Anatomická štruktúra pažeráka. Ľudský pažerák: anatomické a fyziologické znaky, štruktúra a topografia. Hlavné funkcie a fotografie. Časté ochorenia pažeráka

Zanechať komentár 6,950

Ezofág je priamym pokračovaním hltana; pohyblivá trubica, ktorá je spojovacím článkom medzi hltanom a žalúdkom človeka.

Pažerák je dôležitou súčasťou tráviaceho traktu a mnohí sa veľmi mýlia, keď sa domnievajú, že tento orgán nemá nič spoločné s procesom trávenia potravy. Rúrka pozostáva zo svalového tkaniva, dutého (zvnútra pokrytého sliznicou) a mierne splošteného tvaru. Názov orgánu priamo vystihuje jeho hlavný účel – presun potravy z hltana do žalúdka.

Najčastejšie:

Ektopia. Sliznica pažeráka je nahradená sekrečným žalúdočným tkanivom. Pri vyšetrení sa zdá, že žalúdok vrastá do pažeráka.
Achalázia kardia. Výrazné zmenšenie tráviaceho traktu v mieste prechodu potravy do žalúdka. Tráviaci zvierač prechádza kŕčmi a ťažkosti začínajú pri prechode potravy. Jedenie jedla naťahuje a dráždi steny pažeráka.
Divertikuly. Vzniká, keď sú svaly pažeráka slabé. Jedlo sa hromadí v divertikule, čo vedie k vnútornému krvácaniu a vzniku fistuly.
Ezofagitída. Zápal sliznice. Vyskytuje sa v dôsledku zranení, infekcií, zníženej imunity. Jeho najčastejšou formou je refluxná ezofagitída, ktorá sa vyznačuje silnou bolesťou v hrudnej oblasti.
Kýla bránice. Vyskytuje sa v dôsledku degeneratívnych zmien väzivového aparátu. Anatómia orgánov je narušená a časť žalúdka vypadne cez bránicový otvor. Žalúdočná šťava dráždi sliznicu pažeráka, dochádza k erózii.
Dysfágia. Ťažkosti s prehĺtaním, pri ktorých je spočiatku ťažké prehltnúť jedlo a v pokročilých prípadoch je to nemožné. Dôvodom je porušenie inervácie (často po mŕtvici). Vyskytuje sa aj v dôsledku popálenín alebo jaziev, ktoré zužujú lúmen pažerákovej trubice.
Nádory. Ak sú nádory benígne, potom sa po ich odstránení osoba zotaví. Postupom času sa môžu vyvinúť na zhubné, ktoré prerastú do lymfatických uzlín a iných tkanív.
Flebeuryzma. Žily pažeráka sa naplnia krvou a natiahnu sa, čo vedie k zmenám krvných ciev.
Barrettov pažerák. Dôsledok systematického refluxu kyseliny zo žalúdka. Štruktúra epitelu pažerákového kanála sa mení a dochádza k jeho zápalu. Považuje sa za prekancerózny stav.

Embryológia a topografia orgánov

V embryu je pažerák veľmi široký, ale krátky - iba dva rady epiteliálnych buniek. Postupne s vývojom embrya sa epitel transformuje a stáva sa viacvrstvovým so sústredným usporiadaním radov. Zmenšenie priemeru orgánu a jeho predĺženie nastáva v dôsledku vývoja bránice a poklesu srdca. Ďalej sa postupne rozvíja vnútorná vrstva - sliznica, svalové tkanivo, plexus krvných ciev. Keď sa dieťa narodí, orgán už vyzerá ako dutá trubica, no pre nevyvinutie hltana začína približne o jeden stavec vyššie ako u dospelého človeka.

Dĺžka bábätka zvyčajne nepresahuje 15 centimetrov.

Dospelý pažerák začína približne na úrovni 6. krčného stavca a končí na úrovni 9. hrudného stavca. Celková dĺžka orgánu je v priemere 0,25 metra a jeho prierezový priemer je 22 milimetrov.

Špecifické umiestnenie tohto prvku tráviaceho traktu určuje jeho rozdelenie do troch hlavných častí:

Cervikálna oblasť (dĺžka - asi 6 centimetrov). Predná časť trubice prilieha k priedušnici a v mieste ich kontaktu sa v priestoroch nachádzajú nervy hrtana, na čo treba pri operáciách v tejto oblasti myslieť. Bočné steny sú v kontakte so štítnou žľazou.
Najdlhšia je hrudná oblasť - jej dĺžka môže dosiahnuť 19 centimetrov. Jeho začiatok je na úrovni 2. hrudného stavca, úsek pokračuje dole do spodnej časti bránice. Rúrka prichádza zo všetkých strán do kontaktu s veľkým počtom dôležitých nervov a ciev: laryngeálny rekurent, vetvy z ľavostranného vagusového nervu, ľavá krčná tepna, hrudná aorta, vagusový nerv, podkľúčová tepna, azygos atď. Na zadnej strane je orgán v kontakte so stavcami a svalmi.
A posledná, spodná časť je brušná. Táto časť pažeráka je najkratšia – maximálne 3-4 centimetre. Je to brušná časť, ktorá sa spája so žalúdkom a vychádza z bránice. Táto časť orgánu je najviac náchylná na zmeny v jeho dĺžke a šírke, pretože tieto parametre sú ovplyvnené polohou bránice a stupňom naplnenia žalúdka jedlom.

Anatómia

Štruktúra stien pažeráka nie je zložitá, anatómia orgánu predpokladá prítomnosť troch hlavných membrán:

sval;
sliznica;
spojovacia vrstva.

Spojovacia vrstva je umiestnená na vonkajšej strane a je potrebná na obmedzenie orgánu a jeho upevnenie vedľa iných orgánov.

Je to tiež vďaka prítomnosti tohto plášťa, že trubica môže zmeniť svoj priemer, to znamená zmeniť svoj lúmen. Ďalším názvom je adventícia.

Svalová vrstva membrány má rôznu štruktúru v rôznych častiach pažerákovej trubice. Horná tretina je teda vytvorená z pruhovaných vlákien a zvyšné dve tretiny sú vyrobené z hladkých vlákien. Vnútorná časť svalovej membrány má tri špecifické zhrubnutia - prstencový zvierač. Prvý sa nachádza na križovatke hltana s orgánom, plní dôležitú funkciu - zabraňuje prenikaniu vzduchu. Dolný zvierač sa nachádza nad vchodom do žalúdka.

Prítomnosť dolného zvierača umožňuje vyhnúť sa takzvanému refluxu - spätnému toku obsahu žalúdka, konkrétne nebezpečnej kyseliny chlorovodíkovej, do pažeráka. Pravidelne opakovaný reflux bez správnej liečby ohrozuje koróziu stien pažerákovej trubice a výskyt nebezpečných erozívnych lézií na sliznici.

Viacvrstvový epitel, ktorý tvorí sliznicu, nie je náchylný na keratinizáciu, rýchlo sa obnovuje a bunky sú dobre oddelené - hrúbka vrstvy sa tak udržuje na konštantnej úrovni. Špecifická je anatómia, ktorá umožňuje orgánu vykonávať svoje funkcie – existuje špeciálna svalová platnička sliznice, jej kontrakcie tvoria záhyby na stenách, ktoré pomáhajú prehltnutej potrave presunúť sa do žalúdka potrebnou rýchlosťou. Sliznica je citlivá na teplotu, hmat a pocity bolesti. Stojí za zmienku, že najcitlivejšou oblasťou je miesto, kde trubica prechádza do žalúdka.

Submukóza obsahuje bohatý plexus nervov a krvných ciev. V prítomnosti určitých ochorení sa môžu v dôsledku porúch krvného toku vytvárať uzliny varikózneho typu, ktoré následne vytvárajú prekážky pre normálny prechod potravy.

Lumen pažerákovej trubice nie je rovnomerný a má 5 prirodzených zúžení. Samotný lúmen je pozdĺžna štrbina, na stenách ktorej možno pozorovať dlhé záhyby - takáto anatómia dáva na priereze hviezdicový obraz.

Vo vedeckej komunite sa vedú diskusie o veľkosti a povahe lúmenov v rôznych častiach pažeráka. Skupina autorov teda uvádza, že v dôsledku tesného uloženia sliznice v krčnej časti orgánu nie je lúmen vôbec žiadny. Kontroverzia týkajúca sa lumenu v hrudnej oblasti sa týka jeho štruktúry: niektorí vedci hovoria o vzore rezu v tvare hviezdy a niektorí hovoria o širokom a hladkom otvore. Rovnako neexistuje konsenzus o tom, aký by mal byť priemer lúmenu pažeráka.

Prvé prirodzené zúženie zodpovedá hornému zvieraču, preto sa nachádza na križovatke hltana a pažeráka. Druhým je priesečník trubice s oblúkom aorty. Ďalšie zúženie je v kontakte s bronchom na ľavej strane, štvrté je miesto, kde trubica prechádza cez membránu. A nakoniec, štruktúra pažeráka zabezpečuje posledné zúženie, ktoré zodpovedá najnižšiemu zvieraču, spájajúcemu orgán so vstupom do žalúdka.

Z anatómie krvného zásobovania vyplýva, že hlavnými zdrojmi krvného zásobovania orgánu sú:

vetvy štítnej žľazy a podkľúčových tepien (v krčnej oblasti);
v hrudnej oblasti - vetvy hrudnej aorty;
brušná časť je napájaná ľavou žalúdočnou tepnou.

Odtok krvi prebieha zodpovedajúcimi žilovými cestami.

Lymfa je tiež odvádzaná rôznymi smermi v závislosti od sekcie pažeráka: cervikálna sekcia - do hlbokých uzlín krku, hrudná sekcia - do tracheobronchiálneho a tracheálneho mediastína, brušná sekcia - do žalúdočných a pankreasovo-slezinových uzlín .

Ľudský pažerák má na oboch stranách tucet párov spojení z blúdivých nervov, ako aj pažerákové vetvy zo sympatického plexu aorty.

Funkcie orgánu

Hlavným účelom orgánu je transport potravy z hltana do žalúdka, preto je jeho prvou funkciou transportná alebo motorická. Pažerák funguje tak, že jedlo sa pohybuje bez miešania alebo náhlych otrasov.

Hrudka žuvanej potravy vstupuje do pažerákovej trubice v dôsledku prítomnosti reflexu prehĺtania (výsledok účinku na receptory hltana, podnebia a koreňa jazyka).

Proces je koordinovaný množstvom dobrovoľných a nedobrovoľných mechanizmov. Existuje primárna peristaltika - to je odpoveď na prehĺtanie, vďaka ktorej sa potrava môže dostať cez zvierač do pažerákovej trubice a cez uvoľnený dolný zvierač do žalúdka. Sekundárna peristaltika zabezpečuje pohyb bolusu cez pažerák, čo predstavuje kontrakcie stien orgánu. Vyskytuje sa nie v dôsledku prehĺtania, ale v dôsledku účinku na receptory v tele pažeráka.

Prehltnutá látka sa rýchlo prenesie cez celú skúmavku. Kvapalina v objeme jedného dúšku tak prejde za pár sekúnd a rozžuvané jedlo trvá v priemere 8. Transport zabezpečujú špecifické kontrakcie - sú rýchle, plynulé a rozprestreté po celej dĺžke tuby. K pokroku napomáhajú aj ďalšie faktory – gravitácia a zmeny tlaku. Tlak vo vnútri orgánu v pokoji je teda 10 centimetrov vodného stĺpca, v oblasti zvieračov - 25 cm. Sekundárna peristaltika, ktorá tvorí tlačnú vlnu, vytvára tlak v rozmedzí od 70 do 120 cm, čo prispieva k pohyb potravín.

Druhá funkcia orgánu je sekrečná, spočíva v produkcii určitého sekrétu. Steny pažerákovej trubice vylučujú hlien, ktorý je určený na mazanie hrčky prechádzajúcej do žalúdka. To značne zjednodušuje a urýchľuje proces a znižuje pravdepodobnosť zranenia.
Posledná funkcia je ochranná. Jeho implementácia sa aplikuje na dolný zvierač. Vďaka jeho správnemu fungovaniu prechádzajú látky len jedným smerom – z pažeráka do žalúdka a je zamedzené nebezpečnému spätnému toku.

Charakteristické príznaky zahŕňajú: bolestivé pocity po prehltnutí, zatiaľ čo hrčka prechádza cez pažerákovú trubicu, grganie a pálenie záhy a pocit hrčky v hrdle.

