Starnúci človek je obzvlášť zraniteľný a náchylný na choroby, no zachováva si značné rezervy v udržiavaní zdravia Pre správny prístup k liečbe a starostlivosti o pacienta je potrebné poznať históriu jeho života, nielen medicínsku, ale aj zdravotnú. sociálno-psychologické aspekty.

Prvoradý význam správna diagnóza, v ktorom rozhovor s pacientom (jeho anamnéza) poskytuje často jedinú možnosť zistiť stav jeho psychiky, jeho psychické dispozície pre úspešnosť kurzu.

Metodika prieskumu.

Rozhovor s geriatrickým pacientom si zvyčajne vyžaduje viac času a úsilia ako rozhovor s mladšou osobou. Malo by sa pamätať na to, že u starších ľudí sa často zhoršuje SLUCH a videnie a pozorujú sa pomalé reakcie. Lekár alebo zdravotná sestra by mali hovoriť zreteľne a trochu pomalšie ako zvyčajne, bez toho, aby pacientovi kričali do ucha. Ak prišiel s príbuzným, treba ho najskôr nechať s pacientom sám. To lepšie objasní mnohé aspekty osobných vzťahov, postavenie starého človeka v rodine a snaží sa pred ostatnými skryť niektoré nuansy. Rozhovor s príbuznými môže pomôcť pochopiť postoj rodiny k starému mužovi Počiatočná anamnéza cementovaného (dementného) pacienta by sa mala uskutočniť len za účasti príbuzných alebo opatrovníkov.

Osobné vlastnosti sú zachované v Staroba. Sú „nespokojní“ pacienti. Tieto vlastnosti by sa nemali interpretovať ako prejav choroby, ak bol v minulosti vždy „ťažkým“ človekom vo vzťahoch s ostatnými.

Dôležitým miestom v anamnéze staršieho pacienta je jeho spoznávanie ako človeka.. Zameraním sa na choré orgány môžete úplne stratiť zo zreteľa pacienta ako jednotlivca. Treba dostať všeobecné myšlienky o priebehu jeho dňa, týždňa, denných aktivít (čítanie, sledovanie televíznych programov, jeho záujmy, strava, pracovná aktivita, záľuby, ciele, plány do budúcnosti a pod.). Ak sú všetky tieto informácie zozbierané taktne a so záujmom, pacient si vybuduje dôveru k lekárovi a sestre.

Po zistení sťažností by mal nasledovať formulár anamnézy upravený pre geriatrického pacienta. Obsahuje:

Prieskum o systémoch (sťažnosti, anamnéza)

lekárska a chirurgická anamnéza (predchádzajúce operácie, choroby)

Rodinná história

Sociálna história

Predchádzajúca a prebiehajúca liečba

Sexuálna história

Psychiatrická anamnéza

Údaje o životnom prostredí (znečistenie doma, okolo neho atď.)

Údaje týkajúce sa psychologická klíma, kultúra.

Duchovné údaje (presvedčenia, zvyky)

Sociálna história zahŕňa otázky týkajúce sa miesta a životných podmienok, zloženia rodiny a vnútrorodinných vzťahov, priateľov a známych. Zistiť, či pacient pokračuje v profesionálnej alebo inej pracovnej činnosti a do akej miery, ako znáša pracovnú záťaž, objasniť, ako pacient prežíval alebo prežíva výpoveď pracovná činnosť a aká je jeho účasť verejný život, aká je adaptácia na nové podmienky existencie nepracujúceho dôchodcu.

Výživová anamnéza. Informujte sa o frekvencii jedál (aj teplých), či pacient dobre žuje, stravuje sa a či sú pre neho vhodné zubné protézy, aká je jeho strava v minulosti a súčasnosti. Dokáže si variť vlastné jedlo, konzumuje alkohol a v akom množstve, schudol za posledné mesiace, roky, ako ďaleko je to z domu do obchodu s potravinami, na trh alebo do jedálne Je dôležité zistiť vzťah medzi obsah tukov a sacharidov v potravinách, ktorých množstvo by sa malo znížiť. Mal by byť plnohodnotný proteínové jedlo(mäso, ryby, vaječné bielka, mliečne výrobky, najmä nízkotučný tvaroh).

Liečba sa vykonáva a pokračuje- je potrebné objasniť, ako pacient znáša fyzickú aktivitu spojenú s odborná činnosť, dlhé prechádzky prvky telesnej kultúry, medikamentózna terapia. Je vhodné, aby pacient priniesol všetky lieky (alebo ich zoznam), ktoré užil, vysvetlil postupnosť, frekvenciu, trvanie medikamentózna terapia. Veľký význam má informácie o zmenách v blahobyte, znížení symptómov ochorenia alebo vzniku nových nepríjemných pocitov spojených s užívaním liekov.

Psychiatrická anamnéza- Pacient by si mal zistiť dĺžku a kvalitu spánku, či nemá úzkostno-depresívne stavy, myšlienky na samovraždu; aký je dôvod ich vzhľadu, prítomnosti duševná choroba s príbuznými

Sexuálna história možno získať len vtedy, ak sa medzi pacientom a zdravotníckym personálom vytvoril vzťah založený na dôvere.

Pocit úcty, často obdiv k osudu pacienta, zvyčajne prudko zvyšuje jeho dôveru k lekárovi a sestre.

Staršieho človeka, ktorý zvyčajne trpí viacerými chorobami charakteristickými pre jeho vek, treba dôkladnejšie vyšetriť.

Treba brať do úvahy, že starší ľudia vnímajú blížiaci sa starobu inak. Niektorí sa naďalej považujú za stále plných energie, nesúhlasia s odporúčanými zmenami životného štýlu a nechcú brať do úvahy, že prejavom starnutia organizmu sú vznikajúce telesné neduhy. Iní, ktorí kriticky analyzujú zmeny vo svojom stave, sami dospejú k myšlienke, že sa blíži staroba. Je potrebné zaviesť postupné zmeny, ktoré sa vyskytujú v ich tele, pomôcť staršiemu človeku pochopiť nadchádzajúce zmeny a poskytnúť odporúčania na reštrukturalizáciu ich životného štýlu. Poskytovanie odporúčaní zdravotnícky pracovník musíme vziať do úvahy, že predčasný telesný a duchovný odpočinok je jedným z faktorov, ktoré približujú slabosť a smrť. Osobitná pozornosť vyžadujú osoby so zníženou schopnosťou sebaovládania, ktoré nevychádzajú z bytu, sú pripútané na lôžko, starší resp. starý muž, nútený zostať dlho liečebný ústav alebo internát, musí mať určitú slobodu, právo zachovať si niektoré svoje zvyky, musí sa cítiť ako pán tých mála metrov štvorcových oblasť, v rámci ktorej bude mať istý, veľmi dlhý čas.

Pre zdravotnícky personál je pri práci so staršími ľuďmi obzvlášť dôležitá trpezlivosť a takt. S pacientom je potrebné nadviazať psychologický kontakt, prispôsobiť sa mu, rozpoznať a pochopiť jeho vlastnosti. Počas hospitalizácie je pacient konfrontovaný s množstvom nevyhnutných javov: spať a jesť s ostatnými, podrobovať sa vyšetreniam, prieskumom a štúdiám, nevidieť svojich drahých. Veľkou nepríjemnosťou je spravidla chýbajúce sociálne zariadenie na oddelení alebo jeho odľahlosť, čo je často dôvodom zlý spánok, ak sestra pacientovi taktne neponúkne jedlá cez noc.

