Vnútrobrušné krvácanie podľa ICD 10. Kódovanie gastrointestinálneho krvácania v ICD. Dôvody rozvoja patológie

Zanechať komentár 6,950

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD kód 10 gastrointestinálne krvácanie

Akákoľvek diagnóza prísne podlieha jednotnej klasifikácii všetkých chorôb a patológií. Táto klasifikácia je oficiálne akceptovaná WHO. Kód pre gastrointestinálne krvácanie je K92.2. Tieto údaje sú uvedené na titulnej strane anamnézy a spracúvajú ich príslušné štatistické úrady. Takto dochádza k štruktúrovaniu a zaznamenávaniu informácií o patológiách a úmrtnosti s prihliadnutím na rôzne príčiny a nozologické jednotky. ICD má rozdelenie všetkých chorôb podľa tried. Krvácanie sa týka chorôb tráviacich orgánov, ako aj iných patológií týchto orgánov.

Etiológia a znaky liečby ochorenia podľa ICD 10

Gastrointestinálne krvácanie sa považuje za závažné ochorenie súvisiace s poškodením ciev nachádzajúcich sa v tráviacom trakte, ako aj následným únikom krvi z nich. Pre takéto choroby prijalo desiate zvolanie špeciálnu skratku, a to K 92.2. Medzinárodná klasifikácia naznačuje, že pri nadmernej strate krvi sa môže vyvinúť šok, ktorý predstavuje vážne nebezpečenstvo a ohrozenie života. Žalúdok a črevá môžu trpieť súčasne, takže bude potrebná núdzová lekárska pomoc.

Hlavné príčiny krvácania:

portálna hypertenzia;
exacerbácia vredov žalúdka a dvanástnika;
zápal žalúdka;
zápalový proces v pažeráku;
Crohnova choroba;
nešpecifická ulcerózna kolitída;
bakteriálna enterokolitída, kolitída;
dlhodobé užívanie protizápalových nesteroidných liekov;
nekontrolovateľné vracanie, prasknutie pažeráka;
hypersekrécia gastrínu;
novotvar v gastrointestinálnom trakte.

Pred začatím liečby je dôležité identifikovať príčiny takéhoto krvácania a určiť postihnutú časť gastrointestinálneho traktu. V prípade šarlátovej krvi, ktorá pochádza z ústnej dutiny, je poškodený pažerák, ale ak sa pozoruje čierna krv, žalúdok je poškodený. Krv z konečníka signalizuje poškodenie dolných častí čreva, keď obsahuje výkaly alebo hlien, hovoríme o poškodení horných častí.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Taktika konzervatívnej terapie je založená na povahe samotnej choroby, pri ktorej krvácanie pôsobí ako komplikácia. Princíp takejto liečby je založený na závažnosti stavu. Ak je závažnosť nízka, potom sú pacientovi predpísané doplnky vápnika a vitamíny, injekcie Vikasol, ako aj jemná strava. V prípade strednej závažnosti je predpísaná transfúzia krvi a endoskopia s mechanickým alebo chemickým vplyvom na miesto krvácania.

V prípade ťažkej závažnosti sa vykoná súbor resuscitačných opatrení a urgentný chirurgický zákrok. Pooperačné zotavenie prebieha na lôžkovom oddelení. Na normalizáciu fungovania hemostázy sa užívajú tieto lieky: Trombín, Vicasol, Somatostatín, Omeprazol, Kyselina aminokaprónová a Gastrocepín.

Gastrointestinálne krvácanie je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje ľudský život. V tejto situácii je potrebné bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc a nie samoliečbu.

Prvé núdzové opatrenia pri krvácaní zo žalúdka

Mali by sa odlíšiť od krvácania do brucha, ktoré sa vyskytuje v gastrointestinálnom trakte (v dôsledku tupého poranenia brucha, prenikajúcich rán brušnej dutiny, črevných ruptúr), ale sprevádzané výronom krvi do brušnej dutiny.

Gastrointestinálne krvácanie v lekárskej literatúre môže byť označované ako gastrointestinálne krvácanie, syndróm gastrointestinálneho krvácania alebo gastrointestinálne krvácanie.

Gastrointestinálne krvácanie, ktoré nie je samostatnou chorobou, je veľmi závažnou komplikáciou akútnych alebo chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, najčastejšie - v 70% prípadov - u pacientov s peptickým vredom dvanástnika a žalúdka.

Gastrointestinálny krvácavý syndróm sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu:

Prevalencia krvácania z gastrointestinálneho traktu je taká, že je na piatom mieste vo všeobecnej štruktúre gastroenterologických patológií. Na prvých miestach sa nachádzajú: akútna apendicitída, cholecystitída, pankreatitída a uškrtená hernia.

Najčastejšie nimi trpia starší mužskí pacienti. Medzi pacientmi prijatými na chirurgické oddelenia pre urgentné stavy je 9 % prípadov pre ochorenia tráviaceho traktu.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Klinický obraz ochorenia gastrointestinálneho traktu závisí od lokalizácie zdroja krvácania a stupňa krvácania. Jeho patognomické znaky sú reprezentované prítomnosťou:

Hemateméza - vracanie čerstvej krvi, čo naznačuje, že zdroj krvácania (kŕčové žily alebo tepny) je lokalizovaný v hornom gastrointestinálnom trakte. Vracanie pripomínajúce kávovú usadeninu, spôsobené pôsobením žalúdočnej šťavy na hemoglobín, čo vedie k tvorbe hnedého hematínu kyseliny chlorovodíkovej, naznačuje, že krvácanie sa zastavilo alebo spomalilo. Silné gastrointestinálne krvácanie je sprevádzané tmavočerveným alebo šarlátovým vracaním. Obnovenie krvavého zvracania, ku ktorému dochádza po jednej až dvoch hodinách, je znakom pokračujúceho krvácania. Ak sa vracanie rozvinie po štyroch až piatich (alebo viac) hodinách, krvácanie sa opakuje.
Krvavá stolica, najčastejšie indikujúca lokalizáciu krvácania v dolnom gastrointestinálnom trakte (krv sa uvoľňuje z konečníka), ale existujú prípady, keď sa tento príznak vyskytuje s masívnym krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje zrýchlený prechod krvi cez lúmen čreva .
Dechtovitá - čierna stolica (melena), zvyčajne sprevádzajúca krvácania, ktoré sa vyskytujú v hornej časti gastrointestinálneho traktu, aj keď nemožno vylúčiť prípady tohto prejavu pri krvácaní do tenkého čreva a hrubého čreva. V týchto prípadoch sa v stolici môžu objaviť pruhy alebo zrazeniny šarlátovej krvi, čo naznačuje lokalizáciu zdroja krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Uvoľnenie 100 až 200 ml krvi (v prípade krvácania z horného gastrointestinálneho traktu) môže vyvolať výskyt melény, ktorá môže pretrvávať niekoľko dní po strate krvi.

U niektorých pacientov môže v dôsledku užívania aktívneho uhlia a liekov s obsahom bizmutu (De-Nol) alebo železa (Ferrum, Sorbifer Durules), ktoré dodávajú črevnému obsahu čiernu farbu, vzniknúť čierna stolica bez najmenšieho náznaku skrytej krvi.

Niekedy sa tento účinok dosiahne konzumáciou určitých potravín: klobása, granátové jablká, sušené slivky, arónia, čučoriedky, čierne ríbezle. V tomto prípade je potrebné odlíšiť tento príznak od melény.

Ťažké krvácanie je sprevádzané príznakmi šoku, ktoré sa prejavujú:

výskyt tachykardie;
tachypnoe - rýchle plytké dýchanie, ktoré nie je sprevádzané porušením dýchacieho rytmu.
bledá koža;
zvýšené potenie;
zmätenosť;
prudké zníženie vylučovania moču (oligúria).

Všeobecné príznaky gastrointestinálneho traktu môžu byť prezentované:

závraty;
mdloby;
pocit nevoľnosti;
bezpríčinná slabosť a smäd;
uvoľnenie studeného potu;
zmeny vedomia (excitabilita, zmätenosť, letargia);
bledosť kože a slizníc;
modrasté pery;
modré končeky prstov;
znížený krvný tlak;
slabosť a zvýšená srdcová frekvencia.

Závažnosť celkových príznakov je určená objemom a rýchlosťou straty krvi. Mierne krvácanie nízkej intenzity pozorované počas dňa sa môže prejaviť ako:

mierna bledosť kože;
mierne zvýšenie srdcovej frekvencie (krvný tlak spravidla zostáva normálny).

Nedostatok klinických prejavov sa vysvetľuje aktiváciou ochranných mechanizmov ľudského tela, ktoré kompenzujú stratu krvi. Úplná absencia všeobecných symptómov však nezaručuje absenciu krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Na identifikáciu skrytého chronického krvácania vznikajúceho v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu je potrebné laboratórne vyšetrenie krvi (príznakom krvácania je prítomnosť anémie) a stolice (tzv. Gregersenov test na skrytú krv). Keď strata krvi presiahne 15 ml za deň, výsledok je pozitívny.

