Vnútorné krvácanie: príznaky, diagnóza. Ako identifikovať vnútorné krvácanie Krv v bruchu u žien

Jedným z najzákernejších akútnych život ohrozujúcich stavov je vnútorné krvácanie. Sú patologickým stavom sprevádzaným uvoľňovaním krvi z ciev do voľnej brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru alebo dutých orgánov (žalúdok a črevá). Celá zložitosť situácie spočíva v tom, že zvyčajne väčšina chorôb vyvoláva u človeka obavy v súvislosti so syndrómom signalizačnej bolesti. Pri akomkoľvek krvácaní nie sú takéto príznaky. Toto odchádza tento problém zostala dlho nepovšimnutá. Začnú sa tomu venovať až vtedy, keď sa stav pacientov prudko zhorší. Ale existujú špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasná diagnóza tento zložitý problém.

Známky vnútorného krvácania

Keď budete pozorne sledovať všetky zmeny v tele, môžete si všimnúť zdanlivo obyčajné zmeny. Postupom času sa postupne zhoršujú. Okamžité príznaky vnútorného krvácania:

1. Pocit nevoľnosti a všeobecná slabosť;
2. Závraty a mdloby;
3. Ospalosť a apatia (nezáujem o čokoľvek);
4. Neprirodzená bledosť koža;
5. Pokles krvného tlaku pod hodnoty, ktoré sú typické pre konkrétnu osobu v obvyklý čas(arteriálna hypotenzia);
6. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Všetky uvedené príznaky sú všeobecné. Sú typické pre akýkoľvek typ vnútorného krvácania. Existuje ďalšia skupina klinických prejavov, ktoré sa týkajú špecifické znaky jeden alebo iný typ tejto choroby. O nich sa bude diskutovať v iných častiach článku.

Jediná vec, na ktorú sa oplatí zamerať, je rýchlosť vývoja a progresie symptómov. Niekedy všetky znaky rastú tak rýchlo a spontánne, že ani samotní pacienti, ani ľudia okolo nich nedokážu pochopiť, čo sa deje. Ale stáva sa, že situácia sa vyvíja postupne s postupným narušením Všeobecná podmienka a zhoršujúcich sa symptómov. Táto možnosť klinický priebeh vnútorné krvácanie je priaznivejšie, pretože umožňuje spozorovať ohrozujúce príznaky a včas vyhľadať pomoc.

Intenzita vnútorného krvácania a rýchlosť nárastu jeho symptómov závisí od príčiny jeho výskytu a priemeru krvácajúcich ciev. Čím väčšia je nádoba poškodená, tým je ťažšia!

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

Ak sa na túto problematiku pozrieme globálne, môžeme to povedať vnútorné krvácanie- to je taká, pri ktorej rozliata krv nemá priamy kontakt s vonkajším prostredím. Mnohí preto krvácanie zo žalúdka a čriev nezaraďujú medzi vnútorné. Ak však vezmeme do úvahy, že po dlhú dobu nemusia spôsobovať špecifické príznaky, potom je vhodné zvážiť ich v kontexte vnútorných. Koniec koncov, hlavnou vecou je čo najskôr podozrenie na problém a všetko ostatné sa objasní počas procesu pozorovania a diagnostiky v zdravotníckom zariadení.

Všetky typy vnútorného krvácania a ich zodpovedajúce špecifické príznaky sú uvedené vo vizuálnej tabuľke.

Laparoskopia je najviac moderná metóda diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Bezprostredné príčiny

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

1. Zatvorené a otvorené zranenia brucha s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, slezina, mezentéria tenké črevo);
2. Ovariálna apoplexia (prasknutie vaječníkov);
3. Roztrhnutie ovariálnej alebo panvovej cysty (najčastejšie sa vyskytuje počas pohlavného styku);
4. Aktívne fyzické cvičenie(môže vyvolať ruptúry cystických vaječníkov alebo zväčšené vnútorné orgány);
5. Zranenia bedrovej oblasti;
6. Aneuryzmy aorty, ktoré sa začínajú disekovať;
7. Peptický vred dvanástnik a žalúdka;
8. Ruptúry sliznice pažeráka (Malory-Weissov syndróm);
9. a žalúdka;
10. Rozpadajúce sa nádory gastrointestinálneho traktu, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Nikdy nemôže dôjsť k vnútornému krvácaniu nezávislé ochorenie. Vždy sú buď hlavným prejavom alebo komplikáciou množstva patologických stavov.

Aké je nebezpečenstvo a čo robiť

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa správne zachovať v prípade vnútorného krvácania. Koniec koncov, často na tom závisí život človeka. Nediferencovaná taktika sa scvrkáva na tieto činnosti:

1. Položte pacienta s najmenšie známky vnútorné krvácanie. Všetky ďalšie činnosti sa musia vykonávať striktne v horizontálnej polohe pacienta;
2. Chladenie brucha (ľadový obklad alebo studená vyhrievacia podložka na podbrušku, hypochondriu alebo bedrovej oblasti, v závislosti od podozrenia na miesto zdroja krvácania);
3. V tejto polohe transportujte pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Ak zanedbáte pravidlá prvej pomoci, môže to viesť k zvýšenému krvácaniu a masívnej strate krvi. Takéto podmienky sú vždy veľmi nebezpečné a predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

V prostredí chirurgickej nemocnice môžu špecialisti zvoliť nasledujúcu taktiku.

