DOA kolenných kĺbov: príčiny, symptómy v rôznych štádiách, liečba. Príznaky a liečba deformujúcej sa osteoartrózy

Deformujúca artróza rúk a prstov horných končatín je dystrofické ochorenie malých kĺbov rúk, čo je sprevádzané dysfunkciou a deformáciou. V tomto prípade proces zahŕňa periartikulárne svaly, šľachy a väzy, ako aj synoviálnu membránu. Choroba obmedzuje pohyblivosť časti tela, spôsobuje nepohodlie doma aj v práci a zbavuje človeka samostatnosti.

Hrbaté, stuhnuté, nehybné, „staré“ ruky a prsty prezrádzajú vek rovnako ako vrásky. Existuje spôsob, ako prekonať diagnózu DOA v rukách?

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj artrózy rúk. Môže sa vyskytnúť nezávisle (primárne) alebo môže byť výsledkom iných vnútorné porušenia a choroby (sekundárne):

• vrodené patológie vývoja kostry;
• poranenia rúk;
• metabolické poruchy (depozity vápenatých solí);
• choroby obehového systému;
• ochorenia endokrinného systému (hypotyreóza, cukrovka) atď.

Najzraniteľnejším vekom deformujúcej artrózy rúk je 60 rokov a viac, preto sa vo väčšine prípadov vyskytuje u starších ľudí. V posledných rokoch však omladla. Štatistiky ukazujú, že ženy trpia DOA ruky častejšie: na jedného chorého muža pripadajú štyri ženy.

Akonáhle sa choroba objaví, v 90% prípadov sa bude častejšie opakovať v iných kĺboch ​​a deštruktívne zmeny sa zintenzívnia. Preventívne opatrenia, včasná liečba a starostlivá starostlivosť však pomôžu zastaviť jeho vývoj.

Symptómy a štádiá

Ako rozpoznať chorobu a určiť štádiá vývoja? Choroba sa vyvíja v 3 štádiách:

1. stupeň DOA rúk je charakterizovaný boľavou, ale znesiteľnou bolesťou postihnutého kĺbu, ktorá sa prejavuje večer a v noci. Pohyby zvyčajne nie sú obmedzené. Čiastočné obmedzenie mobility sa vyskytuje iba v procese nepríjemných pocitov. Táto fáza môže trvať až 10-15 rokov, po ktorých sa procesy ničenia zrýchľujú.

2. stupeň vyzýva pacienta, aby sa obrátil na lekára kvôli zvýšenej bolesti, čiastočnému obmedzeniu pohybov a vzhľadu škvŕn v kĺbe. Paralelne dochádza k počiatočnej atrofii priľahlých svalov a samotný kĺb sa začína deformovať, zväčšovať a opúchať, najmä pri dystrofii zápästia, metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov. Tieto zmeny možno zaznamenať bez špeciálneho lekárskeho vybavenia. V tejto fáze je dôležité získať zdravotná starostlivosť a vynaložiť maximálne úsilie na zastavenie choroby.

3. stupeň poškodenia rúk deformujúcou artrózou má výrazný charakter v kombinácii s výraznou alebo úplnou stratou pohyblivosti malých kĺbov. Zachované sú len kývavé pohyby ruky. S touto fázou sa v lekárskej praxi takmer vôbec nestretávame – vzhľadom na dôležitosť zachovania pohyblivosti paží a súvisiacej liečby v 2. štádiu pre ľudí. Posledná fáza deformácie však takmer vždy vedie k invalidite.

Je nemožné nezávisle rozpoznať stupeň deformujúcej sa artrózy v rukách. Lekár stanoví diagnózu na základe výsledkov vyšetrenia pacienta, laboratórne testy, ako aj výsledky skiaskopie.

• V 1. štádiu röntgenový obraz ukazuje minimálne zúženie kĺbových priestorov s miernym zostrením okrajových plôch kostí.
• V 2. štádiu je už výrazné zúženie kĺbových štrbín, nápadný je výskyt osteofytov, drobných kostných prasklín, často aj cysty.
• V štádiu 3 rádiografia demonštruje úplné uzavretie kĺbových priestorov, zhutnenie povrchov kostí so silnou deformáciou, veľké cysty a fragmenty tkaniva v kĺbe (kĺbové myši).

Liečebné metódy

Zapnuté počiatočná fáza Počas liečebného procesu lekár podáva liekovú terapiu:

Lieky

Vybraný liečivé prípravky pôsobiť vo viacerých smeroch. Oni majú pozitívne recenzie pacientov po použití sa dajú ľahko kúpiť v lekárni - a sú uvedené v tabuľke nižšie.

Na zlepšenie miestneho prietoku krvi a zvýšenie metabolizmu sú predpísané dodatočné metódy– fyzioterapia, pohybová terapia, diéta, bahenná liečba, ľudové recepty na hrejivé účinky, masáže.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy majú silný účinok práve na pacientov s DOA rúk (v Medzinárodnej klasifikácii chorôb má tento formulár priradený ICD 10 kód M15-M19) a tí, ktorí ich použili, hovoria o výsledkoch pozitívne.

Najúčinnejšia liečba sa používa proti deformujúcej artróze. veľký rozsah postupy:

• terapia rázovou vlnou (SWT);
• laserová a zvuková terapia;
• kryoterapia;
• magnetoterapia;
• balneoterapia ( vodné procedúry, kúpele, bahenná terapia).

Fyzioterapeutický účinok obnovuje metabolizmus a krvný obeh, posilňuje kĺby, tonizuje svalové tkanivo a vyživuje štruktúry chrupavky.

Diéta a vyvážená výživa

Nevyvážená strava často ovplyvňuje vznik artrózy. Pre DOA malých kĺbov rúk, vyvinutý špeciálna diéta, po ktorom môžete stabilizovať ochorenie a zabrániť exacerbáciám:

• Zahrnutie jedál z červenej ryby (lososa) do stravy.
• Dostatočné množstvo orechov.
• Aspoň 10-15 g zeleninový olej za deň.
• vitamíny skupiny B a kyselina listová: v celozrnnom pečive, kyslomliečnych výrobkoch, strukovinách, kapuste, banánoch.
• Obmedzenie tučného mäsa, slaných, korenených a údených jedál.

Trenie a obklady

Nasledujúce domáce ľudové recepty zmierňujú zápal a zmierňujú bolesť:

Medovo-alkoholový rub

Med, lekársky lieh, glycerín, jód sa zmiešajú v pomere 1:1:1:1. Kompozícia sa infúzi na jeden deň a potom sa používa na trenie kĺbov ruky, ráno a večer. Zmierni zápal, zahreje a zmierni bolesť.

Teplý medový obklad z ovsených vločiek

Večer si uvaríme kašu z 1/2 šálky ovsené vločky hustá konzistencia, bez prísad a korenín. Po vychladnutí pridajte 1 polievkovú lyžicu medu. Kaša sa nanesie na postihnutý kĺb, zabalí sa do látky a na vrch sa dajú palčiaky. Aplikuje sa cez noc. Ráno sa zmyje. Pri každodennom používaní zmierňuje zápal za 5-7 dní.

Gymnastika pri artróze ruky a prstov zvyšuje motorickú schopnosť distálnych falangov, „prebúdza“ stuhnuté kĺby, normalizuje prietok krvi a výživu chrupaviek. Zvlášť dobrý účinok poskytuje v kombinácii s masážou a samomasážou.

Prevencia rozvoja

Dnes je lepšie predchádzať, ako zajtra liečiť!

Ak častejšie:

• masírujte a hnette ruku a prsty;
• robiť prácu, ktorá si vyžaduje dobré motorové zručnosti ruky;
• vykonávanie fyzických cvičení;
• vyhnúť sa zraneniu;
• po 40 rokoch udržujte hladinu estrogénu diétou, jogou, aromaterapiou alebo syntetickými estrogénmi.

Jednoduché metódy môžu oddialiť osobné stretnutie s takým dôsledkom prirodzeného starnutia kĺbov a chrupaviek, ako je deformujúca sa artróza rúk.

Bude človek aktívny a veselý Staroba, alebo bude mať ťažkosti vyliezť po schodoch vo veku 40 rokov - to priamo závisí od stavu kĺbov.

Ochorenie, ktoré skôr či neskôr bude mať veľká väčšina ľudí, sa nazýva arthrosis deformans (DOA). Je len otázkou času, v akom veku o sebe patológia dá vedieť.