Klinický obraz gastrointestinálneho traktu je vždy sprevádzaný príznakmi základného ochorenia, ktoré vyvolalo komplikáciu, vrátane prítomnosti:

grganie;
ťažkosti s prehĺtaním;
ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine);
nevoľnosť;
prejavy intoxikácie.

Formuláre

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiata verzia (MKN-10), je nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie zaradené do triedy XI, ktorá zahŕňa choroby tráviaceho systému (časť „Iné choroby tráviaceho systému“) pod kódom 92.2.

Zvažuje sa hlavná klasifikácia gastrointestinálneho traktu, berúc do úvahy ich lokalizáciu v určitej časti tráviaceho traktu. Ak je zdrojom krvácania horný gastrointestinálny trakt (výskyt takýchto patológií sa pohybuje od 80 do 90% prípadov), dochádza ku krvácaniu:

pažerák (5% prípadov);
žalúdočné (až 50%);
duodenálny - z dvanástnika (30%).

Pri ochoreniach dolného gastrointestinálneho traktu (nie viac ako 20% prípadov) môže byť krvácanie:

Orientačným bodom, ktorý nám umožňuje rozlíšiť gastrointestinálny trakt na hornú a dolnú časť, je väzivo podporujúce dvanástnik (tzv. Treitzovo väzivo).

Existuje oveľa viac klasifikácií syndrómu gastrointestinálneho krvácania.

V závislosti od etiopatogenetického mechanizmu výskytu môžu byť infekcie gastrointestinálneho traktu ulcerózne alebo neulcerózne.
Trvanie patologických krvácaní - hemorágií - umožňuje ich rozdelenie na akútne (profúzne a malé) a chronické. Silné krvácanie sprevádzané živými klinickými príznakmi vedie v priebehu niekoľkých hodín k vážnemu stavu. Mierne krvácanie je charakterizované postupným objavovaním sa príznakov rastúcej anémie z nedostatku železa. Chronické krvácania sú zvyčajne sprevádzané dlhotrvajúcou anémiou opakujúceho sa charakteru.
Podľa závažnosti klinických príznakov môžu byť ochorenia tráviaceho traktu zjavné alebo skryté.
V závislosti od počtu epizód môžu byť krvácania opakujúce sa alebo jednorazové.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá rozdeľuje infekcie gastrointestinálneho traktu na stupne v závislosti od množstva straty krvi:

Pri miernom gastrointestinálnom krvácaní je pacient, ktorý je pri plnom vedomí a pociťuje mierne závraty, v uspokojivom stave; jeho diuréza (výdaj moču) je v norme. Srdcová frekvencia (HR) je 80 úderov za minútu, systolický tlak je 110 mmHg. čl. Deficit objemu cirkulujúcej krvi (CBV) nepresahuje 20%.
Stredné gastrointestinálne krvácanie vedie k zníženiu systolického tlaku na 100 mmHg. čl. a zvýšená srdcová frekvencia až na 100 úderov/min. Vedomie zostáva zachované, ale koža zbledne a pokryje sa studeným potom a diuréza je charakterizovaná miernym poklesom. Úroveň nedostatku BCC sa pohybuje od 20 do 30%.
Prítomnosť ťažkého gastrointestinálneho traktu je indikovaná slabou náplňou a napätím srdcového pulzu a jeho frekvenciou nad 100 úderov/min. Systolický krvný tlak je nižší ako 100 mm Hg. čl. Pacient je letargický, neaktívny, veľmi bledý a má buď anúriu (úplné zastavenie tvorby moču) alebo oligúriu (prudký pokles objemu moču vylúčeného obličkami). Deficit BCC je rovný alebo väčší ako 30 %. Gastrointestinálne krvácanie, sprevádzané masívnou stratou krvi, sa zvyčajne nazýva hojné.

Príčiny

Lekárske zdroje podrobne opisujú viac ako sto chorôb, ktoré môžu vyvolať gastrointestinálne krvácanie rôznej závažnosti, podmienečne zaradené do jednej zo štyroch skupín.

Choroby gastrointestinálneho traktu sa delia na patológie spôsobené:

lézie gastrointestinálneho traktu;
choroby krvi;
poškodenie krvných ciev;
prítomnosť portálnej hypertenzie.

Krvácanie spôsobené poškodením gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje, keď:

Choroby obehového systému môžu vyvolať syndróm gastrointestinálneho krvácania:

leukémia (akútna a chronická);
hemofília;
hypoprotrombinémia – ochorenie charakterizované nedostatkom protrombínu (faktor zrážanlivosti) v krvi;
nedostatok vitamínu K - stav spôsobený porušením procesov zrážania krvi;
idiopatická trombocytopenická purpura;
hemoragická diatéza – hematologické syndrómy vyplývajúce z porúch jedného z článkov hemostázy: plazmy, krvných doštičiek alebo ciev.

Gastrointestinálne krvácanie spôsobené poškodením ciev sa môže vyvinúť v dôsledku:

systémový lupus erythematosus;
kŕčové žily žalúdka a pažeráka;
trombóza mezenterických (mezenterických) ciev;
sklerodermia (patológia spojivového tkaniva sprevádzaná fibrózno-sklerotickými zmenami vo vnútorných orgánoch, kĺbovo-svalovom systéme, krvných cievach a koži);
nedostatok vitamínu C;
reumatizmus (zápalové infekčno-alergické systémové poškodenie spojivových tkanív, lokalizované najmä v cievach a srdcovom svale);
Rendu-Oslerova choroba (dedičné ochorenie charakterizované pretrvávajúcou dilatáciou malých kožných ciev, čo vedie k vzniku pavúčích žíl alebo pavúčích žíl);
periarteritis nodosa (ochorenie vedúce k zápalovo-nekrotickému poškodeniu stien viscerálnych a periférnych artérií);
septická endokarditída (infekčný zápal vnútornej výstelky srdcového svalu);
ateroskleróza (systémové poškodenie stredných a veľkých tepien).

Gastrointestinálne krvácanie vyvíjajúce sa na pozadí portálnej hypertenzie sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich:

cirhóza pečene;
trombóza pečeňových žíl;
chronická hepatitída;
konstriktívna perikarditída (vláknité zhrubnutie perikardiálnych štruktúr a objavenie sa postupne sa zmenšujúceho granulačného tkaniva, ktoré tvorí hustú jazvu, ktorá bráni úplnému naplneniu komôr);
kompresia portálnej žily jazvami alebo nádormi.

Okrem vyššie uvedených ochorení sa gastrointestinálne krvácanie môže vyskytnúť v dôsledku:

intoxikácia alkoholom;
záchvat silného zvracania;
užívanie kortikosteroidných liekov, aspirínu alebo nesteroidných protizápalových liekov;
kontakt s určitými chemikáliami;
vystavenie silnému stresu;
výrazný fyzický stres.

Mechanizmus výskytu ochorení gastrointestinálneho traktu prebieha podľa jedného z dvoch scenárov. Impulzom pre jeho rozvoj môže byť:

Porušenie integrity krvných ciev v dôsledku ich erózie, prasknutia kŕčových uzlín alebo aneuryziem, sklerotické zmeny, krehkosť alebo vysoká priepustnosť kapilár, trombóza, prasknutie stien, embólia.
Patológie systému zrážania krvi.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu diagnostiky gastrointestinálneho krvácania sa vykonáva:

Opatrné čítanie histórie.
Posúdenie povahy výkalov a zvratkov.
Fyzikálne vyšetrenie pacienta. Farbenie kože môže poskytnúť veľmi dôležité informácie na stanovenie predbežnej diagnózy. Hematómy, teleangiektázie (pavúčie žily a hviezdičky) a petechie (viacnásobné bodové krvácania) na koži pacienta môžu byť prejavom hemoragickej diatézy a žltosť kože môže naznačovať kŕčové žily pažeráka alebo patológiu hepatobiliárneho systému. Palpácia brucha - aby sa nevyvolal zvýšený gastrointestinálny trakt - by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Počas vyšetrenia konečníka môže odborník odhaliť hemoroidy alebo análnu trhlinu, ktoré môžu byť zdrojom straty krvi.

