Lieky na liečbu ischemickej choroby srdca. Medikamentózna liečba koronárnej choroby srdca

Dosť vážna choroba a k jej liečbe treba pristupovať so všetkou vážnosťou. Len komplexný termín potrebné lieky môže priniesť požadované výsledky. Je tiež potrebné pripomenúť, že iba skúsený, dobrý kardiológ môže predpísať vhodnú liečbu. Nie je možné sa s takouto úlohou vyrovnať sami, pretože je potrebné vziať do úvahy nielen individuálnych charakteristík priebeh ochorenia, ale aj vzájomnú kompatibilitu liekov, takže jeden z nich neneutralizuje účinok druhého, alebo navyše nevyvolá, naopak, zhoršenie stavu pacienta. Na tento účel sa z každej skupiny liekov vyberie hlavný liek, ktorý úplne neutralizuje chorobu.

Je tiež veľmi dôležité venovať pozornosť príčinám ochorenia - selekcii lieky by sa mali vykonávať s prihliadnutím na tieto vlastnosti.

Ischémia je komplexná choroba, ktorá si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Samotné tabletky sa s tým nevyrovnajú - je dôležité zmeniť svoj životný štýl a prehodnotiť svoje návyky.

Iba dodržiavaním požadovaného režimu v kombinácii s užívaním potrebných liekov môžete dosiahnuť požadovaný výsledok.

Musíte tiež jasne pochopiť, že aj keď priebeh liečby prináša vynikajúce výsledky a choroba sa už nepociťuje, stále to neznamená, že sa už nemusíte starať o svoje zdravie. V prípade vystavenia provokujúcim faktorom na tele je relaps vývoja patológie opäť veľmi vysoký. Ak dodržíte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, je vysoká pravdepodobnosť, že sa ochorenie naozaj nevráti. Ale zároveň je veľmi dôležité venovať pozornosť užívaniu liekov, ktoré pomáhajú udržiavať normálnu činnosť srdca.

Výber terapie

Najprv musíte vziať do úvahy skutočnosť, že terapia by sa mala vyberať na základe nasledujúcich faktorov:

• príčiny ischemickej choroby srdca;
• cieľ terapie. Terapia môže byť podporná (po hlavnom kúre liečby a stabilizácii stavu), na úľavu akútny záchvat, zotavenie po chirurgická intervencia atď.;
• sprievodné choroby;
• Ako pokročilá je choroba, znaky jej priebehu, v akom štádiu.

Samozrejme, treba brať do úvahy aj individuálne charakteristiky tela pacienta. Môže byť alergický na niektoré predpísané lieky alebo mať individuálnu neznášanlivosť. Pred vypracovaním zoznamu odporúčaní týkajúcich sa užívania potrebných liekov je veľmi dôležité, aby to lekár vedel.

Dodatočné opatrenia

Okrem užívania liekov je veľmi dôležité eliminovať účinky absolútne všetkých provokujúcich faktorov:

• pokles krvný tlak. a IHD - často sa nielen dopĺňajú, ale aj jednotlivo vyvolávajú komplikácie. Aby ste tomu zabránili, je veľmi dôležité sledovať krvný tlak, čím sa zabráni nielen jeho hladkému a stabilnému zvýšeniu, ale aj prudké skoky. Je tiež dôležité kontrolovať stravu. Práve obezita vo veľkej miere vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, preto sa oplatí vzdať sa tučné jedlá(najmä živočíšne tuky), ako aj rýchlo stráviteľné sacharidy;
• kontrola hladín cholesterolu v krvi. K tomu je potrebné minimalizovať spotrebu kyslej smotany, masla a kuracích vajec;
• zníženie množstva spotrebovanej tekutiny. Nadmerný príjem tekutín prispieva k tvorbe rôznych edémov, ktorým sa treba vyhýbať. v tomto prípade. Keď sa v tele nahromadí veľké množstvo tekutiny, zvyšuje sa objem krvi, čo výrazne zvyšuje zaťaženie srdca;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• normalizácia cukru. Aby ste to dosiahli, musíte znížiť spotrebu sladkostí;
• odstránenie ďalších provokujúcich faktorov, a to kontrola vášho životného štýlu. Napríklad je potrebné mať fyzická aktivita v živote takýchto ľudí, ale zároveň fyzická aktivita by mala byť mierna a nespôsobovať bolesť a iné nepohodlie. Ideálne je na to plávanie alebo plávanie. turistika na čerstvom vzduchu. To súčasne pomôže vyriešiť niekoľko problémov: pomáha riediť krv, zabraňuje vzniku opuchov, ako aj obezity.

Ak údaje jednoduché odporúčania nie sú pozorované, potom aj po absolvovaní kvalitnej a účinnej liečby sa IHD čoskoro vráti, pretože provokujúce faktory v skutočnosti nezmiznú a prispejú k obnoveniu akútna fáza choroby.

Skupiny požadovaných liekov

Ako už bolo spomenuté, je potrebný integrovaný prístup k liečbe ochorenia koronárnych artérií. Vo výbere zdravotnícky materiál mali by ste dodržiavať presne rovnakú taktiku, aby ste dosiahli dlhodobo požadovaný výsledok. Ďalej zvážime hlavné skupiny liekov, ktoré sa používajú pri liečbe tejto choroby.

Zníženie krvného tlaku

Zvýšený krvný tlak má Negatívny vplyv na prácu srdcového svalu. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že zúžené cievy prepúšťajú kyslík menej ľahko, čo spôsobuje kyslíkové hladovanie srdca. Preto je najdôležitejšou úlohou v prípade IHD kontrola krvného tlaku a jeho udržiavanie v norme.

Aby ste to dosiahli, musíte použiť nasledujúce lieky:

• ACE inhibítory. Blokujú pôsobenie látok, ktoré zvyšujú krvný tlak, a zároveň minimalizujú negatívne účinky iných zložiek na srdce, obličky a pečeň. Teda tento liek podporuje systematické znižovanie tlaku;
• diuretiká. Diuretiká pomáhajú nielen znižovať krvný tlak a minimalizovať rozvoj hypertenzie, ale tiež zabraňujú rozvoju kongescie pri srdcovom zlyhaní. To je tiež veľmi dôležité, ak existuje riziko vzniku edému mozgu alebo pľúcneho edému. Niekedy v počiatočných štádiách hypertenzie sú diuretiká dokonca schopné nezávisle stabilizovať krvný tlak bez použitia akýchkoľvek iných liekov. Najdôležitejšie je tiež minimalizovať spotrebu soli, pretože podporuje zadržiavanie tekutín v tele a tým blokuje účinok diuretík.

V prípade koronárnej choroby srdca budú takéto lieky potrebné, aby sa zabránilo výraznému zvýšeniu krvného tlaku, pretože to prudko a výrazne zvyšuje zaťaženie srdcového svalu, takže takýmto zmenám je potrebné sa vyhnúť.

