne druhy vyšetrení. Pre odkaz na školu alebo prácu atď.

Nemýľte si ich s konzultáciami, sú to rôzne veci. Ak sa počas vyšetrenia odhalí akékoľvek podozrenie na patológiu, je naplánovaná konzultácia so špecializovaným špecialistom.

ICD má svoje vlastné hotové kódy pre takéto akcie:

Z00.8 Lekárska prehliadka pri hromadných prieskumoch obyvateľstva

Z02.0 Skúška v súvislosti s prijatím do vzdelávacích inštitúcií. Skúška v súvislosti s prijatím do predškolského (výchovného) zariadenia

Z02.1 Skúška pred prijatím do zamestnania

Z02.5 Skúška v súvislosti so športovou činnosťou

Z02.6 Vyšetrenie v súvislosti s poistením

Z02.8 Ostatné prieskumy na administratívne účely

Príklad 11: kozmetické manipulácie uskutočnené v neprítomnosti chorôb na žiadosť pacienta.

Ak chce pacient krásne rovné zuby, okamžite uvažujeme o fazetách v línii úsmevu.
Čo však robiť, ak sú všetky zuby pacienta neporušené, nie sú tam žiadne kazy, žiadne odieranie, žiadna patológia uhryznutia – keď pacient nie je chorý, ale chce krásu?
V tomto prípade do stĺpca „diagnóza“ napíšeme Z41. 8 Postupy, ktoré nemajú terapeutické účely.
Áno presne. V tomto prípade naše dyhy nič neošetrujú, ale plnia len kozmetickú funkciu. To isté platí pre kozmetické zákroky – výplne, nite a pod., plastické operácie – zväčšenie prsníkov, zmena tvaru nosa, uší, tvaru očí atď.

Na záver: schopnosť stanoviť správnu diagnózu je pre lekára dar, skúsenosť, práca a trochu šťastia. Ak sa nemôžete vyrovnať sami, získajte konzultáciu alebo lekársku komisiu. Ale neliečte pacienta bez diagnózy. Za toto sa ti nepoďakuje.

Schopnosť formulovať správnu diagnózu je zákonnou nevyhnutnosťou. Dodržujte rady uvedené v článku. Na tom, že napíšete správnu diagnózu, nie je nič trestné, ale podľa starej klasifikácie samozrejme nič nebude - kompetentný odborník to v každom prípade pochopí a akceptuje. Tento rozdiel je však v tom, ako protetizovať centrálny rezák pomocou razenia alebo refraktora. Naučte sa byť gramotní a moderní.

Pamätajte, že dnes nestačí len dobre liečiť pacientov – musíte vedieť dobre a úplne napísať do tabuľky vykonanú liečbu.

Dnes môžete zistiť zaujímavé informácie o akomkoľvek type choroby, ich klinických prejavoch, metódach diagnostiky a terapie, ako aj o nástupe následkov bez toho, aby ste sa obrátili na špeciálne zdroje.

Medzinárodná klasifikácia dentálnych chorôb ICD-10 je vylepšená príručka, v ktorej môžete nájsť akékoľvek informácie o miere plodnosti a úmrtnosti, analyzovať tieto údaje a porovnať ukazovatele mnohých krajín v rôznych časoch. Tento systém vám umožňuje spoľahlivo uchovávať informácie a využívať ich údaje a hodnoty.

Veľmi zaujímavý je spôsob dosiahnutia konsenzu v klasifikácii, ktorý určuje prítomnosť jasných prístupov pri pridávaní nových sekcií do ICD. To však nenaznačuje nedostatok významu kontextu ICD, ktorý umožní získať spoľahlivé informácie a urobiť správnu diagnózu.

Služba RSDENT

Služba RSDENT je zdroj, ktorý je štruktúrovaný podľa zásad klasifikácie zubných chorôb a ponúka úvod do 14 rôznych sekcií.

Každý z nich obsahuje maximálne množstvo informácií o podozrení na zubné ochorenie. Zvláštnosťou stránky je jej prehľadné členenie do sekcií, ktoré vám umožní pohodlne a rýchlo nájsť chorobu, ktorá vás zaujíma. Infekcia je bežným patogénom, najmä v zubnej oblasti.

Infekčné choroby sa klasifikujú podľa rôznych kritérií vrátane typu patogénu a nástupu následkov choroby. Viac informácií o tejto téme nájdete v prvej časti stránky.

Ďalšie štyri skupiny budú hovoriť o možných formáciách v ústnej dutine, ktoré sa vytvorili z rôznych dôvodov a poskytujú rôzne metódy liečby.

Destabilizácia nervového systému vedie k narušeniu tvárového, hypoglossálneho a trigeminálneho nervu. Táto časť poskytne úplný zoznam možných ochorení spojených s nervovým systémom.

Zlá cirkulácia krvi v organizme sa môže prejaviť v ústnej dutine v podobe rozvoja kŕčových žíl podjazykových žíl, lymfadenitídy či hemoragických telangiektázií. Táto časť poskytuje úplné informácie o týchto chorobách.

Procesy vyskytujúce sa v tráviacom systéme môžu spôsobiť množstvo ochorení, ktorých vývoj sa prejavuje v ústnej dutine. Obrovská časť „Choroby tráviacich orgánov“ podrobne a starostlivo vysvetľuje možné choroby spojené s týmto systémom.

Nasledujúce časti popisujú ochorenia zubov spojené s patológiou obehového systému, dýchacieho systému, predchádzajúce úrazy, rozvoj artrózy, chronické anomálie, ako aj infekcie spôsobujúce artropatiu.

Protokol na liečbu pacientov „Zubný kaz“ vyvinula Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Zubná asociácia Ruska (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Zubná klinika č. 2 v Moskve (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

Protokol starostlivosti o pacienta „Zubný kaz“ je určený na použitie v systéme zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie.

II. NORMATÍVNE ODKAZY

III. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokol starostlivosti o pacienta „Zubný kaz“ bol vyvinutý na riešenie nasledujúcich problémov:

Predmetom tohto protokolu sú liečebno-preventívne zariadenia všetkých stupňov a organizačných a právnych foriem, ktoré poskytujú lekársku stomatologickú starostlivosť, vrátane špecializovaných oddelení a pracovísk akejkoľvek formy vlastníctva.

Stupnica sily dôkazov použitá v tomto dokumente je:

A) Dôkazy sú presvedčivé

B) Relatívna sila dôkazov

C) Nie je dostatok dôkazov

D) Negatívny dôkaz je dostatočný

E) Silné negatívne dôkazy

IV. VEDENIE ZÁZNAMU

Protokol „Zubný kaz“ spravuje Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita v Roszdrave. Systém riadenia zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity so všetkými zainteresovanými organizáciami.

V. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Zubný kaz(K02 podľa ICD-10) je infekčný patologický proces prejavujúci sa po prerezávaní zúbkov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba s následným vznikom defektu v podobe kavity.

V súčasnosti je zubný kaz najčastejším ochorením zubného systému. Prevalencia zubného kazu u nás u dospelých vo veku 35 rokov a starších je 98 – 99 %. Vo všeobecnej štruktúre lekárskej starostlivosti o pacientov v ústavoch zubnej starostlivosti a prevencie sa toto ochorenie vyskytuje u všetkých vekových skupín pacientov. Pri včasnom alebo nesprávnom ošetrení môže zubný kaz spôsobiť rozvoj zápalových ochorení zubnej drene a parodontu, vypadávanie zubov a vznik hnisavých zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti. Zubný kaz je potenciálnym ohniskom intoxikácie a infekčnej senzibilizácie organizmu.

Indikátory vývoja komplikácií zubného kazu sú významné: vo vekovej skupine 35-44 rokov je potreba výplní a protetiky 48% a extrakcie zubov - 24%.

Predčasné ošetrenie zubného kazu, ako aj extrakcia zuba v dôsledku jeho komplikácií zase vedú k vzniku sekundárnej deformácie chrupu a výskytu patológie temporomandibulárneho kĺbu. Zubný kaz priamo ovplyvňuje zdravie a kvalitu života pacienta, spôsobuje poruchy v procese žuvania až po konečnú stratu tejto funkcie tela, ktorá ovplyvňuje proces trávenia.

Okrem toho je zubný kaz často príčinou rozvoja gastrointestinálnych ochorení.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Priamou príčinou demineralizácie skloviny a vzniku karyóznej lézie sú organické kyseliny (hlavne kyselina mliečna), ktoré vznikajú pri fermentácii sacharidov mikroorganizmami plaku. Zubný kaz je multifaktoriálny proces. Mikroorganizmy ústnej dutiny, povaha a strava, odolnosť skloviny, množstvo a kvalita zmiešaných slín, celkový stav organizmu, exogénne vplyvy na organizmus, obsah fluoridov v pitnej vode ovplyvňuje vznik ohniska demineralizácie skloviny , priebeh procesu a možnosť jeho stabilizácie. Spočiatku dochádza ku karyóznym léziám v dôsledku častej konzumácie sacharidov a nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu. V dôsledku toho dochádza k adhézii a množeniu kariogénnych mikroorganizmov na povrchu zuba a k tvorbe zubného povlaku. Ďalší príjem sacharidov vedie k lokálnej zmene pH smerom ku kyslej strane, demineralizácii a tvorbe mikrodefektov v podpovrchových vrstvách skloviny. Ak sa však organická matrica skloviny zachová, potom môže byť kazivý proces v štádiu jej demineralizácie reverzibilný. Dlhodobá existencia ohniska demineralizácie vedie k rozpusteniu povrchovej, stabilnejšej vrstvy skloviny. Stabilizácia tohto procesu sa môže klinicky prejaviť tvorbou pigmentovej škvrny, ktorá existuje roky.

KLINICKÝ OBRAZ ZUBNÉHO KAZU

Klinický obraz sa vyznačuje rôznorodosťou a závisí od hĺbky a topografie karyóznej dutiny. Príznakom počiatočného kazu je zmena farby zubnej skloviny v obmedzenej oblasti a vznik škvrny, následne sa vyvinie defekt vo forme dutiny a hlavným prejavom rozvinutého kazu je zničenie zubného kazu tvrdé tkanivá zuba.

Keď sa hĺbka karyóznej dutiny zvyšuje, pacienti pociťujú zvýšenú citlivosť na chemické, teplotné a mechanické podnety. Bolesť spôsobená dráždivými látkami je krátkodobá a po odstránení dráždidla rýchlo zmizne. Reakcia na bolesť nemusí byť žiadna. Kariézne lézie žuvacích zubov spôsobujú dysfunkciu žuvania; pacienti sa sťažujú na bolesť pri jedle a na poruchy estetiky.

KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU

V medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a zdravotných problémov Svetovej zdravotníckej organizácie, desiata revízia (ICD-10), je kaz zaradený do samostatnej kategórie.

Upravená klasifikácia karyóznych lézií podľa miesta (podľa Blacka)

Štádium škvrny zodpovedá kódu podľa ICD-C K02.0 - „Štádium „bielej (matnej) škvrny“ [počiatočný kaz].“ Zubný kaz v škvrnitom štádiu je charakterizovaný zmenami farby (matný povrch), ktoré sú výsledkom demineralizácie, a následne zmeny štruktúry (drsnosti) skloviny pri absencii kazovej dutiny, ktoré sa nerozšírili za hranicu skloviny a dentínu.

Štádium dentínového kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.1 a je charakterizované deštruktívnymi zmenami skloviny a dentínu s prechodom hranice sklovina-dentín, avšak pulpa je pokrytá väčšou či menšou vrstvou zachovaného dentínu. a bez známok hyperémie.

Štádium cementového kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.2 a je charakterizované poškodením exponovaného povrchu koreňa zuba v krčnej oblasti.

Štádium pozastaveného kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.3 a je charakterizované prítomnosťou tmavej pigmentovej škvrny v sklovine (fokálna demineralizácia skloviny).

1 ICD-C - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10.

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE ZUBNÉHO KAZU

Diagnostika zubného kazu sa robí odberom anamnézy, klinického vyšetrenia a doplnkových vyšetrovacích metód. Hlavnou úlohou v diagnostike je určiť štádium vývoja karyózneho procesu a vybrať vhodnú metódu liečby. Počas diagnostiky sa zisťuje lokalizácia kazu a stupeň deštrukcie korunky zuba. V závislosti od diagnózy sa zvolí spôsob liečby.

Diagnostika sa vykonáva pre každý zub a je zameraná na identifikáciu faktorov, ktoré bránia okamžitému začiatku liečby. Takéto faktory môžu byť:

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K LIEČBE ZUBNÉHO KAZU

Princípy liečby pacientov so zubným kazom umožňujú súčasné riešenie niekoľkých problémov:

Liečba zubného kazu môže zahŕňať:

Ošetrenie sa vykonáva pre každý zub postihnutý kazom, bez ohľadu na stupeň poškodenia a ošetrenie ostatných zubov.

Pri liečbe zubného kazu sa používajú len tie zubné materiály a lieky, ktoré sú schválené na použitie na území Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PACIENTOV SO ZUBNÝM KAZOM

Ošetrenie pacientov so zubným kazom sa vykonáva v ústavoch zubnej starostlivosti a prevencie, ako aj na oddeleniach terapeutickej stomatológie a ordináciách multidisciplinárnych liečebno-preventívnych ústavov. Liečba sa spravidla vykonáva ambulantne.

Zoznam stomatologických materiálov a nástrojov potrebných pre prácu lekára je uvedený v prílohe 1.

Poskytovanie pomoci pacientom so zubným kazom vykonávajú najmä stomatológovia, stomatológovia, ortopédi a stomatológovia. Na procese poskytovania pomoci sa podieľa ošetrujúci personál a dentálne hygieničky.

