Cholecystitída: charakteristika, symptómy, liečba. Akútna a chronická cholecystitída: príznaky a liečba

Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie hlavne žlčníka bakteriálnej povahy. Toto pomerne časté ochorenie sa vyskytuje najmä u žien nad 40 rokov, no v posledných rokoch sa prípady jeho výskytu u mužov čoraz častejšie vyskytujú.

Príčiny a mechanizmus vývoja chronickej cholecystitídy

Príčina exacerbácie chronická cholecystitída je zápal spôsobený infekciou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka.

Hlavným dôvodom výskytu tohto ochorenia je podmienene patogénna flóra nášho tela - strepto-, stafylokok, Escherichia coli, niekedy - Pseudomonas aeruginosa alebo Proteus. V literatúre sú opísané aj prípady cholecystitídy spôsobenej šigelami, bacilom a paratýfusom a hubami.

Mikroorganizmy vstupujú do žlčníka z čriev (ide o tzv kontaktná cesta), ako aj s prietokom krvi a lymfy z akéhokoľvek chronického zdroja zápalu (kazu,).

Podporovať rozvoj zápalu:

Chronická cholecystitída sa vyvíja postupne. Mikrobiálna flóra, ktorá vstupuje do žlčníka, prispieva, najmä na pozadí hypotenzie orgánu, k rozvoju zápalu jeho sliznice. Zápalový proces neustále postupuje a časom prechádza do hlbších - submukóznych a svalových - vrstiev. V postihnutej oblasti vznikajú zhutnenia (infiltráty) a spojivové tkanivo, deformujúce žlčník. Zápalom sa mení aj pH žlče, dochádza k jej zahusťovaniu, čím sa zvyšuje riziko tvorby kameňov.

Za nepriaznivých podmienok (znížená imunita organizmu, výrazné diétne chyby, psycho-emocionálny stres) sa chronická cholecystitída môže náhle zhoršiť až po rozvoj akútnej flegmonóznej cholecystitídy.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Toto ochorenie je charakterizované dlhým, stabilne progresívnym priebehom s obdobiami remisií a exacerbácií.

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť. V typických prípadoch je lokalizovaný v pravom hypochondriu.

• So zníženým svalovým tonusom žlčníka (jeho hypotenziou) je bolesť konštantná, mierna, boľavá. Približne v polovici prípadov nemusí byť vôbec žiadna bolesť, ale do popredia sa dostáva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu.
• Ak je zvýšený svalový tonus žlčníka, bolesť sa objavuje v záchvatoch, je krátkodobá, intenzívna, pripomínajúca záchvat biliárnej koliky z cholelitiázy. Príčinou takejto bolesti je spazmus svalov močového mechúra, ku ktorému dochádza v dôsledku diétnych chýb (tukové a vyprážané jedlá, studené sýtené nápoje, vajcia, pivo, víno atď.) alebo psycho-emocionálne preťaženie.

Okrem bolesti sa pacienti môžu sťažovať na:

• pocit horkosti v ústach, najmä ráno;
• „horké“ grganie, niekedy (asi v tretine prípadov) sprevádzané vracaním žlče;
• nadúvanie;
• hnačka alebo zápcha;
• svrbenie kože;
• horúčka do 38,0 ° C (s exacerbáciami);
• únava, podráždenosť, celková slabosť, strata chuti do jedla;
• výskyt potravinových alergií.

Diagnostika

Sťažnosti a údaje pacientov objektívne vyšetrenie(bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu a iné „vezikálne“ príznaky) umožňujú ošetrujúcemu lekárovi podozrenie na cholecystitídu. Určte prítomnosť alebo neprítomnosť konkrécií (kameňov) v žlčníka je možné len pomocou dodatočných výskumných metód, z ktorých hlavným je ultrazvuk. Ak nie je možné vykonať ultrazvuk, namiesto toho sa vykoná cholecystografia.

Ak vyššie uvedené metódy vylučujú prítomnosť kameňov, aby sa mikroskopické vyšetreniežlče, vykonáva sa duodenálna intubácia.

Na základe výsledkov týchto výskumných metód môže lekár ľahko stanoviť konečnú diagnózu.

Liečba chronickej cholecystitídy

Pacient s chronickou cholecystitídou by mal dodržiavať diétu - uprednostňovať dusené jedlá, vyhýbať sa konzumácii hrubých, vyprážaných, mastných, údených a korenených jedál.

