Duodenogastrický reflux sa prejavuje vyvrhovaním zásaditého obsahu z dvanástnika do kyslého prostredia žalúdka, čo spôsobuje nerovnováhu v žalúdočnom prostredí. Patológia vo všeobecnosti nemá výrazné príznaky, vo väčšine prípadov sa vyskytuje počas spánku neskorá večera alebo relaxácia pylorického zvierača v noci, niekedy pri fyzickej aktivite.
Odborníci považujú stav za patológiu, ak je kyslosť tráviace šťavy, stanovené počas denných meraní pH, je viac ako 5, čo naznačuje posun v alkalickom prostredí, ktorý nie je spôsobený príjmom potravy. Choroba sprevádza rôzne chronické choroby tráviaci systém (gastritída a peptické vredy). Patológia je pomerne bežná, často sa prejavuje ako znak iných gastrointestinálnych ochorení a zriedka sa považuje za nezávislú patológiu so samostatnou nosológiou.
Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že na jej pozadí sa môžu vyvinúť takmer všetky typy žalúdočnej patológie: ulcerózna, zápalová, nádorová. Patológia sa môže rozvinúť po operáciách na gastrointestinálnom trakte, najmä po odstránení žlčníka, prišití vredu dvanástnika 12, chirurgickom ošetrení pankreasu, operáciách súvisiacich so žlčovými cestami.
Podľa štatistík sa gastroduodenálny reflux vyskytuje u viac ako 15% svetovej populácie. Pri GHD sa obsah dvanástnika refluxuje do dutiny žalúdka. Každé oddelenie tráviaci trakt oddelené zvieračmi (pylorusmi). Funkciou zvieračov je otváranie iba v jednom smere v normálnom stave, opačný proces je nemožný. Takýto mechanizmus by mal byť rozdelený medzi žalúdok a črevá. Refluxná duodenitída je proces, pri ktorom je črevný obsah vyhodený do dutiny žalúdka v dôsledku dysfunkcie zvierača. Choroba sa vyskytuje v dôsledku zápalu sliznice dvanástnika, ako aj v dôsledku anatomických zmien samotného pyloru.
Splynutie dvoch rôznych prostredí (črevný obsah je zásaditý, obsah žalúdka kyslý) spôsobuje konflikt. Ojedinelé prípady nie sú pre organizmus nebezpečné, avšak pri zhoršení ochorenia nesprávnou stravou, fyzickou nečinnosťou, prejedaním sa a konzumáciou rýchleho občerstvenia sa patologický stav môže pravidelne opakovať a viesť k zápalu sliznice žalúdka. Stav je sprevádzaný zmenou úrovne kyslosti v žalúdku, čo komplikuje proces trávenia a negatívne ovplyvňuje sliznicu.
Príčiny duodenálneho refluxu žalúdka sa konvenčne delia na vonkajšie a vnútorné. Správanie človeka, jeho strava a tempo života sú vonkajšie faktory. GHD sa často vyskytuje v dôsledku fyzickej nečinnosti, nesprávnej stravy, fajčenia a pravidelné používanie alkohol, užívanie liekov v tehotenstve, ako aj za iných okolností, v dôsledku ktorých dochádza k poškodeniu tkanivových štruktúr žalúdka, a to aj napriek hlienovej bariére, ktorá ich chráni. Medzi takéto stavy patrí znížený tonus svalov žalúdočných otvorov, hernia bránice, vysoký krvný tlak 12 – duodenum, cholecystitída, pankreatitída a Botkinova choroba.
Patológia sa tiež vyvíja v dôsledku:
- Neúplné uzavretie pyloru na hranici 12. krúžkov čreva a žalúdka;
- Chronická forma duodenitídy;
- Zvýšený tlak v dutine dvanástnika;
- Chronická alebo dlhotrvajúca gastritída.
Odborníci identifikujú funkčné a anatomické dôvody výskytu GHD. Funkčné poruchy zahŕňajú poruchy, ktoré priamo súvisia s prácou zvierača a poskytujú zodpovedajúce symptómy. Anatomické zahŕňajú novotvary, ktoré sú lokalizované na križovatke dvanástnika a tráviaceho orgánu.
Ako to vyzerá, foto
Patologické zmeny v sliznici žalúdka počas GHD závisia od typu patológie. Pri povrchovej forme duodeno-žalúdočného refluxu možno pozorovať deštrukciu sliznice bez poškodenia žľazového exokrinného epitelu. Pri objavení katarálneho typu patológia, pozoruje sa zápalový proces, na fotografii môžete vidieť opuch a začervenanie sliznice.
Erozívny vzhľad je vyjadrený počiatočnými procesmi atrofie, sliznica miestami atrofuje. Pri biliárnom duodeno-gastrickom refluxe sa pozoruje defektný prenos požadované množstvožlče do sekcie 12 - dvanástnika.
Symptómy
Duodenogastrický reflux je pomerne ťažké identifikovať, pretože príznaky ochorenia sú podobné rôzne choroby zažívacie ústrojenstvo. Charakteristické pre GHD sú ostrá a intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti počas procesu trávenia. Pacient sa sťažuje na neustále pálenie záhy, plynatosť. Na povrchu jazyka sa objaví žltý povlak. Keď sa žlčové kyseliny z 12 kruhov čreva dostanú cez žalúdok do pažeráka, objaví sa grganie a horkosť. ústna dutina. Možná bolesť opásania, bolesť z hladu a nevoľnosť.
Keď má pacient v strave veľké množstvo sacharidov, GHD sa prejaví ako halitóza. Stav je spôsobený prenikaním žlče do žalúdka z 12 krúžkov čreva cez pylorus.
Choroba spôsobuje nepriame príznaky, ako sú suché vlasy, lámavé nechty a bledá pokožka.
Etapy a typy
V typológii deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 typy refluxu:
- povrchné, sú ovplyvnené iba bunky sliznice;
- katarálny, sprevádzaný zápalovým procesom;
- erozívne, na sliznici sa tvoria ohniská atrofie;
- žlčových, kedy je narušený odtok žlče zo žlčníka do dvanástnika.
Existujú 3 stupne vývoja duodenogastrického refluxu:
- Prvý stupeň GHD je mierny proces. Táto fáza je charakterizovaná vypustením malého množstva obsahu dvanástnika. Podráždenie žalúdočnej sliznice sa prejavuje nevyjadreným spôsobom. S týmto problémom sa môže stretnúť asi 50 % ľudí.
- Druhý stupeň je charakterizovaný odlievaním veľká kvantita alkalické prostredie. V tomto štádiu sa často pozoruje vývoj zápalového procesu, ktorý vedie k novým gastrointestinálnym ochoreniam. Tento stupeň ochorenia sa vyskytuje u 10% ľudí.
- Tretí stupeň je vyjadrený proces ktorý je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Z úst sa objavuje nepríjemný zápach, pacient sa sťažuje na ťažkosť v žalúdku. Vyšetrenie odborníkom umožňuje zaznamenať jasný klinický obraz vývoja patológie.
Nebezpečenstvo duodenálneho žalúdočného refluxu spočíva v tom, že ochorenie môže spôsobiť vznik vredov na žalúdočnej sliznici. K tomu dochádza v dôsledku miešania žlče a pankreatickej šťavy, ktoré tvoria agresívne prostredie a ničia sliznicu.
Pokročilý duodenálny reflux žalúdka môže viesť k vážne následky(peptický vred, porucha tráviaceho systému).
Kód ICD 10
Choroby tráviaceho ústrojenstva sú podľa ICD 10 uvedené pod kódom K 00 - K 93. Duodenitída žalúdočný reflux podľa všeobecne uznávanej klasifikácie medicínskych diagnóz vypracovanej Svetovou zdravotníckou organizáciou je definovaná pod kódom K 29.
Liečba
Liečba GHD začína po presná diagnóza. Lekár spočiatku prehmatáva brucho pacienta. Palpácia rôznych častí brucha pomáha zistiť príčinu syndróm bolesti a určiť zdroj zápalu tráviaceho traktu. Osobitná pozornosť sa podáva do epigastrickej zóny, ktorá sa nachádza pod hrudnou kosťou a tesne nad pupkom. Počas zápalového procesu spôsobeného refluxom pacient pociťuje bolesť v tejto oblasti.
Pre presnejšiu diagnózu je predpísané inštrumentálne vyšetrenie:
- FGDS. Na vyšetrenie sa používa sonda vybavená video zariadením. Počas štúdie sa identifikujú symptómy ochorenia a objasní sa stupeň patológie.
