Atrioventrikulárny blok na EKG. Známky AV blokády tretieho stupňa na EKG - úplná blokáda. Liečba Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu

Kardiochirurg

Vyššie vzdelanie:

Kardiochirurg

Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

Certifikačný cyklus pre program Klinická kardiológia

Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenov

Vrodené alebo v čase narodenia zdedené chyby srdcového svalu by sa mali nazývať jednou z najčastejších príčin úmrtnosti vyskytujúcej sa v detstve a niekedy dokonca v detstve a niektoré z ich odrôd možno zistiť počas vyšetrenia u 3,5-4,5% všetkých novorodencov počas celého roka. Približne 1,5 % z tohto čísla tvoria rôzne formy vrodených chýb, ktoré možno považovať za nezlučiteľné s neskorším životom. V tomto prípade je atrioventrikulárny blok prvého stupňa, ktorý predstavuje najčastejšie diagnostikovanú formu dedičných srdcových defektov s kombináciou množstva rôznych patológií, príznakom abnormálneho prekrvenia tkanív predsiení a srdcových komôr.

Akú špecifikáciu má AV blokáda 1. stupňa a ako sa dá táto abnormalita vo fungovaní srdcového systému najčastejšie zistiť v detstve alebo u dospelých?

Vlastnosti prejavu a priebehu ochorenia

Anatomický typ uvažovaného abnormálneho prejavu vývoja a činnosti srdca naznačuje formu klinických príznakov. V akcii, keď dôjde k blokáde prvého stupňa, sa pozoruje proces odstraňovania pracovného množstva krvi z dutiny ľavej polovice srdcového svalu do druhej tretiny - tento prejav sa vyskytuje v oblasti, kde sú dva oddiely srdca nachádza, ako aj oblasť predsiení.

AV blokáda I. stupňa sa vyskytuje pravidelne v ranom detstve počas celého roka ich života – približne 62 % zistených situácií. Charakteristickým znakom tohto patologického stavu možno nazvať spomalenie vývoja dieťaťa; pokožka jeho tela je bledá a akoby bez krvi. Choré deti extrémne ťažko zvládajú čo do dĺžky či intenzity aj menšiu fyzickú aktivitu, pričom v oblasti srdcového svalu je okamžite počuť šelest.

U dospelých je choroba obzvlášť často zistená počas čiastočného alebo úplného vyšetrenia za prítomnosti špecifických príznakov vrodenej srdcovej chyby. Takéto prejavy by mali zahŕňať:

• postupné a viditeľné zhoršovanie celkovej pohody aj pri malom fyzickom alebo emocionálnom strese;
• časté príznaky dýchavičnosti;
• pravidelne sa prejavuje krvácanie kože;
• nie je pozorovaný dostatočne hladký rytmus počas svalových kontrakcií;
• výskyt častých bronchopulmonálnych ochorení.

Pre dospelých je možné zistiť atrioventrikulárny blok výskytom častých iných zvukov, ktoré sa vyskytujú v oblasti srdca a ktoré sú celkom jasne viditeľné. Pri vyšetrení sa ozývajú výrazné diastolické a systolické šelesty v hornej tretine srdcového svalu. AV blokáda 1. stupňa ochorenia na EKG ukazuje, čo to je s jej výsledkami: srdcový rytmus sa stáva nerovnomerným, zvuky sa odrážajú v kardiograme získanom počas vyšetrenia.

Vymenovanie potrebnej metódy vplyvu umožňuje ľuďom, v ktorých telách je zistená uvažovaná srdcová patológia, vo väčšej miere zlepšiť ich celkovú pohodu a stav, ako aj predĺžiť život, pretože so srdcovou blokádou je obdobie trvania a priebeh život je krátky: pohybuje sa v rozmedzí 40-52 rokov.

Typy chorôb

V súlade s oblasťou poškodenia srdcového svalu, existujúcimi vonkajšími príznakmi a stupňom progresie môže byť blokáda rozdelená určitým spôsobom.

V súčasnosti existujú tri hlavné typy alebo typy, ktoré má atrioventrikulárny blok, a tieto formy sa rozpoznávajú v súlade s anatomickými špecifickými znakmi ochorenia:

• neúplná alebo čiastočná forma - tu je zaznamenaný primárny defekt, ktorý postihuje interatriálnu priehradku a štiepenie predného cípu v mitrálnej chlopni;
• pri intermitentnom type patológie sa pozoruje prítomnosť primárneho defektu v interatriálnej priehradke, ako aj celkové zhoršenie pevnosti a strata tvaru predného cípu v mitrálnej chlopni, ako aj častí cípu trikuspidálna časť;
• a plná forma, ktorej prejavy sú charakterizované výskytom spoločného prstenca na atrioventrikulárnych chlopniach, paralelným úplne prvým defektom v priehradke a variantmi defektov v prítokovej medzikomorovej priehradke.

