- je to jedna z tých duševných chorôb, ktoré sa prejavujú výlučne po 60. roku života, prejavujú sa rôznymi druhmi porúch, ktorých vonkajšie znaky sú veľmi podobné endogénnym duševným chorobám, ale za zmienku stojí absencia senilnej demencie s touto diagnózou.

Aby ochorenie prebehlo bez komplikácií a príznaky boli menej výrazné, je potrebné včas konzultovať s odborníkom.

Príčiny

V poslednej dobe sa toto ochorenie zisťuje často, ale vo veľkej väčšine prípadov je už v akútnom štádiu konzultovaný lekár. Prejav je najčastejšie spôsobený somatickými poruchami, preto sú definované ako somatogénne psychózy staroby.

To môže byť ovplyvnené rôznymi faktormi, napríklad ochoreniami dýchacieho traktu, urogenitálneho alebo kardiovaskulárneho systému, ako aj chirurgickými zákrokmi. V niektorých prípadoch môže byť príčinou zlá výživa, zhoršené videnie alebo sluch. Diagnostikovanie takejto choroby nie je také jednoduché, a preto sa liečba neposkytuje včas.

Symptómy v závislosti od klasifikácie

V medicíne sa senilné psychózy delia na dve formy: akútnu, ktorá sa vyznačuje zakalením vedomia, a chronickú, ktorá sa zásadne vyznačuje halucináciami a depresívnym stavom.

Akútna forma

Najčastejšími príčinami sú: nedostatok vitamínov v strave, porucha sluchu, znížené videnie, fyzická nečinnosť, ale aj nedostatok spánku či ochorenie horných dýchacích ciest. Najčastejšie je akútna psychóza u starších ľudí diagnostikovaná, keď je situácia extrémne pokročilá.

Takejto exacerbácii sa dá vyhnúť v 9 z 10 prípadov, ak včas vyhľadáte kvalifikovanú pomoc. Ako každá iná choroba, akútna psychóza sa vyvíja postupne a dáva čas na jej odhalenie.

V starobe nemožno ignorovať somatické problémy, v budúcnosti to môže viesť k zhoršeniu ich psychického stavu a zdravotného stavu. Akútna psychóza sa vždy prejavuje nečakane a prudko, ale spravidla jej predchádza prodromálne štádium, ktoré trvá 1 až 3 dni.

Toto obdobie je určené nasledujúcimi kritériami:

• slabosť;
• problémy v starostlivosti o seba;
• porušenie orientácie v priestore;
• strata chuti do jedla;
• poruchy spánku;

Koniec takého obdobia znamená jediné - nástup štádia akútnej psychózy, ktorá sa prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou, úzkosťou, obavami, potrebou niečo urobiť alebo niekam ísť, zmätenosťou myslenia a nejasnou formuláciou požiadaviek. a žiadosti.

Patológiu sprevádza vznik bludných myšlienok, neprimeraná agresivita a presvedčenie, že všetci okolo nich chcú tak či onak ublížiť.

Môžu sa vyskytnúť halucinogénne javy, ktoré nie sú udržateľné. V tomto období sa za normálnu považuje exacerbácia tých somatických porúch, ktoré mali kľúčový vplyv na zhoršenie zdravotného stavu pacienta.

Akútna psychóza sa prejavuje v priebehu 2-3 týždňov, počas ktorých môže byť správanie človeka stabilné, bez výraznejších zmien, alebo môže byť sprevádzané pravidelnými exacerbáciami a výbuchmi, v intervaloch, medzi ktorými je pacient v hlbokej depresii a apatii. štát.

Chronická forma

Táto forma ochorenia môže byť tiež rozdelená do niekoľkých typov, ktoré sa líšia príznakmi a typmi prejavu.

Nasledujúce príznaky sa považujú za hlavné:

1. Depresívny stav. Na túto poruchu sú najviac náchylné staršie ženy, môže začať miernou formou – apatiou, letargiou, uvedomením si nezmyselnosti všetkého, čo sa deje, pocitom beznádeje. Zložitejšia forma tejto poruchy môže mať za následok zvýšenú úzkosť, agresivitu, ťažkú ​​depresiu, sebabičovanie a dokonca aj stratu krátkodobej pamäti. Podľa štatistík depresia trvá od 12 do 17 rokov.
2. Paranoidný stav- ide o zhoršený psychický stav človeka, sprevádzaný chronickým delíriom zameraným na jeho vlastné prostredie, navyše si pacient môže byť úplne istý, že mu každý chce spôsobiť nenapraviteľnú ujmu, zbaviť sa ho a dokonca ho aj zabiť, tiež úzkosť a túžba chrániť ho pred vplyvom sa rozširuje na veci a majetok. Tento stav môže trvať celý život.
3. Halucinóza je typ psychotypickej poruchy, pri ktorej sa zachováva duševná jasnosť, ale vyskytujú sa halucinogénne javy, ilúzie, vízie a vnemy spôsobené rôznymi receptormi. Takýto prejav môže mať nasledujúce formy.
   • verbálna halucinóza je, že počas záchvatu pacient počuje neexistujúce hlasy, ktoré vo väčšine prípadov nesú sémantickú záťaž, ohrozujú alebo urážajú pacienta. Pri takomto záchvate sa starší človek znepokojuje, zvyšuje sa jeho motorická aktivita a agresivita. Vo zvyšku času sú takéto hlasové prejavy vnímané menej kriticky;
   • zraková halucinóza sa prejavuje výskytom planárnych halucinácií vo forme obrázkov, S progresiou stavu pacienta sa obrázky stávajú objemnejšími a farebnejšími, približujú sa realite a zvyšuje sa aj ich počet.

     Pacient najčastejšie primerane hodnotí situáciu, chápe jej nereálnosť, ale napriek tomu môže vstúpiť do dialógu s postavami halucinácií a dokonca pod ich vplyvom vykonávať niektoré akcie. Vek takýchto pacientov sa často blíži k 80 rokom;

     Zmeny v psychike pod vplyvom antropogénnych faktorov sú nevyhnutné, ale takéto kritické odchýlky a poruchy môžu spôsobiť nepríjemnosti nielen ostatným, ale aj samotnému pacientovi, ktorý môže poškodiť svoje fyzické zdravie.

     Preto pri identifikácii počiatočných príznakov akejkoľvek formy poruchy je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, aj keď je to pacientovi nútené.

     Liečba

     Na diagnostikovanie choroby je potrebné sledovať úplný obraz pozostávajúci zo súboru symptómov na odlíšenie existujúcej formy psychózy a poruchy od iných diagnóz s podobnými symptómami.

     Po posúdení klinického obrazu a stanovení správnej diagnózy má lekár právo odporučiť hospitalizáciu, ktorá sa môže uskutočniť len so súhlasom príbuzných pacienta.
     Liečba sa v tomto prípade vykonáva s prihliadnutím na všetky faktory ovplyvňujúce stav:

     • stupeň zanedbania choroby;
     • forma;
     • príčina;
     • súbor somatických porúch, ktoré ovplyvňujú psychický stav človeka.

     Pri liečbe depresívnej poruchy sa predpisujú psychofarmaká, či už jednotlivo alebo v kombinácii. V iných prípadoch sa uchyľujú k liekom, ako je haloperidol, Sonapax, triftazín a ďalšie.

     Okrem toho môžu byť predpísané korekčné lieky.

     Pre každého pacienta sa typ liečby vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky psychosomatického stavu. Takéto kurzy by sa mali vykonávať iba pod dohľadom lekára.

     Napodiv sa akútna forma danej choroby považuje za priaznivejšiu na vyliečenie, pretože pri dlhom priebehu choroby lieky najčastejšie zmierňujú útoky a zmierňujú utrpenie pacienta, ale úplne ich neodstraňujú.

     V tomto prípade je potrebné upozorniť príbuzných pacienta, že ataky a exacerbácie sa budú pravidelne opakovať a naučiť ich s tým žiť, byť tolerantní k aktuálnej situácii, pretože starší človek nedokáže ovplyvniť svoje správanie.

     Predpoveď

     Odborníci dávajú najpriaznivejšiu prognózu pre akútnu formu ochorenia, pretože inak sa pozoruje vývoj stabilného psychoorganického syndrómu. Pri chronických formách ochorenia sa napriek prejavom delíria považuje za najviac adaptívnu formu paranoidného stavu. V iných prípadoch je šanca na zotavenie minimálna.

Senilné (senilné) psychózy sú choroby, ktoré sa vyskytujú v neskoršom veku v dôsledku atrofie mozgu. Vývoj chorôb je determinovaný najmä genetickými faktormi, vonkajšie vplyvy zohrávajú v procese iba provokujúcu alebo zhoršujúcu úlohu. Rozdiel v klinických formách je spojený s prevládajúcou atrofiou určitých oblastí kôry a subkortikálnych formácií mozgu. Spoločný pre všetky choroby je pomalý, postupný, ale progresívny priebeh, vedúci k hlbokému rozpadu duševnej činnosti, t.j. k totálnej demencii.

Existujú presenilné demencie (Pickova choroba a Alzheimerova choroba) a samotná senilná demencia.

Pickova choroba

Pickova choroba je obmedzená presenilná atrofia mozgu, hlavne v predných a temporálnych lalokoch. Choroba začína vo veku 50-55 rokov, trvá 5-10 rokov, čo vedie k úplnej demencii. Je možný skorší aj neskorší nástup. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Choroba začína zmenami osobnosti. Objavuje sa letargia a apatia, mizne iniciatíva a mizne živosť emocionálnych reakcií. Znižuje sa produktivita myslenia, zhoršuje sa schopnosť abstrakcie, zovšeobecňovania a chápania, mizne kritika vlastného stavu, správania a spôsobu života. Niektorí pacienti pociťujú eufóriu s potlačením pudov a stratou etických a etických postojov. Reč sa stáva chudobnou, s progresívnym úbytkom slovnej zásoby, stereotypným opakovaním tých istých slov a fráz. Vyskytujú sa hrubé porušenia písania: mení sa rukopis, gramotnosť a sémantický výraz. Pacient postupne prestáva rozpoznávať predmety, chápať ich účel (nevie napr. pomenovať pero, nôž a na čo sú potrebné), a preto ich nevie používať.

Hlboký pokles inteligencie vedie k zvýšenej sugestibilite a stereotypnému napodobňovaniu druhých (ich mimika, gestá, opakovanie slov po nich). Ak pacient nie je vyrušovaný, potom väčšinou mlčí, prípadne opakuje rovnaké pohyby či frázy.

S progresiou ochorenia sú čoraz zreteľnejšie poruchy pamäti, najmä zapamätanie si nových informácií, čo vedie k zhoršenej orientácii v priestore. V záverečnej fáze dochádza k úplnému rozpadu myslenia, rozpoznávania, reči, písania a zručností. Nastupuje úplná psychická a fyzická bezmocnosť (senilita). Prognóza je nepriaznivá. Smrť nastáva z rôznych príčin, zvyčajne v dôsledku infekcie.