Prísne požiadavky na dodržiavanie nepodstatných prvkov denného režimu zvyčajne prinášajú negatívne výsledky a dráždia pacienta. Strety so zdravotníckym personálom s cieľom prísne disciplinovať chorého starca, zbaviť ho jeho individuality, neškodných návykov a potlačiť jeho vôľu, vedú len k oslabeniu jeho záujmu o život. Režim návštev príbuzných a známych by mal byť organizovaný voľnejšie ako v bežných nemocniciach. Pacient by mal byť povzbudzovaný, aby sa o seba staral, udržiaval si príťažlivosť a upravenosť, kontakt s ostatnými a venoval sa pracovnej terapii. Pre zabezpečenie aspoň čiastočného pokoja v duši musí mať každý pacient v nemocnici pocit, že je tu aspoň jedna osoba, na ktorú je naviazaný, a že táto osoba vie o jeho potrebách.

Podozrivému pacientovi stačí neopatrné slovo alebo gesto, aby si urobil nesprávne závery o svojom zdravotnom stave, jeho strach, neistotu a hypochondriu často umocní aj správanie zdravotníkov, ktorí ho síce vyšetrili. pacienta celkom plne, neprejavil oňho záujem a pozornosť a neposkytol dostatočné informácie o chorobe a vyšetrovacích údajoch. Je dôležité, aby lekár (zdravotník, zdravotná sestra), nech je akokoľvek zaneprázdnený, prejavoval toleranciu k otázkam pacienta, pomalosť a pozornosť.

Prvý dojem zo zdravotníckeho personálu je veľmi dôležitý. Na chorého starčeka blahodarne pôsobí priateľská, usmievavá sestrička. Dôležitá je úhľadnosť v oblečení aj v správaní. Pri prvom rozhovore s lekárom alebo zdravotnou sestrou by mal mať pacient istotu, že lekári mu chcú pomôcť a majú o neho záujem. A to nielen ako pacient, ale aj ako človek, človek. Ak nedôjde ku kontaktu, pacient sa často sťažuje, že ho vôbec nepočúvali, niekedy má dokonca dojem, že nebol vyšetrený podľa všetkých pravidiel, hoci v skutočnosti bolo urobené všetko potrebné;

Vážnu traumu môže pacientovi spôsobiť, ak zistí, že jeho myšlienky a detaily jeho života, ktoré zveril lekárovi alebo sestre, sa stali majetkom iných ľudí.

V podstate sú rovnaké. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov, dusíka močoviny v krvi (BUN), kreatinínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a alkalickej fosfatázy v dôsledku zníženej funkcie obličiek, pľúc a imunitného systému s vekom. Okrem toho môže dôjsť k miernemu zníženiu hladín hemoglobínu a železa, ako aj klírensu kreatinínu.

Pri vyšetrovaní arteriálnych krvných plynov možno zistiť mierne zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého (P co) a mierne zníženie parciálneho tlaku kyslíka (Pa g). Zmeny laboratórne parametre treba považovať za normálne procesy starnutia až po dôkladnom vyšetrení pacienta a vylúčení chorôb.

Ako by mala sestra štruktúrovať rozhovor s pacientom, aby čo najpresnejšie zozbierala anamnézu?

Aby bola komunikácia jednoduchšia, pacient sa musí cítiť pohodlne a pohodlne. V miestnosti by malo byť teplo a ticho, s minimálnym rušením a pohybom. Starší ľudia sa zvyčajne zdráhajú poskytnúť osobné informácie a úprimný rozhovor musí dôverovať partnerovi. Vyhnite sa používaniu lekárskeho žargónu a hovorte pomaly, jasne a tichým hlasom. Aby vám pacient s poruchou sluchu ľahšie porozumel, porozprávajte sa s ním tvárou v tvár. Starší pacienti sú niekedy nesprávne diagnostikovaní ako zmätení, keď dávajú nesprávne odpovede bez toho, aby počuli otázku. Ak chcete zamerať pozornosť pacienta, klaďte otázky, ktoré umožňujú iba jednu odpoveď. Je potrebné určiť prítomnosť obmedzení fyzické funkcie a neschopnosť postarať sa o seba. Pre adekvátny zber anamnézy, najmä v prípadoch kognitívnej poruchy, je veľmi dôležité vypočuť si rodinných príslušníkov pacienta, preštudovať si anamnézu, ambulantné záznamy rodinného lekára a lekárnika.

Prečo by sa u starších pacientov malo viac znepokojovať vážne ochorenie?

U starších pacientov sa ochorenia často vyskytujú atypicky. Skúsené sestry ED vedia, že u starších ľudí nemusí byť infarkt myokardu (IM) sprevádzaný bolesťou, sepsa sa môže vyvinúť bez symptómov, bakteriúria môže byť asymptomatická, zápal pľúc sa môže prejaviť zmätenosťou a apendicitída sa môže prejaviť len niekoľkými lokalizovanými príznakmi. U starších pacientov sa anémia, tuberkulóza, ochorenia štítnej žľazy a AIDS často nerozpoznajú.

Aké ochorenia sú najčastejšie u starších pacientov na ED?

Podmienky dodržané v podmienkach poskytovania núdzová starostlivosť sa môže výrazne líšiť od diagnóz, stanovená lekárom všeobecná prax. Najčastejšími ochoreniami pozorovanými pri ED sú dýchací systém vrátane bronchitídy, chrípky, horných infekcií dýchacieho traktu, aspirácia a diagnostika bolesti brucha, IM, kongestívneho srdcového a poruchy elektrolytov, zápal pľúc.

Životná anamnéza je časť anamnézy osoby, ktorá dáva osobitnú sociálno-biologickú charakteristiku pacienta ako predmetu vyšetrenia, ktorého výsledkom je diagnóza patológie a jej prognóza. Vo svojej podstate anamnéza odráža osobitnú úlohu sociálnych faktorov v priebehu ochorenia.

To je dôležité!

Životná anamnéza pozostáva z informácií o životných podmienkach pacienta a povahe jeho pracovnej činnosti. Život a práca v ekologicky nepriaznivej oblasti, v ohnisku infekcie, môže viesť lekára k úvahám o infekcii. špecifických chorôb. Dočasná práca v rizikovej výrobe výrazne znižuje odolnosť organizmu, čiže oslabuje imunitný systém človeka.

Na šírenie určitých patológií dôležité majú podmienky na ubytovanie personálu:

1. Infekčné patológie, záškrt vo veľkých davoch.
2. Bliká akútne infekciečrevá pri nedodržiavaní potrebných hygienických pravidiel.

Objasnenie charakteristík pracovnej činnosti osoby a povahy takejto činnosti pomáha zistiť prítomnosť vystavenia nepriaznivým pracovným faktorom - žiareniu, chemikáliám, stresu atď.

Plán zberu histórie

Vďaka jasne stanovenému plánu môže každý lekár poskytnúť príklad životnej histórie svojho pacienta.