Dodatočná klasifikácia, ktorú má blokáda, nám umožňuje rozdeliť plnú formu do troch typov:

1. typ A, ktorý možno opísať prítomnosťou čiastočného rozdelenia ventilu na ľavú časť a pravú; sú rozdelené pomocou upevňovacích prvkov: akordy prechádzajú z oblasti pravej strany do ľavej komory srdcového svalu;
2. typ B - počas jeho vývoja prechádzajú spojenia z jednej časti komory do konkrétneho ventilu;
3. typ C sa vyznačuje absenciou spojov v prednej časti.

Teraz by ste si mali preštudovať dôvody, prečo často dochádza k zablokovaniu.

Bežné ukazovatele výskytu

V súčasnosti nie sú presne identifikované dôvody, prečo mobitz vzniká a rozvíja sa. Ale podľa väčšiny lekárov, ktorí študujú Mobitz, existuje určitý počet dôvodov, ktoré možno považovať za stimulujúce faktory pre jeho vzhľad.

Patria sem nasledujúce pravdepodobné dôvody:

• dedičný indikátor - príznaky rôznych typov zmien srdcovej funkcie sa často stávajú dôvodom na detekciu mobitzu;
• zmeny v aktivite chromozómov;
• genetický moment.

Zmeny a dysfunkcie svalovej aktivity sa obzvlášť často považujú za dedičné a ich určenie umožňuje včas začať optimálnu liečbu, čo dáva pacientovi možnosť viesť relatívne normálny život bez patológií a jeho významného trvania.

Symptómy, vonkajšie prejavy, ktoré pomáhajú pri diagnostike

Medzi najčastejšie varianty mobitzu patrí vysoká únava, ktorá sa začína prejavovať už pri malom objeme a frekvencii fyzickej či psychickej záťaže a často sa objavuje aj silná dýchavičnosť. Zároveň je koža takmer vždy prekrvená a telesný vývoj v detstve s mobitzom je vyslovene pomalý. Pacienti trpia ochoreniami dýchacích ciest rôznej intenzity a trvania.

Charakteristickými sa môžu stať často sa vyskytujúce zvuky rôzneho charakteru v oblasti srdca, odhalené pri všeobecných vyšetreniach rôznych smerov, časté arytmie a poruchy rytmu a tempa, ako aj srdcovej frekvencie, ktoré môže cítiť aj samotný pacient.

Vykonávanie diagnostiky

Diagnostické kroky, ktoré vyžaduje srdcový blok, zahŕňajú:

• elektrokardiogram, ktorý umožňuje identifikovať existenciu abnormalít v rytme a fungovaní srdca;
• dôkladné röntgenové vyšetrenie - s jeho pomocou je možné identifikovať zvýšenie alebo miernu zmenu pľúcneho vzoru, vydutie a zväčšenie srdcovej tepny;
• echokardiografia;
• katetrizácia srdca;
• angiokardiografia.

Uvedené diagnostické metódy, ktoré sú potrebné na diagnostiku „bloku srdca“, umožňujú zistiť prítomnosť patológií v činnosti srdca, porúch činnosti pravej aj ľavej srdcovej predsiene a komôr.

Spôsob liečby

Terapeutická liečba

Terapeutické metódy sa používajú zriedka, pretože závažnosť prejavov srdcového bloku si vyžaduje vážnejšie terapeutické opatrenia a v súčasnosti používané chirurgické metódy umožňujú maximálne zlepšiť stav pacienta a predĺžiť jeho život.

Z tohto dôvodu je najvýhodnejšou metódou intervencie pri diagnostikovaní srdcového bloku výlučne chirurgická intervencia zameraná na zmenu priebehu srdcových zmien.

Možnosti liečby drogami

Keď sa zistí srdcový blok, špecialista často používa lieky, ktoré sa používajú na všetky typy srdcového zlyhania. Ale pre ich nedostatočnú účinnosť pri väčšom počte typov, ktoré prechodná blokáda má, sa odporúča operácia.