Vo veľkej väčšine prípadov vnútorného krvácania je potrebná urgentná chirurgická liečba. Len tak sa dá zachrániť život a predísť komplikáciám.

Vnútrobrušné krvácanie (synonymá - hemoperitoneum, intraabdominálne krvácanie) označuje výron krvi do retroperitoneálneho priestoru alebo do brušnej dutiny spôsobený úrazom cievy a vnútorné orgány (duté aj parenchymálne) lokalizované v tejto oblasti.

Smrteľné nebezpečenstvo vnútorného krvácania spočíva v obtiažnosti jeho včasnej detekcie, pretože pri absencii vonkajších zranení (vinníkmi jeho výskytu môžu byť celý riadok chronické ochorenia), symptómy patológie sú často rozmazané a bolesť môže úplne chýbať.

Okamžitá hospitalizácia môže zachrániť život človeka, a preto je také dôležité poznať príznaky naznačujúce prítomnosť vnútrobrušného krvácania.

Príčiny

Intraabdominálne krvácanie môže byť výsledkom vystavenia faktorom, ktoré možno jasne rozdeliť do dvoch kategórií.

Prvý z nich zahŕňa traumatické faktory, ktoré predstavujú:

• Mechanické poškodenie hrudníka. Vzhľadom na rôznorodú povahu zranení (okrem zlomenín kostí, ktoré tvoria kostru hrudníka, sem patria aj poranenia pľúc a srdca, vyvolané nárazom výsledných úlomkov kostí), môžeme povedať, že hovoríme o O veľká skupina zranenia Poranenia hrudníka predstavujú v prevažnej väčšine prípadov buď potenciálne alebo priame ohrozenie života zraneného, ​​takže ich príjem je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu pacienta.
• Uzavreté, výsledné silné údery pády (z výšky alebo na tvrdé predmety) a stláčanie tkaniva.
• Otvorené poranenia brucha v dôsledku bodnutia a rezu strelné rany. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia parenchýmu alebo dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému a množstva krvných ciev prechádzajúcich dovnútra väčšie omentum, mezentéria a peritoneálne záhyby.
• Poškodenie spôsobené vykonaním určitých brušné operácie. Táto kategória zahŕňa: apendektómiu (odstránenie slepého čreva), resekciu pečene alebo cholecystektómiu (odstránenie žlčníka), (odstránenie obličky). Vnútrobrušné krvácanie, ktoré sa vyvíja počas pooperačné obdobie, spravidla vzniká prekĺznutím alebo prerezaním závitov (ligatúr) používaných na podviazanie ciev mezentéria alebo zošitie resekovaného orgánu.

Vnútrobrušné krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• onkologické lézie gastrointestinálneho traktu a panvy;
• kŕčové žily žalúdka a;
• apoplexia vaječníkov (spontánne, rýchlo postupujúce krvácanie v tkanive tohto orgánu s následným únikom krvi do brušnej dutiny);
• prasknutie cysty;
• značné poškodenie resp úplná prestávka vajcovodu s mimomaternicovým tehotenstvom;
• povrchové ruptúry slizníc brušnej pažerákovej trubice a srdcovej časti žalúdka (takzvaný Mallory-Weissov syndróm);
• komplikácie chorôb (malária, hemoragická diatéza, obštrukčná žltačka), ktoré vyvolávajú výrazné zhoršenie zrážanlivosti krvi;
• patologický rast vaskulárnej siete pečene (takzvaný hemangióm tohto orgánu);
• dlhodobé užívanie antikoagulancií alebo fibrinolytík – liekov, ktoré spomaľujú zrážanie krvi.

Príznaky krvácania do brušnej dutiny

Klinické príznaky intraabdominálneho krvácania sú určené objemom a rýchlosťou straty krvi: čím vyššia je rýchlosť poklesu objemu cirkulujúcej krvi (CBV), tým skôr sa objavia príznaky hemoragického šoku.

Stupeň straty krvi môže byť:

• Svetlo (až 10% z celkového objemu cirkulujúcej krvi). Obeť stráca od 500 do 700 ml.
• Stredná (do 20 % skrytej kópie). Objem straty krvi sa pohybuje od 1000-1400 ml.
• Ťažké (až 30 % bcc). Telo obete stratí jeden a pol až dva litre krvi.
• Masívne (viac ako 30 % bcc). Do tejto kategórie patrí strata krvi viac ako dva litre krvi.

Známky hemodynamických zmien sa pozorujú v dôsledku súčasnej straty krvi presahujúcej 0,5 litra krvi. Ľudské telo sa dokáže vyrovnať so strednou stratou krvi mobilizáciou vnútorné rezervy(jeho kompenzačné mechanizmy nezlyhávajú). Masívna strata krvi dostane obeť do stavu hlbokého hemoragického šoku na jednu až dve hodiny.