Alzheimerova choroba

Alzheimerova choroba je jedným z typov presenilnej demencie, ktorá sa vyskytuje v dôsledku atrofie hlavne v temporálnych a parietálnych lalokoch mozgu. Choroba začína v priemere vo veku 55 rokov a je oveľa bežnejšia ako Pickova choroba. Ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži. Choroba začína narastajúcou poruchou pamäti. Pacienti si však tieto poruchy a súvisiace zníženie intelektuálnych schopností všimnú a snažia sa to všetkými možnými spôsobmi skryť pred ostatnými. S rastúcou poruchou pamäti sa objavuje pocit zmätku, nepochopenia a zmätku, čo ich v niektorých prípadoch núti konzultovať s lekárom.

Pacienti sa postupne prestávajú orientovať v mieste a čase, nahromadené vedomosti, skúsenosti a zručnosti vypadnú z pamäte. Proces straty ide z prítomnosti do minulosti, to znamená, že najskôr sa zabudne na udalosti, ktoré sú v čase bezprostredné, a potom sa zabudnú na tie vzdialenejšie. Najprv trpí pamäť pre abstraktné pojmy – mená, dátumy, termíny, názvy. Ďalej dochádza k poruchám pamäti, a preto si pacienti začínajú zamieňať chronologický sled udalostí vo všeobecnosti aj v osobnom živote. Pacienti nevedia povedať, kde sa nachádzajú, ani svoju domácu adresu (môžu uviesť adresu domu, kde bývali v mladosti). Po odchode z domu nemôžu nájsť cestu späť. Rozpoznanie tvaru, farby, tvárí a priestorového umiestnenia je narušené.

Ľudia z najbližšieho okruhu sa začínajú nazývať menami iných ľudí, napríklad predstaviteľmi mladšej generácie - menami ich bratov a sestier, potom menami dávno mŕtvych príbuzných a známych. Nakoniec pacienti prestanú rozpoznávať svoj vlastný vzhľad: pri pohľade na seba v zrkadle sa môžu pýtať: "Kto je táto stará žena?" Zlá orientácia v priestore sa prejavuje neusporiadanosťou a asymetriou rukopisu: písmená sa hromadia v strede alebo v rohoch stránky, zvyčajne písané vertikálne. S tým úzko súvisia poruchy reči, slabá slovná zásoba a nepochopenie toho, čo človek počúva, číta alebo píše vlastnou rukou. Preto písanie čoraz viac predstavuje súbor nepravidelných kruhov, kriviek a potom rovných čiar. Reč sa stáva čoraz nezrozumiteľnejšou, pozostáva z oddelených častí slov a slabík.

Pacienti postupne strácajú všetky zručnosti a zvyčajné činnosti získané počas svojho života: nemôžu sa obliekať, variť jedlo, robiť nejaké základné práce, napríklad prišiť gombík, a nakoniec - vykonať čo i len jednu účelnú činnosť. Nálada je nestabilná: apatia sa strieda s veselosťou, vzrušením, nepretržitou a nezrozumiteľnou rečou. V konečnom štádiu ochorenia možno pozorovať poruchy chôdze, kŕčovité záchvaty, reflexné pohyby pier a jazyka (sanie, cmúľanie, žuvanie). Výsledok choroby je nepriaznivý: stav úplného šialenstva. Smrť nastáva buď počas záchvatu alebo v dôsledku pridruženej infekcie.

Senilná demencia

Senilná demencia (starecká demencia) je choroba staroby spôsobená atrofiou mozgu, prejavujúca sa postupným rozpadom duševnej činnosti so stratou individuálnych charakteristík osobnosti a vyústením do totálnej demencie. Senilná demencia je ústredným problémom psychiatrie v neskoršom veku. Pacienti so stareckou demenciou tvoria 3 – 5 % populácie ľudí nad 60 rokov, 20 % medzi 80-ročnými a od 15 do 25 % všetkých starších duševne chorých ľudí.

Príčina senilnej demencie, podobne ako iných atrofických procesov, je stále neznáma. O úlohe dedičnosti niet pochýb, čo potvrdzujú prípady „rodinnej demencie“. Choroba začína vo veku 65-75 rokov, priemerná dĺžka trvania choroby je 5 rokov, existujú však prípady s pomalou progresiou v priebehu 10-20 rokov.

Choroba sa rozvíja nenápadne, s postupnými osobnostnými zmenami v podobe vyostrovania alebo zveličovania predchádzajúcich charakterových vlastností. Napríklad šetrnosť sa mení na lakomosť, vytrvalosť na tvrdohlavosť, nedôvera na podozrievavosť atď. Spočiatku to pripomína obvyklé charakterologické posuny v starobe: konzervativizmus v úsudkoch a činoch; odmietnutie nového, chvála minulosti; tendencia moralizovať, vychovávať, nepoddajnosť; zúženie záujmov, sebectvo a egocentrizmus. Spolu s tým klesá tempo duševnej činnosti, zhoršuje sa pozornosť a schopnosť prepínania a koncentrácie.

Procesy myslenia sú narušené: analýza, zovšeobecňovanie, abstrakcia, logické vyvodzovanie a úsudok. S hrubnutím osobnosti sa vyrovnávajú jej individuálne vlastnosti a čoraz výraznejšie sa dostávajú do popredia takzvané senilné črty: zúženie obzorov a záujmov, stereotypné názory a výroky, strata predchádzajúcich väzieb a náklonností, bezcitnosť a lakomosť, vyberavosť, zužovanie obzorov a záujmov, stereotypné pohľady a výroky mrzutosť, zloba. U niektorých pacientov prevláda samoľúbosť a bezstarostnosť, sklon k zhovorčivosti a vtipom, samoľúbosť a netrpezlivosť pri kritike, netaktnosť a strata morálnych noriem správania. U takýchto pacientov sa vytráca skromnosť a základné mravné princípy. V prítomnosti sexuálnej impotencie často dochádza k zvýšeniu sexuálnej túžby so sklonom k ​​sexuálnej perverzii (verejné odhaľovanie pohlavných orgánov, zvádzanie maloletých).

Spolu so „zhoršovaním sa“ charakteru, ktoré blízki často považujú za normálny jav súvisiaci s vekom, postupne narastajú aj poruchy pamäti. Zhoršuje sa zapamätanie a stráca sa schopnosť získavať nové skúsenosti. Trpí aj reprodukcia informácií v pamäti.

Najprv vypadne z pamäti najnovšia nadobudnutá skúsenosť, potom zmizne aj pamäť na vzdialené udalosti. Zabúdajúc na prítomnosť a nedávnu minulosť si pacienti celkom dobre pamätajú udalosti z detstva a dospievania. Zdá sa, že dochádza k posunu života do minulosti, až k „životu v minulosti“, keď sa 80-ročná žena považuje za 18-ročné dievča a správa sa podľa tohto veku. Svojich spolubývajúcich a zdravotnícky personál nazýva menami ľudí, ktorí boli v tom čase v jej okruhu (dávno mŕtvi). V odpovediach na otázky pacienti uvádzajú fakty z dávnej minulosti alebo hovoria o fiktívnych udalostiach. Niekedy sa pacienti stávajú náročnými, vecnými, zbierajú a viažu veci do balíkov – „pripravujú sa na cestu“ a potom sedia s balíkom na kolenách a čakajú na cestu. K tomu dochádza v dôsledku hrubých porušení orientácie v čase, prostredí a vlastnej osobnosti.

Treba si však uvedomiť, že pri stareckej demencii je vždy rozpor medzi vyslovenou demenciou a zachovaním určitých vonkajších foriem správania. Spôsob správania s črtami mimiky, gest, používania známych výrazov je dlhodobo zachovaný. Vidno to najmä na uliciach s určitým profesionálnym štýlom správania vyvinutým počas mnohých rokov: učitelia, lekári. Vďaka zachovaniu vonkajších foriem správania, živej mimiky, niekoľkým bežným rečovým vzorom a určitým rezervám pamäti, najmä na minulé udalosti, môžu takíto pacienti na prvý pohľad vytvárať dojem, že sú úplne zdraví. A len náhodne položená otázka môže odhaliť, že človek, ktorý s vami živo konverzuje a prejavuje „výbornú pamäť“ na minulé udalosti, nevie, koľko má rokov, nevie určiť dátum, mesiac, rok, ročné obdobie, nemá predstavu, kde sa nachádza, s kým sa rozpráva atď. Fyzická ochabnutosť sa vyvíja relatívne pomaly v porovnaní s nárastom duševného úpadku osobnosti. Časom sa však objavia neurologické symptómy: zúženie zreníc, oslabenie ich reakcie na svetlo, znížená svalová sila, chvenie rúk (starecký tremor), chôdza s malými, drobnými krokmi (starecká chôdza).

Pacienti schudnú, koža sa vysuší a vráskavie, funkcia vnútorných orgánov je narušená, nastupuje šialenstvo. Počas vývoja ochorenia sa môžu vyskytnúť psychotické poruchy s halucináciami a bludmi. Pacienti počujú „hlasy“ obsahujúce vyhrážky, obvinenia a hovoria o mučení a represáliách voči blízkym. Môžu existovať aj vizuálne ilúzie vnímania (vidia osobu, ktorá vošla do ich bytu), hmatové („ploštice“ lezúce po koži).

Bludné predstavy sa šíria najmä medzi ľuďmi v najbližšom okolí (príbuzní, susedia), ich obsahom sú predstavy o škodách, lúpežiach, otravách, menej často prenasledovaní.

Rozpoznanie atrofických procesov v mozgu je ťažké v počiatočných štádiách ochorenia, keď je potrebné vylúčiť vaskulárnu patológiu, mozgové nádory a iné ochorenia. S výrazným klinickým obrazom choroby nie je stanovenie diagnózy obzvlášť ťažké. Na potvrdenie diagnózy sa používajú moderné metódy výskumu (počítačová tomografia mozgu).

Liečba

V súčasnosti neexistujú účinné metódy na liečbu atrofických procesov. Pre osud takýchto pacientov má však veľký význam správna starostlivosť a predpisovanie symptomatických liekov (na jednotlivé symptómy ochorenia). Na začiatku ochorenia je vhodné ponechať ich doma bez náhlych zmien v životnom štýle. Hospitalizácia môže spôsobiť zhoršenie stavu.