Hlavné a najviac efektívna metóda liečba chronickej cholecystitídy je diétna terapia, ktorej hlavné princípy sú:

• časté - 5-6 krát denne - jesť v malých porciách;
• jesť iba čerstvo pripravené teplé jedlo;
• jesť varené, pečené, dusené jedlo;
• pestrá, výživná strava;
• ostré obmedzenie vyprážaných potravín, uhoriek, marinád, údenín, ako aj šťavel, špenát a cibuľa;
• kategorické odmietnutie alkoholu.

Okrem diéty môže lekár predpísať:

• ak sú príznaky zápalu, antibiotiká (ciprofloxacín, amoxicilín);
• pri silnej bolesti - spazmolytiká (no-kúpele, platifillin);
• choleretické lieky (alochol, cholenzým, síran horečnatý, kukuričný hodváb a iné);
• "slepé" sondovanie;
• na príznaky hypomotorickej dyskinézy - prokinetika (domperidón);
• v prípade závažných porúch autonómneho nervový systém – sedatíva(tinktúra z materinej dúšky alebo valeriány), „menšie“ trankvilizéry;
• pri absencii príznakov exacerbácie procesu fyzioterapia (induktotermia, elektroforéza s novokaínom a iné);
• vo fáze remisie - terapia minerálnymi vodami a (pri absencii cholangitídy) liečba sanatória.

V prípade kalkulóznej cholecystitídy je hlavnou a jedinou účinnou metódou liečby cholecystektómia - odstránenie postihnutého orgánu spolu s kameňmi.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa objavia príznaky cholecystitídy, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom. Pacient podstúpi ultrazvuk orgánov brušná dutina, ak je to potrebné, iné metódy výskumu. Na liečbe sa podieľa odborník na výživu a v niektorých prípadoch aj chirurg.

Cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka. Ide o najčastejšie ochorenie brušných orgánov. V súčasnosti trpí cholecystitídou 10 – 20 % dospelej populácie a táto choroba má tendenciu ďalej narastať. Je to spôsobené tým sedavým spôsobomživot, charakter výživy (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tučné mäso, vajcia, maslo), rast endokrinné poruchy(obezita, cukrovka). Ženy ochorejú 4-krát častejšie ako muži, je to spôsobené užívaním perorálnej antikoncepcie a tehotenstvom.

Medzi početné ochorenia žlčových ciest patria funkčné poruchy(dyskinéza), zápalová (cholecystitída), metabolická (cholelitiáza). Tieto stavy sú fázami jedného patologického procesu: najprv dôjde k porušeniu motility žlčníka - dyskinéza, potom sa pripojí zápalový proces - vytvorí sa akalkulózna cholecystitída, ktorá sa časom premení na cholelitiázu (cholelitiáza).

Príčiny cholecystitídy: hlavné a ďalšie.

Medzi hlavné dôvody patrí infekčný faktor. Infekcia sa do žlčníka dostáva krvou, lymfou a cestu nahor z čriev.

Primárne zdroje infekcie môžu byť:

Ďalšie faktory:

1. Biliárna dyskinéza. Ide o funkčné poruchy tonusu a motility žlčového systému (žlčníka a žlčových ciest). Vyskytuje sa v každom prípade chronickej cholecystitídy, čo vedie k narušeniu odtoku a stagnácii žlče.
2. Vrodené anomálie vývoj žlčníka.
3. Pankreatický reflux. Odmietnutie obsahu dvanástnika do žlčových ciest. Pankreatická šťava s aktívnymi enzýmami spôsobuje enzymatické poškodenie stien žlčníka. Vyskytuje sa pri ochoreniach pankreasu a dvanástnika.
4. Zhoršené prekrvenie žlčníka. Vyskytuje sa na pozadí aterosklerózy, hypertenzia, cukrovka, viesť k zúženiu lumen krvných ciev.
5. Porušenie normálneho zloženia žlče (dyschólia). Zmena zloženia žlčníkovej žlče a pomeru jej zložiek vedie k poškodeniu steny žlčníka. Toto je uľahčené prijímaním monotónnych, bohaté na tuky jedlo.
6. Alergické a imunologické reakcie spôsobujú zápalové zmeny v stene žlčníka.
7. Dedičný faktor.
8. Endokrinné zmeny (tehotenstvo, užívanie perorálnych kontraceptív, obezita, menštruačné nepravidelnosti).

Ďalšie faktory vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalu a pripravujú priaznivú pôdu na zavedenie mikrobiálnej flóry.

Príznaky cholecystitídy.

Cholecystitída môže byť akútna alebo chronická.

Akútna cholecystitída

Akútna akalkulózna cholecystitída Je zriedkavé, zvyčajne prebieha bez komplikácií a končí uzdravením, niekedy môže prejsť do chronickej. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti kameňov v žlčníku a je komplikáciou cholelitiázy. Na začiatku ochorenia, intenzívne paroxyzmálna bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, telesná teplota stúpa na 38-39 stupňov. Môžu sa vyskytnúť zimnice, žltnutie skléry a koža, zadržiavanie stolice a plynov.