Vývojové anomálie

Anatómia pažeráka, napriek svojej relatívnej jednoduchosti, často prechádza vážnymi zmenami. Odborníci popísali veľké množstvo vrodených anomálií, ktoré v tej či onej miere negatívne ovplyvňujú proces prepravy potravín.

Neresti sa môžu týkať:

topografické umiestnenie orgánu;
jeho veľkosť;
jeho formy.

Podľa štatistík sa vrodené anomálie vyskytujú raz u 10 tisíc ľudí a na pohlaví nezáleží. Takéto patológie sú konvenčne rozdelené do dvoch skupín: kompatibilné a nezlučiteľné so životom.

Medzi vrodené chyby patrí predovšetkým obštrukcia pažeráka alebo jeho úplná absencia. Obštrukciu (nedostatok lúmenu) možno pozorovať tak po celej dĺžke orgánu, ako aj v jeho jednotlivých častiach. Tento problém sa objaví ihneď po prvom kŕmení - dieťa zažíva zvýšené slinenie, regurgitáciu jedla v plnom rozsahu a ak je patológia sprevádzaná fúziou orgánu s prvkami dýchacieho systému, potom sa vyskytuje aj silný kašeľ spôsobený tekutinou. vstup do priedušnice alebo priedušiek. Bábätko s takouto vývojovou anomáliou je možné zachrániť len včasným chirurgickým zákrokom.

Dojčatá môžu tiež zaznamenať abnormality v normálnej veľkosti pažeráka. Skrátenie trubice vedie k tomu, že spojenie so žalúdkom sa nachádza v blízkosti otvoru bránice, čo znamená, že jej časť ide priamo do hrudníka. Dilatácie sú menej nebezpečné, sú najmenej časté a vedú k výraznému spomaleniu procesu transportu bolusu potravy. Veľký priemer v oblasti expanzie zvyčajne nie je indikáciou pre chirurgický zákrok, rieši sa predpísaním špeciálnej stravy a udržiavaním vzpriamenej polohy počas kŕmenia.

Zmeny v topografickej polohe orgánu sú zvyčajne spojené s poruchami vo vývoji hrudníka dieťaťa a tvorbou veľkých patologických útvarov, ktoré bránia umiestneniu pažeráka na správnom mieste. Možné sú nasledujúce typy odchýlok pažerákovej trubice: zakrivenie pod jedným alebo druhým uhlom, atypický prístup k niektorému orgánu, oblúkové zakrivenia, kríženie s priedušnicou.

Takéto odchýlky väčšinou nemajú symptomatické prejavy, ale za určitých okolností môžu negatívne ovplyvniť normálny výkon orgánových funkcií.

Diagnostika ochorení pažeráka

Diagnóza vyžaduje komplexný prístup:

Zostavenie anamnézy. Najprv je pacient vypočutý, aby sa identifikovali príznaky. Zvyčajne ide o bolesti hrudníka a chrbta, problémy s prehĺtaním a hrču v krku.
Inšpekcia. Lekár hodnotí celkový stav, a to stav hrtana, zápach z úst, farbu pokožky, hmotnosť, prítomnosť opuchov. Potom prehmatá lymfatické uzliny a krk.
Rádiografia. Vykonáva sa na prázdny žalúdok. Pred zákrokom sa podáva roztok síranu bárnatého, aby bolo možné jasne vidieť obrysy orgánov. Používa sa pri podozrení na prítomnosť novotvarov, cudzích telies a achalázie.
Ezofagofibroskopia. Poskytuje pochopenie stavu sliznice, identifikuje príčinu bolesti a dyspepsie pažeráka. Je tiež možné odhaliť kŕčové žily, zhubné novotvary a vnútorné krvácanie. Cez hrtan sa zavedie ultrazvuková sonda na vyšetrenie sliznice a odber materiálu na histologické vyšetrenie.
Denná pH-metria. Metóda odhaľuje povahu refluxu pažeráka. Cez hrtan sa zavedie a zafixuje sonda so senzorom. Senzor zisťuje zmeny pH v pažeráku počas dňa, ktoré sú následne podrobené počítačovej analýze.
Bernsteinov test. Procedúra sa odporúča, keď iné štúdie neodhalili zmeny na sliznici, ale pacient sa sťažuje na dyspepsiu a dysfágiu. Striedavo sa do hrtana vstrekuje fyziologický roztok a roztok HCl. Nepohodlie a bolesť počas testu sú indikátorom refluxnej ezofagitídy.
Ezofagotonokymografia. Používa sa na identifikáciu hiátovej hernie a svalových patológií, keď chýbajú charakteristické znaky ochorenia. Počas zákroku sa meria intraezofageálny tlak, ktorý bude poukazovať na možný pokles svalového tonusu.
CT vyšetrenie. Podobné ako röntgen, ale obraz je presnejší. Pomáha identifikovať možné nádory a metastázy, zväčšené lymfatické uzliny.
Chromoendoskopia. Používa sa na identifikáciu a diagnostiku malígnych novotvarov a detekciu patologických zmien na sliznici.

Dýchacie cesty a pažerák

Vzduchový kanál z nosohltanu do hrtana je takmer vždy otvorený, vzduch je voľne vdychovaný. Mäkké podnebie umožňuje jeho vdychovanie cez ústa a nosohltan.

Hltan je časť pažeráka, kde sa pretínajú pažerákové a dýchacie cesty. Pod ním je priedušnica, cez ktorú sa vzduch dostáva do pľúc. Na jeho báze je epiglottis, ktorá je takmer vždy zdvihnutá.

Pri prehltnutí jedla sa zatvorí.

Pažerák a žalúdok

Gastrointestinálny trakt začína hltanom. Potom prichádza pažerák. Vďaka nej sa zjedená potrava posiela dole na trávenie bez ohľadu na polohu tela. Dĺžka pažeráka u detí je od 8 do 20 cm, u dospelých - 26-28 cm.

Na začiatku a na konci pažeráka aktívnejšie pracujú svaly, ktoré sú zodpovedné za otváranie a zatváranie orgánu. Jeho funkcie:

Doprava. Propagácia bolusu jedla.
Tajomstvo. Zodpovedný za sekréciu hlienu.
Bariéra. Pažerák bráni vyvrhnutiu obsahu žalúdka späť.
Ochranný. Zahŕňa mechanické, baktericídne, imunitné funkcie.
Reflex. Zapojenie do prehĺtania.

Pažerák okamžite prechádza do sekcie žalúdka. Viacvrstvové tkanivo sa stáva jednovrstvovým epitelom žalúdka.

Žalúdok je dutý vak so svalovými stenami. Jeho objem je od 1 do 2 litrov. Neprebieha v ňom úplné trávenie zjedenej potravy. Tu sú plne absorbované iba bielkoviny, zvyšné zložky produktov sú rozdrvené.

Funkcie žalúdka:

Uchovávanie žuvaných potravín. V počiatočnom štádiu trávenia sa potrava uchováva 2 hodiny, potom sa zatlačí do dvanástnika. Keď je orgán plný, prechádza ním len časť potravy.
Tajomstvo. Zjedené jedlo je spracované žalúdočnou šťavou.
Absorpcia a metabolizmus.
Ochrana pred nekvalitnými potravinami.

Prívod krvi do pažeráka

Krvné zásobenie prebieha cez tepny pažeráka, ktoré sa vetvia z hrudnej aorty. Venózna krv prechádza párovými a polonepárovými žilami.

Z hrudnej oblasti sa krv odoberá do systému portálnej žily. Ak je tlak v ňom zvýšený, môžu sa objaviť kŕčové žily pažeráka.

Výsledkom je vnútorné krvácanie.

Ezofageálny epitel

Sliznica pažeráka pozostáva z epitelu. Normálne je viacvrstvový, plochý a nekeratinizujúci. S vekom bunky podliehajú keratinizácii.

Epitel pozostáva z 20-25 bunkových vrstiev. U ľudí bunky tejto vrstvy obsahujú zrnká keratohyalínu.

Dôležité z článku

Ochorenia pažeráka: ektopia, achalázia kardia, divertikuly, hernia, dysfágia, nádory, kŕčové žily, Barrettov pažerák.
Vzduch sa vdychuje cez ústa a nosohltan. Hltan je časť pažeráka, kde sa pretínajú pažerákové a dýchacie cesty.
Pažerák posúva bolus potravy nadol na ďalšie trávenie. Jeho ďalšie funkcie sú sekrečná, bariérová, ochranná, reflexná. Po prechode cez pažerák prechádza potrava do žalúdka, kde sa ukladá, rozdrví a čiastočne vstrebe.
Krvné zásobenie prebieha cez tepny pažeráka, ktoré sa vetvia z hrudnej aorty. Ak dôjde k narušeniu zásobovania krvou, môžu sa objaviť kŕčové žily, čo vedie ku krvácaniu.

Pažerák ezofág, je časť gastrointestinálneho traktu, ktorá je svalovou trubicou. Prenáša potravu zo žalúdka. Pažerák vzniká na úrovni VI, jeho spodná hranica je na úrovni XI hrudného stavca. Dĺžka pažeráka u dospelých je 25-30 cm; vzdialenosť od zubov k žalúdku je 40-42 cm.Toto je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní sondovania.
Topografia pažeráka. Podľa umiestnenia v pažeráku existujú:
- krčná časť, pars cervicalis;
- hrudná časť, pars thoracica;
- Brušná časť, pars abdominálna.
Krčná časť, pars cervicalis, sa nachádza medzi VI krčným stavcom za kricoidnou chrupavkou a tretím, jeho dĺžka je 5-6 cm.Vpredu pažerák prilieha k priedušnici. Opakujúce sa laryngeálne nervy prechádzajú v priestoroch medzi pažerákom a priedušnicou, čo je potrebné vziať do úvahy pri chirurgických zákrokoch v tejto oblasti. Bočné povrchy pažeráka sú v kontakte so štítnou žľazou. V dolnej časti vľavo sa hrudný kanál pripája k pažeráku. Za pažerákom je extraezofageálny priestor, ktorý je pokračovaním retrofaryngeálneho priestoru. Spája sa so zadným mediastínom.
Hrudná časť, pars thoracica, - je obsiahnutá v zadnom mediastíne v priestore od II hrudného stavca po pažerákový otvor bránice. Jeho dĺžka je 15-18 cm K hrudnej časti prilieha ľavý zvratný laryngeálny nerv, vetvy ľavého vagusového nervu, plexus pažerákového nervu, ľavá spoločná krčná tepna, rozdvojenie tepny, ľavý pľúcny bronchus. Vľavo od pažeráka je ľavá podkľúčová tepna, ľavý blúdivý nerv, hrudný kanál, oblúk aorty a hrudná aorta. Pravá strana obsahuje vetvy vagusového nervu a žily azygos. Za hrudným pažerákom sú dlhé svaly krku, krčné stavce, hrudný kanál, hemizygos a hrudná aorta.
Brušná časť, pars stomachis, - zaberá priestor od pažerákového otvoru bránice po vstup do žalúdka, jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 4 cm.V tejto oblasti je pažerák spredu a po stranách pokrytý pobrušnicou. Vpredu k nej prilieha ľavý lalok pečene a vľavo horný pól sleziny. Po prvé, pažerák prechádza v krku vľavo od strednej čiary k hrudnému stavcu VI. Počnúc od úrovne V hrudného stavca je pažerák nasmerovaný pozdĺž stredovej čiary, potom sa ohýba doprava k VIII hrudnému stavcu a potom opäť doľava.
Ezofág má tri anatomické zúženia:
- Na križovatke hltanu do pažeráka (faryngeálneho) - úroveň VI krčného stavca;
- V mieste nitkového kríža s ľavým hlavným bronchom (bronchiálnym) - úroveň IV-VI hrudných stavcov;
- V oblasti pažeráka sa otvorila bránica (bránica) - úroveň X-XI hrudných stavcov.
Fyziologické obmedzenia existujú iba u živého človeka. Nachádzajú sa na priesečníku pažeráka s aortou (aortou) a na križovatke pažeráka so srdcovou časťou žalúdka (srdcovou). V týchto zúženiach môžu uviaznuť cudzie telesá, s čím treba v klinickej praxi počítať.