Podľa mnohých kardiológov lieky, ktoré sú obzvlášť často predpísané pre tento typ patológie, zahŕňajú:

• nitroglycerín. Aktívny liek sa používa na stabilizáciu stavu pacienta v prípade nadmerného vývoja patológie na obnovenie normálneho stavu človeka;
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú znižovať stupeň a hladiny krvného tlaku;
• rôzne betablokátory umožnia znížiť prejavy tlakových indikátorov pri obnovení srdcového rytmu;
• všetky druhy diuretík pomáhajú pri výskyte rozsiahleho opuchu, vytláčajú nahromadenú tekutinu z tkanív.

Ale realizácia operačného riešenia umožňuje zachrániť životy väčšiny pacientov.

Chirurgia

Vďaka včasnej operácii je možné neutralizovať interatriálny, ako aj medzikomorový proces regulácie a produkciu/zachovanie chlopňového tkaniva.

Pri použití špecifického zariadenia na operáciu srdcového svalu sa aplikuje náplasť, vyrobená zo špeciálneho medicínsky testovaného a neutrálneho materiálu, ktorý zabraňuje interakcii oboch častí komôr. Teraz je možné podľa situácie aplikovať aj viacero náplastí.

Preventívne opatrenia

Včasná diagnostika zaisťuje, že tento variant srdcovej patologickej aktivity je zistený v najskorších obdobiach a vykonaná potrebná intervencia. Proces inštalácie záplat, ktoré riadia komunikačný proces a regulujú chlopňu srdcového svalu, umožňuje maximálne zachovať správne fungovanie srdca, čo predlžuje a šetrí život človeka.

Najčastejšie ťažkosti pri liečbe

V určitých situáciách môže byť potrebný ďalší (alebo opakovane opakovaný) chirurgický zákrok. To s oveľa väčšou pravdepodobnosťou zhorší predtým uvedenú prognózu a zvýši úmrtnosť inej intervencie o 25-40%.

Pravdepodobná prognóza ochorenia

Ak sa operácia vykoná vopred, prognóza prežitia na 15 rokov je 60%. V podmienkach sekundárnej (alebo následnej) chirurgickej intervencie sa však táto prognóza spočiatku zhoršuje o 2,5 – 5 %.

AV blokáda 1. stupňa je klasifikovaná ako kardiovaskulárne ochorenie. Je charakterizovaná prítomnosťou pomerne rozsiahlych symptómov, čo umožňuje pacientovi nezávisle určiť. Liečbu AV blokády 1. stupňa by mali vykonávať v nemocničnom prostredí skúsení odborníci.

Arntioventrikulárna blokáda je ochorenie, ktoré má za následok narušenie prenosu nervových vzruchov do prevodového systému.

Ochorenie môže mať priečnu formu, ktorá je charakterizovaná poruchou, keďže je postihnutý uzol Ashofa-Tavara.

Pri pozdĺžnej blokáde je narušená aj vodivosť. Arntioventrikulárna blokáda sa vyskytuje so zvýšením intervalu PQ, viac ako 0,2 s. Je diagnostikovaná u 0,5 percenta mladých pacientov.

V tomto prípade neexistujú žiadne príznaky ochorenia srdca. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u starších pacientov. Najčastejšou príčinou jeho vzhľadu v tomto veku je izolované ochorenie prevodového systému.

Najčastejšia porucha je na úrovni AV uzla. Dochádza aj k poklesu samotného AV uzla. AV blokáda 1. stupňa môže byť chronická, čo si vyžaduje neustále sledovanie pacienta, ako aj používanie určitých liečebných metód.

Tento patologický stav sa veľmi často pozoruje pri koronárnych ochoreniach srdca: ischémia resp.

Príčina atrioventrikulárnej blokády pri izolovaných ochoreniach vedenia. Medzi tieto ochorenia patrí Levova choroba alebo Lenegrova choroba.

Zistite, čo je AV blok v tomto videu.

Príčiny ochorenia

Existuje veľké množstvo dôvodov, prečo sa tento patologický stav vyskytuje.

Atrioventrikulárny blok sa môže vyskytnúť pri užívaní určitých liekov:

• detablokátory;
• Určité antagonisty vápnika;
• digoxín;
• Antiarytmiká, ktoré majú chinidínový účinok.

Pri vrodených srdcových chybách sa vo väčšine prípadov pozoruje AV blokáda, ktorej diagnostika sa veľmi často vykonáva v priebehu lupusu u žien. Ak u pacienta dôjde k transpozícii veľkých tepien, môže to viesť k atrioventrikulárnej blokáde.

