Hormonálna terapia: pred a po menopauze. Hormóny, hormonálne lieky, hormonálna terapia Dôsledky hormonálnej liečby

U žien sa na prevenciu a nápravu patologických porúch sprevádzajúcich menopauzu používajú rôzne neliekové, liečivé a hormonálne prostriedky.

Za posledných 15-20 rokov sa rozšírila špecifická hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT). Napriek tomu, že sa už veľmi dlho vedú diskusie, v ktorých boli na túto tému vyjadrené nejednoznačné názory, frekvencia jeho používania dosiahla 20-25%.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Negatívny postoj jednotlivých vedcov a odborníkov z praxe je odôvodnený nasledujúcimi tvrdeniami:

• nebezpečenstvo zásahu do „jemného“ systému hormonálnej regulácie;
• neschopnosť vyvinúť správne liečebné režimy;
• zasahovanie do prirodzených procesov starnutia tela;
• neschopnosť presne dávkovať hormóny v závislosti od potrieb tela;
• vedľajšie účinky hormonálnej terapie vo forme možnosti vzniku malígnych nádorov, kardiovaskulárnych ochorení a vaskulárnej trombózy;
• nedostatok spoľahlivých údajov o účinnosti prevencie a liečby neskorých komplikácií menopauzy.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Udržiavanie stálosti vnútorného prostredia organizmu a možnosť jeho adekvátneho fungovania ako celku zabezpečuje samoregulačný hormonálny systém priamej a spätnej väzby. Existuje medzi všetkými systémami, orgánmi a tkanivami – mozgová kôra, nervový systém, endokrinné žľazy atď.

Frekvencia a trvanie menštruačného cyklu a jeho nástup sú regulované systémom hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Fungovanie jeho jednotlivých článkov, z ktorých hlavnými sú hypotalamické štruktúry mozgu, je tiež založené na princípe priamej a spätnej komunikácie medzi sebou navzájom a s telom ako celkom.

Hypotalamus neustále uvoľňuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRh) v určitom pulznom režime, ktorý stimuluje syntézu a uvoľňovanie folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH) prednou hypofýzou. Pod ich vplyvom produkujú vaječníky (hlavne) pohlavné hormóny - estrogény, androgény a progestíny (gestagény).

Zvýšenie alebo zníženie hladiny hormónov jedného článku, ktoré je tiež ovplyvnené vonkajšími aj vnútornými faktormi, má za následok zvýšenie alebo zníženie koncentrácie hormónov produkovaných žľazami s vnútornou sekréciou iných článkov a naopak. Toto je všeobecný význam mechanizmu dopredu a spätnej väzby.

Odôvodnenie potreby používania HSL

Menopauza je fyziologické prechodné štádium v ​​živote ženy, ktoré sa vyznačuje nedobrovoľnými zmenami v tele a zánikom hormonálnej funkcie reprodukčného systému. V súlade s klasifikáciou z roku 1999 sa v období menopauzy, počnúc 39-45 rokom a trvajúcim do 70-75 rokov, rozlišujú štyri fázy - premenopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavným spúšťacím faktorom pri rozvoji menopauzy je vekom podmienené vyčerpanie folikulárneho aparátu a hormonálna funkcia vaječníkov, ako aj zmeny v nervovom tkanive mozgu, čo vedie k zníženiu produkcie progesterónu vo vaječníkoch. a potom estrogén, a k zníženiu citlivosti hypotalamu na ne, a teda k zníženiu syntézy GnRg.

Súčasne, v súlade s princípom mechanizmu spätnej väzby, v reakcii na tento pokles hormónov, aby sa stimulovala ich produkcia, hypofýza „odpovedá“ zvýšením FSH a LH. Vďaka tejto „stimulácii“ vaječníkov sa udržiava normálna koncentrácia pohlavných hormónov v krvi, ale s intenzívnou funkciou hypofýzy a zvýšením obsahu hormónov ňou syntetizovaných v krvi, čo sa prejavuje v krvi. testy.

Estrogén sa však časom stáva nedostatočným pre vhodnú reakciu hypofýzy a tento kompenzačný mechanizmus sa postupne vyčerpáva. Všetky tieto zmeny vedú k dysfunkcii iných žliaz s vnútornou sekréciou, hormonálnej nerovnováhe v tele s prejavmi vo forme rôznych syndrómov a symptómov, z ktorých hlavné sú:

• klimakterický syndróm, ktorý sa vyskytuje v premenopauze u 37% žien, u 40% - počas menopauzy, u 20% - 1 rok po jeho nástupe a u 2% - 5 rokov po jeho nástupe; menopauzálny syndróm sa prejavuje náhlym pocitom návalov horúčavy a potenia (v 50-80 %), záchvatmi zimnice, psycho-emocionálnou nestabilitou a nestabilným krvným tlakom (zvyčajne zvýšeným), zrýchleným tepom, necitlivosťou prstov, brnením a bolesťou v oblasť srdca, poruchy pamäti a spánku, depresia, bolesť hlavy a iné príznaky;
• urogenitálne poruchy - znížená sexuálna aktivita, suchosť vaginálnej sliznice sprevádzaná pálením, svrbením a dyspareuniou, bolesť pri močení, inkontinencia moču;
• dystrofické zmeny na koži a jej prílohách - difúzna alopécia, suchá koža a zvýšená krehkosť nechtov, prehlbovanie kožných vrások a záhybov;
• metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú zvýšením telesnej hmotnosti so znížením chuti do jedla, zadržiavaním tekutín v tkanivách s výskytom pastovitosti tváre a opuchov nôh, zníženou toleranciou glukózy atď.
• neskoré prejavy – pokles minerálnej hustoty kostí a rozvoj osteoporózy, hypertenzie a koronárnej choroby srdca, Alzheimerovej choroby atď.

Takže na pozadí zmien súvisiacich s vekom u mnohých žien (37-70%) môžu byť všetky fázy menopauzy sprevádzané jedným alebo iným dominantným súborom patologických symptómov a syndrómov rôznej závažnosti a závažnosti. Sú spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov so zodpovedajúcim významným a trvalým zvýšením produkcie gonadotropných hormónov prednej hypofýzy - luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH).

Hormonálna substitučná liečba menopauzy, berúc do úvahy mechanizmy jej vzniku, je patogeneticky založená metóda, ktorá umožňuje predchádzať, eliminovať alebo výrazne znižovať dysfunkciu orgánov a systémov a znižovať riziko vzniku závažných ochorení spojených s nedostatkom pohlavných hormónov.

Lieky na hormonálnu liečbu menopauzy

Hlavné princípy HRT sú:

1. Používajte iba lieky podobné prírodným hormónom.
2. Použitie nízkych dávok, ktoré zodpovedajú koncentrácii endogénneho estradiolu u mladých žien do 5-7 dní menštruačného cyklu, to znamená v proliferačnej fáze.
3. Použitie estrogénov a gestagénov v rôznych kombináciách na odstránenie procesov endometriálnej hyperplázie.
4. V prípadoch pooperačnej absencie maternice je možné použiť iba estrogény v intermitentných alebo kontinuálnych kúrach.
5. Minimálne trvanie hormonálnej liečby na prevenciu a liečbu ischemickej choroby srdca a osteoporózy by malo byť 5-7 rokov.

Hlavnou zložkou liekov na HSL sú estrogény a pridávanie gestagénov sa uskutočňuje s cieľom zabrániť hyperplastickým procesom v sliznici maternice a kontrolovať jej stav.