Pre akútna kalkulózna cholecystitída charakterizovaný ťažkým priebehom s rozšírením zápalového procesu do okolitých orgánov a tkanív.

Cholecystitída je komplikovaná abscesom pečene, lokálnou alebo difúznou peritonitídou (zápal žlčových ciest). V tomto stave by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom - chirurgom, terapeutom, aby ste rozhodli o otázke hospitalizácie v chirurgickej nemocnici.

Chronická cholecystitída

Choroba začína postupne, často v dospievaní. Sťažnosti vznikajú pod vplyvom nesprávnej stravy a psycho-emocionálneho stresu.

Hlavným prejavom ochorenia je bolesť v správnom hypochondriu. Dá sa posunúť na ľavé hypochondrium, horná polovica brucha. Nekalkulózna cholecystitída je sprevádzaná jednou alebo inou formou sekundárnej dyskinézy, čo často určuje povahu bolesti. Pri súčasnej hypomotorickej dyskinéze je bolesť konštantná, bolestivá a nie intenzívna. Často je ekvivalentom bolesti pocit ťažkosti alebo pálenia v pravom hypochondriu. V prípadoch hyperkinetickej dyskinézy je bolesť intenzívna, krátkodobá a má paroxysmálnu povahu. Bolesť vyžaruje do nadkľúčovej jamky, do driekovej oblasti, do podlopatkovej oblasti, do oblasti srdca.

Cholecystokardiálny syndróm - zahŕňa bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, srdcové arytmie, ktoré sú spojené s infekčnými - toxický účinok na srdcovom svale.

Pri dlhom priebehu ochorenia zapojenie do patologický proces solar plexus, vzniká solárny syndróm. Jeho hlavným príznakom je pálenie, intenzívna bolesť v oblasti pupka, siahajúce až do chrbta.

Výskyt a zosilnenie bolesti je spojené s chybami v stravovaní, fyzickej aktivite, vibráciách, hypotermii, emočnom preťažení a konzumácii alkoholu.

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v 30-50% prípadov, majú reflexný charakter a sú spojené s poruchou tonusu žlčníka alebo sú spôsobené sprievodnou gastroduodenitídou alebo pankreatitídou. Vo zvratkoch sa zistí prímes žlče. Zvracanie, podobne ako bolesť, je vyvolané príjmom alkoholu a diétnymi chybami.

Pocit horkosti v ústach, „horké“ grganie - tieto ťažkosti sú najčastejšie pri zápale žlčníka.

Svrbenie kože, jeho vzhľad je spojený s poruchou sekrécie žlče a je výsledkom podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami nahromadenými v krvi. Porušenie odtoku žlče vedie ku krátkodobému výskytu žltačky.

Pri exacerbácii zápalového procesu v žlčníku sa pozoruje zimnica a zvýšená teplota.

Pacienti často trpia ťažkou vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Bolestivé záchvaty sú sprevádzané neurotické syndrómy ako slabosť, potenie, búšenie srdca, bolesť hlavy, emočná labilita (nestabilita nálady), poruchy spánku.

U pacientov trpiacich alergiami môže exacerbácia chronickej cholecystitídy spôsobiť alergické reakcie (urtikária, Quinckeho edém).

U žien sa môže vyvinúť syndróm predmenštruačné napätie. 2-10 dní pred menštruáciou sa objavujú bolesti hlavy, pastovitosť tváre, rúk, nôh, nestabilita nálady. Počas toho istého obdobia sa pozorujú aj príznaky exacerbácie chronickej cholecystitídy.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe chronickej cholecystitídy:

Prejavy chronickej cholecystitídy sú rôznorodé, pozostávajú z rôzne znaky, Inštalácia presná diagnóza a vymenovať potrebný komplex vyšetrenia môže vykonať praktický lekár alebo gastroenterológ.

Diagnóza cholecystitídy

Laboratórny výskum:

Rovnaký účinok majú aj minerálne vody. V závislosti od zloženia môžu pôsobiť stimulačne na kontrakčnú funkciu žlčníka. Minerálne vody bez plynu sa užívajú podľa predpisu lekára 3x denne, 1 pohár 30 minút - 1,5 hodiny pred jedlom (podľa stavu žalúdočnej sekrécie) teplé alebo horúce (40 - 50 stupňov);

Slepé sondovanie - hadička, 1 krát týždenne, 3-5 krát.

