Špičková anatómia mediastína. Úseky mediastína. Symptómy mediastinálnych nádorov

Mediastinum je anatomický priestor, stredná oblasť hrudníka. Mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu chrbticou. Po stranách tohto orgánu sú pleurálne dutiny.

Na rôzne účely (chirurgia, plánovanie radiačnej terapie, popis lokalizácie patológie) je mediastinum v súlade so schémou navrhnutou Twiningom v roku 1938 rozdelené na hornú a dolnú časť, ako aj prednú, zadnú a strednú časť.

Predné, stredné, zadné mediastinum

Predné mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu brachiocefalickými žilami, perikardom a brachiocefalickým kmeňom. V tomto priestore sa nachádzajú vnútorné prsné žily, hrudná tepna, mediastinálne lymfatické uzliny a týmusová žľaza.

Štruktúra stredného mediastína: srdce, dutá žila, brachiocefalické žily a brachiocefalický kmeň, oblúk aorty, vzostupná aorta, bránicové žily, hlavné priedušky, priedušnica, pľúcne žily a tepny.

Zadné mediastinum je v prednej časti ohraničené priedušnicou a perikardom, v zadnej časti chrbticou. Táto časť orgánu obsahuje pažerák, zostupnú aortu, hrudný lymfatický kanál, semigyzygos a azygos vény, ako aj zadné lymfatické uzliny mediastína.

Horné a dolné mediastinum

Horné mediastinum zahŕňa všetky anatomické štruktúry, ktoré ležia nad horným okrajom osrdcovníka: jeho hranice sú horný sternálny otvor a čiara medzi uhlom hrudníka a medzistavcovou platničkou Th4-Th5.

Dolné mediastinum je ohraničené hornými okrajmi bránice a perikardu a je tiež rozdelené na prednú, strednú a zadnú časť.

Klasifikácia nádorov mediastína

Novotvary orgánu sa považujú nielen za skutočné nádory mediastína, ale aj za ochorenia podobné nádorom a cysty, ktoré sa líšia etiológiou, lokalizáciou a priebehom ochorenia. Každý z novotvarov mediastína pochádza z tkanív rôzneho pôvodu, ktoré sú spojené iba anatomickými hranicami. Delia sa na:

Nádory mediastína sa zisťujú najmä v mladom a strednom veku s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. Napriek tomu, že ochorenia mediastína sa nemusia prejaviť dlho a sú zistené iba počas preventívnej štúdie, existuje niekoľko príznakov, ktoré charakterizujú poruchy tohto anatomického priestoru:

• Mierna bolesť lokalizovaná v mieste nádoru a vyžarujúca do krku, ramena a medzilopatkovej oblasti;
• Rozšírenie zrenice, pokles viečka, retrakcia očnej buľvy – môže nastať, ak nádor rastie v hraničnom sympatickom chobote;
• Chrapot hlasu – pochádza z poškodenia zvratného laryngeálneho nervu;
• Ťažkosť, hluk v hlave, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanóza a opuch tváre, opuch žíl hrudníka a krku;
• Zhoršený prechod potravy cez pažerák.

V neskorších štádiách ochorení mediastína sa pozoruje zvýšená telesná teplota, celková slabosť, artralgický syndróm, srdcová arytmia, opuchy končatín.

Mediastinálna lymfadenopatia

Lymfadenopatia alebo zväčšenie lymfatických uzlín daného orgánu sa pozoruje pri metastázach karcinómu, lymfómov, ako aj niektorých nenádorových ochorení (sarkoidóza, tuberkulóza atď.).

Hlavným príznakom ochorenia je generalizované alebo lokalizované zväčšenie lymfatických uzlín, avšak mediastinálna lymfadenopatia môže mať aj ďalšie prejavy, ako sú:

• Zvýšená telesná teplota, potenie;
• Strata telesnej hmotnosti;
• Časté infekcie horných dýchacích ciest (tonzilitída, faryngitída, tonzilitída);
• Hepatomegália a splenomegália.

Poškodenie lymfatických uzlín, charakteristické pre lymfómy, možno izolovať alebo kombinovať s klíčením nádorov do iných anatomických štruktúr (priedušnica, cievy, priedušky, pohrudnica, pažerák, pľúca).

Predné steny predného mediastína je hrudná kosť, pokrytá vnútrohrudnou fasciou, zadná časť je predná stena osrdcovníka. Po stranách je ohraničená sagitálnymi výbežkami vnútrohrudnej fascie a prednými prechodnými záhybmi pohrudnice. V tejto oblasti ležia prechodné záhyby pohrudnice veľmi blízko pri sebe, často spojené väzivom.

Predné mediastinum, siahajúci zhora od horizontálnej roviny na úrovni bifurkácie priedušnice a zdola k bránici, sa tiež nazýva retrosternálny (retrosternálny) bunkový priestor.

Obsahom priestoru sú vlákna, vnútorné prsné cievy a predné mediastinálne lymfatické uzliny. A.et v. thoracicae intemae po úroveň II rebrových chrupaviek sa nachádzajú medzi pohrudnicou a vnútrohrudnou fasciou, pod ňou ju prepichujú a ležia pred ňou a pod III rebrami ležia po stranách hrudnej kosti (do 2 cm od hrany) medzi vnútornými medzirebrovými svalmi a priečnym hrudným svalom.

Na rovnakej úrovni vpredu Prechodné záhyby pohrudnice sa začínajú rozchádzať do strán (viac vľavo), čím vytvárajú spodný interpleurálny trojuholník.

Na dne (bránica) steny predného mediastína môžete vidieť dva sternokostálne trojuholníky medzi pars stemalis a pars costalis bránice, kde k sebe priliehajú vnútrohrudná a vnútrobrušná fascia.

Od fibrózneho osrdcovníka k vnútrohrudnej fascii v sagitálnom smere horná a dolná sternoperikardiálne väzy, ligamenta sternopericardiaca.

IN tkanivo predného mediastína sú lokalizované preperikardiálne lymfatické uzliny. Sú prepojené cez medzirebrové priestory s lymfatickými cievami mliečnej žľazy, v dôsledku čoho sú pomerne často postihnuté metastázami pri rakovine prsníka.

