V cervikálnej časti sympatického kmeňa sú tri uzly - horné, zadné a dolné krčné uzliny.
Z horného cervikálneho sympatického ganglia idú postgangliové sympatické vlákna do choroidných plexusov vnútorných krčných, vertebrálnych a bazilárnych artérií v rôznych oblastiach hlavy. Patria sem jugulárny nerv a vnútorný karotický nerv, ktorý tvorí sieť so širokou slučkou okolo vnútornej krčnej tepny - plexus interna carotis, ktorý následne prechádza do vetiev vnútornej krčnej tepny, vytvára sériu plexusov a vydáva plexus interna carotis. nasledujúce nervové vetvy: karotické tympanické nervy, hlboký petrosálny nerv (má sympatický koreň v gangliu pterygopalatina) a kavernózny plexus. Ten obklopuje kmeň vnútornej krčnej tepny na svojom mieste v kavernóznom sínuse a posiela vetvy do nervov a iných útvarov ležiacich v tejto oblasti a v orbitálnej dutine:
- do hypofýzy;
- do trigeminálneho ganglia;
- do strednej časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko (Müllerov sval);
- do očnicového (kruhového) svalu oka a do slznej žľazy;
- do krvných ciev, potných žliaz pokožky tváre a krku;
- k orbitálnej artérii, pričom na jej stenách sa vytvorí plexus, ktorý vysiela stopku, ktorá sprevádza centrálnu sietnicovú artériu, do samotnej sietnice;
- do prednej tepny a strednej tepny mozgu, do prednej tepny choroidálneho plexu;
- do ciliárneho ganglia, z ktorého sympatická vetva ako súčasť krátkych ciliárnych nervov ide do svalu.
Syndróm horného cervikálneho sympatického ganglia
Klinický obraz sa môže vyvinúť podľa jedného z typov - je možná strata alebo podráždenie.
V prípade prolapsu na homolaterálnej polovici tváre dochádza k vazomotorickým poruchám.
Pri variante podráždenia sa objavujú záchvaty pálivej bolesti, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť sa objavuje v okcipitálnej oblasti a vyžaruje do krku, ramena a predlaktia. Vývoj útoku je vyvolaný hypotermiou, sinusitídou, čelnou sínusitídou.
Očné príznaky. Charakteristickým prejavom straty funkcie je objavenie sa príznakov Bernard-Hornerovho syndrómu. Prejavy syndrómu sú spôsobené porušením sympatickej inervácie očnej gule, ktorá zahŕňa nasledujúce príznaky:
- zúženie palpebrálnej štrbiny - spojené s čiastočnou ptózou vyplývajúcou z dysfunkcie strednej časti svalu, ktorá dvíha horné viečko (Müllerov sval). Spravidla dochádza k poklesu horného viečka o 1-2 mm v kombinácii so zdvihnutím dolného viečka o 1 mm;
- enoftalmus sa vyskytuje v dôsledku zníženého napätia v orbitálnom svale;
- mióza je spôsobená absenciou kontrakcie pupilárneho dilatátora;
- pozoruje sa heterochrómia, ktorá sa prejavuje svetlejšou farbou dúhovky na postihnutej strane. V zásade sa heterochrómia vyskytuje s vrodeným syndrómom, hoci prípady heterochrómie boli opísané aj u pacientov so získanou poruchou;
- nedostatok potenia je spojený s poškodením pregangliových neurónov. Proces potenia na ipsilaterálnej strane tváre je narušený, dochádza k začervenaniu tváre, injekcii spojovky a ťažkostiam s nazálnym dýchaním.
Vo variante podráždenia sa vyvíja Petitov syndróm, ktorý zahŕňa nasledujúce príznaky: mydriáza, rozšírenie palpebrálnej štrbiny, exoftalmus. Spravidla sa pozoruje jednostranné podráždenie cervikálnych sympatických uzlín. V prípade obojstranného podráždenia sú na oboch stranách pozorované známky Petitovho syndrómu, čo má za následok vonkajšie príznaky vzrušenia (doširoka otvorené lesklé oči).
Syndróm cervikotorakálneho (hviezdicového) uzla
Klinické príznaky a symptómy. Objavuje sa bolesť v krku, hrudníku do úrovne V-VI rebier, objavuje sa aj bolesť v ruke. Treba poznamenať, že na vnútornom povrchu nie je žiadna bolesť. V týchto oblastiach je znížená citlivosť na bolesť, zhoršené potenie a piloarrekcia.
Očné príznaky.
Zadný cervikálny sympatický syndróm (syn. Barré-Lieuov syndróm, „cervikálna migréna“)
Poškodenie sympatického plexu vertebrálnej artérie môže nastať v dôsledku prechodných porúch krvného obehu, mechanického stláčania, intoxikácie a infekčných procesov. Najčastejšími príčinami syndrómu sú osteochondróza krčnej chrbtice, arachnoiditída, lymfadenitída, stenotické procesy v vertebrálnych a hlavných tepnách, nádory lokalizované na krku, poranenia s posunom medzistavcovej chrupavky.
Existujú tri varianty syndrómu:
- prejavuje sa poškodením miechových nervov;
- sprevádzané porušením diencephalonu;
- zahŕňajúce periférne nervy.
