Liečba nádorov miechy ľudovými prostriedkami. Príznaky v závislosti od miesta. Zvažujú sa najšpecifickejšie znaky

Rakovina miecha je malígny novotvar v mieche, ktorý sa nachádza v miechovom kanáli a je orgánom centrálneho nervového systému, ktorý zabezpečuje inerváciu vnútorné orgány a vykonávanie reflexných akcií.

Rakovina miechy predstavuje nie viac ako päť prípadov z tisícky diagnostikovaných diagnózy rakoviny. Malígne nádory tejto lokalizácie sa však vyznačujú schopnosťou rýchlo postupovať.

Kód ICD-10

C72.0 Zhubný novotvar miecha

Príčiny rakoviny miechy

Vo väčšine klinických prípadov je príčinou rakoviny miechy šírenie metastáz z iných postihnutých orgánov: pľúc, štítna žľaza, mliečne žľazy, prostata, žalúdok, črevá. Tento typ rakoviny miechy je definovaný ako sekundárny alebo metastatický. Podľa onkológov je to najčastejšie táto etiológia, ktorá spôsobuje rakovinové ochorenia miechy a v dvoch tretinách prípadov do miechy metastázujú lymfómy a zhubné nádory pľúc a mliečnych žliaz.

Príčiny rakoviny miechy, ku ktorej dochádza v dôsledku degenerácie jej buniek (to znamená primárnej rakoviny), napriek prítomnosti mnohých hypotéz, dnes nie sú úplne pochopené.

Keď sa malígne neoplázie tvoria mimo dura mater, sú klasifikované ako extradurálne (mimo mozgu). Extracerebrálne karcinómy sú hlavne metastázy primárneho karcinómu v iných lokalizáciách. Keď sa takýto rakovinový nádor vytvorí z spojivové tkanivo sarkóm je diagnostikovaný v chrbtici (kosti, chrupavky, väzy, šľachy).

Keď nádory zahŕňajú časť dura mater miechy, nazývajú sa intradurálne. Patria sem nádory samotných mozgových blán (meningiómy), ako aj nádory vyrastajúce z nervových koreňov miechy (neurofibrómy). Vo väčšine prípadov sú benígne, ale počas dlhšieho rastu môžu degenerovať do rakoviny.

Ak sa pozoruje patologická proliferácia a mutácia buniek vo vnútri tkanív miechy (umiestnených pod membránou bielej a šedej hmoty), vedie to k intramedulárnym novotvarom - gliómom (astrocytómy a ependymómy). Podľa lekárskych štatistík takmer 85% takýchto neoplázií nie je malígnych. Astrocytómy sa tvoria z astrocytov - neurogliálnych buniek miechy. Onkológovia považujú glioblastóm za najzhubnejší typ astrocytómu. Ependymómy sa vyskytujú, keď sú poškodené ependymocyty, bunky, ktoré lemujú steny. miechový kanál. Ependioblastóm je považovaný za najnebezpečnejší nádor medzi ependymómami.

Okrem toho tvorba nádoru vo vnútri dura mater miechy, ktorý však rastie za jej hranice, naznačuje extramedulárnu lokalizáciu rakoviny.

Rakovina miechy postihuje rôzne bunky a na tomto základe v onkológii rozlišujú nasledujúce typy tohto ochorenia: chondrosarkóm, chordóm, neurogénny sarkóm (neurofibrosarkóm alebo malígny schwannóm), osteogénny sarkóm(osteosarkóm), Ewingov sarkóm, malígny meningióm, meningeálny fibrosarkóm, myosarkóm.

Príznaky rakoviny miechy

Špecifické príznaky rakoviny miechy sú spojené s typom nádoru, jeho lokalizáciou a veľkosťou. Existujú však príznaky, ktoré sa pozorujú v klinický obraz takmer všetky typy tejto patológie, pretože sa vysvetľujú kompresiou miechy. Patria sem: bolesť; pocit chladu a strata citlivosti v končatinách; spasticita a slabosť svalov, oslabenie reflexov šliach; zhoršená koordinácia pohybov a ťažkosti s chôdzou; segmentálne poruchy (paréza končatín a paralýza v rôznej miere); ťažkosti s močením alebo inkontinencia, neschopnosť kontrolovať črevá (zápcha).

V závislosti od umiestnenia nádoru v jednej z piatich sekcií miechy - krčnej, hrudnej, bedrovej, krížovej a kostrčovej - jednej alebo druhej z najviac charakteristické symptómy rakovina miechy.

Nádory, ktoré vznikajú v mieche bližšie k lebke, môžu spôsobiť paroxyzmálna bolesť v zadnej časti hlavy, necitlivosť rúk a atrofia ich svalov. Môžu sa vyskytnúť aj mimovoľné pohyby očí (nystagmus).

Keď je rakovina miechy lokalizovaná v krčnej oblasti, pomerne často sa pozoruje spastická paréza všetkých končatín sprevádzaná stratou citlivosti, ako aj škytavkou, dýchavičnosťou a ťažkosťami s kašľom alebo kýchaním.

Takmer polovica prípadov rakoviny miechy je spojená s výskytom nádorov v jej hrudnej oblasti. Veľmi často takéto nádory vedú k bolestiam podobným bolestiam v žlčníku a pankrease počas cholecystitídy a pankreatitídy. V tomto prípade horné končatiny fungujú normálne.

V prítomnosti rakovinového nádoru alebo metastáz v lumbosakrálnej mieche sú pacienti sužovaní bolesťou v tejto oblasti bedrových kĺbov, slabosť stehenných svalov, strata schopnosti ohýbať a narovnávať nohy v kolenách, ako aj nedobrovoľné močenie a defekácia.

Ak rakovina miechy postihuje oblasť kostrče, bolesť sa prejavuje v celej zadnej časti tela a vyžaruje do zadku a nôh, čo sa často mylne považuje za ischias. Okrem toho sa s touto lokalizáciou neoplázie objavujú príznaky ako paréza nôh a retencia moču.

Diagnóza rakoviny miechy

Diagnóza rakoviny miechy je založená na anamnéze, počas neurologické vyšetrenie pacientov (hodnotenie stupňa funkčné poruchy) a samozrejme s pomocou hardvérového výskumu. Vykonáva sa napríklad röntgen s kontrastnou látkou (myelografia).

Dnes je rádiografia chrbtice takmer úplne nahradená počítačovou tomografiou (CT) a magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré umožňujú odhaliť nádor a presne určiť jeho polohu.

Tieto moderné diagnostické metódy umožňujú odlíšiť rakovinu miechy a choroby ako myelóm, ruptúra medzistavcové platničky, skleróza multiplex atď.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebná biopsia s histologickým vyšetrením vzoriek postihnutého tkaniva. Vykonáva sa aj štúdia cerebrospinálnej tekutiny - liquorodynamické testy pomocou lumbálnej (spinálnej) punkcie.

Doplnkovým diagnostickým indikátorom malignity nádoru miechy je rozbor likvoru, pri ktorom sa dá zistiť zvýšený obsah bielkovín (hyperalbuminóza) alebo atypické bunky neobvyklé pre zloženie likvoru.

Liečba rakoviny miechy

Liečba rakoviny miechy zahŕňa chemoterapiu, chirurgické odstránenie nádory (laminektómia) a liečenie ožiarením.

V tomto prípade sú pred začatím liečby - za predpokladu, že nádor spôsobuje kompresiu miechy - predpísané steroidné lieky (kortikosteroidy). To neovplyvňuje samotný nádor, ale vo všeobecnosti znižuje zápalovú reakciu okolo neho, znižuje množstvo tlaku na mozog a pomáha zachovať niektoré neurologické funkcie miechy.

Chemoterapia rakoviny miechy je zameraná na spomalenie alebo zastavenie delenia rakovinových buniek. Chemoterapia sa používa ako primárna liečba ničiť rakovinové bunky; na redukciu nádorov pred následnou liečbou; po ďalšej liečbe - zničenie zostávajúcich rakovinových buniek; na zmiernenie príznakov pokročilého karcinómu miechy.

