Crohnova choroba u detí: prečo vzniká, ako sa prejavuje, zásady výživy a liečby. Crohnova choroba u detí: príznaky a metódy liečby Crohnova choroba: preventívne opatrenia

Crohnova choroba je chronické (trvajúce viac ako 6 mesiacov) ochorenie tráviaceho traktu, ktoré môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho systému, najčastejšie konečnú časť tenkého čreva a/alebo hrubého čreva.

Je charakterizovaná chronickým zápalom, stenózou (zúžením) postihnutých oblastí čreva, tvorbou fistúl (patologické (normálne chýbajúce) kanály medzi črevom a vnútornými orgánmi) a extraintestinálnymi prejavmi (nesúvisiace s gastrointestinálnym traktom).

Príčiny

Presné príčiny Crohnovej choroby nie sú známe. Väčšina pacientov sú tínedžeri (najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 10 až 17 rokov).

Predisponujúce faktory prispievajúce k výskytu Crohnovej choroby zahŕňajú:

• dedičná predispozícia (choroba sa pravdepodobnejšie vyskytuje u tých detí, ktorých rodičia trpeli rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu vrátane Crohnovej choroby) - pozorovaná u približne 20% pacientov;
• vírusové a bakteriálne infekcie;
• znížená imunita v dôsledku závažných ochorení (napríklad rakoviny);
• fajčenie (u dospievajúcich).

Formuláre

Záležiac ​​na lokalizácia (lokalizácia) zápalového procesu existujú 2 typy Crohnovej choroby.

• Typ 1:
  • lézia je obmedzená na jednu oblasť tenkého čreva (napríklad iba dvanástnik);
  • poškodenie ileocekálnej oblasti (bod prechodu tenkého čreva do hrubého čreva);
  • lézia je obmedzená na akýkoľvek segment (oblasť) hrubého čreva.
• Typ 2:
  • poškodenie niekoľkých segmentov hrubého a tenkého čreva;
  • kombinácia poškodenia čriev s poškodením žalúdka, pažeráka a/alebo sliznice ústnej dutiny.

Záležiac ​​na priebeh choroby Existujú 3 formy Crohnovej choroby.

• Prvý záchvat choroby (prvé akútne príznaky):
  • akútny priebeh (s trvaním ochorenia do 6 mesiacov) - príznaky sú stredne výrazné;
  • s postupným nástupom - charakterizovaný absenciou jasných prejavov ochorenia, dlhodobým vývojom symptómov (viac ako 6 mesiacov).
• Chronická (kontinuálna) - kontinuálna, remisia (obdobie absencie symptómov) chýba, alebo jej trvanie je kratšie ako 6 mesiacov.
• Recidivujúce - časté opakovanie príznakov s obdobiami remisie dlhšími ako 6 mesiacov.

Záležiac ​​na klinický obraz Existuje 5 foriem Crohnovej choroby.

• akútna ileitída - zápal ilea
• jejunoileitída so syndrómom obštrukcie tenkého čreva - zápal ilea a jejuna so zhoršeným prechodom stolice črevom
• chronická jejunoileitída s malabsorpčným syndrómom - zápal jejuna s poruchou vstrebávania živín do organizmu
• granulomatózna kolitída - tvorba mnohých malých nádorových útvarov (granulómov) v stene hrubého čreva
• granulomatózna proktitída - tvorba mnohých malých nádorovitých útvarov v stene konečníka.

Symptómy

Na vznik symptómov ochorenia má rozhodujúci vplyv lokalizácia (lokalizácia) a čas rozvoja ochorenia (postupný, akútny, fulminantný nástup).

Celkové príznaky sa delia na črevné a mimočrevné (nesúvisia s gastrointestinálnym traktom) a u detí na rozdiel od dospelých prevládajú a vyskytujú sa častejšie ako črevné.

• Črevá:
  • hnačka - môže byť zriedkavá a hojná alebo častá a skromná, zmiešaná s krvou a hlienom;
  • bolesť brucha - môže byť nudná a dlhotrvajúca alebo ostrá a krátkodobá;
  • zápal perianálnej oblasti (análna oblasť).
• Extraintestinálne:
  • zvýšená telesná teplota (môže sa pohybovať od 37 do 39º C)
  • nedostatočný prírastok hmotnosti (úbytok hmotnosti u dospievajúcich)
  • slabosť, únava
  • anémia
  • cholelitiáza.
  • poraziť:
    • kĺby (opakujúce sa bolesti, zápaly kĺbov)
    • koža (tvorba zle sa hojacich rán)
    • pečeň (výskyt žltačky - žlté sfarbenie kože a očných bielkov)
    • obličky (zmena farby moču, zvýšená alebo znížená frekvencia močenia)
    • oči (znížená zraková ostrosť)
    • ďasná (tvorba vredov (hlboké defekty na sliznici)).

U niektorých chorých detí sa často vyskytuje remisia (zmiernenie príznakov), ktorá niekedy trvá roky. Nie je možné predpovedať, kedy a z akých dôvodov ochorenie opäť nadobudne akútnu formu. Zostaňte s nami na facebooku:

Diagnostika

• Analýza anamnézy a sťažností: kedy (ako dávno) sa objavila bolesť brucha, existuje sezónnosť exacerbácií (na jeseň a na jar), čo dieťa alebo jeho rodičia spájajú s výskytom týchto príznakov.
• Analýza životosprávy: malo dieťa črevné infekcie, otravu, operáciu čriev, iné ochorenia tráviaceho traktu, aké ochorenia, aká je povaha stolice (farba, konzistencia, vôňa).
• Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť gastrointestinálnych ochorení u rodičov alebo príbuzných: gastritída, žalúdočné a dvanástnikové vredy, cholelitiáza).
• Vyšetrenie dieťaťa. Pri palpácii (prehmataní) brucha sa zisťuje jeho bolestivosť, najčastejšie v podbrušku, pod pupkom (mierne vpravo).
• Laboratórne metódy výskumu.
  • Klinické a biochemické krvné testy (diagnostika možnej anémie, prítomnosť zápalu, ochorenia pečene, pankreasu, obličiek, obsah základných krvných elektrolytov – draslík, vápnik, horčík, sodík, chlór).
  • Všeobecný test moču - vykonáva sa na sledovanie močového systému. Lekár si všíma farbu, hustotu a zloženie moču, čo sú ukazovatele, ktoré rozhodujú o tom, ako sa obličky vyrovnávajú so svojou funkciou – vylučovaním moču.
  • Test na skrytú krv vo výkaloch (vykonáva sa pri podozrení na krvácanie z gastrointestinálneho traktu).
  • Coprogram - analýza stolice (môžete zistiť nestrávené úlomky potravy, veľké množstvo nestráveného tuku, hrubú vlákninu).
  • Analýza stolice na fekálny kalprotektín (biologická látka, ktorá je indikátorom zápalového procesu v črevách). Koncentrácia látky vo výkaloch je vyššia, ak zápalový proces postupuje.
• Inštrumentálne metódy výskumu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov – vykonáva sa na posúdenie stavu žlčníka, žlčových ciest, pankreasu, obličiek, čriev (pátrať po prípadnom poškodení týchto orgánov a tenkého čreva).
  • Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) je diagnostický výkon, pri ktorom lekár pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu) vyšetrí a vyhodnotí stav vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka a dvanástnika s povinnou biopsiou (odobratím fragmentu orgánu na určenie štruktúra jeho tkaniva a buniek). Vykonáva sa na identifikáciu Crohnovej choroby horného tráviaceho traktu.
  • Kolonoskopia je vyšetrenie sliznice hrubého čreva pomocou špeciálneho kolonoskopického prístroja. Umožňuje identifikovať charakteristické črevné zmeny pri Crohnovej chorobe. Vyšetrenie by malo byť sprevádzané biopsiou.
  • Chromoendoskopia pomocou špeciálnych farbív. Metóda je veľmi podobná kolonoskopii, rozdiel je v tom, že sliznica sa farbí špeciálnymi látkami, ktoré reagujú s poškodenou črevnou stenou, čím sa potvrdí prítomnosť zápalového procesu pri Crohnovej chorobe.
  • Video kapsulová endoskopia je metóda, ktorá umožňuje vizuálne zhodnotiť črevnú sliznicu. Na to dieťa potrebuje prehltnúť špeciálnu kapsulu s videokamerou, ktorá bude zaznamenávať stav čriev niekoľko hodín v gastrointestinálnom trakte.
  • Dvojbalónová enteroskopia je metóda podobná kolonoskopii, no umožňuje detailnejšie vyšetrenie tenkého čreva pomocou špeciálneho malého enteroskopického prístroja a zistenie prítomnosti možného poškodenia črevnej sliznice.
  • Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva, ktoré umožňuje identifikovať lézie hrubého čreva. Irrigoskopia sa vykonáva v prítomnosti črevnej stenózy (zúženie lúmenu), kedy je nemožné vykonať kolonoskopiu.
  • Počítačová tomografia (CT) brušných orgánov sa vykonáva na podrobnejšie posúdenie stavu vnútorných orgánov vrátane žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva.
  • Počítačová kolonografia (CT – kolonografia) je selektívne (vyšetruje sa len konkrétny orgán) vyšetrenie hrubého čreva na zistenie jeho poškodenia.

Liečba

Terapeutická taktika Crohnovej choroby by mala byť určená stupňom aktivity choroby. Zostaňte s nami na facebooku:

• Počas exacerbácie musí byť pacientovi poskytnutý úplný fyzický a duševný odpočinok.
• Ak je aktivita ochorenia nízka, predpisuje sa sulfasalazín (kombinovaný protizápalový liek, ktorý tvorí základ liečby Crohnovej choroby).
• V prípade výraznejšieho priebehu ochorenia je predpísané:
  • hormonálne lieky (znižujúce aktivitu zápalu v tele);
  • antagonisty leukotriénových receptorov (znižujúce aktivitu biologicky aktívnych zápalových látok imunitného systému tela);
  • imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém podieľajúci sa na rozvoji Crohnovej choroby v dôsledku genetického defektu (prenášaného z rodičov na deti);
  • antibakteriálne lieky (niekedy).
• V extrémne závažných prípadoch ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba (resekcia - odstránenie postihnutej časti čreva) s následným predpisovaním antibakteriálnych a protizápalových liekov.
• Veľká pozornosť sa venuje výžive.
• Pacientom s nízkou aktivitou ochorenia je predpísaná diéta č.4b podľa Pevznera.
  • Povolený:
    • jednodňový pšeničný chlieb, suché sušienky, suchá piškóta, slané buchty;
    • chudé hovädzie mäso, teľacie mäso, králik, hydina bez kože, diétna klobása, lekárska klobása, mliečna klobása;
    • chudé ryby vo varenej, želé, parnej forme;
    • praženica;
    • všetky obilniny, cestoviny, kaša s vodou, mäsový vývar, pudingy, pilaf, zrazy.
  • Zakázané:
    • tučné mäso, ryby, hydina, údeniny;
    • surové, vyprážané, natvrdo uvarené vajcia;
    • mlieko v prirodzenej forme, pikantný, údený, slaný syr;
    • biela kapusta, uhorky, reďkovky, repa, reďkovky;
    • pálivé a mastné omáčky, korenie, horčica, chren;
    • hroznová šťava, kvas, sýtené nápoje.
• Pacientom s vysokým stupňom aktivity ochorenia sa predpisuje čiastočná intravenózna výživa s roztokmi aminokyselín (látky potrebné na stavbu bielkovín v tele), ako aj znížená (okrem bežnej stravy cestoviny, ryby, lekárska, mliečne klobásy, sušienky a sušienky sú zakázané) diéta č. 4c so zavedením beztroskových výrobkov (obsahujúcich ľahko stráviteľné tuky a bielkoviny). Prechod na bežnú stravu č.4 sa realizuje po odstránení vysokej telesnej teploty, bolestí brucha a riedkej stolice.
• Všetkým pacientom sú predpísané vitamínové komplexy bohaté na vitamíny A, E, K, D, ako aj B12 a kyselinu listovú, pretože v dôsledku poškodenia čriev tieto látky nevstupujú do tela s jedlom.

Priebeh ochorenia

Komplikácie a dôsledky

• tvorba fistúl (normálne chýbajúce kanály) a striktúry (zúženia) čreva
• výskyt abscesov (vredov) v črevách
• črevné krvácanie
• rozvoj črevnej obštrukcie (zhoršený pohyb črevného obsahu cez črevá)
• perforácia (narušenie integrity črevnej steny)
• anémia
• urolitiázové ochorenie
• cholelitiáza.

Prevencia

• dodržiavanie režimu práce, odpočinku a výživy
• včasná detekcia Crohnovej choroby
• prevencia exacerbácií a ďalšej progresie Crohnovej choroby
• obmedzenie nadmerného psycho-emocionálneho a fyzického stresu
• pravidelné (najmenej raz ročne) vyšetrenie u detského gastroenterológa.

