ABSTRAKT
Téma Choroby sleziny. Zmeny v orgáne v dôsledku zápalových a metabolických ochorení. Nádory a arteriálna hypertenzia sleziny.
Doplnila: Isakova Anastasia Aleksandrovna
Skupina č.310
Skontrolované Dr.Med.Sc. Kažimírová Angela Aleksejevna
Čeľabinsk 2012
Úvod 3
Anatómia a histológia sleziny 4
Normálna a patologická fyziológia sleziny 5
Patologická anatómia sleziny 7
Choroby sleziny 10
Nádory sleziny 13
Záver 14
Referencie 16
Úvod
Slezina (záložné právo, slezina) je nepárový parenchýmový orgán brušnej dutiny; plní imunitné, filtračné a krvotvorné funkcie, podieľa sa na látkovej premene najmä železa, bielkovín a pod. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány, ale v súvislosti s uvedenými funkciami zohráva v organizme významnú úlohu. Preto sa hematológovia najčastejšie zaoberajú ochoreniami sleziny. Ak pred niekoľkými desaťročiami bola slezina odstránená v rôznych situáciách, napríklad v dôsledku zranení alebo chorôb, v podstate bez rozmýšľania, dnes využívajú každú príležitosť na jej zachovanie.
„Bezvýznamný“ orgán má obrovský význam, pretože je známe, že má funkciu imunity, ochranné vlastnosti tela. Takmer 50 % ľudí, ktorým bola v detstve odstránená slezina, sa nedožije 50 rokov, pretože ich imunita prudko klesá. Takíto pacienti majú vysoký sklon k zápalu pľúc, závažným zápalovým a hnisavým procesom, ktoré sa vyskytujú rýchlo a často s rozvojom sepsy - otravy krvi, pretože sa mení ochranná funkcia tela. V posledných desaťročiach je veľa výskumov a vývoja zameraných na čo najväčšie zachovanie sleziny v prípadoch, keď je potrebné ju operovať.
Anatómia a histológia sleziny
Slezina sa nachádza v brušnej dutine v ľavom hypochondriu na úrovni IX-XI rebier. Hmotnosť S. u dospelých je 150-200 g, dĺžka - 80-150 mm, šírka - 60-90 mm, hrúbka - 40-60 mm. Vonkajší, bránicový, povrch sleziny je konvexný a hladký, vnútorný je plochý, má ryhu, cez ktorú vstupujú tepny a nervy do S., vystupujú žily a lymfatické cievy (hilum sleziny). S. je pokrytá seróznou membránou, pod ktorou je vláknitá membrána (kapsula), ktorá je v oblasti hilu hustejšia. Z vláknitej membrány vychádzajú radiálne smerované trabekuly, ktoré sa navzájom spájajú, z ktorých väčšina obsahuje intratrabekulárne cievy, nervové vlákna a svalové bunky. Väzivový skelet S. je muskuloskeletálny systém, ktorý zabezpečuje výrazné zmeny v objeme S. a výkon depozitnej funkcie.
Krvné zásobenie pankreasu zabezpečuje najväčšia vetva kmeňa celiakie - slezinová tepna (a. leinalis), prechádzajúca najčastejšie po hornom okraji pankreasu až po bránu sleziny (obr.), kde je rozdelená na 2-3 vetvy. V súlade s počtom intraorgánových vetiev prvého rádu sa segmenty (zóny) rozlišujú v S. Vetvy intraorgánových artérií prechádzajú vnútri trabekul, potom vnútri lymfatických folikulov (centrálne artérie). Vychádzajú z lymfatických folikulov vo forme kefových arteriol, vybavených takzvanými rukávmi, ktoré ich obklopujú po ich obvode, pozostávajú z retikulárnych buniek a vlákien. Časť arteriálnych kapilár prúdi do dutín (uzavretý obeh), druhá časť priamo do miazgy (otvorený obeh).
V slezine sa rozlišuje biela (od 6 do 20% hmoty) a červená (od 70 do 80%) buničina. Biela pulpa pozostáva z lymfoidného tkaniva umiestneného okolo tepien: periarteriálne, väčšinu buniek tvoria T-lymfocyty, v okrajovej zóne lymfatických folikulov - B-lymfocyty. Dozrievaním sa v lymfatických folikuloch vytvárajú svetelné reaktívne centrá (reprodukčné centrá) obsahujúce retikulárne bunky, lymfoblasty a makrofágy. S vekom významná časť lymfatických folikulov postupne atrofuje.
Červená pulpa pozostáva z retikulárnej kostry, arteriol, kapilár, venul sínusového typu a voľných buniek (erytrocyty, krvné doštičky, lymfocyty, plazmatické bunky), ako aj nervových plexusov. Pri stlačení prínosových dutín sa preruší spojenie medzi prínosovými dutinami a miazgou cez trhliny v ich stene, plazma sa čiastočne odfiltruje a krvinky zostávajú v dutinách. Sínusy (ich priemer sa pohybuje od 12 do 40 mikrónov v závislosti od zásobovania krvou) predstavujú prvý článok žilového systému sleziny.
Normálna a patologická fyziológia.
Slezina sa podieľa na bunkovej a humorálnej imunite, kontrole cirkulujúcich krviniek, ako aj na hematopoéze atď.
Najdôležitejšou funkciou sleziny je imunita. Spočíva v zachytávaní a spracovaní škodlivých látok makrofágmi, čistenie krvi od rôznych cudzích agens (baktérie, vírusy). Slezina ničí endotoxíny, nerozpustné zložky bunkového detritu z popálenín, poranení a iných poškodení tkaniva. Slezina sa aktívne podieľa na imunitnej odpovedi – jej bunky rozpoznávajú telu cudzie antigény a syntetizujú špecifické protilátky.
Funkcia filtrácie (sekvestrácie) sa vykonáva vo forme kontroly cirkulujúcich krviniek. V prvom rade sa to týka červených krviniek, starnúcich aj poškodených. V slezine sa z červených krviniek odstraňujú zrnité inklúzie (Jollyho telieska, Heinzove telieska, železné granuly) bez toho, aby sa bunky samotné zničili. Splenektómia a atrofia S. vedú k zvýšeniu obsahu týchto buniek v krvi. Nárast počtu siderocytov (buniek obsahujúcich železné granuly) po splenektómii je obzvlášť zreteľne viditeľný a tieto zmeny sú trvalé, čo poukazuje na špecifickosť tejto funkcie sleziny.