- Rádiografia. Umožňuje identifikovať zápal a zmeny veľkosti tráviacich orgánov, ako aj určiť reflux potravinovej hmoty z dvanástnika do žalúdka, zúženie alebo rozšírenie čriev a prítomnosť edému pažeráka.
- Manometria. Používa sa na získanie údajov o pohyblivosti orgánov.
- Ultrazvuk brušných orgánov. Pomáha zistiť povahu a zdroje porúch v žalúdku, žlčníku, pankrease alebo dvanástniku.
- Biopsia. Počas vyšetrenia sa odoberie vzorka zo škrabania tkaniva na zistenie prítomnosti malígnych novotvarov v orgánoch.
Laboratórne testy sú tiež dôležité:
- pH – metrické. Dáva príležitosť určiť úroveň sekrécie. Postup sa vykonáva pomocou gumovej sondy, pomocou ktorej sa na analýzu odoberá žalúdočná šťava.
- Rozbor krvi. Pomáha identifikovať zvýšené ESR a anémiu.
- Analýza stolice. Nevyhnutné na identifikáciu možných vnútorných krvácaní, ktoré naznačujú vredy alebo erózie.
Liečba refluxnej duodenitídy zahŕňa komplexnú terapiu, ktorá je zameraná na odstránenie jednej alebo viacerých príčin, ktoré vyvolávajú patológiu. Používajú sa určité skupiny liekov:
- lieky proti bolesti;
- obálkovanie;
- inhibítory protónovej pumpy;
- antacity;
- cholinomimetiká;
- prokinetiká, ktoré pomáhajú normalizovať progresívny pohyb potravy a poskytujú tonus kruhovým svalovým svalom tráviaceho traktu.
V niektorých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť pohyb čriev.
Duodeno reflux žalúdočnej žlče
Táto patológia je vyjadrená spontánnym refluxom pečeňových sekrétov do žalúdka. Vo väčšine prípadov choroba sprevádza iné gastrointestinálne patológie (duodenitída, vredy, gastritída). V zásade je choroba asymptomatická, niektorí lekári ju neklasifikujú ako patológiu. K spätnému toku žlče zvyčajne dochádza v noci, keď človek leží.
DGR žlče sa môže vyskytnúť po operácii vredu alebo cholecystektómii. Problém môže vyvolať chronická duodenitída, oslabenie zvierača žlčovodu a zvýšený tlak v dvanástniku. Choroba môže byť spôsobená gastrointestinálnymi patológiami, najmä problémami so žlčníkom, herniou bránice, chronickými zápalové patológie tráviaci systém, nedostatočné fungovanie svalov oddeľujúcich črevá od žalúdka. Príčinou vývoja DGR žlče môžu byť zlé návyky, dysbakterióza, dlhodobé užívanie liekov, ktoré oslabujú hladké svaly tráviacich orgánov, tehotenstvo. Liečba žlčových DGR sa vykonáva v súlade s príčinou, ktorá vyvoláva ochorenie.
Choroba sa vyskytuje s určitými príznakmi: po jedle sa v epigastrickej zóne objaví kŕč a chuť do jedla klesá. Pacient po jedle pociťuje pocit plnosti v žalúdku, aj keď mal občerstvenie, na jazyku je žltý povlak, v ústach je horkosť. Starajte sa o pálenie záhy, nevoľnosť, grganie alebo kyselinu. Koža zblednúť a ak sa v žalúdku vyskytne zápalový proces, môže sa zvýšiť telesná teplota.
Existujú tri stupne vývoja DGR žlče:
- Počiatočná fáza. Malé množstvo žlče vstupuje do žalúdka. Príznaky choroby buď chýbajú, alebo nie sú vyjadrené.
- Druhá fáza. Vyjadruje sa refluxom významného množstva sekrécie pečene, v dôsledku čoho sa zapália steny žalúdka.
- Tretia fáza. Symptómy sú výrazné. Existuje bolesť v epigastrickej zóne a zhoršené trávenie potravy.
Existujú typy žlčových DGR v závislosti od stupňa poškodenia sliznice:
- Povrch. Narušená je iba celistvosť sliznice.
- Katarálna. Postihnutá je celá sliznica žalúdka. Pozoruje sa opuch a začína zápalový proces. Môže to byť dôsledok dlhodobé užívanie niektoré lieky alebo alergie na určité potraviny.
- Erozívna. Je charakterizovaný výskytom vredov alebo erózie na sliznici. Môže vyblednúť v pozadí mentálne poruchy, nadmerné pitie.
- Biliárne. Zobrazí sa ako výsledok patologické zmeny v procese vylučovania žlče.
Žlčový reflux môže prebiehať bez jasných príznakov a často sa zistí pri vyšetrení iných gastroenterologických ochorení. Na diagnostiku sa vykonávajú podobné štúdie ako pri GHD. Na identifikáciu stôp žlče sa vykonávajú štúdie obsahu žalúdka.
Liečba dysplázie žlče je zložitá. Terapia je založená na liečbe základných patológií, ktoré vyvolávajú spätný tok žlče do žalúdočnej dutiny. Používajú sa lieky, ktoré pomáhajú normalizovať fungovanie gastrointestinálneho traktu. Súlad je dôležitý špeciálna diéta, normalizácia hmotnosti a zbavenie sa zlé návyky(fajčenie, pitie alkoholu).
Liečebný kurz zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú normalizovať peristaltiku v horných zónach tráviaceho systému (Trimedat), lieky, ktoré neutralizujú Negatívny vplyvžlč na stenách žalúdka (kapsuly Omez, Rabeprazol).
Predpísané sú prokinetiká, ktoré stimulujú motorickú aktivitu žalúdka, čo pomáha presúvať potravu do čriev (Cerucal, Domperidon tablety), lieky znižujúce kyslosť žalúdočnej šťavy (Maalox tablety a Almagel sirup).
Ako dodatočné finančné prostriedky súhlasiť enzymatické prípravky, podporujúce proces trávenia (Festal, Creon).
V komplexnom Liečba GHDžlč zahŕňa aj fyzioterapeutické postupy, ktoré pomáhajú normalizovať prietok krvi vnútornými orgánmi a eliminovať zmeny v žalúdku.
Lieky na liečbu
Konzervatívna terapia zahŕňa:
- Užívanie antracitov, ktoré sa používajú na odstránenie pálenia záhy, grgania a pachuti v ústach. Predpísané sú Smecta, Almagel, Gevixon, Phosphalugel.
- Prokinetika. Reguluje a zvyšuje motilitu žalúdka, urýchľuje jeho vyprázdňovanie. Medzi takéto lieky patria Cerucal, Domperidon, Reglan, Motilium.
- Antisekrečné lieky. Potlačiť tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a aktivovať obnovu poškodenej sliznice. Predpísané sú famotidín, ranitidín, omeprazol.
- Ak sa DGR kombinuje s ochoreniami pankreasu, predpisujú sa enzýmové činidlá. Medzi takéto lieky patrí Creon, Festal.
- Stimulanty žalúdočnej sekrécie a látky, ktoré zlepšujú prekrvenie stien žalúdka. Používa sa Pentagastrin, Eufillin, Trental.
- Kyselina ursodeoxycholová, ktorá neutralizuje toxické žlčové kyseliny. Na neutralizáciu účinku obsahu dvanástnika na steny žalúdka sa používajú Nexium a Omez.
Ľudové prostriedky
Používa sa na liečbu GHD ľudové recepty. Metódy alternatívnej medicíny odporúčajú aj lekári. Pred použitím infúzií a odvarov je však potrebné podstúpiť vyšetrenie u špecialistu a poradiť sa s ním.
Šťava z koreňového zeleru je považovaná za jeden z najjednoduchších, ale účinných liekov na liečbu GHD. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. pred jedlom, trikrát denne.
Sirup z kvetov púpavy
Vyžaduje 300 g kvetov púpavy a 0,5 kg cukru (možno nahradiť fruktózou). Kvety rastliny sa plnia do nádoby (3 litre), aby sa extrahovala šťava. Cukor sa naleje vo vrstvách. Používajte denne (raz denne) na prevenciu. Ak má pacient potvrdenú diagnózu GHD, počet návštev sa môže zvýšiť na 2–4 krát denne. Podobne si môžete pripraviť liečivý sirup z čerstvých kvetov harmančeka.
