Adhezívne ochorenie je syndróm spôsobený tvorbou zrastov v peritoneálnej dutine v dôsledku predchádzajúcich ochorení, úrazov alebo chirurgických operácií, charakterizovaný častými atakami relatívnej črevnej obštrukcie.

Pooperačné adhezívne ochorenie tradične zostáva najťažšou časťou brušnej chirurgie. Celkový počet týchto komplikácií dosahuje podľa literárnych údajov. 40 % alebo viac. Väčšina z nich si vyžaduje opakovanú operáciu, ktorá je často oveľa traumatickejšia a nebezpečnejšia ako počiatočná operácia.

Napriek množstvu odbornej literatúry venovanej tejto problematike praktické zdravotníctvo zatiaľ nemá dostatočne objektívne, jednoduché a bezpečné metódy na diagnostikovanie takého stavu, akým je adhezívne ochorenie, ako aj účinné metódy jeho racionálnej liečby a prevencie.

Ťažkosti pri diagnostike sťažujú výber taktiky liečby, najmä pri rozhodovaní o potrebe opakovanej operácie. V tejto problematike sa názory autorov radikálne rozchádzajú – od nevyhnutných včasných plánovaných (resp. programových) relaparotómií a otvoreného manažmentu brušnej dutiny (laparostómie) až po použitie neskorých relaparotómií. Všetci lekári sa zároveň zhodujú, že relaparotómia patrí do kategórie chirurgických výkonov s vysokým stupňom operačného rizika vykonávaných u najkomplexnejších a oslabených pacientov. To zase určuje úmrtnosť po takýchto operáciách podľa rôznych zdrojov od 8 do 36%.

Treba poznamenať, že prevažná väčšina praktických chirurgov zostáva v pozícii, že adhezívne ochorenie by sa malo liečiť širokou relaparotómiou. Priesečník kompresívnych povrazcov a oddelenie medzičrevných zrastov v prípade črevnej obštrukcie, samozrejme, zachraňuje život pacienta, ale nevyhnutne vyvoláva tvorbu ešte väčšieho počtu zrastov. Pacient sa tak vystavuje riziku reoperácie, ktoré sa každým zásahom zvyšuje.

Pokus prelomiť tento začarovaný kruh navrhla Noble intestinoplikácia pomocou seromuskulárnych stehov, ktoré mali zabrániť poruche črevných slučiek a obštrukcii. Pre veľké množstvo komplikácií a zlé dlhodobé výsledky sa dnes táto operácia prakticky nepoužíva.

Nedostatočne rozvinuté sú aj metódy konzervatívneho ovplyvňovania patogenézy pooperačnej adhezívnej choroby za účelom prevencie a liečby.

Adhezívne ochorenie je patologický stav spôsobený tvorbou zrastov v brušnej dutine po operáciách, úrazoch a niektorých ochoreniach.

Adhezívne ochorenie môže mať dve formy:

• vrodené (zriedkavé) ako vývojová anomália vo forme planárnych interintestinálnych zrastov (Laneove povrazce) alebo zrastov medzi časťami hrubého čreva (Jacksonova membrána);
• získané po operáciách, úrazoch s krvácaním vo viscerálnej vrstve pobrušnice, zápaloch pobrušnice (visceritída, peritonitída, prechodné procesy pri zápalových peri-procesoch vnútorných orgánov).

Kód ICD-10

• K56.5. Črevné zrasty [zrasty] s obštrukciou.
• K91.3. Pooperačná črevná obštrukcia.

Čo spôsobuje adhezívnu chorobu?

Po operáciách je vznik patologického procesu v brušnej dutine uľahčený dlhotrvajúcimi črevnými parézami, prítomnosťou tampónov a drenáží, vstupom dráždivých látok do brušnej dutiny (antibiotiká, sulfónamidy, mastenec, jód, alkohol a pod.) , zvyšková krv, najmä infikovaná krv, podráždenie pobrušnice pri manipuláciách (napríklad nevysávanie exsudátu, ale utieranie tampónom).

Prevalencia a povaha patologického procesu môže byť odlišná: obmedzená na oblasť chirurgického zákroku alebo zápalu, niekedy ohraničujúceho celé dno brušnej dutiny, častejšie panvovú dutinu; vo forme spájkovania zapáleného orgánu (žlčník, črevná slučka, žalúdok, omentum) na prednú brušnú stenu; vo forme oddelených povrazov (strangov), pripevnených v dvoch bodoch a vedúcich k stlačeniu črevnej slučky; vo forme rozsiahleho procesu zahŕňajúceho celú brušnú dutinu.

Ako vzniká adhezívna choroba?

Adhezívne ochorenie je veľmi zložitá patológia, ktorú nemožno vyriešiť bez jasného pochopenia procesov vyskytujúcich sa v brušnej dutine.

Podľa moderných výskumníkov sa ochranné bunkové procesy iniciované rôznymi intraperitoneálnymi škodlivými momentmi - chirurgickým zákrokom, traumou, zápalovými procesmi rôzneho pôvodu - vyvíjajú za priamej účasti hlavných „generátorov“ zápalových buniek - pobrušnice a väčšieho omenta. Práve tie poskytujú z hľadiska fylogenézy najväčší význam mechanizmom bunkovej obrany.

V tejto veci by sme sa mali zamerať na deriváty monocytov – peritoneálne makrofágy. Hovoríme o takzvaných stimulovaných peritoneálnych makrofágoch, t.j. fagocyty, ktoré sú súčasťou zápalového exsudátu brušnej dutiny. Literatúra ukazuje, že v prvých hodinách zápalovej reakcie vystupujú do brušnej dutiny hlavne neutrofilné leukocyty a na konci prvého alebo začiatku druhého dňa migrujú monokukleárne bunky do exsudátu, aktivujú sa a diferencujú na peritoneálne makrofágy . Ich funkcie sú určené schopnosťou intenzívne absorbovať rôzne biologické substráty a aktívne sa podieľať na katabolizme intraperitoneálneho procesu. Preto stav makrofágových reakcií v patogenéze adhezívneho ochorenia možno považovať za nesporný.

Pri štúdiu stavu ochranných bunkových reakcií u ľudí sa za najinformatívnejšiu považuje metóda štúdia aseptickej zápalovej reakcie (AIR) v „kožnom okne“.

Na uskutočnenie tejto štúdie sa aplikuje sterilné sklenené podložné sklíčko, ktoré sa pripevní na skarifikovanú plochu subjektu, aby sa po 6 a 24 hodinách odtlačili, čím sa získa bunkový materiál prvej a druhej fázy AVR. Následne sa farbia a skúmajú pod mikroskopom, pričom sa hodnotí včasnosť fázových zmien (chemotaxia), percentuálne zloženie buniek, kvantitatívny vzťah rôznych prvkov a cytomorfológia.

Štúdie vykonané pomocou tejto metódy ukázali, že u zdravých ľudí v prvej fáze AVR tvoria neutrofily v priemere 84,5% a makrofágy - 14% v druhej fáze AVR sa pozoruje opačný pomer buniek: neutrofily -; 16,0% a makrofágy - 84%, eozinofily nepresahujú 1,5%.

Lymfocyty sa vôbec nezistia. Akýkoľvek druh odchýlky v špecifikovanej sekvencii výťažku a percenta buniek naznačuje porušenie bunkových obranných mechanizmov.

Nedávno sa objavili klinické a experimentálne štúdie, ktoré naznačujú, že ochorenie adhezíva je výsledkom poruchy metabolizmu spojivového tkaniva, najmä kolagénu. Stabilizácia kolagénových reťazcov sa uskutočňuje za účasti enzýmu lyzyloxidázy obsahujúceho meď, ktorý katalyzuje premenu lyzylodeoxylyzínu na aldehydy. Tieto aldehydy zase tvoria zosieťované kovalentné väzby, čím sa vytvorí trojzávitnicová molekula nerozpustného zrelého kolagénu. Aktivita lyzyloxidázy priamo súvisí s aktivitou N-acetyltransferázy, konštitučného enzýmu, ktorý katalyzuje proces inaktivácie toxických metabolických produktov a ligandov privádzaných zvonku.

Je dobre známe, že ľudská populácia sa delí podľa aktivity N-acetyltransferázy na takzvané „rýchle“ a „pomalé“ acetylátory. Zároveň osoby s percentom acetylácie nižším ako 75 sú klasifikované ako pomalé acetylátory a osoby s percentom acetylácie vyšším ako 75 sú klasifikované ako rýchle acetylátory.

Proces peritoneálnej regenerácie, tvorba kolagénových vlákien u jedincov s rôznou rýchlosťou acetylácie prebieha odlišne.