Novotvary mediastína (nádory a cysty) v štruktúre všetkých onkologických ochorení tvoria 3-7%. Najčastejšie sa novotvary mediastína zisťujú u ľudí vo veku 20 – 40 rokov, t. j. u sociálne najaktívnejšej časti populácie. Asi 80 % zistených mediastinálnych nádorov je benígnych a 20 % malígnych.
Mediastinum sa nazýva časť hrudnej dutiny ohraničená vpredu hrudnou kosťou, čiastočne rebrovými chrupavkami a retrosternálnymi fasciami, vzadu predným povrchom hrudnej chrbtice, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou a po stranách vrstvami mediastinálnej pleury. Mediastinum je ohraničené dole bránicou a hore konvenčnou horizontálnou rovinou vedenou cez horný okraj manubria hrudnej kosti.
Najvhodnejšia schéma na rozdelenie mediastína, ktorú v roku 1938 navrhol Twining, sú dve horizontálne (nad a pod koreňmi pľúc) a dve vertikálne roviny (pred a za koreňmi pľúc). V mediastíne teda možno rozlíšiť tri úseky (predný, stredný a zadný) a tri poschodia (horné, stredné a spodné).
V prednom úseku horného mediastína sú: týmus, horný úsek hornej dutej žily, brachiocefalické žily, aortálny oblúk a jeho vetvy, brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna, ľavá podkľúčová tepna.
V zadnej časti horného mediastína sú umiestnené: pažerák, hrudný lymfovod, kmene sympatických nervov, blúdivé nervy, nervové plexusy orgánov a ciev hrudnej dutiny, fascie a bunkové priestory.
V prednom mediastíne sa nachádzajú: vlákno, ostrohy vnútrohrudnej fascie, ktorej listy obsahujú vnútorné prsné cievy, retrosternálne lymfatické uzliny, predné mediastinálne uzliny.
V strednej časti mediastína sú: osrdcovník so srdcom uzavretým v ňom a intraperikardiálne úseky veľkých ciev, bifurkácia priedušnice a hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami, fasciálno-bunkové útvary, lymfatické uzliny.
V zadnej časti mediastína sú umiestnené: zostupná aorta, azygos a semigypsy, kmene sympatických nervov, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, tkanivo s výbežkami vnútrohrudnej fascie obklopujúce mediastinálne orgány.
Podľa oddelení a poschodí mediastína možno zaznamenať určité preferenčné lokalizácie väčšiny jeho novotvarov. Tak sa napríklad zistilo, že vnútrohrudná struma sa často nachádza v hornom poschodí mediastína, najmä v jeho prednej časti. Tymómy sa spravidla nachádzajú v strednom prednom mediastíne, perikardiálne cysty a lipómy - v dolnom prednom. Horné poschodie stredného mediastína je najčastejším umiestnením teratodermoidov. V strednom poschodí strednej časti mediastína sa najčastejšie nachádzajú bronchogénne cysty, gastroenterogénne cysty sa zisťujú v dolnom poschodí strednej a zadnej časti. Najčastejšími novotvarmi zadného mediastína po celej dĺžke sú neurogénne nádory.

Klinický obraz
Novotvary mediastína sa nachádzajú najmä v mladom a strednom veku (20 - 40 rokov), rovnako často u mužov aj žien. V priebehu ochorenia s mediastinálnymi novotvarmi možno rozlíšiť asymptomatické obdobie a obdobie výrazných klinických prejavov. Trvanie asymptomatického obdobia závisí od lokalizácie a veľkosti novotvaru, jeho povahy (malígny, benígny), rýchlosti rastu, vzťahu k orgánom a formáciám mediastína. Nádory mediastína sú veľmi často dlhodobo asymptomatické a náhodne sa objavia pri preventívnom RTG vyšetrení hrudníka.
Klinické príznaky novotvarov mediastína pozostávajú z:
- príznaky kompresie alebo rastu nádoru do susedných orgánov a tkanív;
- všeobecné prejavy ochorenia;
- špecifické symptómy charakteristické pre rôzne novotvary;
Najčastejšími príznakmi sú bolesti vyplývajúce z kompresie alebo rastu nádoru do nervových kmeňov alebo nervových plexusov, čo je možné u benígnych aj malígnych novotvarov mediastína. Bolesť je zvyčajne mierna, lokalizovaná na postihnutej strane a často vyžaruje do ramena, krku a medzilopatkovej oblasti. Bolesť s ľavostrannou lokalizáciou je často podobná bolesti spôsobenej angínou pectoris. Ak sa objavia bolesti kostí, treba predpokladať prítomnosť metastáz. Stlačenie alebo klíčenie hraničného sympatického kmeňa nádorom spôsobuje výskyt syndrómu charakterizovaného poklesom horného viečka, rozšírením zrenice a stiahnutím očnej gule na postihnutej strane, poruchou potenia, zmenami lokálnej teploty a dermografiou. Poškodenie zvratného laryngeálneho nervu sa prejavuje zachrípnutím hlasu, bránicového nervu - vysoko stojacou kupolou bránice. Kompresia miechy vedie k dysfunkcii miechy.
Prejavom kompresného syndrómu je kompresia veľkých žilových kmeňov a predovšetkým hornej dutej žily (syndróm hornej dutej žily). Prejavuje sa porušením odtoku venóznej krvi z hlavy a hornej polovice tela: pacienti pociťujú hluk a ťažkosť v hlave, zhoršenie v naklonenej polohe, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, opuch a cyanóza tváre , horná polovica tela, opuch žíl krku a hrudníka. Centrálny venózny tlak stúpa na 300-400 mmH2O. čl. Pri stláčaní priedušnice a veľkých priedušiek dochádza ku kašľu a dýchavičnosti. Stlačenie pažeráka môže spôsobiť dysfágiu, prekážku v prechode potravy.
V neskorších štádiách vývoja novotvarov sa vyskytujú tieto príznaky: všeobecná slabosť, zvýšená telesná teplota, potenie. chudnutie, ktoré sú charakteristické pre zhubné nádory. Niektorí pacienti majú prejavy porúch spojených s intoxikáciou tela produktmi vylučovanými rastúcimi nádormi. Patrí medzi ne artralgický syndróm, pripomínajúci reumatoidnú polyartritídu; bolesť a opuch kĺbov. opuch mäkkých tkanív končatín, zvýšená srdcová frekvencia, srdcová arytmia.
Niektoré mediastinálne nádory majú špecifické príznaky. Svrbenie kože a nočné potenie sú teda charakteristické pre malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkóm). Pri mediastinálnych fibrosarkómoch sa vyvinie spontánny pokles hladiny cukru v krvi. Symptómy tyreotoxikózy sú charakteristické pre vnútrohrudnú tyreotoxickú strumu.
Klinické príznaky novotvarov a mediastína sú teda veľmi rôznorodé, objavujú sa však v neskorých štádiách ochorenia a nie vždy umožňujú stanoviť presnú etiologickú a topograficko-anatomickú diagnózu. Údaje z rádiologických a inštrumentálnych metód sú dôležité pre diagnostiku, najmä pre rozpoznanie skorých štádií ochorenia.

Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky nádorov mediastína je röntgen. Použitie komplexného röntgenového vyšetrenia umožňuje vo väčšine prípadov určiť lokalizáciu patologického útvaru - mediastína alebo susedných orgánov a tkanív (pľúca, bránica, hrudná stena) a rozsah procesu.
Povinné röntgenové metódy na vyšetrenie pacienta s nádorom mediastína zahŕňajú: -fluoroskopia, rádiografia a tomografia hrudníka, kontrastné vyšetrenie pažeráka.
Fluoroskopia umožňuje identifikovať „patologický tieň“, získať predstavu o jeho umiestnení, tvare, veľkosti, pohyblivosti, intenzite, obrysoch a zistiť absenciu alebo prítomnosť pulzovania jeho stien. V niektorých prípadoch možno posúdiť spojenie medzi identifikovaným tieňom a blízkymi orgánmi (srdce, aorta, bránica). Objasnenie lokalizácie novotvaru do značnej miery umožňuje vopred určiť jeho povahu
Na objasnenie údajov získaných počas fluoroskopie sa vykoná rádiografia. Súčasne sa objasňuje štruktúra stmavnutia, jeho obrysy a vzťah novotvaru k susedným orgánom a tkanivám. Kontrast pažeráka pomáha posúdiť jeho stav a určiť stupeň posunutia alebo rastu mediastinálneho nádoru.
Endoskopické metódy výskumu sú široko používané pri diagnostike nádorov mediastína. Bronchoskopia sa používa na vylúčenie bronchogénnej lokalizácie nádoru alebo cysty, ako aj na zistenie, či malígny nádor prenikol do mediastína priedušnice a veľkých priedušiek. Počas tejto štúdie je možné vykonať transbronchiálnu alebo transtracheálnu punkčnú biopsiu mediastinálnych útvarov lokalizovaných v oblasti tracheálnej bifurkácie. V niektorých prípadoch je mediastinoskopia a videotorakoskopia, pri ktorej sa biopsia vykonáva pod vizuálnou kontrolou, veľmi informatívna. Odber materiálu na histologické alebo cytologické vyšetrenie je možný aj pri transtorakálnej punkcii alebo aspiračnej biopsii vykonanej pod RTG kontrolou.
Ak sú zväčšené lymfatické uzliny v supraklavikulárnych oblastiach, vykoná sa biopsia, ktorá umožňuje určiť ich metastatické lézie alebo stanoviť systémové ochorenie (sarkoidóza, lymfogranulomatóza atď.). Pri podozrení na mediastinálnu strumu sa používa skenovanie oblasti krku a hrudníka po podaní rádioaktívneho jódu. Ak je prítomný kompresný syndróm, meria sa centrálny venózny tlak.
Pacienti s mediastinálnymi nádormi podstupujú všeobecný a biochemický krvný test, Wassermanovu reakciu (na vylúčenie syfilitickej povahy formácie) a reakciu s tuberkulínovým antigénom. Pri podozrení na echinokokózu je indikované stanovenie latexaglutinačnej reakcie s echinokokovým antigénom. Zmeny v morfologickom zložení periférnej krvi nachádzame najmä pri malígnych nádoroch (anémia, leukocytóza, lymfopénia, zvýšená ESR), zápalových a systémových ochoreniach. Ak existuje podozrenie na systémové ochorenia (leukémia, lymfogranulomatóza, retikulosarkomatóza atď.), Ako aj na nezrelé neurogénne nádory, vykoná sa punkcia kostnej drene so štúdiom myelogramu.

Nádory nervového tkaniva
Neurogénne nádory sú najčastejšie a tvoria asi 30 % všetkých primárnych mediastinálnych nádorov. Vznikajú z nervových obalov (neurinómy, neurofibrómy, neurogénne sarkómy), nervových buniek (sympatogoniómy, ganglioneurómy, paragangliómy, chemodektómy). Najčastejšie sa neurogénne nádory vyvíjajú z prvkov hraničného kmeňa a medzirebrových nervov, zriedkavo z vagusových a bránicových nervov. Obvyklou lokalizáciou týchto nádorov je zadné mediastinum. Oveľa menej často sú neurogénne nádory lokalizované v prednom a strednom mediastíne.
Neuroma- najčastejší neurogénny nádor, vyvíja sa z buniek nervového obalu. Neurofibróm je o niečo menej častý. Zvyčajne sú lokalizované v zadnom mediastíne, rovnako často vpravo aj vľavo. Nádory sa vyznačujú pomalým rastom, ale môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Boli opísané prípady ich malignity. V čom neurofibrómy náchylnejší na malígnu transformáciu. Zhubné nádory nervových obalov – neurogénne sarkómy, sa vyznačujú rýchlym rastom.

Retikulosarkóm, difúzny a nodulárny lymfosarkóm (gigantofolikulárny lymfóm) sa nazývajú aj „malígne lymfómy“. Tieto novotvary sú zhubné nádory lymforetikulárneho tkaniva , najčastejšie postihujú ľudí v mladom a strednom veku. Spočiatku sa nádor vyvíja v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách, potom sa šíri do susedných uzlín. Generalizácia nastáva skoro. Metastatický nádorový proces okrem lymfatických uzlín zahŕňa pečeň, kostnú dreň, slezinu, kožu, pľúca a ďalšie orgány. Ochorenie postupuje pomalšie pri medulárnej forme lymfosarkómu (gigantofolikulárny lymfóm).
Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) má zvyčajne benígnejší priebeh ako malígne lymfómy. V 15-30% prípadov v štádiu I ochorenia možno pozorovať primárne lokálne poškodenie lymfatických uzlín mediastína. Ochorenie je bežnejšie vo veku 20-45 rokov. Klinický obraz je charakterizovaný nepravidelným vlnovitým priebehom. Objavuje sa slabosť, potenie, periodické zvýšenie telesnej teploty a bolesť na hrudníku. Ale svrbenie kože, zväčšenie pečene a sleziny, zmeny v krvi a kostnej dreni charakteristické pre lymfogranulomatózu v tomto štádiu často chýbajú. Primárna lymfogranulomatóza mediastína môže byť dlho asymptomatická, zatiaľ čo zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín na dlhú dobu môže zostať jediným prejavom procesu.
Pri mediastinálnych lymfómoch sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny prednej a prednej hornej časti mediastína a korene pľúc.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s primárnou tuberkulózou, sarkoidózou a sekundárnymi malígnymi nádormi mediastína. Pri diagnostike môže byť nápomocný test ožarovania, pretože malígne lymfómy sú vo väčšine prípadov citlivé na radiačnú terapiu (príznak „topiaceho sa snehu“). Konečná diagnóza sa stanoví morfologickým vyšetrením materiálu získaného z biopsie nádoru.