Štruktúra pažeráka

Ezofág sa skladá z troch membrán:
- Sliznica, tunica sliznica;
- svalnatý, tunica muscularis;
- Spojivové tkanivo (adventitia), tunica adventitia.
Sliznica, tunica sliznica, - má zložený reliéf, ktorý je vyrovnaný pri prechode potravy. V priereze má hviezdicový obrys.
Sliznica pozostáva z vrstveného nekeratinizujúceho epitelu a svalovej platničky. Obsahuje slizničné a srdcové žľazy, ako aj jednotlivé lymfoidné uzliny. Sliznica je ružová, vlhká a na diagnostické účely sa vyšetruje pomocou ezofagoskopie a röntgenu.
Muscularis, tunica muscularis, - pozostáva z vonkajších pozdĺžnych a vnútorných kruhových vrstiev. Cervikálna časť pažeráka pozostáva z priečne pruhovaných svalov; prsné - z pruhovaných a hladkých svalov, spodná tretina - z hladkých svalov. Svalové vlákna kruhovej vrstvy v oblasti prechodu hltana do pažeráka (vzdialenosť 15-20 cm od rezákov) tvoria fyziologický uzáver [sfinkter] - horný pažerák (alebo perezofaryngeálny). Zabraňuje nasávaniu vzduchu do pažeráka. Dolný uzáver pažeráka [sfinkter] sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka. Tvoria ho vlákna hladkého svalstva, ktoré pri stiahnutí zabraňujú refluxu (refluxu) obsahu žalúdka do pažeráka.
Membrána spojivového tkaniva(adventitia), tunica adventitia, - obmedzuje pažerák zvonku a fixuje ho do blízkych orgánov a tiež dáva pažeráku možnosť zmeniť svoj lúmen.
Röntgenová anatómia pažeráka. Pažerák sa vyšetruje vo zvislej polohe, röntgenové lúče smerujú zadným smerom. Začiatok pažeráka sa premieta do úrovne C VI, teda do miesta prvého fyziologického zúženia pažeráka. Tu a nižšie pažerák zaujíma strednú polohu a na úrovni Th III-IV sa mierne ohýba doľava a doprava pod oblúkom aorty Th VI-VII. Na úrovni Th IV-VI je zaznamenané druhé zúženie pažeráka. V úrovni Th X prechádza pažerák bránicou (tretie zúženie pažeráka) a končí v úrovni Th XI, kde sa jeho distálny segment prudko stáča doľava a prúdi do srdcovej časti žalúdka. Keď je človek otočený okolo pozdĺžnej osi, pažerák vystupuje z tieňa srdca, veľkých ciev a hrudnej kosti. Väčšina z nich sa nachádza vo svetlom priestore medzi tieňmi chrbtice srdca a veľkých ciev. V tejto polohe sú jasne viditeľné nielen fyziologické kontrakcie a expanzie, ale aj rôzne možnosti jej umiestnenia. Pri skiaskopii pažeráka sa študuje faryngeálny segment (laryngeálna časť hltana) a jeho vlastné segmenty pažeráka: tracheálny (12 cm), aortálny (2,5 cm), aortobronchiálny (medzi spodným okrajom oblúka aorty a horný vonkajší okraj ľavého bronchu), bronchiálny segment sa nachádza na úrovni bifurkačnej priedušnice. Subbronchiálny segment pažeráka je dlhý asi 5 cm, nachádza sa na úrovni bifurkácie priedušnice a horného okraja predsiene. Kostoperikardiálny segment pažeráka sa vpredu dotýka srdca a suprafrenický segment pažeráka, dlhý asi 3-4 cm, je naklonený dopredu a doľava. Vo vláknitom prstenci bránice prechádza intradiafragmatický segment pažeráka a brušný segment má priemernú dĺžku 3 cm.Na röntgenových snímkach v prednej projekcii pažerák vyzerá ako segment s jasnými obrysmi, ktoré určujú jeho polohu, veľkosť, a stav záhybov sliznice v jednotlivých oblastiach.
Krvné zásobenie pažerák dostáva z rôznych zdrojov: v cervikálnej časti - z dolnej artérie štítnej žľazy; v hrudnej časti - z pažerákových vetiev hrudnej aorty; v brušnej časti - z dolných bránicových a ľavých žalúdočných tepien. Venózna drenáž sa vyskytuje z cervikálnej časti pažeráka do hlavnej brachiálnej žily; z hrudnej časti - do nepárnych a polopárových žíl; z brušnej žily - do prítokov portálnej žily.
Lymfatické cievy lymfa je odvádzaná z krčnej časti pažeráka do hlbokých krčných uzlín, z hrudných uzlín do tracheálneho, tracheobronchiálneho a zadného mediastína; z brušnej časti - do ľavého žalúdka a pankreas-slezinových uzlín.
Inervácia Pažerák je vedený vagusovými nervami a vetvami uzlov sympatického kmeňa, ktoré tvoria pažerákový plexus. Z adventiciálneho ezofágového plexu prenikajú nervové zväzky do hlbokých vrstiev pažeráka, kde vytvárajú intermukózne a submukózne plexy.

Každý dospelý vie, že jedným z orgánov tráviaceho traktu je pažerák. Vo vzhľade pripomína dlhú trubicu. Je to dutý orgán a má valcový tvar. Pažerák má na jednej strane hltan a na druhej žalúdočnú dutinu. Ak sa vyskytnú problémy s prechodom potravy, celé telo začne trpieť nedostatkom výživy.

Ľudský pažerák pochádza z oblasti 6-7 stavcov krčnej chrbtice. Práve táto hranica je líniou prechodu hltana do pažeráka. Priemerná dĺžka je 25 cm, takže končí v oblasti 11. stavca a spája sa so žalúdkom.

Keď je človek v pokojnom stave, lúmen má štrbinový tvar.

Pažerák postihuje niekoľko oblastí naraz. Preto je obvyklé rozlišovať časti pažeráka ako:

krčná oblasť;
hrudná oblasť;
brušná dutina.

Vďaka nej je štruktúra pažeráka podmienene rozdelená.

Cervikálna oblasť je blízko miechového kanála. Ale v oblasti 4. stavca trubica prechádza cez zadnú časť aorty. Potom sa zmení poloha po 5. stavci. Ezofág prebieha prepletený s ľavým hlavným bronchom. Zároveň sa ohýba okolo niektorej časti aorty. Na úrovni 9. hrudného stavca sa pažerák stáva predným.

Tretia oblasť sa považuje za najkratšiu. Jeho dĺžka je 2-3 cm, leží pod bránicou, pričom je s ňou zároveň spojený pomocou zväzkov spojivového tkaniva. Otvor je obmedzený nohami. Keď vstúpia do bránice, začnú sa sťahovať. Táto oblasť sa považuje za najzraniteľnejšiu voči tvorbe hernie.

Oblasť brucha je rozdelená na 2 časti. Prvý z nich prechádza do menšieho zakrivenia žalúdočnej dutiny. Ľavá strana sa spája s fundusom žalúdka, čo vedie k depresii. V medicíne sa to nazýva aj uhol His.

Orgán má tiež 3 zúženia. Sú považované za fyziologické. Prvý z nich leží medzi 6. a 7. stavcom krčnej chrbtice. Ďalšie zúženie sa nachádza v oblasti priesečníka s hlavným bronchom vľavo. Tretí typ zúženia sa nachádza v mieste otvoru pažeráka v bránici.

Každé zúženie má svoj vlastný názov:

faryngoezofageálne;
bronchoaortálny;
bránicový.

Môžu v nich uviaznuť cudzie predmety vo forme malých častí, semien ovocia a rybích kostí.

Pri diagnostickom vyšetrení sa u človeka zistia len 2 typy zúženia. Sú aortálne a srdcové. Prvé zúženie je tak pomenované, pretože susedí s aortou. Druhý z nich prechádza do dutiny žalúdka v oblasti 11. stavca. Spojenie sa zvyčajne nazýva ezofagogastrický zvierač.

Anatómia pažeráka sa nepovažuje za zložitú, ale má pre telo dôležitú funkciu. Na prvý pohľad sa zdá, že pažerák je obyčajná trubica. Ale práve vďaka tomuto orgánu sa potrava dostáva do tráviaceho traktu a tam sa čiastočne trávi.

Štruktúra pažeráka je trochu zložitejšia. Celá trubica je potiahnutá voľnou tkaninou, vďaka čomu je mobilná. V cervikálnej oblasti je blízko priedušnice.

Štruktúra stien pažerákovej trubice

Bolo jasné, kde sa nachádza pažerák. Teraz musíte pochopiť, z čoho sú steny orgánu vyrobené.

V medicíne existujú 4 typy vrstiev:

slizký;
submukózne;
svalnatý;
náhodný.

Sliznica pažeráka je vytvorená z vrstveného nekeratinizujúceho epitelu. Zahŕňa ploché bunkové štruktúry. Nechýba ani vlastný tanier, ktorý je dobre vyjadrený. Dá sa to vidieť pri diagnostickom vyšetrení. Môžu sa tam nachádzať srdcové a pažerákové žľazy.

Pripomínajú žalúdočnú dutinu. Existujú záhyby, ktoré ležia v pozdĺžnom smere. Svalová vrstva smerom k žalúdku začína hrubnúť. V rôznych častiach sa prejavuje rôzne. Napríklad v hornej oblasti sa svalové tkanivo tvorí z priečneho svalstva. V strede sú nahradené hladkými myocytmi.

Existujú dve možnosti umiestnenia štruktúr svalových buniek - kruhové a priečne. Tento typ štruktúry a umiestnenia svalovej vrstvy umožňuje rýchlemu presunu bolusu potravy do tráviaceho traktu.

Adventícia je jasne viditeľná v oblasti bránice. Brušná časť pažeráka je ním pokrytá úplne alebo v malých častiach.

Ak hovoríme o pažeráku, anatómia venuje osobitnú pozornosť spojeniu pažeráka a žalúdka. Spojenie môže pozostávať z rôznych typov epitelu. S rozvojom refluxu podstupujú metapláziu. Tento stav je nebezpečný, pretože vedie k rakovine.

Krvné zásobenie v pažerákovej trubici, segmentoch a blízkosti

Anatómia orgánu má svoje vlastné charakteristiky. Všetko závisí od toho, s ktorými časťami tráviaceho traktu susedí pažeráková trubica.

V medicíne existuje 8 typov segmentov:

supraaortálna a aortálna oblasť - susediaca s aortou;
bronchiálna a subbronchiálna. Susedí s prieduškami;
interaortobronchiálny. Nachádza sa vedľa aorty pri prieduškách;
retroperikardiálna. Prechádza perikardom;
supradiafragmatické, intradiafragmatické a subdiafragmatické. Susedí s bránicou.

Pažerák prechádza niekoľkými úsekmi naraz. Vedľa neho je niekoľko dôležitých častí tela: priedušnica, aorta a ľavý bronchus, osrdcovník. Ak sa vyskytnú nejaké patologické procesy, bolesť sa môže vyskytnúť tak pri prehĺtaní, ako aj v oblasti srdca, čo sťažuje diagnostiku.

Ak pleura susedí s pažerákom, vedie to k ťažkostiam pri vykonávaní chirurgických zákrokov. Potom sa zápalový proces z pažerákovej trubice presunie do pleury, srdca a nervových zakončení.

Pohybuje sa do brušnej dutiny a interaguje s bránicou. Na druhej strane je pečeň a časť žlčníka.

Je dôležité vedieť nielen o štruktúre pažerákovej trubice, ale aj o tom, ako je zásobovaná krvou. Tento proces sa uskutočňuje vďaka tepnám. Prechádzajú cez štítnu tepnu, hrudnú oblasť aorty a žalúdočnú vetvu. Odtok venóznej krvi sa pozoruje v štítnej žľaze, žalúdku, párových a semi-gyzygos žilách.

Lymfatický systém postupne odteká cez cievy do lymfatických uzlín. Druhá časť ich obchádza a vstupuje do hrudného kanála.

Orgán je zásobovaný krvou cez vagus, glossofaryngeálny a sympatický kmeň. Pri ich stlačení sa zrenica rozšíri.

Funkčné znaky pažeráka

Funkcie pažeráka nie sú také rozmanité ako funkcie iných dutín tráviaceho traktu. Prvým z nich je evakuácia bolusu potravy do žalúdočnej dutiny. Tento proces nastáva v dôsledku kontrakcií svalovej vrstvy. Potom, čo jedlo zasiahne koreň jazyka, začne pracovať reflex prehĺtania. To pomáha utiahnuť trubicu a mierne otvoriť zvierač faryngoezofageálnej oblasti. Zároveň je zakrytý vchod do hrtana.