Crohnova choroba sa u detí môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie je diagnostikovaná vo vekovej skupine od 12 do 18 rokov. Existujú prípady vývoja patológie pred dosiahnutím veku 7 rokov. Ochorenie spočíva v chronickom zápale tráviaceho traktu, ktorý kontinuálne progreduje s tvorbou granulómov (uzlíkov). Transmurálne poškodenie črevnej steny sa odlišuje od ulceróznej kolitídy.

Do patologického procesu je zapojený akýkoľvek segment gastrointestinálneho traktu - od jazyka po konečník. Najčastejšie býva postihnutá terminálna časť tenkého čreva a začiatok hrubého čreva (ileokolitída). Tento priebeh je zistený u 80% pacientov. V 15 % je lézia lokalizovaná v rektálnej oblasti. 5% je spôsobených patológiami ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka. Etiológia Crohnovej choroby nebola pediatrami študovaná a rôznorodosť kliniky spôsobuje ďalšie ťažkosti z hľadiska diagnostiky a liečby. Toto ochorenie prvýkrát opísal v roku 1932 americký gastroenterológ Barill Krohn.

Príčina ochorenia v súčasnosti nie je známa. Predpokladá sa, že vývoj patológie u dospelých aj detí môže byť spôsobený:

1. Genetický faktor - každý piaty pacient má rodinnú anamnézu tejto patológie u blízkeho príbuzného. Ak ide o príbuzných v priamej línii, riziko vzniku patológie sa zvyšuje 10-krát.
2. Poruchy v imunitnom systéme - to dokazujú T-lymfocyty a protilátky proti E. coli, výrazne vyššie ako normálne. Niektoré potraviny a normálna alebo oportúnna flóra v niektorých prípadoch spôsobujú tvorbu antigénov (AG), ktoré sa spolu s baktériami a čiastočkami potravy usádzajú na stene čreva. Telo si proti nim vytvára protilátky (AT). Imunitná odpoveď vyplývajúca z AG-AT reakcie vedie k zápalu s tvorbou uzlín.
3. Infekcia – patologická mikroflóra môže spôsobiť hlboké zmeny na stenách rôznych častí tráviaceho traktu, vrátane tenkého a hrubého čreva.

Predisponujúce faktory u detí sú:

• dysbakterióza;
• znížená imunita;
• nezdravá strava;
• potravinové alergie;
• život v nepriaznivých podmienkach prostredia;
• infekčné choroby, ktoré fyzicky vyčerpávajú telo dieťaťa;
• osýpky v anamnéze;
• vedľajšie účinky liekov.

Klinické príznaky sa u dieťaťa rozvíjajú v prítomnosti jedného alebo viacerých rizikových faktorov súčasne.

Prejavy ochorenia v detstve – zjavné príznaky

Pri Crohnovej chorobe u detí sú príznaky patológie rôzne. Závisia od lokalizácie patologických zmien. Charakteristické vlastnosti sú:

• pomalý vývoj;
• dlhodobý priebeh (po mnoho rokov) s exacerbáciami a remisiami.

V počiatočnom štádiu je choroba skrytá. Toto obdobie trvá od dvoch mesiacov do troch rokov. Čím viac uzlín na stene tráviaceho traktu vzniká, tým je ochorenie závažnejšie.

Medzi jeho hlavné prejavy patrí:

• hnačka až 10-20 krát denne zmiešaná s krvou;
• kŕčovité bolesti brucha.

Hnačka je typickým skorým príznakom ochorenia. Čím väčšia je postihnutá oblasť, tým vyššia je intenzita hnačky. Patológia je sprevádzaná malabsorpčným syndrómom - porušením absorpcie živín v čreve. U dieťaťa mladšieho ako jeden rok je riedka stolica s krvou prvým príznakom Crohnovej choroby. Potom nastáva postupné zaostávanie v priberaní a fyzickom vývoji.

V dôsledku častej hnačky sa vyvíja:

• podráždenie a zápal kože okolo konečníka;
• fistuly

Lokalizácia a intenzita symptómu bolesti v bruchu závisí od časti tráviaceho traktu, v ktorej sa patológia vyvinula. Ako zmeny postupujú, bolesť sa zintenzívňuje. Spočiatku je nevýznamná, ale časom sa stáva paroxysmálnou, imitujúcou akútne brucho - pri ileocekálnom variante lézie možno predpokladať apendicitídu. Bolesť sa zvyšuje, tvorí sa plynatosť.

Ak je žalúdok zapojený do patologického procesu, bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, pálením záhy a grganím.

Ochorenie sprevádzajú aj celkové príznaky. Tie obsahujú:

• dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa (zvýšenie teploty na 38 ° C);
• všeobecná slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy.

V prípade poškodenia tenkého čreva dochádza k porušeniu:

• absorpcia zložiek výživy v jeho patologicky zmenených stenách;
• metabolizmus tukov, bielkovín, sacharidov;
• vstrebávanie vitamínov a mikroelementov.

V dôsledku zhoršeného metabolizmu bielkovín sa vyvíja hypoproteinémia, objavuje sa edém a dieťa výrazne zaostáva za svojimi rovesníkmi vo všeobecnom vývoji a výskyte sekundárnych sexuálnych charakteristík. V dôsledku zníženia absorpcie živín v zmenenej črevnej stene sa zvyšuje strata hmotnosti. Poškodenie tenkého čreva vedie k hypovitaminóze a anémii s nedostatkom vitamínu B12. Rozvíjajú sa príznaky anémie (zvyšujúca sa slabosť, únava a pri malej fyzickej aktivite - dýchavičnosť, tachykardia). Dieťa zle zvláda školské úlohy.

Okrem týchto hlavných prejavov je s dlhým chronickým priebehom determinovaný extraintestinálnymi prejavmi s poškodením:

• kĺby (artritída - sakroiliitída, artralgia);
• iné orgány gastrointestinálneho traktu (aftózna stomatitída, cholestáza);
• oko (konjunktivitída, uveitída);
• kože (erythema nodosum).

Takéto lézie sú menej časté ako príznaky črevnej patológie. Ak sa choroba začne rozvíjať v detstve, potom sa o 7 rokov objavia extraintestinálne prejavy. Dieťa sa líši od svojich rovesníkov, jeho hmotnosť je znížená a pravidelne sa sťažuje na bolesti brucha a horúčku.

Kompletná diagnostika ochorenia

Pri vykonávaní zákroku zohráva dôležitú úlohu niekoľko kritérií, podľa ktorých sa stanoví správna diagnóza.