Vykonáva sa ráno na prázdny žalúdok. Pomaly (po malých dúškoch) by ste mali vypiť 150-200 ml teplej (40-45 stupňov) minerálnej vody s prídavkom 20-25 g sorbitolu alebo xylitolu. Ľahnite si na pravú stranu, hodinu na chrbát. Pod pravou stranou je umiestnená teplá vyhrievacia podložka. Po pohybe čriev sa odporúča osprchovať sa a odpočívať 20 minút. Prvé jedlo je 1-1,5 hodiny po ukončení procedúry. Toto je pohár čaju s medom, tvarohom.

V prítomnosti mikrolitov v žlči, hypotenzii žlčníka, cholestatického syndrómu sa používajú lieky žlčové kyseliny(kyselina ursodeoxycholová) počas 1-3 mesiacov, pod lekárskym dohľadom.

Na normalizáciu biliárnej funkcie pečene sú predpísané hepatoprotektory choleretické vlastnosti. Chofitol – hepatoprotektor rastlinného pôvodu obsahujúce suché vodný extrakt zo šťavy z listov artičoky poľnej. Užívajte 2 tablety 3x denne 20 minút pred jedlom po dobu jedného mesiaca. Gepabene – kombinovaný liek rastlinného pôvodu s obsahom extraktu z fumárie a suchého extraktu z plodov ostropestreca mariánskeho. Užívajte 1 kapsulu 3x denne po jedle.

Režim a liečebná výživa.

Počas ťažká exacerbácia Pri cholecystitíde sa pacientom odporúča liečiť v nemocnici - terapeutickej alebo gastroenterologickej, zostať v posteli a byť v stave psycho-emocionálneho odpočinku. Po odstránení výrazných príznakov exacerbácie sa režim pacienta rozšíri na všeobecný.

Počas obdobia exacerbácie, v prvých dvoch dňoch, je predpísané iba stretnutie teplá tekutina(slabý sladký čaj, ovocné a zeleninové šťavy riedené vodou, neperlivé minerálky) v malých dávkach do 1,5 litra denne a niekoľko krekrov. Keď bolesť ustúpi a zlepší sa Všeobecná podmienka rozširujúce sa diétny stôl. Odporučiť:

Pyré polievky zo zeleniny a obilnín,
- kaša (ovsené vločky, ryža, krupica, pohánka),
- želé, pena, želé, nízkotučný tvaroh,
- chudé varené ryby,
- pyré a varené mäso, parené rezne (teľacie, kuracie, morčacie, králičie),
- biele krekry.

Jedlo sa užíva v zlomkových dávkach 5-6 krát denne.

Počas obdobia exacerbácie sa odporúča vykonávať pôst 1 deň v týždni:
- tvaroh - deň kefíru. 900g kefíru na 6 dávok, 300g nízkotučného tvarohu na 3 dávky a 100g cukru;
- ryžový kompót 1,5 l kompótu, pripravený z 1,5 kg čerstvého alebo 240 g sušeného ovocia na 6 porcií, ryžová kaša, uvarená vo vode z 50g ryže - na 3 porcie.

Po zastavení exacerbácie cholecystitídy je predpísaná strava, tabuľka č.5, ktorá je hlavnou pre túto chorobu.

Pacientom sa odporúča:
- mliečne polievky, ovocné polievky, zeleninové polievky s obilninami, rezance;
- varené mäso, dusené kotlety, mäsové guľky (hovädzie, králičie, kuracie, morčacie);
- nízkotučné odrody morských alebo riečnych rýb, varené alebo pečené, bez kôry;
- vajcia, až 1-2 denne - mäkké varené vo forme parných omeliet;
- mliečne výrobky: nízkotučné mlieko, tvaroh, kefír, jogurt, jogurt, maslo (obmedzene);
- zelenina varená, pečená, čiastočne surová. Zemiaky, repa, mrkva, paradajky, uhorky, tekvica, Paprika, baklažány, karfiol, cuketa;
- ovocie a bobule. Hrušky, melóny, banány, broskyne, marhule, vodné melóny, kyslé jablká;
- kaša – pohánka, ovsená kaša, ryža, krupica, s prídavkom mlieka, ak je tolerovaná;
- sladké jedlá – marshmallows, marmeláda, med, džemy, zaváraniny, želé;
- výrobky z múky– pšenica a ražný chlieb, včerajšie, krekry z biely chlieb, suché, nechutné sušienky.

Jedlo musíte jesť v malých porciách, pomaly 5-6 krát denne. Neodporúčajú sa dlhé prestávky medzi jedlami a pôstom. Raňajky sú povinné, večera 2-3 hodiny pred spaním, nič moc. Množstvo tekutiny nie je obmedzené. Veľké množstvo jedla užité raz narúša rytmus vylučovania žlče, spôsobuje kŕče žlčníka a vyvoláva bolesť.