Príčinou tohto patologického stavu sú tiež defekty v interatriálnych septách.

Vo väčšine prípadov sa vývoj ochorenia pozoruje pri ochoreniach myokardu:

• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• Hemochromatóza.

Vývoj patológie možno pozorovať pri myokarditíde, infekčnej endokarditíde, ktoré patria do kategórie zápalových ochorení.

Pri metabolických poruchách: hyperkaliémia a hypermagneziémia sa pozoruje vývoj atrioventrikulárneho bloku. Pri primárnej adrenálnej insuficiencii možno pozorovať aj tento proces.

Výsledný produkt sa musí dusiť v rúre 20 minút. Po uplynutí tejto doby sa produkt ochladí a umiestni do chladničky. Vezmite liek 1 lyžičku. deň pred jedlom. Na konci desaťdňovej liečby musíte urobiť rovnakú prestávku. Potom sa kurz opakuje.

Veľmi často sa dá liečiť srdcový blok. Na prípravu lieku musíte vziať jeho plody v množstve 5 polievkových lyžíc. Zmestia sa do pol litra vody. Uvarené plody sa miesia a nalejú do výsledného odvaru. Je potrebné užívať liek pred jedlom, štvrť pohára, čo povedie k zlepšeniu stavu.

Na liečbu choroby sa môžu použiť aj korene valeriány. Tradičná medicína sa užíva pred jedlom. Jedna dávka lieku je jedna polievková lyžica. Tento liek sa vyznačuje upokojujúcim účinkom, ktorý obnovuje fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Tiež liečba atrioventrikulárneho bloku sa môže uskutočniť pomocou prasličky. Tento liek sa vyznačuje priaznivým účinkom na činnosť srdca a. Na prípravu lieku musíte zobrať dve čajové lyžičky drveného prášku a naliať pohár vriacej vody. Liečivo sa musí podávať infúziou 15 minút. Ľudový liek sa užíva každé dve hodiny. Jednorazová dávka drogy sú dve čajové lyžičky.

Atrioventrikulárny blok je pomerne závažné ochorenie srdca, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou troch štádií. V prvom štádiu ochorenia, ktoré sa vyznačuje skôr riedkymi príznakmi, je pacient hlavne sledovaný. Ak sa vyskytnú komplikácie, vykoná sa medikácia alebo operácia.

Nie je to nič neobvyklé. Vyskytuje sa v dôsledku poruchy vedenia impulzov z predsiení do komôr. Patológia sa vyvíja na pozadí rôznych srdcových ochorení.

Ak dôjde k narušeniu vedenia elektrických impulzov cez AV uzol, vzniká atrioventrikulárna blokáda. Sínusový uzol vytvára impulz, ktorý sa pohybuje pozdĺž predsieňových ciest. Potom prechádza cez atrioventrikulárny uzol. Tu jeho rýchlosť klesá. Ďalej sa impulz dostane do komorového myokardu, čo spôsobí ich kontrakciu.

Ak sú pozorované patologické zmeny v atrioventrikulárnom uzle (AV) a prechod impulzu cez ňu sa spomalí, potom dochádza k blokovaniu signálu z predsiení do komôr.

Možné príčiny blokády srdca:

• Predávkovanie liekmi (antiarytmiká, srdcové glykozidy).
• Reumatické patológie.
• Ischemická choroba.
• Kardioskleróza.

K rozvoju AV blokády môžu prispieť chirurgické manipulácie v oblasti srdca atď.

Ak rytmus nie je narušený, pacient si nemusí všimnúť blokádu atrioventrikulárneho uzla. Ide o 1. stupeň AV blokády, ktorá sa zistí pri lekárskej prehliadke alebo vyšetrení.

Pri blokáde 2. stupňa pacient pociťuje pokles srdca (pomalý tlkot srdca) a počas fyzickej námahy pociťuje zhoršenie zdravotného stavu.

Prechod impulzu je neúplný a čím je interval dlhší, tým sú príznaky výraznejšie.Prejavy blokády sa pozorujú s poklesom srdcovej frekvencie. Objavujú sa príznaky ako závraty, dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku a krátkodobé mdloby.

AV blokáda 3. stupňa sa vyznačuje ťažkým priebehom. Hlavnými klinickými prejavmi sú pretrvávajúca dýchavičnosť a záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Pri úplnej blokáde sa príznaky zvyšujú a sú pozorované aj v pokoji.

