17-09-2011, 13:32
Popis
Citlivú inerváciu očných a orbitálnych tkanív vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - orbitálny nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazociliárnu a frontálnu.
Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšie časti spojovky viečok a očnej buľvy a kožu dolných a horných viečok.
Nazociliárny nerv vydáva vetvu do ciliárneho ganglia, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej buľvy, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowmanova) tvoria jeden plexus typu „uzavieracieho reťazca“. Odtiaľto pochádzajúce stonky, prepichujúce hraničnú platničku, sa na jej prednej ploche skladajú do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými zmyslovými zariadeniami priamo v epiteli.
Frontálny nerv je rozdelený na dve vetvy: supraorbitálnu a supratrochleárnu. Všetky vetvy, ktoré medzi sebou anastomujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horného viečka.
Ciliárne, alebo ciliárne, uzol sa nachádza v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sú okolo zrakového nervu 3-4 uzly. Ciliárne ganglion zahŕňa senzorické vlákna nervu nazofaryngu, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny.
Z ciliárneho ganglia odchádza 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadnú časť skléry a zásobujú očné tkanivo citlivými parasympatickými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do dilatačného svalu.
Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý sval, pallidum levator superior, pupilárny sval zvierača a ciliárny sval.
Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval a nerv abducens inervuje vonkajší priamy sval.
Sval orbicularis oculi je inervovaný vetvou tvárového nervu.
Adnexa oka
Prídavný aparát oka zahŕňa očné viečka, spojivku, slzotvorné a slzotvorné orgány a retrobulbárne tkanivo.
Očné viečka (palpebrae)
Hlavnou funkciou očných viečok je ochranná. Očné viečka sú komplexná anatomická formácia, ktorá zahŕňa dve vrstvy - muskulokutánnu a spojovkovo-chrupavú.
Koža očných viečok je tenká a veľmi pohyblivá, pri otváraní viečok sa voľne zhromažďuje do záhybov a pri ich zatváraní sa tiež voľne narovnáva. Vďaka pohyblivosti môže byť koža ľahko stiahnutá do strán (napríklad jazvami, ktoré spôsobujú everziu alebo inverziu viečok). V plastickej chirurgii sa využíva posuvnosť, pohyblivosť kože, schopnosť napínania a pohybu.
Podkožné tkanivo je reprezentované tenkou a voľnou vrstvou, chudobnou na tukové inklúzie. V dôsledku toho tu ľahko dochádza k silnému opuchu v dôsledku lokálnych zápalových procesov a krvácaniu v dôsledku zranení. Pri vyšetrovaní rany je potrebné pamätať na pohyblivosť kože a možnosť veľkého posunutia zraňujúceho predmetu v podkoží.
Svalová časť očného viečka pozostáva z musculus orbicularis palpebral, levator palpebrae superioris, svalu Riolan (úzky pruh svalu pozdĺž okraja viečka pri koreni mihalníc) a svalu Horner (svalové vlákna z orbicularis sval, ktorý obklopuje slzný vak).
Sval orbicularis oculi pozostáva z palpebrálneho a orbitálneho zväzku. Vlákna oboch zväzkov začínajú od vnútorného väziva očných viečok - silného vláknitého horizontálneho povrazu, ktorý tvorí perioste frontálneho výbežku hornej čeľuste. Vlákna palpebrálnej a orbitálnej časti prebiehajú v oblúkovitých radoch. Vlákna orbitálnej časti v oblasti vonkajšieho rohu prechádzajú do druhého očného viečka a tvoria úplný kruh. Orbicularis sval je inervovaný tvárovým nervom.
Sval, ktorý zdvíha horné viečko, sa skladá z 3 častí: predná časť je pripevnená ku koži, stredná časť je pripevnená k hornému okraju chrupavky a zadná časť je pripevnená k hornému fornixu spojovky. Táto štruktúra zabezpečuje súčasné zdvihnutie všetkých vrstiev očných viečok. Predná a zadná časť svalu sú inervované okulomotorickým nervom, stredná cervikálnym sympatickým nervom.
Za svalom orbicularis oculi je hustá doska spojivového tkaniva nazývaná chrupavka očných viečok, hoci neobsahuje bunky chrupavky. Chrupavka dáva očným viečkam mierne vydutie, ktoré kopíruje tvar očnej gule. Chrupavka je spojená s okrajom očnice hustou tarzo-orbitálnou fasciou, ktorá slúži ako topografická hranica očnice. Obsah obežnej dráhy zahŕňa všetko, čo leží za fasciou.
V hrúbke chrupavky, kolmo na okraj viečok, sú upravené mazové žľazy - meibomské žľazy. Ich vylučovacie kanály vyúsťujú do intermarginálneho priestoru a sú umiestnené pozdĺž zadného okraja očných viečok. Sekrécia meibomských žliaz zabraňuje pretečeniu sĺz cez okraje viečok, vytvára slzný prúd a smeruje ho do slzného jazierka, chráni kožu pred maceráciou a je súčasťou prekorneálneho filmu, ktorý chráni rohovku pred vysychaním .
Prívod krvi do očných viečok sa uskutočňuje z časovej strany vetvami zo slznej tepny a z nosnej strany - z etmoidnej tepny. Obidve sú koncovými vetvami oftalmickej artérie. Najväčšia akumulácia ciev očných viečok sa nachádza 2 mm od jej okraja. Toto sa musí vziať do úvahy pri chirurgických zákrokoch a zraneniach, ako aj umiestnenie svalových zväzkov očných viečok. Vzhľadom na vysokú kapacitu premiestňovania tkanív očných viečok je žiaduce minimálne odstraňovanie poškodených oblastí počas primárnej chirurgickej liečby.
Odtok venóznej krvi z očných viečok ide do hornej očnej žily, ktorá nemá žiadne chlopne a anastomózy cez uhlovú žilu s kožnými žilami tváre, ako aj s žilami dutín a pterygopalatínovej jamky. Horná orbitálna žila opúšťa orbitu cez hornú orbitálnu trhlinu a prúdi do kavernózneho sínusu. Infekcia z kože tváre a dutín sa tak môže rýchlo rozšíriť na očnicu a do kavernózneho sínusu.
Regionálna lymfatická uzlina horného viečka je submandibulárna lymfatická uzlina a dolná je submandibulárna lymfatická uzlina. Toto je potrebné vziať do úvahy pri šírení infekcie a metastázovaní nádorov.
Spojivka
Spojivka je tenká sliznica, ktorá lemuje zadný povrch očných viečok a predný povrch očnej gule až po rohovku. Spojivka je sliznica bohato zásobená cievami a nervami. Ľahko reaguje na akékoľvek podráždenie.
Spojivka tvorí medzi viečkom a okom štrbinovitú dutinu (vrecko), ktorá obsahuje kapilárnu vrstvu slznej tekutiny.
Mediálnym smerom sa spojovkový vak dostáva do vnútorného kútika oka, kde sa nachádza slzný karunkul a semilunárny záhyb spojovky (pozostatkové tretie viečko). Bočne presahuje hranica spojovkového vaku vonkajší kútik viečok. Spojivka vykonáva ochranné, zvlhčujúce, trofické a bariérové funkcie.
Spojovka má 3 sekcie: spojovka očných viečok, spojovka fornixu (horná a dolná) a spojovka očnej gule.
Spojivka je tenká a jemná sliznica pozostávajúca z povrchového epitelu a hlbokej submukóznej vrstvy. Hlboká vrstva spojovky obsahuje lymfoidné prvky a rôzne žľazy, vrátane slzných žliaz, ktoré poskytujú mucín a lipidy pre povrchový slzný film pokrývajúci rohovku. Prídavné slzné žľazy Krause sa nachádzajú v spojovke horného fornixu. Sú zodpovedné za neustálu produkciu slznej tekutiny za normálnych, neextrémnych podmienok. Glandulárne formácie sa môžu zapáliť, čo je sprevádzané hyperpláziou lymfoidných prvkov, zvýšeným výtokom žliaz a inými javmi (folikulóza, folikulárna konjunktivitída).
Spojivka viečok (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlhká, bledoružovkastej farby, ale celkom priehľadná, vidno cez ňu priesvitné žľazy chrupky viečok (meibomské žľazy). Povrchová vrstva spojovky viečka je vystlaná viacradovým stĺpcovým epitelom, ktorý obsahuje veľké množstvo pohárikovitých buniek produkujúcich hlien. Za normálnych fyziologických podmienok je tohto hlienu málo. Pohárikové bunky reagujú na zápal zvýšením ich počtu a zvýšením sekrécie. Pri infekcii spojovky očného viečka sa výtok pohárikovitých buniek stáva mukopurulentným až hnisavým.
V prvých rokoch života u detí je spojovka očných viečok hladká kvôli absencii adenoidných útvarov tu. S vekom pozorujete tvorbu fokálnych akumulácií bunkových elementov vo forme folikulov, ktoré určujú špeciálne formy folikulárnych lézií spojovky.
Nárast žľazového tkaniva predisponuje k výskytu záhybov, priehlbín a vyvýšenín, ktoré komplikujú povrchový reliéf spojovky, bližšie k jej oblúkom v smere k voľnému okraju viečok, záhyby sú vyhladené.
Spojivka fornixu. Vo fornixe (fornix conjunctivae), kde spojovka viečok prechádza do spojovky očnej buľvy, sa epitel mení z viacvrstvového cylindrického na viacvrstvový plochý.
V porovnaní s ostatnými úsekmi v oblasti klenby je výraznejšia hlboká vrstva spojovky. Sú tu dobre vyvinuté početné žľaznaté útvary, vrátane malých prídavných slzných rôsolov (Krauseho žľazy).
Pod prechodnými záhybmi spojovky je výrazná vrstva voľného vlákna. Táto okolnosť určuje schopnosť spojovky fornixu ľahko sa zložiť a narovnať, čo umožňuje očnej gule zachovať si plnú pohyblivosť.
Cikatrické zmeny v spojivkovom fornixe obmedzujú pohyby očí. Voľná vláknina pod spojovkou tu prispieva k tvorbe edému pri zápalových procesoch alebo kongestívnych cievnych javoch. Horný spojivkový fornix je širší ako spodný. Hĺbka prvej je 10-11 mm a druhá - 7-8 mm. Horný fornix spojovky zvyčajne presahuje hornú orbitopalpebrálnu drážku a dolný fornix je na úrovni dolného orbitopalpebrálneho záhybu. V hornej vonkajšej časti horného fornixu sú viditeľné ostré otvory, sú to ústia vylučovacích ciest slznej žľazy
Spojivka očnej gule (conjunctiva bulbi). Rozlišuje medzi pohyblivou časťou, ktorá pokrýva samotnú očnú buľvu, a časťou limbovej oblasti, spojenou so základným tkanivom. Z limbu prechádza spojovka na prednú plochu rohovky a vytvára jej epitelovú, opticky úplne priehľadnú vrstvu.