Nádory z týmusovej žľazy
Brzlík sa tvorí v prvom mesiaci tehotenstva. Pri narodení sa skladá z dvoch lalokov spojených isthmom. Každý lalok má niekoľko lalokov oddelených od seba vrstvami spojivového tkaniva. Lobuly pozostávajú z dvoch vrstiev: kortikálnej a medully. Kortikálna vrstva obsahuje kompaktné hmoty malých buniek, histologicky podobné lymfocytom, ide o takzvané tymocyty. V dreni medzi nimi prevládajú epitelové elementy, Hassallove telieska, charakteristické pre týmus, sú umiestnené koncentricky, pochádzajúce z endotelu arteriol. V detskom veku sa týmusová žľaza nachádza v dolnej časti krku a prednej časti horného mediastína, za hrudnou kosťou, od ktorej je oddelená voľným tkanivom. Počas puberty, teda vo veku 12-15 rokov, začína involúcia týmusovej žľazy. Postupne sa tkanivo žľazy nahrádza tukovým tkanivom a v konečnom dôsledku sa mení na tukovú a väzivovú hrudku, ktorej hmotnosť u dospelého človeka je 5-10 g, pri histologickom vyšetrení sa dajú zistiť špecifické elementy týmusu medzi tukovými bunkami a vláknité šnúry.
Nádory, ktoré vznikajú z týmusovej žľazy alebo jej zvyškov, sa nazývajú tymómy, čo je súhrnný termín, ktorý zahŕňa niekoľko rôznych typov nádorov. Existujú nádory vychádzajúce z medully a kortikálnych vrstiev týmusu: epiteloidný tymóm (epidermoidný, vretenovitý, lymfoepiteliálny, granulomatózny) a lymfoidný tymola. Okrem toho sa rozlišuje hyperplázia a oneskorená involúcia týmusovej žľazy. V závislosti od stupňa diferenciácie buniek môžu byť tymómy benígne alebo malígne. Pojem „benígny tymóm“ je však veľmi svojvoľný, pretože v niektorých prípadoch tie nádory, ktoré sa pri histologickom vyšetrení považujú za benígne, majú po odstránení často tendenciu k infiltratívnemu rastu, metastázam a recidíve. Typická lokalizácia tymómov je v prednom úseku horného mediastína.
Tymómy sú rovnako bežné u mužov a žien. Nachádzajú sa v každom veku - od raného detstva až po starobu. U detí sa pomerne často pozoruje hyperplázia týmusu, ktorá môže dokonca viesť k rozvoju kompresného syndrómu mediastinálnych orgánov. Benígne tymómy môžu byť dlho asymptomatické, niekedy dosahujú významné veľkosti. Veľké tymómy sa prejavujú pocitom tiaže na hrudníku, dýchavičnosťou a búšením srdca; u detí môžu spôsobiť deformáciu hrudníka – vydutie hrudnej kosti. Malígne nádory týmusovej žľazy sú charakterizované rýchlym infiltračným rastom, skorými a rozsiahlymi metastázami. U 10-50% pacientov s tymómom a oneskorenou involúciou týmusu sa zistia príznaky myasthenia gravis, ktoré sa môžu vyskytovať v dvoch formách: očná myasténia a generalizovaná.
Izolovaná očná myasténia sa prejavuje slabosťou svalov očnej buľvy a viečok, čo vedie k ptóze a diplopii. Táto forma ochorenia neohrozuje život pacienta a vedie len k miernemu postihnutiu. V niektorých prípadoch sa však očná myasténia môže vyvinúť do generalizovanej formy, ktorá je prvým prejavom ochorenia.
Generalizovaná myasténia gravis je charakterizovaná ťažkou svalovou slabosťou kostrových svalov, poruchami žuvania, prehĺtania, reči, dýchania a rozvojom ochabovania svalov. Dysfágia (zhoršené prehĺtanie) a dysartria (porucha reči), ako dôsledok poškodenia svalov mäkkého podnebia, hltana a pažerákových svalov, sú často skorými príznakmi ochorenia a zvyčajne sa vyskytujú u 40 % všetkých pacientov. Najťažším prejavom myasthenia gravis je rozvoj myastenickej krízy, pri ktorej dochádza k poruche funkcie dýchacieho svalstva, až k rozvoju apnoe (úplné zastavenie dýchacích pohybov. Myasthenia gravis sa môže vyvinúť pri malígnych aj benígnych nádoroch hl. týmusová žľaza, narušenie procesov jej fyziologickej involúcie.