Makrofágy sleziny recyklujú železo zo zničených červených krviniek, premieňajú ho na transferín, t.j. slezina sa podieľa na metabolizme železa.
Existuje názor, že leukocyty za fyziologických podmienok zomierajú v slezine, pľúcach a pečeni; krvné doštičky sa u zdravého človeka tiež ničia hlavne v slezine a pečeni. Pravdepodobne sa slezina tiež podieľa na trombocytopoéze, pretože Po splenektómii v dôsledku poškodenia sleziny dochádza k trombocytóze.
Slezina nielen ničí, ale aj hromadí vytvorené prvky krvi - červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky. Konkrétne obsahuje od 30 do 50 % alebo viac cirkulujúcich krvných doštičiek, ktoré sa v prípade potreby môžu uvoľniť do periférneho obehu. V patologických stavoch je ich ukladanie niekedy také veľké, že môže viesť k trombocytopénii.
Keď sa vyskytne problém s prietokom krvi, ako je portálna hypertenzia, slezina sa zväčší a môže pojať veľké množstvo krvi. Slezina je stiahnutím schopná uvoľniť v nej uloženú krv do cievneho riečiska. Zároveň sa znižuje jeho objem a zvyšuje sa počet červených krviniek v krvi. Normálne však slezina neobsahuje viac ako 20-40 ml krvi.
Slezina sa podieľa na metabolizme bielkovín a syntetizuje albumín a globín (bielkovinová zložka hemoglobínu). Dôležitá je účasť sleziny na tvorbe imunoglobulínov, ktorú zabezpečujú početné bunky produkujúce imunoglobulíny pravdepodobne všetkých tried.
Slezina sa aktívne podieľa na hematopoéze, najmä u plodu. U dospelého človeka produkuje lymfocyty a monocyty. Slezina je hlavným orgánom extramedulárnej krvotvorby pri poruche normálnych hematopoetických procesov v kostnej dreni, napr. pri osteomyelofibróze, chronickej strate krvi, osteoblastickej rakovine, sepse, miliárnej tuberkulóze a pod. Existujú nepriame dôkazy potvrdzujúce účasť S. pri regulácii hematopoézy kostnej drene.
S. hrá hlavnú úlohu v procesoch hemolýzy. Môže sa v ňom zadržiavať a ničiť veľké množstvo zmenených červených krviniek, najmä pri niektorých vrodených (najmä mikrosférocytických) a získaných hemolytických (vrátane autoimunitnej povahy) anémiách. Veľké množstvo červených krviniek sa zadržiava v S. počas kongestívnej pletory a polycytémie. Zistilo sa tiež, že mechanická a osmotická odolnosť leukocytov klesá, keď prechádzajú cez S.
Dysfunkcia S. sa pozoruje pri niektorých patologických stavoch (ťažká anémia, niektoré infekčné ochorenia atď.), Ako aj pri hypersplenizme - chronický nárast S. a pokles krviniek o dva alebo menej často jeden alebo tri hematopoetické klíčky. To naznačuje zvýšenú deštrukciu zodpovedajúcich krviniek v slezine. Hypersplenizmus je primárne patológia červenej pulpy S. a je spôsobená hyperpláziou makrofágových prvkov. Po odstránení S. pri hypersplenizme sa zloženie krvi zvyčajne normalizuje alebo výrazne zlepšuje.
Pri dedičných a získaných poruchách metabolizmu lipidov sa veľké množstvo lipidov hromadí v slezine, čo vedie k splenomegálii.
Znížená funkcia S. (hyposplenizmus) sa pozoruje pri atrofii S. v starobe, počas hladovania a hypovitaminózy. Je sprevádzané objavením sa Jollyho teliesok a cieľových erytrocytov v erytrocytoch, siderocytózou.
Lymfatické uzliny sú fazuľovité útvary umiestnené pozdĺž lymfatických ciev, v ktorých dochádza k antigénovo závislému vývoju B a T lymfocytov na efektorové bunky. Celková hmotnosť lymfatických uzlín je 1% telesnej hmotnosti. Na základe ich lokalizácie rozlišujú somatické, viscerálne a zmiešané lymfatické uzliny. Ich veľkosť je 5-10 mm.
Funkcie:
- Hematopoetická – antigénne závislá diferenciácia T- a B-lymfocytov.
- Bariérovo-protektívna: a) nešpecifická ochrana - fagocytózou antigénov makrofágmi (shore bunkami); b) špecifická ochrana – prostredníctvom rozvoja imunitných reakcií.
- Odvodnenie a usadzovanie lymfy.
rozvoj.
Lymfatické uzliny sa objavujú na konci 2. a na začiatku 3. mesiaca embryogenézy vo forme nahromadenia mezenchýmu pozdĺž lymfatických ciev. Do konca 4. mesiaca lymfocyty invadujú do retikulárneho tkaniva vytvoreného z mezenchýmu a vytvárajú sa lymfoidné folikuly.
Súčasne sa vytvárajú sínusy lymfatických uzlín a dochádza k rozdeleniu na kôru a dreň. Ich úplná formácia je dokončená vo veku 3 rokov. Keď je telo imunizované, objavujú sa reaktívne centrá folikulov. V starobe sa počet uzlín znižuje a v nich klesá fagocytárna aktivita makrofágov.
Štruktúra.
Vonku je lymfatická uzlina pokrytá kapsulou spojivového tkaniva.
Na konvexnej strane uzla cez puzdro vstupujú aferentné lymfatické cievy a na opačnej strane konkávna strana, nazývaná hilum, vystupujú eferentné lymfatické cievy a žily a vstupujú tepny a nervy.
Z puzdra do uzla prechádzajú vrstvy spojivového tkaniva, ktoré spolu s retikulárnym tkanivom tvoria strómu. Parenchým orgánu pozostáva z buniek lymfoidnej série. Nachádza sa tu kôra a dreň (obr. 12-3).