V článku budeme podrobne analyzovať diagnózu DOA, čo to je? Pokúsime sa odpovedať na všetky otázky k tejto téme. A hlavne vám poradíme, ako chorobu efektívne zvládať.

Relevantnosť problému

1. DOA je najčastejšou poruchou kĺbov.
2. DOA je strata plnej funkcie, znížená schopnosť pracovať a v dôsledku toho invalidita.
3. DOA je choroba, ktorá sa nedá vyliečiť, ale dá sa výrazne oddialiť.

Mechanizmus vývoja

Kĺb je nezávislý orgán. Žije „svoj život“ a riadi sa určitými zákonmi. Dominantnú úlohu zaujíma chrupavka. Toto je odrazový mostík pre patologické zmeny, akýsi „jar“, ktorý hrá silnú ochrannú úlohu. Prispôsobuje sa mechanický tlak a poskytuje pohyb.

Pri chôdzi sa chrupavka stiahne a potom sa vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti. Funguje ako čerpadlo, ktoré uvoľňuje produkty rozkladu a odvádza ich živiny z kĺbovej dutiny. Nemá žiadne cievy. Jeho štruktúra sa podobá špongii, v závislosti od synoviálna tekutina.

Dôležité: choroba sa začína rozvíjať, keď nie je splnený pomer medzi obnovením chrupavky a jej zničením. Posun nastáva smerom k rozpadu (katabolický proces).

V tomto prípade je porušený jeden zo zákonov kĺbu - samoliečenie. V dôsledku neustáleho zaťaženia sa chrupavka nestihne opraviť. Postupne sa jej povrch mení z elastickej štruktúry na tenkú a suchú. Prestane vyživovať základné kostné tkanivo, ktoré sa zahustí a začne rásť vo všetkých smeroch. Tvoria sa osteofyty a cysty. Menisky sa menia a dochádza k svalovej atrofii.

Čoskoro sú všetky štruktúry kĺbu zapojené do patologického procesu. V prvom rade sú postihnuté väzy, úpony a senzorické nervy. Objavuje sa deformácia a obmedzenie pohybu. Kapsula sa stáva hustejšou a hromadí sa v nej zápalová tekutina.

Typická situácia: deň predtým, ako kĺb dostane veľkú záťaž, objaví sa bolesť a ráno vidíme opuch. V dôsledku jeho aktívnej práce sa vytvorilo veľa produktov rozpadu, ktoré sa nahromadili v synoviálnej tekutine a narušili procesy obnovy chrupavky. Objavil sa zápal.

Ako sa vyhnúť diagnóze s názvom DOA? Musíte len počúvať potreby svojho tela. Príroda poskytla dokonalý signalizačný systém – bolesť. Kedykoľvek sa objaví, mali by ste byť opatrní. Najprv hovorí, že chrupavka nemá čas na zotavenie. Potom signalizuje jeho deštrukciu a vznik intraoseálnej hypertenzie. V dôsledku toho sa objavujú mikrofraktúry. Osteofyty tvoria a ovplyvňujú senzorické nervy.

Telo potrebuje čas na obnovu štruktúr. Nemali by ste sa obmedzovať len na užívanie liekov proti bolesti. Dajte mu pauzu a skúste mu zlepšiť stravu. Používajte ortézu, elastický obväz, ktorý výrazne znižuje zaťaženie kĺbov.

Príčiny

Všetky rizikové faktory možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• traumatické;
• metabolické;
• Vek;
• dedičné.

Medzi hlavné zaťaženia patria zaťaženia, ktoré presahujú mechanické možnosti spoja. Je to spôsobené ťažkými pracovnými podmienkami, faktormi v domácnosti a športové zranenie. Preťaženie sa často vyskytuje, keď je nerovnomerne rozložené po celom povrchu chrupavky, s dôrazom na malú plochu. Dobrým príkladom je skolióza, ploché nohy.

Dedičná predispozícia. Dôkazom je vysoké riziko ochorenia u dvojčiat. V súčasnosti boli identifikované škodlivé gény zodpovedné za produkciu špecifického kolagénu.

Pri endokrinných poruchách sa pozoruje nerovnováha pohlavných hormónov. To je jasne viditeľné počas menopauzy. Vedú k zmenám metabolizmu chrupavkového tkaniva. S vekom sa stáva menej elastickým a po poškodení stráca schopnosť zotaviť sa. Mužský hormón má stimulačný účinok, zatiaľ čo ženský hormón (estrogény) brzdí rast chrupavky.

Najsilnejším nepriateľom je nadváha! Vytvára silné zaťaženie chrupavky. Preto sa u obéznych žien DOA vyskytuje 4-krát častejšie.

Úloha metabolických porúch pri výskyte ochorenia je nepochybná. Keď sa rýchlo vytvorí podrobný obraz choroby.

Rastový hormón v dospievaní má významný vplyv na činnosť buniek chrupavky. Ale v priebehu rokov tento jav slabne.

U ľudí vo veku 60 rokov sa počet chondrocytov znižuje a počet prázdnych medzier sa zvyšuje. Znižuje sa množstvo vody a stavebného materiálu (chondroitín sulfát a proteínové glykány). Zvyšuje sa obsah keratín sulfátu.

Klasifikácia osteoartrózy

Deformujúca sa artróza sa delí na:

• primárna artróza;
• sekundárna artróza.

Pri primárnej OA dochádza k rekonštrukcii zdravého kĺbu pod vplyvom preťaženia. Sekundárna OA – vzniká na orgáne už zmenenom inými ochoreniami (cukrovka, úraz, infekcia). Sekundárna forma je čoraz bežnejšia.

Priebeh ochorenia

Lekári rozlišujú 3 štádiá priebehu deformujúcej sa artrózy. Pri DOA 1. stupňa nie sú žiadne výrazné zmeny v kĺbe. Trpí iba funkcia synoviálnej membrány. Menia sa vlastnosti tekutiny, ktorá vyživuje chrupavku. Kĺb je slabší v odolávaní bežnej záťaži, ktorá aj v najmenší stupeň sprevádzané bolesťou a zápalom.

Ak v tomto štádiu urobíte röntgen, lekár v závere napíše, že kĺbová štrbina je nerovnomerne zúžená, uzatváracia kostná platnička epifýz je zhutnená a rozšírená. Okraje kĺbových plôch sa zostrujú (tvoria sa osteofyty).

Človek bude pociťovať bolesť už pri bežnom cvičení. V tomto prípade sa kĺby nezmenia, pohyby sú zachované v plnom rozsahu.

Deformujúca artróza pri artroskopii 1. stupňa odhalí mäknutie chrupavky (pri dotyku sondou).

Ak choroba postupuje, DOA prechádza do štádia 2. V tomto štádiu ochorenia začína deštrukcia meniskov a chrupaviek. Objavujú sa okrajové výrastky – osteofyty.

Klinické prejavy sú vyjadrené bolesťou, najmä pri námahe, ktorá v pokoji mierne ustupuje. Funkcia je obmedzená, pohyby nie sú plné. Objaví sa zápalový opuch, kĺb sa zväčší a sčervenie. Koža okolo nej sa mení, vlasová línia zmizne.

R-grafia deformujúcej artrózy opíše pre 2. stupeň - výrazné zúženie kĺbovej štrbiny. Ťažká subchondrálna skleróza.

Artroskopicky lekár uvidí malé trhliny a praskliny na povrchu chrupavky. Kusy tkaniva klesajú do kĺbovej dutiny.

V pokročilom štádiu III ochorenia sa mení os končatiny v dôsledku výraznej deformácie kĺbovej oblasti. Väzy sa skracujú, burza stuhne a objavuje sa patologická pohyblivosť (subluxácie). Môže sa vyskytnúť úplná nehybnosť (ankylóza).

Klinicky sa prejavuje bolesťou v pokoji, rozsah pohybu je minimálny alebo úplne chýba. Človek prestane slúžiť sám sebe.

Na röntgene je kĺbová štrbina ostro zúžená, vnútorné plochy sú sploštené. V kostnom tkanive sa vytvorili cystické dutiny.

Pri artroskopii lekár vidí úplná absencia chrupavky. Kĺbové povrchy sú holé kostné tkanivo. Pri pohybe sa budú dotýkať a zraňovať nervové zakončenia. Pri každom kroku človek cíti silná bolesť.

Diagnostické metódy

Príčinou bolesti sú najprv zmeny v tkanive chrupavky. Bežne používané metódy ako röntgen a CT vyšetrenie (počítačová tomografia) nedokážu zobraziť samotnú chrupavku.

