Indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva. Indikácie pre núdzový cisársky rez. Podmienky pre operáciu

Pre niektoré ženy a deti je cisársky rez bezpečnejší ako vaginálny pôrod. Táto operácia je najčastejšie potrebná zo zdravotných dôvodov alebo vtedy, keď žena nemôže porodiť sama. Ale aj keď tehotenstvo prebieha normálne, poznať indikácie pre cisársky rez je dosť dôležité, pretože to môže byť potrebné počas prirodzeného pôrodu.

V poslednom čase niektoré ženy lekárom odpustia cisársky rez bez lekárskej indikácie. Niektorí ľudia chcú takúto operáciu, pretože sa boja bolesti. Iní - pre svoje pohodlie, pretože príležitosť oklamať prírodu a porodiť dieťa v deň, ktorý chcete, vyzerá tak lákavo. Ďalší sa obávajú prasknutia a sexuálnej dysfunkcie po vaginálnom pôrode.

Prečítajte si tiež:

Je táto voľba pre dieťa bezpečná? Je takéto rozhodnutie etické? Odpoveď je nejasná. Len ďalšie pozorovanie matky a dieťaťa môže túto otázku objasniť. Preto pred konečným rozhodnutím musíte triezvo posúdiť situáciu a zvážiť klady a zápory.

Ak sa spoliehame na medicínu, potom všetky ukazovatele cisárskeho rezu možno rozdeliť do 2 skupín:

• absolútna;
• podmienené.

Absolútne indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• nesprávne postavenie;
• abnormálna štruktúra panvy u ženy;
• komplikácie počas tehotenstva;
• pracovná aktivita je veľmi slabá;
• krvácanie z maternice;
• prítomnosť jazvového tkaniva na maternici;
• ťažká toxikóza.

Podmienené indikácie:

• zhoršenie zraku matky;
• vaginálne infekcie;
• ťažké formy chronických ochorení;
• vysoký krvný tlak;
• neskorý pôrod.

Mnohí pôrodníci sa správne domnievajú, že cisársky rez by sa mal vykonávať iba na základe lekárskych ukazovateľov, ak neexistujú iné alternatívne možnosti.

Indikácie pre cisársky rez môžu vzniknúť počas tehotenstva aj počas pôrodu. Pozrime sa na každý z možných prípadov.

Kedy je naplánovaná elektívna operácia?

Cisárske rezy sa zvyčajne plánujú už pred pôrodom, takže dieťa má dostatok času na vývoj v maternici. Zvyčajne na normálny vývoj plodu postačuje 39 týždňov tehotenstva a operácia pred týmto obdobím sa vykonáva veľmi zriedkavo a iba v núdzových prípadoch.

Gynekológ môže odporučiť plánovanie cisárskeho rezu na základe niekoľkých podmienok:

• Ak bol predchádzajúci pôrod vykonaný cisárskym rezom. Tento indikátor výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice počas prirodzeného pôrodu v dôsledku prítomnosti jazvového tkaniva.
• Ak má žena inú operáciu na maternici, napríklad myomektómiu.
• Počas viacnásobného tehotenstva. Samozrejme, dvojčatá sa môžu narodiť vaginálne, ale tri alebo viac detí vyžaduje cisársky rez.
• Očakáva sa, že ovocie bude príliš veľké. V medicíne sa tento jav nazýva makrozómia a je možný najmä u žien, ktoré v tehotenstve pribrali viac ako je odporúčaná hmotnosť.
• Panvová alebo priečna prezentácia plodu, keď sa dieťa narodí dopredu s nohami alebo je vo všeobecnosti umiestnené horizontálne v žalúdku matky.
• Ak je placenta previa alebo keď je taká nízka, že pokrýva krčnú maternicu.
• Keď má dieťa geneticky abnormálny alebo abnormálny vývoj.
• Ak má rodiaca žena chronické ochorenia, ako je cukrovka, srdcové choroby, vysoký krvný tlak alebo patologické stavy obličiek.
• Keď je matka HIV pozitívna alebo má genitálny herpes na pyskoch ohanbia. Plánovaný cisársky rez sa v tomto prípade považuje za nevyhnutný, pretože vírus sa môže preniesť na dieťa počas prirodzeného pôrodu.
• Nemožnosť prirodzeného pôrodu z dôvodu anatomicky úzkej panvy alebo iných poranení a defektov pohybového aparátu.
• Vzájomne sa vylučujúci Rh faktor u matky a dieťaťa, v dôsledku čoho plod dostáva nedostatočné množstvo kyslíka. Vaginálny pôrod je v tomto prípade pre malé telo veľkým stresom.

