Pľúcna embólia alebo PE je akútna blokáda (oklúzia) ktorejkoľvek časti pľúcnej tepny trombom alebo embóliou. Ide o závažné ochorenie, v mnohých prípadoch život ohrozujúce. Toto je najčastejšia príčina náhlej smrti u pacientov liečených v nemocničnom prostredí. Žiaľ, je to bežnejšie, ako sa bežne verí – podľa patologických štúdií asi 60 % pľúcnych embólií zostáva počas života pacientov nerozpoznaných a sú diagnostikované až posmrtne.

O tom, prečo dochádza k pľúcnej embólii, aké príznaky ju sprevádzajú, ako aj zásady diagnostiky a liečby tohto ochorenia sa dozviete z nášho článku.

Zdroje krvných zrazenín alebo embólií pri pľúcnej embólii

Jedným z hlavných rizikových faktorov pľúcnej embólie sú ochorenia žíl dolných končatín.

Najčastejšie sa PE vyvíja na pozadí dolnej dutej žily - trombus sa odtrhne od steny cievy a s prietokom krvi vstúpi do pľúcnej tepny, čím upchá jednu alebo viac jej vetiev.

V 3-4% prípadov je zdrojom trombóza v pravej predsieni alebo žilách horných končatín.

U každého 10. pacienta nie je možné zistiť zdroj tromboembólie.

Bez ohľadu na lokalizáciu sú najnebezpečnejšie takzvané plávajúce tromby - sú pripevnené k stene cievy len jedným okrajom a druhý okraj je voľne umiestnený v jej lúmene, akoby osciloval, pláva v ňom.

Predisponujúce faktory

80% prípadov pľúcnej embólie je sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje, keď má pacient jeden alebo (častejšie) niekoľko predisponujúcich faktorov. Odborníci rozdeľujú všetky tieto faktory na tie, ktoré sú od pacienta nezávislé a závislé, teda tie, ktoré môže kontrolovať, aby sa znížilo riziko vzniku tejto hrozivej patológie.

Nezávislé faktory

Toto sú:

• alebo iné tubulárne kosti;
• operácia náhrady bedrového alebo kolenného kĺbu;
• veľké brušné operácie;
• akékoľvek laparoskopické operácie;
• ťažké, masívne zranenia;
• poranenia miechy;
• dedičný nedostatok antitrombínu 3, proteínov C alebo S;
• nedostatok fibrinogénu v krvi;
• prítomnosť centrálneho venózneho katétra;
• chemoterapia;
• predĺžený odpočinok na lôžku (3 dni alebo viac) alebo nehybná poloha tela (cesta autobusom alebo lietadlom);
• vek 60 rokov a viac.

Faktory závislé od človeka

Zoznam obsahuje:

• (CHF);
• chronické respiračné zlyhanie (RF);
• sprevádzané paralýzou;
• zhubné novotvary;
• užívanie perorálnych (hormonálnych) antikoncepčných prostriedkov;
• trombofília;
• erytrémia;
• paroxyzmálna renálna hemoglobinúria;
• obdobie tehotenstva, pôrod;
• predchádzajúci vaskulárny tromboembolizmus;
• nadmerná hmotnosť;
• alebo iné;
• fajčenie.

Klasifikácia

V závislosti od toho, v ktorej časti pľúcnej tepny sa trombus nachádza, sa rozlišujú tieto varianty pľúcnej embólie:

• masívne (trombus upcháva lúmen hlavného kmeňa alebo hlavných vetiev nádoby);
• oklúzia lobárnych alebo segmentových vetiev;
• oklúzia malých vetiev pľúcnej tepny.

V závislosti od objemu pľúcnych ciev vylúčených z krvného obehu sa rozlišujú 4 formy ochorenia:

• ak je postihnutá menej ako ¼ pľúcnych ciev, ide o malú formu pľúcnej embólie (prejavuje sa iba dýchavičnosťou alebo úplne bez príznakov);
• ak je postihnutých 30-50% pľúcnych ciev, ide o submasívnu alebo submaximálnu formu pľúcnej embólie (pacient má obavy z dýchavičnosti, zisťujú sa niektoré príznaky zlyhania pravej komory);
• ak je viac ako polovica ciev odpojená od prietoku krvi, pľúcna embólia je masívna (pacient stráca vedomie, zrýchľuje sa mu pulz, vzniká kardiogénny šok, akútne zlyhanie pravej komory);
• ak je postihnutých viac ako 75 % pľúcnej tepny, pacient okamžite zomrie – ide o smrteľnú formu PE.

V závislosti od závažnosti priebehu existujú 3 stupne tromboembólie - mierny, stredný a ťažký.

Symptómy, klinický obraz

• Prevažná väčšina pľúcnych embólií vzniká v dôsledku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.
• Priemerný vek ľudí trpiacich týmto ochorením je 62 rokov.
• Po operáciách zostáva maximálne riziko trombózy 2 týždne, potom o niečo klesá, ale trombóza sa očakáva ešte 2-3 mesiace.
• Tromboembolizmus sa zvyčajne vyvinie 3-7 dní po hlbokej žilovej trombóze.
• U ľudí s hlbokou venóznou trombózou je PE často asymptomatická.
• PE, sprevádzaná symptómami, v 1 z 10 prípadov končí smrťou pacienta počas prvej hodiny.
• U polovice ľudí, ktorí prekonali pľúcnu embóliu, ale neužívajú antikoagulanciá, sa do 90 dní vyvinie opakujúca sa epizóda tromboembólie.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú uvedené nižšie:

• dýchavičnosť (toto je hlavný príznak, ktorý sa vyskytuje u 80% pacientov);
• bolesť na hrudníku, zhoršená kašľom, kýchaním, pohybom (indikuje zapojenie pohrudnice do patologického procesu) alebo typ angíny (retrosternálna);
• kašeľ;
• mdloby alebo predsynkopa.

Objektívne zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 100 úderov za minútu), (viac ako 20 dýchacích pohybov za minútu), zníženie krvného tlaku, menej často - modrosť kože (cyanóza), zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (viac ako 38,5 °C), príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo inej lokalizácie.

Diagnostické princípy

EKG s PE ukáže známky preťaženia pravej komory.

Diagnóza pľúcnej embólie je založená na sťažnostiach pacienta, histórii jeho života a choroby (prítomnosť predisponujúcich faktorov), objektívnych vyšetrovacích údajoch (tachypnoe, tachykardia, hypotenzia a iné príznaky), laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu.

Pacientovi môže byť predpísané:

• analýza zloženia krvných plynov (zníženie parciálneho tlaku kyslíka);
• krvný test na hladinu D-diméru (je to produkt deštrukcie fibrínu; jeho hladina v krvi sa zvyšuje, ak je v krvnom obehu akútny trombus; normálna koncentrácia tejto látky vyvracia diagnózu PE, ale zvýšená to nepotvrdzuje, ale robí to pravdepodobným, pretože nadbytok fibrínu a aktívne procesy jeho odbúravania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, najmä infekciách, neinfekčných zápalových procesoch, malígnych novotvaroch);
• (sú určené patologické zmeny na snímkach, ale sú nešpecifické; možno zistiť atelektázu (kolaps časti pľúc), výpotok v pleurálnej dutine a iné zmeny, štúdia nepotvrdzuje pľúcnu embóliu, ale umožňuje vylúčiť iné príčiny symptómov pacienta);
• elektrokardiografia, alebo (zistia sa známky preťaženia pravej komory - inverzia T vlny v 1-4 hrudných zvodoch, vysoká R vlna v 1 hrudnom zvode, blokáda pravého ramienka - úplná alebo neúplná);
• (zistia sa známky narušenia štruktúry a funkcií pravej komory);
• kompresná ultrasonografia (v 70% prípadov umožňuje diagnostikovať krvnú zrazeninu v hlbokých žilách);
• CT venografia (detekuje venózny trombus v 9 z 10 prípadov);
• ventilačno-perfúzna scintigrafia (predpokladá zavedenie rádioaktívneho technécia do krvného obehu a následné RTG vyšetrenie; spoľahlivá metóda na vylúčenie tromboembólie);
• multidetektorové CT (diagnostický štandard);
• špirálová CT angiografia pľúcnej tepny (umožňuje overiť aj malé krvné zrazeniny v pľúcnici);
• (umožňuje odhaliť 1-2 mm krvné zrazeniny a identifikovať nepriame príznaky pľúcnej embólie - spomalenie toku kontrastnej látky pozdĺž vetiev pľúcnej tepny, zníženie prietoku krvi v oddelenej oblasti pľúc, a ďalšie); zavedenie rádiokontrastného činidla intravenózne u niektorých pacientov môže viesť k smrti v dôsledku možnej alergickej reakcie na liek; Metóda je vysoko informatívna, ale používa sa prísne podľa indikácií na potvrdenie diagnózy.

Závažnosť tromboembólie

Pľúcna embólia je nebezpečná, pretože môže spôsobiť náhlu smrť pacienta. Toto riziko je najväčšie počas prvých 30 dní a ak má pacient viacero rizikových faktorov. Tie obsahujú:

• šok, systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. čl. alebo jej pokles o viac ako 40 mm Hg. čl. za 15 minút;
• Echo-CG alebo CT príznaky dysfunkcie pravej srdcovej komory;
• detekcia srdcových troponínov T a I v krvi (príznak poškodenia srdcového svalu).

Zásady liečby

Pri podozrení na pľúcnu embóliu treba okamžite začať liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientovi je predpísané:

• prísny odpočinok v posteli;
• v závažných prípadoch - mechanické vetranie;
• kyslíková terapia (inhalácia kyslíka);
• infúzna terapia (infúzia fyziologického roztoku a iných krvných náhrad na zníženie viskozity krvi a zvýšenie krvného tlaku);
• trombolýza (lieky urokináza, streptokináza, altepláza, tenektepláza; pôsobia na krvné zrazeniny, spôsobujú ich deštrukciu; trombolýza je najúčinnejšia v prvých hodinách a dňoch pľúcnej embólie, čím ďalej, tým je jej účinnosť nižšia);
• protišokové lieky (dobutamín, dopamín, norepinefrín, adrenalín a iné; zvýšenie krvného tlaku);
• (heparín, fraxiparín, warfarín; znížiť riziko opakovanej trombózy);
• lieky, ktoré rozširujú cievy (prostacyklín, levosimendan, sildenafil; znižujú tlak v pľúcnej tepne);
• lieky proti bolesti alebo analgetiká (fentanyl, promedol, morfín; zabrániť vzniku bolestivého šoku alebo ho zmierniť);
• antibiotiká (na rozvoj srdcového infarktu-pneumónie).

Pri masívnej tromboembólii, ako aj pri nedostatočnej účinnosti trombolýzy sa pacientovi chirurgicky odstráni trombus alebo podstúpi fragmentáciu katétra. Ak sa PE opakuje, osoba musí mať nainštalovaný filter dutej žily.

Prognóza a prevencia

Pri nemasívnom tromboembolizme a včasnom poskytnutí adekvátnej lekárskej starostlivosti pacientovi je prognóza na celý život priaznivá. Závažná sprievodná patológia a neskorá lekárska intervencia výrazne zhoršuje prognózu.

Ak po prvom tromboembolizme pacient nedostáva antikoagulačnú liečbu, existuje vysoké riziko relapsu počas prvých 3 mesiacov. V súlade s tým, správne podávaná antikoagulačná liečba znižuje pravdepodobnosť vzniku rekurentného tromboembolizmu viac ako 2-krát.

Aby sa zabránilo výskytu pľúcnej embólie, mali by sa urýchlene odstrániť provokujúce faktory, ktoré sú stanovené u konkrétneho pacienta: kŕčové žily a iné (čítané vyššie).

Ďalšou metódou prevencie pľúcnej embólie je inštalácia filtra – vena cava filter – do dolnej dutej žily. Môžu byť dočasné (inštalované na obdobie operácie, pôrodu alebo v iných situáciách, ktoré podporujú tvorbu trombu) a trvalé (inštalované pri už diagnostikovanej hlbokej žilovej trombóze sprevádzanej nebezpečenstvom prasknutia krvnej zrazeniny). Keď sa krvná zrazenina dostane do filtra, rozdrví sa a potom sa ľahko rozpustí pomocou antikoagulancií, ktoré pacient užíva.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Pľúcna embólia(PE) patrí medzi najzávažnejšie a najkatastrofickejšie akútne cievne ochorenia, sprevádzané vysokou úmrtnosťou.
PE je upchatie arteriálneho riečiska pľúc trombom vytvoreným vo venóznom systéme systémového obehu, pravej predsieni alebo pravej srdcovej komore.