Možné komplikácie

Na pozadí AV blokády sa srdcový tep spomaľuje a dochádza k organickému poškodeniu srdca. To nielen zhoršuje stav pacienta, ale môže viesť aj k vážnym následkom.

Ak to nebolo predtým pozorované, potom sa časom môže objaviť a zhoršiť.

Možné komplikácie s atrioventrikulárnou blokádou:

1. Prejavy útoku Morgagni-Adams-Stokes. Útoky sú charakterizované ťažkosťami s dýchaním, objavením sa kŕčov a náhlymi mdlobami. Útok sa vyskytuje v dôsledku hypoxie mozgu. V tomto prípade pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc.
2. Zníženie intelektuálnych schopností a pamäti na pozadí AV bloku nastáva v dôsledku chronického hladovania mozgu kyslíkom.
3. Exacerbácia ischémie.
4. Vývoj kardiogénneho šoku. Pri kardiogénnom šoku je zásobovanie orgánov krvou narušené v dôsledku abnormálnych srdcových rytmov.
5. V závažných prípadoch, ak sa pomoc neposkytne včas, môže byť útok smrteľný.

Aby sa predišlo vážnym následkom, je dôležité pri prvých príznakoch poruchy srdca okamžite konzultovať s lekárom. Iba kvalifikovaná pomoc špecialistov môže zabrániť ich rozvoju.

Diagnostické metódy

Spočiatku pri návšteve lekára sa pacient vyšetrí a odoberie sa anamnéza. Lekár tiež počúva srdcový rytmus a identifikuje možné abnormality. Ak existuje podozrenie na AV blok, vykonajú sa ďalšie diagnostické opatrenia.

Na diagnostiku atrioventrikulárnej blokády sú predpísané inštrumentálne metódy: ECHO-kardiografia, Holterova metóda. Najinformatívnejší je elektrokardiogram. Táto metóda vám umožňuje určiť stupeň poruchy vedenia, príznaky ischémie a frekvenciu kontrakcií.

V prvom stupni blokády EKG ukazuje zvýšenie PQ intervalu, ale sínusový rytmus zostáva správny. Pri blokáde druhého stupňa je zaznamenaný abnormálny srdcový rytmus a po P nie je žiadny komplex QRS. Ide o úplné zablokovanie excitačného impulzu, ku ktorému dochádza periodicky.

Tretí stupeň blokády bude indikovaný zvýšením počtu predsieňových komplexov, na rozdiel od komorových komplexov.

Môže sa vykonávať denné monitorovanie EKG, počas ktorého sa zisťujú príznaky blokády, pocity pacienta, účinok fyzickej aktivity a výsledky po užití liekov.

Ak sú v anamnéze srdcové choroby, potom môže byť predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo CT kardiografia. Váš lekár môže nariadiť laboratórne testy na akútne a chronické ochorenia. To vám umožňuje určiť množstvo enzýmov, hladinu antiarytmík a ďalšie indikátory.Po komplexnom vyšetrení je predpísaná vhodná liečba.

Charakteristiky liečby a prognózy

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň AV blokády. Ak je diagnostikovaný 1. stupeň, potom pacient v tomto prípade nepotrebuje liečbu. Pravidelne musí pacient navštevovať kardiológa, ktorý bude sledovať jeho zdravotný stav.

Liečba liekom sa uskutočňuje pri 2 a 3 stupňoch atrioventrikulárnej blokády. Je potrebné zistiť príčinu, ktorá viedla k patológii a odstrániť ju.

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

• Beta-adrenomimetiká (Isadrin, Atropín, Dobutamín atď.), Beta-blokátory, antikoagulanciá, antibiotiká, trombolytiká.
• Adrenergné agonisty zlepšujú prenos signálu a zvyšujú silu srdcových kontrakcií, betablokátory znižujú krvný tlak, antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a trombolytiká ničia krvné zrazeniny.
• Pri užívaní glykozidov, antiarytmík, adrenoblokátorov ich môže lekár zrušiť alebo čiastočne nahradiť.
• V prípade akútneho srdcového zlyhania sa Glukagón 5 mg podáva intravenózne počas jednej hodiny. V prípade potreby sú predpísané diuretiká a vazodilatanciá. Je možné použiť Eufillin, Teopeka, Corinfar.