Genetická a morfologická podobnosť epitelu spojovky skléry a rohovky určuje možnosť prechodu patologických procesov z jednej časti do druhej. K tomu dochádza pri trachóme už v počiatočných štádiách, čo je nevyhnutné pre diagnostiku.
V spojovke očnej gule je zle zastúpený adenoidný aparát hlbokej vrstvy, v oblasti rohovky úplne chýba; Vrstvený dlaždicový epitel spojovky očnej buľvy je nekeratinizujúci a za normálnych fyziologických podmienok si túto vlastnosť zachováva. Spojivka očnej gule je oveľa hojnejšia ako spojovka viečok a fornixu, vybavená citlivými nervovými zakončeniami (prvá a druhá vetva trojklanného nervu). V tomto smere spôsobuje vstup aj malých cudzích teliesok alebo chemikálií do spojovkového vaku veľmi nepríjemný pocit. Výraznejší je pri zápaloch spojoviek.
Spojivka očnej gule nie je všade spojená so základnými tkanivami rovnakým spôsobom. Po periférii, najmä v hornej vonkajšej časti oka, leží spojovka na vrstve voľného tkaniva a tu sa dá pomocou nástroja voľne pohybovať. Táto okolnosť sa používa pri vykonávaní plastických operácií, keď je potrebný pohyb častí spojovky.
Po obvode limbu je spojovka pomerne pevne fixovaná, následkom čoho pri výraznom opuchu vzniká v tomto mieste sklovcová šachta, niekedy prevísajúca cez okraje rohovky.
Cievny systém spojovky je súčasťou celkového obehového systému očných viečok a očí. Hlavné cievne rozvody sa nachádzajú v jej hlbokej vrstve a sú reprezentované najmä väzbami mikrokruhovej siete. Mnoho intramurálnych krvných ciev spojovky zabezpečuje životne dôležitú činnosť všetkých jej štrukturálnych zložiek.
Zmenou vzoru krvných ciev v určitých oblastiach spojovky (konjunktiválne, perikorneálne a iné typy cievnych injekcií) je možná diferenciálna diagnostika chorôb spojených s patológiou samotnej očnej gule a chorôb čisto spojovkového pôvodu.
Spojivka viečok a očnej buľvy je zásobovaná krvou z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok a z predných ciliárnych artérií. Arteriálne oblúky očných viečok sú vytvorené zo slzných a predných etmoidálnych artérií. Predné ciliárne cievy sú vetvy svalových tepien, ktoré dodávajú krv do vonkajších svalov očnej gule. Každá svalová tepna vydáva dve predné ciliárne tepny. Výnimkou je tepna vonkajšieho priameho svalu, ktorá vydáva iba jednu prednú ciliárnu tepnu.
Tieto cievy spojovky, ktorých zdrojom je oftalmická artéria, patria do systému vnútornej krčnej tepny. Bočné tepny viečok, z ktorých vychádzajú vetvy zásobujúce časť spojovky očnej gule, však anastomujú s povrchovou temporálnou tepnou, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny.
Prívod krvi do väčšiny spojoviek očnej gule sa uskutočňuje vetvami vychádzajúcich z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok. Tieto arteriálne vetvy a sprievodné žily tvoria spojivkové cievy, ktoré vo forme početných stoniek smerujú do spojovky skléry z oboch predných záhybov. Predné ciliárne artérie sklerálneho tkaniva prebiehajú nad oblasťou pripojenia priamych šliach smerom k limbu. 3-4 mm od nej sa predné ciliárne tepny delia na povrchové a perforujúce vetvy, ktoré prenikajú cez skléru do oka, kde sa podieľajú na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky.
Povrchové (rekurentné) vetvy predných ciliárnych artérií a sprievodné žilové kmene sú predné spojovkové cievy. Povrchové vetvy spojivkových ciev a s nimi anastomujúce zadné spojivkové cievy tvoria povrchové (subepiteliálne) telo ciev spojovky očnej gule. Táto vrstva obsahuje najväčší počet prvkov mikrocirkulárneho lôžka bulbárnej spojovky.
Vetvy predných ciliárnych artérií, navzájom anastomózne, ako aj prítoky predných ciliárnych žíl tvoria okrajový obvod limbu, čiže periilimbálnu vaskulárnu sieť rohovky.
Slzné orgány
Slzné orgány pozostávajú z dvoch oddelených topograficky odlišných oddelení, a to časti produkujúcej slzy a časti slzotvornej. Slza plní ochranné (vymýva cudzie prvky zo spojovkového vaku), trofické (vyživuje rohovku, ktorá nemá vlastné cievy), baktericídne (obsahuje nešpecifické imunitné obranné faktory - lyzozým, albumín, laktoferín, b-lyzín, interferón) hydratačné funkcie (najmä rohovka, udržiavanie jej priehľadnosti a je súčasťou prekorneálneho filmu).
Orgány produkujúce slzy.
Slzná žľaza (glandula lacrimalis) vo svojej anatomickej štruktúre je veľmi podobný slinným žľazám a pozostáva z mnohých tubulárnych žliaz, zhromaždených v 25-40 relatívne samostatných lalokoch. Slzná žľaza je bočnou časťou aponeurózy svalu, ktorá zdvíha horné viečko, rozdelená na dve nerovnaké časti, orbitálnu a palpebrálnu, ktoré spolu komunikujú úzkou isthmom.
Orbitálna časť slznej žľazy (pars orbitalis) sa nachádza v hornej vonkajšej časti očnice pozdĺž jej okraja. Jeho dĺžka je 20-25 mm, priemer je 12-14 mm a hrúbka je asi 5 mm. Tvarom a veľkosťou pripomína fazuľu, ktorá svojim vypuklým povrchom prilieha k periostu slznej jamky. Žľaza je spredu pokrytá tarzoorbitálnou fasciou a vzadu je v kontakte s orbitálnym tkanivom. Žľaza je držaná povrazmi spojivového tkaniva natiahnutými medzi puzdrom žľazy a periorbitou.
Orbitálna časť žľazy zvyčajne nie je hmatateľná cez kožu, pretože sa nachádza za kosteným okrajom očnice, ktorá tu visí. Keď sa žľaza zväčší (napríklad nádor, opuch alebo prolaps), je možná palpácia. Spodný povrch orbitálnej časti žľazy čelí aponeuróze svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Konzistencia žľazy je mäkká, farba je šedo-červená. Lobuly prednej časti žľazy sú uzavreté tesnejšie ako v jej zadnej časti, kde sú uvoľnené tukovými inklúziami.
3-5 vylučovacích kanálikov orbitálnej časti slznej žľazy prechádza substanciou dolnej slznej žľazy a prijíma časť jej vylučovacích kanálikov.
Palpebrálna alebo sekulárna časť Slzná žľaza je umiestnená trochu vpredu a pod hornou slznou žľazou, priamo nad horným fornixom spojovky. Keď je horné viečko obrátené a oko je otočené dovnútra a dole, dolná slzná žľaza je normálne viditeľná vo forme mierneho výčnelku žltkastej hľuzovej hmoty. Pri zápale žľazy (dakryoadenitíde) sa v tomto mieste nachádza výraznejšia vydutina v dôsledku opuchu a zhutnenia žľazového tkaniva. Nárast hmoty slznej žľazy môže byť taký výrazný, že zmietne očnú buľvu.
Dolná slzná žľaza je 2-2,5 krát menšia ako horná slzná žľaza. Jeho pozdĺžna veľkosť je 9-10 mm, priečna - 7-8 mm a hrúbka - 2-3 mm. Predný okraj dolnej slznej žľazy je pokrytý spojivkou a možno ho tu prehmatať.
Lobuly dolnej slznej žľazy sú navzájom voľne spojené, jej vývody čiastočne splývajú s vývodmi hornej slznej žľazy, niektoré ústia do spojovkového vaku samostatne. Celkovo je teda 10-15 vylučovacích ciest horných a dolných slzných žliaz.
Vylučovacie cesty oboch slzných žliaz sú sústredené v jednej malej oblasti. Zmeny jaziev na spojovke v tomto mieste (napríklad s trachómom) môžu byť sprevádzané obliteráciou kanálikov a viesť k zníženiu slznej tekutiny vylučovanej do spojovkového vaku. Slzná žľaza vstupuje do činnosti iba v špeciálnych prípadoch, keď je potrebné veľa sĺz (emócie, cudzie látky vstupujúce do oka).
V normálnom stave, vykonávať všetky funkcie, 0,4-1,0 ml slzy produkujú malé prídavné slzné žľazy Krause (20 až 40) a Wolfring (3-4), uložené v hrúbke spojovky, najmä pozdĺž jej horného prechodného záhybu. Počas spánku sa sekrécia sĺz prudko spomaľuje. Malé spojivkové slzné žľazy, umiestnené v spojovke bulváru, zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov potrebných na tvorbu prekorneálneho slzného filmu.
Slza je sterilná, číra, mierne alkalická (pH 7,0-7,4) a trochu opalescentná kvapalina, pozostávajúca z 99 % vody a približne 1 % organických a anorganických častí (hlavne chlorid sodný, ale aj uhličitany sodné a horčík, síran vápenatý a fosforečnan) .
S rôznymi emocionálnymi prejavmi slzné žľazy, ktoré dostávajú ďalšie nervové impulzy, produkujú prebytočnú tekutinu, ktorá prúdi z očných viečok vo forme sĺz. Pretrvávajú poruchy sekrécie sĺz smerom k hyper- alebo naopak hyposekrécii, čo je často dôsledok patológie nervového vedenia alebo excitability. Produkcia sĺz teda klesá s paralýzou lícneho nervu (VII pár), najmä s poškodením jeho genikulárneho ganglia; obrna trojklaného nervu (V pár), ako aj pri niektorých otravách a ťažkých infekčných ochoreniach s vysokou horúčkou. Chemické bolestivé teplotné podráždenia prvej a druhej vetvy trojklaného nervu alebo zón jeho inervácie - spojovky, predných častí oka, sliznice nosovej dutiny a dura mater sú sprevádzané hojným slzením.
Slzné žľazy majú citlivú a sekrečnú (vegetatívnu) inerváciu. Všeobecná citlivosť slzných žliaz (zabezpečená slzným nervom z prvej vetvy trojklaného nervu). Sekrečné parasympatické impulzy sú dodávané do slzných žliaz vláknami stredného nervu (n. intermedrus), ktorý je súčasťou lícneho nervu. Sympatické vlákna do slznej žľazy pochádzajú z buniek horného krčného sympatického ganglia.
