Núdzová starostlivosť pri hypertermii. Hypertermický syndróm: prejav a prvá pomoc

Zanechať komentár 6,950

Otvorte dieťa, odstráňte všetky prekážky pre efektívny prenos tepla.

Predpíšte si veľa tekutín (0,5 – 1 liter viac veková norma za deň).

Použite fyzikálne metódy chladenie: fúkanie ventilátora; ľad na ploche veľkých ciev alebo hlavy s medzerou 1 cm, utieranie tela špongiou navlhčenou studenou (20 ° C) vodou a octom (1 polievková lyžica octu na 1 liter vody); klystíry s prevarenou vodou 20 °C; intravenózne podanie chladených roztokov; všeobecné ochladzovacie kúpele s teplotou vody 28–32 °C.

Paracetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan atď.) predpisujte perorálne v jednej dávke 10 mg/kg deťom do 1 roka a 15 mg/kg starším deťom. Po 4–6 hodinách v neprítomnosti pozitívny efekt, Možno opätovné použitie liek.

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) 10 mg/kg perorálne sa môže podávať iba starším deťom počas užívania obalové činidlá. Musí sa umyť veľkým množstvom vody.

Pri „červenej“ hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Predpíšte veľa tekutín (0,5–1 liter viac ako je veková norma tekutín za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, chladný mokrý obväz na čelo, potieranie vodkou-octom (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Paracetamol predpisujte perorálne alebo rektálne (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10–15 mg/kg perorálne alebo v čapíkoch 15–20 mg/kg alebo ibuprofén v jednorazovej dávke 5–10 mg/ kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota nezníži do 30–45 minút, podáva sa intramuskulárne antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti do 1 roka dávka 0,01 ml/kg, nad 1 rok dávka 0,1 ml/rok života), 2,5% roztok pipolfénu (diprazínu) pre deti do jedného roka v dávke 0,01 ml/kg, nad 1 rok - 0,1–0,15 ml/rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.

Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo no-spa v dávke 1 mg/kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti do 1 roka – 0,1–0,2 ml, staršie ako 1 rok – 0,1–0,2 ml/rok života alebo no-shpa roztok v dávke 0,1 ml/rok života alebo 1 % dibazol roztok v dávke 0,1 ml/rok života; môžete použiť aj 0,25 % roztok droperidolu v dávke 0,1–0,2 ml/kg intramuskulárne.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta vrátane krvného tlaku.

Na základe výsledkov krvných testov sledujte stav pacienta a akékoľvek abnormality ihneď oznámte lekárovi.

16.14. Podchladenie

Podchladenie je stav, kedy telesná teplota nepresiahne 35 °C v dôsledku prevahy prenosu tepla nad tvorbou tepla. Môže byť mierny (32–35 °C), stredný (28–32 °C) alebo závažný (menej ako 28 °C).

Podchladenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek podnebí a kedykoľvek počas roka, najčastejšie však v zime v oblastiach s chladným podnebím. Medzi predisponujúce faktory patrí detstvo a najmä Staroba, bezdomovectvo, chudoba, vyčerpanie, konzumácia alkoholu, užívanie antipsychotík, mentálne poruchy a hypotyreóza.

Patofyziológia

Poruchy termoregulácie sú poruchy stálosti telesnej teploty spôsobené dysfunkciou centrálneho nervového systému. Teplotná homeostáza je jednou z hlavných funkcií hypotalamu, ktorý obsahuje špecializované termosenzitívne neuróny. Autonómne dráhy začínajú od hypotalamu, ktorý v prípade potreby môže zabezpečiť zvýšenie produkcie tepla, čo spôsobí chvenie svalov alebo odvádzanie prebytočného tepla.

Pri poškodení hypotalamu, ako aj dráh, ktoré z neho vedú do mozgového kmeňa alebo miechy, dochádza k poruchám termoregulácie v podobe hypertermie alebo hypotermie.

Vstupné vyšetrenie

Zistite si príčinu podchladenia a teplotu, s ktorou bol pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Príčiny hypotermie

Podchladenie sa môže vyskytnúť v zdravý človek pri veľmi nízkych teplotách životné prostredie. V tomto prípade sa zvyčajne nevyžaduje lekárska starostlivosť. Najťažšia hypotermia vzniká pri ochoreniach charakterizovaných nadmernými stratami tepla (zvyčajne pri ochladzovaní), nedostatočnou tvorbou tepla a častejšie oboje. Je potrebné poznamenať, že telesná teplota nemôže byť nižšia ako teplota okolia. Ochladenie je najčastejšie náhodné.

Iatrogénna hypotermia sa môže vyvinúť u pacientov s poruchou vedomia, ktorí sú dlhší čas bez prikrývky alebo pri dlhotrvajúcich operáciách. V druhom prípade anestézia potláča triašku, a tým zvyšuje riziko podchladenia. Jediným prejavom hypotermie počas operácií môže byť porušenie hemostázy, pretože koagulačné faktory sú pri nízkych teplotách inaktivované. Zvýšené prekrvenie pokožky (pri popáleninách, psoriáze) zvyšuje prenos tepla a môže spôsobiť podchladenie už pri miernom ochladení.

Znížená produkcia tepla môže tiež spôsobiť podchladenie. Pri vyčerpaní klesajú zásoby tuku a glykogénu potrebné na tvorbu tepla.

Sepsa (najmä bakteriálna) je vo viac ako 10% prípadov sprevádzaná hypotermiou.

Hypotermia pri zlyhaní pečene je spojená s hypoglykémiou v dôsledku zhoršenej glukoneogenézy a zhoršenej funkcie hypotalamu a zníženej triašky. Okrem toho hypoglykémia akéhokoľvek pôvodu (nedostatok glukokortikoidov, príjem alkoholu, hyperinzulinémia), urémia a diabetická ketoacidóza môžu viesť k hypotermii.

Nádory a zápalové procesy v hypotalame môžu spôsobiť zhoršenú termoreguláciu a hypotermiu.

Podchladenie v dôsledku zranenia miecha na úrovni pôvodu koreňa Th1 alebo vyššej je spojená s absenciou triašky a narušením integrity laterálneho spinotalamického traktu.

Hypotermia môže byť vyvolaná liekmi. fenotiazíny, barbituráty, narkotické analgetiká benzodiazepíny a etanol tlmia tras pôsobením na centrálny nervový systém. Okrem toho etanol narúša glukoneogenézu v pečeni a zvyšuje prenos tepla v dôsledku rozšírenia periférnych ciev. Klonidín inhibuje sympatické centrá mozgového kmeňa.

Všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť chvenia u pacienta.

Ak dôjde k závažnej hypotermii, urobte elektrokardiogram.

Prvá pomoc

Začnite sa zahrievať.