Epidemiológia. Neexistujú žiadne domáce štatistické informácie o pľúcnej embólii. V Spojených štátoch je ročne diagnostikovaná u 630 000 pacientov, z ktorých 200 000 zomrie; Medzi príčinami úmrtnosti jej patrí 3. miesto.
Ani masívne embolické poškodenie pľúcnych tepien nie je intravitálne diagnostikované u 40-70 % pacientov.

Etiológia. Príčinou pľúcnej embólie je odlúčenie žilového trombu a jeho obštrukcia časti alebo celého lôžka pľúcnej tepny.
Vo väčšine prípadov sa zdroj embólie nachádza v povodí dolnej dutej žily alebo v žilách dolných končatín a panvy, menej často v pravých srdcových komorách a žilách horných končatín.
Niekedy môže tromboembolizmus vyplynúť z trombózy pravej predsiene, ktorá sa vyvíja na pozadí fibrilácie predsiení a dilatačnej kardiomyopatie.
Embolizácia pľúcneho cievneho riečiska je možná aj pri endokarditíde trikuspidálnej chlopne a endokardiálnej kardiostimulácii komplikovanej trombózou pravého srdca.

Patogenéza. Stavy vedúce k výskytu flebotrombózy sa vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, úrazoch (vrátane operačných sál), onkologických, hnisavo-septických, neurologických a iných ochoreniach, najmä v pokoji na lôžku.
Pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď sú plávajúce tromby voľne umiestnené v lúmene cievy a majú jeden fixačný bod vo svojej distálnej časti.
Takýto trombus môže byť ľahko vymytý prietokom krvi a privedený do pľúcneho obehu.
Okluzívne trombotické lézie, pri ktorých sú krvné zrazeniny v značnej miere pevne spojené so stenou žily, nie sú komplikované embóliou. Tromboembolizmus môže zásadne spôsobiť trombóza akejkoľvek lokalizácie, pričom zdrojom masívnej pľúcnej embólie, ktorá sa chápe ako embolické poškodenie kmeňa pľúcnice a/alebo hlavných pľúcnych tepien, je v 65 % prípadov trombóza ileokaválneho segmentu, v 35 % - poplitealno-femorálny.
Zmeny v pľúcnom parenchýme v postihnutej oblasti sa môžu prejaviť ako jednoduchá prechodná ischémia s rýchlym obnovením prietoku krvi.
Pri masívnejšom alebo dlhšie trvajúcom uzávere sa môže vyvinúť hemoragický pľúcny infarkt s následnou aseptickou zápalovou reakciou (infarkt-pneumónia).

Pleurálna reakcia na pľúcnu embóliu môže byť vo forme fibrinóznej pleurisy, hemoragickej pleurisy alebo tvorby transsudatívneho pleurálneho výpotku.
Pľúcna arteriálna oklúzia čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi v pľúcnom kruhu, čo spôsobuje generalizovaný spazmus pľúcnych obehových ciev a bronchospazmus. V dôsledku toho vzniká akútna PAH, preťaženie pravého srdca a arytmie.
Prudké zhoršenie ventilácie a perfúzie pľúc vedie k pravo-ľavému skratu nedostatočne okysličenej krvi.
Prudký pokles CO a hypoxémia v kombinácii s vazospastickými reakciami vedú k ischémii myokardu, mozgu, obličiek a iných orgánov. Príčinou smrti pri masívnej akútnej PE môže byť VF, ktorá vzniká v dôsledku akútneho preťaženia pravej komory a ischémie myokardu.

Klinické prejavy rôzne, môžu byť reprezentované rôznymi kombináciami symptómov z nasledujúcich piatich syndrómov: pľúcno-pleurálny, srdcový, abdominálny, cerebrálny a renálny.

Pľúcno-pleurálny syndróm sa prejavuje bronchospazmom, dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou, hlukom z pleurálneho trenia, príznakmi pleurálneho výpotku a zmenami na RTG hrudníka.

Kardiálny syndróm zahŕňa bolesť na hrudníku, tachykardiu, arteriálnu hypotenziu, zvýšený centrálny venózny tlak, opuch krčných žíl, cyanózu, akcent druhého tónu a šelesty (systolické a diastolické) nad pľúcnou tepnou, perikardiálny trecí hluk, zmeny na EKG.
Ortopnoe nie je bežné a pacienti zvyčajne zostávajú vo vodorovnej polohe.

Abdominálny syndróm (bolesť v pravom hornom kvadrante brucha) je spôsobený podráždením pravej kupoly bránice počas reaktívnej pleurisy a (alebo) natiahnutím kapsuly pečene, ktorá sa vyvíja s akútnym zlyhaním pravej komory.

Cerebrálne (strata vedomia, kŕče, parézy) a obličkové (anúria) syndrómy sú prejavom ischémie a hypoxie orgánov.

V poradí klesajúcej frekvencie výskytu sú hlavné príznaky pľúcnej embólie usporiadané v nasledujúcom poradí:
1) tachykardia;
2) bolesť na hrudníku;
3) dýchavičnosť;
4) hemoptýza;
5) zvýšenie telesnej teploty;
6) vlhké chrasty;
7) cyanóza;
8) kašeľ;
9) hluk z pleurálneho trenia;
10) kolaps.

Diagnostika. Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na pľúcnu embóliu musí lekár vyriešiť tieto úlohy:
1) potvrdiť prítomnosť pľúcnej embólie, pretože metódy liečby tohto ochorenia sú dosť agresívne a nemali by sa používať bez prísnych objektívnych dôvodov;
2) posúdiť objem embolického poškodenia pľúcneho cievneho riečiska a závažnosť hemodynamických porúch v pľúcnom a systémovom obehu;
3) určiť umiestnenie tromboembolov, najmä pokiaľ ide o možnú chirurgickú intervenciu;
4) určiť zdroj embolizácie, čo je mimoriadne dôležité pre výber metódy prevencie recidívy embólie.

Laboratórne diagnostické metódy umožňujú zistiť prítomnosť siderofágov v spúte a miernu hyperkoaguláciu v krvi.

Na EKG s masívnou pľúcnou embóliou môžete vidieť príznaky akútnej pľúcnej embólie: Me Ginn-White syndróm (S1 Q3 T3), posunutie prechodovej zóny (hlboké S vo V5-6 v kombinácii s negatívnym T vo V5-6) spôsobené zvýšením hladiny tlaku v krvnom obehu pľúcneho kruhu nad 50 mm Hg. čl. Ťažkosti pri interpretácii zmien EKG vznikajú u starších pacientov s organickými léziami koronárnych artérií.
Absencia EKG prejavov však nevylučuje prítomnosť pľúcnej embólie.

Röntgenové snímky hrudníka môžu ukázať expanziu pľúcneho koreňa,
príznaky difúznej alebo lokálnej oligémie a vysoké postavenie kupoly bránice na postihnutej strane, ako aj pľúcny infarkt, pleurálny výpotok, bazálna atelektáza, rozšírenie srdcového tieňa.

Jednoduchý röntgen hrudníka umožňuje vylúčiť inú pľúcnu patológiu ako embóliu, ktorá má podobné symptómy. Dilatácia pravých častí srdca s rozšírením vénových prítokových ciest, vysoká poloha bránice na strane uzáveru a vyčerpanie pľúcneho cievneho vzoru poukazujú na masívny charakter embolickej lézie.
U tretiny pacientov nie sú žiadne rádiografické známky embólie.

Klasický trojuholníkový tieň pľúcneho infarktu je detekovaný extrémne zriedkavo (menej ako 2%), oveľa častejšie má veľký polymorfizmus.
Informatívnejšie sú metódy výskumu ultrazvuku a rádionuklidov.

Echokardiografia umožňuje zistiť výskyt akútnej LS a vylúčiť patológiu chlopňového aparátu a myokardu ľavej komory.
S jeho pomocou môžete určiť závažnosť hypertenzie v pľúcnom obehu, posúdiť štrukturálny a funkčný stav pravej komory, odhaliť tromboembóliu v dutinách srdca a hlavných pľúcnych tepien a zobraziť otvor foramen ovale, ktorý môže ovplyvniť závažnosť hemodynamických porúch a spôsobiť paradoxnú embóliu.

Negatívny výsledok echokardiografie však v žiadnom prípade nevylučuje diagnózu pľúcnej embólie. Ultrazvukové angioskenovanie žíl dolných končatín umožňuje odhaliť zdroj embolizácie.
V tomto prípade je možné získať komplexné informácie o mieste, rozsahu a charaktere trombotickej oklúzie, prítomnosti alebo neprítomnosti hrozby reembólie.
Ťažkosti vznikajú pri vizualizácii ileokaválneho segmentu, ktorý môže byť upchatý črevnými plynmi.

Perfúzne skenovanie pľúc, uskutočnené po intravenóznom podaní albumínových makrosfér označených 997C, sa považuje za najvhodnejšiu metódu na skríning pľúcnej embólie.

Ak je stav pacienta stabilný, táto metóda by mala predbehnúť iné inštrumentálne štúdie.

Absencia porúch prietoku krvi v pľúcach na scintigramoch vykonaných najmenej v dvoch projekciách (predná a zadná) úplne vylučuje diagnózu tromboembólie.
Prítomnosť perfúznych defektov sa interpretuje nejednoznačne.
Vysoko pravdepodobným kritériom pre embóliu je segmentálna absencia prietoku krvi v pľúcach, ktorá nie je sprevádzaná zmenami na jednoduchom röntgenovom snímku hrudníka.
Ak na scintigramoch nie je striktná segmentácia a multiplicita perfúznych defektov, diagnóza pľúcnej embólie je nepravdepodobná (poruchy môžu byť spôsobené bakteriálnou pneumóniou, atelektázou, nádorom, tuberkulózou a inými príčinami), ale nie je vylúčené, čo si vyžaduje angiografické overenie .

„Zlatým štandardom“ zostáva komplexná RTG kontrastná štúdia vrátane sondovania pravej strany srdca, angiogulmonografie a retrográdnej ileokavagrafie, ktorá umožňuje jednoznačne vyriešiť všetky diagnostické problémy pri podozrení na pľúcnu embóliu.

Angiografia je absolútne indikovaná vo všetkých prípadoch, keď nie je možné vylúčiť masívne embolické poškodenie pľúcnych ciev (aj s pochybnými snímkovými dátami) a rozhoduje sa o otázke výberu liečebnej metódy. Je lepšie vykonať röntgenovú kontrastnú štúdiu, ak to stav pacienta umožňuje, v konečnom štádiu diagnózy po dôkladnej analýze informácií získaných neinvazívnymi metódami. Ak je činnosť lekára časovo obmedzená zhoršujúcou sa klinickou a hemodynamickou situáciou, treba sa okamžite uchýliť k najspoľahlivejšej angiografickej diagnóze.

Žiaľ, urgentná angiografia je v súčasnosti možná len v špecializovaných centrách cievnej chirurgie.

Prietok akútne, s náhlym nástupom príznakov a vždy, aj pri ich rýchlom vymiznutí v prípade priaznivého výsledku, ohrozujúce smrteľnú tromboembóliu.
Častý je recidivujúci priebeh.
Predpoveď vždy vážne.

Liečba. Ide najmä o prevenciu úmrtia pacienta v akútnom štádiu ochorenia a dlhodobého rozvoja chronického pľúcneho ochorenia srdca.
Ciele liečby zahŕňajú:
1) normalizácia hemodynamiky;
2) obnovenie priechodnosti pľúcnych tepien;
3) prevencia relapsu choroby.

Liečba akútnej pľúcnej embólie možno podmienečne rozdeliť do troch etáp.
1. fáza Pri prvom podozrení na PE si treba ihneď podať 10-15 000 jednotiek heparínu intravenózne a až potom pristúpiť k podrobnejšiemu vyšetreniu. Výnimkou z tohto pravidla môžu byť len prípady alebo podozrenie na vonkajšie alebo vnútorné krvácanie.
Podľa indikácií sú predpísané sedatíva, kyslík a analgetiká, po ktorých sa začne podrobnejšie vyšetrenie a liečba.
Je vhodné široko používať nízkomolekulové heparíny (dalteparín sodný, nadroparín sodný, enoxyparín sodný), ktoré sa v porovnaní s klasickým nefrakcionovaným heparínom ľahšie dávkujú, s menšou pravdepodobnosťou spôsobujú hemoragické komplikácie a majú menší účinok na krvné doštičky funkciu.
Pri subkutánnom podaní majú dlhší účinok a vysokú biologickú dostupnosť, preto sa nízkomolekulárne heparíny na liečebné účely podávajú 2x denne pod kožu brucha.
Ich použitie nevyžaduje časté laboratórne sledovanie stavu hemostatického systému. Trvanie liečby heparínom je 5-10 dní.
Pred znížením dávky heparínu sa predpisujú nepriame antikoagulanciá, ktoré po zvolení adekvátnej dávky musí pacient užívať minimálne 6 mesiacov, aby sa zabránilo relapsu flebotrombózy a PE.