Jeho stav možno len posúdiť. Detekuje zmeny v rôznych tkanivách kĺbu v neprítomnosti príznakov röntgenové vyšetrenie choroby. Metóda je veľmi dôležitá v štádiu včasnej diagnózy, keď existujú iba sťažnosti.

Laboratórne testy nemajú praktický význam. Používajú sa iba pri vykonávaní odlišná diagnóza. V krvných testoch zaznamenávame mierny nárast ESR a leukocytóza, keď je reaktívna synovitída.

Kĺbová dutina je nepriechodná a sterilná. Preto ho radšej zbytočne neprepichujte. Postup sa vykonáva podľa indikácií, keď je potrebné preskúmať zloženie synoviálnej tekutiny.

Skúsený špecialista získa veľa informácií z prieskumu a vyšetrenia. Posúďte, či prevažuje deformácia alebo zápal. Určuje, či dochádza k obmedzeniu alebo krepitu pri pasívnych a aktívnych pohyboch. Prieskum umožňuje lekárovi vykonať predbežnú diagnózu ochorenia DOA.

Bežné sťažnosti

Klinický obraz

Choroba sa vyvíja pomaly. Bolesť sa objavuje najskôr pri bežnej činnosti a ustupuje po nočnom odpočinku. Pri pohybe v kĺbe je to počuť, niekedy dochádza k opuchu. Patologický stav ešte nie tak rušivé, vystriedané obdobiami krátkodobej pohody.

Ako choroba postupuje, kĺby začínajú priťahovať čoraz väčšiu pozornosť. Bolesť po odpočinku nezmizne a niekedy ma trápi v noci. Jeho každodennosť vedie k tomu, že si naň človek zvykne a nerobí zdravotné opatrenia. Tvar kĺbov sa začína meniť.

V neskorších štádiách OA je pohyblivosť kĺbov úplne narušená. Bolesť sa stáva konštantnou. Spôsobuje ju nielen deformácia a stláčanie nervových koreňov, ale aj zvýšený venózny tlak v kosti („artikulárna migréna“), podvýživa a nedostatok synoviálnej tekutiny (prirodzená lubrikácia kĺbu).

Zhoršená pohyblivosť je závažným invalidizujúcim faktorom. Určuje kvalitu života. Rozlišovať nasledujúce typy porušenia:

• strnulosť – objavujú sa kývavé pohyby (uvoľnenie);
• obmedzenie pohyblivosti (kontraktúra): počas flexie, extenzie alebo abdukcie;
• imobilita (ankylóza).

DOA sa najskôr vtiahne na svoju obežnú dráhu patologický proces nosné (kolenné a bedrové) kĺby. Pozrime sa na niektoré vlastnosti lézie.

Koxartróza (OA bedrového kĺbu). Ak sa vyskytne v mladom veku, znamená to vrodený charakter. Bez včasnej liečby riskuje skorú invaliditu.

Tento kĺb nesie najväčšiu záťaž, preto zlyhá ako prvý. Známky jeho porážky zahŕňajú poruchu chôdze, človek začína krívať a chodidlo sa otáča von. V tomto prípade sa končatina mierne ohne a panva sa nakloní smerom k bolestivej strane. Táto situácia vedie k porušovaniu ischiatický nerv a vzhľad bedrovej bolesti. Pri bilaterálnej artróze sa vytvára „kačacia chôdza“.

Gonartróza (OA kolena). Skutočné problémy ženy s nadváhou. o zvýšená hmotnosť koleno začína prežívať extrémny stres. Stav zhoršujú metabolické a endokrinné poruchy.

Koleno reaguje na akúkoľvek záťaž. Často sa pozoruje opuch, čo naznačuje zápal. Osteofyty sa rýchlo objavia a deformujú sa. Jeho reštrukturalizácia vedie k svalová atrofia a náhle subluxácie. Bočné väzy sa oslabujú, objavuje sa nestabilita a koleno sa pri pohybe akoby „prehýbalo“. Často je „zablokovaný“ kvôli „kĺbovým myšiam“.

Nodulárne formy artrózy. Toto sa nazýva OA kĺbov rúk. Ochorenie sa prejavuje u žien počas menopauzy. Často sa vyskytuje u pisárov a krajčírok v dôsledku pracovného úrazu. Je to dedičné. V interfalangeálnej oblasti na ruke sa tvoria kostné „výrastky“. Tieto zhrubnutia sú bolestivé a niekedy sčervenajú a opuchnú. Nodulárna forma môže byť nezávislá choroba alebo kombinovaná s inými formami artrózy.

Artróza alebo polyosteoartróza. Častejšie sú postihnuté aj ženy. Dá sa dediť. Gén, ktorý spôsobuje ochorenie, bol teraz identifikovaný. Spolu s chrbticou bývajú postihnuté aj veľké váhonosné kĺby.

Liečba

Existuje pomerne veľa druhov liečby DOA: lieky (lokálne a perorálne), používanie ortopedických pomôcok (ortézy, palice, vložky do topánok), fyzioterapeutické postupy. Sú zamerané na zmiernenie bolesti a zápalu, spomalenie degenerácie chrupavky a zlepšenie jej výživy.

Liečba má dva hlavné ciele:

1. Krátkodobé (prvá pomoc) – zmiernenie akútnej bolesti.
2. Dlhodobé – zmiernenie bolesti a zastavenie deštrukcie chrupavky.

Pri začatí liečby je dôležité vziať do úvahy príčinné faktory a povahu poruchy, preto sa na odstránenie patologického procesu používajú rôzne metódy.

Problém zostane a bolesť sa bude vracať znova a znova, ak sa to neberie do úvahy. Ako však ukazuje prax, väčšina ľudí obmedzuje svoju liečbu iba na lieky proti bolesti.

Hlavné typy liečby:

Núdzová alebo krátkodobá terapia sa používa na bolesť a zápal. Toto zahŕňa. Po prvé, ich analgetický účinok sa objaví po niekoľkých dňoch užívania, objaví sa protizápalový účinok. Ak chcete obnoviť chrupavku, ktorú má vyššiu hodnotu, pretože neumožňuje spustenie samoudržiavacej kaskády chronického zápalového procesu.

Vlastnosti tejto skupiny: pri dlhodobom používaní môže zničiť chrupavku (najmä indometacín). Ovplyvňuje sliznicu žalúdka.

Spolu s NSAID je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú riziko nepriaznivých účinkov na gastrointestinálny trakt: Famotidín, Omeprazol, Mesoprastol. Teraz existujú jemné NSAID - to sú koxiby (Arcoxia, Celecoxib).

Pri užívaní NSAID dochádza k paradoxu. Ich užívaním sa vytvára pomyselná pohoda, ktorá vám umožňuje znovu zaťažiť chorý kĺb, čím sa zvyšuje progresia ochorenia. Je rozumné držať sa krátkeho kurzu (2-3 týždne) a snažiť sa odstrániť príčinu ochorenia.

Bolesť môže spôsobiť aj nedostatok krvného obehu (hypoxia) a žilová kongescia. Často sa objavuje v noci a naznačuje vážne poruchy. Je potrebné zmierniť opuch a zlepšiť prietok krvi: “ Kyselina nikotínová", "No-shpa", "Lioton", "Diklak gél". Je dobré používať lokálne prípravky vo forme mastí, gélov alebo obkladov s prípravkami Carmolis, Dimexide. Masti sa aplikujú každé 4 hodiny, kým sa opuch nezníži. Pri bolestiach a svalových kŕčoch sa k NSAID pridávajú svalové relaxanciá - „Scutamil“, „Sirdalud“.

Keď už chrupavka nie je, bolesť je spôsobená trením medzi oboma exponovanými povrchmi kostí a podráždením nervových zakončení. Osteofyty pridávajú veľa problémov. V tomto prípade zostáva len úľava od bolesti. Používa sa tramadol a nabumetón. Paracetamol môžete užívať v dávke 1 gram denne. Zobrazené chirurgický zákrok. Kyselina hyalurónová poskytne len dočasnú úľavu.

Niekedy sa používajú intramuskulárne hormonálne lieky "Diprospan" alebo "Kenalog". Liečba týmito liekmi má však prísnu indikáciu – prítomnosť zápalu alebo výpotku v kĺbe. Bez synovitídy nie sú predpísané. Môže sa podávať periartikulárne a má dobrý účinok.

Dlhodobá terapia

Vzťahuje sa na základnú liečbu. Jeho cieľom je zlepšiť výživu a obnoviť poškodené štruktúry – to je kľúčom k dlhodobej remisii. Veľa závisí od vlastností synoviálnej tekutiny. Malo by stačiť vykonávať funkciu „mazania“ a poskytovať kvalitnú výživu.