Pacient potrebuje vytvoriť podmienky pre pomerne aktívny životný štýl, aby sa viac hýbal, menej ležal počas dňa a viac sa zaoberal bežnými domácimi prácami. V prípade ťažkej demencie a pri absencii možnosti neustálej starostlivosti a sledovania pacienta doma je indikovaná ústavná liečba alebo pobyt v špeciálnej internátnej škole. Psychofarmaká sa predpisujú len na poruchy spánku, nervozitu, bludy a halucinácie. Uprednostňujú sa lieky, ktoré nespôsobujú slabosť, letargiu alebo iné vedľajšie účinky a komplikácie. Trankvilizéry sa odporúčajú iba v noci (radedorm, euoctin). Používané antidepresíva zahŕňajú pyrazidol a azafen; neuroleptiká - sonapax, teralen, etaparazín, haloperidol kvapky. Všetky lieky sú predpísané v minimálnych dávkach, aby sa predišlo nežiaducim komplikáciám. Liečba nootropikami a inými metabolickými činidlami sa odporúča iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď do určitej miery pomáha stabilizovať proces.

Prevencia stareckej demencie neexistuje. Dobrá starostlivosť, včasná liečba vnútorných chorôb a udržanie duševného zdravia môže výrazne predĺžiť život pacienta.

Skopírujte prosím nižšie uvedený kód a vložte ho na svoju stránku – ako HTML.

6.9. Duševné choroby v starobe a starobe

Je dobre známe, že výskyt duševných chorôb stúpa s vekom. Rakúsky psychiater Stielmeier už v roku 1912 vyjadril pevné presvedčenie, že demencia čaká na každého človeka, ktorý žije dlho. Rovnaký názor mal aj švajčiarsky psychiater E. Bleuler (tvorca doktríny schizofrénie), ktorý uviedol, že symptómy podobné klinickému obrazu stareckej demencie (stareckej demencie) možno objaviť u každého človeka, ktorý sa dožil normálneho konca života. cez stareckú slabosť. Ruský psychiater P. Kovalevskij považoval senilnú demenciu za prirodzený koniec ľudského života. Podľa WHO (1986) je demencia štatisticky spoľahlivo zistená u 5 % populácie vo veku 65 rokov a u 20 % ľudí nad 80 rokov.

Podľa amerického Národného inštitútu duševného zdravia najmenej 15 % ľudí starších ako 65 rokov potrebuje starostlivosť o duševné zdravie. V súčasnosti je v psychiatrických liečebniach 1,5 milióna ľudí a do začiatku 21. storočia sa ich počet zvýši na 3 až 3,5 milióna ľudí, ak sa neprijmú vhodné opatrenia na ochranu pred chorobami staroby, akými sú demencia a iné duševné a duševné poruchy. . Naznačuje sa, že aj v súčasnosti je problém demencie u starých ľudí jedným z najpálčivejších problémov zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia.

Definícia demencie podľa WHO znie: „získané globálne poškodenie vyšších mozgových funkcií kôry vrátane pamäte, riešenia problémov, naučených percepčno-motorických zručností, správneho používania sociálnych zručností, všetkých aspektov jazyka, komunikácie a kontroly emocionálnych reakcií, pri absencii hrubé poškodenie vedomia“.

Medzinárodná klasifikácia chorôb - 9 definuje demenciu ako „syndrómy zahŕňajúce poruchy orientácie, pamäti, chápania, inteligencie a úsudku. K týmto hlavným znakom môžeme pridať: povrchnosť a neviazaný afekt alebo dlhodobejšie poruchy nálady, zníženie etických požiadaviek, zhoršenie osobných charakteristík, zníženie schopnosti samostatne sa rozhodovať.“

Americká klasifikácia duševných chorôb identifikuje päť kritérií pre demenciu:

strata intelektuálnych schopností, čo vedie k neporiadku v sociálnej a profesionálnej sfére;

zhoršenie pamäti;

porucha abstraktného myslenia, úsudku a iných vyšších funkčných alebo osobnostných zmien;

prítomnosť jasného vedomia;

prítomnosť organických príčin.

V starobe a senilnom veku sa demencie delia na:

primárne - výsledok atroficko-degeneratívnych procesov v mozgu neznámeho pôvodu;

Sekundárne demencie sú také demencie, ktorých príčiny sú známe.

Primárne demencie (starecká demencia, Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Parkinsonova choroba)

Všetkým typom atroficko-degeneratívnej demencie v starobe je spoločný charakteristický pozvoľný a nepostrehnuteľný nástup, chronicky progresívny priebeh a nezvratnosť atrofického procesu, ktorý sa prejavuje v terminálnom štádiu ochorenia vo forme totálnej alebo globálna demencia.

V posledných rokoch stále viac vedcov nerozlišuje medzi stareckou demenciou a demenciou (Alzheimerova choroba), pomenovaná po nemeckom psychiatrovi, ktorý ako prvý opísal tento typ demencie, pričom sa domnieva, že ide o tú istú chorobu bez ohľadu na vek nástupu - starší alebo senilný . Títo psychiatri rozlišujú senilnú demenciu Alzheimerovho typu s nástupom vo veku 50-65 rokov (skorý začiatok) a senilnú demenciu Alzheimerovho typu s nástupom po 70. roku života (neskorý nástup) a nazývajú ju SDTA. Toto hľadisko podporujú najmä patologické a anatomické zmeny v mozgu, ktoré sú rovnaké pre dva typy demencie – senilné plaky, neurofibrilárne uzly, amyloidóza, glióza, senilný hydrocefalus.

V gerontopsychologickej literatúre sa čoraz častejšie objavujú správy, že šírenie SDTA sa stáva epidémiou. Každý rok sa v Spojených štátoch minie 24 až 48 miliónov dolárov na túto kategóriu pacientov. Odhaduje sa, že do roku 2000 sa počet pacientov so SDTA zdvojnásobí. Prevalenciu a malignitu Alzheimerovej demencie možno porovnávať len s rakovinou. V Spojených štátoch je demencia štvrtou najčastejšou príčinou smrti v starobe.

Typicky sa ochorenie začína vo veku 45 až 60 rokov a 1/4 všetkých prípadov je staršia ako 65 rokov. Ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži.

SDTA má stereotyp vývoja progresívnej demencie súbežne s rozvojom mozgových fokálnych symptómov. Poruchy pamäti zaujímajú ústredné miesto v procese dezintegrácie duševnej činnosti: postupne sa rozvíja úplná amnestická dezorientácia a autopsychická dezorientácia, ktorá dosahuje stupeň nesprávneho rozpoznania vlastného obrazu v zrkadle (príznak zrkadla). Strata automatizovaných návykov je povinná: pacienti zabudnú na najznámejšie činnosti, ako sa obliekať, vyzliecť, variť jedlo, prať atď. Tieto praktické (pohybové) poruchy dosahujú úplnú apraxiu, akákoľvek riadená akcia sa stáva nemožná a je narušená taká automatizovaná akcia, akou je chôdza.

Poruchy reči sa v konečnom dôsledku prejavujú amnestickou a senzorickou afáziou, reč pozostáva z jednotlivých logoklonií, echolií, iterácií, napríklad „áno-áno-áno“, „ale-nie-ale“, „ta-ta-ta“; , atď. P. Je evidentné, že čítanie (alexia), písanie (agrophia), počítanie (akalkulia) a priestorové poznanie (agnózia) sú hlboko narušené; V terminálnom štádiu nastupuje duševné a fyzické poblúznenie: uchopovacie a sacie automatizmy, prudký plač a smiech, epileptiformné záchvaty, objavujú sa rôzne neurologické syndrómy.

Treba si uvedomiť, že pocit choroby, vedomie vlastnej duševnej insolventnosti pretrváva počas veľmi dlhého obdobia choroby. Ťažkosti s diagnostikou sa zvyčajne vyskytujú len v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa do popredia dostávajú depresívne poruchy.

Napriek postojom moderných psychiatrov k zámene senilnej demencie (jednoduchej formy) a Alzheimerovej choroby je stereotyp skutočnej stareckej demencie veľmi odlišný od druhej. Typicky sa nástup ochorenia vyskytuje medzi 65. a 70. rokom života. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.

Ochorenie sa zvyčajne začína vyrovnávaním individuálnych osobnostných čŕt a rozvojom takzvanej „stareckej psychopatizácie osobnosti“, ktorá sa prejavuje zhrubnutím, bledosťou charakterových vlastností, rozvojom egocentrizmu, chamtivosti, hromadenia, morálnej a etickej laxnosti. a tuláctvo. Zvláštnosťou tohto psychopatického debutu je, že pacienti sa v rodine stávajú neznesiteľnými, objavuje sa krutosť voči blízkym príbuzným, zároveň sa stávajú dôverčivými a ľahko upadajú pod vplyv rôznych dobrodruhov, ktorí ich často privádzajú k rôznym druhom právnych deliktov. . Poruchy pamäti sa vyvíjajú podľa zákona, ktorý stanovil francúzsky psychológ Ribot, zabúda sa na nedávno získané poznatky, ktoré nakoniec dospejú k úplnej amnestickej dezorientácii. Následne pacienti zabudnú na všetky nadobudnuté vedomosti, vrátane tých, ktoré získali v dávnej minulosti. Najcharakteristickejším znakom stareckej demencie je život v minulosti, t.j. správanie pacientov plne korešponduje s predstavami pacientov o vlastnej osobnosti: sú to malé deti, pijú, hrajú sa alebo veria, že sa vydávajú, chodia na ples atď. Ďalšou charakteristickou črtou je konfabulácia, t.j. nahradenie výpadkov pamäte spomienkami zo života v minulosti. V tomto štádiu choroby ponurý-pochmúrny afekt vystrieda samoľúby-euforický. U pacientov so senilnou demenciou je expresivita reči veľmi dlho zachovaná, ale postupne sa rozpadá gramatická štruktúra reči, ničí sa prepojenie myslenia a reči, pozoruje sa vákuová a nekomunikatívna zhovorčivosť senilných pacientov.

Neurologické symptómy sú relatívne slabé a objavujú sa až vo veľmi neskorých štádiách ochorenia: amnestická afázia, mierne poruchy praxe, epileptiformné záchvaty, starecký tremor.

Demencia spôsobená Pickovou chorobou. Stále neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o prevalencii Pickovej choroby, ale napriek tomu všetci výskumníci poznamenávajú, že ide o najvzácnejšiu formu atroficko-degeneratívnej demencie. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Jedinečnosť Peak demencie je v tom, že na rozdiel od iných degeneratívnych demencií v starobe sa v klinickom obraze dostávajú do popredia hlboké osobnostné zmeny a oslabenie najkomplexnejších typov intelektuálnej aktivity. Zároveň zostáva málo ovplyvnený samotný mnestický aparát (pozornosť, pamäť, zmyslové poznanie). Existujú dve možnosti, ako zmeniť osobnosť:

1. možnosť je charakterizovaná poruchou túžob, sklonom k ​​sexuálnej hyperaktivite, ktorá často vedie ku kriminalite, postupným zánikom morálnych a etických postojov, sprevádzaným euforicko-expanzívnym afektom s úplnou absenciou sebakritiky;

Možnosť 2 je charakterizovaná apatiou, nedostatkom spontánnosti, slabosťou, rastúcou ľahostajnosťou, nečinnosťou a afektívnou tuposťou; Zároveň veľmi rýchlo napreduje ochudobnenie reči, myslenia a motoriky.