Klinické príznaky a symptómy. Vyskytuje sa konštantná, dlhotrvajúca (až 1 deň alebo viac) bolestivá bolesť hlavy. Menej často môže byť bolesť paroxysmálna. Bolesť je zvyčajne jednostranná. Spočiatku sa objavuje v zadnej časti krku a okcipitálnej oblasti a šíri sa do parietálnych, čelných oblastí, ako aj do očnice a mosta nosa; sa môže zhoršiť pri otáčaní hlavy, v noci a po spánku. Na vrchole záchvatu bolesti hlavy sa môže vyskytnúť oslabujúce zvracanie. Spolu s bolesťou hlavy sa objavuje vestibulárny závrat, strata stability pri státí a chôdzi, porucha sluchu, hučanie v ušiach, potenie, pocit tepla, začervenanie tváre, niekedy bolesť v tvári, nepríjemný pocit v hltane. Často sa vyskytujú neurotické javy (pevná poloha hlavy v smere lézie, palpitácie, bolesti v rukách, parestézia a necitlivosť rúk).
Očné príznaky. Na pozadí bolesti hlavy, rozmazaného videnia, fotopsie, scintilačných skotómov, fotofóbie, akomodačnej astenopie, bolesti za očnou guľou, pocitu tlaku v očiach, blefarospazmu sa pozoruje zníženie citlivosti rohovky. V niektorých prípadoch - zhoršenie krvného obehu v arteriálnych cievach sietnice, príznaky retrobulbárnej neuritídy, povrchová keratitída, mióza, Fuchsova heterochrómia; možné zvýšenie IOP.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hypertenznými mozgovými krízami, okcipitálnou neuralgiou, atypickou neuralgiou trigeminu, Meniérovým, Baranyho syndrómom atď.
Syndróm jugulárneho foramen (syn. Bernet-Sicard-Colletov syndróm)
Vyskytuje sa pri poškodení glosofaryngeálneho, vagusového a prídavného nervu. Pozorované, keď sú patologické procesy lokalizované v oblasti jugulárneho otvoru. Príčinou vývoja syndrómu môžu byť zlomeniny základne lebky, sarkóm atď.
Očné príznaky. Objavujú sa príznaky Bernard-Hornerovho syndrómu.
Riley-Dayov syndróm (syn. autonómna dysfunkcia, familiárna dysautonómia)
Vyskytuje sa najmä u detí židovskej národnosti.
Ochorenie vzniká v dôsledku dezintegrácie funkcií autonómneho nervového systému, pričom jedným z dôvodov môže byť vrodená chyba premeny katecholamínových prekurzorov na noradrenalín a adrenalín.
Klinické príznaky a symptómy. Charakterizovaná vazomotorickou labilitou, zníženou citlivosťou na bolesť a vnímaním vône a chuti, epizodickým zvýšením telesnej teploty, záchvatmi respiračnej a srdcovej dysfunkcie a prechodnou arteriálnou hypertenziou. Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním, zvýšené slinenie a potenie a zhoršené močenie. U väčšiny pacientov sa vyvinú poruchy koordinácie, epileptiformné kŕče, vracanie, aspirácia zvratkov a hnačka. Dochádza k oneskoreniu fyzického vývoja. Vo veku 8-10 rokov sa v polovici prípadov vyvinie skolióza. Približne polovica pacientov má mentálnu retardáciu.
V krvnej plazme je zvýšená koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu, v moči je vysoká hladina O-tyrozínu a kyseliny homovalérovej.
Prognóza života je nepriaznivá. Pacienti často zomierajú v dospievaní na renálnu hypertenziu, bronchopneumóniu a iné ochorenia.
Očné príznaky. Dochádza k zníženiu alebo absencii tvorby sĺz, sú pozorované suché oči, znížená citlivosť a ulcerácia rohovky, niekedy bez prejavov zápalu a bez bolesti môže dôjsť k perforácii rohovky. Počas oftalmoskopie sa pozornosť upriamuje na tortuozitu ciev sietnice. Vo väčšine prípadov sa vyvinie krátkozrakosť.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Sjögrenovom syndróme, syndróme vrodenej analgie.
Sympatický kmeň (truncus sympathicus) je párový, tvorený uzlinami spojenými sympatickými vláknami. Sympatický kmeň sa nachádza na bočnom povrchu chrbtice po celej dĺžke. Každý uzol sympatického kmeňa predstavuje zhluk autonómnych neurónov, pomocou ktorých sa prepína väčšina pregangliových vlákien, ktoré vychádzajú z miechy a tvoria biele spojovacie vetvy (rr. communicantes albi). Pregangliové vlákna kontaktujú vegetatívne bunky v zodpovedajúcom uzle alebo sú posielané ako súčasť internodálnych vetiev do vyšších alebo nižších uzlín sympatického kmeňa. Biele spojovacie vetvy sa nachádzajú v hrudnej a hornej bedrovej oblasti. V cervikálnych, sakrálnych a dolných bedrových uzlinách nie sú žiadne takéto spojovacie vetvy. Uzly sympatického kmeňa sú tiež spojené špeciálnymi vláknami s miechovými nervami - sivé spojovacie vetvy (rr. communicantes grisei), pozostávajúce najmä z postgangliových sympatických vlákien. Šedé spojovacie vetvy siahajú od každého uzla sympatického kmeňa ku každému miechovému nervu, v rámci ktorého smerujú do periférie a zasahujú do inervovaných orgánov - priečne pruhované svaly, hladké svaly a žľazy.
