Fyziologická žltačka u novorodencov. Používajú sa rôzne terapie. Príznaky komplikácií a potreba liečby

Pokožka novorodenca pomerne často získava žltú farbu už v prvých dňoch života – u viac ako 50 % donosených detí a u 70 – 80 % predčasne narodených detí. U každej matky takéto zmeny spôsobia úzkosť, ale žltačka kože nie je vždy dôkazom choroby. Prečo môže pokožka novorodenca zožltnúť a ako sa to dá určiť? normálne štádium vývoj alebo choroba?

Ak si všimnete, že pokožka dieťaťa zožltla, neprepadajte panike. Vo väčšine prípadov to zmizne pomerne rýchlo

Čo to je?

Žltý odtieň kože je spojený s nadbytkom bilirubínu, pigmentu, ktorý vzniká pri rozklade hemoglobínu. Vo voľnej forme je pre telo toxický a je schopný prenikať do mozgových buniek, tzv zdravých ľudí v pečeni sa tento pigment premieňa na viazanú formu (rozpustnú vo vode), ktorá bezpečne odchádza z tela s výkalmi a močom.

Druhy žltačky

Žltačka u dojčiat v prvom mesiaci života je rozdelená na fyziologickú a spôsobenú rôzne patológie(patologické). V závislosti od príčiny sa vyskytuje patologická žltačka:

• Hemolytická. Je to spôsobené rozpadom veľkého počtu červených krviniek.
• Parenchymatózne. Je to spôsobené ochoreniami pečene, ktoré postihujú hepatocyty.
• Konjugácia. Je to spôsobené problémami s väzbou bilirubínu.
• Obštrukčné. Je to spôsobené prekážkami v žlčových cestách.

Samostatne je žltačka spôsobená estrogénmi a špeciálnymi mastnými kyselinami v materskom mlieku - nazýva sa to žltačka dojčenie. Nie je nebezpečný, objavuje sa v druhom týždni života a môže trvať až 2-3 mesiace života, pričom sa prejavuje len ako žltý odtieň pokožky. Batoľa s takouto žltačkou dobre priberá, saje s chuťou do jedla a normálne spí.

Príčiny

Výskyt fyziologickej formy žltačky u dojčiat na druhý alebo tretí deň života je spojený s:

• Rozpad veľkého množstva hemoglobínu. Hovoríme o fetálnom hemoglobíne, ktorý bol potrebný počas vnútromaternicový vývoj a po narodení je nahradený bežným (dospelým) hemoglobínom.
• Nezrelosť pečeňového enzymatického systému, v dôsledku čoho nie je možné viazať všetok pigment vznikajúci pri rozklade hemoglobínu.
• Dlhá pasáž výkaly cez črevá a nevytvorenú mikroflóru, preto sa časť bilirubínu dostáva späť do krvného obehu.

Hemolytická žltačka u dojčiat v prvých dňoch života je najčastejšie spôsobená inkompatibilitou krvi dieťaťa s krvou matky podľa Rh faktora alebo skupiny.

Dôvody parenchymálna žltačka novorodenec má:

• Vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň.
• Dedičné ochorenie pečene.

Príčiny konjugačnej žltačky môžu byť dedičné ochorenie, hormonálna porucha alebo liečbu dieťaťa určitými liekmi.

Môže spôsobiť obštrukčnú žltačku mechanickému poškodeniu žlčových ciest a ochorenia žlčníka, napríklad genetické.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko žltačky u novorodencov, zahŕňajú:

• Predčasnosť.
• Oneskorený vývoj plodu.
• Recepcia nastávajúca matka veľa liekov.
• Výrazný úbytok hmotnosti po pôrode.
• Krvácania, ktoré sa objavili počas pôrodu.
• Asfyxia počas pôrodu.
• Intrauterinná infekcia.
• Diabetes mellitus u nastávajúcej matky.
• Odmietnutie dojčenia.

Symptómy

Hlavným príznakom žltačky u novorodenca je zožltnutie kože. Ak je žltačka fyziologická, objavuje sa na druhý alebo tretí deň života a u väčšiny detí neklesá pod pupok (hlavička a vrchná časť telo). Tón pleti je jasný, najvýraznejší na 3-5 deň života a potom začne blednúť.

Pri patologickej žltačke môže koža zmeniť farbu skôr (niekedy sa už dieťa narodí žlté) a neskôr, pričom príznak môže trvať dlhšie a objavovať sa v periódach (vlnovitosť). Zelenkastý odtieň pokožky môže naznačovať možnú obštrukčnú žltačku.

Ďalšie prejavy žltačky u novorodenca sú uvedené v tabuľke:

Liečba

V každom konkrétny prípadžltačka u novorodenca, o otázke vhodnosti a taktiky liečby by mal rozhodnúť lekár. Fyziologická žltačka sa u väčšiny dojčiat vôbec nelieči, pretože sama odíde.

Ak je hladina bilirubínu alarmujúco vysoká, dieťaťu sa podáva fototerapia. Toto je najbežnejší, najjednoduchší a bezpečným spôsobom zbaviť sa voľného bilirubínu v krvi dieťaťa. Ide o pobyt pod špeciálnymi lampami, ktorých svetlo premieňa toxický bilirubín na neškodnú formu.

Ďalšie liečby, ktoré sa môžu podávať dieťaťu so žltačkou, zahŕňajú:

• Infúzna terapia. Často sa predpisuje v prípadoch, keď dieťa nemôže byť dojčené. Dieťaťu sa intravenózne podá glukóza, soľné roztoky, bielkoviny a vitamíny.
• Krvná transfúzia. Tento spôsob liečby sa používa, keď vo vážnom stave dieťa, napríklad, ak má dieťa Rhesus konflikt.
• Lieky s choleretický účinok. Zvyčajne sa predpisuje pri cholestáze a konjugačnej žltačke, keď pečeň dobre nezvláda svoju funkciu viazania bilirubínu.
• Sorbenty na zabránenie reabsorpcie pigmentu z výkalov.
• Chirurgická intervencia pri obštrukčnej žltačke.

Fyziologická žltačka sa zvyčajne nelieči, ale iné formy detskej žltačky sa musia liečiť podľa predpisu lekára.

Možné následky

Jeden z najviac nebezpečné komplikácieŽltačka spôsobená nadmerne vysokými hladinami bilirubínu je poškodenie subkortikálnych jadier mozgu. Táto komplikácia sa nazýva kernicterus. V prvej fáze svojho vývoja sa dieťa stáva letargickým, veľa spí, odmieta sať, vyklenuje sa a hádže hlavu.

Ak sa neprijmú opatrenia na zníženie hladiny bilirubínu, pečeň dieťaťa sa zväčší, telesná teplota sa zvýši, objavia sa kŕče, hlasný plač a napätie v svaloch krku. Najmä ťažké prípady dieťa môže zomrieť na apnoe alebo kómu. Deti, ktoré trpeli kernikterusom, môžu následne pociťovať problémy, ako je paralýza, hluchota a mentálna retardácia.

Veľmi často, ešte v pôrodnici, si čerstvé matky všimnú, že pokožka dieťaťa má žltkastý odtieň. A po nepochopiteľných slovách lekára, že dieťa má žltačku, začnú horúčkovito zisťovať príčiny choroby a kde sa dieťa mohlo nakaziť. A na to potrebujete vedieť (aspoň v všeobecný prehľad), čo je žltačka u novorodencov a čo ju spôsobuje.