VI. CHARAKTERISTIKA POŽIADAVIEK

6.1. Model pacienta

Nozologická forma: zubný kaz skloviny
Etapa: štádium „bielej (kriedovej) škvrny“ (počiatočný kaz)
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácia: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.0

6.1.1 Kritériá a funkcie definujúce model pacienta

- Zub bez viditeľného poškodenia a zubných kazov.

- Ohnisková demineralizácia skloviny bez tvorby dutín, existujú ložiská demineralizácie - biele matné škvrny. Pri sondovaní sa zisťuje hladký alebo drsný povrch zuba bez narušenia spojenia sklovina-dentín.
- Zdravý parodont a ústna sliznica.

6.1.2 Postup zaradenia pacienta do Protokolu

6.1.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А01.07.001		1
A01.07.002		1
А01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A02.07.008	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia	Podľa potreby
A03.07.003		Podľa potreby
A06.07.003		Podľa potreby
А12.07.001		Podľa algoritmu
A12.07.003		Podľa algoritmu
A12.07.004		Podľa potreby

6.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Za týmto účelom musia všetci pacienti absolvovať odber anamnézy, vyšetrenie ústnej dutiny a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Preberanie histórie

Všetky zuby sa podrobia vyšetreniu; vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami. Všetky povrchy každého zuba sú podrobne preskúmané, pričom sa venuje pozornosť farbe, reliéfu skloviny, prítomnosti plaku, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, defektov.

Venujte pozornosť prítomnosti bielych matných škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, ploche, tvaru okrajov, štruktúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií, aby ste určili závažnosť zmien a rýchlosť vývoja proces, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi léziami. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť fluorescenčnú stomatoskopiu.

Termodiagnostika používa sa na identifikáciu bolestivých reakcií a objasnenie diagnózy.

Perkusie používa sa na odstránenie komplikácií kazu.

Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív. V prípadoch, ktoré je ťažké odlíšiť od nekarióznych lézií, sa lézia zafarbí 2% roztokom metylénovej modrej. Ak sa získa negatívny výsledok, vykoná sa vhodná liečba (iný model pacienta).

Indexy ústnej hygieny určená pred liečbou a po školení v oblasti ústnej hygieny za účelom kontroly.

6.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А13.31.007	Školenie ústnej hygieny	1
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Podľa algoritmu
A16.07.061		Podľa potreby
A25.07.001		Podľa algoritmu
A25.07.002		Podľa algoritmu

6.1.6 Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nelieková starostlivosť je zameraná na zabezpečenie správnej ústnej hygieny, aby sa zabránilo vzniku kazu a zahŕňa tri hlavné zložky: vzdelávanie o ústnej hygiene, čistenie zubov pod dohľadom a profesionálnu ústnu a dentálnu hygienu.

V záujme rozvoja zručností pacienta v oblasti starostlivosti o ústnu dutinu (čistenie zubov) a čo najefektívnejšieho odstraňovania mäkkého povlaku z povrchov zubov sa pacient učí technikám ústnej hygieny. Techniky čistenia zubov sú predvádzané na modeloch.

Prostriedky na ústnu hygienu sa vyberajú individuálne. Vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny pomáha predchádzať zubnému kazu (úroveň dôkazu B).

Riadeným čistením zubov sa rozumie čistenie zubov, ktoré pacient vykonáva samostatne v prítomnosti špecialistu (zubného lekára, dentálneho hygienika) v zubnej ambulancii alebo miestnosti ústnej hygieny, za prítomnosti potrebných hygienických prostriedkov a vizuálnych pomôcok. Účelom tohto podujatia je sledovať efektivitu čistenia zubov pacienta a napraviť nedostatky v technike čistenia zubov. Kontrolované čistenie zubov môže účinne udržiavať ústnu hygienu (úroveň dôkazu B).

Profesionálna ústna hygiena zahŕňa odstraňovanie supra- a subgingiválneho zubného povlaku z povrchu zuba a pomáha predchádzať vzniku zubného kazu a zápalovým ochoreniam parodontu (úroveň dôkazu A).

Prvá návšteva

Čistenie dokončite krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami a masírujte ďasná sprava doľava.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, odnímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) () .

Druhá návšteva

Prvá návšteva

Ďalšia návšteva

Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidu, 0,05% roztok manganistanu draselného);

Brúsenie tvrdých zubných tkanív

Brúsenie sa vykonáva pred začatím kurzu remineralizačnej terapie v prítomnosti drsných povrchov.

Utesnenie zubnej štrbiny tmelom

Aby sa zabránilo vzniku zubného kazu, sú trhliny zubov utesnené tesniacim prostriedkom v prítomnosti hlbokých, úzkych (výrazných) trhlín.

6.1.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Hlavnými metódami liečby zubného kazu v bodovom štádiu sú remineralizačná terapia a fluoridácia (úroveň dôkazu B).

Remineralizačná terapia

Kurz remineralizačnej terapie pozostáva z 10-15 aplikácií (denne alebo každý druhý deň). Pred začatím liečby, ak sú drsné povrchy, sú brúsené. Začnite kurz remineralizačnej terapie. Pred každou aplikáciou sa postihnutý povrch zuba mechanicky očistí od povlaku a vysuší prúdom vzduchu.

Aplikácie remineralizačných prostriedkov na ošetrovaný povrch zuba po dobu 15-20 minút, výmena tampónu každých 4-5 minút. Aplikácie 1-2% roztoku fluoridu sodného sa vykonávajú každú 3. návštevu, po aplikácii remineralizačného roztoku na vyčistený a vysušený povrch zuba po dobu 2-3 minút.

Fluoridový lak, analóg 1-2% roztoku fluoridu sodného, sa nanáša na zuby každú 3. návštevu po nanesení remineralizačného roztoku na vysušený povrch zuba. Po aplikácii sa pacientovi neodporúča 2 hodiny jesť a 12 hodín si čistiť zuby.

Kritériom účinnosti kurzu remineralizačnej terapie a fluoridácie je zmenšenie veľkosti ohniska demineralizácie až do vymiznutia, obnovenie lesku skloviny alebo menej intenzívne zafarbenie ohniska demineralizácie (na 10-bodovom stupnica zafarbenia skloviny) s 2% roztokom metylénovej modrej.

6.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti s kazom zubnej skloviny v bodovom štádiu by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na pozorovanie.

6.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.1.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Po ukončení každej liečebnej procedúry sa odporúča 2 hodiny nejesť a nevyplachovať ústa Obmedzte konzumáciu potravín a nápojov s nízkym pH (džúsy, toniky, jogurty) a po ich užití si dôkladne vypláchnite ústa.

Obmedzenie prítomnosti sacharidov v ústnej dutine (sanie, žuvanie cukríkov).

6.1.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

6.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky
Funkčná kompenzácia	30		2 mesiace
Stabilizácia	60		2 mesiace	Dynamické pozorovanie 2x ročne
	5		V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia
	5

6.1.16. Nákladové charakteristiky protokolu

6.2. PACIENTSKÝ MODEL

Nozologická forma: dentínový kaz
Etapa: akýkoľvek
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.1

6.2.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

- Pacienti s trvalými zubami.
- Prítomnosť dutiny s prechodom hranice skloviny-dentínu.
- Zub so zdravou zubnou dreňou a parodontom.

- Pri sondovaní karyóznej dutiny je možná krátkodobá bolesť.

6.2.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

6.2.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny	1
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A03.07.003	Diagnostika stavu zubného systému metódami a prostriedkami radiačnej vizualizácie	Podľa potreby
A05.07.001	Elektroodontometria	Podľa potreby
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	Podľa potreby
A06.07.010		Podľa potreby
А12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív	Podľa potreby
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	Podľa potreby

6.2.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Preberanie histórie

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Osobitná pozornosť sa venuje objasneniu povahy sťažností, či sú podľa názoru pacienta vždy spojené s konkrétnou dráždivosťou. Zisťujú povolanie pacienta, či sa správne hygienicky stará o ústnu dutinu a čas poslednej návštevy u zubára.

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa dbá na prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov a počet odstránených zubov. Zisťuje sa intenzita kazu (KPU index - kaz, výplň, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, vlhkosti, prítomnosti patologických zmien. Všetky zuby sa podrobia vyšetreniu; vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami.

Vyšetria všetky povrchy každého zuba, všímajú si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.

Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie sa vykonáva bez silného tlaku. Venujte pozornosť prítomnosti škvŕn na viditeľných plochách zubov, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií v poradí stanoviť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, umiestneniu, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäkčeného dentínu, zmenám jeho farby, bolestivosti alebo naopak necitlivosti na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba. Vykonáva sa tepelná diagnostika. Na potvrdenie diagnózy sa v prítomnosti dutiny na kontaktnom povrchu a pri absencii citlivosti na buničinu vykoná rádiografia.

Pri vykonávaní elektroodontometrie sa zaznamenávajú indikátory citlivosti buničiny na dentínový kaz v rozsahu od 2 do 10 μA.

6.2.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А13.31.007	Školenie ústnej hygieny	1
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	1
A16.07.002.	Obnova zuba plombou	1
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	1
A16.07.003	Obnova zubov inlay, fazety, polokorunky	Podľa potreby
A16.07.004	Obnova zubov s korunkou	Podľa potreby
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

6.2.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nedrogová pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja kazivého procesu a zahŕňa tri hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny, vyplnenie kazového defektu a v prípade potreby protetiku.

Ošetrenie kazu bez ohľadu na lokalizáciu kazovej dutiny zahŕňa: premedikáciu (v prípade potreby), anestéziu, otvorenie kazovej dutiny, odstránenie zmäkčeného a pigmentovaného dentínu, tvarovanie, konečnú úpravu, umývanie a vypĺňanie kavity (podľa označenia) príp. protetika s inlaymi, korunkami alebo fazetami.

Indikácie pre protetiku sú:

Poškodenie tvrdých tkanív koronálnej časti zuba po preparácii: pre skupinu žuvacích zubov index deštrukcie okluzálnej plochy zuba (IROPD) > 0,4 indikuje výrobu inlayí, IROPD > 0,6 - produkciu umelých koruniek je indikované, IROPD > 0,8 - je indikované použitie špendlíkových štruktúr s následnou výrobou koruniek;
- prevencia vzniku deformácií zubného systému pri výskyte susedných zubov s výplňami, ktoré sa viac dopĺňajú? žuvacia plocha.

Hlavné ciele liečby:

Zastavenie patologického procesu;
- obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
- prevencia rozvoja komplikácií vrátane prevencie rozvoja fenoménu Popov-Godon v oblasti antagonistických zubov;
- obnovenie estetiky chrupu.

Ošetrenie dentínového kazu výplňami a v prípade potreby protetikou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu procesu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou, pomocou dentálnych modelov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.

Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. Zuby na spodnej čeľusti sa čistia v rovnakom poradí.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, čistiace pohyby od ďasna k zubu a súčasne odstraňovanie plaku zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Očistite vestibulárny povrch predných zubov hornej a dolnej čeľuste rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny umiestnite rukoväť kefky kolmo na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.

Dokončite čistenie krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.

Doba čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbiacim prostriedkom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla oblastí s najväčšou akumuláciou plaku.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), zobrazenie zafarbených oblastí pacientovi pomocou zrkadla, kde sa pri čistení zubný povlak neodstránil.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií ).

Ďalšia návšteva

Stanovenie hygienického indexu, s uspokojivou úrovňou ústnej hygieny - opakovanie procedúry.

Etapy profesionálnej hygieny:

Naučiť pacienta individuálnej ústnej hygiene;
- odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku;
- leštenie povrchov zubov vrátane koreňových povrchov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových prostriedkov (okrem oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov. Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.
- Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, hustý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:
- odstránenie zubného kameňa sa vykonáva s aplikačnou anestézou;

- izolovať ošetrované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja je umiestnená rovnobežne s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé a nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými alebo infekčnými ochoreniami ani u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k hromadeniu plaku: odstrániť prečnievajúce okraje výplní, preleštiť výplne.

Frekvencia profesionálnej ústnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (ústna hygiena, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixných ortodontických aparátov a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

V prípade zubného kazu sa výplň vykonáva pri jednej návšteve. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Je možné umiestniť dočasnú výplň (obväz), ak nie je možné nasadiť trvalú výplň pri prvej návšteve alebo potvrdiť diagnózu.

anestézia;
- „otvorenie“ karyóznej dutiny;

- excízia skloviny bez podkladového dentínu (podľa indikácií);
- tvorba dutín;
- dokončovanie dutín.

Je potrebné dbať na opracovanie okrajov kavity, aby sa vytvoril kvalitný okrajový uzáver výplne a zabránilo sa odlupovaniu skloviny a výplňového materiálu.

Pri vypĺňaní kompozitnými materiálmi je povolená šetrná preparácia dutín (úroveň dôkazu B).

Vlastnosti prípravy a plnenia dutín

Dutiny triedy I

Mali by sme sa snažiť čo najviac zachovať hrbolčeky na okluzálnom povrchu, preto sa pred prípravou identifikujú oblasti skloviny, ktoré nesú okluzálnu záťaž, pomocou artikulačného papiera. Hľuzy sa odstránia čiastočne alebo úplne, ak je sklon hľuzy poškodený v 1/2 jej dĺžky. Ak je to možné, príprava sa vykonáva v rámci obrysov prírodných trhlín. V prípade potreby použite metódu „preventívnej expanzie“ podľa Blacka. Použitie tejto metódy pomáha predchádzať relapsu kazu. Tento typ preparátu sa odporúča predovšetkým pre materiály, ktoré nemajú dobrú priľnavosť k zubnému tkanivu (amalgám) a sú zadržiavané v dutine v dôsledku mechanickej retencie. Pri rozširovaní kavity, aby sa predišlo sekundárnemu kazu, je potrebné dbať na dodržanie maximálnej možnej hrúbky dentínu na dne kavity.