Sympatický kmeň je konvenčne rozdelený na krčnú, hrudnú, bedrovú a sakrálnu časť.
Cervikálny sympatický kmeň zahŕňa tri uzly: horný, stredný a dolný.
Horný uzol (gangl. cervicale superius) má vretenovitý tvar s rozmermi 5*20 mm. Nachádza sa na priečnych výbežkoch II - III krčných stavcov, pokrytých prevertebrálnou fasciou. Z uzla odchádza sedem hlavných vetiev, ktoré obsahujú postgangliové vlákna na inerváciu orgánov hlavy a krku.
1. Šedé spojovacie vetvy s krčnými miechovými nervami I, II, III.
2. Jugulárny nerv (n. jugularis) je rozdelený na dve vetvy, ktorých vlákna sa spájajú s blúdivým a glosofaryngeálnym nervom v oblasti ich dolných uzlín, a na vetvu, ktorej vlákna sa spájajú s nervus hypoglossus.
3. Vnútorný karotický nerv (n. caroticus internus) preniká do adventície vnútornej krčnej tepny, kde jeho vlákna tvoria rovnomenný plexus. Z plexu tejto tepny v mieste jej vstupu do karotického kanála spánkovej kosti sa oddeľujú sympatické vlákna, ktoré tvoria hlboký petrosálny nerv (n. petrosus profundus), ktorý prechádza do pterygoideálneho kanála (canalis pterygoideus) sfénoida. kosť. Po opustení kanála prechádzajú cez pterygopalatinovú jamku a spájajú sa s postgangliovými parasympatickými nervami pterygopalatinového ganglia a senzorickými nervami n. maxillaris a rozchádzajú sa do tvárových orgánov. Vetvy sa rozprestierajú od vnútorného karotického plexu v karotidovom kanáli, prenikajú do bubienkovej dutiny a podieľajú sa na tvorbe plexu bubienkovej dutiny (plexus tympanicus). V lebečnej dutine je pokračovaním vnútorného karotického plexu kavernózny plexus, ktorého vlákna sú rozmiestnené pozdĺž vetiev mozgových ciev a tvoria plexus predných, stredných mozgových tepien (plexus arteriae cerebri anterior et medius), ako aj plexus oftalmickej artérie (plexus ophthalmicus). Vetvy vychádzajú z kavernózneho plexu a prechádzajú do ciliárneho parasympatického ganglia (gangl. ciliare), spájajú sa s jeho parasympatickými vláknami, aby inervovali sval, ktorý rozširuje zrenicu (m. dilatator pupillae).
4. Vonkajší karotický nerv (n. caroticus externus) je hrubší ako predchádzajúci. Okolo rovnomennej tepny vytvára vonkajší plexus (plexus caroticus externus), z ktorého sa vlákna rozvádzajú do všetkých jeho tepnových vetiev, zásobujúcich krvou tvárovú časť hlavy, dura mater a krčné orgány.
5. Hrtanové vetvy (rr. laryngopharyngei) sú rozmiestnené pozdĺž ciev steny hltanu a tvoria hltanový plexus (plexus pharyngeus).
6. Horný srdcový nerv (n. cardiacus superior) niekedy chýba vpravo a klesá vedľa krčnej časti sympatikového kmeňa. V hrudnej dutine sa podieľa na tvorbe povrchového srdcového plexu, ktorý sa nachádza pod oblúkom aorty.
7. Vetvy, ktoré tvoria bránicový nerv, končia v osrdcovníku, pohrudnici, bránici, parietálnom pobrušnici bránice, väzivách a kapsule pečene.
Stredný uzol (gangl. cervicale medium) s rozmermi 2x2 mm sa nachádza na úrovni VI krčného stavca na priesečníku dolnej štítnej žľazy a spoločnej krčnej tepny; často chýba. Z tohto uzla vychádzajú štyri typy vetiev:
1. Šedé spojovacie vetvy k V a VI krčných miechových nervov.
2. Stredný srdcový nerv (n. cardiacus medius), ktorý sa nachádza za spoločnou karotídou. V hrudnej dutine sa podieľa na tvorbe hlbokého srdcového plexu, ktorý sa nachádza medzi oblúkom aorty a priedušnicou.
3. Vetvy podieľajúce sa na tvorbe nervového plexu spoločnej krčnej a podkľúčovej tepny, ako aj plexu dolnej tepny štítnej žľazy. V týchto orgánoch sa tvoria autonómne plexy.
4. Internodulárna vetva do horného krčného sympatického uzla.
Dolný uzol (gangl. cervicale inferius) sa nachádza nad podkľúčovou tepnou a za vertebrálnou tepnou. Niekedy sa spája s prvým hrudným sympatickým uzlom a nazýva sa cervikotorakálny (hviezdicový) uzol (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Z dolného uzla sa rozprestiera 6 vetiev.
1. Sivá spájajúca vetvy s krčnými miechovými nervami VII a VIII.
2. Vetva do pletene vertebrálnej tepny (plexus vertebralis), ktorá zasahuje do lebky, kde tvorí bazilárny plexus a pletenec zadnej mozgovej tepny.
