Neoddeliteľnou súčasťou podpory zdravotníckych evakuácií, ktorá je neoddeliteľne spojená s procesom poskytovania zdravotnej starostlivosti obetiam (pacientom) a ich ošetrením, je zdravotná evakuácia.
V štádiu lekárskej evakuácie rozumieť silám a prostriedkom zdravotnej služby (konzervované zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke zostavy jednotiek civilnej obrany a pod.) rozmiestnené na evakuačných trasách a určené na príjem, lekárske triedenie zranených, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu na ďalšie evakuácia.
Prvé stupne lekárskej evakuácie (v 2-stupňovom systéme LEM) môžu zahŕňať zdravotnícke zariadenia, ktoré zostávajú na hranici zdroja hromadných sanitárnych strát, zdravotnícke jednotky (jednotky) jednotiek civilnej obrany atď.
Prvé stupne lekárskej evakuácie majú za cieľ poskytnúť prvú lekársku pomoc, kvalifikované núdzové opatrenia a pripraviť obete na evakuáciu do druhej etapy.
Druhým stupňom lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia (ústredie, špecializované, multidisciplinárne a iné nemocnice) MSGO nasadených ako súčasť nemocničnej základne v prímestskej oblasti.
Druhé etapy dopĺňajú poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti, ako aj rehabilitácie.
Etapy lekárskej evakuácie Bez ohľadu na vlastnosti nasadzujú a vybavujú funkčné jednotky s rovnakým účelom:
1. na prijímanie obetí, ich registráciu, triedenie a umiestnenie;
2. na sanitárne ošetrenie;
3. na dočasnú izoláciu;
4. poskytovať rôzne druhy pomoci (operácia, terapia a pod.);
5. na dočasnú a konečnú hospitalizáciu;
6. evakuácia;
7. jednotky podpory a údržby.
V každej fáze lekárskej evakuácie sa poskytuje určitý typ a množstvo zdravotnej starostlivosti. Berúc do úvahy túto skutočnosť, fázy lekárskej evakuácie sú vybavené zdravotníckym personálom (vrátane lekárov určitej kvalifikácie) a zdravotníckym vybavením.
Požiadavky na miesto nasadenia etapy lekárskej evakuácie
Na rozmiestnenie fáz lekárskej evakuácie sa miesta (oblasti) vyberajú s prihliadnutím na:
1. povaha nepriateľských akcií;
2. zabezpečovacie organizácie;
3. radiačné a chemické podmienky;
4. ochranné vlastnosti oblasti;
5. dostupnosť zdrojov kvalitnej vody;
6. v blízkosti dopravných a evakuačných ciest;
7. v teréne s dobrým maskovaním a ochrannými vlastnosťami proti zbraniam hromadného ničenia;
8. ďaleko od objektov priťahujúcich pozornosť nepriateľského delostrelectva a letectva;
9. ďaleko od pravdepodobného smeru hlavného útoku nepriateľa;
10. neprístupné (neprístupné) pre cisterny;
11. Priestor v priestore, kde sa nachádza zdravotnícke evakuačné štádium, by nemal byť kontaminovaný toxickými látkami alebo bakteriálnymi látkami, úroveň rádioaktívnej kontaminácie by nemala presiahnuť 0,5 r/hod.
Trasa, po ktorej sa postihnutí (pacienti) odstraňujú a prepravujú, je tzv cesta lekárskej evakuácie, pričom za vzdialenosť od miesta odchodu dotknutej osoby do miesta určenia sa považuje vzdialenosť lekárske evakuačné rameno. Súbor evakuačných ciest umiestnených na stupňoch lekárskeho evakuačného a pracovného sanitky a iných vozidiel je tzv evakuačné smery jesť.
Na evakuáciu zranených a chorých sa používajú rôzne vozidlá.
Lekárska evakuácia sa začína organizovaným odvozom, stiahnutím a odvozom obetí a končí ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú celú škálu lekárskej starostlivosti a konečné ošetrenie. Rýchle dodanie zranených do prvej a poslednej fázy lekárskej evakuácie je jedným z hlavných prostriedkov na dosiahnutie včasného poskytnutia zdravotnej starostlivosti zraneným.
Vo vojnových podmienkach sú sanitárne a nevhodné vozidlá spravidla jedným z hlavných prostriedkov na evakuáciu zranených v spojení - oblasť katastrofy je najbližším zdravotníckym zariadením, kde sa poskytuje plná zdravotná starostlivosť. Ak je potrebné postihnutých evakuovať do špecializovaných centier v regióne alebo krajine, zvyčajne sa využíva letecká doprava. Vzhľadom na to, že sanitárna a prispôsobená evakuačná doprava bude vždy nedostatočná a na evakuáciu obzvlášť ťažko zranených osôb je potrebné použiť nevhodnú dopravu, je potrebné dôsledne dodržiavať požiadavky evakuácie a transportného triedenia.
Z leteckých prostriedkov na evakuáciu zranených (chorých) možno použiť rôzne typy civilných a vojenských dopravných lietadiel a najmä špeciálne vybavené. V kabínach lietadiel sú inštalované úpravy pre nosidlá, sanitárne vybavenie a lekárske vybavenie.
Vo vojnových zónach je organizačne a technicky najťažšie realizovať evakuáciu (odsun, odsun) postihnutých cez sutiny a požiare. V prípade nemožnosti presunu na miesto dotknutých vozidiel sú postihnuté vozidlá vynesené na nosidlách pomocou improvizovaných prostriedkov (dosky a pod.) na miesto prípadného naloženia na transport.
Evakuácia z poškodených objektov sa zvyčajne začína prichádzajúcich vozidiel zdravotníckych zariadení, prepravy prilákanej štátnou inšpekciou cestnej premávky, ako aj prepravy regionálnych stredísk medicíny katastrof, prepravy hospodárskych zariadení a autoskladov. Na vynášaní a nakladaní obetí sa podieľa personál záchranných zložiek, miestne obyvateľstvo a vojenský personál.
Miesta na nakladanie obetí na transport sa vyberajú čo najbližšie k postihnutým oblastiam, mimo zóny infekcie a požiarov. Na starostlivosť o zranených v miestach, kde sú sústredení, je vyčlenený zdravotnícky personál záchrannej zdravotnej služby a záchranných zložiek až do príchodu záchranných tímov a iných zložiek. Na týchto miestach je zabezpečená pohotovostná zdravotná starostlivosť, vykonáva sa evakuačné triedenie a organizuje sa nakladacia plocha.
Evakuácia sa vykonáva na základe „samoriadenia“.(vozidlá zdravotníckych zariadení, regionálnych, územných centier medicíny katastrof) a "TAM"(prevoz poškodeného objektu, záchranné zložky).
Zdravotná evakuácia je neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckych evakuačných opatrení a je nepretržite spojená s poskytovaním pomoci obetiam a ich ošetrením. Lekárska evakuácia je vynútenou udalosťou, pretože Nie je možné (nie sú žiadne podmienky) organizovať komplexnú pomoc a liečbu v oblasti masívnych sanitárnych strát.