Slzné kanály.
Sú určené na odtok slznej tekutiny zo spojovkového vaku. Slza ako organická kvapalina zabezpečuje normálnu životnú činnosť a funkciu anatomických útvarov, ktoré tvoria spojovkovú dutinu. Vylučovacie kanály hlavných slzných žliaz sa otvárajú, ako je uvedené vyššie, do laterálnej časti horného fornixu spojovky, čo vytvára zdanie slznej „sprchy“. Odtiaľ sa slza šíri po celom spojovkovom vaku. Zadná plocha viečok a predná plocha rohovky ohraničujú kapilárnu štrbinu – slzný prúd (rivus lacrimalis). Pohybom viečok sa slza pohybuje pozdĺž slzného prúdu smerom k vnútornému kútiku oka. Tu je takzvané slzné jazero (lacus lacrimalis), obmedzené strednými oblasťami očných viečok a semilunárnym záhybom.
Samotné slzné cesty zahŕňajú slzné otvory (punctum lacrimale), slzné kanály (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis) a nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis).
Slzná bodka(punctum lacrimale) sú počiatočné otvory celého slzného aparátu. Ich normálny priemer je asi 0,3 mm. Slzné bodky sa nachádzajú na vrchole malých kužeľových výbežkov nazývaných slzné papily (papilla lacrimalis). Tieto sú umiestnené na zadných rebrách voľného okraja oboch viečok, horné je približne 6 mm a spodné je 7 mm od ich vnútornej komisury.
Slzné papily smerujú k očnej gule a takmer s ňou susedia, zatiaľ čo slzné punkty sú ponorené do slzného jazierka, na dne ktorého leží slzný krúžok (caruncula lacrimalis). Tesný kontakt očných viečok, a teda slzných otvorov s očnou guľou, je uľahčený neustálym napätím tarzálneho svalu, najmä jeho mediálnych úsekov.
Otvory umiestnené v hornej časti slzných papíl vedú do zodpovedajúcich tenkých rúrok - horný a dolný slzný kanálik. Sú umiestnené úplne v hrúbke očných viečok. V smere je každý tubul rozdelený na krátku šikmú vertikálnu a dlhšiu horizontálnu časť. Dĺžka zvislých úsekov slzných kanálikov nepresahuje 1,5-2 mm. Prebiehajú kolmo na okraje viečok a potom sa slzné kanáliky otáčajú smerom k nosu v horizontálnom smere. Vodorovné časti tubulov sú dlhé 6-7 mm. Lumen slzných kanálikov nie je v celom rozsahu rovnaký. V oblasti ohybu sú trochu zúžené a na začiatku horizontálneho úseku sú ampulárne rozšírené. Rovnako ako mnoho iných tubulárnych útvarov, slzné kanáliky majú trojvrstvovú štruktúru. Vonkajšia adventiciálna membrána sa skladá z jemných, tenkých kolagénových a elastických vlákien. Stredná svalová vrstva je reprezentovaná voľnou vrstvou zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré zjavne zohrávajú určitú úlohu pri regulácii lumen tubulov. Sliznica je podobne ako spojovka vystlaná stĺpovitým epitelom. Toto usporiadanie slzných kanálikov umožňuje ich natiahnutie (napríklad pod mechanickým vplyvom - zavedenie kužeľových sond).
Koncové úseky slzných kanálikov, každý jednotlivo alebo navzájom splývajúce, ústia do hornej časti širšieho rezervoára - slzného vaku. Ústie slzných kanálikov zvyčajne ležia na úrovni mediálnej komisury očných viečok.
Slzný vak(saccus lacrimale) tvorí hornú, rozšírenú časť nazolakrimálneho kanálika. Topograficky sa vzťahuje na očnicu a nachádza sa v jej mediálnej stene v kostnom vybraní - jamke slzného vaku. Slzný vak je membránová trubica dlhá 10-12 mm a široká 2-3 mm. Jeho horný koniec končí slepo toto miesto sa nazýva klenba slzného vaku. Smerom nadol sa slzný vak zužuje a prechádza do nazolakrimálneho vývodu. Stena slzného vaku je tenká a pozostáva zo sliznice a submukóznej vrstvy voľného spojivového tkaniva. Vnútorný povrch sliznice je lemovaný viacradovým stĺpcovým epitelom s malým počtom slizničných žliaz.
Slzný vak sa nachádza v akomsi trojuholníkovom priestore tvorenom rôznymi štruktúrami spojivového tkaniva. Vak je mediálne ohraničený periostom slznej jamky, vpredu krytý vnútorným väzivom viečok a k nemu pripojeným tarzálnym svalom. Tarzo-orbitálna fascia prebieha za slzným vakom, v dôsledku čoho sa predpokladá, že slzný vak je umiestnený preseptálne, pred septum orbitale, teda mimo očnicovej dutiny. V tomto ohľade hnisavé procesy slzného vaku extrémne zriedka spôsobujú komplikácie tkanív obežnej dráhy, pretože vak je oddelený od jeho obsahu hustou fasciálnou priehradkou - prirodzenou prekážkou infekcie.
V oblasti slzného vaku, pod kožou vnútorného uhla, prechádza veľká a funkčne dôležitá cieva - uhlová tepna (a.angularis). Je spojovacím článkom medzi systémami vonkajších a vnútorných krčných tepien. Uhlová žila sa vytvorí vo vnútornom kútiku oka, ktorá potom pokračuje do žily na tvári.
Nasolakrimálny kanál(ductus nasolacrimalis) je prirodzeným pokračovaním slzného vaku. Jeho dĺžka je v priemere 12-15 mm, šírka 4 mm, kanál sa nachádza v rovnomennom kostnom kanáli. Všeobecný smer kanála je zhora nadol, spredu dozadu, zvonku dovnútra. Priebeh nazolakrimálneho kanálika sa trochu líši v závislosti od šírky zadnej časti nosa a pyriformného otvoru lebky.
Medzi stenou nazolakrimálneho kanála a periostom kostného kanála je husto rozvetvená sieť žilových ciev, ktorá je pokračovaním kavernózneho tkaniva dolnej turbiny. Venózne formácie sú vyvinuté najmä okolo ústia potrubia. Zvýšená krvná náplň týchto ciev ako dôsledok zápalu nosovej sliznice spôsobuje dočasné stlačenie vývodu a jeho vývodu, čo bráni slzám v pohybe do nosa. Tento jav je každému dobre známy ako slzenie počas akútneho výtoku z nosa.
Sliznica vývodu je vystlaná dvojvrstvovým stĺpcovým epitelom, nachádzajú sa tu malé rozvetvené tubulárne žliazky. Zápalové procesy a ulcerácia sliznice nasolakrimálneho vývodu môžu viesť k zjazveniu a jeho pretrvávajúcemu zúženiu.
Lumen výstupného konca nazolakrimálneho kanálika má štrbinový tvar: jeho otvor sa nachádza v prednej časti dolného nosového kanálika, 3-3,5 cm od vstupu do nosa. Nad týmto otvorom sa nachádza špeciálny záhyb nazývaný slzný záhyb, ktorý predstavuje zdvojenie sliznice a zabraňuje spätnému toku slznej tekutiny.
V prenatálnom období je ústie nazolakrimálneho vývodu uzavreté membránou spojivového tkaniva, ktorá do pôrodu zaniká. V niektorých prípadoch však môže táto membrána pretrvávať, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia na jej odstránenie. Oneskorenie ohrozuje rozvoj dakryocystitídy.
Slzná tekutina, ktorá zalieva prednú plochu oka, sa z nej čiastočne vyparí a prebytok sa zhromažďuje v slznom jazere. Mechanizmus tvorby sĺz úzko súvisí s žmurkajúcimi pohybmi viečok. Hlavná úloha v tomto procese sa pripisuje pumpovitému pôsobeniu slzných kanálikov, ktorých kapilárny lúmen sa pod vplyvom tonusu ich intramurálnej svalovej vrstvy spojenej s otváraním viečok rozširuje a nasáva tekutinu z slzné jazero. Keď sa očné viečka zatvoria, kanáliky sa stlačia a slza sa vytlačí do slzného vaku. Nemenej dôležitý je sací efekt samotného slzného vaku, ktorý sa pri žmurkacích pohyboch striedavo rozťahuje a sťahuje ťahom mediálneho väziva viečok a sťahovaním časti ich kruhového svalu, známeho ako Hornerov sval. K ďalšiemu odtoku sĺz pozdĺž nazolakrimálneho kanálika dochádza v dôsledku vypudzovania slzného vaku a čiastočne aj vplyvom gravitácie.
Prechod slznej tekutiny cez slzné cesty za normálnych podmienok trvá asi 10 minút. Približne tento čas je potrebný na to, aby sa (3% collargol alebo 1% fluoreceín) zo slzného jazierka dostalo do slzného vaku (5 minút - kanálový test) a potom do nosovej dutiny (5 minút - pozitívny nazálny test).
Citlivú inerváciu očných a orbitálnych tkanív vykonáva prvá vetva trojklaného nervu - orbitálny nerv, ktorý vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a je rozdelený na 3 vetvy: slznú, nazociliárnu a frontálnu. Slzný nerv inervuje slznú žľazu, vonkajšie časti spojovky viečok a očnej buľvy a kožu dolných a horných viečok. Nazociliárny nerv vydáva vetvu do ciliárneho ganglia, 3-4 dlhé ciliárne vetvy smerujú do očnej buľvy, v nadchoroidálnom priestore pri ciliárnom tele tvoria hustý plexus, ktorého vetvy prenikajú do rohovky. Na okraji rohovky vstupujú do stredných častí vlastnej hmoty, pričom strácajú myelínový povlak. Tu tvoria nervy hlavný plexus rohovky. Jeho vetvy pod prednou hraničnou doskou (Bowmanova) tvoria jeden plexus typu „uzavieracieho reťazca“. Odtiaľto pochádzajúce stonky, prepichujúce hraničnú platničku, sa na jej prednej ploche skladajú do takzvaného subepiteliálneho plexu, z ktorého vychádzajú vetvy končiace koncovými zmyslovými zariadeniami priamo v epiteli. Frontálny nerv je rozdelený na dve vetvy: supraorbitálnu a supratrochleárnu. Všetky vetvy, ktoré medzi sebou anastomujú, inervujú strednú a vnútornú časť kože horného viečka. Ciliárny alebo ciliárny uzol nachádza sa v očnici na vonkajšej strane zrakového nervu vo vzdialenosti 10-12 mm od zadného pólu oka. Niekedy sú okolo zrakového nervu 3-4 uzly. Ciliárne ganglion zahŕňa senzorické vlákna nervu nazofaryngu, parasympatické vlákna okulomotorického nervu a sympatické vlákna plexu vnútornej krčnej tepny. Z ciliárneho ganglia odchádza 4-6 krátkych ciliárnych nervov, ktoré prenikajú do očnej gule cez zadnú časť skléry a zásobujú očné tkanivo citlivými parasympatickými a sympatickými vláknami. Parasympatické vlákna inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval. Sympatické vlákna idú do dilatačného svalu. Okulomotorický nerv inervuje všetky priame svaly okrem vonkajšieho, ako aj dolný šikmý sval, pallidum levator superior, pupilárny sval zvierača a ciliárny sval. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval a nerv abducens inervuje vonkajší priamy sval. Sval orbicularis oculi je inervovaný vetvou tvárového nervu.