3. Dolný srdcový nerv (n. cardiacus inferior), umiestnený vľavo za aortou, vpravo - za brachiocefalickou artériou; podieľa sa na tvorbe hlbokého plexu srdca.
4. Vetvy k bránicovému nervu netvoria plexus. Dosiahnite pleuru, osrdcovník a bránicu.
5. Vetvy do plexu spoločnej krčnej tepny (plexus caroticus communis).
6. Vetvy do podkľúčovej tepny (plexus subclavius).
Hrudné uzliny (ganglia thoracica) sa nachádzajú po stranách hrudných stavcov na krčkách rebier, pokryté parietálnou pleurou a vnútrohrudnou fasciou (f. endothoracalis). Hrudné sympatické gangliá majú hlavne šesť skupín vetiev:
1. Biele spojovacie vetvy vstupujú do uzlov z predných koreňov medzirebrových nervov ().
2. Sivé spojovacie vetvy siahajú od uzlín k medzirebrovým nervom.
3. Mediastinálne vetvy (rr. mediastinales) začínajú od V horných sympatických uzlín a vstupujú do oblasti zadného mediastína. Podieľajú sa na tvorbe plexusov pažeráka a priedušiek.
4. Hrudné srdcové nervy (nn. cardiaci thoracici) začínajú od IV - V horných sympatických uzlín, sú súčasťou hlbokého srdcového plexu a hrudného aortálneho plexu.
5. Veľký splanchnický nerv (n. splanchnicus major) je vytvorený z vetiev V-IX hrudných sympatických uzlín. Nerv sa nachádza pod intratorakálnou fasciou. Cez otvor medzi mediálnou a intermediálnou crura bránice preniká veľký splanchnický nerv do brušnej dutiny a končí v uzlinách celiakálneho plexu. Nerv obsahuje veľké množstvo pregangliových vlákien, ktoré sa prepínajú v uzloch celiakálneho plexu na postgangliové vlákna, a menej postgangliových vlákien, ktoré sa už prepínali v hrudných uzlinách sympatiku.
6. Malý splanchnický nerv (n. splanchnicus minor) je vytvorený z vetiev uzlov X-XII. Klesá cez bránicu laterálne od väčšieho splanchnického nervu a dosahuje celiakálny plexus. Pregangliové vlákna sa prepínajú na postgangliové vlákna v sympatických gangliách a ďalšia skupina pregangliových vlákien, prepínaná v hrudných gangliách, sa posiela do orgánov.
Lumbálne uzliny (ganglia, lumbalia) sympatického kmeňa sú pokračovaním reťazca uzlov hrudnej časti, ktoré sa nachádzajú medzi laterálnymi a strednými nohami bránice. Zahŕňajú 3-4 uzly umiestnené po stranách chrbtice na mediálnom okraji m. psoas major. Vpravo sú uzly viditeľné laterálne od dolnej dutej žily a vľavo laterálne od aorty. Vetvy lumbálnych sympatických ganglií:
1. Biele spojovacie vetvy sa približujú iba k I, II uzlom z I a II bedrových miechových nervov.
2. Sivá komunikujúca rami spája lumbálne gangliá so všetkými bedrovými miechovými nervami.
3. Lumbálne splanchnické nervy (nn. splanchnici lumbales) zo všetkých uzlín sú spojené s celiatikom (plexus celiacus), obličkovým (plexus renalis), horným mezenterickým (plexus mesentericus superior), brušnou aortou (plexus aorticus) a horným hypogastriom (plexus hypogastricus). superior), plexusy.
Sakrálne uzliny (ganglia sacralia) sympatikového kmeňa zahŕňajú 3-4 párové sakrálne a 1 nepárový kostrčový uzol, ktoré sú umiestnené mediálne k prednému sakrálnemu otvoru.
1. Šedé komunikujúce vetvy idú do miechových a sakrálnych nervov.
2. Splanchnické nervy (nn. splanchnici sacrales) sa podieľajú na tvorbe autonómnych plexusov panvy. Viscerálne vetvy tvoria dolný hypogastrický plexus (plexus hypogastricus inferior), ktorý sa nachádza na vetvách internej iliakálnej artérie; pozdĺž jeho vetiev sa sympatické nervy dostávajú do panvových orgánov.
5. Sympatický nervový systém. Centrálne a periférne oddelenia sympatického nervového systému.
7. Lumbálne a sakrálne (panvové) úseky sympatikového kmeňa.
8. Parasympatický nervový systém. Centrálna časť (oddelenie) parasympatického nervového systému.
9. Periférne oddelenie parasympatického nervového systému.
10. Inervácia oka. Inervácia očnej gule.
11. Inervácia žliaz. Inervácia slzných a slinných žliaz.
12. Inervácia srdca. Inervácia srdcového svalu. Inervácia myokardu.
13. Inervácia pľúc. Inervácia priedušiek.
14. Inervácia gastrointestinálneho traktu (čreva do sigmoidálneho hrubého čreva). Inervácia pankreasu. Inervácia pečene.
15. Inervácia sigmoidálneho hrubého čreva. Inervácia konečníka. Inervácia močového mechúra.
16. Inervácia krvných ciev. Inervácia krvných ciev.
17. Jednota autonómneho a centrálneho nervového systému. Zóny Zakharyin - Geda.
Každý z dva sympatické kmene rozdelený na štyri oddelenia: cervikálny, hrudný, driekový (alebo brušný) a krížový (alebo panvový).