Tieto dve možnosti závisia od lokalizácie atrofického procesu: časové alebo čelné časti mozgu.

Centrálne miesto v klinickom obraze zaujímajú často opakované jednotné a monotónne stereotypy správania, gestá, mimika, reč – príznak gramofónovej platne. Poruchy pamäti sa objavujú pomerne neskoro a elementárna orientácia je zachovaná aj u pacientov s hlbokou demenciou. Hoci Pickova choroba bola obšírne opísaná v psychiatrickej literatúre, je veľmi ťažké ju diagnostikovať v nemocniciach a je obzvlášť ťažké ju v počiatočných štádiách odlíšiť od schizofrénie, mozgových nádorov a progresívnej paralýzy. Niektorí autori sa vo všeobecnosti domnievajú, že diagnózu možno potvrdiť alebo stanoviť až po smrti pacienta. Treba povedať, že vo všeobecnosti Pickova choroba zostáva záhadou, ktorá čaká na vyriešenie.

Demencia spôsobená Parkinsonovou chorobou. Pokiaľ ide o tento typ demencie, niektorí autori sa domnievajú, že je veľmi častý a mal by byť považovaný za neoddeliteľnú súčasť Parkinsonovej patológie. Iní autori túto skutočnosť spochybňujú a píšu, že poruchy demencie nie sú povinným znakom choroby. Podľa anglických autorov sa parkinsonská demencia vyvíja od 11 do 56 % všetkých pozorovaní.

Ochorenie sa týka degeneratívno-atrofických porúch extrapyramídového systému, ktoré sa vyvíjajú v starobe a senilnom veku. Ochorenie začína vo veku 50-60 rokov pomaly a nenápadne, jeho priebeh je chronický a prejavuje sa neurologickými syndrómami. V počiatočných štádiách ochorenia sa zaznamenáva podráždenosť, afektívna labilita a dôslednosť, poruchy zapamätania, reprodukcie, nekritickosť na pozadí samoľúbo-euforickej nálady. V závislosti od stupňa bradyfrénie (znížená rečová aktivita, pomalosť, ťažkosti vo všetkých duševných procesoch, spontánnosť, apatia) sa zaznamenáva relatívne zachovanie mnestických funkcií a orientácie. Veľmi často sa pozorujú depresívne a depresívne-hypochondrické poruchy, vyskytujú sa aj ťažké depresívne stavy so samovražednými zážitkami a samovraždami. Povedomie o vlastnej menejcennosti pretrváva pomerne dlho.

Väčšina výskumníkov sa prikláňa k názoru, že choroba je dedičná. V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje štúdiu neurotransmiterových systémov. Zistila sa znížená aktivita hormónov cholínacetyltransferázy a acetylcholínesterázy. Medzi mierou ich redukcie a mierou intelektuálneho úpadku existuje priama úmera. Liečba extrapyramídových symptómov anticholinergikami môže prehĺbiť kognitívne poruchy, preto si liečba Parkinsonovej choroby vyžaduje veľkú pozornosť.

Sekundárne demencie

Už samotný názov týchto demencií obsahuje odpoveď na otázku ich etiológie (pôvodu). Takmer všetky somatické ochorenia, najmä dlhodobé a chronické, spôsobujú pokles duševnej aktivity, zhoršenie duševnej činnosti a predovšetkým negatívne vplývajú na kognitívne schopnosti starého človeka. Dôvody pre rozvoj sekundárnych demencií sú početné a rôznorodé. Tu môžeme hovoriť o demencii spôsobenej chorobami dýchacieho systému, kardiovaskulárnymi chorobami v dôsledku anoxie mozgu (nedostatok kyslíka); demencia spôsobená metabolickými poruchami (diabetická, renálna, hepatálna encefalopatia); demencia spôsobená hyperlipidémiou, poruchami elektrolytov, nedostatkom vitamínov B atď. Väčšina sekundárnych demencií, keď je diagnostikovaná základná príčina syndrómu demencie, je po správnej liečbe reverzibilná. Je samozrejmé, že tu nehovoríme o skutočnej demencii, ale o pseudodemencii. Práve takéto psychotické stavy môžu pri správnej liečbe somatického ochorenia alebo aspoň pri zlepšení somatického zdravia starého človeka úplne vymiznúť a kognitívne schopnosti sa citeľne zlepšiť.

Najvýraznejším prejavom sekundárnej demencie je multiinfarktová demencia. V minulosti bola akákoľvek demencia, ktorá sa vyvinula v starobe, spojená s vaskulárnymi zmenami súvisiacimi s vekom a bola diagnostikovaná ako „aterosklerotická demencia“, „vaskulárna demencia“, „arteriopatická demencia“. Ako však ukázali štúdie, progresívne poškodenie mozgových tepien sklerózou nevedie k ich stenóze a nespôsobuje duševné poruchy, preto je názov „cerebrálna artérioskleróza“ nesprávny a nepresný. V prípadoch, keď je demencia spôsobená cievnym ochorením, hovoríme o výskyte početných malých a veľkých mozgových infarktov v mozgu.

Štatistiky o prevalencii multiinfarktovej demencie sú veľmi rozporuplné a pohybujú sa od 8 do 29 % všetkých demencií. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Niektorí autori sa domnievajú, že muži majú genetickú predispozíciu na multiinfarktovú demenciu.

Tento typ demencie je charakterizovaný afektívnou labilitou, mentálnou asténiou (slabosťou), fokálnymi neurologickými symptómami, úzkym spojením s hypertenziou a postupným stupňovitým poklesom intelektuálnych funkcií.

Demencia v dôsledku depresie. Spoločné znaky, ktoré charakterizujú demenciu a depresiu, často vedú k diagnostickým ťažkostiam. Pomerne často je depresívna porucha súčasťou organickej demencie. Kognitívna porucha môže byť zasa súčasťou funkčnej depresie. Tento syndróm, známy ako depresívna pseudodemencia, je veľmi nebezpečný nielen pre náročnosť diagnostiky, ale predovšetkým preto, že odvádza pozornosť od skutočného, ​​aj keď dočasného zhoršenia kognitívnych schopností. Skúsenosti ukazujú, že depresívna pseudodemencia je rovnako pravdivá ako všetky sekundárne demencie. Frekvencia výskytu depresívnej pseudodemencie sa pohybuje od 1 do 20 %.

Pri správnom posúdení choroby a zodpovednom klinickom testovaní možno depresiu vždy odlíšiť od demencie. Ale aj „ideálni depresívni“ majú tendenciu ku kognitívnej dysfunkcii. Pri skúmaní ich intelektového kvocientu (IQ) odhaľujú verbálne deficity, pričom výsledky krátkodobej pamäte dokazujú, že pacienti si danú látku pomerne ľahko zapamätajú, no nesprávne ju reprodukujú. Takíto chorí starí ľudia majú zvyčajne tendenciu hovoriť „neviem“ a počas štúdia vyzerajú depresívne, hoci ich celkové zhoršenie pamäti je bezvýznamné. Naopak, chorí starí ľudia s organickou demenciou si svoju intelektuálnu menejcennosť neuvedomujú. Snažia sa to všetkými možnými spôsobmi popierať a skrývať, nezistilo sa, že by v minulosti mali depresívne epizódy. V testoch na zisťovanie IQ sú praktické výsledky horšie ako verbálne, naučiť sa novú látku je náročné a často úplne nemožné. Títo pacienti radšej odpovedia na otázku nesprávne, ako by povedali „neviem“. Počas štúdia nie sú depresívne.

Demencia v dôsledku intoxikácie drogami

Presná frekvencia tohto typu demencie u starých ľudí ešte nebola stanovená, ale pri nesprávne predpísaných alebo predávkovaných liekoch sa vyskytuje tak často, že sa právom považuje za jednu z hlavných príčin sekundárnej demencie u starších a senilných ľudí. Je to do značnej miery spôsobené zníženou farmakokinetikou (odstraňovanie liekov z tela) a zvýšenou spotrebou liekov v starobe. Všetky lieky môžu spôsobiť intoxikáciu. Hranica medzi terapeutickou a toxickou dávkou pre väčšinu liekov je veľmi minimálna. A hoci akýkoľvek liek môže potenciálne spôsobiť kognitívne poruchy, stále existuje niekoľko skupín, ktoré sú v tomto smere obzvlášť nebezpečné.

Dnes takmer všetci lekári široko predpisujú trankvilizéry bez toho, aby poznali ich účinok na telo. Nie je nezvyčajné, že starší a starší ľudia užívajú tieto lieky dlhé roky a stávajú sa na nich závislými, čím si v podstate vypestujú drogovú závislosť. Účinné používanie týchto psychotropných látok si zároveň vyžaduje dobrú znalosť ich polčasu rozpadu v ľudskom tele, aby sa predišlo kumulatívnemu účinku.

Pri dlhodobej liečbe digitalisovými liekmi, antihypertenzívami a antiarytmikami sa pozorujú časté zmeny v intelektuálnej aktivite ľudí.

V prípadoch, keď je potrebné určiť podiel predávkovania liekom na rozvoji prejavov demencie u geriatrických pacientov, je nanajvýš vhodné tento liek vysadiť, aby sa stav pacienta sledoval niekoľko týždňov.

Liečba a prevencia demencie v starobe

Najdôležitejšou úlohou, ktorá stojí pred lekárom, je včasné rozpoznanie demencie, t.j. skorá diagnóza. Ale v praxi je to veľmi ťažké urobiť, pacienti sa často dostávajú do pozornosti gerontopsychiatrov, keď je demencia v štádiu výrazných klinických prejavov. Väčšina paraklinických štúdií je nespoľahlivá a často presne rovnaké zmeny sa pozorujú u duševne zdravých starých ľudí.

Psychologické vyšetrenie umožňuje určiť stupeň demencie, ale poskytuje veľmi málo informácií pre diferenciálnu diagnostiku. Okrem toho by sa takýto výskum u starých ľudí mal vykonávať veľmi opatrne, pretože v žiadnom vekovom období výsledky nezávisia tak od osobnosti výskumníka ako u starých ľudí, od stupňa jeho kompetencie, svedomitosti, trpezlivosti a hlavne , o jeho dobrej vôli k starému pacientovi.