Zlepšená funkcia srdca

V tomto prípade liečba koronárnej choroby srdca zahŕňa celý rad liekov, ktoré sú zamerané na riešenie rôznych problémov. Niekedy sa na prvý pohľad môže zdať, že niektoré lieky nemajú s daným problémom absolútne nič spoločné, no aj tak je vždy potrebné pamätať na to, že v prvom rade sú všetky orgány v tele prepojené, a preto problémy s jedným majú za následok problémy s iné orgány. Preto je také dôležité kedy vážne problémy so srdcom sledovať zdravie iných orgánov.

Takže hlavné skupiny liekov, ktoré pomáhajú normalizovať funkciu srdca, možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných veľkých skupín:

• beta blokátory. Takéto lieky blokujú účinok adrenalínu na srdcový sval, alebo skôr inhibujú jeho produkciu v tele. V prípade vážnych srdcových problémov je každá skúsenosť deštruktívna a preto je tento faktor v tomto prípade veľmi dôležitý. Tiež podobné lieky sú schopné eliminovať arytmiu, pomáhajú znižovať krvný tlak a znižovať srdcovú frekvenciu. Lieky sú kontraindikované pri astme a cukrovke. Široko používaný po infarkte myokardu. (Anaprilín, Metoprolol);
• lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Čím je krv človeka hustejšia, tým ťažšie ju srdce pumpuje a tým vyššie je riziko krvných zrazenín. Na tento účel sa najčastejšie používa aspirín. Je indikovaný na použitie hlavne po chirurgickom zákroku, ako aj na prevenciu krvných zrazenín, ak na to existuje predispozícia alebo dedičnosť. V zložitejších situáciách je potrebné použiť lieky na rozpustenie krvných zrazenín (ak sa už krvná zrazenina vytvorila, ale nie je možné ju odstrániť);
• lieky na zníženie hladiny cukru. Ale zároveň treba hneď povedať, že takéto lieky majú len malú nádej, ak pacient nedodržiava základné odporúčania, a to diétu;
• zníženie cholesterolu. Práve tento indikátor v krvi prispieva k rozvoju hypertenzie. V ideálnom prípade ho bude v krvi pacientov s ischemickou chorobou srdca čo najmenej. K tomu je tiež potrebné v prvom rade dodržiavať diétu a minimalizovať spotrebu živočíšnych tukov. Tento indikátor však nebude možné znížiť za jeden deň, a preto je v prípade potreby veľmi dôležité začať užívať lieky včas, aby sa tento indikátor v tele stabilizoval. Na tento účel sú predpísané statíny. Najčastejšie lekár predpisuje neustále používanie tejto skupiny liekov, ale tu je dôležité pristupovať táto záležitosť so všetkou vážnosťou, keďže prístup by mal byť iba komplexný a nič iné. Užívanie liekov bez dodržiavania diéty nebude účinné a diéta bez liekov tiež neprinesie očakávané výsledky. Preto je také dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, a to nielen vo veciach priameho užívania liekov, ale aj vo vzťahu k výžive;
• kontraindikácie a vedľajšie účinky. Pôsobenie liekov je zamerané na zníženie frekvencie srdcového svalu, ale súčasne na zvýšenie jeho intenzity. digoxín;
• dusičnany. Lieky v tejto skupine sa používajú priamo na zmiernenie záchvatu. Podporujú expanziu koronárne cievy a žily na zníženie prietoku krvi do srdca, čo pomáha znižovať jeho zaťaženie.
  Nitroglycerín

  Z tejto skupiny sa najčastejšie používa nitroglycerín. Znižuje nedostatok kyslíka srdca (keďže znižuje jeho potrebu kyslíka) a tiež minimalizuje bolestivé pocity alebo ich úplne eliminuje. Hlavnou nevýhodou dusičnanov je, že telo si na nich vytvorí závislosť a preto pri dlhšom užívaní prestávajú plniť svoje funkcie a zastavujú záchvaty angíny. Preto sa predpisujú na dlhé obdobie len vtedy, keď ťažké formy. Navyše, aj keď ich prestanete užívať na krátku dobu, čoskoro budú mať opäť požadovaný účinok na telo pacienta.
  Akékoľvek lieky na ischemickú chorobu srdca môže predpísať iba lekár, pretože mnohé z týchto liekov môžu mať veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií a dokonca aj s podobnými príznakmi môže byť vynikajúci liek pre jedného pacienta pre druhého katastrofálny. Lekár musí vždy brať do úvahy individuálne charakteristiky každého pacienta a v súlade s nimi vypracovať zoznam odporúčaní. Tiež predtým musíte prejsť komplexné vyšetrenie identifikovať sprievodné ochorenia a stupeň ochorenia koronárnych artérií.

Video

Koronárna choroba srdca (ICHS) je jednou z hlavných príčin dočasnej a trvalej invalidity vo vyspelých krajinách sveta. V tomto smere zaujíma problém IHD jedno z popredných miest medzi najvýznamnejšími zdravotné problémy XXI storočia.

Osud pacientov s ischemickou chorobou srdca do značnej miery závisí od adekvátnosti liečby ambulantná liečba, kvalitu a včasnosť diagnostiky tých klinických foriem ochorenia, ktoré si vyžadujú urgentnú starostlivosť alebo urgentnú hospitalizáciu pacienta.

O moderných metódach liečby ischemickej choroby srdca hovoril Alexander Gorkov, primár oddelenia RTG chirurgických metód diagnostiky a liečby Okresnej kardiologickej ambulancie (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra).

Otázka: Alexander Igorevič, čo je IHD?

Koronárna choroba srdca je charakterizovaná absolútnym alebo relatívnym prerušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií srdca. Inými slovami, myokard potrebuje viac kyslíka, ako ho dodáva krv. Ak by sa IHD prejavovala iba príznakmi ischémie, potom by stačilo neustále užívať nitroglycerín a nestarať sa o prácu srdca. Pojem ischemická choroba srdca zahŕňa množstvo ochorení (arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu, srdcové zlyhávanie a pod.), ktoré sú založené na jednej príčine – vaskulárnej ateroskleróze.

Otázka: Sú bolesť srdca a nitroglycerín údelom starších ľudí?

Predtým sa to myslelo, ale teraz ischemická choroba srdca neobchádza ani mladšiu generáciu. Na vzniku ischemickej choroby srdca sa podieľa množstvo faktorov. moderná realita: ekológia, dedičná predispozícia, životný štýl spojený s fajčením, fyzická nečinnosť a bohaté na tuky diéta.

Otázka: Aké účinné metódy liečby koronárnej choroby srdca sa objavili v arzenáli kardiológov za posledné desaťročia?

Moderný vývoj techniky je sprevádzaný zdokonaľovaním liečebných metód, ale jej základný princíp zostáva rovnaký - obnovenie prietoku krvi zúženou alebo upchatou koronárnou tepnou pre normálna výživa myokardu. Dá sa to dosiahnuť dvoma spôsobmi: liekmi a chirurgickým zákrokom.