1. Všeobecné biografické informácie, konkrétne:
   • Miesto narodenia – Niektoré choroby sú v špecifických oblastiach bežné.
   • Veková skupina rodičov pacienta v čase jeho narodenia.
   • Povahou procesu tehotenstva je prítomnosť hrozby potratu, infekcie infekčnými patológiami, užívanie liekov atď.
   • Informácie o pôrode - načasovanie, stupeň termínu dieťaťa, aké číslo dieťa má.
   • Informácie o kŕmení dieťaťa - umelé alebo dojčenie.
   • Informácie o poškodení tela permorbidnými stavmi, ako je podvýživa, hypertrofia, rachitída atď.
   • Informácie o životných podmienkach v detstve a dospievaní – oblasť, rodina, choroby, výživa a pod.
   • Informácie o charakteristikách duševného a fyzického vývoja.
   • Informácie o nástupe puberty.
   • Príčinné faktory, ktoré viedli k rozvoju patológie a stavy, ktoré rozlišujú priebeh a výsledok patológie - nedostatočná telesná výchova a otužovanie, nedostatočná starostlivosť o pacienta, zlá výživa a nedodržiavanie režimu dňa, nedodržiavanie epidemiologického režimu a pod.

Pri zostavovaní anamnézy pre deti do 3 rokov bude teda potrebné venovať najväčšiu pozornosť týmto vlastnostiam:

• Prenatálne obdobie.
• Intranatálne obdobie.
• Skoré postnatálne obdobie.
• Anamnéza života dieťaťa v ranom veku.

To je dôležité!

Lekár by sa mal čo najpodrobnejšie opýtať matky na priebeh vývoja dieťaťa, na jeho výchovu, objasniť minulé patológie, rodinné patológie, životné podmienky dieťaťa, získať informácie o procese jeho kŕmenia, o vykonaných očkovaniach a následné reakcie na ne, ako aj o epidemiologickom prostredí dieťaťa.

Príklad anamnézy

Aby ste lepšie pochopili význam slovného spojenia anamnéza, zvážte nasledujúci príklad pacientovej životnej anamnézy:

Narodil sa v roku 1980 v meste Surgut, v r detstva sa presťahovala na trvalý pobyt do mesta Jekaterinburg, kde žije dodnes. ARVI v detstve bola veľmi zriedkavá - raz alebo dvakrát ročne. Vyštudovala 11 tried strednej školy a ako 18-ročná vstúpila na Jekaterinburskú humanitnú univerzitu.

Podľa pacientky netrpela chronické patológie orgánov gastrointestinálneho traktu a iných orgánov. Taktiež neboli vykonané žiadne zložité operácie ani krvné transfúzie. Netrpel som takýmito vírusovými patológiami. Ako tuberkulóza vírusová hepatitída a iné pohlavné lézie.

Alergické reakcie na potraviny, zdravotnícky materiál nebol zaznamenaný. Zlé návyky chýbajú. Nebol tam žiadny register trestov. Životné podmienky pacientky možno v súčasnosti považovať za uspokojivé, žije so svojimi rodičmi.

PASOVÁ ČASŤ

CELÉ MENO. ****kova Natalya ***ovna
Vek: 24 rokov
Rodinný stav: vdova
Profesia: predavač, prax: 3 roky
Čas prijatia na kliniku: 14.1.1997.

REKLAMÁCIE PRI PRIJATÍ

Sťažnosti na neustálu, miernu, dotieravú bolesť v dolnej časti brucha, menštruačné nepravidelnosti a krvácanie z maternice.

ANAMNÉZA ŽIVOTA

Narodil sa v Litve 23. júna 1972 ako 2. dieťa. Ako dieťa rástla a vyvíjala sa normálne a nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Chodiť začala v deviatich mesiacoch. Do školy som chodil ako 6-ročný a dobre som sa učil. Po maturite študovala na obchodnej škole. Potom 3 roky pracovala ako predavačka. Je finančne zabezpečená, býva v 3-izbovom byte so šesťčlennou rodinou. Pravidelné jedlá – 3x denne, výživné, pestré.

CHOROBY V MINULOSTI

Detské infekcie. ARVI. V roku 1989 zlomeniny nohy. Vo veku 13 rokov trpela akútnou pyelonefritídou. V roku 1991 utrpela exacerbáciu chronickej salpingooforitídy. V roku 1992 trpela popôrodnou endometritídou.

ZLÉ NÁVYKY

Nefajčím. Nepije alkohol.

ALERGICKÁ HISTÓRIA

Neexistujú žiadne alergické reakcie na potravinové výrobky. Zaznamenáva alergické reakcie na liečivé látky: hemodez, penicilínové antibiotiká.

EPIDEMIOLOGICKÁ HISTÓRIA

Popiera infekčnú hepatitídu, sexuálne prenosné choroby, maláriu a tuberkulózu. Posledných 6 mesiacov nemala žiadnu transfúziu krvi, bola ošetrená u zubára, necestovala mimo mesta a nemala žiadny kontakt s infekčnými pacientmi.

DEDIČNOSŤ

Rodičia a najbližšia rodina sú zdraví. Manžel zomrel.

Pôrodnícko-gynekologická anamnéza

Prvá menštruácia sa objavila vo veku 15 rokov; okamžite nainštalovaný. Charakter menštruačného cyklu: 29-30 4-5 dní, menštruácia je mierne bolestivá, stredná.

So sexom začala ako 16-ročná mimo manželstva. Bola v prvom registrovanom manželstve, teraz je vdova. Vzťah s rodičmi môjho manžela je uspokojivý. Používala mechanickú a biologickú antikoncepciu. Nebol som sexuálne aktívny 7 mesiacov.

Mala 2 tehotenstvá. Prvý, v roku 1992, skončil núdzovým pôrodom. Popôrodné obdobie komplikovala endometritída. Druhé tehotenstvo prebehlo začiatkom roku 1996 a skončilo sa lekárskym potratom zo sociálnych dôvodov.

V roku 1991 utrpela exacerbáciu chronickej salpingooforitídy. Vývoj ochorenia je spojený s ťažkou hypotermiou.

PRÍBEH TEJTO CHOROBY

Považuje sa za chorého od polovice decembra 1996, kedy v pol menštruačný cyklus objavilo sa špinenie krvavé problémy, trvajúce do nasledujúcu menštruáciu(1. januára). Následná menštruácia bola silná a dlhotrvajúca. 13. januára neustále, mierne, dotieravá bolesť podbrušku. 14. januára ráno začalo krvácanie z maternice. V tejto súvislosti som sa obrátila na svojho miestneho gynekológa. Po jeho vyšetrení bola pacientka okamžite odoslaná na gynekologickú ambulanciu nemocnice. Petra Veľkého s predbežnou diagnózou: "Porucha menštruačného cyklu. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo." Pacientka spája začiatok ochorenia s dlhotrvajúcim stresom (smrť manžela), dlhotrvajúcou sexuálnou abstinenciou a hypotermiou.

CIEĽOVÝ VÝSKUM

Všeobecná kontrola: Stav je vyhovujúci. Vedomie je jasné. Normostenický typ postavy, mierna výživa. Šupka je telovej farby, s normálnou vlhkosťou. Koža je elastická, tkanivový turgor je zachovaný. Línia vlasov je jednotná a zodpovedá pohlaviu. Nechty sú oválne, ružové, čisté. Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, čisté. Skléra sa nemení. Mandle nepresahujú palatinové oblúky. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, čistý, papily sú výrazné. Držanie tela je správne, chôdza je normálna. Kĺby sú normálnej konfigurácie, symetrické, pohyby v nich sú plné, nebolestivé. Svalstvo je vyvinuté uspokojivo, symetricky, svalový tonus je zachovaný. Výška 165 cm, váha 45 kg.
Kardiovaskulárny systém: Pulz je symetrický, s frekvenciou 76 úderov za minútu, rytmický, s uspokojivou náplňou a napätím. Srdcové zvuky sú jasné, zvučné, rytmické; tonálny pomer sa nemení. Arteriálny tlak 110/60 mmHg
Dýchací systém: Typ dýchania - hrudník. Tvar hrudníka je správny. Hrudník je elastický a nebolestivý. Vezikulárne dýchanie.
Zažívacie ústrojenstvo: Brucho je stredne bolestivé v hypogastrickej oblasti. V iných oblastiach je brucho mäkké a nebolestivé. Spodný okraj pečene je ostrý, hladký, elastický, nebolestivý a nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.
Močový systém: V driekovej oblasti neboli zistené žiadne viditeľné zmeny. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm poklepania v driekovej oblasti je negatívny.