Väčšina symptómov, ktoré sprevádzajú demenciu, sa dá liečiť, ako je strach, nočné epizódy zmätenosti, psychomotorická agitácia, paranoidné (bludy) a depresívne poruchy.

Je potrebné identifikovať a odstrániť dôvody úzkosti starého človeka. Liečbu by mal zvyčajne určiť psychiater, ale ak chýba a starý človek má silnú úzkosť, je lepšie užívať haloperidol do 2 mg denne, vyššie dávky môžu byť toxické. Najvýhodnejší je Sonapax (thioridazín, Melleril), ktorý pôsobí protistresovo, upokojujúco a antidepresívne – až 50 mg denne. V závažných prípadoch poskytuje rýchlejší terapeutický účinok kombinácia 1,5 - 2 mg haloperidolu a 15 - 20 mg sonapaxu.

Najťažším príznakom demencie je putovanie, ktoré je najťažšie liečiteľné. Dôvody tohto správania starších ľudí s demenciou ešte neboli študované. V takýchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie pacientov doma. Niekedy je potrebné pacienta obmedziť, napríklad priviazať na stoličku, kreslo, posteľ. Ak nie je možné udržať dementného starého človeka doma, mal by byť hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni alebo umiestnený v špeciálnej internátnej škole pre pacientov s chronickými duševnými chorobami.

V súčasnosti sa na liečbu intelektuálno-mnestických porúch v starobe široko používajú rôzne psychostimulanty, najmä nootropil, paracetam, Cavinton atď. Tieto lieky majú pozitívny účinok iba pri vaskulárnych léziách s hypoxiou a v počiatočných štádiách demencie. V neskorších štádiách primárnej demencie a multiinfarktovej demencie sú kontraindikované.

Primárna prevencia demencie spočíva v odpútaní sa od faktorov, ktoré zosilňujú alebo menia procesy fyziologického starnutia, t.j. sú spoločné pre všetky lieky.

Sekundárna prevencia znamená včasnú detekciu a správnu liečbu.

Avšak u väčšiny demencií, najmä primárnych, t.j. atroficko-degeneratívne, tzv terciárna prevencia- úľava a zníženie následkov choroby. Tento typ prevencie spočíva predovšetkým v rozvíjaní pozitívneho vzťahu k starému človeku s príznakmi demencie a využívaní všetkých druhov liečebných metód.

V súčasnosti žije väčšina starších ľudí s demenciou doma a starajú sa o nich predovšetkým ich príbuzní. V tejto súvislosti vzniká v rodinách veľa problémov. Títo ľudia zažívajú veľké ťažkosti a emocionálny stres. U príbuzných, ktorí potrebujú psychiatrickú pomoc, boli popísané rôzne stupne depresie a neurotické stavy. Jedným z dôvodov je nedostatok najzákladnejších vedomostí v starostlivosti o dementného starého človeka a správne pochopenie jeho duševného správania a intelektuálnych a pamäťových porúch.

Ďalším dôvodom je, že mimonemocničná geriatrická psychiatrická starostlivosť nezodpovedá potrebám a požiadavkám obyvateľstva. Len v niektorých krajinách existuje systém školenia kvalifikovaného personálu v geriatrickej psychiatrickej starostlivosti.

Funkčné duševné poruchy u starších a starších ľudí

Tieto duševné poruchy sú charakterizované absenciou príznakov demencie u starších ľudí, intelektuálne a mnestické funkcie sú zachované. Duševné poruchy tohto registra sa zvyčajne začínajú v mladom alebo zrelom veku a pacienti s nimi sa dožívajú vysokého veku, senility a dokonca aj vysokého veku. Ide o takzvané endogénne psychózy – schizofréniu, maniodepresívnu psychózu, rôzne psychoneurózy. Existujú však aj psychické poruchy, ktoré sa prvýkrát prejavia v starobe.

Predpokladá sa, že najbežnejšie depresívne poruchy v starobe sprevádzajú starnutie. Gruzínsky psychiater A. Zurabashvili napísal, že depresia je najčastejšou antropotypickou formou ľudskej reakcie a ako univerzálny motív je s pribúdajúcim vekom čoraz častejšia. Odhaduje sa, že 15 až 20 % všetkých starších ľudí má depresívne poruchy, ktoré si vyžadujú psychiatrické sledovanie a liečbu. Slávny sovietsky gerontopsychiater N.F. Šachmatov zistil, že pomer symptómov depresie v starobe (60 - 64 rokov) a v starobe (80 rokov a viac) je 1:3,3. Ďalší nemenej známy gerontopsychiater E.Ya. Sternberg, naopak, veril, že najvyššie percento depresie je pozorované u ľudí vo veku 60-69 rokov - 32,2%, zatiaľ čo po 70 rokoch sa tieto poruchy nachádzajú iba u 8,8%. Anglickí psychiatri však zistili, že pokles identifikovanej depresie s vekom nie je spôsobený ich skutočným poklesom, ale tým, že prítomnosť depresie v extrémnom veku buď vôbec nevnímame, alebo ju hodnotíme ako vekovú normu. Mnohí starí ľudia považujú depresiu za normálnu súčasť staroby, a preto nevyhľadávajú pomoc a lekári zdieľajú tento názor a depresiu nediagnostikujú. Nebolo by prehnané tvrdiť, že podobný názor existuje v súvislosti s takmer všetkými duševnými poruchami v starobe: „všetky choroby sú spôsobené starobou, a nie chorobou.“ Tento názor sa zdá byť mimoriadne nebezpečný pri zlepšovaní zdravotnej starostlivosti pre veľmi starých ľudí.

Veľké obavy vyvoláva aj vysoká frekvencia samovrážd v starobe. Zvyšuje sa aj tendencia páchať samovraždu: vo veku nad 70 rokov je miera samovrážd trikrát vyššia ako vo veku od 20 do 30 rokov. Medzi príčinami smrti u ľudí nad 65 rokov je samovražda na 17. mieste. 11 % 0 Američanov vo veku 65 rokov a starších spácha samovraždu. Americký psychiater Shamoin verí, že samovražda je možná u všetkých starých ľudí, a nielen u pacientov s depresiou. Podľa jeho názoru by mal byť každý starší pacient vyšetrený z hľadiska pasívnych a aktívnych predstáv o samovražde. Osoby s aktívnymi myšlienkami alebo myšlienkami na samovraždu a konkrétnymi plánmi na ich uskutočnenie musia byť okamžite ošetrené v podmienkach, ktoré vylučujú jej dokončenie.

Bez ohľadu na ich povahu sa depresívne syndrómy v starobe vyznačujú všeobecnými vzormi a znakmi, ktoré značne komplikujú ich diagnostiku.

Vo veku 50-65 rokov je teda charakteristická prítomnosť úzkosti, vnútorného nepokoja, strachu, úzkostného vzrušenia, difúznej paranoidity, t.j. nesformované bludné predstavy, predstavy sebaobviňovania, úzkostné obavy, hypochondrické zážitky.

Depresia v starobe - 70 a viac rokov - sa vyznačuje ďalšími znakmi: apatia, nespokojnosť, podráždenie, pocit nezaslúženého odporu. Tieto senilné depresie nie sú sprevádzané depresívnym sebavedomím a depresívnym hodnotením minulosti. Obyčajne pri pochmúrnom a pesimistickom hodnotení súčasnosti, sociálneho postavenia, zdravia a finančnej situácie sa minulosť prezentuje v pozitívnom svetle. S vekom sa myšlienky sebaobviňovania, sebaponižovania a pocitu morálnej viny pozorujú čoraz menej a častejšie sa vyjadrujú somatické sťažnosti, hypochondrické obavy a myšlienky materiálnej neschopnosti. Takíto starí ľudia spravidla obviňujú svojich blízkych alebo tých, ktorí im slúžia, z nedostatočnej pozornosti, nedostatku sympatií a zanedbávania.

V starobe sa pozoruje aj mánia - až 10%. Najčastejšie sa zistí nahnevaná mánia: pochmúrnosť, podráždenosť, nepriateľstvo a dokonca agresivita na pozadí zvýšenej nálady. Tento stav sa často vyskytuje vo forme neopatrnosti, ľahostajnosti, neopatrnosti a môže byť ťažké oddeliť sa od demencie.

Mimoriadne zaujímavé sú paranoidné psychózy s obrazom malých bludov prenasledovania takzvaného malého rozsahu, ktoré sú úplne vyčerpané každodennými témami. Takíto starí ľudia veria, že ich blízki robia najrôznejšie špinavosti, aby sa zbavili prítomnosti starého človeka v rodine alebo v spoločnom byte. Potvrdenie „morálneho útlaku“ nachádzajú v najneškodnejších činoch, slovách a správaní druhých. Intelekt zostáva nedotknutý, hoci takéto paranoidné psychózy sa zvyčajne vyskytujú u negramotných, starých ľudí s nízkou intelektuálnou úrovňou, ale veľmi dobre prispôsobených bežným každodenným podmienkam. Neuroleptiká môžu dočasne otupiť závažnosť psychotického stavu, ale úplné vyliečenie nie je pozorované.

V starobe sa pozorujú symptomatické akútne psychózy, ktoré sú charakterizované poruchou vedomia, prítomnosťou halucinačných alebo iluzórnych porúch, prerušovanou rečou, porušením spánkového vzorca - cez deň spia a v noci bdia, psychomotorická agitácia, dezorientácia a často hlboká porucha pamäti. Takéto psychózy spravidla vznikajú akútne a sú charakterizované „blikaním, kolísaním“, t.j. variabilita klinického obrazu počas dňa. Prítomnosť etiologického faktora je povinná - zvyčajne ide o akékoľvek somatické, neurologické alebo infekčné ochorenie.

Tieto psychózy majú rôzne názvy, ale v ruskej psychiatrii je bežnejšie nazývať ich stavmi duševného zmätku. Je zaujímavé, že v psychiatrických liečebniach sa vyskytujú zriedkavo, iba 5-7%, zatiaľ čo na neurologických oddeleniach - až 40%, na terapeutických a chirurgických oddeleniach - od 14 do 30%.

Existujú dôkazy, že výskyt týchto stavov je dvakrát pravdepodobnejší u ľudí starších ako 75 rokov. Niektorí autori sa domnievajú, že sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, iní sa domnievajú, že sa vyskytujú dvakrát častejšie u mužov ako u žien. Liečba by mala byť primárne zameraná na základné somatické ochorenie a zmiernenie psychomotorickej agitácie.

V terminálnom štádiu sa často nachádzajú takzvané tiché, imobilizované stavy duševnej zmätenosti.

