Rany a uzavreté poranenia hlavy, krku, chrbtice. Príznaky a liečba poranení krčnej chrbtice Všeobecné zásady liečby poranení krku

Traumatické poranenia mozgu, poranenia krku

Hlavné príznaky a syndrómy chorôb a poranení hlavy a krku. Príčiny porúch základných funkcií organizmu.

Prednášajúci klinické príznaky, neodkladné predlekárske opatrenia a zásady liečby uzavretých kraniocerebrálnych poranení: otras mozgu, pomliaždeniny, kompresia mozgu, zlomenina klenby a spodiny lebečnej, poranenia krku.

Penetrujúce poranenia lebky, prvá pomoc, možné komplikácie. Prevencia asfyxie pri TBI. Pravidlá pre prepravu obetí s TBI.

Nebezpečenstvá a ohrozenie života pri traumatické poranenia krky, ich prevencia na prednemocničné štádium. Núdzová starostlivosť o uzavreté a otvorené poranenia krku.

Hlavné príznaky a syndrómy

choroby a poranenia hlavy a krku

Hlavné príznaky a syndrómy chorôb a úrazov hlavy.

Sťažnosti pacienta s poranením hlavy sú veľmi rôznorodé.

Bolesť v oblasti poranenia - pri poraneniach tváre, zlomeninách a dislokáciách spodná čeľusť, zlomeniny lebečnej klenby.

Bolesť hlavy- počas prieskumu sa objasní miesto, intenzita, trvanie a príčiny bolesti hlavy. Ak bolesť hlavy v sprievode iných neurologické symptómy(vracanie, závraty, nevoľnosť, slabosť, horúčka nemotivovaná infekčnými chorobami), potom to môže naznačovať poškodenie mozgu. Je potrebné zistiť frekvenciu bolesti, jej trvanie a vzťah s polohou tela a ďalšími príznakmi.

V prítomnosti zmyslové poruchy(anestézia, hyperestézia, parestézia) môže byť podozrenie na poškodenie mozgu alebo periférnych nervov.

Zhoršenie pamäti(amnézia) môže byť retrográdna alebo antegrádna. Retrográdna amnézia (krátkodobá strata pamäti na udalosti pred zranením). pri uzavretý TBI. Antegrádna amnézia (dlhodobá strata pamäti na udalosti po úraze) môže naznačovať hlbšie lézie.

Porucha spánku- nespavosť, ospalosť - vyskytuje sa pri ložiskových poruchách a autonómnych poruchách.

P ares a paralýza M.B. periférne (ak je poškodené periférne nervy) a centrálny (s poškodením mozgu). Paréza je oslabenie vôľových pohybov končatiny. Paralýza je lézia končatiny vo forme flexnej kontraktúry.

Autonómne poruchy - porušenie termoregulácie, farby pleti, aktivity kardiovaskulárneho systému, trávenie) sú možné pri všetkých typoch poškodenia centrálneho nervového systému.

Pri vyšetrovaní hlavy dávajte pozor na asymetriu pokožky hlavy (pri zlomeninách kalvária, hematómu mäkké tkanivo) a tváre (pomliaždenie mozgu, zlomenina spodiny lebečnej a kostí hornej a dolnej čeľuste), prítomnosť rán a odrenín. Je potrebné preskúmať aktívne pohyby dolnej čeľuste, tvárových a žuvacích svalov.

Palpácia kostí a mäkkých tkanív hlavy umožňuje určiť zlomeninu kostí krepitáciou úlomkov kostí, vykĺbenie dolnej čeľuste s posunom kĺbových plôch, opuchy a zápaly tkanív, poruchy citlivosti, bolesti všetkých typov chirurgickej patológie.

V prípade poranenia hlavy je to dôležité neurologické vyšetrenie podľa nasledujúcich kritérií:

1. treba posúdiť stav vedomia. Mierna porucha vedomia - pacient zmätene odpovedá na otázky, je dezorientovaný v čase, mieste, osobe, ospalosť a prípadné delírium. Zhoršené vedomie stredný stupeňťažkosť (stupor) - nemožné prebudiť sa, neplní príkazy, na bolestivé podnety reaguje obrannými pohybmi. Závažné porušenie vedomie - pacient je v kóme, nekomunikuje, reakcia zreníc na svetlo je zachovaná.

2. Stav mysle – logika, dôslednosť.

3. Štúdium pamäti, reči, sluchu, zraku, čuchu.

4. Vyšetrenie zreníc - poloha, tvar, šírka, reakcia na svetlo.

Pri poškodení mozgu poloha očné buľvy a ich pohyby budú patologické. Rozšírená zrenica je na strane mozgovej lézie.

5. Testovanie citlivosti a reflexov

Dodatočný výskum- meranie krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencie dýchania (pri diencefalickej lézii môže byť patologické Cheyne-Stokesovo dýchanie, pri bulbárnych léziách - ataxické dýchanie, pri mezencefalickej lézii - hyperventilácia).

Hlavné príznaky a syndrómy

choroby a poranenia krku

Príznaky lézií krku závisia od toho, ktorý orgán je postihnutý.

Príznakom poškodenia (kompresie) nervovocievneho zväzku krku je Hornerov komplex symptómov - začervenanie tváre, zúženie zrenice a palpebrálnej štrbiny na postihnutej strane.

Pri poškodení hrtana a priedušnice sa z rany uvoľňuje spenená krv, je počuť hlučné dýchanie, záchvatovitý kašeľ, hemoptýza a ďalší vývoj traumatický edém hrtana, stenózne dýchanie vedúce k duseniu, afónia, podkožný emfyzém, emfyzém mediastína, cyanóza, hypotenzia, rýchly (možno arytmický) pulz malej náplne s následným rozvojom traumatického šoku.

Poškodenie pažeráka - poruchy prehĺtania, podkožný emfyzém, rozvoj ezofagitídy, mediastinitídy, flegmón a absces krku.

Poškodenie krvných ciev na krku - poškodenie krčných tepien vedie k silné krvácanie, často na smrť. S úzkym kanálom rany, m.b. pulzujúci hematóm. Krvný tlak klesá, pulz je častý, nitkovitý, výrazná bledosť. Keď sú poškodené krčné žily, tmavá krv je možné, že sa rana rozostúpi, vzduchová embólia a traumatický šok a následne sa môže vyvinúť mediastinitída.

Vznikne zlomenina chrupky hrtana - priamym úderom silná bolesť v oblasti hrtana vzniká kašeľ zmiešaný s krvou, dýchacie ťažkosti, traumatický opuch hrtana.

Zlomenina hyoidnej kosti - v dôsledku nárazu, kompresie slučkou. Klinicky - ostrá bolesť, zhoršené prehĺtanie v dôsledku stiahnutia jazyka, neschopnosť prehĺtať.

Kontúzia hrtana - bolesť v krku, hemoptýza, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním, porucha reči pri vyšetrení - odreniny v oblasti pomliaždeniny, modriny.

Cudzie telesá dýchacieho traktu(u detí, u ľudí s profesiou obuvník, krajčír) - v momente aspirácie sa dostaví prudký kašeľ, dusenie, tvár je fialová, pokrytá lepkavým potom, pacient je nepokojný. Ak je cudzie teleso uviaznuté v hrtane, objaví sa obraz stenózy hrtana (chrapľavosť, afónia, štekací kašeľ), keď sa dostane do priedušnice - záchvaty kašľa s praskavým zvukom pri poranení sliznice - spútum zmiešané s krvou; Ďalej cudzie telesá pri dlhodobý pobyt môže spôsobiť preležaniny, vredy, perforácie, tvorbu fistúl ústiacich do mediastína alebo pažeráka.

Popálenina pažeráka je popálenie slizníc pier a úst s ďalším prejavom príznakov intoxikácie a šoku. Nadmerné slintanie, ťažkosti s prehĺtaním, nepokoj a strach. Po 2 - 3 týždňoch je pravdepodobná mediastinitída.

Štátna lekárska univerzita v Saratove.

Klinika všeobecnej chirurgie.

vo vojenskej poľnej chirurgii pre študentov štvrtého ročníka Fakulty zubného lekárstva.

RANY A ZATVORENÉ POŠKODENIA HLAVY, KRKU, CHRBTY.

Saratov, 2000.

Učebný cieľ: oboznámiť študentov s charakteristikami bojových poranení hlavy, krku, chrbtice - klinika, diagnostika, asistencia v etapách lekárska evakuácia, základy špecializovanej liečby.

Školský čas- 2 hodiny (90 minút).

Vzdelávacia a materiálna podpora:

1). Snímky:

Klasifikácia a schémy rán lebky, operácie na lebke.

Klasifikácia poranení tváre a čeľustí, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, príklad operácie.