Tablety na substitučnú liečbu menopauzy obsahujú nasledujúce skupiny estrogénov:

• syntetické, čo sú základné zložky - etinylestradiol a dietylstilbestrol;
• konjugované alebo mikronizované formy (pre lepšiu absorpciu v tráviacom trakte) prirodzených hormónov estriolu, estradiolu a estrónu; patrí sem mikronizovaný 17-beta-estradiol, ktorý je súčasťou liekov ako Klikogest, Femoston, Estrofen a Trisequence;
• éterové deriváty - estriol sukcinát, estrónsulfát a estradiolvalerát, ktoré sú zložkami liekov Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
• prírodné konjugované estrogény a ich zmesi, ako aj éterové deriváty v prípravkoch Hormoplex a Premarin.

Na parenterálne (kožné) použitie pri závažných ochoreniach pečene a pankreasu, záchvatoch migrény, arteriálnej hypertenzii nad 170 mmHg sa používajú gély (Estragel, Divigel) a náplasti (Klimara) s obsahom estradiolu. Pri ich použití a neporušenej (konzervovanej) maternici s prílohami je potrebné pridať progesterónové lieky (Utrozhestan, Duphaston).

Lieky na substitučnú liečbu obsahujúce gestagény

Gestagény sa produkujú s rôznym stupňom aktivity a majú negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov. Preto sa používajú v minimálnych dostatočných dávkach potrebných na reguláciu sekrečnej funkcie endometria. Tie obsahujú:

• dydrogesterón (Duphaston, Femoston), ktorý nemá metabolické a androgénne účinky;
• noretisterónacetát (Norkolut) s androgénnym účinkom – odporúča sa pri osteoporóze;
• Livial alebo Tibolon, ktoré majú podobnú štruktúru ako Norkolut a sú považované za najúčinnejšie lieky v prevencii a liečbe osteoporózy;
• Diane-35, Androkur, Klimen, s obsahom cyproterónacetátu, ktorý pôsobí antiandrogénne.

Lieky kombinovanej substitučnej terapie, ktoré zahŕňajú estrogény a gestagény, zahŕňajú Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin atď.

Režimy užívania hormonálnych liekov

Boli vyvinuté rôzne režimy a režimy hormonálnej terapie menopauzy, ktoré sa používajú na odstránenie skorých a neskorých následkov spojených s nedostatočnosťou alebo absenciou hormonálnej funkcie vaječníkov. Hlavné odporúčané schémy sú:

1. Krátkodobá, zameraná na prevenciu klimakterického syndrómu - návaly horúčavy, psycho-emocionálne poruchy, urogenitálne poruchy a pod. Dĺžka liečby podľa krátkodobého režimu sa pohybuje od troch mesiacov do šiestich mesiacov s možnosťou opakovania kurzov.
2. Dlhodobé - na 5-7 rokov alebo viac. Jeho cieľom je prevencia neskorých porúch, medzi ktoré patrí osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jej vzniku klesá o 30 %), ochorenia srdca a ciev.

Existujú tri spôsoby užívania tabletových liekov:

• monoterapia estrogénovými alebo gestagénovými činidlami v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
• dvojfázové a trojfázové estrogén-gestagénové liečivá v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
• kombinácia estrogénov a androgénov.

Hormonálna terapia pri chirurgickej menopauze

Závisí to od rozsahu vykonanej chirurgickej intervencie a veku ženy:

1. Po odstránení vaječníkov a zachovanej maternice u žien mladších ako 51 rokov sa odporúča užívať cyklický režim 2 mg estradiolu s cypraterónom 1 mg alebo levonorgestrelom 0,15 mg alebo medroxyprogesterónom 10 mg alebo dydrogesterónom 10 mg alebo estradiolom 1 mg s dydrogesterónom 10 mg.
2. Za rovnakých podmienok, ale u žien vo veku 51 rokov a starších, ako aj po vysokej supravaginálnej amputácii maternice s príveskami - v monofázickom režime užívanie estradiolu 2 mg s noretisterónom 1 mg, alebo medroxyprogesterónu 2,5 alebo 5 mg, príp. dienost podľa 2 mg, alebo drosirenón 2 mg, alebo estradiol 1 mg s dydrosterónom 5 mg. Okrem toho je možné užívať Tibolone (patrí do skupiny liekov STEAR) v dávke 2,5 mg denne.
3. Po chirurgickej liečbe s rizikom relapsu - monofázické podanie estradiolu s dienogestom 2 mg alebo estradiolu 1 mg s dydrogesterónom 5 mg, alebo terapia STEAR.

Vedľajšie účinky HSL a kontraindikácie jej použitia

Možné vedľajšie účinky hormonálnej liečby počas menopauzy:

• prekrvenie a bolesť v mliečnych žľazách, vývoj nádorov v nich;
• zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť brucha, biliárna dyskinéza;
• pastovitosť tváre a nôh v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, prírastok hmotnosti;
• suchosť vaginálnej sliznice alebo zvýšený hlien krčka maternice, nepravidelné krvácanie z maternice a krvácanie podobné menštruácii;
• bolesť pri migréne, zvýšená únava a celková slabosť;
• kŕče vo svaloch dolných končatín;
• výskyt akné a seborrhea;
• trombóza a tromboembolizmus.

Hlavné kontraindikácie hormonálnej liečby počas menopauzy sú nasledovné:

1. Anamnéza malígnych novotvarov mliečnych žliaz alebo vnútorných pohlavných orgánov.
2. Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu.
3. Ťažký diabetes mellitus.
4. Zlyhanie pečene a obličiek.
5. Zvýšená zrážanlivosť krvi, sklon k trombóze a tromboembólii.
6. Poruchy metabolizmu lipidov (možné vonkajšie použitie hormónov).
7. Prítomnosť alebo (kontraindikácia použitia estrogénovej monoterapie).
8. Precitlivenosť na používané lieky.
9. Rozvoj alebo zhoršenie chorôb, ako sú autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, reumatizmus, epilepsia, bronchiálna astma.

Včas a adekvátne používaná a individuálne zvolená hormonálna substitučná liečba môže zabrániť závažným zmenám v organizme ženy v období menopauzy, zlepšiť nielen jej fyzický, ale aj psychický stav a výrazne zvýšiť úroveň kvality.

U európskych žien je hormonálna substitučná liečba (HRT) počas menopauzy bežná.

Náš postoj k nej je postojom strachu a nedôvery.
Máme pravdu? Alebo sú stereotypy zastarané?

Podľa štatistík hormonálnu substitučnú terapiu používa 55 % Angličaniek, 25 % Nemiek, 12 % Francúzok nad 45 rokov a... menej ako 1 % Rusiek. Je to paradox: naše ženy sa boja HRT liekov, ktoré sú identické s ich vlastnými hormónmi, nazývajú ich „chémia“, ale pokojne berú antibiotiká – skutočnú cudziu chemikáliu. Nebojácne berieme hormonálnu antikoncepciu, aby sme sa vyhli nechcenému tehotenstvu, a odmietame HSL, ktorá pomáha prinajmenšom oddialiť nechcenú starobu. Možno preto, že úplne nerozumieme tomu, čo strácame?

