Dôsledkom poškodenia, narušenia fungovania periférnych motorických neurónov (buniek miechy, motorických vlákien miechových a mozgových nervov) je nebezpečná periférna paralýza. Pri tejto paralýze dochádza k výraznej strate normálnych reflexov, hypotónii a degeneratívnej svalovej atrofii, ktorá je sprevádzaná transformačnou reakciou.
Strata reflexov (alebo tuposť pri ich čiastočnom poškodení) bude jasnejšia, ak si zapamätáme, že funkciou periférneho motorického neurónu je určitý prenos informácie na reflexnom oblúku. Ak dôjde k poruche takéhoto prenosu, odrazený reflex nie je možný alebo je počas krátkej prestávky značne oslabený.
Svalová ochabnutosť alebo hypotónia tiež naznačujú neaktívne intervaly reflexného oblúka. V tomto prípade svaly strácajú svoj charakteristický konštantný tonus, ktorý je normálne udržiavaný rovnakým odrazeným oblúkom. Okrem toho sa môže výrazne zvýšiť s nástupom atrofie svalovej hmoty.
Svalová atónia
Uvoľnené svaly pri palpácii sú ochabnuté, apatické, inertné pohyby sú zbytočné, „uvoľnené“ kĺby. Kvôli tomuto stavu svalov sa periférna paralýza nazýva aj ochabnutá alebo atonická.
K úbytku svalov dochádza v dôsledku nerovnováhy s bunkou predného rohu, pretože práve odtiaľ prenášajú motorické nervové vlákna do svalov potrebné nervové impulzy, ktoré jednoznačne stimulujú prirodzený metabolizmus svalov. Keď motorické nervové vlákna degenerujú a odumierajú, dochádza k „denervácii“ svalov, čo vedie k strate svalov.
Výsledkom je, že v nervoch z miesta poruchy miznú motorické vlákna a v svalovej hmote vzniká špecifický proces degenerácie. Je to spôsobené premenami svalov, ich zánikom, tvorbou spojivového a tukového tkaniva. Objavujú sa transformácie elektrických interakcií postihnutých nervov a svalov, typické pre periférnu obrnu, takzvaná reakcia degenerácie alebo degenerácie.
Pri degenerácii strácajú nervy svoju funkciu vodičov prúdu do svalu v dôsledku odumierania motorických odstredivých vlákien. Sval pri podráždení faradickým prúdom nevyhnutne stráca určité kontrakčné schopnosti a reaguje výlučne na galvanický prúd. Aj takáto kompresia sa však robí pomaly. Ide o transformačnú reakciu, ktorá nastáva 12-15 dní po rozrušení alebo smrti buniek predného rohu.
Absolútna transformačná reakcia ešte nepredstavuje zlý prognostický znak. Ak nervové vlákno podlieha regenerácii, je možné nahradiť fázu neúplnej odozvy obyčajnou elektrickou excitabilitou. Ale keď je sval denervovaný dlhšie ako 12-14 mesiacov, jeho vlákna úplne odumrú a sú nahradené tukovým tkanivom. Začína nebezpečná svalová cirhóza, stráca sa reakcia na galvanický prúd, to znamená, že vo svaloch dochádza k nezvratnému procesu.
Iné procesy ochabovania svalov (nečinnosť, svalové ochorenia) nie sú sprevádzané degeneračnou reakciou. Klinické štúdie umožňujú vykonať osobitnú diagnózu ochabovania svalov v rôznych formách. Okrem toho štúdium elektrickej excitability poskytuje jedinečnú príležitosť vopred určiť diagnózu patológií nervového vedenia a schopnosti svalov kontrahovať. Na základe výsledkov takéhoto moderného výskumu je možné vidieť výraznú dynamiku procesu.
V priebehu štúdia elektrickej excitability nervových vlákien sa ukázalo, že normálna kontrakcia je jednoduchšia a lepšie vychádza zo špecifických oblastí svalov a nervov - bodov podráždenia.
Reflex zmeny, charakteristický pre periférnu paralýzu, je klasifikovaný ako skupina kvalitatívnych transformácií elektrickej excitability. Do tejto skupiny patrí aj myotónia a myasténia. Myotónia - typická je citlivosť nervu, svaly po vzniknutej kontrakcii ochabujú skôr pomaly. Myasthenia gravis je charakterizovaná pomerne silnou svalovou únavou, ktorú možno pozorovať aj v aktívnom vyčerpaní ich schopnosti kontrahovať pri opakovanej elektrickej stimulácii.