2. fáza Po potvrdení diagnózy sa predpisujú fibrinolytiká (iv kvapkanie streptokinázy alebo jej derivátov v dávke 100 000 U/h), vazoaktívne lieky (verapamil - 2-4 ml 0,25% roztoku IV kvapkanie na zníženie tlaku v pľúcnici), antiacidotická terapia (100-200 ml 3-5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného intravenózne), s rozvojom astmatického syndrómu - 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu a 3-4 ml 3% roztoku prednizolónu intravenózne. Podávanie heparínu pokračuje v dávke 5-10 tisíc jednotiek 4-krát denne, pod kontrolou času zrážania krvi.

Použitie trombolytík pri periférnej lokalizácii embolickej oklúzie vo väčšine prípadov nie je opodstatnené na základe pomeru riziko/prínos.
Ich pľúcny krvný tlak sa nepribližuje k nebezpečnej úrovni a priaznivý výsledok je zvyčajne nepochybný.
Riziko hemoragických a alergických komplikácií je zároveň mimoriadne vysoké a náklady na trombolytické lieky sú pomerne vysoké.

Pri masívnej pľúcnej embólii je vo väčšine klinických situácií indikovaná trombolytická liečba.
Je absolútne nevyhnutné u pacientov s ťažkými poruchami pľúcnej perfúzie sprevádzanými výraznou hypertenziou v systéme pľúcneho obehu (viac ako 50 mm Hg).
Trombolytická liečba je opodstatnená aj v prípadoch, keď je objem lézie relatívne malý, ale pľúcna hypertenzia je závažná. Tento nesúlad môže byť spôsobený predchádzajúcou kardiopulmonálnou patológiou a charakteristikami súvisiacimi s vekom, čo vedie k obmedzeniu adaptačných schopností tela.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú streptokinázové lieky napriek častému výskytu závažných alergických reakcií.
Predpisuje sa v dávke 100 000 jednotiek za hodinu.
Trvanie terapeutickej trombolýzy je zvyčajne 2-3 dni. Pod vplyvom streptokinázy dochádza k výraznému zrýchleniu procesu obnovy prietoku krvi v pľúcach, čím sa skracuje čas nebezpečného hemodynamického preťaženia pravej komory.

Zároveň v súčasnosti neexistuje striktný dôkaz o znížení úmrtnosti u pacientov s masívnou pľúcnou embóliou počas trombolytickej liečby, aj keď viaceré naše pozorovania poukazujú na život zachraňujúci efekt aktivátorov endogénnej fibrinolýzy.

Urokináza nemá antigénne vlastnosti, ale používa sa zriedkavo kvôli jej vysokým nákladom. Lekári vkladali veľké nádeje do použitia tkanivového aktivátora plazminogénu získaného metódami genetického inžinierstva (altepláza).
Verilo sa, že tieto lieky budú schopné lyzovať tromboemboly aj pri organizačných javoch bez rizika hemoragických komplikácií, ktoré sú pri streptokinázovej terapii celkom bežné.
Žiaľ, očakávania sa úplne nenaplnili.
Tieto lieky majú pomerne úzke „terapeutické okno“.
Odporúčané dávky často nie sú dostatočne účinné, ale ich zvyšovanie je spojené s výrazným nárastom počtu hemoragických komplikácií.

3. fáza Ak nedôjde k žiadnemu účinku v štádiách I a II, vyvstáva otázka embolektómie (najneskôr do 2 hodín od začiatku ochorenia) - v prípade akútnej pľúcnej embólie, podviazania hlavnej žily alebo inštalácie „dáždnika“ filter v dolnej dutej žile - pri jej recidivujúcej forme.

Progresívne zhoršovanie stavu u pacientov s masívnou pľúcnou embóliou môže tiež vyžadovať urgentný chirurgický zákrok. Embolektómia je indikovaná u pacientov s tromboembóliou pľúcneho kmeňa alebo oboch jeho hlavných vetiev s mimoriadne závažným stupňom poškodenia pľúcnej perfúzie sprevádzaným výraznými hemodynamickými poruchami.
Patrí medzi ne pretrvávajúca systémová hypotenzia, refraktérna na podávanie vazopresorov alebo hladina systolického tlaku v pravej komore nad 60 mmHg. čl.
pri vysokých hodnotách koncového diastolického tlaku. V takýchto podmienkach má pacient veľmi malú šancu na prežitie aj pri trombolytickej liečbe.
Riziko operácie je opodstatnené predovšetkým u mladých ľudí.

V súčasnosti sa používajú tri rôzne techniky pľúcnej embolektómie.
Embolektómia pri stavoch dočasného uzáveru dutej žily si nevyžaduje zložitú technickú podporu a v prípade núdze ju môže úspešne vykonať skúsený všeobecný chirurg.

Jedným z najnebezpečnejších štádií takéhoto zásahu je navodenie anestézie, kedy môže dôjsť k bradykardii, hypotenzii a asystólii. Zhoršenie hemodynamických porúch je spôsobené tým, že prudko rozšírené pravé časti srdca sú mimoriadne citlivé na výrazné výkyvy intrapleurálneho tlaku, ku ktorým dochádza pri umelej ventilácii.

Všetky manipulácie na odstránenie embólií po upnutí dutej žily by nemali trvať dlhšie ako 3 minúty, pretože tento interval je kritický pre pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok v podmienkach závažnej počiatočnej hypoxie.
Bohužiaľ, takáto operácia je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou (až 90%).

Optimálne je vykonať embolektómiu v podmienkach umelého obehu pomocou transsternálneho prístupu.
Pomocná venoarteriálna perfúzia sa má začať v prvej fáze operácie (pred zavedením anestézie!) kanyláciou femorálnych ciev.

Umelá cirkulácia môže významne chrániť bezpečnosť embolektómie u pacientov so závažnými hemodynamickými poruchami.
Napriek tomu miera úmrtnosti po takýchto zásahoch dosahuje 50%.
Ak si spomenieme, že každému druhému beznádejnému pacientovi sa podarí zachrániť život, nemožno tento výsledok nazvať neuspokojivým.
Podľa relatívnych indikácií pre unilaterálne lézie je možné vykonať chirurgickú deobštrukciu cievneho riečiska z laterálneho torakotomického prístupu za podmienok upnutia príslušnej pľúcnej tepny. Teraz pár slov o použití warfarínu pri liečbe pľúcnej embólie.

Pacienti podstupujúci operáciu by mali začať liečbu warfarínom 2-3 dni pred operáciou.
V prípade akútnej trombózy je potrebné liečbu warfarínom doplniť o heparín až do úplného prejavenia účinku perorálnej antikoagulačnej liečby (nie skôr ako 3-5 dní liečby). Počiatočné dávky warfarínu sú 2,5-5 mg denne. Denná dávka warfarínu sa má užívať raz denne a každý deň v rovnakom čase.
Liek sa užíva perorálne.
V prípade potreby možno tabletu alebo jej časť požuť a zapiť vodou.
Ďalší dávkovací režim sa nastavuje individuálne v závislosti od stanovenia protrombínového času alebo medzinárodného normalizovaného pomeru (IHO).
Protrombínový čas by sa mal zvýšiť 2-4 krát oproti pôvodnému a INR by mal dosiahnuť 2,2-4,4 v závislosti od ochorenia, rizika trombózy, rizika krvácania a individuálnych charakteristík pacienta.

Preventívna liečba venóznej trombózy a pľúcnej embólie vyžaduje dosiahnutie INR 2-3.
Pred začatím liečby sa stanoví INR (zodpovedá protrombínovému času, berúc do úvahy koeficient citlivosti tromboplastínu).
Následne sa vykonáva pravidelné laboratórne sledovanie každých 4-8 týždňov.
Dĺžka liečby závisí od klinického stavu pacienta. Liečba môže byť okamžite zrušená.

Prevencia. Primárna prevencia pľúcnej embólie je súbor opatrení na prevenciu žilovej trombózy v systéme dolnej dutej žily. Nešpecifické (fyzické) opatrenia sa vzťahujú na všetkých hospitalizovaných pacientov bez výnimky.
Pozostávajú z elastickej kompresie dolných končatín, skrátenia doby odpočinku na lôžku a čo najskoršej aktivácie pacientov.
Pre ľudí, ktorí sú nútení dlhodobo ležať na lôžku, je vhodné používať jednoduché cvičebné zariadenia, ktoré simulujú chôdzu, terapeutické cvičenia, ako aj intermitentnú pneumokompresiu dolných končatín.
Do takejto prevencie by sa mali zapojiť lekári všetkých špecializácií.
Profylaktické použitie enoxaparínu sodného v dávke 40 mg jedenkrát denne u pacientov s vysokým rizikom pooperačnej venóznej trombózy je 2-krát účinnejšie ako nefrakcionovaný heparín.
Môžete tiež použiť polyglucín alebo reopolyglucín 400 ml intravenóznou infúziou raz denne.
Protidoštičkové a antikoagulanciá (dipyridamol, tiklopedín 0,25 2-krát denne, fin 0,075 g 1-krát denne, kyselina acetylsalicylová 0,025 g 1-2-krát denne) a lieky stimulujúce fibrinolýzu (kyselina nikotínová 0,05-OD g 3-krát denne a jeho deriváty).

Sekundárna prevencia pľúcnej embólie sa vykonáva v prípade rozvinutej flebotrombózy alebo pľúcnej embólie.
Je neoddeliteľnou súčasťou liečby pľúcnej embólie, pretože pacienti často zomierajú na recidívu choroby.
Na tento účel sú v terapeutických dávkach predpísané priame antikoagulanciá.
Zabraňujú však len šíreniu trombózy a nedokážu zabrániť odlúčeniu už vytvoreného plávajúceho trombu.

V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam prevencie pľúcnej embólie.
Optimálnou metódou je nepriama transvenózna implantácia vena cava filtrov rôznych prevedení priamo pod ústie obličkových žíl.
V závislosti od klinickej situácie je na rovnaký účel možné vykonať aplikáciu dolnej dutej žily s mechanickým stehom, trombektómiu a podviazanie hlavných žíl.
Takéto operácie, za predpokladu primeranej diagnózy, sú uskutočniteľné vo všeobecných chirurgických nemocniciach.

Pľúcna embólia (alebo jednoducho PE) je oklúzia pľúcnych ciev, ako aj vetvy trombotických zrazenín. Tento proces vedie k hemodynamickým poruchám v pľúcach, ako aj iným smrteľným stavom. Štandardné príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú záchvaty dusenia, bolesť na hrudníku, zrýchlený tep a kolaps tváre.

Aby sa zabezpečila správnosť diagnózy a tiež nedošlo k zámene ochorenia s inými stavmi, je potrebné EKG a röntgenové vyšetrenie pľúc. Terapeutické opatrenia pri pľúcnej embólii zahŕňajú konzervatívnu infúznu liečbu, ako aj inhaláciu kyslíka. Ak navrhované metódy nemajú požadovaný účinok, potom môže byť potrebná pľúcna tromboembolektómia.

Predkladáme vám dôležité fakty týkajúce sa pľúcnej embólie:

1. Tromboembolizmus takmer nikdy nepôsobí ako nezávislá patológia. Prichádza to ako komplikácia.
2. PE je z hľadiska šírenia tohto typu ochorenia na treťom mieste na svete. Jedinými častejšími príčinami smrti sú ischemická mozgová príhoda a srdcové choroby.
3. V Amerike je ročne zaznamenaných viac ako 600 tisíc prípadov tromboembólie, z toho 300 smrteľných.
4. Toto ochorenie je hlavnou príčinou smrti u starších pacientov.
5. Asi 30 % z celkového počtu pacientov zomiera na pľúcnu embóliu.
6. Počas prvých 60 minút po prerušení krvnej zrazeniny v pľúcach zomrie 10 % všetkých pacientov.
7. Včasná pomoc dokáže ochrániť pred smrťou približne 12 % obetí.