Anamnéza – zisťuje sa prítomnosť všetkých možných rizikových faktorov.

Sťažnosti - to sú hlavné diagnostické kritériá:

• hnačka - 10 až 20-krát denne;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť;
• anorexia;
• náhla strata hmotnosti;
• slabosť, nemotivovaná únava.

Laboratórny výskum:

• všeobecný klinický krvný test (leukocytóza, zvýšená ESR, anémia);
• sérové ​​železo, transferín (redukovaný);
• C-reaktívny proteín (pozitívny);
• biochemické ukazovatele (hypo- a dysproteinémia, vysoké transaminázy, alkalická fosfatáza);
• hladiny protilátok v krvi;
• testy stolice (koprogram, bakteriálna kultúra, analýza kolprotektínu).

Inštrumentálne štúdie, ktoré odrážajú presnú lokalizáciu lézií:

• FGDS;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia;
• obyčajný röntgenový snímok čreva s kontrastom;

Potrebný rozsah diagnostických opatrení predpisuje lekár po diferenciálnej diagnostike:

• s apendicitídou;
• s akútnymi črevnými infekciami;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou.

Na objektívne určenie štádia a závažnosti ochorenia sa používa detský index aktivity Crohnovej choroby. Stanovuje sa pomocou špeciálnej tabuľky s prihliadnutím na chuť do jedla, frekvenciu stolice a laboratórne parametre.

Etapy vývoja deštruktívneho procesu pri Crohnovej chorobe

Crohnova choroba u dieťaťa a dospelého sa vyvíja identicky: morfologické a anatomické zmeny sa nelíšia. Dochádza k zhrubnutiu črevnej steny, vzniku erózií, vredov a trhlín s tvorbou granulómov (uzlíkov). Zmenená črevná stena v dôsledku prítomnosti mnohých uzlíkov rôznych veľkostí mu dáva charakteristický vzhľad, ktorý sa označuje termínom dlažobné kocky. Lumen čreva sa zužuje.

Vredy sa prehĺbia a môžu sa rozšíriť do susedných črevných slučiek a močového mechúra. Zapojené sú aj regionálne lymfatické uzliny, v ktorých vznikajú aj granulómy. V dôsledku toho sa vytvárajú drsné jazvy, ktoré zužujú lúmen čreva v určitých oblastiach. Mikroflóra je poškodená.

Všetky opísané patologické procesy sa vyskytujú postupne: vo svojom vývoji choroba prechádza 3 štádiami (fázami):

1. Infiltrácia - v dôsledku zápalu dochádza k akumulácii bunkových prvkov v submukóznej vrstve, tvorbe erózií. Sú obklopené vláknitým povlakom, ktorý chráni pred prenikaním toxínov.
2. Ulcerácia - hlboké vredy sa tvoria z erózií, spojených lineárnymi trhlinami. Sliznica napučiava, jej lúmen sa zužuje.
3. Zjazvenie - jazvy spojivového tkaniva sa ďalej zužujú a deformujú črevo v mieste lézie. Vytvára sa organická ireverzibilná stenóza.

Liečba patológie

V súčasnosti sa choroba považuje za nevyliečiteľnú. Je to spôsobené neschopnosťou presne určiť príčinu ochorenia. Preto sú všetky existujúce metódy zamerané na zabránenie jeho šírenia. Terapia je potrebná aj pri:

• odstránenie symptómov;
• úľava od stavu počas exacerbácie;
• udržanie dlhodobej remisie;
• prevencia komplikácií.

Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami a remisiami. Terapia je zameraná na zníženie závažnosti symptómov počas exacerbácie a zlepšenie kvality života.

V komplikovaných prípadoch sa uchyľujú k chirurgickým metódam liečby. Dôležitú úlohu zohráva diétna terapia.

Pri výbere liečby sa berú do úvahy:

• všeobecný stav dieťaťa;
• závažnosť symptómov;
• údaje z klinických, laboratórnych a funkčných vyšetrení.

Preto je prístup k terapii individuálny.

Medikamentózna terapia

Keďže etiológia a patogenéza ochorenia nie sú úplne pochopené, na zmiernenie stavu sa používa symptomatická liečba. V roku 2012 schválilo ruské ministerstvo zdravotníctva Štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s Crohnovou chorobou. Zahŕňa národné usmernenia pre liečbu. Podľa tohto dokumentu je potrebných 0 liekov na ovplyvnenie:

• na zápalový proces;
• na infekciu;
• pre imunitu.

Pri počiatočnej detekcii ochorenia, keď stav dieťaťa nedosiahol závažný stav a patológia sa nedávno vyvinula, liečebný protokol zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• protizápalové s aminosalicylátmi (Salofalk, Salazopyridazín, Sulfasalazín, Mesalamín);
• GCS - glukokortikosteroidy (budezonid - Budenofalk, Prednizolón);
• antibakteriálne a antimikrobiálne (Metronidazol);
• imunosupresíva zo skupiny antimetabolitov (Azatioprín, Cyklosporín) – pôsobia na syntézu AT.

V závislosti od závažnosti symptómov sa navyše používajú:

• antidiaroiká;
• enzýmy;
• enterosorbenty;
• spazmolytiká;
• multivitamíny s povinným používaním B12 a kyseliny listovej.

V závažných prípadoch sa používa parenterálne podávanie elektrolytov, aminokyselín a plazmy.

Niekedy stačí, aby dieťa krátkodobo užívalo lieky na dosiahnutie dlhodobej remisie. V závažných prípadoch liečba pokračuje dlhú dobu. Lekár upraví načasovanie a dávkovanie na základe výsledkov terapie. Všetky lieky majú vážne vedľajšie účinky, takže nemôžete liečiť svoje dieťa sami. Dávky liekov prvej línie vypočítava lekár na základe hmotnosti a veku dieťaťa a predpisuje sa iba počas exacerbácie. Počas fázy remisie sa medikácia nezastavuje a pokračuje udržiavacia liečba. Pri tejto patológii sa ľudové lieky nepoužívajú.

Tínedžeri niekedy potrebujú spolupracovať so psychológom, aby sa prispôsobili svojmu stavu a naučili sa s chorobou žiť.

Diéta

V prípade Crohnovej choroby je dieťaťu predpísaná čo najšetrnejšia výživa. Počas exacerbácie závažnej patológie môže byť parenterálna.

Používa sa diéta č.4 podľa Pevznera. Výrobky na varenie by mali byť varené, dusené, dusené alebo pečené v rúre. Veľké a tvrdé kusy, ktoré poškodzujú sliznicu a dlho sa trávia, sú vylúčené.