Lieková terapia moderné drogy s preukázanou úrovňou účinnosti je dnes základným základom liečby chronickej ischemickej choroby srdca. Liečba je zameraná na zlepšenie kvality života pacienta, to znamená zníženie závažnosti symptómov, prevenciu rozvoja foriem ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris a náhla srdcová smrť.

Na tento účel majú kardiológovia vo svojom arzenáli rôzne lieky, ktoré znižujú obsah „zlého“ cholesterolu v krvi, ktorý je zodpovedný za tvorbu plakov na stenách ciev. Okrem toho sa pri liečbe ischemickej choroby srdca používajú lieky, ktoré je potrebné užívať jedenkrát denne: sú to protidoštičkové látky (riedenie krvi), antiarytmiká, antihypertenzíva a iné. Treba poznamenať, že iba kardiológ môže predpísať tieto lieky na základe objektívneho obrazu choroby.

S viac ťažké prípady Chirurgické metódy liečby sa používajú pri ischemickej chorobe srdca. Endovaskulárna chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby koronárnej choroby srdca. Táto relatívne mladá oblasť medicíny si už získala silné postavenie v liečbe ischemickej choroby srdca. Všetky zásahy sa vykonávajú bez rezov, cez punkciu pod röntgenovým pozorovaním. Tieto vlastnosti sú dôležité pre tých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní (kvôli sprievodným ochoreniam alebo všeobecnému oslabeniu tela) na tradičnú chirurgickú intervenciu.

Z metód endovaskulárnej chirurgie koronárnych artérií sa používa balóniková angioplastika a stentovanie, ktoré umožňujú obnoviť priechodnosť v tepnách postihnutých ischémiou. Podstatou metódy je, že sa do cievy vloží špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne a „vytlačí“ aterosklerotické pláty alebo krvné zrazeniny do strán. Potom sa do tepny nainštaluje cylindrický stent (drôtová konštrukcia zo špeciálnej zliatiny), ktorá je schopná udržať tvar daný cieve.

Všeobecne akceptovanou a účinnou metódou chirurgického prietoku krvi v zúženej alebo upchatej tepne je bypass koronárnej tepny, kedy je tepna upchatá plakom alebo trombom nahradená „umelou cievou“, ktorá preberá prietok krvi. Tieto operácie sa takmer vždy vykonávajú na nefunkčnom srdci v podmienkach umelého obehu, na čo existujú jasné indikácie.

Pozitívny efekt po chirurgickej a endovaskulárnej liečbe je však stabilný a dlhodobý.

Otázka: Alexander Igorevič, aký je dôvod výberu použitej metódy?

Stav ľudského zdravia, stupeň poškodenia koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi alebo krvnými zrazeninami a jeden z dôležité ukazovatele- tentokrát! Vnútri efektívnu prácu v Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra projektu "Ugra-Kor" pacienti z celého okresu v prvých hodinách od zač. syndróm bolesti končia v jednom z troch intervenčných kardiologických centier vrátane Obvodnej kardiologickej kliniky a lekárom sa darí poskytovať pomoc nízkotraumatickými operačnými metódami. V roku 2012 kardiocentrum vykonalo asi 1100 angioplastických operácií, z toho asi 300 u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom v rámci projektu Ugra-Kor.

Otázka: Alexander Igorevich, povedzte nám, ako by sa mal zmeniť život človeka s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca?

Liečba IHD zahŕňa pracovať spolu kardiológ a pacient vo viacerých oblastiach. V prvom rade treba dbať na zmenu životného štýlu a riešiť rizikové faktory ischemickej choroby srdca. To zahŕňa odvykanie od fajčenia a úpravu hladiny cholesterolu pomocou diéty alebo liekov. Veľmi dôležitý bod v non-drog liečbu ischemickej choroby srdca je bojovať proti sedavému spôsobu života zvýšením fyzickej aktivity pacienta. A samozrejme predbežná liečba sprievodných ochorení, ak sa vývoj IHD vyskytne na ich pozadí.

Moderné metódy liečby ischemickej choroby srdca sú dosť účinné v tom, že pomáhajú ľuďom žiť lepší a dlhší život. Ale zdravie je každodenným výsledkom práce človeka na sebe. Zamerajte svoju energiu na udržanie vlastného zdravia a starajte sa o zdravie svojho srdca!

Liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa širokú škálu rôznych opatrení, súčasťou ktorých je medikamentózna terapia. Choroby sa liečia podľa špeciálnych zásad, ktoré zahŕňajú pôsobenie v niekoľkých smeroch. Na IHD sa používa veľa liekov, z ktorých každá skupina je potrebná na dosiahnutie konkrétneho cieľa.

Všeobecné princípy medikamentóznej liečby ochorenia koronárnych artérií

Pri medikamentóznej liečbe koronárnej choroby srdca sa musí použiť integrovaný prístup. To vám umožní dosiahnuť výsledky v niekoľkých smeroch naraz.

Medikamentózna terapia ischemickej choroby srdca je založená na dodržiavanie zásad:

• zmiernenie prejavov už rozvinutého ochorenia;
• prevencia progresie ochorenia;
• prevencia komplikácií;
• normalizácia metabolizmu lipidov;
• normalizácia zrážania krvi;
• zlepšenie stavu myokardu;
• normalizácia tlaku;
• zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
• berúc do úvahy formu ochorenia a reakciu pacienta na lieky tej istej skupiny;
• berúc do úvahy rozvinuté komplikácie: zvyčajne sa to týka zlyhania obehu;
• berúc do úvahy sprievodné ochorenia: toto sa najčastejšie týka cukrovka, systémová ateroskleróza.

Prístup k medikamentóznej liečbe u každého pacienta musí byť individuálny. Pri predpisovaní liekov je potrebné brať do úvahy mnohé faktory vrátane nuancií priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta.

statíny

Táto skupina liekov znižuje hladinu cholesterolu. Ich zaradenie do liečby ischemickej choroby srdca je nevyhnutné, pretože vďaka nim sa aterosklerotické pláty vyvíjajú pomalšie, zmenšujú sa a nové sa už netvoria.

Užívanie statínov má pozitívny vplyv na dĺžku života pacienta a frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Takéto lieky umožňujú dosiahnuť cieľovú hladinu cholesterolu 4,5 mmol/l, pričom je potrebné znížiť hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou na 2,5 mmol/l.

Účinnosť statínov je daná ich interakciou s pečeňou, kde je inhibovaná produkcia enzýmu potrebného na tvorbu cholesterolu. Keď sa celková hladina cholesterolu zníži, jeho dopredný a spätný transport sa vráti do normálu.

Pri ochorení koronárnych artérií sa zvyčajne používajú tieto lieky zo skupiny statínov:

• atorvastatín;
• lovastatín;
• rosuvastatín;
• simvastatín.