Mnohé nádory miechy sa dajú odstrániť chirurgicky, iné sa však musia liečiť ožarovaním. Tieto liečebné metódy je možné kombinovať. Tak je možné prispôsobiť kombináciu minimálne invazívnej chirurgie, rádiochirurgie a chemoterapie konkrétny prípad rakovina miechy - primárna alebo metastatická.

V modernej onkológii sa verí, že pacienti s kompresiou miechy v dôsledku sekundárnej rakoviny sa najlepšie liečia priamym chirurgickým odstránením kompresie (dekompresie) miechy v kombinácii s následnou radiačnou terapiou.

Mnohé nádory však nemožno odstrániť bez výrazného poškodenia miechy. Potom sa používa iba radiačná terapia.

Najčastejšie vznikajú sekundárne nádory v chrbtici a mieche – takzvané metastázy, ktoré vznikajú z rakovinových buniek prenášaných lymfatickými a obehový systém pacient z rakovinového ohniska lokalizovaného inde. Podľa štatistík je najväčšie riziko metastáz do kostí chrbtice a miechy pri rakovine:

• mliečna žľaza;
• prostatická žľaza;
• pľúca;
• mozog (medulloplastóm, germinóm);
• koža (melanóm).

Primárna rakovina, keď sa rakovinové bunky začínajú vyvíjať spočiatku v chrbtici alebo je zriedkavejší výskyt.

Chirurgický zákrok je najúčinnejší a najradikálnejší spôsob liečby nádorov chrbtice a miechy.

Nie všetky typy nádorov môžu byť odstránené chirurgicky, najmä intramedulárne nádory, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri miechy. Operácia tiež neposkytuje žiadne záruky následkov:

• nezvratné neurologické poruchy a myelopatiu;
• odstránenie základnej malignity nevylučuje možnosť nezistených menších metastatických lézií a ďalšieho šírenia rakoviny.

Preto sa pri nádoroch, aby sa zvýšila prognóza prežitia pacienta, používa v kombinácii s inými liečebnými metódami.

Najčastejšie vykonávané operácie na odstránenie novotvarov nasledujúcich typov:

• Extradurálne nádory vznikajúce v tele stavca:
  • osteosarkóm („šampión“ medzi detskou rakovinou kostí);
  • Ewingov sarkóm (zhubný nádor s vysoký stupeň agresivita, diagnostikovaná hlavne u mladých ľudí);
  • benígne nádory (osteóm, osteoblastóm).
• Extramedulárne nádory, najčastejšie vznikajúce pod tvrdou chrbticou mozgových blán:
  • meningióm (začínajúci na membránach miechy);
  • neurofibrióm, schwannóm (začiatok vývoja na miechových nervoch);
  • lipómy;
  • spina bifida (spinálna kýla).
• Niektoré intramedulárne nádory:
  • epindémy vyrastajúce zo stien centrálneho miechového kanála, ktoré sa nachádzajú na úrovni terminálneho vlákna miechového kónusu v lumbosakrálnej oblasti (viac ako polovica prípadov):
  • epindémy na úrovni cervikálnych a bedrových zhrubnutí miechy;
  • astrocytóm je gliový nádor vyrastajúci zo strómy miechy.

Nádor sa považuje za operovateľný:

• Ak neprerástla do životne dôležitých orgánov.
• Ak jeho odstránenie nevedie k poškodeniu tých nervov, mozgových segmentov a krvných ciev, v ktorých sa stav pacienta zhorší.

Príznaky nádoru chrbtice a miechy

Príznaky nádoru sú veľmi podobné príznakom hernie, a to z toho dôvodu rozsiahle vzdelanie môže vyvíjať tlak na miechové nervy alebo segmenty mozgu.

Toto vytvára:

• Bolesť, parestézia v oblastiach chrbta umiestnených pod postihnutým segmentom a v končatinách.
• Strata citlivosti (nedostatočná reakcia na bolestivé podnety, chlad a teplo).
• Slabosť končatín, ťažkosti s chôdzou, možnosť pádu pri pokuse o postavenie atď.
• Ochabnuté alebo úplné ochrnutie končatín.
• Atónia zvierača močového mechúra a konečníka, prejavujúce sa inkontinenciou moču a stolice.

Príznaky pre rôzne druhy rôzne nádory:

• Extramedulárne nádory častejšie vyvolávajú radikulárny syndróm, ktorý je prvým príznakom v posterolaterálnom postavení E.O.
• Strata citlivosti počas E.O. ide smerom zdola nahor:
  • Po prvé, citlivosť sa stráca v distálnych častiach nôh, potom stúpa na úroveň lézie.
• Intramedulárne nádory sa spočiatku prejavujú ako senzorické poruchy v oblasti tvorby: potom sa strata citlivosti šíri ďalej nadol.
• Segmentálna paréza v dôsledku intramedulárneho nádoru je difúznejšia ako pri extramedulárnom nádore v dôsledku rozptýlenia motorických neurónov v predných rohoch miechy (v koreňoch sú sústredené vo zväzku).
• Pre premedulárnu (prednú) lokalizáciu nádoru:
  • radikulárna bolesť spočiatku chýba, ale dochádza k paréze svalov a dráh;
  • Poruchy zmyslového vnímania sa nemusia vyskytnúť po dlhú dobu;
  • Tiež nie je bolesť v chrbte pri stlačení na tŕňový výbežok a pri kašli:
  • často predná I.O. spôsobuje príznaky mŕtvice chrbtice v dôsledku kompresie vertebrálnej artérie.
• Keď je intramedulárny nádor umiestnený vzadu, dochádza k nasledovnému:
  • zhoršená koordinácia pohybu a rovnováhy;
  • poruchy citlivosti svalových kĺbov.

Pri výskyte metastáz v chrbtici je primárny výskyt bolesti, pretože väčšina formácií sa vyvíja asymptomaticky. V dôsledku toho sa ochorenie zistí vo štvrtom štádiu, v ktorom je možná iba paliatívna operácia - zlepšenie kvality života, ale nie záchrana života samotného.

Odlíšenie nádorov chrbtice od iných chorôb

V prvom rade sa rozlišuje degeneratívne ochorenia stavcov.

Bolesť spôsobenú nádorom a symptómy bolesti spojené s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice môžete rozlíšiť podľa nasledujúcich znakov:

• Bolesť nádorovej etiológie je zvyčajne trvalejšia a ťažko liečiteľná NSAID.
• Napriek liečbe, Klinické príznaky napredujú.
• Bolesť je kombinovaná s všeobecné zhoršenie zdravie:
  • slabosť, nevoľnosť, zvýšenie depresie;
  • všeobecné krvné testy a biochemické testy vyvolávajú podozrenie na generalizované ochorenie: leukopénia, trombocytopénia, zvýšené hladiny alkalický fosfát atď.

Je tiež potrebné odlíšiť extramedulárne a intramedulárne nádory miechy od nasledujúcich chorôb:

• Spinálna roztrúsená skleróza:
  • ide najmä o pyramídové poruchy;
  • žiadna radikulárna bolesť alebo dysfunkcia panvových orgánov.
• Ikatrická adhezívna epiduritída:
  • dáva veľmi podobné príznaky ako nádory;
  • možno rozlíšiť podľa subakútneho začiatku, striedania remisií a väčšej prevalencie procesu.
• Cievne malformácie (aneuryzma, patológie tepien a žíl):
  • pri ručnom stlačení brušnej aorty mal by sa cítiť arteriálny impulz.

Diagnostika nádorov chrbtice a miechy

Hlavnou metódou diagnostiky formácií chrbtice a miechy sú:

• Scintigrafia kostí.
• MRI chrbtice a miechy alebo CT.
• Myelografia.

