Tráviace žľazy v ústnej dutine. Inervácia slinných žliaz. Eferentná parasympatická inervácia submandibulárnych a sublingválnych žliaz. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius superior ako súčasť n. intermedins, potom chorda tympani a n. lingualis do ganglion submandibulare, odkiaľ začínajú postgangliové vlákna, zasahujúce do žliaz. Eferentná parasympatická inervácia príušnej žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius inferior ako súčasť n. glossopharyngeus, potom n. petrosus minor až ganglion oticum. Tu začínajú postgangliové vlákna, idúce do žľazy ako súčasť n. auriculotemporalis. Funkcia: zvýšená sekrécia slzných a pomenovaných slinných žliaz; rozšírenie ciev žliaz. Eferentná sympatická inervácia všetkých týchto žliaz. Pregangliové vlákna začínajú v bočných rohoch horných hrudných segmentov miechy a končia v hornom krčnom gangliu sympatického kmeňa. Postgangliové vlákna začínajú v pomenovanom uzle a zasahujú do slznej žľazy ako súčasť plexus caroticus internus, do príušnej žľazy ako súčasť plexus caroticus externus a do podčeľustných a sublingválnych žliaz cez plexus caroticus externus a potom cez plexus facialis . Funkcia: oneskorená sekrécia slín (sucho v ústach); slzenie (nie je to drastický účinok).
1. Glandula parotidea (para - blízko; ous, otos - ucho), príušná žľaza, najväčšia zo slinných žliaz, serózneho typu. Nachádza sa na laterálnej strane tváre vpredu a mierne pod ušnicou, preniká aj do fossa retromandibularis. Žľaza má lalokovitú štruktúru, pokrytú fasciou, fascia parotidea, ktorá uzatvára žľazu do puzdra. Od predného okraja ţľazy sa rozprestiera vylučovací kanál ţľazy ductus parotideus dlhý 5-6 cm, prebieha po povrchu m. žuvacieho svalu, prechádzajúceho tukovým tkanivom líca, preráža m. buccinator a ústi do predsiene úst malým otvorom oproti druhému veľkému moláru hornej čeľuste. Priebeh potrubia sa extrémne líši. Potrubie je rozdvojené. Príušná žľaza je vo svojej štruktúre komplexná alveolárna žľaza.
2. Glandula submandibularis, podčeľustná žľaza, zmiešanej povahy, komplexnej alveolárno-tubulárnej štruktúry, druhý najväčší. Žľaza má lalokovú štruktúru. Nachádza sa vo fossa submandibularis, presahuje zadný okraj m. mylohyoidei. Pozdĺž zadného okraja tohto svalu je proces žľazy navinutý na horný povrch svalu; vystupuje z neho vylučovací kanál ductus submandibularis, ktorý ústi na caruncula sublingualis.
3. Glandula sublingualis, podjazyková žľaza, slizničný typ, komplexná alveolárno-tubulárna štruktúra. Nachádza sa na vrchu m. mylohyoideus na dne úst a vytvára záhyb, plica sublingualis, medzi jazykom a vnútorným povrchom dolnej čeľuste. Vylučovacie kanály niektorých lalôčikov (v počte 18-20) ústia nezávisle do ústnej dutiny pozdĺž plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Hlavný vylučovací kanál sublingválnej žľazy, ductus sublingualis major, prebieha vedľa podčeľustného kanálika a ústi buď jedným spoločným otvorom s ním, alebo bezprostredne v jeho blízkosti.
4. Výživa príušnej slinnej žľazy pochádza z ciev, ktoré ju perforujú (a. temporalis superficialis); venózna krv prúdi do v. retromandibularis, lymfa - v Inn. parotidei; Žľaza je inervovaná vetvami tr. sympatikus a n. glossopharyngeus. Parasympatické vlákna z glosofaryngeálneho nervu sa dostávajú do ganglion oticum a potom idú do žľazy ako súčasť n. auriculotemporalis.
5. Submandibulárne a sublingválne slinné žľazy sa vyživujú z a. facialis et lingualis. Venózna krv prúdi do v. facialis, lymfa - v Inn. submandibulars et mandibulares. Nervy pochádzajú z n. intermedius (chorda tympani) a inervujú žľazu cez ganglion submandibulare.
105- 106. Hltan - Hltan, hrdlo, predstavuje tú časť tráviacej trubice a dýchacieho traktu, ktorá je spojovacím článkom medzi nosnou dutinou a ústami na jednej strane a pažerákom a hrtanom na strane druhej. Rozprestiera sa od základne lebky po krčné stavce VI-VII. Vnútorný priestor hltana je hltanová dutina, cavitas pharyngis. Hltan sa nachádza za nosnou a ústnou dutinou a hrtanom, pred bazilárnou časťou okcipitálnej kosti a hornými krčnými stavcami. Podľa orgánov nachádzajúcich sa pred hltanom ho možno rozdeliť na tri časti: pars nasalis, pars oralis a pars laryngea.
- Horná stena hltana, priliehajúca k spodnej časti lebky, sa nazýva fornix, fornix pharyngis.
- Pars nasalis pharyngis, nosová časť, je funkčne čisto dýchacia časť. Na rozdiel od iných častí hltana sa jeho steny nezrútia, pretože sú nehybné.
- Predná stena oblasti nosa je obsadená choanami.
- Na bočných stenách je lievikovitý hltanový otvor sluchovej trubice (časť stredného ucha), ostium pharyngeum tubae. Nad a za sebou je otvor trubice obmedzený tubulárnym hrebeňom, torus tubarius, ktorý sa získa v dôsledku vyčnievania chrupavky sluchovej trubice.