ŠPECIÁLNE ŠTÚDIE

Status genitalis: Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne. Rast vlasov ženského vzoru. Oblasť konečníka a veľkých pyskov je bez viditeľných patologických zmien. Sliznica pošvového otvoru je normálnej farby, vlhká, čistá.

P.S. Cervix je cylindrický, erodovaný a mierne hyperemický. Vonkajší hltan je uzavretý, oválneho tvaru. Vaginálna sliznica je normálnej farby, bez ulcerácií. Výtok je krvavý, menštruačného charakteru, mierny.

P.V. Cervix je stredne pohyblivý, husto elastický, meria 3,5 cm Telo maternice je normálnej veľkosti, mäkké, bezbolestné, umiestnené v strede. Vľavo je palpovaný zväčšený elastický vaječník. Na pravej strane sú zhrubnuté, bolestivé prívesky. Vaginálne klenby sú hlboké a nebolestivé.

VÝSLEDKY LABORATÓRNYCH A INSTRUMENTÁLNYCH ŠTÚDIÍ

Laboratórne výsledky:

1. Klinický krvný test.
Červené krvinky - 4,3x10^12 / l
Hb - 132 g/l
Farba. indikátor - 0,98
Leukocyty - 10x10^9 / l
eozinofily - 1%
tyč-jadrový - 1%
segmentované – 66 %
Lymfocyty - 29%
Monocyty – 3 %
ESR - 3 mm/h

2. Biochemická analýza krvi.
generál bielkoviny 72 g/l
Albumín 62
a 1 3, a 2 9, b 12, g 14
Draslík 4,1 µmol/l
Kreatinín 73 mmol/l
Celkový bilirubín 12 umol/l
Cukor 3,9 mmol/l

3. Analýza moču.
Farba žltý proteín 0
Priehľadnosť transparentný cukor 0
Kyslá reakcia Urobilín (-)
Ud. hmotnosť 1,026 Žlč. pigmenty (-)
Leukocyty 3-5 na jedno zorné pole
Červené krvinky sú čerstvé. 0-1 na dohľad
Plochý epitel 1-4 v zornom poli

4. Cytologické vyšetrenie.
Cervikálny kanál - typický cervikálny epitel, krv. Cervix – typický skvamózny epitel, krv. Vagína - prevaha intermediárnych buniek, karyopyknotický index 35%.

5. Test na gonokoka.
Epitel močovej trubice 5-10 Epitel krčka maternice 5-10
leukocyty 5-10 leukocyty 10-20
flóra Gr (-) flóra Gr (-)
Gonokoky sa nenašli.

Výsledky inštrumentálnych štúdií:

1. Ultrazvuk panvových orgánov.
Záver: Malé cystické zmeny v pravom vaječníku. Naľavo je kvapalina v potrubí.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Získané údaje (sťažnosti na neustálu, stredne závažnú, dotieravú bolesť v podbrušku, menštruačné poruchy - metrorágia, popôrodnú endometritídu u ženy a exacerbáciu chronickej salpingooforitídy, bolesť pri palpácii hypogastrickej oblasti, mäkká maternica zväčšený elastický ľavý vaječník a zhrubnuté, bolestivé pravé prívesky, leukocytóza, prítomnosť tekutiny v ľavej trubici na ultrazvuku) nám umožňujú podozrenie na exacerbáciu chronickej salpingooforitídy.

Zápal maternicových príveskov v chronickom priebehu ochorenia je najčastejšie potrebné odlíšiť od tubulárneho potratu. Ale pri druhom menštruácii dochádza k oneskoreniu menštruácie o 3-5 týždňov. Pri adnexitíde väčšinou nedochádza k oneskoreniu menštruácie, prípadne k poruche menštruačného cyklu. V prípade potratu vajíčkovodov je povinné identifikovať subjektívne príznaky tehotenstva, zatiaľ čo v prípade zápalu príveskov tieto príznaky chýbajú. Rozdiely sa pozorujú aj pri bolestivom syndróme: pri tubulárnom potrate sa bolesť vyskytuje akútne, vyskytuje sa vo forme záchvatu, je sprevádzaná mdlobou a so zápalom príloh sa bolesť vyvíja postupne a je trvalá. Brucho je mierne opuchnuté a napäté, je bolesť, keď hlboká palpácia na strane mimomaternicového tehotenstva pri tubálnom potrate. Bolesť je zaznamenaná pri palpácii v dolnej časti brucha, zvyčajne na oboch stranách s adnexitídou. Pri tubálnom potrate sa maternica mierne zväčšuje, zväčšuje sa vajcovodu cestovitej konzistencie po prepichnutí zadný oblúk získať krv zadarmo. So zápalom príloh maternice normálne veľkosti, niekedy sa určuje mäkké, obojstranné (zvyčajne) zväčšenie maternicových príveskov, pri punkcii zadného fornixu je možné získať malé množstvo seróznej tekutiny. A nakoniec, žena nemala dlho pohlavný styk, takže je možné vylúčiť tubálny potrat.

Niekedy vznikajú ťažkosti pri rozlišovaní parametrických zápalový infiltrát zo salpingooforitídy. Prvý sa líši od druhého v hustejšej konzistencii; infiltrát prechádza na panvovú stenu, pošvová sliznica pod infiltrátom je nehybná. Pacient nemá tieto príznaky, čo znamená, že je možné vylúčiť aj parametrickú infiltráciu.

Zrkadlo pri vyšetrení odhalilo erodovaný a hyperemický krčok maternice, čo znamená, že do diagnózy treba zahrnúť ektopiu krčka maternice.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Exacerbácia chronickej salpingooforitídy. Poruchy menštruačného cyklu - metrorágia. Ektopický krčok maternice.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Salpingo-ooforitída - zápal príveskov maternice - je jedným z najčastejších ochorení reprodukčného systému. Väčšinou sa vyskytuje vzostupne pri šírení infekcie z pošvy, dutiny maternice, najčastejšie v súvislosti s komplikovaným pôrodom a potratom, ako aj zostupne z priľahlých orgánov ( dodatok rekta a sigmoidálneho hrubého čreva) alebo hematogénne. Zápalový proces začína v sliznici, šíri sa do ďalších vrstiev vajíčkovodu. Exsudát vytvorený v dôsledku zápalového procesu, ktorý sa hromadí v dutine trubice, sa naleje do brušnej dutiny, čo často spôsobuje adhezívny proces okolo trubice, pričom sa uzatvorí lúmen jej ampulky a potom otvor maternicovej časti trubice. Obštrukcia trubice vedie k vytvoreniu vakovitej zápalovej formácie. Akumulácia seróznej tekutiny v dutine trubice sa nazýva hydrosalpinx. Hydrosalpinx môže byť buď jednostranný alebo obojstranný. Pri ťažkej salpingitíde a vysokej virulencii mikroorganizmov sa v skúmavke objavuje hnisavý obsah a vzniká pyosalpinx. Pri pyosalpinxe sa v malej panve tvoria zrasty s črevami, omentom a močovým mechúrom. U 2/3 pacientov zápalový proces z vajcovodu prechádza do vaječníka.