Pri diagnostike patológie má veľký význam súbor laboratórnych testov:

Údaje zo všeobecného krvného testu na infekcie gastrointestinálneho traktu naznačujú prudké zníženie hladiny hemoglobínu a zníženie počtu červených krviniek.
V prípade krvácania spôsobeného patológiami systému zrážania krvi pacient vykoná krvný test na krvné doštičky.
Rovnako dôležité sú údaje z koagulogramu (analýza, ktorá odráža kvalitu a rýchlosť procesu zrážania krvi). Po veľkej strate krvi sa výrazne zvyšuje zrážanlivosť krvi.
Na stanovenie hladiny albumínu, bilirubínu a niekoľkých enzýmov sa vykonávajú pečeňové testy: AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza) a alkalická fosfatáza.
Krvácanie možno zistiť pomocou výsledkov biochemického krvného testu, charakterizovaného zvýšením hladiny močoviny na pozadí normálnych hodnôt kreatinínu.
Analýza stolice na skrytú krv pomáha identifikovať skryté krvácanie sprevádzané miernou stratou krvi, ktorá nie je schopná zmeniť farbu.

Röntgenové techniky sú široko používané v diagnostike gastrointestinálneho traktu:

Röntgenové kontrastné vyšetrenie pažeráka, pozostávajúce z dvoch stupňov. V prvom z nich špecialista vykonáva prieskumnú fluoroskopiu vnútorných orgánov. V druhej fáze, po odobratí suspenzie bária podobnej kyslej smotane, sa urobí séria cielených röntgenových snímok v dvoch projekciách (šikmá a bočná).
Röntgen žalúdka. Na kontrast hlavného tráviaceho orgánu sa používa rovnaká suspenzia bária. Rádiografia pozorovania a prieskumu sa vykonáva v rôznych polohách tela pacienta.
Irrigoskopia je röntgenové kontrastné vyšetrenie hrubého čreva jeho tesným (cez klystír) naplnením suspenziou síranu bárnatého.
Celiakografia je rádiokontrastné vyšetrenie vetiev brušnej aorty. Po punkcii femorálnej artérie lekár nainštaluje katéter do lumenu celiakálnej aorty. Po zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie sa vykoná séria snímok - angiogramov.

Endoskopické diagnostické metódy poskytujú najpresnejšie informácie:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je inštrumentálna technika, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie orgánov horného gastrointestinálneho traktu pomocou riadenej sondy - fibroendoskopu. Okrem vyšetrenia vám procedúra FGDS (vykonávaná buď nalačno, v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii) umožňuje odstrániť polypy, odstrániť cudzie telesá a zastaviť krvácanie.
Ezofagoskopia je endoskopický postup používaný na vyšetrenie pažerákovej trubice vložením optického nástroja, ezofagoskopu, cez ústa. Vykonáva sa na diagnostické aj terapeutické účely.
Kolonoskopia je diagnostická technika určená na vyšetrenie lúmenu hrubého čreva pomocou optického flexibilného zariadenia – vláknového kolonoskopu. Zavedenie sondy (cez konečník) je spojené s prívodom vzduchu, ktorý pomáha narovnať záhyby hrubého čreva. Kolonoskopia vám umožňuje vykonávať širokú škálu diagnostických a terapeutických postupov (až po ultrazvukové skenovanie a zaznamenávanie prijatých informácií na digitálne médiá).
Gastroskopia je inštrumentálna technika vykonávaná pomocou fibroezofagogastroskopu a umožňuje posúdiť stav žalúdka a pažeráka. Vďaka vysokej elasticite ezofagogastroskopov sa výrazne znižuje riziko poranenia vyšetrovaných orgánov. Na rozdiel od röntgenových metód je gastroskopia schopná identifikovať všetky druhy povrchových patológií a vďaka použitiu ultrazvukových a dopplerovských senzorov umožňuje posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín a stien dutých orgánov.

S cieľom potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho traktu a určiť jeho presnú lokalizáciu sa uchýli k množstvu rádioizotopových štúdií:

statická intestinálna scintigrafia;
scintigrafia gastrointestinálneho traktu so značenými erytrocytmi;
viacvrstvová počítačová tomografia (MSCT) brušných orgánov;
dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka.

Prvá pomoc

Ak dôjde k akútnemu gastrointestinálnemu krvácaniu, je potrebné poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

Prvým krokom je zavolať sanitku.
Pacient je okamžite uložený do postele tak, aby jeho nohy boli vyvýšené nad úroveň tela. Akékoľvek prejavy fyzickej aktivity z jeho strany sú úplne neprijateľné.
V miestnosti, kde leží pacient, je potrebné otvoriť okno alebo okno (aby sa dostal čerstvý vzduch).
Pacientovi by sa nemali podávať žiadne lieky, jedlo ani voda (spôsobí to len zvýšené krvácanie). Dokáže prehltnúť malé kúsky ľadu.
Ak dôjde k silnému krvácaniu, pacientovi sa niekedy podá ľadovo vychladená kyselina aminokaprónová (nie viac ako 50 ml), 2-3 tablety dicinónu rozdrvené na prášok (namiesto vody sa prášok „zmyje“ kúskami ľadu) alebo jednu alebo dve čajové lyžičky 10% roztoku chloridu vápenatého.
Pacientovi treba na brucho priložiť ľadový obklad, ktorý treba z času na čas (každých 15 minút) odstrániť, aby nedošlo k omrznutiu kože. Po trojminútovej prestávke sa ľad vráti na pôvodné miesto. Ak nemáte ľad, môžete použiť nahrievaciu podložku s ľadovou vodou.
Niekto musí byť s pacientom, kým nepríde sanitka.

Ako zastaviť krvácanie doma pomocou ľudových prostriedkov?

Pri infekciách gastrointestinálneho traktu potrebuje pacient vytvoriť pokojné prostredie. Po uložení do postele a priložení ľadového obkladu na brucho mu môžete dať niekoľko kúskov ľadu: ich prehltnutie urýchli zastavenie krvácania.
Na zastavenie krvácania stačí niekedy vypiť 250 ml čaju z kapsičky pastierskej.
Dobré hemostatické vlastnosti má nálev zo sumachu, hadieho koreňa, listov maliny a liesky virginskej a koreňa kamenca. Čajovú lyžičku jednej z uvedených bylín (stačí 200 ml) zalejte vriacou vodou a nechajte lúhovať pol hodiny. Po precedení vypite.
Vezmite suchý rebríček (pár lyžičiek), nalejte do neho 200 ml prevarenej vody a nechajte hodinu. Po filtrácii užívajte štyrikrát denne (¼ šálky) pred jedlom.

Liečba

Všetky terapeutické opatrenia (môžu byť konzervatívne aj operačné) sa začínajú až po uistení sa o prítomnosti gastrointestinálneho traktu a po zistení jeho zdroja.

Všeobecná taktika konzervatívnej liečby je určená povahou základnej choroby, ktorej komplikáciou bolo gastrointestinálne krvácanie.

Zásady konzervatívnej terapie závisia od závažnosti jeho stavu. Pacientom s nízkou závažnosťou sa predpisujú:

injekcie Vikasol;
vitamíny a vápnikové prípravky;
šetrná diéta, ktorá zahŕňa konzumáciu pyré, ktoré nepoškodzuje tkanivo slizníc.

Pri miernom krvácaní:

niekedy sa vykonávajú transfúzie krvi;
vykonávať terapeutické endoskopické výkony, pri ktorých sa na zdroj krvácania aplikujú mechanické alebo chemické účinky.

Vo vzťahu k pacientom v kritickom stave:

vykonať množstvo resuscitačných opatrení a naliehavú operáciu;
pooperačná rehabilitácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Lieky

Na normalizáciu hemostatického systému použite:

Chirurgia

Vo veľkej väčšine prípadov je chirurgická liečba plánovaná a vykonáva sa po konzervatívnej liečbe.

Výnimkou sú prípady život ohrozujúcich stavov, ktoré si vyžadujú núdzovú operáciu.

Pri krvácaní, ktorého zdrojom sú kŕčové žily pažeráka, sa uchyľujú k endoskopickému zastaveniu podviazaním (priložením elastických ligačných krúžkov) alebo klipsom (inštaláciou cievnych klipov) krvácajúcich ciev. Na vykonanie tejto minimálne invazívnej manipulácie sa používa operačný gastroduodenoskop, do ktorého inštrumentálneho kanála sa vkladajú špeciálne nástroje: clipper alebo ligátor. Privedením pracovného konca jedného z týchto nástrojov ku krvácajúcej cieve sa na ňu umiestni ligačný krúžok alebo klip.
V závislosti od dostupných indikácií sa v niektorých prípadoch používa kolonoskopia s punkciou alebo elektrokoaguláciou krvácajúcich ciev.
Niektorí pacienti (napríklad s krvácajúcim žalúdočným vredom) vyžadujú chirurgickú zástavu gastrointestinálneho traktu. V takýchto prípadoch sa vykonáva operácia ekonomickej resekcie žalúdka alebo šitia krvácajúcej oblasti.
Pri krvácaní spôsobenom ulceróznou kolitídou je indikovaná subtotálna resekcia hrubého čreva, po ktorej nasleduje sigmostóm alebo ileostómia.