Okrem hlavných indikácií pre plánovaný cisársky rez môže lekár takúto operáciu odporučiť žene, ak ide o jej prvý pôrod a jej vek je nad 30 rokov. V každom prípade však požiadajte svojho pôrodníka-gynekológa o vysvetlenie dôvodov a určite sa pýtajte na alternatívne možnosti.

Cisársky rez počas pôrodu je nevyhnutný pri výraznom ohrození života ženy a dieťaťa. Takéto komplikácie počas vaginálneho pôrodu zahŕňajú:

• Krček maternice sa úplne nerozšíril alebo sa dieťa prestane pohybovať pôrodnými cestami. Pokusy o stimuláciu kontrakcií a obnovenie procesu boli neúspešné.
• Lekár sa obáva o srdcovú frekvenciu. V medicíne sa tento jav nazýva aj fetálny distres – stav, kedy dieťa pociťuje nedostatok kyslíka alebo má iné komplikácie.
• Pupočná šnúra sa zasunie do krčka maternice a spôsobí takzvaný prolaps. Ak k tomu dôjde, dieťa v maternici môže byť zmätené a zomrieť na nedostatok kyslíka.
• Počas pôrodu sa placenta začína oddeľovať od stien maternice a dochádza ku krvácaniu.
• Hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice. Predčasný cisársky rez povedie nielen k odstráneniu maternice, ale aj k strate dieťaťa.

Okrem toho môže lekár rozhodnúť o vykonaní núdzového cisárskeho rezu, ak pôrod začal pred viac ako 24 hodinami a krčok maternice ešte nie je rozšírený.

Najzávažnejším výdobytkom moderného pôrodníckeho umenia je cisársky rez – operácia, ktorá umožňuje aj v tých najťažších prípadoch zachrániť život dieťaťa a matky.

Historické fakty potvrdzujú, že podobné operácie sa robili už v staroveku, no v súčasnosti je cisársky rez veľmi často spôsobom, ako zachrániť rodiacu ženu. V poslednom čase výrazne narástol počet indikácií cisárskeho rezu, keďže pre mnohé ženy je prirodzený vaginálny pôrod rizikový.

Je však potrebné zvážiť, že vykonávanie plánovaného alebo núdzového cisárskeho rezu môže v ďalekej budúcnosti spôsobiť komplikácie a následky. Ale v čase operácie hrá dôležitú úlohu zachovanie života dieťaťa a matky.

Názov operácie pochádza z legendy o narodení rímskeho cisára Gaia Julia Caesara. Počas procesu pôrodu matka budúceho cisára zomrela a potom jeho otec, ktorý chcel zachrániť život dieťaťa, rozrezal žalúdok a vytiahol dieťa.

Kedy sa operácia vykonáva?

Pôrod cisárskym rezom môže byť voliteľný, plánovaný alebo núdzový. Pri plánovanej operácii sa stanoví jej presný termín (často týždeň až dva pred očakávaným termínom pôrodu) a vykonáva sa pri normálnych indikáciách u matky a plodu, ako aj pri prvých príznakoch nástupu pôrodu.

O plánovanom cisárskom reze sa žena často dozvie už počas tehotenstva (niekedy vo veľmi skorých štádiách). Ale aj v tomto prípade pôrod začína prirodzene a je ukončený bruškom.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré sú nevyhnutnými indikáciami pre cisársky rez:

• Plod je živý a môže naďalej existovať v maternici, ale na zachovanie života matky je predčasne odstránený;
• Žena musí dať s operáciou písomný súhlas;
• V močovom mechúre pacienta je nainštalovaný katéter, pretože cisársky rez sa vykonáva iba v podmienkach prázdneho močového mechúra;
• Rodiaca žena nemá žiadne známky infekcie;
• Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať iba na operačnej sále za účasti skúseného pôrodníckeho chirurga.

Hlavné indikácie

Existujú dve veľké skupiny faktorov, ktoré môžu viesť k ukončeniu tehotenstva cisárskym rezom:

• Absolútne indikácie, pre ktoré neexistuje iný spôsob, ako zvládnuť pôrod;
• Relatívne indikácie, za ktorých môže žena porodiť dieťa prirodzene, a rozhodnutie o vykonaní operácie sa rozhoduje na konzultácii.

Okrem toho existuje rozdelenie provokujúcich faktorov na materské a fetálne. Núdzovú operáciu možno vykonať aj počas pôrodu alebo v posledných štádiách tehotenstva.