Klasifikácia tromboflebitídy pľúcnej artérie (PE)

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcneho tromboembolizmu (PE). Vyznačujú sa umiestnením trombu v cievnom riečisku, ako aj objemom prietoku krvi, ktorý je vypnutý. Dôležitú úlohu zohráva aj to, ako pokročilá pľúcna embólia a ako choroba postupuje.

Podľa umiestnenia trombu sa rozlišujú:

• masívna pľúcna trombóza;
• embólia vetiev segmentov a lalokov pľúcnej artérie (PA);
• malé vetvy pľúcna embólia (obojstranná).

Pri prvej možnosti je trombus lokalizovaný v hlavnom kmeni pľúcnej tepny alebo v jej hlavných vetvách. Pri druhej možnosti je pľúcny trombus lokalizovaný v segmentálnych alebo lobárnych vetvách pľúcnej tepny.

Pri tretej možnosti je zablokovanie pľúcnej tepny lokalizované v malých vetvách pľúcnej tepny. Napriek tomu, že vo všetkých prípadoch je akútne ochorenie (pľúcna embólia) rovnako nebezpečné, človek jeho prítomnosť nemusí cítiť.

Klasifikácia podľa dysfunkcie prietoku krvi

Na základe objemu vypnutého prietoku krvi sa pľúcna embólia delí na tieto formy:

• malý;
• submasívny;
• masívne;
• smrteľné.

Čo je malá trombóza pľúcnej artérie? Pri tejto forme pľúcnej embólie je postihnutých 25 % arteriálneho riečiska pľúc.

Symptómy pľúcnej embólie sú v tomto prípade nasledovné: dýchavičnosť sa vyskytuje vo forme dýchavičnosti. Sval pravej komory funguje normálne. Ako dlho môže človek s týmto problémom žiť, však môže odpovedať iba ošetrujúci lekár.

Pri submasívnom (tiež nazývanom submaximálnom) je postihnutých 30–50 % arteriálneho riečiska pľúc. Charakterizované akútnym porušením prietoku krvi.

Pri takejto pľúcnej embólii nie sú príznaky ružové: nápadná dýchavičnosť, mierne zlyhanie pravej komory, krvný tlak je normálny. Submasívna pľúcna tromboflebitída je vždy vysokým rizikom oklúzie zablokovaného lúmenu v cievach.

Pri masívnej forme je objem poškodenia u ľudí viac ako 50% pľúcneho arteriálneho lôžka. Príznakov tohto typu pľúcnej embólie je veľa: strata vedomia, hypotenzia v dôsledku tachykardie, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory a kardiogénny šok.

Uviedli sme len hlavné prejavy pľúcnej tromboflebie. Ak krvná zrazenina náhle praskne, pacient nemá prakticky žiadnu šancu na prežitie.

Ak dôjde k odtrhnutiu krvnej zrazeniny v smrteľnej forme, objem poškodenia je viac ako 75 % arteriálneho riečiska pľúc. Ako dlho môže človek žiť, ak sa krvná zrazenina uvoľní v pľúcach, nie je také ľahké odpovedať. Akútne ochorenie s takýmto rozsahom poškodenia je spravidla nezlučiteľné so životom.

Klasifikácia pľúcnej embólie podľa klinického obrazu a závažnosti

Podľa závažnosti procesu sa pľúcna embólia delí na:

• ťažký;
• mierna závažnosť;
• svetlo.

Podľa kliniky sa pľúcna embólia delí na:

• akútny priebeh;
• akútny priebeh;
• subakútny priebeh;
• chronický priebeh.

Najakútnejšia forma

Pri prvej možnosti (nazývanej aj fulminantná septická embólia) dochádza v plnom rozsahu k rýchlemu zablokovaniu hlavného kmeňa tepny alebo oboch vetiev pľúcnej tepny.

Krvný tok sa úplne zastaví. Dochádza k úplnému zastaveniu dýchania na pozadí zvyšujúceho sa respiračného zlyhania, kolapsu a fibrilácie komôr. Pľúcny infarkt nie je pozorovaný, pretože nie je dostatok času na jeho vývoj.

Pľúcna embólia tohto typu nezanecháva pre človeka prakticky žiadnu šancu na prežitie. Prítomnosť trombózy pri PE naznačuje, že pľúcna embólia neposkytla priaznivú prognózu liečby. Smrteľný výsledok je nevyhnutný a nastanú prvé minúty.

Akútny priebeh

Pľúcna embólia a tento konkrétny typ nie je z lekárskeho hľadiska o nič menej nebezpečný ako predchádzajúci. V akútnych prípadoch sa hlavné vetvy pľúcnej tepny veľmi rýchlo upchajú.

Tromboembolická choroba sa vyvíja náhle a rýchlo s nárastom akútneho respiračného zlyhania a vytvára sa srdcové zlyhanie a zlyhanie mozgu. Vytvára sa pľúcny infarkt.

V tejto situácii nie je ťažké, aby sa krvná zrazenina uvoľnila. Maximálna dĺžka života pacientov je tri až päť dní.

Trombopulmonálna (pľúcna embólia) insuficiencia nemusí vždy znamenať, že sa krvné zrazeniny zlomia. Na samom začiatku patológie možno pacientovi stále pomôcť.

Zdĺhavý prúd

Pri dlhotrvajúcom priebehu patológie je možný aj tromboembolizmus pľúcnej artérie. Pri subakútnom priebehu (nazývanom aj protrahovaný) dochádza k trombóze veľkej a malej vetvy pľúcnej tepny.

Ako komplikácia sa vyskytujú viaceré pľúcne infarkty. Pozoruje sa narastajúca dysfunkcia dýchacieho systému a rozvíja sa zlyhanie pravej komory. V tomto prípade nie je veľa známok pľúcnej embólie.

Arteriálna trombofília sa vyskytuje pomaly a môže trvať až niekoľko týždňov. Hlavná príčina pľúcnej embólie a symptómy jej prejavu sú neoddeliteľne spojené.

Príčinou pľúcnej embólie je zanedbaný stav varixov. Ak sa pri pľúcnej embólii neposkytne núdzová starostlivosť, človek môže prísť o život.

Opakujúca sa forma

Pľúcna embólia alebo diagnóza pľúcnej embólie v chronickej forme má jednoducho zanedbateľnú mieru prežitia. Oddelená krvná zrazenina sa v tomto prípade môže stať kritickou pre život pacienta. V chronickom priebehu (možno ho nazvať aj rekurentným) dochádza k recidivujúcej trombóze vo vetvách lalokov a segmentoch pľúcnej pľúcnej tepny.

Pľúcna tepna tohto tvaru na seba nenechá dlho čakať. Pozorujú sa opakované viacnásobné pľúcne infarkty s chronickou pleurézou na oboch stranách.

Dochádza k rýchlemu šíreniu insuficiencie z pravej predsiene. Spôsobené komplikáciami nádorových patológií, srdcových a cievnych ochorení. Tento jav je typický aj pre rehabilitačné obdobie po operácii.

Účinná diagnostika pľúcnej embólie

Ak je v anamnéze tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny, potom sa pri vyšetrení určí zvyšujúca sa dýchavičnosť, zvýšená telesná teplota a nízky krvný tlak.

Príznaky a liečba pľúcnej krvnej zrazeniny závisia od konečnej diagnózy. Laboratórne vyšetrovacie metódy vyžadujú krvný test na biochémiu.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúci algoritmus akcií:

• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• echokardiografia.

Dôležité! EKG nemusí byť užitočné na identifikáciu rizika pľúcnej embólie. Toto bolo zaznamenané u pätiny pacientov s pľúcnou embóliou.

Preto je dôležité potvrdiť diagnózu pomocou iných metód. menovite:

• ventilačno-perfúzne skenovanie pľúc;
• angiopulmonografia;
• Röntgenová kontrastná venografia;
• Dopplerografia ciev dolných končatín.

Núdzová starostlivosť pri pľúcnej embólii

Ak bola pacientovi diagnostikovaná embólia, môže kedykoľvek potrebovať naliehavú lekársku starostlivosť. Núdzové opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta nevyhnutne zahŕňajú resuscitačné opatrenia.

Patria sem tieto hlavné body:

• dodržiavanie prísneho odpočinku na lôžku;
• katetrizácia hlavnej žily centrálneho krvného obehu: cez katéter sa do cievy dostanú lieky, ako aj kontrola tlaku v žile;
• jedna intravenózna injekcia až 10 000 jednotiek heparínu;
• urgentná dodávka kyslíka cez masku alebo nosový katéter;
• pravidelná injekcia dopamínu do cievy v určitých intervaloch;
• Ak existuje takáto potreba, je nevyhnutné okamžité začatie antibakteriálnej liečby.

detekcia a liečba PE

Na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva celý rad život zachraňujúcich opatrení u pacientov s diagnostikovanou pľúcnou embóliou.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu, liečba zahŕňa núdzovú hospitalizáciu pacienta. Pacient musí zostať na lôžku. To je jediný spôsob, ako naliehavo neutralizovať krvnú zrazeninu v pľúcach a dôsledky jej výskytu.

Liečba pľúcnej embólie môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Operácia pľúc je indikovaná, ak konzervatívne opatrenia nemajú žiadny účinok. Konečná diagnóza pľúcnej embólie a liečba choroby pozostáva z akcií v tomto poradí.

Konzervatívna liečba teda zahŕňa:

• Štandardné metódy resuscitácie, ktoré zahŕňajú mechanickú ventiláciu, stláčanie hrudníka, defibriláciu. Indikované na zástavu srdca.
• Oxygenoterapia je podávanie kyslíkovej zmesi cez špeciálnu masku alebo nosový katéter s obsahom najmenej 40 % kyslíka. Indikáciou bude hypoxia.
• Mechanická ventilácia je tiež indikovaná pri respiračnom zlyhaní a hypoxii.
• Intravenózne podanie soľných roztokov (adrenalínu, dobutamínu alebo dopamínu sa injikuje kvapkaním). Cieľ: zúžiť priemer ciev a tým zvýšiť krvný tlak (TK).

Chirurgické opatrenia zahŕňajú:

• embolektómia;
• tromboendarterektómia;
• inštalácia filtra vena cava.

Chirurgia

Ak dôjde k prasknutiu pľúcnej krvnej zrazeniny, treba okamžite poskytnúť prvú pomoc. Pri akútnej pľúcnej embólii sa vykonáva embolektómia. V dôsledku operácie sa odstráni samotná embólia, čím sa úplne obnoví prietok krvi.

Operácia tromboendarterektómie sa vykonáva pri chronickom ochorení. Jeho význam spočíva v tom, že sa nelieči len samotná embólia, ale aj vnútorná stena tepny spolu s aterosklerotickým plátom. Zároveň je možné prakticky eliminovať opakovanie embolizácie cievy v tomto mieste.

Obe operácie sa považujú za pomerne zložité. Odporúča sa nimi ošetrovať pacienta ako núdzovú pomôcku. Po predbežnom ochladení tela na dvadsaťosem stupňov je potrebné pozdĺžne prerezať hrudnú kosť.

Ak je podľa získaných diagnostických údajov pravá komora silne hypertrofovaná a v trikuspidálnej chlopni sú defekty, okamžite sa vykoná plastická chirurgia chlopne, ktorá výsledok skonsoliduje.

Operácia – umiestnenie vena cava filtra

Tento zásah možno nazvať celkom jednoduchým, najmä v porovnaní s dvoma opísanými, pretože nie sú potrebné žiadne rezy.

Tento zákrok sa často vykonáva ešte pred vznikom pľúcnej embólie ako profylaxia a prevencia nežiaducich následkov ochorenia. Môže sa vykonávať aj vtedy, keď už došlo k ochoreniu.

Špeciálny katéter sa zavedie do jugulárnej žily cez punkciu v krku. Takáto injekcia môže byť vykonaná do podkľúčovej žily, do veľkej safény na stehne.

Poznámka! Je prípustné uchýliť sa k tejto metóde až po kvalitatívnej diagnóze pľúcnej embólie. A tiež pri PE by symptómy mali naznačovať potrebu urgentného zásahu.

Filter dutej žily je sieťový filter na zachytávanie zvyšných častíc a nečistôt z krvných zrazenín. Inštaluje sa do dolnej dutej žily. Zvyšky zrazeniny sa zadržia vo filtri a nedostanú sa do srdca a pľúcnej tepny. V súlade s tým je riziko pľúcnej embólie výrazne znížené.

