Asepsa je metóda na zabránenie vniknutiu mikróbov do rany ich zničením na všetkých predmetoch, ktoré sú v kontakte s ranou (na rukách chirurga, obväzovom materiáli atď.) pomocou fyzikálnych a chemických prostriedkov.
Existujú dva spôsoby infekcie rán: exogénne a endogénne. Exogénna infekcia nastáva, keď sa mikróby dostanú do rany z vonkajšieho prostredia (vzduch, ústa a dýchacie cesty chirurga, jeho asistentov pri práci, pri rozprávaní a kašli, z predmetov ponechaných v rane a pod.). K endogénnej infekcii dochádza, keď mikróby vstupujú do rany priamo počas operácie z ložísk prítomných v tkanivách operovanej oblasti tela alebo sú zavedené do rany krvou (hematogénna cesta) alebo lymfou (lymfogénna cesta), ako aj z kožu, sliznice, črevá a dýchacie cesty chorého zvieraťa.
Antiseptiká sú súborom terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na boj proti mikróbom v rane, zníženie intoxikácie tela spôsobenej mikrobiálnou kontamináciou rany a zvýšenie obranyschopnosti zvieraťa.
Existujú štyri typy antiseptík: mechanické, fyzikálne, chemické a biologické.
Mechanickými antiseptikmi sa z rany mechanicky odstraňujú mikroorganizmy, krvné zrazeniny, cudzie telesá, mŕtve a infikované tkanivá, ktoré sa do nej dostali.
Fyzikálne antiseptiká spočívajú v používaní prostriedkov a metód, ktoré vytvárajú v rane nepriaznivé podmienky pre vývoj mikroorganizmov a znižujú absorpciu mikrobiálnych toxínov a produktov rozpadu tkaniva z rany (hypertonické roztoky, hygroskopické prášky, obväzy, vystavenie UV žiareniu, laserom, magnetické polia atď.)
Chemické antiseptiká zahŕňajú použitie určitých organických a anorganických chemikálií, ktoré buď zabíjajú baktérie v rane, alebo spomaľujú ich vývoj a reprodukciu, čím vytvárajú priaznivé podmienky pre telo na boj proti mikróbom, ktoré do nej prenikli. Chemické antiseptiká zahŕňajú látky používané na liečbu rán, ošetrenie operačného poľa a rúk chirurga a sterilizáciu nástrojov a predmetov potrebných na operáciu.
Biologické antiseptiká sú zamerané na prevenciu vývoja baktérií v ranách a sú spojené s užívaním antibiotík a iných produktov rastlinného alebo živočíšneho pôvodu (žalúdočná šťava, rastlinné šťavy, fytoncídy a pod.), ako aj liekov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu. (špecifické séra, vakcíny).
V súčasnosti existuje pomerne veľké množstvo metód na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa pomocou rôznych antiseptík. Baktericídne vlastnosti halogénov sa už dlho využívajú v medicíne. Na prvom mieste medzi nimi je jód. Jód sa v chirurgickej praxi najviac používa vo forme 5% roztoku alkoholu.
Ako antiseptiká na dezinfekciu kože operačného poľa sa namiesto alkoholového roztoku jódu odporúča použiť takzvané jodofory: jodonát, čo je komplex jódu s povrchovo aktívnymi látkami; jodogidon a jodopyron, čo sú polyjódové komplexy polyvinylpyrolidónu (PVP). Na báze jodoforov bolo vytvorené značné množstvo antiseptík a dezinfekčných prostriedkov: betadin, disadin, pevidin (Anglicko), betazadon (Švajčiarsko), dayazan (Japonsko), betacid, iopren, iodinol, lyrurginol, bromesc SK, polychlór K, peľový jód K (Poľsko), chloramín B..
Medzi vysoko aktívne baktericídy patrí peroxid vodíka (H2O2), ktorý má oxidačný účinok. Z komplexných prípravkov, v ktorých je vedúcim antiseptikom peroxid vodíka, sú široko používané pervomur a dezoxon-1.
Manganistan draselný je silné oxidačné činidlo používané ako antiseptikum zvonka vo vodných roztokoch na umývanie rán (0,1–0,5 %).
Široko používaný je alkoholový roztok brilantnej zelene. Medzi ďalšie možnosti alkoholových roztokov s prídavkom farieb sa odporúča metylénová modrá.
Alkohol je v súčasnosti najlepší dostupný dezinfekčný prostriedok na kožu a mal by sa používať čo najširšie.
Na zastavenie krvácania a antiseptické ošetrenie rán používajú chovatelia niekedy 3–5 % vodný roztok síranu meďnatého.
Spomedzi ortuťových prípravkov sa na ošetrenie rúk chirurga najčastejšie používa roztok diocidu (1:5000).
Na prevenciu infekcie rán pri poraneniach mnohí autori pripisujú veľký význam lokálnemu užívaniu antibakteriálnych liečiv, ako je sulfaminol, 1% strieborná soľ suldiazínu, laktát strieborný atď., ktoré sa predpisujú vo forme krémov, mastí, aerosólov, výplachov atď.