Všeobecné požiadavky na operáciu na odstránenie nádoru chrbtice

1. Pred operáciou sa určí presná lokalizácia nádoru s cieľom jeho kompletnej excízie.
2. Počas operácie sa robí urgentná histológia na určenie rozsahu zásahu a ďalšej liečby: ak sa zistia malígne bunky, po r. chirurgická intervencia nasleduje radiačná terapia.
3. Chirurgická liečba by sa mala vykonať čo najskôr, keď je veľkosť nádoru malá - potom je prognóza prežitia oveľa vyššia.
4. Výhodné je súčasné odstránenie nádoru en bloc čiastočnou resekciou alebo odstránením jedného alebo viacerých stavcov.
5. Počas operácie sa chrbtica stabilizuje pre zachovanie jej funkcií plastickou rekonštrukciou pomocou kostných autotransplantátov (vlastných) alebo alotransplantátov (darcovských a umelých).

Keďže nádor nie je lokalizovaný v mozgu a rastie pomaly, je tento typ jedným z najpriaznivejších pre operáciu.

Zvyčajným prístupovým postupom je laminektómia.

• V prípade predných (ventrálnych) nádorov sa operácia rozširuje na odstránenie fazetových procesov:
  • nádor je vyrezaný;
  • sa vykonáva revízia foramen vertebrálneho foramenu, aby sa vylúčilo šírenie procesu.
• V prípade prednej, anterolaterálnej polohy meningiómu alebo neurofibriómu, ako aj lokalizácie pred odontoidným ligamentom, sa vykonáva laterálna expanzia, po ktorej nasleduje posunutie miechy:
  • Odontoidné väzivo je vyrezané v mieste jeho pripojenia k mozgovým blánom.
• Pri zadných a posterolaterálnych formáciách v dura mater mozgu sa robí rez v strednej čiare (najoptimálnejší je semilunárny rez, s oblúkom smerujúcim k axiálnej línii), v smere zhora nadol.
• Po upevnení tvrdej škrupiny sa arachnoid otvorí.
• Pri odstraňovaní nádorov je potrebné minimalizovať poškodenie koreňov motorických nervov podľa zásady:
  • priesečník dvoch zmyslových koreňov nevedie k vážnym symptómom;
  • Je prípustná transekcia iba jedného predného motorického koreňa, pri ktorom sú neurologické symptómy znížené na minimum.

Chirurgické operácie pre intramedulárne nádory

Intramedulárne nádory tvoria iba 4% z celkového počtu operácií centrálneho nervového systému tohto druhu sú zložité:

• Vykonávajú sa v endotracheálnej anestézii a vyžadujú kontrolu motorických a somatosenzorických potenciálov.
• Ak sa potenciály zmenia, operácia sa zastaví.

Priebeh operácie:

• Pacient leží buď na boku alebo na bruchu.
• Stredná kožná incízia sa urobí na chrbte, čím sa odhalia tŕňové výbežky a oblúky.
• Laminektómia sa vykonáva v kaudálnom smere - od horný okraj nádor identifikovaný pomocou MRI.
• Pri rozsiahlej operácii sa oblúky resekujú v jednom bloku a ihneď sa začína plastická rekonštrukcia defektu.
• Miecha je rozrezaná pozdĺž strednej čiary pozdĺž nádoru.
• Zadné stĺpce sa oddelia pomocou mikropinzety alebo disektora a po predchádzajúcom stanovení rozsahu šírenia nádoru sa odstráni, počnúc od miesta maximálnej expanzie miechy.
• Počas operácie sa odoberá materiál na urgentnú histológiu.
• Jeden typ nádoru, napríklad malígny astrocytóm s nejasnými kontúrami, môže byť dôvodom na zastavenie operácie.
• Malé formácie sa odstránia v jednom bloku, pričom ho predtým zbavili prívodu krvi. Na tento účel sa cievy vložené do miechy kauterizujú elektrinou (elektrokoagulácia).
• Veľké nádory sa odstránia po častiach a vyživujúce tepny sa identifikujú a vyrežú. V tomto prípade je koagulácia nahradená hemostázou pomocou fyziologických a irigačných roztokov.

Následná liečba

Po operácii chrbtice liečba pokračuje. Môže byť vo forme:

• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• bylinková medicína.

Cieľ pooperačná liečba— možno zničiť zvyšné malígne bunky a zabrániť recidíve.

V prípade metastázy osteoklastického typu (prevalencia kostnej resorpcie), ktorá sa pozoruje hlavne u žien, ktoré trpia rakovinou prsníka, im možno na konci terapie predpísať biofosfonáty – lieky zlepšujúce osteosyntézu.

Keď sa operácia na nádory nevykonáva

Bohužiaľ, operácia pre nádory chrbtice je niekedy nemožná, ak sú diagnostikované:

• Sekundárne mnohopočetné metastázy.
• Veľká veľkosť formácie, klíčenie panvových stien, výstup do peritonea, hrudnej dutiny atď.
• Mnohopočetný myelóm.
• Primárny nádor (napríklad osteosarkóm), ktorý metastázoval do pečene, mozgu, pľúc atď.

Ak sú metastázy v chrbtici jediné a operovateľné, potom sa odstránia rovnakým spôsobom ako bežné nádory.

Veľkosť malígneho nádoru sa môže znížiť po dvoch alebo troch cykloch chemoterapie, po ktorých môže byť dokonca možná radikálna operácia.

Metastázy a patologické zlomeniny s nimi sú veľmi účinne liečené radiačnou terapiou.

Prevencia metastáz v chrbtici

Väčšina spoľahlivá prevencia je periodická prehliadka pre ohrozené osoby.

Ak má človek choroby, ktoré často metastázujú do chrbtice, potom potrebuje raz ročne podstúpiť scintografiu kostí.

• Pri onkológii je potrebné vyhýbať sa opaľovaniu, soláriám, saunám, horúcim kúpeľom, obmedziť slnenie na minimum.
• Je potrebné opustiť všetku fyzikálnu terapiu, ktorá stimuluje zrýchlenie prietoku krvi.
• Jedinou terapiou by mala byť gymnastika (bez stresu na patologický segment).

Správna výživa a ľudové prostriedky proti nádorom

1. Konzumujte menej živočíšnych bielkovín, ktoré sa podieľajú na tvorbe nádorového materiálu.
2. Príležitostne môžete jesť hydinu a chudé morské ryby.
3. Zaraďte do svojho jedálnička zeleninu, rastliny, ovocie a bobule s nízkym obsahom glukózy, ktoré majú antioxidačné vlastnosti: karfiol, brokolica, špenát, zeler, mrkva, cvikla, strukoviny, paradajky so šupkou, artičoky, citrusové plody, pistácie, mandle, tekvica .
4. Vylúčte kvasnicové produkty: jedzte nekvasený tmavý chlieb z ražnej alebo otrubovej múky.
5. Zbavte sa plesní zmiernením zbytočného užívania antibiotík (a na to sa treba otužovať a posilniť imunitu).
6. Na posilnenie imunity môžete použiť propolis a hubu chaga.
7. Vyhnite sa neustálej latentnej intoxikácii tela v dôsledku nesprávneho trávenia (zápcha, lenivé črevo), konzumácia živých baktérií (jogurt, bifidoc).
8. Po užití antibiotík musíte užívať farmaceutický liek Linex.
9. Pravidelne si čistite črevá užívaním enterosorbentov a laxatív (najjednoduchším enterosorbentom je aktívne uhlie).
10. Postarajte sa o zdravie pečene používaním hepatoprotektorov, najmä po chemoterapii: Heptral, Essentiale Forte, Carsil, bodliak mariánsky.
11. Funkciu pečene a tráviaceho traktu podporíte bylinkovou zbierkou: slamienka, ostropestrec, púpava, šípky, skorocel, čakanka, mäta, šípky, kukuričný hodváb, rebríček, rebríček, rebríček obyčajný.
12. Odber na prečistenie krvi na rakovinu: ľanové semienko, oregano bylinka, šípky, harmanček, ľubovník, šnúra, praslička, rebríček.
13. So slabým metabolizmom uhľohydrátov a lipidov, sekundárnou cukrovkou, vysoký cholesterol užívajte kyselinu alfa lipoovú (tioktovú).