• Pomalé acetylátory akumulujú acetylačné substráty (endogénne a exogénne chelátové komplexy), ktoré viažu ióny medi, ktoré sú súčasťou lyzyloxidázy. Rýchlosť syntézy zosieťovania klesá a počet vytvorených vlákien je malý. Hromadenie laterálneho kolagénu aktivuje endogénnu kolagenázu podľa princípu spätnej väzby.
• V rýchlych acetylátoroch nedochádza k akumulácii acetylačných substrátov. Meli ióny sa neviažu, aktivita lyzyloxidázy je vysoká. Na existujúcich fibrínových ložiskách dochádza k aktívnej syntéze a ukladaniu kolagénových vlákien. Na týchto vláknach sa zasa usadzujú fibroblasty, čo narúša normálny priebeh regenerácie pobrušnice a vedie k vzniku adhezívneho ochorenia.

Adhezívne ochorenie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti vzťahu príčina-následok medzi cytodynamickými, cytomorfologickými zmenami v normálnom priebehu lokálnych a všeobecných bunkových obranných reakcií pri poruchách reparatívnej syntézy kolagénu.

Tieto komplikácie v klinickej praxi predstavujú také stavy ako: skorá črevná obštrukcia (EIOS), neskorá črevná obštrukcia (IOS) a adhezívna choroba (AD).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné u pacientov s adhezívnym ochorením vykonať komplexnú štúdiu zahŕňajúcu fenotypizáciu podľa rýchlosti acetylácie, štúdium cytodynamických procesov a cytomorfológie fagocytujúcich buniek v peritoneálnom exsudáte (lokálna bunková reakcia), v „kožné okno“ podľa Rebucka (všeobecná bunková reakcia). Overenie získaných údajov sa musí vykonať pomocou ultrazvukovej echografie (ultrasonografie) brušnej dutiny a video laparoskopie.

Adhezívne ochorenie je charakterizované prítomnosťou zmien v študovaných parametroch, ktoré sú charakteristické iba pre špecifikovanú patológiu.

Cytodynamické reakcie v pooperačnom období u týchto pacientov mali svoje vlastné charakteristiky ako v peritoneálnom exsudáte, tak aj v odtlačkoch „kožného okna“. Počas AVR bol teda pozorovaný znížený počet makrofágových elementov v peritoneálnom exsudáte, narušenie chemotaxie makrofágov a zvýšený obsah fibrínových vlákien v rane „okno kože“. Priemerná miera acetylácie u detí s RSNK bola signifikantne vyššia ako u pacientov s priaznivým priebehom pooperačného obdobia a bola; 88,89 ± 2,8 % (p

Výsledky uskutočneného výskumu nám umožnili dospieť k nasledujúcemu záveru.

Ak je chirurgický zákrok na brušných orgánoch vykonaný u dieťaťa s rýchlym acetylačným fenotypom a súčasne má nedostatok makrofágovej reakcie v dôsledku porušenia chemotaktickej aktivity mononukleárnych fagocytov, potom na jednej strane zvýšená k tvorbe fibrínu a zrýchlenej syntéze kolagénu dôjde v dôsledku intenzívnej proliferácie fibroblastov, ktorá prekračuje rýchlosť normálneho katabolizmu fibrínu, a na druhej strane neadekvátnej makrofágovej reakcie, ktorá skresľuje kinetiku zápalu, čo povedie k dlhodobému pretrvávaniu peritoneálnej degradačné produkty, spôsobujúce senzibilizáciu organizmu produktmi rozpadu tkaniva a vznik hypersenzitivity oneskoreného typu, chronický zápal na imunitnom základe, zahŕňajúci ešte viac: počet fibroblastov v mieste zápalu. Všetky uvedené procesy teda spolu povedú k nadmernej syntéze spojivového tkaniva - vzniku stavu, ako je adhezívne ochorenie. Treba poznamenať, že sprievodná patológia gastrointestinálneho traktu výrazne zvýši riziko patologickej tvorby fibrínu.

Ako sa prejavuje adhezívna choroba?

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne, intermitentné a chronické adhezívne ochorenie.

Akútnu formu sprevádza náhly alebo postupný rozvoj bolesti, zvýšená peristaltika a klinický obraz dynamickej črevnej obštrukcie, ktorá sa z väčšej časti dá vyriešiť. Zvyšujúca sa bolesť a zmena jej povahy na konštantnú naznačujú vývoj mechanickej obštrukcie.

Intermitentná forma je sprevádzaná periodickými záchvatmi, ktoré sú sprevádzané bolesťami rôzneho typu, dyspeptickými poruchami, zápchou, striedavou hnačkou, pocitom nepohodlia. Spravidla sa vyskytuje v obmedzených patologických procesoch. Črevná obštrukcia sa vyvíja zriedkavo.

Chronická forma sa prejavuje boľavými bolesťami brucha, pocitom nepohody, zápchou, chudnutím, záchvatmi dynamickej nepriechodnosti čriev, ale môže sa vyvinúť aj mechanická forma nepriechodnosti.

Ako sa pozná adhezívne ochorenie?

Diagnóza je založená na dynamickom röntgenovom vyšetrení prechodu suspenzie bária cez črevá, niekedy sa uchyľujú k irrigoskopii, ak je do procesu zapojené hrubé črevo. Súčasne s určením charakteru črevnej deformácie a prítomnosti prekážky prechodu črevného obsahu sa zisťuje aj reliéf črevnej sliznice:

To je nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku s rakovinou čriev a karcinomatózou.

Adhezívne ochorenie je charakterizované deformáciou reliéfu sliznice, ale nie je prerušené, ako pri rakovine. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia, ktorá však počas exacerbácie môže predstavovať určité ťažkosti a dokonca nebezpečenstvo poškodenia opuchnutých črevných slučiek.

Úspešnosť liečby pacientov s pooperačným adhezívnym ochorením do značnej miery závisí od včasnej diagnózy. Známe a široko používané diagnostické metódy nie vždy vedú k požadovaným výsledkom, čo podnietilo lekárov k vyvinutiu komplexného diagnostického programu na predpovedanie tejto patológie. Tento program zahŕňa použitie chemickej metódy na určenie typu acetylácie konkrétneho pacienta, patomorfologické metódy na štúdium miestnych a všeobecných bunkových reakcií, ultrazvuk brušnej dutiny, tradičné röntgenové vyšetrenie a laparoskopiu.

Ultrazvuková diagnostika pri podozrení na adhezívne ochorenie sa používa v podmienkach použitia moderných zariadení. Umožňuje získať charakteristický echografický obraz takmer neinvazívne.

Malo by sa však pamätať na to, že pri ultrazvukovej diagnostike črevnej obštrukcie v dôsledku adhezívneho ochorenia sa nemožno spoliehať len na statický obraz. Spoľahlivejšie údaje sa získajú vykonaním echoskopie v reálnom čase, čo umožňuje identifikovať translačný pohyb častíc v črevnej trubici za normálnych podmienok a recipročný jav – so známkami mechanickej črevnej obštrukcie. Tento jav bol identifikovaný takmer u všetkých pacientov a nazýval sa „príznak kyvadla“. Napriek všetkému informačnému obsahu a možnostiam ultrazvukovej diagnostiky sú však do značnej miery limitované sprievodnými javmi črevných paréz. Na vyriešenie tohto problému bola vyvinutá metóda diferenciálnej diagnostiky mechanickej a dynamickej črevnej obštrukcie. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov, ktorý zobrazuje rozšírené slučky tenkého čreva naplnené tekutým obsahom, čo naznačuje porušenie prechodu cez črevnú trubicu. Neostigmín metylsulfát sa podáva v dávke primeranej veku, nasleduje transkutánna elektrická stimulácia čreva a opakuje sa echografické vyšetrenie. Ak v dôsledku stimulácie dôjde ku kontrakcii lúmenu čreva a pohybu častíc dopredu, môžeme s istotou odmietnuť diagnózu mechanickej nepriechodnosti čriev a liečiť pacienta konzervatívne. Pre mechanickú prekážku

Po stimulácii sa bolesť zvyšuje, pri echografickom vyšetrení sa často vyskytuje zvracanie, črevné slučky sa nezmršťujú dopredu - „príznak kyvadla“, ktorý umožňuje diagnostikovať mechanickú črevnú obštrukciu a formulovať indikácie; jeho chirurgické riešenie.