Dutiny triedy II

Pred začatím prípravy sa určia typy prístupu. Vytvorí sa dutina. Kvalita odstránenia postihnutého tkaniva sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.

Pri výplni je potrebné použiť matricové systémy, matrice, medzizubné kliny. Pri rozsiahlej deštrukcii korunkovej časti zuba je potrebné použiť držiak matrice. Je potrebné vykonať anestéziu, pretože aplikácia držiaka matrice alebo vloženie klinu je pre pacienta bolestivé.

Správne vytvorená styčná plocha zuba nemôže byť v žiadnom prípade plochá - musí mať tvar blízky gule. Kontaktná zóna medzi zubami by mala byť umiestnená v oblasti rovníka a o niečo vyššia - ako u neporušených zubov. Kontaktný bod by ste nemali modelovať na úrovni okrajových hrebeňov zubov: v tomto prípade okrem uviaznutia jedla v medzizubnom priestore môže dôjsť k odštiepeniu materiálu, z ktorého je výplň vyrobená. Táto chyba je spravidla spojená s použitím plochej matrice, ktorá nemá konvexný obrys v oblasti rovníka.

Vytvorenie kontaktného sklonu okrajového hrebeňa sa vykonáva pomocou brúsnych pásov (pásov) alebo kotúčov. Prítomnosť sklonu okrajového hrebeňa zabraňuje odštiepeniu materiálu v tejto oblasti a uviaznutiu potravín.

Pozornosť by sa mala venovať vytvoreniu tesného kontaktu medzi výplňou a susedným zubom, zamedzeniu nadmerného vnášania materiálu do oblasti gingiválnej steny kavity (vytvorenie „prečnievajúceho okraja“), čím sa zabezpečí optimálne prispôsobenie materiálu k stene ďasien.

Dutiny triedy III

Pri príprave je dôležité určiť optimálny prístup. Priamy prístup je možný, ak nie je susedný zub alebo ak je na susednej kontaktnej ploche susedného zuba preparovaná dutina. Uprednostňujú sa lingválne a palatinálne prístupy, pretože to umožňuje zachovať povrch vestibulárnej skloviny a poskytuje vyššiu funkčnú estetickú úroveň obnovy zubov. Počas preparácie sa kontaktná stena dutiny vyreže sklovinovým nožom alebo frézou, pričom sa predtým chránil neporušený susedný zub kovovou matricou. Odstránením skloviny bez podkladového dentínu sa vytvorí dutina a okraje sa ošetria dokončovacími frézami. Je povolené zachovať vestibulárnu sklovinu bez podkladového dentínu, ak nemá praskliny alebo známky mineralizácie.

Dutiny triedy IV

Vlastnosti preparácie kavity IV. triedy sú široký falc, v niektorých prípadoch vytvorenie ďalšej platformy na lingválnom alebo palatinálnom povrchu, šetrná preparácia zubného tkaniva pri tvorbe gingiválnej steny kavity v prípade šírenie kazivého procesu pod úroveň ďasien. Pri príprave je výhodné vytvoriť retenčnú formu, pretože adhézia kompozitných materiálov je často nedostatočná.

Pri plnení dbajte na správnu tvorbu kontaktného bodu.

Pri plnení kompozitnými materiálmi by sa obnova incizálnej hrany mala vykonať v dvoch etapách:

Tvorba lingválnych a palatinálnych fragmentov incizálneho okraja. Prvé osvetlenie sa uskutočňuje cez sklovinu alebo predtým aplikovaný kompozit na vestibulárnej strane;
- tvorba vestibulárneho fragmentu reznej hrany; osvetlenie sa uskutočňuje cez vytvrdený lingválny alebo palatinálny fragment.

Dutiny triedy V

Pred začatím prípravy je potrebné určiť hĺbku procesu pod ďasnom, ak je to potrebné, pacient je odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasna, aby sa otvorilo chirurgické pole a odstránila sa oblasť hypertrofovaná guma. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie dočasnou výplňou ako materiál na dočasnú výplň, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. Potom sa vykoná plnenie.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná preparácia guľovitými frézami bez vytvárania retenčných zón.

Na vyplnenie defektov, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, by ste si mali vybrať materiál s dostatočnými estetickými vlastnosťami. U pacientov so zlou ústnou hygienou sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti. U starších a starších pacientov, najmä s xerostómiou, sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry, ktoré majú výhody skloionomérov a vysokú estetiku. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu.

Dutiny triedy VI

Charakteristiky týchto dutín vyžadujú jemné odstránenie postihnutého tkaniva. Mali by sa použiť frézy, ktoré sú len o málo väčšie ako priemer dutiny. Je prijateľné odmietnuť anestéziu, najmä ak je hĺbka dutiny nevýznamná. Je možné zachovať sklovinu bez podkladového dentínu, čo je spojené s pomerne veľkou hrúbkou vrstvy skloviny, najmä v oblasti hrbolčekov moláru ().

Algoritmus a vlastnosti výroby inlay

Indikáciou na výrobu inlayí pre zubný kaz sú kavity triedy I a II podľa Blacka. Vložky môžu byť vyrobené z kovov, keramiky a kompozitných materiálov. Vložky umožňujú obnoviť anatomický tvar a funkciu zuba, zabrániť rozvoju patologického procesu a zabezpečiť estetiku chrupu.

Kontraindikáciou použitia vložiek na zubný kaz sú povrchy zubov, ktoré sú neprístupné pre tvorbu dutín pre inleje a zuby s defektnou, krehkou sklovinou.

O otázke spôsobu ošetrenia inlay alebo korunky pre zubný kaz možno rozhodnúť až po odstránení všetkého nekrotického tkaniva.

Intarzie sa robia počas niekoľkých návštev.

Prvá návšteva

Pri prvej návšteve sa vytvorí dutina. Dutina pod vložkou sa vytvorí po odstránení nekrotických a pigmentovaných tkanív postihnutých kazom. Musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

Byť v tvare krabice;
- dno a steny dutiny musia vydržať žuvací tlak;
- tvar dutiny musí zabezpečiť, aby sa vložka nemohla pohybovať v žiadnom smere;
- pre presné okrajové lícovanie, ktoré zaisťuje utesnenie, by mala byť v smalte vytvorená skosenie (falcovanie) pod uhlom 45° (pri výrobe masívnych liatych vložiek).

Príprava dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Po vytvorení dutiny sa vložka vymodeluje v ústnej dutine alebo sa urobí odtlačok.

Pri modelovaní voskového modelu intarzie dbajú na presnosť osadenia voskového modelu podľa zhryzu, pričom zohľadňujú nielen centrálnu oklúziu, ale aj všetky pohyby dolnej čeľuste, aby sa vylúčila možnosť tvorby retenčných oblastí, a dať vonkajším povrchom voskového modelu správny anatomický tvar. Pri modelovaní inlay v dutine triedy II sa používajú matrice, aby sa zabránilo poškodeniu medzizubnej gingiválnej papily.

Pri výrobe intarzií nepriamou metódou sa odoberajú odtlačky. Odobratie odtlačku po odontopreparácii na rovnakom stretnutí je možné, ak nie je poškodený okrajový parodont. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí tácok z úst sa skontroluje kvalita odtlačkov.

Pri výrobe keramických alebo kompozitných inlayov sa vykonáva stanovenie farby.

Po vymodelovaní vložky alebo odobratí odtlačkov na jej výrobu sa pripravená zubná dutina uzavrie dočasnou výplňou.

Ďalšia návšteva

Po zhotovení vložky sa inlay osadí v zubnom laboratóriu. Venujte pozornosť presnosti okrajového uloženia, absencii medzier, okluzálnych kontaktov s antagonistickými zubami, približným kontaktom a farbe vložky. V prípade potreby vykonajte opravy.

Pri zhotovovaní masívnej liatej vložky po jej vyleštení a pri zhotovovaní keramických alebo kompozitných intarzií po glazovaní sa inlay fixuje trvalým cementom.

Pacient je poučený o pravidlách používania vložky a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby mikroprotéz (dyhy)

Na účely tohto protokolu by sa fazety mali chápať ako fazetové fazety vyrobené na predných zuboch hornej čeľuste. Vlastnosti výroby dýh:

Dyhy sa inštalujú iba na predné zuby, aby sa obnovila estetika chrupu;
- fazety sú vyrobené zo zubnej keramiky alebo kompozitných materiálov;
- pri výrobe faziet sa preparácia zubného tkaniva vykonáva len v sklovine, pričom sa pigmentované miesta obrúsia;
- fazety sa vyrábajú s prekrytím reznej hrany zuba alebo bez neho.

Prvá návšteva

Keď sa prijme rozhodnutie o zhotovení dyhy, liečba začína na rovnakom stretnutí.

Príprava na prípravu

Príprava zubov na fazetu sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Pri príprave by ste mali venovať osobitnú pozornosť hĺbke: 0,3-0,7 mm tvrdého tkaniva sa odbrúsi. Pred začatím hlavnej preparácie je vhodné zatiahnuť ďasná a označiť hĺbku preparácie pomocou špeciálnej značkovacej frézy (kotúča) s rozmermi 0,3-0,5 mm. Je potrebné dbať na udržiavanie približných kontaktov a vyhýbať sa príprave v oblasti krčka maternice.

Odtlačok preparovaného zuba sa urobí na rovnakom stretnutí. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (presnosť zobrazenia anatomického reliéfu, absencia otvorov a pod.).

Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Farba dyhy je určená.

Preparované zuby sú pokryté dočasnými fazetami z kompozitného materiálu alebo plastu, ktoré sú fixované dočasným cementom s obsahom vápnika.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a montáž dyhy

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti priliehania okrajov fazety k tvrdým tkanivám zuba, skontrolujte, či medzi fazetou a zubom nie sú žiadne medzery. Venujte pozornosť približným kontaktom a okluzálnym kontaktom s antagonistickými zubami. Pri sagitálnych a priečnych pohyboch dolnej čeľuste sú kontakty obzvlášť starostlivo nastavené. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Dyha je fixovaná permanentným cementom alebo kompozitným materiálom pre duálne tuhnúcu cementáciu. Venujte pozornosť farbe cementu zodpovedajúcej farbe dyhy. Pacient je poučený o pravidlách používania faziet a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby masívnej liatej korunky

Indikáciou na zhotovenie koruniek je výrazné poškodenie oklúznych alebo rezných plôch zubov pri zachovaní vitálnej drene. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou. Pevné korunky na zubný kaz sa vyrábajú pre akékoľvek zuby, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii zubov. Koruny sa vyrábajú počas niekoľkých návštev.

Vlastnosti výroby pevných koruniek:

Pri výmene molárov sa odporúča použiť pevnú korunku alebo korunku s kovovým okluzívnym povrchom;
- pri výrobe masívnej liatej kovokeramickej korunky sa modeluje orálna girlanda (kovová obruba po okraji korunky);
- plastická (v prípade potreby keramická) fazeta sa vykonáva v oblasti predných zubov na hornej čeľusti len do 5. zuba vrátane a na spodnej čeľusti do 4. zuba vrátane, potom - podľa potreby;
- pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby sa musí dodržiavať určitá postupnosť:

prvou fázou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov pre zuby oboch čeľustí, ktoré sa majú protetizovať, s maximálnou obnovou okluzívnych vzťahov a povinným stanovením výšky spodnej časti tváre, tieto vyrovnávače by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek ako sa dá;
najprv sa vyrábajú trvalé korunky pre zuby hornej čeľuste;
Po fixácii koruniek na zuby hornej čeľuste sa na zuboch dolnej čeľuste zhotovujú trvalé korunky.

Prvá návšteva

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa pred začiatkom liečby vykoná elektroodontometria. Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Príprava zubov na korunky

Typ preparácie sa volí v závislosti od typu budúcich koruniek a skupinovej príslušnosti protetických zubov. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

V prípade použitia metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu po príprave, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst tinktúrou z dubovej kôry, ako aj infúzie harmančeka, šalvie atď., v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo inými prostriedkami, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Snímanie dojmov

Pri výrobe pevných koruniek sa odporúča dohodnúť si s pacientom nasledujúci deň alebo jeden deň po preparácii pracovný dvojvrstvový odtlačok preparovaných zubov a odtlačok antagonistických zubov, ak neboli nasnímané na zuboch. prvá návšteva.

Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a osadenie masívneho korunového rámu. Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Osobitná pozornosť sa musí venovať presnosti uloženia rámu v oblasti krčka maternice (okrajové uloženie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dbajte na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia. Ak dyhovanie nie je zabezpečené, pevná korunka sa vyleští a fixuje dočasným alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený.

Ak je k dispozícii keramický alebo plastový obklad, zvolí sa farba obkladu.

Korunky s fazetovaním na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Dyhy žuvacích plôch bočných zubov nie sú zobrazené.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a osadenie hotovej masívnej korunky dyhou

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti nasadenia korunky v cervikálnej oblasti (okrajové prispôsobenie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dávajte pozor na súlad obrysu okraja korunky s obrysmi okraja ďasna, na

stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.

V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kovoplastovej korunky po leštení a pri použití kovokeramickej korunky - po zasklení sa fixácia vykonáva dočasným (na 2-3 týždne) alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Fixácia permanentným cementom

Pri fixácii permanentným cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov. Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby lisovanej korunky

Pri správnej výrobe razená korunka plne obnovuje anatomický tvar zuba a zabraňuje vzniku komplikácií.

Prvá návšteva

Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou.

Príprava na prípravu

Na stanovenie vitality drene nosných zubov sa pred začiatkom všetkých liečebných opatrení vykonáva elektroodontometria.

Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (plechoviek). Ak z dôvodu malého objemu prípravku nie je možné vyrobiť dočasné chrániče zubov, na ochranu preparovaných zubov sa používajú fluoridové laky.

Príprava zubov

Pri príprave by ste mali venovať pozornosť rovnobežnosti stien preparovaného zuba (tvar valca). Pri preparácii viacerých zubov by ste mali dbať na rovnobežnosť klinických osí zubných pahýľov po preparácii. Príprava zubov sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Odobratie odtlačku preparovaných zubov na rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Pri výrobe lisovaných koruniek sa používajú alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Po vybratí lyžičiek z úst sa vykoná kontrola kvality.

Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Ak je potrebné určiť centrálny vzťah čeľustí, vyrobia sa voskové základy s okluzálnymi hrebeňmi. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa a v prípade potreby sa znova umiestnia a upevnia dočasným cementom.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v okrajových periodontálnych tkanivách spojených s traumou počas prípravy, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst infúziou dubovej kôry, harmančeka, šalvie, v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo iných prostriedkov, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Zobrazenia sa urobia, ak neboli prijaté pri prvej návšteve.

Používajú sa alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva

Osadenie a osadenie lisovaných koruniek

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti priliehania dierky v krčnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte, či na okrajové periodontálne tkanivo nepôsobí tlak na korunku. Dávajte pozor na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny (maximálne 0,3-0,5 mm), aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.

V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kombinovaných lisovaných koruniek (podľa Belkin) sa po nasadení korunky získa odtlačok zubného pahýľa pomocou vosku naliateho do vnútra korunky. Určite farbu plastového obkladu. Korunky s fazetovaním na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Výstelka žuvacích plôch bočných zubov nie je v zásade znázornená. Po leštení sa fixácia vykonáva trvalým cementom.

Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektrická odontometria na identifikáciu zápalových procesov v zubnej dreni. Na fixáciu koruniek je potrebné použiť trvalé cementy s obsahom vápnika. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený.

Pacient je poučený o pravidlách používania koruniek a upozornený na potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby celokeramickej korunky

Indikáciou na zhotovenie celokeramických koruniek je výrazné poškodenie zhryzových alebo rezných plôch zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou.

Celokeramické korunky na dentínový kaz je možné vyrobiť na akýkoľvek zub, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu zubnému kazu. Koruny sa vyrábajú počas niekoľkých návštev.

Vlastnosti výroby celokeramických koruniek:

Hlavnou črtou je potreba pripraviť zub s kruhovým pravouhlým ramenom pod uhlom 90 stupňov.
- Pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby je potrebné dodržať určitú postupnosť:

Prvou etapou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí, ktoré sa majú protetizovať s maximálnym obnovením okluzálnych vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre. Tieto vyrovnávače by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek;
Trvalé korunky sa vyrábajú jedna po druhej pre zuby hornej čeľuste;
po upevnení koruniek na zuby hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuboch dolnej čeľuste;
Keď sa rameno nachádza na okraji ďasna alebo pod ním, pred odtlačkom je vždy potrebné použiť stiahnutie ďasna.

Prvá návšteva

Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Príprava na prípravu

Preparácia zubov na celokeramické korunky

Vždy sa používa prípravok s pravouhlým kruhovým ramenom pod uhlom 90°. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

Preparácia zubov s vitálnou pulpou sa vykonáva v lokálnej anestézii. Odobratie odtlačku preparovaných zubov na rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí tácok z úst sa skontroluje kvalita odtlačkov.

V prípade použitia metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze srdcovo-cievne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), na stiahnutie ďasien by sa nemali používať pomôcky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami).

Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa a v prípade potreby sa premiestňujú a fixujú dočasným cementom obsahujúcim vápnik.

Je určená farba budúcej koruny.

Na zabránenie vzniku zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu po preparácii je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplachy ústnej dutiny tinktúrou z dubovej, rumančekovej a šalviovej kôry, v prípade potreby aplikácie olejovým roztokom vitamínu A resp. iné prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Snímanie dojmov

Pri výrobe celokeramických koruniek sa odporúča dohodnúť si s pacientom nasledujúci deň alebo jeden deň po príprave pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli získané. pri prvej návšteve. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva

Aplikácia a osadenie celokeramickej korunky

Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Osobitná pozornosť sa musí venovať presnosti priliehania korunky k rímsu v cervikálnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dávajte pozor na zhodu obrysu okraja podpornej korunky s obrysmi okraja rímsy, približné kontakty a okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Po zasklení sa fixácia vykonáva dočasným (na 2-3 týždne) alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Fixácia permanentným cementom

Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený. Pre vitálne zuby by sa na zabezpečenie koruniek mali použiť trvalé cementy s obsahom vápnika.

Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

6.2.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.2.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pri mechanickej traume sliznice je indikované použitie lokálnych protizápalových a epitelizačných činidiel.

Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, lieky na liečbu reumatických ochorení a dny

Predpísať výplachy alebo kúpele s odvarmi jednej z drog: dubová kôra, kvety harmančeka, šalvia 3-4 krát denne po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C). Aplikácie na postihnuté miesta rakytníkovým olejom - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu C).

Vitamíny

Aplikácie sa aplikujú na postihnuté miesta olejovým roztokom retinolu - 2-3 krát denne po dobu 10-15 minút. 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lieky ovplyvňujúce krv

Deproteinizovaný hemodialyzát - lepiaca pasta na dutinu ústnu - 3-5x denne na postihnuté miesta po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lokálne anestetiká

6.2.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na sledovanie.

6.2.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.2.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

6.2.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.2.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.2.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa prenesie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia vyžadujúceho diagnostické a terapeutické opatrenia spolu s príznakmi zubného kazu, pacientovi sa poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

A) časť tohto protokolu o liečbe pacienta, ktorá zodpovedá liečbe kazov skloviny;
b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.2.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Približné čas pochopenia	Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	50			Dynamické pozorovanie 2 krát do roka
Stabilizácia	30	Žiadny relaps alebo komplikácie	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	10	Výskyt nových lézií alebo komplikácií v dôsledku liečby (napríklad alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	10	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	6 mesiacov po ukončení liečby pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie

6.2.16. Nákladové charakteristiky protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

6.3. PACIENTSKÝ MODEL

Nozologická forma: cementový kaz
Etapa: akýkoľvek
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.2

6.3.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

- Pacienti s trvalými zubami.
- Zdravá dreň a parodont zuba.
- Prítomnosť karyóznej dutiny umiestnenej v krčnej oblasti.
- Prítomnosť zmäkčeného dentínu.
- Pri sondovaní karyóznej dutiny je zaznamenaná krátkodobá bolesť.
- Bolesť z teploty, chemických a mechanických podnetov, miznúca po ukončení podráždenia.
- Zdravý parodont a ústna sliznica.
- Absencia spontánnej bolesti v čase vyšetrenia a v anamnéze.
- Žiadna bolesť pri poklepaní na zub.
- Absencia nekarióznych lézií tvrdých zubných tkanív.

6.3.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

6.3.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov	1
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny	1
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	1
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	Podľa potreby
A03.07.003	Diagnostika stavu zubného systému metódami a prostriedkami radiačnej vizualizácie	Podľa potreby
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	Podľa potreby
A06.07.010	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti	Podľa potreby

6.3.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Diagnostika je zameraná na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením komplikácií a určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a liečebno-profylaktických opatrení.

Na tento účel sú všetci pacienti povinní vykonať anamnézu, vyšetrenie ústnej dutiny a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Preberanie histórie

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na povahu bolesti z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Zisťujú povolanie pacienta, či sa správne hygienicky stará o ústnu dutinu a čas poslednej návštevy u zubára.

Vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov

Sonda určuje hustotu tvrdých tkanív, hodnotí textúru a stupeň rovnomernosti povrchu, ako aj citlivosť na bolesť.

Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie sa vykonáva bez silného tlaku. Zisťuje sa prítomnosť škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, plocha, tvar hrán, povrchová štruktúra, hustota, symetria a početnosť lézií, aby sa stanovila závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa dbá na jej tvar, umiestnenie, veľkosť, hĺbku, prítomnosť zmäknutých tkanív, zmeny ich farby, bolestivosť alebo naopak absenciu citlivosti na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba.

Vykonáva sa tepelná diagnostika.

Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií kazu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná rádiografia.

6.3.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

6.3.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nedrogová pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a vyplnenie karyózneho defektu. Ošetrenie cementového kazu výplňou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. Zuby na spodnej čeľusti sa čistia v rovnakom poradí.

Čistenie ukončite krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava. Doba čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri ).

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva čistenie zubov pod dohľadom.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbiacim činidlom, stanovenie hygienického indexu, zobrazenie oblastí s najväčšou akumuláciou plaku pacientovi pomocou zrkadla.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované zisťovanie hygienického indexu, hodnotenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení), ukazovanie pacientovi pomocou zrkadla zafarbené miesta, kde sa mu zuby nevyčistili.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií ).

Ďalšie návštevy

Stanovenie hygienického indexu, ak je úroveň ústnej hygieny neuspokojivá, postup zopakujte.

Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválneho zubného povlaku (kameň, tvrdý a mäkký zubný povlak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

Odstránenie zubného kameňa sa vykonáva aplikačnou anestézou;
- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať ošetrované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja je umiestnená rovnobežne s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé a nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými alebo infekčnými ochoreniami ani u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Treba použiť leštiaci nálev, počnúc hrubým a končiac jemným. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k hromadeniu plaku: odstrániť prečnievajúce okraje výplní, preleštiť výplne.

Frekvencia profesionálnej hygieny ústnej dutiny a zubov závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixného ortodontického vybavenia a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Algoritmus a vlastnosti výplne

V prípade cementového kazu (zvyčajne dutín triedy V) sa výplň vykonáva počas jednej alebo viacerých návštev. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Pred začatím prípravy nezabudnite určiť hĺbku procesu pod ďasnom, ak je to potrebné, pacient sa odošle na korekciu (excíziu) sliznice gingiválneho okraja, aby sa otvorilo chirurgické pole a odstránila sa oblasť; hypertrofované ďasno. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie dočasnou výplňou ako materiál na dočasnú výplň, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. Potom sa vykoná plnenie.

Pred prípravou sa podáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie). Pred podaním anestézie sa miesto vpichu ošetrí aplikáciou anestetík.

Všeobecné požiadavky na prípravu dutín:

anestézia;
- maximálne odstránenie patologicky zmenených tkanív zubov;
- je možné úplné zachovanie neporušených zubných tkanív;
- tvorba dutín.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná preparácia guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón (úroveň dôkazu B).

Na vyplnenie defektov sa používajú amalgámy, skloionomérne cementy a kompoméry.

U pacientov, ktorí zanedbávajú ústnu hygienu, sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu zubných tkanív po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti.

U starších a starších pacientov, najmä s príznakmi xerostómie (znížená tvorba slín), sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry, ktoré majú výhody skloionomérov a vysokú estetiku. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu (pozri).

Pacienti sú naplánovaní na preventívne prehliadky k lekárovi aspoň raz za pol roka.

Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Lokálne anestetiká

Pred prípravou sa podáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie) podľa indikácií. Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí lokálnymi anestetikami (lidokaín, artikaín, mepivakaín atď.).

6.3.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti by mali raz za pol roka navštevovať odborníka na preventívne prehliadky a vždy na vyleštenie kompozitných výplní.

6.3.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Žiadne špeciálne požiadavky

6.3.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

6.3.12. Forma dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.3.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.3.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

A) časť tohto protokolu o liečbe pacienta, ktorá zodpovedá liečbe kazov skloviny;
b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.3.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapovité poskytovanie zdravotnej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	40	Obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Stabilizácia	15	Žiadny relaps alebo komplikácie	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
	25	Výskyt nových lézií alebo komplikácií v dôsledku liečby (napríklad alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	20	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	6 mesiacov po ukončení liečby pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie

6.3.16. Nákladové charakteristiky protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

6.4. PACIENTSKÝ MODEL

Nozologická forma: pozastavený zubný kaz
Etapa: akýkoľvek
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie
Kód ICD-10: K02.3

6.4.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

- Pacienti s trvalými zubami.
- Prítomnosť tmavej pigmentovej škvrny.
- Absencia nekazivých ochorení tvrdých zubných tkanív.
- Fokálna demineralizácia skloviny pri sondovaní sa zisťuje hladký alebo drsný povrch zubnej skloviny.
- Zub so zdravou pulpou a parodontom.
- Zdravý parodont a ústna sliznica.

6.4.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

6.4.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
A0 1.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov	1
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy	1
A02.07.007	Perkusie zubov	1
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	Podľa potreby
A02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa potreby
А0З.07.003	Diagnostika stavu zubného systému metódami a prostriedkami radiačnej vizualizácie	Podľa potreby
A05.07.001	Elektroodontometria	Podľa potreby
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia	Podľa potreby
A06.07.010	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti	Podľa potreby
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny	Podľa algoritmu
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov	Podľa potreby

6.4.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením komplikácií a určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Hlavným diferenciálnym diagnostickým znakom je farba škvrny: pigmentovaná a nezafarbená metylénovou modrou, na rozdiel od „bielej (kriedovej) škvrny“, ktorá je zafarbená.

Preberanie histórie

Pri odbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z chemických a teplotných dráždidiel, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne sa identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na uviaznutie jedla, spokojnosť pacienta so vzhľadom zuba, načasovanie nástupu sťažností, keď si pacient všimol výskyt nepohodlia. Zisťujú, či pacient poskytuje správnu hygienickú starostlivosť o ústnu dutinu, povolanie pacienta, región jeho narodenia a bydliska (endemické oblasti fluorózy).