Pacientky s rakovinou prsníka a ženy v menopauze musia obzvlášť sledovať hustotu kostného tkaniva a reguláciu metabolizmu vápnika, každoročnú denzitometriu, sledovanie hladiny kalcitonínu (hormónu štítnej žľazy). V prípade potreby by sa mal užívať.

– novotvary rôzneho pôvodu nachádza sa v oblasti miechového kanála. Vývoj nádorov je sprevádzaný progresívnym vlnovitým rastom klinické príznaky spôsobené kompresiou nervové tkanivo. Vyskytujú sa bolesti, poruchy citlivosti a motorických funkcií a poruchy panvových orgánov. Diagnóza sa stanovuje na základe symptómov, údajov z vyšetrenia, výsledkov MRI, rádiografie, miechy a ďalších štúdií. Liečba je chirurgická, po ktorej nasleduje rádioterapia.

Všeobecné informácie

Charakteristiky symptómov sú určené umiestnením nádoru vo vzťahu k povrchom miechy. Pri lokalizácii v laterálnych úsekoch, najmä v prípade intramedulárneho nádoru, je možný rozvoj Brown-Séquardovho syndrómu (výskyt pohybových porúch na strane zhubného nádoru miechy a porúch zmyslového vnímania na opačnej strane) . Pri novotvaroch lokalizovaných na prednom alebo zadnom povrchu miechy sa zvyčajne zisťujú symetrické neurologické poruchy.

Rozdielna je aj dynamika šírenia motorických porúch a porúch citlivosti pri intramedulárnych a extramedulárnych malígnych nádoroch miechy. Extramedulárne novotvary sú charakterizované ascendentnými poruchami (poruchy hybnosti a citlivosti sa vyskytujú v distálnych častiach končatín a následne sa šíria proximálne), intramedulárne novotvary sú charakterizované descendentnými poruchami. Pri extramedulárnych nádoroch je možné zachovať citlivosť v perineálnej oblasti s intramedulárnymi nádormi, citlivosť v tejto oblasti je narušená spolu s ostatnými postihnutými oblasťami.

Špecifickým prejavom benígnych a malígnych nádorov miechy je zúženie a následná blokáda subarachnoidálneho priestoru. Na potvrdenie blokády sa vykoná röntgenová kontrastná štúdia alebo lumbálna punkcia s liquorodynamickými testami. Klinické údaje sú potvrdené výsledkami štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Deteguje sa disociácia bunka-proteín. Hyperproteinarchia je priamo úmerná stupňu blokády. Je možná zelenožltá farba cerebrospinálnej tekutiny.

Ohniskové príznaky malígnych nádorov miechy

Fokálne symptómy sú určené lokalizáciou nádoru. S nádormi v oblasti horných krčných stavcov sa vyvíja spastická tetraplégia. Pacientov trápi bolesť krku a ramenného pletenca. Pri novotvaroch na úrovni dolných krčných a prvých hrudných stavcov sa zistí ochabnutá paralýza Horné končatiny a spastické - nižšie. Poruchy panvy sa zvyčajne objavujú na neskoré štádiá. Zhubné nádory miechy lokalizované v hrudnej oblasti sú charakterizované bolesťou pletenca a spastickou paralýzou dolných končatín, inkontinencia moču a stolice.

Pre nádory v driekovej oblasti pozoruje sa paralýza (zvyčajne ochabnutá, menej často spastická) a skoré poruchy funkcie panvových orgánov. Novotvary v krížovej oblasti sa prejavujú bolesťami na zadnej ploche končatín, ochrnutím flexorov, ťažkými panvovými poruchami a včasnými rozsiahlymi preležaninami v krížovej oblasti. Nádory cauda equina sprevádzajú silné bolesti nôh, skorá strata reflexov, neskorý rozvoj obrny, zadržiavanie moču a časté preležaniny. Charakter porúch citlivosti vo všetkých prípadoch zodpovedá úrovni poškodenia.

Diagnostika zhubných nádorov miechy

Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na sťažnosti a anamnézu choroby, všeobecné a neurologické vyšetrenie a výsledky inštrumentálnych štúdií. Klasická diagnostická technika je rádiografia chrbtice, táto metóda však nie je dostatočne informatívna v počiatočných štádiách ochorenia, pretože neumožňuje identifikovať zmeny v mäkkých tkanivách. V pokročilých štádiách röntgenové snímky odhalia zničenie alebo posunutie stavcov.

Spoľahlivejšie výsledky možno získať lumbálnou punkciou so špeciálnymi vzorkami a následným vyšetrením mozgovomiechového moku. O pozitívny test Queckenstedtov tlak mozgovomiechového moku počas natlačenia krčné žily nemení. Keď je malígny nádor miechy lokalizovaný v oblasti punkcie, cerebrospinálny mok neuniká. Bolesť nastáva v dôsledku podráždenia nádoru punkčnou ihlou. Štúdia cerebrospinálnej tekutiny potvrdzuje zvýšenie množstva bielkovín. Nádorové bunky sa v cerebrospinálnej tekutine nachádzajú veľmi zriedkavo.

Najinformatívnejšou výskumnou metódou je MRI chrbtice, ktorá umožňuje posúdiť lokalizáciu a veľkosť malígneho nádoru miechy, jeho vzťah k rôznym mäkkým tkanivám a kostných štruktúr. Ak MRI nie je k dispozícii, pacient sa odošle na kontrastnú myelografiu, ktorá sa môže použiť na určenie typu (extramedulárna alebo intramedulárna) a úrovne lokalizácie nádoru. Pneumomyelografia a izotopová myelografia sa v súčasnosti takmer nepoužívajú z dôvodu vysoké riziko rozvoj komplikácií. Diagnóza je potvrdená na základe výsledkov histologické vyšetrenie vzorky nádoru získané počas operácie.

Liečba a prognóza zhubných nádorov miechy

Liečba zhubných nádorov miechy je mimoriadne náročná úloha. Vo väčšine prípadov je radikálna operácia nádorov miechy nemožná z dôvodu proliferácie okolitých tkanív. Taktika liečby sa určuje s prihliadnutím klinické prejavy. Pacientom je predpísaná rádioterapia a chemoterapia. Pri miernej kompresii sa používajú kortikosteroidné lieky, ktoré pomáhajú znižovať zápalové reakcie a znižujú tlak na nervové tkanivo.

V prípade závažnej kompresie miechy sa chirurgická dekompresia vykonáva čiastočným odstránením intramedulárneho nádoru alebo excíziou extramedulárneho novotvaru. O intenzívna bolesť sa vykonávajú operácie na prerezanie spinotalamického traktu alebo nervového koreňa. Prognóza zhubných nádorov miechy je nepriaznivá. Vo väčšine prípadov je úplné zotavenie nemožné. Liečba má paliatívny charakter, je zameraná na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života pacientov. Priemerná dĺžka života je určená typom a stupňom malignity nádoru, účinnosťou chemoterapie a rádioterapie.

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte nádor miechy?

Čo sú nádory miechy

Rovnako ako v situácii s nádormi mozgu, s nádormi miechy dôležité Nemá vzhľad alebo štruktúru nádoru, ale jeho umiestnenie a tlak, ktorý vyvíja na určité segmenty mozgu.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas nádorov miechy

Podľa jeho polohy a pôvodu nádory miechy sa delia na:

Extradurálne nádory miechy- sú najzhubnejšie. Rastú rýchlo, ničia chrbtica. V tomto prípade samotné nádory rastú buď z tela stavca, alebo z tkanív dura mater. Tieto nádory tvoria 55 % všetkých nádorov miechy.