Nádory z tkanív vytesnených do mediastína
Tieto formácie zahŕňajú teratómy(z gréckeho teratos - zázrak), alebo, ako sa často hovorí, mediastinálne dermoidy sú nádory obsahujúce rôzne tkanivá, ktoré zvyčajne chýbajú v časti tela, kde vznikajú. Medzi primárnymi mediastinálnymi novotvarmi sú teratómy vo frekvencii na druhom mieste po neurogénnych nádoroch a tvoria 10 - 15%. Teratómy pozostávajú z tkanív alebo tkanivových prvkov patriacich do všetkých troch zárodočných vrstiev. Tieto novotvary sú vrodenej povahy a vznikajú počas procesu narušenej embryogenézy.
Zaujímavé sú existujúce hypotézy pôvodu teratómov. Podľa jednej z nich sa počas tehotenstva jeden plod vyvíja nesprávne a končí vo vnútri druhého, vyvíja sa do určitého obdobia a potom prechádza degeneratívnymi zmenami. Ďalšia hypotéza vysvetľuje výskyt teratómov partenogenetickým vývojom zárodočných buniek. A nakoniec, podľa tretieho, teratómy pochádzajú zo „zvyškov“ pluripotentných buniek, „zabudnutých“ počas procesu embryogenézy, pravdepodobne v dôsledku narušenia mechanizmu bunkovej diferenciácie.
Teratómy môžu dosiahnuť významné veľkosti a spôsobiť kompresiu mediastinálnych orgánov. K aktivácii rastu mediastinálnych teratómov môže dôjsť po úraze, počas tehotenstva, pod vplyvom neurohumorálnych zmien počas puberty. Sú lokalizované prevažne v prednom mediastíne a v prednom úseku horného mediastína. Vývoj týchto novotvarov môže byť komplikovaný hnisaním a malignitou. Nezrelé alebo malígne teratómy (teratoblastómy) sa vyznačujú rýchlym infiltračným rastom, tendenciou k rozpadu nádoru a rozvojom hnisavých komplikácií.
Novotvary, ktoré sa vyvíjajú z tkanív premiestnených do mediastína, zahŕňajú mediastinálna struma. Je klasifikovaný ako nádor podmienečne, pretože v presnom zmysle tohto pojmu to nie je. Mediastinálna struma je bežnejšia u žien. Spravidla ochorejú ľudia nad 40 rokov.
Mediastinálna struma môže byť retrosternálna, potápavá a vnútrohrudná. Struma sa nazýva retrosternálna, ktorej horný pól možno nahmatať zo strany jugulárnej jamky. „Potápačská“ struma sa nachádza za hrudnou kosťou. Pri prehĺtaní, kašli alebo namáhaní sa struma pohybuje nahor, ale nevychádza úplne spoza manubria hrudnej kosti. V tejto chvíli je možné prehmatať len povrch jeho horného pólu. Vnútrohrudná struma je úplne umiestnená za hrudnou kosťou a nie je prístupná palpácii. Mediastinálna struma sa vyvíja zo štítnej žľazy, ktorá zostúpila za hrudnou kosťou alebo pochádza z pomocných štítnych žliaz premiestnených do mediastína počas embryogenézy. Struma, ktorá sa vyvíja z rudimentov štítnej žľazy premiestnených do mediastína, sa nazýva aberantná. Struma, ktorá je úplne oddelená od štítnej žľazy a má nezávislú pohyblivosť, možno považovať za aberantnú.
Mediastinálna struma môže byť eutyroidná, hypo a hypertyreózna. Častejšie sú nodulárne formy, menej časté sú difúzne formy. Malígny nádor sa môže vyvinúť v strume, ktorá sa vyvíja ako z normálnej štítnej žľazy, tak aj z aberantných rudimentov štítnej žľazy. Nodulárne hypo- a euthyroidné formy podstupujú malignitu častejšie.
Diagnostika retrosternálnej a „potápačskej“ strumy v prípadoch, keď je možné prehmatať jej horný pól, nespôsobuje veľké ťažkosti. Vnútrohrudná struma sa diagnostikuje oveľa ťažšie. Jeho typickým umiestnením je predná časť horného mediastína, za manubrium hrudnej kosti vpravo alebo vľavo od priedušnice, v závislosti od jej pôvodnej zóny – dolné časti pravého alebo ľavého laloka štítnej žľazy. Pravostranná lokalizácia je bežnejšia. Niekedy sa vyvinie posunutie a hyperplázia uhla istmu štítnej žľazy smerom nadol. V prípadoch difúznej vnútrohrudnej strumy, ktoré sú pomerne zriedkavé, je priedušnica takmer zo všetkých strán uzavretá do akejsi spojky.
Medzi zriedkavé zhubné nádory mediastína patria mediastinálny seminóm a chorionepitelióm mediastína. Seminóm sa vyskytuje výlučne u mužov. Chorionepitelióm tiež postihuje prevažne mužov, najmä vo veku 15-35 rokov. Výrazná hormonálna aktivita chorionepiteliómu vedie u mužov k hyperplázii mliečnej žľazy a atrofii semenníkov; u žien - k prekrveniu mliečnych žliaz, ako počas tehotenstva, a uvoľneniu kolostra. Tieto extragenitálne nádory sú extrémne malígne, poskytujú početné hematogénne metastázy včas a majú rýchly infiltratívny rast. Nádory zriedka dosahujú veľké veľkosti, pretože pacienti zomierajú v dôsledku skorých a rozsiahlych hematogénnych metastáz. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá.

Liečba nádorov mediastína - prevádzkový. Nádory a mediastinálne cysty je potrebné odstrániť čo najskôr, pretože je to prevencia ich malignity alebo rozvoja kompresného syndrómu. Výnimkou môžu byť malé lipómy a coelomické cysty perikardu pri absencii klinických prejavov a tendencie k ich zvýšeniu. Liečba zhubných nádorov mediastína si v každom konkrétnom prípade vyžaduje individuálny prístup. Zvyčajne je založená na chirurgickej intervencii.
Použitie žiarenia a chemoterapie je indikované pre väčšinu malígnych nádorov mediastína, ale v každom konkrétnom prípade ich povaha a obsah sú určené biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu a jeho prevalenciou. Žiarenie a chemoterapia sa používajú ako v kombinácii s chirurgickou liečbou, tak aj nezávisle. Konzervatívne metódy sú spravidla základom terapie pokročilých štádií nádorového procesu, keď nie je možná radikálna operácia, ako aj lymfómov mediastína. Chirurgická liečba týchto nádorov môže byť odôvodnená iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď proces lokálne postihuje určitú skupinu lymfatických uzlín, čo nie je v praxi také bežné. V posledných rokoch bola navrhnutá a úspešne používaná technika videotorakoskopie. Táto metóda umožňuje nielen vizualizovať a dokumentovať mediastinálne nádory, ale aj ich odstraňovať pomocou torakoskopických nástrojov, čím pacientom spôsobuje minimálnu chirurgickú traumu. Získané výsledky poukazujú na vysokú účinnosť tejto liečebnej metódy a možnosť realizácie intervencie aj u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a nízkymi funkčnými rezervami.

Mediastinálny nádor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudníka, ktorý sa môže líšiť v morfologickej štruktúre. Často sú diagnostikované benígne novotvary, ale približne každý tretí pacient je diagnostikovaný s onkológiou.

Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré určujú vzhľad konkrétnej formácie, od závislosti po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky, končiac metastázami rakovinového nádoru z iných orgánov.

Choroba sa prejavuje veľkým počtom výrazných symptómov, ktoré je dosť ťažké ignorovať. Medzi najcharakteristickejšie vonkajšie znaky patrí silný kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a zvýšená telesná teplota.

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne vyšetrenia pacienta, z ktorých najviac informatívne sa považuje za biopsiu. Okrem toho bude potrebné lekárske vyšetrenie a laboratórne testy. Liečba ochorenia, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba chirurgická.