Na hranici medzi hornou a zadnou stenou hltana v strednej línii dochádza k nahromadeniu lymfoidného tkaniva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (teda - adenoidy) (u dospelého človeka je to sotva viditeľné). Ďalšia akumulácia lymfoidného tkaniva, pár, sa nachádza medzi hltanovým otvorom trubice a mäkkým podnebím, tonsilla tubaria. Pri vstupe do hltana sa teda nachádza takmer úplný prstenec lymfoidných útvarov: mandľa jazyka, dve palatinové mandle, dve tubálne mandle a hltanová mandľa (lymfoepiteliálny krúžok, opísaný N. I. Pirogovom). Pars oralis, ústna časť, je stredná časť hltana, ktorá komunikuje vpredu cez hltan, fauces, s ústnou dutinou; jeho zadná stena zodpovedá tretiemu krčnému stavcu. Funkcia ústnej časti je zmiešaná, keďže sa v nej križujú tráviace a dýchacie cesty. Tento kríž vznikol počas vývoja dýchacích orgánov zo steny primárneho čreva. Z primárnej nosovej dutiny sa vytvorili nosové a ústne dutiny, pričom sa ukázalo, že nosová dutina sa nachádza nad alebo akosi dorzálne od ústnej dutiny a hrtan, priedušnica a pľúca vychádzajú z ventrálnej steny ústnej dutiny. predžalúdka. Preto sa ukázalo, že hlavová časť tráviaceho traktu leží medzi nosnou dutinou (hore a dorzálne) a dýchacím traktom (ventrálne), čo spôsobilo priesečník tráviaceho a dýchacieho traktu v hltane.
Pars laryngea, laryngeálna časť, predstavuje spodnú časť hltana, umiestnenú za hrtanom a siahajúcu od vchodu do hrtana až po vchod do pažeráka. Na prednej stene je vstup do hrtana. Základom steny hltana je vláknitá membrána hltana, fascia pharyngobasilaris, ktorá je na vrchu pripevnená ku kostiam spodiny lebečnej, zvnútra pokrytá sliznicou a zvonku svalovinou. . Svalová vrstva je zas zvonka pokrytá tenšou vrstvou vláknitého tkaniva, ktorá spája stenu hltana s okolitými orgánmi a na vrchu prechádza do m. buccinator a nazýva sa fascia buccopharyngea.
Sliznica nosovej časti hltana je v súlade s respiračnou funkciou tejto časti hltana pokrytá riasinkovým epitelom, pričom v dolných častiach je epitel vrstevnatý dlaždicový. Tu získava sliznica hladký povrch, ktorý uľahčuje kĺzanie bolusu potravy pri prehĺtaní. To je tiež uľahčené sekréciou slizničných žliaz v ňom uložených a svalov hltana, umiestnených pozdĺžne (dilatátory) a kruhovo (konstriktory).
Kruhová vrstva je oveľa výraznejšia a rozdeľuje sa na tri kompresory umiestnené v 3 poschodiach: horné, m. constrictor pharyngis superior, medium, m. constrictor pharyngis medius a inferior, m. constrictor pharyngis inferior.
Počnúc rôznymi bodmi: na kostiach spodiny lebečnej (tuberculum pharyngeum týlnej kosti, processus pterygoideus sphenoid), na dolnej čeľusti (linea mylohyoidea), na koreni jazyka, jazylke a chrupkách hrtan (štítna žľaza a krikoid), svalové vlákna na každej strane idú späť a navzájom sa spájajú, čím vytvárajú steh pozdĺž strednej čiary hltana, raphe pharyngis. Spodné vlákna dolného hltana sú úzko spojené so svalovými vláknami pažeráka. Pozdĺžne svalové vlákna hltana sú súčasťou dvoch svalov:
1. M. stylopharyngeus, sval stylopharyngeus, začína od processus styloideus, ide dole a končí čiastočne v stene samotného hltana, čiastočne je pripevnený k hornému okraju štítnej chrupavky.
2. M. palatopharyngeus, velofaryngeálny sval (pozri Podnebie).
Akt prehĺtania. Keďže v hltane dochádza k priesečníku dýchacieho a tráviaceho traktu, existujú špeciálne zariadenia, ktoré pri prehĺtaní oddeľujú dýchacie cesty od tráviaceho traktu. Sťahovaním svalov jazyka je bolus potravy tlačený zadnou časťou jazyka na tvrdé podnebie a pretláčaný cez hltan. V tomto prípade je mäkké podnebie vytiahnuté nahor (skrátene mm. levator veli palatini a tensor veli palatini) a približuje sa k zadnej stene hltana (skrátene m. palatopharyngeus).
Nosová časť hltana (respiračná) je teda úplne oddelená od ústnej časti. Súčasne svaly umiestnené nad jazylkou ťahajú hrtan nahor a koreň jazyka kontrakciou m. hyoglossus klesá dole; tlačí na epiglottis, znižuje ju a tým uzatvára vstup do hrtana (dýchacie cesty). Ďalej nastáva sekvenčná kontrakcia hltanových zúžení, v dôsledku čoho je bolus potravy tlačený smerom k pažeráku. Pozdĺžne svaly hltana fungujú ako výťahy: ťahajú hltan smerom k bolusu potravy.
Výživa hltana pochádza najmä z a. pharyngea ascendens a vetvy a. facialis a a. maxillaris z a. corotis externa. Venózna krv prúdi do plexu umiestneného na hornej časti svalovej vrstvy hltana a potom pozdĺž vv. faryngeae do systému v. jugularis interna. K odtoku lymfy dochádza v nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Hltan je inervovaný z nervovej pletene - plexus pharyngeus, tvorenej vetvami nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympatikus. V tomto prípade sa citlivá inervácia uskutočňuje aj pozdĺž n. glossopharyngeus a podľa n. vagus; svaly hltana inervuje n. vagus, s výnimkou m. stylopharyngeus, ktorý zásobuje n. glossopharyngeus.
107. Pažerák - Pažerák, pažerák, Je to úzka a dlhá aktívna trubica vložená medzi hltan a žalúdok a pomáha presúvať potravu do žalúdka. Začína na úrovni VI krčného stavca, ktorý zodpovedá spodnému okraju kricoidnej chrupavky hrtana, a končí na úrovni XI hrudného stavca. Keďže pažerák, začínajúc od krku, prechádza ďalej do hrudnej dutiny a perforujúc bránicu vstupuje do brušnej dutiny, rozlišujú sa jeho časti: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Dĺžka pažeráka je 23-25 cm Celková dĺžka dráhy od predných zubov, vrátane ústnej dutiny, hltanu a pažeráka, je 40-42 cm (v tejto vzdialenosti od zubov, pripočítajúc 3,5 cm, do pažeráka sa musí posunúť žalúdočná gumová sonda na odber žalúdočnej šťavy na vyšetrenie).