Klasifikácia bojových poranení krku, príklady lekárskej starostlivosti a liečby.

Klasifikácia bojových poranení chrbtice a miecha, príklady lekárskej starostlivosti a liečby.

1). Učebnica "Vojenská poľná chirurgia". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, kapitoly 12,13.

2). Učebnica „Vojenská poľná chirurgia“. K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, kapitoly 11, 14, 15.

3). Učebnice vojenskej poľnej chirurgie predchádzajúcich ročníkov vydania.

PLÁN PREDNÁŠOK A ROZDELENIE ČASU ŠTÚDIA.

Úvod - 3 min.

1. Rany a uzavreté poranenia lebky

a mozog - 35 min.

2. Rany a uzavreté poranenia krku a čeľustí - 30 min.

3. Rany a uzavreté poranenia chrbtice

a miecha - 20 min.

Záver – 2 min.

1. RANY A ZATVORENÉ POŠKODENIA HLAVY.

Bojové poranenia lebky a mozgu môžu byť vo forme uzavretých poranení a strelných poranení. S použitím jadrových zbraní sa počet uzavretých zranení výrazne zvýši; Počas druhej svetovej vojny boli zranenia tohto miesta pozorované u 6% ranených.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu.

K takýmto škodám dochádza v dôsledku zničenia budov a obranných štruktúr a prevrátenia vozidiel. Ťažké uzavreté poranenie lebky, najmä so zlomeninami kostí, sa zvyčajne spája s poškodením mozgu, ktoré môže mať formu otrasu mozgu, pomliaždeniny mozgu a kompresie (pozri obrázok 1). Otras mozgu patrí do kategórie reverzibilných poškodení, pri ktorých nie sú lokálne (fokálne) mozgové symptómy. Prejavuje sa všeobecnými príznakmi: strata vedomia rôzneho trvania, bolesť hlavy, možno vracanie.

V prípade modrín (otras mozgu) mozog, okrem všeobecných, sú pozorované fokálne neurologické príznaky v závislosti od umiestnenia mozgovej kontúzie: afázia, porucha sluchu, porucha zraku; Charakterizované lokálnou parézou a paralýzou v inervačných zónach postihnutých hlavových nervov a motorických centier mozgu. Kontúzia mozgu je zvyčajne sprevádzaná krvácaním do mozgového tkaniva a závažnosťou klinický priebeh môže mať tri stupne (pozri diagram 1). Spravidla dochádza k dlhšej strate vedomia a opakovanému mozgovému vracaniu.

Kompresia mozgu, najmä ak rastie, je veľmi nebezpečný, pretože môže rýchlo viesť k smrti. Kompresia je spôsobená posttraumatickým rastúcim edémom mozgu s jeho opuchom. To možno pozorovať na pozadí kontúzie mozgu. Ten môže byť stlačený úlomkami kostí počas depresívnych zlomenín kostí lebky. Kompresia intrakraniálnym hematómom v dôsledku poranenia je veľmi nebezpečná. mozgových ciev. Existuje epidurálny, subdurálny, intracerebrálny a intraventrikulárny hematóm. Nevyhnutné má včasnú diagnózu zvyšujúcej sa kompresie mozgu a poskytuje včasnú operáciu v záujme záchrany života obete.

Klinické symptómy kompresie mozgu v priebehu času sú uvedené v diagrame 2. Často sa pozoruje „svetlá medzera“: po strate vedomia spojenej s traumou sa vedomie obnoví, ale po niekoľkých hodinách sa opäť stratí. Okrem celkových cerebrálnych symptómov sa pozorujú ložiskové symptómy vo forme anizokórie (rôzne šírky zreníc pravého a ľavého oka s jeho rozšírením na postihnutej strane). Opakované mozgové vracanie. Charakterizovaná zvýšenou bradykardiou (na rozdiel od šoku a iných závažných stavov), normálnym alebo zvýšeným krvným tlakom. Reflexy rohovky sú znížené alebo chýbajú.

Strelné poranenia lebky a mozgu.

Strelné poranenia lebky, vrátane prenikavých s poškodením mozgu, nemusia nevyhnutne viesť k rýchlej smrti zraneného. V mnohých prípadoch možno ranených zachrániť včasnou organizáciou pomoci. Penetračné poranenia poškodzujú vnútornú platňu kostí lebky a tvrdú plenu. Existujú priechodné, slepé a tangenciálne prenikajúce rany lebky. Pozorujú sa aj vnútorné rany od odrazu.

Existuje 5 období priebehu strelných poranení lebky a mozgu. Počiatočné (akútne) obdobie sprevádzaný akútnym zápalom, krvácaním z rany, edémom a opuchom mozgu s výbežkom do rany. Po druhé obdobie (skoré reakcie a komplikácie) začína na 3. deň a trvá niekoľko týždňov. Opuch mozgu môže pokračovať, najmä ak je spojený s mikrobiálnym zápalom: hnisanie rany, mozgové abscesy, meningitída, meningoencefalitída. Všeobecný stav zhoršuje, telesná teplota stúpa a ložiskové neurologické symptómy sa môžu zintenzívniť.

Tretie obdobie (eliminácia skorých komplikácií) začína po 3-4 týždňoch - ložiská infekcie sú ohraničené, rana mozgu je vyčistená. Štvrtá tretina môže trvať 2-3 roky. Toto je obdobie neskorých komplikácií. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie zápalového procesu. Obdobie dlhodobých následkov môže trvať desaťročia vo forme traumatickej epilepsie, arachnoiditídy a vodnatieľky mozgu.

Pomoc počas štádií lekárskej evakuácie pri poraneniach mozgu.

Prvá pomoc spočíva v priložení aseptického obväzu. V bezvedomí treba zraneného transportovať na boku, aby sa predišlo vdýchnutiu zvratkov. A zvracanie u týchto zranených ľudí sa môže kedykoľvek znova objaviť. Keď sa jazyk stiahne do úst, zavedie sa vzduchový kanál, ktorý je k dispozícii vo vojenskej lekárskej taške (od sanitára, lekárskeho inštruktora). Pri poranení krčnej tepny a jej vonkajšia vetva aplikujte škrtidlo na krk s protipodporou na zdravej strane zdvihnutou rukou, doskou alebo dlahou rebríka. A pod turniket na poškodenej strane v projekcii tepny sa umiestni zrolovaná hlava obväzu alebo hrubá rolka z bavlnenej gázy, aby sa na tepnu vyvinul lokálny tlak.

V MPP vyčistia dýchacie cesty od zvratkov, zavedú vzduchovod pri stiahnutom jazyku alebo prišijú jazyk hrubou ligatúrou, ktorá sa napnutím pripevní na krk alebo na odev.

V lekárskej nemocnici (OMO) sa ukazuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ranení so zvyšujúcou sa kompresiou mozgu (vnútrolebečný hematóm, depresívna zlomenina), výrazným vonkajším krvácaním, aspiráciou zvratkov sú odosielaní na operačnú sálu alebo šatňu na príslušné operácie: kraniotómia s odstránením hematómu a zastavením krvácania, umiestnenie tracheostómia atď V prípade ťažkého edému mozgu - na oddelenie intenzívnej starostlivosti na dehydratačnú terapiu (hypertonické intravenózne roztoky, diuretiká). Zvyšok ťažko ranených je po asistencii v triediacej miestnosti (antibiotiká, úprava obväzu) poslaný na evakuáciu do špecializovanej nemocnice pre zranených na hlave, krku a chrbtici. Ľahko zranených posielajú do ľahko zranenej nemocnice.

Po kraniotómii sú ranení pre ich neprevoznosť odosielaní na oddelenie nemocnice. Špecializovaná nemocnica poskytuje raneným kompletnú liečbu.

2. RANY A ZATVORENÉ POŠKODENIA KRKU A ČELSTIEV.

Strelné poranenia krku a čeľustí majú veľa spoločného vo výskyte komplikácií – krvácanie, asfyxia, poruchy príjmu potravy a iné. Možné sú aj súčasné rany na krku a čeľustiach jedným ranným projektilom. Pomoc a liečbu musia poskytnúť chirurgovia a zubári, ako aj otolaryngológovia. Špecifickou komplikáciou týchto rán je asfyxia. Bez núdzovej pomoci takíto ranení zomierajú krátko po zranení. Asfyxia sa vyvíja v dôsledku dislokácie (presunu) fragmentov kostí čeľustí, ako aj jazyka, ktorý je k nim pripevnený, čo uzatvára vstup do hrtana a bráni prechodu vzduchu do priedušnice počas inhalácie (pozri obrázok 3). Asfyxia sa môže vyvinúť v dôsledku obštrukcie horných dýchacích ciest úlomkami kostí, časťou odtrhnutého jazyka, odtrhnutými inými mäkkými tkanivami alebo cudzími telesami, ako aj v dôsledku rozvoja orofaryngeálnej stenózy rastúcim hematómom v okolitých tkanivách. Najčastejšie je asfyxia spôsobená aspiráciou krvi vstupujúcej do priedušnice z ústnej dutiny.