Lekárska evakuácia sa teda chápe ako súbor opatrení na dodanie obetí z oblasti sanitárnych strát do štádia lekárskej evakuácie za účelom včasného poskytnutia lekárskej starostlivosti a liečby. Vedúci MSDF plánuje a organizuje zdravotnú evakuáciu (hlavne na „samostatnom“ základe). Z oblasti hromadných sanitárnych strát do centra núdzovej reakcie alebo do hlavnej nemocnice sú obete evakuované (smerom) v jednom smere, potom na miesto určenia podľa typu poškodenia. Na tento účel sa používajú sanitárne dopravné jednotky MSCD, ako aj vozidlá pridelené veliteľmi civilnej obrany. Na dočasné ubytovanie postihnutých ľudí čakajúcich na transport sú na železničných staniciach, letiskách, v prístavoch rozmiestnené evakuačné centrá.
ORGANIZÁCIA POMOCI ZRANeným
V MAXILÁRNO-FACEÁLNEJ OBLASTI
V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie
Plán
1. Etapy lekárskej evakuácie.
2. Prvá pomoc.
3. Prvá pomoc.
4. Prvá lekárska pomoc.
5. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
6. Špecializovaná lekárska starostlivosť a následná liečba.
7. Vojenská lekárska prehliadka na rany v maxilofaciálnej oblasti.
1. Etapy lekárskej evakuácie
Postupná liečba s evakuáciou podľa pokynov - lekárska podpora pre ranených v maxilofaciálnej oblasti, ktorá sa vykonáva v systéme lekárskych a evakuačných opatrení a zabezpečuje implementáciu princípu jednoty procesu liečby a evakuácie.
Etapy lekárskej evakuácie sú lekárske stanice a zdravotnícke zariadenia umiestnené v rôznych vzdialenostiach od bojiska a od seba, ktorými zranení postupne prechádzajú počas evakuácie z bojiska alebo od zdroja hromadných zdravotných strát.
Objem lekárskej starostlivosti v tomto štádiu je súbor lekárskych a evakuačných opatrení, ktoré možno vykonať v jednom alebo druhom štádiu lekárskej evakuácie. Objem pomoci nie je konštantný a môže sa meniť v závislosti od podmienok boja a zdravotnej situácie. Ak dôjde k masívnym sanitárnym stratám a dôjde k výraznému preťaženiu liečebných evakuačných stupňov, objem zdravotnej starostlivosti sa zníži. Za priaznivých podmienok je možné rozšíriť rozsah lekárskej starostlivosti.
Účinnosť lekárskej starostlivosti závisí od nasledujúcich faktorov:
- dodržiavanie zásady kontinuity liečebných a evakuačných opatrení;
- spoločné chápanie patológie bojovej traumy;
- jednotné zásady lekárskej starostlivosti a liečby;
- dobre vedenú zdravotnú dokumentáciu.
Lekárske dokumenty musia odrážať:
- miesto a typ zranenia alebo poškodenia;
- povaha liečebných opatrení vykonaných v jednom alebo druhom štádiu;
- približnú dobu liečenia zraneného a účel jeho ďalšej evakuácie.
Moderný systém stupňovitej liečby s evakuáciou na základe vymenovania zabezpečuje poskytovanie nasledujúcich typov lekárskej starostlivosti.
- Prvá lekárska pomoc sa poskytuje na bojisku alebo v centre hromadných sanitárnych strát.
- Prvá pomoc sa poskytuje na lekárskej stanici práporu (BMC).
- Prvá zdravotná pomoc sa poskytuje na lekárskej stanici pluku alebo brigády.
- Kvalifikovanú starostlivosť poskytuje samostatný zdravotnícky prápor brigády (OMedB) a samostatná zdravotnícka rota (OMedR).
- Špecializovaná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných nemocniciach nemocničnej základne.
Postupnosť poskytovania uvedených druhov zdravotnej starostlivosti nemusí byť vždy dodržaná. Bude to úplne závisieť od podmienok bojovej a lekárskej situácie, ako aj od dostupnosti evakuačných prostriedkov.
2. Prvá pomoc
Prvú pomoc zraneným v maxilofaciálnej oblasti poskytujú na bojovom poli alebo v centre hromadných sanitárnych strát sanitári a inštruktori. V niektorých prípadoch si ho môžu zabezpečiť aj sami zranení (svojpomoc).
Je veľmi dôležité, aby personál nielen poznal charakteristiky rán a poškodenia maxilofaciálnej oblasti, ale aby v prípade potreby vedel správne poskytnúť účinnú prvú pomoc.
Opatrenia prvej pomoci:
- Prevencia a kontrola rozvinutej asfyxie;
Pri dislokačnej asfyxii - prepichnutie jazyka špendlíkom, dostupné v individuálnom balení obväzu. Jazyk by mal byť vytiahnutý až po úroveň zostávajúcich predných zubov a v tejto polohe by mal byť pripevnený obväzom k oblečeniu.
Pri obštrukčnej asfyxii, ktorá sa najčastejšie vyvíja v dôsledku upchatia horných dýchacích ciest krvnými zrazeninami a cudzími telesami, je potrebné vyčistiť ústnu dutinu a hltan prstami a gázou.
V prípade chlopňovej asfyxie (pri tomto type asfyxie sú spravidla ťažkosti alebo absencia inhalácie) je potrebné preskúmať ústnu dutinu a po nájdení chlopne ju pripevniť špendlíkom k okolitým tkanivám.
Pri všetkých ostatných typoch asfyxie, vrátane po fixácii jazyka špendlíkom, by mal byť zranený položený na bok s hlavou otočenou k rane.
- Dočasné zastavenie krvácania:
Zastavenie krvácania z rán maxilofaciálnej oblasti sa vykonáva aplikáciou tlakového obväzu. Pri silnom arteriálnom krvácaní, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri poraneniach vonkajších alebo spoločných krčných tepien, je najúčinnejšou metódou pritlačenie spoločnej krčnej tepny na priečny výbežok šiesteho krčného stavca.
- Imobilizácia pre zlomeniny čeľuste. Používa sa obväz v tvare praku.
- Priloženie primárneho obväzu na ranu;
- Podávanie liekov proti bolesti z tuby injekčnej striekačky dostupnej v individuálnej súprave prvej pomoci;
- Užívanie antibiotík vo forme tabliet;
- Nosenie plynovej masky v kontaminovanej oblasti;
- Odstránenie (odsun) ranených z bojiska alebo zo zdroja ničenia.
3. Prvá pomoc
Prvú pomoc poskytuje záchranár alebo zdravotnícky inštruktor a má rovnaké ciele ako prvá pomoc, ale schopnosť záchranára poskytnúť pomoc je oveľa širšia.
Prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:
- boj proti asfyxii;
- dočasné zastavenie krvácania;
- kontrola a korekcia (ak je to potrebné) predtým aplikovaných obväzov;
- podávanie kardiakov a liekov proti bolesti, branie
antibiotiká vo vnútri; - perorálne alebo subkutánne podávanie antiemetík (ako je uvedené);
- zahrievanie ranených, ktorí sú v stave šoku;
- uhasenie smädu;
- príprava na evakuáciu.