Absolútne hodnoty

Indikácie, pre ktoré je cisársky rez povinný, zahŕňajú rozsiahly zoznam materských a fetálnych faktorov. Tie obsahujú:

Anatomická úzka panva

Existujú dve skupiny zúženia panvy. Do prvej skupiny patrí plochá, priečne zúžená, plocho-rachitická a celkovo rovnomerne zúžená panva. Druhá zahŕňa šikmú a šikmú panvu, ako aj panvu deformovanú pod vplyvom nádorov, zlomenín alebo iných vonkajších faktorov.

Ak má žena úzku panvu 3 alebo 4 stupne (veľkosť konjugátu je menšia ako 9 centimetrov), môžu pred pôrodom nastať komplikácie:

• Kyslíkové hladovanie plodu;
• Slabé kontrakcie;
• Infekcia dieťaťa;
• Včasné pretrhnutie amniotického vaku;
• Strata pupočných slučiek alebo končatín dieťaťa.

Anatomická úzka panva tiež vyvoláva vývoj komplikácií počas obdobia tlačenia:

• Sekundárna slabosť tlačenia;
• Zranenia panvových kĺbov a nervových zakončení;
• Kyslíkové hladovanie dieťaťa;
• Poranenia pri narodení a prasknutie maternice;
• Nekróza vnútorných tkanív s následnou tvorbou fistúl;
• Pri anatomicky úzkej panve môže pôrod v tretej dobe vyvolať krvácanie.

Kompletná placenta previa

Placenta sa v tele ženy tvorí iba počas tehotenstva a je nevyhnutná na transport krvi, kyslíka a živín z matky na dieťa. Normálne je placenta umiestnená na funde maternice alebo na zadnom alebo prednom orgáne. Existujú však prípady, keď sa placenta vytvorí v dolnom segmente maternice a zablokuje vnútorný os, čo znemožňuje prirodzený pôrod. Okrem toho môže takáto patológia spôsobiť komplikácie počas tehotenstva vo forme krvácania, ktorého intenzitu a trvanie nemožno určiť.

Neúplná placenta previa

Táto patológia môže byť bočná alebo okrajová, to znamená, že placenta pokrýva iba časť vnútorného os. Avšak aj čiastočná prezentácia môže spôsobiť náhle krvácanie. Krvácanie obzvlášť často začína počas pôrodu, keď sa vnútorný os rozširuje, čo spôsobuje postupné krvácanie. V tomto prípade sa cisársky rez vykonáva iba vtedy, ak dôjde k závažnej strate krvi.

Hrozba alebo prítomnosť ruptúry maternice

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť prasknutie maternice: nesprávne vedenie pôrodu, zlá koordinácia pracovných síl, príliš veľký plod. Ak pacientka nedostane včasnú lekársku pomoc, maternica môže prasknúť, v takom prípade zomrie žena aj jej dieťa.

Včasná abrupcia placenty

Aj keď je placenta pripojená na správnom mieste, môže sa začať oddeľovať počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Tento proces je sprevádzaný krvácaním, ktorého intenzita závisí od stupňa odlúčenia. V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch sa vykonáva núdzový pôrod do brucha, aby sa zachránila matka a dieťa.

Jazvy na maternici (dve alebo viac)

Ak žena predtým rodila aspoň dvakrát cisárskym rezom, prirodzený pôrod už v budúcnosti nie je možný, pretože v tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy.

Nepodarená jazva

Stehy na maternici sa môžu objaviť nielen po pôrode brucha, ale aj po akýchkoľvek iných chirurgických manipuláciách na vnútorných pohlavných orgánoch. Jazva, ktorá vznikne počas komplikovaného pooperačného obdobia, sa považuje za defektnú (žena mala vysokú horúčku, kožné stehy sa hojili príliš dlho alebo sa vyvinula endometritída). Plnosť jazvy sa dá určiť iba pomocou ultrazvuku.

Tehotné ženy majú vždy určité obavy z blížiaceho sa pôrodu, najmä ak nosia prvé dieťa. Najviac pochybností zažívajú ženy, ktoré musia podstúpiť cisársky rez. Medzitým sa táto operácia považuje za jednu z najčastejšie vykonávaných na svete. A prípady, kedy cisársky rez zachránil život mamičke aj bábätku, nie sú vôbec ojedinelé.

Prirodzene, ako každá chirurgická intervencia, cisársky rez sa vykonáva z určitých zdravotných dôvodov.

Indikácie pre cisársky rez

Potreba cisárskeho rezu vzniká, ak nie je možný prirodzený pôrod resp nebezpečné pre život a zdravie matky alebo dieťaťa.

Absolútne a relatívne hodnoty

Medicínske indikácie môžu byť absolútne, pri ktorých sa vyžaduje, aby tehotná žena rodila cisárskym rezom, alebo príbuzné, za prítomnosti ktorých lekár podľa vlastného uváženia rozhodne, či cisársky rez vykoná, alebo žene umožní rodiť sama. Ak však existuje niekoľko relatívnych indikácií naraz, chirurgická intervencia sa stáva povinným.