Všemohúci

Nerovnováha pohlavných hormónov, ktorá sa zvyšuje po 40 rokoch, nie je len gynekologickým problémom. V skutočnosti vládnu našim životom. „Názov „pohlavné hormóny“ je veľmi svojvoľný,“ hovorí gynekológ-endokrinológ Sergej Apetov. „Ovplyvňujú nielen reprodukčné orgány, ale plnia v tele aj obrovské množstvo funkcií: monitorujú hladinu cholesterolu, krvný tlak, metabolizmus sacharidov, funkciu močového mechúra, hladinu vápnika v kostiach. Pomáhajú tiež prekonávať depresie, stimulujú libido a dávajú radosť zo života.“

Hormonálna substitučná liečba je navrhnutá tak, aby toto všetko podporovala. Ale hormonálna fóbia je pevne zakorenená v mysliach našich žien. „Na fórach sa dámy navzájom strašia hororovými príbehmi o HRT, vďaka čomu sú tučné, pokryté vlasmi a dokonca dostanú rakovinu. V skutočnosti všetko, čoho sa ľudia tak obávajú, sa deje bez hormónov: hypertenzia, cukrovka, osteoporóza, srdcový infarkt, obezita a dokonca aj rast vlasov,“ hovorí profesor Kalinchenko.

Kedy začať hormonálnu substitučnú liečbu?

Ak sa menštruácia zastavila, znamená to, že neexistuje žiadny estrogén. Väčšina žien si je istá, že tu nastáva staroba. A hlboko sa mýlia. Starnutie začína oveľa skôr, keď množstvo estrogénu práve začína klesať. Potom sa prvý SOS signál dostane do hypofýzy a tá zareaguje zvýšením produkcie hormónu FSH (folikuly stimulujúci hormón). Toto je prvé varovanie: spúšťa sa program starnutia.

Preto Od 35. roku života má každá žena zmysel sledovať si hladinu FSH raz za pol roka. Ak začne stúpať, znamená to, že je čas nahradiť nedostatok estrogénu. A nielen oni. « Správnejšie by bolo hovoriť o polyhormonálnej terapii,“ hovorí Leonid Vorslov. "S vekom množstvo takmer všetkých hormónov klesá a všetky je potrebné podporovať."

V priebehu rokov sa zvyšuje hladina iba dvoch hormónov: leptínu, hormónu tukového tkaniva, a inzulínu, čo vedie k cukrovke 2. typu. Ak sa estrogén a testosterón udržia na normálnych hladinách pomocou hormonálnej substitučnej liečby, leptín a inzulín sa prestanú zvyšovať, čo znamená, že zmizne riziko obezity, cukrovky, aterosklerózy a iných ochorení. „Hlavnou vecou je začať liečbu včas,“ pokračuje profesor Vorslov. "Akonáhle krvný test odhalí zvýšenie FSH, môžeme s istotou povedať, že množstvo estrogénu neustále klesá a tajne sa začína rozvíjať ateroskleróza."

Problém je však v tom, že normálny rozsah FSH je obrovský a pre každú ženu je iný. V ideálnom prípade by ste si mali urobiť krvné testy na hormóny a biochémiu počas vrcholného obdobia – od 19 do 23 rokov. Toto bude vaša individuálna ideálna norma. A od veku 45 rokov s ním každoročne kontrolujte výsledky. Ale aj keď o FSH počujete prvýkrát, je lepšie neskoro ako nikdy: vo veku 30, 35, 40 rokov má zmysel zistiť svoj hormonálny stav, aby ste sa bližšie k kritickému veku mali na čo sústrediť na.

Profesor Vorslov ubezpečuje: „Ak si naordinujete hormonálnu substitučnú liečbu, keď sa objavia prvé predzvesti menopauzy, môžete predísť osteoporóze, ischemickej chorobe srdca, hypertenzii, ateroskleróze a mnohým ďalším ochoreniam, ktoré starnutie sprevádzajú. HRT nie je elixír nesmrteľnosti, nedá vám roky života navyše, ale výrazne zlepší kvalitu vášho života.».

Analýza bez analýzy

Hladiny estrogénu sa znížili, ak:

• cyklus sa pokazil
• objavili sa papilómy,
• suchá koža a sliznice,
• tlak stúpa
• existuje ateroskleróza.

Hladiny testosterónu sa znížili, ak:

• znížená sexuálna túžba,
• stratené sebavedomie
• nadváha nereaguje na diéty,
• vnútorná strana ramien je ochabnutá,
• zvyčajná fyzická aktivita sa zdá byť príliš náročná.

Pánska ochrana

Pre ženu sú dôležité nielen estrogény, ale aj testosterón – mužský pohlavný hormón, ktorý sa tvorí v nadobličkách. Samozrejme, máme ho menej ako muži, ale libido, hladina inzulínu, celkový tonus a aktivita závisia od testosterónu.

V období po menopauze, keď miznú estrogény a gestagény, je to práve testosterón, ktorý bude nejaký čas podporovať kardiovaskulárny systém. Tie, ktorých hladiny tohto hormónu sú spočiatku vysoké, ľahšie znesú menopauzálny syndróm., keďže testosterón je zodpovedný za našu aktivitu a odolnosť voči emočnému stresu.

Chráni nás aj pred lámavosťou kostí súvisiacou s vekom: hustota periostu závisí od testosterónu. To je dôvod, prečo na Západe lekári predpisujú ženám nielen estrogén-progestínovú HSL, ale aj testosterón. Testosterónové náplasti pre ženy sú certifikované od roku 2006. A v blízkej budúcnosti európski lekárnici sľubujú vytvorenie komplexnej HRT: jedna tableta bude obsahovať gestagén, estrogén a testosterón.

Oveľa desivejšie ako budúce zlomeniny je pre mnohé ženy rastúca nadváha po menopauze. Navyše v tomto veku tučnieme ako „jablko“, čiže namiesto ladných, no ženských tvarov získavame škaredé brucho. Tu pomôže aj testosterón: bez neho nie je možné odolať ukladaniu tuku.

2 fakty o testosteróne

OBNOVUJE LIBIDO. Nedostatok tohto hormónu sa môže vyskytnúť pri užívaní niektorých hormonálnych kontraceptív, najmä tých, ktoré zvyšujú hladiny proteínu viažuceho testosterón. Vytvára sa začarovaný kruh: žena berie tabletky, aby viedla plnohodnotný sexuálny život, ale v dôsledku toho nepociťuje žiadnu túžbu. V tejto situácii môže pomôcť doplnkový testosterón.

ZO ZO ZOTRVAČNOSTI SA HO BOJÍME. V 50. a 60. rokoch minulého storočia sovietski lekári predpisovali testosterón na myómy maternice, endometriózu a menopauzu. Chybou bolo, že ženám boli predpísané rovnaké dávky ako mužom – to v skutočnosti spôsobilo neželaný rast vlasov a ďalšie vedľajšie účinky. Testosterón v správnych dávkach neprinesie nič iné ako výhody.

Pozor, dvere sa zatvárajú

Pre rôzne vekové kategórie sa dávky hormónov líšia: existujú lieky pre ženy mladšie ako 45 rokov, od 45 do 50 rokov, od 51 rokov a staršie. Počas perimenopauzy (pred menopauzou) sa predpisujú vysoké dávky, potom sa postupne znižujú.

Nanešťastie môžete meškať a naskočiť do posledného vozňa odchádzajúceho vlaku. Ak sa už rozvinula napríklad ateroskleróza, tak sa jej podarilo uzavrieť estrogénové receptory a žiadna dávka hormónu ich neprinúti konať. Preto je také dôležité začať užívať pohlavné hormóny čo najskôr, aj keď menopauzálny syndróm ešte nenalieha: netrpíte návalmi horúčavy, návalmi potenia, nespavosťou, podráždenosťou, hypertenziou.