Charakter a rozsah lekárskej starostlivosti pri asfyxii a krvácaní je rovnaký ako pri prvej pomoci. Obväz sa vymieňa len v prípadoch, keď úplne nezodpovedá svojmu účelu (krvácanie pokračuje, rana je obnažená). V ostatných prípadoch obväz iba skontrolujú alebo obviažu (túlavé obväzy nasiaknuté krvou a slinami). Uhasenie smädu sa vykonáva pomocou kúska obväzu, ktorého jeden koniec sa vloží do banky a druhý na koreň jazyka raneného tak, aby voda cez gázu postupne pretekala do úst raneného.
4. Prvá pomoc
Prvá zdravotná pomoc zraneným v maxilofaciálnej oblasti sa poskytuje na lekárskej stanici pluku (MsP), brigády s priamou účasťou zubného lekára brigády MsP a zahŕňa tieto činnosti:
- odstránenie asfyxie všetkých typov;
- zastavenie krvácania;
- realizácia transportnej imobilizácie pri zlomeninách čeľustí a patchworkových tržných ranách mäkkých tkanív tváre;
- korekcia nesprávne aplikovaných a veľmi mokrých obväzov;
- podávanie antibiotík, kardiakov a liekov proti bolesti;
- vykonávanie novokainových blokád pri strelných zlomeninách čeľustí;
- vykonávanie protišokových opatrení;
- podanie tetanového toxoidu pri otvorených poraneniach maxilofaciálnej oblasti (0,5 ml);
- zmiernenie primárnej radiačnej reakcie (pri kombinovaných radiačných poraneniach);
- uhasenie smädu;
- vyplnenie primárnej zdravotnej karty;
- príprava na evakuáciu.
Ak je použitie špendlíkov na zabránenie dislokačnej asfyxii neúčinné, jazyk sa zošije. Rozsah pomoci pri obštrukčnej asfyxii je rovnaký ako v predchádzajúcich fázach lekárskej evakuácie. V prípade chlopňovej asfyxie sa chlopne buď pripevnia stehmi k susedným tkanivám, alebo sa odrežú, ak nie sú životaschopné. Primárna chirurgická liečba rany sa nevykonáva.
V prípade potreby vykonajte nasledujúce operácie:
- tracheostómia;
- podviazanie krvných ciev v rane.
Transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou štandardného transportného obväzu, ktorý pozostáva zo štandardnej podpernej čiapky a štandardnej brady D. A. Entin.
Pre všetkých zranených sa vypĺňajú primárne zdravotné karty, na ktorých sú uvedené pasové údaje, informácie o povahe a mieste poranenia alebo škody, informácie o rozsahu lekárskej starostlivosti, ako aj o druhu a spôsobe evakuácie.
Poskytovanie prvej lekárskej pomoci raneným s poraneniami tváre a čeľustí v podmienkach použitia toxických látok a iných druhov zbraní nepriateľom sa hromadné ničenie vykonáva v súlade s požiadavkami stanovenými v pokynoch pre vojenskú poľnú chirurgiu a terapiu. .
5. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť
Kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť pre zranených v maxilofaciálnej oblasti poskytuje v samostatnom zdravotníckom prápore brigády (OMedB) alebo samostatnej lekárskej rote (OMedR) zubný lekár a zahŕňa tieto činnosti:
- odstránenie asfyxie;
- konečné zastavenie krvácania;
- prevencia a kontrola traumatického šoku;
- lekárske triedenie;
- chirurgická liečba rán tváre a čeľustí a liečba ľahko zranených (doba liečby do 10 dní);
- chirurgická liečba tržných a silne znečistených rán na tvári a popálenín na tvári;
- dočasná fixácia úlomkov čeľuste (transportná imobilizácia);
- kŕmenie ranených;
- prípravy na ďalšiu evakuáciu.
V závislosti od podmienok bojovej a lekárskej situácie sa objem a povaha lekárskej starostlivosti v tomto štádiu lekárskej evakuácie môže výrazne líšiť. Za priaznivých podmienok a príchodu malého počtu ranených môže byť rozsah lekárskej starostlivosti úplný. V prípade masívneho prílevu zranených je možné objem lekárskej starostlivosti znížiť vylúčením opatrení, ktorých oneskorenie nespôsobuje rozvoj závažných komplikácií, a zahŕňajú iba opatrenia zamerané na odstránenie porušení, ktoré ohrozujú život zranených.
Kvalifikovaná lekárska chirurgická starostlivosť o rany a poškodenie maxilofaciálnej oblasti zahŕňa tri skupiny opatrení.
Skupina 1 - núdzové chirurgické opatrenia (zákroky z dôvodov záchrany života):
- operácie vykonávané na odstránenie asfyxie alebo závažných porúch vonkajšieho dýchania;
- operácie, ktorých hlavným účelom je zastaviť krvácanie;
- komplexná liečba šoku a akútnej anémie.
Skupina 2 - chirurgické opatrenia, ktorých implementáciu je možné odložiť, iba ak je to absolútne nevyhnutné:
- primárna chirurgická liečba infikovaných rán s výraznou deštrukciou mäkkých a kostných tkanív tváre so zjavnou kontamináciou rán zeminou;
- primárna chirurgická liečba infikovaných tepelných popálenín tváre, silne kontaminovanej zeminou.
Skupina 3 - opatrenia, ktorých oneskorenie nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju závažných komplikácií:
- primárna chirurgická liečba ľahko zranených pacientov, ktorej doba liečby nepresiahne 10 dní;
- dočasná fixácia fragmentov čeľuste v prípade zhoršeného vonkajšieho dýchania.
Pri poskytovaní kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu musí zubný lekár prehliadnuť každého zraneného s poškodením maxilofaciálnej oblasti bez ohľadu na jeho celkový stav s povinným odstránením obväzu. Toto sa musí urobiť, pretože v tomto štádiu musí byť zranená osoba určená na účely ďalšej evakuácie;
V prípade masívneho prílevu ranených a núteného zníženia objemu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti na opatrenia prvej skupiny (zo zdravotných dôvodov) sa diagnóza stanovuje bez odstránenia obväzu.
V prípade asfyxie v tomto štádiu je pomoc poskytovaná v plnom rozsahu. Liečba šoku a boj proti ťažkej anémii sa vykonávajú v súlade s požiadavkami vojenskej poľnej chirurgie.
Ak krvácanie pokračuje alebo sa objaví v tomto štádiu, zastaví sa všetkými známymi metódami, vrátane podviazania vonkajších alebo spoločných krčných tepien.
Pri zlomeninách čeľustí s posunom úlomkov, pri ktorých dochádza k poruchám vonkajšieho dýchania, je indikované dočasné upevnenie úlomkov čeľuste pomocou ligatúrneho viazania zubov bronzovo-hliníkovým drôtom.
Všetkým zraneným sa podajú antibiotiká a tetanový toxoid, ak sa tak nestalo predtým.