Starostlivosť o starších ľudí s problémami duševného zdravia

Epidemiologické štúdie ukazujú, že 5 % ľudí vo veku nad 65 rokov, 20 % ľudí vo veku 80 rokov a 30 % ľudí vo veku 90 rokov a viac má nezvratnú demenciu, ale 55 až 75 % z nich žije doma, čo je pomerne veľká percento starých ľudí s duševnými poruchami rôzneho typu sa nachádza v domovoch dôchodcov, ktoré sú určené pre duševne zdravých starých ľudí. Len malá časť duševne chorých starých ľudí je pod dohľadom psychiatrov a sú evidovaní v psychoneurologických ambulanciách. Je dobre známe, aké ťažké môže byť niekedy prijať starého človeka vo veku 75 a viac rokov do psychiatrickej liečebne, a to aj v prítomnosti akútnej psychózy. Preto nie je možné preceňovať úlohu rodiny pri poskytovaní zdravotných a sociálnych služieb duševne chorým starým ľuďom. Zároveň nemožno mlčať o problémoch, ktoré v takýchto rodinách existujú.

Podľa Yu Danilova sú rodinné konflikty na prvom mieste vo frekvencii medzi ostatnými traumatickými situáciami v starobe. Upozorňuje na skutočnosť, že duševné ochorenie starého člena rodiny zvyčajne vedie k stresovej situácii ako pre chorého starého človeka, tak aj pre jeho rodinných príslušníkov. „Bežná predstava, že v rodine je jeden pacient, často nezodpovedá realite. V skutočnosti spravidla hovoríme o psychickej dekompenzácii takmer všetkých členov rodiny. Rozvíjajúce sa oportunistické okolnosti komplikuje nesprávne chápanie a postoj príbuzných k pacientovi.“

Anglickí psychiatri J. Honig a M. Hamilton skúmaním možností a výsledkov mimonemocničnej starostlivosti o duševne chorých starých ľudí a deti zistili, že objektívne je starostlivosť o starých ľudí pre rodinu fyzicky oveľa náročnejšia. Ale hlavné je, že príbuzní sú menej ochotní znášať túto záťaž pri starostlivosti o starého človeka. Oveľa ľahšie znáša potrebu neustálej starostlivosti o deti s duševnými poruchami.

Mnohí gerontopsychiatri poznamenávajú, že príbuzní duševne chorých starých ľudí z nich často pociťujú oveľa väčší strach ako pri najťažších somatických ochoreniach. Práve strach je základom odmietnutia duševne chorého starého človeka. Ale spolu s takýmito pozorovaniami existujú optimistickejšie názory na postoj ostatných k starým ľuďom. Americký gerontológ M. Miller teda poznamenáva, že príbuzní sa uchyľujú k lekárskej pomoci len v prípade somatickej choroby starého človeka, hľadanie pomoci pre mentálne alebo behaviorálne abnormality je akosi málo časté, t. rodina dobrovoľne preberá všetky bremená spojené so starostlivosťou o duševne chorého starého človeka. Mnohí gerontopsychiatri píšu, že je potrebné informovať slabo vzdelanú populáciu o duševných poruchách starých ľudí a správnej organizácii starostlivosti o nich. Dobrá liečba a včasná liečba duševných porúch a somatických ochorení zlepšuje duševnú aktivitu a adaptačné schopnosti aj u hlboko dementných starších pacientov. V literatúre sa uvádza, že „tolerantný“ postoj spoločnosti k duševným chorobám starých ľudí je výsledkom zníženia sociálnej aktivity starých ľudí, zníženia úrovne sociálnych požiadaviek na nich. Viacerí psychiatri sa domnievajú, že hlavnými zložkami tolerancie obyvateľstva voči duševne chorým starým ľuďom sú všeobecné nedostatočné povedomie o špecifických duševných poruchách a nízka úroveň sociálnych nárokov.

Anglickí psychiatri L. Harris a J. Sanford venujú osobitnú pozornosť tomu, že materiálne zabezpečenie a sociálno-ekonomické postavenie nie sú dôležité len pre udržanie duševného zdravia v starobe, ale tieto faktory majú rozhodujúci vplyv na toleranciu príbuzných k duševným poruchám. u starých ľudí.

Podľa anglického gerontológa E. Brodyho môžu starí ľudia s demenciou žiť doma, len ak sa o nich starajú blízki príbuzní. Autor zdôrazňuje, že starostlivosť o takýchto starých ľudí je psychicky aj fyzicky taká náročná, že tieto povinnosti zvyčajne zvládne len veľmi blízka osoba. Zaujímavou interpretáciou niektorých gerontopsychiatrov je hyperprotekcia, ktorú prejavujú slobodné a bezdetné dcéry voči starým chorým rodičom. Podľa týchto vedcov táto nadmerná ochrana nie je ničím iným ako pocitom viny v dôsledku potlačenej túžby oslobodiť sa od týchto starostí.

S pribúdajúcim vekom prechádza funkčnosť mozgu, ale aj činnosť ostatných ľudských orgánov niektorými zmenami spojenými so zníženou rýchlosťou fungovania buniek. Dnešné dámske ponuky diskutovať o problémeľudí spojených s abnormalitami vo fungovaní mozgu. V skutočnosti sa pre mnohých stáva obrovskou záťažou, ktorá im bráni viesť normálny životný štýl.

Dôvody odchýlok

Vo všetkých fázach života človek zažíva niektoré charakteristické nepríjemnosti, ktoré spájajú predstaviteľov rovnakého veku. Zoznam zahŕňa aj choroby súvisiace s vekom. Napríklad je známe, že ovčie kiahne, rubeola a záškrt sú detské choroby, ktoré obchádzajú vzácnych predstaviteľov tejto skupiny. Takzvané obdobie puberty je charakterizované prejavmi chorôb spojených s hormonálnymi zmenami v organizme. A ľudia, ktorí dosiahli vek 40 rokov, často pociťujú nepohodlie v dôsledku prvých príznakov aterosklerózy. Duševné choroby starších ľudí, žiaľ, často súvisia aj s vlastnosti určitého veku.

Obdobie „zlatej jesene“ sa nazýva čas prichádzajúci po 50 rokoch. Tento vek je charakterizovaný prítomnosťou značných životných skúseností, väčšina ľudí po päťdesiatke má veľa životných úspechov v kariére a v rodine. Telo je dlhé roky v strese kvôli každodennej práci, je čas dať mu odpočinok.

Navyše väčšina predstaviteľov spravodlivého sexu zažíva v tomto veku menopauzu, pomerne ťažké obdobie charakterizované fyzickým a psychickým nepohodlím. Práve v tomto veku sa u starších ľudí objavujú prvé príznaky duševných chorôb, ktoré sa môžu časom zhoršovať.

(funkcia(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A -141708-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-141708-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true , tento.dokument, "yandexContextAsyncCallbacks");

Hlavné typy duševných porúch v starobe

Ateroskleróza

Pomerne bežná abnormalita vo funkcii mozgu súvisí s vekom ateroskleróza, ktorá postihuje takmer všetkých starších ľudí. Symptómy tejto duševnej choroby u starších ľudí sú predovšetkým neprítomnosť mysle, zmeny nálady a často je zaznamenaná podráždenosť a dokonca plačlivosť. Väčšina dôchodcov mení svoje správanie v mnohých smeroch, stávajú sa bezbrannými, ako malé deti. Je smutné, že kvôli tomu starší ľudia často začínajú potrebovať neustálu starostlivosť a stávajú sa záťažou pre svojich blízkych. Títo druhí sa však nemusia vzdať užitočnosti svojich starších príbuzných, ateroskleróza je úplne liečiteľná, a ak oň včas požiadate zdravotná starostlivosť, jej prejavy možno odložiť až do vysokého veku, alebo dokonca ochorenie úplne zastaviť. Stránka dôrazne odporúča: pri prvých príznakoch aterosklerózy okamžite vyhľadajte lekára.

Depresívne stavy

Často v starobe ľudia začínajú trpieť depresie. Začína to stavom depresie, ľahostajnosti, neustálych a obsedantných myšlienok o vlastnej zbytočnosti alebo menejcennosti. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, ochorenie sa môže zhoršiť, čo privedie človeka do stavu strnulosti alebo, čo je ešte horšie, k samovražde.

Proti tejto duševnej chorobe možno bojovať komplexne, a to nielen pomocou špeciálnych liekov, ale aj pomocou ľudových prostriedkov. Už dlho je známe, že banány do istej miery pomáhajú zmierniť depresiu. Mnohí psychológovia tvrdia, že na prevenciu depresie stačí zjesť jeden banán denne. Dobrým prírodným antidepresívom je bylina ľubovník bodkovaný, ktorý sa dá uvariť ako čaj, pričom sa snažte hodinu po užití odvaru nevychádzať na slnko.

TO antidepresívne opatrenia Patrí sem aj fyzická aktivita, ktorá sa môže prejaviť športom, tancom, chôdzou atď. Tu je kľúčové slovo činnosť.

Netreba si myslieť, že odchod do dôchodku je koniec života. Naopak, dôchodkový vek je výbornou príležitosťou konečne sa venovať niečomu, na čo ste predtým kvôli práci nemali čas: kvetinárstvo, zeleninárstvo, spoločenské aktivity, pletenie, kreslenie, písanie, výchova vnúčat či dokonca sieťový marketing, či čokoľvek iné. - len k tejto veci duša ležala.

Senilná demencia

Jedným z dosť závažných typov duševných chorôb u starších ľudí je starecká demencia. To je stav, kedy človek úplne stratí svoju užitočnosť. Nedokáže sa o seba postarať sám, stáva sa úplne závislým od ľudí okolo seba. Starší ľudia trpiaci demenciou si nevedia spomenúť na svoje mená ani na používanie príborov a hygienických potrieb.

Je možné zastaviť postup demencie len s s pomocou liekov, preto je najlepšie umiestniť takýchto pacientov do špecializovanej ambulancie. Veľmi často sa o chorých starých ľudí starajú deti a vnúčatá, ktoré ich nonstop strážia, kŕmia, umývajú a berú na prechádzky. V každom prípade sa títo ľudia musia poradiť s lekárom, ktorý im poskytne potrebné odporúčania týkajúce sa ich denného režimu a užívania liekov.

Bludné stavy

Rovnako vážnou duševnou chorobou u starších ľudí je delírium. Môže byť výsledkom silného emočného šoku a vyznačuje sa rôznymi prejavmi. Môžu to byť rôzne typy fóbií, ktoré nadobúdajú vážnosť mánie, napríklad mánia z prenasledovania.

Poruchy vedomia sa môžu prejaviť ako sluchové halucinácie. V tomto prípade človek počuje nejaké hlasy, ktoré ho môžu tlačiť k rôznym nevhodným činom. Títo ľudia si zvyčajne neuvedomujú, že sú chorí. Preto, ak sa u staršieho príbuzného vyskytne nejaké zvláštne správanie, príbuzní by ho mali okamžite ukázať lekárovi.