Následne sa bolus potravy v dôsledku peristaltiky pohybuje pozdĺž tráviaceho kanála. Uvoľňuje sa zvierač medzi pažerákom a žalúdkom. Kvapaliny a mäkké potraviny vstupujú do žalúdočnej dutiny bez aktívnej účasti pažerákovej trubice. Tento proces sa vyskytuje v dôsledku pozdĺžnych záhybov.

Orgán má aj iné funkcie. Lekári sa domnievajú, že táto oblasť má jednu zvláštnosť. Sfinkter pažerákovej oblasti vykonáva pohyby bez ohľadu na kontrakcie susedných orgánov. To znamená, že sa začne uvoľňovať v momente prehltnutia bolusu jedla. Vďaka tejto oblasti je sliznica pažeráka chránená pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy. Sfinkter pôsobí ako bariéra. Jeho práca je riadená činnosťou centrálneho nervového systému.

Ak dôjde k narušeniu funkčnosti pažerákovej trubice, potom sa vyvinie ochorenie vo forme refluxnej ezofagitídy. Potom dochádza k oslabeniu zvierača, čo vedie k refluxu kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka do pažeráka. V takýchto chvíľach sa pacient sťažuje na pálenie záhy a pocit pálenia v hrudnej kosti. V dôsledku toho sa tvorí tkanivo jazvy.

Ezofág je zodpovedný za ďalšiu funkčnosť brušných orgánov. V praxi sa to nazýva sekrečné. Jeho implementácia nastáva v dôsledku prítomnosti srdcových žliaz v stene. Počas prechodu potravy sa bolus nasýti hlienom, čo uľahčuje ďalší proces trávenia potravy.

Ohyby pažerákovej trubice

Ak starostlivo vyšetríte pažerák, štruktúra a funkcie orgánu sú rôzne. Veľkosť trubice môže závisieť nielen od veku, ale aj od individuálnych charakteristík. S rozvojom patológií môže pažerák začať v krku, ale končí v mieste 8-10 stavcov. To naznačuje abnormálnu štruktúru, jej skrátenie a vyvýšenie zostávajúcich tráviacich orgánov do hrudnej kosti.

Za zmienku stoja ohyby trubice. Sú oblasti, ktoré menia svoju pozíciu. Spočiatku leží pažerák v strede. Ale na úrovni 6. krčného stavca tvorí mierny ohyb. To znamená, že trubica začne ísť dopredu.

Po prejdení druhej a tretej chrbtice prechádza pažerák doprava. Táto oblasť sa zvyčajne nazýva predozadná. Úplne sleduje fyziologickú krivku miechového kanála. Po 2. stavci sa opäť vytvorí ohyb. Potom prechádza dopredu kvôli blízkosti aorty. Po prechode bránicovým prstencom sa pozoruje predný posun.

Pažerák je považovaný za pohyblivú časť tráviaceho traktu, čo lekárom uľahčuje operáciu v tejto oblasti.

Ľudský pažerák je úzka svalová trubica. Ona je kanál, cez ktorý sa pohybuje jedlo. Dĺžka ľudského pažeráka je asi 25 centimetrov. Ďalej sa na toto oddelenie pozrieme podrobnejšie. Poďme zistiť, kde sa nachádza ľudský pažerák a aké úlohy vykonáva. Článok bude hovoriť o zložkách tohto oddelenia, ako aj o niektorých najbežnejších patológiách orgánu.

všeobecné informácie

Ľudský pažerák a žalúdok sú dve postupne umiestnené časti gastrointestinálneho traktu. Druhý je nižšie. Prvý sa nachádza v oblasti od 6. krčného po 11. hrudný stavec. Aká je štruktúra ľudského pažeráka? Skladá sa z troch častí. Oddelenie zahŕňa brušnú, hrudnú a krčnú zónu. Pre prehľadnosť je nižšie uvedený diagram ľudského pažeráka. Oddelenie obsahuje aj zvierače - horné a dolné. Pôsobia ako ventily, ktoré zabezpečujú jednosmerný prechod potravy cez gastrointestinálny trakt. Sfinktery zabraňujú prenikaniu agresívneho obsahu zo žalúdka do pažeráka, a následne do hltana a ústnej dutiny. Na oddelení sú aj zúženia. Celkovo je ich päť. Dve zúženia - hltanové a diafragmatické - sa považujú za anatomické. Tri z nich - bronchiálna, srdcová a aortálna - sú fyziologické. Toto je vo všeobecnosti štruktúra ľudského pažeráka. Ďalej sa bližšie pozrieme na to, čo sú membrány orgánov.

Anatómia ľudského pažeráka

Sekcia má stenu vybudovanú zo sliznice, submukózy, ako aj adventiciálnych a svalových vrstiev. Ten v hornej časti sekcie tvoria pruhované vlákna. Približne v 2/3 (počítané zhora) sú štruktúry nahradené tkanivom hladkého svalstva. Vo svalovej vrstve sú dve vrstvy: vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna. Sliznica je pokrytá dlaždicovým vrstveným epitelom. V hrúbke tejto membrány sú žľazy, ktoré sa otvárajú do lúmenu orgánu. Sliznica je kožného typu. Plochý vrstvený epitel leží na jemných spojivových vláknach. Táto vnútorná vrstva škrupiny pozostáva z kolagénových štruktúr. Epitel obsahuje aj bunky spojivového tkaniva a retikulínové vlákna. Vstupuje do nej správna vrstva membrány. Vo všeobecnosti je anatómia ľudského pažeráka celkom jednoduchá. Nie je to však také dôležité ako úlohy, ktoré sa vykonávajú v tejto časti gastrointestinálneho traktu.

Funkcie ľudského pažeráka

Toto oddelenie plní viacero úloh. Funkciou ľudského pažeráka je zabezpečiť priechod potravy. Táto úloha sa vykonáva prostredníctvom peristaltiky, svalovej kontrakcie, zmien tlaku a gravitácie. V stenách oddelenia sa tiež vylučuje hlien. Nasýti bolus potravy, čo uľahčuje jeho prenikanie do dutiny žalúdka. Medzi úlohy kanála patrí aj poskytovanie ochrany proti spätnému toku obsahu do horného gastrointestinálneho traktu. Táto funkcia je realizovaná vďaka zvieračom.

Prerušenie činnosti

Pri porovnaní prevalencie patológií pažeráka a žalúdka si možno všimnúť nasledovné: prvé sa v súčasnosti detegujú oveľa menej často. Normálne prijaté jedlo prechádza bez oneskorenia. Predpokladá sa, že ľudský pažerák je menej náchylný na určité podráždenia. Vo všeobecnosti je toto oddelenie vo svojej štruktúre pomerne jednoduché. V jeho štruktúre však existujú určité nuansy. Dnes odborníci študovali väčšinu existujúcich vrodených a získaných malformácií oddelenia. Najčastejšie lekári diagnostikujú nesprávnu anatómiu zvierača, ktorý spája žalúdok s pažerákom. Ďalšou pomerne častou chybou sú ťažkosti s prehĺtaním. V tomto patologickom stave je priemer ľudského pažeráka znížený (normálne je to 2-3 cm).

Príznaky chorôb

Patológie pažeráka často nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi. Napriek tomu môžu porušenia v jeho prevádzke viesť k dosť vážnym následkom. V tomto smere je potrebné venovať pozornosť aj zdanlivo nepatrným príznakom. Ak sa zistia nejaké predpoklady, mali by ste okamžite navštíviť lekára. Medzi najčastejšie príznaky patológií pažeráka patria:

Spazmus

V niektorých prípadoch sú ťažkosti s podávaním potravy spojené so spastickými kontrakciami svalov pažeráka. Tento stav sa zvyčajne pozoruje u mladých ľudí. Osoby, ktoré sú náchylné na excitabilitu a vyznačujú sa nestabilitou centrálneho nervového systému, sú náchylnejšie na rozvoj kŕčov. Často sa stav vyskytuje v podmienkach stresu, rýchleho vstrebávania potravy a celkovej nervozity. Pri vysokej miere konzumácie potravy je ľudský pažerák vystavený mechanickému podráždeniu. V dôsledku toho sa na reflexnej úrovni vyvinie kŕč. Často sa svalová kontrakcia pozoruje na križovatke pažeráka a žalúdka. V tomto prípade dochádza k kardiospazmu. Pozrime sa na túto podmienku podrobnejšie.

Kardiospazmus

Tento stav sprevádza expanziu pažeráka. Táto anomália je charakterizovaná gigantickým nárastom jej dutiny s morfologickými zmenami v stenách na pozadí prudkého zúženia jej srdcovej časti - kardiospazmu. Zväčšenie pažeráka sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných patogénnych faktorov, porúch embryogenézy a neurogénnych dysfunkcií vedúcich k atónii.

Dôvody rozvoja kardiospazmu

Patologický stav je udržiavaný traumatickým poranením, vredom, nádorom. Expozícia toxickým zlúčeninám sa považuje za provokujúci faktor pre ďalší vývoj. Patria sem predovšetkým výpary z nebezpečného priemyslu, alkohol a tabak. Zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kardiospazmu spôsobeného poškodením na pozadí týfusu, šarlachu, syfilisu a tuberkulózy. Medzi provokujúcimi faktormi zaujímajú osobitné miesto rôzne patológie bránice. Medzi ne patrí najmä skleróza foramen. Negatívny vplyv majú aj subdiafragmatické javy v brušných orgánoch. V tomto prípade hovoríme o aerofágii, gastritíde, gastroptóze, peritonitíde, splenomegálii, hepatomegálii. Medzi provokujúce faktory patria aj supradiafragmatické procesy. Medzi nimi sa rozlišuje najmä aneuryzma aorty, aortitída, pleuristika a mediastinitída. Neurogénne faktory zahŕňajú poškodenie periférneho nervového aparátu pažeráka. Môžu byť spôsobené určitými infekčnými patológiami. Príčinou môžu byť napríklad osýpky, záškrt, šarlach, meningoencefalitída, chrípka a detská obrna. Medzi provokujúce faktory patrí aj otrava toxickými zlúčeninami v práci a doma (olovo, alkohol, arzén, nikotín). Vrodené zmeny v pažeráku vedúce ku gigantizmu sa pravdepodobne vyvíjajú v embryonálnom štádiu. Následne sa to prejaví ako skleróza a rednutie stien.

Achalázia

Táto porucha je neurogénnej povahy. Pri achalázii dochádza k poruche funkcie pažeráka. V patológii sa pozorujú poruchy v peristaltike. Dolný zvierač, ktorý pôsobí ako uzatvárací mechanizmus medzi pažerákom a žalúdkom, stráca schopnosť relaxovať. V súčasnosti je etiológia ochorenia neznáma, odborníci však hovoria o psychogénnej, infekčnej a genetickej predispozícii. Patológia sa zvyčajne zistí vo veku 20 až 40 rokov.

Popáleniny

Vyskytujú sa, keď určité chemické zlúčeniny prenikajú do ľudského pažeráka. Podľa štatistík z celkového počtu ľudí, ktorí dostali popáleniny v tejto časti tráviaceho traktu, je približne 70 % detí do desať rokov. Takéto vysoké percento má na svedomí nadhľad dospelých a zvedavosť detí, ktorá ich provokuje k ochutnaniu mnohých vecí. Dospelí sa často popália do pažeráka, keď dovnútra preniknú lúh sodný alebo koncentrované roztoky kyselín. Prípady expozície lyzolu a fenolu sú menej časté. Stupeň poškodenia sa určuje v súlade s objemom a koncentráciou požitej zlúčeniny. Na 1 polievkovú lyžičku. je zaznamenané poškodenie povrchovej vrstvy sliznice. Druhý stupeň je charakterizovaný léziami vo svaloch. Popálenina pažeráka, štádium 3. sprevádzané poškodením vo všetkých vrstvách oddelenia. V tomto prípade sa objavujú nielen lokálne príznaky, ale aj všeobecné príznaky: intoxikácia a šok. Po spálení 2-3 lyžice. v tkanivách sa tvoria jazvové zmeny. Hlavným príznakom je pocit silného pálenia v ústach, hrdle a za hrudnou kosťou. Často človek, ktorý užil žieravý roztok, okamžite zvracia a môže pociťovať opuch pier.