Otepľovanie môže byť aktívne alebo pasívne, vnútorné alebo vonkajšie. Najjednoduchšou a najbezpečnejšou metódou na začatie liečby u väčšiny pacientov s miernou hypotermiou je pasívne vonkajšie prehrievanie (teplé oblečenie, prikrývky a teplá miestnosť). V tomto prípade je hypotermia eliminovaná v dôsledku vlastných mechanizmov výroby tepla; telesná teplota sa môže zvýšiť o 0,5–2,0 °C za hodinu. Je veľmi dôležité mať zakrytú hlavu, pretože 30% prenosu tepla prebieha cez ňu. Aktívne vonkajšie otepľovanie pozostáva z použitia vonkajších zdrojov tepla (elektricky vyhrievané prikrývky, reflektory, teplé kúpele). Mali by ste sa iba zahriať hrudník, inak sú možné komplikácie. Vnútorné otepľovanie je možné dosiahnuť niekoľkými spôsobmi. Najjednoduchšia je inhalácia zvlhčeného kyslíka zohriateho na 42 °C cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V tomto prípade teplota stúpa o 1–2 °C za hodinu. Intravenózne podanie tekutiny zahriate na 40 °C, ako aj výplach žalúdka, močového mechúra alebo hrubého čreva teplými roztokmi je neúčinná a nepoužíva sa, ak je potrebné rýchle zahriatie. Peritoneálny a pleurálny výplach zvyšuje telesnú teplotu o 2–4 °C za hodinu; používa sa iba v prípadoch miernej alebo ťažkej hypotermie v prítomnosti hemodynamických porúch, ako aj vtedy, keď je vonkajšie prehrievanie neúčinné. Väčšina efektívna metóda– mimotelové ohrievanie krvi počas hemodialýzy alebo umelého obehu. Telesná teplota stúpa o 1–2 °C každých 3–5 minút. Používa sa len v naj ťažké prípady hypotermia (napríklad pri zastavení obehu) alebo keď je výplach peritonea a pleury neúčinný.

Fyzická manipulácia by mala byť obmedzená; Katetrizácia centrálnych žíl, inštalácia nazogastrickej sondy a tracheálna intubácia sa vykonávajú veľmi opatrne, aby sa nevyprovokovali srdcové arytmie.

Lieky by sa mali používať opatrne, napr nízke teploty ich pôsobenie sa mení a eliminácia sa spomaľuje. Ak je podozrenie na sepsu a zatiaľ nie sú výsledky hemokultúry, predpisujú sa antibiotiká veľký rozsah akcie.

Monitorovanie EKG je veľmi dôležité, keďže predsieňové arytmie sú časté.

Nasledujúce akcie

Sledujte výsledky testov krvných plynov.

Po stabilizácii stavu pacienta je potrebné identifikovať a odstrániť príčiny hypotermie.

Podchladenie maskuje obvyklé prejavy infekcie, preto sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Vykonajte podľa predpisu lekára intenzívna liečba sprievodné ochorenia a komplikácie (infarkt myokardu, diabetická ketoacidóza, obličkové a zlyhanie pečene gastrointestinálne krvácanie, pankreatitída, rabdomyolýza a hypotyreóza).

Preventívne opatrenia

Prevencia hypotermie u členov rizikovej skupiny, napríklad u starších ľudí, spočíva v nosení teplého oblečenia a čiapok, zabezpečení bývania, dobrá výživa a vzdať sa alkoholu.

16.15. Uhryznutie hmyzom

Hmyz zvyčajne aktívne neútočí na ľudí, je agresívny iba vtedy, keď sa ľudia priblížia k ich hniezdam. Človek znesie až 500 uštipnutí hmyzom, ale u 1 zo 100 ľudí môže aj jedno uhryznutie spôsobiť smrť. Najnebezpečnejšie sú bodnutia osou sršňovou včela medonosná, gadfly a čmeliaky. U ľudí s precitlivenosť uhryznutie hmyzom môže spôsobiť alergickú alebo anafylaktickú reakciu.

Patofyziológia

Cez proboscis hmyzu spolu so slinami vstupuje do kože malé množstvo alergénnej látky, čo spôsobuje zodpovedajúcu reakciu - začervenanie, opuch a podráždenie, ktoré po niekoľkých dňoch zmiznú.

Niektoré reakcie sú spôsobené výkalmi hmyzu, ktoré sa dostanú do kontaktu s pokožkou.

Niekedy dochádza k silnej až život ohrozujúcej reakcii, najmä ak hrtan opuchne.

Uštipnutie včiel, ôs a čmeliakov nie je sprevádzané injekciou dráždivého jedu, ktorý síce spôsobuje silné lokálne bolesti, začervenanie a opuch, ale väčšinou je úplne neškodný.

Veľmi veľký počet súčasných uhryznutí môže byť nebezpečný.

Jedno uhryznutie môže byť nebezpečné aj u ľudí so zvýšenou náchylnosťou.

Uhryznutie hrdla môže spôsobiť silný opuch, ktorý môže zablokovať dýchacie cesty a môže byť smrteľný.

Vstupné vyšetrenie

Zistite od pacienta, aký druh hmyzu ho uštipol.

Skontrolujte oblasť uhryznutia.

Skontrolujte vitálne funkcie a všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypotenzie.

Po uhryznutí sa v mieste uhryznutia objaví začervenanie a opuch a lokálne zvýšenie telesnej teploty. Pri viacnásobnom uhryznutí - malátnosť, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, triaška a zvýšená telesná teplota. Uhryznutie v oblasti tváre je nebezpečné - vzniká opuch tkanív tváre. Možné toxické prejavy a príznaky alergie (žihľavka, Quinckeho edém, bronchospazmus, rýchly tlkot srdca, kŕče, strata vedomia, bolesť v krížoch, kĺboch, oblasti srdca).

Prvá pomoc

Odstráňte bodnutie hmyzom z rany.

Naneste vatový tampón s amoniakom zriedeným vodou v pomere 1:5.

Umiestnite ľadový obklad na miesto uhryznutia.

Dajte obeti tabletu suprastínu alebo difenhydramínu.

Poskytnite dodatočný kyslík a v prípade potreby pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.

Podľa predpisu lekára podávajte adrenalín, bronchodilatanciá, antihistaminiká, hydrokortizón, prednizolón a anestetiká.

Nasledujúce akcie

Sledujte vitálne parametre pacienta.

Ak si pacient poškriabe miesto uhryznutia až do krvácania, sledujte príznaky infekcie.

Dodržiavajte hygienu pokožky.

Preventívne opatrenia

Vysvetlite, že hmyz najčastejšie neútočí ako prvý a je nebezpečné ničiť ich hniezda, spáliť ich a zaplaviť na účely vyhladzovania.

Sladké jedlo a vonkajšie nápoje by nemali byť otvorené.

16.16. Zvieracie uhryznutie

Najčastejšie hryzú domáce psy, menej často mačky a divé zvieratá. Veľké nebezpečenstvo predstavujú uhryznutie besnými zvieratami (infekcia besnotou) a hadmi (otrava hadom).

Patofyziológia

Najčastejšie sú ľudia uhryznutí a poškriabaní domácimi zvieratami - mačkami a psami. Veľmi zriedkavo ich napádajú divé zvieratá (v oblastiach, kde je besnota endemická – líšky). Výsledkom útoku zvieraťa bývajú rany po uhryznutí resp hlboké škrabance, hlavne na tvári, hlave, končatinách. Uhryznutie môže viesť k systémovým ochoreniam, najčastejšie k besnote a chorobám mačací škrabanec.

Choroba poškriabania mačiek spôsobuje kožné vyrážky a regionálnu lymfadenopatiu. Jeho pôvodcom je malý gramnegatívny bacil, ktorý preniká poškodená koža, sa hromadí v stenách krvných ciev, čo spôsobuje takzvanú epiteliálnu angiomatózu. 3–5 dní po obdržaní škrabancov sa objavia kožné vyrážky, najskôr erytematózne, potom vo forme deskvamujúcich papúl (menej často pustúl) s priemerom 2–6 mm. Po 2 týždňoch dochádza k hyperplázii a citlivosti regionálnych lymfatických uzlín (axilárnych, submandibulárnych, krčných, za uchom) a následne k ich nekróze s tvorbou mikroabscesov. Celkovú reakciu možno pozorovať približne u polovice pacientov. Prejavuje sa miernou horúčkou, zlým zdravotným stavom, bolesťami hlavy, nechutenstvom. U približne 2 % pacientov je proces sprevádzaný encefalopatiou a vyvinie sa do chronického systémového ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov patologický proces spontánne ustúpi a úplné zotavenie nastane v priebehu 2–5 mesiacov.