Žltačka je teda ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi, v dôsledku čoho sa (bilirubín) dostáva do tkanív a zafarbuje sa očné buľvy a žltá koža. Tento pigment sa objavuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek a je odstránený z tela prostredníctvom enzýmov produkovaných pečeňou. Tento cyklus sa v tele vyskytuje neustále, ale u novorodencov je kvôli zvláštnostiam ich fyziológie príliš veľa bilirubínu a vylučuje sa pomalšie.

Existuje niekoľko dôvodov na zvýšenie hladiny tohto pigmentu, ale najčastejšie sú tieto:

• pečeň dieťaťa ešte nie je úplne vytvorená, čo spôsobuje nedostatok enzýmov, ktoré transportujú bilirubín cez pečeňové bunky a odstraňujú ho z tela;
• Pre plný život plod v maternici, kde je hladina kyslíka veľmi nízka, vyžaduje zvýšené množstvočervené krvinky; Po narodení sa červené krvinky zničia a uvoľní sa „žltý“ pigment.

Poznámka! Z tohto dôvodu je u mnohých novorodencov žltačka (iba fyziologická) normou.

Hlavné príčiny fyziologickej žltačky

Tento stav sa zvyčajne pozoruje 3-4 dni po narodení a trvá nie viac ako 3 týždne, potom jeho intenzita ustúpi. Ak je dieťa predčasne narodené, potom žltačka trvá mesiac alebo aj viac. Nie je nákazlivá a žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie dieťaťa, pretože prechádza sama a nevyžaduje liečbu.

Príčinou zvýšenia hladiny bilirubínu môže byť aj hypotermia, hladovanie alebo prechod mekónia (úplne prvá stolica). V tomto smere najviac účinnú liečbu, ako aj prevencia spočíva vo včasnom dojčení. Mlieko, ktoré sa uvoľňuje v prvých dňoch (nazýva sa kolostrum), zohráva úlohu laxatíva a podporuje uvoľňovanie mekónia, ktoré zase odstraňuje bilirubín.

Poznámka! Práve z tohto dôvodu sa personál pôrodnice snaží o skoré obnovenie dojčenia.

Menej často (asi v 1 % prípadov) sa žltačka objavuje pri veľkom množstve mlieka a výraznej hmotnosti novorodenca. Stáva sa to po prvom týždni a je to tiež typ fyziologickej žltačky. Tento stav je spojený so zvýšenými hladinami estrogénu v materskom mlieku a vyžaduje prerušenie kŕmenia na 1-2 dni. Ak sa po prestávke hladina pigmentu zníži, diagnózu možno považovať za potvrdenú. Potom by ste mali dieťa na niekoľko dní odstaviť od prsníka a kŕmiť ho odstriekaným materským mliekom, pasterizovaným na päť minút vo vodnom kúpeli.

Okrem fyziologickej môže mať bábätko aj patologickú žltačku.

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje počas novorodeneckého obdobia a postihuje približne 65 detí z 1 000.
A môže to mať niekoľko dôvodov:

• nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a matky; napríklad, ak matka má prvú skupinu a dieťa má druhú, hoci existujú rôzne Rh faktory;
• menšie krvácania;
• matka užívajúca veľké množstvo liekov;
• vrodené infekcie (in podobné prípady vyžaduje dlhodobú liečbu);
• predčasný pôrod;
• umelé kŕmenie;
• diabetes matky;
• prehltnutá krv (napríklad z popraskaných bradaviek).

Poznámka! Ak žltačka trvá viac ako 3 týždne, stolica je sfarbená a moč je naopak zafarbený, potom existuje možnosť, že vrodené ochoreniežlčových ciest.

Patologická žltačka sa od vyššie opísanej líši predovšetkým svojimi príznakmi.

1. Tento stav sa môže vyskytnúť v prvý deň alebo týždeň po narodení.
2. Choroba postupuje dlho a vo vlnách.
3. Zvýšenie bilirubínu môže presiahnuť 85 µmol/l za deň.
4. Dochádza k zmene stolice a moču.
5. Pokožka bábätka sa pod pupkom zafarbí a môžu sa objaviť aj ikterické dlane a chodidlá.
6. Všeobecný stav telo je narušené - zažíva vzrušenie alebo naopak depresiu.

Dôsledky choroby

Ako sme už zistili, žltačka je fyziologický jav, ktorá väčšinou prejde bez následkov a lekársky zásah. Za určitých okolností však môžu nastať komplikácie:

• nesprávny odtok žlče;
• nekompatibilita krvných skupín;
• genetické patológie;
• poškodenie pečene dieťaťa vírusom ešte v maternici;
• Nesúlad Rh faktora.

To všetko môže viesť k patologickej žltačke, pri ktorej sa celkový stav tela bude každým dňom zhoršovať. To sa samozrejme nezaobíde bez pomoci lekárov, pretože následky môžu byť veľmi vážne.

1. Dieťa môže mať toxická otrava mozog alebo centrálny nervový systém.
2. Keď bilirubín vstúpi do mozgu, môže sa vyskytnúť kernicterus, čo často vedie k hluchote, svalovým kŕčom a mentálnej retardácii.
3. Navyše vysoké hladiny tohto pigmentu môžu viesť k nízkej hladine albumínu a v dôsledku toho k albuminémii.
4. Zapnuté neskoré štádiá Ak dôjde k ochoreniu, svaly sa začnú mimovoľne sťahovať a bábätko môže dokonca stratiť kontrolu nad pohybovým aparátom.

Posúdenie stupňa žltačky

Používa sa na to Cramerova stupnica. Pre správne posúdenie žltosti kože je potrebné vykonať vyšetrenie pri dennom svetle, pretože umelé osvetlenie môže výsledky skresliť.

Ak sú príznaky patologickej žltačky, kontroluje sa bilirubín a červené krvinky av prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie a testy. Na základe výsledkov je predpísaný priebeh liečby.

Ak má matka negatívny Rh faktor, novorodenec potrebuje špeciálne sledovanie. Do niekoľkých hodín po narodení sa bábätku skontroluje Rh faktor, hladina bilirubínu, krvná skupina a ak je to možné, urobí sa Coombsov test.

Syndróm barana (mliečna žltačka)

Tento stav sa líši od iných typov žltačky, pretože je spojený s dojčením. Zvyčajne je materské mlieko najlepší liek, ale, bohužiaľ, niekedy to môže byť škodlivé.

Poznámka! Syndróm sa objavuje približne na 7. deň života dieťaťa a vymizne po 4 týždňoch.

Za príčinu mliečnej žltačky sa považuje obsah mastné kyseliny a vysoké hladiny hormónov v mlieku. To všetko potláča funkciu pečene, v dôsledku čoho sa bilirubín hromadí v tkanivách. Aby sa skontrolovala súvislosť medzi mliekom a chorobou, dieťa sa prekladá na niekoľko dní na umelú výživu. Ak sa potom hladina pigmentu zníži, dieťa má určite mliečnu žltačku. Dosiahnutie 85 µmol/l zvyčajne trvá tri dni. Toto je test na syndróm Barana.

Namiesto umelej výživy môžete bábätko kŕmiť odstriekaným mliekom (ako je popísané na začiatku článku). V takomto mlieku sú estrogény a iné látky, ktoré „bojujú“ o pečeňové enzýmy, prakticky neaktívne.

Čo vedie lekára, keď posiela človeka so žltačkou do nemocnice?

Video - Žltačka u novorodencov: príčiny a dôsledky

Aké závery možno vyvodiť? Vo väčšine prípadov by sa matky nemali obávať žltačky, pretože zvyčajne zmizne sama a nepoškodí telo dieťaťa. Ale ak existujú náznaky patologické ochorenie, potom by mala byť diagnóza a liečba predpísaná okamžite, pretože dôsledky môžu byť najviac nepredvídateľné.