Etiológia

Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú pomerne zriedkavým ochorením, jeho výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorných orgánov. Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac skúseností má človek s fajčením cigariet, tým väčšia je pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
• znížený imunitný systém;
• kontakt s toxínmi a ťažkými kovmi – to zahŕňa pracovné podmienky aj nepriaznivé podmienky prostredia. Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných podnikov;
• neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• predĺžené nervové preťaženie;
• zlá výživa.

Toto ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku – od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môžu byť u dieťaťa diagnostikované malígne alebo benígne novotvary mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou ich chirurgickej excízie.

Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:

• horný;
• priemer;
• nižšie.

Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:

• predné;
• zadná časť;
• priemer.

V závislosti od časti mediastína sa bude klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov líšiť.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sa mediastinálne nádory a cysty delia na:

• primárna – pôvodne vznikla v tejto oblasti;
• sekundárne – charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Keďže primárne novotvary sa tvoria z rôznych tkanív, budú rozdelené na:

• neurogénne nádory mediastína;
• mezenchymálne;
• lymfoidné;
• nádory týmusu;
• dysembryogenetické;
• zárodočná bunka – vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali vytvárať spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy výskytu - v prvom roku života a v adolescencii - od pätnástich do devätnástich rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť svojou lokalizáciou. Napríklad nádory predného mediastína zahŕňajú:

• novotvary štítnej žľazy. Často sú benígne, ale niekedy sú rakovinové;
• tymóm a cysta týmusu;
• mezenchymálne nádory;

V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:

• bronchogénne cysty;
• lymfómy;
• perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

• enterogénne cysty;
• neurogénne nádory.

Okrem toho lekári zvyčajne rozlišujú medzi skutočnými cystami a pseudotumormi.

Symptómy

Po pomerne dlhú dobu sa môžu nádory a cysty mediastína vyskytovať bez toho, aby sa prejavili akékoľvek príznaky. Trvanie tohto kurzu je určené niekoľkými faktormi:

• miesto vzniku a objem novotvarov;
• ich malígny alebo benígny charakter;
• rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
• vzťah s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sú asymptomatické mediastinálne nádory objavené úplne náhodou - počas fluorografie na inú chorobu alebo na preventívne účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru, prvým znakom je bolesť v oblasti hrudníka. Jeho vzhľad je spôsobený stlačením alebo klíčením formácie do nervových plexusov alebo zakončení. Bolesť je často mierna. Nedá sa vylúčiť možnosť bolesti vyžarujúcej do oblasti medzi lopatkami, ramenami a krkom.

Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú objavovať ďalšie príznaky mediastinálnych nádorov. Medzi nimi:

• únava a malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• silné bolesti hlavy;
• modrasté pery;
• dyspnoe;
• opuch tváre a krku;
• kašeľ - niekedy s krvou;
• nerovnomerné dýchanie, dokonca záchvaty udusenia;
• nestabilita srdcovej frekvencie;
• hojné potenie, najmä v noci;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
• zachrípnutie hlasu;
• nočné chrápanie;
• zvýšený krvný tlak;
• nezreteľná reč;
• narušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči alebo zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobné klinické prejavy sú typické pre nádory mediastína u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rôznorodosti a špecifickosti symptómov takejto choroby je pomerne ťažké na ich základe stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• podrobný rozhovor s pacientom pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity symptómov;
• klinické vyšetrenie pacientovej anamnézy a životnej anamnézy na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy nádorov;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pacientových pľúc a srdca pomocou fonendoskopu, vyšetrenie stavu kože a meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické metódy nemajú žiadnu zvláštnu diagnostickú hodnotu, sú však potrebné klinické a biochemické krvné testy. Krvný test je tiež predpísaný na určenie nádorových markerov, ktoré budú indikovať prítomnosť malígneho novotvaru.

Aby bolo možné určiť polohu a povahu novotvaru podľa klasifikácie choroby, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia vrátane:

Liečba

Po potvrdení diagnózy je potrebné chirurgicky odstrániť benígny alebo malígny nádor mediastína.

Chirurgická liečba môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

• pozdĺžna sternotómia;
• anterolaterálna alebo laterálna torakotómia;
• transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
• radikálna rozšírená operácia;
• paliatívne odstránenie.

Okrem toho, ak je nádor malígny, liečba je doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

• zníženie objemu malígnej tvorby - vykonáva sa pred hlavnou operáciou;
• konečná eliminácia rakovinových buniek, ktoré nemuseli byť úplne odstránené počas operácie;
• eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď nemožno vykonať chirurgickú terapiu;
• udržanie stavu a predĺženie života pacienta – pri diagnostikovaní ťažkej formy ochorenia.

Spolu s chemoterapiou možno použiť radiačnú liečbu, ktorá môže byť aj hlavnou alebo pomocnou technikou.

Existuje niekoľko alternatívnych metód boja proti benígnym nádorom. Prvým z nich je trojdňový pôst, počas ktorého si musíte odmietnuť akékoľvek jedlo a môžete piť iba čistenú vodu bez plynu. Pri výbere takejto liečby sa musíte poradiť so svojím lekárom, pretože pôst má svoje vlastné pravidlá.

Terapeutická strava, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:

• častá a zlomková konzumácia potravín;
• úplné odmietnutie tučných a korenistých jedál, drobov, konzerv, údenín, uhoriek, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
• obohatenie stravy o strukoviny, mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zeleninu, obilniny, diétne prvé jedlá, orechy, sušené ovocie a bylinky;
• varenie jedla iba varením, dusením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
• dostatok pitného režimu;
• kontrola teploty jedla - nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.

Okrem toho existuje niekoľko ľudových liekov, ktoré pomôžu predchádzať vzniku rakoviny. Medzi najúčinnejšie z nich patria:

Zemiakové kvety pomôžu
predchádzať rakovine

• zemiakové kvety;
• hemlock;
• med a mumiyo;
• Zlaté fúzy;
• marhuľové jadrá;
• rozchodnica;
• biele imelo.

Stojí za zmienku, že začatie takejto terapie na vlastnú päsť môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto by ste sa pred použitím tradičných receptov mali poradiť so svojím lekárom.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku nádoru v prednom mediastíne alebo inom mieste. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

• navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
• dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
• Ak je to možné, vyhnite sa emocionálnemu a nervovému stresu;
• dodržiavať výživové odporúčania;
• posilniť imunitu;
• každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na preventívne účely.

Pre takúto patológiu neexistuje jednoznačná prognóza, pretože závisí od viacerých faktorov - lokalizácia, objem, štádium vývoja, pôvod nádoru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť operácie.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Mediastinum je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou a po stranách pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. V hornej časti siaha mediastinum k hornej hrudnej apertúre a v dolnej časti k bránici.