Chronaximetria
Chronaximetria je novší a výrazne citlivejší spôsob štúdia elektrickej excitability nervových vlákien a svalov. Táto metóda umožnila stanoviť nové a zaujímavé vzorce v patológiách a fyziológii nervových zakončení a systému ako celku. Chronaximetria sa považuje za veľmi delikátnu metódu štúdia, najmä v prípadoch poškodenia periférneho nervového systému.
V špecifických klinických štúdiách sa okrem elektrickej dráždivosti nervov a svalov skúma aj mechanická dráždivosť, ktorá môže byť pri určitých ochoreniach preceňovaná alebo podceňovaná. Svalová kontrakcia sa vždy kontroluje udieraním kladivom. Mechanická citlivosť nervových zakončení sa študuje buď pomocou rovnakého kladiva, alebo palpáciou, „prevalcovaním“ nervového kmeňa v mieste, kde ho možno ľahko nahmatať a pritlačiť ku kosti.
Úroveň mechanickej excitability nervových vlákien je určená určitými kontrakciami inervovaných svalov.
Kapitola druhá. POHYBY, PARALÝZA A PARÉZA
Ľudská motorická funkcia sa zdá byť mimoriadne zložitá. Na realizácii pohybov sa podieľa množstvo častí nervového systému. V niektorých prípadoch sú pohyby primitívne, vyskytujú sa nedobrovoľne, ako jednoduchý reflexný akt a vykonávajú sa v dôsledku činnosti segmentového aparátu (miecha, mozgový kmeň). Príkladom takýchto jednoduchých automatických pohybov u ľudí sú reflexy diskutované vyššie. Existujú však aj zložitejšie automatizmy, uskutočňované nielen segmentovým aparátom, ale aj vyššími časťami nervového systému za účasti extrapyramídových inervácií. Množstvo ešte zložitejších pohybov sa vykonáva nielen v dôsledku inervácie extrapyramídového systému a segmentového aparátu, ale aj so známou účasťou mozgovej kôry, napríklad chôdza za normálnych podmienok. Napokon existuje veľká kategória pohybov, v ktorých je hlavnou účasťou mozgová kôra a extrapyramídové a segmentové inervácie sú len pomocné. To zahŕňa množstvo účelových akcií, ktoré vykonávajú zložité akty ľudského motorického správania (praxia).
Pohyby vznikajúce v dôsledku kortikálnych inervácií, ktoré sa vyvinuli v životných skúsenostiach a sú v podstate podmienenými reflexmi, sa zvyčajne nazývajú „dobrovoľné“; automatické reflexné pohyby - „mimovoľné“.
Na vykonávanie „dobrovoľného“ pohybu je potrebné najmä to, aby impulzy vznikajúce v mozgovej kôre smerovali do svalu. Impulz z kôry prebieha pozdĺž reťazca pozostávajúceho z dvoch neurónov: 1) centrálneho motorického neurónu a 2) periférneho motorického neurónu. Celá dráha sa nazýva kortikosvalová (tractus corticomuscularis).
Centrálny motorický neurón pochádza z kôry umiestnenej pred Rolandovou trhlinou v prednom centrálnom gyre, v zadných častiach horného a stredného frontálneho gyru a v lobulus paracentralis.
Nervové bunky, ktoré poskytujú vlákna na inerváciu jednotlivých svalových skupín, majú usporiadanie opačné k umiestneniu častí ľudského tela: projekcia pohybov dolnej končatiny je v horných úsekoch predného centrálneho gyru, horná končatina je v jeho stredná časť a hlava, tvár, jazyk, hltan a hrtan - v spodnej časti. V zadnom úseku horného frontálneho gyru je projekcia pohybov tela a v zadnom úseku stredného frontálneho gyru je projekcia otáčania hlavy a očí opačným smerom. Inervácia svalov je krížová, t.j. pravá hemisféra je spojená so svalmi ľavej polovice tela a ľavá hemisféra je spojená s pravou (kríženie vodičov, o ktorom bude reč nižšie).
Centrálny motorický neurón pochádza z veľkých pyramídových buniek Betz, umiestnených v piatej vrstve kôry projekčnej motorickej oblasti. Axóny týchto buniek idú z kôry hlboko do hemisfér, prechádzajú cez vlákna coronae radiatae bielej hmoty hemisfér a dva vodiče, t.j. tractus corticobulbaris alebo nukleár (PNA) (zo spodnej časti predného centrálneho gyrusu) a tractus corticospinalis (z horných dvoch tretín konvolúcií) prechádzajú cez vnútorné puzdro (capsula interna).