Skupiny ranených podliehajú ďalšej evakuácii.
Evakuácia ranených do maxilofaciálnej oblasti po poskytnutí kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, objasnení povahy, miesta a závažnosti poranenia sa vykonáva takto:
Prvá skupina - ranení s vedúcimi poraneniami maxilofaciálnej oblasti. Táto skupina zahŕňa všetkých zranených s izolovanými poraneniami mäkkých a kostných tkanív maxilofaciálnej oblasti. Medzi zranenými v tejto skupine sú tí s ľahkými ranami na tvári a čeľustiach evakuovaní do nemocníc na ošetrenie ľahko zranených. Zvyšok so stredne ťažkými a ťažkými ranami na tvári a čeľustiach je evakuovaný na maxilofaciálne oddelenia špecializovaných nemocníc na ošetrenie zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice.
Druhou skupinou sú postihnutí, ktorých rany a poškodenia maxilofaciálnej oblasti sú kombinované s ťažšími, vedúcimi ranami (poškodením) iných oblastí tela, popáleninami a chorobami z ožiarenia.
V závislosti od povahy a lokalizácie vedúcej rany (lézie) sú obete tejto skupiny evakuované do špecializovaných nemocníc pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice, traumatologických, všeobecných chirurgických, multidisciplinárnych a terapeutických nemocníc.
Nasledujúce osoby nepodliehajú ďalšej evakuácii z dôvodu ľahkého zranenia:
- s povrchovými izolovanými poraneniami mäkkých tkanív;
- zlomeniny a dislokácie jednotlivých zubov.
Títo ranení po poskytnutí potrebnej pomoci musia byť vrátení na jednotku alebo dočasne hospitalizovaní (do 10 dní).
6. Špecializovaná lekárska starostlivosť a následné sledovanie
liečbe
Špecializovanú lekársku starostlivosť o postihnutých ranami a poškodením maxilofaciálnej oblasti poskytujú:
- na maxilofaciálnych oddeleniach špecializovaných nemocníc pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice;
- v nemocniciach na liečbu ľahko zranených;
- na maxilofaciálnych oddeleniach iných nemocníc, v ktorých sa liečia ranení s poraneniami maxilofaciálnej oblasti na vedúcu ranu.
Maxilofaciálne oddelenie špecializovanej nemocnice pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice sa nachádza na základni jedného z lekárskych oddelení vojenskej poľnej chirurgickej nemocnice ako súčasť operačnej sály, predoperačnej sály a lôžkovej jednotky. Je rozmiestnený spravidla v stanoch alebo upravených budovách a pivniciach.
Vlastnosti rozmiestnenia nemocnice maxilofaciálneho oddelenia:
- ukladanie ranených na lôžka s hlavou smerujúcou k uličke, čo uľahčuje pozorovanie a starostlivosť o nich;
- vybavenie v stanoch na výplach ústnej dutiny.
Liečebná činnosť na oddeleniach špecializovaných nemocníc:
- komplexná pomoc pri krvácaní, asfyxii a šoku;
- chirurgická liečba rán mäkkých a kostných tkanív;
- terapeutická imobilizácia pri zlomeninách čeľuste;
- prevencia a liečba komplikácií;
- vykonávanie jednoduchých plastických a rekonštrukčných operácií;
- poskytovanie zubných a komplexných maxilofaciálnych protéz tým, ktorí to potrebujú;
- jedlo a osobitná starostlivosť o ranených.
Triedenie maxilofaciálnych zranených pacientov prijatých do špecializovanej nemocnice vykonáva chirurg, takže znalosť charakteristík rán v maxilofaciálnej oblasti je pre neho mimoriadne potrebná. Medzi maxilofaciálnymi poraneniami by mal rozlišovať tieto skupiny:
- Posielajú sa sem aj ranení s pretrvávajúcim krvácaním a v stave dusenia, ktorí sú okamžite odosielaní na operačnú sálu maxilofaciálneho oddelenia pre ranených, ktorí potrebujú najskôr chirurgické ošetrenie.
- Zranených v šokovom stave a so známkami ťažkej straty krvi posielajú do stanu intenzívnej starostlivosti, kde im anestéziológovia poskytnú vhodnú terapiu.
- Ranení, ktorí si v súčasnosti nevyžadujú chirurgickú starostlivosť, sú odosielaní na lôžkové oddelenie maxilofaciálneho oddelenia.
7. Vojenská lekárska prehliadka na rany v maxilofaciálnej oblasti
regiónu
Organizácia práce sa vykonáva v súlade s rozkazom Ministerstva obrany Bieloruskej republiky č. 461 zo dňa 4. októbra. 1998 „O postupe vykonávania vojenskej lekárskej prehliadky v ozbrojených silách Bieloruskej republiky“:
Problémy riešené vojenskou lekárskou prehliadkou;
- určenie vhodnosti pre vojenskú službu;
- určenie príčinnej súvislosti choroby, úrazu, traumy alebo úrazu vojaka s podmienkami vojenskej služby.
Lekársky odborný posudok o existencii alebo neprítomnosti takéhoto spojenia slúži ako podklad pre rozhodnutie o otázke dôchodkového zabezpečenia pri prepustení príslušníka ozbrojených síl z dôvodu choroby.
Na plnení týchto úloh sa podieľajú pravidelné a nepravidelné vojenské lekárske prehliadky.
Orgány pravidelných vojenských lekárskych prehliadok: Ústredná vojenská lekárska komisia, posádkové a nemocničné vojenské lekárske komisie.
Posádková vojenská lekárska komisia je menovaná rozkazom náčelníka posádky so súhlasom náčelníka zdravotnej služby Generálneho štábu Ozbrojených síl Bieloruskej republiky. Komisia pozostáva najmenej z troch lekárov. Na prácu posádkovej vojenskej zdravotnej služby môžu byť prizvaní ďalší lekári špecialisti vymenovaním veliteľa posádkovej zdravotnej služby a rozhodnutím veliteľa posádky - zástupcu jednotky, v ktorej svedok slúži.
Komisia preskúma:
- vojenský personál posádky, členovia ich rodín;
- vojenský personál na pracovnej neschopnosti v posádke;
- osoby vstupujúce do vojenských vzdelávacích inštitúcií;
- pracovníci a zamestnanci ozbrojených síl.
Posádková vojenská a vojenská komisia sleduje aj stav liečebno-preventívnej práce v posádkových jednotkách.
Nemocničná vojenská lekárska komisia je organizovaná vo vojenskej nemocnici (lazaret, vojenské sanatórium) ročným rozkazom náčelníka nemocnice (lazaret, vojenské sanatórium). Za predsedu ZS nemocnice je vymenovaný zástupca prednostu nemocnice pre medicínske záležitosti.
Okrem lekárskej expertíznej práce je nemocnica VVK poverená monitorovaním stavu liečebnej, diagnostickej, preventívnej a expertíznej práce v obsluhovaných útvaroch, ako aj poskytovaním praktickej pomoci vojenským komisariátom a zdravotníckym orgánom pri zdravotníckej a zdravotníckej práci medzi brancami a brancami. lekárske vyšetrenie povolaných na vojenskú službu.