Pri liečbe ischemickej choroby srdca sa statíny zvyčajne predpisujú vo vysokých dávkach. Napríklad Rosuvastin sa užíva v dávke 40 mg a Atorvastatín v dávke 80 mg.

Protidoštičkové látky

Takéto lieky sú potrebné na prevenciu krvných zrazenín. Pod vplyvom týchto liekov je inhibovaná agregácia krvných doštičiek a červených krviniek. V dôsledku toho sa znižuje ich schopnosť lepiť sa a priľnúť k vaskulárnemu endotelu.

Z dôvodu zníženia povrchové napätie membrány červených krviniek znižujú ich poškodenie pri prechode kapilárami. V dôsledku toho sa zlepšuje prietok krvi.

Pri liečbe ischemickej choroby srdca sa často používa kyselina acetylsalicylová, ktorá je základom Aspirínu, Acecardolu, Tromboolu. Užívajte takéto lieky raz denne v dávke najmenej 75 mg.

Ďalším účinným protidoštičkovým činidlom je Clopidogrel. Takéto lieky ako Plavix a Clopidogrel sú založené na tejto látke. Užíva sa tiež raz denne, 75 mg.

Protidoštičkové činidlá poskytujú nielen prevenciu agregácie, ale sú tiež schopné disagregovať agregované krvné doštičky.

Antagonisty systému renín-angiotenzín-aldosterón (ACE inhibítory)

Lieky z tejto skupiny pôsobia na enzým konvertujúci angiotenzín a spúšťajú celý reťazec reakcií. Spomaľuje sa odbúravanie bradykinínu, znižuje sa afterload a produkcia angiotenzínu II, ktorý sťahuje cievy.

Vďaka tomu poskytujú ACE inhibítory niekoľko účinkov naraz:

• hypotenzná;
• nefroprotektívne;
• kardioprotektívne.

Použitie ACE inhibítorov pri koronárnej chorobe srdca vám umožňuje dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku. Pri výbere vhodný liek na základe schopnosti účinná látka preniknúť do tkaniva. Pri liečbe ochorenia koronárnych artérií sa vyberie liek, ktorý je potrebné použiť raz denne. Zároveň sa musí vylučovať rôznymi spôsobmi, aby sa umožnila liečba na pozadí zlyhania obličiek alebo pečene.

Spomedzi ACE inhibítorov sa najčastejšie uchyľujú k Captoprilu a. Iba takéto lieky poskytujú priamy účinok, keď inými zástupcami tejto skupiny sú proliečivá. Medzi posledne menované patrí, čo je tiež často zahrnuté v liečbe ochorenia koronárnych artérií.

Inhibítory ACE sa predpisujú opatrne pri infarkte myokardu, najmä v prvých hodinách jeho vývoja. V tomto prípade sa pozoruje hemodynamická nestabilita, preto sa zvyšuje riziko rozvoja alebo zhoršenia. V takejto situácii sú lieky zahrnuté do liečby s minimálnym dávkovaním, ktoré sa zvyšuje až po stabilizácii hemodynamiky v podmienkach kontroly tlaku.

Blokátory angiotenzínových receptorov

Lieky z tejto skupiny sa zvyčajne predpisujú na ischemickú chorobu srdca, keď sa nemôžu použiť ACE inhibítory individuálna neznášanlivosť trpezlivý k nim. Tieto lieky blokujú receptory angiotenzínu II a sú známe pod iným názvom - sartany alebo antagonisty receptora angiotenzínu.

Hlavným účelom blokátorov receptorov angiotenzínu je ich hypotenzívny účinok. Jednorazová dávka lieku zabezpečuje jeho účinnosť počas celého dňa. Okrem antihypertenzívneho účinku majú lieky z tejto skupiny pozitívny vplyv na metabolizmus lipidov, znižujúce hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov.

Ďalšou dôležitou kvalitou antagonistov receptora angiotenzínu je ich zníženie množstva kyselina močová v krvi. Tento faktor je dôležitý, keď je pacientovi predpísaná dlhodobá diuretická liečba.

Jedným z najúčinnejších sartanov je Valsartan. Toto je jediný liek v tejto skupine, ktorý možno použiť po infarkte myokardu.

Výhodou sartanov je minimálne riziko vedľajšie účinky. To platí najmä pre suchý kašeľ, ktorý sa často vyskytuje pri užívaní ACE inhibítorov.

Beta blokátory

Lieky z tejto skupiny pôsobia na β-adrenergné receptory. V dôsledku toho klesá srdcová frekvencia, čo znižuje potrebu srdcového svalu na kyslík.

Zahrnutie β-blokátorov má pozitívny vplyv na očakávanú dĺžku života pacienta a tiež znižuje pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod vrátane opakujúcich sa.

β-blokátory sú jedným z hlavných smerov v liečbe koronárnej choroby srdca. Umožňujú vám zbaviť sa angíny pectoris, zlepšiť kvalitu života a prognózu po infarkte myokardu a chronickom zlyhaní srdca.

Pri angíne pectoris sa liečba začína minimálnym dávkovaním, ktoré sa v prípade potreby upraví. V prípade vedľajších účinkov môže byť liek vysadený.

Pri liečbe IHD sa zvyčajne uchýlia ku Carvedilolu, Metoprololu. Ak je vybraný β-blokátor neúčinný alebo nie je možné zvýšiť jeho dávkovanie, potom sa kombinuje s antagonistom dusičnanov alebo vápnika. V niektorých prípadoch je potrebná kombinácia všetkých troch. Okrem toho môže byť predpísané antianginózne činidlo.

Dusičnany

Túto skupinu predstavujú deriváty glycerolu, diglyceridy, monoglyceridy a triglyceridy. V dôsledku expozície nitrátom sa mení kontraktilná aktivita hladkého svalstva ciev a znižuje sa predpätie myokardu. Zabezpečuje to rozšírenie ciev v žilovom riečisku a usadzovanie krvi.

Užívanie dusičnanov spôsobuje zníženie krvného tlaku. Takéto lieky nie sú predpísané, ak tlak nie je vyšší ako 100/60 mm Hg. čl.

V prípade IHD sa dusičnany používajú hlavne na... Pri tejto liečbe nedochádza k zvýšeniu miery prežitia.

o vysoký krvný tlak ataky sa zastavia intravenóznym kvapkaním podávaním lieku. Existuje aj tabletová a inhalačná forma.

Spomedzi dusičnanov sa pri liečbe ischemickej choroby srdca zvyčajne uchyľujú k nitroglycerínu alebo izosorbidmononitrátu. Pacientovi sa odporúča nosiť predpísané lieky stále so sebou. Mala by sa užívať počas záchvatu angíny, ak eliminácia provokujúceho faktora nepomôže. Opakované podávanie Nitroglycerínu je povolené, ale ak po tomto nedôjde k žiadnemu účinku, mali by ste zavolať ambulancia.

Srdcové glykozidy

Pri ischemickej chorobe srdca medikamentózna terapia zahŕňa rôzne antiarytmické lieky, ktorých jednou zo skupín sú srdcové glykozidy. ich charakteristický znak – rastlinného pôvodu.