Topografia pažeráka. Cervikálna časť pažeráka sa premieta od VI cervikálneho k II hrudnému stavcu. Pred ňou leží priedušnica, do strany prechádzajú rekurentné nervy a spoločné krčné tepny. Syntopia hrudnej časti pažeráka je na rôznych úrovniach odlišná: horná tretina hrudného pažeráka leží za a vľavo od priedušnice, pred ňou je ľavý rekurentný nerv a ľavý a. carotis communis, za - chrbtica, vpravo - mediastinálna pleura. V strednej tretine oblúk aorty prilieha k pažeráku vpredu a vľavo na úrovni IV hrudného stavca, o niečo nižšie (V hrudný stavec) - bifurkácia priedušnice a ľavého bronchu; za pažerákom leží hrudný kanál; Zostupná časť aorty prilieha vľavo a trochu vzadu k pažeráku, vpravo je pravý blúdivý nerv a vpravo a vzadu susedí v. azygos. V dolnej tretine hrudného pažeráka, za a napravo od neho leží aorta, vpredu - osrdcovník a ľavý vagusový nerv, vpravo - pravý vagusový nerv, ktorý je posunutý nižšie na zadnú plochu; v leží trochu vzadu. azygos; vľavo - ľavá mediastinálna pleura. Brušná časť pažeráka je spredu a po stranách pokrytá pobrušnicou; ľavý lalok pečene k nej prilieha vpredu a vpravo, horný pól sleziny je vľavo a skupina lymfatických uzlín sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka.
Štruktúra. Na priereze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), zatiaľ čo v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar. Stena pažeráka sa skladá z nasledujúcich vrstiev: vnútorná - sliznica, tunica sliznica, stredná - tunica muscularis a vonkajšia - spojivové tkanivo v prírode - tunica adventitia. Sliznica tunika obsahuje hlienové žľazy, ktoré svojimi výlučkami uľahčujú kĺzanie potravy pri prehĺtaní. Keď nie je natiahnutá, sliznica sa zhromažďuje do pozdĺžnych záhybov. Pozdĺžne skladanie je funkčné prispôsobenie pažeráka, ktoré uľahčuje pohyb tekutín pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahuje pažerák pri prechode hustých hrudiek potravy. Tomu napomáha uvoľnená submukóza, vďaka ktorej sliznica získava väčšiu pohyblivosť a jej záhyby sa ľahko objavujú a následne vyhladzujú. Na tvorbe týchto záhybov sa podieľa aj samotná vrstva nepriečne pruhovaných vlákien sliznice lamina muscularis sliznice. Submukóza obsahuje lymfatické folikuly. Tunica muscularis, zodpovedajúci tubulárnemu tvaru pažeráka, ktorý sa pri plnení svojej funkcie prenášania potravy musí rozširovať a zmršťovať, sa nachádza v dvoch vrstvách - vonkajšej, pozdĺžnej (dilatujúci pažerák) a vnútornej, kruhovej (sťahujúcej sa). V hornej tretine pažeráka sú obe vrstvy zložené z priečne pruhovaných vlákien, pod nimi sú postupne nahradené nepriečne pruhované myocyty, takže svalové vrstvy dolnej polovice pažeráka pozostávajú takmer výlučne z mimovoľných svalov. Tunica adventitia, obklopujúce vonkajšiu stranu pažeráka, pozostáva z voľného spojivového tkaniva, cez ktoré je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Voľnosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť veľkosť svojho priečneho priemeru pri prechode potravy.
Pars abdominálna časť pažeráka pokrytá pobrušnicou. Pažerák je napájaný z viacerých zdrojov a tepny, ktoré ho vyživujú, tvoria medzi sebou bohaté anastomózy. Ach esophageae až pars cervicalis pažeráka pochádzajú z a. thyroidea inferior. Pars thoracica prijíma niekoľko vetiev priamo z aorty thoracica, pars abdominálny sa napája z aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venózny odtok z krčnej časti pažeráka vzniká pri v. brachiocephalica, z hrudnej oblasti - vo vv. azygos et hemiazygos, z brušnej - do prítokov portálnej žily. Z krčnej a hornej tretiny hrudného pažeráka idú lymfatické cievy do hlbokých krčných uzlín, pretracheálnych a paratracheálnych, tracheobronchiálnych a zadných mediastinálnych uzlín. Zo strednej tretiny hrudnej oblasti sa vzostupné cievy dostávajú do menovaných uzlín hrudníka a krku a zostupné cievy (cez hiatus esophageus) zasahujú do uzlín brušnej dutiny: žalúdočné, pylorické a pankreatoduodenálne. Do týchto uzlín prúdia cievy vychádzajúce zo zvyšku pažeráka (supradiafragmatické a brušné úseky). Pažerák je inervovaný z n. vagus a tr. sympatikus. Po vetvách tr. sympatikus prenáša pocit bolesti; sympatická inervácia znižuje peristaltiku pažeráka. Parasympatická inervácia zvyšuje peristaltiku a sekréciu žliaz.