Lekársku prehliadku vojenského personálu jednotiek vzdušných síl vykonáva vojenská lekárska komisia jednotky vzdušných síl.
Dočasné vojenské lekárske komisie sa vytvárajú na vyšetrenie osôb vstupujúcich do vojenských vzdelávacích inštitúcií, prichádzajúcich posíl, keď sú rozdelené medzi výcvikové formácie, jednotky a podjednotky, ako aj na lekársky výber a pravidelné vyšetrenie vojenského personálu, pracovníkov a zamestnancov ozbrojených síl. vstup do práce a práca v osobitných podmienkach.
Dočasné vojenské vojenské komisie rozhodujú len o vhodnosti vojenského personálu na výcvik a prácu v príslušných vojenských odbornostiach, na službu v osobitných podmienkach. O vhodnosti atestovaných na vojenskú službu a potrebe práceneschopnosti rozhoduje nemocničná VVK po ich ústavnom vyšetrení a ošetrení. Splnením úloh, ktoré im boli zverené, zanikajú dočasné vojenské komisie.
Vojenské útvary nemajú odborné orgány. Útvaroví lekári však musia poznať základné ustanovenia aktuálnych rozkazov a pokynov pre vojenskú lekársku prehliadku, postup pri lekárskej prehliadke mladých vojakov. Útvaroví lekári sa podieľajú aj na výbere a vysielaní na vyšetrenie vojenského personálu určeného na prácu so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, komponentmi raketového paliva, generátormi ultravysokofrekvenčného elektromagnetického žiarenia a inými škodlivými faktormi vojenskej práce.
Dočasná invalidita vojenského personálu. Pri chorobe služobníka vydá útvarový lekár stanovisko o potrebe úplného alebo čiastočného uvoľnenia zo služby na dobu do troch dní. V prípade potreby je možné podobný záver vydať znova, ale celkovo najviac na 6 dní. Vojaci a rotmajstri brannej povinnosti, ktorí potrebujú uvoľnenie z vyučovania a práce na dlhší čas, sú vyslaní na posádkovú (nemocničnú) vojenskú lekársku komisiu, ktorá môže rozhodnúť o poskytnutí odpočinku na vojenskom útvare až na 15 dní. Opakovaným rozhodnutím MVS možno zvyšok predĺžiť, jeho celková dĺžka by však nemala presiahnuť 30 dní. Vo vzťahu k dôstojníkom, praporčíkom a vojenskému personálu predĺženej služby môže Vojenská vojenská komisia rozhodnúť o potrebe uvoľnenia zo služobných povinností až na dobu 10 dní a následne v prípade potreby predĺžiť prepustenie na 30 dní.
V prípadoch, keď je potrebné vyriešiť otázku poskytovania práceneschopnosti, spôsobilosti na vojenskú službu, na službu v špeciálnych jednotkách, na výcvik vo vojenskom vzdelávacom zariadení, sa na vojenskú službu v posádke (nemocnici) posiela aj vojenský personál. Vedúci zdravotnej služby útvaru je povinný zabezpečiť dôkladnú prípravu osôb vyslaných na vyšetrenie. Za týmto účelom organizuje ich komplexné lekárske vyšetrenie s potrebnými röntgenovými, laboratórnymi a funkčnými štúdiami, konzultácie s lekárskymi špecialistami.
Náčelník zdravotnej služby útvaru sa aktívne podieľa na výkone rozhodnutí vojenských lekárskych komisií.
Evakuácia
Evakuácia- vynútená udalosť z medicínskeho hľadiska nie je pre ranených pozitívnym faktorom, ale slúži ako prostriedok na dosiahnutie najlepších výsledkov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a liečenia.
Ciele evakuácie
Hlavné ciele evakuácie:
- Dopravte zranených čo najrýchlejšie do štádia lekárskej evakuácie, aby ste im poskytli pomoc a ošetrenie.
- Uvoľnite predsunuté oblasti lekárskej evakuácie, aby ste mohli ubytovať novo prichádzajúce obete.
Smer evakuácie je súbor evakuačných ciest.
Začiatkom lekárskej evakuácie je odstránenie, odstránenie a odstránenie obetí od zdroja poškodenia.
Ukončenie lekárskej evakuácie - doručenie obetí do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť a liečbu v plnom rozsahu.
Etapy lekárskej evakuácie
Definícia 1
Štádium lekárskej evakuácie označuje prostriedky a sily zdravotnej služby civilnej obrany, ktoré sú rozmiestnené pozdĺž evakuačných trás a sú určené na príjem a triedenie obetí, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu na ďalšiu evakuáciu.
Etapy lekárskej evakuácie zahŕňajú zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke zariadenia a vopred nasadené. formácie civilnej obrany.
Úlohy funkčných inštitúcií:
- prijímať a triediť prichádzajúcich zranených
- sanitárne ošetrenie (umývanie)
- poskytnúť lekársku pomoc
- hospitalizovať a ošetrovať ranených
- umiestniť ranených a chorých, ktorí sú pripravení na ďalšiu evakuáciu
- izolovať infekčných pacientov
- rozdeliť a slúžiť pacientom
V každom štádiu sa poskytuje určitý typ a objem lekárskej starostlivosti, čo si vyžaduje lekárov určitej špecializácie a potrebné vybavenie.
Všetko musí byť pripravené na prácu v akýchkoľvek podmienkach a zmenách miesta.
Pre lekársku evakuáciu je potrebný sanitárny a pripravený transport. Evakuácia z postihnutých objektov sa vykonáva sanitnými vozidlami, prepravou zdravotníckych zariadení, po ceste je možné využiť individuálnu prepravu.
Letecká doprava sa využíva na evakuáciu postihnutých do špecializovaných stredísk v krajine alebo regióne.
Najťažšou úlohou vo vojnových oblastiach je evakuácia cez požiare a sutiny. Ak nie je možný prístup k miestam zranených, je potrebné zorganizovať ich odvoz na nosidlách, doskách v štafetovom behu na miesto možného naloženia na transport.
Na odvoz a naloženie je potrebné zapojiť armádu, miestne obyvateľstvo a záchranárov. Nakladacie miesta sa nachádzajú v blízkosti postihnutých oblastí, mimo zóny požiarov a kontaminácie atď.
Na starostlivosť o obete je pridelený zdravotnícky personál zo záchranných tímov, záchrannej zdravotnej služby a sanitárnych jednotiek.
Prvá etapa lekárskej starostlivosti
Prvú etapu zdravotnej starostlivosti zabezpečujú zdravotnícke jednotky civilnej obrany, zdravotnícke a ošetrovateľské tímy, ktoré dorazili na miesto nešťastia, chirurgické a terapeutické tímy zdravotníckych jednotiek, ako aj útvary a inštitúcie rezortu obrany. V tomto štádiu liečebnej starostlivosti sa poskytuje prednemocničná zdravotná starostlivosť formou svojpomocnej a vzájomnej pomoci, predlekárskej a prvej zdravotnej starostlivosti.