Cudzie telo

Niekedy sa do ľudského pažeráka dostávajú predmety, ktoré nie sú určené na trávenie. Nerozžuté kúsky jedla môžu pôsobiť ako cudzie telesá. Ako ukazuje prax, prítomnosť cudzích prvkov je diagnostikovaná pomerne často. Cudzie telo sa môže objaviť v pažeráku v dôsledku príliš rýchlej konzumácie potravín, smiechu alebo rozprávania pri jedle. V tejto časti sa často nachádzajú rybie alebo kuracie kosti. Vzhľad cudzieho predmetu je typický pre ľudí, ktorí majú vo zvyku neustále držať v ústach niečo nejedlé (sponky, klinčeky, zápalky atď.). Do steny orgánu sa spravidla zavádzajú predmety so zahroteným koncom. To môže vyvolať zápalový proces.

Vred

Táto patológia môže byť spôsobená nedostatočnou kardiou, ktorá vyvoláva prenikanie žalúdočnej šťavy do pažeráka. To má zase proteolytický účinok. Často je vred sprevádzaný poškodením žalúdka a dvanástnika alebo herniou v pažerákovom otvore bránice. Zvyčajne sa na stenách nachádzajú jednotlivé lézie, ale v niektorých prípadoch sú diagnostikované aj viaceré lézie. K vzniku vredov pažeráka prispieva viacero faktorov. Patológia môže byť dôsledkom operácie, hernie alebo poruchy peristaltiky. Hlavnými príznakmi sú neustále pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou a grganie. Pri jedle a po jedle sa tieto prejavy stávajú intenzívnejšie. Charakteristickým znakom je aj periodická regurgitácia kyslého obsahu zo žalúdka.

Atrézia

Táto chyba sa považuje za dosť závažnú. Patológia je charakterizovaná slepým ukončením hornej časti pažeráka. Jeho spodný segment komunikuje s priedušnicou. Často sa v pozadí odhalia aj iné defekty vo vývoji určitých systémov tela. Príčiny patológie sa považujú za anomálie v intrauterinnej tvorbe plodu. Ak je embryo v 4. alebo 5. týždni vývoja ovplyvnené škodlivými faktormi, potom môže neskôr začať nesprávna tvorba pažeráka.

všeobecné informácie

Anatómia ľudského pažeráka

Sekcia má stenu vybudovanú zo sliznice, submukózy, ako aj adventiciálnych a svalových vrstiev. Ten v hornej časti sekcie tvoria pruhované vlákna. Približne v 2/3 (počítané zhora) sú štruktúry nahradené tkanivom hladkého svalstva. Vo svalovej vrstve sú dve vrstvy: vnútorná kruhová a vonkajšia pozdĺžna. Sliznica je pokrytá dlaždicovým vrstveným epitelom. V hrúbke tejto membrány sú žľazy, ktoré sa otvárajú do lúmenu orgánu. Sliznica je kožného typu. Plochý vrstvený epitel leží na jemných spojivových vláknach. Táto vnútorná vrstva škrupiny pozostáva z kolagénových štruktúr. Epitel obsahuje aj bunky spojivového tkaniva a retikulínové vlákna. Správna vrstva membrány do nej vstupuje vo forme papíl. Vo všeobecnosti je anatómia ľudského pažeráka pomerne jednoduchá. Nie je to však také dôležité ako úlohy, ktoré sa vykonávajú v tejto časti gastrointestinálneho traktu.

Funkcie ľudského pažeráka

Prerušenie činnosti

Príznaky chorôb

Pálenie záhy, grganie, bolesť v epigastriu, ťažkosti s prijímaním potravy, pocit hrče v hrdle, bolesť pažeráka pri jedení, štikútanie, vracanie.

Spazmus

Kardiospazmus

Dôvody rozvoja kardiospazmu

Patologický stav je udržiavaný traumatickým poranením, vredom, nádorom. Expozícia toxickým zlúčeninám sa považuje za provokujúci faktor pre ďalší vývoj. Patria sem predovšetkým výpary z nebezpečného priemyslu, alkohol a tabak. Stenóza pažeráka spôsobená poškodením spôsobeným týfusom, šarlachom, syfilisom a tuberkulózou zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja kardiospazmu. Medzi provokujúcimi faktormi zaujímajú osobitné miesto rôzne patológie bránice. Medzi ne patrí najmä skleróza foramen. Negatívny vplyv majú aj subdiafragmatické javy v brušných orgánoch. V tomto prípade hovoríme o aerofágii, gastritíde, gastroptóze, peritonitíde, splenomegálii, hepatomegálii. Medzi provokujúce faktory patria aj supradiafragmatické procesy. Medzi nimi sa rozlišuje najmä aneuryzma aorty, aortitída, pleuristika a mediastinitída. Neurogénne faktory zahŕňajú poškodenie periférneho nervového aparátu pažeráka. Môžu byť spôsobené určitými infekčnými patológiami. Príčinou môžu byť napríklad osýpky, týfus, záškrt, šarlach, meningoencefalitída, chrípka, detská obrna. Medzi provokujúce faktory patrí aj otrava toxickými zlúčeninami v práci a doma (olovo, alkohol, arzén, nikotín). Vrodené zmeny v pažeráku vedúce ku gigantizmu sa pravdepodobne vyvíjajú v embryonálnom štádiu. Následne sa to prejaví ako skleróza a rednutie stien.

Achalázia

Popáleniny

Cudzie telo

Vred

Atrézia

Táto chyba sa považuje za dosť závažnú. Patológia je charakterizovaná slepým ukončením hornej časti pažeráka. Jeho spodný segment komunikuje s priedušnicou. Na pozadí atrézie pažeráka sa často zisťujú ďalšie chyby vo vývoji určitých systémov tela. Príčiny patológie sa považujú za anomálie v intrauterinnej tvorbe plodu. Ak je embryo v 4. alebo 5. týždni vývoja ovplyvnené škodlivými faktormi, potom môže neskôr začať nesprávna tvorba pažeráka.

Štruktúra a topografia pažeráka

Pažerák začína na úrovni VI krčného stavca útvarom tzv vstup do pažeráka, a končí na úrovni ľavého okraja tela X alebo XI hrudných stavcov útvarom tzv. kardia. Stenu pažeráka tvorí adventícia, svalové, submukózne vrstvy a sliznica (obr. 1).

R je. 1. Vrstvy steny pažeráka (podľa Kupriyanov P.A., 1962): a - prierez pažerákom; b - pozdĺžny rez pažerákom; 1 - svalová vrstva; 2, 5 - sliznica; 3 - vlastná svalová vrstva sliznice; 4,7 - submukózna vrstva; 6 - svalová vrstva

Svaly pažeráka pozostávajú z vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej vrstvy. Intermuskulárny autonómny plexus sa nachádza v pažeráku. V hornej tretine pažeráka je priečne pruhovaná svalovina, v dolnej tretine hladká svalovina; v strednej časti dochádza k postupnej výmene priečne pruhovaných vlákien hladkého svalstva. Keď pažerák prechádza do žalúdka, vytvorí sa vnútorná svalová vrstva srdcový zvierač. Pri spazmoch môže dôjsť k obštrukcii pažeráka, pri zvracaní sa zvierač roztvorí.

Pažerák je rozdelený do troch topograficko-anatomických častí: krčnej, hrudnej a brušnej(obr. 2).

Ryža. 2. Rezy pažeráka, pohľad spredu: 1 - hypofarynx; 2 - horné zúženie; 3 - priemerné (aortálne) zúženie; 4 - spodné (bránicové) zúženie; 5 - srdcová časť; 6 - brušná časť; 7 - krčná oblasť; 8 - hrudná oblasť; 9 - membrána

Cervikálny, alebo hrtan, pažerák(7), 5-6 cm dlhý, umiestnený na úrovni VI a VII krčných stavcov za a mierne vľavo od počiatočnej časti priedušnice. Tu sa pažerák dostáva do kontaktu so štítnou žľazou. V tomto úseku za pažerákom sa nachádza postezofageálny priestor vyplnený voľným vláknom, ktoré zasahuje do mediastína a poskytuje pažeráku fyziologickú pohyblivosť. Jednota retrofaryngeálneho, postezofageálneho a mediastinálneho priestoru prispieva k vzniku generalizovaných zápalových procesov šíriacich sa z hltana do retrofaryngeálneho priestoru a ďalej do mediastína. V cervikálnom pažeráku, priľahlý k jeho pravému povrchu je pravý rekurentný nerv.

Hrudný pažerák(8) siaha od horného otvoru hrudníka k otvoru bránice a rovná sa 17-19 cm Tu je pažerák v kontakte s aortou, hlavnými prieduškami a rekurentnými nervami.

Pred vstupom do bránicového otvoru na úrovni VII hrudného stavca až po bránicu je pažerák vpravo a vzadu pokrytý pleurou, teda pri ezofagitíde, ktorá sa vyskytuje v dolných častiach pažeráka, je pravostranná najčastejšie sa pozorujú pleurálne a pľúcne komplikácie.

Brucho(6) - najkratšia (4 cm), pretože okamžite prechádza do žalúdka. Subfrenická časť pažeráka je vpredu krytá pobrušnicou, čo ovplyvňuje klinický priebeh ezofagitídy v tejto oblasti: podráždenie pobrušnice, zápal pobrušnice, ochranné napätie svalov brušnej steny (obrana) atď.

Veľký klinický význam fyziologické zúženie pažeráka, keďže práve na ich úrovni dochádza najčastejšie k uviaznutiu cudzích telies a zablokovaniu potravy pri funkčnom spazme alebo jazvovej stenóze. Tieto zúženia sú prítomné aj na koncoch pažeráka.

Horné zúženie(pozri obr. 2) vzniká ako výsledok spontánneho tónu krikofaryngeálny sval, ktorý ťahá kricoidnú chrupavku smerom k chrbtici, čím vytvára akýsi zvierač. U dospelého človeka sa horné zúženie pažeráka nachádza vo vzdialenosti 16 cm od horných predných rezákov.

Stredné zúženie(3) umiestnený na priesečníku pažeráka, aorty a ľavého bronchu. Nachádza sa vo vzdialenosti 25 cm od predných horných rezákov.

Dolné zúženie(4) zodpovedá bránicovému otvoreniu pažeráka. Svalové steny pažeráka, umiestnené na úrovni tohto otvoru, fungujú ako zvierač, ktorý sa otvára pri prechode bolusu potravy a uzatvára sa po vstupe potravy do žalúdka. Vzdialenosť od diafragmatického zúženia pažeráka k horným predným rezákom je 36 cm.

U detí je horný koniec pažeráka umiestnený dosť vysoko a nachádza sa na úrovni V krčného stavca a u starých ľudí klesá na úroveň I hrudného stavca. Dĺžka pažeráka dospelého sa pohybuje medzi 26-28 cm, u detí - od 8 do 20 cm.

Priečne rozmery pažeráka závisia od veku osoby. V cervikálnej oblasti je jeho klírens v predozadnom smere 17 mm, v priečnom rozmere - 23 mm. V hrudnej oblasti sú vnútorné rozmery pažeráka: priečny rozmer - od 28 do 23 mm, v predozadnom smere - od 21 do 17-19 mm. Pri 3., diafragmatickom zúžení, sa priečna veľkosť pažeráka zmenšuje na 16-19 mm a pod bránicou sa opäť zväčšuje na 30 mm a vytvára akúsi ampulku (ampulla oesophagei). U 7-ročného dieťaťa sa vnútorná veľkosť pažeráka pohybuje od 7-12 mm.

Prívod krvi do pažeráka. V cervikálnom pažeráku sú zdroje krvného zásobovania horná pažeráková tepna, ľavá podkľúčová tepna a množstvo pažerákových arteriálnych vetiev vychádzajúcich z bronchiálne tepny buď z hrudnej aorty.

Venózny systém pažeráka reprezentovaný komplexným venóznym plexom. Odtok krvi sa vyskytuje vzostupne a zostupne cez žily sprevádzajúce tepny pažeráka. Tieto žilové systémy sú navzájom prepojené cez portokaválne anastomózy pažeráka. To má veľký klinický význam, keď dôjde k blokáde venózneho odtoku v systéme portálnej žily, čo má za následok kŕčové žily pažeráka, komplikované krvácaním. V hornej časti pažeráka možno pri malígnej strume pozorovať kŕčové žily.

