V súlade s národnou legislatívou môžu informácie zverejnené na tejto webovej stránke používať iba zdravotnícki pracovníci a pacienti ich nemôžu použiť na rozhodovanie o užívaní týchto liekov. Tieto informácie nemožno považovať za rady pacientom pri liečbe chorôb a nemôžu slúžiť ako náhrada lekárskej konzultácie s lekárom v zdravotníckom zariadení. Nič v týchto informáciách by sa nemalo chápať ako nabádanie nešpecialistov, aby si nezávisle kupovali alebo užívali opísané lieky. Tieto informácie nemožno použiť na rozhodovanie o zmene poradia a režimu užívania lieku odporúčaného lekárom.
Vlastník/vydavateľ stránky nemôže podliehať žiadnym nárokom týkajúcim sa akejkoľvek škody alebo ujmy, ktorú utrpela tretia strana v dôsledku použitia zverejnených informácií, ktoré viedli k porušeniu protimonopolných zákonov v cenovej a marketingovej politike, ako aj za problémy dodržiavania predpisov, známok nekalej súťaže a zneužívania dominancie, nesprávnej diagnózy a liekovej terapie chorôb a zneužívania tu opísaných produktov. Akékoľvek tvrdenia tretích strán týkajúce sa spoľahlivosti obsahu, poskytnutých údajov o výsledkoch klinických skúšok, súladu a súladu dizajnu štúdie s normami, regulačnými požiadavkami a predpismi a uznania ich súladu s požiadavkami súčasnej legislatívy nemôžu riešiť.
Akékoľvek reklamácie týkajúce sa týchto informácií by mali byť adresované zástupcom výrobných spoločností a držiteľom osvedčení o registrácii Štátneho registra liekov.
V súlade s požiadavkami federálneho zákona z 27. júla 2006 N 152-FZ „O osobných údajoch“ odoslaním osobných údajov prostredníctvom akýchkoľvek formulárov tejto stránky používateľ potvrdzuje svoj súhlas so spracovaním osobných údajov v rámci, podľa predpisov a podmienok súčasnej národnej legislatívy.
Podľa štúdie publikovanej online v JAMA Internal Medicine, prezentácia pacienta na pohotovostnom oddelení (ED) kvôli bolesti na hrudníku nemusí byť indikáciou na rutinné vyšetrenie srdca neskôr, aspoň ak má pacient málo iných rizikových faktorov. Tím výskumníkov z US Veterans Administration Medical Service a Stanfordskej univerzity ukázal, že u pacientov s podobným profilom komorbidít a rizikových faktorov neboli invazívne ani neinvazívne testy spojené so znížením počtu hospitalizácií pre akútny infarkt myokardu (AMI) do jedného roka v porovnaní so žiadnym takýmto prieskumom. To naznačuje, že tieto testy sa v súčasnosti nadmerne používajú a že musíme zlepšiť naše chápanie toho, ktorí pacienti (ak vôbec nejakí) s bolesťou na hrudníku bez dôkazu ischémie môžu mať prospech z neinvazívneho testovania. Úvodník sprevádzajúci publikáciu tejto štúdie v JAMA Internal Medicine však uvádza, že tieto výsledky boli získané u relatívne mladej a zdravej populácie a bolo by chybou extrapolovať ich na iných pacientov.
Pomocou veľkej databázy komerčného zdravotného poistenia MarketScan Commercial Claims and Encounters výskumníci vykonali retrospektívnu analýzu návštev ED od roku 2011 do roku 2012 pacientmi vo veku 18 až 64 rokov pre bolesť na hrudníku alebo diagnózu angíny pectoris. Kritériá vylúčenia zahŕňali prítomnosť jednoznačných príznakov AIM alebo iných ochorení, ktoré by mohli vysvetliť syndróm bolesti.
Predchádzajúce štúdie ukázali, že vykonávanie neinvazívnych diagnostických testov u pacientov, ktorí sú na ED kvôli bolesti na hrudníku, výrazne zvyšuje následné hodnotenie a liečbu, ale neovplyvňuje budúce riziko hospitalizácií súvisiacich s AMI. Keďže však tieto štúdie boli skôr observačné ako randomizované, vždy existovali obavy, že autori nezohľadnili niektoré základné mätúce faktory.