Vizuálne vyšetrenie, vonkajšie vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa venuje pozornosť intenzite kazu (prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov, počet odstránených zubov ). Zisťuje sa stav ústnej sliznice, jej farba, obsah vlhkosti, prítomnosť patologických zmien.

Venujte pozornosť prítomnosti matnej a/alebo pigmentovej škvrny na viditeľných povrchoch zuba, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií, aby ste mohli určiť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi porážkami. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť fluorescenčnú stomatoskopiu.

Na identifikáciu bolestivých reakcií a objasnenie diagnózy sa používa termodiagnostika.

Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií kazu.

Indexy ústnej hygieny sa stanovujú pred liečbou a po tréningu ústnej hygieny na účely kontroly.

6.4.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А13.31.007	Školenie ústnej hygieny	1
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov	1
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	1
A11.07.013	Hĺbková fluoridácia tvrdých zubných tkanív	Podľa algoritmu
A16.07.002	Obnova zuba plombou	Podľa potreby
A16.07.061	Utesnenie zubnej štrbiny tmelom	Podľa potreby
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

6.4.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Liečba pozastaveného kazu, bez ohľadu na umiestnenie karyóznej dutiny, zahŕňa:

Ak je rozsah škvrny menší ako 4 mm2 na okluzálnom povrchu alebo jedna tretina kontaktného povrchu, aplikácia liekov s obsahom fluoridu a dynamické pozorovanie;
- ak nie je možné dynamicky sledovať vývoj procesu alebo ak je rozsah lézie väčší ako 4 mm - vytvorenie kavity a výplne.

Nedrogová pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a v prípade potreby vyplnenie karyózneho defektu.

Remineralizačná terapia a v prípade potreby výplňová liečba zabezpečujú stabilizáciu (úroveň dôkazu B).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou na modeloch zubných radlíc a iných predvádzacích pomôcok.

Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. Zuby na spodnej čeľusti sa čistia v rovnakom poradí.

Čistenie ukončite krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.

Doba čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri ).

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva čistenie zubov pod dohľadom.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbiacim činidlom, stanovenie hygienického indexu, zobrazenie oblastí s najväčšou akumuláciou plaku pacientovi pomocou zrkadla.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), zobrazenie zafarbených oblastí pacientovi pomocou zrkadla, kde sa pri čistení zubný povlak neodstránil.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií ).

Ďalšie návštevy

Stanovenie hygienického indexu, ak je úroveň ústnej hygieny neuspokojivá, postup zopakujte.

Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, tvrdý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami a u tých, ktorí užívajú lieky na kontrolu rovnováhy elektrolytov, ako aj u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace nálevy s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (pečatenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Venujte pozornosť potrebe eliminácie faktorov, ktoré prispievajú k hromadeniu zubného povlaku: odstráňte prečnievajúce okraje výplní, výplne preleštite.

Frekvencia profesionálnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixného ortodontického vybavenia a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Utesnenie zubnej štrbiny tmelom

Aby sa zabránilo vzniku zubného kazu, sú trhliny zubov utesnené tesniacim prostriedkom v prítomnosti hlbokých, úzkych (výrazných) trhlín.

Algoritmus a vlastnosti výplne

Prvá návšteva

Liečba sa vykonáva počas jednej návštevy.

Dutina vzniká odstránením pigmentovaného demineralizovaného tkaniva. Venujte pozornosť skutočnosti, že dutina je vytvorená v sklovine. Ak je na fixáciu výplne potrebné preventívne rozšírenie kavity, je povolený prechod hranice skloviny-dentínu. Pri ošetrovaní žuvacích zubov sa tvorba dutín uskutočňuje v obrysoch prírodných trhlín. Okraje dutiny sú dokončené, umyté a vysušené pred plnením. Potom sa vykoná plnenie. Venujte pozornosť povinnej obnove anatomického tvaru zuba a skontrolujte okluzálne a proximálne kontakty (pozri).

6.4.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.4.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Hlavnou metódou liečby pozastaveného kazu v prítomnosti pigmentovej škvrny je fluoridácia tvrdých zubných tkanív.

Fluoridácia tvrdých zubných tkanív

Aplikácia 1-2% roztoku fluoridu sodného sa vykonáva každú 3. návštevu. po nanesení remineralizačného roztoku na vyčistený a vysušený povrch zuba po dobu 2-3 minút.

Natieranie zubov fluoridovým lakom, ako analóg 1-2% roztoku fluoridu sodného, sa vykonáva každú 3. návštevu po aplikácii remineralizačného roztoku na vysušený povrch zuba. Po aplikácii sa pacientovi neodporúča 2 hodiny jesť a 12 hodín si čistiť zuby. Kritériom účinnosti fluoridácie je stabilný stav veľkosti škvrny.

6.4.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti s kazom zubnej skloviny by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na pozorovanie.

6.4.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.4.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Po ukončení každej liečebnej procedúry sa odporúča 2 hodiny nepiť sústo ani nevyplachovať ústa.

Obmedzte konzumáciu potravín a nápojov s nízkym pH (džúsy, toniky, jogurty) a po ich zjedení si dôkladne vypláchnite ústa. Obmedzenie prítomnosti sacharidov v ústnej dutine (sanie, žuvanie cukríkov).

6.4.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.4.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.4.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

A) časť tohto protokolu o liečbe pacienta, ktorá zodpovedá liečbe kazov skloviny;
b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.4.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	30	Obnovenie vzhľadu zuba		Dynamické pozorovanie 2x ročne
Stabilizácia	50	Absencia pozitívnej aj negatívnej dynamiky	2 mesiace na remineralizáciu, na naplnenie ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	10	Výskyt nových lézií alebo komplikácií v dôsledku liečby (napríklad alergické reakcie)	V štádiu zubného ošetrenia	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	10	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	6 mesiacov po ukončení liečby a pri absencii sledovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie

6.4.16. Nákladové charakteristiky protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

VII. GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE PROTOKOLU

Nevyžaduje sa.

VIII. MONITOROVANIE

KRITÉRIÁ A METODIKA MONITOROVANIA A HODNOTENIA ÚČINNOSTI IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Monitorovanie sa vykonáva v celej Ruskej federácii.

Zoznam zdravotníckych zariadení, v ktorých sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne stanovuje inštitúcia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je o zaradení do zoznamu monitorovacích protokolov informovaná písomne. Monitoring zahŕňa:

Zber informácií: o manažmente pacientov so zubným kazom v zdravotníckych zariadeniach všetkých úrovní;
- analýza prijatých údajov;
- vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
- predloženie správy skupine vývojárov protokolu na oddelení štandardizácie v zdravotníctve Inštitútu verejného zdravia a zdravotného manažmentu Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po. I. M. Sechenov.

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:

Zdravotná dokumentácia - zdravotný záznam pacienta zubného lekára (tlačivo 043/у);
- tarify za lekárske služby;
- tarify za zubný materiál a lieky.

V prípade potreby môžu byť pri monitorovaní Protokolu použité iné dokumenty.

V liečebno-preventívnych zariadeniach definovaných monitorovacím zoznamom sa raz za pol roka na základe zdravotnej dokumentácie vyhotovuje záznam pacienta () o ošetrení pacientov so zubným kazom zodpovedajúcim modelom pacientov v tomto protokole.

Ukazovatele analyzované počas monitorovacieho procesu zahŕňajú: kritériá pre zaradenie a vylúčenie z Protokolu, zoznamy lekárskych výkonov povinného a doplnkového rozsahu, zoznamy liekov povinného a doplnkového rozsahu, výsledky chorôb, náklady na lekársku starostlivosť podľa Protokolu, atď.

ZÁSADY RANDOMIZÁCIE

Tento protokol nestanovuje randomizáciu (liečebných zariadení, pacientov atď.).

POSTUP PRE HODNOTENIE A DOKUMENTOVANIE VEDĽAJŠÍCH ÚČINKOV A VÝVOJA KOMPLIKÁCIÍ

Informácie o vedľajších účinkoch a komplikáciách, ktoré sa vyskytli počas diagnostiky a liečby pacientov, sú zaznamenané v zázname pacienta (pozri).

POSTUP PRI VYLUČOVANÍ PACIENTA Z MONITOROVANIA

Pacient sa považuje za zahrnutého do monitorovania, keď je za neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na lekárske vyšetrenie) (pozri). V tomto prípade sa Karta odošle inštitúcii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Protokolu.

PREDBEŽNÉ HODNOTENIE A ZMENY PROTOKOLU

Hodnotenie implementácie Protokolu sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.

Zmeny protokolu sa vykonajú, ak sa získajú informácie:

A) o tom, že v Protokole sú uvedené požiadavky, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacientov,
b) po prijatí presvedčivých údajov o potrebe zmien povinných požiadaviek protokolu.

O zmenách rozhoduje vývojový tím. Zavedenie zmien požiadaviek protokolu vykonáva Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie predpísaným spôsobom.

PARAMETRE PRE HODNOTENIE KVALITY ŽIVOTA PRI IMPLEMENTÁCII PROTOKOLU

Na hodnotenie kvality života pacienta so zubným kazom, zodpovedajúcim protokolovým modelom, sa používa analógová stupnica (S).

POSÚDENIE NÁKLADOV NA IMPLEMENTÁCIU PROTOKOLU A CENY KVALITY

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

POROVNANIE VÝSLEDKOV

Pri monitorovaní Protokolu sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti liečebno-preventívnych zariadení.

POSTUP PRI TVORENÍ SPRÁVY

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri tvorbe zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívnu analýzu, závery a návrhy na aktualizáciu Protokolu.

Správu predkladá Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie inštitúcia zodpovedná za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy môžu byť zverejnené.

Príloha 1

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV A NÁSTROJOV POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA POVINNÝ RADA

1. Sada stomatologických nástrojov (podnos, zrkadlo, špachtľa, zubná pinzeta, zubná sonda, bagre, hladidlá, plničky)
2. Zubné okuliare na miešanie
3. Sada nástrojov na prácu s amalgámami
4. Sada nástrojov pre prácu s KOMI knihami
5. Artikulačný papier
6. Špička turbíny
7. Rovný hrot
8. Kolénkový násadec
9. Oceľové frézy pre ohybný násadec
10. Diamantové frézy pre turbínový násadec na prípravu tvrdých zubných tkanív
11. Diamantové frézy pre kolénkové násadce na prípravu tvrdých zubných tkanív
12. Tvrdokovové frézy pre turbínový násadec
13. Tvrdokovové frézy pre ohybný násadec
14. Držiaky kotúčov pre ohybný násadec na leštenie kotúčov
15. Gumové leštiace hlavy
16. Leštiace štetce
17. Leštiace kotúče
18. Kovové pásy rôzneho stupňa zrnitosti
19. Plastové pásy
20. Sťahovacie nite
21. Jednorazové rukavice
22. Jednorazové masky
23. Jednorazové odsávačky slín
24. Jednorazové okuliare
25. Okuliare na prácu so solárnymi lampami
26. Jednorazové injekčné striekačky
27. Striekačka na karpulu
28. Ihly do karpulovej striekačky
29. Farebná škála
30. Materiály na obväzy a dočasné výplne
31. Silikátové cementy
32. Fosfátové cementy
33. Steloionomérne cementy
34. Amalgámy v kapsulách
35. Dvojkomorové kapsuly na miešanie amalgámu
30. Miešač kapsúl
37. Chemicky vytvrdené kompozitné materiály
38. Tekuté kompozity
39. Materiály na terapeutické a izolačné podložky
40. Adhezívne systémy pre svetlom tuhnúce kompozity
41. Adhezívne systémy pre chemicky vytvrdzované kompozity
42. Antiseptiká na medikamentóznu liečbu ústnej dutiny a kazovej dutiny
43. Kompozitný povrchový tmel, následné lepenie
44. Brúsne pasty, ktoré neobsahujú fluorid na čistenie povrchu zubov
45. Pasty na leštenie plomb a zubov
46. Lampy na fotopolymerizáciu kompozitov
47. Prístroj na elektroodontodiagnostiku
48. Drevené medzizubné kliny
49. Priehľadné medzizubné kliny
50. Kovové matrice
51. Profilované oceľové matrice
52. Priehľadné matrice
53. Držiak matrice
54. Matricový fixačný systém
55. Aplikačná pištoľ na kapsulové kompozitné materiály
56. Aplikátory
57. Pomôcky na poučenie pacienta o ústnej hygiene (zubné kefky, pasty, nite, držiaky na zubnú niť)

DODATOČNÝ SORTIMENT

1. Mikromotor
2. Vysokorýchlostný násadec (kolénny) pre turbínové frézy
3. Glasperlene sterilizátor
4. Ultrazvukové zariadenie na čistenie fréz
5. Štandardné bavlnené rolky
6. Krabica na štandardné bavlnené rolky
7. Zástery pre pacientov
8. Papierové bloky na miesenie
9. Vatové guľôčky na sušenie dutín
10. Quickdam (cofferdam)
11. Smaltovací nôž
12. Zastrihávače okrajov ďasien
13. Tablety na farbenie zubov pri hygienických činnostiach
14. Prístroj na diagnostiku kazov
15. Nástroje na vytváranie kontaktných bodov na molároch a premolároch
16. Frézy na fisurotómiu
17. Prúžky na izoláciu kanálikov príušných slinných žliaz
18. Ochranné okuliare
19. Ochranná clona

Dodatok 2

k Protokolu o liečbe pacientov „Zubný kaz“

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE VÝBER HYGIENICKÝCH PRODUKTOV V ZÁVISLOSTI OD ZUBNÉHO STAVU PACIENTA