Aferentnou cestou pre slznú žľazu je slzné jazero (n. lacrimalis; vetva n. ophthalmicus z n. trigeminus), pre podčeľustnú a podjazykovú žľazu - jazykový nerv (n. lingualis; vetva mandibulárneho nervu (n. mandibularis) z r. trojklanný nerv (n. trigeminus)) a bubienkovú strunu (chorda tympani; vetva stredného nervu (n. intermedius)), pre príušnú - auriculotemporálny nerv (n. auriculotemporalis) a glosofaryngeálny nerv (n. glossopharyngeus) .Ryža. 1. Autonómna inervácia vnútorných orgánov: a - parasympatická časť, b - sympatická časť; 1 - horný krčný uzol; 2 - bočné stredné jadro; 3 - horný krčný srdcový nerv; 4 - hrudné srdcové a pľúcne nervy, 5 - väčší splanchnický nerv; 6 - celiakálny plexus; 7 - dolný mezenterický plexus; 8 - horné a dolné hypogastrické plexusy; 9 - menší splanchnický nerv; 10 - bedrové splanchnické nervy; 11 - sakrálne splanchnické nervy; 12 - parasympatické jadrá sakrálnych segmentov; 13 - panvové splanchnické nervy; 14 - panvové uzliny; 15 - parasympatické uzliny; 16 - vagusový nerv; 17 - ušný uzol, 18 - submandibulárny uzol; 19 - pterygopalatínový uzol; 20 - ciliárny ganglion, 21 - parasympatické jadro nervu vagus; 22 - parasympatické jadro glosofaryngeálneho nervu, 23 - parasympatické jadro tvárového nervu; 24 - parasympatické jadro okulomotorického nervu (podľa M.R. Sapina).
Eferentná parasympatická inervácia slznej žľazy(obr. 1). Stred leží v hornej časti medulla oblongata a je spojený s horným jadrom stredného nervu (nucleus salivatorius superior). Pregangliové vlákna idú ako súčasť stredného nervu (n. intermedius), potom veľkého nervu petrosus (n. petrosus major) do pterygopalatínového ganglia (g. pterygopalatinum).
Tu začínajú postgangliové vlákna, ktoré sa ako súčasť maxilárneho nervu (n. maxillaris) a následne jeho vetvy zygomatického nervu (n. zygomaticus) cez spojenia so slzným jazerom (n. lacrimalis) dostanú do slznej žľazy. .
Eferentná parasympatická inervácia submandibulárnych a sublingválnych žliaz. Pregangliové vlákna idú z horných jadier stredného nervu (nucleus salivatorius superior) ako súčasť stredného nervu (n. intermedius), potom chorda tympani (chorda tympani) a jazykového nervu (n. lingualis) do submandibulárneho uzla ( g. submandibulare), kde postgangliové vlákna začínajú vláknami zasahujúcimi do žliaz.
Eferentná parasympatická inervácia príušnej žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z dolných jadier stredného nervu (nucleus salivatorius inferior) ako súčasť n. glossopharyngeus (n. glossopharyngeus), ďalej z n. bubienka (n. tympanicus), z n. petrosus minor (n. petrosus minor) do n. ušný uzol (g. oticum). Tu začínajú postgangliové vlákna, ktoré idú do žľazy ako súčasť auriculotemporálneho nervu (n. auriculotemporalis) piateho nervu.
Funkcia: zvýšená sekrécia slzných a pomenovaných slinných žliaz; rozšírenie ciev žliaz.
Eferentná sympatická inervácia všetky menované žľazy. Pregangliové vlákna začínajú v bočných rohoch horných hrudných segmentov miechy a končia v hornom krčnom gangliu sympatického kmeňa. Postgangliové vlákna začínajú v tomto uzle a zasahujú do slznej žľazy ako súčasť vnútorného karotického plexu (pl. caroticus internus), do príušnej - ako súčasť vonkajšieho karotického plexu (pl. caroticus externus) a do podčeľustných a sublingválnych žliaz - cez vonkajší karotický plexus (pl. caroticus externus) a potom cez tvárový plexus (pl. facialis).
Funkcia: zadržiavanie slín (sucho v ústach).
Submandibulárna žľaza,žľaza submandibularis, je komplexná alveolárno-tubulárna žľaza, ktorá vylučuje sekrét zmiešanej povahy. Nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku, pokrytý tenkou kapsulou. Mimo žľazy susedí s povrchovou platňou cervikálnej fascie a kože. Stredný povrch žľazy susedí s hyoglossovými a styloglossovými svalmi, v hornej časti žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, jej spodná časť vystupuje spod spodného okraja dolnej čeľuste. Predná časť žľazy vo forme malého procesu leží na zadnom okraji mylohyoidného svalu. Tu jeho submandibulárny kanál vychádza zo žľazy, ductus submandibularis (Whartonov kanál), ktorý smeruje dopredu, prilieha na mediálnej strane k sublingválnej slinnej žľaze a otvára sa malým otvorom na sublingválnej papile vedľa uzdičky jazyka. Na laterálnej strane lícová tepna a žila priliehajú k žľaze, až kým sa neohýbajú cez spodný okraj dolnej čeľuste, ako aj podčeľustné lymfatické uzliny. Cievy a nervy submandibulárnej žľazy.Žľaza dostáva arteriálne vetvy z tvárovej tepny. Venózna krv prúdi do rovnomennej žily. Lymfatické cievy odvádzajú do priľahlých submandibulárnych uzlín. Inervácia: senzitívna - z lingválneho nervu, parasympatikus - z lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárne ganglion, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
Sublingválna žľaza,žľaza sublingualis, malá veľkosť, vylučuje sekrét slizničného typu. Nachádza sa na hornej ploche mylohyoidálneho svalu, priamo pod sliznicou dna úst, ktorá tu tvorí sublingválny záhyb. Bočná strana žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom dolnej čeľuste v oblasti hyoidnej jamky a stredná strana susedí s geniohyoidnými, hyoglossovými a genioglossovými svalmi. Väčší hypoglossálny kanál ductus sublingualis hlavný, sa otvára spolu s vylučovacím kanálikom submandibulárnej žľazy (alebo nezávisle) na sublingválnej papile.
Niekoľko malých sublingválnych kanálikov duc tus sublingudles maloletých, prúdi do ústnej dutiny nezávisle na povrchu sliznice pozdĺž sublingválneho záhybu.