Adnexa oka
Prídavný aparát oka zahŕňa očné viečka, spojivku, slzotvorné a slzotvorné orgány a retrobulbárne tkanivo. Očné viečka (palpebrae) Hlavná funkcia očných viečok je ochranná. Očné viečka sú komplexná anatomická formácia, ktorá zahŕňa dve vrstvy - muskulokutánnu a spojovkovo-chrupavú. Koža očných viečok je tenká a veľmi pohyblivá, pri otváraní viečok sa voľne zhromažďuje do záhybov a pri ich zatváraní sa tiež voľne narovnáva. Vďaka pohyblivosti môže byť koža ľahko stiahnutá do strán (napríklad jazvami, ktoré spôsobujú everziu alebo inverziu viečok). V plastickej chirurgii sa využíva posuvnosť, pohyblivosť kože, schopnosť napínania a pohybu. Podkožné tkanivo je reprezentované tenkou a voľnou vrstvou, chudobnou na tukové inklúzie. V dôsledku toho sa tu ľahko vyskytuje výrazný opuch v dôsledku lokálnych zápalových procesov a krvácanie v dôsledku zranení. Pri vyšetrovaní rany je potrebné pamätať na pohyblivosť kože a možnosť veľkého posunu zraňujúceho predmetu v podkoží. Svalová časť očného viečka pozostáva z kruhového svalu očných viečok, svalu, ktorý zdvíha horné viečko, svalu Riolan (úzky svalový pruh pozdĺž okraja očného viečka pri koreni mihalníc) a svalu Horner (sval vlákna z musculus orbicularis pokrývajúce slzný vak). Sval orbicularis oculi pozostáva z palpebrálneho a orbitálneho zväzku. Vlákna oboch zväzkov začínajú od vnútorného väziva očných viečok - silného vláknitého horizontálneho povrazu, ktorý tvorí perioste frontálneho výbežku hornej čeľuste. Vlákna palpebrálnej a orbitálnej časti prebiehajú v oblúkovitých radoch. Vlákna orbitálnej časti v oblasti vonkajšieho rohu prechádzajú do druhého očného viečka a tvoria úplný kruh. Orbicularis sval je inervovaný tvárovým nervom. Sval, ktorý zdvíha horné viečko, sa skladá z 3 častí: predná časť je pripevnená ku koži, stredná časť je pripevnená k hornému okraju chrupavky a zadná časť je pripevnená k hornému fornixu spojovky. Táto štruktúra zabezpečuje súčasné zdvihnutie všetkých vrstiev očných viečok. Predná a zadná časť svalu sú inervované okulomotorickým nervom, stredná cervikálnym sympatickým nervom. Za svalom orbicularis oculi sa nachádza hustá doska spojivového tkaniva nazývaná chrupavka očných viečok, hoci neobsahuje bunky chrupavky. Chrupavka dáva očným viečkam mierne vydutie, ktoré kopíruje tvar očnej gule. Chrupavka je spojená s okrajom očnice hustou tarzo-orbitálnou fasciou, ktorá slúži ako topografická hranica očnice. Obsah obežnej dráhy zahŕňa všetko, čo leží za fasciou. V hrúbke chrupavky, kolmo na okraj viečok, sú upravené mazové žľazy - meibomské žľazy. Ich vylučovacie kanály vyúsťujú do intermarginálneho priestoru a sú umiestnené pozdĺž zadného okraja očných viečok. Sekrécia meibomských žliaz zabraňuje pretečeniu sĺz cez okraje viečok, vytvára slzný prúd a smeruje ho do slzného jazierka, chráni kožu pred maceráciou a je súčasťou prekorneálneho filmu, ktorý chráni rohovku pred vysychaním . Prívod krvi do očných viečok sa uskutočňuje z časovej strany vetvami zo slznej tepny a z nosnej strany - z etmoidnej tepny. Obidve sú koncovými vetvami oftalmickej artérie. Najväčšia akumulácia ciev očných viečok sa nachádza 2 mm od jej okraja. Toto sa musí vziať do úvahy pri chirurgických zákrokoch a zraneniach, ako aj umiestnenie svalových zväzkov očných viečok. Vzhľadom na vysokú kapacitu premiestňovania tkanív očných viečok je žiaduce minimálne odstraňovanie poškodených oblastí počas primárnej chirurgickej liečby. Odtok venóznej krvi z očných viečok ide do hornej očnej žily, ktorá nemá žiadne chlopne a anastomózy cez uhlovú žilu s kožnými žilami tváre, ako aj s žilami dutín a pterygopalatínovej jamky. Horná orbitálna žila opúšťa orbitu cez hornú orbitálnu trhlinu a prúdi do kavernózneho sínusu. Infekcia z kože tváre a dutín sa tak môže rýchlo rozšíriť na očnicu a do kavernózneho sínusu. Regionálna lymfatická uzlina horného viečka je submandibulárna lymfatická uzlina a dolná je submandibulárna lymfatická uzlina. Toto je potrebné vziať do úvahy pri šírení infekcie a metastázovaní nádorov. Spojivka Spojivka je tenká sliznica, ktorá lemuje zadný povrch očných viečok a predný povrch očnej gule až po rohovku. Spojivka je sliznica bohato zásobená krvnými cievami a nervami. Ľahko reaguje na akékoľvek podráždenie. Spojivka tvorí medzi viečkom a okom štrbinovitú dutinu (vrecko), ktorá obsahuje kapilárnu vrstvu slznej tekutiny. Mediálnym smerom sa spojovkový vak dostáva do vnútorného kútika oka, kde sa nachádza slzný karunkul a semilunárny záhyb spojovky (pozostatkové tretie viečko). Bočne presahuje hranica spojovkového vaku vonkajší kútik viečok. Spojivka vykonáva ochranné, zvlhčujúce, trofické a bariérové funkcie. Spojovka má 3 sekcie: spojovka očných viečok, spojovka fornixu (horná a dolná) a spojovka očnej gule. Spojivka je tenká a jemná sliznica pozostávajúca z povrchového epitelu a hlbokej submukóznej vrstvy. Hlboká vrstva spojovky obsahuje lymfoidné elementy a rôzne žľazy, vrátane slzných žliaz, ktoré zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov pre povrchový slzný film pokrývajúci rohovku. Prídavné slzné žľazy Krause sa nachádzajú v spojovke horného fornixu. Sú zodpovedné za neustálu tvorbu slznej tekutiny v normálnych, nie extrémnych podmienkach. Glandulárne formácie sa môžu zapáliť, čo je sprevádzané hyperpláziou lymfoidných prvkov, zvýšeným výtokom žliaz a inými javmi (folikulóza, folikulárna konjunktivitída). Spojivka očných viečok(tun. conjunctiva palpebrarum) vlhká, bledoružovkastej farby, ale celkom priehľadná, cez ňu vidno priesvitné žľazy chrupky viečok (meibomské žľazy). Povrchová vrstva spojovky viečka je vystlaná viacradovým stĺpcovým epitelom, ktorý obsahuje veľké množstvo pohárikovitých buniek produkujúcich hlien. Za normálnych fyziologických podmienok je tohto hlienu málo. Pohárikové bunky reagujú na zápal zvýšením ich počtu a zvýšením sekrécie. Pri infekcii spojovky očného viečka sa výtok pohárikovitých buniek stáva mukopurulentným až hnisavým. V prvých rokoch života u detí je spojovka očných viečok hladká kvôli absencii adenoidných útvarov tu. S vekom pozorujete tvorbu fokálnych akumulácií bunkových elementov vo forme folikulov, ktoré určujú špeciálne formy folikulárnych lézií spojovky. Nárast žľazového tkaniva predisponuje k výskytu záhybov, priehlbín a vyvýšenín, ktoré komplikujú povrchový reliéf spojovky, bližšie k jej oblúkom v smere k voľnému okraju viečok, záhyby sú vyhladené. Spojivka fornixu. Vo fornixe (fornix conjunctivae), kde spojovka viečok prechádza do spojovky očnej buľvy, sa epitel mení z viacvrstvového cylindrického na viacvrstvový plochý. V porovnaní s ostatnými úsekmi v oblasti klenby je výraznejšia hlboká vrstva spojovky. Sú tu dobre vyvinuté početné žľaznaté útvary, vrátane malých prídavných slzných rôsolov (Krauseho žľazy). Pod prechodnými záhybmi spojovky je výrazná vrstva voľného vlákna. Táto okolnosť určuje schopnosť spojovky fornixu ľahko sa zložiť a narovnať, čo umožňuje očnej gule zachovať si plnú pohyblivosť. Cikatrické zmeny v spojivkovom fornixe obmedzujú pohyby očí. Voľná vláknina pod spojovkou tu prispieva k tvorbe edému pri zápalových procesoch alebo kongestívnych cievnych javoch. Horný spojivkový fornix je širší ako spodný. Hĺbka prvého je 10-11 mm a druhého je 7-8 mm. Horný fornix spojovky zvyčajne presahuje hornú orbitopalpebrálnu drážku a dolný fornix je na úrovni dolného orbitopalpebrálneho záhybu. V hornej vonkajšej časti horného fornixu sú viditeľné ostré otvory, sú to ústia vylučovacích ciest slznej žľazy Spojivka očnej gule (spojivka bulbi). Rozlišuje medzi pohyblivou časťou, ktorá pokrýva samotnú očnú buľvu, a časťou limbovej oblasti, spojenou so základným tkanivom. Z limbu prechádza spojovka na prednú plochu rohovky a vytvára jej epitelovú, opticky úplne priehľadnú vrstvu. Genetická a morfologická podobnosť epitelu spojovky skléry a rohovky určuje možnosť prechodu patologických procesov z jednej časti do druhej. K tomu dochádza pri trachóme už v počiatočných štádiách, čo je nevyhnutné pre diagnostiku. V spojovke očnej gule je zle zastúpený adenoidný aparát hlbokej vrstvy, v oblasti rohovky úplne chýba; Vrstvený dlaždicový epitel spojovky očnej buľvy je nekeratinizujúci a za normálnych fyziologických podmienok si túto vlastnosť zachováva. Spojivka očnej gule je oveľa hojnejšia ako spojovka viečok a fornixu, vybavená citlivými nervovými zakončeniami (prvá a druhá vetva trojklanného nervu). V tomto smere spôsobuje vstup aj malých cudzích teliesok alebo chemikálií do spojovkového vaku veľmi nepríjemný pocit. Výraznejší je pri zápaloch spojoviek. Spojivka očnej gule nie je všade spojená so základnými