Existuje pojem „terapeutické okno“. Po 65 rokoch sa hormonálna terapia spravidla nepredpisuje: pohlavné hormóny sa už nebudú môcť správne zapojiť do fungovania ľudského mechanizmu. Ak sa však hormonálna substitučná liečba začne včas, môže sa v nej pokračovať dovtedy, kým srdce bije. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Hormóny a krása

Anna Bushueva, dermatokozmetologička na oddelení terapeutickej kozmetológie na klinike profesora Kalinčenka:
– Akékoľvek hormonálne zmeny ovplyvňujú stav pokožky. Samotné kozmetické procedúry sú účinné len do 40 rokov. Potom sú injekcie kyseliny hyalurónovej, botulotoxínu, peelingu len polovica úspechu, musíte najskôr normalizovať hormonálny stav.

Pri obvodovom liftingu sa odreže prebytočné tkanivo, ale kvalita pokožky zostáva rovnaká. Ak chýba estrogén, pokožka bude suchá, dehydrovaná, bez správneho množstva kolagénu a elastínu. Vrásky sa budú objavovať znova a znova. Ak nahradíte hladinu estrogénu hormonálnou substitučnou liečbou, vznikajúce vrásky nezmiznú, ale prestanú sa prehlbovať. A hmotnosť sa nezvýši.

Pokles testosterónu vedie k úbytku svalovej hmoty – zadok sa splošťuje, líca a koža na vnútornej ploche ramien ochabujú. Tomu sa dá vyhnúť zahrnutím testosterónových liekov do kurzu HSL.

Kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby

Ako experiment poďme do komerčného diagnostického centra. V reakcii na rozprávku o návaloch horúčavy, nespavosti a strate libida lekár podáva obrovský zoznam testov vrátane kompletnej biochémie krvi, všetkých hormónov, ultrazvuku panvy, mamografie a fluorografie. "Naozaj si HRT vyžaduje celkové vyšetrenie?" – Som prekvapený, keď počítam, koľko bude stáť večná mladosť. „Musíme vylúčiť všetky kontraindikácie! Čo ak máte cystu na vaječníkoch alebo endometriózu? Alebo je problém s pečeňou? Hormóny totiž „vypínajú“ pečeň. A majte na pamäti, že počas hormonálnej substitučnej liečby budete musieť darovať krv na hormóny a robiť ultrazvukové vyšetrenie najskôr každé tri mesiace a potom každých šesť mesiacov!“

Po vypočutí tohto všetkého som stratil srdce. Zbohom mládež. Ak chcete brať hormóny, musíte mať zdravie astronauta...

"Nebojte sa," upokojuje gynekológ-endokrinológ Sergej Apetov. – Mnoho lekárskych centier vás skutočne núti podstúpiť pred HRT množstvo zbytočných testov. Ide o pomerne poctivý spôsob výberu peňazí od obyvateľstva. V skutočnosti je zoznam kontraindikácií a vyšetrení oveľa kratší.“

* Dve hlavné kontraindikácie hormonálnej substitučnej liečby sú anamnéza rakoviny prsníka alebo maternice. Akékoľvek nádory, ktoré nie sú závislé od hormónov, vrátane rakoviny krčka maternice alebo vaječníkov, nie sú kontraindikáciou HSL. Naopak, najnovšie výskumy naznačujú, že samotná HRT je schopná zabrániť rozvoju určitých novotvarov (najmä kožných).

* Pri cystách na vaječníkoch je dôležité, od akých hormónov to závisí. Ak nie z pohlavných hormónov, ale z hormónov hypofýzy, potom neexistujú žiadne prekážky pri predpisovaní HSL. Mimochodom, cysty sa tvoria, keď hypofýza produkuje veľké množstvo už spomínaného hormónu FSH, a len naznačujú: je čas začať s HRT.

* Fibrómy a endometrióza sú vo väčšine prípadov kompatibilné s hormonálnou substitučnou liečbou."Prípady, kedy maternicové fibroidy rástli počas HRT, sú extrémne zriedkavé," hovorí Sergey Apetov. "Je dôležité pochopiť, že dávky pohlavných hormónov v moderných liekoch sú stokrát nižšie ako v hormonálnej antikoncepcii, ktorú každý užíva bez rozdielu."

* Kontraindikácie môžu zahŕňať ochorenia spojené so zvýšenou tvorbou trombov. Najčastejšie sú dedičné. "Takýmto ženám by sa mala HSL predpisovať opatrne, v malých dávkach, pod prísnym dohľadom lekára," hovorí Leonid Vorslov. "Je potrebné prijať opatrenia na prevenciu nových krvných zrazenín a urobiť všetko pre to, aby sa staré odstránili."

* Ak žena utrpela skutočný infarkt myokardu (taký, ku ktorému došlo v dôsledku ischemickej choroby srdca), čas na HSL sa, žiaľ, stratil. „Srdcový infarkt v relatívne mladom veku naznačuje, že žena mala dlho nedostatok estrogénu a spôsobila rozvoj aterosklerózy,“ vysvetľuje profesor Vorslov. "Ale aj v tomto prípade existuje šanca začať liečbu malými dávkami estrogénu."

* Fibroadenóm (benígny nádor prsníka) sa môže v prítomnosti dávok estrogénu zmeniť na rakovinu. Preto, ak je prítomná, lekár rozhoduje o predpisovaní HSL individuálne.

Nie je to až také strašidelné

V mnohých ohľadoch bola hormonálna fóbia generovaná známou štúdiou amerických vedcov uskutočnenou v 80. rokoch dvadsiateho storočia. Ukázalo sa, že hormóny sa môžu užívať najviac 5 rokov, pretože liečba po tomto období je plná mŕtvice, rakoviny prsníka a maternice.

"Neprepadajte panike," upokojuje Leonid Vorslov. – Výsledky tejto štúdie boli vážne kritizované vedcami v iných krajinách. Po prvé, v tých rokoch HRT, na rozdiel od moderných, nebola bezpečná pre srdce a krvné cievy. Po druhé, program zahŕňal iba ženy staršie ako 60 rokov, z ktorých 25 % malo viac ako 70 rokov. Navyše, všetci dostávali lieky v rovnakých dávkach, čo je samo o sebe veľká chyba!“

Ako je to teda s testami?

* Mamografia, ultrazvuk maternice a vaječníkov vždy požadované.

* Je dôležité kontrolovať krv na zrážanlivosť a hladinu glukózy aby ste nevynechali cukrovku.

* Ak máte nadváhu, mali by ste zistiť, čo ju spôsobuje. Možno dysfunkcia štítnej žľazy spôsobuje zvýšenú produkciu prolaktínu, čo vedie k obezite? Alebo možno je na vine zvýšená aktivita kôry nadobličiek, kde sa produkujú hormóny, ktoré sú zodpovedné za hromadenie tuku?

* Nie je potrebné kontrolovať pečeň pokiaľ, samozrejme, nemáte sťažnosti. "Vyhlásenia, že tieto lieky poškodzujú pečeň, nie sú dokázané," hovorí Sergej Apetov. "Na túto tému neexistuje jediná štúdia."

Po predpísaní HSL stačí vyšetrenie raz ročne. A pri začatí terapie je veľmi dôležité mať na pamäti: hormóny nie sú čarovný prútik. Účinok môže byť znížený v dôsledku nesprávnej výživy. Dnes každý vie, čo je správna výživa: veľa zeleniny a ovocia, chudé mäso, ryby niekoľkokrát týždenne, plus rastlinný olej, orechy a semená.

Ako estrogény ovplyvňujú krvné cievy?