Lymfatický systém pažeráka klinicky podmieňuje vývoj mnohých patologických procesov ako v samotnom pažeráku, tak aj v perizofageálnych formáciách (metastázy, šírenie infekcie, lymfostatické procesy). Odtok lymfy z pažeráka nastáva buď smerom do lymfatických uzlín perigastrickej oblasti alebo do lymfatických uzlín hltana. Uvedené smery lymfodrenáže určujú oblasti šírenia metastáz pri zhubných nádoroch pažeráka, ako aj šírenie infekcie v prípade jej poškodenia.

Inervácia pažeráka. Pažerák dostáva autonómne nervové vlákna z blúdivých nervov A hraničné sympatické kmene. Pramení z opakujúce sa nervy, pod blúdivými nervami, formovanie vpredu A zadné povrchové ezofageálne parasympatické plexy. Odtiaľto odbočujú nervy nadradená hranica sympatické kmene. Uvedené nervové systémy inervujú hladké svaly pažeráka a jeho žľazový aparát. Zistilo sa, že sliznica pažeráka má teplotnú, bolestivú a hmatovú citlivosť a v najväčšej miere na križovatke so žalúdkom.

Fyziologické funkcie pažeráka

Pohyb potravy cez pažerák je poslednou fázou v komplexnom mechanizme, ktorý organizuje vstup bolusu potravy do žalúdka. Akt prechodu potravy cez pažerák je aktívna fyziologická fáza, ktorá nastáva s určitými prerušeniami a začína otvorením vchodu do pažeráka. Pred otvorením pažeráka nastáva krátke oneskorenie v prehĺtaní, kedy je vstup do pažeráka uzavretý a tlak v dolnej časti hltana sa zvyšuje. V okamihu otvorenia pažeráka je bolus potravy nasmerovaný pod tlakom k jeho vchodu a skĺzne do reflexogénnej zóny hornej časti pažeráka, v ktorej dochádza k peristaltike jeho svalového aparátu.

Vstup do pažeráka sa otvára v dôsledku relaxácie faryngo-cricoidného svalu. Keď sa bolus potravy približuje ku kardii, otvára sa aj bránicový otvor pažeráka, čiastočne reflexne, čiastočne v dôsledku tlaku, ktorý pažerák vyvíja na bolus potravy v jeho dolnej tretine.

Rýchlosť, ktorou sa potrava pohybuje cez pažerák, závisí od jej konzistencie. Pohyb potravy nie je plynulý, ale je spomalený alebo prerušovaný zastávkami v dôsledku výskytu zón svalovej kontrakcie a relaxácie. Husté produkty sa zvyčajne oneskorujú o 0,25 - 0,5 s v oblasti aortobronchiálnej konstrikcie, po ktorej sa ďalej posúvajú silou peristaltickej vlny. Klinicky je toto zúženie charakteristické tým, že práve na jeho úrovni sa častejšie zadržiavajú cudzie telesá a pri chemických popáleninách dochádza k hlbšiemu poškodeniu stien pažeráka.

Svalový systém pažeráka je pod neustálym tonickým vplyvom nervového sympatického systému. Predpokladá sa, že fyziologický význam svalového tonusu spočíva v tesnom pokrytí bolusu potravy stenou pažeráka, čo zabraňuje vstupu vzduchu do pažeráka a vstupu do žalúdka. Porušenie tohto tónu vedie k javu aerofágia- prehĺtanie vzduchu sprevádzané opuchom pažeráka a žalúdka, grganím, bolesťou a ťažkosťou v epigastrickej oblasti.

Metódy na štúdium pažeráka

Anamnéza. Pri rozhovore s pacientom sa venuje pozornosť prítomnosti rôznych foriem dysfágie, spontánnej alebo spojenej s aktom prehĺtania, retrosternálnej alebo epigastrickej bolesti, grganie (vzduch, jedlo, kyslé, horké, zhnité, obsah žalúdka zmiešaný s krvou, žlč , pena atď.). Zistite prítomnosť dedičných faktorov, predchádzajúce ochorenia pažeráka (cudzie telesá, úrazy, popáleniny), ako aj prítomnosť ochorení, ktoré môžu mať určitý význam pri výskyte dysfunkcie pažeráka (syfilis, tuberkulóza, cukrovka, alkoholizmus, neurologické poruchy a duševné choroby).

Objektívny výskum. Zahŕňa vyšetrenie pacienta, pri ktorom sa venuje pozornosť jeho správaniu, reakcii na položené otázky, pleti, stavu výživy, viditeľným slizniciam, turgoru kože, jej farbe, suchosti alebo vlhkosti, teplote. Extrémna úzkosť a zodpovedajúca grimasa na tvári, nútená poloha hlavy alebo trupu naznačujú prítomnosť syndróm bolesti, čo môže byť spôsobené cudzím telesom alebo blokádou potravy, divertikulom naplneným potravou, emfyzém mediastína, periesofagitída a pod. V takýchto prípadoch je pacient spravidla napätý, snaží sa nerobiť zbytočné pohyby hlava alebo telo zaujme takú polohu, pri ktorej sa zmierni bolesť na hrudníku (pažerák).

Uvoľnený a pasívny stav pacienta naznačuje traumatický (mechanické poškodenie, popálenina) alebo septický (periesofagitída alebo cudzie perforované teleso, komplikované mediastinitídou) šok, vnútorné krvácanie, celkovú intoxikáciu v prípade otravy agresívnou tekutinou.

Posudzuje sa farba pokožky tváre: bledosť - v prípade traumatického šoku; bledosť so žltkastým odtieňom - s rakovinou pažeráka (žalúdka) a hypochrómnou anémiou; sčervenanie tváre - s akútnou vulgárnou ezofagitídou; cyanotický - s objemovými procesmi v pažeráku a emfyzém mediastína (stlačenie žilového systému, respiračné zlyhanie).

Pri vyšetrovaní krku dávajte pozor na prítomnosť edému mäkkých tkanív, ktorý sa môže vyskytnúť pri zápale periezofageálneho tkaniva (odlišujte sa od Quinckeho edému!), a na kožné žily, ktorých zvýraznený obraz môže naznačovať prítomnosť cervikálna lymfadenopatia, nádor alebo divertikul pažeráka. Zväčšenie venózneho vzoru na koži brucha naznačuje vývoj kavo-kaválnych kolaterál v dôsledku kompresie dutej žily (nádor mediastína) alebo prítomnosť kŕčových žíl pažeráka s obštrukciou venózneho odtoku v portálnom systéme (cirhóza pečene).

Lokálne vyšetrenie pažeráka zahŕňa nepriame a priame metódy. TO nepriame metódy zahŕňajú palpáciu, perkusie a auskultáciu hrudníka v projekcii pažeráka; Komu priamy- rádiografia, ezofagoskopia a niektoré ďalšie. Pohmatom je prístupný iba cervikálny pažerák. Bočné povrchy krku sú prehmatané, pričom sa prsty ponoria do priestoru medzi bočným povrchom hrtana a predným okrajom sternocleidomastoideus svalu. V tejto oblasti sa dajú zistiť bolestivé body, ložiská zápalu, zväčšené lymfatické uzliny, vzdušný krepitus s emfyzémom cervikálneho mediastína, nádor, zvukové fenomény pri vyprázdňovaní divertikula a pod. perkusie Je možné zistiť zmenu tónu poklepu, ktorý pri emfyzéme alebo stenóze pažeráka nadobúda tympanický tón a pri nádore sa stáva tupším. Auskultácia poskytuje predstavu o povahe prechodu kvapalných a polotekutých látok cez pažerák, zatiaľ čo sú počuť takzvané zvuky prehĺtania.

Radiačné metódy patria k hlavným prostriedkom výskumu pažeráka. Tomografia umožňuje určiť rozsah patologického procesu. Pomocou stereorádiografie sa vytvorí trojrozmerný obraz a určí sa priestorová lokalizácia patologického procesu. Röntgenová kymografia umožňuje zaznamenávať peristaltické pohyby pažeráka a identifikovať ich defekty. CT a MRI umožňujú získať komplexné údaje o topografii patologického procesu a povahe organických zmien v pažeráku a okolitých tkanivách.

Na zobrazenie pažeráka sa používajú metódy umelého kontrastu (zavedenie roztoku hydrogénuhličitanu sodného vzduchovou sondou do pažeráka a do žalúdka, ktorý pri kontakte so žalúdočnou šťavou uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý sa pri grganí dostáva do pažeráka. Avšak , najčastejšie sa ako kontrastná látka používa pastovitý síran bárnatý Použitie rádiokontrastných látok, ktoré sa líšia stavom agregácie, sleduje rôzne ciele, predovšetkým určenie plnosti pažeráka, jeho tvaru, stavu lúmenu, priechodnosť a evakuačná funkcia.

Ezofagoskopia poskytuje možnosť priameho vyšetrenia pažeráka pomocou rigidného ezofagoskopu alebo flexibilného fibroskopu. Pomocou ezofagoskopie sa zisťuje prítomnosť cudzieho telesa, odstraňuje sa, diagnostikujú nádory, divertikuly, jazvovité a funkčné stenózy, robí sa biopsia a množstvo terapeutických výkonov (otvorenie abscesu pri periezofagitíde, zavedenie rádioaktívneho puzdra na rakovinu pažeráka, bougienage stenózy jazvičiek atď.). Na tieto účely sa používajú prístroje nazývané bronchoezofagoskopy (obr. 3).

Ryža. 3. Nástroje na bronchoezofagoskopiu: a - Haslingerov ezofagoskop; b - trubica ezofagoskopu a predlžovacia trubica na bronchoskopiu; c - Mezrinov bronchoezofagoskop so sadou predlžovacích trubíc; d - extrakčné bronchoezofagoskopické kliešte Bruenigs, predĺžené pomocou adaptérových spojok; d - sada hrotov pre bronchoezofagoskopické kliešte Bruenigs; 1 - zavádzacia trubica na predĺženie ezofagoskopu a poskytnutie funkcie bronchoskopu; 2 - jedna z vymeniteľných trubíc ezofagoskopu Mezrin s vloženou predlžovacou trubicou; 3 - pružná oceľová pneumatika, ktorá je pripevnená k zavádzacej trubici, aby sa posunula hlboko do trubice ezofagoskopu a ťahala ju v opačnom smere; 4 - periskopové zrkadlo na nasmerovanie svetelného lúča hlboko do trubice pažeráka; 5 - osvetľovacie zariadenie so žiarovkou v ňom; b - elektrický vodič na pripojenie osvetľovacieho zariadenia k zdroju elektrickej energie; 7 - rukoväť; 8 - sada trubíc pre ezofagoskop Mezrin; 9 - mechanizmus na upínanie extrakčných klieští Bruenigs; 10 - Bruenigs pazúrovitý hrot; 11 - Killian tip na odstraňovanie cudzích telies v tvare fazule; 12 - Aiken hrot na odstraňovanie ihiel; 13 - Killian tip na extrakciu dutých telies v uzavretej forme; 14 - rovnaký hrot v otvorenej forme; 15 - Killianov guľovitý hrot na odber materiálu na biopsiu

Ezofagoskopia sa vykonáva urgentne aj rutinne. Indikácie pre prvé sú cudzie teleso, zablokovanie potravy. Základom tohto postupu je anamnéza, sťažnosti pacienta, vonkajšie príznaky patologického stavu a röntgenové údaje. Plánovaná ezofagoskopia sa vykonáva pri absencii núdzových indikácií po vyšetrení primeranom danému stavu.

Na vykonanie ezofagoskopie u ľudí rôzneho veku sú potrebné rôzne veľkosti rúrok. Takže pre deti do 3 rokov sa používa trubica s priemerom 5-6 mm a dĺžkou 35 cm; vo veku 4-6 rokov - trubica s priemerom 7-8 mm a dĺžkou 45 cm (8/45); deti nad 6 rokov a dospelí s krátkym krčkom a výraznými rezákmi (horná prognatia) - 10/45, pričom zavádzacia hadička by mala predĺžiť pažerák na 50 cm.Často u dospelých sa používajú hadičky väčšieho priemeru (12-14 mm) a dĺžka 53 cm sú použité .

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre ezofagoskopiu v naliehavých situáciách, s výnimkou prípadov, keď tento postup môže byť nebezpečný so závažnými komplikáciami, napríklad so zapusteným cudzím telesom, mediastinitídou, infarktom myokardu, mozgovou príhodou, krvácaním do pažeráka. Ak je potrebná ezofagoskopia a existujú relatívne kontraindikácie, tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii.