Vnútorná kapsula sa nachádza medzi veľkými bazálnymi gangliami; je to pás bielej hmoty, v ktorom sú umiestnené vodiče, ktoré idú z mozgovej kôry do základných častí centrálneho nervového systému, a vzostupné vodiče, ktoré stúpajú do kôry. Cepsula interna sa delí na predné stehno (medzi nucleus caudatus a n. lentiformis), zadné stehno (medzi nucleus lentiformis a thalamus opticus) a koleno (miesto ohybu, genu capsulae inlernae, pozri obr. 85). Tracius corticonuclearis (centrálne neuróny pre svaly tváre, jazyka, hrtana a hltana) prebieha v oblasti rodu vnútornej kapsuly; tractus corticospinalis, inak nazývaný pyramídový zväzok, sa nachádza v predných dvoch tretinách zadného stehna vnútorného puzdra (pozri obr. 85, V).
V smere nadol oba tieto vodiče prechádzajú z vnútornej kapsuly do mozgových stopiek, pričom zaberajú stredné dve tretiny ich základne. Tractus corticonuclearis sa tu nachádza mediálne, tractus corticospinalis - laterálne.
V pons Varolii sa vodiče motora nachádzajú aj na základni. Prechádzajúc tu priečne a pretínajúc vlákna stredných mozočkových stopiek (tractus pontocerebellares), sú pyramídové dráhy rozdelené na množstvo samostatných zväzkov, ktoré sa opäť spájajú do spoločného vodiča v medulla oblongata.
V medulla oblongata sú pyramídové zväzky umiestnené na základni, oddeľujúce sa na dva hrebene viditeľné na povrchu mozgu - pyramídy (pozri obr. 76).
Na hranici medulla oblongata a miechy sa pyramídové zväzky (traclus corticospinales) podrobujú neúplnej dekusácii (decussatio pyramidum). Veľká, prekrížená časť traktu prechádza do laterálneho stĺpca miechy a nazýva sa hlavný alebo laterálny pyramídový fascikulus. Menšia, neskrížená časť prechádza do predného stĺpca miechy a nazýva sa priamy neprekrížený zväzok (pozri obr. 27).
Vlákna tractus corticonuclearis končia v motorických jadrách hlavových nervov, tractus corticospinalis - v predných rohoch miechy. Tu sa impulzy z centrálnych motorických neurónov prenášajú na periférne. Periférne motorické neuróny pre žuvacie svaly, tvár, jazyk, hrtan a hltan pozostávajú z motorických buniek jadra hlavových nervov s ich axónmi tvoriacimi motorické vlákna koreňov a nervov V, VII, IX, X a XII (trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny, vagus, sublingválny). Periférne bunky motorických neurónov pre svaly krku, trupu, končatín a perinea sú umiestnené v prednom rohu miechy; ich axóny vystupujú ako súčasť predných motorických koreňov a tvoria motorické vlákna periférnych miechových nervov.
V súčasnosti existujú tri typy periférnych motorických neurónov: alfa major, alfa minor a gama motorické neuróny. Axóny alfa motorických neurónov končia v myoneurálnych platniach svalov a tenké axóny neurónov gama (obr. 9) smerujú do svalových proprioceptorov (do intrafúznych vlákien svalových vretien). Impulzy z gama neurónov zvyšujú citlivosť proprioceptorov na tlak a svalové natiahnutie. Mozgová kôra, ako aj podkôrové a kmeňové časti mozgu ovplyvňujú funkciu svalov ako prostredníctvom alfa motorických neurónov, tak aj prostredníctvom gama slučky (gama neurón - predný koreň - svalové proprioreceptory - dorzálny koreň - alfa motorický neurón - svalové vlákna). Gama motorické neuróny majú neustály vplyv na tonus priečne pruhovaných svalov. Kortikálna inervácia svalov je prevažne skrížená, pretože vlákna centrálnych motorických neurónov sa väčšinou pohybujú na opačnú stranu a vytvárajú spojenie s opačnými jadrami hlavových nervov a prednými rohmi miechy.
Kríženie vlákien tractus corticospinalis nastáva bezprostredne na hranici medulla oblongata a miechy; vlákna tractus cogticonuclearis sa postupne podrobujú dekusácii, keď sa približujú k zodpovedajúcim jadrám hlavových nervov („supranukleárna“ dekusácia).
Ryža. 9. Alfa a gama motorické neuróny. 1 - gama motorický neurón;
2 - alfa motorický neurón;
3 - svalové vreteno (receptor);
4 - priečne pruhované svalstvo.