Diéta

Pacient s profúznym gastrointestinálnym krvácaním môže jesť najskôr jeden deň po jeho zastavení.
Všetky potraviny by mali byť vlažné a mať tekutú alebo polotekutú konzistenciu. Pacientovi prospejú pyré, riedke kaše, zeleninové pyré, ľahké jogurty, želé, peny a želé.
Keď sa stav pacienta normalizuje, pacientova strava sa diverzifikuje postupným zavádzaním varenej zeleniny, mäsového suflé, dusených rýb, vajec namäkko, pečených jabĺk a omeliet. Na stole pacienta musí byť mrazené maslo, smotana a mlieko.
Pacientom, ktorých stav je stabilizovaný (spravidla sa to pozoruje do konca 5-6 dní), sa odporúča jesť jedlo každé dve hodiny a jeho denný objem by nemal byť väčší ako 400 ml.

Pri konzumácii živočíšnych tukov sa výrazne zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo pomáha urýchliť tvorbu krvných zrazenín u pacientov trpiacich peptickými vredmi.

Ako zvýšiť hemoglobín?

Časté straty krvi vyvolávajú výskyt anémie z nedostatku železa - hematologického syndrómu charakterizovaného poruchou tvorby hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa a prejavujúcim sa anémiou a sideropéniou (porucha chuti, sprevádzaná závislosťou od kriedy, surového mäsa, cesta atď.).

Na ich stole musia byť tieto produkty:

Všetky druhy pečene (bravčové, hovädzie, hydinové).
Morské plody (kôrovce a mäkkýše) a ryby.
Vajcia (prepelice a kuracie mäso).
Repík, špenát, zeler a petržlen.
Orechy (vlašské orechy, arašidy, pistácie, mandle) a semená rastlín (sezam, slnečnica).
Všetky druhy kapusty (brokolica, karfiol, ružičkový kel, čínska).
Zemiak.
Obilniny (pohánka, proso, ovos).
Kukurica.
Persimmon.
Vodný melón.
Pšeničné otruby.
Chlieb (ražný a celozrnný).

Pacientom s nízkymi (100 g/l a nižšími) hladinami hemoglobínu musia byť predpísané lieky. Trvanie kurzu je niekoľko týždňov. Jediným kritériom jeho účinnosti sú normálne výsledky laboratórnych krvných testov.

Najpopulárnejšie drogy sú:

Aby sa zabránilo predávkovaniu, pacient musí prísne dodržiavať všetky pokyny lekára a uvedomiť si, že pitie čaju a kávy spomaľuje vstrebávanie doplnkov železa do krvi a pitie štiav (vďaka vitamínu C) ho urýchľuje.

Komplikácie

Gastrointestinálne krvácanie je spojené s vývojom:

hemoragický šok v dôsledku masívnej straty krvi;
akútne zlyhanie obličiek;
akútna anémia;
syndróm zlyhania viacerých orgánov (najnebezpečnejší stav charakterizovaný súčasným zlyhaním fungovania viacerých systémov ľudského tela).

Pokusy o samoliečbu a oneskorená hospitalizácia pacienta môžu mať za následok smrť.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu infekcií gastrointestinálneho traktu. Aby ste zabránili gastrointestinálnemu krvácaniu, musíte:

Zapojte sa do prevencie chorôb, ktorých komplikáciami sú.
Pravidelne navštevujte ordináciu gastroenterológa (umožní vám to identifikovať patológiu v najskorších štádiách).
Okamžite liečiť choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj syndrómu gastrointestinálneho krvácania. Vývoj taktiky liečby a predpisovanie liekov by mal vykonávať kvalifikovaný odborník.
Starším pacientom by sa mal každý rok robiť test na okultnú krv.

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyvinúť na akejkoľvek úrovni od úst po konečník a môže byť zjavné alebo skryté. Existuje mnoho možných príčin, ktoré rozdeľujú krvácanie na krvácanie z horného (nad Treitzovým spojením) a dolného gastrointestinálneho traktu.

Kód ICD-10

Čo spôsobuje gastrointestinálne krvácanie?

Krvácanie akejkoľvek etiológie je pravdepodobnejšie a potenciálne nebezpečnejšie u pacientov s chronickým ochorením pečene alebo dedičnými poruchami zrážanlivosti, ako aj u pacientov užívajúcich potenciálne nebezpečné lieky. Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, patria antikoagulanciá (heparín, warfarín), ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek (napr. aspirín, niektoré nesteroidné protizápalové lieky, klopidogrel, selektívne inhibítory serotonínových receptorov) a ovplyvňujú ochrannú funkciu sliznice (napr. steroidné protizápalové lieky).

Bežné príčiny gastrointestinálneho krvácania

Horný gastrointestinálny trakt

Duodenálny vred (20-30%)
Erózia žalúdka alebo dvanástnika (20-30%)
Kŕčové žily pažeráka (15-20%)
Žalúdočný vred (10-20%)
Mallory-Weissov syndróm (5-10%)
Erozívna ezofagitída (5-10%)
Diafragmatická hernia
Angióm (5-10%)
Arteriovenózne malformácie (100). Ortostatické zmeny pulzu (zvýšenie > 10 úderov/min) alebo krvného tlaku (pokles tlaku o 10 mmHg) sa často vyvinú po akútnej strate 2 jednotiek krvi. Ortostatické merania však nie sú užitočné u pacientov so závažným krvácaním (pravdepodobne v dôsledku synkopy) a sú nespoľahlivé ako meranie intravaskulárneho objemu u pacientov so stredne závažným krvácaním, najmä u starších pacientov.

Pacienti s chronickým krvácaním môžu mať príznaky a znaky anémie (napr. slabosť, ľahká únava, bledosť, bolesť na hrudníku, závraty). Gastrointestinálne krvácanie môže urýchliť rozvoj hepatálnej encefalopatie alebo hepatorenálneho syndrómu (zlyhanie obličiek sekundárne po zlyhaní pečene).

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania

Pred stanovením diagnózy a počas nej je potrebná stabilizácia stavu pacienta intravenóznou transfúziou tekutín, krvi a inou terapiou. Okrem anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia je potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Anamnéza

Anamnéza umožňuje diagnostiku približne u 50 % pacientov, ale vyžaduje sa potvrdenie výskumom. Bolesť v epigastriu, ktorá sa zlepšuje po jedle alebo užívaní antacíd, naznačuje peptický vred. Avšak mnohí pacienti s krvácajúcimi vredmi nemajú v anamnéze žiadnu bolesť. Strata hmotnosti a anorexia naznačujú gastrointestinálny nádor. Anamnéza cirhózy pečene alebo chronickej hepatitídy je spojená s kŕčovými žilami pažeráka. Dysfágia naznačuje rakovinu pažeráka alebo striktúru. Nevoľnosť a intenzívne vracanie pred začiatkom krvácania naznačujú Mallory-Weissov syndróm, hoci približne 50 % pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom nemá v anamnéze tieto symptómy.

Krvácanie v anamnéze (napr. purpura, ekchymóza, hematúria) môže naznačovať krvácavú diatézu (napr. hemofília, zlyhanie pečene). Krvavá hnačka, horúčka a bolesti brucha naznačujú zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) alebo infekčnú kolitídu (napr. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiáza). Krvavá stolica naznačuje divertikulózu alebo angiodyspláziu. Čerstvá krv len na toaletnom papieri alebo na povrchu tvarovanej stolice naznačuje vnútorné hemoroidy, zatiaľ čo krv zmiešaná so stolicou naznačuje proximálnejší zdroj krvácania.

Preskúmanie záznamov o užívaní liekov môže identifikovať užívanie liekov, ktoré narúšajú ochrannú bariéru a poškodzujú sliznicu žalúdka (napr. aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, alkohol).

Fyzikálne vyšetrenie

Krv v nosovej dutine alebo stekajúca do hltana naznačuje zdroj nachádzajúci sa v nosohltane. Pavúčové žily, hepatosplenomegália alebo ascites sú spojené s chronickým ochorením pečene, a preto ich zdrojom môžu byť pažerákové varixy. Arteriovenózne malformácie, najmä slizníc, naznačujú dedičnú hemoragickú teleangiektáziu (Rendu-Osler-Weberov syndróm). Teleangiektázie nechtových záhybov a gastrointestinálne krvácanie môžu naznačovať systémovú sklerodermiu alebo zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

Digitálne rektálne vyšetrenie je potrebné na posúdenie farby stolice, identifikáciu priestor zaberajúcich lézií konečníka, fisúr a hemoroidov. Vyšetrenie dopĺňa test stolice na skrytú krv. Skrytá krv v stolici môže byť prvým príznakom rakoviny hrubého čreva alebo polypózy, najmä u pacientov nad 45 rokov.