Fyziologická žltačka je normálny stav novorodenca v období adaptácie na nové podmienky prostredia. Farbenie pokožky a očné skléryžltá farba vzniká nahromadením farbiaceho pigmentu v krvi – bilirubínu. Pečeň a obličky dieťaťa nie sú schopné okamžite odstrániť všetok prebytočný bilirubín z tela, takže tento štát sa považuje za normálne a nie je dôvodom na liečbu.

Ale to platí len pre fyziologická žltačka. Ak je patológia spôsobená ochoreniami pečene, žlčových ciest alebo žlčníka, dieťa potrebuje súrne zdravotná starostlivosť. Napríklad pri biliárnej atrézii žlčových ciest je pre dojča životne dôležitá operácia Kasai, ktorá sa musí vykonať pred dosiahnutím troch mesiacov veku dieťaťa. Aby v prípade akýchkoľvek odchýlok mohlo dieťa dostať včas potrebnú pomoc, rodičia potrebujú vedieť, kedy by mala fyziologická žltačka u novorodenca zmiznúť.

Počas vnútromaternicového vývoja sa v krvi dieťaťa hromadia určité druhy bielkovín: hemoglobín, myoglobín a cytochróm. Ich štruktúra sa líši od bielkovín v krvi dospelého človeka. Kým dieťa prechádza pôrodným kanálom a v priebehu niekoľkých hodín po narodení sa hemoglobín rozkladá a je nahradený inými typmi bielkovín, ktoré majú iné vlastnosti a funkcie.

Pri rozklade hemoglobínu sa uvoľňuje bilirubín, hlavná zložka žlče, ktorá funguje ako farbiaci pigment. Orgánom, ktorý spracováva bilirubín a je zodpovedný za jeho odstránenie z tela, je pečeň. U novorodenca nie je pečeň schopná produkovať potrebné množstvo enzýmov, ktoré ničia bilirubín, a tak sa začne hromadiť v tele a spôsobovať charakteristické príznaky: zožltnutie očnej skléry a koža.

Poznámka! Ak má žena hormonálne problémy spojené so zvýšenou syntézou steroidné hormóny, patriace do skupiny estrogénov, pravdepodobnosť vzniku žltačky u dieťaťa bude viac ako 85%. Faktom je, že estriol a estradiol sa môžu hromadiť v materskom mlieku a dostať sa do tela dieťaťa, ktoré sa ich najskôr zbaví. Prebytočný bilirubín sa tak udrží v krvi a žltačka bude trvať niekoľkonásobne dlhšie v porovnaní s dojčatami, ktorých matky netrpeli endokrinnými poruchami.

Ako dlho to trvá?

Zožltnutie kože u väčšiny detí nastáva na tretí deň života – práve v tomto období končí náhrada krvných bielkovín a proces uvoľňovania bilirubínu. Zdravotná sestra V popôrodné oddelenie Každý deň si meria hladinu bilirubínu pomocou špeciálneho fotoprístroja, ktorý sa prikladá na prednú časť. Mierne prekročenie normy sa považuje za prijateľné, ale dieťa sa odoberá pod osobitnú kontrolu.

Na 3. až 4. deň po narodení je možné vidieť príznaky žltačky bez akýchkoľvek nástrojov. Koža dieťaťa sa stáva jasne žltou, skléra zožltne a nechtové platničky môžu zožltnúť (nechty dieťaťa sú tenké a môžete cez ne vidieť žltá koža pod nechtami). Kedy patologická žltačka Pokožka dieťaťa môže nadobudnúť neprirodzený citrónový odtieň. Zároveň sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• častý, nepokojný plač;
• slabá chuť do jedla;
• úbytok hmotnosti výrazne presahujúci normálne hodnoty;
• inhibícia reakcií a slabosť vrodených reflexov;
• neustála ospalosť s krátkymi obdobiami spánku (novorodenec sa často prebúdza a kričí bez toho, aby otvoril oči);
• Rozdiel vo veľkosti brucha fyziologické štandardy a hmotnosť, s ktorou sa dieťa narodilo.

Ak má žltačku fyziologické dôvody, prechádza 5-7 deň života dieťaťa. Počas tejto doby bude dieťa dostávať terapiu pomocou špeciálnych fotolámp. Zdravé deti bývajú prepustené z pôrodnice na 5. deň. Ak žltosť pokožky do tejto doby nezmizne, matka a dieťa môžu byť ponechané v pôrodnici po dobu 7-10 dní. Toto obdobie sa považuje za optimálne na odstránenie fyziologického žltnutia.

Dôležité! V niektorých pôrodniciach s malým počtom lôžok môže byť matka prepustená sama a dieťa môže byť ponechané na doliečenie ďalších 3-5 dní. Samozrejme, žena má právo vziať si dieťa a odmietnuť liečbu, za predpokladu, že ju podstúpi potrebné postupy v mieste vášho bydliska, ale lekári to neodporúčajú. V prítomnosti patológií pečene a žlčníka je to veľmi dôležité včasná diagnóza, preto je lepšie nechať bábätko pod dohľadom odborníkov (ak na tom ošetrujúci lekár trvá), ktorí mu v prípade núdze vedia poskytnúť potrebnú pomoc.

Dieťa je prepustené so žltačkou

Situácia, keď je dieťa prepustené z pôrodnice s príznakmi žltačky, je celkom bežné. Nie je na tom nič zlé, keďže v niektorých prípadoch môže zožltnutie pokožky pretrvávať až 3 týždne. Veľký významŽena musí dodržiavať diétu pre dojčiace matky (je potrebné vylúčiť akékoľvek produkty obsahujúce veľké množstvo farbiacich pigmentov), ​​ako aj dodržiavať všetky odporúčania lekára. Dieťaťu môže byť predpísaná fyzioterapeutická liečba, ktorú môže matka absolvovať na miestnej klinike, ale pediatri tento prístup neschvaľujú z dôvodu vysoké riziko detská infekcia.

Ak si matka všimne, že žltosť dieťaťa nezmizne, ale dieťa sa pripravuje na výtok, nie je potrebné sa obávať. Pred prepustením takéhoto dieťaťa do povinné vykonať:

• biochemické vyšetrenie krvi a moču;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a žlčových ciest;
• Pečeňové testy sú krvný test, ktorý pomáha vytvárať klinický obraz o stave pečene a hodnotiť fungovanie pečeňových enzýmov.

Indikátory ALT (pečeňové testy) u detí prvého roku života

Lekár, ktorý pozoruje dieťa, musí vyhodnotiť dynamiku zmien hladiny bilirubínu v krvi a vyvodiť záver o povahe žltačky. Ak u dieťaťa nie sú žiadne známky patologického priebehu, je prepustený z nemocnice. liečebný ústav a matke sa poskytnú odporúčania týkajúce sa režimu, starostlivosti a liečby (ak je to potrebné).

Po prepustení z nemocnice sa objavila žltačka

Ak sa žltačka prvýkrát objavila po prepustení dieťatka z pôrodnice, môže to byť znepokojivé znamenie. Príčin tohto stavu môže byť niekoľko:

• hormonálne problémy u žien, ktoré dojčia;
• endokrinné poruchy v tele dieťaťa;
• chyby v strave pre dojčiace matky;
• narušený metabolizmus;
• vírusové infekcie (napríklad hepatitída).