Liečebný poplatok
1 diel kvetov harmančeka, 2 diely paliny a mäty sa zmiešajú, nalejte 1 liter vriacej vody. Kompozícia sa infúzi 2 hodiny. Vezmite 100 ml trikrát denne pred jedlom.
Ľanový olej (semená)
Ľanový olej má obalovú vlastnosť. Malo by sa piť pred jedlom, 1 lyžička. Z ľanových semienok môžete variť doma liečivá kompozícia. 1 polievková lyžica. l. ľanové semená nalejte 200 ml vriacej vody, potom, čo semená začnú vylučovať hlien, infúzia sa považuje za pripravenú na použitie. Vezmite na lačný žalúdok, pred raňajkami.
Bylinná zbierka
Vyžaduje 1 polievkovú lyžičku. l. suché bylinky ľubovník bodkovaný, šalvia, kvety harmančeka. Zbierka sa naleje do 250 ml vriacej vody, nechá sa 2 hodiny a užíva sa trikrát denne.
Pite na normalizáciu intestinálnej motility
Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. suchá tráva plantain, rakytník. Zbierka sa naleje do 250 ml vriacej vody, nechá sa hodinu, užíva sa 3 krát denne.
- Rue odchádza. Listy rastliny sa používajú čerstvé. Po každom jedle musíte žuť niekoľko listov.
- Aloe. Pred každým jedlom vypite 1 lyžičku. čerstvo vylisovaná šťava z listov rastliny.
- Infúzia dymovej trávy. 2. l. sušené bylinky nalejte 0,5 litra vriacej vody. Výsledná kompozícia sa infúzi hodinu. Hotová infúzia sa užíva v 50 ml dávkach každé 2 hodiny.
Prevencia
Počas liečby, ako aj na prevenciu rozvoja GHD, je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Je potrebné dodržiavať diétu, najmä ak máte predispozíciu k rozvoju patológie. Musíte jesť 5 krát denne, v malých porciách. Treba sa vyhýbať prejedaniu a pôstu. Prvý spôsobuje nadprodukciažlčová pečeň. Pôst môže spôsobiť stagnáciu sekrétov v močovom mechúre.
Je potrebné mať váhu pod kontrolou. Nadmerná telesná hmotnosť môže spôsobiť zvýšený tlak vo vnútri žalúdka s následným uvoľnením kyseliny do pažeráka. Tuk sa začne stláčať a žlčníka, čo spôsobuje reflux pečeňových sekrétov.
Aktívny životný štýl pomáha urýchliť metabolický proces a poskytnúť kyslík vnútorným orgánom, čo má pozitívny vplyv na stav žalúdka a tráviaceho traktu ako celku.
Je potrebné vzdať sa zlých návykov. Po jedle nie je dovolené zaujať vodorovnú polohu alebo ísť spať na hodinu.
Ak existuje patológia orgánov tráviaceho traktu, je dôležité udržiavať ich v stave remisie, vyhýbať sa exacerbáciám. Potrebujete pravidelne vyšetrovať lekára, čo pomôže identifikovať chorobu. skoré štádium a vyhnúť sa možným komplikáciám.
Možné komplikácie
GHD je dosť závažné ochorenie, ktorého zanedbanie môže viesť k určitým komplikáciám:
- gastritída typu C, v dôsledku ktorej je sliznica žalúdka ovplyvnená pod vplyvom chemikálií.
- žalúdočný vred. Tkanivá tráviaceho orgánu sú ovplyvnené.
- adenokarcinóm. Ide o malígny novotvar pažeráka.
- gastroezofageálny reflux. Charakterizované spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka.
Diéta
Je potrebné napariť riad, potom rozdrviť výslednú hmotu v mixéri, aby ste získali pyré.
Je potrebné užívať drvené jedlá v malých porciách každé 4 hodiny. Porcie by mali byť vyvážené, to znamená, že v každej porcii by mali byť prítomné bielkoviny, tuky a sacharidy, čo pomáha znižovať zaťaženie tráviaceho traktu. Úplne sa treba vyhýbať hrubým jedlám. Aby sa znížila kyslosť žalúdka, je potrebné sa vyhnúť kyslé potraviny a jedlá (citrusy, kapusta, paradajky, cesnak, jablká, slivky).
Používanie nápojov s obsahom kofeínu, čokolády, pečiva, najmä teplého chleba, nie je povolené.
Zo stravy musíte vylúčiť údené, vyprážané, solené jedlá a vzdať sa konzerv.
Refluxná duodenitída žalúdka môže byť v počiatočnom štádiu úplne vyliečená. Správna výživa, aktívny životný štýl a pravidelné vyšetrenie špecialistom pomôže zabrániť rozvoju patológie a ak máte GHD, vyhnite sa jeho exacerbácii.
GHD žalúdka je patologický stav žalúdka, pri ktorom sa zásaditý obsah dvanástnika refluxuje do kyslého obsahu žalúdka. Táto patológia vyvoláva nerovnováhu v prostredí žalúdka a nazýva sa duodeno-žalúdočný reflux. Stav je zriedkavo sprevádzaný intenzívnymi príznakmi a vyskytuje sa častejšie pri aktívnej fyzickej aktivite človeka alebo v noci počas spánku.
K odmietnutiu obsahu dvanástnika cez pylorus žalúdka dochádza približne u každého deviateho dospelého, ktorého život je spojený s nízkou motorická aktivita a konzumácia veľkých porcií jedla naraz (pracovníci kancelárie). Rýchle občerstvenie prispieva k progresii refluxu. Pod vplyvom obsahu dvanástnika sa v žalúdku rozvíjajú zápalové procesy.
Duodeno-žalúdočný reflux sprevádza napr chronické choroby tráviaci systém, ako je gastritída a peptické vredy. Táto patológia sa nepovažuje za nezávislú chorobu, preto sa gastritída a duodenitída považujú za príčiny porúch jednostranného vedenia potravy gastrointestinálnym traktom. Na druhej strane je gastritída spojená s vážnymi abnormalitami vo fungovaní dvanástnika. Často, keď sa zistí NDR, zistí sa komplexná choroba - gastroduodenitída.
Niekoľko faktorov spojených s porušením zdravého životného štýlu môže vyvolať výskyt patológie:
- tabakový dym a drogy;
- Zneužívanie alkoholu;
- užívanie neschválených liekov počas tehotenstva.
DGR sa môže vytvárať pod vplyvom vnútorných
zdroje: nedostatočný tón orbicularis svaly diery v žalúdku alebo hiátová hernia v pažeráku. Zdrojmi patológie môžu byť dôsledky príliš vysokého tlaku v dvanástniku: cholecystitída, pankreatitída, Botkinova choroba. Je možné, že po chirurgických zákrokoch v brušnej oblasti sa môže zistiť patológia: odstránenie žlčníka, anastomóza s upevnením črevných slučiek. Obsahujúce žlčové kyseliny, pankreatické enzýmy a enzýmy, ktoré štiepia lecitín, prispievajú k odchýlkam od normy v koncentrácii v žalúdočnej šťave.
Typológie a stupne rozvoja refluxu
V závislosti od priebehu refluxu existujú 3 stupne patológie,
Odmietnutie žalúdočnej šťavy do pažeráka
identifikované diagnostickými metódami pri zistení sprievodného ochorenia.
Polovica pacientov s refluxom obsahu dvanástnika mala GHD 1. stupňa, u ktorých bolo zmiešanie obsahu žalúdka s obsahom duodena nevýznamné.
Pri refluxnej poruche mali štyria z desiatich pacientov väčšiu poruchu žalúdka, čo zodpovedá 2. stupňu patológie.
Približne jeden pacient z desiatich vykazoval v dôsledku diagnózy vážne poruchy pohybu obsahu dvanástnika do žalúdka, čo charakterizuje 3. štádium ochorenia.
Malo by byť zrejmé, že žalúdočný reflux je identický s gastroduodenitídou. Nasledujúce prejavy naznačujú gastroduodenitídu:
- halitóza;
- ťažkosť v žalúdku;
- nutkanie na vracanie.
Existujú aj ďalšie príznaky gastroduodenitídy, vďaka ktorým je podobná gastritíde:
- porušenie stolice v smere kvapaliny aj v smere zápchy;
- plynatosť;
- znížená chuť do jedla;
- časté grganie.
Podľa typológie deštruktívnych procesov existujú 4 typy refluxu:
- Povrchový typ, pri ktorom sú ovplyvnené iba bunky sliznice. Integrita žľazového exokrinného epitelu nie je narušená.