Cievy a nervy sublingválnej žľazy. TOŽľaza je zásobovaná vetvami hypoglossálnej tepny (z lingválnej tepny) a mentálnej tepny (z tvárovej tepny). Venózna krv prúdi rovnomennými žilami. Lymfatické cievy žľazy odvádzajú do submandibulárnych a mentálnych lymfatických uzlín. Inervácia: senzitívna - z lingválneho nervu, parasympatikus - z lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárne ganglion, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
47. Príušná slinná žľaza: topografia, štruktúra, vylučovací kanál, prekrvenie a inervácia.
príušná žľaza,žľaza parotidea, je žľaza serózneho typu, jej hmotnosť je 20-30 g Je najväčšia zo slinných žliaz a má nepravidelný tvar. Nachádza sa pod kožou pred a pod ušnicou, na bočnom povrchu ramena dolnej čeľuste a na zadnom okraji žuvacieho svalu. Fascia tohto svalu je spojená s puzdrom príušnej slinnej žľazy. V hornej časti žľaza takmer dosahuje zygomatický oblúk, dole - do uhla dolnej čeľuste a zozadu - do mastoidného procesu spánkovej kosti a predného okraja sternokleidomastoideálneho svalu. V hĺbke za spodnou čeľusťou (v maxilárnej jamke) sa nachádza príušná žľaza s hlbokou časťou, pars profunda, priliehajúce k styloidnému procesu a od neho vychádzajúcim svalom: stylohyoidný, styloglossus, stylofaryngeálny. Žľazou prechádza vonkajšia krčná tepna, dolná čeľusť, tvárový a aurikulotemporálny nerv, v jej hrúbke sa nachádzajú hlboké príušné lymfatické uzliny.
Príušná žľaza má mäkkú konzistenciu a dobre definovanú lobuláciu. Vonkajšia strana žľazy je pokrytá spojovacou kapsulou, ktorej zväzky vlákien zasahujú do orgánu a oddeľujú lalôčiky od seba. vylučovací príušný kanál, ductus parotideus (stenon duct), opúšťa žľazu na jej prednom okraji, ide dopredu 1-2 cm pod jarmový oblúk pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu, potom okolo predného okraja tohto svalu prepichne bukálny sval a otvorí sa na predsieň úst na úrovni druhého horného veľkého molárneho zuba.
Vo svojej štruktúre je príušná žľaza komplexná alveolárna žľaza. Na povrchu žuvacieho svalu vedľa príušného vývodu sa často nachádza a pomocná príušná žľaza,žľaza parotis [ parotidea] príslušenstvo. Cievy a nervy príušnej žľazy. Arteriálna krv vstupuje do vetiev príušnej žľazy z povrchovej temporálnej tepny. Venózna krv prúdi do mandibulárnej žily. Lymfatické cievy žľazy odvádzajú do povrchových a hlbokých príušných lymfatických uzlín. Inervácia: senzitívna - z aurikulotemporálneho nervu, parasympatikus - postgangliové vlákna v aurikulotemporálnom nervu z ušného ganglia, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev.
Štátna vzdelávacia inštitúcia
Vyššie odborné vzdelanie
Štátna lekárska univerzita vo Volgograde
Ústav normálnej anatómie
ABSTRAKT
K TÉME
"Inervácia slinných žliaz"
Volgograd, 2011
Úvod …………………………………………………………………………. 3
Slinné žľazy ……………………………………………………………… 5
Sympatická inervácia slinných žliaz……………………………….. ….7
Regulácia slinenia ……………………………………………… ………. ..9
Parasympatická inervácia slinných žliaz……………………….. …..11
Záver………………………………………………………………………………. .12
Zoznam referencií……………………………………………………………………….13
Úvod
Slinné žľazy. Existujú tri páry veľkých slinných žliaz: príušné, podčeľustné a podjazykové a vedľajšie slinné žľazy - bukálne, labiálne, lingválne, tvrdé a mäkké podnebie. Veľké slinné žľazy sú laločnaté útvary, ktoré sú ľahko hmatateľné z ústnej dutiny.
Malé slinné žľazy s priemerom 1 - 5 mm sú umiestnené v skupinách. Najväčší počet z nich je v submukóze pier, tvrdom a mäkkom podnebí.
Príušné slinné žľazy (glandula parotidea) sú najväčšie slinné žľazy. Vylučovací kanál každého z nich ústi vo vestibule ústnej dutiny a má chlopne a koncové sifóny, ktoré regulujú vylučovanie slín.
Vylučujú serózny sekrét do ústnej dutiny. Jeho množstvo závisí od stavu organizmu, druhu a vône potravy a od charakteru podráždenia ústnych receptorov. Bunky príušnej žľazy odstraňujú z tela aj rôzne lieky, toxíny a pod.
Teraz sa zistilo, že príušné slinné žľazy sú žľazy s vnútornou sekréciou (parotín ovplyvňuje metabolizmus minerálov a bielkovín). Bolo preukázané histofunkčné spojenie príušných žliaz s pohlavným ústrojenstvom, prištítnymi telieskami, štítnou žľazou, hypofýzou, nadobličkami atď. Lícny nerv prechádza cez príušnú slinnú žľazu.
Submandibulárna slinná žľaza (glandula lubmandibularis) vylučuje serózno-slizničný sekrét. Vylučovací kanál sa otvára na sublingválnej papile. Krvné zásobenie zabezpečujú mentálne a jazykové tepny. Submandibulárne slinné žľazy sú inervované vetvami submandibulárneho ganglia.
Sublingválna slinná žľaza (glandula sublingualis) je zmiešaná a vylučuje serózno-slizničný sekrét. Vylučovací kanál sa otvára na sublingválnej papile.
Slinné žľazy
Príušná slinná žľaza (glandula parotis)
Aferentná inervácia žľazy sa uskutočňuje vláknami aurikulotemporálneho nervu. Eferentnú inerváciu zabezpečujú parasympatické a sympatické vlákna. Parasympatické postgangliové vlákna prechádzajú ako súčasť aurikulotemporálneho nervu z ušného ganglia. Sympatické vlákna prechádzajú do žľazy z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev.