Tie obsahujú:

1. Metastatické (rakovina pľúc, prsníka, prostaty).
2. Primárne nádory chrbtice (veľmi zriedkavé).
3. Chloroma: fokálna infiltrácia leukemických buniek.
4. Angiolipóm.

Intradurálne - extramedulárne nádory miechy. Nachádzajú sa pod dura mater (40 %). Najčastejšie ide o neurofibrómy a meningiómy.

Intramedulárne nádory miechy- nachádzajú sa v samotnej substancii miechy (tvoria asi 5 % všetkých nádorov miechy). Najčastejšie (95 %) ide o nádory gliového tkaniva (gliómy). Tie obsahujú:

1. Astrocytómy
2. Ependymómy

Príznaky nádorov miechy

Príznaky nádorov miechy extrémne odlišné. Keďže väčšina z nich je benígna a rastie pomaly, skoré príznaky majú tendenciu sa meniť a môžu postupovať takmer nepozorovane 2-3 roky pred diagnózou.

Symptomatológia nádorov miechy pozostáva z radikulárnych, segmentálnych a prevodových porúch. Radikulárne poruchy tvoria prvé štádium porúch pri extramedulárnych nádoroch; sú typické najmä pre neurómy vyrastajúce prevažne zo Schwannovej membrány dorzálnych koreňov. Sú charakterizované radikulárnou bolesťou, prejavujúcou sa v závislosti od lokalizácie patologický proces obraz neuralgie okcipitálnych alebo interkostálnych nervov, cervikobrachiálnej alebo lumbosakrálnej radikulitídy. Bolesti majú charakter pásového, sťahovavého alebo vystreľujúceho charakteru, často sa zintenzívňujú pri ležaní a o niečo ustupujú. vertikálna poloha. Môže sa pozorovať radikulárna hyperestézia, parestézia a hypoestézia. Niekedy sa vyskytujú príznaky herpes zoster (podráždenie medzistavcového uzla).

Segmentové poruchy sa prejavujú motorickými poruchami vo forme atrofickej parézy alebo paralýzy, senzorickými a autonómno-vaskulárnymi poruchami - v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich predných, zadných a bočných rohov miechy. Na úrovni postihnutých segmentov dochádza k strate šľachových reflexov. Segmentové poruchy sú typickejšie pre intramedulárne nádory a sú ich prvými príznakmi.

Poruchy vedenia sú charakterizované poruchami motoriky vo forme centrálnej parézy a paralýzy pod miestom nádoru, ako aj poruchami zmyslového vnímania a pri obojstrannom poškodení poruchami panvy. Pre extramedulárne nádory je typický syndróm polovičnej kompresie miechy (Brown-Séquardov syndróm), ktorý charakterizuje druhé štádium vývoja týchto nádorov. S ďalším vývojom procesu sa môže vyvinúť obraz priečnej kompresie miechy, charakterizovaný para- alebo tetraplegiou s prítomnosťou patologických znakov, zvýšeným tonusom, reflexmi šliach, ochrannými reflexmi a inými javmi spinálneho automatizmu pod úrovňou lézie. Horná hranica nádoru v prípade rozvoja syndrómu úplnej transverzálnej lézie miechy zodpovedá úrovni poruchy citlivosti, dolná hranica sa posudzuje podľa úrovne ochranných reflexov. Treba mať na pamäti, že hranica porúch citlivosti v určitých štádiách ešte nedosiahla svoju skutočnú úroveň v dôsledku neúplného prerušenia zmyslových vodičov. Pri extramedulárnych léziách sa postupne zvyšuje, pri intramedulárnych nádoroch klesá, zhora nadol v dôsledku zákona o excentrickom usporiadaní dlhých dráh v mieche. Radikulárne, segmentové a prevodové symptómy sú výsledkom priameho tlaku, podráždenia alebo deštrukcie zodpovedajúcich útvarov nádorom, výsledkom narušenia normálnej cirkulácie likvoru v subarachnoidálnom priestore miechy s tvorbou niekedy cerebrospinálnej stĺpec tekutiny nad miestom nádoru a stláčanie miechy ním, ako aj poruchy prekrvenia v systéme radikulárnych artérií a prednej spinálnej artérie. To vysvetľuje chyby, ktoré sa niekedy robia pri určovaní úrovne nádoru.

Dôležitým prejavom nádoru miechy je zmeny v cerebrospinálnej tekutine. Nádorový rast vedie k rozvoju čiastočnej resp úplná blokáda subarachnoidálny priestor miechy. Pri jeho identifikácii pomáhajú dynamické testy CSF, ktoré zahŕňajú umelé zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny nad nádorom, keď sú cievy krku stlačené (Queckenstedtov test) a hlava je naklonená dopredu (Pusseppov test). Neprítomnosť alebo nedostatočné zvýšenie tlaku naznačuje porušenie priechodnosti likérového priestoru. Pri vykonávaní likérovo-dynamických testov možno zistiť symptóm Razdolského likéru (zvýšená bolesť v oblasti stlačeného koreňa) a výskyt kondukčnej parestézie, ktorá je typickejšia pre neurómy. Po lumbálnej punkcii môže nastať herniačný syndróm (prudké zhoršenie porúch vedenia až rozvoj syndrómu priečnej kompresie miechy), ktorý je patognomický pre extramedulárne nádory, najmä neurómy. Je to typické aj pre úplný blok prudký pokles tlak po odbere malého množstva mozgovomiechového moku. Blokáda subarachnoidálneho priestoru a následne aj úroveň nádoru sa jednoznačne zisťujú myelografiou pomocou Mayodilu. Charakteristické zmeny v zložení cerebrospinálnej tekutiny s prítomnosťou proteín-celulárnej disociácie, ktorá môže niekedy dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty - 40% alebo viac, najmä ak je blok lokalizovaný v oblasti cauda equina. Ťažká hyperalbuminóza sa vyskytuje vo viac ako 90 % prípadov. Počet buniek sa zvyčajne nezvyšuje. Cerebrospinálna tekutina môže byť xantochrómna v dôsledku uvoľnenia červených krviniek zo stlačených ciev s ich následnou hemolýzou.

Nie je vždy možné klinicky rozlíšiť medzi extramedulárnou a intramedulárnou lokalizáciou nádoru, hoci v niektorých prípadoch je to ešte možné pred kontrastnou štúdiou.

V závislosti od úrovne lokalizácie nádorov po dĺžke miechy sa zvyčajne delia do niekoľkých skupín.

Kraniospinálne nádory lokalizácie vyrastajú buď z horných segmentov miechy, šíria sa do lebečnej dutiny, alebo, naopak, z bulvárovej oblasti mozgu, idú dole. Extramedulárne nádory sa môžu prejaviť ako radikulárna bolesť lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Niekedy sa pozorujú lézie párov XII, XI, X hlavových nervov, cerebelárne poruchy. Poruchy hybnosti môžu predstavovať spastická paréza všetkých štyroch končatín, triparéza, skrížená hemiparéza, dolná alebo horná paraparéza. Niekedy je centrálna paréza sprevádzaná atrofiou svalov horných končatín (v dôsledku stlačenia miechovej tepny zásobujúcej predné rohy cervikálneho zhrubnutia). Poruchy citlivosti sú veľmi rôznorodé – od celkovej anestézie až po jej úplné uchovanie. Často dochádza k nystagmu a poškodeniu zostupného koreňa trojklanného nervu. Okrem lokálnych symptómov sa môžu vyvinúť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a zhoršená cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny. Bolesti hlavy môžu mať paroxysmálny charakter, sprevádzané vracaním a núteným polohovaním hlavy.