Berúc do úvahy tieto úvahy, autori diskutovanej práce použili techniku nazývanú inštrumentálna analýza premenných, ktorá nám umožňuje vyriešiť problém zvyškového zmätku, ktorý je súčasťou pozorovacích štúdií. Je známe, že v dôsledku rôznej dostupnosti personálu a zdrojov majú tí ľudia, ktorí prichádzajú do nemocníc počas pracovných dní, väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú kardiologické vyšetrenie, než podobní pacienti s rovnakým profilom rizikových faktorov a komorbidít, ktorí prichádzajú cez víkendy. Pre túto inštrumentálnu analýzu výskumníci použili deň, keď boli prijatí do nemocnice, ako základ na porovnanie pacientov, ktorí podstúpili alebo nedostali skríning, pretože tento faktor bol nezávislý od charakteristík pacienta.
Vzorka konečnej analýzy zahŕňala 926 633 pacientov so súkromným zdravotným poistením, z toho 536 197 žien (57,9 %). Priemerný vek tejto populácie bol 44,4 roka. Pacienti, ktorí sa dostavili od pondelka do štvrtka, mali väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať kardiologické vyšetrenie v nasledujúcich 2 dňoch alebo 30 dňoch (18,2 % a 26,1 %, v uvedenom poradí) ako u pacientov od piatku do nedele (12,3 % a 21,1 %).
Pacienti, ktorí sa podrobili skríningu do 30 dní, boli s väčšou pravdepodobnosťou starší (priemerný vek 49,7 rokov oproti 42,6 rokom u tých, ktorí sa nepodrobili skríningu) a pravdepodobnejšie boli muži (47,5 % oproti 40,4 %). Okrem toho mali väčšiu pravdepodobnosť rizikových faktorov, ako je arteriálna hypertenzia (47,8 % vs. 38,2 %). Neexistovali však žiadne významné rozdiely v týchto charakteristikách medzi pacientmi, ktorí navštívili ED počas pracovných dní alebo víkendov.
V inštrumentálnej premennej analýze, ktorá sa tiež upravila na demografické charakteristiky a komorbidity, pacienti, ktorí boli hodnotení do 2 dní od návštevy ED, nemali väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia koronárnu angiografiu, ako tí, ktorí v tomto časovom rámci neboli hodnotení. S väčšou pravdepodobnosťou však podstúpili revaskularizáciu (15,0 dodatočných revaskularizačných procedúr na 1 000 pacientov; 95 % interval spoľahlivosti [CI], 5,6 až 24,4 dodatočných procedúr). Napriek vyšším mieram revaskularizácie však medzi týmito dvoma populáciami pacientov nebol významný rozdiel v 1-ročnej hospitalizácii AIM (2,3 na 1 000 vyšetrených pacientov; 95 % CI, -3,2 až 7,8 hospitalizácií v dôsledku AIM).
Podobne skríning do 30 dní bol spojený so zvýšenou pravdepodobnosťou angiografie (36,5 dodatočných angiogramov na 1 000 skrínovaných pacientov; 95 % CI, 21,0 až 52,0) a revaskularizácie (22,8 procedúr na 1 000; 95 % CI, 10,6 – 35,0), zatiaľ čo tam boli žiadne rozdiely v miere hospitalizácií s AIM do 1 roka (7,8 hospitalizácií na 1000; 95 % CI, −1,4 – 17,0).
Skríning bol konzistentne spojený s vyššou mierou revaskularizácie myokardu v podskupinách pacientov s vyšším východiskovým kardiovaskulárnym rizikom, ale nedokázali identifikovať žiadne podskupiny pacientov, u ktorých bol skríning spojený s redukciou hospitalizácií súvisiacich s AMI.
Tieto výsledky naznačujú potrebu prehodnotiť stratégiu neinvazívneho hodnotenia pacientov s podozrením na akútny koronárny syndróm. Pri absencii dôkazov o zlepšených klinických výsledkoch je táto stratégia spojená so značnými nákladmi, významnou medziinštitucionálnou variabilitou v praxi a zvyšuje riziko pacienta vystavením žiareniu a invazívnejším postupom. V tejto oblasti sú jednoznačne potrebné randomizované klinické štúdie, na základe ktorých sa potom dajú robiť odporúčania. Okrem toho, kým nebudeme mať spoľahlivejšie údaje, autori navrhujú zvýšiť prax zdieľaného rozhodovania namiesto bežného objednávania sa na vyšetrenia.