Submandibulárna žľaza (glandula submandibularis)
Aferentná inervácia žľazy sa uskutočňuje vláknami lingválneho nervu (z mandibulárneho nervu - tretej vetvy trigeminálneho nervu, V pár kraniálnych nervov). Eferentnú inerváciu zabezpečujú parasympatické a sympatické vlákna. Parasympatické postgangliové vlákna prechádzajú ako súčasť lícneho nervu (VII pár hlavových nervov) cez chorda tympani a submandibulárny ganglion. Sympatické vlákna prechádzajú do žľazy z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
Sublingválna žľaza (glandula sublinguale)
Aferentná inervácia žľazy sa uskutočňuje vláknami lingválneho nervu. Eferentnú inerváciu zabezpečujú parasympatické a sympatické vlákna. Parasympatické postgangliové vlákna prechádzajú ako súčasť lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárny ganglion. Sympatické vlákna prechádzajú do žľazy z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny. Eferentné alebo sekrečné vlákna veľkých slinných žliaz pochádzajú z dvoch zdrojov: časti parasympatického a sympatického nervového systému. Histologicky sa v žľazách nachádzajú myelinizované a nemyelinizované nervy podľa priebehu ciev a kanálikov. Tvoria nervové zakončenia v stenách krvných ciev, na koncových úsekoch a vo vylučovacích kanáloch žliaz. Morfologické rozdiely medzi sekrečnými a vaskulárnymi nervami nie je možné vždy určiť. Pri pokusoch na podčeľustnej žľaze zvierat sa ukázalo, že zapojenie sympatických eferentných dráh do reflexu vedie k tvorbe viskóznych slín obsahujúcich veľké množstvo hlienu. Pri podráždení parasympatických eferentných dráh vzniká tekutá bielkovinová sekrécia. Uzavretie a otvorenie lumenu arteriovenulárnych anastomóz a terminálnych žíl je tiež určené nervovými impulzmi.
Sympatická inervácia slinných žliaz
Sympatická inervácia slinných žliaz je nasledovná: neuróny, z ktorých vznikajú pregangliové vlákna, sa nachádzajú v laterálnych rohoch miechy na úrovni ThII-ThVI. Vlákna sa približujú k hornému gangliu, kde končia postgangliovými neurónmi, z ktorých vznikajú axóny. Spolu s choroidálnym plexom sprevádzajúcim vnútornú krčnú tepnu sa vlákna dostávajú do príušnej slinnej žľazy ako súčasť choroidálneho plexu obklopujúceho vonkajšiu krčnú tepnu, submandibulárne a sublingválne slinné žľazy.
Podráždenie hlavových nervov, najmä chorda tympani, spôsobuje výraznú sekréciu tekutých slín. Podráždenie sympatikových nervov spôsobuje mierne oddelenie hustých slín s bohatým obsahom organických látok. Nervové vlákna, pri podráždení ktorých sa uvoľňuje voda a soli, sa nazývajú sekrečné a nervové vlákna, pri podráždení ktorých sa uvoľňujú organické látky, sa nazývajú trofické. Pri dlhotrvajúcom dráždení sympatického alebo parasympatického nervu dochádza k ochudobneniu slín o organické látky.
Ak najskôr stimulujete sympatický nerv, následná stimulácia parasympatiku spôsobí uvoľnenie slín bohatých na husté zložky. To isté sa stane, keď sú oba nervy súčasne podráždené. Pomocou týchto príkladov sa možno presvedčiť o vzťahu a vzájomnej závislosti, ktorá existuje za normálnych fyziologických podmienok medzi sympatickými a parasympatickými nervami pri regulácii sekrečného procesu slinných žliaz.
Keď sa u zvierat prerušia sekrečné nervy, v priebehu jedného dňa sa pozoruje nepretržitá paralytická sekrécia slín, ktorá trvá asi päť až šesť týždňov. Zdá sa, že tento jav súvisí so zmenami na periférnych koncoch nervov alebo v samotnom žľazovom tkanive. Je možné, že paralytická sekrécia je spôsobená pôsobením chemických dráždivých látok cirkulujúcich v krvi. Otázka povahy paralytickej sekrécie si vyžaduje ďalšie experimentálne štúdium.
Slinenie, ku ktorému dochádza pri podráždení nervov, nie je jednoduchá filtrácia tekutiny z ciev cez žľazy, ale zložitý fyziologický proces vyplývajúci z aktívnej činnosti sekrečných buniek a centrálneho nervového systému. Dôkazom toho je fakt, že podráždenie nervov spôsobuje slinenie aj po úplnom podviazaní ciev privádzajúcich krv do slinných žliaz. Okrem toho sa pri pokusoch s dráždením chorda tympani dokázalo, že sekrečný tlak v žľazovom kanáliku môže byť takmer dvakrát vyšší ako krvný tlak v cievach žľazy, ale sekrécia slín je v týchto prípadoch hojná .
Keď žľaza pracuje, absorpcia kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého sekrečnými bunkami sa prudko zvyšuje. Množstvo vody pretekajúcej žľazou pri činnosti sa zvyšuje 3-4 krát.
Mikroskopicky sa zistilo, že v období pokoja sa v žľazových bunkách hromadí značné množstvo sekrečných zŕn (granúl), ktoré sa pri činnosti žľazy rozpúšťajú a uvoľňujú z bunky.
Regulácia slinenia
Slinenie je reakcia na podráždenie receptorov v ústnej dutine, na podráždenie receptorov v žalúdku a pri emocionálnom vzrušení.
Eferentné (odstredivé) nervy inervujúce každú slinnú žľazu sú parasympatické a sympatické vlákna. Parasympatická inervácia slinných žliaz sa uskutočňuje sekrečnými vláknami prechádzajúcimi cez glossofaryngeálny a tvárový nerv. Sympatická inervácia slinných žliaz sa uskutočňuje sympatickými nervovými vláknami, ktoré začínajú z nervových buniek laterálnych rohov miechy (na úrovni 2.-6. hrudného segmentu) a sú prerušené v hornom krčnom sympatickom gangliu.
Podráždenie parasympatických vlákien vedie k tvorbe hojných a tekutých slín. Podráždenie sympatických vlákien spôsobuje uvoľnenie malého množstva hustých slín.
Centrum slinenia sa nachádza v retikulárnej formácii medulla oblongata. Je reprezentovaný jadrami tvárových a glossofaryngeálnych nervov.