Na to sú najvhodnejšie chondroprotektory. „Opravujú“ tkanivo chrupavky, stimulujú jeho produkciu a inhibujú deštrukciu. Sú to prirodzené zložky matrice chrupavky.

Najpopulárnejšie sú „Teraflex“, „DONA“, „Arthra“, „Structum“. Obsahujú dve potrebné zložky (chondroitín + glukosamín).

Liek Alflutop bol menej skúmaný. Vo veľkej miere sa používa len u nás. Často spôsobuje alergické reakcie.

Dobré výsledky vidia lekári aj v 3. štádiu ochorenia z kyseliny hyalurónovej, ktorá je náhradou synoviálnej tekutiny. Kým je v dutine, plní všetky svoje funkcie: „maže“, vyživuje perioste a chráni pred ďalšou deštrukciou.

Vlastnosti tejto skupiny. Účinok prichádza pomaly, je nevyhnutný dlhodobé užívanie. Napríklad "Teraflex" je potrebné užívať jednu kapsulu trikrát denne počas 3 až 6 mesiacov. Takéto kurzy sa musia vykonávať každoročne. Ak bolesť pretrváva, potom je lepšie užívať "Teraflex" Advance, 2 kapsuly trikrát denne počas 3 týždňov.

Dôležitou vlastnosťou chondroprotektorov je zachovanie účinku, čo sa nedá povedať o skupine rýchlo pôsobiace prostriedky. Po ich použití sa okamžite vráti bolesť a znížený rozsah pohybu.

Príklady receptov na chondroprotektory

"Alflutop". Kurz 21 intramuskulárnych injekcií. Na intraartikulárne podanie - 2 ml šesťkrát, s prestávkou 2-3 dni.

"Arthra". Terapia liekom vám umožňuje znížiť dávku alebo úplne prestať používať NSAID. Vylepšený "Arthra" MSM Forte má výraznejší protizápalový účinok.

Užíva sa podľa nasledujúceho režimu: “Arthra” MSM Forte 2 tablety denne, potom pokračujte “Arthra” jednou tabletou dvakrát počas 3-6 mesiacov. Do kĺbu sa vstrekuje "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan". "Synvisc" a "Gialgan" sa odporúčajú až trikrát týždenne. Účinok trvá až 8 mesiacov, po ktorých sa kurz opakuje.

Dôležité: pred liečbou týmito liekmi je potrebné zastaviť zápal (synovitídu).

Deformujúca artróza, ktorej liečba zahŕňa nielen lieky. Je dokázané, že fyzioterapia a liečba v sanatóriu majú vynikajúci analgetický a protizápalový účinok. A hlavná vec je dlhodobý výsledok, pretože chrupavka je zreteľne obnovená.

Nemenej dôležité sú ortopedické opatrenia. Adekvátne vyloženie znižuje bolesť a oslabuje svalové kŕče. Nemalo by to byť dlhodobé, aby neviedlo k podvýžive chrupavky a nespôsobilo odumretie svalov.

Ak je tkanivo chrupavky úplne zničené, čo je typické pre 3. štádium ochorenia, potom liečba chondroprotektormi nepomôže. V tomto prípade potrebujete radikálne opatrenie- endoprotetika. Je to vhodnejšie ako neustále používanie liekov proti bolesti.

Predpoveď

Deformujúca artróza sa vyskytuje dlhodobo. Napríklad miera zúženia kĺbovej štrbiny v kolene je 0,3 mm za rok. Vďaka takejto pomalej progresii vám choroba umožňuje udržať si schopnosť pracovať. dlho.

Je to možné za predpokladu, že neexistujú žiadne ďalšie kĺbové ochorenia (infekcie, dna, cukrovka, iné metabolické a endokrinné poruchy), keď sa chrupavka ničí oveľa rýchlejšie. Aby ste si ho udržali a nezažili neznesiteľnú bolesť, počúvajte signalizačné systémy tela. Starajte sa o svoje kĺby a vykonajte dlhodobú terapiu včas.

– progresívny dystrofická zmena kostných kĺbov s primárnym poškodením chrupavkového tkaniva a následnou degeneráciou celého komplexu osteoartikulárneho aparátu. Deformujúca sa artróza je charakterizovaná artralgiou, funkčnou nedostatočnosťou kĺbov a výraznými zmenami ich tvaru. Farmakoterapia deformujúcej artrózy je zameraná na spomalenie progresie degeneratívnych procesov, zníženie bolesti a zlepšenie fungovania kĺbov; v niektorých prípadoch je indikovaná náhrada kĺbu. Priebeh deformujúcej sa artrózy je pomaly progresívny s rozvojom ankylózy alebo patologickej nestability kĺbu.

Komplikácie

Dlhodobá progresia deformujúcej sa artrózy môže byť komplikovaná rozvojom sekundárnej reaktívnej synovitídy, spontánnej hemartrózy, ankylózy, osteonekrózy kondylu femuru, vonkajšej subluxácie pately.

Diagnostika

Počas diagnózy deformujúcej sa osteoartritídy pacient absolvuje konzultáciu s reumatológom a štúdie na určenie stavu a stupňa funkčnej užitočnosti kĺbu podľa charakteristických klinických kritérií. Hlavnými údajmi sú RTG diagnostika preukazujúca zúženie kĺbových štrbín, proliferáciu osteofytov, deformáciu kĺbových oblastí kosti: prítomnosť cýst, subchondrálnu osteosklerózu. Pre viac podrobné posúdenie Zmeny na chrupke s deformujúcou sa artrózou sa navyše vykonávajú ultrazvukom, CT chrbtice a MRI chorého kĺbu.

Podľa indikácií sa vykonáva kĺbová punkcia. V zložitých prípadoch sa vykonáva artroskopia s cieleným odberom materiálu a morfologickým štúdiom bioptických vzoriek synoviálnej membrány, kĺbovej tekutiny, chrupavkového tkaniva, odhaľujúce dystrofické a degeneratívne zmeny kĺb

Liečba deformujúcej sa artrózy

Terapia deformujúcej artrózy zahŕňa Komplexný prístup s prihliadnutím na etiologické okolnosti, systematickosť a trvanie liečby. V prvom rade je potrebné chorý kĺb (najmä nosný kĺb) vyložiť, zredukovať motorická aktivita, vyhýbajte sa dlhým prechádzkam, pevným polohám a noseniu ťažkých predmetov a pri chôdzi používajte palicu.

Zníženie zápalu a bolesti kĺbov pri deformujúcej sa artróze sa dosiahne predpisovaním NSAID: diklofenak, nimesulid, indometacín. Syndróm silnej bolesti sa zmierňuje intraartikulárnymi blokádami so zavedením hormonálne lieky. Hrozí rozvoju peptický vred sú indikované lieky meloxikam, lornoxikam, lokálne protizápalové masti, gély. Ak sa intraartikulárny výpotok pomaly reabsorbuje, vykonáva sa endoprotetika v prípade rozvoja deformujúcej artrózy členkových kĺbov je účinná operácia úplnej imobilizácie kĺbu (artrodéza). Inovatívne v liečbe deformujúcej sa artrózy je použitie kmeňových buniek, ktoré nahradia poškodené bunky chrupavky a aktivujú regeneračné procesy.

Prognóza a prevencia

Rýchlosť a stupeň progresie deformujúcej sa artrózy je daná jej tvarom, lokalizáciou, ako aj vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Koxartróza môže vážne narušiť funkcie končatiny a spôsobiť invaliditu a dokonca invaliditu. Pri mnohých formách deformujúcej sa osteoartritídy sa dosiahne odstránenie bolestivej reakcie a zlepšenie fungovania kĺbu, ale úplné obnovenie chrupavky u dospelého pacienta nie je možné dosiahnuť.

Prevencia deformujúcej sa artrózy spočíva v obmedzení preťaženia kĺbov, včasná liečbaúrazy (výrony, pomliaždeniny), ochorenia kostného systému (dysplázia, ploché nohy, skolióza), pravidelné cvičenie, udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti.

Ak kĺby Ľudské telo začnú deformovať, potom sa takáto choroba v medicíne zvyčajne nazýva deformujúca artróza. Napriek tomu, že deformujúcou artrózou trpí na celom svete obrovské množstvo ľudí, stále neexistuje jednoznačný názor na otázku výskytu ochorenia či správnosti zvolenej liečby. Vo väčšej miere ho každý človek rozvíja individuálne a musí sa s ním zaobchádzať aj s prihliadnutím na individuálne vlastnosti každého organizmu.