Pri chronickej cholecystitíde je potrebné zvýšiť spotrebu potravín, ktoré zlepšujú odtok žlče a znižujú hladinu cholesterolu:

Bohatý vláknina(otruby, zelenina, ovocie, bobule). Otruby sú predparené a pridané do riadu, 1-1,5 lyžice 3 krát denne;
- bohaté na horečnaté soli (pohánka a ovsené vločky, sušené ovocie, otruby);
- s obsahom esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín, fosfolipidov, vitamínu E (kukuričný, olivový, slnečnicový a iné oleje);
- obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia ( fermentované mliečne nápoje, tvaroh).

Vysoký obsah živočíšnych tukov (vyprážané jedlá, tučné ryby, bravčové, jahňacie, kačacie, klobásy, údeniny, majonézy, krémy, koláče, pečivo);
- surová cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel, špenát, huby, fazuľové jedlá (hrach, fazuľa);
- studené a sýtené nápoje, koncentrované šťavy, káva, kakao, alkoholické nápoje.

Rehabilitácia.

Fyzioterapia a kúpeľná liečba je dôležitou súčasťou komplexnej rehabilitácie pacientov. Induktotermia a UHF elektrické pole sa používajú ako tepelné postupy na úpravu hypertonicity žlčníka a majú protizápalové a analgetické účinky. Priebeh liečby je 12-15 procedúr denne. Na stimuláciu vyprázdňovania žlčníka sa predpisuje pulzný prúd nízka frekvencia. Na zníženie dyskinetických javov sa odporúča elektroforéza 5% novokaínu, 2% papaverínu. Na normalizáciu funkčného stavu nervového systému sa používa galvanický golier podľa Shcherbakova a elektroforéza s brómom. Na ten istý účel sú predpísané ihličnaté, kyslíkové a uhličité kúpele. Kúpeľná liečba indikované nie skôr ako 2-4 mesiace po exacerbácii cholecystitídy. Pacienti sú posielaní do balneo-bahenných stredísk: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Komplikácie cholecystitídy.

Komplikácie zahŕňajú: pericholecystitídu, pankreatitídu, cholangitídu, reaktívnu hepatitídu, duodenitídu.

Pericholecystitída sa vyskytuje, keď sú všetky steny žlčníka zapojené do patologického procesu a seróza(peritoneum). V tomto stave je bolestivý syndróm konštantný a intenzívny, šíri sa na pravú stranu a zintenzívňuje sa pri otáčaní a ohýbaní trupu.

Cholangitída je zápalový proces v žlčových cestách. Hlavným príznakom je zvýšenie teploty až o 40 stupňov s ohromujúcou opakovanou zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, kŕčovité bolesti v pravom hypochondriu.

Pri nekalkulóznej cholecystitíde sa do patologického procesu často zapájajú aj iné orgány zažívacie ústrojenstvo: ak sa objaví spolu s bolesťou v pravom hypochondriu bolestivé pocity„obväzový“ charakter, riedka stolica – možné zapojenie pankreasu do patologického procesu. Ak sa bolesť rozšíri do celej oblasti pečene a je sprevádzaná jej zväčšením, pridanie reaktívnej hepatitídy, výskyt neskorej hladnej bolesti v hornej časti brucha naznačuje prítomnosť duodenitídy.

Komplikácie spôsobujú nielen stratu schopnosti pracovať, ale predstavujú aj hrozbu pre život pacienta, preto, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom - terapeutom alebo gastroenterológom.

Prevencia cholecystitídy.

Mali by ste dodržiavať dlhodobú diétu s obmedzeným množstvom mastných, vyprážaných jedál, často zlomkové jedlá, vylúčenie alkoholických a sýtených nápojov. Postupná normalizácia telesnej hmotnosti.

Sanitácia ložísk chronickej infekcie ústnej dutiny a nosohltanu.

Ročné lekárske vyšetrenie lekárom s ultrazvukom hepatobiliárneho systému.

Konzultácia s lekárom o cholecystitíde

Otázka: Je možné zmierniť záchvat biliárnej koliky počas kalkulóznej cholecystitídy svojpomocne pomocou ľudových prostriedkov alebo liekov?
Odpoveď: Nie, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom-chirurgom. Ak sa nelieči včas, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce komplikácie.

Otázka: Aké sú kontraindikácie pre slepé sondovanie?
Odpoveď: Slepé sondovanie je kontraindikované v prípade cholelitiázy, akút infekčné choroby aktívna hepatitída a cirhóza pečene, vážnych chorôb kardiovaskulárneho systému. Procedúra sa neodporúča ženám počas menštruácie alebo tehotenstva.