Najbežnejším patologickým stavom vaginálnej časti krčka maternice je pseudoerózia (ektopia). Existuje názor, podľa ktorého sa plochý viacvrstvový epitel, podobne ako cylindrický epitel, vytvára v pseudoeróziách nie mechanickým pohybom, ale v dôsledku metaplázie takzvaných rezervných alebo bazálnych buniek v jednom alebo druhom smere. . Táto teória nepopiera úlohu popôrodných ruptúr a deformácií krčka maternice, ako aj hormonálnych porúch pri výskyte ložísk stĺpcového epitelu na jeho povrchu.

LIEČBA

1. Diéta. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, bohaté na bielkoviny a vitamíny.

2. Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Chlad v dolnej časti brucha.

3. Keďže maternica je mäkká a pacientka má krvácanie z maternice, predpisujeme lieky, ktoré sťahujú maternicu. Liekom voľby pacienta je oxytocín.
Rp.: Sol. Oxytocíny 1,0-10 ED
D.t.d.N 6 v amp.
S. Podávajte 1 ml intramuskulárne 2-krát denne.

4. Doplnky vápnika sú indikované na zastavenie krvácania a obmedzenie zápalu. Chlorid vápenatý predpisujeme vnútrožilovo, kvapkaním.
Rp.: Sol. Chlorid vápenatý 1 % - 200 ml
D.t.d.N 3
S. Podávajte 200 ml intravenózne, kvapkajte, 1 krát denne.

5. Pre lepšie zastavenie krvácania podávame aj hypertonický roztok glukózy s vitamínom C.
Rp.: Sol. Glukóza 40% - 10 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5%-1 ml
D.t.d.N 10 v amp.
S. Intravenózne vstreknite prúdom 10 ml glukózy s 1 ml vitamínu C
2 krát denne.

6. Tiosíran sodný predpisujeme ako protizápalové, detoxikačné a desenzibilizačné činidlo.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d.N 6 v amp.
S. Podávajte 10 ml intravenózne, prúdom, pomaly, 1 krát denne.

7. Na etiologický boj proti zápalu je indikované predpisovanie antibakteriálnych liekov. Predpisujeme antibiotikum Tsifran.
Rp.: Tab. "Cifran" N 30
S. 1 tableta 2 krát denne.

8. Ako všeobecnú posilňovaciu terapiu predpisujeme multivitamínové prípravky, napríklad Gendevit, Undevit.

9. Pri ústupe príznakov exacerbácie zápalového procesu ordinujeme fyzikálnu terapiu: sínusové modulované prúdy, ultrazvuk, centimetrové mikrovlny.

KURAČNÝ DENNÍK

EPIKRÍZA

24-ročná pacientka bola prijatá na gynekologickú kliniku Štátnej lekárskej akadémie v Petrohrade so sťažnosťami na neustále, stredne silné, dotieravé bolesti v podbrušku a poruchu menštruačného cyklu - metrorágiu. Počas pobytu na klinike bola pacientka vyšetrená a boli vykonané nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie: klinická analýza krv, biochemický krvný test, test moču, cytologické vyšetrenie stery z pošvy, močovej trubice a cervikálny kanál, Ultrazvuk panvových orgánov. Zároveň sa zistilo: predchádzajúca exacerbácia chronickej salpingooforitídy a predchádzajúca popôrodná endometritída anamnéza, stredná bolesť pri palpácii podbruška brucha, erodovaný a hyperemický krček pri vyšetrení v zrkadle, pri vaginálnom vyšetrení - mäkká maternica, zväčšený, elastický vaječník vľavo, vpravo - zhrubnuté, bolestivé prívesky, leukocytóza v oblasti periférna krv, prítomnosť tekutiny v ľavom vajíčkovode na ultrazvuku. Na základe toho bola stanovená diagnóza: "Exacerbácia chronickej salpingooforitídy. Poruchy menštruačného cyklu - metrorágia. Cervikálna ektópia." Dirigované medikamentózna liečba, zamerané na odstránenie krvácania a boj proti zápalu (oxytocín, chlorid vápenatý, vitamín C, tiosíran sodný, tsifran). V dôsledku liečby sa pacientova pohoda zlepšila: krvácanie sa zastavilo a bolesť ustúpila. Prognóza života je priaznivá. Pre úplné zotavenie je potrebná liečba cervikálnej ektopie. Možno úplné zotavenie schopnosť pracovať. Aby sa zabránilo relapsom, pacientovi sa odporúča normalizovať režim dňa, dobrú výživu, všeobecné posilňujúce opatrenia (kalenie, telesná výchova), starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, normalizáciu sexuálneho života a správnu kombináciu antikoncepčných prostriedkov.

Vyšetrenie pacienta. Spochybňovanie. Sťažnosti. História ochorenia. Životný príbeh.

Objektívne vyšetrenie pacienta. Všeobecná kontrola. Telesná teplota. Vyšetrenie tváre. Vyšetrenie kože. Palpácia periférnych lymfatické uzliny. Inšpekcia a palpácia štítna žľaza. Objektívne metódy výskumu. Stanovenie diagnózy. Predpoveď

Počiatočným štádiom vyšetrenia pacienta je výsluch. Správne vykonaný výsluch môže prakticky viesť k diagnóze a následne ju môžu potvrdiť následné objektívne a inštrumentálne metódy výskumu. Medzi hlavné vyšetrovacie metódy patrí anamnéza, vyšetrenie, perkusie, auskultácia, palpácia a doplnkové metódy zahŕňajú klinické laboratórne, inštrumentálne a iné metódy výskumu. Hlavné metódy výskumu môžu byť objektívne alebo fyzické (inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia) a subjektívne (spytovanie).

Výsluch sa spravidla vykonáva účelne s prihliadnutím na podozrenie na možné ochorenie. Výsluch pozostáva z identifikácie sťažností pacienta a štúdia anamnézy (súbor informácií o pacientovi). Odber anamnézy vyžaduje od lekára nielen špeciálne znalosti, ale aj psychologickú prípravu, ako aj skvelú všeobecná erudícia nadviazať dôverný vzťah s pacientom, psychologický kontakt a taktný rozhovor.

Sťažnosti

Po identifikácii údajov z pasu sa posúdia sťažnosti pacienta. Po prvé, pacient dostane príležitosť vyjadriť sa sám za seba na základe svojich subjektívnych pocitov, potom je potrebné objasniť sťažnosti pomocou dodatočných otázok. Pri štúdiu sťažností na bolesť je potrebné zistiť ich povahu (stále alebo vo forme záchvatu), lokalizáciu, intenzitu, vyžarovanie, čas ich výskytu a sprievodné okolnosti, faktory, ktoré zvyšujú alebo znižujú bolesť, vplyv fyzického aktivitu a lieky na ne. Aj keď pacient nemá žiadne sťažnosti a cíti sa zdravý, je potrebné dôkladné vyšetrenie anamnézy.

História ochorenia

Dôležité je zistiť, kedy a ako ochorenie vzniklo, ako sa vyvinulo, teda dynamiku ochorenia. Mnohí pacienti majú tendenciu hovoriť o poslednom zhoršení zdravotného stavu ako o začiatku ochorenia (pacient môže napríklad povedať, že má včera„zvýšil krvný tlak“, objavila sa nevoľnosť, vracanie, pričom v skutočnosti bola choroba stará 15 rokov).