Ak sa pozriete na štruktúru kĺbu, môžete voľným okom vidieť prítomnosť chrupavky v ňom. S vekom táto chrupavka starne a opotrebováva sa, takže záhyby rúk, nôh a prstov začínajú bolieť, po ktorých sa začína rozvíjať choroba rôznych štádií. Deformujúca sa artróza začína poškodením chrupavky, ale neexistuje konsenzus o tom, prečo sa to deje.

Faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia

Lekárski vedci stále nevedia so 100% istotou povedať, ktorý faktor má väčší vplyv na vznik artrózy. Ochorenie môže mať tiež niekoľko stupňov:

• Primárny stupeň;
• Stredoškolský stupeň.

Ako sa vyvíja artróza?

Takmer vo všetkých prípadoch sa choroba vyvíja pomaly a bez povšimnutia pacienta. Preto, kým sa chrupavka nezačne opotrebovávať a bolesť sa prejaví, nie je jednoducho možné určiť okom. Ochorenie sa môže objaviť v akomkoľvek kĺbe, ale jeho stupne sa budú líšiť. Môže ísť o deformujúcu sa artrózu kolenného kĺbu resp bedrový kĺb. Ale bolesť je rovnaká bez ohľadu na to, kde sa choroba vyvíja. V tomto prípade možno vyvodiť iba jeden záver: choroba sa začína objavovať v tých kĺboch ​​častejšie, kde ide silný naložiť. Obzvlášť náchylné na to členkové kĺby, kolenné a ručné kĺby.

Aké sú príznaky choroby

Ako už bolo spomenuté, jednoducho nie je možné určiť stupeň ochorenia pri pohľade na kĺb. Existuje však množstvo príznakov, ktoré musíte navštíviť lekára, aby ste zistili. Medzi nimi:

• Pri chôdzi alebo behu sa začína objavovať bolesť v mieste, kde bol kĺb postihnutý;
• Ak ste sa museli počas dňa veľa pohybovať, potom sa večer bolesť tak zintenzívni, že nie každý to môže vydržať;
• Keď sa človek ráno zobudí, bolesť zmizne a cíti sa oveľa lepšie ako večer;
• Ak človek strávi trochu času v sede, potom vstane a chodí a pociťuje bolesť pri pohybe, znamená to, že poškodené chrupavky sa o seba trú. Ale ak sa človek oddelí, bolesť zmizne;
• Ak choroba nie je prvého stupňa, potom sa bolesť môže objaviť aj pri dlhom státí na jednom mieste. Dokonca aj pri minimálnom pohybe sa bolesť zhoršuje. Je to spôsobené tým, že kĺb prestáva odolávať zaťaženiu, ktoré bolo predtým považované za bežné.
• Pri lezení po schodoch sa bolesť zintenzívňuje pri ohýbaní kolena;
• Ostrá a prenikavá bolesť potom, čo bol človek v pokoji a potom vstal a chodil.

Nedá sa s istotou povedať, že to bolí stále na jednom mieste. Najčastejšie sa bolesť objavuje v kĺboch ​​alebo v priľahlých svaloch.

Jeden z charakteristické znaky Prítomnosť artrózy znamená, že sa človek začne pohybovať a pociťuje silnú bolesť. Keď prejde určitú vzdialenosť, bolesť zmizne.

Najčastejšie postihuje ženy nad 45 rokov a spravidla ide o ženy s nadváhou počas celého života. Ak choroba dosiahne najvyšší stupeň vývoja, potom vizuálne vyšetrenie ukáže, ako kĺby menia svoj tvar. Najčastejšie je to viditeľné na prstoch rúk a nôh, ktoré sa jednoducho pokrčia.

Zaznamenávajú sa aj opuchy kĺbov, dokonca existuje možnosť zvýšenia teploty v mieste poškodenia kĺbu.

Rozdelenie artrózy podľa foriem

Ak hovoríme o formách ochorenia, nemôžeme nespomenúť klinická forma choroby. Medzi tieto ochorenia patria: artróza kĺbovej ruky, gonartróza, deformujúca sa artróza bedrových kĺbov. Posledná choroba je najzávažnejšia, pretože postihuje pohybového ústrojenstva osoba.

Artróza kĺbovej ruky sa spravidla vyvíja počas nástupu menopauzy. V tomto prípade sú viditeľné zhutnenia vo forme uzlov v oblasti kostí. Pri tejto chorobe môže byť bolesť pociťovaná aj v pokojnom stave.

Ako sa choroba diagnostikuje?

V prípade, že je diagnóza stanovená u pacienta, pri krvnom teste možno pozorovať zmenu a zvýšenie počtu ESR a leukocytov. Zároveň v laboratóriu neexistujú žiadne špecifické testy, ktoré by mohli naznačovať prítomnosť ochorenia. Takmer vždy pri vykonávaní laboratórny výskum, údaje v rozboroch sa nemenia a pri laboratórnych testoch jednoducho nie je možné ochorenie odhaliť.

Hlavným a najdôležitejším vyšetrením, pomocou ktorého môžete identifikovať prítomnosť ochorenia a jeho stupeň, je röntgen. Obrázok ukazuje sploštenie kĺbového povrchu.

Samotná choroba je dlhodobá a progresívna, neexistuje obdobie, kedy by človek nepociťoval bolesť. Choroba sa začína rozvíjať a človek začína pociťovať bolesť;

Po vykonaní všetkých štúdií a zvyčajne v kombinácii môžeme hovoriť o štádiách ochorenia. V prvej fáze dochádza k zmenám pri pohyboch v kĺbe, a to spravidla v jednom smere. Napríklad len pri pohybe nohy dopredu. Počas druhej fázy sa začína objavovať mierna deformácia, ale pohyby sú obmedzené. V tretej fáze už dochádza k závažnej deformácii kĺbov, svaly začínajú atrofovať.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza sa vyskytuje po komplexnom vyšetrení. Najčastejšie je hlavným röntgen. Osobitná pozornosť sa venuje problematike nástupu ochorenia alebo anamnézy – ide o dedičný faktor, prítomnosť traumatické poranenia, pracovné podmienky, za ktorých musí človek pracovať (keďže tak sedavé zamestnanie, ako aj práca, v ktorej musí byť na dlhú dobu, silne ovplyvňuje deštrukciu chrupavkového tkaniva).

Aby bola stanovená presná diagnóza, pacient podstúpi punkciu na vyšetrenie synoviálnej tekutiny.

Liečba deformujúcej sa artrózy

Vyliečiť túto chorobu je takmer nemožné , keďže všetky procesy, ktoré začali v kĺbových tkanivách, sú už nezvratné a ak už choroba existuje, bude sa ďalej rozvíjať. S cieľom podporiť telo a zastaviť ochorenie v štádiu, ktoré bolo pôvodne zaznamenané počas diagnózy. Liečba choroby sa musí vykonávať komplexne a zahŕňať: neustálu liečbu, ktorá by sa nemala prerušovať.

Pri predpisovaní liečby lekár najskôr eliminuje vonkajšie faktory, ktoré spôsobujú progresívny proces ochorenia. Ďalej sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú bolesť a zápal v kĺbovom tkanive. Celá liečba je predpísaná ako komplex, ktorý zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapeutickú liečbu, návštevu sanatórií a niekedy je potrebná chirurgická intervencia pri výmene kĺbov. Vymazať.

Liečba liekmi

Liečba sa takmer vždy začína užívaním nesteroidných liekov vďaka ich užívaniu sa znižuje bolesť a zápalový proces. Aby sa toto všetko znížilo, predpisujú sa masti Voltaren a Indometacin. Keďže ochorenie je takmer vždy spojené s vekom, starším ľuďom treba predpisovať lieky, ktoré sú k nim šetrné gastrointestinálny trakt. Tieto prostriedky sú tiež dobrými liekmi proti bolesti. Ak je choroba deformujúca sa artróza opakujúcej sa povahy, potom sú predpísané lieky ako Delagil a Chloroquin.

Použitie terapie v kombinácii

Pri liečbe choroby v komplexe je potrebné predpísať komplex vitamínov a použiť anabolické činidlá.

Spravidla sa príslušná choroba vyskytuje na pozadí chronická tonzilitída alebo cholecystitída. Pri takýchto ochoreniach sa bolesť stáva konštantnou a zriedka prechádza. Je to spôsobené tým, že v tele nielenže existuje zápalový proces, ale vyvíja sa aj na pozadí infekcie. Preto, ak sú tieto choroby zaznamenané, potom ich vyliečte tým, že si jednu vezmete liek Je to jednoducho nemožné.