Hlavným účelom srdcových glykozidov je liečba srdcového zlyhania. Užívanie tohto lieku vedie k zvýšeniu výkonnosti myokardu a zlepšeniu jeho zásobovania krvou. Srdcová frekvencia klesá, ale ich sila stúpa.

Srdcové glykozidy môžu normalizovať arteriálny a nižší venózny tlak. Takéto lieky sa predpisujú zriedkavo na koronárnu chorobu srdca kvôli vysokému riziku Nežiaduce reakcie.

Zo srdcových glykozidov sa najčastejšie používa Digoxin alebo Corglicon. Prvý prípravok je na báze náprstníka vlneného, ​​druhý na konvalinke.

Antagonisty vápnika

Lieky v tejto skupine blokujú vápnikové kanály (typ L). V dôsledku inhibície prenikania iónov vápnika klesá ich koncentrácia v kardiomyocytoch a bunkách hladkého svalstva ciev. To zaisťuje expanziu koronárnych a periférnych artérií, takže sa pozoruje výrazný vazodilatačný účinok.

Hlavným účelom pomalých blokátorov vápnikových kanálov pri ochorení koronárnych artérií je prevencia záchvatov angíny. Antianginózne vlastnosti tejto skupiny liekov sa podobajú vlastnostiam beta-blokátorov. Takéto lieky tiež znižujú srdcovú frekvenciu, poskytujú antiarytmický účinok a inhibujú kontraktilitu srdcového svalu.

Pri ischemickej chorobe srdca sa zvyčajne používajú pomalé blokátory vápnikových kanálov, ak vysoký krvný tlak v kombinácii so stabilnou angínou, ako aj na prevenciu ischémie u pacientov s vazospastickou angínou.

Výhodou antagonistov vápnika oproti β-blokátorom je možnosť použitia v veľký rozsahľudí, ako aj použitie v prípade kontraindikácií alebo individuálnej neznášanlivosti betablokátorov.

Medzi antagonistami vápnika pri liečbe ochorenia koronárnych artérií sa zvyčajne uchyľujú k Verapamilu, Nifedipínu, Diltiazemu, Amlodipínu, Felodipínu.

Diuretiká

Lieky v tejto skupine sú diuretiká. Pri použití sa zvyšuje vylučovanie vody a solí močom a zvyšuje sa rýchlosť tvorby moču. To vedie k zníženiu množstva tekutiny v tkanivách.

Táto akcia umožňuje použitie diuretík na zníženie krvného tlaku, ako aj na edém v dôsledku kardiovaskulárnych patológií.

Pri ischemickej chorobe srdca sa používajú tiazidové alebo slučkové diuretiká. V prvom prípade sú lieky šetriace draslík. Systematická terapia lieky v tejto skupine znižujú riziko komplikácií kardiovaskulárny systém na pozadí hypertenzie. Z tiazidových diuretík sa najčastejšie používa Indapamid alebo Hypotiazid. Tieto lieky sú určené na dlhodobá liečba– nevyhnutné terapeutický účinok dosiahnuté po mesiaci nepretržitého užívania lieku.

Slučkové diuretiká poskytujú rýchle a výrazné výsledky. Zvyčajne slúžia ako ambulancia a pomáhajú vykonávať nútenú diurézu. Z tejto skupiny sa zvyčajne používa Furosemid. Dodáva sa vo forme tabliet a injekcií - vhodná možnosť sa vyberie podľa okolností.

Antihypoxanty

V súčasnosti sa takéto lieky používajú pomerne zriedka. Pod ich vplyvom sa zlepšuje využitie kyslíka, ktorý cirkuluje v tele. V dôsledku toho sa zvyšuje odolnosť voči hladovaniu kyslíkom.

Jeden z účinné lieky Medzi antihypoxantmi je Actovegin. Jeho účinkom je aktivácia metabolizmu glukózy a kyslíka. Liek má tiež antioxidačný účinok. Actovegin sa používa vo vysokých dávkach na akútny infarkt myokardu, pretože poskytuje prevenciu reperfúzneho syndrómu. Podobný účinok je potrebný, keď má pacient chronické srdcové zlyhanie, podstúpil trombolytickú liečbu alebo balónikovú angioplastiku.

Ďalším účinným antihypoxantom je Hypoxen. Pri užívaní takéhoto lieku sa zvyšuje tolerancia na hypoxiu, pretože mitochondrie začnú rýchlejšie spotrebovávať kyslík a zvyšuje sa konjugácia oxidatívnej fosforylácie. Tento liek je vhodný pre všetky typy hladovanie kyslíkom.

Používa sa aj cytochróm C. Toto enzýmové činidlo katalyzuje bunkové dýchanie. Droga obsahuje železo, ktoré prechádza do redukčnej formy a urýchľuje oxidačné procesy. Nevýhodou lieku je riziko alergických reakcií.

Trimetazidín je klasifikovaný ako hypoxant. Tento antianginózny liek nie je klasifikovaný ako štandardné schémy pri liečbe ischemickej choroby srdca, ale môže byť použitý ako dodatočné prostriedky. Jeho účinkom je normalizácia energetického bunkového metabolizmu na pozadí hypoxie a ischémie. Tento liek je zahrnutý v medikamentóznej liečbe ochorenia koronárnych artérií ako profylaxia záchvatov angíny pectoris. Je tiež indikovaný u pacientov so závratmi a tinnitom v dôsledku poruchy cerebrálny obeh.

Antikoagulanciá

Lieky tejto skupiny ovplyvňujú systém zrážania krvi a inhibujú jeho aktivitu. V dôsledku toho liek zabraňuje tvorbe trombu.

Pri ischemickej chorobe srdca sa zvyčajne používa heparín, ktorý je antikoagulant. priama akcia. Antikoagulačná aktivita liečiva je zabezpečená aktiváciou antitrombínu III. V dôsledku určitých reakcií, ktoré poskytuje heparín, sa antitrombín III stáva schopným inaktivovať koagulačné faktory, kalikreín a serínové proteázy.

Pri ischemickej chorobe srdca sa liek môže podávať subkutánne (v oblasti brucha) alebo intravenózne prostredníctvom infúznej pumpy. V prípade infarktu myokardu je tento liek predpísaný na prevenciu tvorby krvných zrazenín. V tomto prípade sa uchýlia k subkutánna injekcia finančné prostriedky vo výške 12500 IU. Tento postup sa opakuje každý deň počas týždňa. Ak je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť, potom sa pomocou infúznej pumpy podá heparín.

Warfarín sa používa aj pri ischemickej chorobe srdca. Tento liek je antikoagulant nepriama akcia. Zvyčajne sa predpisuje, ak je pacientovi diagnostikovaná trvalá forma fibrilácie predsiení. Dávkovanie lieku sa volí tak, aby sa zrážanie krvi udržiavalo na úrovni 2-3.