Medzi typické príznaky intraabdominálneho krvácania patria:

• bledosť slizníc a kože;
• studený pot;
• závraty;
• silné bolesti hlavy;
• pocit plnosti v ušiach;
• všeobecná slabosť;
• výskyt „múch“ blikajúcich pred očami alebo stmavnutie v očiach;
• ťažká tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia, pri ktorej pulzová frekvencia presahuje 130 úderov/min);
• prudký pokles krvný tlak;
• zakalenie vedomia;
• oligúria (zníženie objemu moču produkovaného obličkovými štruktúrami);
• výskyt lokálnej alebo zmiešanej bolesti brucha, ktorá má tendenciu sa zintenzívňovať pri pohybe;
• výskyt pre-mdloby alebo šoku;
• príznak „vanka-vstať“, ktorý pozostáva z pokusov pacienta zaujať polohu v sede, čo pomáha mierne znížiť intenzitu bolesti brucha.

Ak nahromadená krv dráždi bránicové pobrušnice, bolesť brucha môže vyžarovať do oblasti ramena, lopatky alebo hrudníka.

Pacienti s krvácaním do retroperitoneálneho priestoru sa vyznačujú bolesťou chrbta. Profúzne intraabdominálne krvácanie je často sprevádzané intenzívna bolesť v bruchu, čo vedie k strate vedomia.

Akútna masívna strata krvi je plná rozvoja kolapsu – život ohrozujúceho stavu charakterizovaného extrémne nízkym krvným tlakom, čo vedie k výraznému zhoršeniu prekrvenia vnútorných orgánov.

Komplikácie

Diagnostika

Pri najmenšom podozrení na intraabdominálne krvácanie by sa mal pacient okamžite podrobiť vyšetreniu v lekárskej nemocnici.

• Prvým diagnostickým postupom je vizuálne vyšetrenie brucha, zameraný na identifikáciu možných traumatických poranení (reprezentovaných modrinami, odreninami, otvorenými ranami).
• Ďalšie vyšetrenie brucha sa vykonáva pomocou metód palpácie(povrchové a hlboké), perkusie a auskultácie. Pri povrchovej palpácii brucha si odborník určite dá pozor na to, aby predná stena brucha – mäkká a stredne bolestivá – nevykonávala dýchacie pohyby naplno a odhalí aj niektoré známky podráždenia pobrušnice. V dôsledku citlivosti brušnej steny alebo oblasti, v ktorej sa nachádza postihnutý orgán, hlboká palpácia by sa malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Vykonávaním perkusie brucha lekár zaznamená prítomnosť výrazného syndróm bolesti(ide o charakteristický znak vnútrobrušného krvácania) a tlmený zvuk v šikmých oblastiach v dôsledku nahromadenia krvi v brušnej dutine. V prípade intraabdominálneho krvácania auskultácia brucha odhalí zníženú hladinu črevných zvukov.
• Počas vaginálneho a digitálneho rektálneho vyšetrenia pacient s podozrením na vnútrobrušné krvácanie, sa ukazuje, že zadný oblúk vagína a predná stena rekta vydutia a sú charakterizované akútnou bolesťou. Ak má lekár podozrenie na prítomnosť narušeného tubulárneho tehotenstva, vykoná punkciu brušnej dutiny a prenikne do nej cez pošvovú stenu.
• Ak dôjde k intraabdominálnemu krvácaniu všeobecná analýza krvi bude indikovať rýchlo rastúci pokles počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu a hodnoty hematokritu (objem červených krviniek v krvi).
• Pomocou obyčajnej rádiografie(toto diagnostická technika je nekontrastná), odborník je presvedčený o prítomnosti krvi nahromadenej v brušnej dutine.
• Používaním ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny a panvy je možné zistiť lokalizáciu zdroja krvácania a miesto akumulácie anechoickej (neodrážajúcej) tekutiny.
• Najkompletnejšie a najspoľahlivejšie informácie o intraabdominálnom krvácaní poskytuje postup diagnostickej laparoskopie. Na zobrazenie brušnej dutiny sa v prednej stene brucha urobí niekoľko malých vpichov, cez ktoré špeciálne zariadenie– laparoskop vybavený miniatúrnou endovideokamerou pripojenou k monitoru s viacnásobným zväčšením. Hlavnou výhodou tohto minimálne invazívneho postupu je schopnosť vykonávať všetky diagnostické úkony bez otvorenia brušnej dutiny (transsekcia).
• Ďalšou endoskopickou technikou, ktorá umožňuje odhaliť vnútrobrušné krvácanie, je laparocentéza, terapeutická a diagnostická procedúra, ktorá zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny s následným zavedením penetračného katétra (silikónová hadička s otvormi). Po zavedení katétra sa obsah brušnej dutiny odsaje pomocou dvadsaťgramovej striekačky. Detekcia veľkého (nad 20 ml) množstva krvi a iného patologického obsahu (krv vo výkaloch alebo moči, zakalené zelenošedé resp. tmavohnedá) je indikáciou pre urgentné chirurgická intervencia. Ak počas laparocentézy nebolo možné odstrániť patologický obsah z brušnej dutiny, výsledok postupu sa považuje za negatívny a vykonaná punkcia sa nazýva „suchá“.

Intraabdominálne krvácanie by sa malo rozlišovať od:

• hematómy prednej brušnej steny;
• retroperitoneálny hematóm;
• perforovaný vred dvanástnika a žalúdka.