Všetky arteriálne cievy sú zvnútra lemované tenkou vrstvou endotelových buniek. Ich úlohou je včas rozšíriť alebo zúžiť nádobu, ako aj chrániť ju pred cholesterolom a krvnými zrazeninami. Endotel závisí od estrogénov: ak je náhle poškodený, estrogény mu pomáhajú zotaviť sa. Keď je ich málo, endotelové bunky sa nestihnú zotaviť. Cievy „starnú“: strácajú elasticitu, zarastajú cholesterolovými plakmi a zužujú sa. A keďže cievy pokrývajú všetky orgány, ukazuje sa, že estrogény ovplyvňujú činnosť srdca, obličiek, pečene, pľúc... Estrogénové receptory sa nachádzajú vo všetkých bunkách ženského tela.

Pomôžu bylinky?

V poslednej dobe sa fytohormóny aktívne propagujú ako najlepší a najbezpečnejší prostriedok proti menopauzálnemu syndrómu. A mnohí gynekológovia radia počas perimenopauzy piť doplnky stravy s fytoestrogénmi.

Látky podobné rastlinným hormónom skutočne fungujú a pomáhajú vyrovnať sa s návalmi horúčavy, nespavosťou a podráždenosťou. Ale len málo ľudí vie, že na ich pozadí je častejšia hyperplázia endometria (proliferácia vnútornej vrstvy maternice). Táto vlastnosť estrogénu a estrogénu podobných látok pri štandardnej HSL je kompenzovaná gestagénom – neumožňuje rast endometria. Výlučne estrogén (bez gestagénu) sa predpisuje ženám, ak bola odstránená maternica. Pravda, najnovšie štúdie dokazujú priaznivý vplyv gestagénu na centrálny nervový systém aj na mliečne žľazy – bráni vzniku nádorov. Bohužiaľ, na rozdiel od skutočných estrogénov, fytoanalógy nemajú žiadny vplyv na metabolizmus, vstrebávanie vápnika alebo stav krvných ciev.

Rastlinné hormóny sú kompromisom a záchranou pre tých, ktorým je skutočná HRT kontraindikovaná. Nevyhnutný je ale aj dohľad lekára a pravidelné prehliadky.

závery

• Hormonálna substitučná liečba- pre dôchodcov už vôbec nie. Čím skôr pochopíte svoju ideálnu harmóniu hormónov, tým dlhšie, zdravšie a krajšie budete žiť.
• Hormonofóbia je staroveký hororový príbeh. Kontraindikácií HSL je menej, ako sme si mysleli. Nie je dôvod na strach, ak existuje kvalifikovaný lekár.
• HRT bude skutočne účinná len vtedy, ak budete jesť správne a viesť zdravý životný štýl.

Je známe, že ženy žijú dlhšie ako muži. V priemere je rozdiel medzi ich očakávanou dĺžkou života na celom svete 4,4 roka, v Rusku - asi 12 rokov, preto sa v tomto období žena často musí spoliehať len na seba. Preto sa musí v boji proti starnutiu zorientovať. Znalosť procesov, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas obdobia prispôsobenia súvisiaceho s vekom, môže s tým pomôcť.

Slovo „menopauza“ pozostáva z dvoch koreňov: latinského a gréckeho.
pôvodu a doslova znamená „zastavenie menštruácie“ (z lat.
mēnsis – „mesiac“ – a grécky. παυσις - „zastavenie, prerušenie“).

Ako kompenzovať nedostatok estrogénu?

Pokles hladiny estrogénu hrá dôležitú úlohu pri rozvoji procesu starnutia v ženskom tele. Hormonálna substitučná terapia (HRT) zahŕňa režimy používania prírodných nízkodávkových prípravkov ženských pohlavných hormónov s cieľom čiastočne kompenzovať ich deficit súvisiaci s vekom. Ak sú tieto lieky predpísané včas, majú mnohostranný priaznivý účinok na orgány a systémy tela a spomaľujú vývoj zmien súvisiacich s vekom v nich.
V závislosti od fázy menopauzy (peri- alebo postmenopauza), jej klinických prejavov, prítomnosti určitých ochorení a pri absencii kontraindikácií pre HSL gynekológ vyberie liek individuálne pre každú ženu.

Kontraindikácie hormonálnej liečby

Hormonálna substitučná liečba je pomerne účinná pri prevencii niektorých chorôb, ale v niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú od nej upustiť.

Ide najmä o:

• poruchy metabolizmu tukov (vrodené alebo získané);
• tromboembolické ochorenia v akútnom štádiu;
• hlboká žilová trombóza;
• endometrióza;
• chronické alebo akútne ochorenia pečene;
• vaginálne krvácanie neznámeho pôvodu (predpis HSL sa má odložiť, kým sa neobjasnia a neodstránia príčiny tohto javu);
• vnútromaternicové krvácanie;
• malígny nádor prsníka;
• zhubný nádor endometria.

Dôsledky menopauzy

Pokles inteligencie súvisiaci s vekom
Vo veku 40 – 65 rokov u žien dochádza k miernemu alebo miernemu poklesu kognitívnych funkcií a potom sa tieto procesy zrýchľujú. Je to do značnej miery dôsledok geneticky naprogramovanej smrti nervových buniek (neurónov) v hipokampe, oblasti mozgu spojenej s učením a pamäťou.
Estrogény preukázateľne chránia ženy pred poklesom inteligencie spojeným s fyziologickým starnutím vďaka ich mnohonásobným priaznivým účinkom na mozog – na neurotransmitery, ktoré komunikujú medzi neurónmi, metabolické procesy, cerebrálny prietok krvi a schopnosť zvýšiť „prežitie“ neurónov. počas nepriaznivých účinkov nevyhnutných so starnutím.

Psychovegetatívne poruchy
V tomto období sa u žien často vyskytujú rôzne psychovegetatívne poruchy (depresia, úzkosť, strachy a pod.). Ich vzhľad môže byť spojený tak s prirodzenými zmenami súvisiacimi s vekom, ako aj s vplyvom vonkajších faktorov (strata blízkych, choroba, nízky materiálny príjem atď.). V tomto období u žien výrazne klesá sebadôvera, objavuje sa pocit nespokojnosti so sebou samým a neistota do budúcnosti.
Už v malých dávkach majú estrogény tonizujúci účinok, zlepšujú náladu a celkovú psychofyzickú pohodu, pomáhajú zvládať ťažkosti, zvyšujú účinnosť mechanizmov zvládania stresu.

Poruchy spánku
Poruchy spánku sú s vekom častejšie a sú tiež častejšie u žien ako u mužov. Pri užívaní HRT sa normalizuje štruktúra spánku: skrátenie doby zaspávania a bdenia v noci, predĺženie celkovej dĺžky spánku, normalizácia prirodzeného striedania jednotlivých fáz spánku, čo potvrdzujú špeciálne objektívne štúdie, ako aj subjektívne hodnotenie kvality spánku samotnými ženami.
Je dôležité, aby sa tým znížila frekvencia respiračných porúch súvisiacich s vekom – chrápanie, krátkodobé prestávky v dýchaní počas spánku. Posledne menované prispievajú ku kognitívnym poruchám a sú tiež rizikovými faktormi pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení.

Genitourinárne poruchy
Genitourinárne poruchy počas menopauzy sa môžu vyvinúť ako dôsledok paralelných trofických porúch vo vagíne, vo všetkých štruktúrach močovej trubice, močového mechúra, svalov panvového dna a väzivového aparátu malej panvy, najmä v dôsledku nedostatku pohlavných hormónov.
Pošvová sliznica sa stenčuje, objavujú sa ťažkosti na suchosť a svrbenie, nepríjemný výtok, často sa rozvíjajúca kolpitída, ťažkosti pri pohlavnom styku, postupne vzniká prolaps pošvových stien. Najzávažnejšími príznakmi urogenitálnych porúch, ktoré prudko znižujú kvalitu života, sú však poruchy močenia a inkontinencia moču.