Zo skupiny aldehydov sa na dezinfekciu rúk používa formaldehyd a lyzoform. Novou skupinou baktericídov sú deriváty hydroxydenyléteru. Medzi zlúčeninami tejto série je možné poukázať najmä na liečivo irgozan (Švajčiarsko), ktorého spektrum baktericídneho účinku je veľmi široké.
Dobré výsledky sa dosahujú ošetrením rán aerosólovými prípravkami ako Septonex, Kubatol, Chronicin atď.
Na antiseptické ošetrenie rán sa môžu použiť noxitiomín, cimezol, dimexid, hexamidín s etanolom a fenylpropanolom, solubacter, trofodermín, sibazol, mikazol, dioxidín, chinoxidín a soľné roztoky. Benzalkóniumchlorid (zefarín) sa používa ako kožné antiseptiká vo veterinárnych nemocniciach v Spojených štátoch amerických; mertiolát sodný sa používa v nemocniciach vo Francúzsku. V Nemecku boli na rovnaké účely navrhnuté oktenidíndihydrochlorid a hydroxypyrazolové deriváty.
Na chirurgickú liečbu náhodných rán sa používajú jednozložkové a viaczložkové prášky sulfónamidov a antibiotík: streptocid, norsulfazol, tricilín, biomycín, terramycín, gramicidín, ako aj 5-10% roztok sulfapyridazínu sodného, 5% roztok streptocid v 70% alkohole, 0,5% roztok neomycínu, roztoky cyklínu, penicilínu, gentamicínu.
V súčasnosti svetový priemysel vyrába viac ako 200 liekov obsahujúcich QAC. Najbežnejšie z nich sú: tsiferol, cetramid, femerol, cyprain, fiviamon, cetavlon, cetab, hyamín, atď.. U nás sa zo skupiny QAC odporúčajú do praxe katapín, kationát, tetramon, dodecyletanolamín. Používa sa aj degmicíd (30 % roztok degmínu), čo je kvartérna amóniová zlúčenina. Okrem antibakteriálneho účinku má degmicid čistiace vlastnosti. Na ošetrenie rúk a operačného poľa sa používa 1% roztok degmínu, na ktorý sa degmicíd riedi 30-krát.
Gebitan (chlórhexidín), vyrábaný v Anglicku a Poľsku, sa rozšíril najmä na dezinfekciu rúk a chirurgického odboru. Všeruský výskumný ústav tukov (St. Petersburg) vyrobil liek Novosept na ošetrenie rúk a chirurgického poľa. Okrem známych domácich a zahraničných povrchovo aktívnych látok (katamín, zefyrol, etónium, amfosept, amfocid, rodolon, emulsept) je popísaný značný počet katiónových látok s baktericídnymi vlastnosťami.
ASEPSIS(grécky a- negatívny + septikos hnisavý, spôsobujúci hnisavosť) - systém preventívnych opatrení zameraných na zabránenie možnosti vstupu mikroorganizmov do rany, tkanív, orgánov, telesných dutín pacienta (zraneného) počas chirurgických operácií, obväzov, endoskopie a iných terapeutické a diagnostické postupy. Asepsa zahŕňa:
a) sterilizácia nástrojov, materiálov, zariadení atď.,
b) špeciálne ošetrenie rúk chirurga,
c) dodržiavanie osobitných pravidiel a metód práce pri prevádzke, výskume a pod., d) vykonávanie osobitných hygienických, hygienických a organizačných opatrení v zdravotníckom zariadení.
Aseptická metóda je ďalším vývojom antiseptickej metódy a úzko s ňou súvisí (pozri Antisepsa).
Zakladateľmi asepsie boli nemeckí chirurgovia E. Bergmann a C. Schimmelbusch a v Rusku M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
V roku 1890 na X. medzinárodnom kongrese lekárov v Berlíne Bergmann prvýkrát vyhlásil základný zákon asepsie: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií.
Spočiatku bola aseptická metóda zameraná na ochranu pacienta a personálu pred škodlivými účinkami antiseptických liekov (kyselina karbolová, sublimát atď.). Fyzikálne faktory, ktoré ničia mikróby na všetkom, čo prichádza do kontaktu s ranou, umožnili vyhnúť sa priamemu vystaveniu rany toxickým antiseptikom.
Neskôr sa ukázalo, že samotná asepsa nedokáže zabrániť hnisaniu a že je potrebné komplexné použitie asepsy a antiseptík. Vzniklo mnoho nových vysokoaktívnych antiseptických látok a liečiv (antibiotiká, sulfónamidy, nitrofuránové zlúčeniny atď.), ktoré majú na organizmus menej škodlivý účinok.
Na zabezpečenie asepsie sa v posledných rokoch využíva množstvo fyzikálnych faktorov (rádioaktívne žiarenie, ultrafialové lúče, ultrazvuk atď.).