Cortex umiestnené pod kapsulou, tvorené lymfatickými folikulmi (uzlami), ktoré majú guľovitý tvar s priemerom 0,5-1 mm. Lymfatické folikuly sú tvorené zhlukmi B lymfocytov v rôznych štádiách diferenciácie závislej od antigénu, malým počtom makrofágov a ich varietou - dendritickými bunkami. Tie na svojom povrchu fixujú antigény, uchovávajú si pamäť týchto antigénov a prenášajú o nich informácie vyvíjajúcim sa B lymfocytom. Lymfoidné folikuly sú dynamická štruktúra.
Vo výške imunitnej odpovede dosahujú lymfatické uzliny svoju maximálnu veľkosť. V strede folikulu, ktorý sa farbí svetlejšie, je klíčiace (reaktívne) centrum. V druhom prípade dochádza k reprodukcii pod vplyvom B-lymfoblastových antigénov, ktoré, keď dozrievajú vo forme stredných a malých lymfocytov, sa nachádzajú v periférnej tmavšej zóne folikulu. Zvýšenie reaktívnych centier folikulov naznačuje antigénnu stimuláciu tela. Endotelové bunky dutín susedia s vonkajšou časťou folikulov. Medzi nimi významnú časť tvoria fixné makrofágy („pobrežné“ bunky).
Parakortikálna oblasť nachádza sa na hranici medzi kôrou a dreňom (T-zóna). Obsahuje prevažne T lymfocyty. Mikroprostredím je pre nich typ makrofágov, ktoré stratili schopnosť fagocytózy – interdigitácie buniek. Posledne menované produkujú glykoproteíny, ktoré hrajú úlohu humorálnych faktorov lymfocytogenézy. Regulujú proliferáciu T lymfocytov a ich diferenciáciu na efektorové bunky.
Mozgová záležitosť. Ten zaujíma centrálnu polohu v uzle, tvorenú medulárnymi (pulpnými) povrazmi, ktoré prebiehajú od folikulov k bráne uzla. Strómu miazgových povrazcov tvorí retikulárne tkanivo, medzi bunkami ktorého sa nachádzajú zhluky B-lymfocytov, plazmocytov a makrofágov migrujúcich z lymfoidných folikulov kôry. Mimo medulárnych povrazcov, ako sú folikuly, sú endotelové bunky dutín. V dôsledku prítomnosti B-lymfocytov v lymfatických folikuloch a dreňových povrazcoch sa tieto útvary nazývajú B-zóny a parakortikálna oblasť sa nazýva T-zóna.
V kôre a dreni, medzi kapsulou spojivového tkaniva a folikulmi a medzi dreňovými povrazmi sú dutiny. Delia sa na marginálne (medzi kapsulou a folikulmi), perifolikulárne, medulárne (medzi dreňovými povrazmi) a portálne (pri bránke). Lymfa prúdi sínusmi v smere od periférie uzla k bráne, obohacuje sa o lymfocyty a je očistená od antigénov v dôsledku fagocytárnej aktivity pobrežných buniek. Fagocytované antigény môžu spôsobiť imunitnú odpoveď: proliferáciu lymfocytov, transformáciu B lymfocytov na plazmatické bunky a T lymfocyty na efektory (bunky zabíjajúce T) a pamäťové bunky.
Vaskularizácia. Tepny vstupujú do brány uzla. Z nich prenikajú hemokapiláry cez vrstvy spojivového tkaniva do uzlín, parakortikálnej zóny a mozgových povrazov. Z kapilár, ktoré robia spätný pohyb, vychádza venózny systém uzla. Endotel žíl je vyšší, sú tam póry.
Inervácia. Aferentnú inerváciu lymfatickej uzliny zabezpečujú pseudounipolárne neuróny zodpovedajúcich spinálnych ganglií a neuróny Dogel typu II. Eferentná inervácia zahŕňa sympatické a parasympatické zložky. Existujú malé intramurálne gangliá. Nervy vstupujú do lymfatických uzlín pozdĺž ciev a vytvárajú hustú sieť v ich adventícii. Z tejto siete sa vetvy rozširujú pozdĺž vrstiev spojivového tkaniva do drene a kôry.
Regenerácia. Fyziologická regenerácia lymfatických uzlín prebieha nepretržite. Posttraumatická regenerácia nastáva pri zachovaní aferentných a eferentných lymfatických ciev a pozostáva z proliferácie retikulárneho tkaniva a lymfocytov.
Zmeny súvisiace s vekom. Konečný vývoj štruktúry lymfatických uzlín nastáva v ranom detstve. Lymfatické uzliny novorodencov sú bohaté na lymfocyty. Folikuly s reprodukčnými centrami sú zriedkavé. V 1. roku vznikajú reprodukčné centrá, zvyšuje sa počet B-lymfocytov a plazmatických buniek. Tvorba mozgových povrazov pokračuje až do veku 4-6 rokov. Vo veku 12 rokov končí diferenciácia lymfatických uzlín. S pribúdajúcim vekom miznú lymfatické folikuly s reprodukčnými centrami a stróma spojivového tkaniva sa zahusťuje. Niektoré uzliny atrofujú a sú nahradené tukovým tkanivom.
Hemolymfatické uzliny (nodi lymfatici haemalis)
Ide o špeciálny typ lymfatických uzlín, v ktorých cirkuluje krv, nie lymfa, a vykonávajú funkcie lymfoidnej a myeloidnej hematopoézy. U ľudí sú hemolymfatické uzliny zriedkavé a nachádzajú sa v perinefrickom tkanive, okolo brušnej aorty a menej často v zadnom mediastíne.
rozvoj hemolymfatické uzliny sú veľmi podobné vývoju obyčajných lymfatických uzlín.
Štruktúra. Hemolymfatické uzliny sú menšie ako lymfatické uzliny a majú menej vyvinuté medulárne povrazce a folikuly. S vekom prechádzajú hemolymfatické uzliny involúciou. Kôra a dreň sú nahradené tukovým tkanivom alebo do neho prerastá voľné vláknité spojivové tkanivo.