V niektorých prípadoch môže byť neskorá žltačka spojená s Rh konfliktom medzi matkou a plodom, ako aj nesúladom krvných skupín (veľmi zriedkavé). Bez ohľadu na to, aký dôvod spôsobil výskyt takýchto príznakov, dieťa by sa malo ukázať lekárovi a podstúpiť krvný test. V prípade potreby lekár predpíše ultrazvuk a iné diagnostické opatrenia, čo vám umožní presne určiť príčinu patológie.

Bábätko je v druhom mesiaci, no žltačka neustupuje

Ak má dieťa už 1 mesiac a pokožka si stále zachováva žltkastý odtieň, bude potrebné vyšetrenie. Vo výnimočných prípadoch môže fyziologická žltačka pretrvávať až 3 mesiace, je však potrebné vylúčiť patologický charakter.

Vo väčšine prípadov naznačuje žltačka u dojčiat starších ako 1 mesiac vážnych chorôb vyžadujúce vyšetrenie a ošetrenie v nemocnici. Je možné, že dieťa bude potrebovať chirurgický zákrok.

Takéto choroby zahŕňajú:

• biliárna atrézia (obštrukcia žlčových ciest);
• cirhóza pečene;
• poškodenie pečene alebo žlčových ciest, ktoré má mechanickú povahu;
• ochorenia žlčníka;
• stagnácia žlče a žlčových kyselín.

Dôležité! Všetky tieto choroby majú vysokú úmrtnosť v detstvo Preto by sa príznaky patologickej žltačky nemali nikdy ignorovať. Ak 3-4 týždne po narodení príznaky žltačky u dieťaťa nezmizli, mali by ste ísť do nemocnice.

Ako zistiť, že žltačka mizne?

Prvým znakom, ktorý naznačuje zotavenie dieťaťa, je postupné vymiznutie žltého odtieňa. Najprv zvyčajne zblednú sliznice orgánov zraku, potom koža brucha a končatín. Znaky žltnutia môžu pretrvávať na tvári najdlhšie, ale úplne nezmiznú 2-3 dni po objavení sa pozitívnej dynamiky.

Zlepšuje sa aj blaho dieťaťa. Bábätko sa stáva aktívnejším, predlžujú sa jeho obdobia bdelosti a spánok sa stáva dlhším a pokojnejším. Zmeny v správaní sú tiež viditeľné. Dieťa sa stáva pokojnejším, záchvaty náhleho plaču sa objavujú menej často. Ak dieťa pozorne pozorujete, všimnete si, že sa snaží upierať svoj pohľad na predmety a začína reagovať na hlas svojej matky alebo inej osoby, ktorá sa o neho stará.

Všetky tieto príznaky spolu naznačujú, že krvný obraz sa vracia do normálu, hladina bilirubínu klesá a fungovanie pečene a žlčníka zodpovedá fyziologickým normám.

Je potrebná liečba?

Väčšina detí má žltačku a sama odíde na 7. – 10. deň života (maximálne 3 – 4 týždne). Korekcia liekov sa zvyčajne nepredpisuje, ale ak množstvo bilirubínu v krvi výrazne prevyšuje prijateľné štandardy, dieťa je indikované na fototerapeutické sedenia. Dieťa je umiestnené pod špeciálnou ultrafialová lampa, zakrytie očného okolia ochrannými okuliarmi. Trvanie postupu sa určuje individuálne, ako aj trvanie liečby.

Doma sa odporúča, aby dieťa vykonalo opaľovanie. V lete sa môžu vykonávať počas celého dňa, ale je lepšie zvoliť obdobia, keď slnko nie je príliš aktívne: ráno (pred 11-12 hodinou popoludní) alebo večer (po 16-17 hodine). IN zimný čas Naopak, je lepšie usporiadať kúpele medzi 13:00 a 16:00, pretože v tomto čase sú ultrafialové lúče najaktívnejšie a dobre prenikajú cez vrstvu atmosféry. Postup sa vykonáva takto:

• dieťa musí byť úplne vyzlečené (vrátane plienky);
• položte hrubú plienku na tvrdý povrch, na ktorý dopadá slnečné svetlo (je lepšie použiť flanel);
• Položte dieťa na plienku a nechajte 10-12 minút, pravidelne ho otáčajte z bruška na chrbát a chrbát.

Počas procedúry je potrebné rozptýliť dieťa, rozprávať príbehy alebo spievať piesne. Ešte nerozumie významu vyslovených slov, no dokonale zachytí intonácie známeho hlasu, ktoré mu pomôžu upokojiť sa. Ak dieťa naďalej plače, môžete ho pohladkať alebo zdvihnúť tak, že pôjdete k oknu.

Dôležité! Rodičia musia zabezpečiť, aby na mieste, kde sa dieťa nachádza, nebol prievan. Je tiež potrebné pripomenúť, že opaľovanie je kontraindikované, ak má dieťa zvýšenú telesnú teplotu.

Ak je príčinou žltačky vírusová infekcia, môže byť predpísaný kurz antivírusové lieky, ako aj enzýmy, ktoré obnovujú pečeňové bunky a zlepšujú fungovanie orgánu. Pri krvných ochoreniach možno použiť doplnky železa, ako aj cytostatické (protinádorové) lieky - ich výber a potreba ich užívania závisí od toho, aké ochorenie spôsobilo hromadenie bilirubínu.

Žltačka je fyziologický stav novorodenca, ktorý si vo väčšine prípadov nevyžaduje medikamentózna liečba. Zvyčajne žltačka zmizne v 10. deň života dieťaťa, ale vyskytujú sa aj zdĺhavé formy (až 3-4 týždne). Ak si pokožka zachová žltkastý odtieň a dieťa má už mesiac, musíte ísť do nemocnice - príčinou môžu byť závažné patológie pečene a žlčových ciest, ktoré si vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť.

Video - Žltačka

Video - Žltačka novorodencov

Lekári v pôrodniciach diagnostikujú žltačku takmer u 70 % novorodencov v prvom týždni života. Ale v 90% prípadov je to fyziologické a iba v 10% patologické. Pokúsme sa prísť na to, čo je žltačka, prečo sa objavuje u bábätka, ktoré sa práve narodilo, ako lekári diagnostikujú a liečia žltačku u novorodencov (novorodenecká žltačka).

Žltačka nie je choroba, je to syndróm (súbor príznakov), ktorý sa prejavuje žltým sfarbením slizníc, kože a skléry. Existuje mnoho chorôb (vrodených a získaných), ktorých klinický obraz zahŕňa žltosť kože a slizníc.

Vyskytuje sa v dôsledku akumulácie žlčového pigmentu bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) a potom v tkanivách. Čím je jeho hladina vyššia, tým je ikterické sfarbenie intenzívnejšie. Zároveň zelenkasté a olivovo-žlté odtiene slizníc a pokožky naznačujú zvýšenie koncentrácie priamy bilirubín, a všetky odtiene od svetlej citrónovej po sýtu šafranovú sú o zvýšení množstva nepriamy bilirubín.

Postupne sa objavuje žltačka: skléra a pevná obloha(jeho sliznica), potom koža zožltne, začínajúc od hlavy a končiac koncovými falangami prstov na rukách a nohách. Predpokladá sa, že u donosených novorodencov je možné zaznamenať žltačku kože, ak je hladina bilirubínu v krvi 85 µmol/l alebo viac, a u predčasne narodených detí - 120 µmol/l alebo viac, pretože ich podkožná tuková vrstva je menej výrazná. V tabuľke sú uvedené normy bilirubínu u novorodencov vrátane predčasne narodených detí.