Príprava pacienta na plánovanú ezofagoskopiu začína deň predtým: v noci sú predpísané sedatíva, niekedy trankvilizéry a prášky na spanie. Obmedzte pitie a vylúčte večeru. Ezofagoskopiu je vhodné vykonať v prvej polovici dňa. V deň zákroku je vylúčený príjem potravy a tekutín. 30 minút pred zákrokom sa subkutánne podáva morfín v dávke primeranej veku pacienta (deti do 3 rokov nie sú predpísané; 3-7 rokov - prijateľná dávka 0,001-0,002 g; 7-15 rokov - 0,004- 0,006 g; dospelí - 0,01 g Súčasne sa subkutánne podáva roztok hydrochloridu atropínu: deťom od 6 týždňov sa predpisuje dávka 0,05 - 015 mg; dospelí - 2 mg.

Anestézia. Na vykonávanie ezofagoskopie a fibroezofagoskopie sa v prevažnej väčšine prípadov používa lokálna anestézia; Sliznicu hltana, hrtanu a vchod do pažeráka stačí len postriekať alebo namazať vhodným anestetikom ( anilokaín, benzokaín, bumekaín, lidokaín atď.).

Poloha pacienta. Na zavedenie ezofagoskopickej trubice do pažeráka je potrebné, aby sa narovnali anatomické krivky chrbtice zodpovedajúce dĺžke pažeráka a cervikofaciálnym uhlom. K tomu slúži niekoľko polôh pre pacienta, napríklad v ľahu na bruchu (obr. 4). V tejto polohe je ľahšie eliminovať prúdenie slín do dýchacieho traktu a hromadenie žalúdočnej šťavy v ezofagoskopickej trubici. Okrem toho je pri zavádzaní trubice do pažeráka uľahčená orientácia v anatomických útvaroch hypofaryngu. Endoskop sa zavádza pod stálou vizuálnou kontrolou. Počas fibroezofagoskopie je pacient v sede.

Ryža. 4. Poloha pacienta počas ezofagoskopie

Endoskopické aspekty Normálna sliznica pažeráka má ružovú farbu a vlhký lesk, nepresvitajú cez ňu cievy. Skladanie sliznice pažeráka sa mení v závislosti od úrovne (obr. 5).

Ryža. 5. Endoskopické snímky pažeráka na jeho rôznych úrovniach: 1 - vstup do pažeráka; 2 - počiatočný úsek pažeráka; 3 - stredná časť krčnej oblasti; 4 - hrudná oblasť; 5 - supradiafragmatická časť; 6 - subdiafragmatická časť

Pri vchode do pažeráka sú dva priečne záhyby prekrývajúce štrbinovitý vchod do pažeráka. Keď sa pohybujete nadol, počet záhybov sa zvyšuje. V patologických stavoch sa mení farba sliznice pažeráka: so zápalom - jasne červená, s kongesciou v systéme portálnej žily - modrastá. erózie a ulcerácie, edémy, fibrinózne ložiská, divertikuly, polypy, poruchy peristaltických pohybov až po ich úplné prerušenie, zmeny priesvitu pažeráka, vznikajúce buď ako dôsledok stenóznych jaziev alebo v dôsledku kompresie objemovými útvarmi mediastína, možno pozorovať.

Za určitých okolností a v závislosti od povahy patologického procesu sú potrebné špeciálne ezofagoskopické techniky: a) cervikálna ezofagoskopia Vykonáva sa pri hlbokom zaklinení cudzieho telesa, ktorého odstránenie nie je možné bežným spôsobom. V tomto prípade sa používa cervikálna ezofagotómia, pri ktorej sa pažerák vyšetruje cez otvor vytvorený v jeho stene; b) retrográdna ezofagoskopia Vykonáva sa cez žalúdok po gastrostómii a používa sa na rozšírenie priesvitu pažeráka metódou bougienage v prípade výraznej stenózy jazvy.

Biopsia pažeráka používa sa v prípadoch, keď ezofagoskopia alebo fibroezofagogastroskopia odhalí nádor v lúmene pažeráka s vonkajšími príznakmi malignity (nedostatok pokrytia normálnou sliznicou).

Bakteriologický výskum vykonávané pre rôzne typy mikrobiálnych nešpecifických zápalov, plesňových infekcií a špecifických ochorení pažeráka.

Ťažkosti a komplikácie ezofagoskopie. Pri vykonávaní ezofagoskopie jej môžu anatomické pomery priať, alebo naopak vytvárať určité ťažkosti. Ťažkosti vznikajú: u starších ľudí v dôsledku straty pružnosti chrbtice; s krátkym krkom; zakrivenie chrbtice; prítomnosť vrodených chýb krčnej chrbtice (torticollis); so silne vyčnievajúcimi hornými prednými rezákmi atď. U detí je ezofagoskopia jednoduchšia ako u dospelých, ale často odpor a úzkosť detí vyžadujú použitie anestézie.

Vzhľadom na to, že stena pažeráka sa vyznačuje určitou krehkosťou, môže pri neopatrnom zavedení hadičky dôjsť k odreninám sliznice a jej hlbšiemu poškodeniu, čo spôsobuje rôzne stupne krvácania, ktoré je vo väčšine prípadov nevyhnutné. Avšak s kŕčovými žilami a aneuryzmami spôsobenými kongesciou v systéme portálnej žily môže ezofagoskopia spôsobiť hojné krvácanie, preto je tento postup pre túto patológiu prakticky kontraindikovaný. Pri nádoroch pažeráka, zaklinených cudzích telesách, hlbokých chemických popáleninách ezofagoskopia nesie so sebou nebezpečenstvo perforácie steny pažeráka s následným výskytom periesofagitídy a mediastinitídy.

Príchod flexibilných optických vlákien značne zjednodušil postup endoskopie pažeráka a urobil ho oveľa bezpečnejším a informatívnejším. Odstránenie cudzích telies však často nie je možné bez použitia pevných endoskopov, pretože na ich bezpečné odstránenie, najmä ostrých alebo rezných, je potrebné cudzie teleso najskôr zaviesť do trubice pažeráka a vybrať ho. spolu s tým.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín

Ezofág je priamym pokračovaním hltana; pohyblivá trubica, ktorá je spojovacím článkom medzi hltanom a žalúdkom človeka.

Embryológia a topografia orgánov

Špecifické umiestnenie tohto prvku tráviaceho traktu určuje jeho rozdelenie do troch hlavných častí:

Cervikálna oblasť (dĺžka - asi 6 centimetrov). Predná časť trubice prilieha k priedušnici a v mieste ich kontaktu sa v priestoroch nachádzajú nervy hrtana, na čo treba pri operáciách v tejto oblasti myslieť. Bočné steny sú v kontakte so štítnou žľazou. Najdlhšia je hrudná oblasť - jej dĺžka môže dosiahnuť 19 centimetrov. Jeho začiatok je na úrovni 2. hrudného stavca, úsek pokračuje dole do spodnej časti bránice. Rúrka prichádza zo všetkých strán do kontaktu s veľkým počtom dôležitých nervov a ciev: laryngeálny rekurent, vetvy z ľavostranného vagusového nervu, ľavá krčná tepna, hrudná aorta, vagusový nerv, podkľúčová tepna, azygos atď. Na zadnej strane je orgán v kontakte so stavcami a svalmi. A posledná, spodná časť je brušná. Táto časť pažeráka je najkratšia – maximálne 3-4 centimetre. Je to brušná časť, ktorá sa spája so žalúdkom a vychádza z bránice. Táto časť orgánu je najviac náchylná na zmeny v jeho dĺžke a šírke, pretože tieto parametre sú ovplyvnené polohou bránice a stupňom naplnenia žalúdka jedlom.

Anatómia

Štruktúra stien pažeráka nie je zložitá, anatómia orgánu predpokladá prítomnosť troch hlavných membrán:

sval; sliznica; spojovacia vrstva.

Spojovacia vrstva je umiestnená na vonkajšej strane a je potrebná na obmedzenie orgánu a jeho upevnenie vedľa iných orgánov. Je to tiež vďaka prítomnosti tohto plášťa, že trubica môže zmeniť svoj priemer, to znamená zmeniť svoj lúmen. Ďalším názvom je adventícia.

Z anatómie krvného zásobovania vyplýva, že hlavnými zdrojmi krvného zásobovania orgánu sú:

vetvy štítnej žľazy a podkľúčových tepien (v krčnej oblasti); v hrudnej oblasti - vetvy hrudnej aorty; brušná časť je napájaná ľavou žalúdočnou tepnou.

Odtok krvi prebieha zodpovedajúcimi žilovými cestami. Lymfa je tiež odvádzaná rôznymi smermi v závislosti od sekcie pažeráka: cervikálna sekcia - do hlbokých uzlín krku, hrudná sekcia - do tracheobronchiálneho a tracheálneho mediastína, brušná sekcia - do žalúdočných a pankreasovo-slezinových uzlín .

Ľudský pažerák má na oboch stranách tucet párov spojení z blúdivých nervov, ako aj pažerákové vetvy zo sympatického plexu aorty.

Funkcie orgánu

Hrudka žuvanej potravy vstupuje do pažerákovej trubice v dôsledku prítomnosti reflexu prehĺtania (výsledok účinku na receptory hltana, podnebia a koreňa jazyka).

Funkcie pažeráka sú veľmi dôležité pre správne fungovanie tráviaceho traktu. Štruktúra orgánu nie je zložitá, ale bez nej by preprava potravy nebola možná. Porušenie funkcií orgánu vedie k rozvoju závažných ochorení, ale príznaky nie sú veľmi výrazné, takže ľudia často ignorujú takéto problémy. Charakteristické príznaky zahŕňajú: bolestivé pocity po prehltnutí, zatiaľ čo hrčka prechádza cez pažerákovú trubicu, grganie a pálenie záhy a pocit hrčky v hrdle.

Vývojové anomálie

Neresti sa môžu týkať:

topografické umiestnenie orgánu; jeho veľkosť; jeho formy.

Informácie uvedené v tejto časti o liekoch, diagnostických a liečebných metódach sú určené pre lekárov a nepredstavujú návod na použitie.

Pažerák(lat. œsophagus) - časť tráviaceho kanála umiestnená medzi hltanom a žalúdkom. Tvar pažeráka je dutá svalová trubica, sploštená v predozadnom smere.

Dĺžka pažeráka u dospelého človeka je približne 25–30 cm, pažerák začína na krku na úrovni VI–VII krčných stavcov, potom prechádza hrudnou dutinou v mediastíne a končí v brušnej dutine, na v. úroveň X–XI hrudných stavcov.

Horný pažerákový zvierač sa nachádza na hranici hltana a pažeráka. Jeho hlavnou funkciou je preniesť hrudky potravy a tekutiny z hltana do pažeráka, pričom bráni ich spätnému pohybu a chráni pažerák pred vstupom vzduchu pri dýchaní a priedušnicu pred vstupom potravy. Ide o zhrubnutie kruhovej vrstvy priečne pruhovaných svalov, ktorých vlákna majú hrúbku 2,3–3 mm a ktoré sú umiestnené v uhle 33–45° vzhľadom k pozdĺžnej osi pažeráka. Dĺžka zhrubnutia na prednej strane je 25–30 mm, na zadnej strane 20–25 mm. Rozmery horného pažerákového zvierača: približne 23 mm v priemere a 17 mm v predozadnom smere. Vzdialenosť od rezákov k hornej hranici horného pažerákového zvierača je 16 cm u mužov a 14 cm u žien.

Normálna hmotnosť pažeráka „podmieneného človeka“ (s telesnou hmotnosťou 70 kg) je 40 g.

Pažerák je oddelený od žalúdka dolným pažerákovým zvieračom (synonymum pre srdcový zvierač). Dolný pažerákový zvierač je chlopňa, ktorá na jednej strane prepúšťa hrudky potravy a tekutiny z pažeráka do žalúdka a na druhej strane bráni vstupu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka.

Ezofág má tri trvalé zúženia:

top alebo faryngoezofageálny(lat. constrictio pharyngoesophagealis) aortálnej alebo bronchoaortálny(lat. constrictio bronhoaortica) bránicový(lat. constrictio diaphragmatica) Horná časť pažeráka (približne jedna tretina) je tvorená pruhovaným dobrovoľným svalovým tkanivom, ktoré je nižšie postupne mimovoľne nahradené hladkým svalstvom. Hladké svaly pažeráka majú dve vrstvy: vonkajšiu - pozdĺžnu a vnútornú - kruhovú.