Rany na krku môžu byť sprevádzané masívnym krvácaním, keď sú poškodené hlavné cievy (krčná tepna a jej vetvy) a štítna žľaza, ktorá je hojne zásobená krvou (pozri obrázok 4). Poškodenie veľkých žíl krku okrem krvácania môže viesť k vzduchovej embólii v dôsledku sacieho účinku hrudnej dutiny počas inšpirácie. Vzduch je nasávaný do žíl a vstupuje do pľúcneho obehu cez pravú stranu srdca, pričom embolizuje pľúcne tepny, čím sa zhoršuje respiračné zlyhanie. Pozorujú sa aj penetrujúce rany priedušnice, hrtana, hltana a pažeráka, čo vedie k rozvoju závažných komplikácií, vrátane smrteľných. Poranenia s výrazným krvácaním do priedušnice vedú k rozvoju nevyhnutnej asfyxie. Krv a jej zrazeniny upchávajú lúmen priedušnice a priedušiek, čo vedie k asfyxii a rýchlej smrti zraneného. Tento typ asfyxie má veľa spoločného so svojou genézou, keď sú čeľuste zranené.

Poranenie hrtana a priedušnice je zvyčajne sprevádzané ťažkým kašľom v dôsledku prietoku krvi do priedušnice. Pri kašli sa cez ranu na krku uvoľňuje spenená krv a vzduch. Je možné vyvinúť subkutánny emfyzém na krku s jeho rozšírením na tvár a hrudník. Pri kašli vzduch prichádzajúci pod tlakom z rany priedušnice preniká do podkožného tkaniva a interfasciálnych priestorov krku. Rana pažeráka sa prejavuje periodickým uvoľňovaním slín zmiešaných s krvou z rany. Rany hltana a pažeráka sú často kombinované s poškodením hrtana a priedušnice, ktoré sa nachádzajú blízko seba a sú poškodené rovnakou guľkou alebo šrapnelom. Rozsiahle poranenia krku a čeľustí sú často sprevádzané traumatickým šokom.

Na bojisku sa poskytuje svojpomocná a vzájomná pomoc pomocou dostupných individuálnych prostriedkov. Promedol sa podáva intramuskulárne injekčnou hadičkou a obväz sa aplikuje pomocou individuálneho obväzového vrecka. Ak dôjde k asfyxii v dôsledku dislokácie úlomkov dolnej čeľuste alebo krvácania do priedušnice, základnú pomoc možno poskytnúť tak, že zraneného položíte tvárou nadol na zvitok plášťa alebo iný tvrdý predmet pod hrudníkom, čelo opriete o horný polkruh. zvitok plášťa alebo iný tvrdý predmet (plynová maska). Táto poloha zabezpečí, že krv z rany na krku alebo v ústach odteká von bez toho, aby stekala do priedušnice. Na upevnenie zapadnutého jazyka sa prepichne bezpečnostným špendlíkom, ktorý sa pri uťahovaní jazyka pripevní na odev obväzom alebo okolo krku. Jazyk je vysunutý do úrovne predných zubov. Je vhodnejšie položiť hlavu na rolku kabáta nie striktne lícom nadol, ale mierne ju otočiť nabok.

Silné krvácanie z krčnej tepny a jej veľkých vetiev možno skutočne zastaviť pritlačením cievy prstom na priečne výbežky krčných stavcov na prednom okraji m. sternocleidomastoideus v strede jeho dĺžky. Ak pomoc poskytuje vyškolený zdravotnícky inštruktor alebo sanitár, priloží na krk škrtidlo, pod ktoré umiestni valček z individuálneho obväzového vrecka v priemete poškodenej tepny a na opačnú stranu krku rebrík dlaha sa umiestni pod turniket a podopiera ho o ramenný pás a bočnú plochu hlavy. Namiesto dlahy môžete použiť zdvihnutú ruku (rameno) na oporu. Aby sa zabránilo stlačeniu krčných ciev na nezranenej strane, je potrebná protipodpora pod turniketom.

Prvá lekárska pomoc.

Ranení v stave dusenia alebo ohrození, s pretrvávajúcim krvácaním a so škrtidlom sú posielaní ako prví do šatne. Krvácanie sa zastaví aplikáciou ligatúry alebo svorky na viditeľne poškodenú cievu v rane. Častejšie je potrebné ranu pevne obviazať gázovými obrúskami a na kožnú ranu aplikovať stehy cez tampóny.

V prípade asfyxie v dôsledku pokračujúceho krvácania do priedušnice sa vykonáva núdzová tracheostómia alebo, čo je technicky jednoduchšie, krikokonikotómia. Ten druhý je menej nebezpečný, pretože neexistuje štítna žľaza, ktorého poškodenie je plné výrazného krvácania. Pozdĺžny kožný rez je vedený na prednej strane krku pozdĺž strednej čiary na úrovni kricoidnej chrupavky (umiestnenej pod spodným okrajom štítnej chrupavky). Kricoidná chrupavka je odkrytá a vertikálne prerezaná. Väzivo kužeľa (medzi kricoidnou a štítnou chrupavkou) sa vypreparuje priečne, t.j. v horizontálnom smere. Cez výslednú ranu v tvare T v hrtane sa do priedušnice zavedie tracheotomická trubica pomocou tracheotomického dilatátora alebo konvenčných Billrothových klieští. Rúrka je prišitá dvoma ligatúrami ku koži alebo zaistená opletením okolo krku.

Prostredníctvom tracheotomickej trubice môžete nasávať krv z priedušnice a poskytnúť inhaláciu kyslíka. Potom sa ústna dutina pevne tampónuje obrúskami, aby sa zastavilo krvácanie. Poškodená čeľusť je fixovaná štandardnou dlahou na bradu. Podľa indikácií sa vykonávajú protišokové opatrenia: promedol, intravenózna trysková injekcia polyglucínu. Podávajú sa antibiotiká a tetanový toxoid. Najprv evakuácia.

Ak dôjde k poraneniu prednej steny priedušnice, existujúcu ranu možno použiť na zavedenie tracheotomickej trubice. Ak nie je možné použiť existujúcu ranu na tento účel, potom sa pod ňu umiestni typická tracheostómia. Ak dôjde k poraneniu pažeráka, kožná rana, cez ktorú sa uvoľňujú sliny, by sa nemala tampónovať, inak sa sliny dostanú do tkanív krku, čo spôsobí rozvoj hlienu a purulentnej mediastenitídy. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie vzhľadom na povahu poranenia, potom sa do žalúdka zavedie nazogastrická sonda, cez ktorú môže byť zranená osoba kŕmená.

Kvalifikovaná pomoc(omedb, omo).

Tu sa uskutoční konečné zastavenie krvácania aplikáciou cievneho stehu, podviazaním poškodenej cievy a aplikáciou dočasnej endoprotézy tepny. Ak nie je možné zastaviť krvácanie ošetrením cievy v rane, podviažte vonkajšiu krčnú tepnu pozdĺž jej dĺžky.

V prípade asfyxie v dôsledku úniku krvi, obštrukcie cudzími telesami, dislokácii úlomkov a jazyka sa prijímajú opatrenia na spoľahlivé odstránenie týchto príčin. Vydané ústna dutina od cudzích telies. Ak nebola aplikovaná tracheostómia, potom sa aplikuje jedna. Ak krvácanie pokračuje, do ústnej dutiny a priedušnice sa zavedie tracheostómia, zavedie sa nazogastrická sonda a rana v dutine ústnej alebo na krku sa tesne uzavrie, aby sa zastavilo krvácanie. Čeľuste sú znehybnené dlahou na bradu.

Ak to stav raneného dovoľuje a nedochádza k pokračujúcemu krvácaniu do ústnej dutiny, potom sa čeľuste znehybnia podviazaním zubného drôtu. Plný chirurgická liečba rany sa tu väčšinou nevykonávajú, okrem životne dôležitých indikácií (asfyxia, krvácanie). Ranení sú kŕmení nazogastrickou sondou alebo dúškom. Ak dôjde k poraneniu pažeráka, zavedie sa nazogastrická sonda na kŕmenie raneného.