Štúdium

Pacientom s pozitívnym testom na skrytú krv v stolici by sa mal urobiť kompletný krvný obraz. Krvácanie si vyžaduje aj hemokoagulačné štúdie (počet krvných doštičiek, protrombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a pečeňové testy (bilirubín, alkalická fosfatáza, albumín, AST, ALT). Pri príznakoch prebiehajúceho krvácania je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh faktor. U pacientov so závažným krvácaním sa má hemoglobín a hematokrit stanovovať každých 6 hodín. Okrem toho by sa mal vykonať potrebný súbor diagnostických štúdií.

Nazogastrická intubácia, aspirácia a výplach žalúdka sa majú vykonať u všetkých pacientov s podozrením na krvácanie z horného GI traktu (napr. hematoméza, vracanie z mletej kávy, meléna, masívne krvácanie z konečníka). Odsatie krvi zo žalúdka indikuje aktívne krvácanie do horného GI traktu, ale približne u 10 % pacientov s krvácaním do horného GI traktu sa krv nemusí získať aspiráciou nazogastrickou sondou. Obsah ako „kávová usadenina“ naznačuje pomalé alebo zastavené krvácanie. Ak nie sú žiadne príznaky naznačujúce krvácanie a obsah je zmiešaný s žlčou, nazogastrická sonda sa odstráni; sonda môže byť ponechaná v žalúdku na sledovanie prebiehajúceho krvácania alebo recidívy.

Pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu je potrebné vykonať endoskopiu na vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Pretože endoskopia môže byť diagnostická aj terapeutická, test by sa mal vykonať rýchlo, ak je krvácanie významné, ale môže sa oneskoriť o 24 hodín, ak sa krvácanie zastavilo alebo je menšie. Bárium RTG horného gastrointestinálneho traktu nemá diagnostickú hodnotu pri akútnom krvácaní. Angiografia má obmedzený význam v diagnostike krvácania z horného gastrointestinálneho traktu (hlavne v diagnostike krvácania z hepatobiliárnych fistúl), aj keď v niektorých prípadoch umožňuje vykonávať určité terapeutické postupy (napr. embolizácia, podávanie vazokonstriktorov).

Sigmoidoskopiu s flexibilným endoskopom a rigidným anoskopom možno vykonať u všetkých pacientov s akútnymi príznakmi naznačujúcimi hemoroidné krvácanie. Všetci ostatní pacienti s krvavou stolicou vyžadujú kolonoskopiu, ktorá sa môže vykonať, ak je to indikované, po bežnej príprave, ak nepokračuje krvácanie. U takýchto pacientov rýchla príprava čreva (5-10 l roztoku polyetylénglykolu cez nazogastrickú sondu alebo perorálne počas 3-4 hodín) často umožňuje adekvátne vyšetrenie. Ak sa zdroj nezistí počas kolonoskopie a intenzívne krvácanie pokračuje (> 0,5-1 ml/min), zdroj možno identifikovať angiografiou. Niektorí angiológovia na začiatku vykonajú rádionuklidové skenovanie, aby predbežne vyhodnotili zdroj, ale účinnosť tohto prístupu nie je dokázaná.

Diagnóza okultného krvácania môže byť ťažká, pretože pozitívny test na okultné krvácanie môže byť výsledkom krvácania z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Endoskopia je najinformatívnejšia metóda v prítomnosti symptómov, ktoré určujú potrebu prednostného vyšetrenia horného alebo dolného gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné použiť kolonoskopiu na diagnostiku krvácania do dolnej časti gastrointestinálneho traktu, možno použiť dvojitú kontrastnú báriaovú klyzmu a sigmoidoskopiu. Ak sú endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu a kolonoskopia negatívne a v stolici zostáva skrytá krv, treba vyšetriť priechod tenkého čreva, vykonať endoskopiu tenkého čreva (enteroskopiu), rádioizotopové koloidné skenovanie alebo skenovanie rádioaktívne značených červených krviniek s použitím technécia a angiorafiu.

Vnútorné krvácanie je strata krvi, pri ktorej krv tečie nie smerom von, ale do jednej z dutín ľudského tela. Príčinou môže byť zranenie alebo chronické ochorenie. Masívna povaha straty krvi, neskorí pacienti hľadajúci pomoc a diagnostické ťažkosti pri identifikácii tejto patológie zvyšujú závažnosť problému a menia vnútorné krvácanie na vážnu hrozbu pre život pacientov.

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

Pacienti sú hospitalizovaní v nemocnici. Výber oddelenia sa vykonáva s prihliadnutím na zdroj vnútorného krvácania. Liečbu traumatického hemotoraxu vykonávajú traumatológovia, netraumatický hemotorax a pľúcne krvácanie - hrudní chirurgovia, intrakraniálne hematómy - neurochirurgovia, krvácanie z maternice - gynekológovia. V prípade tupého poranenia brucha a gastrointestinálneho krvácania sa hospitalizácia vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie.
Hlavnými úlohami v tomto prípade je urýchlene zastaviť vnútorné krvácanie, kompenzovať stratu krvi a zlepšiť mikrocirkuláciu. Od samého začiatku liečby, na prevenciu syndrómu prázdneho srdca (reflexná zástava srdca v dôsledku zníženia objemu bcc), obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny a prevencia hypovolemického šoku, trysková transfúzia 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku sa vykonáva krv, plazma a krvné náhrady.
Niekedy sa vnútorné krvácanie zastaví tamponádou alebo kauterizáciou krvácajúcej oblasti. Vo väčšine prípadov je však potrebná núdzová operácia v anestézii. Ak existujú príznaky hemoragického šoku alebo hrozba jeho výskytu vo všetkých štádiách (príprava na operáciu, chirurgický zákrok, obdobie po operácii), vykonávajú sa transfúzne opatrenia.
V prípade pľúcneho krvácania sa vykonáva bronchiálna tamponáda. Pri strednom a malom hemotoraxe sa vykonáva pleurálna punkcia, pri veľkom hemotoraxe - torakotómia so zašitím pľúcnej rany alebo podviazania cievy, pri strate krvi do brušnej dutiny - urgentná laparotómia so zašitím rany pečene, sleziny príp. iný poškodený orgán, pre intrakraniálny hematóm – kraniotómia.
Pri žalúdočnom vrede sa robí resekcia žalúdka, pri duodenálnom vrede sa cieva šije v kombinácii s vagotómiou. Pri Mallory-Weissovom syndróme (krvácanie z štrbiny pažeráka) sa endoskopická kontrola krvácania vykonáva v kombinácii s chladom, predpisovaním antacíd, kyseliny aminokaprónovej a stimulantov zrážania krvi. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je indikovaná operácia (šitie trhlín).
Vnútorné krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva je indikáciou pre núdzovú operáciu. Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa vykonáva tamponáda dutiny maternice, pri masívnom krvácaní v dôsledku potratu, pôrodnej traumy a po pôrode chirurgická intervencia.
Infúzna terapia sa uskutočňuje pod kontrolou krvného tlaku, srdcového výdaja, centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na závažnosť straty krvi. Používajú sa krvné náhrady s hemodynamickým účinkom: dextrán, reopolyglucín, roztoky solí a cukrov, ako aj krvné produkty (albumín, čerstvá mrazená plazma, červené krvinky).
Ak sa krvný tlak napriek infúznej liečbe nedá normalizovať, po zastavení krvácania sa podáva dopamín, norepinefrín alebo adrenalín. Na liečbu hemoragického šoku sa používajú pentoxifylín, dipyridamol, heparín a steroidné lieky. Po odstránení ohrozenia života sa upraví acidobázická rovnováha.