Normálna kyslosť v pažeráku je mierne kyslá a pohybuje sa od 6,0 do 7,0 pH.

Topografia pažeráka

Obrázok nižšie (a - pohľad spredu na pažerák, b - pohľad zozadu) znázorňuje: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens sin.; 3 - priedušnica; 4 - n. vagus hriech.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - bránica; 12 - v. azygos; 13 - plexus oesophageus;14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami esophagei; 16 - sliznica tunika (

Storonova O.A., Trukhmanov A.S.

Štruktúra steny pažeráka

Na priereze sa lúmen pažeráka javí ako priečna štrbina v krčnej časti (v dôsledku tlaku z priedušnice), v hrudnej časti má lúmen okrúhly alebo hviezdicovitý tvar. Stena pažeráka pozostáva z adventície, svalových, submukóznych vrstiev a sliznice.

Keď nie je natiahnutá, sliznica sa zhromažďuje do pozdĺžnych záhybov. Pozdĺžne skladanie podporuje pohyb tekutiny pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok medzi záhybmi a naťahovanie pažeráka počas prechodu hustých hrudiek potravy. Tomu napomáha aj voľná submukózna vrstva, vďaka ktorej získava sliznica väčšiu pohyblivosť. Na tvorbe záhybov sa podieľa vrstva hladkých svalových vlákien samotnej sliznice.

Slizničný epitel je viacvrstvový dlaždicový, nekeratinizujúci, v starobe môžu jeho povrchové bunky podliehať keratinizácii. Epitelová vrstva obsahuje 20-25 bunkových vrstiev. Obsahuje tiež intraepiteliálne lymfocyty, dendritické bunky prezentujúce antigén. Lamina propria je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom, vyčnievajúcim do epitelu cez vysoké papily. Obsahuje zhluk lymfocytov, lymfatické uzliny a koncové úseky srdcových žliaz pažeráka (podobne ako srdcové žľazy žalúdka). Žľazy sú jednoduché tubulárne, rozvetvené, v ich koncových častiach sú bunky produkujúce mucíny, parietálne bunky, endokrinné (enterochromafínové a enterochromafínové) bunky syntetizujúce serotonín. Srdcové žľazy pažeráka sú zastúpené dvoma skupinami. Jedna skupina žliaz leží na úrovni kricoidnej chrupavky hrtana a piateho prstenca priedušnice, druhá skupina je v dolnej časti pažeráka. Zaujímavá je štruktúra a funkcia srdcových žliaz pažeráka, pretože práve v ich umiestnení sa často tvoria divertikuly, cysty, vredy a nádory pažeráka. Svalová doska sliznice pažeráka pozostáva zo zväzkov buniek hladkého svalstva umiestnených pozdĺž nej, obklopených sieťou elastických vlákien. Zohráva dôležitú úlohu pri prenášaní potravy cez pažerák a pri ochrane jeho vnútorného povrchu pred poškodením ostrými telesami, ak sa dostanú do pažeráka.

Submukóza je tvorená vláknitým spojivovým tkanivom s vysokým obsahom elastických vlákien a zabezpečuje pohyblivosť sliznice. Obsahuje lymfocyty, lymfatické uzliny, prvky submukózneho nervového plexu a koncové úseky alveolárnych tubulárnych žliaz pažeráka. Ich ampulovité rozšírené kanáliky privádzajú na povrch epitelu hlien, ktorý podporuje pohyb bolusu potravy a obsahuje antibakteriálnu látku – lyzozým, ako aj ióny hydrogénuhličitanu, ktoré chránia epitel pred kyselinami.

Svaly pažeráka pozostávajú z vonkajšej pozdĺžnej (dilatačnej) a vnútornej kruhovej (sťahujúcej) vrstvy. Intermuskulárny autonómny plexus sa nachádza v pažeráku. V hornej tretine pažeráka je priečne pruhovaná svalovina, v dolnej tretine hladká svalovina a v strednej časti dochádza k postupnej výmene priečne pruhovaných svalových vlákien za hladké. Tieto znaky môžu slúžiť ako usmernenia na určenie úrovne pažeráka na histologickom reze. Zhrubnutie vnútornej vrstvy svalovej vrstvy na úrovni kricoidnej chrupavky tvorí horný zvierač pažeráka a zhrubnutie tejto vrstvy na úrovni prechodu pažeráka do žalúdka tvorí dolný zvierač. Pri spazmoch môže dôjsť k obštrukcii pažeráka, pri zvracaní sa zvierač roztvorí.

Adventitia, ktorá obklopuje vonkajšiu stranu pažeráka, pozostáva z voľného spojivového tkaniva, cez ktoré je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Voľnosť tejto membrány umožňuje pažeráku meniť veľkosť svojho priečneho priemeru pri prechode potravy. Brušná časť pažeráka je pokrytá peritoneom (Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya.).

Faktor agresivity a ochrany sliznice pažeráka Pri gastroezofageálnom refluxe, fyziologickom aj patologickom, má refluxát obsahujúci kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, žlčové kyseliny, lyzolycetín, vstupujúci do lumen pažeráka, škodlivý účinok na jeho sliznicu. Celistvosť sliznice pažeráka je daná rovnováhou medzi agresívnymi faktormi a schopnosťou sliznice odolávať škodlivým účinkom refluxovaného obsahu žalúdka. Prvou bariérou, ktorá má cytoprotektívny účinok, je hlienová vrstva pokrývajúca epitel pažeráka a obsahujúca mucín.

Odolnosť sliznice voči poškodeniu je určená preepiteliálnymi, epitelovými a postepitelovými ochrannými faktormi a in vivo u pacientov je možné zhodnotiť stav iba preepitelových protektívnych faktorov, vrátane sekrécie slinných žliaz, hlienovej vrstvy a sekrécie žliaz submukóznej bázy pažeráka.

Vnútorné hlboké žľazy pažeráka vylučujú mucíny, nemucínové proteíny, bikarbonáty a nebikarbonátové pufre, prostaglandín E2, epidermálny rastový faktor, transformujúci rastový faktor alfa a čiastočne serózne sekréty. Hlavnou zložkou obsiahnutou v sekrétoch všetkých slizničných žliaz sú mucíny (z lat. hlien- hlien), je mukoproteín patriaci do skupiny vysokomolekulárnych glykoproteínov obsahujúcich kyslé polysacharidy. Mucíny majú gélovitú konzistenciu.

Úroveň ochrany epitelu pozostáva zo štrukturálnych (bunkové membrány, medzibunkové junkčné komplexy) a funkčných (epitelový transport Na+/H+, Na+-závislý CI-/HLO-3; intracelulárne a extracelulárne pufrovacie systémy; bunková proliferácia a diferenciácia) zložiek. Epitel pažeráka a supradiafragmatická časť dolného pažerákového zvierača je viacvrstvový, plochý, nekeratinizujúci. Postepiteliálne ochranné mechanizmy sú prekrvenie sliznice a acidobázický stav tkaniva.

Integračný indikátor, ktorý kombinuje všetky mechanizmy na obnovenie intraezofageálneho pH, sa nazýva ezofageálny klírens, ktorý je definovaný ako čas eliminácie chemickej dráždivej látky z dutiny pažeráka. Dosahuje sa kombináciou 4 faktorov. Prvou je motorická aktivita pažeráka, reprezentovaná primárnou (akt prehĺtania iniciuje vznik peristaltickej vlny) a sekundárnou peristaltikou, pozorovanou pri absencii prehĺtania, ktorá sa vyvíja v reakcii na natiahnutie pažeráka a/alebo posun intraluminálnych hodnôt pH smerom k nízkym hodnotám. Druhou je sila gravitácie, ktorá urýchľuje návrat refluxátu do žalúdka vo vzpriamenej polohe pacienta. Treťou je primeraná tvorba slín, ktoré obsahujú hydrogénuhličitany, ktoré neutralizujú kyslý obsah. Napokon štvrtým, mimoriadne dôležitým faktorom ezofageálneho klírensu je syntéza mucínu žľazami submukózy sliznice pažeráka (Storonova O.A. et al.).

Ezofág u detí Na začiatku vnútromaternicového vývoja má pažerák vzhľad trubice, ktorej lúmen je naplnený v dôsledku proliferácie bunkovej hmoty. V 3-4 mesiacoch života plodu sa vytvárajú žľazy, ktoré začínajú aktívne vylučovať. To podporuje tvorbu lumenu v pažeráku. Porušenie procesu rekanalizácie je príčinou vrodených zúžení a striktúr pažeráka.

U novorodencov je pažerák vretenovitá svalová trubica lemovaná zvnútra sliznicou. Vstup do pažeráka sa nachádza na úrovni disku medzi III a IV krčnými stavcami, o 2 roky - na úrovni IV-V krčných stavcov, po 12 rokoch - na úrovni VI-VII stavcov. Dĺžka pažeráka u novorodenca je 10–12 cm, vo veku 5 rokov - 16 cm; jeho šírka u novorodenca je 7–8 mm, po 1 roku - 1 cm a po 12 rokoch - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).

U novorodencov je dĺžka pažeráka 10 cm a je asi polovica dĺžky tela (u dospelých - asi štvrtina). U päťročných detí je dĺžka pažeráka 16 cm, u desaťročných 18 cm, tvar pažeráka u malých detí je lievikovitý, jeho sliznica je bohatá na cievy, svalovinu tkanivo, žľazy sliznice a elastické tkanivo nie sú dostatočne vyvinuté.

Mikrobiota pažeráka Mikrobiota sa do pažeráka dostáva hlavne so slinami. Počas biopsie pažeráka sa najčastejšie identifikujú zástupcovia nasledujúcich rodov a rodín: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Spektrum a frekvencia výskytu mikroorganizmov v slizniciach pažeráka, žalúdka a dvanástnika zdravých ľudí (Julai G.S. et al.)

Niektoré ochorenia a stavy pažeráka Niektoré žalúdočné ochorenia a syndrómy (pozri): gastroezofageálny reflux (GERD) refluxná ezofagitída ezofagitída eozinofilná ezofagitída Barrettov pažerák rakovina pažeráka hiátová hernia (HH) ezofagospazmus „luskáčik ezofágu“ (segmentové kŕče pažeráka) Niektoré symptómy segmentového ezofagizmu pažerák: pálenie záhy, bolesť na hrudníku, dysfágia, odynofágia, globus pharyngeus („hrudka v krku“) Odborné lekárske publikácie týkajúce sa diagnostiky a liečby ochorení pažeráka, ako aj jeho anatómie a fyziológie Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. pH-metria pažeráka a žalúdka pri ochoreniach horného tráviaceho traktu / Ed. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied F.I. Komárovej. – M.: IČO MEDPRACTIKA-M. - 2005. – s. 208. Bordin D.S., Valitová E.R. Metodika a klinický význam ezofageálnej manometrie (Metodické odporúčania č. 50) / Ed. Doktor lekárskych vied, prof. L.B. Lazebnik. – M.: Vydavateľstvo „Medpraktika-M“. - 2009. – 24 s. Goločevskaja V.S. Bolesť pažeráka: vieme, ako ich rozpoznať? Storonova O.A., Trukhmanov A.S. Metódy štúdia motorickej funkcie pažeráka. Manuál pre postgraduálne vzdelávanie / Ed. Akademik RAMS, prof. V.T. Ivaškina. – M. – 2011. – 36 s. Trukhmanov A.S., Kaibysheva V.O. pH-impedancemetria pažeráka. Príručka pre lekárov / Ed. akad. RAMS, prof. V.T. Ivashkina - M.: Vydavateľstvo "Medpraktika-M", 2013. 32 s. Bordin D.S., Yanova O.B., Valitova E.R. Metodika a klinický význam impedančného monitorovania pH. Smernice. – M.: Vydavateľstvo „Medpraktika-M“. 2013. 27 s. Shishko V.I., Petrulevich Yu.Ya. GERD: anatomické a fyziologické vlastnosti pažeráka, rizikové faktory a vývojové mechanizmy (prehľad literatúry, časť 1) // Journal of the Grodno State Medical University. 2015, č.1, s.19–25.
Na webovej stránke www.gastroscan.ru v literárnom katalógu je časť „Choroby pažeráka“, ktorá obsahuje veľké množstvo publikácií venovaných chorobám pažeráka, ich diagnostike a liečbe.