Poruchy kardiovaskulárneho systému
Spolu s ďalšími zmenami súvisiacimi s vekom hrá nedostatok estrogénu po menopauze významnú úlohu v poruche cievneho tonusu a metabolizmu uhľohydrátov, čo prispieva k rozvoju aterosklerózy a diabetes mellitus 2. typu. Tieto zmeny sa vyskytujú pomaly a vyžadujú si dlhodobú estrogénovú terapiu. Na účinnú prevenciu takých závažných ochorení, ako je ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, ischemická mozgová príhoda, by sa však liečba mala predpísať pred vývojom funkčných a štrukturálnych zmien v kardiovaskulárnom systéme súvisiacich s vekom.

Metabolické ochorenie
Vo veku 38 až 47 rokov zaznamenalo 64 % žien s normálnou telesnou hmotnosťou a 96 % žien s nadváhou nárast telesnej hmotnosti o 2,5 – 5 kg alebo viac. Je to spôsobené postupným oslabovaním vplyvu pohlavných hormónov na metabolické procesy, ktoré sú základom stravovacieho správania, absorpciu energie z potravy a reguláciu telesnej hmotnosti.
Včasné začatie estrogénovej terapie zabraňuje nepriaznivej redistribúcii tukového tkaniva, čo okrem vplyvu na celkový zdravotný stav pomáha udržiavať telesné proporcie charakteristické pre ženy a má preto výrazný kozmetický význam.

Zmeny v kostrovom systéme
Osteoporóza je časté ochorenie kostí, pri ktorom úbytok kostnej hmoty a narušenie jej štruktúry vedie k zníženiu pevnosti, zvýšenej krehkosti a zvýšenému riziku zlomenín. U žien začína úbytok kostnej hmoty po 40. roku života a jej úbytok sa zrýchľuje v prvých 5 rokoch menopauzy v dôsledku nedostatku pohlavných hormónov.
U žien nad 50 rokov sa výskyt zlomenín kostí zvyšuje 4-6 krát a v 70% prípadov je príčinou osteoporóza. Najnebezpečnejšie sú zlomeniny bedra a zlomeniny stavcov. Okrem bolestí chrbta pri viacnásobných kompresívnych zlomeninách stavcov dochádza k deformácii hrudníka, zmenám držania tela a poklesu výšky, vzniku takzvaného „vdovského hrbu“.

Starnutie pokožky
Pokles hladiny estrogénu mení stav pokožky: stáva sa tenšou, suchšou, citlivejšou, stráca pružnosť, pevnosť, schopnosť zadržiavať vlhkosť, zrýchľuje sa vznik vrások. Dochádza k poklesu obsahu kolagénu, ktorý podmieňuje elasticitu pokožky (najmä v prvých 5 rokoch po menopauze), ako aj glykozaminoglykánov a glykoproteínov, ktoré vďaka špeciálnym hygroskopickým vlastnostiam zabezpečujú jej turgor.
HRT môže pôsobiť aj preventívne na proces starnutia pokožky (zvýšenie obsahu kolagénu znížením rýchlosti metabolizmu a zlepšením jej kvalitatívnych vlastností, ako aj schopnosti pokožky zadržiavať vlhkosť, spomaľuje tvorbu vrások).

Menopauza sa netýka len žien. Zažijú aj samice slonov a veľrýb
štádium straty reprodukčnej funkcie tela s vekom. Pripomeňme si to od základu
Z pohľadu biológie patria ľudia, veľryby a slony do spoločnej triedy – cicavcov.

Menopauza – začiatok novej etapy života

Nástup menopauzy je čas, kedy musíte prehodnotiť svoj postoj k životu. Je mimoriadne dôležité venovať väčšiu pozornosť svojmu zdraviu. Fyzická aktivita, vyvážená strava, odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu tiež pomôže znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení. V tých krajinách, kde sa zdravý životný štýl presadzuje už mnoho rokov, sa dosiahli významné úspechy v boji proti chorobám starnutia.

odborník: Irina Isaeva, pôrodník-gynekológ
Liliya Ilyina, kandidátka lekárskych vied

1. Náhradník- zavedenie hormónu do tela na kompenzáciu jeho nedostatku. V tomto prípade sa malé dávky používajú na kompenzáciu chýbajúceho množstva hormónu potrebného na reguláciu určitej funkcie. Príznaky ochorenia sú vyrovnané, ale liečba pokračuje dlho, niekedy počas celého života, pretože funkcie endokrinných žliaz sa ťažko obnovujú. Hormonálna substitučná liečba zohráva dôležitú úlohu pri liečbe endokrinných ochorení.

Názornými príkladmi substitučnej liečby sú: liečba diabetes mellitus inzulínom, podávanie kortikosteroidov pri nedostatočnosti nadobličiek, užívanie hormónov štítnej žľazy pri vrodenej a získanej hypotyreóze.

2. Patogenetické- zameraný na zmenu priebehu neendokrinných ochorení priaznivým smerom. Charakteristickým znakom tohto typu hormonálnej terapie je použitie nefyziologicky vysokých dávok hormónov a dĺžka liečby je obmedzená časom základného ochorenia. V tomto prípade sa využívajú hormonálne vplyvy ako vplyv na metabolické, zápalové, imunologické procesy, krvný tlak, prekrvenie, svaly či celkový stav.

Patogenetická hormonálna terapia glukokortikoidmi je široko používaná. Najvýznamnejším klinickým účinkom je inhibícia proliferatívnych zápalových procesov a imunitných reakcií (pri bronchiálnej astme, reumatoidnej artritíde, systémovom lupus erythematosus a pod.).

3. supresívny (supresívny)- uskutočňuje sa zavádzaním hormónov do regulačného reťazca podľa princípu negatívnej spätnej väzby. Podstatou tejto liečby je potlačenie funkcie príslušnej žľazy prostredníctvom inhibície tropickej (vo vzťahu k tejto žľaze) funkcie hypofýzy.

Typické príklady supresívnej terapie: liečba rakoviny prostaty hormónmi opačného pohlavia - zavedenie estrogénov inhibuje sekréciu gonadotropínov hypofýzou, v dôsledku čoho klesá aktivita Leydigových buniek a klesá hladina testosterónu; Rakovina štítnej žľazy môže byť inhibovaná tyroidínom, ktorý potláča funkciu hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu.

Z hľadiska rozsahu použitia a významu v klinickej praxi sú moderné hormonálne a hormonálne aktívne látky zoradené v nasledujúcom poradí:

1. Glukokortikoidy

2. Lieky stimulujúce štítnu žľazu (hormóny štítnej žľazy a tyreostatiká)

3. Inzulín a antidiabetiká

4. Hormonálna antikoncepcia

5. Iné hormonálne činidlá

6.1 Prípravky kôry nadobličiek

Nadobličky sú párové žľazy. Ide o endokrinný orgán, ktorý má životne dôležitý význam. Nadobličky majú dve vrstvy – kôru a dreň. Dreň nadobličiek produkuje katecholamíny; adrenalín a norepinefrín.

Kôra nadobličiek produkuje dve skupiny steroidných hormónov:

1. Glukokortikoidy (kortikosterón, hydrokortizón)

2. Mineralokortikoidy (aldosterón, deoxykortikosterón)

Glukokortikoidy pôsobia hlavne na metabolizmus sacharidov a bielkovín. Majú nasledujúce farmakologické účinky:

1. Metabolizmus uhľohydrátov- zvýšiť absorpciu glukózy v gastrointestinálnom trakte, aktivovať neoglukogenézu, zvýšiť hladinu cukru v krvi. Vo všeobecnosti možno vplyv na metabolizmus sacharidov hodnotiť ako diabetogénny.