Vostrenková Irina Nikolaevna, terapeutka najvyššej kategórie

• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú cholecystitídu?

Čo je chronická cholecystitída

Pri akalkulóznej cholecystitíde je zápalový proces najčastejšie lokalizovaný v krku močového mechúra.

Čo spôsobuje chronickú cholecystitídu?

Prevalencia. Podľa L. M. Tuchina a kol. (2001), prevalencia cholecystitídy medzi dospelou populáciou Moskvy v rokoch 1993-1998. vzrástol o 40,8 %. Za rovnaké obdobie došlo aj k zvýšeniu výskytu cholecystitídy o 66,2 %.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej cholecystitídy

Pri vývoji chronických akalkulózna cholecystitída(CBH) rozlišujú tri zložky: stagnáciu žlče, zmeny v jej fyzikálno-chemickom zložení a prítomnosť infekcie. Dôležité miesto vo vývoji ochorenia má fyzická nečinnosť, nutričné ​​faktory, psycho-emocionálne preťaženie, alergické reakcie. V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu u mužov. CBC sa vyskytuje častejšie u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. Infekčné patogény prenikajú do žlčníka hematogénnou, lymfogénnou a kontaktnou (z čreva). Infekcia z gastrointestinálneho traktu sa môže dostať do močového mechúra cez spoločné žlčové a cystické cesty a je možné aj šírenie infekcie z intrahepatálnych žlčových ciest. Zároveň je mikroflóra v žlčníku zistená iba v 35% prípadov možno vysvetliť detoxikačnou funkciou pečene a bakteriostatickými vlastnosťami žlče. Pre rozvoj mikrobiálneho zápalu v žlčníku sú preto nevyhnutné predpoklady vo forme zmien v zložení žlče (stagnácia v dôsledku obštrukcie, dyskinéza), dystrofia sliznice žlčníka, dysfunkcia pečene, depresia imunitných mechanizmov. Infekcia žlčníka je podporovaná chronickou duodenálnou stázou, duodenitídou, nedostatočnosťou Oddiho zvieračov a rozvojom duodenobiliárneho refluxu. Keď infekcia prenikne vzostupnou cestou, E. coli a enterokoky sa častejšie nachádzajú v želé.

Klasifikácia chronickej cholecystitídy

V závislosti od konkrétneho priebehu ochorenia sa rozlišujú latentné (pomalé), recidivujúce a purulentné ulcerózne formy chronickej cholecystitídy.

Na základe prítomnosti kameňov sa rozlišujú:

• chronická cholecystitída bez cholelitiázy (kalkulózna);
• chronická kalkulózna cholecystitída.

Existujú fázy:

• exacerbácie;
• remisie.

Pľúca sú izolované pozdĺž toku, stredná závažnosť a ťažký priebeh. Mierny priebeh je charakterizovaný 12 exacerbáciami počas roka, prítomnosť biliárnej koliky nie viac ako 4-krát ročne. Chronická cholecystitída strednej závažnosti je charakterizovaná 3-4 exacerbáciami počas roka. Biliárna kolika sa počas roka vyvíja až 5-6 krát alebo viac. Ťažký priebeh je charakterizovaný exacerbáciami ochorenia až 5-krát alebo viackrát za rok.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Charakteristiky klinických prejavov. Klinický obraz chronickej cholecystitídy zahŕňa bolestivý, dyspeptický, cholestatický, astenovegetatívny a intoxikačné syndrómy, podmienené zápalový proces a dysfunkciou močového mechúra. Exacerbácia chronickej hepatitídy je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu. Bolesť môže byť predĺžená alebo záchvatovitá, má široké ožiarenie, často orientovaná na pravá polovica hrudník, chrbát, vzniká po chybe v stravovaní, psychickej záťaži, zmene polohy tela, fyzickom preťažení. V niektorých prípadoch sa bolestivý syndróm vyskytuje spontánne, jeho vývoj je sprevádzaný horúčkou, príznakmi slabosti a kardialgiou. Častými, ale nešpecifickými ťažkosťami sú dyspeptické poruchy: ťažoba v brušnej dutine, grganie, nevoľnosť, horkosť v ústach, plynatosť, zápcha.