Vylúčené:

• mastné, korenené, vyprážané;
• plnotučné mlieko;
• Ražný chlieb;
• kaša (ovsené vločky, pšenica, jačmeň);
• nespracované ovocie a zelenina.

Diéta by mala obsahovať:

• varené ryby a iné morské plody;
• kura;
• kaše a polievky s vodou;
• čerstvé ovocné a zeleninové domáce šťavy, želé.

Prevádzka

Crohnova choroba je zriedkavo diagnostikovaná v počiatočných štádiách. Patológia sa v zásade zisťuje počas funkčných štúdií a laboratórnych testov v štádiu komplikácií. Toto sú dôsledky neskorej alebo nedostatočnej liečby:

• stenóza s rozvojom akútnej črevnej obštrukcie;
• perforácia;
• hnisavý zápal (absces) s vývojom fistuly;
• závažné krvácanie, ktoré nemožno kontrolovať liekmi;
• výrazné vývojové oneskorenie dieťaťa s hrubým poškodením črevnej steny, ktoré je možné odstrániť.

Takéto prípady predstavujú 60-70%. Keď sa tieto komplikácie vyvinú, je potrebná chirurgická liečba: poškodená oblasť sa odstráni vo forme excízie fistuly alebo fistuly. Ak je postihnutá veľká plocha, pristupuje sa k plastickej chirurgii. Ale radikálne metódy úplne nevyliečia chorobu. Po operácii je predpísaná komplexná terapia.

Crohnova choroba: preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia závisí od preventívnych opatrení, včasnej diagnostiky a adekvátnej terapie. V súčasnosti nie je možné úplne vyliečiť túto patológiu. Pri správnom prístupe existuje šanca na získanie dlhodobej remisie. Vedie k tomu, že sa dieťa vyvíja normálne a málo sa líši od ostatných detí v rovnakom veku.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia Crohnovej choroby, pretože jej príčina je nejasná. V tomto ohľade je na prevenciu patológie potrebné:

1. Správna výživa. Musí byť úplné a primerané veku.
2. Doprajte si včasnú liečbu, aby ste zabránili rozvoju tráviacich chorôb u vášho dieťaťa. Črevné infekcie a helmintiáza si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Keďže choroba sa nedá úplne vyliečiť, rodičia by mali dieťaťu venovať väčšiu pozornosť, neignorovať predpísané testy a starostlivo dodržiavať plán liečby. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, budete môcť dosiahnuť remisiu a vyhnúť sa komplikáciám.

Crohnova choroba u detí sa ťažko lieči. Táto patológia je zápalovo-autoimunitná. Proces ovplyvňuje všetky vrstvy a tkanivá pažeráka, ohniskovo sa prejavuje v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Zápalový proces je chronický, s obdobiami exacerbácií a remisií. Pri nesprávnej liečbe vznikajú komplikácie - od hnisania a neprirodzených kanálikov až po prasknutie tráviacej trubice s následným zápalom pobrušnice. Lieči sa medikamentózne aj chirurgicky.

Popis patológie

Crohnova choroba je chronický zápal autoimunitného charakteru. Ochorenie, napriek svojej chronickosti, rýchlo progreduje v procese zápalu, dochádza k nodulárnej modifikácii vnútorného povrchu stien pažeráka a konečného úseku tenkého čreva, menej často žalúdka. Foci sa tvoria v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku straty imunity voči patogénom vzniká nekontrolovaný zápal.

Väčšina tínedžerov vo veku 12-18 rokov trpí Crohnovou chorobou. Boli zaznamenané prípady ochorenia u detí mladších ako 7 rokov.

Porušenie črevnej mikroflóry vyvoláva záchvaty silnej bolesti.

Po dlhú dobu sa lúmen postihnutého orgánu zužuje, čo sťažuje prechod potravy. Bábätko sa sťažuje na bolesť, zvýšený pohyb čriev v dôsledku nedostatočnej nervovosvalovej koordinácie v črevných stenách a na poruchy mikroflóry. Zapálená sliznica neabsorbuje vodu a elektrolyty v požadovanom objeme. Za obzvlášť závažné prípady sa považujú tie, keď majú deti viaceré ložiská nodulárnych zmien v stenách v dutých orgánoch tráviaceho traktu.

Náročnosť liečby Crohnovej choroby spočíva v obtiažnosti diagnostiky v dôsledku jej latentnej formy so symptómami skrytými pod inými ochoreniami. Latentná fáza trvá od niekoľkých mesiacov do 3 rokov. Pri absencii alebo predčasnej liečbe zápal postihuje všetky časti gastrointestinálneho traktu dieťaťa, zhoršuje klinický obraz, a teda aj liečbu. Ochorenie je charakterizované striedaním akútnych období s fázami pokojných symptómov.

Predispozícia

Príčiny Crohnovej choroby u detí nie sú úplne pochopené. Existuje predispozícia (u detí sa líši). Riziko sa zvyšuje, ak má dieťa:

• Geneticky zaťažený, teda jeden z príbuzných už týmto ochorením trpí.
• Mikrobaktérie, ktoré majú podobnú štruktúru ako Kochov bacil (pôvodca tuberkulózy).
• Porušenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia prospešných mikrobaktérií, ktoré ovplyvňuje stav imunitného systému.
• Nesprávna strava a nekvalitné potraviny.

Fázy ochorenia

U detí sa Crohnova choroba vyvíja v 3 fázach:

1. Infiltrácia. Toto obdobie je charakterizované lokalizáciou zápalu v submukóznej vrstve. Vizuálne je zapálená oblasť matná bez cievneho vzoru. Následne sa sliznica pokryje ranami (povrchové erózie, hlboké afty) s inklúziami fibrínu – špeciálnymi proteínmi krvnej plazmy, ktoré zabraňujú šíreniu toxínov.
2. Tvorba vredov a trhlín. Prehĺbenie rán dosahuje svalovú vrstvu steny čreva alebo pažeráka dieťaťa. Vredy sú spojené prasklinami, sliznica napučiava, čo vedie k zúženiu lúmenu.
3. Zjazvenie. Pri hojení vredov sa vytvára drsné väzivo, ktorého rast spôsobuje nevratnú stenózu (zúženie) čreva. V tomto štádiu sa v hrubom čreve tvoria oblasti ulcerácie a nepravidelnosti.

Príznaky Crohnovej choroby u detí

Časté vyprázdňovanie je charakteristickým príznakom všetkých typov Crohnovej choroby.