Cervikálna oblasť siaha od základne lebečnej po krk prvého rebra; nachádza sa za krčnými tepnami na hlbokých svaloch krku. Skladá sa z troch cervikálnych sympatických uzlín: horný, stredný a dolný.
Ganglion cervicale superius je najväčší uzol sympatického kmeňa s dĺžkou asi 20 mm a šírkou 4 - 6 mm. Leží na úrovni II a časti III krčných stavcov za vnútornou karotídou a mediálne k vagusu.
Ganglion cervicale medium malých rozmerov, zvyčajne sa nachádza na priesečníku a. Thyroidea inferior s krčnou tepnou často chýba alebo sa môže rozpadnúť na dva uzliny.
Ganglion cervicale inferius pomerne významná veľkosť, umiestnená za počiatočnou časťou vertebrálnej artérie; často splýva s prvým a niekedy aj s druhým hrudným uzlom, čím vzniká spoločný cervikotorakálny, príp. stelát, uzlina, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum.
Od krčné uzliny vydávajú nervy do hlavy, krku a hrudníka. Možno ich rozdeliť na vzostupnú skupinu smerujúcu do hlavy, zostupnú skupinu smerujúcu dolu k srdcu a skupinu na krčné orgány.
Nervy na hlavu Vychádzajú z horných a dolných krčných uzlín a delia sa na skupinu, ktorá preniká do lebečnej dutiny a na skupinu, ktorá pristupuje zvonku k hlave.
Prezentuje sa prvá skupina n. caroticus internus, vybiehajúci z hornej krčnej uzliny a n. vertebralis, vybiehajúci z dolnej krčnej uzliny. Oba nervy, sprevádzajúce rovnomenné tepny, vytvárajú okolo seba pletene: plexus caroticus interims a plexus vertebralis; spolu s tepnami prenikajú do lebečnej dutiny, kde sa navzájom anastomujú a dávajú vetvy mozgovým cievam, mozgovým blánám, hypofýze, kmeňom III, IV, V, VI párov hlavových nervov a bubienkového nervu.
Plexus caroticus intenus pokračuje v plexus cavernosus, ktorý obklopuje a. carotis interna v oblasti, kde prechádza cez sinus cavernosus.
Plexové vetvy Rozširujú sa okrem samotnej vnútornej krčnej tepny aj po jej vetvách. Z vetiev plexus caroticus internus je pozoruhodný p. petrosus profundus, ktorý sa spája n. Petrosus major a spolu s ním tvorí n. canalis pterygoidei, ktorý sa blíži cez kanál s rovnakým názvom ganglion pterygopalatinum.
Druhá skupina sympatických nervov hlavy, vonkajšie, zložené z dvoch vetiev horného krčného ganglia, nn. carotid externi, ktoré po vytvorení plexu okolo vonkajšej krčnej tepny sprevádzajú jej vetvy na hlave. Z tohto plexu vybieha stopka do uzla ucha, gangl. oticum; z plexu sprevádzajúceho tvárovú tepnu odchádza vetva do podčeľustný ganglion, gangl. submandibulare.
Prostredníctvom vetví vstupujúcich do plexusov okolo krčnej tepny a jej vetiev, horný krčný ganglion dodáva vlákna do ciev (vazokonstriktorov) a žliaz hlavy: potných, slzných, mukóznych a slinných, ako aj do vlasových svalov kože. a do svalu, ktorý rozširuje zrenicu (pozri „Orgán zraku“), m. dilatator pupillae. Centrum dilatácie zreníc, centrum ciliospinale, sa nachádza v mieche na úrovni od VIII cervikálneho po II hrudný segment.
Orgány krku dostávajú nervy zo všetkých troch cervikálnych ganglií; okrem toho niektoré nervy vychádzajú z internodálnych oblastí cervikálneho sympatického kmeňa a niektoré z plexusov karotických artérií.
Vetvy z plexusov sledujú priebeh vetiev vonkajšej krčnej tepny, nesú rovnaké mená a spolu s nimi sa približujú k orgánom, vďaka čomu sa počet jednotlivých sympatických plexusov rovná počtu arteriálnych vetiev. Z nervov vybiehajúcich z krčnej časti sympatického kmeňa sú zaznamenané laryngofaryngeálne vetvy z horného krčného ganglia - rami laryngopharyngei, ktoré čiastočne prichádzajú s n. laryngeus superio r (vetva n. vagi) do hrtana, čiastočne klesajúceho k bočnej stene hltana; tu tvoria spolu s vetvami glosofaryngeálneho, vagusového a horného laryngeálneho nervu hltanový plexus, plexus pharyngeus.
Zostupná skupina vetiev cervikálnej časti sympatického kmeňa prezentované nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, siahajúce od zodpovedajúcich krčných uzlín. Cervikálne srdcové nervy zostupujú do hrudnej dutiny, kde sa spolu so sympatickými hrudnými srdcovými nervami a vetvami blúdivého nervu podieľajú na tvorbe srdcových pletení (pozri inervácia srdca).