V chirurgii sa mediastinum delí na predné a zadné. Hranica medzi oddeleniami je frontálna rovina vedená cez priedušnicu a korene pľúc. V prednom mediastíne sa nachádza srdce s veľkými cievami, ktoré z neho vystupujú a vstupujú, osrdcovník, oblúk aorty, týmus, bránicové nervy, bránicovo-perikardiálne krvné cievy, vnútorné hrudné cievy, parasternálne, mediastinálne a horné bránicové lymfatické uzliny. V zadnom mediastíne sa nachádza pažerák, hrudná aorta, hrudný lymfatický kanál, azygos a semigypsy, pravé a ľavé vagusové a splanchnické nervy, sympatikus, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa mediastinum delí na horné a dolné, hranicu medzi nimi tvorí vodorovná rovina vedená spojením manubria s telom hrudnej kosti vpredu a medzistavcovej platničky medzi IV a V hrudným stavcom. . V hornom mediastíne sa nachádza týmus, pravá a ľavá brachiocefalická žila, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty a cievy z nej vybiehajúce (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), priedušnica, horná časť pažeráka a zodpovedajúcich častí hrudného (lymfatického) kanálika, pravého a ľavého sympatického kmeňa, vagusových a bránicových nervov.

Dolné mediastinum sa zase delí na predné, stredné a zadné. Predné mediastinum, ležiace medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou stenou osrdcovníka vzadu, obsahuje vnútorné prsné cievy (tepny a žily), parasternálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny. V strednom mediastíne sa nachádza osrdcovník so srdcom umiestneným v ňom a intrakardiálne úseky veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými frenicko-perikardiálnymi cievami, dolná tracheobronchiálna a laterálna perikardiálna lymfa uzly. Zadné mediastinum je ohraničené perikardiálnou stenou vpredu a chrbticou vzadu. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná časť zostupnej aorty, azygos a semigypsy, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, zadný mediastinálny a prevertebrálny lymfatické uzliny.

Bunkové priestory hrudnej dutiny

Bunkové priestory hrudnej dutiny sú rozdelené na parietálne (za hrudnou kosťou, nad bránicou, pri chrbtici a na bočných stenách bunkového hrudníka) a na predné a zadné mediastinálne.

Parietálne bunkové priestory

Parietálne tkanivo nazývaný aj extrapleurálny, subpleurálny, retropleurálny. Je možné rozlíšiť štyri oblasti parietálneho tkaniva.

Oblasť horných rebier a kupoly pohrudnice sa vyznačuje prítomnosťou významnej vrstvy voľného vlákna, ktorá umožňuje pohrudnici voľne sa odlupovať.

Druhá oblasť sa nachádza 5-6 cm vpravo a vľavo od chrbtice. Má dobre definovanú vrstvu voľného vlákna a prechádza do ďalšej oblasti bez ostrých hraníc.

Tretia oblasť je smerom nadol od IV rebra k bránici a vpredu k spojeniu rebier do pobrežných chrupaviek. Tu je uvoľnené tkanivo slabo vyjadrené, v dôsledku čoho sa parietálna pleura ťažko oddeľuje od vnútrohrudnej fascie, na čo treba pamätať pri operáciách na hrudnej stene.

Štvrtá oblasť pobrežných chrupaviek, kde len na vrchu (až po tretie rebro) je výrazná vrstva voľného vlákna a smerom dole vlákno zaniká, v dôsledku čoho je tu parietálna pleura pevne spojená s vlákna priečneho svalu hrudníka a vpravo - so svalovo-bránicovým cievnym zväzkom.

Retrosternálny bunkový priestor- vrstva voľného vlákna, vpredu ohraničená fasciou endothoracica, po stranách mediastinálnou pohrudnicou a vzadu pokračovaním vrstvy cervikálnej fascie (fascia retrosternalis), podopretá po stranách zväzkami vychádzajúcimi z fascia endothoracica . Tu sú parietálne lymfatické uzliny s rovnakým názvom, vnútorné hrudné cievy s prednými medzirebrovými vetvami, ktoré sa z nich tiahnu, ako aj predné medzirebrové lymfatické uzliny.

Vlákno retrosternálneho priestoru je oddelené od vláknitých priestorov krku hlbokou vrstvou vlastnej fascie krku, ktorá je pripevnená k vnútornej ploche hrudnej kosti a chrupke 1. – 2. rebra. Smerom nadol prechádza retrosternálne tkanivo do subpleurálneho tkaniva, ktoré vypĺňa medzeru medzi bránicou a rebrami smerom nadol od kostofrénneho sínusu pleury, takzvané tukové záhyby Luschka, ktoré ležia na dne prednej steny osrdcovníka. . Po stranách vyzerajú tukové záhyby Lyushka ako hrebeň vysoký až 3 cm a postupne sa znižujú a dosahujú predné axilárne línie. Hromadenie tukového tkaniva na hornom povrchu sternokostálnych trojuholníkov bránice sa vyznačuje veľkou stálosťou. Tu vlákno nezmizne ani v prípade, že nie sú žiadne výrazné trojuholníky. Retrosternálny bunkový priestor je obmedzený a nekomunikuje s bunkovými priestormi a trhlinami predného a zadného mediastína.

Prevertebrálny bunkový priestor umiestnené medzi chrbticou a intratorakálnou fasciou; je vyplnená malým množstvom vláknitého spojivového tkaniva. Prevertebrálna bunková štrbina nie je pokračovaním rovnomenného bunkového priestoru v krku. Cervikálny úsek prevertebrálneho priestoru je na úrovni II - III hrudných stavcov ohraničený úponom dlhých svalov krku a prevertebrálnou fasciou krku, ktorá im tvorí puzdrá.

Pred vnútrohrudnou fasciou je parietálny prevertebrálny priestor, ktorý obsahuje najmä veľa voľnej vlákniny v oblasti paravertebrálnych rýh. Extrapleurálne tkanivo na oboch stranách je oddelené od zadného mediastína fasciálnymi platničkami prebiehajúcimi od mediastinálnej pleury k anterolaterálnym povrchom tiel hrudných stavcov - pleuro-vertebrálnych väzov.