Pri poškodení centrálnych motorických dráh sa prirodzene vyskytujú pohybové poruchy vo svaloch opačnej strany tela, ale nie vo všetkých: množstvo svalových skupín zostáva nedotknutých. To sa vysvetľuje prítomnosťou bilaterálnej kortikálnej inervácie, existujúcej pre okulomotorické, žuvacie svaly, svaly hltana, hrtana, krku, trupu a perinea. Ide o to, že k niektorým motorickým jadrám hlavových nervov a k niektorým úrovniam predných rohov miechy sa vlákna centrálnych motorických neurónov približujú nielen z opačnej strany, ale aj zo svojej vlastnej, čím sa zabezpečí priblíženie impulzov z kôry nielen opačnej, ale aj vašej hemisféry. Je zrejmé, že pri jednostrannej centrálnej lézii sa strácajú funkcie len svalových skupín, ktoré sú jednostranne inervované (len z opačnej hemisféry). Ukázalo sa, že ide o končatiny, jazyk a spodnú časť tvárových svalov, čo pozorujeme pri takzvanej hemiplégii; svaly krku, trupu, perinea a väčšina svalov inervovaných hlavovými nervami zostáva nedotknutá.
Na uskutočnenie pohybu je potrebné, aby motorický impulz neprekážal od mozgovej kôry až po sval. Keď je kortiko-svalová dráha prerušená, prenos impulzu je nemožný a príslušné svaly sú v stave paralýzy. Neúplná strata pohybov (zníženie ich sily a objemu) sa nenazýva paralýza, ale paréza,
Podľa ich prevalencie sa paralýza delí na monoplégiu (ochrnutá jedna končatina); hemiplégia (ochrnutie jednej polovice tela), paraplégia (poškodenie dvoch symetrických končatín, hornej alebo dolnej); tetraplégia (všetky štyri končatiny sú ochrnuté).
Ochrnutie alebo paréza spôsobená poškodením jednotlivých nervových kmeňov sa označuje ako obrna príslušného nervu, napr. radiálneho, ulnárneho a pod. Podobne sa rozlišuje obrna plexusov (brachiálnych, bedrových) alebo ich jednotlivých kmeňov.
Keď sú poškodené centrálne motorické neuróny, dochádza k centrálnej paralýze, keď sú poškodené periférne neuróny, dochádza k periférnej paralýze. To, čo majú spoločné, je len samotný fakt paralýzy; V opačnom prípade sa ich symptomatológia výrazne líši.
Ako už bolo povedané, periférna paralýza je výsledkom poškodenia periférnych motorických neurónov, t.j. buniek predných rohov miechy (alebo motorických jadier hlavových nervov), predných koreňov a motorických vlákien miechových a kraniálnych periférnych nervov ( informácie o segmentovom aparáte, nervoch a svaloch zapojených do niektorých pohybov sú uvedené v tabuľke 2). Tento typ obrny je charakterizovaný stratou reflexov, hypotóniou a degeneratívnou svalovou atrofiou, sprevádzanou takzvanou degeneračnou reakciou.
Strata reflexov (alebo ich oslabenie pri neúplnom poškodení) sa stáva pochopiteľnou, ak si zapamätáme, že periférny motorický neurón je zároveň odstredivou, eferentnou časťou reflexného oblúka. Keď je ktorákoľvek jeho časť prerušená, reflexný akt je nemožný alebo (ak je prerušenie neúplné) oslabený.
Svalová atónia alebo hypotónia sa vysvetľuje aj prerušením reflexného oblúka, v dôsledku čoho sval stráca svoj charakteristický konštantný, takzvaný kontraktilný tonus, ktorý je normálne udržiavaný rovnakým reflexným oblúkom za účasti gama slučky. Navyše atóniu môže zhoršiť výsledná atrofia svalovej hmoty. Atónové svaly sú na dotyk ochabnuté a pomalé, pasívne pohyby sú nadmerné, kĺby sú „uvoľnené“. Tento stav svalov dáva dôvod nazývať periférnu paralýzu tiež ochabnutou alebo atonickou.
Pri periférnej paralýze sa pozoruje úplne iný obraz. Vyznačuje sa tiež tromi znakmi, ale úplne opačnými:
Znížený svalový tonus až do jeho úplnej straty - atónia alebo hypotenzia;
Strata alebo zníženie reflexov - areflexia alebo hyporeflexia;
Svalová atrofia ako dôsledok narušeného metabolizmu svalového tkaniva v dôsledku nedostatku neurotrofického vplyvu.
Ak pri centrálnej paralýze sval dostáva nervové impulzy, ale nie úplne, ale iba z miechy, potom pri periférnej paralýze sval nedostane nič. Ak teda v prvom prípade dôjde k zvrátenej svalovej aktivite (neustále napätie alebo kŕč), tak v druhom k aktivite vôbec nedochádza. Z týchto dôvodov sa centrálna paralýza nazýva aj spastická a periférna paralýza sa nazýva ochabnutá.