Špecializovaná pomoc končí v nemocniciach pre zranených na hlave, krku a chrbtici. Tu sa vykonáva radikálna chirurgická liečba rán, repozícia a terapeutická fixácia zlomenín čeľuste a liečba vzniknutých komplikácií. Na tvári sa mäkké tkanivá vyrezávajú s mierou. Býva tu dobré prekrvenie a hojenie. Široko používané sú antibiotiká a vákuová drenáž rán. Fragmenty spodnej čeľuste sú upevnené drôtom, pletacími ihličkami a sponkami. Používa sa plastický uzáver defektov mäkkých tkanív tváre.

Čerstvé drobné rany pažeráka po excízii okrajov sa šijú dvojradovými stehmi. Drenážne rúrky sú spojené so švami. Kožná rana nie je zošitá. Veľké defekty pažeráka sa nezošívajú, rana mäkkého tkaniva sa vypreparuje, aby sa zabezpečil voľný odtok slín a exsudátu, následne sa vytvorí ezofagostómia. Výživa je zabezpečená nazogastrickou sondou.

3. RANY A ZATVORENÉ POŠKODENIA CHRBTY A MIKROVY.

Počas druhej svetovej vojny boli strelné poranenia chrbtice pozorované u 1,5 % všetkých ranených. Často boli takéto zranenia kombinované s poraneniami orgánov hrudníka a brušnej dutiny, retroperitonea a krku. Penetrujúce poranenia zahŕňajú poranenia, ktoré poškodzujú miechový kanál a tvrdú plenu miechy. Uzavreté poranenia chrbtice sa prejavujú vo forme zlomenín tiel stavcov, oblúkov, tŕňových výbežkov, priečnych výbežkov alebo zlomenín-dislokácií. Rany a uzavreté poranenia môžu byť sprevádzané poškodením miechy vo forme otrasu mozgu, modrín, kompresie alebo prasknutia.

Porušenie vodivosti miechy je možné nielen v dôsledku jej pretrhnutia, ale aj pri pomliaždeninách v dôsledku sily bočného nárazu guľky alebo šrapnelu s vysokou kinetickou energiou, a to aj pri paravertebrálnych poraneniach. Pretrhnutie miechy sa prejavuje ochrnutím končatín pod úrovňou poškodenia, dysfunkciou panvových orgánov, rýchly rozvoj preležanín a opuchov dolných končatín. Potom prichádza vzostupná infekcia močových ciest, urosepsa, ktorá vedie k smrti. Čiastočné poškodenie miechy bez jej pretrhnutia (modrina, kompresia) môže nastať vo forme rôzneho stupňa neurologických porúch. Poškodenie krčnej chrbtice miechy je sprevádzaná aj dysfunkciou dýchania, tetraplégiou a zvyčajne končí smrťou.

V klinickom priebehu rán a uzavretých poranení miechy sa rozlišujú 4 obdobia. I bodka, v trvaní 1-3 dni, sa prejavuje ako spinálny šok s rozvojom obrny, poruchou citlivosti pod hranicou úrazu a retenciou moču. Tieto príznaky ešte nenaznačujú pretrhnutie miechy, pretože ich možno pozorovať aj pri pomliaždeninách alebo opuchoch mozgu, kompresii úlomkami alebo hematómom.

II obdobie- skoro (2-3 týždne). Poruchy vedenia miechy pokračujú. Môžu sa vyvinúť komplikácie: meningitída, myelitída, flegmóna, cystitída, pyelitída, preležaniny. Pri miernom poškodení sa vodivosť postupne obnoví.

III obdobie- stredne pokročilý (2-3 mesiace). Pri ruptúre mozgu - spastická paralýza, urosepsa, vyčerpanie. Pri pomliaždeninách mozgu sa vodivosť postupne obnovuje. IV obdobie- neskorý, trvá 2-5 rokov. Funkčná obnova pokračuje. Možná meningitída, arachnoiditída, exacerbácia pyelocystitídy, osteomyelitída.

Diagnostika poranení chrbtice a miechy je založená na určení smeru kanála rany a okolnostiach uzavretého poranenia, údajoch z neurologických a röntgenových štúdií. Pri spinálnej punkcii sa kontroluje priechodnosť subarachnoidálneho priestoru a zmeny v likvore. Blokáda subarachnoidálneho priestoru môže byť spojená s kompresiou fragmentmi, hematómom, edémom, posunom stavcov, dislokáciou zlomeniny a intracerebrálnym krvácaním. Kontrastná myelografia alebo pneumomyelografia pomáha presne diagnostikovať úroveň oklúzie subarachnoidálneho priestoru.

Pomoc a ošetrenie počas štádií lekárskej evakuácie.

Na bojovom poli sa na ranu aplikuje aseptický obväz a podáva sa promedol. Odstránenie a odstránenie z bojiska na pevných nosidlách, ťahadlách a drevených štítoch. Na bežných nosidlách sa ranený položí na brucho, podloží vrchná časť trup zrolovať kabát alebo tašku. Vykonávanie v polohe na chrbte pomocou stanu alebo držanie horných a dolných končatín môže viesť k sekundárnemu posunutiu stavcov a ich fragmentov, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu miechy.

Prvá lekárska pomoc (na MPP). Ranení s pokračujúcim krvácaním, likvoreou, ťažkým šokom a zadržiavaním moču sú odoslaní do šatne. Vonkajšie krvácanie sa zastaví tamponádou rany. V prípade ťažkého šoku sa polyglucín a analgetiká podávajú intravenózne. Pri zlomeninách krčných stavcov sa aplikuje imobilizačný obväz Bashmakov: položí sa jedna rebríková dlaha, modeluje sa pozdĺž zadnej plochy hlavy, krku a chrbta, druhá - na vrchu a pozdĺž bočných plôch hlavy sa presunie na ramenného pletenca na oboch stranách. Nezabudnite skontrolovať obsah močového mechúra. Ak sa močenie oneskorí, moč sa odstráni katétrom.

Ďalšia evakuácia ranených sa vykonáva na štíte alebo na 3-4 rebríkových pneumatikách navzájom spojených, položených na pravidelných nosidlách kvôli tuhosti. Ochrnuté dolné končatiny sú fixované na nosidlách.

Kvalifikovaná pomoc (omedb, OMO).

Ranení s kombinovanými ranami a masívnym vnútorným krvácaním, vonkajším krvácaním a likvoreou sa posielajú na operačnú sálu ako prví. Absolvujú laparotómiu alebo torakotómiu na zastavenie krvácania; laminektómia s podviazaním ciev a zošitím mäkkých tkanív na odstránenie liquorrhea. Ranení s príznakmi silnej kompresie miechy sú odosielaní na operačnú sálu v druhom rade na laminektómiu a uvoľnenie mozgu z kompresie. Ranení so zlomeninami krčných stavcov bez imobilizácie a s retenciou moču sa posielajú na druhé miesto do šatne, kde sa priloží Bašmakovov obväz a uvoľní sa moč. Evakuácia ranených sa vykonáva na štíte.

Špecializovaná pomoc vykonaná v špeciálnej nemocnici pre zranených na hlave, krku a chrbtici. Tu je možné vykonať röntgenové vyšetrenie ranených. Primárna chirurgická liečba strelných rán, laminektómia sa vykonáva na uvoľnenie miechy z kompresie úlomkami kostí, hematómom, posunutými stavcami a cudzími telesami. Liečia sa komplikácie strelných rán: hnisanie rany, purulentná meningitída, cystitída, pyelitída. V prípade pretrvávajúcich problémov s močením sa aplikuje epicystostómia. Liečba kompresné zlomeniny tela stavcov sa vykonáva metódou dlhodobej reklinácie na štíte s pevným valčekom na úrovni poškodených stavcov.

ZÁVER.

Poranenia hlavy sú zložité, často kombinované poranenia viacerých orgánov, ktoré spadajú do kompetencie rôznych odborníkov: neurochirurg, zubár, otolaryngológ, oftalmológ. V pokročilých štádiách lekárskej evakuácie pomoc spočíva predovšetkým v odstraňovaní patologických porúch, ktoré jednoznačne ohrozujú život ranených (krvácanie, asfyxia, stlačenie mozgu, šok) a v prijímaní opatrení zameraných na prevenciu závažných komplikácií. Liečba sa plne vykonáva v nemocničnej základni. Dôležité je zorganizovať správnu evakuáciu raneného (prevoz) a umiestniť ho na nosidlá. Znalosť tejto problematiky je potrebná pre lekárov všetkých špecializácií. To isté platí pre núdzovú pomoc životu nebezpečnéštátov.

Poškodenie mäkkých tkanív krku. U pacientov s poranením v dôsledku hyperextenzie krku (ako sa vyskytuje pri autonehodách, športe alebo náhodných pádoch) sa môže vyskytnúť neustále nepohodlie a bolesť, ktorá sa jednoznačne nedá liečiť.

Pozoruhodný je často rozpor medzi absenciou jasných objektívnych symptómov úrazu a pretrvávaním invalidizujúcej dysfunkcie, čo má za následok skôr stereotypné medicínsko-právne problémy.