Známy je pomerne charakteristický obraz röntgenovej diagnostiky črevnej obštrukcie (vo forme prieskumných röntgenových snímok brušnej dutiny a röntgenových kontrastných štúdií so suspenziou bária). V tejto súvislosti treba pri všetkej úcte k starej osvedčenej metóde spomenúť jej negatívne stránky: radiačná záťaž, trvanie diagnostického procesu, ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike dynamickej črevnej priechodnosti od mechanickej.

Ako sa lieči adhezívne ochorenie?

Keď už hovoríme o metódach liečby včasného aj neskorého pooperačného adhezívneho ochorenia, treba poukázať na zlyhanie zjednotenia problému

výber taktiky liečby tejto patológie. V tejto časti riešenia problému by sa mal prijať princíp diferencovaného prístupu v závislosti od prítomnosti špecifickej klinickej formy pooperačnej komplikácie.

V tomto prípade treba za primárny cieľ považovať túžbu vyhnúť sa širokej laparotómii a v prípade absolútnych indikácií na chirurgickú liečbu dosiahnuť vyliečenie endochirurgickou intervenciou alebo minilaparotómiou.

Keď už hovoríme o liečbe detí s adhezívnym ochorením, je potrebné poznamenať nasledujúce. Je dobre známe, že doteraz sa všetci lekári, až na zriedkavé výnimky, všemožne snažili vyhnúť chirurgickej liečbe detí s adhezívnym ochorením, najmä bez obštrukcie, pričom uprednostňovali konzervatívne spôsoby liečby, ktoré sú zvyčajne neúčinné.

V súčasnej fáze by taktika liečby mala pozostávať z aktívnej identifikácie detí s adhezívnym ochorením, predoperačnej liečby a následnej úplnej eliminácie adhezívneho procesu v brušnej dutine pomocou laparoskopickej technológie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu adhezívneho ochorenia zahŕňajú nasledujúci komplex symptómov:

• Časté bolestivé záchvaty sprevádzané črevnou obštrukciou (vracanie, zadržiavanie stolice a plynov).
• Opakujúca sa bolesť brucha, najmä pri skákaní a behu (Knochov symptóm alebo „pevné omentum“).
• Intenzívna bolesť brucha, často sprevádzaná vracaním, vyskytujúca sa po porušení diéty vo forme prejedania sa.
• Javy úplnej intestinálnej obštrukcie, vyriešené v procese konzervatívnych opatrení.

Prirodzene, základom a zárukou následného úspechu sú tu uvedené diagnostické metódy. Komponenty tohto diagnostického programu navyše umožňujú nielen zistiť prítomnosť takého stavu, ako je adhezívne ochorenie, ale aj určiť diferencovanú taktiku následnej liečby. Na základe uvedeného treba všetkým rýchlym acetylátorom ordinovať predoperačnú prípravu zameranú na transformáciu zrastov, aby sa znížila morbidita následnej laparoskopickej intervencie a zabránilo sa relapsu adhezívneho ochorenia.

Adhezívne ochorenie sa lieči nasledovne. Súbežne s vyšetrením pacienta z hľadiska prípravy na chirurgický zákrok v brušnej dutine sa penicilamín predpisuje v dávke primeranej veku jedenkrát denne počas jedla (najlepšie počas obeda). Povinnou súčasťou liečby sú lieky. normalizujúci črevnú mikroflóru (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli) a vitamín E ako antihypoxant. Iná medikamentózna terapia sa používa len na korekciu prípadných patologických zmien zistených počas vyšetrenia. Súčasne sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy pozostávajúce z fonoforézy s masťou Iruksol na prednej brušnej stene. V závislosti od predpokladaného stupňa prevalencie a trvania adhezívneho ochorenia trvá priebeh predoperačnej liečby zvyčajne 10 až 12 dní. Ak je v mieste bydliska pacienta plnohodnotná ambulantná služba, je možné túto liečbu vykonávať ambulantne.

Po ukončení predoperačného vyšetrenia a liečby sa vykoná terapeutická laparoskopia, pri ktorej sa napokon zhodnotí prevalencia adhezívneho ochorenia, zaznamená sa pozitívny efekt predoperačného prípravku liečiva a vykoná sa samotné oddelenie zrastov.

V prvom rade je potrebné odstrániť zrasty medzi parietálnym viscerálnym peritoneom. Navyše, väčšina z nich je zvyčajne rozdelená tupým spôsobom a takmer bez krvi.

Po elektrokoagulácii by sa mali akútne rezať iba izolované dlho existujúce a dobre vaskularizované adhézie, a to výlučne pomocou bipolárnych nástrojov. Následne sa vykonáva dôkladný audit zameraný na odhalenie medzičrevných kaskadérskych kúskov, ktoré je tiež potrebné eliminovať. Je dovolené neoddeľovať jednotlivé medzičrevné planárne zrasty, ktoré nespôsobujú črevnú obštrukciu, pretože následne neurčujú žiadne patologické javy.

Zákrok je ukončený konečnou revíziou brušnej dutiny na vyhodnotenie získaného výsledku a kontrolu úplnosti hemostázy, po ktorej sa evakuuje pneumoperitoneálny plyn, odstránia sa laparoskopické porty a zašijú sa.

Spravidla 2. deň pooperačného obdobia deti nepociťujú prakticky žiadne bolesti brucha, začínajú chodiť a v krátkom čase (5-7 minút) sú prepustené domov.

Pri kontrole sú pacienti vyšetrení po 1 týždni. 1, 3, 6 mesiacov a 1 rok. Medzi znaky tejto sledovanej skupiny patrí tendencia k rozvoju črevnej dysbiózy a rôznych gastroduodenálnych patológií vo forme gastritídy a gastroduodenitídy, čo si vyžaduje dodatočnú účasť gastroenterológa na sledovaní týchto detí.

Treba si tiež uvedomiť, že malá klinická skupina pacientov (pomalé acetylátory) nevyžaduje predoperačnú liečbu, keďže ich adhezívne ochorenie je spôsobené fixáciou voľného okraja veľkého omenta na prednú brušnú stenu v projekcii laparotomického prístupu resp. k črevným slučkám počas operácie v dôsledku predchádzajúcich intraoperačných technických chýb. Takíto pacienti by mali podstúpiť laparoskopickú operáciu 2-3 dni po prijatí do nemocnice. Pri vykonávaní laparoskopie podľa už opísanej metódy je potrebné určiť miesto fixácie veľkého omenta, koagulovať ho pozdĺž línie zamýšľaného priesečníka a potom ho odrezať endochirurgickými nožnicami. Deti z tejto skupiny sú zvyčajne náchylné na recidívy, a preto nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Ako sa predchádza adhezívnemu ochoreniu?

Keď hovoríme o tom, ako sa predchádza adhezívnym ochoreniam, mali by sme oceniť názor mnohých autorov, ktorí sa domnievajú, že tieto opatrenia by sa mali začať už pri prvom chirurgickom zákroku. Adekvátne operačné prístupy, jemná, šetrná manipulácia s tkanivami a orgánmi dutiny brušnej, prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík riziko patologických zrastov výrazne znižuje, ale neeliminuje úplne.

Prevencia RSNK je veľmi perspektívna pri využití informácií získaných v procese komplexného štúdia tohto problému. Ako už bolo uvedené, na rozvoj tejto komplikácie sú potrebné dve podmienky: fenotyp rýchlej acetylácie a nedostatočná odpoveď makrofágov. Vyšetrením parametrov pacientov v prvý deň pooperačného obdobia je teda možné celkom jednoznačne identifikovať skupinu pacientov s rizikom vzniku RSNK.

Ak je predpokladaná pravdepodobnosť vzniku RSNK u konkrétneho pacienta, mala by mu byť predpísaná preventívna liečba, vrátane penicilamínu v dávke špecifickej pre daný vek 1x denne počas 7 dní, prodigiosan 0,005% roztok v dávke špecifickej pre vek - 3 intramuskulárne injekcie každý druhý deň vitamín E perorálne 3x denne a ultrafonoforéza na prednej brušnej stene masťou Iruksol (bakteriálna kolagenáza-klostridiopeptid A).

Prevencia PSNK by sa mala považovať za povinné klinické pozorovanie detí, ktoré podstúpili operáciu na brušných orgánoch. Okrem toho, čím viac technických ťažkostí alebo väčších patologických zmien v brušnej dutine sa chirurgický zákrok uskutočnil, tým starostlivejšie je potrebné vykonávať pooperačné monitorovanie, aby sa identifikoval taký patologický proces, ako je adhezívne ochorenie, a aby sa odstránil ešte predtým, ako dôjde k obštrukcii čriev. .