Slezina (splen, záložné právo)
Slezina je nepárový, predĺžený orgán umiestnený v ľavom hypochondriu brušnej dutiny. Jeho hmotnosť je 100-150 g.
Funkcie:
- Hematopoetická – reprodukcia a diferenciácia T- a B-lymfocytov závislá od antigénu.
- Ukladanie – depot krvi, železa, krvných doštičiek (do 1/3 z ich celkového počtu).
- Endokrinné - syntéza erytropoetínu - stimulácia erytropoézy, tuftsin - peptid stimulujúci aktivitu fagocytov, splenin - analóg tymopoetínu, stimulujúci blastickú transformáciu a diferenciáciu T-lymfocytov.
- Eliminácia a zničenie starých červených krviniek a krvných doštičiek.
- V embryonálnom období je univerzálnym krvotvorným orgánom.
rozvoj. K tvorbe sleziny dochádza v 5. týždni embryogenézy z mezenchýmu dorzálneho mezentéria. Spočiatku sa všetky vytvorené prvky krvi tvoria extravaskulárne v slezine a po 5. mesiaci embryogenézy v nej prevláda lymfopoéza.
Štruktúra. Slezina je parenchýmový orgán. Vonku je obklopený kapsulou spojivového tkaniva pokrytou mezotelom. Kapsula je reprezentovaná hustým vláknitým spojivovým tkanivom, medzi ktorého kolagénovými vláknami je malý počet buniek hladkého svalstva. Z puzdra vybiehajú trabekuly, ktoré spolu tvoria pohybový aparát. Priestor medzi trabekulami je vyplnený retikulárnym tkanivom, ktoré tvorí strómu orgánu.
Funkcie lymfatických uzlín:
hematopoetická funkcia pozostáva z diferenciácie lymfocytov závislej od antigénu;
bariérová ochranná funkcia - nešpecifická ochrana proti antigénom pozostáva z ich fagocytózy z lymfy početnými makrofágmi a „brežnými“ bunkami; špecifickou ochrannou funkciou je vykonávanie špecifických imunitných reakcií;
drenážna funkcia, lymfatické uzliny zhromažďujú lymfu z aferentných ciev prichádzajúcich z tkanív. Ak je táto funkcia narušená, pozoruje sa periférny edém;
funkcia ukladania lymfy, normálne sa určité množstvo lymfy zadržiava v lymfatických uzlinách a je vylúčené z toku lymfy;
metabolická funkcia podieľa sa na metabolizme bielkovín, tukov, sacharidov a iných látok.
Štruktúra
Celkový počet lymfatických uzlín v ľudskom tele je približne 1000, čo je asi 1% telesnej hmotnosti. Ich veľkosť je v priemere 0,5-1 cm. Lymfatické uzliny sú obličkovitého tvaru a ležia regionálne vo vzťahu k orgánom, v skupinách. Z konvexného povrchu lymfatickej uzliny do nej vstupujú aferentné lymfatické cievy a z opačnej strany, ktorá sa nazýva hilum, vystupujú eferentné lymfatické cievy. Okrem toho tepna a nervy vstupujú do brány lymfatickej uzliny a vystupujú žily.
Lymfatické uzliny sú parenchymálne zonálne orgány. Je možné rozlíšiť nasledujúce konštrukčné a funkčné prvky:
trabekuly vybiehajúce z puzdra, navzájom anastomujúce, tvoria kostru lymfatických uzlín;
retikulárne tkanivo vypĺňajúce celý priestor medzi kapsulou a trabekulami;
v lymfatických uzlinách sú dve zóny: periférna kôra a centrálna zóna - dreň;
medzi kôrou a dreňom - parakortikálna zóna alebo hlboká kôra;
dutiny sú súborom lymfatických ciev, ktorými sa lymfa pohybuje. Postupnosť prechodu lymfy cez lymfatickú uzlinu a umiestnenie sínusov je nasledovné: aferentné lymfatické cievy - marginálny alebo subkapsulárny sínus - intermediárne kortikálne dutiny - intermediárne medulárne dutiny - portálny sínus - eferentná lymfatická cieva v oblasti hilu.
^ Kôra lymfatickej uzliny je reprezentovaná nahromadením lymfoidného tkaniva, ktoré obsahuje lymfoidné folikuly alebo uzliny a medzifolikulárnu plošinu. Lymfoidné uzliny sú okrúhle, s veľkosťou do 1 mm. Existujú primárne lymfoidné folikuly bez reaktívneho centra a sekundárne lymfoidné folikuly s reaktívnym centrom (reprodukčné centrum, svetelné centrum).
Primárne folikuly pozostávajú predovšetkým z malých naivných B lymfocytov spojených s retikulárnymi a folikulárnymi dendritickými bunkami. Keď antigén vstúpi, dôjde k blastickej transformácii „naivných“ B-lymfocytov a vytvoria sa sekundárne uzliny. Pozostávajú z rozmnožovacieho centra a koruny alebo plášťa na okraji. Korónu tvoria malé pamäťové B lymfocyty, ako aj malé „naivné“ lymfocyty pôvodu z kostnej drene. Reaktívne centrum vo výške imunitnej reakcie je rozdelené na tmavé a svetlé zóny. Tmavá zóna smeruje k parakortikálnej zóne. Tu sa bunky mitoticky delia a presúvajú do ľahšej, periférnejšej zóny, kde sa nachádzajú zrelšie migrujúce bunky. Prekurzory plazmocytov vychádzajú z folikulu cez laterálne zóny korunky do interfolikulárnej plató a potom sa presúvajú cez parakortikálnu zónu do drene (do miechy), kde dozrievajú na plazmocyty.
^ Parakortikálna zóna alebo zóna hlbokej kôry sa nachádza na hranici kôry a drene. Je to zóna závislá od týmusu (T-zóna) lymfatickej uzliny. Obsahuje prevažne T-lymfocyty, ale nachádzajú sa tu plazmatické bunky migrujúce do miazgových povrazcov drene v rôznych štádiách vývoja. Celá parakortikálna zóna sa dá rozdeliť na samostatné jednotky. Každá jednotka pozostáva z centrálnej a okrajovej časti. V centre dochádza k blastickej transformácii a proliferácii T-lymfocytov. Na periférii sú post-kapilárne žily s vysokým epitelom. Prostredníctvom nich migrujú lymfocyty z krvi do lymfatických uzlín a prípadne späť.