Príznaky detskej Crohnovej choroby závisia od lokalizácie hlavnej lokalizácie patologického procesu v gastrointestinálnom trakte. Podľa výskumu 50% všetkých detí trpí nodulárnym zápalom céka a ilea (ileocekálny typ), menej často - patológiou tenkého čreva a ešte menej často - formou hrubého čreva. 5 % detí má zriedkavé typy ochorení postihujúcich ústnu dutinu, pažerák alebo žalúdok.

Všeobecný klinický obraz, charakteristický pre všetky typy Crohnovej choroby u detí, zahŕňa nasledujúce príznaky:

• časté pohyby čriev - až 10-krát denne;
• prudký pokles telesnej hmotnosti na pozadí zhoršenej črevnej absorpcie;
• bolesť v rôznych oblastiach brucha, v závislosti od lokalizácie problému;
• subfebrilný stav - telesná teplota 37,5°C stupňov.

Ak je narušená črevná absorpcia, vzniká nedostatok vitamínu B12, ktorý sa podieľa na krvotvorbe. Preto deti zažívajú rôzne stupne anémie. Ileocekálna forma sa často vyskytuje ako zápal apendixu so zvyšujúcou sa bolesťou v bočnom bruchu. Príznaky horúčky sa vyvíjajú so zvýšením hladiny bielych krviniek v krvi.

Keď je postihnuté celé hrubé črevo, bolesť u detí je kŕčovitá a objavuje sa po jedle a pred vyprázdňovaním. V stolici je viditeľná krv. Predĺžená forma Crohnovej choroby u detí je charakterizovaná objavením sa extraintestinálnych symptómov, ako sú:

• bolesti kĺbov a chrbtice;
• zápal sliznice očí;
• kožné lézie vo forme erythema nodosum;
• aftózna stomatitída.

Častá, riedka a bohatá stolica vyvoláva vývoj zodpovedajúcich symptómov vo forme:

• podráždená koža a sliznica okolo konečníka;
• opuch záhybov konečníka;
• praskanie, ulcerácia;
• tvorba fistúl (neprirodzené, duté priechody).

Počiatočné štádium ochorenia u dojčiat je sprevádzané prítomnosťou krvi v stolici.

U bábätiek prvého roku života sa prvé štádiá ochorenia prejavujú hnačkami s krvavými inklúziami. Pri dlhšom priebehu dochádza k oneskoreniu vo vývoji a raste. Dieťa vo veku 1-3 roky má spomalený rast, nepriberá na váhe a má pretrvávajúce bolesti brucha a chronické hnačky. U detí vo veku 3-7 rokov sa okamžite objavia bolesti a hnačky, potom sa pridajú extraintestinálne príznaky. U starších detí (7-10 rokov) je badateľný spomalený rast, nadmerná chudosť a chronická bolesť s periodickým zvyšovaním. Typickým príznakom pre chorého tínedžera sú časté horúčky.

Typy diagnostiky

Na určenie stavu tela a stupňa zápalu sú predpísané klinické krvné testy a biochémia. Povinné diagnostické postupy sú:

1. Laboratórne testy biokvapalín – krv, moč, výkaly.
2. Špecifické krvné testy na protilátky.
3. Hardvérové ​​a inštrumentálne techniky potrebné na posúdenie stavu gastrointestinálneho traktu a identifikáciu ložísk zápalu:
   • rádiografia s kontrastom tenkého a hrubého čreva (metóda je obzvlášť dôležitá pri vyšetrovaní detí s retardovaným rastom, vývojom a pubertou);
   • kolonoskopia s biopsiou (metóda je indikovaná na hnačku s krvou);
   • video kapsulová endoskopia - na posúdenie celého gastrointestinálneho traktu v reálnom čase;
   • fibrogastroduodenoscopy - na vyšetrenie a odstránenie podozrivého tkaniva z hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Liečba

Terapeutický režim je komplexný a zahŕňa:

• podpora výživnej výživy obchádzajúcej črevá;
• režim liečby liekom;
• psychologické konzultácie;
• chirurgický zákrok (ak je to potrebné).

Medikamentózna terapia

Lieková terapia by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára.

Lieky "Sulfasalazín" s "Mesalazínom" sú najúčinnejšie pri Crohnovej chorobe u detí. Okrem toho sa predpisuje kyselina listová a multivitamíny (vždy so železom a vitamínom B12). V akútnom štádiu av prípade závažných komplikácií sa liečba vykonáva glukokortikoidmi (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón), imunosupresívami (cyklosporín, azatioprín). Ako symptomatická terapia sa používajú širokospektrálne antibiotiká (Metronidazol), probiotiká a enzýmy (Pancreatin), lieky proti hnačke a sorbenty (Smecta, enterosorbenty), lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Akákoľvek samoliečba je zakázaná. Dokonca aj lieky proti bolesti pre dieťa sú dohodnuté s lekárom. Lekár vyvinie dávku a priebeh liečby individuálne pre každého pacienta.

4611 0

Konzervatívna liečba

Väčšina detí s Crohnovou chorobou môže byť dlhodobo ambulantne liečená, pričom jednou z hlavných zložiek je vysokokalorická strava s vysokým obsahom bielkovín a vylúčením balastných látok. Pri neznášanlivosti mlieka je to tiež vylúčené. V prípadoch steatorey je indikovaná diéta s nízkym obsahom tuku a doplnená o triglyceridy. Medzi pravidelnými jedlami je užitočné jesť ľahké občerstvenie.

Používa sa sulfasalazín (azulfidin), hoci je menej účinný pri Crohnovej chorobe ako pri UC. Steroidy sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• keď konzervatívna terapia neumožňuje zlepšenie stavu, ale zatiaľ neexistujú žiadne indikácie na chirurgickú liečbu;
• keď je pacient prijatý do nemocnice v stave ťažkej exacerbácie s príznakmi toxikózy; (3) u pacientov trpiacich extraintestinálnymi prejavmi ochorenia (artralgia, kožné lézie), ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe inými metódami; (4) u pacientov s ťažkou rozšírenou inoperabilnou enteritídou.

Azatioprín (Imuran) sa používa na liečbu chronickej formy ochorenia, hoci kontrolované štúdie naznačujú, že tento liek môže byť len o niečo účinnejší ako placebo. Okrem toho sa u 5 % pacientov, ktorí dlhodobo užívajú azatioprín a prednizón, vyvinú neoplazmy, čo je 80-krát vyššia incidencia ako u bežnej populácie. Cyklosporín sa používal aj vtedy, keď iné metódy konzervatívnej terapie boli neúčinné a navyše s o niečo výraznejším účinkom ako azatioprín.