Intervenčná technika

Operácia sa vykonáva v ľahkej anestézii, aby pacient nepociťoval bolesť ani úzkosť. Lekár zavedie do žily katéter a vedie ho.

Po dosiahnutí určitého miesta je nainštalovaná filtračná sieťka. Potom sa sieťka narovná a zaistí na správnom mieste a katéter sa opatrne odstráni. Stehy sa zvyčajne nevyžadujú.

Pri pľúcnej embólii poskytuje liečba týmto spôsobom významné výsledky. Celá operácia netrvá dlhšie ako hodinu.

Ďalej je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku nie dlhšie ako dva dni. Operácia sa považuje za endovaskulárnu intervenciu. Pri správne dodržiavanej taktike liečby pacienta s pľúcnou embóliou sa výrazne znižuje riziko reembolizácie.

Môžeme konštatovať, že pľúcna embólia a príčiny jej vzniku priamo ohrozujú zdravie a život pacienta.

V tých najžalostnejších prípadoch všetko končí doživotnou invaliditou alebo náhlou smrťou pacienta. Vzhľadom na to, že ochorenie je viac ako závažné, pri podozrení na príznaky pľúcnej embólie musíte ihneď informovať svojho lekára.

Ak je pacient v ťažkej situácii, je potrebné urýchlene zavolať núdzovú pomoc. Ak pacient už utrpel tromboembolizmus alebo má zvýšené riziko tejto patológie, je nevyhnutné vykonať prevenciu pľúcnej embólie. Skôr ako začnete s akýmikoľvek opatreniami, nezabudnite získať súhlas od špecialistu.

Pľúcna embólia je sprevádzaná blokádou lúmenu hlavnej tepny alebo jej vetiev. Je charakterizovaný prudkým poklesom rýchlosti prietoku krvi v dýchacích orgánoch a tvorbou kŕčov v arteriolách. Spomedzi ostatných etiologických faktorov vo vývoji úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia mu patrí tretie miesto.

Čo spôsobuje vývoj

PE je stav, pri ktorom je krvná cieva zablokovaná krvnou zrazeninou.. Najčastejším etiologickým faktorom je prasknutie embólie zo žíl dolných končatín. Zvyčajne sú to iliofemorálne.

Dôvody rozvoja pľúcnej embólie priamo závisia od skupiny faktorov. V tejto problematike sa venuje pozornosť stavom, ktoré sa podieľajú na vzniku hlbokej žilovej trombózy. Táto skupina zahŕňa:

1. Genetické vlastnosti pacienta. V tomto prípade sa zvažujú defekty, ktoré vedú k zvýšenej zrážanlivosti krvi. Zvyčajne ide o rezistenciu na proteín C, nedostatok antitrombínu III.
2. Vek. Ohrození sú ľudia nad 40 rokov. Je to spôsobené tým, že do tohto obdobia života sa získalo veľké množstvo chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju pľúcnej embólie. Ide napríklad o infarkt myokardu alebo onkologické procesy.
3. Osoby, ktoré utrpeli mozgovú príhodu. V 30% prípadov sa vyskytujú trombotické komplikácie, ktoré môžu viesť k upchatiu hlavnej cievy.
4. Predĺžená poloha ležania. Predpokladá sa, že imobilizácia, dokonca aj na týždeň, zvyšuje riziko trombózy.
5. Dlhodobé užívanie antikoncepcie vo vyššom veku. Najmä ak má žena sklon k hyperkoagulácii.

Rizikovými faktormi pre rozvoj pľúcnej embólie sú aj invazívne a rozsiahle operácie, časté a ťažké zlomeniny kostí dolných končatín, tehotenstvo, Crohnova choroba a obezita.

Zdroj krvnej zrazeniny

Pľúcna tepna sa upchá, keď do nej vnikne embólia. Vzhľadom na vyššie uvedené sa môže objaviť krvná zrazenina z hlbokých žíl dolných končatín. V medicíne existujú prípady iných zdrojov, kde dochádza k migrácii. Patria sem žily:

• spodný dutý bazén;
• ileálny;
• panvové plexusy;
• holene, stehná.

Pri vykonávaní diagnostických manipulácií môžu byť zdrojom cievy umiestnené na horných končatinách. Tiež miesto, kde sa objaví krvná zrazenina, môže byť srdce. Stáva sa to pomerne zriedkavo, ale takéto situácie v medicíne existujú.

Veľkosť trombu priamo závisí od kalibru cievy, v ktorej sa vytvoril. Typickým zdrojom masívnej PE sú žily dolných končatín, najmä dolnej končatiny.

Mechanizmus výskytu

V patogenéze pľúcneho tromboembolizmu existuje niekoľko súvislostí. Závažnosť priebehu je určená veľkosťou embólie. Dodatočný príspevok k kurzu predstavuje prítomnosť sprievodnej patológie srdca a krvných ciev. Mechanizmus vývoja je prezentovaný takto:

1. Blokovanie hlavného kmeňa alebo jeho konárov.
2. To je sprevádzané kŕčmi priedušiek a malých arteriol.
3. Objavujú sa kompenzačné anastomózy a skraty, ktoré pomáhajú odvádzať krv.
4. V dôsledku toho sa vytvára redistribúcia hlavného prietoku krvi.

Okrem toho sa vyskytuje arteriálna hypertenzia a zvyšuje sa srdcová frekvencia. Preťaženie sa vytvára v oblasti srdca, konkrétne v jeho pravých častiach, čo vedie k jeho rozšíreniu alebo dilatácii. V dôsledku toho sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde. Srdcový index začína klesať. Vzniká ischémia, ktorá je spôsobená nielen hypoxiou, ale aj zovretím väčšiny perikardu v dôsledku dilatácie pravých úsekov a súčasného stláčania ľavých.

Pľúcna embólia je ochorenie s ťažkou patogenézou. V tomto stave dochádza k množstvu hemodynamických zmien, ktoré určujú vývoj klinického obrazu. Všetko závisí aj od priemeru krvnej zrazeniny a typu upchatej cievy.

Aké typy existujú?

Klasifikácia je založená na type cievy, do ktorej trombus migroval. V súlade s tým rozlišujú:

• masívny, v ktorom sa embólia nachádza v hlavných tepnách alebo hlavnom kmeni;
• submasívne, keď trombus migruje do malých vetiev;
• embólia vetiev pľúcnej tepny.

V druhom variante sa krvná zrazenina nachádza v sublobárnej alebo dokonca v segmentálnej vetve. V závislosti od toho dochádza k hemodynamickým poruchám.

Massive sa vyznačuje:

• zvýšený diastolický tlak a vo väčšine prípadov systolický v oblasti pravej strany;
• vzniká akútna porucha vo fungovaní srdca.

Submasív je sprevádzaný:

• znížený srdcový výdaj;
• zvýšenie tlaku na hypertenziu;
• tvorba oblastí, ktoré nedostávajú dostatok kyslíka.

Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny:

• funkcie komory vpravo sú mierne narušené;
• tlak môže byť úplne normálny;
• vedie k pľúcnej hypertenzii;
• v niektorých prípadoch komplikované pľúcnym infarktom.

Posledný typ pľúcnej embólie sa v priebehu kurzu považuje za najpriaznivejší.

Hlavné príznaky

Debut kliník môžu sprevádzať rôzne znaky. To veľmi sťažuje diagnostiku. V závislosti od vedúceho komplexu existujú dva typy príznakov pľúcnej embólie: obehová a respiračná forma.

Masívna pľúcna embólia je v prvom prípade sprevádzaná prudkým kolapsom, to znamená poklesom krvného tlaku. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• náhla strata vedomia;
• útok udusenia;
• ostrá a silná bolesť na hrudníku.

Príznaky pľúcnej embólie sú sprevádzané zmenou farby kože na modrú a zväčšením veľkosti krčných žíl.

Typicky dochádza k pretiahnutiu kapsuly pečene, čo je sprevádzané silnou bolesťou brucha.

Masívna forma pľúcnej embólie môže byť sprevádzaná tvorbou akútneho cor pulmonale. Je charakterizovaná ťažkou dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a zníženým krvným tlakom. Mozgový typ sa vyskytuje vo forme straty vedomia s kŕčmi.

Respiračná forma pľúcnej embólie

Charakterizované hlavnými príznakmi srdcového infarktu v oblasti pľúc. Objavujú sa nasledujúce znaky:

• bolesť v strednej časti hrudníka, ktorá sa zvyšuje s dýchaním;
• zvýšená teplota alebo hypertermia;
• nápadná a pretrvávajúca dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Pri pľúcnom tromboembolizme špecifické symptómy zapadajú do komplexného narušenia fungovania srdca a jeho krvných ciev. Dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, silnej pálivej bolesti v oblasti hrudníka a prudkým záchvatom dusenia.

U 20% pacientov, ktorí prídu na kliniku, sa zistí bledosť kože. To sa vysvetľuje spazmom ciev umiestnených periférne.

Tromboembólia distálnych vetiev

U niektorých pacientov sa patológia vyvíja na pozadí pôvodne nezmeneného srdca. Ak sa obrátime na klasifikáciu, budeme hovoriť o trombóze malých vetiev tepny. Tento druh ako taký nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo.

Zvláštnosťou je, že sa môže stať zdrojom masívnej formy. Sprevádzané infarktom pneumónie. Hlavné príznaky:

• znížený krvný tlak;
• bolesť brucha;
• dyspnoe.

V každom prípade sú všetci pacienti s týmto typom PE vyšetrení na určenie väčšieho typu trombu.

Známe sú príklady výskytu paradoxnej embólie. Je sprevádzané uvoľnením krvnej zrazeniny z pravej strany do systémového obehu. Takéto stavy sa vyskytujú, keď dôjde k defektu septa alebo neúplnej fúzii oválneho okna. Typicky embólia migrujú do ciev mozgu, menej často do končatín.

Čo sa objaví na EKG

Zmeny sú zvyčajne nešpecifické. Pomáha pri stanovení diagnózy a jej overení. Príznaky pľúcnej embólie na EKG filme sú nasledovné:

• objaví sa patologická Q vlna;
• hlboké S v prvom vedení;
• vysoké P;
• úplná alebo čiastočná blokáda vetiev zväzku;
• príznaky fibrilácie predsiení;
• OSE o viac ako 90.

EKG sa vykonáva, keď sa objavia prvé príznaky pripomínajúce pľúcnu embóliu. Pomocou tejto metódy môžete rozlíšiť srdcový infarkt od embólie..

Diagnostika

Na stanovenie TELA sa používajú laboratórne metódy. Špecifické je stanovenie špeciálneho D-diméru v krvi. Jeho koncentrácia sa niekoľkonásobne zvyšuje, čo sa považuje za spoľahlivé kritérium. Okrem toho sa vykonáva štúdia zloženia plynu. Stanoví sa znížené množstvo kyslíka a oxidu uhličitého. Ak sa vyvinie srdcový infarkt alebo pľúcne tkanivo, zvyšuje sa hladina leukocytov a ESR v krvi.

Hlavná úloha v diagnostike je daná inštrumentálnym metódam.

Scintigrafia

Pomáha pri vizualizácii cievneho riečiska pľúc. Identifikujú sa oblasti so zníženou perfúziou. Napriek tomu metóda nie je úplne špecifická, pretože vykazuje zmeny tohto charakteru akéhokoľvek charakteru.

ECHOCG

Na pozadí pľúcnej embólie možno určiť príznaky rozšírenia pravej komory. Pomocou echokardiografie sa tiež zisťuje posunutie srdcovej priehradky a prejavy pľúcnej hypertenzie.

Vyšetrenie pľúcnych ciev

Pôsobí ako zlatý štandard. S jeho pomocou môžete presne určiť umiestnenie krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Pri vyšetrení je viditeľné miesto odlomenia vetvy tepny a zreteľný obrys embólie.

Stanovenie diagnózy

Problémom je, že pacientov s pľúcnou embóliou privážajú do ambulancie s podozrením na iné ochorenie. Embólia sa zvyčajne zamieňa s infarktom myokardu, pretože existuje podobnosť symptómov vo forme akútnej bolesti na hrudníku. Z tohto dôvodu sa na správnu diagnózu uchýlia k štandardnému EKG a potom k röntgenovému žiareniu.

Potom pacient podstúpi echokardiografiu, scintigrafiu a laboratórne testy. Na základe týchto údajov sa rozhoduje o otázke metód a metód terapie.