1. Všetky novorodenecké žltačky sú rozdelené do dvoch skupín:

• fyziologická žltačka novorodencov. Je to približne 9/10 celkový početžltačka diagnostikovaná u dojčiat.

Fyziologická žltačka- ide o dočasný stav spôsobený nezrelosťou a funkčnou nedokonalosťou enzýmových systémov pečene novorodenca. U plodu sa časť vytvoreného bilirubínu, prenikajúca cez placentu do krvného obehu matky, vylučuje pečeňou matky. Novonarodené dieťa túto možnosť nemá. A jeho pečeň si so zvýšenou záťažou hneď nevie poradiť, a tak sa bilirubín začne hromadiť v krvi.

Fyziologická žltačka sa objavuje od 3. do 5. dňa života a nepretrváva dlhšie ako 10 dní u donosených detí a nie dlhšie ako dva týždne u predčasne narodených detí. Celkový stav dieťaťa nie je narušený. Množstvo nepriameho bilirubínu pri fyziologickej žltačke nepresahuje 200–222 µmol/l.

• patologická žltačka. Je ich 1/10 celkový počet novorodenecká žltačka. Patologická žltačka, bez ohľadu na mechanizmus jej vzniku, je vždy príznakom ochorenia.

1. Podľa výsledkov laboratórnych testov:

• žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku priameho bilirubínu;
• žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku nepriameho bilirubínu.

1. Podľa pôvodu:

• vrodené;
• získané.

1. Podľa mechanizmu zvyšovania hladiny bilirubínu v krvi. Pozrime sa na túto klasifikáciu podrobne, pretože patologické žltačky, aj keď tvoria iba malá časť Všetky žltačky u novorodencov, väčšina z nich je znakom vážneho dedičného alebo získaného ochorenia.

PRÍČINY PATOLOGICKEJ ŽLTAČKY

Pripomeňme si, že hyperbilirubinémia je zvýšenie hladiny žlčového pigmentu bilirubínu v krvi v porovnaní s normou. Jeho metabolizmus v ľudskom organizme je zložitý proces pozostávajúci z niekoľkých etáp (tvorba bilirubínu, séria biochemických premien a vylučovanie z tela). Akákoľvek, aj najmenšia porucha pri prevádzke tohto biologický mechanizmus vedie k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvnom sére a k vzniku žltačky. Ďalej sa pozrieme na rôzne možnosti takéto „problémy“ v metabolizme bilirubínu a zvážiť niektoré choroby, ktoré z nich vyplývajú.

Zvýšená produkcia bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť vrodená alebo získaná:

1. vrodené:

• patológia membrány (škrupiny) červených krviniek.

Choroba začína postupne a postupuje pomaly. Už v novorodeneckom období sa niekedy objavuje žltačka, zväčšuje sa pečeň a slezina, neskôr vzniká anémia;

• nedostatok enzýmov erytrocytov.

U novorodencov sa choroba prejavuje častejšie na druhý deň života: objaví sa žltačka, moč stmavne;

• poruchy v štruktúre a syntéze hemoglobínu a hemu.

Počas novorodeneckého obdobia sa choroba prejavuje extrémne zriedkavo, zvyčajne sa o sebe dá vedieť bližšie k druhej polovici života.

1. zakúpené:

Poruchy vychytávania, konjugácie a vylučovania bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť tiež vrodená alebo získaná:

1. vrodené:

• , ktorá postihuje dievčatá 2–4 krát menej často ako chlapcov. Kvôli defektu bunková membrána hepatocytov, dochádza k narušeniu procesov transportu a väzby bilirubínu. Takáto žltačka, ktorá sa objaví v pôrodnici a ktorá nespôsobuje alarm, sa často považuje za fyziologickú žltačku novorodencov. A až v škole alebo dokonca v dospievaní je choroba diagnostikovaná;
• Crigler-Najjar syndrómy(typ I a typ II). V prvom prípade, keď enzým glukuronyltransferáza v pečeni úplne chýba, dieťa v prvých hodinách po narodení zožltne a hladina bilirubínu v krvi sa neustále zvyšuje (až do 700 µmol/l alebo viac). Liečba nemá žiadny účinok. V dôsledku toho, že nepriamy bilirubín sa ukladá v jadrách a nervové uzliny mozgu, vzniká kernikterus novorodencov, ktorého dôsledkom je smrť dieťaťa v prvom roku života. V druhom prípade je aktivita tohto enzýmu prudko znížená (menej ako 10% normy), takže žltačka nie je taká silná. V prvých dňoch života sú moč a výkaly svetlé, ale potom získajú normálnu farbu. Hladina bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 380 µmol/l a kernikterus sa vyvíja menej často. Na pozadí prebiehajúcej liečby je zaznamenaná pozitívna dynamika;
• Lucey-Driscollov syndróm, v ktorom materská krv obsahuje látku, ktorá znižuje aktivitu enzýmu glukuronyltransferázy. Bábätko v prvých dňoch po narodení zožltne, koncentrácia bilirubínu môže byť vysoká, čo ohrozuje vývoj kernikteru u novorodencov, ktorého následky sú tragické. Ale keď správna liečba prognóza ochorenia je veľmi priaznivá;
• Dubin-Jonesov syndróm- dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poruchy vylučovania bilirubínu z pečeňových buniek. Žltačka je zvyčajne mierna, pečeň je mierne zväčšená. Ale v materskej nemocnici sa diagnóza tejto choroby zriedkavo robí;
• symptomatická žltačka s vrodeným vrodený nedostatok enzýmy podieľajúce sa na metabolizme galaktózy (galaktozémia) alebo fruktózy (fruktozémia). Pri galaktozémii sa prvý deň objaví pretrvávajúca žltačka, zväčší sa pečeň a slezina. Tieto príznaky sú kombinované s hnačkou, vracaním a odmietaním jedla. Do konca novorodeneckého obdobia sa vyvíja zlyhanie pečene. Fruktosémia je benígna.

1. zakúpené:

• žltačka z prebytočných hormónov v materskom mlieku sa vyskytuje u 0,5–2 % novorodencov. Vyvíja sa v dôsledku kompozičných vlastností materské mlieko: vysoké koncentrácie pregnandiol a voľné mastné kyseliny, prítomnosť enzýmu beta-glukuronidázy, vysoká aktivita lipoproteínová lipáza. To všetko vedie k narušeniu konjugácie a vo väčšej miere k vylučovaniu bilirubínu. Žltačka, ktorá sa objaví na tretí deň, dosahuje maximum po 6–14 dňoch a pripomína fyziologickú žltačku novorodencov, ale pretrváva oveľa dlhšie, niekedy až dva mesiace. Koncentrácia bilirubínu v krvi zvyčajne nepresahuje 200–240 µmol/l. Ak je dieťa odstavené a prejdené na umelé mlieko na 2-3 dni, hladina bilirubínu výrazne klesá. Obnovenie dojčenia na 4. – 6. deň zvyčajne nespôsobuje zhoršenie žltačky;
• žltačka v dôsledku nedostatku hormónov v krvi. Objavuje sa u ¾ detí trpiacich hypotyreózou. V dôsledku nedostatku produkovaných hormónov štítna žľaza, je narušené dozrievanie enzýmu glukuronyltransferáza, čo ovplyvňuje metabolizmus bilirubínu. Žltačka je dlhotrvajúca, objavuje sa na 2. – 3. deň života a niekedy trvá až 16 – 20 týždňov. V kombinácii s matnosťou, suchosťou a mramorovaním pokožky, hrubým hlasom, nehybnosť, opuch. Keď je predpísaná hormonálna liečba, hladina žlčového pigmentu v krvi u novorodencov klesá z maximálne 200–220 µmol/l na normálnu hodnotu bilirubínu;
• novorodenecká hepatitída: infekčná (s listeriózou atď.) a toxická (so sepsou) hepatitída. Častejšie sa vyskytujú subakútne, menej často akútne. Bábätko zožltne buď hneď po narodení, alebo počas prvých 2–3 týždňov. Žltačka trvá 2–3 týždne až 2,5–3 mesiace. Moč stmavne, stolica stratí farbu a pečeň sa zväčší a zhrubne. Nadúvanie brucha, vracanie, neurologické symptómy. Môžu sa vyskytnúť krvácania.