V niektorých prípadoch je pri diagnostike intraabdominálneho krvácania potrebná pomoc špecializovaných špecialistov: ​​hematológovia, gynekológovia, koloproktológovia, traumatológovia, hrudní chirurgovia.

Prvá pomoc pri krvácaní do brušnej dutiny

Ak existuje podozrenie na intraabdominálne krvácanie, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný. Príjem vody a potravy je vylúčený.

Pacient by mal byť prepravovaný v polohe na chrbte, nezabudnite použiť chlad na žalúdok.

V chirurgickej nemocnici sa vykonáva dynamické monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, hodnoty hematokritu a hladiny hemoglobínu.

Kým sa založí presná diagnóza Používanie akýchkoľvek liekov proti bolesti (vrátane omamných látok) je zakázané.

Ak sa vnútrobrušné krvácanie ukázalo ako nevýznamné, sprevádzané miernou stratou krvi a známkami spontánneho zastavenia a diagnostika neodhalila žiadne ťažké zranenia a výrazné nahromadenie krvi v brušnej dutine, odborníci z chirurgického oddelenia zvolia liečebnú stratégiu pozostávajúcu z:

• pri dynamickom monitorovaní pacienta;
• v intravenózne podanie soľné roztoky (zastúpené soľný roztok, refortan, Ringerov roztok, reosorbilakt);
• v infúzii hemostatických liekov (etamsylát, kyselina aminokaprónová).

Vo vzťahu k pacientom s akútna strata krvi a prudký pokles krvného tlaku, využíva sa celý rad resuscitačných, protišokových a protihemoragických opatrení, ktoré sa scvrkávajú na:

• infúzne podávanie krvných náhrad;
• reinfúzia (manipulácia pozostávajúca z odberu krvi nedávno naliatej do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny a jej opätovného vpustenia do tela pacienta);
• podávanie analeptických liekov, ktoré majú stimulačný účinok na centrá (vazomotorické a respiračné) medulla oblongata.

Vyššie uvedené opatrenia pomáhajú doplniť a zvýšiť objem cirkulujúcej krvi, zlepšiť mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krv (predovšetkým jej mechanické vlastnosti, reprezentované viskozitou a tekutosťou).

Ak sa zistí závažná strata krvi akejkoľvek etiológie, vykoná sa núdzová laparotómia ( chirurgický zákrok, vyžadujúci rez brušnej steny), pri ktorej chirurg vykoná prehliadku vnútorných orgánov s cieľom nájsť zdroj krvácania, zastaviť ho a súčasne odstrániť zistené poškodenie.

Súbežne s chirurgickým zákrokom sa uskutočňuje infúzna terapia zameraná na udržanie vitálnej funkcie dôležité funkcie telo.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu intraabdominálneho krvácania. Aby sa znížilo riziko ich výskytu, každá osoba by mala:

• Dokončite rutinné lekárske vyšetrenia včas.
• Okamžite liečte akékoľvek ochorenia vnútorných orgánov.
• V prípade zranenia vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc, pretože dôkladné vyšetrenie môže odhaliť vnútorné krvácanie. Čím skôr sa liečba začne, tým nižšia je pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií.

Dátum uverejnenia článku: 06.08.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

Z článku sa dozviete: čo je vnútorné krvácanie, prečo je nebezpečné a akými znakmi sa pozná. Typy vnútorného krvácania a algoritmus prvej pomoci.

Vnútorné krvácanie je akútny život ohrozujúci stav, pri ktorom prasknutím steny cievy prúdi krv z krvného obehu buď do lúmenu dutého orgánu (maternice, žalúdka, pľúc) alebo do dutiny umelo vytvorenej objemom vytečená krv (napríklad medzisvalový priestor). Takéto krvácanie nikdy nie je izolovaným nezávislým ochorením - ale iba znakom alebo dôsledkom základného ochorenia patologický stav.

Táto patológia sa často vyvíja v dôsledku zranenia alebo chronické ochorenie. Závažné typy takéhoto krvácania s veľkou stratou krvi (viac ako 1,5 litra) sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné. Krvácanie s menšou stratou krvi (menej ako 1,5 litra) je stále veľmi závažné. Vyrazená krv môže stlačiť blízke cievy, narušiť fungovanie vnútorných orgánov a uniknúť ústami, napríklad keď krvácanie do žalúdka, a byť sprevádzané inými závažnými prejavmi.

Vnútorné krvácanie sa nazýva preto, že vyliata krv netečie mimo tela. Preto maternicové, žalúdočné alebo nie sú vždy interpretované ako vnútorné; aj keď vzhľadom na to, že krv niekedy okamžite nevyteká cez fyziologické otvory - ústa, konečník, vagína - je vhodné ich klasifikovať ako vnútorné.

Všeobecné príčiny, príznaky a liečba vnútorného krvácania sú u mužov a žien rovnaké.

Elimináciu vykonáva gynekológ, črevný - proktológ, pľúcny - hrudný chirurg, posttraumatický - traumatológ, intrakraniálny - neurochirurg.