Bez ohľadu na štádium ochorenia diagnostikovaného pacientovi musí byť neustále pod lekárskym dohľadom. Je to lekár, ktorý musí predpísať lieky, ktoré pomôžu zbaviť sa bolesti.

Strana 1 z 2

V roku 1911 v Londýne na medzinárodnom kongrese lekárov boli všetky ochorenia kĺbov rozdelené do dvoch skupín: primárne zápalové a primárne degeneratívne. Reumatoidná artritída a ankylozujúca spondylitída patria do prvej skupiny. Zástupcom druhej skupiny je

DEFORMUJÚCA OSTEOARTRÓZA (DOA),čo je: degeneratívne-dystrofické ochorenie kĺbov, charakterizované primárnou degeneráciou kĺbovej chrupavky s následnými zmenami na kĺbových plochách a vznikom okrajových osteofytov, čo vedie k deformácii kĺbov. Zápalové javy, ktoré niekedy sprevádzajú priebeh deformujúcej sa artrózy, sú vždy sekundárne.
DOA je najbežnejšou formou kĺbovej patológie, táto choroba predstavuje 60-70% všetkých reumatických ochorení.
Postihnuté sú väčšinou ľudia v strednom a vyššom veku klinické prejavy artróza začína vo veku 40-50 rokov, ale v V poslednej dobe Ochorenie sa často vyskytuje v mladom veku, čo určuje spoločenský význam tohto ochorenia.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Ochorenie je založené na nesúlade medzi záťažou kladenou na kĺbovú chrupavku a jej schopnosťou odolávať tejto záťaži, čo v konečnom dôsledku vedie k degenerácii a deštrukcii chrupavkového tkaniva. Podobná situácia nastane, keď:

1. Ťažká fyzická aktivita so stereotypnými pohybmi na rovnakých kĺboch ​​(ramená u športovcov, kolená u futbalistov, chrbticové kĺby pri nakladačoch atď.). Mechanizmus vývoja artrózy je v tomto prípade spôsobený zmenami v väzivový aparát, kĺbové puzdro a potom v synoviálnej membráne, ktorej poškodenie má výrazne negatívny vplyv na jej funkciu a spôsobuje produkciu defektnej synoviálnej tekutiny, zmenu fyzikálno-chemického zloženia, ktorá spôsobuje vážne poruchy trofizmu chrupavkového tkaniva, ktorý prijíma živiny difúznou cestou.
2. Porušenie normálnej kongruencie kĺbových plôch zdravého kĺbu, keď hlavná záťaž dopadá na malú oblasť v mieste najväčšej konvergencie kĺbových plôch. K tomu dochádza pri vrodených anomáliách vývoja kostry (napríklad genu varum, genu valgum, ploché nohy, skolióza, kyfóza, hyperlordóza atď.). Výrazné zvýšenie zaťaženia na malej ploche vedie k narušeniu trofizmu neustále sa dotýkajúcich kĺbových povrchov a v dôsledku toho k rozvoju degeneratívnych procesov. Dochádza k pretrhnutiu kolagénovej siete v povrchová vrstva chrupavky s tvorbou hlbokých trhlín a stratou PROTEOGLYKÁNOV (proteín-polysacharidové komplexy, ktoré zabezpečujú stabilitu chrupavky) cez poškodené tkanivo.
3. Fyzická nečinnosť, v závislosti od trvania a závažnosti, skôr či neskôr vedie k hypoxii kĺbových povrchov. V týchto prípadoch môže za artrózu nielen zvýšené, ale aj bežné zaťaženie kĺbov, ktoré nie sú zvyknuté pracovať.
4. Artróza, ktorá vzniká následkom lipidových, purínových resp metabolizmus pigmentov, spočíva ďalší mechanizmus. V týchto podmienkach dochádza v dôsledku skorého rozvoja vaskulárnej sklerózy k degradácii všetkých kĺbových tkanív, najmä malých ciev kĺbových tkanív, ako aj k ukladaniu lipidov a kryštálov. kyselina močová na kĺbových povrchoch. Táto kategória pacientov má takmer vždy zvýšenú telesnú hmotnosť, čo predstavuje dodatočné preťaženie kĺbov.
5. Pri vzniku artrózy určite zohráva úlohu dedičnosť; jeho úloha však nespočíva v dedičnosti samotnej choroby, ale v geneticky podmienenej menejcennosti kĺbovej chrupavky, ktorá neznesie záťaže obvyklé pre normálne chrupavkové tkanivo.

MORFOLOGICKÉ ZMENY
chrupavky pri deformujúcej sa artróze sú podobné senilným involutívnym zmenám. Základom je porušenie metabolizmu chrupavky a strata jej hlavnej zložky - proteoglykánov.
Kĺbová chrupavka sa stáva suchou, zakalenou, drsnou a stráca pružnosť a pevnosť. Potom sa rozpadne, popraská a vredy, čím sa odhalí spodná kosť. Všetky tieto zmeny sa vyskytujú v miestach najväčšieho zaťaženia kĺbových plôch. Po okrajoch, kde sú trofické zmeny menej výrazné a vaskularizácia lepšia, dochádza ku kompenzačnému rastu chrupavky s jej následnou osifikáciou – tvorbou osteofytov. Ďalej sa vyvíja skleróza kapsuly, oslabenie jej tónu a výrazná makrodeformácia celého kĺbu.
KLASIFIKÁCIA DEFORMUJÚCEJ OSTEOARTRÓZY
(N.S. Kosinskaya, M.G. Astapenko, 1989)

1. Skupiny:
2. Primárne (proces sa vyvíja na predtým zdravej kĺbovej chrupavke)
3. Sekundárne (degenerácia predtým modifikovanej chrupavky v dôsledku traumy, artritídy atď.)

I. etapa - mierne obmedzenie pohyblivosti kĺbov v jednom smere; RTG - mierne zúženie kĺbovej štrbiny a počiatočné osteofyty.

Štádium II - mierna deformácia s miernym obmedzením pohyblivosti vo všetkých smeroch, stredná svalová atrofia, rádiologické - zúženie kĺbovej štrbiny 2-3 krát, subchondrálna skleróza; výrazné osteofyty.
Stupeň III - závažné obmedzenie pohybov, výrazná deformácia kĺbov, svalová atrofia; RTG ukazuje takmer úplné vymiznutie kĺbovej štrbiny, sploštenie epifýz, rozsiahlu osteosklerózu, prítomnosť „kĺbových myší“

III Klinické formy:

• koxartróza
• Gonartróza
• Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk:

a) distálne - Heberdenove uzly
b) proximálne - Bouchardove uzliny.

• Zmeny v kĺboch ​​chrbtice.