Bunkové priestory predného mediastína

Fasciálny plášť týmusu alebo tukové tkanivo, ktoré ho nahrádza (corpus adiposum retrosternale), sa nachádza v prednom mediastíne najpovrchnejšie. Puzdro je tvorené tenkou fasciou, cez ktorú je zvyčajne viditeľná látka žľazy. Fasciálne puzdro je spojené tenkými fasciálnymi výbežkami s perikardom, mediastinálnou pleurou a fasciálnymi puzdrami veľkých ciev. Horné fasciálne výbežky sú dobre definované a zahŕňajú krvné cievy žľazy. Fasciálny plášť týmusu zaberá horné interpleurálne pole, ktorého veľkosť a tvar závisí od typu štruktúry hrudníka.

Horné a dolné interpleurálne pole má tvar trojuholníkov s vrcholmi proti sebe. Dolné interpleurálne pole, umiestnené smerom nadol od IV rebra, má rôznu veľkosť a často sa nachádza naľavo od strednej čiary. Jeho veľkosť a tvar závisia od veľkosti srdca: pri veľkom a priečne umiestnenom srdci dolné interpleurálne pole zodpovedá celému telu hrudnej kosti pozdĺž IV, V a VI medzirebrových priestorov; Keď je malé srdce umiestnené vertikálne, zaberá malú oblasť dolného konca hrudnej kosti.

V tomto poli predná stena osrdcovníka susedí s retrosternálnou fasciou a medzi fibróznou vrstvou osrdcovníka a touto fasciou sa vytvárajú fibrózne ostrohy, označované ako perikardiálne väzy.

Spolu s typom štruktúry hrudníka je dôležitý aj celkový vývoj tukového tkaniva u človeka na určenie tvaru a veľkosti horných a dolných medzipleurálnych tkanivových priestorov. Aj v mieste maximálnej konvergencie pleurálnych vakov na úrovni tretích rebier dosahuje interpleurálna medzera 2-2,5 cm s hrúbkou podkožného tuku 1,5-2 cm Pri vyčerpaní človeka prichádzajú pleurálne vaky kontaktu a pri silnom vyčerpaní sa navzájom prekrývajú. V súlade s týmito skutočnosťami sa mení tvar a veľkosť interpleurálnych polí, čo má veľký praktický význam pre chirurgický prístup k srdcu a veľkým cievam predného mediastína.

V hornej časti predného mediastína okolo veľkých ciev, fasciálne puzdrá, ktoré sú pokračovaním vláknitej vrstvy osrdcovníka. V tom istom fasciálnom puzdre je extraperikardiálna časť arteriálneho (botalického) kanálika.

Mimo fasciálnych obalov veľkých ciev je tukové tkanivo predného mediastína, ktoré sprevádza tieto cievy ku koreňu pľúc.

Predné mediastinálne tkanivo obklopuje priedušnicu a priedušky a tvorí peritracheálny priestor. Spodná hranica peritracheálneho tkanivového priestoru je tvorená fasciálnym puzdrom oblúka aorty a koreňom pľúc. Peritracheálny bunkový priestor je uzavretý na úrovni aortálneho oblúka.

Dole od oboch priedušiek je fascio-celulárna medzera vyplnená tukovým tkanivom a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami.

V peritracheálnom tkanive sa okrem krvných ciev, lymfatických uzlín, vetiev vagusu a sympatických nervov nachádzajú extraorgánové nervové plexusy.

Fasciálno-bunkový aparát koreňa pľúc Predstavujú ho fasciálne obaly pľúcnych ciev a priedušiek, ktoré sú takmer v celom rozsahu obklopené vrstvami viscerálnej pleury. Okrem toho pleurálno-fasciálny plášť koreňa pľúc zahŕňa predné a zadné lymfatické uzliny a nervové plexy.

Z predného a zadného povrchu pľúcneho koreňa pleurálne vrstvy klesajú nadol a pripájajú sa k frenickej fascii na hranici svalovej a šľachovej časti bránice. Takto vytvorené pľúcne väzy (lig. pulmonale) vypĺňajú celý štrbinovitý priestor od koreňa pľúc až po bránicu a sú natiahnuté medzi vnútorným okrajom dolného laloku pľúc a mediastínom. V niektorých prípadoch vlákna pľúcneho väziva prechádzajú do adventície dolnej dutej žily a do fasciálneho puzdra pažeráka. Vo voľnom tkanive medzi vrstvami pľúcneho väziva sa nachádza dolná pľúcna žila, ktorá je 2-3 cm (až 6) od ostatných zložiek pľúcneho koreňa, a dolné lymfatické uzliny.

Tkanivo predného mediastína neprechádza do zadného mediastína, pretože sú od seba oddelené dobre definovanými fasciálnymi formáciami.

Bunkové priestory zadného mediastína

Perisofageálny bunkový priestor vpredu ohraničené preezofageálnou fasciou, vzadu retroezofageálnou fasciou a po stranách parietálnou (mediastinálnou) fasciou. Od pažeráka po steny fasciálneho lôžka sú fasciálne výbežky, v ktorých prechádzajú krvné cievy. Peri-ezofageálny priestor je pokračovaním retroviscerálneho tkaniva krku a je lokalizovaný v hornej časti medzi chrbticou a pažerákom a pod - medzi zostupnou časťou aortálneho oblúka a pažeráka. V tomto prípade vlákno neklesne pod IX-X hrudné stavce.

Bočné faryngálno-vertebrálne fasciálne výbežky nakreslené na hlave a krku, oddeľujúce retrofaryngeálny priestor od laterálnych, pokračujú do hrudnej dutiny. Tu sú zriedené a pripevnené vľavo k fasciálnemu puzdru aorty a vpravo k prevertebrálnej fascii. Vo voľnom tkanive paraezofageálneho priestoru je okrem blúdivých nervov a ich plexusov aj venózny paraezofageálny plexus.

Fasciálne puzdro zostupnej hrudnej aorty tvorené vzadu retroaortálnou fasciou, vpredu retroezofageálnou fasciou a po stranách mediastinálnymi výbežkami parietálnej fascie. Nachádza sa tu hrudný lymfatický kanál a žila azygos a bližšie k bránici sem vstupuje aj vena semigypsy a veľké splanchnické nervy. Vyššie, teda v horných častiach hrudníka, majú všetky tieto útvary svoje vlastné fasciálne puzdrá a sú obklopené väčším či menším množstvom voľného alebo tukového tkaniva. Najväčšie množstvo vlákniny sa nachádza okolo lymfatického kanála a azygos žily, najmenšie okolo sympatického kmeňa a celiakálnych nervov. Vlákno okolo hrudného lymfatického kanála a žily azygos je preniknuté fasciálnymi výbežkami siahajúcimi od adventície týchto útvarov k ich fasciálnym plášťom. Ostrohy sú obzvlášť dobre definované v tkanive periaorty.