Hrudný sympatický kmeň umiestnené pred krčkami rebier, vpredu pokryté pohrudnicou. Skladá sa z 10-12 uzlov viac-menej trojuholníkového tvaru. Hrudná oblasť sa vyznačuje prítomnosťou bielej spojovacie vetvy, rami communicantes albi spájajúce predné korene miechových nervov s uzlami sympatického kmeňa. Vetvy hrudnej oblasti: 1) nn. cardiaci thoracici vychádzajú z horných hrudných uzlín a podieľajú sa na tvorbe plexus cardlacus(podrobný popis srdcových plexusov nájdete v opise srdca); 2) rami communicantes grisei, nemyelinizované - do medzirebrových nervov (somatická časť sympatického oddelenia); 3) Rami Pulmonales- do pľúc, forma plexus pulmonalis; 4) rami aortici vytvoriť plexus na hrudnej aorte, plexus aorticus thoracicus a čiastočne ďalej pažerák, plexus esophageus, ako aj na hrudnom kanáliku (všetky tieto plexy tiež zahŕňajú n. vagus); 5) nn. splanchnici major et minor, väčšie a menšie splanchnické nervy; n. splanchnicus major začína niekoľkými koreňmi siahajúcimi od V-IX hrudných uzlín; korene n. splanchnicus major idú mediálnym smerom a splývajú na úrovni IX hrudného stavca do jedného spoločného kmeňa, prenikajú cez medzeru medzi svalovými snopcami nôh bránice do brušnej dutiny, kde je súčasťou. z plexus coeliacus; n. splanchnicus minor začína od X-XI hrudných uzlín a zaraďuje sa aj do plexus coeliacus, prenikajúce do bránice s väčším splanchnickým nervom. Cez tieto nervy prechádzajú vazokonstrikčné vlákna, ako vidno z toho, že keď sú tieto nervy prerezané, črevné cievy sú značne naplnené krvou; v nn. splanchnici obsahuje vlákna, ktoré brzdia pohyb žalúdka a čriev, ako aj vlákna, ktoré slúžia ako vodiče vnemov z vnútra (aferentné vlákna sympatikovej časti).
Sympatický chobot (truncus sympatikus) - párový útvar umiestnený na boku chrbtice (obr. 9-67, 9-68). Zo všetkých orgánov zadného mediastína sa nachádza najviac laterálne a zodpovedá úrovni hláv rebier. Pozostáva z uzlov sympatického kmeňa (nodi trunci sumpathici), prepojené internodálnymi vetvami (rami interganglionares).
Každý uzol sympatického kmeňa (ganglion trunci sympatici) vydáva bielu spojovaciu vetvu (ramus communicans albus) a sivá spojovacia vetva (ramus communicans griseus). Okrem spojovacích vetiev odstupuje zo sympatického kmeňa množstvo vetiev, ktoré sa podieľajú na tvorbe reflexných zón - vegetatívnych plexusov na cievach a orgánoch hrudnej a brušnej dutiny.
Väčší splanchnický nerv (p. splan-chnicus major) začína piatimi koreňmi od V do IX hrudných uzlín. Po zjednotení do jedného kmeňa ide nerv do bránice, preniká do brušnej dutiny medzi nohami bránice a podieľa sa na tvorbe celiakálneho plexu. (plexus coeliacus).
Malý splanchnický nerv (n. splanchnicus
maloletý) začína od desiateho-jedenásteho hrudného sympatického uzla a preniká spolu s veľkým splanchnickým nervom do brušnej dutiny, kde je čiastočne súčasťou celiakálneho plexu (plexus coeliacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior) a tvorí renálny plexus (plexus renalis).
Dolný splanchnický nerv (p. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) začína od dvanásteho hrudného sympatického uzla a vstupuje aj do renálneho plexu.
Hrudné srdcové nervy (s. cardiaci thoracici) odchádzajú z druhého až piateho hrudného sympatického uzla, prechádzajú dopredu a mediálne, podieľajú sa na tvorbe aortálneho plexu (plexus aorticus). Vetvy plexus thoracic aortus na tepnách vychádzajúcich z hrudnej aorty tvoria periarteriálne plexy.
Početné jemné sympatické
priekopy vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa - pažerákové vetvy (rami esophagei), pľúcne vetvy (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA « Kapitola 9
Ryža. 9-67. Sympatický chobot. 1 - celiakálny plexus, 2 - malý splanchnický nerv, 3 - väčší splanchnický nerv, 4 - hrudné uzliny kmeňa sympatiku, 5 - azygos, 6 - pravá horná medzirebrová žila, 7 - podkľúčová slučka, 8 - podkľúčová tepna, 9 - brachiálny plexus , 10 - predný skalenový sval, 11 - bránicový nerv, 12 - predné vetvy krčných nervov, 13 - horný krčný ganglion sympatiku, 14 - hypoglossálny nerv, 15 - blúdivý nerv, 16 - stredný krčný ganglion sympatický kmeň, 17 - všeobecná krčná tepna, 18 - cervikotorakálny uzol, 19 - brachiocefalický kmeň, 20 - pažerák, 21 - pľúca, 22 - hrudná aorta, 23 - celiakálny kmeň. (Od: Sinelnikov V.D.