KLINICKÝ OBRAZ

Postihnuté sú najmä kĺby, ktoré nesú najväčšiu funkčnú záťaž. Toto sú kĺby dolných končatín- bedro a koleno. Zapnuté Horné končatiny Najčastejšie sú postihnuté interfalangeálne kĺby. Artróza začína ako... monoartikulárne ochorenie, do procesu sa po určitom čase zapájajú ďalšie symetrické kĺby.
Pri návšteve lekára sa pacienti sťažujú na bolesť v kĺbe, opuch, obmedzenie funkcie, čo môže prinútiť človeka uvažovať o artritíde, avšak podrobné štúdium anamnézy, určenie denného rytmu bolesti, jej trvania, nástupu prejavu , Trvanie opuchu v kĺboch, profesia umožňuje, bez toho, aby sa uchýlili k zložitým inštrumentálnym technikám, stanoviť správnu povahu artrózy.
Nástup ochorenia nie je badateľný, pacienti nevedia presne uviesť trvanie svojho ochorenia. Pri pohybe sa nepostrehnuteľne objavuje škrípanie v kĺboch, mierna periodická bolesť pri ťažkej fyzickej námahe, ktorá rýchlo prechádza odpočinkom. Postupne sa bolesť zintenzívňuje a objavuje sa aj pri akejkoľvek záťaži a stáva sa dlhšie trvajúcou.
BOLESŤ po dlhú dobu (až 10 rokov) môže byť jediným príznakom osteoartrózy. Na rozdiel od zápalových bolestí sa vyskytujú na konci dňa a v noci vás spravidla neobťažujú. Zintenzívňujú sa pri zmene počasia, objavujú sa pri pohybe, namáhaní boľavého kĺbu, ich intenzita počas odpočinku klesá. Povaha bolesti je nudná, bolestivá. Je potrebné zdôrazniť, že bolestivý syndróm pri osteoartróze je charakterizovaný výrazným polymorfizmom v dôsledku z rôznych dôvodov, ktorý je základom.
Ako proces postupuje, príroda bolesť sa môže meniť, s pridaním reaktívnej synovitídy sa pozorujú takzvané ŠTARTOVACIE BOLESTI, ktoré vznikajú pri prvých krokoch pacienta, potom vymiznú a opäť sa obnovia po určitom čase pokračujúcej fyzickej aktivity. Mechanizmus týchto bolestí je spôsobený tým, že na kĺbových plochách sa usádzajú častice nekrotickej chrupavky, ktoré sa pri prvých pohyboch tlačia do kĺbovej štrbiny.
Progresívna fibróza kĺbového puzdra vedie k stlačeniu nervových zakončení, čo má za následok bolesť spojenú s natiahnutím puzdra, ku ktorému dochádza pri akomkoľvek pohybe. A naopak, s exsudáciou a venóznou hyperémiou v subchondrálnej kosti je bolesť rušivá počas dlhšieho odpočinku a zmizne pri chôdzi.
Ak je v kĺbovej dutine veľký fragment kosti alebo chrupavky (kĺbová myš), náhle ostrá bolesť, spôsobené zovretím svalov medzi kĺbovými plochami, zbavujúce pacienta možnosti pohybu v tomto kĺbe. Keď vykĺzne z kĺbovej štrbiny, bolesť náhle prestane.
A predsa, najcharakteristickejšia pre artrózu je bolesť pri státí a chôdzi, ktorá sa zintenzívňuje večer.
Opuch kĺbu pri artróze je spôsobený reaktívnou synovitídou do konca dňa, množstvo exsudátu sa môže zvýšiť, ale po odpočinku a protizápalovej terapii zmizne za 2-3 dni.
Pri pohybe v postihnutých kĺboch ​​je potrebné zaznamenať mierny krepitus, ktorý sa časom zmení na hrubé chrumkanie.

Postupne dochádza k deformácii kĺbu v dôsledku zhrubnutia synoviálnej membrány a puzdra, vzniku marginálnych osteofytov, deštrukcii epifýz a subluxácií.

V neskorom štádiu artrózy s ťažkým znetvorením kĺbov je pohyblivosť pacienta obmedzená, ale nikdy nedochádza k rozvoju ankylózy Ako už bolo spomenuté, najčastejšie sú postihnuté bedrové a kolenné kĺby. Teraz budeme stručne diskutovať o vlastnostiach lézií týchto kĺbov:
KOKCAPTPOSIS - artróza bedrového kĺbu, sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien vo veku 45-50 rokov. Znakom tejto lokalizácie procesu je ožarovanie bolesti do kolenného kĺbu a vyžarujúca bolesť sa niekedy vyskytuje oveľa častejšie ako skutočná bolesť. Mechanická bolesť sa vyskytuje pri chôdzi, zvyčajne sprevádzaná krívaním. Okrem spomínaného ožarovania sa bolesť môže preniesť aj do slabín, zadku, stehna a krížov. K hypotrofii svalov stehna a zadku dochádza pomerne skoro. Obmedzenie pohyblivosti kĺbu sa postupne zvyšuje, najskôr vnútorná rotácia, potom abdukcia a neskôr addukcia bedra. Pri vyšetrení nie je opuch alebo hyperémia kože v oblasti kĺbu. Pacienti zaznamenávajú bolesť pri palpácii a perkusiách kĺbovej oblasti. Typická je nútená poloha s mierne ohnutým bokom. Chôdza je zmenená, krívanie je nahradené chôdzou s kolísaním tela zo strany na stranu (kačacia chôdza) pri skrátení hlavy. stehenná kosť.
GONARTRÓZA - artróza kolenného kĺbu. Častejšie a závažnejšie sa vyskytuje u žien. Spravidla je gonartróza bilaterálna. Hlavnými príznakmi sú bolesť, ktorá sa vyskytuje najčastejšie pri výstupe alebo zostupe po schodoch a zmizne s odpočinkom. Bolesť je lokalizovaná v prednej a vnútorné časti kĺb, vyžaruje do predkolenia. IN počiatočné obdobie flexia a potom extenzia dolnej časti nohy trpí. Pri palpácii sa zisťuje bolesť, výrazné chrumkanie a zhutnenie kĺbového puzdra. Charakteristické je periodické spojenie synovitídy s príznakmi artritídy (opuch, exsudácia, hyperémia, lokálny nárast teplota), ktorý dobre reaguje na terapiu. V priebehu času sa v dôsledku oslabenia bočných väzov vyvíja nestabilita kĺbu, čo spôsobuje zakrivenie nôh v tvare „O“ alebo „X“.

LABORATÓRNE ÚDAJE pre DOA sú zvyčajne v normálnych medziach.

DIAGNOSTIKA
Diagnóza DOA zvyčajne nie je náročná a je založená na nasledujúcich klinických a rádiologických prejavoch:
1) sťažnosti na bolesť kĺbov „mechanického typu“
2) sťažnosti na pravidelné „zasekávanie“, blokádu kĺbu
3) história informácií naznačujúcich preťaženie kĺbov (profesionálne, domáce, športové
4) nenápadný začiatok ochorenia, často bez zjavného dôvodu
5) prevládajúce poškodenie kĺbov nôh a distálnych interfalangeálnych kĺbov
6) trvalá deformácia kĺbov spôsobená kostrou, ale nie mäkkými tkanivami
7) relatívne mierne obmedzenie pohyblivosti kĺbov
8) komplex rádiologických príznakov charakteristických pre artrózu: zúženie kĺbovej štrbiny, subchondrálna osteoskleróza, deformácia kĺbových povrchov
9) normálne ukazovatele krvný test
10) synoviálna tekutina je nezápalového typu.

LIEČBA
Všeobecné ciele liečby pacienta s artrózou sú:

1. prevencia progresie degenerácie chrupavky
2. zníženie bolesti a príznakov reaktívnej synovitídy
3. zlepšená funkcia kĺbov

Základná terapia artrózy nie je zameraná na zníženie deštrukcie chrupavkového tkaniva.
Vzhľadom na veľkú stratu proteoglykánov sa pokúšajú intraartikulárne zaviesť glykozaminoglykány, ako aj ATP, ktorý pri veľkom prísune energie priaznivo pôsobí na metabolizmus chrupky.
Ešte efektívnejšia je liečba pacientov injekciami RUMLONY, lieku z extraktu, chrupaviek a kostná dreň mladé zvieratá. Tento liek má schopnosť stimulovať regeneračné procesy v poškodenej chrupavke, zlepšuje viskozitu synoviálnej tekutiny, a tým aj mazanie kĺbových povrchov. Rumalon sa predpisuje 1-2 krát ročne, 1 ml intramuskulárne každý druhý deň na liečebný cyklus 25 injekcií.
Spolu s Rumalonom sa ako základná droga používa liek ARTEPARON, komplex mukopolysacharidov. Vďaka svojej afinite ku kĺbovej chrupavke liek ľahko preniká do kĺbového priestoru a blokuje aktivitu proteolytických enzýmov, ktoré spôsobujú degeneráciu chrupavky. Arteparon sa predpisuje intramuskulárne 2-krát týždenne, jedna ampulka počas 8 týždňov a potom 2-krát mesačne počas 4 mesiacov. Priebeh liečby sa vykonáva 2-krát ročne počas niekoľkých rokov.
Na stimuláciu metabolizmu sú predpísané všeobecne akceptované biologické stimulanty: aloe, FIBS, sklovec, plazmol. Malo by sa pamätať na to, že biostimulanty a rumalon majú alergénny účinok a stimulujú rast nádorov.
Veľký význam má vyloženie postihnutého kĺbu. Dlhodobá chôdza, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhodobé státie, zmena povolania a náhla strata hmotnosti sú zakázané.