Mechanická alebo obštrukčná žltačka:

1. vrodené príčiny:

• malformácie žlčových ciest s úplným zablokovaním alebo zúžením lúmenu. Odtok žlče je narušený, bilirubín vstupuje do krvi a zápal začína v žlčových cestách. Žltačka sa zistí od prvých dní života, koža postupne získava zelenkastý odtieň, výkaly sa sfarbujú a moč stmavne. Pečeň je hustá, zväčšená, na bruchu sú viditeľné rozšírené žily. V prípade atrézie extrahepatálnych žlčových ciest, aby sa zabránilo rozvoju cirhózy pečene, je chirurgická liečba indikovaná u dieťaťa vo veku 1,5–2 mesiacov;
• a ďalšie dedičné choroby, ako je hemochromatóza, Niemann-Pickova choroba, Zellwegerov syndróm, Caroliho choroba atď. Pri cystickej fibróze sú napríklad žlčové cesty upchaté hustým hlienom.

1. získané dôvody:

• hypoplázia alebo atrézia žlčových ciest v dôsledku perinatálnej hepatitídy;
• syndróm zhrubnutia žlče, keď sa potrubia upchajú hlienovými zátkami. Častejšie sa vyvíja ako komplikácia žltačky so zvýšenou produkciou bilirubínu;
• iné dôvody: cysta spoločného žlčovodu, kompresia nádorom, kamene v zvodoch a pod.

Žltačka novorodencov: NÁSLEDKY

Nebezpečenstvo žltačky spočíva predovšetkým v vysoká toxicita nepriamy bilirubín. Táto látka pri určitej koncentrácii bilirubínu v krvi (400 µmol/l - u donosených detí, od 150 do 170 µmol/l - u predčasne narodených detí) preniká do mozgu a hromadí sa v niektorých jeho uzlinách a jadrách. , ničí nervové bunky. Ide o kernikterus, ktorý najčastejšie pôsobí ako komplikácia.

Prvé príznaky kernikterusu u novorodenca sú:

• slabé sanie a dokonca aj zvracanie;
• znížený svalový tonus a časté zívanie;
• slabé reflexy a letargia.

Klinický obraz sa postupne zvyšuje: objavuje sa zástava dýchania, nehybnosť, absencia reflexov je nahradená svalovými kŕčmi a neurologické symptómy sú výrazné. Po určitom zlepšení stavu bábätka (vo veku 3–4 týždňov) sa v 3–5 mesiaci života rozvinie ťažká bilirubínová encefalopatia: obrna, paréza, porucha sluchu, oneskorený psychomotorický vývoj a pod. Následky kernikteru môžu spôsobiť invaliditu v dieťati. Podľa štatistík zo sto novorodencov s diagnózou kernikterus zomrú dve deti.

Hlavnou úlohou neonatológov je zabrániť, aby sa u dieťaťa s hyperbilirubinémiou vyvinul kernikterus. Bez neustáleho sledovania hladiny bilirubínu v krvi je to veľmi ťažké. Preto by matka „malého žltého“ bábätka nemala byť prekvapená, a tým menej rozhorčená, keď laborantky prichádzajú na oddelenie viac ako raz denne a odoberajú dieťaťu krv na výskum. Koncentrácia bilirubínu v krvi je tiež najdôležitejším kritériom pre výber metódy liečby žltačky.

Je možné neliečiť žltačku u novorodencov? Je to možné len vtedy, ak je hladina bilirubínu veľmi mierne zvýšená a celkový blaho dieťaťa netrpí, čo je vo väčšine prípadov charakteristické pre fyziologickú žltačku.

Ale aj v tejto situácii je dieťa po prepustení z pôrodnice neustále sledované pôrodníckym lekárom a miestnym pediatrom. A matka určite musí dieťa dojčiť, dávať mu viac vody a „chytiť“ ho slnečné dni na prechádzky.

Pri novorodeneckej žltačke lekár vyberá liečbu individuálne pre každé dieťa. Taktika závisí predovšetkým od závažnosti hyperbilirubinémie, závažnosti stavu dieťaťa a diagnózy, ktorá mu bola pridelená (HDN, dedičné ochorenie atď.).

Fototerapia

Prvým krokom pri liečbe žltačky je fototerapia. Fototerapia pre novorodencov je účinná liečebná metóda založená na tom, že v koži sa vplyvom svetla s vlnovou dĺžkou 440–460 nm toxická forma nepriameho bilirubínu mení na netoxické formy rozpustné vo vode.

Čím nižšia je telesná hmotnosť novorodenca, tým nižší je obsah bilirubínu v krvi, ožarovanie začína. U detí s hmotnosťou 2,5 kg a viac sa teda fototerapia začína pri hladine bilirubínu 255 – 295 µmol/l a u detí s hmotnosťou menej ako 1,5 kg – už pri 85 – 140 µmol/l.

Na fototerapiu novorodencov sa používajú špeciálne lampy. Lampa žltačky môže byť modrá, zelená alebo modrej farby. Bábätko je umiestnené nahé do inkubátora, kde je pod lampou na liečbu žltačky aspoň 12 hodín denne. Zároveň je oblasť gonád a očí chránená pred vystavením lúčom.

Trvanie kurzu fototerapie nie je určené hodinami alebo dňami, ale výsledkami biochemický výskum krvi. Akonáhle sa koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa vráti na fyziologickú normu pre jeho vek, ožarovanie sa zruší.

Fototerapia nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia novorodenca. Ale za predpokladu, že sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, kde lekár určuje režim pobytu dieťaťa pod lampou, neustále monitoruje telesnú hmotnosť dieťaťa, sleduje dynamiku hyperbilirubinémie a ďalšie laboratórne ukazovatele.

Keď sa rodičia dieťaťa po prepustení z nemocnice zapoja do amatérskych aktivít a po získaní lampy na fototerapiu začnú sami „liečiť“ žltačku, riziko prehriatia a dehydratácie u dieťaťa sa výrazne zvyšuje! Budete riskovať? Alebo prestať byť lenivá a začať chodiť s bábätkom na procedúry do poradne?

Pre plánovanú a pohotovostnú lekársku prehliadku existujú prísne kritériá:

• laboratórium - to je hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi pri narodení a jeho hodinové zvýšenie s fototerapiou alebo bez nej, koncentrácia hemoglobínu atď.;
• klinicky preukázaná senzibilizácia u ženy a príznaky silnej bolesti hlavy tenzného typu u jej dieťaťa, objavenie sa príznakov intoxikácie bilirubínom.

Zložky krvi na transfúziu lekári vyberajú prísne individuálne pre konkrétneho novorodenca a typ inkompatibility krvi matky a krvi dieťaťa.