Neskoré poskytovanie zdravotná starostlivosť keď osoba kontaktuje lekárov neskoro alebo má ťažkosti s odlišná diagnóza zvýšiť riziko pre jeho zdravie a dokonca aj život.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie je rozdelené do mnohých typov na základe miesta, príčiny, času výskytu, množstva straty krvi atď.

Príčiny vnútorného krvácania

Každý typ krvácania má svoje príčiny, z ktorých najčastejšie sú úrazy a ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.

Krvácanie je spôsobené:

1. Otvorte a uzavreté zranenia brucha a driekovej oblasti s poškodením alebo prasknutím vnútorných orgánov, najčastejšie sleziny alebo pečene, menej často čriev a pankreasu. Masívne krvácanie do brušnej dutiny je spôsobené úderom pri boji alebo pri autonehode, stláčaním - pri stlačení ťažkým predmetom a pod.
2. Zlomenina rebier vedie ku krvácaniu do pleurálnej dutiny.
3. Traumatické zranenie mozgu. Krvácanie vo vnútri lebky je život ohrozujúce, pretože objem lebky je obmedzený. Akýkoľvek hematóm vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a vážne následky. Môže sa vyvinúť nielen bezprostredne po úraze, ale aj niekoľko hodín či dní po ňom.
4. Chronické ochorenia tráviaceho traktu. Krvácanie do dutiny zodpovedajúceho orgánu nastáva, keď erozívna gastritída cirhóza pečene, peptický vred, malígny nádorový proces, tvorba priechodného otvoru vo vrede dvanástnika alebo žalúdka.
5. Gynekologické ochorenia a patologické stavy - apoplexia (ruptúra) vaječníka, mimomaternicové tehotenstvo, malígny novotvar, prasknutie ovariálnej cysty. V pôrodníctve a gynekológii môže krvácanie z maternice vyvolať potrat, prezentáciu alebo predčasné odlúčenie placenta. Môže začať po pôrode v dôsledku prasknutia pôrodných ciest alebo maternice, neskorého uvoľnenia placenty.
6. Hemofília - dedičné ochorenie muži s poruchou procesu zrážania krvi.

Symptómy

Príznaky závisia od množstva straty krvi a jej lokalizácie. Existujú všeobecné znaky a znaky charakteristické pre konkrétny druh.

Všeobecné príznaky straty krvi

Bežné príznaky vnútorného krvácania sú slabosť, stmavnutie alebo zakalenie očí, ospalosť, závraty, studený pot a smäd. Strata vedomia je možná. Intenzita straty krvi je určená frekvenciou pulzu, krvným tlakom a charakteristickými sťažnosťami pacienta.

• Menšia strata krvi sa často vôbec neprejaví, no u niektorých ľudí sa pulz mierne zvýši a mierne zníži arteriálny tlak(PEKLO).
• Prejavy krvácania stredná závažnosť: Srdcová frekvencia až 100 úderov za minútu, zníženie frekvencie systolický tlak až 80 mm Hg Art., mierna dýchavičnosť, sucho v ústach, studené ruky a nohy, studený pot, závrat, ťažká slabosť, pomalšie reakcie, mdloby.
• Pri ťažkej strate krvi sú príznaky výraznejšie. Zaznamenáva sa pokles krvného tlaku o viac ako 80 mmHg. Art., tachykardia viac ako 110 úderov za minútu, dýchavičnosť, chvenie rúk, neznesiteľný smäd na pozadí poklesu objemu vylúčeného moču, apatia. Môže sa vyskytnúť aj ostrá bledosť slizníc a kože, cyanóza končatín a okolia pier, zakalenie alebo strata vedomia.
• Medzi klinické prejavy masívneho krvácania patrí cyanóza kože a slizníc, zmätenosť a delírium. Očné buľvy klesajú dovnútra, črty tváre sa stávajú ostrejšími, pulz dosahuje 160 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 60 mm Hg. čl.
• V prípade smrteľného a absolútneho smrteľná strata krvi Hovoríme o ohrození života. Zreničky sa rozširujú, objavujú sa kŕče, počet úderov srdca (bradykardia) prudko klesá na 2–10 úderov za minútu, dýchanie sa stáva agonickým, samovoľne sa uvoľňuje moč a výkaly. Pacient upadá do kómy, jeho pokožka je suchá, bledá s mramorovanou kresbou. Výsledkom je agónia, smrť.

Známky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krvi do pleurálnej dutiny. Okrem celkových príznakov sa prejavuje ako ostrá bolesť v problémovej oblasti, ťažkosti s dýchaním, kašeľ so speneným krvavým hlienom. Na röntgene je mediastinum (priestor v strede hrudnej dutiny) posunutý smerom k zdravým pľúcam.

Príznaky krvácania z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien môžu byť ťahanie, prasknutie resp ostré bolesti podbruško s ožiarením do krížov a konečníka, nutkanie na stolicu, pocit opuchu slizníc.