Krvácajúca- odtok krvi z cievy pri porušení celistvosti alebo priepustnosti jej steny.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Klasifikácia. Podľa etiológie.. Traumatické – krvácanie v dôsledku mechanického poškodenia steny cievy.. Netraumatické – krvácanie v dôsledku patologických zmien ciev (arózia, disekcia steny), napr. pri ateroskleróze, syfilise , zhubné novotvary, hnisavé zápaly, poruchy zrážanlivosti krvi.. Pooperačné krvácanie sa vyskytuje u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi (dlhotrvajúca žltačka, echinokokóza pečene, diseminovaná intravaskulárna koagulácia), kedy sa podväzok umiestnený na cieve prekĺzne alebo prereže. V mieste krvácania.. Vonkajšie - krvácanie do vonkajšieho prostredia cez poškodenú kožu a sliznice.. Vnútorné - krvácanie do priesvitu dutého orgánu alebo telovej dutiny: ... v gastrointestinálnom trakte - gastrointestinálne krvácanie... v r. močového mechúra - hematúria ... do maternice - hematóm ... do priedušnice a priedušiek - pľúcne krvácanie ... krvácania a hematómy. Podľa času výskytu Primárne - krvácanie, ku ktorému dochádza v čase poranenia Sekundárne - krvácanie, ktoré sa objaví po určitom čase po poranení a je spôsobené hnisaním rany, poruchami zrážanlivosti krvi atď. . Podľa zdroja krvácania.. Arteriálne krvácanie - krv je jasne červená, pulzuje, tečie prúdom. Krvácanie z veľkých tepien (aorta, karotická, femorálna, brachiálna) môže rýchlo viesť k zástave srdca.Žilové krvácanie je tmavočervená krv, ktorá vyteká pomalým prúdom. Krvácanie z veľkých žíl (stehenná, podkľúčová, krčná) je životu nebezpečné pre výraznú stratu krvi a možný rozvoj vzduchovej embólie.Kapilárne krvácanie - prekrví sa celý povrch rany, spravidla sa samo zastaví. Kapilárne krvácanie je nebezpečné u pacientov s krvácavými poruchami (napríklad hemofília).Parenchýmové krvácanie vzniká pri poškodení tkaniva parenchýmových orgánov (pečeň, obličky, slezina a pod.). Steny krvných ciev týchto orgánov sú fixované a nezrútia sa, takže krvácanie sa zriedka zastaví samo a vedie k veľkej strate krvi.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Celkové príznaky sú bledosť kože a slizníc, závraty, slabosť, zívanie, smäd, tachykardia, znížený krvný tlak. V prípade rozvoja hemoragického šoku - strata vedomia, studený pot. Pri dlhotrvajúcom krvácaní - zníženie Hb a Ht (riedenie krvi). Vonkajšie krvácanie je ľahko diagnostikované kvôli prítomnosti rany. Často pri úrazoch dochádza k súčasnému poškodeniu tepien aj žíl, v dôsledku čoho nemožno krvácanie jednoznačne charakterizovať ako tepnové alebo venózne. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje poškodenie veľkých plavidiel. Vnútorné krvácanie.. Pri krvácaní do dutiny brušnej - tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach dutiny brušnej.. Pri krvácaní do pohrudničnej dutiny - tuposť poklepového zvuku, posunutie mediastína na opačnú stranu, oslabenie dýchania na v. postihnutá strana, s RTG vyšetrením - hydrothorax.. Pri krvácaní do osrdcovníkovej dutiny - rozšírenie hraníc srdca, oslabenie tonusu Aj malá vnútorná strata krvi do obmedzeného priestoru môže byť život ohrozujúca v dôsledku kompresie krvi životne dôležitých orgánov (mozog, srdce).

Liečba

LIEČBA

Dočasné zastavenie krvácania je zamerané na zabránenie masívnej strate krvi a umožňuje získať čas na definitívne zastavenie krvácania Priloženie tlakového obväzu je indikované na zastavenie drobného vonkajšieho krvácania: venózne, kapilárne, z malokalibrových tepien, krvácanie z rany nachádzajúce sa na trupe (napríklad na gluteálnej oblasti), predlaktí, dolnej časti nohy, pokožke hlavy. Na ranu sa priloží sterilný gázový tampón, navrch sa umiestni odvinutý obväz alebo improvizovaný materiál a potom sa priloží tesný kruhový obväz.Stlačenie tepien pozdĺž dĺžky až ku kosti takmer okamžite zastaví krvácanie. Nevýhoda - krátke trvanie (10-15 minút) z dôvodu únavy rúk poskytovateľa prvej pomoci, ale počas tejto doby možno použiť aj iné spôsoby zastavenia krvácania, napríklad priloženie škrtidla... Je stlačená spoločná krčná tepna proti priečnemu výbežku C VI... Podkľúčová tepna - v supraklavikulárnej jamke k prvému rebru... Brachiálna tepna - k ramennej kosti pri vnútornom okraji bicepsového svalu na vnútornej ploche ramena... Stehenná tepna - na lonovú kosť v strede vzdialenosti medzi pubis a hornou prednou ilickou chrbticou. Tlak sa aplikuje palcami oboch rúk alebo päsťou... Podkolenná tepna je pritlačená k zadnej ploche holennej kosti v oblasti podkolennej jamky. Pri krvácaní z femorálnej kosti je indikovaná aplikácia turniketu. alebo brachiálnych tepien. Venózne krvácanie sa zastaví tesným obväzom a zvýšenou polohou končatiny. Namiesto štandardného hemostatického škrtidla možno použiť rôzne improvizované prostriedky a zákruty látky... Škrtidlo sa aplikuje proximálne k rane... Kritériom vhodnosti aplikácie škrtidla je zastavenie krvácania. Pokračujúce krvácanie môže naznačovať neúplné upnutie tepny a krvácanie zo súčasne poškodených žíl... Turniket sa musí aplikovať cez výstelku, nemal by sa prikladať na kožu... Maximálna doba je 2 hodiny, po ktorých je potrebné vyberte škrtidlo a zatlačte prstom na tepnu bezprostredne nad ranou. Po krátkom čase znova priložte škrtidlo, bližšie ako predchádzajúca úroveň. Pri aplikácii škrtidla treba zaznamenať čas aplikácie (čas sa zaznamená priamo na kožu alebo sa pod škrtidlom ponechá papierik so zaznamenaným časom) Maximálna flexia končatiny v kĺbe s dodatočným stláčaním škrtidla. cieva v dôsledku uloženia podušky (obväzu) cez tepnu vedie k zastaveniu krvácania. .. Predlaktie je čo najviac ohnuté v lakťovom kĺbe a zaistené bandážou k ramenu... Pri krvácaní z rán horného ramena a podkľúčovej oblasti sa horná končatina privádza za chrbát s flexiou v lakti. kĺb a fixujeme obväzom, alebo obe ruky vrátime späť s flexiou v lakťových kĺboch a priťahujeme sa obväzom... Dolná končatina je pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch a fixovaná.. Stlačenie cievy v rane prstami a priloženie svorky na krvácajúcu cievu sa využíva najmä pri chirurgických zákrokoch.

Konečné zastavenie krvácania.. Podviazanie cievy v rane alebo celej.. Zošitie mäkkých tkanív a ich podviazanie spolu s cievou v nich umiestnenou.. Elektrokoagulácia cievy.. Aplikácia cievneho stehu alebo protetiky cievy .. Tamponáda rany.. Pritlačenie parenchýmového orgánu tampónu na ranu, navlhčenú horúcim (50-70°C) sterilným 0,9% roztokom chloridu sodného na 3-5 minút Vystavenie nízkej teplote.. Pri krvácaní z parenchýmu - ošetrenie rozptýleným laserovým lúčom, prietok plazmy.. Chemická metóda - použitie vazokonstriktorov (1-2 ml 0,1% roztoku adrenalínu) alebo prostriedkov zvyšujúcich zrážanlivosť krvi (napríklad 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého) .. Biologické metódy... Tamponáda rany so svalom alebo omentom... Aplikácia trombínu, špongia s fibrínom, hemostatická špongia... Transfúzia liekov a krvných zložiek.

Zdvihnutie končatiny a zabezpečenie odpočinku.

ICD-10. H92.2 Krvácanie z ucha. I85.0 Kŕčové žily pažeráka s krvácaním. K62.5 Krvácanie z konečníka a konečníka. P10 Ruptúra intrakraniálnych tkanív a krvácanie v dôsledku pôrodnej traumy. P26 Pľúcne krvácanie, ktoré sa vyskytlo v perinatálnom období. P38 Omfalitída novorodenca s malým alebo žiadnym krvácaním. P50.3 Krvácanie u plodu druhého identického dvojčaťa. P50.4 Krvácanie plodu do krvného obehu matky. P51 Krvácanie z pupočnej šnúry u novorodenca. R04 Krvácanie z dýchacích ciest. T79.2 Traumatické sekundárne alebo opakujúce sa krvácanie.

Krvácanie z jamky je kapilárno-parenchymálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje častejšie po operácii extrakcie zuba.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Príčinou krvácania zo zubnej jamky je trauma tkaniva, prasknutie ciev (zubná tepna, arterioly a kapiláry parodontu a ďasien) pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti, najčastejšie extrakcia zuba alebo trauma. Po niekoľkých minútach dôjde k zrážaniu krvi v diere a krvácaniu sa zastaví. U niektorých pacientov však dochádza k narušeniu tvorby zrazenín v zásuvke, čo vedie k predĺženému krvácaniu. Častejšie je to spôsobené výrazným poškodením ďasien, alveol, ústnej sliznice, patologickými procesmi v maxilofaciálnej oblasti (trauma, bakteriálny zápal), menej často - prítomnosťou sprievodných systémových ochorení u pacienta (hemoragická diatéza, akútna leukémia, infekčné choroby hepatitída, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus), cukrovka atď.), užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú hemostázu a znižujú zrážanlivosť krvi (NSAID, antiagreganciá, antikoagulanciá, fibrinolytické lieky, perorálne kontraceptíva atď.).

Pri dlhotrvajúcom krvácaní sa stav pacienta zhoršuje, objavuje sa slabosť, závraty, bledosť kože, akrocyanóza, znížený krvný tlak a reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie.