2. Metabolizmus bielkovín- zvýšiť katabolizmus bielkovín, znížiť obsah bielkovín v plazme.

3. Metabolizmus lipidov- zvýšiť syntézu vyšších mastných kyselín a triglyceridov. Spôsobujú redistribúciu tuku (hromadenie tuku hlavne v oblasti ramenného pletenca, tváre a brucha).

4.Protizápalový účinok-glukokortikoidy potláčajú všetky fázy zápalu - alteráciu, exsudáciu, proliferáciu. Zvyšujú produkciu lipomodulínu, ktorý je inhibítorom zápalových mediátorov – fosfolipidov, endoperoxidov, prostaglandínov, tromboxánu, voľných radikálov, lipidových peroxidov. Glukokortikoidy stabilizujú bunkové membrány, inhibujú uvoľňovanie hyaluronidázy a znižujú priepustnosť cievnej steny.

5.Antialergický účinok- glukokortikoidy inhibujú syntézu a sekréciu okamžitých mediátorov alergie, znižujú účinok alergénov na bunky (najmä ich komplex s Ig E).

6. Imunosupresívny účinok- vplyvom glukokortikoidov vzniká lymfopénia (najmä T-buniek) a involúcia lymfatického tkaniva (týmus, slezina, lymfatické uzliny). Potláča zápaly a imunitnú obranu organizmu.

7. Permisívny účinok - obnovuje citlivosť  2 -adrenergných receptorov priedušiek na endogénnych a exogénnych agonistov. Táto vlastnosť HA sa využíva na úľavu pacientov od astmatického stavu a anafylaktického šoku.

Mineralokortikoidy a v menšej miere glukokortikoidy majú tieto účinky:

1. Zvýšte reabsorpciu sodíka v distálnych tubuloch, čo vedie k zadržiavaniu tekutín.

2. Zvýšte straty draslíka a vápnika.

Prírodné glukokortikoidy (kortizón a hydrokortizón) sa v súčasnosti používajú len zriedka, pretože boli nahradené ich derivátmi s výrazne vyššou farmakologickou aktivitou a zníženou mineralokortikoidnou aktivitou (prednizolón, dexametazón, triamcinolón, metylprednizolón, flumetazónpivalát).

Hormonálne pozadie v tele ženy sa počas života neustále mení. Pri nedostatku pohlavných hormónov je priebeh biochemických procesov komplikovaný. Pomôcť môže len špeciálna liečba. Potrebné látky sa zavádzajú umelo. Týmto spôsobom sa predlžuje vitalita a aktivita ženského tela. Lieky sa predpisujú podľa individuálneho režimu, pretože ak sa neberú do úvahy možné dôsledky, môžu mať škodlivý vplyv na stav mliečnych žliaz a pohlavných orgánov. Rozhodnutie o vykonaní takejto liečby sa prijíma na základe vyšetrenia.

Hormóny sú regulátory všetkých procesov prebiehajúcich v tele. Bez nich nie je možná hematopoéza a tvorba buniek rôznych tkanív. Ak je ich nedostatok, trpí nervový systém a mozog a objavujú sa vážne odchýlky vo fungovaní reprodukčného systému.

Existujú 2 typy hormonálnej terapie:

1. Izolovaná HRT - liečba sa vykonáva liekmi obsahujúcimi jeden hormón, napríklad iba estrogény (ženské pohlavné hormóny) alebo androgény (mužské hormóny).
2. Kombinovaná HSL – do tela sa dostáva viacero hormonálnych látok súčasne.

Existujú rôzne formy uvoľnenia takýchto prostriedkov. Niektoré z nich sú zahrnuté v géloch alebo mastiach, ktoré sa aplikujú na kožu alebo sa vkladajú do vagíny. Lieky tohto typu sú dostupné aj vo forme tabliet. Je možné použiť špeciálne náplasti, ako aj vnútromaternicové teliesko. Ak je nutné dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, možno ich použiť vo forme implantátov vložených pod kožu.

Poznámka: Cieľom liečby nie je úplné obnovenie reprodukčnej funkcie tela. Pomocou hormónov sa odstraňujú príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku nesprávneho fungovania najdôležitejších životne dôležitých procesov v ženskom tele. To môže výrazne zlepšiť jej pohodu a vyhnúť sa výskytu mnohých chorôb.

Princípom liečby je, že na dosiahnutie maximálneho úspechu je potrebné ju predpísať okamžite, skôr ako sa hormonálna nerovnováha stane nezvratnou.

Hormóny sa užívajú v malých dávkach a najčastejšie sa používajú prírodné látky ako ich syntetické náprotivky. Sú kombinované tak, aby sa znížilo riziko negatívnych vedľajších účinkov. Liečba zvyčajne trvá dlho.

Video: Kedy sa ženám predpisuje hormonálna liečba?

Indikácie na použitie HSL

Hormonálna substitučná liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• keď žena zažije skorú menopauzu v dôsledku vyčerpania ovariálnej rezervy a zníženej produkcie estrogénu;
• keď je potrebné zlepšiť stav pacientky nad 45 – 50 rokov, keď sa u nej prejavia vekom podmienené choroby súvisiace s menopauzou (návaly horúčavy, bolesti hlavy, suchosť v pošve, nervozita, znížené libido a iné);
• po odstránení vaječníkov, ktoré sa vykonávajú v súvislosti s hnisavými zápalovými procesmi, malígnymi nádormi;
• pri liečbe osteoporózy (výskyt opakovaných zlomenín končatín v dôsledku porušenia zloženia kostného tkaniva).

Estrogénová terapia sa predpisuje aj mužovi, ak chce zmeniť pohlavie a stať sa ženou.

Kontraindikácie

Používanie hormonálnych liekov je absolútne kontraindikované, ak má žena zhubné nádory mozgu, mliečnych žliaz a pohlavných orgánov. Hormonálna liečba sa nevykonáva v prítomnosti krvných a cievnych ochorení a predispozície k trombóze. HSL sa nepredpisuje, ak žena prekonala mŕtvicu alebo srdcový infarkt, alebo ak trpí pretrvávajúcou hypertenziou.

Absolútnou kontraindikáciou takejto liečby je prítomnosť ochorenia pečene, diabetes mellitus, ako aj alergie na zložky obsiahnuté v prípravkoch. Liečba hormónmi nie je predpísaná, ak má žena krvácanie z maternice neznámej povahy.

Takáto terapia sa nevykonáva počas tehotenstva a dojčenia. Existujú aj relatívne kontraindikácie použitia takejto liečby.

Niekedy sa napriek možným negatívnym dôsledkom hormonálnej terapie stále predpisuje, ak je riziko komplikácií samotnej choroby príliš veľké. Napríklad liečba je nežiaduca, ak má pacient migrény, epilepsiu, myómy alebo genetickú predispozíciu na rakovinu prsníka. V niektorých prípadoch existujú obmedzenia na používanie estrogénových prípravkov bez pridania progesterónu (napríklad s endometriózou).

Možné komplikácie

Substitučná terapia je pre mnohé ženy jediným spôsobom, ako sa vyhnúť závažným prejavom nedostatku hormónov v tele. Účinok hormonálnych liekov však nie je vždy predvídateľný. V niektorých prípadoch môže ich užívanie viesť k zvýšeniu krvného tlaku, zhrubnutiu krvi a tvorbe krvných zrazenín v cievach rôznych orgánov. Existuje riziko zhoršenia existujúcich srdcovo-cievnych ochorení, vrátane srdcového infarktu alebo mozgového krvácania.