Príznaky krvácania v močových a tráviacich orgánoch

• Stolička vo farbe dechtu nepríjemný zápach– melena – hovorí o krvácaní z horná časťčrevá alebo iné tráviace orgány.
• Keď dôjde ku krvácaniu do žalúdka, človek začne zvracať s krvavými zrazeninami do lúmenu dvanástnika, stáva sa farbou kávovej usadeniny;
• Krvácanie z hemoroidy sa prejavuje ako jasný krvavý výtok z konečníka.
• Krv vstupuje do oblasti obličiek močové cesty, vychádza močom – hematúria.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri akomkoľvek type vnútornej straty krvi by ste mali okamžite zavolať sanitku. Hoci s miernou stratou krvi môže človek ísť do zdravotníckeho zariadenia a získať pomoc, je lepšie to neriskovať, pretože sa nevie, či sa krvácanie zastavilo, či sa celkový stav bude ďalej zhoršovať alebo nie.

Od správneho poskytnutia prvej pomoci často závisí život človeka. Pred príchodom lekárov musí byť pacient položený až po zaujatí horizontálnej polohy av prípade hemotoraxu polosedu. Naneste ľad na oblasť predpokladaného zdroja problému so zameraním na sťažnosti. Potom čo najrýchlejšie dopravte postihnutého v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. ústavy alebo čakať na príchod sanitky.

Prísne zakázané je: nahrievať miesto krvácania, prikladať tlakový obväz, zavádzať čapíky, používať preháňadlá, robiť klystír (pri krvácaní do čriev), ponúkať lieky proti bolesti a lieky stimulujúce činnosť srdca.

Zanedbanie vyššie uvedených krokov môže viesť k zvýšenej strate krvi a smrti.

Ústavná lekárska starostlivosť

Na základe príznakov a vstupného lekárskeho vyšetrenia pravdepodobne zistia, ktorý orgán bol poškodený, a pacienta hospitalizujú na príslušnom oddelení. V prítomnosti objektívne symptómy veľká strata krvi - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné ciele liečby:

1. Zastavenie krvácania.
2. Obnovenie strateného objemu krvi neustále cirkulujúcej v tele (BCV).
3. Normalizácia mikrocirkulácie.

Masívnu stratu krvi možno často zastaviť vykonaním núdzového chirurgického zákroku:

• v prípade žalúdočného vredu sa vykoná jeho resekcia - časť sa odstráni spolu s vredom;
• pri pneumotoraxe sa robí torakotómia - otvorená hrudník, nájsť a odstrániť príčinu krvácania;
• pri hematóme v lebečnej dutine sa vykonáva trepanácia: cez otvory vytvorené v kostiach lebky sa neurochirurg dostane do štruktúr mozgu a vzniknutého hematómu, z ktorého sa odsáva krv;
• v niektorých prípadoch je možné zastaviť vnútorné krvácanie vykonaním tamponády: napríklad tamponovaním prieduškovej trubice, sterilným gázový tampón alebo penová špongia.

Na doplnenie bcc sa podávajú intravenózne kvapky infúzne roztoky, krvné náhrady, krvné produkty. Zvyšné prostriedky sa použijú na určený účel.

Prognóza závisí od kompetentného poskytovania predlekárskej a včasnej lekárskej starostlivosti.

Vnútorné krvácanie je patologický stav charakterizovaný prietokom krvi do prirodzených dutín (maternica, brušná dutina, pľúca) alebo do priestorov vytvorených pod prietokom krvi, kde by nemali byť, napr. svalové vlákna. Na rozdiel od vonkajšieho krvácania vnútorné krvácanie neopúšťa telo.

Z čoho to môže byť?

Príčiny vnútorného krvácania:

• Nemý mechanickému poškodeniu brušnej dutiny, v ktorej došlo k prasknutiu tkaniva pečene alebo sleziny. Menej často takéto zranenia vedú k poškodeniu pankreasu a čriev.
• Zlomeniny rebier spôsobené ostrými úlomkami kostného tkaniva prasknutie krvných ciev a pľúcna pleura.
• Najnebezpečnejšie sú traumatické poranenia mozgu. Obmedzené dutiny v lebke vedú k tomu, že aj malý objem krvi prispieva k stlačeniu mozgových štruktúr, čo môže byť smrteľné.
• Vnútrokĺbový typ zlomeniny, rozsiahle modriny kĺbového tkaniva.
• Chronické ochorenia tráviaceho systému – prasknutie ciev spôsobuje rakovinu, peptický vred dvanástnika a žalúdka, gastritída erozívneho typu,.
• Cirhóza pečene.

Zriedkavo môže dôjsť k krvácaniu spôsobenému jednorazovým príjmom veľkého množstva potravy (ak má človek praskliny v stenách žalúdka).

U žien môže byť príčinou prasknutia krvných ciev v orgánoch genitourinárneho systému mimomaternicové tehotenstvo, chirurgické ukončenie tehotenstva, ruptúra ​​vaječníkov. Počas tehotenstva môže takýto patologický jav vyvolať placentu previa a odtrhnutie placenty.

Ako určiť

Môže byť dosť ťažké rozpoznať náhle porušenie integrity krvných ciev, najmä ak je objem krvi malý a nezasahuje do fungovania vnútorných orgánov. Vyjadrené príznaky sú prítomné iba v prípadoch krvácania strednej a ťažkej patológie.

Všeobecné príznaky

Hlavným a prvým príznakom vnútorného krvácania je silný pocit únavy a bledá pokožka. Ďalšie znaky závisia od závažnosti patologického procesu a od orgánu, v ktorom došlo k poškodeniu ciev.