Obmedzenia tejto štúdie zahŕňajú možnosť, že môžu existovať podskupiny pacientov, ktorí neboli zahrnutí do tejto štúdie, pre ktorých by vyšetrenie bolo stále prospešné; obmedzenie analýzy na pacientov mladších ako 65 rokov so súkromným zdravotným poistením a chýbajúce údaje o úmrtnosti.
Hneď po narodení rodičov Prirodzene chcú vedieť, či je ich dieťa v poriadku a či vyzerá normálne. Na zodpovedanie týchto otázok pôrodná asistentka (alebo pediater alebo pôrodník, ak je prítomný) rýchlo, ale starostlivo skontroluje, či je dieťa ružové, normálne dýcha a nemá veľké abnormality, ako je rázštep pery alebo podnebia. ).
Ak matka mala polyamnion, je potrebné zaviesť do brucha sondu na výživu, aby sa vylúčila atrézia pažeráka. Ak sa zistia výrazné problémy, skúsený pediater by mal rodičom vysvetliť situáciu. Ak je bábätko veľmi nedonosené, malé alebo choré, treba ho umiestniť na neonatologické oddelenie.
Ak existujú pochybnosti ohľadom pohlavia dieťaťa, je dôležité nehádať, ale vysvetliť rodičom, že je potrebný ďalší výskum. Vo väčšine ambulancií dostávajú deti pri narodení vitamín K ako prevenciu hemoragickej choroby novorodenca.
Počas prvého 24 hodín po narodení každého dieťaťa by mala absolvovať kompletné a dôkladné vyšetrenie – rutinné vyšetrenie novorodenca.
Jeho ciele sú nasledovné:
Identifikujte vrodené anomálie, ktoré neboli zistené pri narodení, napríklad vrodenú srdcovú chorobu, VDV.
Skontrolujte potenciálne problémy vyplývajúce z predchádzajúcich chorôb matky alebo rodinných dedičných chorôb.
Dajte rodičom príležitosť klásť akékoľvek otázky o dieťati.
Pred priblížením matka a dieťa, pôrodnícke a novorodenecké záznamy by sa mali preskúmať, aby sa identifikovali dôležité informácie. Vyšetrenie by sa malo vykonávať v prítomnosti matky alebo (ideálne) oboch rodičov. Mnohé klinické nálezy u novorodenca spontánne vymiznú. Závažná vrodená anomália sa vyskytuje pri narodení u 10-15 z 1000 živonarodených detí. Navyše mnohé vrodené anomálie, najmä srdcové, sa klinicky prejavia až neskôr v živote.
Rutinné vyšetrenie novorodenca
1. Zaznamenáva sa pôrodná hmotnosť, gestačný vek a percentil pôrodnej hmotnosti.
2. Všeobecné hodnotenie vzhľadu, držania tela a pohybov dieťaťa poskytuje cenné informácie o rôznych abnormalitách. Dieťa musí byť počas vyšetrenia úplne vyzlečené.
3. Papierovým krajčírskym metrom sa odmeria obvod hlavy a určí sa jeho centil. Toto slúži ako relatívna metóda merania mozgu.
4. Fontanely a stehy sa palpujú. Veľkosť fontanelov je veľmi variabilná. Sagitálny šev je často rozdelený na koronálne stehy. Napätá fontanela, keď dieťa neplače, môže byť spojená so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. V tomto prípade je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie mozgu na zistenie hydrocefalu. Napätý fontanel je tiež neskorým príznakom meningitídy.
5. Tvár je starostlivo skúmaná. Ak sú prítomné abnormality, môžu naznačovať vrodenú poruchu, najmä ak sú prítomné iné abnormality. Downov syndróm je najbežnejší, ale existujú stovky ďalších syndrómov. Ak je diagnóza nejasná, môžete si prečítať literatúru alebo počítačovú databázu a požiadať o radu staršieho pediatra alebo genetika.
6. Ak sa spozoruje nadbytok alebo bledosť, je potrebné skontrolovať hematokrit, aby sa určila polycytémia alebo anémia. Centrálna cyanóza, ktorá si vždy vyžaduje urgentné vyšetrenie, je najzreteľnejšie viditeľná na jazyku.
7. Žltačka do 24 hodín po narodení vyžaduje ďalšie hodnotenie.