Dôležitou otázkou je, ako (akútne alebo postupné) ochorenie vzniklo. Starostlivé vypočúvanie pacienta môže odhaliť, že takzvané všeobecné ťažkosti (strata hmotnosti, slabosť, horúčka) ho už dlho trápia. Priebeh ochorenia u rôznych pacientov, mladých a starých, môže byť odlišný. Musíme si uvedomiť, že v súčasnosti sa „klinika“ chorôb môže meniť, objavili sa takzvané „masky“ chorôb. To všetko komplikuje posúdenie anamnézy.

Výsledky doterajších štúdií sú dôležité z hľadiska dynamiky ochorenia (aké zhoršenie bolo, výskyt recidív). Je dôležité zistiť, ako a čím bol pacient predtým liečený. Metódy liečby môžu byť liečivé, chirurgické, fyzioterapeutické, ako aj netradičné. Je potrebné zistiť, či bola liečba neúčinná vinou pacienta (ak pacient neužíva alebo neužíva lieky pravidelne). Ďalej sa určuje dôvod hospitalizácie: zhoršenie stavu, plánovaná liečba, náhodné zistenie patológie, akútny vývoj ochorenia. V závere zisťujú, ako sa zmenil stav pacienta počas pobytu v nemocnici (zlepšenie, zhoršenie, žiadna dynamika).

Životný príbeh

Životná anamnéza (anamnesis vitae) je lekársky životopis pacienta, ktorý obsahuje údaje o mieste narodenia, vzdelaní, dedičných faktoroch, životných podmienkach v minulosti a súčasnosti, hmotnom zabezpečení, rodinnom stave, zvykoch, pracovných a voľnočasových podmienkach, stupni fyzická aktivita a emocionálne zaťaženie. Štúdium životnej histórie umožňuje hĺbkovú analýzu fyzického, duševného a sociálneho vývoja subjektu, jeho životného štýlu s cieľom odhaliť možné rizikové faktory a spúšťače zhoršenia zdravotného stavu alebo výskytu choroby.

Životná anamnéza pacienta sa študuje v určitom poradí.

3. Profesijná (pracovná) história umožňuje nielen študovať profesijnú cestu (u koho a kde pracoval), pracovné skúsenosti v hlavnej profesii, ale aj pracovné podmienky, berúc do úvahy dostupnosť. pracovné riziká(napríklad pri práci v tlačiarni môže dôjsť k intoxikácii olovom a pri práci v nočná zmena môže vyvolať krízu hypertenzie). Poznanie nepriaznivej úlohy niektorých výrobných faktorov nám umožňuje dať pacientovi konkrétne odporúčania.

4. História domácnosti (materiál, životné podmienky). Štúdium histórie domácnosti zahŕňa životné podmienky, zloženie a počet členov rodiny, priemerný mesačný zárobok a rodinný rozpočet, prítomnosť vedľajšieho pozemku a stravu.

5. Predchádzajúce choroby a zranenia. Niektoré z nich môžu vyvolať vývoj rôznych chorôb (napríklad zlomenina ruky môže byť komplikovaná osteomyelitídou, ktorá môže viesť k rozvoju amyloidózy vnútorných orgánov). Zvlášť by ste sa mali pacienta opýtať na dlhotrvajúce horúčkovité stavy, telesný edém a krvácanie. Predtým trpel mnohopočetnou tonzilitídou predisponuje k ochoreniam srdca, obličiek a kĺbov.

6. Epidemiologická anamnéza (kontakt s infekčnými pacientmi, injekcie, chirurgické zákroky, pobyt v určitej oblasti nepriaznivej pre dané infekčné ochorenie, predchádzajúce infekčné ochorenia, krvné transfúzie).

7. Gynekologická anamnéza (charakter menštruácie, priebeh tehotenstva a pôrodu, potrat, menopauza). Tiež je potrebné informovať sa o antikoncepčných opatreniach (dlhodobé užívanie hormonálnych liekov môže viesť k závažným komplikáciám).

8. Zlé návyky vrátane užívania drog. Fajčenie je rizikovým faktorom pre ochorenia dýchacích ciest a kardiovaskulárne systémov. Alkohol negatívne ovplyvňuje nervový systém, mení fungovanie životne dôležitých orgánov, najmä pečene.

9. Alergologickéanamnéza (predovšetkým alergické reakcie na lieky a diagnostické lieky.Veľká časť populácie má senzibilizáciu na rôzne alergény (prach, potraviny a pod.).

10. Dedičnosť. Je veľmi dôležité študovať dedičnú anamnézu, teda informácie o zdravotnom stave rodičov a blízkych príbuzných. Najprv sa zhromažďujú informácie o otcovi a matke a potom o príbuzných vo vzostupných (starí otcovia a babičky) a bočných líniách.

11. História poistenia, dostupnosť poistnej zmluvy, skupina postihnutia (skupina zdravotného postihnutia môže byť uvedená nie zo zdravotných, ale zo sociálnych dôvodov).

Pri zbere anamnézy je vhodné snažiť sa o čo najúprimnejší rozhovor s pacientom, vytvorenie psychologickej atmosféry dôvery, dôvery pacienta v dôležitosť a nevyhnutnosť terapeutických opatrení.

Telesná teplota

Normálna teplota telesná teplota sa považuje za 36,5 - 37 °C in podpazušie(u detí je o niečo vyššia a u starších ľudí je nižšia). Teplota sliznice ústna dutina, pošvy, konečníka je vyššia ako teplota kože v podpazuší a oblasti slabín o 0,2 - 0,4 °C. Normálna teplota počas dňa mierne kolíše v závislosti od práce alebo príjmu potravy. Teplota sa môže zvýšiť aj vplyvom intenzívnej duševnej práce, najviac však o 0,1 - 0,15°C. Zvýšenie teploty môže nastať pod vplyvom silných emócií, ale v takýchto prípadoch je krátkodobé. Denné teploty sú spravidla vyššie ako nočné. Teploty sú najnižšie v noci a pred ránom.

Existujú dve maximá: jedno sa vyskytuje ráno (medzi 7. a 9. hodinou), druhé večer (17-19 hodín). Tieto intervaly sú zvolené na meranie teploty.

V niektorých prípadoch, s cieľom identifikovať presnejšie kolísanie dennej teploty pre niektoré choroby, sa meria každé 2-3 hodiny.

Horúčka je komplexný patologický proces, ktorý sa vyvíja ako všeobecná reakcia tela na rôzne vonkajšie, najmä infekčné vplyvy a prejavuje sa v množstve metabolických porúch a funkcií všetkých fyziologických systémov telo. Hlavným príznakom zahrnutým v komplex symptómov horúčka je zvýšenie teploty v dôsledku poruchy termoregulácie. Všeobecne sa uznáva, že teplota zdravého človeka nepresahuje 37°C.