Absolútne indikácie zahŕňajú:

Indikácie pre núdzový cisársky rez

Indikácie pre cisársky rez môžu vzniknúť ako v tehotenstve, tak aj priamo pri pôrode, takže táto operácia môže byť buď plánovaná alebo núdzová. Vyššie uvedené indikácie môže viesť k plánovanému chirurgickému zákroku. Rozhodnutie vykonať núdzovú operáciu môže nastať, keď nastanú tieto situácie:

Úzka panva, jazvy, myómy

Jedným z dôvodov cisárskeho rezu sú anatomické vlastnosti ženy, takzvaná „anatomicky úzka panva“. Táto diagnóza udáva veľkosť panvy, v rozpore s normou (menej ako norma). Diagnózu robí pôrodník-gynekológ, ktorý sleduje tehotnú ženu. Okrem diagnózy „anatomicky úzka panva“ existuje „klinicky úzka panva“. Lekári ju dokážu diagnostikovať porovnaním anatomických parametrov ženy a veľkosti lebky plodu.

Pri úzkej panve hrozí rizikože dieťa neprejde pôrodnými cestami, alebo môže dostať zranenia nezlučiteľné so životom. Rovnaké riziká vznikajú, ak má matka jazvy po predchádzajúcich sekciách alebo rôzne nádory a myómy.

Okrem toho s „úzkou panvou“ sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť nesprávneho postavenia plodu, čo je samo o sebe indikáciou pre cisársky rez.

Krátkozrakosť, závažné patológie očného pozadia

Krátkozrakosť (krátkozrakosť) je jedným z najčastejších dôvodov na predpisovanie pôrodu cisárskym rezom. Pri krátkozrakosti sa očné buľvy zväčšujú, čo vedie k stenčovaniu sietnice. Ak sa situácia v sieti zhorší To môže spôsobiť tvorbu dier, čo následne vedie k ďalšiemu zhoršovaniu zraku.

Vaginálny pôrod môže spôsobiť takéto slzy a riziko sa zvyšuje so stupňom krátkozrakosti. Krátkozrakosť však nie je vždy absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ale iba vtedy, ak dôjde k stabilnému zhoršeniu zraku, žena má diabetes mellitus, predtým podstúpila operáciu v dôsledku odchlípenia sietnice, došlo k odlúpeniu sietnice alebo dystrofii, ako aj k závažným patologické zmeny na funde . navyše určujúcim faktorom je stav fundusu.

Veľké ovocie

Veľký plod (makrozómia) je pojem, ktorý nemá všeobecnú definíciu pre všetky rodiace ženy. Všetko sa tu počíta individuálne. Takže pre tenkú, nízku ženu s úzkou panvou je možné diagnostikovať „veľký plod“, keď plod dosiahne iba 3 kg.

Avšak tehotná žena akejkoľvek veľkosti je vystavená riziku prijatia takejto diagnózy a vo väčšine prípadov bude príčinou jej výskytu nesprávny režim samotnej budúcej matky. Makrozómia bude podporovaná nečinnosťou tehotnej ženy a konzumáciou veľkého množstva sacharidových potravín. Môžu existovať aj nezávislé dôvody zo správania ženy: diabetes mellitus, zhrubnutie placenty, užívanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi placentou. Okrem toho sa riziko makrozómie zvyšuje, ak žena nečaká svoje prvé dieťa, pretože pri opakovaných pôrodoch sa spravidla každé dieťa narodí väčšie ako predchádzajúce.

Aby sa predišlo tejto situácii, lekári odporúčajú budúcim mamičkám, aby každý deň robili špeciálne cvičenia pre tehotné a nejedli nadmerné množstvo sladkých, škrobových, vyprážaných a mastných jedál. Taktiež, ak pôrodník vidí riziko vzniku makrozómie, môže tehotnú ženu odkázať na stretnutie s endokrinológom a krvný test na glukózu.

Neskorá gestóza

Gestóza môže byť skorá a neskorá. Medzi skoré príznaky patrí nevoľnosť a vracanie v prvých mesiacoch tehotenstva. Nepoškodzuje zdravie ženy. Nebezpečnejšia je neskorá gestóza, ktorá sa prejavuje vo forme edému, zvýšeného krvného tlaku a objavenia sa bielkovín v teste moču. Môže spôsobiť zhoršenie zraku a zrážanlivosti krvi a narušiť funkciu obličiek.

Indikáciou pre cisársky rez môže byť ťažká neskorá gestóza a pri jeho ľahkých a stredne ťažkých formách nie je prirodzený pôrod pri absencii iných indikácií zakázaný.