Príčinou besnoty u ľudí je zvyčajne uhryznutie besným zvieraťom, zvyčajne psom. Neurotropný vírus besnoty však môže preniknúť aj do slizníc a poškodenej kože, takže ak sa dostanú do kontaktu s infikovanými slinami, je potrebná vhodná liečba.

Vstupné vyšetrenie

Rany po uhryznutí sa vyznačujú zubaté okraje, často s defektmi tkaniva. Divá zver spôsobuje obzvlášť rozsiahle zranenia. Rany kontaminované zvieracími slinami .

Zistite, aké zviera pohrýzlo obeť – známe alebo neznáme, domáce alebo divoké.

Určite miesto a veľkosť rany.

Skontrolujte vitálne funkcie pacienta a všimnite si prítomnosť alebo absenciu hypotenzie, tachykardie a horúčky.

Skontrolujte si pulz.

Skontrolujte prítomnosť v rane cudzie telesá(napríklad zvieracie zuby).

Prvá pomoc

Poskytnite dodatočný kyslík, ak je to potrebné (zvyčajne pri uhryznutí do krku), pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.

Ošetrite ranu izotonickým roztokom.

Dajte si injekciu proti tetanu.

Pokúste sa zastaviť silné krvácanie pomocou turniketov.

Podľa indikácií lekára začnite užívať antibiotiká a analgetiká.

Nasledujúce akcie

Po celý čas monitorujte vitálne parametre pacienta.

Sledujte u pacienta príznaky hydrofóbie.

V prípade potreby podajte transfúziu krvi.

Pri ošetrovaní rany dodržujte sterilitu.

Preventívne opatrenia

Ak pacient chová zvieratá doma, musia byť očkované proti besnote, okrem

Okrem toho boli prijaté bezpečnostné opatrenia (náhubok, vodítko, ohrada atď.).

Je potrebné deťom vysvetliť, že by sa nemali približovať k zvieratám na ulici, najmä ak jedia.

16.17. Utopenie

Pri utopení sa dýchanie zastaví po 5–10 minútach a zástava srdca nastane po 15 minútach.

Pri ponorení do vody nastáva reflexné zadržanie dychu (až 90 s), potom sa pod vodou obnoví dýchanie a pri nádychu sa voda dostáva do dýchacieho traktu. Keď je neporušený reflex kašľa voda a vzduch sú vytlačené z dýchacieho traktu. Potom nasleduje dýchacia pauza, po ktorej sa rozvinie atonálne dýchanie.

Patofyziológia

Existujú tri typy utopenia: primárne (pravé alebo „mokré“), asfyxické („suché“) a sekundárne. Navyše pri nehodách môže dôjsť k smrti vo vode, ktorá nie je spôsobená utopením (úraz, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a pod.).

Primárne utopenie je najčastejšie (75 – 95 % všetkých nehôd vo vode). Ide o aspiráciu tekutiny do dýchacieho traktu a pľúc a následne jej vstup do krvi.

Pri utopení v sladkej vode dochádza rýchlo k výraznému hemodilúcii a hypervolémii, k hemolýze, hyperkaliémii, hypoproteinémii, hyponatriémii a zníženiu koncentrácie iónov vápnika a chlóru v plazme. Charakteristická je ťažká arteriálna hypoxémia. Po vybratí postihnutého z vody a poskytnutí prvej pomoci sa často rozvinie pľúcny edém s uvoľnením krvavej peny z dýchacích ciest.

Pri utopení v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvnej plazme hypertonická, vzniká hypovolémia, hypernatriémia, hyperkalcémia, hyperchlorémia a dochádza k zahusteniu krvi. Pre skutočné utopenie v morskej vode je charakteristický rýchly rozvoj edému s uvoľňovaním bielej, pretrvávajúcej, „nadýchanej“ peny z dýchacích ciest.

Asfyxické utopenie sa vyskytuje v 5–20 % všetkých prípadov. Pri nej sa vyvinie reflexný laryngospazmus a nedochádza k aspirácii vody, ale dochádza k asfyxii. Asfyxické utopenie sa vyskytuje častejšie u detí a žien, ako aj vtedy, keď sa obeť dostane do kontaminovanej, chlórovanej vody. Zároveň voda vstupuje do žalúdka vo veľkých množstvách. Môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Fyziologické zmeny v prípade utopenia

Pri utopení sa vždy pozoruje hypoxémia. V 90% prípadov je to spôsobené vdýchnutím vody a vo zvyšných 10% zástavou dýchania. Patogenéza hypoxémie pri aspirácii závisí od objemu a zloženia odsatej vody. Aspirácia sladkej vody vedie k zmenám povrchové napätie alveoly a ich nestabilita. Niektoré alveoly kolabujú, iné sú jednoducho zle vetrané a zhoršuje sa okysličenie krvi. Sladká voda je hypotonická tekutina, takže sa rýchlo vstrebáva z alveol. Aj keď niektorí veria, že voda po smrti naďalej vstupuje do pľúc, pri pitve sa v pľúcach utopených ľudí často nachádza veľmi málo vody. To naznačuje, že aspirácia vody je možná iba dýchaním.

Morská voda je hypertonická, takže pri jej nasávaní sa tekutina z cievne lôžko začína vstupovať do alveol. Perfúzia alveol naplnených tekutinou má za následok významné primiešanie venóznej krvi.

Utopenie v akejkoľvek vode môže viesť k pľúcnemu edému. Môže to byť spôsobené prechodom tekutiny do alveol pozdĺž osmotického gradientu a zvýšením priepustnosti kapilár; Neurogénny pľúcny edém v dôsledku hypoxie mozgu je tiež možný.

Situácia sa skomplikuje, ak voda obsahuje veľké množstvo baktérií, bahna alebo piesku. Kal a piesok môžu upchať malé priedušky a dýchacie priedušky a baktérie môžu spôsobiť zápal pľúc. Tieto komplikácie sa však nevyskytujú tak často, aby bolo potrebné predchádzať im u všetkých obetí.

Predpokladá sa, že podľa najmenej v 85 % prípadov objem odsatej vody nepresahuje 22 ml/kg. Toto množstvo nemá takmer žiadny vplyv na objem krvi a koncentrácie elektrolytov v sére. Zvyčajne sú koncentrácie elektrolytov po resuscitácii blízke normálu. Významné abnormality sú zaznamenané u približne 15 % obetí, ktoré nebolo možné resuscitovať; pri úspešnej resuscitácii sú veľmi zriedkavé. Je to spôsobené buď malým objemom nasatej tekutiny, alebo jej rýchlou redistribúciou, prípadne oboje.

Ašpirácia veľká kvantita morská voda vedie k hypovolémii a aspirácia sladkej vody vedie k hypervolémii. Zriedkavo spôsobuje aspirácia veľkého množstva sladkej vody prudký pokles osmolalita plazmy, hemolýza a výrazné zvýšenie plazmatických koncentrácií hemoglobínu a draslíka.

Rýchla redistribúcia tekutín a rozvoj pľúcneho edému vedie k tomu, že v čase doručenia do nemocnice sa dokonca aj u tých, ktorí sa utopia v sladkej vode, často vyvinie hypovolémia.