OZPK sa vykonáva po testovaní kompatibility cez katéter inštalovaný v pupočnej žile. Aj pri ideálne zvolenom materiáli na operáciu a zachovaní sterility počas operácie nie sú vylúčené komplikácie: srdcová dysfunkcia, vzduchová embólia, trombóza, infekcia, anafylaktický šok a niektoré ďalšie. Zdravotníci preto tri hodiny po OPC nespúšťajú z dieťaťa oči.

Infúzna terapia

Infúzna terapia roztokmi glukózy a chloridu sodného sa vykonáva na zmiernenie intoxikácie, urýchlenie väzby a odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa. Ak má krv dieťaťa nízky obsah bielkovín, použije sa roztok albumínu.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba je zameraná na aktiváciu väzbových procesov bilirubínu v pečeni a jeho adsorpciu v črevách.

Pred 15 rokmi populárny fenobarbital, ktorý aktivuje väzobný systém pečene, sa dnes v novorodeneckom období nepoužíva. Začína pôsobiť až po 4–5 dňoch od začiatku podávania, preto sa používa pri dlhotrvajúcej žltačke. Namiesto toho sa predpisuje Zixorin.

Používa sa karbolén, agar-agar a cholestyramín – adsorbenty, ktoré oslobodzujú črevá od bilirubínu. Niekedy dopĺňajú svoju činnosť čistiace klystíry. Na stabilizáciu membrán pečeňových buniek sú predpísané ATP a vitamíny a na udržanie vitálnej aktivity hepatocytov Riboxin a Essentiale (hepatoprotektory). Aby sa zabránilo rozvoju hemoragický syndróm použite etamsylát, dicinón alebo adroxón.

Choleretické lieky sa predpisujú perorálne (magnézia, alochol) a vo forme elektroforézy (magnézia) na pravom hypochondriu.

Žltačka u novorodencov je stav charakterizovaný žltosťou kože a slizníc novorodencov.

Pigmentácia môže byť variantom normálneho vývoja dieťaťa alebo môže naznačovať prítomnosť patológie. Lekári vám pomôžu rozlíšiť jeden od druhého, ale existujú veci, ktoré môžu využiť aj rodičia.

Prečo sa u dieťaťa objaví žltačka?

Samotné sfarbenie pokožky dieťaťa nie je choroba, ale symptóm. žltá Pokožke bábätka sa dodáva pigment bilirubín, ktorý je produktom rozpadu červených krviniek a tvorí sa počas života.

U dospelých sa dostáva do pečene a úspešne sa vylučuje z tela. S dieťaťom je situácia komplikovanejšia.

V 70% prípadov sa žltačka vyskytuje u novorodencov, dôvody tejto prevalencie: pečeň ešte úplne nezvláda svoje funkcie. Zároveň je hladina bilirubínu v krvi bábätiek vysoká, keďže v r veľké množstváČervené krvinky, ktoré zásobovali dieťa kyslíkom v maternici, sa rozpadajú.

U troch zo štyroch novorodencov sa teda objaví žltačka. Vo väčšine prípadov to prejde samo. jeden mesiac starý dieťa a nevyžaduje liečbu. Príčiny žltačky a vysoký stupeň bilirubín u detí sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• fajčenie, pitie alkoholu a niektorých liekov počas tehotenstva;
• nedostatok jódu u budúcej matky;
• iné komplikácie počas prenatálneho obdobia;
• predčasný pôrod;
• lieky prijaté na stimuláciu pôrodu;
• Mamina cukrovka.

Ak má dieťa žltačku v dôsledku nedostatočnej efektívnu prácu pečeň, zmizne sama, len čo sa všetky orgány dieťaťa dostatočne prispôsobia životu mimo matkinho lona.

Niekedy je však žltačka príznakom závažných patológií u dieťaťa, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu. Tento stav sa nazýva patologická žltačka a môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• konflikt medzi matkou a dieťaťom na základe krvných skupín;
• nekompatibilita matky a dieťaťa podľa Rh faktora;
• antibiotická terapia pre dieťa;
• problémy s pečeňou u dieťaťa;
• niektoré genetické choroby;
• poruchy v syntéze hormónov;
• zablokovanie alebo poškodenie žlčových ciest;
• dysfunkcia pankreasu.

Pri patologickej žltačke je veľmi dôležité nielen znížiť bilirubín v krvi dieťaťa, ale aj odstrániť príčinu, ktorá spôsobila jeho zvýšenie.

Typy žltačky u novorodencov

Najdôležitejšia je klasifikácia, ktorá rozlišuje fyziologickú a patologickú žltačku.

Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku

Fyziologická žltačka u novorodencov sa diagnostikuje celkom jednoducho, príznaky sa objavia 2-5 dní po narodení dieťaťa:

1. Bilirubín sa zvyšuje, pokožka na tvári získa žltkastý alebo tmavý odtieň, očné bielka zožltnú, potom sa pigmentácia rozšíri na ruky a hrudník dieťaťa.
2. Bruško, nohy a chodidlá dieťaťa s fyziologickou žltačkou sú zriedkavo zafarbené.

U bábätka dobré zdravie, prirodzené správanie. Výkaly a moč nemenia farbu. Bilirubín nepresahuje 256 µmol/l.

Príklady tohto typu „žltačky“ u novorodencov nájdete na fotografii:

Známky patologickej žltačky

Toto nebezpečný stav sa vyvinie u 70 detí z 1 000. Na patológiu je potrebné mať podozrenie, ak:

• dieťa „zožltne“ niekoľko hodín po narodení ( novorodenecká žltačka u novorodencov);
• bilirubín presahuje 256 µmol/l; >>>
• dieťa veľa spí, zle sa stravuje a ťažko sa budí;
• naopak, dieťa je v neustálom chaotickom pohybe;
• zmena farby výtoku: moč stmavne, výkaly sa zosvetlia.

Ak sa v tejto fáze neprijmú opatrenia, bilirubín skončí v nervový systém dieťa, otráviť ju. Začína bilirubínová encefalopatia, príp kernikterus novorodencov. Klinický obraz sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• monotónny výkrik na jednu notu;
• konvulzívny syndróm;
• zníženie tlaku;
• kóma.

Kernicterus najčastejšie postihuje predčasne narodené deti. Faktom je, že ich mozgové bunky sa ešte úplne nevyformovali a majú problém odolávať toxický účinok bilirubínu.

Medzi patologické formy typy žltačky u novorodencov sa rozlišujú podľa dôvodu, ktorý spôsobil symptómy. Zlatý klinec:

1. Hemolytická(niekedy nazývané suprahepatálne). Hemolytická žltačka u novorodencov je spojená s problémami s krvou.
2. Mechanický- spojené s problémami pečene, žlčníka, žlčových ciest dieťaťa.

Zasa nastáva obštrukčná žltačka

• pečeňové,
• subhepatálny,
• suprahepatálna.

Pečeňová žltačka je spojená s poruchami fungovania tohto orgánu. Ak nie je dostatok enzýmov na odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa, potom sa tento stav nazýva konjugačná žltačka u novorodencov. Pečeň môže byť tiež poškodená toxínmi, vírusmi a baktériami.

Príčiny takzvanej suprahepatálnej žltačky sú problémy s žlčníka, pankreas, žlčové cesty.

Kedy žltačka zmizne?

Fyziologická žltačka novorodencov začína ustupovať, keď má dieťa jeden týždeň. Príznaky ochorenia úplne vymiznú do veku jedného mesiaca.