Nesprávna poloha plodu

Počas tehotenstva sú rôzne inverzie plodu prirodzené a nemali by vyvolávať obavy. Avšak, po 33 týždňoch dieťa musí zaujať správnu polohu „hore nohami“. Ak sa tak nestane a dieťa je v polohe, ako keby sedelo, môžeme hovoriť o prezentácii plodu koncom panvovým. Ak dieťa zostane v tejto polohe až do pôrodu, lekári sa môžu rozhodnúť pre cisársky rez. Zohľadní sa aj hmotnosť dieťaťa, vek matky, pohlavie dieťatka (ak je to chlapec, potom bude predpísaný cisársky rez), veľkosť panvy, presne ako je na tom plod. polohovaná (ak ide o prezentáciu panvou, bude predpísaný cisársky rez).

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne lekárske kontraindikácie pre cisársky rez. Existujú však relatívne faktory zvyšuje riziko vzniku pooperačného zápalu. Tie obsahujú:

• trvanie prirodzeného pôrodu pred operáciou je viac ako 12 hodín;
• bezvodé obdobie dlhšie ako 6 hodín;
• akútne ochorenia u matky;
• znížená imunita.

Ak sú tieto faktory prítomné, cisársky rez je stále predpísaný, ale vykonáva sa pod starostlivejším dohľadom. Lekári tiež pozornejšie sledujú stav ženy po operácii a predpisujú ďalšiu liečbu antibiotikami a liekmi, ktoré stabilizujú imunitný systém.

V poslednom čase sa objavili prípady, keď tehotné ženy žiadali cisársky rez aj napriek absencii zdravotných indikácií. A hoci by mal byť cisársky rez, ako každá iná operácia, predpísaný len vtedy, ak sú na to dôkazy, lekári môžu urobiť ústupky a predpísať cisársky rez, ak žena nie je psychicky pripravená na prirodzený pôrod. Ak sa tak bojí pôroduže počas nich hrozí jej nevhodné správanie.

Moderná operácia cisárskym rezom so spinálnou anestézou umožňuje matke nezaspať a vidieť svoje dieťa hneď po pôrode a moderné lieky proti bolesti pomáhajú pomerne ľahko vydržať pooperačné obdobie. Preto tehotné ženy Tí, ktorí majú indikácie pre tento spôsob doručenia, by sa nemali báť operácie.

Pôrod je proces, na ktorý je ženské telo plne prispôsobené. Niekedy však môže prirodzený pôrod z jedného alebo druhého dôvodu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie alebo dokonca život dieťaťa aj matky. V takýchto prípadoch sa vykonáva chirurgický pôrod - cisársky rez.

Indikácie pre cisársky rez

Cisarsky rez moze byt plánované A súrne. Počas tehotenstva je predpísaný plánovaný cisársky rez: podľa indikácií alebo na žiadosť budúcej matky. O urgentnom cisárskom reze sa rozhoduje vtedy, ak nastanú komplikácie už počas pôrodu, alebo nebezpečné situácie vyžadujúce urgentný zásah (akútna hypoxia plodu, odtrhnutie placenty a pod.).

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne A príbuzný. Absolútne pôrody sú tie, na základe ktorých lekár bezpodmienečne predpíše operáciu a prirodzený pôrod neprichádza do úvahy. Takéto indikácie zahŕňajú nasledujúce.

Úzka panva rodiacej ženy. Kvôli tejto anatomickej vlastnosti žena jednoducho nebude môcť porodiť sama, pretože budú problémy s prechodom dieťaťa cez pôrodné cesty. Táto vlastnosť je odhalená hneď pri registrácii a žena je pripravená a pripravená na operačný pôrod od samého začiatku;

Pravdepodobnosť prasknutia maternice. Táto indikácia cisárskeho rezu nastáva, ak sú na maternici nejaké stehy alebo jazvy, napríklad po predchádzajúcich cisárskych rezoch a brušných operáciách.

Predčasná abrupcia placenty. Patológia je vyjadrená v skutočnosti, že placenta je oddelená od maternice ešte pred začiatkom pôrodu, čím sa dieťa zbavuje výživy a prístupu ku kyslíku.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Núdzový cisársky rez: v akých prípadoch sa vykonáva a možné následky

Ak lekári bezprostredne pred pôrodom zistia, že sa dieťa nemôže narodiť prirodzeným spôsobom, je predpísaný urgentný cisársky rez, ktorého účelom je eliminovať komplikácie ohrozujúce zdravie a život matky a plodu. Používa sa veľmi zriedkavo, keď sa už v procese narodenia dieťaťa zistia skutočnosti, ktoré boli predtým skryté pred očami lekárov.