Hyperkapnia spojená s apnoe alebo hypoventiláciou je pri utopení menej častá ako hypoxémia. Hypoxémia v dôsledku aspirácie vody pretrváva dlhodobo a hyperkapnia rýchlo mizne po začatí mechanickej ventilácie a normalizácii MOP, a preto sa pozoruje len u malého počtu hospitalizovaných pacientov. Okrem hypoxémie väčšina pacientov

trvá dlho metabolická acidóza. Porušenia zo strany kardiovaskulárneho systému, ktoré sú zvyčajne spojené s hypoxémiou, pri včasnej liečbe rýchlo vymiznú. Renálna dysfunkcia je zriedkavá a je zvyčajne spojená s hypoxiou, zníženou perfúziou obličiek a veľmi zriedkavo významnou hemoglobinúriou.

Vstupné vyšetrenie

Skontrolujte vitálne funkcie pacienta.

Skontrolujte si pulz.

Počúvajte, ako pľúca praskajú.

Prvá pomoc

Po vybratí obete z vody si musíte rýchlo odopnúť oblečenie, vyčistiť ústa od bahna, piesku, rias, otvoriť ústa prstom zabaleným v šatke a začať umelé dýchanie pomocou metódy z úst do nosa. Pri absencii srdcových kontrakcií sa začne uzavretá srdcová masáž a súčasne sa pokračuje v umelom dýchaní. Odstránenie vody z dýchacieho traktu sa vykonáva iba v prípade „modrej“ asfyxie. Reflexná stimulácia dýchania sa uskutočňuje amoniakom a mechanickou stimuláciou horných dýchacích ciest.

Poskytnite doplnkový kyslík a pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.

Pripravte pacienta na röntgen, aby ste vylúčili zlomeninu chrbtice (získanú nárazom do vody alebo dna nádrže atď.).

Zaviesť neustále monitorovanie srdcovej aktivity.

Odoberte krv na analýzu zloženia plynu.

Vykonajte kroky na nápravu hypotermie alebo hypertermie.

Podľa pokynov lekára podávajte hydrogénuhličitan sodný, bronchodilatanciá, intravenózne tekutiny, vazopresory a diuretiká.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne funkcie pacienta vrátane saturácie kyslíkom, krvného tlaku a teploty.

Zaveďte nazogastrickú sondu, aby ste zabránili zvracaniu.

Sledujte hladinu bielych krviniek pomocou výsledkov krvných testov.

Udržujte pacienta v pokoji.

Preventívne opatrenia

Pripomeňte rodičom, aby nikdy nenechávali svoje dieťa bez dozoru vo vani alebo pri vode.

16.18. Vystavenie žiareniu

Radiačné (radiačné) poranenia sú patologické zmeny v organizme, ku ktorým dochádza v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. V čase mieru možno pozorovať radiačné poranenia v prípadoch porušenia bezpečnostných predpisov pri práci s rádioaktívnymi zdrojmi.

Pod vplyvom ionizujúceho žiarenia sa v tele tvoria látky s vysokou chemickou aktivitou. Povaha a závažnosť radiačných poranení závisí od typu ionizujúceho žiarenia, jeho dávky, doby expozície, veku a pohlavia pacientov.

Patofyziológia

Radiačná expozícia je účinok ionizujúceho žiarenia na ľudí, ktorý môže byť externé(zo zdrojov mimo ľudského tela) príp interné(zo zdrojov, ktoré vstupujú do ľudského tela).

Radiačná expozícia človeka pozostáva z ionizácie tkanív jeho tela a výskytu choroba z ožiarenia. Stupeň poškodenia závisí od dávky ionizujúceho žiarenia, času, počas ktorého bola táto dávka prijatá, ožiarenej oblasti tela, Všeobecná podmienka telo.

Najcitlivejšie na rádiosenzitivitu sú bunky neustále sa obnovujúcich tkanív a orgánov ( Kostná dreň, slezina, pohlavné žľazy atď.).

Vstupné vyšetrenie

Skontrolujte vitálne funkcie pacienta. Všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypotenzie a tachykardie.

Všimnite si prítomnosť/neprítomnosť zmätenosti, nauzey, vracania, hnačky, hypotenzie a srdcových arytmií u pacienta.

Počiatočné obdobie expozície sa prejavuje lokálnymi a všeobecné reakcie, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa pozoruje začervenanie kože, nevoľnosť, vracanie, slabosť, bolesť hlavy a zvýšená telesná teplota. Pri vysokej dávke žiarenia sa pozorujú poruchy vedomia. Následné latentné (skryté) obdobie trvá 2 až 4–5 týždňov a vyskytuje sa na pozadí zlepšenia pohody pacientov, sprevádzané však patologickými zmenami v orgánoch a tkanivách. Obdobie výrazných klinických prejavov je charakterizované ťažkým poškodením hematopoetického systému, čriev, potlačením imunity, intoxikáciou, opakované krvácanie, pribúdajú infekčné komplikácie a pri priaznivom priebehu po 2–3 týždňoch vystrieda obdobie obnovy funkcií postihnutých orgánov a zlepšenie stavu pacientov. Pri vystavení vysokým dávkam žiarenia je priebeh oveľa závažnejší a často vedie k smrti.

Prvá pomoc

Vykonajte KPR.

Zabezpečte dodatočný prístup kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Postihnutého umyte teplou vodou a mydlom.

Aby sa odstránili tie, ktoré sa dostali do tela rádioaktívne izotopy opláchnite žalúdok, dajte čistiace klystíry.

Aplikujte síran bárnatý, aby ste zabránili poškodeniu rádioaktívny jód použite jodid draselný.

IN akútne obdobie radiačné poškodenie Na zníženie nevoľnosti a zvracania sa predpisujú injekcie atropínu a chlórpromazínu, v prípade kardiovaskulárneho zlyhania podávanie adrenalínu, srdcových glykozidov a krvných náhrad. Používa sa na prevenciu infekčných komplikácií antibakteriálne lieky pod kontrolou obsahu leukocytov v krvi, na boj proti intoxikácii tela - intravenózne kvapkanie izotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy, hemodezu, reopolyglucínu a na zvýšenie obsahu leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek - transfúzia krvi, hmoty leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek. V závažných prípadoch sa objavuje otázka transplantácie kostnej drene.

Nasledujúce akcie

Po celý čas monitorujte vitálne parametre pacienta.

Pripravte pacienta na diagnostické opatrenia(röntgen, tomografia atď.).

Poskytnite pacientovi vysokokalorickú stravu bohatú na bielkoviny.

Pretože po vystavení ionizujúcemu žiareniu sa zvyčajne pozoruje vážne poškodenie tráviaci trakt, vrátane sliznice úst a hltana, sa na kŕmenie takýchto pacientov často používa trubica zavedená cez nosové priechody a používa sa aj parenterálna výživa.

Systematicky dezinfikujte vzduch v miestnosti pomocou baktericídnych lámp.

Preventívne opatrenia

Je potrebné podporovať základy bezpečnosti života.

Na diagnostické účely je potrebné nepreužívať RTG vyšetrenia.

16.19. Kardiopulmonálna resuscitácia

Kardiopulmonálna resuscitácia – Ide o súbor opatrení zameraných na oživenie organizmu v prípade zastavenia krvného obehu a/alebo dýchania, t.j. klinická smrť.

Klinická smrť – ide o akýsi prechodný stav medzi životom a smrťou, ktorý ešte nie je smrťou, ale už ho nemožno nazvať životom. Patologické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch sú reverzibilné.

Graf vzťahu medzi účinnými opatreniami kardiopulmonálnej resuscitácie a časom klinickej smrti.