- Keď je sprevádzaný reflux zápalové procesy, opuch a začervenanie sliznice, je zvykom hovoriť o katarálnom type patológie.
- Pri erozívnom type refluxu je sliznica charakterizovaná fokálnou atrofiou.
- Odroda žlčníka je spojená s porušením odtoku žlče z žlčníka do dvanástnika.
Refluxné príznaky
Duodeno-žalúdočný reflux v samostatná forma Nie je ľahké to zistiť, pretože príznaky patológie opakujú príznaky takmer akéhokoľvek ochorenia tráviaceho systému. Najcharakteristickejšie pre DGR je:
- intenzívna, ostrá bolesť v epigastrickej oblasti sprevádzajúca trávenie potravy;
- neustály bolestivý pocit pálenia záhy;
- plynatosť;
- hustý žltý povlak na povrchu jazyka;
- vstup žlčových kyselín z dvanástnika cez žalúdok do pažeráka, čo má za následok grganie a horkosť v ústnej dutine.
Ak strava pacienta obsahuje veľké množstvo sacharidov, potom s DGR je zápach z úst. Zlý zápach spôsobené prienikom žlče do žalúdka z dvanástnika cez pylorus.
Žalúdočný reflux sa zisťuje aj pri diagnostických vyšetreniach, ktoré vylučujú podozrenie na reflux obsahu dvanástnika, napríklad fibrogastroduodenoskopia alebo iné diagnostické metódy, ktoré odhalia prítomnosť iných patologické stavy orgánov gastrointestinálneho traktu.
Na prítomnosť refluxu poukazujú aj známky suchých vlasov a rýchlo sa lámajúcich nechtov, nezdravá farba pokožky, prekrvenie a hyperemické kútiky úst.
Diagnóza refluxu
GHD sa zisťuje počas vizuálneho vyšetrenia pacienta a odoberania anamnézy. Ak má lekár podozrenie, je predpísaných niekoľko odporúčaní na vyšetrenie na vyvrátenie alebo potvrdenie choroby. Pomáha identifikovať reflux:
- Ultrazvuk brušných orgánov. Počas ultrazvukového vyšetrenia sa odhalí povaha a zdroje porúch v žalúdku, žlčníku, pankrease alebo dvanástniku;
- ezofagogastroduodenoskopia je najpresnejší obraz na zistenie refluxu, keď získané údaje umožňujú cytologické a histologické posúdenie stupňa poškodenia sliznice a charakteru jej poškodenia (malígny alebo benígny proces);
- chemický rozbor žalúdočnej šťavy, ktorý umožňuje stanoviť titráciou aj malé koncentrácie pankreatických enzýmov a žlčových kyselín;
- počas dňa. Ak sa po jedle pH posunie na alkalickú stranu, má sa za to, že duodenálna tekutina prenikla do žalúdka a obe tekutiny sa zmiešali.
Ako sa reflux lieči?
Liečebný režim pre DRG je zložitý a môže to urobiť iba kvalifikovaný lekár. Problém zistený pri diagnostických vyšetreniach je použitím v krátkom čase odstránený správny výber liečebné režimy, ktoré budú zahŕňať medikamentózna liečba, fyzioterapeutické postupy a normalizácia stravy. Nemožno vylúčiť vplyv tradičnej medicíny.
Cieľom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnoviť elastický stav brušných svalov. Tento smer zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj procedúry (elektrický myostimulátor pre brušné svaly).
Medikamentózna liečba má niekoľko cieľov: znížiť podráždenie pankreatickej šťavy na žalúdočnú sliznicu a obnoviť črevnú motilitu na jednostranný prechod potravy. Na dosiahnutie týchto úloh môže lekár predpísať nasledujúce lieky: 
- prokinetika (Motilium, Passazhiks) obnovujú pohyb potravy progresívnym spôsobom a poskytujú tón kruhovým svalovým svalom tráviaceho traktu;
- Tablety a suspenzie Ovenson a Choludexan, ako aj ich analógy, pomáhajú znižovať škodlivé účinky žlčových kyselín na sliznicu žalúdka;
- Omeprazol a jeho analógy znižujú kyslosť žalúdka, čo vytvára bariéru pre aktivitu žlčových kyselín v žalúdku;
- Pri výskyte erozívneho refluxu sú predpísané lieky ako Almagel alebo Pilorid.
Lieky a fyzioterapeutické postupy sú účinné iba vtedy, keď je výživa pacienta normalizovaná, takže diéta na reflux je hlavným smerom liečby patológie.
V prípade zistenia GHD má bylinná medicína účinok, ale výber bylín sa vykonáva individuálne v závislosti od individuálnej tolerancie tela k rastlinným zložkám, stupňa ochorenia a sprievodných gastrointestinálnych porúch. V opačnom prípade môžete situáciu zhoršiť a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela.
Šťava z koreňa zeleru je jednou z najviac jednoduché prostriedky pri liečbe refluxu. Dosť pol hodiny predtým
Pri jedle si vezmite lyžicu šťavy. Ďalší jednoduchý liek - sirup z kvetov púpavy sa pripravuje z kvetov rastliny a 0,5 kg cukru. Ak existujú kontraindikácie cukru, nahradí sa fruktózou. Kvety rastliny sa plnia do 3-litrového balóna, kým sa neuvoľní šťava a posypú sa vrstvami cukru (fruktózy). Vezmite si lyžicu denne, aby ste zabránili refluxu. Ak už bol zistený DGR, dávka sa zvýši na 2-4 krát denne. Rovnaký sirup sa pripravuje z kvetov harmančeka s cukrom na získanie sirupu. Používajte rovnako ako pri púpave. 
Ako odvar sa používa niekoľko bylinných infúzií. Tu je jeden z nich, ktorý nie je náročný na nákup a prípravu. Dobre premiešajte 1 diel kvetov harmančeka, 2 diely paliny a mäty, zalejte až 1 litrom vriacej vody a nechajte 2 hodiny odstáť. Po uplynutí stanoveného času roztok prefiltrujte a pred jedlom spotrebujte 0,1 litra.
Prevencia GHD
- fajčenie a zneužívanie „tvrdých“ nápojov. V momente exacerbácie ochorenia sa úplne vzdať alkoholu;
- Vyhnite sa pitiu nápojov s vysokým obsahom kofeínu, užívajte lieky len podľa predpisu lekára;
- neprekračovať normálna hmotnosť telá;
- dodržiavať diétnu výživu.
Diétna výživa zahŕňa vylúčenie niektorých potravín z dennej stravy a ďalšie začlenenie iných. Mali by ste dočasne prestať konzumovať:
- čokoládové výrobky;
- pečivo, najmä mäkký teplý chlieb;
- údené, solené, pikantné a vyprážané jedlá výživa;
- cesnak a citrusové plody.
Vaša denná strava by mala zahŕňať rybie produkty a chudé mäso, mliečne výrobky, zelenina, ovocie a bobule, pyré polievky obsahujúce veľké množstvo zeleniny.
Je potrebné zvýšiť počet jedál za deň a znížiť veľkosť porcií. Tým sa zníži tlak v dutine dvanástnika. Nesmie sa vykonávať po jedle fyzická práca, ako aj zaujatie polohy v ľahu, aby sa zabránilo spätnému toku obsahu dvanástnika do dutiny žalúdka.
Prognóza ochorenia
V prípade závažného porušenia stravy, ako aj predčasnej žiadosti pacienta o kvalifikovaného lekárska pomoc nemožno vylúčiť vznik žalúdočných vredov. Nesprávna životospráva a výživa sú príčinou novotvarov, vrátane malígnych.
Ak je duodeno-žalúdočný reflux zistený včas a správne diagnostikovaný, potom jeho liečba prináša požadovaný účinok, pri ktorom sú symptómy a klinický obraz patológie znížené a úplne odstránené, t.j. Prognóza ochorenia pri správnej liečbe je priaznivá.
Duodenogastrický reflux (DGR) je jednou z najbežnejších patológií horné časti gastrointestinálny trakt, podľa rôznych zdrojov, toto porušenie zaberá 50-90% všetkých gastrointestinálnych ochorení. Navyše pre posledné roky Dochádza k nárastu počtu prípadov. U pacientov s duodenogastrickým refluxom sa často diagnostikuje aj chronická gastritída, vrátane refluxnej gastritídy typu C, alkalickej gastritídy, žalúdočných vredov, funkčná dyspepsia, hiátová hernia a GERD, Barrettov pažerák, duodenostáza, Oddiho dysfunkcia zvierača, postcholecystektomický syndróm, rakovina žalúdka a celý riadok iné choroby.