^ Dreň pozostáva z dvoch štrukturálnych a funkčných komponentov: dreňových a miazgových povrazcov a medulárnych medziľahlých dutín. Dreňové povrazce sú zónou závislou od B. Tu dochádza k dozrievaniu prekurzorov plazmatických buniek, ktoré migrovali z kôry do plazmatických buniek. Plazmocyty, ktoré sa hromadia v mozgových povrazoch počas imunitnej odpovede, vylučujú protilátky do lymfy. Mimo medulárnych povrazcov sú mozgové dutiny.
^ Štruktúra dutín lymfatických uzlín
Všetky sínusy lymfatických uzlín sú štrbinovité priestory, ktoré sú lemované endotelom schopným fagocytózy. Okrem endotelových buniek sa na tvorbe steny lymfatických dutín podieľajú aj bunky retetelu. Majú procesný tvar. Procesy v tomto prípade pretínajú všetky priestory sínusu a na opačnej strane tvoria expanzie vo forme plošín, ktoré spolu s litorálnymi bunkami tvoria prerušovanú výstelku dutín. Vo výstelke dutín nie je základná membrána. Procesy retetelových buniek tvoria trojrozmernú sieť, ktorá spomaľuje tok lymfy, čo prispieva k jej úplnejšiemu čisteniu makrofágmi. Sieť je tiež tvorená retikulárnymi vláknami prebiehajúcimi v rôznych smeroch. V dutinách je veľa voľných makrofágov a lymfocytov, ktoré môžu byť fixované v sieti.
^ Prívod krvi do lymfatických uzlín
Krvné cievy vstupujú do brány uzla. Kapiláry sa rozprestierajú z tepien do puzdra a trabekuly, ako aj do uzlín. Majú povrchové a hlboké kapilárne siete. Kapilárne siete pokračujú do venul s vysokým endotelom a potom do žíl, ktoré vychádzajú cez portálny uzol. Normálne krv nikdy nevstúpi do dutín. Pri zápaloch, zraneniach a iných patologických stavoch je možný podobný jav.
( Slezina je periférny orgán hematopoetického a imunitného systému. Okrem hematopoetických a ochranných funkcií sa podieľa na procesoch odumierania červených krviniek, produkuje látky, ktoré inhibujú erytropoézu a ukladá krv. Vývoj sleziny. K tvorbe sleziny dochádza v 5. týždni embryogenézy s tvorbou hustého nahromadenia mezenchýmu. Ten sa diferencuje na retikulárne tkanivo, rastie s krvnými cievami a je osídlený hematopoetickými kmeňovými bunkami. V 5. mesiaci embryogenézy sa v slezine pozorujú procesy myelopoézy, ktoré sú v čase narodenia nahradené lymfocytopoézou. Štruktúra sleziny. Slezina je zvonka pokrytá kapsulou pozostávajúcou z mezotelu, vláknitého spojivového tkaniva a hladkých myocytov. Priečky sa rozprestierajú smerom dovnútra od kapsuly - trabekuly, navzájom anastomizujúce. Obsahujú tiež vláknité štruktúry a hladké myocyty. Puzdro a trabekuly tvoria muskuloskeletálny aparát sleziny. Tvorí 5-7% objemu tohto orgánu. Medzi trabekulami je miazga (pulpa) sleziny, ktorej základom je retikulárne tkanivo. Hematopoetické kmeňové bunky sa detegujú v slezine v množstve približne 3,5 na 105 buniek. Existujú biele a červené buničiny sleziny. Biela pulpa sleziny je súbor lymfoidného tkaniva, ktorý je tvorený lymfatickými uzlinami (B-závislé zóny) a lymfatickými periarteriálnymi puzdrami (T-závislé zóny). Pri makroskopickom skúmaní rezov sleziny sa biela dužina javí ako svetlosivé zaoblené útvary, ktoré tvoria 1/5 orgánu a sú rozptýlené po ploche rezu. Lymfatický periarteriálny plášť obklopuje tepnu po jej výstupe z trabekuly. Obsahuje antigén prezentujúce (dendritické) bunky, retikulárne bunky, lymfocyty (hlavne T-helpery), makrofágy a plazmatické bunky. Primárne lymfatické uzliny majú podobnú štruktúru ako lymfatické uzliny. Ide o okrúhly útvar vo forme zhluku malých B-lymfocytov, ktoré prešli diferenciáciou nezávislou od antigénu v kostnej dreni, ktoré interagujú s retikulárnymi a dendritickými bunkami. Sekundárny uzol so zárodočným centrom a korónou vzniká pri antigénnej stimulácii a prítomnosti pomocných T buniek. V koróne sú B lymfocyty, makrofágy, retikulárne bunky a v germinálnom centre sú B lymfocyty v rôznych štádiách proliferácie a diferenciácie na plazmatické bunky, T pomocné bunky, dendritické bunky a makrofágy. Okrajová alebo okrajová zóna uzlín je obklopená sínusovými kapilárami, ktorých stenou prenikajú štrbinovité póry. V tejto zóne migrujú T-lymfocyty cez hemokapiláry z periarteriálnej zóny a vstupujú do sínusových kapilár. Červená pulpa je súbor rôznych tkanivových a bunkových štruktúr, ktoré tvoria celú zostávajúcu hmotu sleziny, s výnimkou puzdra, trabekuly a bielej pulpy. Jeho hlavnými štrukturálnymi zložkami sú retikulárne tkanivo s krvnými bunkami, ako aj krvné cievy sínusového typu, tvoriace bizarné labyrinty vďaka vetvám a anastomózam. V retikulárnom tkanive červenej buničiny sa rozlišujú dva typy retikulárnych buniek - slabo diferencované a fagocytárne bunky, v cytoplazme ktorých je veľa fagozómov a lyzozómov. Medzi retikulárnymi bunkami sú umiestnené krvinky - erytrocyty, granulárne a negranulárne leukocyty. Niektoré červené krvinky sú v stave degenerácie alebo úplného rozpadu. Takéto červené krvinky