Citlivé (centripetálne, aferentné) nervy spájajúce ústnu dutinu s centrom slinenia sú vlákna trigeminálneho, tvárového, glosofaryngeálneho a blúdivého nervu. Tieto nervy prenášajú impulzy do centrálneho nervového systému z chuťových, hmatových, teplotných a bolestivých receptorov v ústnej dutine.
Slinenie sa uskutočňuje podľa princípu nepodmienených a podmienených reflexov. Pri vstupe potravy do ústnej dutiny dochádza k nepodmienenému reflexnému slineniu. Podmieneným reflexom môže byť aj slinenie. Pohľad a vôňa jedla, zvukové podráždenie spojené s varením vedie k slineniu. U ľudí a zvierat je podmienené reflexné slinenie možné iba v prítomnosti chuti do jedla.
Parasympatická inervácia slinných žliaz
Parasympatická inervácia pochádza z horných a dolných slinných jadier. Z horného jadra je excitácia nasmerovaná do PYAS, PPS a malých palatinových slinných žliaz. Pregangliové vlákna do PPSG a PPSG idú ako súčasť tympanickej struny, vedú impulzy do submandibulárnych a sublingválnych vegetatívnych uzlín, kde sa excitácia prepína na postgangliové sekrečné nervové vlákna, ktoré sa ako súčasť lingválneho nervu približujú k PPSG a PPSG. Pregangliové vlákna malých slinných žliaz idú ako súčasť väčšieho petrosálneho nervu do pterygopalatinového ganglia, z ktorého sa postgangliové vlákna ako súčasť väčších a menších palatinových nervov približujú k malým slinným žľazám tvrdého podnebia.
Z dolného slinného jadra sa excitácia prenáša pozdĺž pregangliových vlákien, ktoré prebiehajú ako súčasť dolného petrosálneho nervu do ušného ganglia, z ktorého postgangliové vlákna ako súčasť aurikulotemporálneho nervu inervujú ACSF.
Jadrá sympatického oddelenia ANS sa nachádzajú v bočných rohoch 2-6 hrudných segmentov miechy. Vzruch z nich vstupuje do horného cervikálneho sympatického ganglia cez pregangliové vlákna a potom sa dostáva do slinných žliaz cez postgangliové vlákna pozdĺž vonkajšej krčnej tepny.
Záver
Štúdiu slín sa v posledných rokoch venuje osobitná pozornosť, keďže sa zistila dôležitá úloha slín pri udržiavaní homeostázy ústnej dutiny. Zmeny v zložení a vlastnostiach slín ovplyvňujú vývoj kazu a periodontálnej patológie. Poznatky o fyziológii slinných žliaz, povahe slinenia, ako aj o zložení a funkciách slín sú nevyhnutné na pochopenie patogenetických mechanizmov týchto ochorení.
V posledných rokoch boli získané nové informácie potvrdzujúce dôležitú úlohu slín pri udržiavaní homeostázy ústnej dutiny. Zistilo sa teda, že povaha slinenia, kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v slinách do značnej miery určujú odolnosť alebo náchylnosť zubov ku kazu. Práve sliny zabezpečujú dynamickú rovnováhu zubnej skloviny a stálosť jej zloženia vďaka iónovej výmene.
Zoznam použitej literatúry
- Ľudská anatómia R.P. Samusev Yu.M. Selin M.: Medicína 1995.
- Veľká lekárska encyklopédia: V 36 zväzkoch - M., 1958. - zväzok 6.
- Green N., Stout W., Taylor D. Biology: V 3 zväzkoch - M., 2004. - Volume 3.
- Fyziológia človeka / edited by M. Selin - M., 1994
- Trevor Weston. Anatomický atlas 1998
Inervácia slzných a slinných žliaz
Aferentnou dráhou pre slznú žľazu je n. lacrimalis (vetva n. ophthalmicus z n. trigemini), pre submandibulárny a sublingválny - n. lingualis (vetva n. mandibularis z n. trigemini) a chorda tympani (vetva n. intermedius), pre príušnú - n. aurikulotemporálne a n. glossopharyngeus.
Eferentná parasympatická inervácia slznej žľazy. Stred leží v hornej časti medulla oblongata a je spojený s jadrom stredného nervu (nucleus salivatorius superior). Pregangliové vlákna sú súčasťou n. intermedius, potom n. petrosus major až ganglion pterygopalatinum. Tu začínajú postgangliové vlákna, ktoré sú súčasťou n. maxillaris a ďalej jeho vetvy, n. zygoma ticus, cez spojenia s n. lacrimalis dosahujú slznú žľazu.
Eferentná parasympatická inervácia submandibulárnych a sublingválnych žliaz. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius superior ako súčasť n. intermedius, potom chorda tympani a n. lingualis do ganglion submandibulare, odkiaľ začínajú miechové gliové vlákna, zasahujúce do žliaz.
Eferentná parasympatická inervácia príušnej žľazy. Pregangliové vlákna pochádzajú z nucleus salivatorius inferior ako súčasť n. glossopharyngeus, potom n. tympanicus, n. petrosus minor až ganglion oticum. Tu začínajú postgangliové vlákna, idúce do žľazy ako súčasť n. auriculotemporalis. Funkcia: zvýšená sekrécia slzných a pomenovaných slinných žliaz; rozšírenie ciev žliaz.
Eferentná sympatická inervácia všetkých týchto žliaz. Pregangliové vlákna začínajú v bočných rohoch horných hrudných segmentov miechy a končia v hornom krčnom gangliu sympatického kmeňa. Postgangliové vlákna začínajú v pomenovanom uzle a zasahujú do slznej žľazy ako súčasť plexus caroticus internus, do príušnej žľazy ako súčasť plexus caroticus externus a do podčeľustných a sublingválnych žliaz cez plexus caroticus externus a potom cez plexus facialis .
Nikde nie je nič o malých slinných žľazách, ale! nachádzajú sa v ústnej sliznici, ktorá je inervovaná vetvami dolného alveolárneho nervu ( n. alveolaris inferior) (- mandibulárny nerv - trojklanný nerv), a keďže sliznica je inervovaná trojklanným nervom, tak ako všetky ostatné žľazy, ďalšie informácie budú prúdiť rovnakým spôsobom ako ostatné štruktúry.