Akákoľvek duševná porucha je dôsledkom mozgovej dysfunkcie, preto je potrebná a možná liečiť špeciálnymi liekmi, ktoré dokáže správne vybrať len lekár.

Včasná návšteva lekára môže nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale v niektorých prípadoch dokonca zachrániť život pacienta. V záujme záchrany životov príbuzných a ich rehabilitácie stojí za to prelomiť stereotyp vnímať psychiatrickú liečebňu ako niečo hanebné, naučiť sa tomu rozumieť zdravie duše nie menej dôležité ako zdravie tela.

yandex_partner_id = 141708; yandex_site_bg_color = "FFFFFF"; yandex_ad_format = "priamy"; yandex_font_size = 1; yandex_direct_type = "vertikálne"; yandex_direct_limit = 2; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_title_color = "990000"; yandex_direct_url_color = "333333"; yandex_direct_text_color = "000000"; yandex_direct_hover_color = "CC0000"; yandex_direct_sitelinks_color = "990000"; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write(" ");

Staroba a priebeh chorôb

K. Wisniewska-Roszkowska

Neexistujú žiadne choroby špecifické pre starobu. Všetky choroby, ktoré spôsobujú utrpenie starým ľuďom, sa môžu vyskytnúť aj v mladom veku, ale oveľa menej často. A naopak, existuje veľa chorôb, ktoré sa vyskytujú najmä u mladých ľudí, no u starých ľudí sú mimoriadne zriedkavé. Avšak tá istá choroba, ktorá sa vyskytuje u mladého a starého človeka, môže vyzerať odlišne vo svojich klinických prejavoch v dôsledku skutočnosti, že ľudské telá sú odlišné. Proces starnutia spôsobuje zmeny v rôznych tkanivách a orgánoch, znižuje sa počet fungujúcich buniek, zhoršujú sa ich funkcie dehydratáciou a hromadením odpadu v nich (vápnik, cholesterol, bronzový pigment lipofuscín a pod.). lúmeny tepien sa zužujú a počet kapilár klesá, a preto sa zhoršuje zásobovanie tkanív kyslíkom.

Okrem toho sa u starého človeka môžu vyvinúť choroby, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek veku (napríklad zápal pľúc, abscesy, anémia) a staroba iba modifikuje ich priebeh; Môžu sa prejaviť aj chronické chorobné procesy pochádzajúce z mladosti (ako je cholelitiáza, chronický reumatizmus alebo žalúdočné vredy); nakoniec často vznikajú veľmi nepríjemné a depresívne poruchy, ktoré sú dôsledkom patologicky zrýchleného starnutia niektorých orgánov a systémov (napríklad emfyzematózna dýchavičnosť, starecká demencia, bolesti kostí v dôsledku straty vápnika a pod.).

Vo všeobecnosti možno povedať, že telo starého človeka je charakterizované zhoršením funkcií všetkých orgánov a ich nedostatočnosťou, ktorá je do určitého bodu skrytá. Činnosť týchto orgánov je často vykonávaná na hranici svojich možností, preto nie je prekvapujúce, že pri dodatočnom strese v podobe zranení, psychických otrasov, otravy či infekcií sa choroby ľahšie rozvíjajú a ich priebeh je závažnejší. a ako už bolo spomenuté, výraznejšie odchýlky v porovnaní s mladým vekom. V starnúcom organizme je veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť tieto odchýlky, alebo takzvanú atypickosť priebehu.

Dôležitým znakom patológie staroby je prítomnosť niekoľkých ochorení súčasne; v ojedinelých prípadoch u starých ľudí máme dočinenia len s jednou chorobou, aj keď vo väčšine prípadov skutočne dominuje jedna choroba, ktorá spôsobuje najväčšie utrpenie. Zvyčajne spolu s touto hlavnou chorobou možno nájsť množstvo ďalších chorôb. Napríklad okrem chronickej bronchitídy môžu byť príznaky cholelitiázy, gastritídy, obehového zlyhania, reumatizmu atď. Medzi všetkými chorobami nepochybne prevládajú chronické, trvajúce dlhé roky.

Ako skoro začínajú, možno demonštrovať na príklade aterosklerózy, choroby založenej na zúžení priesvitu tepien v dôsledku ukladania cholesterolu a vápnika v ich stenách. Ťažká ateroskleróza výrazne zhoršuje prekrvenie tkanív a orgánov, a preto urýchľuje ich starnutie, avšak v druhej polovici života sa ateroskleróza stáva príčinou mnohých ťažkých a niekedy aj smrteľných komplikácií, ako sú infarkt myokardu, mozgové krvácanie, arteriálna trombóza, srdce a zlyhanie obličiek, demencia atď. Hlavnou príčinou rozvoja aterosklerózy je bohatá a vysokokalorická strava obsahujúca prebytok živočíšnych tukov, cukru atď. Ateroskleróza postihuje vo väčšej miere a skôr mužov ako ženy, keďže u žien rozvoju ochorenia bránia ženy. pohlavné hormóny a až po nástupe menopauzy ateroskleróza u žien postupuje zrýchleným tempom. Vo všeobecnosti však môžeme povedať, že toto ochorenie väčšinou začína v dosť mladom veku, aj keď sa neprejavuje dlho.

Rovnako aj pri iných ochoreniach ako napr reumatizmus, cholelitiáza, obličkové kamene, iné chronické ochorenia srdca, obličiek či pečene, často začínajú v mladom alebo strednom veku, ale v starobe postupujú a spôsobujú ťažké komplikácie.

Ďalší znak senilnej patológie je istý atypickosť chorôb. Klasické („ako z učebnice“) prejavy chorôb v starobe sa môžu zdať vymazané, zmenené alebo maskované príznakmi iných chorôb. Častejšie k takýmto chybám dochádza vtedy, keď sú príznaky prítomné u starých ľudí podceňované a sú pripisované samotnému starobe a stareckej bezradnosti bez vykonania potrebných vyšetrení. V takýchto prípadoch si môžete pozrieť napr. ťažká anémia, rakovina, obehové zlyhanie atď., je tiež ľahké zobraziť a pľúcna tuberkulóza, ak sa progresívna slabosť pripisuje samotnému starobe a neustály kašeľ je spojený s emfyzémom alebo fajčením, a to bez toho, aby sa vykonala analýza spúta a röntgen hrudníka. Situácia s tuberkulózou sa v súčasnosti vyvíja tak, že u mladých ľudí je toto ochorenie na ústupe, „ustupovaní“, no u starších ľudí sa dostáva do popredia a predstavuje jedno z hlavných nebezpečenstiev. Stáva sa to často preto, že starecký kašeľ zvyčajne ignorujeme a starí ľudia chodia so svojou chorobou dlho a rozhadzujú okolo seba patogénne bacily, kým sa neodhalí pravá príčina ochorenia a prijmú sa vhodné terapeutické opatrenia. Preto by mal byť každý starý človek, ktorý má chronický kašeľ a progresívnu celkovú slabosť, bez ohľadu na to, či je fajčiar alebo má ťažký emfyzém, starostlivo vyšetrený na tuberkulózu (röntgenové snímky, vyšetrenia spúta). Fajčiari však majú ešte jedno nebezpečenstvo – pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc, ktorá sa dá zistiť aj röntgenom.

V dôsledku vekom podmienených zmien nervového tkaniva sú starší ľudia vo všeobecnosti menej náchylní na bolesť, aj keď to nie je pravidlo. Choroby, ktoré sa v mladosti vyskytovali so silnými bolesťami, u starých ľudí, najmä u oslabených a sedavých ľudí, môžu spôsobiť podstatne menšiu bolesť alebo prebehnúť úplne bez bolesti a v niektorých prípadoch pri poruchách pamäti na ne starí ľudia zabúdajú a nezabúdajú. informujte o tom lekára.

Senilné telo ako celok nie je schopné rýchlych a výrazných reakcií charakteristických pre mladé telo, ktoré napríklad reaguje na infekciu vysokou teplotou, zvýšenou leukocytózou (zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi) atď. Extrémna staroba je charakterizovaná stavom označovaným ako vegetatívna rigidita.. To znamená absenciu silných nervových a emocionálnych reakcií autonómneho nervového systému (neschopnosť začervenať sa alebo zblednúť, slabá mimika, určitá strnulosť a pomalosť gest a správania všeobecne atď.); napríklad v reakcii na neočakávanú, zlú správu starý človek často reaguje vážnou chorobou, ktorá sa môže rozvinúť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale jeho okamžité reakcie môžu byť prekvapivo slabé, tlmené a brzdené, ako keby sa nepríjemná správa úplne nestala. dosiahol ho. Jeho intelekt totiž často nie je schopný okamžite pochopiť situáciu a senilné zmeny v nervovom systéme mu neumožňujú rýchlo reagovať na situáciu.

Všetky tieto okolnosti vedú k tomu, že u starších ľudí sú prejavy akútnych ochorení často „tlmené“ a niektoré symptómy môžu úplne chýbať, a to aj v prípadoch ťažkých a závažných ochorení, ktoré si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu. A hoci počiatočný priebeh akútneho ochorenia môže byť navonok priaznivý, dystroficky zmenené a nedostatočne krvou zásobené vnútorné orgány veľmi ľahko zlyhávajú, a preto sa pomerne rýchlo rozvinú ťažké komplikácie, a to ako z pľúc (zápal pľúc), tak z mozgu (mdloby, dezorientácia, atď.). poruchy vedomia, deliriózne stavy) a zo srdca (akútna cievna nedostatočnosť, dýchavičnosť, edém) a obličiek (urémia) atď. Príkladom je chrípka, ktorá sa u mladých ľudí vyskytuje ako krátkodobé akútne ochorenie výrazná ochranná reakcia tela (vysoká teplota) a rýchlo prechádza bez následkov a u starých ľudí sa spočiatku javí ako v poriadku, no po niekoľkých dňoch sa môže skomplikovať ťažkým zápalom pľúc alebo akútnym zlyhaním krvného obehu, tj. najčastejšou príčinou smrti. V súčasnosti, v dobe antibiotík, zomierajú na zápal pľúc najmä starší ľudia, oslabení dlhodobými chorobami, nevládni, pre ktorých je toto ochorenie „poslednou kvapkou, ktorá pretečie cievu“, preto je dokonca nazývaný zápal pľúc pri západe slnka. V týchto prípadoch môže choroba prebiehať úplne bez horúčky, ale s ťažkým celkovým stavom, zmätenosťou, akútnym zlyhaním krvného obehu atď.