sú fagocytované makrofágmi, ktoré potom prenášajú časť hemoglobínu obsahujúcu železo do červenej kostnej drene na erytrocytopoézu. Sínusy v červenej pulpe sleziny predstavujú časť cievneho riečiska, ktorého pôvodom je slezinná tepna. Potom nasledujú segmentálne, trabekulárne a pulpné tepny. V rámci lymfoidných uzlín sa pulpné tepny nazývajú centrálne. Ďalej sú to kefkové arterioly, arteriálne hemokapiláry, venózne dutiny, pulpné venuly a žily, trabekulárne žily atď. V stene kefových arteriol sú zhrubnutia nazývané rukávy, rukávy alebo elipsoidy. Nie sú tu žiadne svalové prvky. V endoteliocytoch lemujúcich lúmen rukávov sa našli tenké myofilamenty. Bazálna membrána je veľmi porézna. Väčšinu zosilnených rukávov tvoria retikulárne bunky s vysokou fagocytárnou aktivitou. Predpokladá sa, že arteriálne návleky sa podieľajú na filtrácii a neutralizácii arteriálnej krvi prúdiacej cez slezinu. Venózne dutiny tvoria významnú časť červenej miazgy. Ich priemer je 12-40 mikrónov. Stena prínosových dutín je vystlaná endotelovými bunkami, medzi ktorými sú medzibunkové medzery s veľkosťou až 2 mikróny. Ležia na nesúvislej bazálnej membráne obsahujúcej veľké množstvo otvorov s priemerom 2-6 μm. Na niektorých miestach sa póry v bazálnej membráne zhodujú s medzibunkovými medzerami endotelu. Vďaka tomu sa vytvorí priama komunikácia medzi lúmenom sínusu a retikulárnym tkanivom červenej pulpy a krv zo sínusu môže vystupovať do okolitej retikulárnej strómy. Svalové zvierače v stene prinosových dutín v mieste ich prechodu do žíl sú dôležité pre reguláciu prietoku krvi venóznymi dutinami. V arteriálnych kapilárach sú tiež zvierače. Kontrakcie týchto dvoch typov svalových zvieračov regulujú prietok krvi do dutín. Odtok krvi z mikrovaskulatúry sleziny nastáva systémom žíl rastúceho kalibru. Charakteristickým znakom trabekulárnych žíl je absencia svalovej vrstvy v ich stene a fúzia vonkajšej membrány so spojivovým tkanivom trabekuly. V dôsledku toho sa trabekulárne žily neustále rozširujú, čo uľahčuje odtok krvi. Zmeny súvisiace s vekom v slezine. S vekom slezina vykazuje atrofiu bielej a červenej buničiny, znižuje sa počet lymfatických folikulov a rastie stróma spojivového tkaniva orgánu. Reaktivita a regenerácia sleziny. V prípade bojovej traumy by sa mali brať do úvahy histologické znaky štruktúry sleziny, jej zásobovanie krvou, prítomnosť veľkého počtu veľkých rozšírených sínusových kapilár a neprítomnosť svalovej membrány v trabekulárnych žilách. Keď je slezina poškodená, mnohé cievy zostávajú v roztvorenom stave a krvácanie sa spontánne nezastaví. Tieto okolnosti môžu určiť taktiku chirurgických zákrokov. Tkanivá sleziny sú veľmi citlivé na účinky prenikavého žiarenia, na intoxikáciu a infekcie. Zároveň majú vysokú regeneračnú schopnosť. Obnova sleziny po poranení nastáva v priebehu 3-4 týždňov v dôsledku proliferácie buniek retikulárneho tkaniva a tvorby ložísk lymfoidnej hematopoézy. Hematopoetický a imunitný systém sú mimoriadne citlivé na rôzne škodlivé vplyvy. Pod vplyvom extrémnych faktorov, ťažkých zranení a intoxikácií dochádza k výrazným zmenám v orgánoch. V kostnej dreni klesá počet kmeňových krvotvorných buniek, vyprázdňujú sa lymfoidné orgány (týmus, slezina, lymfatické uzliny), inhibuje sa spolupráca medzi T a B lymfocytmi, menia sa pomocné a zabíjačské vlastnosti T lymfocytov, diferenciácia B. lymfocyty sú narušené.
Slezina je nepárový lymfoidný orgán zapojený do procesov imunity a hematopoézy. Slezina je najväčšou časťou lymfatického systému. Všetky funkcie vykonávané orgánom stále nie sú úplne pochopené. Je známe, že počas tehotenstva je slezina hlavným krvotvorným orgánom pre plod. K tvorbe orgánu dochádza v piatom týždni vývoja dieťaťa. V 11. týždni embryogenézy sa slezina stáva funkčným orgánom. Plná tvorba sleziny nastáva po dospievaní.
Hlavné funkcie a úloha sleziny
- Filtrácia cudzích látok.
- Monitorovanie obsahu červených krviniek v krvi. Tvorba nových krviniek, deštrukcia starých alebo poškodených červených krviniek. Slezina je rezervoárom nových červených krviniek uvoľnených v kritickej situácii (trauma).
- Podieľa sa na fungovaní imunitného systému.
- Hromadenie železa.
Ako vidíte, úlohu sleziny v ľudskom tele nemožno podceňovať. Je potrebný pre normálne fungovanie obehového systému, ako aj pre udržanie imunitného systému. Ak je potrebné odobrať orgán, dochádza k narušeniu fungovania vyššie uvedených systémov, čo vedie k zníženiu imunitných funkcií tela.
Aké je umiestnenie sleziny
Topograficky je slezina lokalizovaná v ľavom hypochondriu za žalúdkom, pod pľúcami. Neďaleko sú pankreas, hrubé črevo a ľavá oblička. Bránica sa nachádza pod slezinou. Vo vzťahu k chrbtici sa slezina nachádza medzi hrudným a dolným okrajom L1. Keďže je úzko prepojená s inými orgánmi, pri ich poškodení je možný vznik splenomegálie.