Mali by ste vedieť, že NDR môže viesť k ťažkej gastritíde a ezofagitíde, spôsobiť metapláziu žalúdka a pažeráka, ako aj spinocelulárny karcinóm pažeráka, ktorý sa vyvíja na pozadí metaplázie; to potvrdzujú klinické štúdie.
V dôsledku patologického refluxu obsahu dvanástnika do žalúdka sa tak môže skomplikovať priebeh mnohých organických a funkčných patológií gastrointestinálneho traktu. Preto by sa mala venovať veľká pozornosť včasná diagnóza, správne klinická interpretácia a primerané medikamentózna terapia.
Ak je konzervatívna korekcia neúčinná, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorej účelom je posilniť pylorický zvierač, ako aj znížiť množstvo žlče hodenej do žalúdka.
Existujú dôkazy, že na pozadí GHD žalúdka sa často vyvíjajú príznaky poškodenia dýchacieho systému, syndróm bolesti sa objavuje v hrudník, ktorá nie je spojená s koronárnou patológiou. Okrem toho u niektorých pacientov môže duodenogastrický reflux spôsobiť rekurentnú katarálnu faryngitídu a paroxyzmálny laryngospazmus. U tretiny pacientov je však diagnostikovaný „čistý“ duodenogastrický reflux, v tomto prípade môžeme hovoriť o izolovanej diagnóze.
Príčiny duodeno-žalúdočného refluxu
- zlyhanie zvierača: obsah dvanástnika cez pylorický a dolný zvierač pažeráka sa môže dostať do žalúdka a pažeráka;
- antroduodenálna dysmotilita – pri ktorej je narušená koordinácia medzi pylorom a antrom žalúdka a dvanástnika, čo ovplyvňuje smer pohybu obsahu dvanástnika.
- anatomické znaky v duodenálnej oblasti, čo vedie k rozvoju chronickej poruchy priechodnosti dvanástnika; to povedie k rozvoju duodenogastrického refluxu (arteriomesenterická kompresia, zmeny jazvy v Treitzovom ligamente, zrasty v oblasti žiarovky WDP);
- kvôli chirurgické odstránenie pyloru chýba prirodzená antirefluxná bariéra.
Patogenetický mechanizmus rozvoja komplikácií pri GHD
Pri patologickom duodenogastrickom refluxe sa žlč v zložení refluxátu retrográdne pohybuje z dvanástnika do orgánov umiestnených vyššie - žalúdka a pažeráka. Žlčové kyseliny, trypsín, lyzolecitín - zložky duodenálneho obsahu - poškodzujú sliznicu. Väčšina agresívna akcia pri refluxovaní obsahu dvanástnika sú prítomné žlčové kyseliny. Dnes je už dokázané, že pri kyslom pH lyzolecitín a konjugované žlčové kyseliny (predovšetkým taurínové konjugáty) silnejšie poškodzujú sliznicu žalúdka a pažeráka, čo podmieňuje synergizmus týchto zložiek s kyselinou chlorovodíkovou pri vzniku ezofagitídy resp. zápal žalúdka.
Nekonjugované žlčové kyseliny a trypsín majú toxickejší účinok pri mierne alkalickom a neutrálnom pH, škodlivý účinok pri duodenogastrickom refluxe sa zvyšuje s potlačením refluxu kyseliny. Ich toxicitu väčšinou spôsobuje ich ionizovaná forma, ktorá umožňuje kyselinám ľahko prenikať sliznicou pažeráka a žalúdka. Na základe toho je nedostatočná odpoveď u 15 – 20 % pacientov s monoterapiou antisekrečnými liekmi celkom pochopiteľná, ak sa neberie do úvahy existujúci duodeno-žalúdočný reflux.
V dôsledku pôsobenia žlčových kyselín obsiahnutých v žlči na žalúdočnú sliznicu dochádza dlhodobo k zmenám povrchového epitelu žalúdka dystrofickej a nekrobiotickej povahy, čo vedie k rozvoju refluxnej gastritídy - gastritídy C. existujúcu infekciu Helicobacter pylori, zvyšuje sa škodlivý účinok refluxátu na sliznicu žalúdka. V prítomnosti DGR sa agresívny obsah vrhá do nadložných častí, čo spôsobuje poruchy vo fungovaní tráviaceho systému, je ovplyvnené trávenie membrán a dutín, je ovplyvnená možnosť absorpcie potravinových zložiek s mikroelementmi a vitamínmi a voda. zmeny rovnováhy.
Podpísať negatívny vplyv GHD sú príznaky atrofie, metaplázie a dysplázie, čo je nebezpečné vzhľadom na riziko vzniku rakoviny žalúdka alebo pažeráka. Žlč v kombinácii s pankreatickou šťavou navyše svojou agresivitou pôsobí deštruktívne na hlienovú bariéru v žalúdku, pričom sa zvyšuje reverzná difúzia vodíkových iónov. V dôsledku týchto procesov vznikajú erozívne a ulcerózne léziežalúdočnú sliznicu.
Klinické prejavy a diagnostika duodenogastrického refluxu
Pre GHD je charakteristická prevaha dyspeptických prejavov, pacienta trápi grganie kyslého obsahu alebo vzduchu, pálenie záhy, nevoľnosť, prípadné vracanie žlče, v ústach je aj horkosť, ktorá neutícha a dokonca sa pri užívaní zintenzívňuje. inhibítory protónovej pumpy.
Periodická bolesť brucha má často kŕčovitý charakter, môže sa vyskytnúť v dôsledku stresu alebo fyzickej aktivity.
Častejšie sa duodenogastrický reflux kombinuje s inými gastrointestinálnymi ochoreniami, predovšetkým žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, hiátovou herniou, chronickou cholecystitídou, pankreatitídou atď. To ovplyvňuje príznaky refluxu a výrazne ho maskuje. Vo svojej „čistej“ podobe sa DGR neobjavuje tak často.
Duodeno-žalúdočný reflux je na rozdiel od „klasického“ gastroezofageálneho refluxu kyslého charakteru s pálením záhy, dysfágiou a regurgitáciou sprevádzaný nie tak nápadnými klinickými prejavmi, ale častejšie sa prejavujú príznaky dyspepsie. Okrem toho sú pacienti obťažovaní bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa po jedle stáva silnejšou.
Diagnóza je založená na výsledkoch inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
- Denná pH-metria - s jej pomocou môžete určiť profil intragastrického pH (pri biliárnej gastritíde, intragastrické pH>7), ako aj výšku refluxu (telo žalúdka, antrum, pažerák).
- Bilimetria - umožňuje zistiť žlčové kyseliny škrabaním jazyka, bude to slúžiť ako potvrdenie existujúcej patológie - duodenogastroezofageálneho refluxu.
- Ultrazvukové vyšetrenie - echografia s vodnou záťažou - pre DGR, kedy sa zásaditý obsah dvanástnika refluxuje do kyslého žalúdočné prostredie, potom na echogramoch periodicky, v súlade s refluxom obsahu dvanástnika do žalúdka, dochádza k retrográdnemu pohybu tekutiny v smere od pyloru k telu žalúdka a bublinám plynu v echogénnych oblastiach.
- Počas fibrogastroduodenoskopie sa pozoruje fokálny opuch a začervenanie žalúdočnej sliznice, jej obsah - žltá farba, zatiaľ čo pylorus, odkiaľ sa žlč vrhá do žalúdka, sa otvára.
- Na základe biopsie žalúdočnej sliznice je možné určiť hyperpláziu epitelu jamiek, zisťuje sa aj nekróza a nekrobióza epitelových buniek, prekrvenie a opuch lamina propria, avšak bez príznakov zápalu. V niektorých prípadoch dochádza k atrofii žalúdočnej sliznice.
- Pre fluoroskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika sa za charakteristické potvrdenie DGR považuje bária regurgitácia v smere z dvanástnika do žalúdka.
- Fiberoptická spektrofotometria (Bilitec, 2000) je jednou z najpresnejších a najefektívnejších diagnostických metód biliárneho refluxu, ktorá je založená na stanovení absorpčného spektra bilirubínu.
- Rádionuklidová biliárna scintigrafia s použitím mebrofenínu značeného 99mTc je neinvazívna technika, ktorá môže nahradiť vláknovú spektrofotometriu.