Pri dlhodobom užívaní týchto liekov sa môžu vyskytnúť závažné nežiaduce účinky vrátane toxického poškodenia obličiek a zvýšenej náchylnosti pacientov na infekčné ochorenia. U niektorých pacientov je pri exacerbáciách možné nasadiť nízke dávky antibiotík, ako je metronidazol (Flagyl), ktoré majú minimálne vedľajšie účinky. Po resekcii ilea sa cholesterol môže použiť na liečbu hnačky.

V prípade ťažkej Crohnovej choroby alebo nárastu porúch príjmu potravy, aj napriek ambulantnej terapii, musí byť dieťa hospitalizované. Parenterálna výživa, zrušenie kŕmenia, odstránenie porúch elektrolytov, nedostatok vitamínov a mikroelementov vo väčšine prípadov umožňujú dosiahnuť zlepšenie stavu pacientov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba Crohnovej choroby síce málokedy vedie k uzdraveniu a navyše je spojená s vysokou mierou recidívy choroby, u niektorých pacientov operácia prináša výrazné klinické zlepšenie a umožňuje zníženie dávok liekov alebo ich úplné zastavenie. Chirurgická liečba je indikovaná pri komplikáciách Crohnovej choroby (vrátane črevnej obštrukcie), retardácii rastu, zlyhaní konzervatívnej terapie, prítomnosti črevných (vonkajších alebo vnútorných) fistúl, perirektálnych fistúl alebo abscesov, črevného krvácania, bolesti brucha a abscesov brucha. Úplné zrušenie kŕmenia a úplná parenterálna výživa pred aj po operácii pomáha znižovať výskyt pooperačných komplikácií a umožňuje väčšine pacientov obnoviť zdravie do takej miery, že môžu viesť normálny aktívny život.

Počas 23-ročného obdobia (1967–1990) v UCLA Medical Center podstúpilo operáciu Crohnovej choroby a jej komplikácií 70 pacientov (49 mužov a 21 žien) vo veku do 19 rokov. Priemerná dĺžka ochorenia pred operáciou bola 3,2 roka (rozmedzie 3 mesiace až 12 rokov). Zápalové ochorenia čriev u pacientov v najbližšom okolí (súrodenci, rodičia, tety a strýkovia) boli pozorované v 11 prípadoch zo 70 (16 %). 7 z týchto príbuzných malo Crohnovu chorobu. Počas rovnakého 23-ročného obdobia bolo ďalších 56 detí s Crohnovou chorobou liečených konzervatívne bez operácie okrem žilového vstupu.

Hoci Crohnova choroba postihuje predovšetkým tenké črevo a cékum, u 70 operovaných pacientov sa zdalo vhodné rozlíšiť tri varianty patológie. U 39 pacientov bola zistená ileocekálna forma – poškodenie terminálneho ilea a céka (niekedy s postihnutím vzostupného hrubého čreva). U 24 pacientov boli zmeny lokalizované v hrubom čreve a konečníku – kolorektálna forma.

V 7 prípadoch bolo postihnuté len tenké črevo. V čase prvej operácie bol priemerný vek pacientov s ileocekálnou formou 17,3 roka, pričom pacienti s kolorektálnymi léziami mali tendenciu byť o niečo mladší (priemerný vek 15,2 roka).

Najčastejšou indikáciou na operáciu u detí s ileocekálnou formou bola črevná obštrukcia (90 %), kým u pacientov s kolorektálnym postihnutím si táto komplikácia vyžiadala operáciu len v troch prípadoch (13 %). Predĺžená hnačka bola hlavným a najvýraznejším príznakom len u 8 z 39 detí s ileocekálnou formou a takmer u všetkých pacientov s kolorektálnymi léziami. Krvácanie z rekta bolo pozorované len pri kolorektálnej forme (5 pacientov). Spomalený rast a oneskorený vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík sme zaznamenali u 32 % detí s ileocekálnou formou a u 46 % detí s kolorektálnou formou. Keďže takmer polovica pacientov dostávala steroidnú terapiu viac ako 2 roky pred operáciou, je ťažké s konečnou platnosťou povedať, či oneskorenie rastu bolo spôsobené chronickým zápalom (t. j. samotnou Crohnovou chorobou), medikamentóznou terapiou alebo oboma týmito faktormi.

Primárne alebo sekundárne vonkajšie črevné fistuly sa vyskytli u 8 z 39 pacientov s ileocekálnou formou ochorenia au 3 z 24 s kolorektálnou formou. V dvoch prípadoch sa tieto fistuly objavili 2 roky po apendektómii. 6 detí s ileocekálnou formou malo vnútorné (interintestinálne) fistuly u jedného z týchto pacientov bola fistula medzi črevom a močovým mechúrom. Pri kolorektálnych léziách sa vnútorná fistula vyskytla len v jednom prípade.

Prvými prejavmi Crohnovej choroby boli často análne abscesy, fistuly alebo pomalé fisúry, ktoré boli takmer 17-krát častejšie u pacientov s kolorektálnou formou ako u pacientov s ileocekálnymi léziami.

U 19 z 23 pacientov sa otvorili perirektálne abscesy a drénovali sa alebo sa vyrezali perineálne vredy, ale lokálna chirurgická liečba bola účinná len v dvoch prípadoch. Jeden pacient podstúpil pred stanovením diagnózy Crohnovej choroby trikrát operáciu perinea. Perineálne drenážne operácie (pred resekciou čreva alebo redukčnou operáciou) sa u väčšiny pacientov vykonávali opakovane (v priemere 1,6 zákrokov na pacienta).

9 z 39 detí s ileocekálnou formou (23 %) a 8 z 24 s kolorektálnymi léziami (33 %) trpelo pred operáciou artralgiou kolenných, bedrových, lakťových alebo ramenných kĺbov. Osem zo 70 pacientov malo erythema nodosum, traja mali miernu uveitídu a traja mali nefrolitiázu (oxalát).

Pri forme ochorenia tenkého čreva bola v 3 zo 7 prípadov operácia vykonaná pre nepriechodnosť čreva a spočívala v resekcii obmedzenej oblasti ilea. Ďalší traja pacienti s léziami v ileu v dôsledku Crohnovej choroby dostali akútne bolesti brucha a deti boli operované s diagnózou apendicitída. Operácia odhalila zápal ilea bez známok nepriechodnosti čreva, bola vykonaná apendektómia. Všetci pacienti dostávali konzervatívnu liečbu s dobrým efektom.