Ak bolo pacientovi podané lokálne anestetikum s epinefrínom, ktorý má vazokonstrikčný účinok, pri poklese jeho koncentrácie v tkanivách sa cievy rozšíria a zastavené krvácanie sa môže obnoviť, t.j. Môže sa vyskytnúť skoré sekundárne krvácanie. Neskoré sekundárne krvácanie nastáva po niekoľkých hodinách alebo dňoch.

KLASIFIKÁCIA

■ Primárne krvácanie – krvácanie sa po operácii nezastaví samo.

■ Sekundárne krvácanie – krvácanie, ktoré sa zastaví po operácii, sa po určitom čase opäť rozvinie.

KLINICKÝ OBRAZ

Krvácanie z hrdla je zvyčajne krátkodobé a vyskytuje sa v priebehu 10-20 minút. zastaví sa sám od seba. Avšak u mnohých pacientov so sprievodnou somatickou patológiou sa môžu vyvinúť dlhodobé hemoragické komplikácie bezprostredne po operácii alebo po určitom čase v dôsledku vymývania alebo rozpadu krvnej zrazeniny.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Pri určovaní indikácií hospitalizácie pacienta v prednemocničnom štádiu je potrebná diferenciálna diagnostika krvácania zo zubnej jamky pri nasledujúcich ochoreniach.

■ Krvácanie so sprievodnými systémovými ochoreniami (hemoragická diatéza, akútna leukémia, infekčná hepatitída, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus a iné ochorenia) alebo po užití liekov, ktoré ovplyvňujú hemostázu a znižujú zrážanlivosť krvi (NSAID, antiagreganciá, antikoagulanciá, fibrinolytiká, perorálne kontraceptíva a iné lieky), čo si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a starostlivosť v špecializovanej nemocnici.

■ Krvácanie spôsobené poranením ďasien, alveol, ústnej sliznice, patologickými procesmi v maxilofaciálnej oblasti (úrazy, zápaly), ktoré môže zastaviť doma alebo u lekára pri ambulancii chirurgickej stomatológie.

RADY PRE VOLAJÚCEHO

■ Stanovte krvný tlak.

□ Ak je krvný tlak normálny, priložte na krvácajúce miesto sterilnú gázu.

□ Ak je krvný tlak vysoký, je potrebné užívať antihypertenzíva.

AKCIE NA VÝZVU

Diagnostika

POVINNÉ OTÁZKY

■ Aký je celkový stav pacienta?

■ Čo spôsobuje krvácanie?

■ Kedy došlo ku krvácaniu?

■ Vypláchol si pacient ústa?

■ Pacient po operácii nejedol?

■ Aký má pacient krvný tlak?

■ Ako sa zvyčajne zastaví krvácanie, keď dôjde k poškodeniu tkaniva (rezné rany a iné poranenia) u pacienta?

■ Máte horúčku alebo zimnicu?

■ Ako sa pacient snažil zastaviť krvácanie?

■ Aké komorbidity má pacient?

■ Aké lieky pacient užíva?

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

■ Externé vyšetrenie pacienta.

■ Vyšetrenie ústnej dutiny.

■ Stanovenie srdcovej frekvencie.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

Meranie krvného tlaku.

Liečba

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Pri pretrvávajúcom silnom krvácaní, ktoré nie je možné zastaviť ambulantne, je nutné pacienta hospitalizovať v stomatochirurgickej nemocnici, ak má pacient po stomatologickej starostlivosti v anamnéze ochorenie krvi, je nutná hospitalizácia na hematologickom oddelení.

■ Ak je krvácanie spôsobené poranením ďasien, alveol, ústnej sliznice alebo patologickými procesmi v maxilofaciálnej oblasti (úrazy, zápaly), po zastavení krvácania sa odporúča neprijímať teplé jedlá a nápoje počas dňa.

■ Na zlepšenie zrážanlivosti krvi si môžete predpísať etamsylát, chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, kyselinu aminokaprónovú, kyselinu aminometylbenzoovú, kyselinu askorbovú, menadion bisulfit sodný, askorutín*. Ak je krvný tlak zvýšený, je potrebná antihypertenzívna liečba.

BEŽNÉ CHYBY

■ Nedostatočne úplný záznam histórie.

■ Nesprávna diferenciálna diagnóza, ktorá vedie k chybám v diagnostike a taktike liečby.

■ Predpisovanie liekov bez zohľadnenia somatického stavu a liekovej terapie, ktorú pacient používa.

■ Kyselina aminometylbenzoová predpisuje sa perorálne v dávke 100-200 mg 3-4 krát denne, lokálne vo forme špongie.

■ Kyselina askorbová indikované perorálne v dávke 50-100 mg 1-2x denne, im a IV 1-5 ml 5-10% rozt.

■ Kyselina askorbová + rutozid (askorutin*) Predpísať 1 tabletu perorálne 2-3 krát denne.

KLINICKÁ FARMAKOLÓGIA LIEKOV

■ Pri akomkoľvek krvácaní je potrebné zistiť príčinu. Ak je krvácanie spôsobené lokálnymi príčinami, mali by ste dieru umyť roztokom peroxidu vodíka, osušiť ju gázovým tampónom a vykonať tesnú tamponádu gázou namočenou v hemostatickom lieku (trombín atď.) alebo turundou s jodoformom * alebo jódol*.

■ Pri neskorom sekundárnom krvácaní sa otvor premyje roztokom antiseptického liečiva, vysuší sa a naplní sa turundou s hemostatickým liečivom a antiseptikom. Tamponáda môže spomaliť hojenie, preto by sa tampón nemal nechávať v zásuvke dlho. Na zvýšenie zrážanlivosti krvi môžete predpísať etamsylát, chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, kyselinu aminokaprónovú, Ambien*, kyselinu askorbovú, menadion bisulfit sodný, askorutín. Ak je krvný tlak zvýšený, je potrebná antihypertenzívna liečba.

Jednou z ťažkých komplikácií rôznych ochorení je gastrointestinálne krvácanie, čo je únik krvi do lúmenu žalúdka alebo čriev z ciev prechádzajúcich pod sliznicou. Patológia je nebezpečná, pretože ju nemožno vždy okamžite rozpoznať, strata krvi je často závažná a môže viesť k smrti.

Na včasné podozrenie a prijatie potrebných opatrení je potrebné vedieť, z akých neduhov môže táto komplikácia vzniknúť a ako sa prejavuje.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 má gastrointestinálne krvácanie všeobecný kód K92, s výnimkou krvácania u novorodencov s kódom P54.

Všetky príčiny, ktoré vedú k gastrointestinálnemu krvácaniu, možno rozdeliť do 2 skupín:

spojené s patológiou tráviaceho systému;
nesúvisí s chorobami tráviaceho systému.

Skupina 1 zahŕňa:

Pri vredoch a erózii, keď sa defekt nachádza v blízkosti veľkých ciev, je ich stena zničená pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov.

Dôvodom môže byť dlhodobé užívanie aspirínu a jeho analógov, hormonálnych liekov.

2. skupina pozostáva z patológie iných orgánov:

poruchy krvácania (hemofília, trombocytopénia, užívanie antikoagulancií, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
ochorenia krvných ciev (kapilárna toxikóza, vaskulitída, ateroskleróza);
ochorenia obehového systému (hypertenzia, srdcové zlyhanie);
ťažká intoxikácia;
zlyhanie obličiek a pečene;
traumatické zranenie mozgu;
stresovej situácii.

Etiológia nízkej koagulability, vaskulárnej patológie, intoxikácie, zlyhania pečene a obličiek nie je spojená s ruptúrou ciev, ale so zvýšením ich permeability. Pri hypertenzii a ateroskleróze u starších ľudí môže dôjsť k prasknutiu tepny a pri srdcovej žilovej kongescii k pretečeniu a prasknutiu žíl. Ťažké poranenia mozgu a stres môžu byť sprevádzané tvorbou akútnych hlbokých vredov v žalúdku a črevách.

Klasifikácia

Existujúca klasifikácia je založená na charakteristikách gastrointestinálneho krvácania, pričom sa berie do úvahy lokalizácia zdroja, klinický priebeh, intenzita a stupeň straty krvi.

Anatomicky

Existujú 2 skupiny krvácania:

Z hornej časti tráviaceho traktu, ktorý zahŕňa pažerák, žalúdok, dvanástnik.Zo spodnej časti - jejunum, ileum, hrubé črevo (hrubé črevo, sigmoid, konečník).
Zo spodného úseku - jejunum, ileum, hrubé črevo (hrubé črevo, sigmoid, konečník).

Podľa klinického priebehu

Existujú 3 typy krvácania:

Akútna– s náhlym nástupom a závažnými príznakmi, typickými pre vredy, kŕčové žily pažeráka, Mallory-Weissov syndróm.
Chronický- s periodickou menšou stratou krvi, typickou pre polypy, divertikuly, Crohnovu chorobu, zápalový proces.
Opakujúci- vyskytuje sa opakovane a môže mať rôzne príčiny.