Nikto nemôže predpovedať, ako sa všetko bude diať, takže na takýto zvrat udalostí by mal byť pripravený každý: zdravotnícky personál aj žena. Núdzová operácia sa vykonáva len vtedy, ak existujú určité zdravotné indikácie.

Indikácie

Lekári vďaka svojej odbornej spôsobilosti vedia, v ktorých prípadoch sa vykonáva núdzový cisársky rez: zdravotné indikácie pre túto operáciu sú jasne predpísané.

Ak pri prirodzenom pôrode dôjde k vážnemu ohrozeniu života a zdravia matky a dieťaťa, s ktorým sa telo matky nedokáže samo vyrovnať, rozhodne sa o chirurgickom zákroku. Ide o extrémne opatrenie, ku ktorému lekári pristupujú, aby zachránili životy.

Klinicky úzka panva: nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a parametrami plodu, kedy sa hlavička dieťaťa nestlačí do pôrodných ciest bez poranenia – v tomto prípade sa pri úplnom krčku maternice vykoná núdzový cisársky rez rozšírené;

predčasné prasknutie plodovej vody, pri ktorom je lieková stimulácia pôrodu neúčinná: plod nemôže zostať v maternici bezbranný pred infekciami;

ďalšou indikáciou pre núdzový cisársky rez je narušenie spojenia medzi stenou maternice a placentou: oddelenie placenty spôsobuje vážne krvácanie, ktoré môže spôsobiť smrť matky alebo dieťaťa;

identifikácia anomálií počas pôrodu: môže byť veľmi mierna

C-rez

Žiaľ, nie vo všetkých prípadoch tehotenstvo končí fyziologickým pôrodom. Existuje niekoľko dôvodov, prečo prirodzený pôrod vážne ohrozuje zdravie a dokonca život plodu aj rodiacej ženy. V takýchto prípadoch špecialisti predpisujú žene cisársky rez. Poďme sa rozprávať o tom, čo to je, v akých prípadoch je to jediný možný spôsob pôrodu dieťaťa a kedy je kontraindikovaný, aké typy existujú, aká anestézia sa používa atď.

Čo je cisársky rez

Cisársky rez je spôsob pôrodu, pri ktorom sa dieťa vyberie z tela matky cez rez v stene maternice. Ide o brušnú operáciu, pri ktorej lekár pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov urobí rez na brušnej stene, následne na stene maternice a následne privedie dieťa na svet. História cisárskeho rezu siaha ďaleko do minulosti. Hovorí sa, že prvý, kto sa takto narodil, bol samotný Caesar... Pred pár storočiami sa táto operácia vykonávala iba na mŕtvych ženách, aby sa zachoval život dieťaťa. O niečo neskôr sa cisárske rezy začali používať u žien, ktoré sa pri prirodzenom pôrode stretli s akýmikoľvek komplikáciami, ktoré bránili úspešnému pôrodu dieťaťa. Ak však vezmeme do úvahy, že v tom čase ľudia netušili o antibakteriálnych liekoch a antiseptikách, potom je zrejmé, že cisársky rez v tých časoch vo veľkej väčšine prípadov viedol k smrti rodiacej ženy. Dnes, keď sa medicína natoľko rozvinula, že je celkom schopná liečiť širokú škálu chorôb a vykonávať najzložitejšie operácie, cisársky rez prestal byť nebezpečným chirurgickým zákrokom. Navyše, dnes sa stáva čoraz obľúbenejším. Podľa štatistík sa viac ako 15 % všetkých tehotenstiev končí nefyziologickým pôrodom. To možno pripísať skutočnosti, že veľa manželiek

Príprava na cisársky rez

Nie je toľko dôvodov, prečo môže byť žena indikovaná na plánovaný cisársky rez, ale ktorúkoľvek z týchto indikácií na operáciu možno identifikovať u každej rodiacej ženy v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. V niektorých prípadoch, dokonca aj pri plánovaní tehotenstva, žena vie, že bude musieť porodiť dieťa iba cisárskym rezom, zatiaľ čo u inej tehotnej ženy sa môžu indikácie na chirurgickú intervenciu objaviť už v 38-40 týždni tehotenstva. V každom prípade má zmysel pripraviť sa na operáciu, aby ste znížili počet situácií vyššej moci a zjednodušili si tento postup.

Ak máte pred operáciou obavy alebo máte nejaké otázky, opýtajte sa svojho lekára vopred. Neváhajte klásť otázky, aj keď sa vám zdajú bezvýznamné, no napriek tomu vás znepokojujú.