Nádory krčnej oblasti. V hornej cervikálnej lokalizácii (C1-C4) vzniká spastická tetraparéza s poruchou citlivosti vedenia. Poškodenie segmentu Civ je sprevádzané parézou bránice (škytavka, dýchavičnosť, ťažkosti s kašľom, kýchaním). Nádory na úrovni cervikálneho zhrubnutia sa prejavujú atrofickými poruchami v horných a spastických parézach dolných končatín. Úroveň C6-C7 je charakterizovaná prítomnosťou Hornerovej triády (ptóza, mióza, enoftalmus). Pri ventrálnej lokalizácii procesu môžu byť len poruchy pohybu.

Nádory hrudnej oblastičastejšie sú nádory iných oddelení. Radikulárna bolesť je pásového charakteru, v počiatočných štádiách môže napodobňovať ochorenia vnútorných orgánov (cholecystitída, pankreatitída), segmentálne poruchy sa prejavujú stratou brušných reflexov, čo niekedy pomáha objasniť úroveň procesu. Ruky sú úplne neporušené. Pod úrovňou kompresie sú typické poruchy vedenia. Horná úroveň poškodenia je stanovená na hornej hranici senzitívnej poruchy. Jeho projekcia na chrbticu sa určuje: v hornej hrudnej oblasti odčítaním a? úroveň zmyslových porúch je jednotná, v strednej hrudnej oblasti - dve a v dolnej hrudnej oblasti - tri. Výsledné číslo udáva, na ktorej úrovni stavcov sa nádor nachádza.

Nádory lumbosakrálnej oblasti možno rozdeliť na opupolis horných zonulárnych segmentov (Li-Lin), epikonus (Liv-Sn) a konus (SIH-SV). Nádory hornej časti bedrovej miechy majú radikulárnu bolesť v inervačnej zóne stehenný nerv, strata reflexov kolena, atrofia svalov predného stehna. Achillove reflexy môžu byť zvýšené.

Epiconus syndróm pozostáva z radikulárnej bolesti lumbálnej lokalizácie, hypoestézie „sedlového tvaru“ a ochabnutej paralýzy v gluteálnej oblasti, zadnej ploche stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Achillove reflexy chýbajú. Poruchy panvy vo forme nedobrovoľného močenia a defekácie.

Conusov syndróm charakterizované absenciou paralýzy, stratou análneho reflexu, poruchou citlivosti v anogenitálnej zóne a závažnými poruchami panvy.

Nádory cauda equina v spojení s anatomické vlastnosti(posun koreňov) sa vyvíjajú pomaly a môžu dosiahnuť veľmi veľké veľkosti. Prejavujú sa ako ostrá bolesť vyžarujúca do zadku a nohy, bolesť sa zintenzívňuje pri kašli a kýchaní. Pacienti sa môžu liečiť na „radikulitídu“ dlhodobo. Často sa vyskytuje pozičný príznak (v ležiacej polohe sa bolesť prudko zvyšuje). Charakteristické sú radikulárne poruchy citlivosti, zvyčajne asymetrické. Dochádza k poklesu a následne k strate Achilových a niekedy aj kolenných reflexov. Motorické poruchy sú reprezentované atrofickou parézou a paralýzou, prevažne distálnych nôh, zvyčajne asymetrické. Poruchy panvy môžu predchádzať alebo sa rozvinúť po vzniku parézy, zvyčajne sú charakterizované retenciou moču a zhoršeným pocitom močenia a stolice.

Diagnóza nádorov miechy

• Neurologické vyšetrenie- pozostáva z vyšetrenia pacienta, kontroly reflexov - každý asi veľmi dobre pozná, je to poklepávanie kladivom, vyšetrenie očí, ich pohybu, tvaru a reakcie zreníc, vykonanie niekoľkých testov stability pacienta v stoji - takzvaný Rombergov test a niektoré ďalšie metódy.
• RTG chrbtice. Metóda vám umožňuje identifikovať deštrukciu stavcov, zmeny a posuny ich štruktúr. Na diagnostiku nádorov miechy sa tiež používa rádiografická metóda, ako je myelografia - metóda, ktorá zahŕňa injekciu kontrastnej látky (napríklad vzduchu) do subarachnoidálneho priestoru miechy a vykonanie rádiografie.
• CT vyšetrenie, Magnetická rezonancia- dnes sú jednými z najviac moderné metódy diagnostika Metóda počítačovej tomografie pozostáva z rádiografie vrstvy po vrstve. Pomocou špeciálneho prístroja sa nasníma séria snímok, ktoré sa následne spracujú pomocou počítača.

Liečba nádorov miechy

Jediný účinná liečba nádorov miechy je chirurgická. Benígne nádory podliehajú chirurgickej liečbe. Konzervatívna liečba- ústavná liečba, regeneračné prostriedky a lieky proti bolesti - v niektorých prípadoch môžu znížiť bolesť a dokonca spôsobiť určité zlepšenie funkcie, avšak takéto remisie sú neúplné a krátkodobé a v budúcnosti sa symptómy ďalej rozvíjajú.

Chirurgická liečba benígnych nádorov dáva priaznivé výsledky, väčšina pacientov znovu získa schopnosť pracovať. Prognóza chirurgickej intervencie je do značnej miery určená včasnou a správnou diagnózou.

Pri zhubných nádoroch sa robí aj pokus radikálne odstránenie nádory s následnou rádioterapiou. Röntgenová terapia môže oddialiť rast nádoru a spôsobiť zníženie množstva neuropatologických symptómov. Indikáciou na jeho použitie sú aj bolesti, ktoré sa nedajú liečiť liekmi.

Prognóza závisí od histologickej povahy nádoru, jeho lokalizácie a veľkosti. Včasné odstránenie extramedulárneho nádoru zvyčajne vedie k úplnému zotaveniu.

Nádor miechy je novotvar lokalizovaný v mieche. Nádor môže byť benígny alebo malígny. Toto zákerná choroba môžu prejavovať symptómy charakteristické pre iné ochorenia alebo dokonca zostať neviditeľné, kým nádor nenarastie do významnej veľkosti. Príznaky nádoru miechy sú veľmi rôznorodé, čo súvisí s umiestnením nádoru, povahou a rýchlosťou jeho rastu a charakteristikami jeho histologickej štruktúry. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky nádorov miechy je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) so zvýšením kontrastu. Hlavnou liečbou nádorov miechy je chirurgické odstránenie, ale chemoterapia a rádioterapia sa môžu použiť v kombinácii. Tento článok obsahuje základné informácie o typoch, symptómoch, metódach diagnostiky a liečby nádorov miechy.

Podľa štatistík tvoria nádory 10% z celkového počtu nádorov centrálneho nervového systému.

Aké sú typy nádorov miechy?

Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie nádorov miechy. Všetky sú založené na rôznych princípoch a majú svoj vlastný význam z hľadiska diagnostiky a liečby.

Po prvé, všetky nádory miechy sú rozdelené na:

• primárne: keď nádorové bunky svojím pôvodom skutočne sú nervové bunky alebo bunky mozgových blán;
• sekundárne: keď sa nádor nachádza iba v mieche, ale sám je metastatickým procesom, to znamená, že je „potomstvom“ nádoru inej lokalizácie.

Vo vzťahu k samotnej mieche môžu byť nádory:

• intramedulárne (intracerebrálne): tvoria 20 % všetkých nádorov miechy. Sú umiestnené priamo v hrúbke miechy, zvyčajne pozostávajú z miechových buniek;
• extramedulárne (extracerebrálne): tvoria 80 % všetkých nádorov miechy. Vznikajú z nervových obalov, koreňov a blízkych tkanív. A nachádzajú sa priamo pri mieche a môžu do nej vrásť.

Extramedulárne nádory sa zase delia na:

• subdurálny (intradurálny): nachádza sa medzi dura mater a substanciou mozgu;
• epidurálna (extradurálna): umiestnená medzi dura mater a chrbticou;
• subepidurálny (intraextradurálny): rastúci v oboch smeroch vzhľadom na dura mater.

Pokiaľ ide o miechu (vertebrálny kanál), nádory môžu byť:

• intravertebrálne: umiestnené vo vnútri kanála;
• extravertebrálne: rast mimo kanála;
• extraintravertebrálne (nádory typu presýpacích hodín): polovica nádoru sa nachádza vo vnútri kanála, druhá - vonku.