Najkompletnejšie výsledky sa získajú pri vyšetrení pacientov pomocou ultrasonografie 1 týždeň, 1,3, 6 mesiacov a 1 rok po operácii brucha. Klinické skúsenosti ukazujú, že riziko vzniku pooperačných intraabdominálnych komplikácií je najväčšie u detí s fenotypom rýchlej acetylácie, ak majú neadekvátne bunkové zápalové reakcie a pozápalovú opravu pobrušnice. V tomto ohľade u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, najmä tých, ktorí sú sprevádzaní významnou traumou a zápalom pobrušnice, je potrebné v pooperačnom období starostlivo preskúmať vyššie uvedené ukazovatele.

Ak existujú dôkazy naznačujúce poruchy cytodynamiky a cytomorfológie, najmä u „rýchlych acetylátorov“, je potrebné vykonať vyššie uvedenú preventívnu liečbu.

Celý komplex opísaných preventívnych opatrení spoľahlivo chráni pacientov brušného chirurga pred takým stavom, akým je adhezívne ochorenie.

2891 videní

Črevné zrasty alebo „zrasty“ sú vážnou patológiou, ktorej následky môžu byť život ohrozujúce. V dôsledku adhezívneho ochorenia sa môže vyvinúť črevná obštrukcia a peritonitída. Zhoršený prísun krvi v dôsledku adhezívneho procesu je plný nekrózy črevného tkaniva, čo môže byť indikáciou na odstránenie časti čreva. Osoba sa môže stať zdravotne postihnutou. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky adhezívneho črevného ochorenia, najmä pre tých, ktorí nedávno museli podstúpiť chirurgickú liečbu brušných patológií. Prečítajte si článok o tom, čo sú zrasty, ako podozrievať ich prítomnosť a predchádzať komplikáciám.

Čo sú to adhézie?

To, čo naši lekári nazývajú „zrasty“, európski lekári nazývajú „adhézie“, čo v preklade znamená „zlepenie“. Črevné adhézie sú výsledkom zjazvenia spojivového tkaniva medzi slučkami a jednotlivými oblasťami tenkého a hrubého čreva, ako aj blízkych orgánov. Okrem čriev možno adhezívne procesy pozorovať aj v iných orgánoch brušnej dutiny, napríklad v maternici, vaječníkoch a žlčníku.

Poznámka: adhezívne črevné ochorenie s obštrukciou má kód podľa ICD 10 K 56.5.

Príčiny a mechanizmus vývoja patológie

Vnútro brušnej dutiny a orgány v nej umiestnené sú normálne pokryté vrstvami pobrušnice. Tým sa zabráni tomu, aby sa orgány k sebe prilepili. Pri porušení celistvosti peritoneálneho tkaniva sa v tele spúšťajú procesy zamerané na ich rýchle hojenie. V mieste poškodenia tkaniva sa tvorí spojivové tkanivo. Zároveň sa uvoľňujú látky, ktoré by po zahojení poškodenia mali zničiť väzivo. Tento proces sa nazýva fibrinolýza. Ak sa tak nestane, môžu sa vytvárať zrasty.

Za hlavnú príčinu črevného adhezívneho ochorenia sa považuje operácia v brušnej dutine. Podľa štatistík sa u 85% pacientov, ktorí podstúpili črevnú operáciu, následne vyvinú zrasty. Počas laparotómie sa u 93-95% pacientov vyvinie adhezívne ochorenie. Po odstránení apendixu sa u každého štvrtého pacienta počas prvého roka po operácii vyvinie v čreve adhezívny proces. Po 3 rokoch sa zrasty nachádzajú u každého druhého operovaného. U žien, ktoré podstúpili chirurgickú liečbu gynekologických patológií, sa v 70% prípadov pozoruje fúzia črevných slučiek a maternice alebo vaječníkov. Ale nielen predchádzajúca chirurgická intervencia vedie k rozvoju adhezívneho ochorenia. V približne 15% prípadov je patológia objavená pri náhodnom vyšetrení u ľudí, ktorí nepodstúpili operáciu.

Tvorba adhézií po operácii sa vysvetľuje skutočnosťou, že:

• počas operácie je narušená integrita peritoneálnych tkanív a orgánov;
• sliznice orgánov počas operácie podliehajú dehydratácii;
• tkanivá brušných orgánov sú v kontakte s cudzími predmetmi: chirurgické nástroje a materiály, ruky chirurga;
• Na operovaných orgánoch zostávajú krvné zrazeniny alebo stopy krvi.

Okrem chirurgického zákroku sa môžu črevné adhézie vyskytnúť v dôsledku:

• otvorené a uzavreté poranenia brucha, ktoré môžu mať za následok poškodenie vnútorných orgánov a začiatok krvácania;
• zápalové ochorenia brušných orgánov: adnexitída, enteritída, endometrióza;
• vrodené anomálie vývoja orgánov: prítomnosť Lane cords, Jacksonových membrán;
• príliš intenzívna tvorba spojivového tkaniva a/alebo narušenie sekrécie enzýmov zodpovedných za jeho deštrukciu;
• dedičná predispozícia (spravidla má v tomto prípade človek zrasty nielen v črevách, ale aj na iných orgánoch brušnej dutiny).

V detstve sa adhezívne črevné ochorenie spravidla stáva dôsledkom abnormalít v jeho vývoji. Môže to byť intestinálna atrézia, predĺženie sigmoidného hrubého čreva (dolichosigma), abnormálne umiestnenie hrubého čreva a iné patológie.

Ako rozpoznať adhezívne ochorenie čriev?

Adhezívne ochorenie nie je vždy vyjadrené akútnymi príznakmi. V niektorých prípadoch je asymptomatická. Všetko závisí od umiestnenia adhézií a ich štruktúry. Ak sú zrasty tenké a elastické, človek nemusí pociťovať nepohodlie z ich prítomnosti. Ďalšou vecou sú hrubé a široké šnúry s veľkými krvnými cievami. Ich vznik nezostane bez povšimnutia a prejaví sa prejavom množstva symptómov.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na otravné, bolestivé bolesti v bruchu a panve. Ak bola predtým vykonaná operácia v brušnej dutine, bolesť bude lokalizovaná v oblasti jazvy. Zvýšená bolesť sa objavuje po fyzickej aktivite alebo namáhaní brušných svalov, ako aj po jedle.

Počas procesu lepenia sa vyskytujú príznaky dyspepsie: nevoľnosť, bolesť brucha, poruchy stolice, plynatosť a silné nadúvanie, dunenie, zvýšený vnútrobrušný tlak. Ak zrasty narušia priechodnosť čriev, môže sa objaviť dlhotrvajúca zápcha, pri ktorej sa dyspeptické symptómy len zintenzívnia. Pri chronickom adhezívnom ochorení človek zažíva úbytok hmotnosti.

Prečo sú zrasty nebezpečné?

Nebezpečenstvo patológie nemožno podceňovať. Ako a prečo sú zrasty nebezpečné, závisí od ich druhu, množstva a umiestnenia. Napríklad adhézie čriev a maternice môžu vyvolať sekundárnu dysmenoreu. Ak sa medzi slučkou čreva a vajíčkovodom alebo vaječníkom vytvorí zrast, žena môže mať problém otehotnieť.

Prítomnosť zrastov zvyšuje riziko krvácania pri operáciách v brušnej dutine.

Ale najväčším nebezpečenstvom zrastov je črevná obštrukcia. Vďaka šnúram môžu byť črevá skrútené a ohnuté tak, že ich lúmen klesá. S rozvojom črevnej obštrukcie sa obsah čreva prestane čiastočne alebo úplne pohybovať. Ak sa vyvinie úplná obštrukcia, pacient potrebuje urgentnú operáciu. V dôsledku krútenia čreva sa zastaví prívod krvi do čreva, čo vedie k jeho nekróze a rozvoju zápalu pobrušnice. Príznaky nepriechodnosti čriev: bolesť a kŕče v črevách, nedostatok stolice, vracanie, nadúvanie, studený pot, nízky krvný tlak.

Metódy terapie

Na diagnostiku patológie sa používa metóda laparoskopie, kolonoskopie a intestinálnej rádiografie s kontrastným činidlom. Ako dodatočná štúdia môže byť predpísaný brušný ultrazvuk. Chorobu lieči gastroenterológ. Ak máte podozrenie na patológiu, mali by ste ho kontaktovať.

Ak sú príznaky ochorenia závažné, liečba sa vykonáva chirurgicky. Bohužiaľ, lieky nie sú schopné „rozbiť“ existujúce zrasty, najmä ak sa vytvorili už dávno a majú hustú štruktúru. Chirurg pri operácii urobí rez do brucha a po získaní prístupu do čriev sa skalpelom prerežú zrasty. S niekoľkými šnúrami je možné použiť metódu laparoskopie.