Vo vzťahu k postave človeka existuje vysoká a nízka poloha sleziny. V prvom prípade je horný okraj sleziny na úrovni ôsmeho rebra. V druhom prípade je horný koniec lokalizovaný pod deviatym rebrom.
Existujú abnormálne umiestnenia sleziny. Tie obsahujú:
- Prítomnosť ďalšieho laloku.
- Asplénia je vrodená alebo získaná (chirurgická operácia) absencia sleziny.
Štruktúra sleziny
Normálny tvar sleziny môže byť oválny alebo podlhovastý (ako polmesiac).
Pri histologickom vyšetrení sleziny sa identifikujú štrukturálne a funkčné jednotky orgánu - kapsula a trabekula. Povrch sleziny pokrýva puzdro, z ktorého do orgánu zasahujú trabekuly. Medzi trabekulami je lokalizovaná stróma, v ktorej slučkách je parenchým. Zahŕňa dve časti - bielu a červenú dužinu.
Týmto spôsobom sa rozlišuje niekoľko zložiek sleziny:
- Kapsula.
- Trabecula.
- Biela dužina (reprezentovaná zbierkou leukocytov).
- Červená miazga (tvorená červenými krvinkami, obsahuje cievy a Billrothove povrazce).
Farba povrchu sleziny je tmavo červená. Rozlišuje sa vonkajší a vnútorný povrch orgánu. Vonkajší povrch sleziny prilieha k bránici a vnútorný povrch prilieha k vnútorným orgánom, preto sa nazýva viscerálny.
Prívod krvi do sleziny prebieha cez vetvu kmeňa celiakie - slezinnú tepnu.
Veľkosti orgánov
Normálne by hmotnosť sleziny mala byť do 250 gramov. V priemere asi 150-180 gramov. Palpácia sleziny je možná, keď sa zvýši nad 400 gramov. S menšou splenomegáliou pomáha ultrazvukové vyšetrenie orgánu identifikovať patológiu.
Tichá perkusia orgánu podľa Kurlova pomáha určiť veľkosť sleziny. Perkusná technika: pacient je požiadaný, aby si ľahol na pravú stranu, položil pravú ruku pod hlavu a natiahol pravú nohu dopredu. Ľavú ruku môžete nechať na hrudi, nohu ohnúť v kolene.
Perkusia sa vykonáva od piateho rebra smerom nadol. Na mieste, kde je zvuk tlmený, sa umiestni značka. Po určení hornej hranice sa lekár posunie nahor a umiestni dolnú hranicu sleziny na miesto tupého zvuku. Predné a zadné hranice sa stanovia pomocou podobnej metódy. Týmto spôsobom sa určí veľkosť sleziny. Normálne sa rovnajú nasledujúcim hodnotám:
Pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky sa berú do úvahy normálne veľkosti sleziny:
- Dĺžka: 8-14 cm
- Šírka: 5-7 cm
- Hrúbka: 3-5 cm
- muži - 200 g
- ženy asi – 150 g
Veľkosti sleziny u detí
Závisí od veku dieťaťa. U novorodencov je dĺžka orgánu asi 40 mm a šírka asi 36 mm. Pre deti staršie ako jeden rok je dĺžka a šírka 70*50 mm, resp. V dospievaní sa slezina zväčšuje na 100*58 mm.
Ultrazvuk sleziny umožňuje určiť nielen veľkosť, tvar, ale aj štruktúru orgánu. Je dôležité vylúčiť prítomnosť zmien v obryse orgánu, ako aj patologické formácie. Ak je slezina zväčšená (splenomegália), možno predpokladať prítomnosť zápalového procesu. Patologické inklúzie v orgáne sa zisťujú počas rakoviny, kalcifikácií sleziny alebo tvorby cysty.
Ak sú prítomné vyššie uvedené zmeny, je potrebné ich odlíšiť a začať so správnou liečbou.
Choroby sleziny
Neexistujú žiadne špecifické príznaky naznačujúce prítomnosť patológie sleziny. Niekedy je možné ochorenie orgánov zistiť iba náhodným vyšetrením alebo už v neskorom štádiu procesu.
Prítomnosť patológie je indikovaná:
- Splenomegália (zvýšenie veľkosti orgánu). Zisťuje sa perkusiou a palpáciou orgánu, ako aj ultrazvukovou diagnostikou.
- Zmeny krvných parametrov. Charakteristický je pokles počtu červených krviniek.
- Imunodeficiencia. Porušenie sleziny vedie k zníženiu ochranných funkcií tela.
Sťažnosti pacienta sú všeobecnej povahy. Medzi nimi sú periodické bolestivé bolesti brucha, slabosť, únava, prípadne zvýšená telesná teplota a nevoľnosť.
Choroby sleziny sú rozdelené na primárne (vznikajúce ako nezávislé ochorenie) a sekundárne (sprevádzajúce hlavné ochorenie).
Cysta sleziny
Existujú vrodené (primárne) a sekundárne cysty sleziny. V prvom prípade je príčinou vývoja patológie porušenie vývoja plodu. V druhom prípade sa cysta tvorí na pozadí inej choroby (zápal, infekcia, poranenie).
Prítomnosť symptómov závisí od veľkosti cysty. Ak je formácia nevýznamná, klinický obraz sa môže objaviť po rokoch. Keď narastie alebo sa vytvorí veľká lézia, môžu sa objaviť sťažnosti na ťažkosti v bruchu, nevoľnosť a nestabilnú stolicu.
Nebezpečenstvo cysty sleziny spočíva v možnosti jej prasknutia. Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, je indikovaná chirurgická liečba patológie.
Onkologické vzdelávanie
Existujú malígne a benígne formácie sleziny. Najčastejšie je onkológia sekundárnou chorobou. Konečná príčina patológie nie je známa.
Vzhľadom na nedostatok konkrétnych sťažností nie je vždy možné identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Klinicky sa onkologické ochorenie prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou, možným zvýšením telesnej teploty až na 38°C, chudnutím, únavou. V neskorom štádiu sa objavuje splenomegália, syndróm ostrej bolesti v brušnej oblasti a sú možné dyspeptické príznaky.