Podľa dĺžky miechy sa rozlišujú:

• kraniospinálne nádory (šírené z lebečnej dutiny do miechy alebo v opačnom smere);
• cervikálne nádory;
• nádory hrudníka;
• nádory lumbosakrálnej oblasti;
• nádory conus medullaris (dolné sakrálne segmenty a kostrč);
• nádory cauda equina (korene štyroch dolných bedrových, piatich sakrálnych a kostrčových segmentov).

Autor: histologická štruktúra rozlišovať: meningiómy, schwannómy, neurinómy, angiómy, hemangiómy, hemangiopericytómy, ependymómy, sarkómy, oligodendrogliómy, meduloblastómy, astrocytómy, lipómy, cholesteatómy, dermoidy, epidermoidné cievne mozgové príhody, teratómy, chondrómy, chondrómy, metastázy Najbežnejšie z tohto zoznamu sú meningiómy (arachnoidendoteliómy) a neurómy. Metastatické nádory sú najčastejšie dcérske nádory prsníka, pľúc, prostaty, obličiek a kostí.

Symptómy nádoru miechy

Nádor miechy je ďalšie tkanivo, ktoré sa objavuje na mieste, kde už niečo existuje: nervový koreň, membrána, cieva, nervové bunky. Preto, keď sa objaví nádor miechy, začnú trpieť funkcie tých útvarov, ktoré sú vystavené kompresii. Práve to sa prejavuje rôznymi príznakmi.

Akýkoľvek nádor miechy je charakterizovaný progresívnym priebehom. Rýchlosť progresie závisí od viacerých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, smeru rastu a stupňa malignity. Nemožno povedať, že jediný príznak naznačuje prítomnosť nádoru miechy. Všetky prejavy sa musia posudzovať komplexne iba v tomto prípade bude možné vyhnúť sa nesprávnej diagnóze.

Všetky príznaky nádoru miechy sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

• symptómy radikulárneho puzdra (vznikajú v dôsledku kompresie nervových koreňov a membrán miechy);
• segmentálne poruchy (výsledok kompresie jednotlivých segmentov miechy);
• poruchy vedenia (dôsledok kompresie nervových vodičov, ktoré sa tvoria Biela hmota miecha vo forme pozdĺžnych povrazcov).

Radikulárne-membranózne symptómy

Tieto príznaky sa objavujú najskôr pri extramedulárnych nádoroch a ako posledné pri intramedulárnych nádoroch.

Nervové korene sú predné a zadné. Predné korene sa považujú za motorické, zadné za citlivé. V závislosti od toho, ktorý koreň je zapojený do procesu, takto vznikajú príznaky. Okrem toho existujú dve fázy poškodenia koreňov:

• fáza podráždenia (keď koreň ešte nie je silne stlačený a jeho zásobovanie krvou nie je narušené);
• fáza prolapsu (keď kompresia dosiahne významný stupeň a nemôže vykonávať svoje funkcie).

Fáza dráždenia citlivého koreňa je charakteristická bolesťou, ktorá sa môže šíriť do celej zóny inervácie koreňa, teda cítiť ju nielen v mieste dráždenia, ale aj na diaľku. Pri extramedulárnych nádoroch sa bolesť zvyšuje v polohe na chrbte, pretože takto je koreň ešte viac vystavený nádoru a v stoji klesá. Bolesť nemusí byť konštantná, jej trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Charakteristickým znakom je zvýšená bolesť pri naklonení hlavy dopredu, čo sa nazýva príznak „luk“. Bolesť sa tiež zintenzívňuje pri stlačení (poklepaní) na tŕňový výbežok stavca na úrovni nádoru.

Tiež je sprevádzaná fáza podráždenia citlivého koreňa precitlivenosť v zóne jeho inervácie (napríklad jednoduchý dotyk je pociťovaný ako bolesť) a výskyt parestézie. Parestézia je nepríjemný mimovoľný pocit brnenia, necitlivosti, plazenia, pálenia a podobných javov.

Stratová fáza pre citlivý koreň je charakterizovaná znížením citlivosti a potom jeho úplnou absenciou. Napríklad človek prestáva cítiť dotyk na koži, vnímať rozdiel medzi studeným a horúcim predmetom pri priložení na kožu.

Fáza podráždenia motorického koreňa môže byť charakterizovaná zvýšením reflexov, ktoré sa uzatvárajú na úrovni lokalizácie nádoru. Toto môže skontrolovať a posúdiť iba lekár. Fáza prolapsu sa zasa prejavuje poklesom a následne stratou zodpovedajúcich reflexov.

Okrem radikulárnych symptómov opísaných vyššie môžu nádory miechy spôsobiť aj takzvané meningeálne symptómy. Napríklad príznak „návalu alkoholu“. Je to nasledovné. Pri tlaku na krčné žily na krku nastáva alebo na niekoľko sekúnd zosilnie radikulárna bolesť. Stáva sa to preto, že pri stláčaní krčných žíl sa zhoršuje odtok krvi z mozgu. V dôsledku toho sa zvyšuje intrakraniálny tlak, teda tlak v subarachnoidálnom priestore. Cerebrospinálny mok sa rúti do miechy (po tlakovom gradiente) a akoby „tlačí“ nádor, čo je sprevádzané napätím nervového koreňa a zvýšenou bolesťou. Podobným mechanizmom sa bolesť môže zvýšiť pri kašli a namáhaní.

Segmentové poruchy

Každý segment miechy je zodpovedný za samostatnú oblasť kože, časť vnútorných orgánov (alebo orgánov) a niektoré svaly. Lekár presne pozná spojenie medzi jednotlivými segmentmi a inervovanými štruktúrami.

Ak nádor miechy postihuje (stláča) niektoré segmenty, dochádza k poruchám činnosti vnútorných orgánov a svalov a k zmenám citlivosti v určitých oblastiach kože. Zaznamenaním zmien vo všetkých týchto štruktúrach a ich porovnaním môže lekár určiť umiestnenie nádoru v mieche.

Každý segment miechy má prednú a zadné klaksóny, a v niektorých - bočné. V prípade porážky zadné rohy Vyskytujú sa zmyslové poruchy rôzneho charakteru (napríklad strata citlivosť na bolesť, pocity dotyku, chladu a tepla v oddelenej oblasti tela). Pri poškodení predného rohu dochádza k strate (zníženiu) reflexov, môže dochádzať k mimovoľným zášklbom svalov (iba v tých svalových skupinách, ktoré sú postihnutým segmentom inervované) a časom takéto svaly strácajú na váhe a znižujú silu (paréza) a tón v nich. Toto by sa malo chápať správne: ak sa u človeka znížia všetky reflexy a v celom tele sa objavia svalové zášklby, potom to zjavne nie sú príznaky nádoru miechy. Ak sa však tieto zmeny vyskytnú lokálne a ich segmentálna inervácia sa zhoduje, v tomto prípade stojí za to premýšľať o možnom nádorovom procese v mieche.

Keď sú bočné rohy stlačené, dochádza k autonómnym poruchám. V tomto prípade je narušená výživa (trofizmus) tkanív, čo sa prejavuje zmenami teploty kože, jej farby, potením, alebo naopak suchou pokožkou, olupovaním. Tieto zmeny sa opäť vyskytujú iba v zodpovedajúcej oblasti kože, za ktorú je zodpovedný postihnutý segment. Okrem toho v niektorých bočných rohoch existujú špecifické vegetatívne centrá zodpovedné za prácu jednotlivé orgány(napr. srdce, močový mechúr). Ich stlačenie sa prejavuje špecifickými príznakmi. Napríklad výskyt nádoru v oblasti 8. cervikálneho segmentu a 1. hrudného segmentu je sprevádzaný rozvojom prolapsu horné viečko, zúženie zrenice a stiahnutie dovnútra očná buľva(Claude-Bernard-Hornerov syndróm) a tvorba v oblasti conus medullaris spôsobuje poruchy močenia a defekácie (dochádza k inkontinencii moču a stolice).