Takéto zranenie sa stalo známym ako „obeť biča“. Je to o o veľmi prudký flexný alebo extenzný pohyb krku, ktorý vedie k jeho poškodeniu, teda k poraneniu dochádza v dôsledku uhýbania sa pred úderom biča. Ak je zranenie spojené s autonehodou, tak sa určite pridáva aj vertikálny smer sily nárazu, keďže v tomto prípade je krčná chrbtica stláčaná stúpajúcim trupom postihnutého.

V dôsledku úderu do zadnej časti auta je telo obete vymrštené dopredu vzhľadom na jeho panvu, hlava je odhodená dozadu, keď je krk hyperextendovaný a jeho predné štruktúry sú hyperextendované.

Faktom je, že pri takomto údere sa hlava zotrvačnosťou naďalej pohybuje dopredu, ale s ostrým trhnutím, čo vedie k nadmernému ohýbaniu krku; prudký hyperextenzný pohyb je tiež produkovaný reflexne, rovnako ako hyperextenzia predných štruktúr krku. Keďže experimenty ukázali, že reprodukujú mechanizmus poranenia krku pri autonehode (na mŕtvolách), v tomto prípade rôzne škody od pretiahnutia svalov a väzov až po posunutie krčných stavcov s ich zlomeninou; často dochádzalo aj k tvorbe hernií v medzistavcové platničky(MPD). Trhavým pohybom hlavy dopredu dochádza k poškodeniu štruktúr na prednej ploche krku, dochádza ku krvácaniu v m. sternocleidomastoideus a k jeho prasknutiu, ako aj k prasknutiu pred. pozdĺžne väzivo chrbtice a ventrálnych úsekov vláknité krúžky v medzistavcových platničkách.

Ak bol mechanizmus poranenia iný (nie dopredný trhavý pohyb hlavy), potom sa často zistilo poškodenie dorzálnych úsekov fibróznych prstencov IVD s masívnym krvácaním v zadných svaloch krku. Samozrejme, veľa závisí od individuálnej elasticity krčnej chrbtice.

Veľmi často sú posttraumatické následky obzvlášť závažné v tých častiach krčných stavcov, kde pred úrazom degeneratívne zmeny boli vyjadrené v v najväčšej miere. Cestujúci vo vozidle by preto mali byť poučení, aby sa pri náraze zozadu chránili otočením hlavy a priložením brady k hrudníku. Ak je hlavička v polohe rotovanej flexie, je väčšie riziko pretrhnutia väziva a vykĺbenia krčných kĺbov. Posttraumatické príznaky sú veľmi variabilné a zahŕňajú bolesť a dysestéziu, poruchy videnia, tinitus, závraty, dysfágiu a chrapot.

Sťažnosti na bolesť krku sa spravidla podávajú len niekoľko hodín po poranení. Niekedy je to pociťované ako lokalizované nepohodlie spojené s svalové napätie; bolesť môže vyžarovať do zadnej časti hlavy a/alebo mať radikulárnu zložku.

Prítomné môžu byť aj symptómy a príznaky poranenia mandibulárneho kĺbu alebo syndrómu horného vývodu. hrudník. Obmedzenie pohyblivosti krku môže byť kombinované s radikulárnou povahou svalovej slabosti myotómu, čo naznačuje poškodenie koreňov krčnej chrbtice. Rozmazané videnie a bolesť oka môžu byť sprevádzané periorbitálnym edémom a krvácaním. Často dochádza k priestorovej nestabilite, ktorá narúša rovnováhu, čo sa opisuje skôr ako pocit „pošmyknutia“ pri zmene smeru pohybu, než pocit točenia spojený so skutočným závratom.

Táto zvláštna priestorová nestabilita je skôr spojená s poškodením medzistavcových kĺbov krčnej chrbtice ako s poškodením vnútorné ucho. Pre diagnostiku v podobné prípady veľký význam má metódu elektronystagmografie. Môže sa vyskytnúť dysfágia v dôsledku faryngálneho edému alebo retrofaryngeálneho krvácania.

Chrapot býva spojený s hyperextenziou hrtana, ktorá je často sprevádzaná výrazným opuchom sternocleidomastoideus a riečiska krčnej tepny, v dôsledku čoho sa obvod krku môže zväčšiť o jednu veľkosť. Komplex symptómov, ktorý zahŕňa tinitus, závraty, poruchy videnia, bolesti uší a očí a bolesti hlavy, sa nazýva syndróm Barre Lieu. Získanie röntgenových snímok krčnej chrbtice je nevyhnutné na vylúčenie traumy stavcov vrátane zlomenín, posunu alebo subluxácie medzistavcových kĺbov.

Na začiatku rádiografické zmeny môže byť znížená len na vymiznutie normálu cervikálna lordóza a ďalšie neskoré termínyčasto sa zisťujú príznaky osifikácie chrbtových väzov. Filmy krčnej chrbtice s určitou trakciou môžu odhaliť podtlakové medzery pozdĺž prednej plochy medzistavcové platničky, čo naznačuje ich posunutie alebo prasknutie. Liečba spočiatku pozostáva z predpísania pokoja na lôžku, dlahovania krku (pomocou mäkkého dlahového goliera, fixácie v polohe miernej flexie) a lokálna aplikáciaľad. Včasná mobilizácia začína do 72 hodín ( špeciálne cvičenia) obnoviť pružnosť krku; Súčasne sa aplikuje povrchové vlhké teplo a postupne sa obmedzuje používanie dlahového goliera. V počiatočnom období zotavenia sa neodporúča používať diatermiu, ako aj trakciu krčnej chrbtice, pretože to môže len zhoršiť stav pacienta.

Takéto zákroky sú však vhodné v neskoršom období, keď pretrvávajú bolesti kĺbového, radikulárneho alebo väzivového pôvodu.

V každom prípade by liečba mala byť cielená v súlade s presnou, a nie symptomatickou (manažment bolesti) diagnózou. Na zmiernenie bolesti možno spočiatku použiť perorálne analgetiká, vrátane narkotík. Svalové relaxanciá sú neúčinné okrem ich hypnotických účinkov. Pri chronickom nepohodlí je vhodné predpísať nesteroidné antiflogistiká.

V niektorých prípadoch, keď ako zdroj neustála bolesť prevažujú myofasciálne symptómy resp okcipitálna neuralgia miestne injekcie dlhodobo pôsobiaceho steroidu spolu s 1% lidokaínom nasledované ľadovou masážou a ultrazvukom môžu poskytnúť úľavu. Ošetrenie ambulantných pacientov možno doplniť pokynom na výkon rehabilitačné opatrenia doma, ale opäť na základe presná diagnóza. 6.

Koniec práce -

Táto téma patrí do sekcie:

Bolesť krku

Hodnotenie stavu pacienta prijatého na ED s príznakom bolesti krku je založené na poznatkoch anatomické vlastnosti krčná chrbtica.. Ako viete, krčná chrbtica pozostáva zo 7 stavcov; piaty, šiesty.. Hemoragické petechie a edémy vznikajúce v rovnakých fasciálnych priestoroch v dôsledku akútneho poranenia môžu..

Ak potrebuješ doplnkový materiál k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze prác:

Čo urobíme s prijatým materiálom:

Ak bol tento materiál pre vás užitočný, môžete si ho uložiť na svoju stránku v sociálnych sieťach:

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie lebky a mozgu v dôsledku mechanického nárazu.

Existujú:

• Uzavreté TBI: integrita koža hlava nie je zlomená alebo sú rany mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia aponeurózy.
• Otvorené: existujú zlomeniny kostí kalvárie s poranením priľahlých tkanív alebo zlomenina spodiny lebečnej, sprevádzané krvácaním alebo likvoreou (z nosa alebo ucha), ako aj rany mäkkého podkožia hlavy s poškodením aponeurózy. Otvorené TBI môžu byť:

• prenikavý: keď celistvosť tvrdého mozgových blán
• neprenikajúce: bez narušenia jeho celistvosti.

Klinické formy TBI:

• otras mozgu
• pomliaždenie mozgu (ľahké, stredné, ťažké)
• kompresia mozgu.

Otras mozgu. Základné klinický príznak- strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút). Často nevoľnosť a vracanie. Po nadobudnutí vedomia sa zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy, závraty, všeobecná slabosť, tinitus, sčervenanie tváre, potenie, poruchy spánku. Často - amnézia (pacient si nepamätá ani okolnosti zranenia, ani krátke obdobie udalostí pred a po ňom). Celkový stav sa zlepšuje v priebehu 1-2 týždňov.