Všeobecné príznaky:

• ospalosť a slabosť;
• bledá koža;
• záchvaty závratov;
• studený pot;
• neustály smäd, ktorý sa nedá zastaviť veľké množstvo voda;
• zníženie krvného tlaku.

Ak je krvácanie menšie, pulz sa môže mierne zvýšiť a dosiahnuť až 80 úderov za minútu. Pri strednej závažnosti je tlak 80-90 mm Hg. Art., pulz sa zrýchli na 100 úderov, dochádza k tachykardii. Hlavné príznaky veľkej straty krvi, ktorá je smrteľná, ak sa osobe rýchlo neposkytne pomoc:

• kóma;
• pokles tlaku na 60 mm Hg. čl.;
• konvulzívna svalová kontrakcia;
• rozšírené zrenice;
• nekontrolovaný proces močenia a defekácie.

Charakteristickým znakom smrteľného krvácania je, že koža zbelie, „mramoruje“ a na dotyk je suchá.

Hemotorax

Ide o pretrhnutie stien krvných ciev v pleurálna dutina, ktorý je sprevádzaný posunom pľúc do strany. Príznaky krvácania do pľúc:

• bolestivé pocity v hrudníku, ktorých intenzita sa zvyšuje pri kašli;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• Kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním krvných zrazenín.

Tieto prejavy sú charakteristické pre stredné krvácanie. U mužov a žien ťažký priebeh objavuje sa patológia s veľkým množstvom krvi nasledujúce znaky:

• poruchy vo fungovaní srdcového svalu;
• problémy s dýchaním;
• ostrý, silná bolesť v hrudníku, vyžarujúce do ramien a chrbta;
• zvýšená bolesť pri kašli alebo pohybe;
• všeobecná ťažká slabosť;
• náhly pokles krvného tlaku na kritickú úroveň.

To, že má človek hemotorax, spoznáte podľa toho, ako sedí. Kvôli bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou, je človek nútený neustále sedieť v zhrbenej polohe. Silné krvácanie do pľúc je sprevádzané ospalosťou, bledou pokožkou, mdlobou, záchvatmi závratov a výskytom studeného potu.

Krvácanie z maternice

Príznaky vnútorného krvácania u žien v dutina maternice môže vzniknúť v dôsledku rôzne dôvody, ale ich symptomatický obraz je takmer identický, toto je:

• vaginálny výtok nesúvisiaci s menštruáciou;
• slabosť, ospalosť;
• bolesť hlavy;
• nízky tlak;
• bledá koža;
• rýchly pulz;
• mdloby.

Ak je krvácanie v dutine maternice malé, pozoruje sa časté poškodenie krvných ciev v dôsledku vývoja patologického procesu (napríklad onkologického novotvaru), prejavuje sa to poruchami menštruačný cyklus. Vaša menštruácia môže prísť kedykoľvek s krátkym intervalom medzi jednotlivými menštruáciami.

Krvácanie do močových a tráviacich orgánov

Všeobecné príznaky vnútorného krvácania z brušnej dutiny sú podobné ako pri iných typoch patologického procesu, sú to:

• slabosť a ospalosť;
• tachykardia;
• prenikanie chladu a lepkavý pot;
• náhly pokles tlaku na kritickú úroveň;
• bolestivé pocity v bruchu;
• ožarovanie bolesti chrbta, ramien a lopatiek, nôh;
• závraty a mdloby.

Krvácanie do brušnej dutiny spôsobené gynekologické ochorenia u žien sú sprevádzané prítomnosťou krvi v moči. Ak je patológia masívna, môže dôjsť ku kolapsu.

Pri krvácaní do brušnej dutiny môžu byť príznaky sprevádzané neurogénnym šokom. Jeho vývoj sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď dôjde k intraabdominálnemu krvácaniu, objem tekutiny cirkulujúcej cez krvný obeh klesá o 25% alebo viac.

Diagnostika

Ak zistíte prítomnosť krvácania v tele, môžete: spoločné znaky zhoršený stav človeka, potom je možné pochopiť, kde došlo k pretrhnutiu cievy a určiť príčiny patológie iba vyšetrením osoby.

Diagnóza vnútorného krvácania zahŕňa:

• vyšetrenie pacienta, palpácia na určenie presnej lokalizácie symptómu bolesti;
• meranie tlakových indikátorov;
• krvný test na počet červených krviniek a stanovenie hladiny hemoglobínu.

Inštrumentálne metódy diagnostika sa vyberá v závislosti od miesta krvácania - ultrazvuk brušných orgánov, bronchoskopia, kolonoskopia, ezofagogastroduodenoskopia, rádiologické vyšetrenie.

Ako prestať

Je mimoriadne dôležité pomôcť zastaviť proces úniku krvi do telesnej dutiny pred príchodom núdzovej pomoci alebo pred odoslaním osoby do zdravotníckeho zariadenia. Včasná a správna prvá pomoc pri vnútornom krvácaní často zachráni život človeka. Ak sa objavia príznaky patologického stavu, musíte urobiť nasledovné:

1. Poskytnite človeku úplný pokoj: morálny a fyzický.
2. Ak dôjde ku krvácaniu v pľúcach, osoba musí sedieť. Ak sa objavia príznaky krvácania v brušnej dutine, obeť by sa mala položiť na podlahu.
3. Aby došlo k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu vnútorného krvácania, je potrebné prejsť na miesto poškodených ciev a bolestivé pocity aplikujte studený - ľad alebo akýkoľvek mrazený produkt.
4. Obeti je prísne zakázané piť vodu alebo jesť čokoľvek.