Inšpekcia

Umožňuje vykonať predbežnú diagnózu bez špeciálnych vyšetrovacích metód. Keď sa objaví pľúcna embólia, pacienti pociťujú výrazný opuch krčných žíl a viditeľnú pulzáciu tejto oblasti. Tiež perkusie určuje rozšírenie hraníc srdca. Pri počúvaní sa objavujú vlhké chrasty alebo hluk pri pleurálnom trení.

Terapeutické opatrenia

Pľúcna tromboembólia je stav, ktorý si vyžaduje naliehavú a naliehavú lekársku pomoc. Celá terapia sa vykonáva v niekoľkých smeroch:

1. Podporuje dostatočný krvný obeh a dýchanie.
2. Včasné rozpustenie krvnej zrazeniny.
3. Chirurgia.

Rozvoj akútneho srdcového zlyhania je príčinou smrti pacientov. Preto v rámci prvej pomoci sa pacientom dodáva kyslík. Hlavná úloha je daná trombolytickej liečbe. Vykonáva sa v nasledujúcom poradí:

• uchýliť sa k použitiu streptokinázy;
• dajte 1,5 jednotky na 2 hodiny;
• okrem toho sa používa urokináza alebo aktivátor plazminogénu.

Účinnosť terapie sa hodnotí podľa úrovne zníženia tlaku v systéme pulmonálnej artérie. Ďalej sa používajú antikoagulanciá. Na tieto účely sa používa heparín. Tento liek pomáha stabilizovať krvnú zrazeninu a zabrániť jej ďalšiemu zväčšeniu.

Vyžaduje sa úľava od bolesti. Na tento účel sa používajú analgetiká. Môžu znížiť hlavné príznaky pľúcnej embólie a zmierniť závažnosť dýchavičnosti.

PE sa lieči aj chirurgickou metódou. Včasné odstránenie embólie je účinnou metódou terapie. Zvlášť často sa táto metóda používa, keď existujú kontraindikácie na použitie trombolytík.

Predpoveď

Úmrtnosť je 30% pri absencii včasnej liečby a rozpoznania choroby. Na pozadí masívnej pľúcnej embólie dosahuje úmrtnosť 100%. V dôsledku recidív zomiera 25 %. Hlavnými stavmi, ktoré vedú k smrti po embólii, sú kardiovaskulárne komplikácie a zápal pľúc.

Tieto dva stavy sa považujú za následky po rozvoji pľúcnej embólie. Prognóza často závisí od štádia vývoja. V akútnom štádiu môže pacient zomrieť aj s malými klinickými prejavmi. Vo všeobecnosti sú životu najnebezpečnejšie väčšie embólie. forma je priaznivá. Zvyčajne sa vyskytuje po 5 týždňoch. Riziko úmrtia sa zvyšuje pri absencii kvalitnej antikoagulačnej liečby.

V subakútnom štádiu bude všetko závisieť od lýzy trombu a obnovenia prietoku krvi. Vo všeobecnosti možno identifikovať niekoľko aspektov, ktoré určujú prognózu:

• včasnosť liečby;
• prítomnosť vyššie uvedených rizikových faktorov;
• sprievodná srdcová a vaskulárna patológia.

Život pacientov po pľúcnej embólii je vo väčšine prípadov determinovaný prítomnosťou priťažujúcich faktorov. Patria sem rakovina, poškodenie srdca a mŕtvica v anamnéze.

Chronická posttrombotická pľúcna hypertenzia

Tento stav sa vyskytuje na pozadí neprítomnosti lýzy alebo rozpustenia krvnej zrazeniny. Výsledkom je chronické zúženie kmeňa pľúcnej tepny alebo jej vetiev. Možno považovať za následky po pľúcnej embólii. Okrem toho sa môže vyskytnúť pri absencii včasnej liečby a správneho rozpoznania embólie. V dôsledku toho sa vytvorí zúženie cievy. Títo pacienti majú nasledujúce príznaky:

1. Dýchavičnosť. Vyskytuje sa v stave pokoja. Počas fyzickej aktivity sa intenzita ťažkostí s dýchaním niekoľkokrát zvyšuje. Pacient sa nemôže pokojne nadýchnuť a vydýchnuť, čo výrazne obmedzuje jeho pracovnú aktivitu.
2. Kašeľ. Zintenzívňuje sa na pozadí emočnej nestability a zvýšenej aktivity.
3. Krv v spúte.
4. Prerušovaná alebo konštantná bolesť v oblasti hrudníka. Súvisí s nadmernou extenziou pľúcneho kmeňa v dôsledku jeho stenózy.
5. Pleť nadobudne modrastý odtieň.

Okrem toho sa objavuje akrocyanóza. Sprevádzané modrastou kožou na dolných končatinách. Pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa v oblasti stenózy zaznamená šelest. Röntgenový snímok môže vykazovať známky chronickej oklúzie trupu. Povinnou štúdiou je EchoCG.

Ako zabrániť rozvoju pľúcnej embólie

Všetky odporúčania na prevenciu sa týkajú rizikových faktorov. Na ich základe je potrebné:

1. Mechanické prostriedky, ktoré urýchľujú prietok krvi. Medzi ne patrí kompresia vzduchu po operácii.
2. Odporúča sa tiež postaviť sa na nohy skôr.
3. Je potrebné nosiť elastické pančuchy.
4. Pri dlhých a veľkých operáciách sa pacientom vopred podáva malé množstvo heparínu.

Ako primárnu prevenciu by ste sa mali uchýliť k zdravému životnému štýlu. Je potrebné venovať primeranú fyzickú aktivitu a sledovať stravu. Veľký význam sa prikladá prevencii vzniku kŕčových žíl dolných končatín. Na tieto účely sa vykonávajú cvičenia pre nohy, čo pomáha zvyšovať prietok krvi.

Sekundárna prevencia

Zamerané na prevenciu relapsu. Na tento účel sa odporúča:

• používať antikoagulanciá;
• ak je to potrebné, nainštalujte vena cava filter.

Z hľadiska rehabilitácie sú všetkým pacientom po PE predpísané antagonisty vitamínu K na 3 mesiace, ak sa embólia objaví prvýkrát a pacient nemá riziko rozvoja masívneho krvácania, pristupuje k užívaniu antikoagulancií.

Predpisovanie liekov po pľúcnej embólii vykonáva lekár, berúc do úvahy stav a zoznam kontraindikácií. Preto sa všetky lieky vyberajú prísne individuálne.

Pľúcna embólia (PE) - príčiny, diagnostika, liečba

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Dnes veľa ľudí počulo o takom patologickom stave, ako je pľúcna embólia (PE), ktorá za posledné dve desaťročia vykazuje stúpajúcu tendenciu. Pľúcna embólia vo svojej podstate nie je chorobou s nezávislou patogenézou, príčinami, štádiami vývoja a dôsledkami. Pľúcna embólia je jedným z možných dôsledkov (ktoré v tomto kontexte možno považovať za komplikácie) iných patológií priamo súvisiacich s tvorbou trombu. Preto sú príčiny, teda choroby, ktoré viedli k hroznej komplikácii pľúcnej embólie, také rôznorodé a multifaktoriálne.

Pojem pľúcna embólia

Názov tromboembolizmus pozostáva z dvoch slov. Embólia je zablokovanie cievy vzduchovou bublinou, bunkovými prvkami atď. Tromboembólia teda znamená upchatie cievy krvnou zrazeninou. Pľúcna embólia znamená zablokovanie ktorejkoľvek vetvy alebo celého hlavného kmeňa cievy trombom.

Výskyt a úmrtnosť na pľúcnu embóliu

Pľúcna embólia sa dnes považuje za komplikáciu niektorých somatických ochorení, pooperačných a popôrodných stavov. Úmrtnosť na túto závažnú komplikáciu je veľmi vysoká a je na treťom mieste medzi najčastejšími príčinami smrti v populácii, pričom na prvých dvoch miestach ustupuje kardiovaskulárne a onkologické patológie.

V súčasnosti sú prípady pľúcnej embólie častejšie v nasledujúcich prípadoch:

• na pozadí ťažkej patológie;
• v dôsledku komplexnej chirurgickej intervencie;
• po úraze.

Pľúcna embólia je patológia s mimoriadne ťažkým priebehom, veľkým počtom heterogénnych symptómov, vysokým rizikom úmrtia pacienta a tiež ťažkou včasnou diagnózou. Údaje z pitvy (post-mortem) ukázali, že pľúcna embólia nebola včas diagnostikovaná u 50 – 80 % ľudí, ktorí na túto príčinu zomreli. Keďže k pľúcnej embólii dochádza rýchlo, je zrejmá dôležitosť rýchlej a správnej diagnózy a následne adekvátnej liečby, ktorá môže človeku zachrániť život. Ak nebola diagnostikovaná pľúcna embólia, úmrtnosť v dôsledku nedostatku adekvátnej liečby je asi 40 – 50 % pacientov. Úmrtnosť pacientov s pľúcnou embóliou, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu včas, je iba 10 %.

Príčiny pľúcnej embólie

Spoločnou príčinou všetkých variantov a typov pľúcnej embólie je tvorba krvných zrazenín v cievach rôznej lokalizácie a veľkosti. Takéto krvné zrazeniny sa následne odlomia a prenesú sa do pľúcnych tepien, zablokujú ich a zastavia tok krvi za touto oblasťou.

Najčastejším ochorením vedúcim k pľúcnej embólii je hlboká žilová trombóza nôh. Trombóza žíl nôh je pomerne častá a nedostatok adekvátnej liečby a správnej diagnózy tohto patologického stavu výrazne zvyšuje riziko vzniku pľúcnej embólie. PE sa teda vyvinie u 40-50% pacientov s trombózou femorálnych žíl. Akýkoľvek chirurgický zákrok môže byť komplikovaný aj rozvojom pľúcnej embólie.

Rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej embólie

PE a hlboká žilová trombóza nôh sa vyvíja s maximálnou frekvenciou v prítomnosti nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

• vek nad 50 rokov;
• nízka fyzická aktivita;
• chirurgické zákroky;
• onkologické ochorenia;
• srdcové zlyhanie, vrátane srdcového infarktu;
• pôrod, ktorý sa vyskytol s komplikáciami;
• traumatické poranenia;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• genetické patológie (nedostatok antitrombínu III, proteínov C a S atď.).

Klasifikácia pľúcnej embólie

Pľúcna embólia má mnoho variantov svojho priebehu, prejavov, závažnosti symptómov atď. Preto je klasifikácia tejto patológie založená na rôznych faktoroch:

• miesto zablokovania cievy;
• veľkosť zablokovanej nádoby;
• objem pľúcnych tepien, ktorých zásobovanie krvou prestalo v dôsledku embólie;
• priebeh patologického stavu;
• najvýraznejšie príznaky.

Moderná klasifikácia pľúcnej embólie zahŕňa všetky vyššie uvedené ukazovatele, ktoré určujú jej závažnosť, ako aj zásady a taktiku potrebnej terapie. Po prvé, priebeh pľúcnej embólie môže byť akútny, chronický a recidivujúci. Podľa objemu postihnutých ciev sa PE delí na masívne a nemasívne.
Klasifikácia pľúcnej embólie v závislosti od umiestnenia trombu je založená na úrovni postihnutých tepien a obsahuje tri hlavné typy:
1. Embólia na úrovni segmentálnych artérií.
2. Embólia na úrovni lobárnych a intermediárnych artérií.
3. Embólia na úrovni hlavných pľúcnych tepien a pľúcneho kmeňa.

Je bežné rozdeliť PE podľa úrovne lokalizácie v zjednodušenej forme na obštrukciu malých alebo veľkých vetiev pľúcnice.
V závislosti od umiestnenia trombu sa tiež rozlišujú postihnuté strany:

• správny;
• vľavo;
• na oboch stranách.