Operácia cisárskeho rezu zahŕňa pomerne dlhý pobyt v pôrodnici – v priemere asi týždeň, preto by ste sa mali vopred rozhodnúť, s kým budú staršie deti bývať alebo kto sa napríklad postará o domáce zvieratá.

Pred operáciou sa určite poraďte so svojím lekárom o tom, čo môžete jesť. Vzhľadom na použitie anestézie sa odporúča zdržať sa jedenia a pitia 12 hodín pred operáciou. Deň pred operáciou si môžete dopriať chutnú, výdatnú večeru či obed, pretože po operácii nebudete ešte 48 hodín jesť a potom budete diétu držať ešte niekoľko dní.

Doprajte si relaxačný kúpeľ – nabudúce si takýto luxus už čoskoro nebudete môcť dovoliť. Po pomerne dlhú dobu, kým sa pooperačný rez nezahojí, je kúpeľ kontraindikovaný.

Skontrolujte, či je možné operáciu vykonať v lokálnej anestézii, t.j. so spinálnou anestézou. V tomto prípade zostáva rodiaca žena počas operácie pri vedomí a okamžite vidí svoje dieťa.

Indikácie a kontraindikácie pre cisársky rez

Bulatova Lyubov Nikolaevna Pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie, endokrinológ, lekár ultrazvukovej diagnostiky, špecialista v odbore estetická gynekológia

Iščenko Irina Georgievna Pôrodník-gynekológ, lekár ultrazvukovej diagnostiky, kandidát lekárskych vied, špecialista v odbore estetická gynekológia

Ako každá chirurgická intervencia v ľudskom tele, cisársky rez by sa mal vykonávať iba podľa indikácií. Indikácie pre cisársky rez môžu byť absolútne a relatívne.

Absolútnymi indikáciami pre cisársky rez sú situácie, v ktorých je prirodzený pôrod jednoducho fyzicky nemožný. V týchto prípadoch je lekár povinný viesť pôrod cisárskym rezom a nie inak, bez ohľadu na všetky ostatné stavy a prípadné kontraindikácie.

Medzi absolútne indikácie cisárskeho rezu na matkinej strane patrí absolútne úzka panva, teda anatomická stavba ženského tela, pri ktorej prezentujúca časť plodu (dokonca aj hlavička) nemôže prejsť panvovým prstencom.

O absolútne úzkej panve sa zároveň bavíme až vtedy, keď nepomôžu špecifiká zvládania pôrodu so zúženou panvou. Je jasné, že absolútne úzku panvu dokáže lekár určiť u ženy pomocou vyšetrení a ultrazvuku aj počas tehotenstva.

Pôrodníci majú jasné kritériá pre normálnu veľkosť panvy a úzku panvu podľa stupňa zúženia: panva II - IV stupňa zúženia sa považuje za absolútne úzku. Pre túto indikáciu sa robí plánovaný, vopred pripravený cisársky rez.

Je možné vopred určiť aj takú indikáciu cisárskeho rezu ako mechanické prekážky, ktoré zasahujú do pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty.

Ak veríte informáciám, ktoré sa k nám dostali z minulosti, história cisárskeho rezu siaha až do staroveku. Mýty starovekého Grécka hovoria, že práve týmto spôsobom boli Dionysus a Asclepius extrahovaní z lona ich mŕtvych matiek. Koncom 12. storočia pred Kristom bol v Ríme prijatý zákon, podľa ktorého sa pochovanie zosnulej tehotnej ženy vykonávalo až po vybratí dieťaťa rezom brucha. Čoskoro túto skúsenosť prevzali lekári z iných krajín, ale operácia bola vykonaná výlučne na zosnulých ženách. V 16. storočí Ambroise Pare, francúzsky dvorný chirurg, prvýkrát začal vykonávať cisárske rezy na živých pacientoch, no výsledok bol vždy fatálny. Chybou, ktorú Pare a jeho nasledovníci urobili, bolo, že rez na maternici nebol zošitý, spoliehajúc sa na kontraktilitu tohto orgánu. Cisársky rez sa stal pre vtedajších lekárov príležitosťou na záchranu dieťaťa, keď už nebola šanca zachrániť život matky.