- Na zistenie príčiny CNDP (chronická porucha priechodnosti dvanástnika), ktorá vyústi do DGR, sa pri stavoch hypotenzie odporúča sondová duodenografia. Zároveň podľa nepriame znaky Zisťuje sa arteriomezenterická kompresia - AUB, hodnotí sa aj vysoká poloha duodenojejunálneho uhla - v tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu Treitzovho väzu. Na stanovenie arteriomesenterickej kompresie duodena sa môže vykonať MSCT brušná dutina s vaskulárnou fázou pomocou kontrastnej látky, ktorá umožňuje určiť uhol medzi zvrškom mezenterická tepna a aorta - arteriomesenterický uhol. Existuje však jednoduchšia metóda merania uhla - ultrasonografia s Dopplerovým senzorom.
Liečba duodeno-žalúdočného refluxu
Konzervatívna liečba žalúdočnej GHD je komplexná, cieľom terapie je neutralizovať agresívne účinky duodenálneho obsahu na sliznicu žalúdka a pažeráka. Ciele liečby tiež zahŕňajú normalizáciu propulznej schopnosti tráviaceho traktu. Predpisy zahŕňajú prokinetiká, antacidá, sorbenty, prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA). Pri refluxe žlče sa terapia kombinuje so základnou liečbou základného ochorenia. Veľký význam sa zároveň prikladá strave.
Lieky používané na elimináciu GHD a obnovenie gastrointestinálnej motility:
- antagonisty dopamínového receptora (domperidón, metoklopramid);
- agonisty 5HT4 serotonínového receptora (tegaserod, mosaprid);
- prostriedky kombinovaných účinkov, medzi ne patria blokátory acetylcholínesterázy (itoprid hydrochlorid), periférne antagonisty dopamínového D2 receptora, agonisty motilínového receptora (erytromycín), neselektívne blokátory syntézy NO, periférne agonisty opioidných receptorov (trimebutín maleát) atď.
Je potrebné poznamenať, že erytromycín sa neodporúča ako prokinetická látka z dôvodu vedľajšie účinky, cisaprid - neuvádza sa v klinickej praxi Vzhľadom na pravdepodobnosť porúch srdcového vedenia zvyšuje tegaserod pravdepodobnosť infarktu myokardu.
Farmakologický účinok domperidónu (D2 antagonista) a metoklopramidu (5HT4 agonista a D2 antagonista) je spojený s blokádou dopamínových receptorov, ktorých antagonisty spôsobujú zvýšenie tonusu dolného pažerákového zvierača, zvyšujú kontrakčnú funkciu žalúdka , a tiež zabrániť relaxácii. Okrem toho sa vďaka antagonistom dopamínových receptorov zlepšuje evakuačná schopnosť žalúdka a antroduodenálna koordinácia, čo pomáha eliminovať duodeno-žalúdočný reflux.
Je dôležité to zvážiť klinické prejavy príznaky refluxu sa zmierňujú užívaním liekov, ale sú symptomatické. Dosiahnuť dobré výsledky je možné len v prípade funkčných porúch, ktoré viedli k GHD. V iných prípadoch by sa mala kombinovať konzervatívna terapia chirurgická liečba, ktorý dokáže odstrániť príčinu refluxu a posilniť pylorickú chlopňu.
Chirurgická liečba duodeno-žalúdočného refluxu
Ak je neúčinný konzervatívna terapia Odporúča sa chirurgická liečba, operácia sa vykonáva v niekoľkých smeroch:
- Ak sa pred intervenciou zistia príčiny CNDP, ktoré viedli k duodeno-gastrickému refluxu, operácia je zameraná na ich odstránenie. V tomto prípade sa vypreparuje Treitzovo väzivo, po čom sa zníži duodenojejunálny uhol a vytvorí sa duodenojejunálna anastomóza pre AUB. Ak dôjde k výraznému adhezívnemu procesu, vykoná sa duodenolýza.
- Pri dehiscencii pyloru sa vykonáva pyloroplikácia, ktorej účelom je zníženie DGR.
- Ak existujú náznaky chirurgická intervencia s hiátovou herniou a kalkulózna cholecystitída chronická forma je indikovaná fundoplikácia s krurorafiou a cholecystektómiou.
Pri všetkých vyššie uvedených metódach sa využíva laparoskopický prístup – cez niekoľko (3-4) vpichov na brušnej stene.
Laparoskopická pyloropplikačná technika na zníženie duodenogastrického refluxu
Najprv sa vykoná kontrola pyloroduodálnej zóny a posúdi sa závažnosť procesu lepenia v oblasti duodenálneho bulbu a pyloru. Potom je potrebné preskúmať väzivo Treitz, ak je to potrebné, je rozdelené, čím sa zlepší prechod potravy cez dvanástnik. Po jeho mobilizácii podľa Kochera, ktorá ho urobí mobilnejším a zníži napätie, sa v oblasti pyloru umiestňujú stehy, ktoré slúžia ako prevencia insolventnosti.
Pri pyloroplikácii sa aplikujú seromuskulárne stehy striedavo symetricky k osi pyloru, vďaka podobná technika predná stena bulbu duodena sa posunie proximálnym smerom, predný polkruh vrátnika sa ponorí do lumenu bulbu duodena. Zvyčajne stačia štyri stehy. Vytvorený antirefluxný mechanizmus je schopný zabrániť NDR bez toho, aby zasahoval do vyprázdňovania žalúdka.
V prípade potreby sa hiátová hernia upraví alebo sa vykoná intervencia na žlčových cestách. Malo by sa pamätať na to, že počas laparoskopie je možné vykonať niekoľko súčasných operácií v prítomnosti patológií v brušnej dutine, panve alebo retroperitoneálnom priestore, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu (cysta na obličkách, cysta na vaječníkoch, nefroptóza, myómy atď.).
K dnešnému dňu naši špecialisti vykonali viac ako 600 chirurgických zákrokov pre hiátovú herniu a refluxnú ezofagitídu, ako aj tie, ktoré sú spojené s chronickým porušením priechodnosti dvanástnika. Nahromadené skúsenosti sú zhrnuté v 4 monografiách: „Simultánne laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekológii“, „Hiatálna hernia“, „Sutúra ruky v endoskopická chirurgia“ a „Technológia dávkovanej ligácie – elektrotermické účinky v štádiách laparoskopie“. Okrem toho boli informácie publikované v početných vedeckých publikáciách v rôznych odborných recenzovaných vedeckých publikáciách – ruských i zahraničných.
Po zákroku zostane na koži brucha len niekoľko rezov, ktorých dĺžka nepresahuje 10 mm. Už v deň operácie môžu pacienti vstať, môžu sa napiť a na druhý deň si môžu dať teplú tekutú stravu. Kliniku môžete opustiť na 1-3 dni – možnosť prepustenia závisí od závažnosti stavu. Ale po 2-3 týždňoch sa človek môže vrátiť k bežnému životnému štýlu. V nasledujúcich dvoch mesiacoch je potrebné dodržiavať prísnu diétu, jemnejšia je povolená šesť mesiacov po intervencii. V budúcnosti môže osoba, ktorá podstúpila operáciu, robiť bez liekov a nepotrebuje prísne dodržiavanie diéty.
Ak si to želajú, naši pacienti môžu chirurgická liečba podstúpiť úplné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa vyberie optimálna taktika liečby a spôsob chirurgickej intervencie.
Pýtajte sa alebo si dohodnite konzultáciu
„Keď napíšete list, vedzte, že mi príde na môj osobný e-mail. Na všetky vaše listy vždy odpovedám sám. Pamätám si, že mi zverujete to najcennejšie – svoje zdravie, svoj osud, svoju rodinu, svojich blízkych a ja robím všetko preto, aby som vašu dôveru ospravedlnil.
Každý deň trávim niekoľko hodín odpovedaním na vaše listy.
Zaslaním listu s otázkou si môžete byť istí, že vašu situáciu dôkladne preštudujem a v prípade potreby si vyžiadam ďalšie lekárske dokumenty.
Rozsiahle klinické skúsenosti a desaťtisíce úspešných operácií mi pomôžu pochopiť váš problém aj na diaľku. Mnoho pacientov vyžaduje č chirurgická starostlivosť, a správne zvolená konzervatívna liečba, zatiaľ čo iní potrebujú urgentná operácia. V oboch prípadoch načrtnem taktiku akcie a prípadne odporučím pasáž dodatočné vyšetrenia alebo urgentná hospitalizácia. Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti vyžadujú predbežnú liečbu sprievodných ochorení a správnu predoperačnú prípravu na úspešnú operáciu.