Na stanovenie presnej diagnózy sa používa palpácia a rôzne výskumné metódy (krvný test, CT, MRI, biopsia, röntgen, ultrazvuk brušných orgánov).
Liečba onkologickej patológie je zložitá, vrátane chirurgického zákroku, chemoterapie a radiačnej terapie.
Absces sleziny
Závažný stav charakterizovaný tvorbou hnisavých dutín. Ide o sekundárnu patológiu. Často sa tvorí na pozadí infekčného ochorenia, poranenia orgánov alebo po infarkte sleziny.
Symptomaticky sa prejavuje silnou bolesťou lokalizovanou v ľavom hypochondriu, zvýšenou telesnou teplotou nad 38°C, zimnicou, potením, nevoľnosťou a vracaním, splenomegáliou.
Vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu a okamžitú liečbu. Antibakteriálna terapia a chirurgický zákrok sú indikované na dezinfekciu ložísk hnisania.
Funkcie sleziny:
hematopoetický - tvorba lymfocytov;
bariérovo-protektívne - fagocytóza, imunitné reakcie. Slezina odstraňuje všetky baktérie z krvi v dôsledku aktivity mnohých makrofágov;
ukladanie krvi a krvných doštičiek;
metabolická funkcia - reguluje metabolizmus uhľohydrátov, železa, stimuluje syntézu bielkovín, faktory zrážania krvi a ďalšie procesy;
hemolytická, za účasti lyzolecitínu, slezina ničí staré červené krvinky, v slezine sa ničia aj starnúce a poškodené krvné doštičky;
endokrinná funkcia - syntéza erytropoetínu, ktorý stimuluje erytropoézu.
Štruktúra sleziny
Slezina- parenchymatózny zonálny orgán, zvonka je pokrytý väzivovým puzdrom, ku ktorému prilieha mezotel. Kapsula obsahuje hladké myocyty. Z puzdra vybiehajú trabekuly voľného vláknitého spojivového tkaniva. Puzdro a trabekuly tvoria muskuloskeletálny aparát sleziny a tvoria 7 % jej objemu. Celý priestor medzi kapsulou a trabekulami je vyplnený retikulárnym tkanivom. Retikulárne tkanivo, trabekuly a puzdro tvoria strómu sleziny. Zbierka lymfoidných buniek predstavuje jeho parenchým. Slezina má dve zóny, ktoré sa líšia štruktúrou: červená a biela dužina.
Biela dužina- súhrn lymfoidných folikulov (uzlíkov) ležiacich okolo centrálnych tepien. Biela dužina tvorí 1/5 sleziny. Lymfatické uzliny sleziny sa svojou štruktúrou líšia od folikulov lymfatických uzlín, pretože obsahujú T-zóny aj B-zóny. Každý folikul má 4 zóny:
reaktívne centrum (reprodukčné centrum);
plášťová zóna - koruna malých pamäťových B lymfocytov;
okrajová zóna;
periarteriálna zóna alebo periarteriálna lymfoidná muftazóna okolo centrálnych tepien.
1. a 2. zóna korešpondujú s lymfoidnými uzlinami lymfatickej uzliny a sú B-zónou sleziny. V centre reprodukcie folikulov sú folikulárne dendritické bunky, B-lymfocyty v rôznych štádiách vývoja a deliace sa B-lymfocyty, ktoré prešli blastickou transformáciou. Tu dochádza k blastickej transformácii a proliferácii B-lymfocytov. V plášťovej zóne dochádza k spolupráci medzi T a B lymfocytmi a akumulácii pamäťových B lymfocytov.
T lymfocyty, ktoré tvoria 60 % všetkých lymfocytov bielej miazgy, ležia okolo centrálnej tepny v 4. zóne, preto je táto zóna T-zónou sleziny. Mimo periarteriálnych a plášťových zón uzlín je okrajová zóna. Je obklopený okrajovým sínusom. V tejto zóne cez ňu dochádza ku kooperatívnym interakciám medzi T a B lymfocytmi, do bielej buničiny sa dostávajú T a B lymfocyty a tiež antigény, ktoré tu zachytávajú makrofágy. Zrelé plazmatické bunky migrujú cez túto zónu do červenej miazgy. Bunkové zloženie okrajovej zóny predstavujú lymfocyty, makrofágy a retikulárne bunky.
Červená dužina Slezina pozostáva z miazgových ciev, miazgových povrazcov a nefiltrujúcich zón. Buničiny v podstate obsahujú retikulárne tkanivo. Medzi retikulárnymi bunkami sú erytrocyty, granulárne a negranulárne leukocyty a plazmatické bunky v rôznych štádiách dozrievania.
Funkcie miazgových povrazov sú:
rozpad a zničenie starých červených krviniek;
dozrievanie plazmatických buniek;
implementácia metabolických procesov.
Sínusy červenej miazgy- Toto je súčasť obehového systému sleziny. Tvoria väčšinu červenej dužiny. Majú priemer 12-40 mikrónov. Patria do venózneho systému, ale štruktúrou sa blížia k sínusovým kapiláram: sú vystlané endotelom, ktorý leží na nesúvislej bazálnej membráne. Krv z dutín môže prúdiť priamo do retikulárnej základne sleziny. Funkcie dutín: transport krvi, výmena krvi medzi cievnym systémom a strómou, ukladanie krvi.
V červenej buničine sú takzvané nefiltrujúce zóny - v ktorých nedochádza k prietoku krvi. Tieto zóny sú akumuláciou lymfocytov a môžu slúžiť ako rezerva na tvorbu nových lymfoidných uzlín počas imunitnej odpovede. Červená dužina obsahuje mnoho makrofágov, ktoré čistia krv od rôznych antigénov.
Pomer bielej a červenej buničiny môže byť odlišný, preto sa rozlišujú dva typy slezín:
imunitný typ je charakterizovaný výrazným vývojom bielej buničiny;
metabolického typu, v ktorom výrazne prevažuje červená miazga.