8. Oči sa skontrolujú na prítomnosť „červeného reflexu“ pomocou oftalmoskopu (katarakta, retinoblastóm a zákal rohovky).
9. Podnebie si vyžaduje vyšetrenie, vrátane zadného, na vylúčenie zadného rázštepu podnebia a palpáciu na identifikáciu zárezu v zadnom podnebí zo submukóznej štrbiny.
10. Dýchanie a pohyby hrudníka sa hodnotia na príznaky respiračnej tiesne.
11. je normálna srdcová frekvencia u detí narodených v termíne 110-160 za minútu, ale počas spánku môže klesnúť až na 85 za minútu.
12. Pri palpácii brucha siaha pečeň zvyčajne 1-2 cm pod okraj rebrového oblúka, možno prehmatať okraj sleziny, vľavo aj obličku. Akákoľvek vnútrobrušná hmota, ktorá je zvyčajne obličkového pôvodu, si vyžaduje ďalšie hodnotenie.
13. Po odstránení plienky sa vyšetrujú pohlavné orgány a konečník. U chlapcov je potvrdená prítomnosť semenníkov v miešku.
14. Pulzácia na stehnách je hmatateľná. Pulzný tlak na ne:
Znižuje sa koarktáciou aorty. Dá sa to potvrdiť meraním krvného tlaku v rukách a nohách.
Zvyšuje sa, ak existuje otvorený ductus arteriosus.
15. Svalový tonus sa posudzuje skúmaním pohybov končatiny a pri pokuse dieťa posadiť a podopierať mu hlavu. Väčšina detí dokáže krátko zdvihnúť hlavu, ak je trup držaný vzpriamene.
16. Celý chrbát a chrbtica sú kontrolované na prípadné defekty kože pozdĺž stredovej čiary.
17. Bedrá sa hodnotia na prítomnosť dysplázie bedrových kĺbov (DDH). Toto je ponechané až na koniec, pretože postup je nepríjemný.
Poruchy u novorodencov, ktoré sa vyriešia samy:
Prvý deň sa zvyčajne pozoruje periférna cyanóza rúk a nôh.
Traumatická cyanóza spôsobená zamotaním pupočnej šnúry do krku dieťaťa alebo tvárovým alebo čelným prejavom má za následok modrastú farbu kože, petechie na tvári a krku alebo na postihnutej oblasti, ale nie na jazyku.
Opuch viečok a narušenie tvaru hlavičky v dôsledku prechodu pôrodnými cestami.
Počas pôrodu sa vyskytujú subkonjunktiválne krvácania.
Malé biele zrná pozdĺž strednej línie podnebia (Epsteinove perly).
Cysty ďasien (epulis) alebo dna úst (cysta sublingválnej žľazy).
Zväčšenie prsníkov sa môže vyskytnúť u novorodencov oboch pohlaví. Niekedy sa uvoľní aj malé množstvo mlieka.
Biely vaginálny výtok alebo ľahké špinenie u dievčat. Môže dôjsť k prolapsu vaginálneho hlienového krúžku.
Kapilárny hemangióm alebo "bocianie uhryznutie" sú ružové škvrny na horných viečkach, strednej časti čela a zadnej časti hlavy, zvyčajne vznikajúce v dôsledku natiahnutia kapilár dermy. Tie, ktoré sa nachádzajú na očných viečkach, zmiznú v priebehu prvého roka; tie, ktoré sú na krku pokryté srsťou.
Neonatálna urtikária (erythema toxica) je bežná vyrážka, ktorá sa objavuje na 2. až 3. deň a pozostáva z bielych papúl veľkosti špendlíkovej hlavičky v strede erytematóznej bázy. Tekutina obsahuje eozinofily. Vyrážka je sústredená na trupe, vyrážky sa objavujú a miznú v rôznych oblastiach.
Milia sú biele papuly na nose a lícach v dôsledku zadržiavania keratínu a sekrétov mazových žliaz vo vlasových folikuloch.
Mongoloidné modré škvrny sú modro-čierne škvrny na koži v spodnej časti chrbtice a na zadku; zriedka pozorované na nohách a iných častiach tela. Bežne, ale nie nevyhnutne, sa vyskytuje u dojčiat z afro-karibských a ázijských etnických skupín. Pomaly miznú počas prvých niekoľkých rokov a nie sú významné, pokiaľ nie sú nesprávne diagnostikované ako modriny.