V liste nezabudnite (!) uviesť vek, hlavné sťažnosti, miesto bydliska, kontaktné telefónne číslo a adresu Email pre priamu komunikáciu.
Aby som mohol podrobne odpovedať na všetky vaše otázky, pošlite spolu so žiadosťou aj naskenované správy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultácií iných špecialistov. Po preskúmaní vášho prípadu vám pošlem buď podrobnú odpoveď, alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa vám pokúsim pomôcť a ospravedlniť vašu dôveru, ktorá je pre mňa najvyššou hodnotou.
S úctou,
chirurg Konstantin Puchkov"
Gastroduodenálny reflux (GDR) je reflux obsahu z dvanástnika do žalúdka. Tento proces sa vyskytuje približne v 15% zdravých ľudí, väčšinou v noci. Reflux sa považuje za ochorenie, ak denná intragastrická pH-metria odhalí zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy nad päť.
U 30% pacientov sa duodenogastrický reflux považuje za nezávislú patológiu. Vo zvyšných 70% sprevádza GHD ochorenia počiatočných častí gastrointestinálneho traktu. Muži a ženy trpia touto chorobou rovnako.
Choroba sa vyvíja v dôsledku zníženej funkcie žalúdočného zvierača. Z tohto dôvodu sa zvyšuje tlak v dvanástniku a všetky zložky črevnej sekrécie, ako sú pankreatické enzýmy a žlč, sa uvoľňujú späť do žalúdka. Spália sliznicu a spôsobujú nepríjemné príznaky.
Dlhodobé epizódy ochorenia vedú k nezvratným následkom, tvorbe vredov či vzniku chronickej gastritídy.
Medzi ďalšie dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt duodenogastrického refluxu žlče, patria:
- chirurgická intervencia, pri ktorej sa vykonáva čiastočná excízia žalúdka alebo čriev;
- nadmerná hmotnosť;
- nie správnej výživy;
- chronická gastritída;
- vred;
- dysfunkcia Oddiho zvierača.
Často sa kombinuje DGR a duodenogastroezofageálny reflux, pri ktorých sa obsah žalúdka refluxuje do pažeráka, pretože majú spoločné faktory vo vývoji patológií.
Nesprávna peristaltika tráviaceho systému vedie k refluxu obsahu žalúdka a dvanástnika späť do žalúdka. Môžu sa vyskytnúť poruchy v rôzne oddelenia gastrointestinálny trakt.
Duodenogastrický reflux má 4 typy v závislosti od prebiehajúcich deštruktívnych procesov:
- Povrch. Postihnuté sú bunky sliznice. Exokrinná glandulárna vrstva epitelu nie je poškodená.
- Katarálna. Vyskytuje sa zápal, opuch a začervenanie sliznice.
- Biliárne. Odtok žlče zo žlčníka je narušený.
- Erozívna. Vyskytuje sa fokálna atrofia sliznice.
Symptómy
Príznaky duodenogastrického refluxu nie sú špecifické a výrazné. To znamená, že pacient môže mať rovnaké sťažnosti na pankreatitídu, cholelitiázu alebo gastritídu.
GHD sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
Pri refluxe môže byť príznakom prítomnosť suchých vlasov, krehkých nechtov, prasklín v kútikoch pier. Ale často človek nevenuje pozornosť týmto príznakom a konzultuje s lekárom, keď už došlo k nezvratným zmenám na sliznici a objavil sa vred.
Diagnostika
Ochorenie, akým je duodenogastrický reflux, je zvyčajne objavené náhodou pri diferenciácii iných patológií gastrointestinálneho traktu. Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe symptómov, pretože sú charakteristické aj pre iné gastrointestinálne ochorenia.
Pred liečbou choroby sa vykonajú nasledujúce diagnostické štúdie:
Liečba
Terapia duodenogastrického refluxu nevyžaduje umiestnenie osoby do nemocničného prostredia. Na kompletné vyšetrenie však pacient musí stráviť niekoľko dní na gastroenterologickom oddelení. Počas tejto doby sa študujú symptómy a liečba je predpísaná v závislosti od výsledkov testov.
Lekári sa dlho vyvinuli jasné praktické odporúčania na terapii. Na liečbu duodenogastrického refluxu je potrebné najskôr dosiahnuť zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka, zvýšiť tonus pažerákového zvierača a neutralizovať účinok žlčových kyselín na sliznicu žalúdka.
Predpísané:
Ale samotná liečba nemôže zastaviť vývoj GHD. Lekári upozorňujú pacienta na potrebu zmeny životného štýlu v prospech zdravia.
Odporúča sa vzdať sa fajčenia, silnej kávy a alkoholických nápojov. Nedá sa brať nekontrolovateľne choleretické lieky, NSAID a iné lieky, pretože vyvolávajú exacerbáciu duodeno-žalúdočného refluxu. Na dosiahnutie remisie by mal pacient v prípade potreby normalizovať hmotnosť a snažiť sa ju udržať v medziach.
Liečba ľudové prostriedky pomáha aj pri refluxe. Použiť rôzne recepty odvary liečivé byliny, ktoré majú upokojujúci a protizápalový účinok. Ide o harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia. Nálev alebo čaj z kôry rakytníka a skorocelu pomáha posilniť pohyblivosť žalúdka. Odvar z ľanových semienok, ako aj ľanový olej, má obaľujúci účinok.
Diéta
Pri liečbe ochorenia je dôležitá správna výživa. Diéta pre duodenogastrický reflux nebola špeciálne vyvinutá, je založená na všeobecne uznávaných zásadách výživy pri gastrointestinálnych ochoreniach.
Čierny chlieb, káva, čokoláda, cibuľa, cesnak a paradajky sú vylúčené zo stravy. Znižujú tonus žalúdočného zvierača Oddiho. Vyhýbať by ste sa mali kapuste, kyslým jablkám a iným potravinám, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy.
Počas občerstvenia je dovolené brať krekry a suché krekry, ktoré podporujú odtok žlče. Mali by ste tiež vylúčiť korenené, vyprážané a konzervované jedlá.
Jedálniček by mal obsahovať vegetariánske polievky, zeleninové a ovocné jedlá, chlieb s otrubami, nízkotučný tvaroh, džúsy, jogurty, minerálky.
Jedzte lepšie chudé mäso, ryby, zelenina, ovocie, obilniny a mliečne výrobky. Úplný zoznam povolené a zakázané produkty je možné skontrolovať u gastroenterológa. Väčšinou na predpis liečebný stôlč.1 a č.2, odporúčané pri ochoreniach tráviaceho traktu.
Denne by malo byť 5 až 6 malých jedál. Po jedle sa radšej nepredkláňajte a nerobte iné pohyby spojené s napätím brucha. Mali by ste sa vyhnúť oblečeniu, ktoré je tesné okolo pása, aby ste predišli zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
Prognóza duodenogastrického refluxu
Ak má človek v rodinnej anamnéze duodenogastrický reflux, alebo má niekto z jeho príbuzných vážne problémy s gastrointestinálnym traktom, potom by mal zistiť, o aké ochorenie ide, aké sú jeho príznaky a liečba.
Ako choroba postupuje počas dlhého časového obdobia, dochádza k vážnym zmenám v žalúdku a pažeráku, čo značne sťažuje zotavenie. Tlak v žalúdku spôsobí zápal sliznice pažeráka (ezofagitída). Postupne žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spália sliznicu pažeráka, čo môže časom viesť k rozvoju zhubného nádoru, atrofickej gastritíde.
Najčastejším výsledkom pri dlhodobo neliečenej GHD v kombinácii s ezofagitídou je rozvoj toxicko-chemickej duodenálnej refluxnej gastritídy typu C. Vyskytuje sa v dôsledku neustáleho refluxu žlče do žalúdka a poškodenia sliznice.
Čím skôr sa liečba uskutoční, tým priaznivejšia je prognóza duodenogastrického refluxu. Po absolvovaní liečby musíte neustále sledovať svoje zdravie.
Mali by ste si udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, vzdať sa rýchleho občerstvenia, jesť správne a každý deň cvičiť, aby ste urýchlili metabolizmus. S duodeno-žalúdočným refluxom môže diéta, vzdanie sa zlých návykov, fyzioterapia a lieky dosiahnuť stabilnú remisiu.