Vyššie bolo uvedené o izolovanej lézii predných rohov miechy. Existujú choroby (napríklad amyotrofická laterálna skleróza) s patológiou iba týchto formácií. Tu budú do procesu zapojené centrálne aj okrajové časti cesty. Typ paralýzy, ku ktorej dôjde, bude zmiešaný, t.j. bude mať príznaky prvého a druhého typu. Samozrejme, do popredia vystúpia tri príznaky ochabnutej (periférnej) paralýzy: atónia, atrofia, areflexia. Ale vďaka vplyvom miechy zo susedných oblastí sa pridáva štvrtý znak, charakteristický pre spastickú (centrálnu) paralýzu. Ide o patologické, t.j. normálne sa nevyskytujúce reflexy, keďže svalový tonus a aktivita sú znížené, prejavia sa v slabšej miere a časom v dôsledku vývoja ochorenia úplne vymiznú.
Druhou veľkou skupinou, ako už bolo spomenuté, je funkčná paralýza. Ako vyplýva z definície, nedochádza k organickému poškodeniu nervovosvalovej dráhy a trpí len funkcia. Vyskytujú sa pri rôznych typoch neuróz, zvyčajne v hystérii. Pôvod funkčnej paralýzy sa podľa teórie akademika Pavlova vysvetľuje objavením sa jednotlivých ložísk inhibície v mozgovej kôre.
V závislosti od miesta ohniska budú paralyzované rôzne oblasti. Takže v niektorých prípadoch môže človek počas ťažkých duševných šokov zmrznúť a znehybniť sa - upadnúť do stuporov, čo bude dôsledkom rozsiahlej difúznej inhibície v mozgovej kôre. Preto môže byť stupor, s určitým úsekom, pripísaný dočasnej paralýze funkčného typu. Pri hystérii možno pozorovať klinický obraz periférnej paralýzy, hemiplégie, paraplégie, monoplégie organického pôvodu, ale podobnosť zostáva čisto vonkajšia - a neexistujú žiadne objektívne znaky, ktoré by sa dali získať pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Ochrnutie môže mať rôzne podoby, objavovať sa a miznúť, meniť sa. Spravidla je vždy možné identifikovať ich „prínos“ pre pacienta. Pre hystériu je charakteristická aj zvláštna forma pohybovej poruchy – astázia-abázia – neschopnosť chodiť a stáť s organickou celistvosťou nosného aparátu, svalového a nervového systému.
Ďalšia vlastnosť, ktorá má veľmi špecifické črty, ale nie je spomenutá vyššie a týka sa periférnej paralýzy. Prejavuje sa nervovosvalovým ochorením myasthenia gravis a spočíva v „patologickej únave“ svalov. Podstatou tohto javu je zvýšenie stupňa parézy pri fungovaní, teda práci. Zdá sa, že svaly sa rýchlo unavia, ale po odpočinku sa zotavia. Keďže došlo k poškodeniu nervovosvalového spojenia, vo všetkých ostatných ohľadoch má paralýza znaky periférneho typu.
Čo sa vyznačuje poškodením motorického centra, ako aj stratou dobrovoľných pohybov a slabosťou určitej svalovej skupiny. V medicíne sa táto choroba často nazýva neuropatia. Tento typ ochorenia je najbežnejší medzi kategóriou podobných patológií.
Všeobecné informácie
Na rozdiel od centrálnej sa periférna paréza zreteľne prejavuje len na jednej strane. Ďalším bežným lekárskym názvom pre túto chorobu je Bellova obrna. Patológia dostala tento názov na počesť britského neurológa, ktorý ju opísal v roku 1836.
Rizikové skupiny náchylné na túto chorobu nemajú špecifické vlastnosti. Každý sa môže stretnúť s takým nepríjemným javom, ako je periférna a centrálna paréza tvárového nervu. Muži a ženy sú postihnutí ochorením s približne rovnakou frekvenciou - 25 prípadov na 100 tisíc ľudí. Hlavná progresia ochorenia sa spravidla vyskytuje vo veku nad 45 rokov. Medicína však pozná prípady vývoja patologického procesu u novorodencov.
Zvláštnosti
Pri poranení tvárového nervu je narušená alebo úplne zastavená inervácia mimiky – to je znak nielen periférnej, ale aj centrálnej obrny. Svaly strácajú svoj tonus a prestávajú plniť svoje funkcie. Okrem zhoršenej mimiky sa pri parézach vyskytujú poruchy spojené s tvorbou slín a sĺz, vnímaním chuti a citlivosťou epitelu.
Charakteristickým znakom anomálie je fakt, že napriek neschopnosti ovládať svaly pacienti netrpia neznesiteľnými bolesťami. Nepríjemné pocity môže pacient pociťovať iba vtedy, ak je do patologického procesu zapojený ušný nerv v zadnej ušnej zóne. Citlivosť pacienta sa tiež nemení, ale chuťové vnemy podliehajú výrazným zmenám.