tkanivami rovnakým spôsobom. Po periférii, najmä v hornej vonkajšej časti oka, leží spojovka na vrstve voľného tkaniva a tu sa dá pomocou nástroja voľne pohybovať. Táto okolnosť sa využíva pri vykonávaní plastických operácií, keď je potrebné premiestnenie úsekov spojovky. Po obvode limbu je spojovka pomerne pevne fixovaná, následkom čoho pri výraznom opuchu vzniká v tomto mieste sklovcová šachta, niekedy prevísajúca cez okraje rohovky. Cievny systém spojovky je súčasťou celkového obehového systému očných viečok a očí. Hlavné cievne rozvody sa nachádzajú v jej hlbokej vrstve a sú reprezentované najmä väzbami mikrokruhovej siete. Mnoho intramurálnych krvných ciev spojovky zabezpečuje životne dôležitú činnosť všetkých jej štrukturálnych zložiek. Zmenou vzoru krvných ciev v určitých oblastiach spojovky (konjunktiválne, perikorneálne a iné typy cievnych injekcií) je možná diferenciálna diagnostika chorôb spojených s patológiou samotnej očnej gule a chorôb čisto spojovkového pôvodu. Spojivka viečok a očnej buľvy je zásobovaná krvou z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok a z predných ciliárnych artérií. Arteriálne oblúky očných viečok sú vytvorené zo slzných a predných etmoidálnych artérií. Predné ciliárne cievy sú vetvy svalových tepien, ktoré dodávajú krv do vonkajších svalov očnej gule. Každá svalová tepna vydáva dve predné ciliárne tepny. Výnimkou je tepna vonkajšieho priameho svalu, ktorá vydáva iba jednu prednú ciliárnu tepnu. Tieto cievy spojovky, ktorých zdrojom je oftalmická artéria, patria do systému vnútornej krčnej tepny. Bočné tepny viečok, z ktorých vychádzajú vetvy zásobujúce časť spojovky očnej gule, však anastomujú s povrchovou temporálnou tepnou, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny. Prívod krvi do väčšiny spojoviek očnej gule sa uskutočňuje vetvami vychádzajúcich z arteriálnych oblúkov horných a dolných viečok. Tieto arteriálne vetvy a sprievodné žily tvoria spojivkové cievy, ktoré vo forme početných stoniek smerujú do spojovky skléry z oboch predných záhybov. Predné ciliárne artérie sklerálneho tkaniva prebiehajú nad oblasťou pripojenia priamych šliach smerom k limbu. 3-4 mm od nej sa predné ciliárne tepny delia na povrchové a perforujúce vetvy, ktoré prenikajú cez skléru do oka, kde sa podieľajú na tvorbe veľkého arteriálneho kruhu dúhovky. Povrchové (rekurentné) vetvy predných ciliárnych artérií a sprievodné žilové kmene sú predné spojovkové cievy. Povrchové vetvy spojivkových ciev a s nimi anastomujúce zadné spojivkové cievy tvoria povrchové (subepiteliálne) telo ciev spojovky očnej gule. Táto vrstva obsahuje najväčší počet prvkov mikrocirkulárneho lôžka bulbárnej spojovky. Vetvy predných ciliárnych artérií, navzájom anastomózne, ako aj prítoky predných ciliárnych žíl tvoria okrajový obvod limbu, čiže periilimbálnu vaskulárnu sieť rohovky. Slzné orgány Slzné orgány pozostávajú z dvoch oddelených topograficky odlišných oddelení, a to časti produkujúcej slzy a časti slzotvornej. Slza plní ochranné (odplavuje cudzie prvky zo spojovkového vaku), trofické (vyživuje rohovku, ktorá nemá vlastné cievy), baktericídne (obsahuje nešpecifické imunitné obranné faktory - lyzozým, albumín, laktoferín, b-lyzín, interferón) hydratačné funkcie (najmä rohovka, udržiavanie jej priehľadnosti a je súčasťou prekorneálneho filmu). Orgány produkujúce slzy. Slzná žľaza(glandula lacrimalis) je vo svojej anatomickej štruktúre veľmi podobná slinným žľazám a pozostáva z mnohých tubulárnych žliaz zhromaždených v 25-40 relatívne samostatných lalôčikoch. Slzná žľaza je bočnou časťou aponeurózy svalu, ktorá zdvíha horné viečko, rozdelená na dve nerovnaké časti, orbitálnu a palpebrálnu, ktoré spolu komunikujú úzkou isthmom. Orbitálna časť slznej žľazy (pars orbitalis) sa nachádza v hornej vonkajšej časti očnice pozdĺž jej okraja. Jeho dĺžka je 20-25 mm, priemer - 12-14 mm a hrúbka - asi 5 mm. Tvarom a veľkosťou pripomína fazuľu, ktorá svojim vypuklým povrchom prilieha k periostu slznej jamky. Žľaza je spredu pokrytá tarzoorbitálnou fasciou a vzadu je v kontakte s orbitálnym tkanivom. Žľaza je držaná povrazmi spojivového tkaniva natiahnutými medzi puzdrom žľazy a periorbitou. Orbitálna časť žľazy zvyčajne nie je hmatateľná cez kožu, pretože sa nachádza za kosteným okrajom očnice, ktorá tu visí. Keď sa žľaza zväčší (napríklad nádor, opuch alebo prolaps), je možná palpácia. Spodný povrch orbitálnej časti žľazy čelí aponeuróze svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Konzistencia žľazy je mäkká, farba je šedo-červená. Lobuly prednej časti žľazy sú uzavreté tesnejšie ako v jej zadnej časti, kde sú uvoľnené tukovými inklúziami. 3-5 vylučovacích kanálikov orbitálnej časti slznej žľazy prechádza substanciou dolnej slznej žľazy a prijíma časť jej vylučovacích kanálikov. Palpebrálna alebo sekulárna časť slznej žľazy umiestnený trochu vpredu a pod hornou slznou žľazou, priamo nad horným fornixom spojovky. Keď je horné viečko evertované a oko je otočené dovnútra a dole, dolná slzná žľaza je normálne viditeľná vo forme mierneho výčnelku žltkastej hľuzovej hmoty. V prípade zápalu žľazy (dakryodenitída) je v tomto mieste zistená výraznejšia vydutina v dôsledku opuchu a zhutnenia žľazového tkaniva. Nárast hmoty slznej žľazy môže byť taký výrazný, že zmietne očnú buľvu. Spodná slzná žľaza je 2-2,5 krát menšia ako horná slzná žľaza. Jeho pozdĺžna veľkosť je 9-10 mm, priečna - 7-8 mm a hrúbka - 2-3 mm. Predný okraj dolnej slznej žľazy je pokrytý spojivkou a možno ho tu prehmatať. Lobuly dolnej slznej žľazy sú navzájom voľne spojené, jej vývody čiastočne splývajú s vývodmi hornej slznej žľazy, niektoré ústia do spojovkového vaku samostatne. Celkovo je teda 10-15 vylučovacích ciest horných a dolných slzných žliaz. Vylučovacie cesty oboch slzných žliaz sú sústredené v jednej malej oblasti. Zmeny jazvy na spojovke v tomto mieste (napríklad s trachómom) môžu byť sprevádzané obliteráciou kanálikov a viesť k poklesu slznej tekutiny uvoľnenej do spojovkového vaku. Slzná žľaza vstupuje do činnosti iba v špeciálnych prípadoch, keď je potrebné veľa sĺz (emócie, cudzie látky vstupujúce do oka). V normálnom stave, vykonávať všetky funkcie, 0,4-1,0 ml slzy produkujú malé príslušenstvo slznýžľazy Krause (20 až 40) a Wolfringa (3-4), uložené v hrúbke spojovky, najmä pozdĺž jej horného prechodného záhybu. Počas spánku sa sekrécia sĺz prudko spomaľuje. Malé spojivkové slzné žľazy, umiestnené v spojovke bulváru, zabezpečujú produkciu mucínu a lipidov potrebných na tvorbu prekorneálneho slzného filmu. Slza je sterilná, priehľadná, mierne alkalická (pH 7,0-7,4) a trochu opalescentná kvapalina, pozostávajúca z 99 % vody a približne 1 % organických a anorganických častí (hlavne chlorid sodný, ako aj uhličitan sodný a horečnatý, síran vápenatý a fosforečnan). ). S rôznymi emocionálnymi prejavmi slzné žľazy, ktoré dostávajú ďalšie nervové impulzy, produkujú prebytočnú tekutinu, ktorá prúdi z očných viečok vo forme sĺz. Pretrvávajú poruchy sekrécie sĺz smerom k hyper- alebo naopak hyposekrécii, čo je často dôsledok patológie nervového vedenia alebo excitability. Produkcia sĺz teda klesá s paralýzou lícneho nervu (VII pár), najmä s poškodením jeho genikulárneho ganglia; obrna trojklaného nervu (V pár), ako aj pri niektorých otravách a ťažkých infekčných ochoreniach s vysokou horúčkou. Chemická, bolestivá teplotná stimulácia prvej a druhej vetvy trojklaného nervu alebo zón jeho inervácie - spojovky, predných častí oka, sliznice nosovej dutiny, dura mater je sprevádzaná hojným slzením. Slzné žľazy majú citlivú a sekrečnú (vegetatívnu) inerváciu. Všeobecná citlivosť slzných žliaz (zabezpečená slzným nervom z prvej vetvy trojklaného nervu). Sekrečné parasympatické impulzy sú dodávané do slzných žliaz vláknami stredného nervu (n. intermedrus), ktorý je súčasťou lícneho nervu. Sympatické vlákna do slznej žľazy pochádzajú z buniek horného krčného sympatického ganglia. Slzné kanály. Sú určené na odtok slznej tekutiny zo spojovkového vaku. Slza ako organická kvapalina zabezpečuje normálnu životnú činnosť a funkciu anatomických útvarov, ktoré tvoria spojovkovú dutinu. Vylučovacie kanály hlavných slzných žliaz sa otvárajú, ako je uvedené vyššie, do laterálnej časti horného fornixu spojovky, čo vytvára zdanie slznej „sprchy“. Odtiaľ sa slza šíri po celom spojovkovom vaku. Zadná plocha viečok a predná plocha rohovky ohraničujú kapilárnu trhlinu – slzný prúd (rivus lacrimalis). Pohybom viečok sa slza pohybuje pozdĺž slzného prúdu smerom k vnútornému kútiku oka. Tu je takzvané slzné jazero (lacus lacrimalis), obmedzené strednými oblasťami očných