Topografická anatómia prsníka
Ryža. 9-68. Priebeh vlákien miechových nervov, ich spojenie so sympatickým kmeňom (diagram). 1 - predná vetva (miechový nerv), 2 - zadná vetva (miechový nerv), 3 - sivá komunikujúca vetva, 4 - somatické senzorické nervové vlákna buniek spinálneho ganglia, 5 - kmeň miechového nervu, 6 - biela komunik. vetva, 7 - spinálny ganglion, 8 - chrbtový koreň, 9 - chrbtový roh, 10 - zadný povrazec, 11 - postranný povrazec, 12 - biela hmota, 13 - postranný roh, 14 - sivá hmota, 15 - centrálny kanál, 16 - centrálny intermediárna sivá hmota, 17- uzol autonómneho plexu, 18 - predná stredná štrbina, 19 - predný povrazec, 20 - predný roh, 21 - sympatické prenodálne nervové vlákna buniek laterálneho rohu miechového, 22 - sympatické postnodálne nervové vlákna buniek uzlov autonómnych plexusov, 23 - sympatické postnodálne vlákna do miechového nervu, 24 - predný koreň, 25 - motorické vlákna buniek predného rohu miechy, 26 - sympatické post- nodálne nervové vlákna buniek uzlov sympatického kmeňa, 27 - uzly sympatického kmeňa. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1974. - T. III.)
podieľať sa na tvorbe pažerákového plexu (plexus esophageus) a pľúcny plexus (plexus pulmonalis).
BUNOVÉ PRIESTORY MEDIASTINA
Vnútrohrudná fascia (fascia endothoracica) lemuje vnútorný povrch hrudníka a pod ním prechádza k bránici,
rotujúce do frenicko-pleurálnej fascie (fascia phrenicopleuralis). Ostrohy vnútrohrudnej fascie pokrývajú mediastinálnu pleuru a približujú sa aj k orgánom a neurovaskulárnym formáciám mediastína, čím vytvárajú fasciálne puzdrá. Fasciálne ostrohy obmedzujú nasledujúce interfasciálne priestory.
Preperikardiálny priestor sa nachádza za vrstvou intratorakálnej fascie vystielajúcej priečny hrudný sval
736 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERATÍVNA CHIRURGIA ♦ Kapitola 9
(t.j. transversus thoracis). V zadnej časti je tento priestor obmedzený fasciálnymi plášťami týmusu a cievami umiestnenými v prednej časti priedušnice a perikardu. Zospodu je preperikardiálny priestor obmedzený frenicko-pleurálnou fasciou, komunikujúcou cez sternokostálny trojuholník s preperitoneálnym tkanivom. Zhora tento priestor komunikuje s predviscerálnym priestorom krku.
Predtracheálny priestor je vľavo ohraničený aortálnym oblúkom a počiatočnými úsekmi jeho vetiev a vpravo mediastinálnou pleurou a azygosovou žilou. Vpredu je tento priestor obmedzený fasciálnym puzdrom týmusu a zadnou stenou osrdcovníka, A za - priedušnica a fasciálny list natiahnutý medzi hlavnými prieduškami.
Perezofageálny priestor v hornom mediastíne je zo strán a zozadu oddelený listami vnútrohrudnej fascie susediacej s mediastinálnou pleurou a prevertebrálnou fasciou a vpredu priedušnicou, ku ktorej pažerák priamo prilieha. V zadnom mediastíne sa paraezofageálny priestor nachádza medzi zadnou stenou osrdcovníka a vrstvou intratorakálnej fascie vystielajúcej aortu. Spodná časť paraezofageálneho priestoru je rozdelená na prednú a zadnú časť fasciálnymi výbežkami spájajúcimi bočné steny fasciálneho puzdra pažeráka s mediastinálnou pleurou pod koreňmi pľúc. Paraezofageálny priestor komunikuje zhora s retroviscerálnym priestorom krku a zdola cez aortálny otvor bránice a lumbokostálny trojuholník - s retroperitoneálnym priestorom.
V hrudnej dutine môže vzniknúť hnisavý zápal mediastinálneho tkaniva – mediastinitída. Existuje predná a zadná mediálna astinitída.
Pri prednej purulentnej mediastinitíde, purulentnom tavení tkaniva pozdĺž medzirebrových priestorov sa pozoruje deštrukcia osrdcovníka - purulentná perikarditída alebo empyém pleurálnej dutiny.
Pri zadnej mediastinitíde hnis preniká do subpleurálneho tkaniva a môže zostupovať nadol do retroperitoneálneho tkaniva cez otvory bránice - lumbokostálny trojuholník, aortálne alebo ezofageálne otvory. Niekedy hnis prenikne do priedušnice alebo pažeráka. Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu hnisavých zápalových procesov v mediastíne:
Nerovnomerný vývoj fasciálnych zväzkov a vlákna, v dôsledku čoho nie sú od seba oddelené rôzne časti mediastína.