Pupočná prietrž je bežná, najmä u afro-karibských detí. Nie je indikovaná žiadna liečba, pretože spontánne vymizne v priebehu prvých 2-3 rokov.
Polohový PEC je stav, pri ktorom chodidlá zostávajú vo svojej vnútromaternicovej polohe. Na rozdiel od pravého talipes equinovarus, ktorý sa vyznačuje equinovarusovou deformitou, je možné dosiahnuť plnú dorzálnu flexiu chodidla, až kým sa nedotkne prednej plochy prednej plochy holennej kosti.
Opuch a krvácanie na hlave.
Niektoré významné abnormality zistené počas rutinného vyšetrenia:
Kapilárny hemangióm (flaming névus) je prítomný pri narodení a zvyčajne sa zvyšuje, keď dieťa rastie. Je spojená s malformáciou kapilár dermis. Zriedkavo, ak spadá do zóny inervácie trigeminálneho nervu, môže byť spojená s intrakraniálnymi vaskulárnymi patológiami (Sturge-Weberov syndróm) alebo ťažkými léziami končatín s hypertrofiou kostí (Klippel-Trenaunayov syndróm). Vzhľad lézií sa môže v súčasnosti zlepšiť laserovou terapiou.
Cavernózny hemangióm (jahodový nevus) sa zvyčajne nezistí pri narodení, ale tvorí sa v prvom mesiaci života. Častejšie u predčasne narodených detí. Zväčšuje sa do 3.-9.mesiaca, potom postupne ustupuje. Nie je indikovaná žiadna liečba, kým hmota nezasahuje do videnia alebo dýchacích ciest. Môže sa vyskytnúť ulcerácia alebo krvácanie. Trombocytopénia sa môže vyvinúť s veľkými léziami, keď je potrebná liečba systémovými glukokortikoidmi alebo interferónom-a.
Pri narodení môžu byť prítomné natálne zuby, reprezentované dolnými prednými rezákmi. Ak je to možné, mali by sa odstrániť, aby sa eliminovalo riziko aspirácie.
Extra prsty sú niekedy zviazané tenkým kúskom kože alebo môžu obsahovať celú kosť a musí ich odstrániť plastický chirurg. Kožné štítky pred uchom a ďalšie čapíky by mal odstrániť plastický chirurg.
Srdcové šelesty sú zložitým problémom, pretože väčšina šelestov počutých v prvých dňoch života čoskoro zmizne. Niektoré sú však spôsobené vrodenou srdcovou chorobou. Ak sa preukáže výrazný šelest, je indikovaná echokardiografia. V opačnom prípade sa zabezpečí následné testovanie a rodičia sú upozornení na potrebu lekárskej starostlivosti, ak sa zistí, že ich dieťa je podvyživené, má ťažkosti s dýchaním alebo sa u neho rozvinie cyanóza.
Patológia v strednej línii pozdĺž chrbtice alebo na lebke, ako je chumáč vlasov, edém alebo nevus, si vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pretože môže naznačovať prítomnosť základnej poruchy chrbtice, chrbtice alebo mozgu.
Hmatateľný a zväčšený močový mechúr, ak je obštrukcia odtoku moču, najmä u chlapcov so zadnými uretrálnymi chlopňami, vyžaduje okamžitú diagnostiku ultrazvukom.
Equinovarusová deformita chodidla, ktorú nemožno korigovať ako pozičný PEC.
ICD 10: Kód H: ICD 10: Ochorenia oka a jeho adnex triedy VII (H00 H59). ICD 10: Ochorenia ucha a mastoidálneho výbežku triedy VIII (H60 H95). Zoznam významov... Wikipedia
Kód „D“ v Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie je rozdelený do dvoch tried: kódy D00 D48 opisujú novotvary in situ, benígne novotvary a novotvary neurčitej alebo neznámej povahy a ... ... Wikipedia
Servisný zoznam článkov vytvorených na koordináciu práce na vývoji témy. Toto varovanie nie je nastavené... Wikipedia
Servisný zoznam článkov vytvorených na koordináciu práce na vývoji témy. Toto varovanie nie je nastavené... Wikipedia
knihy
- ICD-10 Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov Index desiata revízia zväzok 3, . Zväzok 3 Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov je abecedný zoznam ku Kompletnému zoznamu klasifikácií vo zväzku 1. Hoci Index odráža...