Ak je diagnostikovaná úplná blokáda, vykoná sa dočasná elektrická stimulácia na obnovenie srdcového vedenia. V prípade potreby je nainštalovaný kardiostimulátor na obnovenie srdcového rytmu a srdcovej frekvencie.

V mnohých prípadoch sa po liečbe základnej srdcovej patológie obnoví vedenie cez atrioventrikulárny uzol.

AV blokáda je vážna patológia, ktorá, ak nie je včas liečená, môže viesť k vážnym následkom. Starší ľudia sú ohrození. Táto kategória ľudí by mala pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie. Ak sa včas poradíte s lekárom a začnete liečbu, prognóza je priaznivá.

Viac informácií o tom, ako funguje ľudské srdce, nájdete vo videu:

Blokáda AV uzla je vo väčšine prípadov komplikáciou základného ochorenia a najčastejšie koronárnej choroby srdca. Prevencia atrioventrikulárnej blokády zahŕňa prevenciu srdcových patológií, ako aj ich včasnú liečbu.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorení kardiovaskulárneho systému, je potrebné:

• Starajte sa o svoje zdravie, veďte zdravý životný štýl, vzdajte sa zlých návykov a venujte sa miernej fyzickej aktivite.
• Výživa musí byť správna a úplná. Zo stravy sa odporúča vylúčiť mastné, vyprážané, slané jedlá. Vhodné je jesť viac potravín s obsahom draslíka a horčíka. Tieto mikroelementy priaznivo pôsobia na srdcový sval.
• Treba sa vyhýbať stresovým situáciám, pretože negatívne ovplyvňujú centrálny nervový systém a činnosť srdca.
• Musíte spať aspoň 8 hodín denne. Každodennú prácu treba riediť krátkymi odpočinkami.
• Je dôležité pravidelne navštevovať kardiológa a podrobiť sa potrebným testom, potom nebudú žiadne problémy s fungovaním srdca.

Dodržiavaním týchto jednoduchých preventívnych opatrení možno zabrániť vzniku mnohých chorôb.

Prechodná AV blokáda 2. stupňa, ak sa pri Holterovom monitorovaní zistí oneskorenie (pauzy) vo vedení elektrického impulzu (signálu) dlhšie ako 3 sekundy, aj keď je ochorenie asymptomatické, je indikáciou na implantáciu kardiostimulátora. Prechodná AV blokáda 2. štádia, ak nie sú zistené oneskorenia dlhšie ako 3 sekundy, vyžadujú pozorovanie kardiológom (arytmológom) s periodickým denným monitorovaním EKG. Ak choroba postupuje, rozhodne sa o inštalácii kardiostimulátora.

Prechodná AV blokáda 2. stupňa sprevádzaná synkopou (mdloba spôsobená dočasným prerušením prietoku krvi mozgom) sa považuje za život ohrozujúcu a vyžaduje inštaláciu umelého kardiostimulátora (APM) – kardiostimulátora. Prechodná AV blokáda, štádium 2. inak nazývaný prechodný – môže byť úplný alebo čiastočný, ale vo všeobecnosti má tendenciu progredovať s vekom.

Môže sa prechodná AV blokáda 2. stupňa vyriešiť?

V niektorých prípadoch sa AV blokáda 2. stupňa považuje za normálnu pre mladých ľudí počas spánku a môže sa vyriešiť (alebo sa nemusí opakovať) sama. Pri inštalácii kardiostimulátora však existujú jasné kritériá: so sínusovým rytmom predsiení, s oneskorením viac ako 3 s, s fibriláciou predsiení - viac ako 5 s.

Berú do armády s prechodnou AV blokádou 2. stupňa?

Určite vás neberú do armády, ak máte ECS, ale s prechodnou AV blokádou 2. stupňa vás môžu vziať, pretože Blokáda nie je trvalá. V tomto prípade sa väčšinou bavíme o personálnej pozícii. Ak máte trvalé mdloby, neprijmú vás do armády.

Prechodná AV blokáda 2. stupňa s periodicitou podľa Wenckebacha znamená Mobitzov typ I - ten spravidla prvého alebo druhého stupňa nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale vyžaduje si pozorovanie kardiológom. Pri AV blokáde 2. stupňa typu Mobitz II je indikovaná permanentná stimulácia.