Zlatý klinec dva zdroje chirurgickej infekcie: exogénne a endogénne. Endogénny zdroj sa nachádza v tele pacienta, exogénny zdroj je v prostredí.
Pri prevencii endogénnej infekcie zohrávajú hlavnú úlohu antiseptiká a pri exogénnej infekcii - asepse.
Exogénna infekcia sa delí na vzdušnú, kvapôčkovú, kontaktnú a implantačnú.
Zdroj infekcie prenášanej vzduchom sú mikrobiálne bunky suspendované vo vzduchu. Vzduch miest, vnútorných priestorov a nemocníc je obzvlášť nasýtený mikróbmi.
Boj s infekciou prenášanou vzduchom je predovšetkým boj proti prachu. Hlavné opatrenia zamerané na zníženie infekcie prenášanej vzduchom sú nasledovné:
1) zabezpečenie správneho vetrania operačných sál a šatní (klimatizácia);
2) obmedzenie návštev operačných sál a obmedzenie pohybu personálu a návštevníkov cez ne;
3) ochrana pred statickou elektrinou, ktorá prispieva k rozptylu prachu;
4) mokré čistenie priestorov;
5) pravidelné vetranie a ožarovanie operačnej sály ultrafialovými lúčmi;
6) skrátenie času kontaktu so vzduchom otvorenej rany.
Kvapôčková infekcia- typ infekcie prenášanej vzduchom, kedy je zdrojom infekcie vzduch kontaminovaný kvapôčkami slín z úst a dýchacích ciest pacienta, personálu alebo malými kvapkami iných infikovaných tekutín. Kvapôčková infekcia býva pre pacienta najnebezpečnejšia.
Hlavnými opatreniami zameranými na boj proti kvapôčkovej infekcii sú zákaz rozprávania na operačnej sále, povinné nosenie gázových masiek pokrývajúcich ústa a nos personálu, ako aj včasné rutinné čistenie operačných sál.
Kontaktná infekcia- infekcia rany pri kontakte nesterilných nástrojov, infikovaných rúk, materiálov a pod.
Prevencia kontaktnej infekcie spočíva v sterilizácii všetkých prístrojov, nástrojov a materiálov, ktoré sú v kontakte s ranou (pozri Sterilizácia, v chirurgii) a dôslednom dodržiavaní pravidiel čistenia rúk chirurga (pozri Ošetrenie rúk). Je tiež dôležité nosiť rukavice a vykonávať väčšinu manipulácií s tkanivami skôr nástrojmi ako rukami.
Implantačná infekcia- infekcia zanesená do rany šicím materiálom, tampónmi, drenážami, protézami a pod.
Prevencia tejto infekcie spočíva v starostlivej sterilizácii šijacieho materiálu, drenáží, endoprotéz a pod., a čo najmenej v používaní cudzích teliesok ponechaných v rane (použitie beztampónovej metódy na ošetrenie rán, vstrebateľné šijacie materiály, atď.).
Implantačná infekcia môže byť často spiaca (latentná) a prejaví sa až po dlhšom čase, keď je oslabená obranyschopnosť organizmu.
Prevencia implantačnej infekcie je obzvlášť dôležitá pri transplantácii orgánov a tkanív, pretože použitie rôznych imunosupresívnych látok potláča obranyschopnosť organizmu, v dôsledku čoho sa zvyčajne nevirulentná saprofytická mikroflóra stáva veľmi nebezpečnou.
Metóda asepsie na ničenie mikroorganizmov a ich spór vyžaduje použitie fyzikálnych faktorov a chemikálií.
Z fyzikálnych faktorov sa najčastejšie využíva vplyv vysokej teploty, ktorá spôsobuje denaturáciu proteínov mikrobiálnych buniek. Spóry väčšiny mikróbov sú odolnejšie voči vysokým teplotám.
Citlivosť mikróbov na teplotu závisí od ich typu, kmeňa a stavu mikrobiálnej bunky (citlivejšie sú deliace sa a mladé baktérie). Dôležité je aj prostredie, v ktorom sa baktérie nachádzajú (bielkoviny a cukor citlivosť znižujú, alkálie a kyseliny zvyšujú). Chlad inhibuje proliferáciu mikrobiálnych buniek bez výrazného baktericídneho účinku.
Ultrafialové lúče majú výrazný baktericídny účinok. Ich pôsobenie zabíja mikróby vo vzduchu, na povrchu tkanív, na koži živých predmetov, na stenách a podlahách miestností atď.
V poslednom čase sa arzenál asepsy dopĺňa o gama lúče, ktorých zdrojom bývajú rádioaktívne izotopy 60Co a 137Cs. Sterilizácia týmito lúčmi sa vykonáva v špeciálnych komorách v dávke 1,5-2 miliónov rubľov. Táto metóda môže byť použitá na sterilizáciu spodnej bielizne, šijacieho materiálu, krvných transfúznych systémov atď.
Ultrazvuková sterilizácia vyžaduje výkonné ultrazvukové generátory a zatiaľ nemá praktický význam.