Populácia pacientov	Odporúčané hygienické výrobky
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nižším ako 1 mg/l. Pacient má ložiská demineralizácie a hypoplázie machu	Mäkká alebo stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty proti kazu - s obsahom fluoridu a vápnika (podľa veku), zubná niť (niť), oplachy s obsahom fluoridu
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nad 1 mg/l. Pacient má prejavy fluorózy	Mäkká alebo stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty bez fluoridu, obsahujúce vápnik; zubná niť (niť) nenapustená fluoridom, výplachy neobsahujúce fluorid
Pacient má zápalové ochorenia parodontu (počas exacerbácie)	Zubná kefka s mäkkými štetinami, protizápalové zubné pasty (s liečivými bylinkami, antiseptikami, prísadami soli), zubná niť, výplachy s protizápalovými zložkami Poznámka: Odporúčaný priebeh používania zubných pást a oplachov antiseptikmi je 7-10 dní
Pacient má zubné anomálie (zhustenie, dystopia zubov)	Stredne tvrdá zubná kefka a terapeutická a profylaktická zubná pasta (podľa veku), zubná niť, zubné kefky, výplachy
Prítomnosť rovnátka v ústach pacienta	Ortodontická zubná kefka strednej tvrdosti, protikazové a protizápalové zubné pasty (striedavé), zubné kefky, jednochumáčové kefky, zubné nite, oplachy s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory
Pacient má zubné implantáty	Zubná kefka s rôznou výškou chumáčov štetín, zubné pasty proti kazu a zápalu (striedajúce sa), zubné kefky, jednozväzkové kefky, zubná niť (niť), oplachy bez alkoholu s protikazovými a protizápalovými zložkami, zavlažovače Nepoužívajte špáradlá ani žuvačky Poznámka: Zubné kefky s rovnomerne zastrihnutými štetinami sa neodporúčajú pre ich nižšiu čistiacu účinnosť
Pacient má snímateľné ortopedické a ortodontické štruktúry	Zubná kefka na snímateľné náhrady (obojstranná, s tuhými štetinami), tablety na čistenie snímateľných náhrad
Pacienti so zvýšenou citlivosťou zubov.	Zubná kefka s mäkkými štetinami, zubné pasty na zníženie citlivosti zubov (obsahujúce chlorid strontnatý, dusičnan draselný, chlorid draselný, hydroxyanatit), zubná niť, výplachy pre citlivé zuby
Pacienti s xerostómiou	Zubná kefka s veľmi mäkkými štetinami, zubná pasta s enzýmovým systémom a nízkou cenou, ústna voda bez alkoholu, hydratačný gél, zubná niť

Dodatok 3

k Protokolu o liečbe pacientov „Zubný kaz“

FORMA DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI REALIZÁCII PROTOKOLU PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č._____

Pacient ____________________________________________________

CELÉ MENO _________________________________

pri objasňovaní diagnózy zubného kazu som dostal nasledujúce informácie:

o vlastnostiach priebehu ochorenia _____________________________________________________________

pravdepodobné trvanie liečby__________________________________________________________________

o pravdepodobnej prognóze_______________________________________________________________________________

Pacientovi je ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane ______________________________________________

Pacient bol požiadaný_________________________________________________________________________________

z materiálov __________________________________________________________________________________

Približná cena liečby je približne ___________________________________________________________

Pacient pozná cenník akceptovaný na klinike.

Pacient tak dostal objasnenie účelu liečby a informácie o plánovaných metódach

diagnostika a liečba.

Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

_____________________________________________________________________________________________

O potrebe je pacient informovaný počas liečby

_____________________________________________________________________________________________

Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, o potrebných diagnostických postupoch a liečbe.

Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť akékoľvek otázky, ktoré ho zaujímali ohľadom jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.

Pacient dostal informácie o alternatívnych metódach liečby, ako aj o ich približných nákladoch.

Rozhovor viedol lekár_________________________ (podpis lekára).

"___"_________________200___g.

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom

vlastnoručne podpísaný________________________________________________________________________________

(podpis pacienta)

podpísaný jeho zákonným zástupcom________________________________________________________________

Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient nesúhlasil s plánom liečby

(odmietol navrhovaný typ protézy), za čo sa vlastnoručne podpísal.

(podpis pacienta)

alebo podpísané jeho zákonným zástupcom__________________________________________________________

(podpis zákonného zástupcu)

Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient vyjadril túžbu:

Okrem navrhovanej liečby absolvujte vyšetrenie

Získajte ďalšie lekárske služby

Namiesto navrhovaného výplňového materiálu získajte

Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby je indikovaný aj u pacienta, je zaradený do liečebného plánu.

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.

"___" ____________________20____ ___________________________________

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Dodatok 4

k Protokolu o liečbe pacientov „Zubný kaz“

ĎALŠIE INFORMÁCIE PRE PACIENTA

1. Plnené zuby by sa mali čistiť zubnou kefkou a zubnou pastou rovnako ako prirodzené zuby – dvakrát denne. Po jedle by ste si mali vypláchnuť ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.

2. Na čistenie medzizubných priestorov môžete po zaškolení v ich používaní a na odporúčanie zubného lekára použiť dentálnu niť (niť).

3. Ak dôjde k krvácaniu pri čistení zubov, nemôžete zastaviť hygienické postupy. Ak krvácanie nezmizne do 3-4 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.

4. Ak po plombe a ukončení anestézie plomba zasahuje do uzatvárania zubov, potom je potrebné čo najskôr kontaktovať svojho lekára.

5. Ak máte výplne z kompozitných materiálov, prvé dva dni po výplni zuba by ste nemali jesť potraviny obsahujúce prírodné a umelé farbivá (napríklad: čučoriedky, čaj, káva a pod.).

6. Počas jedenia a žuvania kapustovej polievky sa môže dočasne objaviť bolesť (zvýšená citlivosť) v zapečatenom zube. Ak tieto príznaky nezmiznú do 1-2 týždňov, mali by ste kontaktovať svojho zubára.

7. Ak sa v zube objaví ostrá bolesť, musíte čo najskôr kontaktovať svojho zubára.

8. Aby sa predišlo odštiepeniu výplne a tvrdého zubného tkaniva priľahlého k výplni, neodporúča sa jesť a žuť veľmi tvrdé jedlo (napríklad orechy, sušienky) alebo si odhryznúť veľké kusy (napríklad: celé jablko) .

9. Raz za pol roka by ste mali navštíviť zubného lekára na preventívne prehliadky a potrebné manipulácie (pri výplniach z kompozitných materiálov – vyleštiť výplň, čím sa zvýši jej životnosť).

Dodatok 5

k Protokolu o liečbe pacientov „Zubný kaz“

KARTA PACIENTA

Prípad č. _____________________________

Názov inštitúcie

Dátum: začiatok pozorovania_________________ koniec pozorovania____________________________

CELÉ MENO. ____________________________________________________Vek.

Hlavná diagnóza _________________________________________________________________________________

Sprievodné choroby: _____________________________________________________________

Model pacienta: ______________________________________________________________________________

Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti:___________________________________________

kód lekárske	Názov lekárskej služby	Mnohonásobnosť prevedenia
DIAGNOSTIKA
А01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny
A01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti
A02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov
A02.07.005	Tepelná diagnostika zuba
A02.07.006	Definícia uhryznutia
A02.07.007	Perkusie zubov
A03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia
А0З.07.003	Diagnostika stavu zubného systému metódami a prostriedkami radiačnej vizualizácie
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia
А12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov
A02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti

A11.07.013	Hĺbková fluoridácia tvrdých zubných tkanív
А13.31.007	Školenie ústnej hygieny
A14.07.004	Kontrolované čistenie zubov
A16.07.002	Obnova zuba plombou
A16.07.003	Obnova zubov inlaymi, fazetami, polokorunkou
A16.07.004	Obnova zubov s korunkou
A16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena
A16.07.061	Utesnenie zubnej štrbiny tmelom
A16.07.089	Brúsenie tvrdých zubných tkanív
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov

Lieky (uveďte použitý liek):

Drogové komplikácie (uveďte prejavy): Názov lieku, ktorý ich vyvolal: Výsledok (podľa klasifikátora výsledku):

Informácie o pacientovi boli prenesené do inštitúcie monitorujúcej protokol:

(Názov inštitúcie) (Dátum)

Podpis osoby zodpovednej za monitorovanie protokolu

v zdravotníckom zariadení: _______________________________________________________________

ZÁVER PRI MONITOROVANÍ	Úplnosť implementácie povinného zoznamu nedrogovej pomoci	Áno	Nie	POZNÁMKA
	Dodržiavanie termínov zdravotníckych služieb	Áno	Nie
	Dokončiť implementáciu povinného zoznamu liekov	Áno	Nie
	Súlad liečby s požiadavkami protokolu z hľadiska načasovania/trvania	Áno	Nie

PROTOKOL MANAŽMENTU PACIENTA
ÚPLNÁ NEPRÍTOMNOSŤ ZUBOV
(KOMPLETNÁ SEKUNDÁRNA EDENTIA)

Protokol pre manažment pacientov „Úplná absencia zubov (úplná sekundárna adentia)“ bol vyvinutý Moskovskou štátnou lekárskou a zubnou univerzitou (profesor, doktor lekárskych vied A.Yu. Maly, mladý výskumník N.A. Titkina, E.V. Ershov) , Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenovské ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie (profesor, doktor lekárskych vied P.A. Vorobyov, doktor lekárskych vied M.V. Avksentyeva, kandidát lekárskych vied D.V. Lukyantseva), zubná klinika č. 2 Moskva (A.M. Kocherov, S.G. Chepovskaya).

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

Protokol pre manažment pacientov „Úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia)“ je určený na použitie v systéme zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie.

II. NORMATÍVNE ODKAZY

Nariadenie vlády Ruskej federácie z 5. novembra 1997 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46, čl. 5312) .

Nariadenie vlády Ruskej federácie z 26. októbra 1999 č. 1194 „O schválení Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46 5322).

III. OZNAČENIA A SKRATKY

V tomto protokole sa používajú nasledujúce symboly a skratky:

ICD-10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a príbuzných zdravotných problémov, Svetová zdravotnícka organizácia, desiata revízia.

ICD-S - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10.

IV. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokol manažmentu pacienta „Úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia)“ bol vyvinutý na riešenie nasledujúcich problémov:

Stanovenie jednotných požiadaviek na postup pri diagnostike a liečbe pacientov s úplnou absenciou zubov (s úplnou sekundárnou edenciou);

Zjednotenie vývoja základných programov povinného zdravotného poistenia a optimalizácia lekárskej starostlivosti o pacientov s úplnou absenciou zubov (s úplnou sekundárnou edenciou);

Zabezpečenie optimálnych objemov, dostupnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientovi v zdravotníckom zariadení a na území v rámci štátnych záruk poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom.

Predmetom tohto protokolu sú ústavy zubnej starostlivosti a prevencie všetkých stupňov, vrátane špecializovaných oddelení.

Tento protokol používa stupnicu sily dôkazov:

A) Dôkazy sú presvedčivé: existujú silné dôkazy pre navrhované vyhlásenie,

B) Relatívna sila dôkazov: existuje dostatok dôkazov na odporúčanie tohto návrhu.

c) Neexistujú dostatočné dôkazy: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania môžu byť vydané na základe iných okolností.

D) Dosť negatívnych dôkazov: Existuje dostatok dôkazov na odporúčanie proti použitiu tohto lieku v tejto konkrétnej situácii.

E) Silné negatívne dôkazy: existuje dostatok dôkazov na odôvodnenie vylúčenia lieku alebo techniky z odporúčaní.

V. VEDENIE ZÁZNAMU

Protokol vedie Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita ruského ministerstva zdravotníctva. Systém riadenia zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity so všetkými zainteresovanými organizáciami.

VI. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Úplná absencia zubov (úplná sekundárna adentia) v dôsledku extrakcie zuba, straty pri úraze (úraze) alebo ochorenia parodontu je u nás podľa štatistík celkom bežná. Miera výskytu úplnej absencie zubov (úplná sekundárna edencia) sa progresívne (päťnásobne) zvyšuje v každej nasledujúcej vekovej skupine: v populácii vo veku 40 – 49 rokov je výskyt úplnej sekundárnej edencie 1 %, v populácii vo veku 50 – 59 rokov rokov - 5,5 % au ľudí nad 60 rokov - 25 %. Vo všeobecnej štruktúre lekárskej starostlivosti o pacientov v ústavoch zubnej starostlivosti má 17,96 % pacientov diagnostikovanú „úplnú absenciu zubov (úplná sekundárna adentia)“ jednej alebo oboch čeľustí.

Úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) priamo ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) spôsobuje narušenie až konečnú stratu životnej funkcie organizmu - žuvanie potravy, ktoré ovplyvňuje proces trávenia a zásobovanie organizmu potrebnými živinami a je tiež často príčinou rozvoj zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu. Nemenej závažné sú dôsledky úplnej absencie zubov (úplná sekundárna edencia) na sociálne postavenie pacientov: poruchy artikulácie a dikcie ovplyvňujú komunikačné schopnosti pacienta, spojené so zmenami vzhľadu v dôsledku straty zubov a vývoja; atrofia žuvacích svalov, môže spôsobiť zmeny v psycho-emocionálnom stave až po poruchy psychiky.

Úplná absencia zubov (úplná sekundárna adentia) je tiež jedným z dôvodov rozvoja špecifických komplikácií v maxilofaciálnej oblasti, ako je dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu a zodpovedajúci syndróm bolesti.

Pojmy „strata zubov v dôsledku úrazu, extrakcie zubov alebo lokalizovaná parodontitída“ (K08.1 podľa ICD-C - Medzinárodná klasifikácia dentálnych chorôb na základe ICD-10) a pojmy ako „úplná sekundárna edencia“ a „úplná absencia zubov“ (na rozdiel od edentia - poruchy vývoja a prerezávania zubov - K 00,0) sú v skutočnosti synonymá a vzťahujú sa tak na každú z čeľustí, ako aj na obe čeľuste.

Úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) je dôsledkom radu ochorení zubného systému - kazu a jeho komplikácií, parodontálnych ochorení, ale aj úrazov.

Zubný kaz u nás patrí medzi najčastejšie ochorenia. Jeho prevalencia u dospelých vo veku 35 rokov a starších je 98 – 99 %. Významná je aj miera komplikácií zubného kazu: percento extrakcií vo vekovej skupine nad 35-44 rokov je 5,5 av ďalšej vekovej skupine - 17,29%. V štruktúre stomatologickej starostlivosti z hľadiska návštev tvoria pacienti s pulpitídou, ktorá je spravidla dôsledkom neliečeného kazu, 28 – 30 %.

Vysoký je aj výskyt ochorení parodontu: prevalencia príznakov ochorenia parodontu vo vekovej skupine 35 – 44 rokov je 86 %, iní autori označujú výskyt patologických príznakov ochorenia parodontu za 98 %.

Tieto ochorenia, ak sa neliečia včas a zle, môžu viesť k spontánnej strate zubov v dôsledku patologických procesov v tkanivách parodontu zápalového a/alebo dystrofického charakteru, k strate zubov v dôsledku odstránenia zubov, ktoré sa nedajú liečiť, a ich koreňov v dôsledku k hlbokým kazom, pulpitíde a paradentóze.

Včasná ortopedická liečba úplnej absencie zubov (úplná sekundárna adentia) zase spôsobuje rozvoj komplikácií v maxilofaciálnej oblasti a patológiu temporomandibulárneho kĺbu.

Hlavným znakom úplnej absencie zubov (úplná sekundárna edencia) je úplná absencia zubov na jednej alebo oboch čeľustiach.

Klinický obraz je charakterizovaný zmenami v konfigurácii tváre (recesia pier), výraznými nasolabiálnymi a bradovými ryhami, poklesnutými kútikmi úst, zmenšením dolnej tretiny tváre, u niektorých pacientov - macerácia a „zasekávanie“ v oblasti kútikov úst a zhoršená funkcia žuvania. Často je úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) sprevádzaná obvyklou subluxáciou alebo dislokáciou temporomandibulárneho kĺbu. Po strate alebo odstránení všetkých zubov dochádza k postupnej atrofii alveolárnych výbežkov čeľustí, ktorá časom postupuje.

KLASIFIKÁCIA
ÚPLNÁ NEPRÍTOMNOSŤ ZUBOV
(KOMPLETNÁ SEKUNDÁRNA EDENTIA)

V klinickej praxi je tradične úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) hornej čeľuste, úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) dolnej čeľuste a úplná absencia zubov (úplná sekundárna edencia) oboch čeľustí. vyznamenali.

Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií bezzubých čeľustí. Najpoužívanejšie klasifikácie sú Schroeder pre bezzubú hornú čeľusť a Keller pre bezzubú dolnú čeľusť. V domácej praxi je tiež široko používaná klasifikácia bezzubých čeľustí od V.Yu. Tieto klasifikácie sú založené predovšetkým na anatomických a topografických charakteristikách - stupni atrofie alveolárneho procesu, ako aj na úrovni pripojenia šliach žuvacích svalov (Kurlyandského klasifikácia). Používa sa aj klasifikácia podľa Oksmana I. M., ktorý navrhol jednotnú klasifikáciu pre hornú a dolnú bezzubú čeľusť s prihliadnutím na stupeň atrofie alveolárnych procesov.

Pri úplnej absencii zubov (úplná sekundárna edencia) nie je možné rozlíšiť štádiá ochorenia.

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE
ÚPLNÁ NEprítomnosť zubov (ÚPLNÁ SEKUNDÁRNA EDENTIA)

Diagnóza úplnej absencie zubov (úplná sekundárna edencia) sa vykonáva klinickým vyšetrením a anamnézou. Diagnostika je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré bránia okamžitému spusteniu protetiky. Takéto faktory môžu zahŕňať prítomnosť:

Neodstránené korene pod sliznicou;
- exostózy;
- ochorenia podobné nádorom;
- zápalové procesy;
- ochorenia a lézie ústnej sliznice.

VŠEOBECNÉ LIEČEBNÉ PRÍSTUPY
ÚPLNÁ NEPRÍTOMNOSŤ ZUBOV
(KOMPLETNÁ SEKUNDÁRNA EDENTIA)

Princípy liečby pacientov s úplnou sekundárnou adentiou znamenajú súčasné riešenie niekoľkých problémov:

Obnovenie dostatočnej funkčnej kapacity zubného systému;
- prevencia rozvoja patologických procesov a komplikácií;
- zlepšenie kvality života pacientov;
- odstránenie negatívnych psycho-emocionálnych následkov spojených s úplnou absenciou zubov.

Zhotovenie zubnej protézy nie je indikované, ak je existujúca zubná náhrada stále funkčná alebo ak je možné jej funkciu obnoviť (napr. oprava, relining). Výroba protézy zahŕňa: vyšetrenie, plánovanie, prípravu na protetiku a všetky činnosti na výrobu a fixáciu protézy vrátane odstraňovania nedostatkov a kontroly. To zahŕňa aj poučenie a vzdelávanie pacienta o zubnej protéze a starostlivosti o ústnu dutinu.

Ortopedický zubár musí určiť vlastnosti protetiky v závislosti od anatomického, fyziologického, patologického a hygienického stavu zubného systému pacienta. Pri výbere medzi rovnako účinnými typmi protéz by sa mal riadiť ukazovateľmi efektívnosti nákladov.

V prípadoch, keď nie je možné okamžite dokončiť liečbu, je indikované použitie okamžitých protéz, najmä na prevenciu rozvoja patológie temporomandibulárneho kĺbu.

Môžete použiť len tie materiály a zliatiny, ktoré sú schválené na použitie, klinicky testované, ktorých bezpečnosť bola preukázaná a potvrdená klinickými skúsenosťami.

Základňa kompletnej snímateľnej protézy by mala byť spravidla vyrobená z plastu. Možno použiť vystuženie základne protézy špeciálnou kovovou sieťkou. Výroba kovovej základne si vyžaduje starostlivé zdôvodnenie.

Ak je potvrdená alergická reakcia ústnych tkanív na protetický materiál, mali by sa vykonať testy a mal by sa vybrať materiál, ktorý sa ukázal ako znášanlivý.

Pri bezzubej čeľusti je indikované odobratie funkčnej sadry (odtlačku) funkčnej tvorby okraja protézy, t.j. Pre zhotovenie odliatku (odtlačku) je potrebné vyrobiť individuálnu tuhú odtlačkovú misku.

Výroba snímateľnej protézy pre bezzubú čeľusť s použitím plastovej alebo kovovej základne zahŕňa: anatomické, funkčné odliatky (otlačky) oboch čeľustí, určenie stredového vzťahu čeľustí, kontrolu konštrukcie protézy, aplikáciu, nasadenie , montáž, inštalácia, diaľkové ovládanie a opravy. V prípade potreby sa pod protézu používajú mäkké podložky.

LEKÁRSKA ORGANIZÁCIA
POMOC PACIENTOM
S ÚPLNÝM CHYBENÍM ZUBOV
(KOMPLETNÁ SEKUNDÁRNA EDENTIA)

Liečba pacientov s úplnou sekundárnou adentiou sa vykonáva v ústavoch zubnej starostlivosti, ako aj na oddeleniach ortopedickej stomatológie. Liečba sa spravidla vykonáva v ambulancii.

Pomoc pacientom s úplnou absenciou zubov (úplná sekundárna edencia) vykonávajú ortopedickí zubári. Na procese poskytovania pomoci sa podieľa ošetrujúci personál, vrátane zubných technikov.

VII. CHARAKTERISTIKY POŽIADAVIEK PROTOKOLU

7.1. Model pacienta

Nozologická forma: strata zubov v dôsledku nehody, extrakcie zuba alebo lokalizovaná parodoititída
Etapa: ľubovoľná
Fáza: stabilizácia procesu
Komplikácie: žiadne komplikácie

ICD-C kód: K 08.1

7.1.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

Úplná absencia zubov na jednej alebo oboch čeľustiach.
Zdravá sliznica ústnej dutiny (stredne poddajná, stredne pohyblivá, svetloružovej farby, stredne vylučuje hlienový sekrét - I. trieda podľa Supple).
Zmena konfigurácie tváre (stiahnutie pier).
Ostro ohraničené nasolabiálne a bradové ryhy, ovisnuté kútiky úst.
Zníženie veľkosti dolnej tretiny tváre.
Absencia exastóz.
Absencia výraznej atrofie alveolárneho procesu (s úplnou absenciou zubov na jednej alebo oboch čeľustiach - trieda I podľa Kurlyandského, trieda I podľa Oksmana, s úplnou absenciou zubov na
horná čeľusť - typ I podľa Schroederovej klasifikácie, s úplnou absenciou zubov na dolnej čeľusti - typ I podľa Kellera).
Absencia výraznej patológie temporomandibulárneho kĺbu.
Absencia chorôb ústnej sliznice.

7.1.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

7.1.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

kód	názov	Mnohonásobnosť exekúcie
01.02.003	Palpácia svalov	1
01.04.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu kĺbov	1
01.04.002	Vizuálne vyšetrenie kĺbov	1
01.04.003	Palpácia kĺbov	1
01.04.004	Perkusie kĺbov	1
01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny	1
01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
01.07.003	Palpácia ústnej dutiny	1
01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
01.07.006		1
01.07.007	Stanovenie stupňa otvorenia úst a obmedzenia pohyblivosti dolnej čeľuste	1
02.04.003		1
02.04.004	Auskultácia kĺbu	1
02.07.001		1
02.07.004		1
06.07.001	Panoramatická rádiografia hornej čeľuste	1
06.07.002		1
09.07.001	Vyšetrenie náterov ústnej dutiny	Podľa potreby
09.07.002	Cytologické vyšetrenie obsahu cysty (abscesu) v ústnej dutine alebo obsahu parodontálneho vačku	Podľa potreby
11.07.001		Podľa potreby

7.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením možných komplikácií a určenie možnosti pokračovať v protetike bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Na tento účel sa odoberie anamnéza, vyšetrenie a palpácia ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti, ako aj ďalšie potrebné štúdie.

Preberanie histórie

Pri odbere anamnézy zisťujú čas a príčiny straty zubov, či pacient predtým používal snímateľnú protézu, alergickú anamnézu. Cielené sú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti temporomandibulárnych kĺbov. Zistite povolanie pacienta.

Vizuálny prieskum

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť výraznej a/alebo získanej asymetrii tváre a závažnosti nasolabiálnych a bradových záhybov, povahe uzavretia pier, prítomnosti prasklín a macerácií v kútikoch úst.

Venujte pozornosť stupňu otvorenia úst, plynulosti a smeru pohybu dolnej čeľuste a vzťahu čeľustí.

Venujte pozornosť farbe, vlhkosti a celistvosti slizníc ústnej dutiny, aby sa vylúčili sprievodné patológie vrátane infekčných ochorení.

Pri podozrení na prítomnosť ochorení ústnej sliznice sa vyšetrujú odtlačky prstov. Ak je výsledok pozitívny, pacient je riadený podľa vhodného modelu pacienta.

Palpácia

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny dávajte pozor na závažnosť a umiestnenie uzdičky a lícnych záhybov.

Pozornosť sa sústreďuje na prítomnosť a stupeň atrofie alveolárnych procesov.

Odhalí sa prítomnosť exostóz skrytých pod sliznicou koreňov zubov. Pri podozrení na ich prítomnosť sa robí röntgenové vyšetrenie (pohľad alebo panoramatická snímka čeľuste). Ak je výsledok pozitívny, okamžitá protetika sa odloží a vykoná sa chirurgická príprava na protetiku (podľa iného modelu pacienta).

Venujte pozornosť prítomnosti nádorových ochorení. Pri podozrení na ich prítomnosť sa robí cytologické vyšetrenie alebo biopsia. Ak je výsledok pozitívny, okamžitá protetika sa odloží a vykoná sa vhodná liečba.

Palpácia sa vykonáva na určenie torusu, „visiaceho“ hrebeňa a stupňa poddajnosti sliznice.

Vizuálne vyšetrenie a palpácia temporomandibulárnych kĺbov

Počas vyšetrenia dávajte pozor na farbu kože v oblasti kĺbu. Zistite, či pri pohybe dolnej čeľuste nie je v oblasti temporomandibulárnych kĺbov nejaké chrumkanie (kliknutie) alebo bolesť. Pri otváraní úst dbajte na synchronizáciu a symetriu pohybov kĺbových hlavíc.

Pri podozrení na patológiu temporomandibulárnych kĺbov sa vykoná röntgenové vyšetrenie - tomografia kĺbov so zatvorenými a otvorenými ústami. Ak je výsledok pozitívny, protetika sa musí kombinovať s doplnkovou terapiou (ďalším modelom pacienta je úplná sekundárna adentia s komplikáciami).

Antropometrické štúdie

Tieto štúdie nám umožňujú určiť výšku spodnej časti tváre, sú povinné a vždy sa vykonávajú v štádiu protetiky.

7.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

7.1.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Hlavnou metódou liečby úplnej absencie zubov (úplná sekundárna edencia) jednej alebo oboch čeľustí je protetika s úplnými snímateľnými doskovými protézami. To vám umožní obnoviť základné funkcie zubného systému: hryzenie a žuvanie jedla, slovník, ako aj estetické proporcie tváre; zabraňuje progresii atrofie alveolárnych procesov čeľustnej kosti a atrofii svalov maxilofaciálnej oblasti (úroveň dôkazu A).