Poruchy vodivosti

Nervové vodiče prebiehajúce pozdĺž celej miechy nesú rôzne informácie: vzostupné aj zostupné. Každý z vodičov má jasné umiestnenie, napríklad v bočných povrazoch (stĺpoch) prechádzajú zostupné vodiče, ktoré prenášajú impulzy z mozgu do svalov na ich kontrakciu. V závislosti od toho, kde sa nádor miechy nachádza, sa vyskytujú určité príznaky.

S rozvojom nádorov miechy sa vzhľadom na jej štruktúru pozoruje nasledujúci znak vývoja porúch zmyslového vedenia. Extramedulárny nádor je charakterizovaný takzvaným vzostupným typom senzorických porúch, to znamená, že ako nádor rastie, hranica senzorických porúch sa šíri smerom nahor. Spočiatku sa poruchy týkajú nôh a potom sa presunú do panvy, hrudníka, ruky a pod. Pri intramedulárnych nádoroch sa pozoruje klesajúci typ poruchy citlivosti: hranica sa rozprestiera zhora nadol. Prvé poruchy v tomto prípade zodpovedajú segmentu, v ktorom sa nádor nachádza, a potom zahŕňajú základné časti trupu a končatín.

Keď nádor stláča motorické dráhy, ktoré nesú informácie pre svaly, dochádza k paréze so súčasným zvýšením svalového tonusu a reflexov a objavujú sa patologické znaky chodidla (ruky) (Babinského symptóm a iné).

Ako nádor rastie, vodiče prenášajúce informácie do centier močenia a defekácie môžu byť stlačené. V tomto prípade sa najprv objaví nutkanie na močenie (defekáciu). Slovo „imperatív“ znamená, že vyžadujú okamžité uspokojenie, inak pacient nemusí byť schopný zadržať moč (výkaly). Postupne takéto poruchy dosahujú úroveň úplnej inkontinencie moču a stolice.

Vo všeobecnosti sa nádor miechy prejavuje ako kombinácia vyššie uvedených symptómov. V skutočnosti na úrovni, kde nádor vznikol, sú súčasne stlačený segmentový aj vodivý aparát. Preto symptómy vždy kombinujú porušenia rôznych systémov. Diagnóza vyžaduje, aby lekár maximálne a presne zohľadnil všetky existujúce príznaky.

Keď nádor rastie, začne stláčať polovicu miechy (v priemere) a potom sa objaví obraz úplnej priečnej kompresie. Stlačenie polovice miechy sa nazýva Brown-Séquardov syndróm. Pri tomto syndróme na strane, kde sa nachádza nádor, dochádza k poklesu svalovej sily v končatine (končatinách), stráca sa kĺbovo-svalový cit a citlivosť na vibrácie a na opačnej strane sa stráca citlivosť na bolesť a teplotu. Ide o akési kríženie symptómov, napriek jednostrannej lokalizácii nádoru. Úplná priečna kompresia je charakterizovaná bilaterálnou parézou (paralýzou) dolných alebo všetkých štyroch končatín so súčasnou stratou všetkých typov citlivosti v nich, dysfunkciou panvových orgánov.

Diagnostika

Nádory miechy je ťažké diagnostikovať choroby v počiatočnom štádiu ich vývoja. Je to spôsobené nešpecifickosťou symptómov, ktoré nádor prejavuje na začiatku svojej tvorby. Preto sa na diagnostiku nádorov miechy používa množstvo metód na stanovenie správnej diagnózy. Okrem dôkladného neurologického vyšetrenia naj informatívne metódy zahŕňajú:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a Počítačová tomografia(CT). Presnejšou štúdiou je vykonať štúdiu s intravenóznym kontrastom. Tieto metódy umožňujú presne určiť umiestnenie nádoru, čo je dôležité pre chirurgická liečba;
• rádionuklidová diagnostika. Metóda spočíva v zavedení rádiofarmák do tela, ktoré sa inak akumulujú v nádorových tkanivách a v normálnych tkanivách.

V niektorých prípadoch sa tiež vykonáva spinálna punkcia s liquorodynamickými testami a vyšetrením výslednej cerebrospinálnej tekutiny. Liquorodynamické testy dokážu odhaliť poruchy priechodnosti subarachnoidálneho priestoru v mieche. Je ich viacero druhov. Jednou z nich je niekoľkosekundová kompresia krčných žíl so záznamom následného zvýšenia tlaku likvoru. Pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku nádoru miechy sa zistí zvýšenie obsahu bielkovín a čím nižšie je nádor umiestnený, tým vyššia je hladina bielkovín. Niekedy môžete pri skúmaní mozgovomiechového moku pod mikroskopom odhaliť aj nádorové bunky.

Spondylografiu možno využiť aj pri diagnostike nádorov miechy ( röntgenových lúčov), myelografia (zavedenie kontrastnej látky do priestoru likvoru). V posledných rokoch sa však tieto metódy používajú čoraz menej v dôsledku objavenia sa informatívnejších a menej invazívnych metód (MRI a CT).

Liečba

Jedinou účinnou liečbou nádoru miechy je chirurgické odstránenie. Úplné zotavenie je s najväčšou pravdepodobnosťou v prípadoch skorá diagnóza, benígny charakter, malá veľkosť nádoru, s jasne definovanými hranicami. Horšiu prognózu majú nádory zhubného charakteru.

Ak je nádor veľký a šíri sa na značnú vzdialenosť pozdĺž miechy, potom je takmer nemožné ho úplne odstrániť. V takýchto prípadoch sa snažia vyrezať čo najviac nádorového tkaniva, pričom minimálne zasiahnu samotný mozog a chrbticu.

Chirurgická liečba nie je opodstatnená len v prípadoch mnohopočetných metastatických nádorov.

Na technické zabezpečenie prístupu k mieche je najčastejšie potrebné odstrániť tŕňové výbežky a oblúky stavcov (ak si operácia vyžaduje zadný prístup). Toto sa nazýva laminektómia. Ak je potrebné odstrániť viac ako 2-3 oblúky stavcov, na konci operácie sa chrbtica stabilizuje pomocou kovových platničiek, aby si zachovala svoju nosnú funkciu. To je dôvod, prečo sú MRI alebo CT také cenné, čo vám umožňuje presne určiť umiestnenie nádoru, a preto naplánovať prístup k nemu s minimálnymi následkami pre pacienta.

Na priblíženie sa k nádorom lokalizovaným na prednej ploche miechy sa používa predný prístup, a to z hrudnej alebo brušnej dutiny. IN v niektorých prípadoch Nádory presýpacích hodín vyžadujú kombináciu predného a zadného prístupu na radikálne odstránenie nádoru.

Pri zhubných nádoroch sa pacient okrem chirurgickej liečby lieči ožarovaním (vrátane stereotaktickej rádioterapie) a chemoterapiou. V tomto prípade liečbu vykonávajú spoločne neurochirurgovia a onkológovia.

IN pooperačné obdobie pacienti potrebujú medikamentóznu liečbu, ktorá pomôže obnoviť prívod krvi do miechy. Indikovaná je aj fyzikálna terapia a masáž končatín. Osobitnú úlohu zohráva starostlivá starostlivosť a prevencia preležanín.

Problém nádorov miechy je vzhľadom na celosvetový trend rastu novotvarov vo všeobecnosti veľmi aktuálny. Táto zradná choroba môže na dlhú dobu zostávajú nerozpoznané a nedávajú jasné klinické prejavy. A keď sa objavia príznaky, ktoré nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc, nádor už dosiahol značnú veľkosť, čo komplikuje proces liečby. Dávajte pozor na svoje zdravie a aj pri malých zmenách sa poraďte so svojím lekárom!