Obsah článku:
Duodenogastrický reflux je príznakom niektorých gastrointestinálnych ochorení (gastritída alebo žalúdočné vredy). Niekedy príde a nezávislé ochorenie. Žlč z dvanástnika je hodený do dutiny žalúdka. Tento reflux sa vyskytuje u mnohých ľudí, takmer u 50 % celej populácie, no nie vždy ho sprevádzajú nepríjemné príznaky. Asi 15 % si neuvedomuje, že má túto poruchu, v takom prípade sa to nepovažuje za chorobu. Zistili sme, čo to je, povieme vám viac o duodenogastrickom refluxe.
Dôvody vzhľadu
Gastroduodenálny reflux sa často vyskytuje pri chronickej gastritíde a vredoch a pri rakovine žalúdka. Často ho trápia pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie žlčníka alebo im zašívali žalúdočný vred alebo resekciu žalúdka. Táto patológia sa objavuje, pretože je narušená priechodnosť dvanástnika, to znamená motorické evakuačné funkcie dvanástnika. Tlak v ňom stúpa, uzatváracia funkcia žalúdočného zvierača klesá. Preto sa obsah dvanástnika dostáva do žalúdka.
Najčastejšie sú takéto zmeny výsledkom chirurgického zákroku, ale vznikajú aj z iných dôvodov: tehotenstvo, zápal pankreasu alebo žlčníka, bránicová hernia, užívanie niektorých liekov a pod. Ak sa dvanástnikový reflux nelieči, látky z dvanástnika naleptajú sliznicu žalúdka, čo spôsobí refluxnú gastritídu resp. peptický vredžalúdka.
Niektorí lekári sú presvedčení, že duodenogastrický reflux nie je samostatnou chorobou, ale iba jedným zo symptómov, ktoré sprevádzajú gastritídu alebo duodenitídu. Niekedy je gastroduodenitída diagnostikovaná s rovnakým príznakom.
Symptómy
Ak má osoba duodenogastrický reflux, príznaky budú rovnaké ako pri iných ochoreniach tráviaceho systému:
- bolesť sa objaví po jedle;
- často ho páli záha, grga, grga;
- pacienti sa sťažujú na plynatosť;
- Vyskytuje sa nevoľnosť a zvracanie, niekedy sa vo zvratkoch nachádza žlč;
- v ústach je neustály pocit horkosti;
- Charakteristickým znakom je vzhľad žltého povlaku na jazyku.
Všetky tieto príznaky sú veľmi podobné príznakom iných žalúdočných ochorení: chronická gastritída, gastroduodenitída Okrem duodenogastrického refluxu, ktorý sa často označuje ako žalúdočný reflux, existuje aj duodenogastroezofageálny reflux alebo DGER. Uvoľňovanie žlče a iných látok je dosť silné a celý obsah dvanástnika sa dostáva do pažeráka, nielen do žalúdka.
Toto ochorenie nebolo nikdy považované za normálne, pretože často spôsobuje ochorenia pažeráka. Jedným z jeho charakteristických príznakov je neustála horkosť v ústach.
Stupne prejavu
Lekári rozlišujú 3 stupne prejavu duodenogastrického refluxu:
- 1. stupeň. Vyskytuje sa takmer u polovice tých, ktorí trpia GHD. Na prvom stupni sa do žalúdka dostáva malá časť obsahu dvanástnika, takže veľmi netrpí, zmeny sú nevýznamné.
- 2. stupeň. Pri druhom stupni je porcia väčšia, takže môže dôjsť k zápalu žalúdočnej sliznice, teda zápalu žalúdka. Toto sa vyskytuje približne u 10 % pacientov.
- 3. stupeň. Sliznica žalúdka veľmi trpí. Často sa podobá exacerbácii gastroduodenitídy, pretože pacient sa sťažuje na časté vracanie, ťažkosť a nepríjemný zápach z úst. Niekedy sa reflux žlče prejavuje príznakmi rovnakými ako gastritída, to znamená, že sa objavuje hnačka, grganie sa stáva častejším a chuť človeka klesá.
Typy patológie
Duodenálny reflux žalúdka je niekoľkých typov:
- Povrch. Toto je najnebezpečnejší typ patológie, pretože sú zničené iba bunky slizničnej vrstvy žalúdka.
- Katarálna. V tomto prípade sliznica trpí oveľa viac, objavuje sa opuch, zápal a začervenanie žalúdka.
- Erozívna. Nazýva sa aj ohnisková forma. V tomto prípade sa objavujú defekty v žalúdočnej sliznici.
- Biliárne. V tomto prípade sa pozoruje biliárna dyskinéza.
Diagnostika
Aj keď navštívite gastroenterológa, bude pre neho ťažké stanoviť konečnú diagnózu, keďže podobné príznaky môže tiež naznačovať, že ste chorý na duodenitídu alebo máte iné ochorenie gastrointestinálneho traktu. Niekedy je gastroduodenálny reflux diagnostikovaný náhodne, keď sa vykonávajú vyšetrenia gastrointestinálneho traktu.
Najpresnejšou diagnostickou metódou je intragastrická pH-metria. Lekár môže tiež predpísať ultrazvuk vnútorných orgánov alebo ezofagogastroduodenoskopiu na vyšetrenie žalúdočnej sliznice. Iba komplexné vyšetrenie pomáha odhaliť prítomnosť GHD, ako aj stupeň tohto syndrómu. Po potvrdení diagnózy vyšetrením možno predpísať liečbu.
Liečba
Ak máte žalúdočný reflux, liečba sa nemusí nevyhnutne vykonávať v nemocnici. Pacient môže byť prijatý do nemocnice, na gastroenterologické oddelenie, len aby sa podrobil úplnému vyšetreniu. Liečba neznamená len užívať nejaké lieky a čakať na zlepšenie, budete musieť zmeniť svoj životný štýl.
Odmietnutie zlých návykov
Ak chcete vyliečiť túto chorobu, musíte prehodnotiť svoj životný štýl. Pacienti by nemali fajčiť ani piť alkohol, navyše sa budú musieť vzdať kávy. Obezita prispieva k vzniku tejto patológie, preto je dôležité normalizovať telesnú hmotnosť a potom dodržiavať správnu výživu.
Treba sa vyhnúť nekontrolovanému používaniu lieky, najmä choleretické lieky a NSAID, všetky tablety by ste mali užívať len na odporúčanie lekára. Chôdza po čerstvý vzduch. Ale je lepšie vyhnúť sa tesnému oblečeniu, pretože môže zvýšiť vnútrobrušný tlak.
Výživa
Liečba duodenogastrického refluxu zahŕňa aj správnu výživu. Musíte jesť v malých porciách, často. Musíte sa vzdať údených a vyprážaných jedál, ako aj všetkého ostrého a kyslého.
Čo jesť? Jedálniček by mal obsahovať hlavne varené jedlo prospieva žalúdku, čiže všetky druhy cereálií, polievky, povolené je aj mäso, mliečne výrobky, ak sa stav zlepší, zelenina a sladké ovocie. Akonáhle ste jedli, nemôžete si ľahnúť, musíte sedieť alebo stáť aspoň hodinu, aby bolo vaše telo vo vzpriamenej polohe. Vyhnite sa ťažkému cvičeniu po jedle.
Lieky
Ako liečiť túto odchýlku, musíte sa dozvedieť od svojho ošetrujúceho lekára, ktorý vyberie lieky špeciálne pre vás, berúc do úvahy štádium a typ ochorenia.
Ale najčastejšie súčasťou liekovej terapie je:
- Prokinetika (Motilium, Passazhix, Domperidon), ktoré pomáhajú normalizovať fungovanie zvieračov a podporujú normálny pohyb potravy.
- Lieky, ktoré neutralizujú agresívne žlčové kyseliny a znižujú ich škodlivé účinky na žalúdku (Ovenson, Choludexan).
- Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (Omeprazol). Žlčové kyseliny najviac škodia v kyslom prostredí, ak sa kyslosť zníži, podráždenie sliznice nebude také silné.
- Ak sa objavia erózie, sú predpísané bizmutové prípravky a Almagel.
Môžete sa liečiť aj ľudovými prostriedkami, ale až po konzultácii s lekárom.
Príznaky a liečba duodenálneho žalúdočného refluxu sú podobné príznakom a liečbe iných gastrointestinálnych ochorení. Ak sú dodržané všetky odporúčania, prognóza je priaznivá. Keby to tak nebolo včasná liečba, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví gastritída typu C a môže sa objaviť aj žalúdočný vred.