V porovnaní s periférnou parézou je centrálna paréza oveľa menej bežná - iba 2 prípady na 100 tisíc ľudí. Priebeh tohto ochorenia je oveľa závažnejší.
Príčiny
Medzi stavy vedúce k neuropatii patria:
Symptómy periférnej parézy sa nemusia objaviť hneď po ochorení – zvyčajne uplynie veľa času, kým sa objavia. Stlačenie nervu vo vajíčkovode vyvoláva jeho nadmerné zúženie, prejav vírusovej alebo patogénnej flóry. Traumatické poranenia vedú k patologickým zmenám v blízkych tkanivách, v dôsledku čoho je narušená priechodnosť malých ciev.
Pomerne často je paralýza vyvolaná hypotermiou - práve oni niekedy spúšťajú mechanizmus klinického obrazu parézy a objavenia sa jej symptómov.
Poškodenie nervov sa medzi jednotlivcami líši v klinických príznakoch. Napríklad pri porušení celistvosti zakončení dochádza k poškodeniu pri tomto type paralýzy nie je poškodenie úplné a spravidla veľmi rýchlo nastáva remisia.
Hlavné príznaky
Príznakov ochabnutých a akútnych foriem periférnej parézy je pomerne veľa. Patria sem predovšetkým poškodenie a slabosť tvárových svalov, poruchy mimiky. Závažnosť klinického obrazu sa rýchlo zvyšuje - počas 1-3 dní.
Zvlášť charakteristická pre periférnu parézu tváre je ostrá patologická zmena vzhľadu v dôsledku dysfunkcie svalov na jednej strane. Súčasne klesá kútik úst, kožné záhyby na poranenej časti sú rovnomerné, je nereálne zdvihnúť obočie rovnomerne, ako aj robiť iné podobné akcie:
Na poškodenej strane sa oči rozširujú, nemusia sa vôbec zavrieť a takmer úplne chýba schopnosť spustiť očné viečka. Očná guľa sa nedobrovoľne otočí nahor. Reč pacienta sa stáva nezrozumiteľnou, chuťové vnemy sa výrazne menia a človek si môže pri jedle omylom zahryznúť do líca.
Čím závažnejší je stupeň poškodenia tkaniva, tým výraznejšie sú príznaky. Pri periférnej paréze dochádza k poraneniu tvárových svalov a tento jav sa u polovice pacientov prejavuje vo forme mimovoľných zášklbov a tikov. U ostatných pacientov je paralýza úplná.
Klasifikácia
Na základe závažnosti je možné rozlíšiť niekoľko stupňov periférnej parézy tvárových nervov:
Takmer u všetkých pacientov s diagnózou „paréza periférnych svalov“ dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu sĺz z oka lokalizovaných na poškodenej strane. Vzhľadom na to, že kruhové tkanivá sú oslabené, žmurkanie sa vyskytuje zriedkavo, slzná tekutina už nie je rovnomerne rozložená po celej očnej buľve, ale postupne sa hromadí v spojovkovom vaku.
Okrem toho existujú ďalšie dve kategórie parézy: funkčné a organické. Posledný typ je vyvolaný poruchami vo vzťahu medzi svalmi a mozgom. Funkčná paréza sa vysvetľuje poranením kôry hlavného orgánu. V prvom prípade terapia spočíva v hľadaní a odstraňovaní patogenézy a v druhom je potrebné použiť celý rad terapeutických manipulácií.
Diagnostika
Pri určovaní diagnózy by mal odborník vyriešiť niekoľko problémov naraz:
- odlíšiť periférnu parézu a paralýzu centrálneho systému;
- vylúčiť sekundárne prejavy choroby alebo nájsť patológiu, ktorej následky vyvolali poranenie tvárového nervu;
- vypracovať liečebný režim a ďalšiu prognózu.
Na vyriešenie prvého bodu je potrebné vziať do úvahy typické znaky poškodenia - v tomto prípade sa slabosť vyskytuje v dolnej časti tváre a svaly očí a čela v dôsledku obojstrannej inervácie nestrácajú mobilitu. Ale nie všetko je také jednoduché - u niektorých pacientov sa ciliárny reflex stráca aj pri tomto type patológie.
Často pacienti, vystrašení náhlymi zmenami, najskôr po nástupe symptómov pociťujú silnú slabosť, nemôžu otvoriť ústa ani zavrieť oči. Ochrnutie tváre je obzvlášť ťažké pre predstaviteľov nežného pohlavia. Príznaky parézy sú totiž pre nich nielen fyzickým, ale aj morálnym problémom, vyvolávajú stres, ktorý len zhoršuje priebeh ochorenia.