Kvapalné médiá môžu byť zbavené mikróbov a spór ich filtráciou cez bakteriálne filtre, ale nezadržiavajú filtrované vírusy.
Chemikálie používané na sterilizáciu musia byť baktericídne a nesmú poškodiť nástroje a materiály, s ktorými prichádzajú do styku.
Okrem tradičných látok vypožičaných z arzenálu antiseptík (jód, alkohol, chlóramín atď.) sa na dezinfekciu zariadení, nástrojov a materiálov používajú aj iné látky (napríklad dikyselina).
V prevencii infekcie rany majú veľký význam doplnkové opatrenia: zakrytie okrajov rany sterilnými obrúskami, postupná výmena nástrojov a bielizne, opätovné umývanie rúk chirurgom alebo výmena rukavíc po „špinavých“ fázach operácie, zakrytie rana obrúskami, keď je operácia nútená zastaviť, ako aj aplikácia pooperačného obväzu.
V poslednej dobe sa niekedy na uzavretie rany namiesto obväzov používajú filmotvorné látky (napríklad plastubol), ktoré sú zvyčajne balené v aerosólových plechovkách.
Na zabezpečenie aseptických opatrení sú mimoriadne dôležité organizačné opatrenia. Spomedzi nich je najdôležitejšie správne usporiadanie chirurgických oddelení a operačných jednotiek (viď Operačná sála, Operačná a obväzová jednotka), ktoré znižuje riziko vzdušných a nozokomiálnych infekcií. Pre obzvlášť „čisté“ operácie (transplantácie orgánov a tkanív) sa budujú „ultračisté“ operačné sály a „ultračisté“ oddelenia, kde sa dosahuje vysoký stupeň izolácie pacientov od personálu, čo je možné pri použití monitora. systémy na monitorovanie pacientov (pozri Monitorovanie).
Dôležitým opatrením na zabezpečenie asepsie je sanitácia obslužného personálu. Výskumy v posledných rokoch ukazujú, že často je zdrojom chirurgickej infekcie zdravotnícky personál, ktorého hrdlo a nosohltan často obsahujú patogénnu flóru rezistentnú na antibiotiká. V prípadoch, keď sanitácia neprináša výsledky, je potrebné uchýliť sa k nasadeniu pretrvávajúcich bacilonosičov mimo chirurgických oddelení.
Bibliografia: Breido I. S. História antiseptík a asepsie v Rusku, L., 1956, bibliogr.; Infekcia v chirurgii, v knihe: 24. kongres. International. Ostrov chirurgov, vyd. B. V. Petrovský, roč. 21, M., 1972; Mashkovsky M.D. Medicines, časť 2, s. 436, M., 1972; Struchkov V.I. Eseje o všeobecnej a urgentnej chirurgii, s. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, v knihe: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Stručkov, V. A. Sacharov.
24.08.2018
Postup tvorby sterilné prostredie okolo rany, ktorý vám umožňuje vyhnúť sa vstupu infekčných agens je asepsa. Ak sú patogénne mikroorganizmy už v tkanivách, na ich zničenie sa používajú antiseptiká. Asepsa zahŕňa dezinfekcia exogénneho zdroja mikróbov- obväzy, nástroje, ruky, vzduchom počas rozhovoru alebo dýchania. Antiseptiká bojujú s endogénnou infekciou(mikróby vo vnútri tela). Použitie asepsie sa spája s menami nemeckého chirurga E. Bergmana a ruského profesora medicíny N. Sklifosovský. Vďaka ich objavom v období 1880-1890. Začali sa používať prvé fyzikálne metódy dezinfekcie. Obväzový materiál a lekárske nástroje boli ošetrené ohriatym vzduchom a vyvarené. V súčasnosti je hlavným spôsobom sterilizácie bielizne úprava nasýtenou parou v automatických autoklávoch. Sterilita kovových nástrojov sa dosahuje procesom varu. Používa sa technika odpaľovania nástrojov nad plameňom v suchovzdušných skriniach. Chemická dezinfekcia sa vykonáva pomocou chloramínu a 96% etylalkohol. Odstránenie infekcie prenášanej vzduchom sa dosiahne vetraním a mokrým čistením pomocou dezinfekčných prostriedkov. Čistotu vnútorného vzduchu zabezpečujú ultrafialové lampy. Aby sa predišlo kvapôčkovej infekcii, personál používa sterilné gázové obväzy. V priestoroch vyžadujúcich zvýšenú sterilitu je obmedzený prístup do miestnosti. Okrem lekárskych nástrojov a obväzov prichádzajú do kontaktu s ranou aj ruky lekárov. Povrch pokožky rúk v prirodzenom stave má prirodzená mikroflóra. Stratum corneum kože, mazové žľazy a vlasové folikuly sú prirodzeným prostredím pre stafylokoky, E. coli a anaeróbne baktérie. Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti sa môžu neošetrené ruky zdravotníckeho personálu nakaziť patogénnymi mikróbmi. Zdrojom infekcie môže byť aj koža pacienta. Preto pred začatím lekárskych manipulácií s povrchmi rany sa dezinfikujú ruky zdravotníckeho pracovníka a koža okolo rany. Chirurgické pole je izolované sterilnými výstelkovými materiálmi resp adhézny náter. Aby sa zabránilo infekcii implantátu, používajú sa sterilné drenážne zariadenia a šijací materiál. Jeho úlohou je eliminovať patogénne mikroorganizmy z tela. Je to možné urob to spôsobmi: Často sa používa viac spôsobov, ale zmiešaná kombinácia techník. Mechanická metóda zahŕňa odstránenie predmetov alebo organických častíc z rán, ktoré sú zdrojom infekcie. Môže to byť mŕtve tkanivo, krvné zrazeniny a iné patogénne organické látky. Ak zanedbáte mechanickú metódu, účinnosť iných metód sa zníži na nulu. Táto metóda využíva chirurgické nástroje. Zahŕňa otvorenie a prepichnutie oblastí hnisania. Odstránenie odumretého tkaniva z dna, stien a okrajov rán. Po vyčistení rany a jej dezinfekcii sa aplikujú stehy. Ak je proces regenerácie komplikovaný hnisavými nahromadeniami, môže byť potrebné sekundárne chirurgické otvorenie a drenáž. Aplikácia fyzikálnej metódy - Ide o vytváranie nepriaznivých podmienok pre vývoj mikróbov. Použitie hygroskopických práškov a dezinfekčných kompozícií chloridu sodného, sorbentov, obväzov, ultrafialových lúčov a magnetických vĺn pomáha predchádzať procesu rozkladu produktov vstupujúcich do krvi a ich obehu v systéme krvného obehu. Akumulácia hnisu v kostných falangách, ku ktorej dochádza v dôsledku mikrotraumy a osteomyelitídy, je vystavená röntgenovému žiareniu. Chemické metódy používajú chemoterapeutické lieky na inhibíciu rastu baktérií. Ide o kategóriu antibiotík a sulfónamidov. Sú určené na lokálne použitie a eliminujú infekciu vytvorením vysokej koncentrácie látky v miestnej oblasti. Technika je pomocou obväzov impregnované antiseptikami, tekutými oplachovacími roztokmi, antiseptickou masťou a suchým práškom. Lieky sa zavádzajú do uzavretej dutiny drenážou. Klasickou formou všeobecného užívania sú tablety a injekcie. Biologická metóda je enzýmy a bakteriofágy. Používajú sa toxoidy, ktoré poskytujú aktívnu imunizáciu pri rôznych ochoreniach a antitoxické lieky na vytvorenie zvýšenej odolnosti voči infekčnému agens.Základy a metódy asepsie
Antiseptiká
Čo je asepsa?
Asepsa je súbor opatrení zameraných na zabránenie vniknutiu choroboplodných zárodkov do rany. Ranu treba chápať nielen ako samotnú operačnú ranu, ale aj ako rôzne porušenia celistvosti kože v dôsledku kozmetických procedúr, manikúry, tetovania, piercingu a pod.
Možno tvrdiť, že podstatou asepsie je vytvorenie sterilných podmienok. Asepsa sa vykonáva dezinfekciou a sterilizáciou všetkých predmetov, ktoré prichádzajú do kontaktu s ranou. Je tiež dôležité dezinfikovať celú miestnosť, v ktorej sa vykonávajú manipulácie, pretože Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do rany s kontaminovaným vzduchom.
Vo všeobecnosti asepsa zahŕňa:
- dezinfekcia pokožky pacienta alebo klienta pred zákrokom;
- Dezinfekcia povrchov celej miestnosti (podlaha, steny, dvere, nábytok).
Druhy asepsie
Existujú dva hlavné typy asepsie: fyzikálna a chemická. Metódy fyzikálnej asepsie sa používajú najmä na spracovanie nástrojov, výrobkov, riadu, dresingov a bielizne. Metódy chemickej asepsie sa používajú na dezinfekciu nielen nástrojov a produktov, ale aj povrchov miestností.
Metódy fyzickej asepsie
Podstatou fyzikálnych metód asepsie je dezinfekcia predmetov ich vystavením fyzikálnym faktorom - vysokej teplote, ultrafialovému žiareniu, ultrazvuku atď.
Fyzickú asepsu možno vykonať pomocou:
- Vriaci;
- Sterilizácia parou;
- sterilizácia vzduchom;
- Ultrafialové ožarovanie;
- Ionizujúce žiarenie;
- Ultrazvuk.
Hlavnou metódou dezinfekcie nástrojov a výrobkov je tepelná sterilizácia (parou a vzduchom). Vykonávanie tepelnej sterilizácie zahŕňa dezinfekciu v špeciálnych zariadeniach - sterilizátoroch. Takže po 25 minútach sterilizácie v parných sterilizátoroch (autoklávoch) pri teplote 132 °C zomrú úplne všetky mikróby a najbežnejšie mikroorganizmy zomrú aj po niekoľkých minútach. Úplná dezinfekcia nástrojov v peciach so suchým teplom bude vyžadovať trochu viac času - od 30 do 150 minút.