Dôležité! Operácia nezaručuje, že sa pacient s týmto problémom v budúcnosti už nestretne. Asi u 4 z 10 ľudí sa po operácii znovu objavia črevné zrasty.

Ak je veľkosť adhézií a ich počet malý a nespôsobujú výrazné nepohodlie, liečba sa môže uskutočniť pomocou fyzioterapeutických metód, masáže, hirudoterapie, bylín a obkladov. Keďže zrasty môžu vyvolať vývoj črevnej obštrukcie, je dôležité dodržiavať diétu, ak máte adhezívne ochorenie čriev.

Diétna terapia

Odborníci odporúčajú pacientom s čiastočnou obštrukciou dodržiavať diétu bez trosky. Obmedzuje konzumáciu potravín obsahujúcich veľké množstvo vlákniny: obilniny, čerstvá zelenina, celozrnný chlieb, ovocie. V ponuke dominujú fermentované mliečne výrobky (jogurt, kefír, kyslé mlieko), pudingy, želé, krémové polievky, mäsové a rybie suflé, rezne a bujóny.

Túto diétu nemožno držať príliš dlho, pretože telu môžu chýbať niektoré mikroživiny. Takáto výživa pre adhezívne črevné ochorenie však pomáha znižovať objem výkalov a zabraňuje výskytu nepríjemných symptómov črevnej obštrukcie.

• nemôžete sa prejedať;
• musíte jesť často, ale porcie by nemali byť veľké;
• dlhodobé hladovanie je nebezpečné, vedie k narušeniu intestinálnej motility;
• večera by mala byť ľahká;
• Počas dňa musíte vypiť aspoň 2 litre vody;
• Ráno na lačný žalúdok je užitočné vypiť pohár čistej teplej vody.

Okrem toho by menu pre adhezívne črevné ochorenie malo vylúčiť potraviny, ktoré podporujú konsolidáciu stolice: ryža, nezrelé tomel, zatuchnutý kefír, pečivo, krupicová kaša, čučoriedky. Treba ich vylúčiť zo stravy alebo aspoň znížiť množstvo.

Nepodceňujte závažnosť patológie. Môže mať veľmi nebezpečné komplikácie. Preto, ak máte podozrenie na jeho vývoj, musíte vyhľadať pomoc od lekára. Ak sa diagnóza potvrdí, je dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa, aby sa choroba úspešne porazila.

Adhezívne ochorenie je špeciálny patologický stav tela, ktorého vývoj spôsobuje zlepenie seróznych membrán vnútorných orgánov. Tento problém je sprevádzaný tvorbou adhézií, ktoré sa tvoria z spojivového tkaniva. Adhezívne ochorenie brušnej dutiny má priradený kód ICD-10 K66. Ide o vážnu patológiu, ktorá je naliehavým problémom v brušnej chirurgii.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Adhezívny proces vyskytujúci sa v brušnej dutine môže byť vrodený alebo získaný. V prvom prípade sa defekt vyvíja v dôsledku patológií vnútromaternicového vývoja. Získané ochorenie je dôsledkom prirodzených obranných mechanizmov organizmu.

Najčastejšie sa adhezívny proces vyvíja na pozadí zápalových ochorení brušných orgánov. Mechanické zranenia, ktoré sú sprevádzané dlhým procesom obnovy, môžu tiež viesť k podobnej patológii. Zrasty sa môžu vytvárať aj v dôsledku chirurgických zákrokov vykonávaných v brušnej oblasti (cisársky rez, operácie orgánov).

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patria:

• zápal peritoneálnych vrstiev spôsobený bakteriálnou mikroflórou;
• gynekologické ochorenia – endometrióza, salpingooforitída, endometritída;
• sklon k tvorbe adhézií, zdedený;
• krvácanie v brušnej dutine;
• chronická tuberkulózna peritonitída;
• poškodenie tkaniva chemikáliami.

Klinické prejavy adhezívneho ochorenia sa vyvíjajú na pozadí zápalu v brušnej dutine. Postihnuté tkanivá reagujú so špeciálnym krvným proteínom – fibrinogénom. V dôsledku toho sa tvorí fibrín. Je schopný obsahovať rôzne toxíny. Po určitom čase fibrín pokrýva vrstvy pobrušnice a lepí ich dohromady. Pozoruje sa oddelenie zápalovej zóny od zdravého tkaniva.

V prípade drobných poranení sa môžu adhézie časom rozpustiť. S rozvojom hlbšieho poškodenia sa medzi fibrínovými vláknami vytvárajú kolagénové vlákna a anastomózy nervových zakončení a krvných ciev. Vlastná resorpcia takýchto útvarov je nemožná.

Klinický obraz

Zoznam príznakov adhézií v brušnej dutine závisí od lokalizácie a závažnosti patologického procesu. Ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek klinických príznakov alebo sa prejaviť akútne s nutnosťou hospitalizácie pacienta na chirurgickom oddelení.

Núdzové stavy v prítomnosti zrastov sú najčastejšie spôsobené črevnou obštrukciou. V takejto situácii sa pozoruje vývoj nasledujúcich príznakov:

• silná bolesť bez jasnej lokalizácie;
• porucha trávenia, prejavujúca sa nevoľnosťou, vracaním;
• zvýšená telesná teplota;
• narušenie funkcie čriev s výskytom hnačky alebo zápchy;
• znížený krvný tlak;
• slabosť a strata sily.

Adhezívne ochorenie je charakterizované periodickým vymiznutím a objavením sa jeho hlavných symptómov. Pri tomto type vývoja patológie sa pacient sťažuje na bolesť brucha a dysfunkciu čriev. S miernymi príznakmi hovoria o chronickom adhezívnom ochorení.

Diagnóza adhezívneho ochorenia brušnej dutiny

Prítomnosť adhezívneho ochorenia možno predpokladať na základe rozvíjajúcich sa symptómov a príslušnej anamnézy. Zvyčajne sa zistí, že pacient podstúpil chirurgické zákroky pre akútne poškodenie obličiek a prítomnosť infekčných alebo zápalových ochorení. Na objasnenie dôvodov sťažností pacienta lekári vykonávajú komplexnú diagnostiku pomocou nasledujúcich inštrumentálnych techník:

• obyčajná rádiografia brušnej dutiny;
• gastroskopia;
• ultrazvuková diagnostika brušných orgánov;
• kolonoskopia;
• laparoskopia;
• rádioizotopový výskum pomocou rádioaktívnych izotopov jódu.

Na posúdenie priechodnosti čriev sa používa bárium, ktoré sa určuje pomocou röntgenového žiarenia. Na kontrolu stavu hrubého čreva sa používa irrigoskopia. Vykonáva sa s dodatočným podaním kontrastnej látky.

Metódy terapie

Liečba adhézií v brušnej oblasti sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky. Prvý spôsob terapie sa používa na prevenciu tvorby zrastov a ich negatívnych následkov a na zmiernenie vznikajúcich symptómov. Operácia sa vykonáva predovšetkým v prípadoch núdzových stavov, častých relapsov alebo exacerbácií ochorenia.

Pri vykonávaní konzervatívnej liečby sa uvoľňuje akútna bolesť. Keď sú nepríjemné pocity spôsobené nahromadením plynov v črevách a zápchou, vykoná sa čistiaci klystír. Bolestivý syndróm je potrebné liečiť aj priložením teplého obkladu na brucho a užívaním spazmolytiká. Ak je prítomné zvracanie, predpisujú sa antiemetické lieky. Ak sa u pacienta objavia príznaky dehydratácie, vykoná sa infúzna terapia. Aby sa zabránilo rozvoju zápchy, lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dodržiavanie špeciálnej stravy zameranej na zvýšenie intestinálnej motility;
• používanie miernych laxatív;
• vykonávanie niektorých fyzioterapeutických procedúr - parafínové kúpele, bahenná terapia, ionoforéza a iné;
• používanie ľudových prostriedkov na zlepšenie črevných funkcií;
• vylúčenie intenzívnej fyzickej aktivity.

Chirurgická intervencia v prítomnosti tejto patológie je pomerne zložitá. Zahŕňa vážnu prípravu, aby sa zabránilo rozvoju pooperačných komplikácií. Pred zákrokom sa pacientom podávajú intravenózne roztoky na prevenciu dehydratácie, normalizáciu zloženia krvi a na detoxikáciu. Po operácii sa pacientovi podávajú proteolytické enzýmy, protizápalové a antihistaminiká a robia sa opatrenia na stimuláciu peristaltiky.