Druhou dôležitou úlohou je odstránenie bolesti a reaktívnej synovitídy, čo vedie k uvoľneniu kontraktúr bolesti, zlepšeniu prekrvenia a pohyblivosti kĺbov.
Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktorých dávky a taktika použitia boli predtým diskutované (pozri REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA). Kortikosteroidy sa používajú iba na intraartikulárnu aplikáciu, ktorá má veľmi dobrý analgetický účinok a zmierňuje prejavy reaktívnej synovitídy. Ak sa vyskytne nočná bolesť, predpisujú sa no-kúpele a nikoshpan - lieky, ktoré zlepšujú intraartikulárnu cirkuláciu.
Pri silnej bolesti v kolennom kĺbe sú predpísané lieky, ktoré inhibujú pôsobenie lyzozomálnych enzýmov. Najmä contrical alebo jeho analóg trasylol intraartikulárne 25 000 jednotiek. Priebeh liečby je 3-5 injekcií.
Na zlepšenie lubrikácie kĺbových plôch a v dôsledku toho na zníženie bolesti sa uchýli k zavedeniu KYSELINY HYALURONOVEJ alebo POLYVINYLPYROLIDÓNU do kĺbovej dutiny a do kolenného kĺbu sa vstrekuje 5 ml 15% roztoku raz týždenne spolu s 1 ml. hydrokortizónu, priebeh liečby 5 injekcií.
Na zlepšenie funkcie kĺbov opatrne používajte:
Cvičebná terapia, FYZIKÁLNE OŠETRENIA, HORÚCE bahno, RADÓNOVÉ A SIROVODÍKOVÉ KÚPEĽY, MASÁŽE.

DNA
Tento medicínsky a biologický problém už dlho priťahuje pozornosť výskumníkov a lekárov. Toto ochorenie je známe od nepamäti, ale stále pretrvávajú spory o frekvencii jeho výskytu, etiológii, patogenéze a liečbe.
Názov „dna“ preložený z gréčtiny znie ako „pasca na nohy“ alebo „noha, ktorá sa stala obeťou“ (podos - noha, agra - pasca, obeť).
Pojem „dna“ možno nájsť v dielach Hippokrata, ale podľa popisu kliniky je potrebné poznamenať, že v tých časoch táto nosologická forma znamenala iba všeobecné poškodenie kĺbov dolných končatín, zjavne bez prijatia vziať do úvahy povahu choroby. Dna získala nozologickú nezávislosť až v roku 1683 po podrobnom opise Thomasa Sydenhama.
V priebehu storočí sa o tejto chorobe nahromadili rôzne predsudky a mylné predstavy. Stále existuje názor, že dna je choroba bohatých a mocných a je to hrozná choroba.
V súčasnosti je dna ochorenie spojené s narušeným metabolizmom kyseliny močovej a zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi a ukladaním urátov v tkanivách, ktoré sa klinicky prejavuje recidivujúcimi akútnymi artritídami, poškodením vnútorných orgánov a tvorbou tophi.
Podľa epidemiologických štúdií trpí dnou u mužov vo veku 55 – 64 rokov až 2 % dospelej populácie, výskyt sa zvyšuje na 5 – 6 %. Muži ochorejú 15-20 krát častejšie ako ženy. IN klasická verzia choroba debutuje vo veku 40-50 rokov, avšak v poslednej dobe dna nie je nezvyčajná u pacientov vo veku 20-30 rokov.

ETIOLÓGIA
Dna sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako primárne nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja pod hlavným vplyvom jedného alebo viacerých známych predisponujúcich etiologických faktorov, ako sú nutričné, dedičné atď. atď. Táto forma ochorenia si zachováva názov celej nozologickej jednotky - „dna“ alebo, menej často používaná, „primárna“ alebo „esenciálna“ dna.
V niektorých prípadoch je vývoj dny spôsobený prítomnosťou určitej predchádzajúcej choroby: intoxikácia olovom, leukémia, psoriáza. Zodpovedajúca forma dny je definovaná ako „sekundárna“.
Ak prejdeme k priamemu zváženiu etiológie dny, rád by som poznamenal, že jedna izolovaná etiologický faktor spôsobuje vývoj ochorenia extrémne zriedkavo. V tomto smere si treba dávať pozor na takzvanú etiologickú situáciu, ktorá je kombináciou viacerých rizikových faktorov a takmer vždy vedie k rozvoju dny.
Teraz sa budeme podrobne zaoberať etiologickými faktormi primárnej dny, pri jej vývoji zohráva obrovskú úlohu dedičnosť. Význam dedičného faktora sa niekedy ukáže byť taký výrazný, že napriek režimu napr. preventívna liečba, prísna životospráva, ochorenie sa často a skoro prejavuje u rodinných príslušníkov pacienta. Aj keď v niektorých prípadoch nie je dedičná predispozícia až taká fatálna, nemusí sa vyskytovať vo všetkých generáciách a najčastejšie sa spája so zodpovedajúcou predispozíciou k hyperurikémii, ktorá sa vyskytuje približne u 25 % príbuzných pacientov.
Etnické charakteristiky sú pre dnu veľmi charakteristické, treba však poznamenať, že týmto etiologickým faktorom je určitá relativita, pretože nerovnaký výskyt medzi rôznymi rasami a národmi môže byť spôsobený genetickými faktormi, charakteristikami životného štýlu, historicky stanovenými stravovacími návykmi atď. Ale napriek tomu je potrebné mimoriadne poznamenať vysoký stupeň výskyt na Filipínach, kde je dna 20-krát častejšia ako v bežnej populácii. Známa je pozoruhodná skutočnosť existencie endemickej dny v oblasti obce Anvakan v Arménsku, kde 31% dospelej populácie trpí touto chorobou, ktorá je spojená s zvýšený obsah molybdén v pôde.
Za predisponujúci faktor možno považovať aj pohlavie. Ženy majú v porovnaní s mužmi nižšiu hladinu urikémie, čo súvisí so zvláštnosťami syntézy urátov a ich zvýšeným klírensom. Existujú pozorovania, podľa ktorých sa výskyt dny u žien výrazne zvyšuje počas menopauzy a u mužov po puberte. U žien trpiacich dnou sa často pozorujú sekundárne pohlavné znaky mužského typu: nízky hlas, hrubé črty tváre, hypertrichóza, nadmerný vývoj
svalový systém.
Výživa. Dôležitosť nutričného faktora je zrejmá. Podporuje ho väčší výskyt dny v krajinách a oblastiach so zvýšenou diétnou spotrebou mäsa, piva a hroznových vín (vodka, likéry a whisky sa považujú za menej nebezpečné); choroba sa často vyskytuje medzi predajcami mäsa a pivovarníkmi; bohaté časti spoločnosti; medzi americkými a africkými černochmi (kvôli rozdielnej strave); v obdobiach po vojne a sprevádzané zlepšenou výživou. Etiologický význam nutričného faktora podporujú pozorovania o terapeutická účinnosť nízkopurínová strava, provokujúci vplyv hojného, ​​najmä mäsa, potravín a alkoholické nápoje na prvé a ďalšie ataky choroby.
Za etiologický faktor možno považovať aj vek. Choroba sa najčastejšie začína vo veku 30-50 rokov, v tomto období sa pozoruje progresívny nárast urikémie, dokonca aj za normálnych podmienok. Dynamika zmien v pomere pohlavných hormónov v rôznych vekových skupín mužov a žien, čo už bolo spomenuté vyššie.
Existuje široká podpora pre myšlienku, že choroba pravdepodobne postihne ľudí, ktorí majú nízku cvičiť stres v kombinácii buď s nečinnou zábavou alebo s veľmi aktívnou intelektuálnou činnosťou. Dna postihuje viac bohatých ľudí ako chudobných, viac múdrych ako menej múdrych. Jeho obeťami sa stávajú slávni králi, cisári, generáli, admiráli a filozofi.
Na záver témy etiológie je potrebné stručne sa zaoberať dôvodmi, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárnej dny.
K ochoreniam, ktoré môžu spôsobiť sekundárnu dnu, patria predovšetkým ochorenia krvi, najmä erytrémia, sekundárna erytrocytóza a myeloidná leukémia spôsobujú väčšinu prípadov sekundárnej dny. Vývoj ochorenia sa pozoruje aj pri myelóme, kosáčiková anémia, talasémia a chronická posthemoragická anémia. Pri týchto stavoch dochádza k hyperurikémii v dôsledku rozpadu bunkových jadier a zvýšeného katabolizmu bunkových nukleotidov.
Významnú úlohu pri výskyte dny má renálna patológia, čo sa vysvetľuje prítomnosťou hyperurikémie počas celk zlyhanie obličiek. V súvislosti s týmto rôzne choroby obličiek, čo môže viesť k dlhodobej azotémii (chronická glomerulonefritída, amyloidóza, pyelonefritída), môže v konečnom dôsledku spôsobiť výskyt sekundárnej dny v dôsledku inhibície tubulárnej exkrécie a zníženia exkrécie kyseliny močovej.