viečok a semilunárnym záhybom. Samotné slzné cesty zahŕňajú slzné otvory (punctum lacrimale), slzné kanály (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis) a nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis). Slzná bodka(punctum lacrimale) sú počiatočné otvory celého slzného aparátu. Ich normálny priemer je asi 0,3 mm. Slzné bodky sa nachádzajú na vrchole malých kužeľových výbežkov nazývaných slzné papily (papilla lacrimalis). Tieto sú umiestnené na zadných rebrách voľného okraja oboch viečok, horné je približne 6 mm a spodné je 7 mm od ich vnútornej komisury. Slzné papily smerujú k očnej gule a takmer s ňou susedia, zatiaľ čo slzné punkty sú ponorené do slzného jazierka, na dne ktorého leží slzný krúžok (caruncula lacrimalis). Tesný kontakt očných viečok, a teda slzných otvorov s očnou guľou, je uľahčený neustálym napätím tarzálneho svalu, najmä jeho mediálnych úsekov. Otvory umiestnené v hornej časti slzných papíl vedú do zodpovedajúcich tenkých rúrok - horné a dolné slzné kanály. Sú umiestnené úplne v hrúbke očných viečok. V smere je každý tubul rozdelený na krátku šikmú vertikálnu a dlhšiu horizontálnu časť. Dĺžka zvislých úsekov slzných kanálikov nepresahuje 1,5-2 mm. Prebiehajú kolmo na okraje očných viečok a potom sa slzné kanáliky otáčajú smerom k nosu v horizontálnom smere. Vodorovné časti tubulov sú dlhé 6-7 mm. Lumen slzných kanálikov nie je v celom rozsahu rovnaký. V oblasti ohybu sú trochu zúžené a na začiatku horizontálneho úseku sú ampulárne rozšírené. Rovnako ako mnoho iných tubulárnych útvarov, slzné kanáliky majú trojvrstvovú štruktúru. Vonkajšia adventiciálna membrána sa skladá z jemných, tenkých kolagénových a elastických vlákien. Strednú svalovú vrstvu predstavuje voľná vrstva zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré zjavne zohrávajú určitú úlohu pri regulácii lúmenu tubulov. Sliznica je podobne ako spojovka vystlaná stĺpovitým epitelom. Toto usporiadanie slzných kanálikov umožňuje ich natiahnutie (napríklad pri mechanickom namáhaní - zavedením kužeľových sond). Koncové úseky slzných kanálikov, každý jednotlivo alebo navzájom splývajúce, ústia do hornej časti širšieho rezervoára - slzného vaku. Ústie slzných kanálikov zvyčajne ležia na úrovni mediálnej komisury očných viečok. Slzný vak(saccus lacrimale) tvorí hornú, rozšírenú časť nazolakrimálneho kanálika. Topograficky sa vzťahuje na očnicu a nachádza sa v jej mediálnej stene v kostnom vybraní - jamke slzného vaku. Slzný vak je membránová trubica dlhá 10-12 mm a široká 2-3 mm. Jeho horný koniec končí slepo toto miesto sa nazýva klenba slzného vaku. Smerom nadol sa slzný vak zužuje a prechádza do nazolakrimálneho vývodu. Stena slzného vaku je tenká a pozostáva zo sliznice a submukóznej vrstvy voľného spojivového tkaniva. Vnútorný povrch sliznice je lemovaný viacradovým stĺpcovým epitelom s malým počtom slizničných žliaz. Slzný vak sa nachádza v akomsi trojuholníkovom priestore tvorenom rôznymi štruktúrami spojivového tkaniva. Vak je mediálne ohraničený periostom slznej jamky, vpredu krytý vnútorným väzivom viečok a k nemu pripojeným tarzálnym svalom. Tarzo-orbitálna fascia prebieha za slzným vakom, v dôsledku čoho sa predpokladá, že slzný vak je umiestnený preseptálne, pred septum orbitale, teda mimo očnicovej dutiny. V tomto ohľade hnisavé procesy slzného vaku extrémne zriedka spôsobujú komplikácie tkanív obežnej dráhy, pretože vak je oddelený od jeho obsahu hustou fasciálnou priehradkou - prirodzenou prekážkou infekcie. V oblasti slzného vaku, pod kožou vnútorného uhla, prechádza veľká a funkčne dôležitá cieva - uhlová tepna (a.angularis). Je spojovacím článkom medzi systémami vonkajších a vnútorných krčných tepien. Vo vnútornom kútiku oka sa vytvorí hranatá žila, ktorá potom pokračuje do žily na tvári. Nasolakrimálny kanál (ductus nasolacrimalis) je prirodzeným pokračovaním slzného vaku. Jeho dĺžka je v priemere 12-15 mm, šírka 4 mm, tok sa nachádza v rovnomennom kostnom kanáli. Všeobecný smer kanála je zhora nadol, spredu dozadu, zvonku dovnútra. Priebeh nazolakrimálneho kanálika sa trochu líši v závislosti od šírky zadnej časti nosa a pyriformného otvoru lebky. Medzi stenou nazolakrimálneho kanála a periostom kostného kanála je husto rozvetvená sieť žilových ciev, ktorá je pokračovaním kavernózneho tkaniva dolnej turbiny. Venózne formácie sú vyvinuté najmä okolo ústia potrubia. Zvýšená krvná náplň týchto ciev ako dôsledok zápalu nosovej sliznice spôsobuje dočasné stlačenie vývodu a jeho vývodu, čo bráni slzám v pohybe do nosa. Tento jav je každému dobre známy ako slzenie počas akútneho výtoku z nosa. Sliznica kanálika je vystlaná dvojvrstvovým stĺpcovým epitelom, nachádzajú sa tu malé rozvetvené tubulárne žliazky. Zápalové procesy a ulcerácia sliznice nasolakrimálneho vývodu môžu viesť k zjazveniu a jeho pretrvávajúcemu zúženiu. Lumen výstupného konca nazolakrimálneho kanálika má štrbinový tvar: jeho otvor sa nachádza v prednej časti dolného nosového kanálika, 3-3,5 cm od vstupu do nosa. Nad týmto otvorom sa nachádza špeciálny záhyb nazývaný slzný záhyb, ktorý predstavuje zdvojenie sliznice a zabraňuje spätnému toku slznej tekutiny. V prenatálnom období je ústie nazolakrimálneho vývodu uzavreté membránou spojivového tkaniva, ktorá do pôrodu zaniká. V niektorých prípadoch však môže táto membrána pretrvávať, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia na jej odstránenie. Oneskorenie ohrozuje rozvoj dakryocystitídy. Slzná tekutina, ktorá zalieva prednú plochu oka, sa z nej čiastočne vyparí a prebytok sa zhromažďuje v slznom jazere. Mechanizmus tvorby sĺz úzko súvisí s žmurkajúcimi pohybmi viečok. Hlavná úloha v tomto procese sa pripisuje pumpovitému pôsobeniu slzných kanálikov, ktorých kapilárny lúmen sa pod vplyvom tonusu ich intramurálnej svalovej vrstvy spojenej s otváraním viečok rozširuje a nasáva tekutinu. zo slzného jazera. Keď sa očné viečka zatvoria, kanáliky sa stlačia a slza sa vytlačí do slzného vaku. Nemenej dôležitý je sací efekt samotného slzného vaku, ktorý sa pri žmurkacích pohyboch striedavo rozťahuje a sťahuje ťahom mediálneho väziva viečok a sťahovaním časti ich kruhového svalu, známeho ako Hornerov sval. K ďalšiemu odtoku sĺz pozdĺž nazolakrimálneho kanálika dochádza v dôsledku vypudzovania slzného vaku a čiastočne aj vplyvom gravitácie. Prechod slznej tekutiny cez slzné cesty za normálnych podmienok trvá asi 10 minút. Približne tento čas je potrebný na to, aby sa (3% collargol alebo 1% fluoreceín) zo slzného jazierka dostalo do slzného vaku (5 minút - kanálový test) a potom do nosovej dutiny (5 minút - pozitívny nazálny test).
Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje prostredníctvom III, IV, VI a VII párov hlavových nervov, senzorická inervácia - cez prvú (p. ophthalmicus) a čiastočne druhú (n. maxillaris) vetvu trojklanného nervu. nerv (V kraniálny pár).
Okulomotorický nerv (n.oculomotorius, III kraniálny pár) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminu. Sú heterogénne a skladajú sa z dvoch hlavných laterálnych (pravá a ľavá) vrátane piatich skupín veľkých buniek (nucl.oculomotorius) a ďalších malých buniek (nucl.oculomotorius accessorius) - dvoch párových laterálnych (jakubsko-Edingerovo-westphalské jadro) a jedného nepárové (jadro Perlie), nachádzajúce sa medzi nimi. Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.
Z párových laterálnych magnocelulárnych jadier sú vlákna pre tri priame (nadradené, dolné a vnútorné) a jeden šikmý (dolný) extraokulárny sval, ako aj pre dve časti zdvíhača horného viečka. Okrem toho sa vlákna inervujúce vnútorné a dolné priame svaly, ako aj dolné šikmé svaly, okamžite pretínajú.
Vlákna vybiehajúce z párových parvocelulárnych jadier inervujú m.sphincter pupillae a z nepárového jadra - ciliárny sval.
Cez vlákna stredného pozdĺžneho fascikula sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami abducens a trochleárnych nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom lícneho nervu a prednými rohmi miechy. Vďaka tomu sú zabezpečené koordinované reflexné reakcie očnej gule, hlavy a trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové. Cez hornú orbitálnu štrbinu preniká okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná väčšia vetva prechádza pod zrakovým nervom a je rozdelená na tri vetvy - vonkajšiu (odstupuje z nej koreň do ciliárneho ganglia a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervuje dolný a vnútorný priamy sval). , respektíve). Pripomeňme, že vyššie spomínaný koreň (radix oculomotoria) nesie vlákna z akcesórnych jadier okohybného nervu. Inervujú ciliárny sval a pupilárny zvierač.