Rozlišujú sa tieto stupne zvýšenia teploty: 1) subfebrilná teplota (medzi 37 a 38 ° C); 2) mierne zvýšená (medzi 38 a 39 °C); 3) vysoká - medzi 39 a 41 °C; 4) nadmerne vysoká, hyperpyretická (nad 41 °C). Výška teploty závisí od veku, stavu výživy a únavy. V závislosti od denných teplotných výkyvov sa rozlišujú tieto typy horúčok:

1. Konštantná horúčka (febris continua): teplota je zvyčajne vysoká, trvá dlho, denné výkyvy sú zaznamenané v rozmedzí 1 ° C. Vyskytuje sa pri lobárnej pneumónii, týfuse a brušnom týfuse;

2. Horúčka ustupujúca, laxatíva (febris remittens): denné výkyvy v rozmedzí 1 - 1,5 °C bez poklesu na normálnu hodnotu ( fokálna pneumónia, hnisanie);

3. Horúčka pri chradnutí (febris hectica) – dlhodobá, s dennými výkyvmi 4 – 5 °C a poklesom na normálnu a subnormálnu úroveň (sepsa, hnisavé ochorenie, ťažká pľúcna tuberkulóza);

4. Perverzná horúčka (febris inversa): charakteristika podobná hektickej horúčke, ale maximálna teplota sa pozoruje ráno a večer môže byť normálna (sepsa, ťažká);

5. Nepravidelná horúčka (febris irrigularis): charakterizovaná neurčitým trvaním s nepravidelnými a premenlivými dennými výkyvmi;

6. Intermitentná horúčka (febris intermittens): striedanie periód počas dňa zvýšená teplota s obdobiami normálneho alebo zníženého stavu (malária);

7. Recidivujúca horúčka (febris reccurens): prirodzená zmena vysoké horúčky a obdobia bez horúčky trvajúce niekoľko dní (recidivujúca horúčka);

8. Zvlnená horúčka (febris undulans): charakterizovaná striedaním období neustáleho zvyšovania teploty s obdobiami normálnej alebo zvýšenej teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza)(obr. 5, c).

Podnormálna teplota je pozorovaná:

a) po kríze u pacientov s lobárnou pneumóniou;

b) pri kolapse, kedy prudký pokles teplota je sprevádzaná nízkou rýchly pulz, silná bledosť, všeobecná slabosť, chlad končatín;

c) po ťažké straty krv;

d) ako dočasný jav, keď chronické choroby srdce a pľúca;

e) pri chronických invalidizujúcich ochoreniach (rakovina pažeráka);

f) u pacientov s duševnými poruchami;

g) pri poruchách látkovej výmeny (myxedém).

Dôležitým bodom je posúdenie postavy a typu konštitúcie (astenický, hyperstenické, normostenický). Toto je dôležité zistiť, keďže umiestnenie vnútorných orgánov je u asteniky a hypersteniky iné. Napokon, posúdenie držania tela a chôdze môže naznačovať muskuloskeletálne zdravie. Hodnotí sa teda: 1) tvar hrudníka, 2) prítomnosť edému, ktorý môže byť lokálny a celkový (anasarka), 3) stav lymfatických uzlín. Vyšetrenie lymfatických uzlín sa vykonáva v symetrických oblastiach rovnakého mena, počnúc submandibulárnymi.

Vyšetrenie tváre

V prvom rade dbáme na výraz tváre, správnosť čŕt, ich symetriu a proporcionalitu, keďže existujú choroby, pri ktorých môže byť tvár asymetrická, napríklad paréza tvárový nerv. Potom hodnotíme stav kože, prítomnosť edému na tvári, jej opuch, napríklad pri Quinckeho edému, liečbu kortikosteroidmi. Môžete tiež pozorovať zvláštnu tvár s horúčkou, tuberkulózou, Gravesovou chorobou, myxedémom, tvár „voskovej bábiky“ s Addison-Birmerovou zhubnou anémiou, „Hippokratovu tvár“ s peritonitídou, „levovú“ ​​tvár s leprou.

Pacienti so zápalom obličiek sa vyznačujú bledou, opuchnutou, beztvarou tvárou s opuchnutými viečkami a úzkymi palpebrálnymi štrbinami, pričom vzhľad je často zmenený na nepoznanie. Bledé opuchy tváre a očných viečok sa pozorujú aj u pacientov s trichinelózou a ťažkou anémiou. Bledožltá, široká, rovnomerne opuchnutá tvár s vyhladenými kontúrami, zväčšené rysy, malátna mimika, vačkovité opuchy viečok, zúžená palpebrálna štrbina a zamrznutý, matný, ľahostajný pohľad vpadnutých očí môže naznačovať prítomnosť hypotyreózy, najmä u žien s príznakmi skorého vyblednutia. Pri ťažkom obehovom zlyhaní je tvár opuchnutá, ochabnutá, žltkasto bledá s modrastým odtieňom, oči sú matné, lepkavé, ústa sú neustále pootvorené, pery sú purpurovomodré, trochu vystupujúce a zdá sa, že zachytávajú vzduch ( Corvisarova tvár). Opuch tváre možno pozorovať u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a bronchiálnou astmou, komplikovanou emfyzémom alebo s kompresiou lymfatických ciest, napríklad masívnym výpotokom do perikardiálnej dutiny alebo pleury. Opuch a cyanóza tváre v kombinácii s opuchom a cyanózou krku, horného ramenného pletenca, rozšírením a opuchom saphenóznych žíl hornej polovice tela sú zvyčajne spôsobené trombózou hornej dutej žily alebo kompresiou z vonkajšej strany, napríklad aneuryzma oblúka aorty, nádor mediastína alebo substernálna struma. Náhly rozvoj silného opuchu tváre je charakteristický pre alergický edém (Quinckeho edém). Niekedy možno poznamenať, že pacient vyzerá mladšie alebo naopak staršie ako jeho roky. Najmä pacienti s tyreotoxikózou vyzerajú mladistvo, adiposogenitálny dystrofia, pľúcna tuberkulóza. Predčasný výskyt známok vyblednutia na tvári (progéria) je typický pre pacientov s porfýriou, hypotyreózou a niektorými ďalšími endokrinnými ochoreniami(obr. 7).

Uši

Najprv venujte pozornosť polohe, veľkosti a tvaru uší a stavu pokožky, ktorá ich pokrýva. Potom sa vyšetria a prehmatajú príušné oblasti pred a za ušami.(obr. 8).Pri dne sa na ušiach často nachádzajú usadeniny kryštálov sodnej soli. kyselina močová(tofi) vo forme belavo-žltých hustých tuberkulóz viditeľných cez kožu. Príušné slinné žľazy za normálnych okolností nie sú viditeľné a nemožno ich zistiť palpáciou. U pacientov so zápalovými léziami príušnej žľazy slinné žľazy(mumps) pred ušami sa objaví znateľný jednostranný alebo obojstranný opuch podobný nádoru, v závislosti od závažnosti procesu mäkké cesto alebo hustá elastická konzistencia, často bolestivá pri palpácii. Akútna bilaterálna mumps je zvyčajne vírusového pôvodu a jednostranná - bakteriálna. Chronický mumps môže byť spôsobený kameňmi v slinných kanáloch alebo autoimunitná léziažľazy (Sjögrenov syndróm). Jednostranné zvýšenie príušná žľaza môže byť spôsobené nádorom. Pri artritíde temporomandibulárneho kĺbu sa tiež pozoruje mierny opuch a citlivosť príušnej oblasti pred tragusom. Vyšetrenie vonkajších zvukovodov odhalí zápalové zmeny na koži, ktorá ich vystiela, a prítomnosť výtoku. Sérový alebo hnisavý výtok sa pozoruje u pacientov so zápalom stredného ucha (mezatimpanitída), ako aj s vonkajším varom. zvukovodu. Krvavý výtok z uší, ktorý sa objaví po zranení, je dôležité znamenie zlomenina základne lebečnej a môže byť aj dôsledkom barotraumy ucha.