Liečba prechodných blokád 2. stupňa

Liečba prechodnej AV blokády 2. stupňa sa uskutočňuje iba implantáciou kardiostimulátora. Atropín sa môže používať počas čakania na inštaláciu kardiostimulátora, ale lieky sa nepoužívajú ako nezávislá liečba. Atropín je neúčinný na úplnú AV blokádu, pretože neovplyvňuje vodivosť v His-Purkyňovom zväzku.

Liečba prechodnej AV blokády 2. stupňa 1. typu často nie je potrebná – vyskytuje sa počas spánku aj u zdravých ľudí, ale ochorenie je klasifikované ako nepriaznivé a ak je diagnostikované, vyžaduje si pozorovanie odborníkom.

V závislosti od závažnosti môže byť AV blokáda (atrioventrikulárna blokáda) 1., 2. a 3. stupňa (úplná).

AV blokáda 1. stupňa- ide o predĺženie intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5 % mladých ľudí bez známok srdcového ochorenia. U starších osôb je AV blokáda 1. stupňa najčastejšie dôsledkom izolovaného ochorenia prevodového systému (Lenegrova choroba).

O AV blokáda 2. stupňa Niektoré predsieňové impulzy sa nedostanú do komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkyňovho systému.

Závažnosť AV blokády možno charakterizovať pomerom počtu P vĺn a QRS komplexov. Takže, ak sa vykoná len každý tretí impulz, hovoríme o
AV blokáda 2. stupňa s vedením 3:1.

• Ak pri AV blokáde (napríklad pri vedení 4:3 alebo 3:2) sú PQ intervaly nerovnaké a pozoruje sa Wenckebachova periodicita, hovorí sa o AV blokáde 2. stupňa I. typu Mobitza.

• Pri AV blokáde druhého stupňa, Mobitzov typ I, sú QRS komplexy zvyčajne úzke, pretože blok sa vyskytuje nad Hisovým zväzkom na úrovni AV uzla.

• Aj keď je pri AV blokáde Mobitz typu I prítomná blokáda ramienka, úroveň AV blokády je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný elektrogram Hisovho zväzku na potvrdenie úrovne blokády.

Pokročilá AV blokáda (3:1, 4:1 a vyššie) označuje AV blokádu 2. stupňa Mobitzovho typu II. V tomto prípade sú komplexy QRS zvyčajne široké (charakteristické pre blok pravého alebo ľavého ramienka) a úroveň bloku sa nachádza pod AV uzlom. AV blokáda Mobitzovho typu II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni alebo pod úrovňou His-Purkyňovho systému. Často prechádza do kompletnej AV blokády.

Pri AV bloku 2:1 nie je možné určiť jeho typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV blokáda 3. stupňa, alebo kompletná AV blokáda, môže byť získaná alebo vrodená.

Medzi pacientmi s vrodenou kompletnou AV blokádou je 60 % žien. Matky detí s vrodenou AV blokádou trpia kolagenózou v 30-50% prípadov, častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaná kompletná AV blokáda sa zvyčajne rozvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

AV blokáda prvého stupňa je zvyčajne asymptomatická.

AV blokáda 2. stupňa, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje ťažkosti, ale môže prejsť do kompletnej AV blokády.

Úplná AV blokáda môže mať za následok slabosť alebo mdloby v závislosti od frekvencie únikového rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože kontrakcie predsiení dopadajú na rôzne fázy komôr.

AV blokáda 2. stupňa je charakterizovaná periodickými zmenami amplitúdy pulzovej vlny. Pri kompletnej AV blokáde sa náplň arteriálneho pulzu chaoticky mení. Okrem toho sa pri kompletnej AV blokáde pozorujú vysoké („delová guľa“) vlny A jugulárneho venózneho pulzu (vyskytujú sa, keď dôjde k predsieňovej kontrakcii, keď sú AV chlopne zatvorené).

V dôsledku meniaceho sa plnenia komôr sa mení aj hlasitosť srdcových zvukov.

• S predlžovaním intervalu PQ I sa tlmí zvuk srdca, preto pre AV blokádu 1. stupňa je charakteristický tichý I tón pre AV blokádu 2. stupňa Mobitzovho typu I, hlasitosť tónu I sa z cyklu na cyklus znižuje; a na komplet AV blok je ina stale.

• Pri kompletnej AV blokáde môže vzniknúť funkčný mezosystolický šelest.

Etiológia

Príčiny AV blokády sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie prevodového systému (Lenegreova choroba). Okrem toho sa AV blokáda môže vyskytnúť počas infarktu myokardu, zvyčajne v prvých 24 hodinách.