Trochleárny nerv (n. trochlearis, IV kraniálny pár) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), umiestneného na dne Sylviovho akvaduktu bezprostredne za jadrom n.oculomotorius. Vlákna z nej vznikajúce sa objavujú najskôr na dorzálnej strane mozgového kmeňa, čím sa odlišujú od ostatných hlavových nervov. V oblasti horného medulárneho vela sa úplne pretínajú (decussatio nn.trochlearium). Ďalej nervový kmeň klesá pozdĺž laterálneho povrchu mozgovej stopky k jej základni, prechádza vpredu vonkajšou stenou kavernózneho sínusu a preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.
Abducens nerv (n.abducens, VI kraniálny pár) začína od jadra umiestneného v moste na dne kosoštvorcovej jamky. Vystupuje v spodnej časti mozgu s kmeňom na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy. Prechádza cez kavernózny sínus, kde sa nachádza v blízkosti jeho vonkajšej steny. Tu tiež prijíma vetvy z vnútorného karotického plexu. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.
Tvárový nerv (n. facialis, n. intermedio-facialis, VII kraniálny pár) má zmiešané zloženie, t.j. zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré, prísne vzaté, patria medzi intermediálny nerv (n.intermedius Wrisbergi). Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je akoby jeho dorzálnym koreňom.
Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti mostíka na dne IV komory. Vlákna vystupujúce z neho vystupujú vo forme koreňa na báze mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom tvárový nerv spolu s intermediárnym nervom vstupuje cez vnútorný sluchový otvor do tvárového kanála (canalis facialis) spánkovej kosti. Tu sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý robí dve zákruty pozdĺž ohybov kanála a vytvára lakeť (geniculum n. facialis) a uzol ganglií (gangl.geniculi). Ďalej, bez prerušenia v tomto uzle, lícny nerv opúšťa spomínaný kanál cez for.stylomastoideum a jediným chobotom preniká do príušnej slinnej žľazy. Tu sa delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Obe vydávajú početné vetvy, ktoré tvoria plexus - plexus parotideus. Nervové kmene sa od nej rozprestierajú až k tvárovým svalom, inervujú okrem iného m. orbicularis oculi.
Pokiaľ ide o stredný nerv, obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Odchádzajú zo slzného jadra, ktoré sa nachádza v mozgovom kmeni, a cez gangl.geniculi vstupujú do veľkého petrosálneho nervu (n.petrosus major). Ten, ktorý opustil tvárový kanál, vystupuje na vonkajší povrch spánkovej kosti a cez roztrhnutý foramen (napr. lacerum) dosiahne zadný koniec canalis pterygoldeiil (Vidii). Tu sa spája s hlbokým petrosálnym nervom (n.petrosus profundus), ktorý vychádza zo sympatického plexu okolo a.carotis interna. Po vstupe do vyššie uvedeného kanála sa oba tieto nervy spájajú do jedného kmeňa nazývaného canalis pterygoidei (Vidii). Ten potom vstupuje do zadného pólu pterygopalatínového ganglia (gangl.pterygopalatinum). Druhý neurón uvažovanej cesty začína z jeho buniek. Jeho vlákna vstupujú najskôr do druhej vetvy trojklaného nervu (n.maxillaris), z ktorej sa potom oddelia spolu s n.zygomaticus. Ďalej, ako súčasť jeho vetvy (n.zygomaticotemporalis), v anastomóze so slzným nervom (n.lacrimalis), nakoniec dosiahnu slznú žľazu. Pokiaľ ide o aferentnú dráhu pre hlavnú slznú žľazu, začína sa spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie oblasti reflexnej stimulácie tvorby sĺz – sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálne gangliá, talamus, hypotalamus a krčné sympatické ganglio.
Úroveň existujúceho poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie sĺz. Keď nie je zlomený, ohnisko sa nachádza pod gangl.geniculi a naopak.
Trojklanný nerv (p. trigeminus, V kraniálny pár) je zmiešaný, t.j. obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Obsahuje: jadrá (tri senzitívne - spinálny, pontínový, stredný mozog a jeden motorický), senzorické a motorické korene, ako aj ganglion trigeminu (na senzitívnom koreni) s jeho tromi vetvami - ophthalmicus, n. m,mil.and is a u. mandibularis.
Citlivé nervové vlákna začínajú z bipolárnych buniek mocného trigeminálneho ganglia (gangl. trigeminal) širokých 14-29 mm a dlhých 5-10 mm. Ich axóny tvoria centrálne a periférne vetvy. Prvý z neho vystupuje s jedným mocným citlivým koreňom, ktorý sa potom dostáva do spodnej plochy brachia pontis a svojimi dvoma vetvami (zostupnou a vzostupnou) sa dostane k citlivým jadrám. Zostupné vlákna nesúce impulzy bolesti a teplotnej citlivosti končia v jadre miechového traktu (nucl. spinalis) a vzostupné vodiče taktilnej a svalovo-kĺbovej citlivosti končia v chodníku (nucl. pontinus) a čiastočne v nukl. spinalis a nukl. mesencephalicus.
Okulomotorický nerv, III (n. oculomotorius) - motorický. Jeho jadro sa nachádza v prednej časti tegmenta stredného mozgu na úrovni colliculi superior strechy stredného mozgu. Toto jadro pozostáva z piatich skupín buniek, ktoré sa líšia štruktúrou a funkciou. Dve skupiny, ktoré zaujímajú najlaterálnejšiu polohu, tvoria bočné párové magnocelulárne jadro. Axóny motorických buniek tohto jadra sú nasmerované hlavne pozdĺž ich vlastných a protiľahlých strán na nasledujúce priečne pruhované vonkajšie svaly oka: sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae superioris), horný priamy sval (m. rectus superior), ktorý posúva očnú buľvu nahor a trochu dovnútra, dolný priamy sval (m. rectus inferior), ktorý posúva očnú buľvu dovnútra a nadol, stredný priamy sval (m. rectus medialis), ktorý otáča očnú buľvu dovnútra a dolný šikmý sval (m. obliquus inferior), ktorý otáča očnú buľvu nahor a von.Medzi dvoma časťami laterálneho (hlavného) jadra sú skupiny malých vegetatívnych (parasympatických) buniek - akcesorické jadro, ktoré zahŕňa párové malobunkové jadro Yakuboviča, ktoré inervuje nepriečne pruhovaný (hladký) vnútorný sval očnej gule. , ktorý sťahuje zrenicu (pupilárny zvierač), zabezpečujúci reakciu zrenice na svetlo a konvergenciu, a nepárové malobunkové jadro Perlia, nachádzajúce sa medzi Yakubovičovými jadrami, ktoré inervuje ciliárny sval (m. ciliaris), ktorý reguluje tzv. konfigurácia šošovky, ktorá zabezpečuje akomodáciu, teda videnie na blízko.
Axóny nervových buniek párových a nepárových parasympatických jadier končia ciliárnym gangliom (ganglion ciliare), ktorého bunkové vlákna zasahujú do spomínaných očných svalov, podieľajúcich sa na realizácii pupilárneho reflexu.
Okulomotorický nerv opúšťa stredný mozog dnom medzinožnej jamky (fossa interpeduncularis) na hornom okraji mostíka a mediálnym povrchom mozgovej stopky a vystupuje na spodnú plochu mozgu, kde prechádza spolu s trochleárom, abducens a oftalmických (vetva páru V) nervov cez hornú orbitálnu medzeru, pričom opúšťa lebečnú dutinu a inervuje vyššie uvedených päť vonkajších a dva vnútorné svaly oka.
Úplné poškodenie okulomotorického nervu spôsobuje:
Pokles horného viečka (ptóza) spôsobený parézou alebo obrnou m. levator palpebrae superioris;
Divergentný strabizmus (strabismus divergens) - v dôsledku parézy alebo obrny m. rectus medialis a prevaha m. rectus lateralis (VI nerv) - očná guľa je otočená smerom von a nadol;
dvojité videnie (diplopia), pozorované, keď je horné viečko zdvihnuté, a zvyšuje sa, keď sa predmetný objekt pohybuje smerom k druhému oku,
Nedostatok konvergencie očných bulbov v dôsledku neschopnosti posunúť oko dovnútra a nahor;
Porušenie ubytovania (v dôsledku paralýzy ciliárneho svalu) - pacient nevidí objekt umiestnený v tesnej vzdialenosti;
Rozšírenie zreníc (midriáza) v dôsledku prevahy sympatickej inervácie m. dilatatoris pupillae;
Vysunutie očnej gule z očnice (exoftalmus) v dôsledku parézy alebo obrny vonkajších svalov oka pri zachovaní tonusu m. orbitalis, ktorý má sympatickú inerváciu z centra cilio-spinale (Cs-Thi);
Absencia pupilárneho reflexu.
Porušenie pupilárneho reflexu sa vysvetľuje poškodením jeho reflexného oblúka.
Osvetlenie jedného oka spôsobuje priame (zúženie zrenice na strane osvetlenia) a sprievodné (zúženie zrenice opačného oka) zrenicové reakcie.
Štúdium funkcie okulomotorického nervu sa uskutočňuje súčasne so štúdiom funkcií trochleárnych a abdukčných nervov. Pri vyšetrení sa zisťuje symetria palpebrálnych štrbín, prítomnosť ptózy (prepadnutie horného viečka), konvergentný alebo divergentný strabizmus. Potom skontrolujú prítomnosť diplopie, pohyby každej očnej gule oddelene (hore, dole, dovnútra a von) a spoločné pohyby očnej gule v týchto smeroch.
Štúdium žiakov spočíva v určení ich veľkosti, tvaru, rovnomernosti, ako aj priamej a priateľskej reakcie žiakov na svetlo. Pri skúmaní priamej reakcie žiaka na svetlo skúšajúci zatvára dlaňami obe oči subjektu obrátené k svetlu a striedavo sťahuje dlane a sleduje, ako žiak reaguje v závislosti od intenzity jeho osvetlenia. Pri štúdiu konjugálnej reakcie sa posudzuje reakcia zrenice na svetlo v závislosti od osvetlenia druhého oka.
Štúdium reakcie žiakov na konvergenciu s akomodáciou sa vykonáva striedavým približovaním predmetu k očiam a následným pohybom preč (na úrovni mosta nosa). Keď sa priblíži predmet, na ktorý je upretý pohľad, zreničky sa zúžia a pri vzdialení sa rozšíria.