Mobilita pleurálnych vrstiev a bránice, neustále priestorové a objemové zmeny v orgánoch a cievach mediastína. /
Ochorenie má rôzne názvy: pri postihnutí jedného uzla - sympatoglionitída, pri postihnutí viacerých uzlín - polyganglionitída alebo truncitída Niekedy sa hovorí o ganglioneuritíde, pretože je veľmi ťažké určiť, ktoré štruktúry sú postihnuté prevažne, uzliny alebo nervy. Nemalo by sa zamieňať s léziami miechových ganglií, ktoré sú tiež diagnostikované ako ganglionitída alebo ganglioneuritída.
Etiológia a patogenéza
Sympatická ganglionitída sa najčastejšie vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, záškrt, zápal pľúc, tonzilitída, šarlach, úplavica, sepsa, erysipel) a chronických infekciách (tuberkulóza, syfilis, brucelóza, reumatizmus). Je pravdepodobné, že sú možné aj primárne vírusové lézie. Dôležité sú metabolické poruchy, intoxikácia a novotvary (primárne ganglioneurómy aj metastatické).
Klinický obraz
Existuje sympatoglionitída: krčná, horná a dolná hrudná, bedrová, sakrálna. Hlavným príznakom je periodicky sa zhoršujúca pálivá bolesť, ktorá nemá presné hranice. Zisťuje sa parestézia, hypoestézia alebo hyperestézia, výrazné poruchy pilomotorickej, vazomotorickej, sekrečnej a trofickej inervácie
Lézie štyroch cervikálnych sympatických uzlín majú špeciálny klinický obraz: horný, stredný, prídavný a hviezdicovitý (nie všetci ľudia majú stredné a prídavné uzliny).
Horná lézia cervikálneho ganglia prejavuje sa porušením sympatickej inervácie oka (Bernard-Hornerov syndróm). Vazomotorické poruchy sa často pozorujú v tej istej polovici tváre. Pri podráždení tohto uzla dochádza k rozšíreniu zrenice (mydriáza), rozšíreniu palpebrálnej štrbiny a exoftalmu (syndróm Pourfur du Petit). Hlavným znakom lézií horného cervikálneho sympatického ganglia je, že lokalizácia bolestivých prejavov nezodpovedá zóne inervácie žiadneho somatického nervu. Bolesť sa môže rozšíriť do polovice tváre a dokonca aj do celej polovice tela (podľa hemitypu), čo sa vysvetľuje zapojením celého sympatického reťazca do procesu. Pri veľmi silnej bolesti tváre a zubov môže poškodenie tohto uzla spôsobiť chybné odstránenie niekoľkých zubov. Jedným z provokujúcich faktorov je podchladenie, ale svoju úlohu môžu zohrávať aj rôzne zápalové procesy, chirurgické zákroky na krku a pod. Zmeny v psychike sa často vyvíjajú podľa typu asteno-hypochondriálneho syndrómu.
Prozopalgia so sympatickou truncinitídou sa líši od iných foriem tvárovej sympatalgie výrazným ožiarením: rastúca intenzita, bolesť v tvári vyžaruje do celej polovice tela.
Poškodenie hviezdicového ganglia charakterizované poruchami bolesti a citlivosti v hornej končatine a hornej časti hrudníka.
O lézie horných hrudných uzlín bolesť a kožné prejavy sú kombinované s autonómno-viscerálnymi poruchami (ťažkosti s dýchaním, tachykardia, bolesť v srdci). Častejšie sú takéto prejavy výraznejšie vľavo.
Poškodenie dolných hrudných a bedrových uzlín vedie k narušeniu kožno-vegetatívnej inervácie dolnej časti trupu, nôh a vegetatívno-viscerálnym poruchám brušných orgánov.
Liečba
Počas exacerbácie sa predpisujú analgetiká (paracetamol) a trankvilizéry. V prípade výrazného bolestivého syndrómu sa novokaín podáva intravenózne alebo sa vykonáva pregangliová novokainová blokáda (paravertebrálne na úrovni II a III hrudných stavcov sa podáva 50-60 ml 0,5% roztoku novokaínu; v priebehu 8-10 blokády každé 2-3 dni). Tegretol je účinný. V akútnych prípadoch sa súčasne vykonáva protiinfekčná liečba. Ak je poškodenie sympatického kmeňa spôsobené chrípkovou infekciou, predpisuje sa gamaglobulín. V prípade bakteriálnej infekcie (tonzilitída, pneumónia, reumatizmus) sa vykonáva liečba antibiotikami. Pri zvýšení tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému sú indikované anticholinergné, ganglioblokujúce, neuroplegické a spazmolytiká. Niektoré antihistaminiká majú anticholinergné vlastnosti, preto sú predpísané aj difenhydramín, diprazín atď., Pri potlačení sympatických štruktúr sú predpísané cholinomimetické lieky (efedrín, kyselina glutámová), ako aj glukonát vápenatý, chlorid vápenatý. V oblasti postihnutých oblastí sympatického kmeňa sa používa elektroforéza novokaínu, amidopyrínu, ganglerónu a jodidu draselného. Indikované je UV ožarovanie (erytémové dávky), diadynamické alebo sínusové modulované prúdy, aplikácie studeného bahna, radónové kúpele, masáže. Predpísané sú difenín, multivitamíny, fosfor, železo, lecitín, aloe a sklovec. Zriedkavo sa pri bolesti, ktorá nie je prístupná medikamentóznej terapii, vykonáva sympatektómia.