V prípade úplnej absencie zubov (úplná sekundárna edencia) oboch čeľustí sa súčasne vyrábajú kompletné zubné protézy pre hornú a dolnú čeľusť.

Prvá návšteva.

Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Prvým krokom je zhotovenie anatomického odliatku (odtlačku) na vytvorenie individuálnej pevnej odtlačkovej misky.

Mali by sa používať špeciálne odtlačkové misky pre bezzubé čeľuste a alginátové odtlačkové hmoty.

Účelnosť použitia špeciálnych odtlačkových tácok je daná potrebou zabrániť rozširovaniu hraníc, a to ako pri výrobe jednotlivých tácok, tak aj pri výrobe protézy. Ako alternatíva sa v praxi často používajú štandardné odtlačkové tácky, čo môže viesť k natiahnutiu sliznice pozdĺž prechodného záhybu a následnému rozšíreniu hraníc protézy, čo spôsobuje zlú fixáciu protézy. Náklady na špeciálne a štandardné lyžice sú rovnaké.

Po zhotovení odliatku (odtlačku) sa sleduje jeho kvalita (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov a pod.).

Ďalšia návšteva.

Je namontovaná samostatná pevná plastová odtlačková miska. Mali by ste venovať pozornosť okrajom lyžice vyrobenej v laboratóriu, ktoré by mali byť objemné (hrúbka asi 1 mm). V prípade potreby môže lekár na klinike sám vyrobiť individuálnu tuhú plastovú odtlačkovú misku.

Montáž sa vykonáva pomocou funkčných testov podľa Herbst. Testy sa vykonávajú s napoly zatvorenými ústami a zníženým rozsahom pohybu dolnej čeľuste. Ak sa v prísnom poradí odchýlite od spôsobu osadenia individuálnej tuhej plastovej odtlačkovej misky funkčnými skúškami podľa Herbsta, nie je možné zabezpečiť stabilizáciu a fixáciu budúcej zubnej protézy.

Po osadení sa okraje lyžice lemujú voskom a tvarujú aktívnymi (pomocou funkčných svalových pohybov) a pasívnymi metódami.

Pozdĺž zadného okraja podnosu na hornej čeľusti by sa mal pozdĺž línie A umiestniť ďalší pásik zmäkčeného vosku, aby sa zabezpečila úplná zóna ventilu v tejto oblasti. Distálny ventil na podnose na spodnej čeľusti by mal byť zatvorený, čím sa vytvorí sublingválny voskový valček podľa Herbsta. Táto technika zaisťuje uzavretie distálnej chlopne a zabraňuje narušeniu fixácie pri hryzení potravy.

Kritériom dokončenia armatúry je vytvorenie ventilovej zóny a upevnenie individuálnej misky na čeľusti.

Získanie funkčného odliatku (odtlačku): urobte odtlačok (odtlačok) pomocou silikónových odtlačkových (odtlačkových) hmôt s použitím vhodného lepiaceho materiálu (lepidlo na silikónové hmoty). Okraje sadry sú tvorené (odtlačok) aktívnymi (pomocou funkčných pohybov) a pasívnymi metódami. Môžu sa použiť aj zinkovo-eugenolové odtlačovacie hmoty.

Po odstránení sa kontroluje kvalita sadry (odtlačku) (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov a pod.).

Ďalšia návšteva.

Stanovenie centrálneho vzťahu čeľustí pomocou anatomickej a fyziologickej metódy na určenie správnej polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch rovinách (vertikálna, sagitálna a priečna).

Stanovenie centrálneho vzťahu čeľustí sa vykonáva pomocou voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi vyrobenými v zubnom laboratóriu. Venujte zvláštnu pozornosť vytvoreniu správnej protetickej roviny, určeniu výšky spodnej časti tváre, určeniu línie úsmevu, stredovej čiary a línie očného zuba.

Výber farby, veľkosti a tvaru umelých zubov sa vykonáva v súlade s individuálnymi charakteristikami (vek pacienta, veľkosť a tvar tváre).

Ďalšia návšteva.

Kontrola konštrukcie protézy (nasadenie zubov na voskový základ, realizované v zubnom laboratóriu) na voskovom základe posúdiť správnosť všetkých doterajších klinických a laboratórnych štádií zhotovenia protézy a vykonania potrebných korekcií.

Pozor: pri nastavovaní zubov podľa typu ortognátneho zhryzu by horné čelné zuby mali presahovať spodné maximálne o 1-2 mm. Keď sú zuby zatvorené, medzi hornými a dolnými prednými zubami by mala byť vodorovná medzera 0,25-0,50 mm.

Ďalšia návšteva.

Aplikácia a osadenie hotovej protézy po laboratórnej fáze výmeny voskového základu za plastový.

Pred aplikáciou zhodnoťte kvalitu podkladu protézy (absencia pórov, ostré hrany, výstupky, drsnosť a pod.). Farba môže naznačovať nedostatočnú polymerizáciu.

Palatinálna časť protézy hornej čeľuste by nemala byť hrubšia ako 1 mm.

Protézy sa vkladajú do úst, kontroluje sa tesnosť uzáveru chrupu a fixácia protéz (treba pamätať na to, že fixácia sa zvyčajne zlepší do 7. dňa používania protézy).

Ďalšia návšteva.

Prvá korekcia je predpísaná nasledujúci deň po dodaní protézy, potom podľa indikácií (nie viac ako raz za tri dni). Adaptačné obdobie môže trvať až 1,5 mesiaca.

Ak sa v oblasti tkaniva protetického lôžka vyskytne bolesť spojená s traumou na sliznici, pacientovi sa odporúča, aby okamžite prestal používať protézu, navštívil lekára a obnovil používanie 3 hodiny pred návštevou lekára.

Pri mechanickom poškodení sliznice alebo vzniku vredov sú plochy protézy v týchto miestach minimálne obrusované. Korekcia základne protézy sa vykonáva dovtedy, kým sa neobjaví prvý subjektívny pocit zníženia bolesti.

Predpísaná je lieková terapia protizápalovými liekmi a prostriedkami, ktoré urýchľujú epitelizáciu ústnej sliznice.

Pacienti s výrazným torusom

Pri vytváraní funkčného modelu vykonajte „izoláciu“ v oblasti torusu, aby ste zabránili nadmernému tlaku.

Pacienti s alergickými reakciami na plasty

Ak sa zistí alergická anamnéza, mali by sa vykonať alergické kožné testy na materiáli základne protézy. Ak je reakcia pozitívna, zubné protézy sú vyrobené z bezfarebného plastu a podľa indikácií je základ protézy postriebrený.

Pre pacientov s nedostatočne priaznivými anatomickými a topografickými pomermi protetického lôžka je možné vyrobiť základ protézy s mäkkou výstelkou.

Indikácie:

Prítomnosť ostrých kostných výčnelkov na protetickom lôžku, ostrá vnútorná šikmá čiara pri absencii absolútnych (jasných) indikácií na chirurgickú intervenciu na ich odstránenie;
- zvýšená citlivosť na bolesť v ústnej dutine,
- absencia výraznej submukóznej vrstvy.

Potreba mäkkej výstelky sa zistí počas procesu adaptácie na novú protézu. Mäkké výstelky sa vyrábajú klinickými a laboratórnymi metódami pomocou dobre známej metódy.

7.1.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

7.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Použitie lokálnych protizápalových a epitelizačných prostriedkov pri opuchoch a vredoch na sliznici, najmä v období adaptácie na protézu, vykazuje dostatočnú účinnosť v každodennej stomatologickej praxi.

ANALGETIKÁ, NESTEROIDNÉ
PROTIZÁPALOVÉ LIEKY,
LIEKY NA LIEČBU REUMATIKY
CHOROBY A DNA

Zvyčajne sú 3-4 krát denne predpísané výplachy a / alebo kúpele s odvarmi z dubovej kôry, kvetov harmančeka a šalvie (úroveň dôkazu C). Aplikácie na postihnuté miesta rakytníkovým olejom - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu B).

VITAMÍNY

Aplikácie na postihnuté miesta olejovým roztokom retinolu (vitamín A) - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu C).

DROGY OVPLYVŇUJÚCE KRV

Deproteinizovaný hemodialyzát - lepiaca pasta na dutinu ústnu - 3-5x denne na postihnuté miesta (úroveň dôkazu C).

7.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby alebo rehabilitácie

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

7.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

7.1.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Odmietnutie použitia veľmi tvrdých nápojov, ktoré vyžadujú žuvanie tvrdých kúskov, alebo odhryznutie kúskov tvrdých potravín, zeleniny a ovocia (napríklad celé jablko). Vyhnite sa konzumácii veľmi horúcich jedál.

7.1.12. Forma dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta pri vykonávaní protokolu

Pacient dáva informovaný dobrovoľný súhlas písomne.

7.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

Odhad nákladov na implementáciu protokolu a ceny kvality

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Porovnanie výsledkov

Pri sledovaní protokolu sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje, ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení (počet pacientov, počet a typy vyrobených štruktúr, čas výroby, výskyt komplikácií).

Postup pri vytváraní správy a jej forma

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri vypracovávaní zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívnu analýzu, závery a návrhy na aktualizáciu protokolu.

Správa sa predkladá vývojovej skupine tohto protokolu. Materiály správy sú uložené v oddelení normalizácie v zdravotníctve Výskumného ústavu verejného zdravia a manažmentu zdravotníctva Moskovskej lekárskej akadémie. ONI. Sechenova Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a je uložený v jeho archíve.

PRAVIDLÁ POUŽÍVANIA ODNÍMATEĽNÝCH PROtéz

(Ďalšie informácie pre pacienta)

1. Snímateľné zubné protézy sa musia čistiť zubnou kefkou a pastou alebo toaletným mydlom dvakrát denne (ráno a večer) a tiež po jedle, kedykoľvek je to možné.

2. Aby sa predišlo rozbitiu protézy, ako aj poškodeniu ústnej sliznice, neodporúča sa jesť a žuť veľmi tvrdé jedlo (napríklad krekry), odhryznúť si veľké kusy (napríklad celé jablko).

3. V noci, ak si pacient zubnú protézu sníma, musí ju uchovávať vo vlhkom prostredí (po vyčistení zabaľte protézu do vlhkej handričky) alebo v nádobe s vodou. Môžete spať v zubných protézach.

4. Aby ste predišli poškodeniu zubných protéz, nedovoľte, aby spadli na dláždenú podlahu, umývadlo alebo iné tvrdé povrchy.

5. Keďže sa na zubných protézach tvorí tvrdý povlak, musia sa čistiť špeciálnymi prípravkami, ktoré sa predávajú v lekárňach.

6. Ak je fixácia snímateľnej náhrady narušená, čo môže byť spôsobené oslabením fixácie spony, je potrebné kontaktovať ambulanciu ortopedickej stomatológie, aby spony aktivovali.

7. Za žiadnych okolností, za žiadnych okolností sa nepokúšajte sami vykonávať opravy, opravy alebo iné ovplyvňovanie protézy.

8. V prípade prasknutia alebo prasknutia spodnej časti snímateľnej náhrady musí pacient urýchlene kontaktovať ortopedickú stomatologickú ambulanciu, aby mu zubnú náhradu opravili.

KARTA PACIENTA

Prípad č. ________________________
Názov inštitúcie_______________________
Dátum: začiatok pozorovania ________________________
CELÉ MENO_______________________

Koniec pozorovania________________________
Vek_______________________

Hlavná diagnóza________________________
Sprievodné choroby:_________________________
Model pacienta: ________________________
Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti:

kód	názov	Značka dokončenia (násobnosť)
Diagnostika
01.02.003	Palpácia svalov
01.04.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu kĺbov
01.04.002	Vizuálne vyšetrenie kĺbov
01.04.003	Palpácia kĺbov
01.04.004	Perkusie kĺbov
01.07.001	Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny
01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny
01.07.003	Palpácia ústnej dutiny
01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti
01.07.006	Palpácia maxilofaciálnej oblasti
01.07.007	Stanovenie stupňa otvorenia úst a obmedzenia pohyblivosti dolnej čeľuste
02.04.003	Meranie pohyblivosti kĺbov (angulometria)
02.04.004	Auskultácia kĺbu
02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov
02.07.004	Antropometrické štúdie
06.07.001	Panoramatická rádiografia hornej čeľuste
06.07.002	Panoramatická rádiografia dolnej čeľuste
09.07.001	Vyšetrenie náterov ústnej dutiny
09.07.002	Cytologické vyšetrenie obsahu cysty (abscesu) v ústnej dutine alebo obsahu parodontálneho vačku
11.07.001	Biopsia ústnej sliznice
Liečba
16.07.026	Protetika s kompletnou snímateľnou platnovou protézou
D01.01.04.03	Korekcia odnímateľnej ortopedickej konštrukcie
25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov
25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov

Lieky (uveďte použitý liek):

Drogové komplikácie (uveďte prejavy):
________________________________________________
Názov lieku, ktorý ich spôsobil:
________________________________________________
Výsledok (podľa klasifikátora výsledkov):
________________________________________________
Informácie o pacientovi boli prenesené do inštitúcie monitorujúcej protokol:
________________________________________________
(názov inštitúcie) (dátum)
Podpis osoby zodpovednej za monitorovanie OST v zdravotníckom zariadení:
________________________________________________

ZÁVER PRI MONITOROVANÍ	Úplnosť implementácie povinného zoznamu nedrogovej pomoci	Nie naozaj	POZNÁMKA
	Dodržiavanie termínov zdravotníckych služieb	Nie naozaj
	Dokončiť implementáciu povinného zoznamu liekov	Nie naozaj
	Súlad liečby s požiadavkami protokolu z hľadiska načasovania/trvania	Nie naozaj