V závislosti od klinických príznakov (príznakov) sa pľúcna embólia delí na tri typy:
I. Infarktový zápal pľúc– predstavuje tromboembolizmus malých vetiev pulmonálnej artérie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, zhoršením vo vzpriamenej polohe, hemoptýzou, vysokou srdcovou frekvenciou a bolesťou na hrudníku.
II. Akútne cor pulmonale– predstavuje tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny. Prejavuje sa dýchavičnosťou, nízkym krvným tlakom, kardiogénnym šokom a anginóznymi bolesťami.
III. Neprimeraná dýchavičnosť– je opakujúca sa pľúcna embólia malých ratolestí. Prejavuje sa dýchavičnosťou, príznakmi chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Závažnosť pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je často spôsobená upchatím niekoľkých ciev (úplných alebo čiastočných), rôznych veľkostí a umiestnení. Takéto mnohopočetné lézie vedú k potrebe posúdiť funkčný stav pľúc. Na komplexné posúdenie závažnosti porúch prekrvenia v dýchacích orgánoch v dôsledku embólie krvnými zrazeninami sa uchyľujú k určovaniu stupňa poškodenia pľúcnej perfúzie. Konečným ukazovateľom porušení je perfúzny deficit, vypočítaný v percentách, alebo angiografický index, vyjadrený v bodoch. Deficit perfúzie vyjadruje percento pľúcnych ciev, ktoré sú v dôsledku tromboembólie bez krvného zásobenia. Angiografický index tiež poskytuje odhad počtu ciev, ktoré zostali bez krvného zásobenia. Závislosť závažnosti pľúcnej embólie od perfúzneho deficitu a angiografického indexu je uvedená v tabuľke.

Závažnosť pľúcnej embólie závisí aj od rozsahu narušenia normálneho prietoku krvi (hemodynamiky).
Nasledujúce indikátory sa používajú na vyjadrenie závažnosti porúch prietoku krvi:

• tlak v pravej komore;
• tlak v pľúcnej tepne.

Stupeň narušenia prívodu krvi do pľúc počas pľúcnej embólie
tepny

Stupne poruchy prietoku krvi v závislosti od hodnôt komorového tlaku v srdci a pľúcnom kmeni sú uvedené v tabuľke.

Príznaky rôznych typov pľúcnej embólie

Aby bolo možné včas diagnostikovať pľúcnu embóliu, je potrebné jasne porozumieť symptómom ochorenia a tiež pozorne sledovať vývoj tejto patológie. Klinický obraz pľúcnej embólie je veľmi rôznorodý, pretože je určený závažnosťou ochorenia, rýchlosťou vývoja nezvratných zmien v pľúcach, ako aj príznakmi základného ochorenia, ktoré viedli k rozvoju tejto komplikácie.

Príznaky spoločné pre všetky typy pľúcnej embólie (povinné):

• dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja náhle, bez zjavného dôvodu;
• zvýšenie počtu úderov srdca viac ako 100 za minútu;
• bledá pokožka so sivým odtieňom;
• bolesť lokalizovaná v rôznych častiach hrudníka;
• porušenie intestinálnej motility;
• podráždenie pobrušnice (napätá brušná stena, bolesť pri palpácii brucha);
• náhla krvná náplň žíl krku a solárneho plexu s vydutím, pulzáciou aorty;
• srdcový šelest;
• výrazne nízky krvný tlak.

Tieto znaky sa vždy nachádzajú pri pľúcnej embólii, ale žiadny z nich nie je špecifický.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce príznaky (voliteľné):

• hemoptýza;
• horúčka;
• bolesť v hrudi;
• tekutina v hrudnej dutine;
• kŕčovitá činnosť.

Charakteristika symptómov pľúcnej embólie

Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti týchto príznakov (povinné a voliteľné). Dýchavičnosť sa vyvíja náhle, bez akýchkoľvek predbežných príznakov a neexistujú žiadne zjavné dôvody na objavenie sa alarmujúceho symptómu. Dýchavičnosť sa objavuje pri inšpirácii, znie potichu, so šuštivým odtieňom a je neustále prítomná. Okrem dýchavičnosti je pľúcna embólia neustále sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie od 100 úderov za minútu a viac. Krvný tlak výrazne klesá a stupeň poklesu je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. To znamená, že čím je krvný tlak nižší, tým sú patologické zmeny spôsobené pľúcnou embóliou masívnejšie.

Pocity bolesti sú charakterizované výrazným polymorfizmom a závisia od závažnosti tromboembólie, objemu postihnutých ciev a stupňa celkových patologických porúch v organizme. Napríklad zablokovanie kmeňa pľúcnej tepny s pľúcnou embóliou povedie k rozvoju bolesti na hrudníku, ktorá je akútna a má trhavý charakter. Tento prejav bolesti je určený stlačením nervov v stene zablokovanej cievy. Ďalší variant bolesti v dôsledku pľúcnej embólie je podobný angíne pectoris, kedy vzniká kompresívna, difúzna bolesť v oblasti srdca, ktorá môže vyžarovať do paže, lopatky atď. Keď sa vyvinie komplikácia pľúcnej embólie vo forme pľúcneho infarktu, bolesť je lokalizovaná v celom hrudníku a zosilňuje sa pohybmi (kýchanie, kašeľ, hlboké dýchanie). Menej často je bolesť z tromboembólie lokalizovaná vpravo pod rebrami, v oblasti pečene.

Obehové zlyhanie, ktoré sa vyvíja s tromboembóliou, môže vyvolať rozvoj bolestivej škytavky, črevnej parézy, napätia v prednej brušnej stene, ako aj vydutia veľkých povrchových žíl systémového obehu (krk, nohy atď.). Koža sa stáva bledou a môže sa objaviť šedý alebo popolavý odtieň pier menej často (hlavne pri masívnej pľúcnej embólii).

V niektorých prípadoch môžete počúvať srdcový šelest v systole, ako aj identifikovať cvalovú arytmiu. S rozvojom pľúcneho infarktu, ako komplikácie pľúcnej embólie, sa môže u približne 1/3 - 1/2 pacientov pozorovať hemoptýza v kombinácii so silnou bolesťou na hrudníku a vysokou horúčkou. Teplota trvá niekoľko dní až jeden a pol týždňa.

Ťažkú pľúcnu embóliu (masívnu) sprevádzajú cievne mozgové príhody s príznakmi centrálneho pôvodu – mdloby, závraty, kŕče, štikútanie alebo kóma.

V niektorých prípadoch sú príznaky akútneho zlyhania obličiek spojené s poruchami spôsobenými pľúcnou embóliou.

Vyššie opísané symptómy nie sú špecifické pre pľúcnu embóliu, preto je na stanovenie správnej diagnózy dôležité zhromaždiť celú anamnézu, pričom treba venovať osobitnú pozornosť prítomnosti patológií vedúcich k vaskulárnej trombóze. Pľúcna embólia je však nevyhnutne sprevádzaná rozvojom dýchavičnosti, zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia), zvýšeným dýchaním a bolesťou v oblasti hrudníka. Ak tieto štyri príznaky chýbajú, potom osoba nemá pľúcnu embóliu. Všetky ostatné príznaky sa musia posudzovať spoločne, berúc do úvahy prítomnosť hlbokej žilovej trombózy alebo predchádzajúci infarkt, čo by malo upozorniť lekára a blízkych príbuzných pacienta na vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie.

Komplikácie pľúcnej embólie

Toto ochorenie môže byť komplikované rôznymi patologickými stavmi. Vývoj akejkoľvek komplikácie je rozhodujúci pre ďalší vývoj ochorenia, kvalitu a dĺžku života človeka.

Hlavné komplikácie pľúcnej embólie sú nasledovné:

• pľúcny infarkt;
• paradoxná embólia veľkých ciev;
• chronické zvýšenie tlaku v krvných cievach pľúc.

Malo by sa pamätať na to, že včasná a adekvátna liečba minimalizuje riziko komplikácií.

Pľúcna embólia spôsobuje vážne patologické zmeny, ktoré vedú k invalidite a vážnym poruchám vo fungovaní orgánov a systémov.

Hlavné patológie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pľúcnej embólie:

• pľúcny infarkt;
• empyém;
• pneumotorax;
• akútne zlyhanie obličiek.

Blokovanie veľkých ciev pľúc (segmentových a lobárnych) v dôsledku rozvoja pľúcnej embólie často vedie k pľúcnemu infarktu. V priemere sa pľúcny infarkt vyvinie do 2-3 dní od okamihu, keď je cieva zablokovaná trombom.

Pľúcny infarkt je komplikovaný pľúcnou embóliou v dôsledku kombinácie niekoľkých faktorov:

• zablokovanie cievy trombom;
• zníženie prívodu krvi do oblasti pľúc v dôsledku zníženia prívodu krvi do bronchiálneho stromu;
• narušenie normálneho prechodu vzduchu cez priedušky;
• prítomnosť kardiovaskulárnej patológie (srdcové zlyhanie, stenóza mitrálnej chlopne);
• prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Typické príznaky tejto komplikácie pľúcnej embólie sú nasledovné:

• ostrá bolesť na hrudníku;
• hemoptýza;
• dyspnoe;
• chrumkavý zvuk pri dýchaní (krepitus);
• vlhké sipot nad postihnutou oblasťou pľúc;
• horúčka.

Bolesť a krepitus sa vyvíjajú v dôsledku potenia tekutín z pľúc a tieto javy sa stávajú výraznejšími pri vykonávaní pohybov (kašeľ, hlboký nádych alebo výdych). Tekutina postupne ustupuje, zatiaľ čo bolesť a krepitus sa znižujú. Môže sa však vyvinúť iná situácia: dlhotrvajúca prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine vedie k zápalu bránice a následne k akútnej bolesti brucha.

Pleuréza (zápal pohrudnice) je komplikáciou pľúcneho infarktu, ktorý je spôsobený únikom patologickej tekutiny z postihnutej oblasti orgánu. Množstvo vypotenej tekutiny je zvyčajne malé, ale dostatočné na zapojenie pleury do zápalového procesu.

V pľúcach v oblasti vzniku infarktu dochádza k rozpadu postihnutého tkaniva s tvorbou abscesu (abscesu), z ktorého sa vyvinie veľká dutina (dutina) alebo pleurálny empyém. Takýto absces sa môže otvoriť a jeho obsah pozostávajúci z produktov rozpadu tkaniva vstúpi do pleurálnej dutiny alebo do prieduškového lúmenu, cez ktorý sa odstráni von. Ak pľúcnej embólii predchádzala prítomnosť chronickej infekcie priedušiek alebo pľúc, oblasť poškodenia v dôsledku infarktu bude väčšia.

Pneumotorax, pleurálny empyém alebo absces vznikajú zriedkavo po pľúcnom infarkte spôsobenom PE.

Patogenéza pľúcnej embólie

Celý súbor procesov, ktoré sa vyskytujú pri zablokovaní cievy trombom, smer ich vývoja, ako aj možné výsledky vrátane komplikácií, sa nazýva patogenéza. Pozrime sa podrobnejšie na patogenézu pľúcnej embólie.

Blokovanie ciev pľúc vedie k rozvoju rôznych respiračných porúch a obehových patológií. K zastaveniu prívodu krvi do oblasti pľúc dochádza v dôsledku zablokovania cievy. V dôsledku upchatia krvnou zrazeninou krv nemôže prechádzať ďalej ako cez túto časť cievy. Preto celé pľúca, ktoré sú ponechané bez prísunu krvi, tvoria takzvaný „mŕtvy priestor“. Celá oblasť „mŕtveho priestoru“ pľúc sa zrúti a lúmen príslušných priedušiek sa značne zužuje. Nútená dysfunkcia s narušením normálnej výživy dýchacích orgánov sa zhoršuje znížením syntézy špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá udržuje pľúcne alveoly v nezrútenom stave. Zhoršená ventilácia, výživa a malé množstvo surfaktantu – všetky tieto faktory sú kľúčové pri vzniku pľúcnej atelektázy, ktorá sa môže naplno rozvinúť do 1-2 dní po pľúcnej embólii.

Blokáda pľúcnej tepny tiež výrazne znižuje oblasť normálnych, aktívne fungujúcich ciev. Okrem toho malé krvné zrazeniny upchávajú malé cievy a veľké upchávajú veľké vetvy pľúcnej tepny. Tento jav vedie k zvýšeniu pracovného tlaku v pľúcnom kruhu, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania typu cor pulmonale.

Často sú bezprostredné následky vaskulárnej blokády sprevádzané účinkami reflexných a neurohumorálnych regulačných mechanizmov. Celý komplex faktorov spolu vedie k rozvoju ťažkých kardiovaskulárnych porúch, ktoré nezodpovedajú objemu postihnutých ciev. K týmto reflexným a humorálnym mechanizmom samoregulácie patrí predovšetkým prudké zúženie ciev pod vplyvom biologicky aktívnych látok (serotonín, tromboxán, histamín).

Trombóza v žilách nôh sa vyvíja na základe prítomnosti troch hlavných faktorov spojených do komplexu nazývaného „Virchowova triáda“.