Ďalšie nástroje na detekciu anomálií
Hardvérový a laboratórny výskum zahŕňa:
- všeobecná analýza krvi;
- biochemické vyšetrenie;
- sérologický test na syfilis;
- Röntgen hrudnej dutiny a spánkovej kosti.
Ak sa práca poškodených svalov po intenzívnej liečbe po niekoľkých mesiacoch nevráti do normálu, pacient je odoslaný na CT a MRI.
Ak ide o poranenie viacerých nervov naraz a klinický obraz je závažný, treba vykonať sérologické vyšetrenie na vylúčenie neuroboreliózy. Vo všetkých ostatných situáciách nie je naliehavá potreba tejto analýzy.
Príčiny ochorenia u detí by sa mali bez problémov identifikovať, ale dospelí pacienti môžu byť ihneď po diagnostikovaní odoslaní na liečbu podľa všeobecnej schémy. K tomu je potrebné iba vylúčiť infekčnú patogenézu niekedy v tomto prípade je potrebná lumbálna punkcia.
Liečba obrny periférnych nervov
Paralýza nie je ťažká patológia a nepredstavuje hrozbu pre život, ale deformácia tváre vedie k sociálnemu nepohodliu, najmä u žien.
Terapia periférnych paréz je zameraná predovšetkým na odstránenie opuchov a stabilizáciu mikrocirkulácie v nervovom kmeni.
Moderná medicína poskytuje dva stupne liečby parézy:
- používanie kortikosteroidov, ktoré nemožno použiť na liečbu miernych štádií ochorenia;
- hormonálne lieky, ktoré môžu byť potrebné v prvých dňoch.
Efektívna technika
Účinný terapeutický režim na paralýzu tváre vyvinul nemecký lekár Stennert. Liečba, ktorú navrhol, zahŕňa použitie protizápalovej infúznej reologickej terapie trikrát počas dňa:
- 10 dní, 300 ml "Trental";
- prvé 3 dni, 500 ml "Reopoliglyukinu";
- na konci 3 dní prednizolónu v individuálnom dávkovaní.
Táto metóda liečby má však určité kontraindikácie:
- peptický vred u samotného pacienta alebo v jeho rodinnej anamnéze;
- zlyhanie obličiek;
- bakteriálna infekcia;
- poruchy v procese hematopoézy.
Vlastnosti liečby
Pri výbere vhodného terapeutického režimu by sa mali brať do úvahy príčiny patológie.
Napríklad pri herpese by priebeh liečby mal zahŕňať Acyclovir a Prednizolón. A v prípade bakteriálnej patogenézy môžu byť potrebné silné antibiotiká.
Pretože sa oko úplne nezatvorí, suchosť rohovky môže viesť k ulcerácii. Preto sa pacientom odporúča nosiť tmavé okuliare a používať špeciálne kvapky, aby sa zabránilo nadmernej suchosti. V tomto prípade by ste sa mali určite poradiť s oftalmológom.
Do konca prvého týždňa terapie je potrebné zaradiť fyzikálne procedúry – napríklad akupresúru, parafínové kúpele, reflexnú terapiu.
Liečba novorodencov by sa mala začať už v pôrodnici. Neodporúča sa používať lieky, najmä kortikosteroidy, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov. Po absolvovaní terapie v pôrodnici by liečba mala pokračovať doma, ale je veľmi dôležité systematicky vyšetrovať dieťa a vykonávať laboratórne testy.
Predpovede
Ak sa telo pacienta nezotaví do jedného roka, vykoná sa rekonštrukčná operácia.
Pri periférnej paréze tvárového nervu sa v 70% všetkých prípadov pozoruje úplná normalizácia. Pri čiastočnej paralýze dochádza k zotaveniu približne do dvoch mesiacov, s patologickou degeneráciou nervových zakončení - do troch mesiacov.
Celkový stav pacienta sa môže výrazne zhoršiť v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, ako aj arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus. Ak je suchosť rohovky nezvratná, pacient pociťuje ťažkú neuropatiu a asymetriu tváre.
Periférna paralýza je dôsledkom hlbokých zmien v neurónoch miechy. Vyjadruje sa v čiastočnej strate reflexov, svalovej atrofii, strate svalového tonusu a poruchách fungovania reflexného oblúka. Periférna obrna má niekedy za následok náhle, nekontrolovateľné zášklby postihnutých svalov.
Pri tomto type ochorenia je veľmi charakteristická zmena reakcie svalov na elektrický prúd. Za normálnych podmienok vedie sval elektrický prúd, čo spôsobuje jeho kontrakciu. V prípade svalov postihnutých paralýzou sa v nich neobvyklá reakcia nevyskytuje, ale pozorujú sa procesy, ktoré sa nazývajú reakcia degenerácie alebo degenerácie.