Lekárska pomoc v prvej fáze je zameraná na záchranu životov obetí a ich prípravu na evakuáciu.
Druhá etapa lekárskej starostlivosti
Druhou fázou lekárskej starostlivosti sú zdravotnícke zariadenia, ktoré existujú a fungujú mimo zdroja lézie, ako aj dodatočne rozmiestnené a určené na poskytovanie špecializovanej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti s cieľom liečiť obete až do konečného výsledku.
Základné metódy špecializovanej liečby
Hlavné metódy špecializovanej liečby zranených a chorých ľudí:
- zabezpečiť odpočinok na lôžku,
- diétne jedlo,
- etiopatogenetická a symptomatická medikamentózna liečba rôznych patológií,
- fyzioterapeutické procedúry a cvičebná terapia,
- antidotum, detoxikácia a symptomatická.
Štádium lekárskej evakuácie sa chápe ako sily a prostriedky zdravotnej služby (MSGO, zachované zdravotnícke ústavy, zdravotnícke formácie jednotiek civilnej obrany a pod.) rozmiestnené pozdĺž evakuačných trás.
LEO je založený na systéme postupnej liečby s evakuáciou podľa pokynov. V súčasnosti ministerstvo civilnej obrany prijalo dvojstupňový systém podpory pri ošetrovaní a evakuácii zranených osôb.
Ryža. Schematický diagram dvojstupňového systému podpory liečby a evakuácie postihnutých
Ako prvé fázy lekárskej evakuácie môžu existovať lekárske jednotky MSGO (OPM), zdravotnícke zariadenia zachované na hranici zdroja hromadných sanitárnych strát, zdravotnícke jednotky (jednotky) jednotiek civilnej obrany atď.
Prvé stupne lekárskej evakuácie majú za cieľ poskytnúť prvú lekársku pomoc, kvalifikované núdzové opatrenia a pripraviť obete na evakuáciu do druhej etapy.
Druhé štádiá lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia (ústredie, špecializované, multidisciplinárne a iné nemocnice) MSGO nasadené ako súčasť zdravotníckych evakuačných priestorov (B.B.) v prímestskej oblasti.
V druhom stupni sa ukončuje poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, poskytuje sa špecializovaná liečba a rehabilitácia.
Bez ohľadu na ich miesto v celkovom systéme LEO sú všetky fázy lekárskej evakuácie neoddeliteľnou súčasťou všeobecné úlohy:
príjem, registrácia, lekárska triedenie prichádzajúcich obetí;
vykonávanie, podľa indikácií, sanitárne ošetrenie postihnutých, dezinfekcia, dekontaminácia a dekontaminácia ich odevov;
poskytovanie lekárskej starostlivosti;
hospitalizácia a ústavná liečba postihnutých;
príprava na evakuáciu osôb, ktoré sa podrobia liečbe v nasledujúcich fázach;
izolácia infekčných pacientov a osôb s poruchami neuropsychickej aktivity.
Fázy lekárskej evakuácie, bez ohľadu na ich vlastnosti, sú rozmiestnené a vybavené rovnakým účelom funkčné jednotky :
na prijímanie obetí, ich registráciu, triedenie a umiestňovanie;
na sanitárne ošetrenie;
na dočasnú izoláciu;
poskytovať rôzne druhy pomoci (chirurgický zákrok, terapia atď.);
na dočasnú a konečnú hospitalizáciu;
evakuácia;
divízie podpory a služieb.
Ryža. Schematický diagram rozmiestnenia a prevádzky štádia lekárskej evakuácie
V každej fáze lekárskej evakuácie sa poskytuje určitý typ a množstvo zdravotnej starostlivosti. Berúc do úvahy túto skutočnosť, fázy lekárskej evakuácie sú vybavené zdravotníckym personálom (vrátane lekárov určitej kvalifikácie) a zdravotníckym vybavením.
Požiadavky na miesto nasadenia etapy lekárskej evakuácie.
Na rozmiestnenie fáz lekárskej evakuácie sa miesta (oblasti) vyberajú s prihliadnutím na:
charakter nepriateľských akcií
organizácie poskytujúce služby;
radiačné a chemické podmienky;
dostupnosť zdrojov kvalitnej vody.
dostupnosť dopravných a evakuačných trás;
prítomnosť maskovacích a ochranných vlastností terénu;
absencia predmetov priťahujúcich pozornosť nepriateľského delostrelectva a letectva;
pravdepodobný smer hlavného útoku nepriateľa (do strany);
neprístupnosť (neprístupnosť) pre nádrže;
3. TYPY LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI – VYMEDZENIE POJMU, MIESTO POSKYTOVANIA, OPTIMÁLNE TERMÍNY POSKYTOVANIA RÔZNE DRUHY, ZAMESTNANCI A PROSTRIEDKY ATRAKTOVANIA. OBJEM LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI, OBSAH PODUJATIA, JEHO ZÁVISLOSŤ OD AKTUÁLNYCH OKOLNOSTÍ
Typ lekárskej starostlivosti - toto je určitý zoznam liečebných a preventívnych opatrení vykonávaných postihnutými (ranení, chorí) pri zdroji lézie a v štádiách lekárskej evakuácie.
V súčasnosti systém zdravotníckych evakuačných opatrení poskytuje tieto druhy lekárskej starostlivosti:
Prvá pomoc;
Predlekárska (zdravotnícka) starostlivosť;
Prvá lekárska pomoc;
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť;
Špecializovaná lekárska starostlivosť;
Liečebná rehabilitácia.
Prvá pomoc sa dostaví (najneskôr do 15-20 minút od úrazu) priamo na mieste, kde došlo k úrazu alebo k ochoreniu, v poradí svojpomocne, vzájomnej pomoci, sanitárnymi hliadkami a personálom lekárske posty. V tomto prípade sa v prvom rade používa obsah individuálnej lekárničky, individuálny sterilný obväzový balík (PPI) a individuálny protichemický balík (IPP). Využite majetok vreca sanitárnej čaty.
Účel prvej pomoci eliminácia život ohrozujúcich javov raneného (pacienta) a prevencia nebezpečných komplikácií.
Predlekárska (zdravotnícka) starostlivosť ukáže (najneskôr 2-3 hodiny od okamihu porážky) zdravotnícky personál (zdravotníci, zdravotné sestry) zdravotníckych jednotiek síl civilnej obrany a zdravotníckych zariadení zostávajúcich v ohnisku za účelom odstraňovanie porúch, ktoré ohrozujú život postihnutého použitím štandardných liekov, prístrojov na umelú ventiláciu pľúc a pod. Potreba jeho realizácie vzniká pri asfyxii, akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, šoku, kŕčoch, a nekontrolovateľné zvracanie.
Prvá pomoc dostaví (najneskôr do 4-5 hodín od úrazu alebo porážky) u praktického lekára na oddelení prvej pomoci, s cieľom odstraňovanie následkov lézie (ochorenia), ktoré priamo ohrozuje život ranených a chorých, predchádzanie vzniku komplikácií (šok, infekcia rany), príprava ranených a chorých na ďalšiu evakuáciu.