Sterilizácia varom je jednou z najstarších metód asepsie. Táto metóda sa zvyčajne používa na dezinfekciu výrobkov vyrobených z kovu, skla alebo gumy. Na vykonanie sterilizácie budete potrebovať špeciálne sterilizátory nástrojov. Trvanie sterilizácie touto metódou je 45 minút od okamihu varu. Musíte si však uvedomiť, že spóry niektorých baktérií a určitých vírusov môžu zostať životaschopné aj po niekoľkých hodinách varu!
Metóda sterilizácie ultrafialovým žiarením sa používa na dezinfekciu vnútorného vzduchu. Na tento účel sa používajú UV lampy, ktoré majú baktericídny účinok.
Metódy chemickej asepsie
Chemické metódy asepsie zahŕňajú dezinfekciu pomocou chemikálií (dezinfekčných prostriedkov). Aseptické vlastnosti majú kyseliny a zásady, alkoholy, oxidačné činidlá, halogény, aldehydy a iné skupiny látok.
Chemické ošetrenie sa vykonáva dvoma spôsobmi:
- Ponorenie do dezinfekčného prostriedku;
- Utieranie (striekanie).
Podľa zásad asepsie musia byť všetky nástroje a výrobky na opakované použitie spracované úplným ponorením do pracovných dezinfekčných roztokov. Je dôležité počkať na expozičný čas. Po dezinfekcii sa nástroje podrobia predsterilizačnému čisteniu a tepelnej sterilizácii. Iba tento algoritmus nám umožňuje dosiahnuť 100% dezinfekciu nástrojov.
Povrchy miestnosti (podlaha, parapety, steny, dvere), nábytok a vybavenie musia byť ošetrené dezinfekčnými prostriedkami utieraním. Po každom pacientovi/klientovi nasleduje upratovanie miestnosti, pri ktorom sú dezinfikované všetky povrchy, s ktorými návštevník prišiel do kontaktu. Na konci pracovného dňa sa celá miestnosť dezinfikuje umytím podláh, podlahových líšt, parapetov, zariadenia a nábytku.
Čo je antiseptikum?
Asepsa a antisepsa sú dva rôzne pojmy. Ak je asepsa zameraná na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany, potom je antisepsa zameraná na zničenie infekcie, ktorá už prenikla do tkaniva. Antiseptiká sú užší medicínsky pojem, v podstate predstavujúci liečbu hnisavej rany.
Antiseptiká sa vykonávajú pomocou nasledujúcich metód:
- Mechanický;
- Fyzické;
- Chemické;
- Biologické.
Mechanické antiseptiká nie sú nič iné ako chirurgická liečba rany. Spočíva v tom, že lekár vykoná primárnu chirurgickú liečbu rany, odstráni z nej odumreté tkanivo a otvorí abscesy.
Fyzikálne antiseptiká sú založené na ničení mikroorganizmov v rane pomocou fyzikálnych javov. Fyzikálne antiseptiká zahŕňajú:
- Sušenie rany;
- Ultrafialové ožarovanie rany;
- Liečba rán ultrazvukom a laserom;
- Použitie hygroskopického obväzového materiálu;
- Použitie hypertonických roztokov;
- Drenáž rán.
Chemické antiseptiká je metóda boja proti hnisaniu rany pomocou rôznych chemikálií, ktoré môžu spôsobiť smrť patogénnych mikroorganizmov. Chemická metóda antiseptík tiež zahŕňa ošetrenie rúk zdravotníckeho pracovníka / profesionála v kozmetickom priemysle dezinfekčnými prostriedkami.
Podstatou biologických antiseptík, ako už z názvu viete, je liečba hnisavých rán liekmi biologického pôvodu (antibiotiká, séra, toxoidy, enzýmy).
Asepsa a antisepsa v medicíne sú teda dva neoddeliteľné princípy, ktorých dodržiavanie pomáha predchádzať vstupu a šíreniu infekcie v tkanivách ľudského tela.
Praktický výcvik na PMP.
Praktická lekcia č.1
Asepsa (z gréčtiny a - častica popierania a sepsy - hniloba) - systém a metóda modernej chirurgie zameraná na boj proti infekciám rán a najmä na zabránenie prenikaniu mikróbov do rán dekontamináciou všetkých predmetov a materiálov, ako aj ruky chirurgov a ich asistentov, ktoré prichádzajú do kontaktu s dutinou a povrchom rán.
Aseptické metódy:
1) racionálna výstavba nemocničných a nemocničných budov,
2) vnútornú organizáciu a spôsob fungovania týchto inštitúcií,
3) dezinfekcia (sterilizácia) nástrojov, obväzov, ligatúr, ako aj rôznych roztokov,
4) sterilizácia rúk chirurgov a ich asistentov, dezinfekcia operačného poľa.