Ako môžete vidieť na grafe, šanca na úspešnú resuscitáciu klesá každú minútu o 10 %, ak nie je poskytnutá primárna starostlivosť. Trvanie periódy klinickej smrti je 4–7 minút. Pri hypotermii sa obdobie predlžuje na 1 hodinu.

Existuje algoritmus akcií zameraných na udržanie života obete:

▫ posúdiť reakciu obete;

▫ privolať pomoc;

▫ otvorte dýchacie cesty;

▫ posúdiť dýchanie;

▫ privolať službukonajúceho lekára alebo resuscitátora;

▫ urobte 30 stlačení;

▫ 2x sa nadýchnite;

▫ zhodnotiť účinnosť opatrení.

Hodnotenie zvlnenia pri hlavné tepny nevykonáva sa z dôvodu častých diagnostických chýb; používa sa len ako technika na hodnotenie efektívnosti priebežného kardiopulmonálna resuscitácia. Prvá pomoc pacientom s kardiopulmonálnymi záchvatmi zahŕňa poskytovanie dýchania pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia, defibriláciu a núdzové injekcie liekov.

Telesná teplota človeka nad 37,5ºC sa nazýva hypertermia. Normálna teplota ľudského tela je asi 36,6ºС.

Telesnú teplotu možno merať v ústach, slabinách, axilárnej oblasti alebo pacientovho konečníka.

Pre dospelých nie je hypertermia taká nebezpečná ako pre deti.

Deti sú najviac náchylné na hypertermiu.

Príčiny hypertermie.

Hypertermia je príznakom mnohých chorôb sprevádzaných zápalový proces alebo poškodenie termoregulačného centra mozgu.

Zápalové ochorenia dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).
Akútna vírusové infekcie dýchacie cesty (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia atď.).
Zápalové ochorenia orgánov ORL (otitis, tonzilitída atď.).
Akútna otrava jedlom.
Akútna zápalové ochorenia brušná dutina a retroperitoneálny priestor (apendicitída, akútna cholecystitída pyelonefritída atď.).
Poranenia mozgu.
Ťahy.
Hnisavé choroby mäkké tkanivá (abscesy, flegmóny).

Príznaky hypertermie.

Explicitná alebo skrytá prítomnosť iných príznakov ochorenia, ktoré spôsobilo hypertermiu.
Nezvyčajné správanie pacienta - slabosť, ospalosť, niekedy nepokoj.
Rýchle dýchanie.
Tachykardia.
Potenie.
Deti môžu mať záchvaty (nazývané febrilné kŕče) a stratu vedomia.
V niektorých prípadoch s veľmi vysokou hypertermiou môže u dospelých dôjsť k strate vedomia.

Prvá pomoc pri hypertermii.

Uložte pacienta do postele.

Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu do miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza.

Ak je pacientovi zima, prikryte ho. Ak je pacientovi horúco, prikryte ho jednou alebo dvoma prikrývkami, ale nezabaľte ich.

Dajte pacientovi čo najviac vypiť teplá tekutina(čaj, voda, mlieko, džús, kompót atď.), aby ste predišli dehydratácii.

Ak sa u dospelého človeka počas 24 hodín udrží hypertermia nad 39ºC alebo sa na pozadí vysokej teploty objavia ťažkosti s dýchaním, porucha vedomia, bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie moču a pod., je potrebné urýchlene privolať lekára alebo „ Ambulancia».

Deťom sa odporúča prijať špeciálne opatrenia na odstránenie hypertermie pri telesnej teplote nad 38ºС-38,5ºС a pri nižších teplotách - ak je ich celkový stav narušený. Ak sa u dieťaťa objaví vyrážka, ťažkosti s dýchaním, kŕče alebo halucinácie v dôsledku vysokej hypertermie, okamžite zavolajte lekára.

Elektrická trauma – lokálna a všeobecné poškodenie v dôsledku vystavenia elektrickému prúdu veľkú silu alebo výboj atmosférickej elektriny (blesk). Elektrická trauma spôsobuje poškodenie kože (sliznice) v mieste vstupu...

16.13. Hypertermia

Hypertermia je zvýšenie teploty. Príčiny hypertermie môžu byť rôzne.

Patofyziológia

Teplo telo (horúčka) je ochranno-adaptívna reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom a je charakterizovaná reštrukturalizáciou termoregulačných procesov, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa rozlišujú: horúčka nízkeho stupňa (37,2–38,0 °C); febrilné (38,1–39,0 °C); hypertermická (39,1 °C a viac).

Najčastejšími príčinami horúčky sú infekčno-toxické stavy, ťažké metabolické poruchy, prehriatie, alergické reakcie, potransfúzne stavy, endokrinné poruchy.

Vysoká telesná teplota vedie k poruchám mikrocirkulácie, poruchám látkovej výmeny a postupne narastajúcej dysfunkcii životne dôležitých orgánov, preto je nevyhnutná urgentná starostlivosť.

U pacienta s vysokou telesnou teplotou sa rozlišuje „červená“ a „biela“ hypertermia. Je dôležité zistiť príčinu vysokej teploty.

Častejšia je prognosticky priaznivejšia „červená“ hypertermia (produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla). Koža je stredne hyperemická, horúca, vlhká, teplé končatiny, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie.

„Biela“ hypertermia je charakterizovaná nasledujúce znaky: bledá „mramorovaná“ pokožka s cynickým nádychom nechtových lôžok a pier. Studené končatiny, zrýchlený tep, dýchavičnosť. Chovanie pacienta je narušené - letargia, možné vzrušenie, delírium a kŕče.

V súlade s odporúčaniami pre núdzovú starostlivosť o hypertermiu sa má antipyretická liečba vykonávať, keď je telesná teplota vyššia ako 38,5 ° C. Ak však v pozadí zvýšená teplota zhoršenie stavu, zimnica, bledosť sú zaznamenané koža a iné prejavy toxikózy by sa mala okamžite predpísať antipyretická (antipyretická) liečba.

Pacienti z „rizikovej skupiny pre rozvoj komplikácií v dôsledku vysokej telesnej teploty“ vyžadujú predpisovanie antipyretík na „červenú“ horúčku pri teplote nad 38,0 ° C a na „bielu“ horúčku - dokonca aj pri horúčka nízkeho stupňa. Riziková skupina pre rozvoj komplikácií v dôsledku vysokej telesnej teploty zahŕňa deti v prvých troch mesiacoch života s febrilné kŕče anamnéza, s ochoreniami centrálneho nervového systému, s chronickými ochoreniami srdca a pľúc, s dedičnými metabolickými ochoreniami.

Zistite, či pacient bol dlho na mieste s vysokou okolitou teplotou a zároveň spotrebovanou malou tekutinou. Zistite, či máte nevoľnosť.

Skontrolujte vitálne funkcie pacienta, všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie, tachykardiu.

Prvá pomoc

V prípade ťažkej hypertermie poskytnite doplnkový kyslík a nainštalujte nepretržité 12-riadkové EKG na monitorovanie srdcovej aktivity a príznakov arytmie.

Pri stredne ťažkej hypertermii udržujte pacienta v pokoji a studený obklad, ponúknite pacientovi vodu častejšie.

Na zmiernenie zimnice použite diazepam.

Nezabudnite neznižovať teplotu príliš rýchlo. Rýchly pokles teploty môže viesť k vazokonstrikcii.

Algoritmus akcií na poskytovanie núdzovej starostlivosti o hypertermiu u dieťaťa, „ružová“ hypertermia

Otvorte dieťa, odstráňte všetky prekážky pre efektívny prenos tepla.