Možné komplikácie a následky

V chronickom priebehu ochorenia sa u pacientov vyvinú somatogénne neurózy, ktoré spôsobujú podráždenosť, zlú náladu a pohodu. Postupne sa zvýrazňujú poruchy motoricko-evakuačnej funkcie tráviaceho traktu, čo vedie k potrebe pacientov čoraz viac sa obmedzovať vo výžive. Pacienti pociťujú aj ďalšie nebezpečné následky adhezívneho ochorenia:

• výrazná strata telesnej hmotnosti;
• poruchy vo fungovaní nervového systému;
• vývoj endokrinných porúch;
• dysfunkcia kardiovaskulárneho systému.

U žien môže adhezívne ochorenie spôsobiť neplodnosť a rozvoj rôznych gynekologických problémov. Táto patológia je tiež nebezpečná, pretože aj v prípadoch úspešnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Preventívne opatrenia a prognóza

Prevencia adhezívneho ochorenia spočíva vo včasnej liečbe zápalových procesov lokalizovaných v brušnej dutine a panve. Ak existujú sprievodné ochorenia, je dôležité zvoliť správnu liečbu a starostlivo zvážiť potrebu chirurgickej intervencie. Aby sa zabránilo tvorbe zrastov v bruchu, mali by sa dodržiavať ďalšie odporúčania:

• dodržiavať zdravý životný štýl;
• vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov;
• Ak máte zdravotné problémy, poraďte sa s lekárom včas a dodržiavajte všetky jeho odporúčania;
• nezanedbávajte fyzickú aktivitu;
• Pozorne sledujte funkciu čriev a zabráňte vzniku zápchy.

Pri vykonávaní chirurgickej liečby brušných orgánov sa pacientom odporúča podstúpiť rôzne fyzikálne procedúry na urýchlenie procesu hojenia, prevenciu zápalu a tvorby jazvového tkaniva. Pacientom, ktorí majú zvýšené riziko vzniku adhézií, sa predpisuje imunoenzýmová terapia a fibrinolytické lieky na prevenciu tvorby fibrínu.

Napriek vykonanej liečbe a prevencii nie je prognóza tohto ochorenia vždy priaznivá. Operácia na odstránenie adhézií môže zmierniť stav pacienta, ale nie vždy úplne odstráni patológiu. Naopak, operácia môže zvýšiť pravdepodobnosť recidív.

Obsah

Ľudia, ktorí mali internú operáciu, často pociťujú bolestivé príznaky. Vznikajú v brušnej dutine a panvových orgánoch. Príčiny ochorenia čriev môžu byť zranenia, porušenie integrity orgánov. V gynekológii sú príznaky spojené so zápalovými procesmi a hormonálnymi ochoreniami. To všetko je spôsobené adhezívnym ochorením brušnej dutiny. Jeho vzhľad môže viesť k vážnym následkom - črevnej obštrukcii a u žien dokonca k neplodnosti.

Čo sú adhézie

Po zápaloch alebo chirurgických zákrokoch sa objavujú tesnenia, ktoré spájajú vnútorné orgány. Nazývajú sa hroty. Vo vzhľade pripomínajú tenký film alebo prúžky vlákien. Formácie zasahujú do normálneho fungovania orgánov. To vytvára nebezpečnú zdravotnú situáciu. V dôsledku patologických procesov v tráviacom systéme dochádza k adhéznej črevnej obštrukcii. V dôsledku toho v závažných prípadoch dochádza k invalidite a smrti. Zrasty panvových orgánov vedú k neplodnosti. Takto vyzerajú hroty na fotke.

Príznaky adhezívneho ochorenia

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 sa rozlišuje adhezívne ochorenie panvy a brušnej dutiny. Niekedy choroby nemajú žiadne príznaky a náhodne sa zistia na ultrazvuku. To platí najmä v gynekológii, kde sú zrasty často spôsobené zápalom a infekciou. Pri pľúcnych ochoreniach nastáva iná situácia. Je ťažké určiť vznikajúce pleurodiafragmatické zrasty. Nemajú žiadne príznaky, ale tiež neovplyvňujú vašu pohodu – preto sa neliečia. Takéto formácie spájajú membránu so spodnou časťou pľúc. Bežné príznaky adhezívneho ochorenia zahŕňajú:

• bolesť;
• zápcha;
• zvracať;
• zvýšenie teploty.

Črevá

Po chirurgických zákrokoch sa objavujú zrasty v črevách. Môžu byť asymptomatické, ale niekedy sa prejavujú veľmi zreteľne. Najnebezpečnejším znakom je črevná obštrukcia. V dôsledku silnej dlhotrvajúcej bolesti, nedostatku stolice a nadúvania sa objavuje strach zo smrti. Príznaky procesu lepenia sú:

• bolestivé vracanie;
• ťažkosť v žalúdku;
• plynatosť;
• zápcha

Adhezívny proces v panve

Príznaky výskytu adhézií v panve sa málo líšia od prejavov gynekologických ochorení. Je ešte ťažšie ich určiť, pretože príčina často spočíva v zápalových procesoch a hormonálnych ochoreniach. Adhézie pokrývajú adnexálne orgány - vaječníky, vajíčkovody a samotnú maternicu. Tento stav vedie k mimomaternicovému tehotenstvu a neplodnosti. Príznaky adhézií:

• krvácajúca;
• bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
• pokles tlaku.

Na vaječníkoch

Adhézie na vaječníkoch vznikajú v dôsledku zápalových procesov, poranení a operácií. Objavujú sa po užívaní antibiotík alebo kauterizácii erózie. Príznaky adhezívneho ochorenia na vaječníkoch:

• menštruačné nezrovnalosti;
• bolestivé obdobia;
• bolesť v dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• bolesť počas sexu;
• neplodnosť.

V maternici

Výskyt adhézií v maternici je spojený s potratmi a kyretážou epitelu. Po operácii začne na sliznici rásť spojivové tkanivo. Zdravé endometrium odumiera, formácie priľnú k stenám maternice. To vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Menštruácia sa stáva slabá alebo úplne chýba. Všetko je sprevádzané silnou, neznesiteľnou bolesťou. Vedie k zmrazenému tehotenstvu a neplodnosti.

V potrubiach

Peritubárne zrasty sa tvoria na vonkajšej strane vajíčkovodov a môžu viesť k ich obštrukcii, čo vedie k neplodnosti. Objavujú sa po zápalových a infekčných ochoreniach. Zvláštnosťou je, že neexistujú žiadne špeciálne príznaky. Ženy svoj nepríjemný stav pripisujú stresu, únave a nekonzultujú s lekárom. Začnú biť na poplach, keď nemôžu otehotnieť. Zrasty sa zisťujú pri vyšetreniach súvisiacich s neplodnosťou.

Príčiny adhézií v brušnej oblasti

Najčastejšie je tvorba adhézií spojená s chirurgickým zákrokom. V gynekológii to môže byť potrat, cisársky rez, rýchly pôrod. Okrem toho medzi príčiny adhezívneho ochorenia:

• poranenia brucha;
• zranenia;

• zápal slepého čreva;
• akútna pankreatitída;
• poškodenie žlčníka;
• vnútorné krvácanie;
• zápalové procesy v orgánoch;
• hormonálne ochorenia;
• sexuálne infekcie.

Diagnostika

V prípade adhezívneho ochorenia brušnej dutiny začína diagnostika externým vyšetrením pacienta. Lekár vykoná prieskum o príznakoch a povahe bolesti. Predpísané sú všeobecné testy. Pri črevných zrastoch sa robí digitálne vyšetrenie konečníka. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvukového vyšetrenia a rádiografie. Čo je predpísané:

1. V gynekológii sa diagnostika vykonáva pomocou ultrazvuku a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).
2. Presnú diagnózu poskytuje laparoskopické vyšetrenie. Je predpísaný v závažných prípadoch.
3. Pri adhéziách vo vajíčkovodoch sa vstrekne špeciálny kontrast a urobí sa röntgen. Skontrolujte, do akej miery je obštrukcia rozšírená.
4. Ďalšia diagnostická metóda zahŕňa vstreknutie fyziologického roztoku cez cervikálny kanál a jeho vyšetrenie pomocou ultrazvuku.

Liečba adhézií

Pri adhezívnych ochoreniach brušnej dutiny sa liečba začína profylaxiou počas operácií. Používajú sa špeciálne látky, ktoré vyplnia priestor okolo čriev a zabránia vzniku spojivového tkaniva. Ak sa vyskytnú pooperačné zrasty, potom na liečbu použite:

• lieky vo forme tabliet, injekcií, čapíkov;
• fyzioterapia;
• fyzická terapia;
• tradičné metódy;
• diéta;
• chirurgická intervencia.