Možná komplikácia cholelitiázy. Aj malé predávkovanie estrogénom môže vyvolať rakovinu maternice, vaječníkov alebo prsníka, najmä u žien nad 50 rokov. Výskyt nádorov sa častejšie pozoruje u nulipar s genetickou predispozíciou.

Hormonálne posuny vedú k metabolickým poruchám a prudkému zvýšeniu telesnej hmotnosti. Obzvlášť nebezpečné je vykonávanie takejto terapie po dobu dlhšiu ako 10 rokov.

Video: Indikácie a kontraindikácie pre HSL

Predbežná diagnóza

Hormonálna substitučná liečba je predpísaná až po špeciálnom vyšetrení za účasti odborníkov, ako je gynekológ, mamológ, endokrinológ a terapeut.

Krvné testy sa vykonávajú na koaguláciu a obsah nasledujúcich zložiek:

1. Hormóny hypofýzy: FSH a LH (regulujúce činnosť vaječníkov), ako aj prolaktín (zodpovedný za stav mliečnych žliaz) a TSH (látka, od ktorej závisí tvorba hormónov štítnej žľazy).
2. Sexuálne hormóny (estrogén, progesterón, testosterón).
3. Bielkoviny, tuky, glukóza, pečeňové a pankreatické enzýmy. To je potrebné na štúdium rýchlosti metabolizmu a stavu rôznych vnútorných orgánov.

Vykonáva sa mamografia a osteodenzitometria (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí). Aby sa zabezpečila absencia zhubných nádorov maternice, vykonáva sa PAP test (cytologický rozbor steru z pošvy a krčka maternice) a transvaginálny ultrazvuk.

Vykonávanie náhradnej terapie

Predpisovanie špecifických liekov a výber liečebného režimu sa uskutočňuje čisto individuálne a až po úplnom vyšetrení pacienta.

Do úvahy sa berú tieto faktory:

• vek a obdobie života ženy;
• povaha cyklu (ak existuje menštruácia);
• prítomnosť alebo neprítomnosť maternice a vaječníkov;
• prítomnosť fibroidov a iných nádorov;
• prítomnosť kontraindikácií.

Liečba sa vykonáva pomocou rôznych techník v závislosti od jej cieľov a povahy symptómov.

Typy HSL, používané lieky

Monoterapia liekmi na báze estrogénu. Predpisuje sa iba ženám, ktoré podstúpili hysterektómiu (odstránenie maternice), pretože v tomto prípade neexistuje riziko vzniku hyperplázie endometria. HRT sa vykonáva s liekmi, ako je estrogel, divigel, progynova alebo estrimax. Liečba sa začína ihneď po operácii. Vydrží 5-7 rokov. Ak sa vek ženy, ktorá podstúpila takúto operáciu, blíži k menopauze, potom sa liečba vykonáva až do nástupu menopauzy.

Intermitentná cyklická HRT. Táto technika sa používa počas nástupu perimenopauzálnych symptómov u žien mladších ako 55 rokov alebo s nástupom skorej menopauzy. Pomocou kombinácie estrogénu a progesterónu sa simuluje normálny menštruačný cyklus 28 dní.

Na vykonávanie hormonálnej substitučnej terapie sa v tomto prípade používajú kombinované lieky, napríklad femoston alebo klimonorm. Balenie Klimonorm obsahuje žlté dražé s estradiolom a hnedé dražé s progesterónom (levonorgestrel). Žlté tabletky sa užívajú 9 dní, potom hnedé 12 dní, po ktorých si dajú 7 dní pauzu, počas ktorej sa objaví krvácanie podobné menštruácii. Niekedy sa používajú kombinácie liekov obsahujúcich estrogén a progesterón (napríklad estrogel a utrozhestan).

Kontinuálna cyklická HRT. Podobná technika sa používa v prípade, keď žena vo veku 46-55 rokov nemá menštruáciu dlhšie ako 1 rok (to znamená, že nastala menopauza) a existujú dosť vážne prejavy menopauzálneho syndrómu. V tomto prípade sa hormonálne lieky užívajú 28 dní (nedochádza k napodobňovaniu menštruácie).

Kombinovaná cyklická prerušovaná HRT estrogény a progestíny sa uskutočňujú rôznymi spôsobmi.

Liečbu je možné vykonávať v mesačných kurzoch. Navyše sa začína denným príjmom estrogénových prípravkov a od polovice mesiaca sa pridávajú aj prípravky na báze progesterónu, aby sa predišlo predávkovaniu a vzniku hyperestrogenizmu.

Môže byť predpísaný priebeh liečby trvajúci 91 dní. V tomto prípade sa užívajú estrogény 84 dní, od 71. dňa sa pridáva progesterón, potom sa robí 7 dní prestávka, po ktorej sa liečebný cyklus opakuje. Táto substitučná liečba je predpísaná ženám vo veku 55-60 rokov, ktoré dosiahli postmenopauzu.

Kombinovaná kontinuálna estrogén-gestagénová HSL. Hormonálne lieky sa užívajú bez prerušenia. Technika sa používa u žien nad 55 rokov a po 60 rokoch sa dávkovanie liekov znižuje na polovicu.

V niektorých prípadoch sa estrogény kombinujú s androgénmi.

Vyšetrenia počas liečby a po nej

Typy a dávky používaných liekov sa môžu zmeniť, ak sa objavia príznaky komplikácií. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, zdravotný stav pacienta sa počas liečby monitoruje. Prvé vyšetrenie sa vykonáva 1 mesiac po začiatku liečby, potom po 3 a 6 mesiacoch. Následne musí žena každých šesť mesiacov navštíviť gynekológa, aby skontroloval stav reprodukčných orgánov. Je potrebné pravidelne absolvovať mamologické vyšetrenia, ako aj navštíviť endokrinológa.

Krvný tlak je kontrolovaný. Pravidelne sa vykonáva kardiogram. Na stanovenie obsahu glukózy, tukov a pečeňových enzýmov sa vykonáva biochemický krvný test. Kontroluje sa zrážanlivosť krvi. Ak sa vyskytnú závažné komplikácie, liečba sa upraví alebo preruší.

HRT a tehotenstvo

Jednou z indikácií na predpisovanie hormonálnej substitučnej liečby je nástup skorej menopauzy (niekedy sa to stáva vo veku 35 rokov alebo skôr). Dôvodom je nedostatok estrogénu. Hladina týchto hormónov v tele ženy určuje rast endometria, ku ktorému by sa embryo malo pripojiť.

Na obnovenie hormonálnych hladín sú pacientom vo fertilnom veku predpísané kombinované lieky (najčastejšie femoston). Ak sa podarí zvýšiť hladinu estrogénu, výstelka dutiny maternice začne hrubnúť a v ojedinelých prípadoch môže dôjsť aj k počatiu. Môže k tomu dôjsť po tom, čo žena prestane užívať liek po niekoľkých mesiacoch liečby. Ak existuje podozrenie, že došlo k otehotneniu, je potrebné ukončiť liečbu a poradiť sa s lekárom o vhodnosti jej udržania, pretože hormóny môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu.

Doplnenie: Pred začatím liečby takýmito liekmi (najmä femostonom) je žena zvyčajne upozornená na potrebu dodatočného používania kondómov alebo iných nehormonálnych antikoncepčných prostriedkov.

Lieky HSL môžu byť predpísané pre neplodnosť spôsobenú nedostatkom ovulácie, ako aj počas plánovania IVF. Schopnosť ženy rodiť deti, ako aj šance na normálne tehotenstvo, posudzuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.