Antiseptiká - súbor opatrení zameraných na prevenciu infekcie rán a ošetrenie infikovaných rán pomocou rôznych mechanických, fyzikálnych, biologických, chemických metód a prostriedkov. V závislosti od spôsobu aplikácie antiseptík sa rozlišujú lokálne a všeobecné antiseptiká.
Metódy (typy) antiseptík:
1) mechanické;
2) fyzické;
3) chemický;
4) biologické;
5) Zmiešané.
Mechanické antiseptiká – ničenie mikroorganizmov mechanickými metódami pomocou chirurgických nástrojov (odstránenie tkanív nasýtených baktériami). Je to základná metóda antiseptík, bez ktorej je použitie všetkých ostatných metód neúčinné.
1) Rana na toalete– čistenie pokožky a povrchu rany, odstránenie hnisavého exsudátu a krvných zrazenín.
2) Primárna chirurgická liečba rany– súbor opatrení zameraných na premenu infikovanej rany na sterilnú (aseptickú) – revízia; pitva; excízia okrajov, stien a dna rany; odstránenie hematómov, cudzích telies a lézií; obnovenie integrity poškodených tkanív. Je to hlavná metóda liečby infikovaných rán.
3) Sekundárny debridement- súbor opatrení zameraných na premenu rany, v ktorej sa už infekcia rozvinula, na aseptickú - excízia neživotaschopného tkaniva, otvorenie a sanitácia hnisavých netesností, drenáž rany.
Fyzikálne antiseptiká – ničenie mikroorganizmov pomocou fyzikálnych metód:
1) Hygroskopický obväzový materiál– gáza (tampóny, loptičky, obrúsky), vata, vatové tampóny.
Vatový tampón si zachováva svoje hygroskopické vlastnosti v rane asi 8 hodín, potom sa stáva prekážkou odtoku. Tampón je potrebné vložiť do rany voľne, aby po 8 hodinách mohol okrem samotného tampónu dôjsť aj k odtoku výtoku.
2) Mikuliczova metóda– do rany sa vloží obrúsok, na ktorý sa priviaže a vyvedie dlhá niť, celá dutina vo vnútri obrúska sa vyplní guličkami. Následne sa pri preväzoch guličky vyberú a nahradia novými a obrúsok sa ponechá až do konca hydratačnej fázy.
3) Hypertonické roztoky- roztoky, ktorých osmotický tlak je vyšší ako v krvnej plazme. Častejšie sa používa 10% roztok NaCl (oficiálny „hypertonický roztok“). V pediatrii sa používa 5% roztok NaCl. Pri navlhčení tampónov hypertonickým roztokom je v dôsledku rozdielu osmotického tlaku aktívnejší odtok tekutiny z rany.
4) Drenáž- metóda je založená na princípoch vzlínavosti a komunikujúcich ciev. Mimoriadne dôležitý prvok fyzikálnych antiseptík. Používa sa pri liečbe všetkých typov rán, po väčšine operácií na hrudníku a brušnej dutine.
Typy drenáže:
1) pasívna drenáž– používa prúžky rukavicovej gumy, dvojlumenové trubice. Drenáž by mala byť v dolnom rohu rany a jej druhý voľný koniec by mal byť pod ranou (princíp komunikujúcich ciev). Drenáž má zvyčajne niekoľko dodatočných bočných otvorov (v prípade, že je hlavný zablokovaný). Drény sa pripevnia na kožné stehy a vonkajší koniec buď zostane v obväze, alebo sa umiestni do fľaše s antiseptikom alebo do špeciálneho zataveného plastového vrecka (aby sa výtok nestal zdrojom exogénnej infekcie pre iných pacientov) .
2) aktívna drenáž- v oblasti vonkajšieho konca drenáže sa vytvára podtlak. Na to je k odtokom pripevnená špeciálna harmonika, gumená plechovka alebo špeciálne elektrické odsávanie. Aktívna drenáž je možná pri zatavení rany, kedy sú po celej dĺžke aplikované zatavené stehy.
3) prietok-flush drenáž- jeden z príkladov zmiešaných antiseptík - kombinácia fyzikálnych, chemických a biologických metód - do rany sú nainštalované aspoň dva drény, cez jeden z nich sa neustále počas dňa vstrekuje tekutina (najlepšie antiseptický roztok) a cez iné vyteká. V rane by nemalo dôjsť k oneskoreniu: množstvo vytekajúcej tekutiny by sa malo rovnať vstreknutému množstvu.
5) Sorbenty– látky zavádzané do rany a adsorbujúce toxíny a mikroorganizmy. Častejšie sa látky obsahujúce uhlík používajú vo forme prášku alebo vlákien (polyphepane, SMUS-1).
6) Enviromentálne faktory– pacienti sú v miestnostiach s vysokou teplotou a nízkou vlhkosťou (vysychanie), na ranách sa vytvára chrasta – druh biologického obväzu a vplyvom lokálnych faktorov imunity odumierajú mikroorganizmy. Používa sa hlavne pri liečbe popálenín.