Predpíšte veľa tekutín (0,5–1 liter viac ako je veková norma za deň).

Použite fyzikálne metódy chladenia: fúkanie ventilátorom; ľad na ploche veľkých ciev alebo hlavy s medzerou 1 cm, utieranie tela špongiou navlhčenou studenou (20 ° C) vodou a octom (1 polievková lyžica octu na 1 liter vody); klystíry s prevarenou vodou 20 °C; intravenózne podanie chladených roztokov; všeobecné ochladzovacie kúpele s teplotou vody 28–32 °C.

Paracetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan atď.) predpisujte perorálne v jednej dávke 10 mg/kg deťom do 1 roka a 15 mg/kg starším deťom. Po 4–6 hodinách, ak nedôjde k pozitívnemu účinku, je možné liek znovu použiť.

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) 10 mg/kg perorálne sa môže podávať len starším deťom pri použití poťahových látok. Musí sa umyť veľkým množstvom vody.

Ide o nebezpečný stav, pri ktorom telesná teplota presahuje 39-40 stupňov, ktorá je plná výskytu hypoxie, acidózy, ketózy a infarktu myokardu. Tento jav je u dospelých extrémne zriedkavý. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí vo veku 1-6 rokov. A v tejto situácii je veľmi dôležité poznať presný algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti, pretože nesprávne konanie alebo jeho nedostatok môže viesť k strašným následkom, dokonca k smrti.

Dôvody rozvoja hypertermie

Hypertermia je patologický stav, pri ktorom telo nedostatočne reaguje na faktory, ktoré ho dráždia. V tomto prípade sú do procesu zapojené takmer všetky vnútorné orgány a systémy. Vo väčšine prípadov pôsobia vírusové činidlá ako provokatéri, takže bežné príčiny syndrómu sú:

Chrípka.
akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie.
Laryngitída.
Hepatitída.
Chladný.
rubeola.
Angína.

U detí vo veku od 0 do 3 rokov sa môže vyskytnúť Ombredanov syndróm. Toto je rovnaká hypertermia, len sa vyvíja v pooperačné obdobie a javí sa ako reakcia tela na anestéziu. U dospelých sa tento jav nachádza oveľa menej často a nazýva sa malígna hypertermia.

Syndróm môže byť spôsobený aj predĺženým depresívnych stavov, stres a iné neurologické poruchy. V niektorých prípadoch sa vyvíja na pozadí genetickej predispozície.

U dospelých a detí môžu ako provokatér hypertermie pôsobiť aj nasledovné:

Onkológia.
Intoxikácia tela, ktorá sa vyskytuje na pozadí otravy chemikáliami alebo jedlom.
Exacerbácia chronických ochorení.
Traumatické zranenie mozgu.
Helmintické lézie.
Vnútorné krvácania.
Porucha funkcie obličiek a pečene.
Mŕtvica.

Okrem toho syndróm hypertermia môže nastať ako reakcia tela na užívanie určitých liekov a prehriatie organizmu (napríklad pri dlhodobom pobyte pod holým nebom slnečné lúče). Treba tiež povedať, že podobný jav u detí sa často pozoruje po očkovaní proti osýpkam, chrípke a iným ochoreniam.

Nebezpečenstvo hypertermie

Treba si uvedomiť, že na rozdiel od bežného zvýšenia teploty je syndróm patologický proces sprevádzaný poruchou termoregulácie, ktorý zahŕňa všetky životne dôležité dôležité orgány a systémov. O prudký skok teplota, telo začne prežívať hladovanie kyslíkom, čo má za následok zvýšené dýchanie.

Na tomto pozadí dochádza k určitým zmenám v zložení krvi - zvyšuje sa jej kyslosť a hladina pH klesá na 7,35 jednotiek, čo vyvoláva rozvoj acidózy, čo má za následok zhoršený prenos tepla a zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Výsledkom je, že telo začína pociťovať nedostatok vápnika a sodíka, čo negatívne ovplyvňuje činnosť srdca a môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. Nedostatok týchto látok znefunkční aj termoregulačné centrá nachádzajúce sa v hypotalame. A to zase prispieva k ešte väčšiemu zvýšeniu telesnej teploty.

Porušenie procesov prenosu tepla a krvného obehu vyvoláva kŕče ciev, zníženie ich priepustnosti a poškodenie lipidovej bariéry buniek. Výsledkom je prechod hypertermie do rezistentnej formy, rozvoj edému pľúcnych štruktúr a mozgu. A ak pacient nedostane včasná liečba, môže upadnúť do kómy alebo zomrieť.

Stručne povedané, výskyt syndrómu a nedostatok liečby je plný:

Ischémia, počas ktorej je narušený prietok krvi cez cievy, čo často vedie k smrti.
Edém pľúcnych štruktúr a mozgu.
Dehydratácia tela.
Závažné neurologické poruchy.
Epilepsia.
Infarkt myokardu.
Zastavenie srdca.
Dysfunkcia nadobličiek a obličiek.

Nebezpečenstvo hypertermie spočíva v jej rýchlom rozvoji. Preto je v 90% prípadov jednoducho nemožné zistiť skutočnú príčinu jeho pôvodu. Ďalšia liečba však závisí od faktora, ktorý vyvolal vývoj syndrómu. Pretože ak sa neodstráni, potom všetky terapeutické opatrenia neprinesie žiadny výsledok.

Primárne príznaky

Hlavným znakom rozvoja hypertermie je prudké a bezpríčinné zvýšenie telesnej teploty na 39-40 0 C, ktorý môže byť sprevádzaný:

Zvýšené potenie.
Zmeny farby kože (môžu byť ružové alebo „mramorové“).
Kŕče dolných končatín.
Zimnica a horúčka.
Dehydratácia.
Kolísanie krvného tlaku a sprievodné príznaky (tinitus, závraty atď.).
Zvýšená srdcová frekvencia.
Zmätok.
Nevoľnosť (v v ojedinelých prípadoch vracanie).

Ak sa dieťa alebo dospelý sťažuje na bolesť na hrudníku a migrénu na pozadí vysokej teploty, naznačuje to vývoj metabolickej acidózy. Charakterizujú ho aj psycho-emocionálne zmeny, ktoré sa prejavujú agresívnym alebo naopak príliš pasívnym správaním. Niekedy tento štát môžu byť sprevádzané príznakmi ventrikulárnej arytmie.

Ak sa objavia tieto príznaky, musíte okamžite zavolať sanitku. Nemali by ste však čakať na príchod lekárov. Pacient potrebuje prvú pomoc, pretože ak nie je poskytnutá, v dôsledku rýchleho rozvoja hypertermie môže osoba upadnúť do kómy alebo zomrieť.

Čo robiť?

Včasné poskytnutie núdzovej starostlivosti pri hypertermii môže výrazne znížiť riziká komplikácií. Ale skôr ako to urobíte potrebné opatrenia, musíte presne určiť typ patológie.

Červená hypertermia je charakterizovaná rovnomerným zvýšením telesnej teploty a začervenaním kože. Keď je biela, rozpáli sa iba čelo a žalúdok. Končatiny zostávajú studené a pokožka nadobúda mramorový odtieň.

Núdzová starostlivosť o syndróm červenej hypertermie

Ak sa po vyšetrení pacienta zistí tento typ hypertermie, potom v tomto prípade ošetrovateľská starostlivosť a poskytovanie predlekárskej starostlivosti zahŕňa:

Užívanie antipyretického lieku.
Prevencia dehydratácie.