Warfarín aktívne rozpúšťa krvné zrazeniny, ale môže viesť ku krvácaniu. Tento liek sa môže používať iba vtedy, ak ho predpíše lekár. Počas liečby nezabudnite sledovať krvné testy.

Protidoštičkový

Antitrombotická liečba koronárnej choroby srdca je predpísaná pre akútne aj chronické prípady. Lieky v tejto skupine môžu inhibovať funkciu krvných doštičiek. Ovplyvňujú hemokoagulačný systém, obnovujú priechodnosť ciev na pozadí ich trombolýzy.

Jedným z účinných protidoštičkových činidiel je dipyridamol, čo je pyrimidopyrimidínový derivát. Má vazodilatačné a protidoštičkové vlastnosti. Tento liek sa zvyčajne predpisuje na užívanie dvakrát denne. Na pozadí ischemickej choroby mozgu sa liek kombinuje s malými dávkami aspirínu.

Hlavnými predstaviteľmi protidoštičkových liekov sú Aspirín a Clopidogrel. Na pozadí je predpísaný Aspirín a ak existujú kontraindikácie, uchýlia sa k druhej možnosti.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky sa líšia veľký rozsah aplikácie a komplexná akcia. Tieto lieky majú analgetické, protizápalové a antipyretické vlastnosti.

Výhodou nesteroidných antiflogistík je ich vysoká bezpečnosť a nízka toxicita. Riziko komplikácií je nízke aj pri užívaní vysokých dávok takýchto liekov.

Účinok nesteroidných protizápalových liekov je spôsobený blokovaním tvorby prostaglandínov. Práve kvôli týmto látkam vzniká zápal, bolesť, horúčka a svalové kŕče.

Protizápalové nesteroidné lieky znižujú vaskulárnu permeabilitu a zvyšujú mikrocirkuláciu v nich.

Jeden z najznámejšie drogy Táto skupina je aspirín. V prípade ischemickej choroby srdca je pacientovi predpísané celoživotné užívanie tohto lieku, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre takúto liečbu.

Známymi predstaviteľmi nesteroidnej protizápalovej skupiny sú Diclofenac a Ibuprofen. Použitie takýchto liekov na infarkt myokardu sa neodporúča, pretože negatívne ovplyvňuje prognózu. Prístup je podobný pre stavy ekvivalentné srdcovému infarktu.

Medikamentózna terapia koronárnej choroby srdca zahŕňa použitie celého radu liekov. Každý z nich poskytuje špecifický výsledok. Správna kombinácia rôzne lieky pre konkrétneho pacienta sa musí určiť individuálne. To môže urobiť iba špecialista.

• Lieky na zníženie lipidov
• Protidoštičkové lieky
• Antianginózne lieky
• Metabolické lieky
• Iné lieky
• Antihypertenzívne lieky

Moderná lekárska veda v liečbe ischemickej choroby srdca pomocou liekov sa nemôže pochváliť úplnou alebo dokonca čiastočnou úľavou pacienta od choroby. Ale lieky môžu stále zastaviť progresiu ochorenia, zlepšiť život pacienta a predĺžiť ho.

1. Aspirín a antianginózne lieky.
2. β-blokátory a normalizujúci krvný tlak.
3. Ukončenie zlých návykov (najmä fajčenie) a normalizácia hladiny cholesterolu v krvi.
4. Diétna výživa a zvýšenie hladiny cukru v krvi na odporúčanú úroveň pomocou liekov.
5. Fyzikálna terapia a výchovná práca.

Pharmaceuticals ponúka na liečbu chronického užívania:

1. Lieky na zníženie lipidov (antiaterosklerotické).
2. Protidoštičkové lieky.
3. Antianginózne lieky, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku.
4. Metabolické lieky.

Lieky na zníženie lipidov

Ich cieľom je normalizovať hladinu cholesterolu v krvi, ktorej ukazovatele pre väčšinu pacientov sú:

1. Základný cholesterol – nie viac ako 5 mmol/l.
2. Nízka hustota („zlý“ cholesterol) - nie viac ako 3 mmol / l.
3. Vysoká hustota („dobrá“) - nie menej ako 1 mmol / l.

Normálne hladiny cholesterolu pacienti dosahujú užívaním liekov zo skupiny statínov (lovastatín, simvastatín, pravastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín), fibrátov (bezalip, grofibrát, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrát, exlip), kyselina nikotínová, živice, prípravky omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), podliehajúce povinnej diéte. Pri cukrovke je obzvlášť dôležité užívať lieky na zníženie lipidov.

Návrat k obsahu

Protidoštičkové lieky

Tieto lieky pôsobia na riedenie krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Na zníženie viskozity krvi môže lekár predpísať tablety obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, klopidogrel, tiklopidín, warfarín, lieky blokujúce IIβ/IIα receptory, dipyridamol, indobufén.

Návrat k obsahu

Antianginózne lieky

Uľahčiť prácu srdca a zabrániť záchvatom anginy pectoris. Tie obsahujú:

1. β-blokátory, ktoré znižujú frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, znižujú aj krvný tlak a priaznivo pôsobia na srdcový sval pri arytmiách. Nie je predpísané pre diabetes. Zástupcovia: propranolol (anaprilín, inderal), metoprolol, pindolol atď.
2. Pri záchvatoch angíny pectoris sa používajú dusičnany (nitroglycerín, izosorbid mono- a dihydrát atď.). Vďaka rýchlej expanzii koronárnych ciev a hlbokých žíl sa uľahčuje práca myokardu, znižuje sa jeho potreba kyslíka, v dôsledku čoho sa útok zastaví. Dlhodobé užívanie dusičnany sa teraz praktizujú len zriedka.
3. Blokátory vápnikových kanálov (nifedipín a verapamil). Obidve lieky blokujú vápnikové kanály bunkové membrány. Ich mechanizmus účinku je však odlišný. Verapamil znižuje srdcovú frekvenciu a nifedipín rozširuje koronárne cievy. V oboch prípadoch je práca myokardu uľahčená.
4. Medzi liečivá, ktoré zvyšujú prietok kyslíka do srdca počas srdcovej ischémie patria β-adrenergné agonisty (dipyridamol, lidoflazín, papaverín, karbokromén atď.) a validol. Ale koronárny-dilatačný účinok myotropných liekov je slabo vyjadrený, zriedka sa používajú na liečbu ochorenia koronárnych artérií. Mechanizmus účinku validolu nie je úplne objasnený, predpokladá sa, že pôsobí dráždivo na ústnu sliznicu a reflexne ovplyvňuje srdcové svaly. Používa sa na odstránenie miernych záchvatov ochorenia koronárnych artérií.
5. Srdcové glykozidy (digoxín, korglykón) sa pre prejav mnohých vedľajších účinkov používajú zriedkavo, s fibrilácia predsiení, opuch.