Patologická žltačka ako symptóm sa dá celkom rýchlo odstrániť, v priebehu niekoľkých dní. Dnes existujú spôsoby, ako rýchlo a bezpečne odstrániť bilirubín z tela pacienta.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy patologická žltačka a vysoký bilirubín sú príznaky závažného ochorenia, ktorého dĺžka liečby závisí od situácie a môže ju určiť lekár.

Čo robiť, ak žltačka pretrváva

Stáva sa, že fyziologická žltačka nezmizne do veku jedného mesiaca. Dôvody tohto priebehu ochorenia sú nasledovné:

• anémia u dieťaťa (potvrdená krvným testom);
• zablokovanie (alebo fúzia) žlčových ciest, stagnácia žlče;
• galaktozémia (toto je jedna z tých chorôb, ktoré sa vyšetrujú v pôrodnici);
• nedostatok hormónu štítnej žľazy (kontrolovaný aj v pôrodnici);
• polycytémia (zvýšený počet červených krviniek, monitorovaný krvným testom);
• Žltačka pri dojčení.

Ak má dieťa už mesiac a žltačka stále nezmizne, musíte sa poradiť s lekárom. Lekár bude môcť vylúčiť závažné diagnózy.

Zaslúži si osobitnú zmienku dojčiaca žltačka, ktorý nastane, ak materské mlieko obsahuje veľa pregnandiolu (produkt hormonálneho metabolizmu).

Táto látka inhibuje vylučovanie bilirubínu. Zároveň sa množstvo pigmentu v krvi nezvyšuje, ale postupne klesá. Dieťa je v dobrom zdravotnom stave.

IN lekárskej komunity Existujú dva názory na žltačku materského mlieka:

1. Niektorí lekári tomu veria zvýšená hladina Bilirubín stále zaťažuje pečeň dieťaťa, takže dojčenie musí byť zastavené.
2. Zástupcovia druhého tábora na pokračovaní v kŕmení nevidia nič zlé.

Ak sa bojíte ublížiť svojmu bábätku, no napriek tomu chcete pokračovať prirodzené kŕmenie, bude vám vyhovovať nasledujúci spôsob. Mlieko treba odsať a zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 70°. >>>

Potom ho ochlaďte a dajte svojmu dieťaťu. Pri vystavení teplote sa pregnandiol rozpadne a nebude mať žiadny vplyv na rýchlosť vylučovania bilirubínu.

Ak je dieťatku diagnostikovaná žltačka, matka by mala vyhľadať detského lekára, ktorému plne dôveruje a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Ako sa žltačka lieči?

Väčšina efektívna metóda Fototerapia sa používa na zníženie bilirubínu v krvi.

Bábätko je umiestnené pod špeciálnymi lampami, ktoré fungujú v modrom spektre. Pri vystavení svetlu sa bilirubín premieňa na netoxický lumirubín, ktorý sa rýchlo vylučuje z tela.

Fototerapia novorodencov so žltačkou sa môže vykonávať v pôrodnici aj v detskej nemocnici.

IN Hlavné mestá Môžete si prenajať lampu na liečbu žltačky u dieťaťa. Preto, ak bilirubín neklesne a stav dieťaťa nespôsobuje obavy, terapia sa môže vykonávať doma.

Zároveň by ste nemali zabúdať na včasné darovanie krvi na stanovenie hladiny bilirubínu.

Lampy sú predpísané na 96 hodín s prestávkami na kŕmenie. Na ochranu očí sa bábätkám dávajú špeciálne obväzy alebo čiapky.

Pri fototerapii dieťatko stráca tekutiny, preto je pri dojčení potrebné dokrmovať dieťa na požiadanie.

Vedľajšie účinky liečba svetlom: olupovanie kože, častá stolica. Tieto príznaky vymiznú hneď po ukončení liečby. >>>

Po ukončení fototerapie sa niekedy predpisujú choleretiká a diuretiká na dokončenie liečby:

• Hofitol sa podáva novorodencom so žltačkou vo forme kvapiek, trikrát denne, zmiešaných s vodou.
• Ursosan sa podáva novorodencom so žltačkou raz denne, pričom časť obsahu kapsuly sa zriedi v malom množstve vody. Prečítajte si tiež: Kedy môžete dať vodu novorodencovi?>>>
• Pri novorodeneckej žltačke je vhodné dať bábätku Ursofalk tento liek Je lepšie ho kúpiť vo forme suspenzie.

Ursosan a ursofalk znižujú bilirubín v krvi v priebehu niekoľkých dní.

• Od homeopatické lieky lekári môžu odporučiť Galsten. Galstena na žltačku u novorodencov sa užíva vo forme kvapiek, 3x denne. Pred podaním lieku dieťaťu sa kvapky zriedia v materskom mlieku.

Počas liečby ťažké formy Pri žltačke sa používajú krvné transfúzie. To pomáha nahradiť väčšinu červených krviniek v krvi, a tým znížiť bilirubín o polovicu v jednom postupe.

Jedna transfúzia nahradí až 80 % krvi dieťaťa. Odber krvi matke nie je povolený, preto sa pre dieťa nájde iný darca.

Fyziologická žltačka prechádza sama a nevyžaduje liečbu. špeciálne zaobchádzanie. Matka však môže pomôcť dieťaťu rýchlo sa zbaviť prebytočného bilirubínu:

• Najlepšou prevenciou je dojčenie. Dôležité je priložiť dieťa k prsníku hneď po pôrode. Kolostrum obsahuje zložky, ktoré stimulujú črevá dieťaťa. Spolu s mekóniom (prvá stolica) sa z tela odstraňuje bilirubín. Materské mlieko je najlepší liek na doplnenie tekutín počas fototerapie. >>>
• Opaľovanie. Koncom jari, leta alebo teplej jesene môžete kapucňu kočíka premiestniť počas chôdze do slnečné lúče dostal na tvár dieťaťa. V zime môžete stáť s bábätkom na balkóne, len dávajte pozor, aby dieťa nezamrzlo. Nedovoľte, aby sa slnko dostalo do očí vášho dieťaťa. Vitamín D, ktorý dieťa dostane, pomáha odstraňovať bilirubín z tela.
• Nemali by ste dieťaťu podávať roztok glukózy alebo šípkový odvar sami; Len lekár vie, ako sa má podávať glukóza pri žltačke u novorodencov.

Aké následky môže mať detská žltačka?

Zvyčajne žltačka pri dojčení a fyziologická žltačka u novorodencov nemá žiadne následky, keď zmizne žltosť kože, nič nepripomína chorobu.

Nedávno neonatológovia rozpoznali tieto stavy ako variant normálneho vývoja dieťaťa.

Dôsledky patologickej žltačky závisia od dôvodov, ktoré ju spôsobili.

Ak začnete liečbu včas a neodchýlite sa od odporúčaní lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba úplne prekonaná a nezanechá žiadne ďalšie choroby.

Neliečená alebo predčasne liečená žltačka u novorodencov nezmizne bez stopy, následky môžu byť nasledovné:

• výrazne zvýšené riziko onkologické ochorenia pečeň v budúcnosti;
• slabá imunita u dieťaťa;
• cirhóza a iné ochorenia pečene.

Ak dieťa utrpelo bilirubínovú encefalopatiu, a lekárska pomoc mu nebola poskytnutá, následkom by mohla byť čiastočná alebo úplná strata sluchu, oneskorený vývoj a ochrnutie.

Dieťa s príznakmi žltačky by malo byť neustále sledované lekárom, aby nezmeškalo vývoj ťažkých foriem ochorenia a aby sa zabránilo nebezpečným následkom.

Zdravie pre vás a vaše dieťa!