Podľa intenzity

Existujú 2 typy krvácania:

Závažnosť gastrointestinálneho krvácania

V závislosti od množstva straty krvi a stavu pacienta existujú 4 stupne závažnosti:

Ľahká: strata krvi nie viac ako 5% z celkového objemu, celkový stav je uspokojivý, krvný tlak je v medziach normy, mierna tachykardia - do 100 úderov. za minútu, hemoglobín 100 a viac g/l.
Priemerná: strata krvi 6-15%, stredný stav, tlak znížený na 80 mm Hg. Art., hemoglobín 90-80 g/l.
Ťažký: deficit krvného objemu 16-30%, ťažký stav, tlak 70-60 mm Hg. Art., hemoglobín je znížený na 50 g / l;
Mimoriadne ťažké: nedostatok krvi viac ako 30 %, tlak pod 60 mm Hg. Art., nitkovitý pulz, možno zistiť len v krčných tepnách, pacient je v stave hemoragického šoku, v kóme, v bezvedomí, na pokraji agónie.

Symptómy

Klinické prejavy sú sprevádzané zjavným krvácaním, kedy je pre organizmus viditeľná strata krvi. Vzniká syndróm pozostávajúci z lokálnych a všeobecných príznakov gastrointestinálneho krvácania.

Lokálne príznaky sú: nevoľnosť, vracanie s krvou, krv v stolici. Povaha zvracania sa môže líšiť. Ak sa krv naleje do žalúdka, je vystavená žalúdočnej šťave a má hnedú farbu, ktorá vyzerá ako kávová usadenina. Keď je zdroj krvácania v pažeráku, krv je čerstvá, so zrazeninami, pri kŕčových žilách pažeráka sa často objavuje zvracanie s krvnou „fontánou“.

Krv v stolici môže tiež vyzerať inak. Keď sa zdroj nachádza v hornej časti traktu, krv je vystavená žalúdočnej šťave a tráviacim enzýmom, hemoglobín sa premieňa na kyselinu chlorovodíkovú hematín, ktorá má šedo-čiernu farbu. V týchto prípadoch majú výkaly vzhľad dechtu a nepríjemný zápach.

Z dolných čriev sa krv v stolici objaví vo forme zrazenín, krvavých nečistôt vo forme pruhov alebo vylúčená čerstvá, ak sa predmet nachádza v konečníku. Môže byť šarlátová alebo tmavá, v závislosti od toho, ktoré cievy dodávajú krv - tepny alebo žily. Charakteristickým príznakom je zníženie alebo vymiznutie bolesti brucha, ak bola prítomná pred krvácaním (napríklad s vredom, gastritídou).

Bežné príznaky krvácania sú:

bledá koža;
celková slabosť, závraty, mdloby;
znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia;
v závažných prípadoch - studený lepkavý pot,
letargia, strata vedomia.

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení sa berie do úvahy celkový stav pacienta, farba kože, pulz, tlak, prítomnosť a charakter zvratkov a stolice. Ak sa pacient nezotaví, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby nespôsobila ďalšiu traumu.

Diagnóza je založená hlavne na dodatočných metódach výskumu na určenie zdroja a závažnosti patológie. Tieto metódy zahŕňajú:

Diferenciálna diagnostika je zameraná na identifikáciu povahy a príčiny gastrointestinálneho krvácania, berúc do úvahy údaje z anamnézy, vyšetrenia a ďalších štúdií. Súhrn výsledkov umožňuje rozlíšiť krvácanie spojené s chorobami tráviaceho systému od krvácania spôsobeného chorobami krvných ciev, krvného systému, poruchami zrážanlivosti, intoxikáciou, infekciami a liekmi.

Urgentná starostlivosť

Ak na základe anamnézy a klinických prejavov existuje dôvod na podozrenie na krvácanie, mali by ste okamžite zavolať sanitku a začať s nasledujúcimi núdzovými opatreniami:

položiť pacienta na rovný povrch, odopnúť pás, golier, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;
položte chlad na oblasť brucha, môže to byť ľad v plastovom vrecku, bublina alebo vyhrievacia podložka so studenou vodou;
v prípade zvracania otočte hlavu na stranu, aby ste sa vyhli asfyxii;
zmerajte si pulz, krvný tlak a sledujte ich každých 10-15 minút pred príchodom sanitky;
ak pulz zmizne, začnite uzavretú masáž srdca a umelé dýchanie.

Opatrenia, ktoré by sa nemali robiť:

nechať pacienta na pokoji, pretože tlak môže prudko klesnúť, srdcová činnosť sa môže zastaviť, keď sú potrebné resuscitačné opatrenia;
umožniť pacientovi vstať, poskytnúť mu v posteli toaletu - nádobu na moč, podložku;
vypláchnuť žalúdok, dať napiť, jedlo, lieky.

Pacienti s krvácaním sú urgentne hospitalizovaní na chirurgickom oddelení nemocnice.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Lekárska taktika gastrointestinálneho krvácania závisí od ich povahy a závažnosti, môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba

Ak krvácanie nie je silné a neprogreduje, je ordinovaná medikamentózna liečba: hemostatiká, antianemiká - doplnky železa, vitamín B12, kyselina listová, transfúzia krvných zložiek - krvné doštičky, červené krvinky, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi.

Lieči sa základné ochorenie: peptický vred, vaskulárna patológia, poruchy koagulačného systému a funkcie orgánov.

Chirurgia

Neúčinnosť konzervatívnych opatrení a závažné krvácanie sú indikáciami pre chirurgickú liečbu. Môže sa vykonať endoskopicky alebo laparoskopicky. Pri endoskopii cez sondu sa podľa situácie vykonáva koagulácia, ligácia (zošitie) cievy, aplikujú sa cievne klipy, prípadne sa vstrekuje akrylové lepidlo.

Ak je tento postup neúčinný, chirurgická intervencia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií - laparotómiou (tradičný rez) alebo laparoskopiou (cez sondu). Krvácajúca oblasť sa eliminuje zošitím, resekciou, odstránením polypu, divertikula alebo nádoru.

Užitočné video

Ako rozpoznať infekcie gastrointestinálneho traktu a aké opatrenia treba urobiť, nájdete v tomto videu.

Vlastnosti krvácania u detí

U dojčiat sú najčastejšími príčinami krvi v tráviacom trakte vrodené patológie: hemoragické ochorenie, anomálie (duplikácia žalúdka a čriev), Dieulafoyova choroba a Randu-Oslerov syndróm (vaskulárne abnormality), vnútorné angiómy, Peutz-Jeghersov syndróm ( črevná polypóza), diafragmatická hernia, Meckelov divertikul.

Silné vracanie môže vyústiť do Mallory-Weissovho syndrómu. Vo vyššom veku sú príčinou akútne erózie a vredy, portálna hypertenzia, nepriechodnosť čriev, zápaly a cudzie telesá.

Charakteristickým znakom krvácania u detí je často absencia závažných symptómov až do straty 15% objemu cirkulujúcej krvi a potom dôjde k náhlej strate vedomia. Preto musíte byť k dieťaťu mimoriadne pozorný a vždy skontrolovať stoličku. Zásady diagnostiky a liečby u detí sú rovnaké ako u dospelých, ale hlavnou metódou je chirurgická liečba, pretože väčšina príčin je založená na hrubých anatomických zmenách vrodenej povahy.

Dôsledky gastrointestinálneho krvácania

Akútna strata krvi môže viesť k rozvoju závažných komplikácií:

akútna anémia;
akútne zlyhanie vnútorných orgánov (srdce, obličky, pečeň);
hemoragický šok;
kóma, smrť.

Dôsledkom malých, ale opakovaných krvných strát je chronická anémia, hypoxia vnútorných orgánov s rozvojom dystrofických zmien v srdci, pečeni, obličkách a dysfunkcii centrálneho nervového systému.

Prognóza a prevencia

Pri skrytom menšom krvácaní je prognóza priaznivá, ale relatívne. Nezistená príčina a neliečené ochorenie môže viesť k zvýšenej strate krvi. Masívne a profúzne krvácanie má nepriaznivú prognózu, ich úmrtnosť je okolo 80 %, pričom celková úmrtnosť na túto patológiu kolíše medzi 5 – 23 %.

Prevencia spočíva v dôkladnej starostlivosti o zdravie, pravidelnej návšteve lekára a absolvovaní preventívnych prehliadok. V prítomnosti chronických ochorení, najmä peptických vredov, patologických stavov pečene, čriev, krvných ciev, krvného systému, je potrebné, aby bol pod dohľadom lekára, pravidelne sa podroboval vyšetreniu a liečbe proti relapsu.