Na zníženie teploty je potrebné podať pacientovi liek, ktorý má antipyretický účinok. Ak je syndróm pozorovaný u dospelého, potom musí užívať Paracetamol - 1-2 tablety. V žiadnom prípade neužívajte Aspirín. Poskytuje skvapalňujúci efekt, ktorý môže viesť k otvoreniu vnútorné krvácanie a edém mozgu a pľúc. Ak sa u dieťaťa vyskytne hypertermia, potom v tejto situácii prídu na pomoc lieky vo forme suspenzií (Nurafen) alebo rektálnych čapíkov (Cefekon).

Pred podaním lieku pacientovi je potrebné presne určiť jeho dávkovanie. Jeho výpočet sa spravidla vykonáva s prihliadnutím na hmotnosť a vek pacienta. Prekračovanie dávok liek môže spôsobiť vývoj anafylaktický šok a ďalšie vedľajšie účinky, čo povedie k prudkému zhoršeniu zdravia.

Proces ochladzovania tela zahŕňa oslobodenie človeka od oblečenia a utieranie obrúskom namočeným v teplej vode. Existuje všeobecný názor, že roztoky octu a alkoholu dobre znižujú vysoké teploty. A ako ukazuje prax, je to skutočne tak. Ale nemôžu byť použité v takejto kritickej situácii!

Pokožka je horúca a pri aplikácii týchto roztokov sa začnú uvoľňovať chemické výpary, ktorých vdýchnutie môže spôsobiť intoxikáciu. Okrem týchto úkonov je potrebné miestnosť vyvetrať a ak je to možné, zapnúť klimatizáciu.

Aby sa zabránilo dehydratácii, pacient by mal byť poskytnutý piť veľa tekutín. Môže byť použité rôzne nápoje– čaj, kompót, želé, bylinné infúzie atď. Ale ak sa jeho stav zhorší, potom by sa mal použiť roztok Regidron. Musí sa užívať každých 10-15 minút.

V prípade červeného hypertermického syndrómu v žiadnom prípade neumiestňujte poháre, zabaľte pacienta alebo nevykonávajte iné otepľovacie postupy, pretože to povedie k zrážaniu krvi. Vyššie opísané opatrenia úplne postačujú na zabránenie výskytu negatívne dôsledky. Ďalšia liečba vykonávali už počas hospitalizácie zdravotnícki pracovníci.

Núdzová starostlivosť o bielu hypertermiu

Ako už bolo spomenuté, tento typ syndrómu sa vyznačuje nerovnomerným zvýšením telesnej teploty, zimnicou a „mramorovaním“ kože. IN v tomto prípade Je potrebné uložiť pacienta na lôžko a prikryť prikrývkou. Pod nohy si musíte dať vyhrievaciu podložku a nechať pacienta piť teplý čaj. Akonáhle pokožka začne získavať ružový odtieň, môžete začať aktívne akcie - používať antipyretický liek, zabezpečiť ochladenie tela a zabrániť dehydratácii.

Po príchode tímu lekárov bude pacient s najväčšou pravdepodobnosťou prevezený na lôžkové oddelenie, kde sa prijmú opatrenia na normalizáciu termoregulácie a zlepšenie celkového stavu osoby. Úplné vyšetrenie pacienta je povinné, čo nám umožní zistiť skutočnú príčinu rozvoja hypertermie. Po jeho identifikácii bude predpísaná liečba, aby sa zabránilo opätovnému výskytu syndrómu.

Hypertermický syndróm - prudký nárast telesná teplota až 40 stupňov alebo viac, vyskytujúce sa pri rôznych ochoreniach a stavoch. Hypertermia je odpoveďou tela na rôzne patologické procesy. Porušenie termoregulácie je sprevádzané dysfunkčnými javmi v srdci, krvných cievach a nervový systém. Pacienti pociťujú závažné hemodynamické poruchy, príznaky edému mozgu a symptómy zlyhania viacerých orgánov. Diagnóza hypertermického syndrómu sa robí po obdržaní výsledkov termometrie a laboratórny výskum krvi. Liečba hypertermie je zložitá a komplexná. Pozostáva z vykonávania etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie.

Hypotalamus je životne dôležitý orgán nachádzajúci sa v mozgu a je zodpovedný za termoreguláciu. Náhla a rýchlo sa rozvíjajúca horúčka vedie k dodatočnému zaťaženiu srdca, ciev a pľúc. Vyskytuje sa hypoxia, tepelná asymetria kože, zrýchlené dýchanie, zimnica, tachykardia, hypertermia, bledosť alebo mramorovanie kože, svalová stuhnutosť, konvulzívny syndróm a poruchy centrálneho nervového systému. Pod vplyvom vonkajších a vnútorných pyrogénov sa rýchlo zvyšuje produkcia tepla. Pri nedostatočných kompenzačných schopnostiach organizmu vzniká hypertermický syndróm. Spazmus periférnych kapilár zhoršuje prenos tepla počas hypertermie.

U detí sa tento stav považuje za kritický a ohrozuje život pacienta. Pri absencii včasnej liečby je možná smrť. U bábätiek podobné ochorenie vyskytuje pomerne často, čo je spojené so zraniteľnosťou malého organizmu, nestabilitou imunitný systém a špeciálna citlivosť na patogénne biologické agens - mikróby. V reakcii na akékoľvek problémy v tele sa spúšťajú ochranné a adaptačné mechanizmy - aktivujú sa baktericídne vlastnosti krvi, produkujú sa imunoglobulíny, zvyšuje sa počet leukocytov a zrýchľuje sa metabolizmus. Bez vonkajšej pomoci nie je malý, ešte krehký organizmus schopný horúčku sám prekonať.

Malígna hypertermia vyvíja sa u malých detí a je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty až o 42°, bledou pokožkou, zmätenosťou, letargiou alebo zvýšenou excitabilitou, oligúriou, dehydratáciou, edémom mozgu, konvulzívny syndróm, intravaskulárna koagulácia. Úmrtnosť na malígnu hypertermiu je v súčasnosti 5-15%. Prípady tejto formy patológie boli registrované takmer vo všetkých krajinách sveta.

Hypertermický syndróm sprevádza zápalové ochorenia vnútorné orgány, onkopatológia, traumatické poranenia, infekčné procesy, alergie, intoxikácia, reakcie na anestéziu. Tento patologický stav si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, hospitalizáciu a hospitalizáciu.

Hypertermia je klinický prejav mnohé ochorenia, ktoré sú charakterizované zápalom alebo poškodením termoregulačného centra v mozgu. Hypertermia má kód podľa ICD-10 - R50. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u osoby akéhokoľvek veku, pohlavia a národnosti.

Druhy

Hypertermický syndróm môže mať efemérny, akútny, subakútny alebo chronický priebeh.

Hlavné typy hypertermie:

Konštantná - nad 39 stupňov: akútny zápal pľúca, týfus,
Laxatívum - pravidelne klesá na 38 stupňov: bronchopneumónia, infekcie dýchacích ciest,
Striedavý – striedavý normálna teplota telo s návalmi tepla: septický stav, malarická infekcia,
Zvlnené - obdobia vzostupu a poklesu teploty: brucelóza, onkohematologické ochorenia,
Vysilujúce – náhle zvýšenie teploty: tuberkulózna infekcia,
Nesprávne - nemá vysvetlenie v oficiálnej medicíne.

Výšková hypertermia sa vyskytuje:

Subfebril - 37,5-38°,
Stredná horúčka - 38,1-39°,
Vysoká horúčka - 39,1-41,0°,
Hyperpyretikum - nad 41,1°C.