Strata priamej a priateľskej reakcie zreničiek na svetlo pri zachovaní živej reakcie na akomodáciu s konvergenciou sa nazýva Argyll Robertsonov syndróm, ktorý sa pozoruje pri tabes dorsalis. S touto chorobou existujú ďalšie príznaky žiakov: ich nerovnomernosť (anizokória), zmeny tvaru. V chronickom štádiu epidemickej encefalitídy sa pozoruje reverzný Argyll Robertsonov syndróm (zachovanie reakcie zrenice na svetlo, ale oslabenie alebo strata reakcie zrenice na konvergenciu s akomodáciou).
Pri poškodení jadra sú často postihnuté iba jednotlivé svaly, čo sa vysvetľuje rozptýleným usporiadaním bunkových skupín a zapojením iba jednotlivých z nich do procesu.
Trochleárny nerv, IV (n. trochlearis) - motor. Jeho jadro sa nachádza v tegmente stredného mozgu na dne akvaduktu stredného mozgu na úrovni colliculus inferior. Axóny motorických buniek sú nasmerované dorzálne, obchádzajú akvadukt stredného mozgu a vstupujú do horného medulárneho velum, kde robia čiastočnú dekusáciu. Po opustení mozgového kmeňa za inferior colliculi sa koreň trochleárneho nervu ohýba okolo mozgovej stopky pozdĺž jej bočného povrchu, leží na spodnej časti lebky a potom spolu s okulomotorickými, abdukčnými a očnými nervami opúšťa kraniálny dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu a vstupuje do orbitálnej dutiny. Tu inervuje jeden sval, horný šikmý sval, ktorý otáča očnú buľvu smerom von a nadol.
Izolované lézie n. abducens sú zriedkavé. V tomto prípade sa konvergentné škúlenie (strabizmus konvergenuje) a diplopia vyskytujú iba pri pohľade nadol.
Abducens nerv, VI (p. Abducens) - motor. Je tiež klasifikovaný ako skupina nervov cerebellopontínneho uhla. Jeho jadro sa nachádza v spodnej časti horného trojuholníka kosoštvorcovej jamky v spodnej časti mosta, kde vnútorné koleno tvárového nervu, ohýbajúce sa okolo tohto jadra, tvorí tvárový tuberkul. Axóny motorických buniek jadra sú nasmerované ventrálnym smerom a po prechode cez celú hrúbku mosta vystupujú z mozgového kmeňa medzi spodným okrajom mosta a pyramídami medulla oblongata. Potom nerv abducens leží na spodnom povrchu mozgu, prechádza blízko kavernózneho sínusu a opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu štrbinu (spolu s pármi III, IV a hornou vetvou páru V) a preniká do očnice, kde inervuje priamy laterálny sval, počas ktorého sa očné Jablko vytáča smerom von. Dendrity motorických buniek jadra sú v kontakte s vláknami zadného pozdĺžneho fascikula a kortikonukleárneho traktu. Pri poškodení V nervu dochádza k izolovanej periférnej paréze alebo obrne priameho laterálneho svalu prejavujúcej sa obmedzením alebo znemožnením pohybu.
Posúva očnú buľvu smerom von. V takýchto prípadoch vzniká konvergentný strabizmus a diplopia, ktorá sa zintenzívňuje pri pohľade smerom k postihnutému nervu. Diplopia spôsobuje pacientovi veľké nepohodlie. Aby sa tomu vyhol, snaží sa držať hlavu otočenú opačným smerom ako postihnutý sval, prípadne si zakryť oko rukou. Predĺžené dvojité videnie môže byť sprevádzané závratmi, bolesťami v zadnej časti hlavy a krku v dôsledku nútenej polohy hlavy.
Pri jadrovej lézii sa na patologickom procese podieľajú vlákna tvárového nervu, ktoré obaľujú jadro nervu abducens, ako aj vlákna pyramídových dráh (časť „Striedavé syndrómy“, s. 130).
Inervácia pohľadu. Priateľské pohyby očných bulbov sú spôsobené synchrónnou kontrakciou svalov inervovaných rôznymi nervami. Preto otáčanie očí nahor alebo nadol so súčasným spúšťaním alebo zdvihnutím viečok vyžaduje kontrakciu svalov inervovaných dvoma okohybnými alebo dvoma okohybnými a trochleárnymi nervami. Otáčanie očných bulbov do strany sa uskutočňuje v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré sú inervované nervom abducens zodpovedajúcim bočnému a opačnému okulomotorickému nervu. Takáto synchronizácia je možná vďaka existencii špeciálneho inervačného systému - zadného pozdĺžneho fascikula, ktorý spája páry III, IV a VI medzi sebou a inými analyzátormi. Jeho zostupné vlákna začínajú v jadre zadného pozdĺžneho fascikula (Darkshevich), ktorý sa nachádza pod spodnou časťou ústneho konca akvaduktu stredného mozgu. Sú spojené zostupnými vláknami z laterálneho vestibulárneho jadra (Deiters). Zostupné vlákna končia v jadrách nervu XI a bunkách predných rohov krčnej časti miechy, čím zabezpečujú komunikáciu s pohybmi hlavy. Na svojej ceste sa zostupné vlákna približujú k bunkám párov jadier III, IV a VI a komunikujú medzi nimi. V iných vestibulárnych jadrách - hornom a strednom - začínajú vzostupné vlákna, ktoré spájajú jadro VI nervu s tou časťou jadra opačného okulomotorického nervu, ktorá inervuje stredný priamy sval. Jadrá zadného pozdĺžneho fascikula spájajú časti jadier okulomotorických nervov, ktoré sú zodpovedné za otáčanie očí nahor a nadol. To zaisťuje koordinované pohyby očí.
Inerváciu dobrovoľných pohybov očí vykonáva kôra. Vlákna spájajúce kortikálny stred pohľadu (zadné časti stredného frontálneho gyrusu) so zadným pozdĺžnym fascikulom prechádzajú cez predné časti prednej stopky vnútornej kapsuly v blízkosti kortikonukleárneho traktu a sú posielané do tegmenta stredného mozgu a mostíka. , kríženie v jeho predných častiach. Končia v jadre nervu abducens (kmeňové centrum pohľadu). Vlákna pre vertikálne pohyby očí sa približujú k jadru zadného pozdĺžneho fascikula, ktorý je ohniskom vertikálneho pohľadu.
Poškodenie zadného pozdĺžneho fascikula alebo kmeňového centra pohľadu spôsobuje poruchu kombinovaných pohybov oka v smere zodpovedajúcom lézii (paréza alebo paralýza pohľadu). Poškodenie zadných častí stredného frontálneho gyru alebo dráh vedúcich odtiaľ do zadného pozdĺžneho fascikula spôsobuje parézu alebo paralýzu pohľadu v smere opačnom k lézii. Pri dráždivých procesoch v kôre týchto úsekov vznikajú klonicko-tonické kŕče očných svalov a hlavy v smere opačnom k zdroju podráždenia. Poškodenie oblasti, v ktorej sa nachádzajú jadrá zadného pozdĺžneho fascikula, spôsobuje parézu alebo paralýzu vertikálneho pohľadu.
Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje prostredníctvom III, IV, VI a VII párov hlavových nervov, senzitívna inervácia - cez prvý ( n.ophthalmicus) a čiastočne druhý ( n.maxillaris) vetvy trojklaného nervu (V pár hlavových nervov).
Okulomotorický nerv (n.oculomotorius III pár kraniálnych nervov) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov štvorklaného nervu. Tieto jadrá sú heterogénne a pozostávajú z dvoch hlavných bočných jadier (pravá a ľavá), vrátane piatich skupín veľkých buniek ( nulocilomotoris) a ďalšia malá bunka ( nuloculomotorius accessorius) - dve párové bočné (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal) a jedno nepárové (nucleus Perlia), umiestnené medzi nimi (obr. 3.15). Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.
Z párových laterálnych magnocelulárnych jadier (a-e) vlákna odchádzajú do troch priamych (horných, vnútorných a dolných) a dolných šikmých okohybných svalov, ako aj do dvoch častí svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a do vlákien inervujúcich vnútorné a dolné viečko. rectus, ako aj dolné šikmé svaly sa okamžite krížia.
Vlákna vybiehajúce z párových parvocelulárnych jadier inervujú zvieračový sval zrenice (m.sphincter pupillae) cez ciliárne ganglion a vlákna vybiehajúce z nepárového jadra inervujú ciliárny sval.
Cez vlákna mediálneho pozdĺžneho fascikula sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami trochleárnych a abdukčných nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom lícneho nervu a prednými rohmi miechy. Vďaka tomu sú zabezpečené koordinované reflexné reakcie očnej gule, hlavy a trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové.
Cez hornú orbitálnu štrbinu preniká okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika delí na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná teleskopálna vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná väčšia vetva prechádza popod zrakový nerv a je rozdelená na tri vetvy - vonkajšiu (odstupuje z nej koreň do ciliárneho ganglia a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervuje dolný a vnútorný priamy sval). , respektíve). Chrbtica ( radix oculomotoria) nesie vlákna z prídavných jadier okulomotorického nervu. Impervujú ciliárny sval a pupilárny zvierač.
Trochleárny nerv (n.trochlearis, IV pár kraniálnych nervov) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), ktorý sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu bezprostredne za jadrom okulomotorického nervu. Preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.
Abdukuje nerv (n.abducens, VI pár kraniálnych nervov) začína od jadra umiestneného v moste na dne kosoštvorcovej jamky. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.
tvárový nerv ( n.facialis, n.intermediofacialis, VII pár hlavových nervov) má zmiešané zloženie, to znamená, že zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré patria do stredného nervu ( n.intermedius Wrisbergi). Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je jeho dorzálnym koreňom.
Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti mostíka na dne IV komory. Vlákna vystupujúce z neho vystupujú vo forme koreňa na báze mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom lícny nerv spolu so stredným nervom vstupuje do tvárového kanála spánkovej kosti. Tu sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý ďalej preniká do príušnej slinnej žľazy a rozdeľuje sa na dve vetvy tvoriace príušný plexus - plexus parotideus. Nervové kmene sa od nej rozprestierajú až k tvárovým svalom, inervujú okrem iného m. orbicularis oculi.
Stredný nerv obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Vychádzajú zo slzného jadra, ktoré sa nachádza v mozgovom kmeni a cez ganglion rodu ( gangl.geniculi) vstúpiť do väčšieho petrosálneho nervu ( n.petrosus major).
Aferentná dráha pre hlavné a pomocné slzné žľazy začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie oblasti reflexnej stimulácie tvorby sĺz – sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálne gangliá, talamus, hypotalamus a krčné sympatické ganglio.
Úroveň poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie sĺz. Keď nie je zlomený, zdroj sa nachádza nižšie gangl.geniculi a naopak.