Návrat k obsahu

Metabolické lieky

Delia sa na:

1. Antihypoxanty (actovegin, hypoxen, cytochróm C), zlepšujú toleranciu nedostatku kyslíka zlepšením bunkového dýchania;
2. Antioxidanty (ubichinón, emoxipín, mexidol) ničia molekuly peroxidu, prerušujú reakcie peroxidácie lipidov voľnými radikálmi a zhutňujú membrány, čo bráni prenikaniu kyslíka do lipidov.
3. Cytoprotektor trimetazidín udržiavaním požadované množstvo ATP (kyselina adenozíntrifosforečná), ktorá znižuje acidózu a zlepšuje intracelulárny metabolizmus, zvyšuje účinnosť absorpcie kyslíka myokardom.

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy. Napríklad, hoci niektoré sa používajú pri angíne a infarkte myokardu všeobecné zásady liečba, avšak taktika liečby, výber režimov aktivity a špecifické lieky sa môžu radikálne líšiť. Je však možné identifikovať niektoré všeobecné oblasti, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

1. Obmedzenie fyzická aktivita. Pri fyzickej aktivite sa zvyšuje záťaž myokardu a tým aj potreba kyslíka a živiny. Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do myokardu, táto potreba je neuspokojená, čo vlastne vedie k prejavom ochorenia koronárnych artérií. Najdôležitejšou zložkou liečby akejkoľvek formy ischemickej choroby srdca je preto obmedzenie pohybovej aktivity a jej postupné zvyšovanie počas rehabilitácie.

2. Diéta. V prípade ischemickej choroby srdca, aby sa znížila záťaž myokardu, je v strave obmedzený príjem vody a chloridu sodného ( stolová soľ). Okrem toho, vzhľadom na dôležitosť aterosklerózy v patogenéze IHD, sa veľká pozornosť venuje obmedzovaniu potravín, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy. Dôležitou zložkou liečby ischemickej choroby srdca je boj proti obezite ako rizikovému faktoru.

Je potrebné obmedziť, prípadne odmietnuť, nasledujúce skupiny Produkty.

Živočíšne tuky (masť, maslo, mastné odrody mäso)

Vyprážané a údené jedlá.

Produkty obsahujúce veľké množstvo soľ (solená kapusta, slaná ryba a tak ďalej)

Obmedzte príjem vysokokalorických potravín, najmä rýchlo vstrebateľných sacharidov. (čokoláda, cukríky, koláče, pečivo).

Pre korekciu telesnej hmotnosti je obzvlášť dôležité sledovať pomer energie pochádzajúcej z prijatej potravy a energetického výdaja v dôsledku činnosti organizmu. Pre udržateľné chudnutie musí byť deficit aspoň 300 kilokalórií denne. V priemere človek, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou, minie 2000-2500 kilokalórií denne.

3. Farmakoterapia ischemickej choroby srdca. Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: „A-B-C“. Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a hypocholesterolemických liekov.

Taktiež pri súčasnej hypertenzii je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku.

Protidoštičkové látky (A). Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a červených krviniek, znižujú ich schopnosť lepenia a adhézie k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode kapilárami a zlepšujú tekutosť krvi.

Aspirín - užíva sa raz denne v dávke 100 mg, ak je podozrenie na infarkt myokardu jednorazová dávka môže dosiahnuť 500 mg.

Klopidogrel - užívaný raz denne, 1 tableta 75 mg. Je potrebné ho užívať 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.

Adrenergné blokátory (B). Adrenergné blokátory svojím pôsobením na β-arenoceptory znižujú srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie strednej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a pokles výskytu kardiovaskulárnych príhod, vrátane rekurentných. V súčasnosti sa neodporúča užívať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované v prípade sprievodnej pľúcnej patológie, bronchiálna astma CHOCHP. Nižšie sú uvedené najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami zlepšovania prognózy ochorenia koronárnych artérií.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statíny a fibráty (C). Na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich sa používajú lieky na zníženie cholesterolu aterosklerotické plaky a predchádzanie vzniku nových. Osvedčené pozitívny vplyv na očakávanej dĺžke života tieto lieky tiež znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u osôb bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií je 2,5 mmol/l.

lovastatín;

simvastatín;

atorvastatín;

Rosuvastatín (jediný liek, ktorý významne znižuje veľkosť aterosklerotického plátu);

Fibráty. Patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu HDL, s poklesom, pri ktorom sa zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy (VLDL) a môžu zvyšovať frakciu HDL. Statíny primárne znižujú LDL a nemajú významný vplyv na VLDL a HDL. Na čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov. Pri použití fenofibrátu sa úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií znižuje o 25 %. Z fibrátov je len fenofibrát bezpečne kombinovaný s akoukoľvek triedou statínov (FDA).

fenofibrát

Iné triedy: omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny(Omakor). V prípade ischemickej choroby srdca sa používajú na obnovu fosfolipidovej vrstvy membrány kardiomyocytov. Obnovením štruktúry membrány kardiomyocytov Omacor obnovuje základné (životné) funkcie srdcových buniek - vodivosť a kontraktilitu, ktoré boli narušené v dôsledku ischémie myokardu.

Dusičnany. Existujú dusičnany na injekciu.

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia prevažne na žilovú stenu, čím znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať, ak je krvný tlak nižší ako 100/60 mmHg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že užívanie nitrátov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia, a v súčasnosti sa používajú ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. . Intravenózne podanie nitroglycerínu môže účinne bojovať proti symptómom anginy pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

nitroglycerín;

Izosorbidmononitrát.

Antikoagulanciá. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast existujúcich krvných zrazenín a zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.

Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čo prudko zvyšuje jeho inhibičný účinok na trombín. V dôsledku toho sa krv zráža pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo pomocou infúznej pumpy intravenózne. Infarkt myokardu je indikáciou na heparínovú profylaxiu krvných zrazenín, heparín je predpísaný v dávke 12 500 IU, ktorá sa podáva injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na predpisovanie heparínu je prítomnosť depresie S-T segment na EKG, čo naznačuje akútny proces. Toto znamenie dôležité z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, napríklad v prípadoch, keď má pacient na EKG známky predchádzajúcich infarktov.

Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchlená eliminácia tekutiny z tela.

Spätné slučky. Liečivo "Furosemid" vo forme tabliet.

Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na+, K+, Cl- v hrubom vzostupnom ramene Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú dosť výrazné rýchla akcia, zvyčajne používané ako drogy núdzová pomoc(na nútenú diurézu).

Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (Lasix). Dostupné vo forme injekcií a tabliet.

tiazid. Tiazidové diuretiká sú Ca2+-šetriace diuretiká. Znížením reabsorpcie Na+ a Cl- v hrubom segmente vzostupnej vetvy Henleho kľučky a počiatočnej časti distálneho tubulu nefrónu znižujú tiazidové lieky reabsorpciu moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií v prítomnosti sprievodnej hypertenzie.

hypotiazid;

indapamid.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Pôsobením na angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) blokuje táto skupina liekov tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje účinkom angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hladín krvného tlaku. Lieky z tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívne účinky.

enalapril;

lizinopril;

Captopril.