Diagnostika

AV blokáda 1. stupňa

Táto diagnóza sa robí, keď je interval PQ viac ako 0,20 s u dospelých a viac ako 0,18 s u detí. Po každej P vlne nasleduje QRS komplex, tvar P vlny a QRS komplexu je normálny.

AV blokáda 2. stupňa

AV blokáda 2. stupňa typu Mobitz I sa umiestni, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Interval PQ sa postupne predlžuje a potom po ďalšej vlne P komplex QRS vypadne.

• Interval PQ sa postupne predlžuje, ale s každým cyklom o stále menšie množstvo, takže interval RR sa z cyklu na cyklus skracuje, až kým nevypadne ďalší komorový komplex.

• Pauza na konci obdobia Wenckebach je kratšia ako akékoľvek dva po sebe idúce intervaly RR.

• Interval PQ po pauze je menší ako interval PQ pred pauzou.

• Komplexy QRS tvoria skupiny nazývané Wenckebachove periódy.

AV blokáda 2. stupňa Mobitz typ II je menej častý ako Mobitz I. Je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Interval PQ je stále rovnaký, ale niektoré predsieňové impulzy nie sú vedené. V tomto prípade, na rozdiel od blokovaných predsieňových extrasystol, je interval PP konštantný.

• Pri pokročilej AV blokáde existuje viac ako jedna vlna P na komplex QRS (nazýva sa to AV blok s vedením 3:1, 4:1 atď.). QRS komplexy sú často široké (na rozdiel od Mobitzovho bloku I. typu, ktorý sa vyznačuje úzkymi komplexmi).

Kompletná AV blokáda

Charakteristická je AV disociácia, to znamená úplná absencia časového vzťahu medzi P vlnami a komplexmi QRS. Vlny P možno použiť na výpočet predsieňovej frekvencie.

Je potrebné mať na pamäti, že úplná AV blokáda nie je jedinou príčinou AV disociácie.

Liečba

Pre 1. stupeň a 2. stupeň Mobitzovho AV bloku I. typu nie je potrebná žiadna liečba. Pri AV blokáde 2. stupňa typu Mobitz II a kompletnej AV blokáde je zvyčajne indikovaný permanentný kardiostimulátor.

Liečba drogami sa používa iba počas čakania na ECS, nepoužíva sa ako nezávislé opatrenie.

Hlavným liekom používaným pred ECS je atropín.

• Atropín môže znížiť AV blokádu, ak je spôsobená zvýšeným tonusom parasympatiku, ale nie ischémiou.

• Atropín je účinnejší pri AV blokáde na pozadí inferiórneho ako na pozadí predného infarktu myokardu.

• Atropín neovplyvňuje vedenie v His-Purkyňovom systéme, a preto je neúčinný pri kompletnej AV blokáde, ako aj pri AV blokáde 2. stupňa spôsobenej blokádou na úrovni His-Purkyňovho systému.

• Atropín nemá žiadny účinok na transplantované srdce.

• Pri 2. stupni Mobitzovho AV bloku typu II sa má atropín používať opatrne, pretože môže znížiť komorovú frekvenciu. AV blok 2:1 pri predsieňovej frekvencii 80 úderov za minútu teda môže prejsť do AV blokády 3:1 pri predsieňovej frekvencii 90 úderov za minútu, čo spôsobí pokles komorovej frekvencie zo 40 na 30 úderov za minútu.

Antidigoxín (Fab fragmenty protilátok proti digoxínu) sa používa na hemodynamicky významnú AV blokádu spôsobenú digoxínom. Dávka sa vypočíta takto:

Počet liekoviek = hmotnosť (kg) × sérová koncentrácia digoxínu (ng/ml) ⁄ 100

Jedna injekčná liekovka obsahuje 38 mg antidigoxínu. Obsah jednej injekčnej liekovky viaže 0,6 mg digoxínu.

EX

Kompletná AV blokáda pri inferiornom infarkte myokardu je často prechodná, preto zvyčajne stačí dočasný kardiostimulátor.

Pri kompletnej AV blokáde, ktorá sa vyvinula na pozadí predného infarktu myokardu, je často potrebný trvalý kardiostimulátor.

Získaná kompletná AV blokáda je indikáciou pre permanentný kardiostimulátor. Pri vrodenej kompletnej AV blokáde je únikový rytmus taký častý, že AV blokáda je asymptomatická a nevyžaduje kardiostimulátor.