Lístok 48.
1. Osteofibrózne kanály (flexorové a extenzorové retinakulum, karpálne kanály), pošvy (synoviálne) šliach svalov hornej končatiny. Synoviálne burzy. EXTENZORY
Podkožné tukové tkanivo zadného zápästia je voľné a stredne vyvinuté. Ľahko sa v ňom hromadí edémová tekutina. Vlastná fascia dorzálnej plochy zápästia je zhrubnutá a tvorí extenzor retinaculum, retinaculum musculorum extensoram. Pod ním je 6 kostno-vláknitých kanálikov vytvorených v dôsledku odchodu z retinakula mm. extensoram fasciálne septa pripevnené na kosti a väzy zápästia. Kanály obsahujú šľachy extenzorových svalov zápästia a prstov, obklopené synoviálnymi puzdrami.
Vychádzajúc z mediálnej (ulnárnej) strany sú to tieto kanály: 1. Kanál extensor carpi ulnaris, m. extensor carpi ulnaris. Jeho synoviálna pošva siaha od hlavy lakťovej kosti k úponu šľachy na báze piatej záprstnej kosti. 2. Kanál extenzora malíčka, m. Digitálny extenzor minimi. Synoviálne puzdro extenzora malého prsta sa nachádza proximálne na úrovni distálneho rádioulnárneho kĺbu a distálne - pod stredom piatej metakarpálnej kosti. 3. Predpínací kanál m. extensor digitorum a m. extensor indicis, uzavretý v trojuholníkovej synoviálnej vagíne so základňou obrátenou k prstom 4. Kanál m. extensor pollicis longus. Šľacha tohto svalu, ktorá sa nachádza vo vlastnej synoviálnej vagíne, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, stáča sa pod ostrým uhlom do laterálnej strany a pretína šľachy radiálneho extenzoru ruky vpredu, mm. extensores carpi radiales longus et brevis. 5. Osteofibrózny kanál radiálnych extenzorov ruky, mm. extensores carpi longus et brevis, je uložený laterálne a hlbšie ako predchádzajúci. Synoviálne obaly šliach týchto svalov môžu komunikovať s dutinou zápästného kĺbu. 6. Kanál m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis sa nachádza na laterálnej ploche styloidného výbežku rádia.
FLEXORY Synoviálne puzdrá na palmárnom povrchu obsahujú: prvý - šľachy povrchového a hlbokého ohýbača prstov, druhý - dlhý ohýbač prvého prsta. Obe synoviálne puzdrá sa nachádzajú v karpálnom tuneli (canalis carpalis), ktorý je ohraničený kosťami zápästia a retinaculum flexorum. V hornej časti siahajú synoviálne pošvy 1-1,5 cm nad retinaculum flexorum. Nižšie tvorí prvý plášť rozšírenie v oblasti šliach prstov II, III, IV, ktoré končia uprostred metakarpálnych kostí. Synoviálne puzdro obklopujúce šľachu ohýbača piateho prsta začína na úrovni zápästného kĺbu a dosahuje distálnu falangu piateho prsta. Prsty II, III a IV majú nezávislé synoviálne puzdrá pre šľachy povrchového a hlbokého ohýbača prstov. Druhé synoviálne puzdro pre šľachu dlhého ohýbača prvého prsta siaha do distálnej falangy (lat. bursa synovialis) je malá sploštená dutina vystlaná synoviálnou membránou, oddelená od okolitých tkanív kapsulou a naplnená synoviálnou tekutinou. Podľa lokalizácie sa rozlišujú subkutánne, subfasciálne, subtendinózne a axilárne synoviálne burzy.1 Synoviálne burzy hornej končatiny, bursae membri superioris.2 Bursa subtendinózneho trapézového svalu, b. subtendinea m.trapezii. Lokalizované medzi vzostupnou časťou m. trapezius a chrbtica lopatky. 3 Akromálna podkožná burza, b. subcutanea acromialis 4 Subakromiálna burza, b. subacromialis. Nachádza sa pod akromionom a deltovým svalom na kapsule ramenného kĺbu. 5 Subdeltoidná burza, b. subdeltoidea. Nachádza sa medzi deltovým svalom a kapsulou ramenného kĺbu. Niekedy je spojená so subakromiálnou burzou 6Bursa coracobrachialis svalu, b. m.coracobrachialis. Je lokalizovaný pod vrcholom korakoidného výbežku medzi šľachami subscapularis a coracobrachialis. 7 Subtendinózna burza infraspinatus svalu, b. subtendinea m. infraspinati. Nachádza sa medzi šľachou infraspinatus a puzdrom ramenného kĺbu. 8 Subtendinózna burza podlopatkového svalu, b. subtendinea m. subscapularis. Nachádza sa medzi šľachou podlopatkového svalu a kapsulou ramenného kĺbu. Spája sa s kĺbovou dutinou. 9 Šľachová burza veľkého svalu teres, b. subtendinea m. teretis majoris. Nachádza sa medzi šľachou zodpovedajúceho svalu a humerusom. 10 Subtendinózna burza m. latissimus dorsi, b. subtendinea m. latissimi dorsi. Nachádza sa medzi šľachami m. teres major a m. latissimus dorsi11 Ulnárna podkožná burza, b.subcutanea olecrani. Nachádza sa medzi olekranónom a pokožkou. 12 Ulnárna intratendinózna burza, b.intratendinea olecrani. Nachádza sa vo vnútri šľachy triceps brachii, v blízkosti olecranonového procesu. 13 Subtendinózna burza m. triceps brachii, b. subtendinea m. tricipitis brachii. Nachádza sa medzi šľachou rovnomenného svalu a olekranónovým procesom. 14 Biceps-radiálna burza, b. bicipitoradialis. Lokalizované medzi šľachou bicepsu a radiálnou tuberositou. 15 Interoseálna ulnárna burza, b.cubitalis interossea. Nachádza sa medzi šľachou bicepsu a ulnou alebo šikmou strunou.