Antiarytmické lieky. Liečivo "Amiodaron" je dostupné vo forme tabliet.

Amiodarón patrí do skupiny III antiarytmické lieky, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na+ a K+ kanály kardiomyocytov a tiež blokuje β- a β-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu klinický účinok pozorované približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené tým dlhé obdobie polčas liečiva (2-3 mesiace). Z tohto dôvodu tento liek Používa sa na prevenciu arytmií a nie je to núdzová liečba.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje pri denná dávka 10 mg/kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denne Monitorovanie EKG sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Iné skupiny liekov.

Etylmetylhydroxypyridín

Liek "Mexidol" vo forme tabliet. Metabolický cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, majúci komplexný vplyv o kľúčových väzbách patogenézy srdcovo-cievne ochorenia: antiaterosklerotický, antiischemický, membránový ochranný. Teoreticky má etylmetylhydroxypyridín sukcinát významné priaznivé účinky, ale v súčasnosti neexistujú žiadne údaje o jeho klinickej účinnosti na základe nezávislých randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií.

Mexiko;

Koronátor;

trimetazidín.

4. Užívanie antibiotík pri ischemickej chorobe srdca. Existujú výsledky klinických pozorovaní porovnávacia účinnosť dvoch rôznych cyklov antibiotík a placeba u pacientov prijatých do nemocnice s jedným z nich akútny srdcový infarkt myokardu, alebo s nestabilná angína. Štúdie preukázali účinnosť množstva antibiotík pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Účinnosť tohto typu terapie nie je patogeneticky podložená a táto technika nie je zahrnutá v štandardoch pre liečbu ochorenia koronárnych artérií.

5. Endovaskulárna koronárna angioplastika. Rozvíja sa využitie endovaskulárnych (transluminálnych, transluminálnych) intervencií (koronárna angioplastika) pre rôzne formy IBS. Takéto intervencie zahŕňajú balónikovú angioplastiku a stentovanie pod vedením koronárnej angiografie. V tomto prípade sa nástroje zavádzajú cez jednu z veľkých tepien (vo väčšine prípadov stehenná tepna) a postup sa vykonáva pod kontrolou fluoroskopie. V mnohých prípadoch takéto zákroky pomáhajú predchádzať rozvoju alebo progresii infarktu myokardu a vyhýbajú sa otvorenej operácii.

Touto oblasťou liečby ischemickej choroby srdca sa zaoberá samostatný odbor kardiológie - intervenčná kardiológia.

6. Chirurgia.

Vykonáva sa operácia aorto-koronárneho bypassu.

Pri určitých parametroch ischemickej choroby srdca vznikajú indikácie pre koronárny bypass - operáciu, pri ktorej sa zlepší prekrvenie myokardu spojením koronárnych ciev pod miestom ich lézie s vonkajšími cievami. Najznámejšie bypass koronárnej artérie(CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa často používajú autotransplantáty (zvyčajne veľká saféna) ako skraty.

Je možné využiť aj balónikovú dilatáciu ciev. Pri tejto operácii sa do koronárnych ciev vpichom artérie (zvyčajne femorálnej alebo radiálnej) zavedie manipulátor a pomocou balónika naplneného kontrastnou látkou sa v podstate rozšíri lúmen cievy bougienage koronárnych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balóniková angioplastika bez následnej implantácie stentu pre jej dlhodobo nízku účinnosť prakticky nepoužíva.

7. Ostatné nedrogové metódy liečbe

Hirudoterapia. Hirudoterapia je liečebná metóda založená na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. Táto metóda je alternatívou a nebola testovaná Klinické štúdie za súlad s požiadavkami medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedkavo a nie je zahrnutý v štandardoch poskytovania zdravotná starostlivosť pri ischemickej chorobe srdca sa používa spravidla na žiadosť pacientov. Medzi potenciálne priaznivé účinky tejto metódy patrí prevencia tvorby krvných zrazenín. Stojí za zmienku, že pri liečbe podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva pomocou heparínovej profylaxie.

Metóda terapia rázovou vlnou. Vystavenie rázovým vlnám s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu.

Mimotelový zdroj fokusovanej akustickej vlny umožňuje diaľkové pôsobenie na srdce, čo spôsobuje „terapeutickú angiogenézu“ (tvorbu ciev) v zóne ischémie myokardu. Vplyv UVT má dvojitý efekt- krátkodobý a dlhodobý. Po prvé, cievy sa rozšíria a prietok krvi sa zlepší. To najdôležitejšie však začína neskôr – v postihnutej oblasti sa objavia nové cievy, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie.

Nízka intenzita rázové vlny spôsobiť šmykové napätie v cievna stena. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré vyživujú srdce, zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu a znižuje angínu pectoris. Výsledky podobné zaobchádzanie teoreticky ide o pokles funkčnej triedy anginy pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zníženie frekvencie záchvatov a potreby liekov.

Treba však poznamenať, že v súčasnosti neexistujú adekvátne nezávislé multicentrické randomizované štúdie hodnotiace účinnosť tejto techniky. Štúdie uvádzané ako dôkaz účinnosti tejto techniky zvyčajne vykonávajú samotné výrobné spoločnosti. Alebo nespĺňajú kritériá medicíny založenej na dôkazoch.

Táto metóda sa v Rusku veľmi nepoužíva z dôvodu pochybnej účinnosti, vysokých nákladov na vybavenie a nedostatku vhodných špecialistov. V roku 2008 nebola táto metóda zaradená do štandardu lekárskej starostlivosti pri ischemickej chorobe srdca a tieto manipulácie boli vykonávané na zmluvnom komerčnom základe, prípadne v niektorých prípadoch na základe zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení.

Použitie kmeňových buniek. Pri použití kmeňových buniek tí, ktorí postup vykonávajú, očakávajú, že pluripotentné kmeňové bunky zavedené do tela pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo cievnej adventície. Treba si uvedomiť, že kmeňové bunky túto schopnosť skutočne majú, no v súčasnosti na úrovni moderné technológie neumožňuje diferenciáciu pluripotentnej bunky na tkanivo, ktoré potrebujeme. Samotná bunka si vyberá cestu diferenciácie - a často nie tú, ktorá je potrebná na liečbu IHD.

Táto liečebná metóda je sľubná, ale ešte nebola klinicky testovaná a nespĺňa kritériá medicíny založenej na dôkazoch. Dosiahnutie účinku, ktorý pacienti od zavedenia pluripotentných kmeňových buniek očakávajú, si vyžaduje roky vedeckého výskumu.

V súčasnosti sa táto liečebná metóda nepoužíva v oficiálnej medicíne a nie je zahrnutá do štandardu starostlivosti o IHD.

Kvantová terapia ischemickej choroby srdca. Ide o terapiu pomocou laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola preukázaná, nezávislá klinická štúdia nebola vykonaná.