Virchow's Triad zahŕňa:

• oblasť poškodenej vnútornej steny nádoby;
• znížený prietok krvi v žilách;
• hyperkoagulačný syndróm.

Tieto zložky vedú k nadmernej tvorbe krvných zrazenín, čo môže viesť k pľúcnej embólii. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú krvné zrazeniny, ktoré sú zle pripevnené k stene cievy, to znamená plávajúce.

Dostatočne „čerstvé“ krvné zrazeniny v pľúcnych cievach je možné rozpustiť a s vynaložením malého úsilia. Takéto rozpúšťanie krvnej zrazeniny (lýza) spravidla začína od okamihu, keď je upevnená v cieve s jej upchatím, a tento proces prebieha v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov. Keď sa krvná zrazenina rozpustí a obnoví sa normálny prísun krvi do oblasti pľúc, orgán sa obnoví. To znamená, že úplné zotavenie je možné s obnovením funkcií dýchacieho orgánu po pľúcnej embólii.

Recidivujúca pľúcna embólia je zablokovanie malých vetiev pľúcnej tepny.

Priebeh, príčiny, symptómy, diagnostika, komplikácie Pľúcna embólia sa bohužiaľ môže počas života niekoľkokrát opakovať. Takéto opakované epizódy tohto patologického stavu sa nazývajú recidivujúca pľúcna embólia. 10-30% pacientov, ktorí už trpeli touto patológiou, je náchylných na opakujúcu sa pľúcnu embóliu. Typicky môže jedna osoba zažiť rôzny počet epizód pľúcnej embólie, v rozsahu od 2 do 20. Veľký počet epizód pľúcnej embólie, ktoré zažili, je zvyčajne reprezentovaný blokádou malých vetiev pľúcnej artérie. Recidivujúca forma pľúcnej embólie je teda morfologicky blokádou malých vetiev pľúcnej tepny. Takéto viacnásobné epizódy oklúzie malých ciev zvyčajne následne vedú k embolizácii veľkých vetiev pľúcnej tepny, ktorá tvorí masívnu pľúcnu embóliu.

Vývoj recidivujúcej pľúcnej embólie je uľahčený prítomnosťou chronických ochorení kardiovaskulárneho a respiračného systému, ako aj onkologických patológií a chirurgických zákrokov na brušných orgánoch. Opakovaná pľúcna embólia zvyčajne nemá jasné klinické príznaky, čo spôsobuje jej mierny priebeh. Preto je tento stav zriedkavo správne diagnostikovaný, pretože vo väčšine prípadov sú neexprimované znaky mylne považované za symptómy iných chorôb. Preto je ťažké diagnostikovať opakujúcu sa pľúcnu embóliu.

Najčastejšie sa recidivujúca pľúcna embólia maskuje ako množstvo iných ochorení. Táto patológia sa zvyčajne prejavuje v nasledujúcich podmienkach:

• opakujúca sa pneumónia vyskytujúca sa z neznámeho dôvodu;
• zápal pohrudnice, ktorý trvá niekoľko dní;
• stavy mdloby;
• kardiovaskulárny kolaps;
• záchvaty udusenia;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• namáhavé dýchanie;
• zvýšená teplota, ktorá nie je zmiernená antibakteriálnymi liekmi;
• srdcové zlyhanie pri absencii chronických srdcových alebo pľúcnych ochorení.

Opakovaná pľúcna embólia vedie k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• pneumoskleróza (náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom);
• emfyzém;
• zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
• zástava srdca.

Opakujúca sa pľúcna embólia je nebezpečná, pretože ďalšia epizóda môže viesť k náhlej smrti.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza pľúcnej embólie je pomerne zložitá. Na podozrenie na túto konkrétnu chorobu je potrebné mať na pamäti možnosť jej vývoja. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť rizikovým faktorom, ktoré predisponujú k rozvoju pľúcnej embólie. Dôkladné vypočutie pacienta je životne dôležité, pretože indikácia prítomnosti infarktu, operácií alebo trombózy pomôže správne určiť príčinu PE a oblasť, z ktorej bola krvná zrazenina, ktorá upchala pľúcnu cievu, prinesená.
Všetky ostatné vyšetrenia vykonané na identifikáciu alebo vylúčenie PE sú rozdelené do dvoch kategórií:

• povinné, ktoré sú predpísané všetkým pacientom s predpokladanou diagnózou pľúcnej embólie na jej potvrdenie (EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúc, ultrazvuk žíl nôh);
• ďalšie, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby (angiopulmonografia, ileokavografia, tlak v komorách, predsieňach a pulmonálnej artérii).

Uvažujme o hodnote a informačnom obsahu rôznych diagnostických metód na identifikáciu pľúcnej embólie.

Medzi laboratórnymi ukazovateľmi sa s pľúcnou embóliou menia hodnoty nasledujúcich hodnôt:

• zvýšenie koncentrácie bilirubínu;
• zvýšenie celkového počtu bielych krviniek (leukocytóza);
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• zvýšenie koncentrácie produktov degradácie fibrinogénu v krvnej plazme (hlavne D-dimérov).

Pri diagnostike tromboembólie je potrebné brať do úvahy vývoj rôznych rádiologických syndrómov, odrážajúcich poškodenie ciev na určitej úrovni. Frekvencia niektorých rádiologických príznakov v závislosti od rôznych úrovní pľúcnej vaskulárnej oklúzie pri pľúcnej embólii je uvedená v tabuľke.

Röntgenové zmeny sa teda objavujú pomerne zriedkavo a nie sú striktne špecifické, to znamená charakteristické pre pľúcnu embóliu. Preto röntgenové vyšetrenie v diagnostike pľúcnej embólie neumožňuje stanoviť správnu diagnózu, ale môže pomôcť odlíšiť ochorenie od iných patológií, ktoré majú rovnaké príznaky (napríklad lobárna pneumónia, pneumotorax, pleurisy, perikarditída, aneuryzma aorty).

Informatívnou metódou na diagnostikovanie pľúcnej embólie je elektrokardiogram a zmeny v ňom odrážajú závažnosť ochorenia. Kombinácia určitého vzoru EKG s anamnézou vám umožňuje diagnostikovať PE s vysokou presnosťou.

Echokardiografia pomôže určiť presnú polohu v srdci, tvar, veľkosť a objem krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila PE.

Metóda pľúcnej perfúznej scintigrafie odhaľuje veľké množstvo diagnostických kritérií, takže túto štúdiu možno použiť ako skríningový test na detekciu pľúcnej embólie. Scintigrafia vám umožňuje získať „obraz“ pľúcnych ciev, ktorý má jasne ohraničené oblasti narušenia krvného obehu, ale nie je možné presne určiť miesto upchatia tepny. Žiaľ, scintigrafia má pomerne vysokú diagnostickú hodnotu len na potvrdenie pľúcnej embólie spôsobenej obštrukciou veľkých vetiev pľúcnice. PE spojená s obštrukciou malých vetiev pulmonálnej artérie sa scintigrafiou nezistí.

Na diagnostikovanie PE s vyššou presnosťou je potrebné porovnávať údaje z viacerých vyšetrovacích metód, napríklad výsledky scintigrafie a röntgenu, ako aj brať do úvahy anamnestické údaje poukazujúce na prítomnosť alebo neprítomnosť trombotických ochorení.

Najspoľahlivejšou, špecifickou a najcitlivejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie je angiografia. Vizuálne angiogram odhaľuje prázdnu cievu, ktorá sa prejavuje ostrým zlomom v priebehu tepny.

Naliehavá starostlivosť o pľúcnu embóliu

Pri zistení PE je potrebné poskytnúť neodkladnú pomoc, ktorá pozostáva z resuscitačných opatrení.

Balík opatrení naliehavej pomoci zahŕňa tieto opatrenia:

• pokoj na lôžku;
• inštalácia katétra do centrálnej žily, cez ktorý sa podávajú lieky a meria sa venózny tlak;
• podávanie heparínu až do 10 000 jednotiek intravenózne;
• kyslíková maska ​​alebo podávanie kyslíka cez katéter v nose;
• v prípade potreby konštantná injekcia dopamínu, reopolyglucínu a antibiotík do žily.

Vykonávanie resuscitačných opatrení je zamerané na obnovenie zásobovania pľúc krvou, zabránenie vzniku sepsy a vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie.

Liečba pľúcnej embólie

Trombolytická liečba pľúcnej embólie
Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi s pľúcnou embóliou je potrebné pokračovať v liečbe zameranej na úplné vyriešenie krvnej zrazeniny a prevenciu relapsov. Na tento účel sa používa chirurgická liečba alebo trombolytická liečba založená na použití nasledujúcich liekov:

• heparín;
• fraxiparín;
• streptokináza;
• urokináza;
• tkanivový aktivátor plazminogénu.

Všetky vyššie uvedené lieky sú schopné rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť tvorbe nových. V tomto prípade sa heparín podáva intravenózne počas 7-10 dní, pričom sa monitorujú parametre zrážania krvi (APTT). Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT) by sa mal pohybovať od 37 do 70 sekúnd pri injekciách heparínu. Pred vysadením heparínu (3-7 dní predtým) začnite užívať warfarín (kardiomagnyl, trombostop, tromboas a pod.) v tabletách, sledujte parametre zrážanlivosti krvi, ako je protrombínový čas (PT) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Warfarín pokračuje jeden rok po epizóde pľúcnej embólie, čím sa zabezpečí, že INR je 2-3 a PT je 40-70 %.

Streptokináza a urokináza sa podávajú intravenózne cez noc, v priemere raz za mesiac. Tkanivový aktivátor plazminogénu sa tiež používa intravenózne, pričom jedna dávka sa podáva počas niekoľkých hodín.

Trombolytická liečba sa nemôže uskutočniť po operácii alebo v prítomnosti chorôb, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre krvácanie (napríklad peptický vred). Vo všeobecnosti treba mať na pamäti, že trombolytické lieky zvyšujú riziko krvácania.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie
Chirurgická liečba pľúcnej embólie sa vykonáva pri postihnutí viac ako polovice pľúc. Liečba je nasledovná: pomocou špeciálnej techniky sa zrazenina odstráni z cievy, aby sa odstránila prekážka prietoku krvi. Komplexná chirurgická intervencia je indikovaná iba na zablokovanie veľkých vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny, pretože je potrebné obnoviť prietok krvi takmer v celej oblasti pľúc.

Prevencia pľúcnej embólie

Keďže PE má tendenciu sa opakovať, je veľmi dôležité vykonať špeciálne preventívne opatrenia, ktoré pomôžu zabrániť opätovnému rozvoju závažnej a závažnej patológie.

Prevencia pľúcnej embólie sa vykonáva u ľudí s vysokým rizikom vzniku patológie.

Odporúča sa predchádzať pľúcnej embólii u nasledujúcich kategórií ľudí:

• nad 40 rokov;
• utrpel srdcový infarkt alebo mŕtvicu;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• operácie na brušných, panvových, dolných a hrudných orgánoch;
• minulá epizóda hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie.

Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce nevyhnutné opatrenia:

• Ultrazvuk žíl nôh;
• tesné obväzovanie nôh;
• stláčanie žíl nôh špeciálnymi manžetami;
• pravidelná injekcia heparínu pod kožu, fraxiparínu alebo reopolyglucínu do žily;
• ligácia veľkých žíl nôh;
• implantácia špeciálnych vena cava filtrov rôznych modifikácií (napríklad Mobin-Uddin, Greenfield, „Guntherov tulipán“, „presýpacie hodiny“ atď.).

Inštalácia dutého filtra je pomerne náročná, ale správne vloženie spoľahlivo zabráni rozvoju pľúcnej embólie. Nesprávne vložený filter dutej žily zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a následného rozvoja pľúcnej embólie. Preto by mal operáciu na inštaláciu filtra z dutej žily vykonávať iba kvalifikovaný odborník v dobre vybavenom zdravotníckom zariadení.

Pľúcna embólia je teda veľmi vážny patologický stav, ktorý môže mať za následok smrť alebo invaliditu. Vzhľadom na závažnosť ochorenia je potrebné pri najmenšom podozrení na pľúcnu embóliu vo vážnom stave konzultovať s lekárom alebo zavolať záchranku. Ak došlo k epizóde pľúcnej embólie alebo ak existujú rizikové faktory, ostražitosť týkajúca sa tejto patológie by mala byť maximálna. Vždy majte na pamäti, že chorobe je jednoduchšie predchádzať ako ju liečiť, preto nezanedbávajte preventívne opatrenia.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.