Pri akútnych ochoreniach tráviaceho traktu, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok (napríklad apendicitída, nepriechodnosť čriev), môžu byť počiatočné príznaky tiež vyhladené a atypické a črevná stena nedostatočne zásobená krvou v postihnutej oblasti rýchlo podlieha nekróze a perforácii, čo často vedie k k smrteľnému zápalu pobrušnice (peritonitída). Po krátkom, zjavne benígnom priebehu ochorenia vzniká vážny stav, pri ktorom už nemusí byť nutný chirurgický zákrok. Preto vo všetkých prípadoch s akútnou bolesťou, vracaním, zadržiavaním plynov a stolice by ste mali okamžite kontaktovať chirurga. V žiadnom prípade nedávajte žiadne lieky, nerobte klystír atď.

Atypický a maskovaný priebeh ochorenia môže byť spôsobený aj tým, že sekundárne prejavy z iných orgánov môžu dominovať v obraze ochorenia a maskovať základné ochorenie, ktorého symptómy sú mierne; napríklad počas infarktu myokardu u starých ľudí s ťažkou aterosklerózou môže byť syndróm bolesti zo srdca nevýznamný, ale náhla srdcová slabosť a pokles krvného tlaku môžu spôsobiť prudké zníženie prietoku krvi do orgánov postihnutých sklerózou, a preto , môže sa vyvinúť dysfunkcia týchto orgánov. Preto hlavná príčina - poškodenie srdca - môže zostať bez povšimnutia. Sekundárnym prejavom infarktu myokardu môže byť mozgová príhoda a pri postihnutí črevných tepien aterosklerózou môže vzniknúť obraz pripomínajúci akútnu úplavicu s ostrými bolesťami brucha v dôsledku akútnej anémie niektorej časti čreva. Preto v niektorých prípadoch zostáva hlavná príčina tohto stavu, teda infarkt myokardu, bez povšimnutia. Bolesti hlavy a závraty, ako aj mentálny úpadok sú typickými prejavmi mozgovej aterosklerózy. Ale vo všetkých prípadoch je potrebné dôkladným vyšetrením vylúčiť iné príčiny týchto prejavov.

Trombóza krvných ciev v starobe, sa samozrejme vyskytuje oveľa častejšie ako v mladom veku. Sklerotický plak alebo krvná zrazenina, ktorá sa odlomila od steny cievy a vznikla ako dôsledok srdcovej patológie, môže cirkulovať s krvným obehom a prípadne trombovať niektorú malú tepnu mozgu, iný orgán alebo dolnú končatinu. Trombóza mozgovej cievy dáva obraz mozgovej príhody s hemiplégiou a trombóza tepny dolnej končatiny spôsobuje akútnu bolesť, bledosť a ochladzovanie tej časti nohy, kde v dôsledku trombózy netečie krv. V týchto prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny alebo amputáciu nohy. Niekedy dochádza k trombóze črevných tepien, v dôsledku čoho krv netečie do určitej časti čreva, ktorá podlieha nekróze. Prejavuje sa to náhlou akútnou bolesťou brucha, vracaním a riedkou stolicou s krvavým výtokom. Život pacienta v týchto prípadoch môže zachrániť len okamžitá operácia.

V žilovom systéme starých ľudí sa tiež častejšie tvoria krvné zrazeniny a krvné zrazeniny ako u mladších ľudí, pretože žily sú rozšírené a prietok krvi v nich je výrazne spomalený. Takéto krvné zrazeniny, ktoré sa odtrhnú od stien, sa môžu dostať do pľúc a vytvárať tam prekážky prietoku krvi, čo predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život. K tomu často dochádza pri ťažkých pooperačných stavoch.

Zápalové a infekčné ochorenia u starých ľudí sú navonok pomalí, reakcie tela nie sú veľmi výrazné, bolesť je zvyčajne nepatrná, teplota nie je príliš vysoká. To však vôbec neznamená, že veci sú relatívne v poriadku a vznikajúce ochorenie nemožno brať vážne; naopak, ako už bolo spomenuté, vnútorné orgány starých ľudí fungujúce na hranici svojich možností môžu rýchlo zlyhať pod vplyvom dodatočného stresu, ktorý predstavuje napríklad bakteriálna intoxikácia. Preto treba pamätať na to, že regulačné mechanizmy tela a adaptačné schopnosti u starých ľudí sú menej dokonalé, a preto aj pri miernych ochoreniach môže dôjsť k poruchám metabolizmu voda-soľ. Starí ľudia, najmä tí, ktorí sú sedaví, ľahko vyvinú edém alebo dehydratáciu; v niektorých prípadoch napriek ťažkej dehydratácii nedochádza k smädu, čo je dôsledkom porušenia nervových mechanizmov regulujúcich metabolizmus vody a soli v tele.

Starý človek sa vyznačuje nižšou odolnosťou voči infekciám, keďže jeho tvorba protilátok je znížená. Počas svojho života sa stretáva s veľkým množstvom infekcií a vytvoril si voči nim imunitu – prekonal tú či onú chorobu alebo prekonal infekciu bez jej zjavných príznakov, a preto môžu mať starí ľudia imunitu voči mnohým druhom patogénnych mikróbov. No ak sa v starobe stretne s nejakou novou infekciou a nakazí sa ňou, tak priebeh ochorenia býva ťažký až život ohrozujúci.

Alergické reakcie u starých ľudí sú menej násilní a postupujú ľahšie. Niektoré alergické ochorenia (napríklad senná nádcha) môžu v starobe úplne vymiznúť. Ale rôzne alergické kožné vyrážky sa vyskytujú častejšie, najmä v súvislosti s užívaním liekov.

Novotvary, najmä rakovina, sa vyskytujú častejšie aj u starších ľudí a často nie sú včas diagnostikované, keďže sa vyskytujú dlhodobo latentne alebo atypicky a prejavy ako slabosť, bledosť kože či bolesti žalúdka sa často pripisujú samotnému starobe. Podozrivé na zhubný nádor sú predovšetkým choroby, ktoré vznikli relatívne nedávno a vyskytujú sa s výrazným úbytkom sily a chudnutím, napriek zvýšenej výžive. V týchto prípadoch by ste sa mali určite poradiť s lekárom a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu. Najčastejšie je rakovina u starších ľudí lokalizovaná v pľúcach (častejšie u fajčiarov), koži, hrtane, žalúdku, hrubom čreve a konečníku, prostate u mužov a mliečnej žľaze u žien. Nádor prsníka u starej ženy sa dá ľahko zistiť palpáciou, zdvihnutím prsníka druhou dlaňou a držaním zaveseným. Akýkoľvek uzol nájdený v tomto prípade by mal byť vyšetrený lekárom (najlepšie onkológom), pretože v počiatočnom štádiu môže byť choroba úplne eliminovaná chirurgickým zákrokom a rakovina prsníka je pomerne častá u starších žien.

Niektoré typy rakoviny, ako je rakovina kože, hrubého čreva a krčka maternice, môžu mať v priebehu času relatívne benígny priebeh. Vo všeobecnosti je rakovina rovnako nebezpečná pre starých ľudí, ako aj pre ľudí v strednom veku.

Akútna otrava u starších ľudí sú oveľa závažnejšie, čo je celkom pochopiteľné, keďže postihujú orgány, ktoré sú už starnutím dosť opotrebované. Ak dôjde k náhodnej otrave (napríklad liekmi, oxidom uhoľnatým) u mladého človeka, potom je šanca na jeho záchranu oveľa vyššia ako pri rovnakej otrave u starého človeka. Detoxikačné (eliminácia účinkov toxických látok) a eliminačné (vylučovacie) funkcie organizmu v starobe sú už výrazne znížené. Hlavné orgány vykonávajúce tieto funkcie sú pečeň a obličky; zhoršenie ich funkcií vedie k tomu, že už nedokážu plne čistiť krv od vonkajších a vnútorných toxínov. Starý človek je citlivejší na predávkovanie drogami, ako aj na poruchy stravovania a intoxikácie vyplývajúce z rôznych chorôb. Nepriaznivo na ne vplýva zneužívanie mäsových výrobkov, ktorých nestrávené zvyšky rýchlo hnijú v hrubom čreve a toxické produkty, ktoré sa pri tomto rozklade uvoľňujú, sa vstrebávajú do krvi a prúdom sa prenášajú cez telo a poškodzujú rôzne tkanivá. Zápcha, taká častá u starých ľudí, tieto procesy ešte zintenzívňuje. U mladších ľudí sa takéto toxíny z tela ľahšie odstraňujú, u starých ľudí môže dôjsť k presýteniu krvi (tzv. senilná samootrava alebo autointoxikácia) a pri vylučovaní potom a dýchaním spôsobujú tzv. nepríjemný zápach, ktorý je často charakteristický pre starých ľudí.

Treba zdôrazniť, že príčinou takejto nečinnosti a slabosti sú často akútne ochorenia, ktoré sú badateľné najmä v období rekonvalescencie (zotavovania) a sú spôsobené nielen vplyvom samotnej choroby, ale sú dôsledkom dlhodobého ležania v posteľ. Akútne ochorenia u starších ľudí sa často predlžujú v dôsledku komplikácií, pretože regeneračné procesy v starnúcom tele sú oveľa pomalšie (napríklad rany sa hoja oveľa dlhšie) a proces hojenia sa spomaľuje. Ak sa počas ležania pacienta neurobia viaceré opatrenia (tretie, masáž, gymnastické cvičenia na lôžku, dychové cvičenia atď.), môže sa veľmi ľahko rozvinúť svalová slabosť spojená s ochabovaním svalov až stuhnutosťou kĺbov. nohy, takže človek, ktorý bol pred chorobou plne funkčný, sa okamžite stane invalidom.

Na záver treba poznamenať, že nezomierame na starobu, ale na choroby. Príčinou smrti je vždy nejaká komplikácia ochorenia, najčastejšie aterosklerotického pôvodu, ako je mozgová príhoda, aterosklerotické mäknutie mozgu, infarkt myokardu alebo srdcové zlyhanie v dôsledku kardiosklerózy. Aterosklerotické komplikácie majú najčastejšie aj zlyhanie obličiek a trombózu. Častou príčinou úmrtia starých ľudí je aj rakovina a pri rôznych dlhodobých ochoreniach sa život končí aj pre zápal pľúc. Čím je starší človek starší, tým ľahšia smrť môže nastať aj pri relatívne „triviálnych“ neduhoch, ktoré by mladému telu nerobili problém.

Treba zdôrazniť, že senilné črty priebehu rôznych ochorení prezentované v tejto časti sa týkajú najmä ľudí v solídnom biologickom veku, trpiacich rôznymi ochoreniami, vyčerpaných a s ťažkými sklerotickými léziami. Čím je starý človek duševne a fyzicky krehkejší, tým je pravdepodobnejší výskyt vyššie opísaných znakov, odchýlok a komplikácií chorôb. Naopak, čím mladší je vek starého človeka, teda čím nižší je biologický vek, tým viac sa priebeh ochorenia približuje „typickej“ charakteristike človeka v strednom veku.