Pri takýchto reakciách nerv neprechádza prúdom do svalu, pretože jeho hlavné vlákna sú buď degenerované alebo zničené a samotný sval stráca schopnosť kontrahovať v reakcii na vystavenie faradickému prúdu, pričom zanecháva reakciu iba na galvanický prúd. Ale aj toto zníženie sa deje oveľa pomalšie ako zvyčajne. Tento stav nastáva približne 2 týždne po nástupe negatívnych procesov v nerve. Pri čiastočnom poškodení motorického neurónu dochádza k neúplnej degeneračnej reakcii, ak sa citlivosť nervu na oba typy prúdu úplne nestratí, ale iba oslabí. Tieto znaky sú nevyhnutne prítomné pri akomkoľvek type tejto paralýzy.
Typy chorôb
Lekári rozlišujú medzi ochabnutou a spastickou paralýzou. Ochabnutá paralýza (druhý názov pre periférnu paralýzu) je sprevádzaná znížením svalového tonusu a dokonca úplnou svalovou atrofiou. Spastická paralýza sa naopak vyznačuje väčším svalovým napätím. V tomto prípade môžu pacienti dokonca stratiť kontrolu nad svojimi svalmi. Toto ochorenie má pôvod v periférnom nerve, no spastické sa objavuje v rôznych častiach miechy aj mozgu.
Tieto klinické typy sa však nepovažujú za nezávislé choroby, pretože hlavnou príčinou týchto syndrómov sú rôzne faktory. Existujú však niektoré typy paralýzy, ktoré sú klasifikované ako samostatné choroby. Napríklad Parkinsonova choroba, detská obrna, detská mozgová obrna a iné.
Akútna ochabnutá paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- sval neodoláva pasívnym pohybom;
- výrazná atrofia;
- hlboké reflexy sú znížené alebo chýbajú;
- zmena elektrickej excitability nervov a svalov.
Tieto znaky umožňujú oddeliť pacientov s periférnou paralýzou od pacientov trpiacich.
Ak pacienti s cent 
Pri periférnej obrne sval spracováva nervové vzruchy prichádzajúce len z miechy, pri periférnej obrne sval nevníma žiadne informácie. Takže ak v prvom prípade existuje nejaká zdanie svalovej aktivity (neustály kŕč alebo napätie), potom v druhom je takáto aktivita prakticky nemožná.
Existujú aj patológie (napríklad amyotrofická laterálna skleróza) s rozšírenejším poškodením neurónov. Tu sú do procesu zapojené centrálne a periférne nervy. Podtyp výslednej paralýzy je zmiešaný, to znamená, že bude mať znaky prvého aj druhého typu. Príznaky akútnej ochabnutej paralýzy budú 3: svalová slabosť, atónia a absencia typických reflexov. Ale v dôsledku vplyvov na miechu zo susedných uzlov nervového systému sa pridáva štvrtý príznak, ktorý je už charakteristický pre centrálnu paralýzu. Ide o atypické reflexy, ale keďže svaly sú takmer neaktívne, budú veľmi slabo viditeľné a s progresiou ochorenia úplne vymiznú.
Choroba u detí
Jedným z hlavných problémov modernej pediatrie je akútna ochabnutá paralýza u detí. Za posledných 20 rokov sa počet prípadov detskej obrny celosvetovo znížil z 350 000 na 400 ročne. Ale napriek tomu zostáva riziko vzniku AFP u detí vážne kvôli vysokej prevalencii iných non-polio enterovírusov.
U detí sú tiež príznaky akútnej ochabnutej paralýzy, ktorá sa prejavuje chvením a slabosťou jednej alebo viacerých končatín, ako aj nesprávnym fungovaním dýchacích a prehĺtacích svalov v dôsledku poškodenia dolných motorických neurónov.
Hlavnými vírusovými príčinami tohto ochorenia sú rôzne enterovírusy. Keďže detská obrna je na celom svete systematicky potláčaná očkovaním a profylaktickými prostriedkami, existuje reálne nebezpečenstvo, že iné neurotropné vírusy dobyjú jej teraz takmer prázdnu niku a stanú sa príčinou akútnej ochabnutej paralýzy. Napríklad enterovírus typu 71 je dnes považovaný za najnebezpečnejší neurotropný vírus, ktorý často vedie k epidémiám detskej ochabnutej paralýzy. Na ostrove Taiwan bola za posledných 7 rokov celková úmrtnosť detí mladších ako 14 rokov po infekcii enterovírusom typu 71 16 %.