7) Technické prostriedky- veľká časť moderných antiseptík:
a. ultrazvuková kavitácia rany - do rany sa naleje antiseptický roztok a vloží sa hrot prístroja s nízkofrekvenčnými ultrazvukovými vibráciami. Fluktuácie tekutín pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu v stenách rany, rýchlejšie sa odvrhne nekrotické tkanivo, dochádza aj k ionizácii vody a vodíkové a hydroxylové ióny narúšajú redoxné procesy v mikrobiálnych bunkách. Používa sa pri liečbe hnisavých rán;
b. laserové žiarenie s nízkym výkonom – baktericídny účinok lasera sa aktívne využíva pri purulentnej chirurgii;
c. Röntgenová terapia - používa sa na potlačenie infekcie pri malých, hlboko uložených léziách (kostné panaritium, osteomyelitída, pooperačné zápaly v dutine brušnej a pod.).
Chemické antiseptikum - ničenie mikroorganizmov pomocou rôznych chemikálií:
1) antiseptické látky- zvonka sa používa na ošetrenie pokožky, rúk chirurga, umývanie rán, slizníc;
2) chemoterapeutické činidlá- sa podávajú perorálne a majú resorpčný účinok v tele pacienta, potláčajú rast baktérií v rôznych patologických ložiskách.
Hlavné skupiny chemických antiseptík:
1) Halogenidy (jód, jódinol, jódpyrón, Lugolov roztok, chlóramín B).
2) Soli ťažkých kovov (sublimát, dusičnan strieborný, protargol, collargol, oxid zinočnatý, oxykyanid ortutnatý).
3) Alkoholy (etylalkohol).
4) Aldehydy (formalín, lyzol).
5) Fenoly (kyselina karbolová, ternárny roztok).
6) Farbivá (diamantová zelená, metylénová modrá).
7) Kyseliny (kyselina boritá, kyselina salicylová).
8) Alkálie (amoniak).
9) Oxidačné činidlá (peroxid vodíka, manganistan draselný).
10) Čistiace prostriedky (chlórhexidín diglukonát, cerigel, degmín, degmicíd).
11) Deriváty nitrofuránu (furacilín, lifuzol, furagín, furazolidón, furadonín).
12) 8-hydroxychinolínové deriváty (nitroxolín (5-NOK), enteroseptol, intestopan).
13) Deriváty chinoxalínu (dioxidín).
14) Deriváty nitroimidazolu (metronidazol).
15) Dechty, živice (brezový decht, ichtyol, naftalán).
16) Antiseptiká rastlinného pôvodu (fytoncídy, chlorofyllipt, ektericíd, balíza, nechtík).
17) Sulfónamidy (streptocid, etazol, sulfadimezín, sulfazín, sulfadimetoxín, sulfalén, biseptol (bactrim)).
Biologické antiseptiká – priame a/alebo nepriame ničenie mikroorganizmov za účasti biologických látok a metód.
1) priamo pôsobiace látky:
a. Antibiotiká
b. Antiseptiká rastlinného pôvodu (fytoncídy, chlorofyllipt, ektericíd, balíza, nechtík).
c. Prostriedky špecifickej pasívnej imunizácie (terapeutické séra, antitoxíny, g-globulíny, bakteriofágy, hyperimúnna plazma).
2) látky a metódy nepriameho pôsobenia na mikroorganizmy:
a. UV ožarovanie krvi, ošetrenie kremeňom, laserové ožarovanie krvi, transfúzia krvi a jej zložiek.
b. Vitamíny, lyzozým, levamizol, interferóny, interleukíny.
c. Vakcíny, toxoidy.
Zmiešané antiseptikum – kombinácia dvoch alebo viacerých základných typov antiseptík.
5. Miesta subkutánnej injekcie . Vzhľadom na to, že podkožná tuková vrstva je dobre zásobená krvnými cievami, na rýchlejšie pôsobenie lieku sa používajú subkutánne injekcie. Subkutánne podávané liečivé látky účinkujú rýchlejšie ako pri perorálnom podaní, pretože rýchlo sa vstrebávajú. Subkutánne injekcie sa robia ihlou najmenšieho priemeru do hĺbky 15 mm a vstrekujú sa až 2 ml liekov, ktoré sa rýchlo vstrebávajú do uvoľneného podkožia a nepôsobia naň škodlivo.
Najvhodnejšie miesta na subkutánnu injekciu sú:
1) vonkajší povrch ramena;
2) podlopatkový priestor;
3) predný vonkajší povrch stehna;
4) bočný povrch brušnej steny;
5) spodná časť axilárnej oblasti.
Na týchto miestach sa koža ľahko zachytí v záhybe a nehrozí poškodenie ciev, nervov a periostu.
1) v miestach s edematóznym podkožným tukom;
2) v kompaktoch zo zle absorbovaných predchádzajúcich injekcií.