Nos

Venujte pozornosť veľkosti a tvaru nosa, stavu pokožky, ktorá ho pokrýva. Potom sa vykoná palpácia a poklepanie v oblasti koreňa nosa, jeho chrbta, v miestach projekcie maxilárneho (maxilárneho) a čelného. Potom sa skúmajú vestibuly nosa a nosové priechody. Za týmto účelom sa lekár jednou rukou nakloní dozadu a zafixuje hlavu pacienta, pričom mu dá požadovanú polohu, palcom druhej zdvihne špičku nosa nahor, požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol nosom a striedavo stlačenie vonkajšej strany krídel nosa prstom určuje stupeň priechodnosti nosových priechodov (nazálne dýchanie) hlukom prúdu vzduchu alebo amplitúdou pohybov bavlneného knôtu privádzaného do otvorenej nosovej dierky (obr. 9).

veľa patologické procesy môže viesť k zmenám tvaru a veľkosti nosa, ako aj pokožky, ktorá ho pokrýva.

Pri poranení je nos opuchnutý a purpurovo modrý. Neúmerne veľký, mäsitý nos je charakteristický pre pacientov s akromegáliou. U starších pacientov trpiacich rosaceou a u alkoholikov sa nos niekedy zväčší, stane sa laločnatým a purpurovočerveným ("pineálny" nos alebo rinofýma). U pacientov so systémovou sklerodermiou je nos úzky, stenčený a koža nad ním sa neskladá.

K deformácii predný úsek Rinoskleróm, tuberkulóza a opakujúca sa perichondritída sú výsledkom zvrásnenia chrupavkovej časti nosa. Recesia nosového mostíka (sedlového nosa) je spôsobená zmenami kostných štruktúr v dôsledku traumy, syfilisu alebo lepry.

Prítomnosť slizničného alebo purulentného výtoku v nosových priechodoch naznačuje zápalová lézia samotná sliznica nosa (rinitída) alebo jej paranazálnych dutín(sinusitída). Ťažkosti s nazálnym dýchaním môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi: vazomotorická rinitída, polypózna sinusitída, hypertrofia nosových mušlí, adenoidy, zakrivenie, hematóm alebo absces nosovej priehradky, prítomnosť cudzieho telesa alebo nádoru v nosových priechodoch. Pri ťažkej dýchavičnosti sa pri dýchaní často pozoruje opuch krídel nosa.

Oči

Pri vyšetrovaní očí najskôr vizuálne určte šírku a rovnomernosť palpebrálnych štrbín, polohu očné buľvy v očných jamkách ( ryža. 10). Dávajte pozor na tvar a pohyblivosť (frekvenciu žmurkania) očných viečok, stav pokožky, ktorá ich pokrýva, bezpečnosť mihalníc a obočia. Potom sa vyšetruje sliznica spojovky a očné buľvy. Na tento účel lekár palce stiahne spodné viečka nadol a požiada pacienta, aby sa pozrel hore. Zaznamenáva sa farba sliznice, stupeň jej vlhkosti (lesk), závažnosť vaskulárneho vzoru, prítomnosť vyrážok a patologický výtok.

Pri vyšetrovaní očných bulbov sa zisťuje stav skléry, rohoviek, dúhoviek, tvar, veľkosť a rovnomernosť zreníc. Na určenie rozsahu pohybov očných bulbov lekár umiestni malý predmet (neurologické kladivo alebo pero) do vzdialenosti 20 - 25 cm od očí pacienta. Po požiadaní pacienta, aby uprel svoj pohľad na tento objekt bez otáčania hlavy, sa pohybuje doprava, doľava, hore, dole, pričom pozoruje amplitúdu pohybov očných buliev. Postupným odstraňovaním predmetu z očí pacienta a následným približovaním sa určuje schopnosť očných buliev zbiehať. Obojstranné zúženie palpebrálnych trhlín môže byť spôsobené opuchom očných viečok, ktorý je charakteristický predovšetkým pre ochorenie obličiek. Očné viečka zároveň napučiavajú, sú vodnaté a ich koža sa stáva tenšou. Súčasne sa pri myxedéme a trichinóze niekedy pozoruje aj zúženie palpebrálnych štrbín v dôsledku opuchu očných viečok, aj keď menej výrazné.

Pre trombózu kavernózneho sínusu je charakteristický opuch a cyanóza očných viečok, zatiaľ čo opuch a zvláštne purpurové sfarbenie viečok („heliotropné okuliare“) sú typickým prejavom dermatomyozitídy. Podkožný emfyzém, spôsobený zlomeninou kostí očnice a prieniku vzduch z vedľajších nosových dutín pod kožou. Pri palpácii takéhoto opuchu sa odhalí charakteristický krepitus. Jednostranné zúženie palpebrálnej štrbiny sa pozoruje pri opuchu očných viečok spôsobených zápalovým, traumatickým alebo nádorovým poškodením samotných viečok alebo očnice, ako aj pri pretrvávajúcom poklese horné viečko(ptóza) v dôsledku narušenia jej inervácie.

Vyšetrenie kože

Hodnotí sa prítomnosť vyrážok, farba kože, cievny vzor na koži, oblasti depigmentácie, teda vitiligo a elasticita kože. Typy kožných vyrážok: erytematózne, pľuzgiere, hemoragické (purpura, napr. s Henoch-Schönleinovou chorobou), bulózne, napr. s pemfigusom. V dôsledku SLE a tuberkulózy môže byť koža „mramorovaná“. Hodnotí sa stav vlasov a nechtových platničiek (napríklad lámavé nechty pri anémii z nedostatku železa, vo forme „hodinkových okuliarov“ pri chronických pľúcnych ochoreniach). Pri aortálnej insuficiencii môžete pozorovať takzvaný „kapilárny pulz“.

Palpácia periférnych lymfatických uzlín

Palpujú sa v nasledujúcom poradí: okcipitálne, príušné, krčné, submandibulárne, supraklavikulárne, axilárne, lakťové, inguinálne, popliteálne.U zdravý človek mäkké (do 1 cm), nebolestivé, elastické, nezrastené medzi sebou a okolitými tkanivami, pohyblivé lymfatické uzliny sú hmatateľné (Obr. 11,12).

Stanovenie diagnózy

Pri diagnostike sa berú do úvahy:

· Zbierka anamnézy a histórie života.

· Objektívne vyšetrenie pacienta.

· Inštrumentálne vyšetrovacie metódy.

· Rozšírenie diagnostického vyhľadávania (ďalšie metódy).

· Konzultácie, konzultácie.

· Intravitálna biopsia, diagnostická laparotómia.

· Stanovenie diagnózy.

Typy diagnostiky:

· priame (symptomatické),

· metodický.

Priamy typ spočíva v tom, že lekár na základe symptómu vykoná sériu štúdií, ktoré sú relevantné pre tento symptóm, napríklad pri poskytovaní núdzovej starostlivosti. Môže to viesť k množstvu chýb v dôsledku jednostrannosti štúdie. Metodologický typ je dôkladnejší, pretože sa berú do úvahy hlavné sťažnosti a anamnéza a skúmajú sa všetky orgány.

Predpoveď

Predpoveďje kvalifikovaný odhad o tom, čo sa stane s pacientom.

Typy prognóz: prognóza pre život (prognosis quoad vitam), prognóza pre úplné uzdravenie (prognosis quoad valitudinem), pre očakávanú dĺžku života (prognosis quoad decursum morbi), pre obnovenie funkcie postihnutých orgánov (prognosis quoad functionem), pre pôrod ( prognóza quoad laborem) . A tiež: dobrý (bona), zlý (mala), pochybný (dubia), veľmi zlý (pesima), predznamenávajúci smrť (letalis). Musí sa vziať do úvahy možnosť lekárskej chyby.