Na poskytnutie prvej pomoci sa používa štandardné vybavenie prvej pomoci.
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť je poskytovaná chirurgmi (kvalifikovaná chirurgická starostlivosť) a terapeutmi (kvalifikovaná terapeutická starostlivosť) v multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach mesta alebo nemocničnej základne najneskôr do 8-12 hodín od okamihu zranenia alebo porážky. Má svoje vlastné účel zachovanie života postihnutého, odstraňovanie následkov lézie, predchádzanie vzniku komplikácií a boj s už rozvinutými komplikáciami.
Špecializovaná lekárska starostlivosť Ide o komplex liečebných a preventívnych opatrení vykonávaných lekármi pomocou špeciálneho vybavenia a vybavenia. Ide o najvyšší typ lekárskej starostlivosti, ktorá je komplexná. Dodacia lehota je do 24 hodín od momentu zranenia.
Kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť pre postihnuté obyvateľstvo je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach nemocničnej základne MS GO v prímestskej oblasti, kde sa postihnutí liečia až do ich konečného výsledku a vykonávajú sa rehabilitačné opatrenia.
Liečebná rehabilitácia - ide o súbor dôsledných a sústavných liečebno-preventívnych opatrení, hygienických školení a výchovy, podpory zdravého životného štýlu, zameraných na obnovenie zdravia a schopnosti pracovať, narušené alebo stratené obyvateľstvom v dôsledku choroby alebo úrazu. Liečebná rehabilitácia sa uskutočňuje v kombinácii s rehabilitáciou psychickou, fyzickou a odbornou.
Súbor liečebno-preventívnych opatrení zodpovedajúcich určitému druhu zdravotnej starostlivosti, ktorú možno poskytnúť v štádiách lekárskej evakuácie v závislosti od situácie, sa nazýva tzv. objem lekárskej starostlivosti .
V závislosti od všeobecnej a medicínsko-taktickej situácie môže byť rozsah zdravotnej starostlivosti plný, redukovaný alebo rozšírený.
O znížení alebo rozšírení objemu zdravotnej starostlivosti počas opatrení na evakuáciu lekárov rozhoduje príslušný vedúci rezortu civilnej obrany. Napríklad pre OPM je to náčelník MS civilnej obrany mesta (okresu), na území ktorého sa vykonávajú záchranné akcie, pre zdravotnícke zariadenia (nemocničná základňa) MS civilnej obrany prímestskej časti. oblasť - vedúci civilnej obrany MS regiónu (kraja, republiky) v rámci Ruskej federácie.
Vyťahovanie obetí spod trosiek, ťažko dostupných miest a požiarov.
Aplikácia aseptického obväzu na povrch rany alebo popálenia a v prípade otvoreného pneumotoraxu - okluzívny obväz s použitím pogumovaného obalu jednotlivého balenia obväzu.
Hasenie horiaceho oblečenia a zápalnej zmesi, ktorá sa dostala na telo.
Imobilizácia poškodeného povrchu najjednoduchšími spôsobmi pomocou štandardných a improvizovaných prostriedkov.
Nosenie plynovej masky v kontaminovanej oblasti.
Čiastočné sanitárne ošetrenie exponovaných oblastí pokožky a odplynenie priľahlého odevu IPP - 8 (10).
Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania.
Užívanie antibiotík, antiemetík a iných liekov.
Podávanie (príjem) antidot.
Odstránenie asfyxie uvoľnením horných dýchacích ciest od hlienu, krvi a prípadných cudzích telies, fixáciou jazyka pri jeho stiahnutí, zavedením vzduchovodu.
Prvá pomoc zahŕňa:
Odstránenie asfyxie (zavedenie vzduchovodu, umelá ventilácia pľúc pomocou prenosných prístrojov, inhalácia kyslíka a pod.).
Zlepšenie dopravnej imobilizácie pomocou štandardných a improvizovaných prostriedkov.
Sledovanie správnosti a vhodnosti aplikácie turniketu a jeho priloženie, ak krvácanie pokračuje.
Podávanie kardiovaskulárnych a iných liekov podľa indikácie.
Aplikácia a oprava nesprávne aplikovaných obväzov.
Vykonávanie infúznej terapie.
Opakované podávanie liekov proti bolesti, antidotá podľa indikácií, podávanie antibiotík.
Opakovaná čiastočná dezinfekcia exponovaných oblastí pokožky a dekontaminácia odevov priľahlých k nim.
Zahrievanie obetí, poskytovanie teplých nápojov (okrem zranených v žalúdku).
Celý rozsah prvého lekárskeho pomoc pozostáva z činností, ktoré sa musia vykonať naliehavo, a činností, ktoré možno odložiť.
Naliehavé opatrenia indikované pre život ohrozujúce stavy. Tie obsahujú:
Odstránenie asfyxie (odsatie hlienov a krvi z horných dýchacích ciest, zavedenie vzduchovodu, prišitie jazyka, odrezanie alebo prišitie závesných chlopní mäkkého podnebia a laterálnych častí hltana, tracheostómia podľa indikácií, umelá ventilácia , aplikácia okluzívneho obväzu, s otvoreným a pneumotoraxom, punkcia pleurálnej dutiny alebo torakocentéza na napätie).
Zastavenie abnormálneho krvácania (zašitie alebo podviazanie cievy v rane, priloženie hemostatickej svorky alebo tesnej tamponády rany, kontrola škrtidla a v prípade potreby jeho opätovné priloženie.
Odrezanie končatiny (jej segmentov) visiacej na chlopni.
Vykonávanie protišokových opatrení (krvné transfúzie a krvné náhrady, novokainové blokády, podávanie liekov proti bolesti, kardiovaskulárnych liekov).
Katetrizácia alebo kapilárna punkcia močového mechúra v prípade poškodenia močovej trubice.
Čiastočná dezinfekcia a výmena uniformy.
Podávanie antibiotík, antikonvulzív, bronchodilatancií a antiemetík.
Výplach žalúdka pomocou sondy v prípade vstupu OM do žalúdka.
Odplynenie rany, keď sa infikuje perzistentnými látkami.
Použitie antitoxického séra pri otravách bakteriálnymi toxínmi a nešpecifická profylaxia pri infekcii bakteriálnymi toxínmi a pod.
Do skupiny opatrení prvej pomoci, že môže byť oneskorené týkať sa:
Odstránenie nedostatkov v prvej lekárskej a prvej pomoci (korekcia obväzov, znehybnenie).
Podávanie tetanového toxoidu a antibiotík.
Novokaínové blokády pri poraneniach končatín bez známok šoku.
Predpisovanie rôznych symptomatických liekov na stavy, ktoré neohrozujú život obete.
Objem prvej zdravotnej starostlivosti sa znižuje odmietnutím výkonu činností 2. skupiny.
Kvalifikované lekárske podujatia pomoc je rozdelená:
Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť;
Kvalifikovaná terapeutická pomoc.