U w a b mozog. Od otrasu mozgu sa líši prítomnosťou oblastí poškodenia mozgovej substancie, subarachnoidálneho krvácania a v niektorých prípadoch zlomenín kostí klenby a spodnej časti lebky.

Mierna modrina: strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po nadobudnutí vedomia sa môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesti hlavy, závraty atď. Môže sa vyskytnúť bradykardia alebo tachykardia, niekedy zvýšený krvný tlak. Zaznamenáva sa nystagmus, asymetria šľachových reflexov, meningeálne symptómy atď., ktoré zvyčajne vymiznú po 2-3 týždňoch.

Modrina stredného stupňa: strata vedomia od desiatok minút do 4-6 hodín. Vyslovuje sa amnézia a niekedy aj duševné poruchy. Možné opakované vracanie, prechodné životné funkcie dôležité funkcie. Ohnisková neurologické poruchy. Zvyčajne zmiznú po 3-5 týždňoch.

Ťažká modrina: strata vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Ohrozujúce poruchy vitálnych funkcií s poruchami dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, horúčkou. Objavujú sa kmeňové symptómy. Niekedy konvulzívne záchvaty. Všeobecné cerebrálne a najmä fokálne príznaky ustupovať pomaly, reziduálne pohybové poruchy, zmeny v duševnej sfére.

Kompresia mozgu. Medzi príčiny patria intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny kostí lebky a oblasti rozdrvenia mozgu. Je charakterizovaná: zvýšenou bolesťou hlavy, opakované zvracanie, psychomotorická agitácia, hemiparéza, jednostranné rozšírenie zrenice, konvulzívne záchvaty, bradykardia, zvýšený krvný tlak, poruchy vedomia až stupor alebo kóma.

Pre uzavreté TBI:

1. prvá lekárska a prvá pomoc:

• v prítomnosti kómy - odstránenie zvratkov, spúta, hlienu, cudzích telies z úst a nosa
• pri zástave dýchania – mechanická ventilácia metódou z úst do úst
• pri psychomotorická agitácia fyzické obmedzenie(upevnenie na nosidlá)
• evakuácia - na pevných nosidlách v polohe na bruchu

• odstránenie zvratkov z dýchacích ciest
• pri poruchách srdca a dýchania 1-2 ml 20% kofeínu, 2 ml cordiamínu s.c.
• na neustále zvracanie: 1 ml 0,1 % atropínu a 1 – 2 ml 2,5 % aminazínu
• pri konvulzívny syndróm a traumatická psychóza - zmes: 2,5% 2-3 ml aminazín + 1% 2 ml difenhydramín + 1-2 ml cordiamín + 25% 5-8 ml síran horečnatý intramuskulárne 2-3 krát denne
• na zadržiavanie moču – katetrizáciu močového mechúra
• pri syndróm bolesti 1 ml 2% promedolu s.c.
• na kompresiu mozgu 40 ml 40% glukózy IV alebo 10 ml 25% síranu horečnatého IM, 1-2 ml 20% kofeínu, 2 ml cordiamínu s.c.

• naliehavé opatrenia
• so zvyšujúcou sa kompresiou mozgu - kraniotómia
• pri edémoch mozgu - dehydratácii (iv kvapkanie manitolu rýchlosťou 1-1,5 g 15% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti denne
• na traumatickú psychózu zmes: 2,5% 2-3 ml aminazín + 1% 2 ml difenhydramín + 1-2 ml cordiamín + 25% 5-8 ml síran horečnatý intramuskulárne 2-3 krát denne
• pri rozvoji status epilepticus 2 g chloralhydrátu v klystíre, ak nie je účinok, 10 ml 2% thiopentalu sodného alebo anestézia oxidom dusným, fenobarbitalom 0,1-0,2 x 3x denne.
• na neodbytné zvracanie: 1 ml 0,1 % atropínu a 1 – 2 ml 2,5 % aminazínu
• proti bolesti 1 ml 2% promedol s.c.
• na zadržiavanie moču – katetrizáciu močového mechúra.
• Odložené udalosti:
• podávanie antibiotík

Poranenia krku môžu byť otvorené alebo zatvorené. V prípade poranenia krku môže dôjsť k poškodeniu veľkých plôch. cievy A nervové kmene, duté orgány (hltan, pažerák, hrtan, priedušnica), štítna žľaza, hrudný kanál, krčnej chrbtice.

Poranenia veľkých krvných ciev na krku vedú k život ohrozujúcemu krvácaniu. Ak sú krčné žily poškodené, môže dôjsť k vzduchovej embólii. Poranenia štítnej žľazy môžu byť sprevádzané aj výrazným krvácaním. Poranenia veľkých ciev môžu viesť k problémom s krvným obehom v mozgu.

Poškodenie blúdivý nerv, sprevádzané jeho rozdrvením, pomliaždeninami alebo čiastočným natrhnutím, ako aj stlačením hematómom alebo cudzím telesom, môže viesť k vážnym poruchám srdcovej činnosti a dýchania, až po reflexnú zástavu srdca. Obyčajný zlom nervu zvyčajne nespôsobuje žiadne problémy. Zranenie oboch opakujúce sa nervy vedie k asfyxii.

Pri penetrujúcich ranách hrtana a priedušnice sa často pozoruje hemoptýza a poruchy dýchania, fonácie a prehĺtania.

Prvá pomoc pri poranení krku je aplikovať tlakový obväz. S rastúcimi ťažkosťami s dýchaním sa vykonáva tracheostómia.

Vo vhodných prípadoch sa namiesto tracheostómie môže obmedziť na zavedenie tracheostomickej trubice do hrtana alebo priedušnice cez otvorenú vonkajšiu ranu. Tracheostómia sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej infiltračnej anestézii s 0,25% roztokom novokaínu.

Technika pozdĺžnej a priečnej tracheostómie podľa Vojáčka: pozdĺžne rezané kože a fascie. Krčné svaly a vertikálne umiestnené žily sa pohybujú do strán. Po oddelení isthmu štítnej žľazy sa pozdĺž spodného okraja urobí horizontálny rez crico-istmového väzu kricoidná chrupavka. Predná stena priedušnice je odkrytá. V jednom z horných medzikruhových priestorov je vytvorený prierez membrány. Do otvoru sa vloží kanyla.

Zoznam opatrení na obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest:

1. Postihnutého položte na chrbát s hlavou otočenou nabok.
2. Čistenie úst a hrdla.
3. Zavedenie vzduchovodu alebo prišitie jazyka hodvábnou niťou s fixáciou okolo krku alebo na dlahu brady.
4. Umelé vetranie pľúc
5. Ak nie je možné natrvalo obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, vykoná sa tracheostómia.

Téma č.10: Úrazy a uzavreté poškodenie hlavu a krk.

Hlava. Úrazy hlavy sú, žiaľ, pomerne časté. Môžu to byť modriny a rany mäkkých tkanív, traumatické poranenia mozgu, ako aj poranenia tváre a čeľuste.

Modriny. Hlavnými príznakmi modrín sú bolesť, opuch a zmena farby kože.

Prvá pomoc spočíva v priložení tlakového obväzu a priložení chladu (ľadové obklady, fľaše so studenou vodou, sneh zabalený do plátna a pod.). Pacienti s poranením hlavy potrebujú lekárska prehliadka vylúčiť zlomeniny lebky a otras mozgu.

Rany mäkkých tkanív hlavy. Ich charakteristickým znakom je veľmi vysoká krvácavosť a odlupovanie mäkkých tkanív s tvorbou kožných lalokov (tzv. skalpované rany).

Prvá pomoc spočíva v priložení tlakového obväzu sterilným obväzom (alebo podľa možnosti čistou, vyžehlenou handričkou). Pri arteriálnom krvácaní (krv tečie šarlátovým pulzujúcim prúdom) je tlakový obväz neúčinný. Ak prúd pochádza z rany na pokožke hlavy, môžete použiť škrtidlo (lekársku gumu alebo vyrobené z improvizovaného materiálu) a pretiahnuť ho vodorovne cez čelo a nad uši. Ak je rana malá, obeť stratila trochu krvi a jej stav je uspokojivý (žiadna silná bledosť, závraty), môže byť poslaný pešo so sprievodnou osobou do najbližšieho traumatologického centra alebo nemocnice. V prípade veľkej straty krvi (s bledosťou a závratmi) by mal byť pacient uložený horizontálne na nosidlách (špeciálne alebo improvizované) a transportovaný do nemocnice.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať okamihu, keď sa chlopňa mäkkého tkaniva oddelí úplne. Roztrhnutá chlopňa musí byť zabalená do čistej (sterilnej) látky a zaslaná spolu s obeťou - túto chlopňu potom môžu traumatológovia použiť na uzavretie defektu.