V gynekológii

Liečba adhézií v panve začína užívaním liekov. Chirurgia nie je vždy príčinou. Ak je tvorba zrastov spôsobená infekčným ochorením, lieči sa antibiotikami. Pri zápalových stavoch sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Na odstránenie adhézií na vaječníkoch a vajíčkovodoch sa používajú enzýmy, ktoré im pomáhajú vyriešiť: „Lidaza“, „Longidaza“. Fyzioterapia s elektroforézou s liekmi je účinná.

V prípade obštrukcie maternice sa na oddelenie zrastov používa vibračný masér. Predpísaná je fyzikálna terapia a špeciálna strava. Ľudové prostriedky pomáhajú zbaviť sa ho - sprchovanie s odvarom bergénie. Chirurgia prichádza na záchranu v akútnych formách ochorenia alebo keď sú iné metódy bezmocné. Laparoskopia pomáha liečiť chorobu. Adhézie sa vypreparujú laserom a akvadisekciou. Ich úplné odstránenie sa vykonáva pomocou elektrochirurgie. To dáva ženám nádej na tehotenstvo.

Črevné

Liečba črevných adhézií začína fyzioterapiou. Laparoskopia je veľmi účinná, keď je možné vidieť a neutralizovať formácie. Na jeho vykonanie sú na tele sondy vytvorené tri malé otvory. Zrasty sa odrežú laserom, elektrickým nožom alebo sa úplne odstránia. Keď ich je veľa a sú veľké, predná stena pobrušnice sa prereže a vykoná sa operácia.

Diéta pre adhezívne ochorenie čriev

Jednou z metód liečby črevných adhézií je dodržiavanie diéty. Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré dráždia žalúdok a črevá: pikantné, kyslé, s hrubým vláknom. Jedlo by nemalo spôsobiť kontamináciu plynom. Použitie nie je povolené:

• muffiny;

• sýtené nápoje;
• korenie;
• cukrárske výrobky;
• teplé a studené jedlá;
• fajčenie;
• sladkosti;
• klobásy;
• alkohol;
• vyprážané.

Odporúča sa jesť v malých porciách, dôkladne žuť jedlo. Jedlá by mali byť zlomkové - najmenej 5 krát. Jedlo na pare je zdravšie. Treba jesť:

• vegetariánske, mliečne polievky;
• chudé mäso;

• ryby;
• produkty kyseliny mliečnej;
• kaša s vodou;
• čierny, biely chlieb;
• zrelé ovocie, bobule;
• zelenina, zelenina;
• čaj s mliekom, džúsy.

Video: cvičenia na zrasty

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nenabádajú na samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Diskutujte

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny - prevencia a liečba. Príznaky abdominálneho adhezívneho ochorenia, diéta

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Panvové peritoneálne adhézie u žien (N73.6)

pôrodníctvo a gynekológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené odbornou komisiou

O otázkach rozvoja zdravia

Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky

Hroty- sú to tenké šnúry, filmy a zrasty, ktoré vznikajú medzi susednými orgánmi. Vznik adhezívneho procesu je založený na podráždení pobrušnice - akejsi membrány pokrývajúcej vnútorné orgány z brušnej dutiny. Faktory vedúce k vzniku zrastov v panve: predchádzajúce operácie brušných a panvových orgánov (laparotómia, laparoskopia), zápalové ochorenia príveskov maternice, endometrióza vonkajších genitálií [2, 3,4,5,6].

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Panvové peritoneálne adhézie

Kód protokolu

Kód(y) ICD-10:

Skratky použité v protokole:

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie

MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou

OMT - panvové orgány

CBC - kompletný krvný obraz

ASAT - aspartát transamináza

ALaT - alanínaminotransferáza

EKG - elektrokardiogram

RW - Wassermanova reakcia

HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie

LE - úroveň dôkazov

Dátum vypracovania protokolu: rok 2014.

Kategória pacienta- pacienti s anamnézou niekoľkých operácií na brušných a panvových orgánoch, so závažnými panvovými peritoneálnymi adhéziami postihujúcimi črevá, omentum a panvové orgány.

Používatelia protokolu- nemocniční pôrodníci a gynekológovia.

I: Dôkaz z aspoň jednej riadne randomizovanej kontrolovanej štúdie.

II-1: Dôkazy z dobre navrhnutých kontrolovaných štúdií bez randomizácie.

II-2: Dôkazy z dobre navrhnutej kohorty (perspektívne resp

retrospektívna) alebo prípadová-kontrolná štúdia, najlepšie viac ako jedno centrum alebo študijná skupina.

II-3: Dôkazy získané z porovnaní medzi časmi alebo miestami so zásahom alebo bez neho.

III: Odborné posudky založené na klinických skúsenostiach. Opisné štúdie alebo odborné správy.

Odpoveď: Existujú dobré dôkazy na odporúčanie klinickej profylaxie.

B. Existujú primerané dôkazy na odporúčanie klinickej profylaxie.

C. Existujúce dôkazy sú protichodné a nedovoľujú

D. Existujú spravodlivé dôkazy, ktoré možno odporučiť proti klinickému rozhodnutiu.

E. Existujú vierohodné dôkazy, ktoré možno odporučiť proti klinickému rozhodnutiu.

I. Neexistujú dostatočné dôkazy (kvantita alebo kvalita) na vydanie odporúčania; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Klasifikácia štádia adhezívneho procesu podľa laparoskopického obrazu:

I. etapa - jednotlivé tenké adhézie;

Stupeň II - husté zrasty, ktoré zaberajú menej ako polovicu povrchu vaječníka;

Stupeň III - početné husté zrasty, ktoré zaberajú viac ako polovicu povrchu vaječníka;

Štádium IV - husté lamelárne adhézie, ktoré zaberajú celý povrch vaječníka.

Závažnosť adhezívneho procesu v panve koreluje so stupňom adhezívneho procesu v brušnej dutine.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné diagnostické opatrenia:

Krvná skupina a Rh faktor

Všeobecná analýza moču

Kompletný krvný obraz (hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky)

Biochemický krvný test (celkový proteín, albumín, kreatinín, ALT, ACaT, močovina, bilirubín (celkový, priamy)

Koagulogram

Krv na HIV, hepatitídu, RW

Fluorografia hrudníka

Natrite na úroveň čistoty

Náter na onkocytológiu

Konzultácia s terapeutom

Ultrazvuk panvy a brušnej dutiny

Ďalšie diagnostické opatrenia:

MRI panvy

Konzultácia s chirurgom

Diagnostické kritériá:

1) Sťažnosti a anamnéza- príznaky panvových zrastov sa najčastejšie prejavujú vo forme panvových bolestí. V závislosti od postihnutého orgánu môže panvová bolesť vyžarovať do konečníka, krížovej kosti a vagíny. Pri výskyte črevných zrastov sa objavuje bolesť brucha, najčastejšie v blízkosti miesta chirurgického rezu. Povaha bolesti je bolesť alebo ťahanie.

Panvové zrasty, symptómy sa môžu zintenzívniť pri fyzickej aktivite, pohybe alebo zmenách držania tela. Časté hnačky alebo zápchy, vracanie, nadúvanie, pooperačné zrasty alebo po zápale časom „prerastú“ do susedných orgánov môžu poukazovať na črevné zrasty, ktorých liečbu nemožno odkladať. Po predchádzajúcich laparotomických operáciách sa zrasty môžu spočiatku prejavovať ako jemná panvová bolesť. Zrasty, ktoré sa neliečia, rastú a spôsobujú bolesť v celej panve.

Keď sa v tubách vyvinú zrasty, tehotenstvo nenastane.

2) Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie na zrkadlách - posunutie krčka maternice do strán;

Palpácia brucha - bolesť je zaznamenaná pri hlbokej palpácii prednej brušnej steny, jazvy na prednej stene brucha, ktoré nie sú posunuté palpáciou, zapečatené základnými tkanivami;

Bimanuálne gynekologické vyšetrenie - ostrá bolesť, posunutie maternice do strán, zapojenie čriev do adhezívneho procesu, tvorba konglomerátov v panvovej dutine.

3) Laboratórny výskum

Náter z pošvovej flóry - 4. stupeň pošvovej čistoty: alkalická reakcia, vôbec žiadne dederleinovské bacily, veľké množstvo kokov, môžu byť aj iné druhy mikroorganizmov - enterobaktérie, bakteroidy, leukocyty v obrovských množstvách.

4) Inštrumentálny výskum

Ultrazvuk brušnej dutiny a brušnej dutiny, MRI brušnej dutiny - sú zaznamenané anechoické biele šnúry.