Kvalifikovaná chirurgická starostlivosť zahŕňa:
1) Naliehavé opatrenia:
Konečné zastavenie krvácania z akéhokoľvek miesta;
Odstránenie asfyxie a nastolenie stabilného dýchania.
Komplexná liečba akútnej straty krvi, šoku, traumatickej toxikózy.
Liečba anaeróbnej infekcie.
Chirurgické ošetrenie a šitie rán pri otvorenom pneumotoraxe, torakocentéza pri pneumotoraxe chlopní.
Laporotómia pri penetrujúcich ranách a uzavretých brušných traumách s poškodením vnútorných orgánov, pri uzavretom poškodení močového mechúra a konečníka.
Amputácia v dôsledku avulzie a masívnej deštrukcie končatín.
Dekompresívna kraniotómia pri poraneniach a poraneniach sprevádzaných kompresiou mozgu.
Chirurgická liečba zlomenín dlhých tubulárnych kostí s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív.
Nekrotómia pre kruhové popáleniny hrudníka a končatín sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu.
2) Opatrenia, ktoré, ak sa nevykonajú včas, môžu viesť k závažným komplikáciám:
Aplikácia suprapubickej fistuly pri poškodení močovej trubice a neprirodzeného konečníka pri vnútrobrušnom poškodení konečníka.
Chirurgická liečba rán pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí (bez rozsiahlej deštrukcie mäkkých tkanív).
Nekrotómia pre kruhové popáleniny hrudníka a končatín, ktoré nespôsobujú poruchy dýchania alebo krvného obehu.
Amputácia pre ischemickú nekrózu končatiny.
Primár H.O. rany kontaminované rádioaktívnymi látkami a činidlami.
Obnovenie priechodnosti hlavných tepien.
3) Opatrenia (operácie), ktorých oneskorenie s výhradou použitia antibiotík nemusí nevyhnutne viesť ku komplikáciám:
Primár H.O. rany mäkkých tkanív.
Primár H.O. popáleniny.
Aplikácia doskových stehov na náplasťové rany na tvári.
Ligatúrne viazanie zubov pri zlomeninách dolnej čeľuste a pod.
Kvalifikovaná terapeutická starostlivosť zahŕňa:
1) Naliehavé opatrenia:
Podávanie antidot a antibotulínového séra.
Komplexná liečba kardiovaskulárneho zlyhania, porúch srdcového rytmu, akútneho respiračného zlyhania.
Liečba toxického pľúcneho edému.
Podávanie analgetík, desenzibilizátorov, antikonvulzív, antiemetík a bronchodilatancií.
Komplexná liečba akútneho zlyhania obličiek.
Použitie trankvilizérov a neuroleptík pri akútnych reaktívnych stavoch atď.
2) Činnosti, ktoré je možné opustiť za nepriaznivých podmienok:
Podávanie antibiotík a sulfónamidov na profylaktické účely.
Vitamínová terapia.
Krvné transfúzie na účely náhrady.
Použitie symptomatických liekov.
Fyzioterapeutické procedúry atď.
Nasledujúce typy sa nachádzajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach nemocničných základní: špecializovanú lekársku starostlivosť:
1) Špecializovaná chirurgická starostlivosť:
neurochirurgické (oftalmologické, otorinolaryngologické, stomatologické) pre zranených v oblasti hlavy, krku, chrbtice;
torakoabdominálny;
urologické;
ortopedické - pre zranených s poškodením dlhých tubulárnych kostí a veľkých kĺbov (okrem ruky, nohy, predlaktia);
spálený;
ľahko zranený;
2) Špecializovaná terapeutická lekárska starostlivosť:
všeobecné somatické;
psychoneurologické;
toxikologické;
rádiologické;
dermatovenerologické;
infekčných pacientov;
ľahko chorý;
pacientov s tuberkulózou;
3) Špecializovaná lekárska starostlivosť pre ženy;
4) nefrologická špecializovaná lekárska starostlivosť;
5) Špecializovaná lekárska starostlivosť pre tých, ktorí sú postihnutí poškodením veľkých hlavných plavidiel.
Etapa zdravotnej evakuácie označuje sily a prostriedky zdravotnej služby rozmiestnené na trasách zdravotníckej evakuácie na príjem, triedenie ranených a chorých, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu podľa indikácií na ďalšiu evakuáciu.
Hlavnými štádiami lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia MPP, OMEDB alebo OMO a GB. Štádium lekárskej evakuácie možno považovať aj za zdravotnícku pohotovostnú jednotku, ak je nasadená na prácu na mieste.
Bez ohľadu na ich úlohu v systéme zdravotníckej podpory pre jednotky, fázy lekárskej evakuácie vykonávajú tieto úlohy spoločné pre každú z nich:
príjem, registrácia, lekárske triedenie prichádzajúcich ranených a chorých;
vykonávanie, podľa indikácií, sanitárne ošetrenie ranených a chorých, dezinfekcia, dekontaminácia a dekontaminácia ich uniforiem a výstroja;
poskytovanie lekárskej starostlivosti raneným a chorým;
ústavná liečba ranených a chorých (začínajúc OMEDB);
príprava na evakuáciu ranených a chorých, ktorí sú liečení v nasledujúcich fázach;
izolácia infekčných pacientov.
Na vyriešenie týchto problémov je v každej fáze lekárskej evakuácie zabezpečené nasadenie vhodných funkčných jednotiek.
V MPP a OMEDB (OMO) je rozmiestnené oddelenie triedenia a evakuácie, kde sa vykonáva príjem a lekárske triedenie ranených a chorých a sústreďujú sa ranení a chorí na evakuáciu do ďalších stupňov lekárskej evakuácie. V nemocniciach je rozmiestnené oddelenie príjmu a triedenia na príjem a triedenie prichádzajúcich zranených a chorých ľudí. Tieto oddelenia zahŕňajú funkčné jednotky, v ktorých sa vykonáva sanitárne ošetrenie ranených a chorých, dekontaminácia a dekontaminácia ich uniforiem a výstroja: priestor špeciálneho ošetrenia zdravotníckeho materiálu a priestor špeciálneho ošetrenia pre OMEDB (OMO) a nemocnice.
Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým je v MPP dislokovaná šatňa, operačné a obväzové oddelenia, jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti v OMEDB (OMO) a nemocnice. Ústavná liečba ranených a chorých sa vykonáva v OMEDB (OMD) a vojenských nemocniciach, pre ktoré sú dislokované rôzne funkčné útvary (nemocničné oddelenie OMEDB, lekárske oddelenia nemocníc, laboratóriá, zubné ambulancie a pod.). Okrem toho sa rozmiestňuje lekáreň a izolačné oddelenia na prechodné ubytovanie infekčných pacientov a vybavujú sa miesta pre personál a obchodné jednotky.
Zdravotnícke evakuačné stupne sú rozmiestnené v takej vzdialenosti od aktívnych jednotiek a pohybujú sa za nimi tak, aby bolo zabezpečené včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým. Optimálny čas na poskytnutie prvej pomoci je 4-5 hodín, kvalifikovane 8-12 hodín od momentu zranenia.