Uzavreté poranenia lebky a mozgu. o uzavretá zlomenina vonkajšia časť lebky, takzvaná klenba, pri absencii poškodenia kože je niekedy veľmi ťažké určiť, či ide o zlomeninu kosti alebo len o ťažkú ​​modrinu mäkkých tkanív. Dostatočne presne to môže urobiť iba lekár pomocou röntgenu. Pri najmenšom podozrení na zlomeninu lebečných kostí je potrebné poskytnúť pomoc, ako pri zjavnej zlomenine - položiť postihnutého na nosidlá bez vankúša, nasadiť chlad na hlavu a transportovať do nemocnice.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia tie obete, ktoré majú zlomeninu lebečnej klenby spojenú s poškodením mozgu (otras mozgu, pomliaždenie, pomliaždenie s kompresiou). Musí sa im poskytnúť pomoc plne v súlade so závažnosťou ich stavu, vrátane umelého dýchania.

Bazálna zlomenina lebky je veľmi ťažké poranenie centrálnej časti lebky. Vyskytuje sa častejšie pri páde z výšky na hlavu alebo nohy a spravidla je sprevádzaný poškodením alebo podliatinou mozgu. Pri zlomenine základne lebky sa nezistia kontúzie mäkkých tkanív. Charakteristickým znakom je krvácanie (alebo únik čistej mozgovomiechovej tekutiny) z nosa a uší. Skoré príznaky tejto zlomeniny môžu zahŕňať asymetriu tváre (v dôsledku kompresie a poškodenia tvárový nerv), prudké zníženie srdcovej frekvencie (až 35-30 úderov za minútu) v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Po 18-24 hodinách sa objavia znaky, ktoré sú veľmi typické pre zlomeninu lebečnej bázy, napríklad rozsiahle modriny okolo očí vo forme „okuliarov“.

Prvá pomoc. Postihnutému dajú na hlavu studený obklad a na nosidlách ho prevezú do nemocnice. Ak je pacient v bezvedomí, môže mu uviaznuť jazyk a hrozí nebezpečenstvo udusenia. Preto si pre dopravu môžete vybrať jednu z možností:

1) ležať vodorovne na žalúdku - potom sa jazyk nezanorí a pri zvracaní masy zo žalúdka voľne vytekajú a nevstupujú do dýchacieho traktu. Takto je však možné transportovať pacienta len s dostatočnou kontrolou nad ním – veď tvár má otočenú nadol;

2) ležať vodorovne na chrbte s fixáciou jazyka punkciou (odstúpte 2 cm od jeho špičky, pomocou bezpečnostného špendlíka pripevnite jazyk k vrkoču alebo pruhu obväzu uviazanému okolo krku) alebo tlakovým obväzom, stlačením jazyka do dolnej čeľuste. Keď ležíte na chrbte, musíte postihnutého pozorne sledovať a v prípade nutkania na vracanie otočiť hlavu na stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu. Je potrebné zdôrazniť, že pacientov so zlomeninou lebečnej bázy, najmä ak je sprevádzaná poškodením mozgu a výpadkom vedomia, je potrebné veľmi opatrne preniesť na nosidlá a šetrne prevážať. Ak nie sú po ruke žiadne nosidlá, musíte si ich postaviť z dostupných materiálov. Tí, ktorí nosia nosidlá, by mali kráčať z kroku: to zaisťuje väčší pokoj pre obeť.

Poškodenie maxilofaciálnej oblasti. Modrina na tvári sa vyznačuje opuchom a citlivosťou v mieste poranenia, čo si vyžaduje použitie chladu a tlakového obväzu. Keď sú pery poranené, rany zovierajú a krvácajú, vzniká rýchly opuch, pery sú masívne a neaktívne. Často príušná žľaza, tvárové nervy, slinné žľazy, zuby atď. Je veľmi dôležité rozlíšiť modrinu na tvári od zlomeniny čeľuste.

Najčastejšie sa vyskytuje zlomenina dolnej čeľuste. Malo by sa pamätať na to, že sa líši od modriny tým, že pri zlomenine pacient nemôže hovoriť, žuť ani prehltnúť. Ústa bývajú pootvorené a výdatne z nich tečú sliny. Okrem toho sa obeti môže zaseknúť jazyk (aj keď je pri vedomí) (nebezpečenstvo udusenia!). Často je možné nájsť maloklúzia a zlomenina zubov.

Zlomenina Horná čeľusť nestáva tak často ako ten spodný. Často sa vyskytuje ako ďalšie zranenie po zlomenine spodnej časti lebky. Charakteristiky takejto zlomeniny sa považujú za silnú bolesť pri palpácii miesta poranenia a náhlu zmenu tváre (znetvorenie) v dôsledku rýchlo sa zvyšujúceho krvácania v tkanive.

Prvá pomoc. V prvom rade je potrebné zabrániť uduseniu zo stiahnutia jazyka. Jazyk musí byť vytiahnutý dopredu a zafixovaný. Potom odstráňte krv a zvratky z orofaryngu prstom zabaleným v nejakom druhu látky.

Pri zlomeninách čeľustí dochádza k veľmi silnému prúdovému (arteriálnemu) krvácaniu. Spravidla sa nedá zastaviť tlakovým obväzom. Záchranca preto potrebuje poznať body na tvári, ktorých stlačením stlačíte tepnové cievy a zastavíte prietok krvi. Existujú dva také body: jeden je mierne pred tragusom ušnica(tepna v tomto bode musí byť pritlačená k zygomatickej kosti), druhá - na spodnej čeľusti tesne pred predným okrajom žuvacieho svalu. Ak silné zatlačenie prstom na tieto body nezastaví krvácanie, budete musieť stlačiť krčnú tepnu na tejto strane, kým nepríde lekár alebo kým vás neodvezú do nemocnice.

Fragmenty hornej čeľuste sú zaistené. Úzka palica, obalená vreckovkou alebo obväzom, je umiestnená pod zubami hornej čeľuste a zaistená na koncoch palice vyčnievajúcich z úst obväzom alebo vrkočom, čím sa spevňujú niekoľkými kruhmi okolo hlavy.

Takíto pacienti musia byť prepravovaní v polohe na bruchu, aby sa do nich nedostala krv priedušnice. Ak bolo krvácanie silné a pacient má závraty, pred očami mu lietajú „muchy“ a on zrazu zbledne, musíte mierne nadvihnúť nožný koniec nosidiel, aby ste zvýšili prietok krvi do hlavy a vyhli sa šoku.

Medzi zraneniami je pomerne častá dislokácia dolnej čeľuste, ku ktorej dochádza pri údere, nadmernom otvorení úst v čase zívania, smiechu alebo jedenia, keď kĺbová hlavica opúšťa kĺbovú dutinu a pohybuje sa dopredu. U starších a senilných ľudí sa často pozorujú takzvané obvyklé dislokácie.

Rozpoznanie dislokácie dolnej čeľuste nie je ťažké: ústa sú otvorené, pohyby čeľustí sú obmedzené, prehĺtanie je ťažké a dochádza k hojnému slineniu.

Čo robiť v prípade takéhoto zranenia? Musíme vychádzať zo skutočnosti, či ide o zvyčajnú dislokáciu alebo o traumatickú dislokáciu. Zvyčajná dislokácia je znížená na mieste. Technika redukcie je veľmi jednoduchá. Pacient sedí na stoličke. Osoba poskytujúca pomoc sa postaví dopredu a vloží svoju palce, zabalené do obväzu a stlačením na stoličky posúva čeľusť nadol a dozadu, pričom ju súčasne koriguje prstami zospodu.

Po znížení obeť voľne pohybuje čeľusťou a hovorí jasne. V prípade traumatickej dislokácie sa redukcia nevykonáva na mieste; obeť je odvezená na traumatické oddelenie, pričom sa predtým na bradu, ktorá drží čeľusť, aplikoval obväz v tvare praku.

Poranenia krku. Existujú uzavreté a otvorené poranenia krku. K uzavretým zraneniam dochádza v dôsledku tupého nárazu, silný tlak, padanie na hlavu z výšky, pri stlačení Sh s rukami alebo slučkou. V tomto prípade možno pozorovať modriny mäkkých tkanív, zlomeniny chrupavky hrtana, priedušnice a zriedkavo aj hyoidnej kosti. Pri zasiahnutí a zavesení sú možné dislokácie alebo zlomeniny krčných stavcov. Hlavným bezprostredným nebezpečenstvom pri uzavretých poraneniach krku je zlyhanie dýchania a poškodenie miechy.