Až v 19. storočí bolo navrhnuté odstránenie maternice počas chirurgického pôrodu, vďaka čomu sa úmrtnosť znížila na 20-25%. Orgán sa po nejakom čase začal zošívať špeciálnym trojvrstvovým stehom, čo umožnilo vykonávať cisársky rez nielen u zomierajúcich matiek – začal sa vykonávať aj na záchranu života žien. V polovici 20. storočia, s príchodom éry antibiotík, sa úmrtia na operáciu stali zriedkavými. To bolo podnetom na rozšírenie zoznamu indikácií cisárskeho rezu na strane matky aj plodu.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Absolútne indikácie pre cisársky rez sa dnes týkajú situácií, keď je pôrod inou cestou nemožný alebo ohrozuje život ženy. Medzi nimi:

• Anatomicky úzka panva (III-IV stupeň zúženia). Príčiny tejto patológie sú rôzne: nadmerná fyzická aktivita alebo nedostatočná výživa v detstve, trauma, krivica, tuberkulóza, detská obrna atď. K vzniku anatomicky zúženej panvy prispieva aj hormonálna nerovnováha v puberte;
• Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty (pri absencii možnosti urgentného prirodzeného pôrodu). Fyziologicky sa placenta po narodení dieťaťa oddeľuje (odlupuje) od stien maternice. Predčasné sa nazýva abrupcia placenty, ktorá sa začala počas tehotenstva, ako aj v prvej alebo druhej fáze pôrodu;
• Kompletná placenta previa alebo krvácanie s neúplnou prezentáciou;
• Hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice. Táto anomália sa vyskytuje v 0,1-0,5% prípadov z celkového počtu pôrodov;
• Eklampsia počas tehotenstva alebo v prvej fáze pôrodu; neschopnosť rýchlo doručiť pacienta s ťažkou gestózou, ktorú nemožno liečiť; nástup zlyhania obličiek a pečene;
• Cikatrické zmeny v pohlavných orgánoch a panve (zriedkavé prípady stenózy vagíny a krčka maternice, ktoré sa vyskytujú na pozadí infekčných ochorení (záškrt, šarlach atď.), Ako aj rôzne druhy manipulácie); prítomnosť genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl. Fibrómy, nádory vaječníkov, ako aj mäkké a kostné prvky panvy sa v prípade nepriaznivej lokalizácie môžu stať prekážkou prirodzenej extrakcie plodu;
• Nesprávna prezentácia plodu (priečna, šikmá alebo panvová) v kombinácii s vysokou hmotnosťou;
• Nesprávne vloženie hlavičky plodu do panvového vstupu. Je pozoruhodné, že tento stav sa nie vždy stáva absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Chirurgický zákrok je indikovaný pre čelné, predné tvárové, zadné parietálne a zadné vysoko vzpriamené pohľady. V iných prípadoch sa výber spôsobu doručenia uskutočňuje v závislosti od prítomnosti pridružených komplikácií;
• Prezentácia a prolaps pupočnej šnúry;
• Akútna hypoxia plodu;
• Stav agónie alebo smrť rodiacej ženy, kým je plod nažive.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Medzi relatívne indikácie cisárskeho rezu patria situácie, ktoré nevylučujú možnosť spontánneho pôrodu, avšak pravdepodobnosť komplikácií pre ženu a/alebo plod je v tomto prípade väčšia ako pri chirurgickom pôrode. Tie obsahujú:

• Klinicky úzka panva - nesúlad medzi hlavou dieťaťa a veľkosťou panvových kostí matky;
• Dlhodobá gestóza v druhej polovici tehotenstva, refraktérna na liečbu alebo komplikovaný priebeh tohto stavu;
• Choroby orgánov a systémov nesúvisiace s reprodukčnou funkciou, pri ktorých je nezávislý pôrod sprevádzaný zvýšeným rizikom pre zdravie tehotnej ženy (epilepsia, krátkozrakosť s dystrofickými zmenami na fundus, posttraumatické poruchy mozgu, endokrinné, kardiovaskulárne patológie, atď.);
• Pretrvávajúca slabosť a iné anomálie práce;
• Odchýlky vo vývoji maternice a vagíny, ktoré komplikujú priebeh prirodzeného pôrodu (vaginálna priehradka, dvojrohá alebo sedlovitá maternica atď.);
• Tehotenstvo po termíne. Tehotenstvo sa považuje za potermínové, ak trvá o 14 dní dlhšie ako fyziologické;
• Prítomnosť obvyklého potratu, neplodnosti a iných problémov v reprodukčnej sfére pred súčasným tehotenstvom;
• Vek primigravida je viac ako 30 rokov;
• Chronická fetoplacentárna insuficiencia (zhoršená výmena krvi medzi plodom a placentou počas celého obdobia tehotenstva). Podľa štatistík v každom 5. prípade takáto patológia vedie k smrti dieťaťa;
• Predčasný únik plodovej vody;
• Prítomnosť veľkého ovocia (s hmotnosťou viac ako 4000 g). S týmto problémom sa zvyčajne stretávajú ženy, ktoré trpia cukrovkou, obezitou, sú vysoké, počas tehotenstva výrazne priberajú a v minulosti viackrát rodili.