V súčasnosti je ich niekoľko klinické možnosti chronická cholecystitída:

• Kardiálny variant, charakterizovaný poruchami srdcového rytmu, elektrokardiografickými zmenami (T vlna) s dobrou toleranciou fyzickej aktivity.
• Artrotický variant, prejavujúci sa artralgiou.
• Horúčka nízkeho stupňa - dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa (37-38 °C) po dobu asi 2 týždňov s periodickou zimnicou a príznakmi intoxikácie.
• Neurasténický variant sa prejavuje príznakmi neurasténie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie vo forme slabosti, malátnosti, podráždenosti a nespavosti. Môže dôjsť k intoxikácii.
• Hypotalamický (diencefalický) variant je sprevádzaný záchvatmi tremoru, zvýšeným krvným tlakom, príznakmi anginy pectoris, paroxyzmálna tachykardia, svalová slabosť, hyperhidróza.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť rôznej miere zožltnutie kože a slizníc, bolesť v bodoch močového mechúra a oblasti pečene, svalové napätie v pravom hypochondriu, v niektorých prípadoch zväčšenie pečene a žlčníka.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Diagnostické vlastnosti:

IN klinická analýza pozoruje sa krvná leukocytóza s posunom neutrofilov doľava, zvýšenie ESR. V prítomnosti obštrukčného syndrómu v všeobecná analýza moč vykazuje pozitívnu reakciu na bilirubín. V biochemickom krvnom teste zvýšenie obsahu bilirubínu, (X2 a globulíny, kyseliny sialové, C-reaktívny proteín, fibrinogén, krvný cukor, aktivita alkalický fosfát Anglamyltranspeptidáza, aminotransferáza.

Dôležité miesto v diagnostike majú ultrazvukové a röntgenové metódy na vyšetrenie brušných orgánov, ezofagogastroduodenoskopia. Diagnóza chronickej hepatitídy sa považuje za preukázanú, ak počas ultrazvukové vyšetrenie cholecystogram alebo cholecystoscintegram odhaľuje deformáciu, zhrubnutie stien a zníženie kontraktilnej funkcie močového mechúra a prítomnosť peri-procesu.

Pri frakčnej duodenálnej intubácii pokles množstva cystickej žlče, dysfunkcia Oddiho zvierača a zmeny v biochemické zloženiežlč, prítomnosť zápalových zložiek v nej (reaktívny proteín, kyseliny sialové), bakteriálna kontaminácia.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronickej cholecystitídy bez cholelitiázy (CC). Liečebný program zahŕňa:

• režim;
• diétna terapia;
• lieková terapia počas exacerbácie:
• úľava od bolesti;
• aplikácie choleretické lieky;
• antibakteriálna terapia;
• normalizácia funkcií autonómneho nervového systému;
• imunomodulačná liečba a zvýšenie celkovej reaktivity tela;
• fyzioterapia, vodoliečba;
• Kúpeľná liečba.

Počas obdobia ťažkej exacerbácie ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici. O mierny tok liečba sa zvyčajne vykonáva v ambulantné zariadenie. Počas obdobia exacerbácie sa odporúčajú pacienti s chronickou cholecystitídou pokoj na lôžku do 7-10 dní.

Jedlo by malo byť mechanicky a chemicky šetrné a nemalo by mať cholekinetický účinok. Počas exacerbácie ochorenia terapeutická výživa by mala pomôcť znížiť zápal v žlčníku, zabrániť stagnácii žlče a zabezpečiť prevenciu tvorby žlčové kamene. Vo fáze prudkej exacerbácie v prvých 1-2 dňoch sa predpisuje iba pitie teplých tekutín (slabý čaj, šťavy z ovocia a bobúľ zriedené vodou, odvar z šípok) v malých dávkach až do 3-6 pohárov denne stav sa zlepšuje, pyré sa predpisuje v obmedzených množstvách: slizké polievky, kaše (krupicová kaša, ovsená kaša, ryža), želé, pena, želé. V budúcnosti sú povolené chudé odrody mäsa, rýb, mliečnych výrobkov, sladkej zeleniny a ovocia, maslo A rastlinné tuky 30 g denne. Jedlo sa užíva 46-krát denne v malých porciách.

Po odstránení príznakov exacerbácie chronickej cholecystitídy je predpísaná diéta č.5.

Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie liekov na zmiernenie bolesti, normalizáciu funkcie autonómneho nervového systému a racionálne užívanie choleretických liekov popísaných v predchádzajúcej časti. Ako spazmolytikum je vhodné predpísať duspatalin 200 mg (1 kvapka) 2-krát denne.