Etiológia a patogenéza

Etiopatogenetické faktory hypertermického syndrómu sú veľmi rôznorodé. Sú podmienené funkčné poruchy a poškodenie štruktúr termoregulačných centier.

Hypertermia u detí je najčastejšie reakciou tela na zavedenie patogénnych činidiel. Na patogenéze sa podieľajú životne dôležité orgány a systémy a ich funkcie sú narušené. Zvlášť nebezpečné sú akútne zápalové ochorenia vnútorných orgánov infekčnej etiológie - apendicitída, zlyhanie obličiek. Takéto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Neinfekčné príčiny syndrómu:

Imunopatológia - kolagenóza;
Nádorové procesy;
Zranenia - modriny, rany, otras mozgu, otras mozgu;
Zhoršená cerebrálna cirkulácia a krvácanie pri ateroskleróze, malígnej hypertenzii, hemoragickej a ischemickej mŕtvici;
Endokrinné ochorenia - tyreotoxikóza, porfýria, hypertriglyceridémia, Itsenko-Cushingova choroba;
Akútna otrava chemickými činidlami;
Alergické reakcie;
Anestézia a komplikácie po operácii;
Reakcia na omamných látok vakcíny a liečivá;
Choroby nervového systému - roztrúsená skleróza, atrofia nervového tkaniva;
Dlhodobé hladovanie kyslíkom - hypoxia;
Fyzický vplyv - dlhý pobyt v horúčave, v tlakových komorách, na lietadlách a ponory pod vodou;
Re-aklimatizácia;
Dedičná predispozícia;
Stres.

Symptómy

Hypertermický syndróm sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, hyperhidrózou, smädom, pocitom tiaže v hlave, bolesťami svalov a kĺbov, bolesťami celého tela, slabosťou, letargiou, nevoľnosťou, slabosťou. Pokožka pacientov zbledne, nechty a pery sa stanú cyanotickými a končatiny ochladnú. Pri absencii lekárskej starostlivosti sa tachykardia rozvíja a zvyšuje arteriálny tlak. Keď základná patológia postupuje a teplota prudko stúpa, tlak klesá a rozvíja sa kardiovaskulárne zlyhanie a syndróm DIC.

Symptómy z vnútorných orgánov a systémov:

Poškodenie centrálneho nervového systému - letargia alebo nepokoj, podráždenosť, nervozita, únava, bolesť hlavy, delírium, pocity strachu a úzkosti, nespavosť alebo ospalosť, zmätenosť.
Dýchací systém - ťažkosti a zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť, častá zmena tachypnoe a bradypnoe, rýchly rozvoj hypoxie.
Kardiovaskulárny systém - tachykardia, arytmia, vláknitý pulz, hypotenzia.
Koža - hyperémia tváre, krku a hrudníka, celková bledosť s miernou cyanózou, lokálna hypertermia, následne chlad končatín, tepelná asymetria.
Gastrointestinálny trakt – znížená chuť do jedla, motorické a sekrečné funkcie, silný smäd, vracanie, hnačka, bolesť brucha.
Obličky - pokles glomerulárnej filtrácie a renálny prietok krvi, proteinúria, glukozúria, oligúria alebo anúria.
Metabolické poruchy – metabolická acidóza, hyperkaliémia, negatívna dusíková bilancia, zvýšená priepustnosť biobariér organizmu, znížená aktivita bunkových enzýmov, hyperglykémia, dysproteinémia.
Porucha mikrocirkulácie - spazmus arteriol, venul, kapilár, znížený prenos tepla, poškodenie lipidovej vrstvy bunkové membrány, porušenie transkapilárnej výmeny.

Ohrozením života pacientov nie je samotné ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou hypertermie, ale samotný hypertermický syndróm. Keď sa mikrocirkulácia zhoršuje, vzniká edém mozgu, ktorý sa prejavuje kŕčmi, bludmi a halucinózami. Hypertermia u dojčiat je komplikovaná dehydratáciou, pľúcnym edémom, akútnym kardiovaskulárnym a zlyhanie obličiek. Pacienti upadajú do prostrácie a strácajú vedomie. Ak neposkytnete efektívne zdravotná starostlivosť, môžu zomrieť.

Diagnostika

Hlavná diagnostická metóda je termometria. Teplota sa meria v podpazušie medzi prstami na rukách alebo nohách, rektálne. Navyše rozdiel medzi týmito meraniami môže byť 1-2°C. U detí neurologické symptómy, ktoré sú spojené s javmi intoxikácie a celkovej asténie tela, pomáhajú pri podozrení na hypertermický syndróm a odlišujú ho od bežnej horúčky. V prospech syndrómu svedčí centralizácia krvného obehu, prejavujúca sa chladom končatín s výraznou hypertermiou.

Pri všeobecnom vyšetrení špecialisti zisťujú zrýchlený tep a dýchanie a hypotenziu. Krvný test ukazuje známky zápalu – zvýšenie leukocytov, ESR, dysproteinémiu, acidózu, bielkoviny v moči. Ďalšie výskumné metódy na určenie príčiny hypertermie zahŕňajú: rádiografické, elektrokardiografické, echokardiografické, tomografické, mikrobiologické, sérologické, imunologické a iné typy štúdií.

normálna telesná teplota

Liečba

Liečba hypertermického syndrómu je komplexná a viaczložková. Dosiahnutie pozitívnej dynamiky je možné s včasnou konzultáciou s lekárom a implementáciou všetkých terapeutických opatrení.

Aby sa zabránilo rozvoju ťažké komplikácie bežné prechladnutie, prejavujúce sa hypertermickým syndrómom, Správnu liečbu je potrebné začať čo najskôr. Keď si pacienti sami vyberajú a kupujú lieky v lekárni, robia vážnu chybu. Takéto lieky sa často ukážu ako neúčinné alebo dokonca škodlivé. Iba lekár po vyšetrení a vyšetrení pacienta môže potvrdiť prítomnosť syndrómu, určiť jeho príčinu a predpísať potrebnú liečbu.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa vykonáva o prednemocničné štádium. Keďže hypertermia vedie k ťažké následky a dokonca aj smrť, prvá pomoc musí byť vykonaná kompetentne a včas.

Ak sa telesná teplota pacienta zvýši na 39 stupňov a nie je kontrolovaná antipyretikami, objaví sa dýchavičnosť, letargia a kŕče, je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Algoritmus prvej pomoci pri hypertermii:

Video: horúčka u dieťaťa - núdzová starostlivosť „Škola doktora Komarovského“

Medikamentózna liečba

Pacienti s hypertermickým syndrómom sú hospitalizovaní v nemocnici av prípade potreby na jednotke intenzívnej starostlivosti. Účelom terapeutické opatrenia- zníženie telesnej teploty, obnovenie mikrocirkulácie, odstránenie metabolických porúch, dysfunkcie vnútorných orgánov a sprievodných symptómov.

Je potrebné zabezpečiť postupné znižovanie telesnej teploty, aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu srdca. Keď teplota dosiahne 37,5 stupňov, mali by ste prestať liečiť hypertermiu, pretože sa následne sama zníži.

Včasná a adekvátna patogenetická a etiotropná liečba robí prognózu hypertermického syndrómu priaznivou. Pri oneskorenej diagnóze a neúčinnosti liečby sa vyvinú nezvratné neurologické následky. Renálna dysfunkcia, myokarditída, dysfunkcia nadobličiek, zvýšená konvulzívna pripravenosť mozgu sú dôsledky dlhotrvajúcej a závažnej hypertermie.