5) Indikácie pre konzultácie s odborníkmi- chirurg - výrazný adhezívny proces brušnej dutiny a malej panvy, hrubé jazvy prednej brušnej steny prilepené k podkladovým tkanivám.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečebné ciele- odstránenie zrastov, obnovenie plodnosti

Taktika liečby- chirurgická liečba pomocou laparoskopického prístupu, separácia zrastov.

Medikamentózna liečba

Hlavné lieky:

cefalosporíny 3. generácie

ketoprofén

tramadol

Kyselina acetylsalicylová

Vápnik nadroparín

Fyziologický roztok chloridu sodného 0,9%

antagonisty H2 receptorov alebo inhibítory protónovej pumpy

lidokaín

Ropivakaín hydrochlorid

metoklopromid

želatína

fenylefrín

norepinefrín

Propofol

Atracuria besilate

Fentanyl

Atropín sulfát

sevofluran

difenhydramín

Ďalšie lieky:

Gentamicín

Cefazolin

metronidazol

Meropinem 1 g

Iné typy liečby: fyzioterapia, bahenná terapia.

Chirurgická intervencia:

Liečba adhezívneho ochorenia úplne závisí od závažnosti ochorenia. Pri akútnych a intermitentných formách ochorenia je chirurgická liečba – laparoskopia – jedinou liečebnou metódou pre svoju vysokú účinnosť a rýchly účinok.

Pri výraznom rozšírení adhézií je indikovaná terapeutická a diagnostická laparoskopia. Lekár gynekológ diagnostikuje adhéznu chorobu spravidla už na operačnom stole a zároveň vykoná operáciu – vypreparuje a odstráni zrasty.

Existujú 3 možnosti laparoskopie:

Adhézie sú rezané pomocou lasera - laserovej terapie;

Adhézie sa vypreparujú vodou pod tlakom - aquadisekcia;

Zrasty sa odrežú pomocou elektrického noža – elektrochirurgia.

Alternatívne metódy laparoskopie sa používajú na vstup do brušnej dutiny u pacientov s transekciou a adhéziami:

Technika s použitím vysokotlakového pneumoperitonea. Po vložení Veressovej ihly a vytvorení pneumoperitonea na úrovni 20 - 30 mm Hg. v najhlbšej časti pupka sa cez vertikálny intraumbilikálny rez zavedie krátky trokar. Vysoký tlak pneumoperitonea použitý pri úvodnom zavedení trokaru sa zníži ihneď po potvrdení atraumatického prieniku do brušnej dutiny. Vysoký intraabdominálny tlak výrazne zväčšuje vzdialenosť medzi prednou brušnou stenou a veľkými retroperitoneálnymi cievami [LE II-1 A].

Atypické zavádzacie body trokaru a dvojitá laparoskopia: Prvá punkcia prednej brušnej steny sa robí v atypických bodoch, t.j. smerom od pupka pomocou oblasti ľavého hypochondria - do ľavého horného kvadrantu sa vloží Veressova ihla pozdĺž prednej axilárnej línie laterálne od priameho brušného svalu dva prsty pod rebrový oblúk. Táto voľba tiež pomáha vyhnúť sa poraneniu a.epigastrica superior, ktorý prebieha pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu a anastomózuje na úrovni umbilicus s dolnou hypogastrickou artériou. Potom sa pod kontrolou teleskopu vloženého do tohto trokaru vyberie miesto bez fúzie v periumbilikálnej oblasti pre 10 mm trokar. Je možné zaviesť Veressovu ihlu do deviateho medzirebrového priestoru pozdĺž prednej axilárnej línie; parietálne pobrušnice je v tomto mieste oddelená od kože iba vrstvou medzirebrových svalov a fascie a prakticky neexistuje žiadne podkožné tkanivo. Hrozí poranenie bránice a vznik pneumotoraxu. Kontraindikácie sú splenomegália, nadúvanie žalúdka, brušný nádor. Technika vyžaduje dodatočnú punkciu a prítomnosť 5 mm laparoskopu.

Takéto manipulácie v pravom medzirebrovom priestore sú vylúčené z dôvodu vysokého rizika poškodenia pečene [LEA].

Otvorená laparoskopia umožňuje vyhnúť sa poškodeniu spojenému so „slepým“ vstupom do brušnej dutiny. Procedúra pozostáva z prerezania malého rezu na úrovni pupka brušnej steny, aplikovania taštičkového stehu alebo jedného stehu od okrajov k aponeuróze a (alebo) pobrušnici. Potom sa trokar vloží do brušnej dutiny tupo bez mandrénu. Táto metóda je minilaparotómia. Táto metóda je relatívne bezpečná, vyžaduje si však dlhý rez, čo spôsobuje potenciálne riziko vzniku hernie a starostlivé utesnenie rany. Táto technika predlžuje trvanie operácie [LE II-2 C]. Strážené trokary možno použiť na redukciu vstupných rán. Neexistujú dôkazy o tom, že by mali za následok minimálne vnútorné vaskulárne poškodenie počas laparoskopického prístupu [LE II-B].

Priame zavedenie trokaru

Technika je založená na predpoklade, že komplikácie laparoskopického vstupu do brušnej dutiny sú z veľkej časti spôsobené zavedením Veressovej ihly a insufláciou oxidu uhličitého. Chirurg rukou nadvihne prednú brušnú stenu, čím vytvorí v brušnej dutine podtlak. Prvý trokar sa prevedie cez všetky vrstvy prednej brušnej steny pozdĺž strednej čiary subumbilicky, potom sa zavedie laparoskop a vyšetrí sa okolité tkanivá. Výhody: priamy prístup je kratší o 4,3 minúty [UD II-2 V].

Používa sa tradičný vstup do brušnej dutiny pomocou Palmerovho testu. Tento test je určený na zistenie, či je miesto ihly bez zrastov alebo črevných slučiek v dôsledku predchádzajúcich operácií. Po zavedení ihly Veress sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým. Injekčnou striekačkou do polovice naplnenou kvapalinou a ihlou sa vykoná punkcia brušnej dutiny vedľa ihly v zamýšľanom smere pohybu prvého trokaru v dôsledku zvýšeného tlaku sa obsah brušnej dutiny odsaje do; striekačka. Číry plyn naznačuje, že priestor je voľný, neprítomnosť aspirátu alebo krvi naznačuje zrasty a zakalená kvapalina naznačuje prepichnutie črevnej slučky. Opakujte opakovane na rôznych miestach prednej brušnej steny, kým nezískate čistý plyn [UD I-A].

Preventívne opatrenia:

Pravidelné pozorovanie u gynekológa, včasná liečba urogenitálnych infekcií, prirodzené plánovanie rodičovstva: ochrana pred nechceným tehotenstvom, odmietnutie potratu, vaginálny pôrod, pravidelný sexuálny život, starostlivý chirurgický zákrok, použitie antiadhéznej bariéry (gélu), včasná aktivácia po chirurgia, fyzikálna terapia.

Ďalšie riadenie- ambulantne fyzioterapia, bahenná terapia, fyzický kľud 3-6 mesiacov, dynamické pozorovanie u gynekológa.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie

Indikácie pre hospitalizáciu- symptóm chronickej bolesti, neplodnosť, chronická panvová bolesť, črevné poruchy v dôsledku zrastov, typ hospitalizácie - plánované .

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Úplné usmernenie. Laparoskopický vstup: Prehľad techník, technológií a komplikácií č. 193, máj 2007. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. Charakteristika peritoneálnych zrastov pri opakovaných operáciách v gynekológii //Endoskopia a alternatívne prístupy v chirurgickej liečbe ženských ochorení (gynekológia, pôrodníctvo, urológia, onkogynekológia). Ed. V.I. Kuláková, L.V. M., 2001. - S.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. Výskyt komplikácií počas gynekologickej laparoskopickej operácie u pacientok po predchádzajúcej laparotómii.//J Minim Invazívna gynekol. júl-august 2010; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Význam ultrazvukovej metódy na diagnostiku adhézií pred laparoskopickými operáciami // Laparoskopia a hysteroskopia v gynekológii a pôrodníctve. Ed. V.I. Kuláková, L.V. M.: PANTORI, 2002. - S.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Komplikácie po operácii hlboko infiltrujúcej endometriózy panvy. //BJOG. 2011 február;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Mala by byť potrebná laparoskopia v prípade neplodnosti s normálnymi hadičkami pri hysterosalpingografii?.// Gynecol Obstet Fertil. september 2011;39(9):504-8.
   Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
2. Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
3. Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
4. Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
5. Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.