Pri liečbe uzavretých poranení krku sa dýchacie cesty najskôr obnovia intubáciou priedušnice a ak je to indikované, vykoná sa tracheostómia alebo konikotómia. V prípade zlomeniny hyoidnej kosti sa vytesnené fragmenty znížia a ak je bezkrvná redukcia neúspešná, uchýli sa k chirurgickému zákroku. Pri zlomeninách a dislokáciách krčných stavcov sa vykonáva trakcia a imobilizácia krčnej chrbtice.

Medzi otvorenými poraneniami krku v čase mieru sú najčastejšie poranenia ostrými alebo bodnými zbraňami, menej často strelnými zbraňami. Rezné a bodné rany na krku sú nebezpečné a často vedú k poškodeniu orgánov krku, pretože... vzdialenosť od povrchu kože k veľkým cievam, dýchacím cestám a pažeráku je zanedbateľná. Diagnóza vonkajšieho krvácania nie je náročná. o vnútorné krvácanie Môžete pozorovať pulzujúci hematóm, oslabenie pulzovej náplne povrchovej temporálnej tepny a cievne šelesty. Poškodenie hrtana alebo priedušnice sa prejavuje zhoršeným dýchaním až asfyxiou, únikom vzduchu cez ranu, vyčerpávajúcim kašľom, hemoptýzou, poruchou fonácie, podkožným emfyzémom. Pri penetrujúcich ranách hltana a pažeráka je narušené prehĺtanie alebo sa môžu cez ranu uvoľňovať sliny. Pri chirurgickom ošetrení sa kontrolujú krčné orgány, rana sa rozreže až na dno. Pri poranení veľkých ciev a ich veľkých konárov sa aplikuje cievny steh, malé konáre obväz v rane alebo v celej rane.

Okrem poranení orgánov krku, veľkých ciev a chrbtice ide o poranenia n. laryngeus recurrens, IX, X, XI a. XII lebečnej nervy, sympatický kmeň, cervikálny plexus a brachiálny plexus.

Prvá pomoc pre zranených na krku zahŕňa dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania priložením aseptický obväz pomocou individuálneho obväzového balíka. Ak krvácanie pokračuje, použije sa Kaplanov obväz: rameno raneného odhodené dozadu za hlavu (na opačnej strane krčnej chrbtice) sa zaistí obväzom, na ranu sa priloží zvitok bavlnenej gázy, ktorý je pevne pripevnená k rane obväzom, prevlečená cez rameno hodenej paže. Podobným spôsobom sa dá použiť aj dlaha na rebrík Cramer. Aby sa zabránilo vdýchnutiu krvi, ranení, najmä tí, ktorí stratili vedomie, sú umiestnení tvárou nadol alebo na bok. Keď je jazyk zatiahnutý, používa sa vzduchové potrubie. V prípadoch, keď existuje podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, je imobilizovaná pomocou štandardných dlah alebo improvizovaných prostriedkov.

V štádiu poskytovania kvalifikovanej pomoci sa podľa indikácií vykonáva protišoková terapia, tracheostómia, konečné zastavenie krvácania (cievne šitie, podviazanie ciev v rane alebo v celej rane), vonkajšia drenáž rán hltana a pažeráka. Takéto obete sú kŕmené hadičkou zavedenou cez nos alebo ústa do žalúdka.

Choroby. Akútne a chronické nešpecifické zápalové ochorenia krku spôsobujú najčastejšie pyogénne baktérie, niekedy anaeróby, najmä nespórotvorné. Hnisavá lymfadenitída a flegmóna krku sa môžu vyvinúť v dôsledku prítomnosti infekčných ložísk v zubných kazoch, s bolesťami hrdla, faryngitídou, laryngitídou, tyreoiditídou, hnisavými ochoreniami slinných žliaz, kože tváre a pokožky hlavy, detskými infekčnými chorobami, ako aj rany.

Najzávažnejším zápalovým ochorením krku, ktoré si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, je flegmóna, ktorá môže byť lokalizovaná v akomkoľvek bunkovom priestore. Typicky je flegmóna akútna, s výnimkou takzvanej drevenej flegmóny Reclus. Vlastnosti anatomickej štruktúry prispievajú k rýchlemu šíreniu hnisavý proces z jedného bunkového priestoru do iných, do mediastína, do lebečnej dutiny, axilárnych a podkľúčových jamiek a na prednú stenu hrudníka.

TRANO ZRANENIA MOZGU

(KLASIFIKÁCIA)

Otvoriť TBI: s poškodením dura mater;

Uzavreté TBI: bez poškodenia dura mater;

Klasifikácia uzavretých poranení mozgu:

Otras mozgu: v ambulancii - celkové mozgové symptómy (krátkodobá strata vedomia, bolesť hlavy, nevoľnosť, možno jednorazové vracanie, retrográdna amnézia, mierna krátkodobá depresia reflexov a pod.), terapia zahŕňa pokoj na lôžku, sedatíva, cievne lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou a trofizmus mozgu, vitamíny; kurz - asi tri týždne.

Kontúzia mozgu(ľahká, stredná alebo ťažká): v ambulancii sa spolu s celkovými mozgovými príznakmi okamžite objavia ložiskové príznaky - strata reflexov a pod., do terapie sa pridávajú sedatíva; môžu mať trvalé následky.

Kompresia mozgu: príčinou môžu byť hematómy (najčastejšie), úlomky, cudzie telesá a pod. Klinika prezentuje celkové cerebrálne a fokálne symptómy. Pri intrakraniálnych hematómoch sa fokálne symptómy vyvíjajú pomaly, keď hematóm rastie, je charakteristická „svetlá medzera“. Liečba hematómov vyžaduje povinné chirurgický zákrok, potom to isté ako pri kontúzii mozgu s pridaním miernej dehydratácie, aby sa zabránilo edému mozgu.

Klasifikácia uzavretých fraktúr lebky:

Lineárne, stlačené a rozdrvené;

Zlomenina lebečnej klenby, zlomenina spodiny, zlomenina klenby a spodiny.

Klasifikácia penetrujúcich (otvorených) strelných poranení lebky a mozgu:

1. 2. 3. 4.

1) od konca po koniec; 2) slepé (kortikálne, radiálne, segmentové, diametrálne); 3) dotyčnice; 4) odrazenie (vnútorné alebo vonkajšie).

SAMOZREJME OBDOBIA TBI

Počiatočné obdobie– cerebrálne symptómy(kóma, stupor, stupor, poruchy dýchania, kardiovaskulárny systém); ako vývoj postupuje, fokálne symptómy (paralýza, paréza);

Obdobie skorých reakcií a komplikácií(2-3 dni – 1 mesiac);

Doba likvidácie skoré následky(komplikácie) -(1-6 mesiacov) – hoja sa rany mäkkých tkanív, obnovujú sa narušené funkcie centrálneho nervového systému;

Obdobie neskorých komplikácií -(do 2-3 rokov) – adhezívna arachnoiditída, epilepsia, hydrocefalus atď.;

Obdobie dlhodobých následkov(roky, desaťročia).

ALGORITHM PRE STUPŇOVÚ STAROSTLIVOSŤ O ZDOKONALENIE NÁRAZNÉHO NÁRANU LEBEČNEJ VIXTURY

Prvá pomoc:

Uvoľnenie horných dýchacích ciest od hlienu a zvratkov; hlava by mala byť otočená na stranu;

Zavedenie vzduchového kanála alebo upevnenie alebo zošitie jazyka;

Úvod narkotické analgetiká(S. Promedoli 1 ml – 2 %; i.m.);

Aplikácia aseptického obväzu;

Imobilizácia hlavy zrolovaním plášťa;

Evakuácia do nemocnice na nosidlách v ľahu; hlava otočená na jednu stranu.

Prvá pomoc:

Sledovanie správneho vykonávania činností predchádzajúcej etapy; oprava, doplnenie; ak je to potrebné, zabráňte vdýchnutiu zvratkov, krvi atď. a stiahnutiu jazyka;

Podávanie analgetík (S. Promedoli) podľa indikácií; chlad na hlave;

Imobilizácia pomocou valčeka;

Evakuácia na letisko na nosidlách v ľahu; hlava otočená na jednu stranu.

Prvá lekárska pomoc:

Posúdenie stavu podľa cx. Kolesniková (kritická);

Triedenie (najskôr do šatne alebo do evakuačnej miestnosti);

Vloženie vzduchového potrubia (ak už nie je vykonané);

Korekcia alebo výmena obväzu pomocou antiseptík;

PSS podľa Bezredka; AC 0,5 ml s.c.;

Podávanie antibiotík parenterálne;

Podávanie analgetík (S. Promedoli) podľa indikácií; chlad na hlave;

Vyplnenie primárneho zdravotný preukaz(f. 100);

Evakuácia podľa pokynov (v prvej fáze v ľahu (hlava otočená na jednu stranu) v divízii lekárskej a lekárskej nemocnice (OMB).