Indikácie primárnej operácie u 70 pacientov sú uvedené v tabuľke. V niektorých prípadoch sa objavil nie jeden, ale niekoľko náznakov. Najčastejšie (38 operácií zo 138) bol zákrok vykonaný z dôvodu črevnej obštrukcie sprevádzanej bolesťou, poruchami príjmu potravy a horúčkou. Spomalenie rastu, zvyčajne s pretrvávajúcou hnačkou, bolesťou a horúčkou, bolo indikáciou na chirurgickú liečbu v 26 prípadoch. 23 pacientov bolo operovaných pre perianálne fistuly alebo abscesy sprevádzané neustálym zápalom konečníka, a preto pacienti neustále pociťovali mimoriadne nepríjemné pocity.

Všetci títo pacienti okrem dvoch nakoniec podstúpili ileostómiu alebo proktokolektómiu. V prípade vnútorných interintestinálnych fistúl (11 detí) s lokálnymi abscesmi a črevnou obštrukciou (alebo bez týchto komplikácií) bola vykonaná resekcia časti čreva s fistulou. Laparotómia s excíziou vonkajších črevných fistúl bola vykonaná u 5 detí: v dvoch prípadoch ako primárny zásah a v troch prípadoch po predchádzajúcich operáciách komplikovaných zlyhaním anastomózy.

Intravenózna hyperalimentácia bola vykonaná u 59 zo 70 pacientov a za posledných 16 rokov bola povinná úplne u všetkých detí v predoperačnom aj pooperačnom období. 17 pacientov dostávalo domácu parenterálnu výživu rôzne dlhý čas. Adrenokortikosteroidy, azulfidín alebo kombinácia týchto liekov boli zaradené do komplexu medikamentóznej terapie v predoperačnom období u 68 zo 70 detí. Väčšina pacientov bola prijatá na operáciu, keď už dostávala steroidnú liečbu.

Za 23-ročné obdobie bolo celkovo vykonaných 138 operácií na 70 deťoch. Najčastejšou intervenciou bola drenáž alebo excízia perianálnych fistúl alebo abscesov, vykonaná v 36 prípadoch. Z brušných operácií bola najčastejšie realizovaná resekcia ilea (distálny úsek) a vzostupného tračníka s anastomózou - 38 pacientov.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

Crohnova choroba je patológia charakterizovaná ulceratívnym zápalom rôznych častí čreva. Až donedávna sa toto chronické ochorenie považovalo za problém dospelých, ale v priebehu rokov sa rýchlo stalo „omladším“. Deti do 7 rokov sa dnes čoraz častejšie stávajú obeťami Crohnovej choroby, čiže progresívnej ileitídy.

Skúsený odborník by mal diagnostikovať Crohnovu chorobu a predpísať liečbu choroby.

Príčiny choroby a fázy jej priebehu

Zápal tráviaceho traktu, neskôr nazývaný Crohnova choroba, bol prvýkrát zaznamenaný v roku 1932. Potom lekári nedokázali identifikovať dôvody vývoja patológie a dnes majú lekári o tom len predpoklady. Rizikové faktory pre dieťa sú:

• genetická predispozícia;
• autoimunitné poruchy;
• črevná dysbióza.

Impulzom pre vznik zápalu sú vonkajšie nepriaznivé podmienky. Medzi nimi vedie zlá výživa, stres a infikovanie dieťaťa vírusovou infekciou.

U detí sa Crohnova choroba vyskytuje v niekoľkých fázach:

1. infiltrácia - zápal je lokalizovaný v submukóznych membránach, čo vyvoláva vývoj malých erózií;
2. tvorba vredov-trhlín - svalové tkanivo čreva je zničené, čo spôsobuje silný opuch, ktorý bráni priechodnosti;
3. zjazvenie - erózia vedie k tvorbe nepravidelností v hrubom čreve, v dôsledku čoho sa stenóza stáva chronickou.

Charakteristické príznaky Crohnovej choroby

Crohnova choroba je klasifikovaná ako nešpecifická. Jeho klinický obraz a symptómy u detí sú neuveriteľne rozmanité, čo značne komplikuje diagnostický proces.

Niektoré príznaky ochorenia u malých detí sa však považujú za charakteristické:

• časté pohyby čriev;
• strata váhy;
• bolesť brucha, lokalizovaná v závislosti od miesta zdroja zápalu;
• neustále zvýšená teplota.

Stojí za to venovať pozornosť príznakom, ako je anémia, zápaly slizníc úst, bolesti kĺbov a silná únava. Crohnova choroba u malých detí je často sprevádzaná niektorými z týchto netypických prejavov.

Metódy liečby

Napriek výdobytkom modernej medicíny je detská Crohnova choroba ťažko liečiteľná, ale ak sa patológia zistí včas vďaka všeobecnému krvnému testu, existuje veľká šanca na vyvinutie účinnej stratégie kontroly.

Liečba je komplexná a zahŕňa:

• diéta;
• užívanie liekov;
• v prípade potreby chirurgický zákrok.

Užívanie liekov

Na zmiernenie príznakov Crohnovej choroby sú predpísané antibiotiká (Metronidazol), enzýmy (Pancreatin) a sorbenty (Smecta). Účinok takýchto liekov je zameraný na potlačenie patogénnej aktivity imunitného systému pacienta. Deťom je predpísaná individuálna liečba vo forme malých dávok glukokortikosteroidných liekov, napríklad prednizolónu, a navyše vyžadujú kyselinu listovú a multivitamíny (vždy s vitamínom B12).

Diéta

Diétne obmedzenia pre deti slúžia nielen ako účinná prevencia Crohnovej choroby, ale pomáhajú aj v boji s príznakmi už začatého zápalu.

Jedálniček dieťaťa s Crohnovou chorobou by mal obsahovať veľké množstvo rýb a morských plodov

Vlastnosti terapeutickej stravy sú nasledovné:

1. jesť veľa morských plodov;
2. vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom laktózy a lepku;
3. zníženie obsahu tuku v konzumovaných mäsových výrobkoch;
4. dodržiavanie noriem kalórií v potravinách.

Chirurgická intervencia

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, miesto patológie sa odstráni chirurgicky. Okrem excízie postihnutého tkaniva je v tomto prípade úlohou chirurga obnoviť priechodnosť čriev vykonaním anastomózy.

Stojí za zmienku, že ani takáto operácia neposkytuje poistenie proti recidíve Crohnovej choroby u dieťaťa. Preto sa mladým pacientom zvyčajne nepredpisuje komplexná chirurgická liečba.