1 pomoc vylučuje prikladanie teplých predmetov a hrejivých obkladov. Pod vplyvom tepla bude krv cirkulovať intenzívnejšie, čo povedie k väčšej strate krvi a smrti.

Poskytnutie prvej pomoci je mimoriadne potrebné opatrenie, ale hlavnou vecou, ​​​​ktorú treba urobiť, je zavolať sanitku alebo odviezť osobu do nemocnice svojpomocne.

Špecializovaná liečba

Terapia v liečebný ústav pacientov s vnútorným krvácaním je zastaviť patologický proces a zastaviť príčiny jeho výskytu. Liečba môže byť medikamentózna alebo chirurgická v závislosti od príčiny a intenzity symptómov.

Lieková terapia

Medikamentózna liečba má za cieľ zastaviť krvácanie, doplniť stratu krvi a stabilizovať krvný tlak. Používané lieky:

• lieky zo skupiny krvných náhrad, ktoré majú hemodynamický účinok: roztoky glukózy a soli, Reopoliglucin, Dextran;
• lieky na obnovenie objemu krvi: čerstvá mrazená plazma, červené krvinky, albumín.

V prípade, že primár medikamentózna terapia infúzne podávanie liekov nedáva pozitívny výsledok a neexistuje spôsob, ako obnoviť normálny krvný tlak, po zastavení krvácania sa podávajú nasledujúce lieky:

• adrenalín;
• dopamín;
• norepinefrín.

V prítomnosti hemoragického šoku sa používajú steroidy, Heparín, Pentoxifylín, Dipyridamol. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, ak neexistujú žiadne riziká smrti alebo komplikácií, vykonajú sa úpravy liekov acidobázickej rovnováhy.

Ďalšia liečba je zameraná na obnovenie celkového stavu tela a uvedenie poškodených vnútorných orgánov do normálu.

Prevádzka

Intraabdominálne krvácanie si vyžaduje okamžitú liečbu chirurgická intervencia- laparotómia. Táto metóda zahŕňa audit vnútorných štruktúr s cieľom identifikovať presné miesto prasknutých ciev a následne opraviť poškodenie – zošitie mäkkých tkanív pečene, sleziny a iných orgánov, ktorých celistvosť bola narušená.

Chirurgia vykonáva sa hemotorax pomocou nasledujúcich metód:

• punkcia pľúc;
• zošitie poškodených pľúc na obnovenie celistvosti cievnych stien.

Ak je krvácanie dôsledkom žalúdočný vred, vykonáva sa čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka. Pri traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva trepanácia.

Dôsledky

Poškodenie integrity stien krvných ciev s únikom veľkého objemu krvi do dutiny bez včasnej pomoci vyvoláva nebezpečné následky. Fungovanie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine je narušené. Mäkké tkaniny, zbavený krvného obehu, nedostávajú živiny a kyslík, môžu sa vyvinúť nekrotické procesy, čo môže spôsobiť stratu orgánov.

Vnútorné krvácanie môže vyžadovať resekciu vnútorný orgán, napríklad žalúdka alebo dutiny maternice u žien. Po takýchto operáciách nasledujú dlhé a náročné obdobie zotavenia s vysoké riziká rozvoj rôzne komplikácie.

Krvácanie do lebky často vedie k smrteľným následkom. Ak sa podarí eliminovať riziká smrti, existuje možnosť, že budú ovplyvnené dôležité mozgové centrá. To ďalej negatívne ovplyvní psychickú, psychickú resp fyzická kondícia osoba.

Zníženie krvného tlaku môže viesť k zástave srdca. Krvácanie často prispieva k smrti, ak obeti nie je poskytnutá včas lekárska pomoc.

Prevencia

Prevencia akéhokoľvek typu krvácania je opatrný postoj pre tvoje zdravie. Dôležité je chrániť sa pred rôznymi zraneniami a ak sa nejaké vyskytnú, je potrebné vyšetrenie u lekára. Aj keď nie sú žiadne príznaky, existuje riziko, že časom môže dôjsť ku krvácaniu.

Nezabudnite na potrebu pravidelného preventívne vyšetrenie. Častou príčinou krvácania sú chronické ochorenia a onkologické novotvary, ktoré sú skoré štádia ich vývoj nemá výrazný symptomatický obraz. Môžu byť diagnostikované iba podľa preventívne vyšetrenie, ktoré sa konajú minimálne raz ročne.

Je mimoriadne dôležité okamžite liečiť všetky chronické ochorenia. Napríklad neliečený žalúdočný vred môže spôsobiť náhle otvorenie silné krvácanie.

Ženy si musia dávať pozor na výber antikoncepciu zabrániť nechcené tehotenstvo. Chirurgické potratyčasto vyvolávajú komplikácie.