Na odstránenie infekcie žlče sa používajú antibakteriálne lieky veľký rozsah akcie, ktoré sa podieľajú na enterohepatálnej cirkulácii a akumulujú sa v terapeutických koncentráciách v žlčníku. Liekmi voľby sú biseptol v dávke 960 mg 2-krát denne alebo doxycyklín hydrochlorid v dávke 200 mg denne. Okrem toho možno použiť ciprofloxacín 250-500 mg 4-krát denne, ampicilín 500 mg 4-krát denne, erytromycín 200-400 mg 4-krát denne, furazolidón 100 mg 4-krát denne, metronidazol 250 mg 4-krát denne. raz za deň. Antibakteriálna terapia je predpísaná na 10-14 dní. Pri výbere antibakteriálny liek je potrebné vziať do úvahy nielen citlivosť mikroorganizmov na antibiotikum, ale aj schopnosť preniknúť antimikrobiálne látky do žlče.

Za účelom opravy sekundárna imunodeficiencia užívať drogy týmusová žľaza veľký dobytka(thymalin, Taktivin, thymogen, timoptin), ktoré sa podávajú intramuskulárne denne počas 10 dní. Ako imunomodulátor možno odporučiť Decaris (levamizol 50 mg jedenkrát denne prvé 3 dni každého týždňa počas 3 týždňov, nukleinát sodný 0,2 – 0,3 g 3 – 4-krát denne po dobu 2 týždňov až 3 mesiacov).

Na zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu možno použiť adaptogény: saparal, 1 tbl. (0,05 g) 3x denne po dobu 1 mesiaca, extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktúra, Čínska citrónová tráva, pantokrin 30-40 kvapiek. 3 krát denne po dobu 12 mesiacov.

Pri liečbe chronickej cholecystitídy sa používa enzýmové prípravky(digestal, festal, panzinorm, creon) po dobu 3 týždňov s jedlom, a tiež antacidá(Maalox, phosphalugel, Remagel, Protab), užíva sa 1,5-2 hodiny po jedle.

Na fyzioterapeutickú liečbu chronickej cholecystitídy sa používajú aplikácie bahna na oblasť pravého hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza bahna na oblasť pečene (10 procedúr). Treba mať na pamäti, že bahenná terapia s zápalové ochoreniažlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, len pre tých pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky aktívna infekcia, lepšie v kombinácii s antibiotikami.

Predpoveď. Závisí od predisponujúcich faktorov včasná liečba, závažnosť toku.

Nezničiteľná cholecystitída. Ako prelomiť začarovaný kruh?

Príčinou stagnácie žlče a priamou príčinou exacerbácie cholecystitídy môže byť:

— biliárna dyskinéza, vrátane tých spôsobených psychoemočné poruchy,

— porušenie stravy a nedostatočný príjem rastlinná vláknina,

- tehotenstvo,

- fyzická nečinnosť,

- obezita,

- abnormality vo vývoji žlčníka.

Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín, chronická dehydratácia, alergie a metabolické ochorenia vedú k zmenám vlastností žlče.

Kedy sa cholecystitída zhoršuje?

Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa toho, ako často sa cholecystitída zhoršuje. Mierny priebeh je charakterizovaný výskytom exacerbácií nie viac ako raz za mesiac a zriedkavou biliárnou kolikou. S priemerným stupňom exacerbácie sa vyskytuje 3-4 krát ročne, ale kolika sa vyskytuje viac ako 5-6 krát počas roka. Ťažký priebeh Ochorenie je diagnostikované, ak sa žlčník zapáli viac ako 5-krát do roka a pacient trpí častou žlčovou kolikou.

Faktory, ktoré vyvolávajú exacerbáciu cholecystitídy, sú v mnohých ohľadoch podobné dôvodom, ktoré spôsobujú jej vývoj. Najčastejšie je príčinou porušenie stravy, najmä dlhé intervaly medzi jedlami, prejedanie sa, konzumácia mastných, korenených, vyprážaných, údených, nakladaných jedál a alkoholu. Môže byť vyprovokovaný pohyb kameňov v žlčníku a objavenie sa symptómov ochorenia fyzická aktivita, zmeny polohy tela. Zhoršenie procesu v žlčníku je uľahčené oslabením imunity v dôsledku hypotermie, akútnej vírusové infekcie alebo chronické ochorenia, ktoré oslabujú organizmus.

Príznaky exacerbácie chronickej cholecystitídy

Bolestivý syndróm sa považuje za hlavný pri exacerbácii cholecystitídy, objavuje sa 2-3 hodiny po pôsobení provokujúceho faktora a je charakterizovaný objavením sa ťažoby, tupej alebo ostrej kompresívnej bolesti v pravom hypochondriu a v žalúdku. . Bolesť sa často šíri za hrudnú kosť, vyžaruje do pravej kľúčnej kosti a chrbta, sprevádzaná všeobecná slabosť, tlkot srdca.

Ťažká kolika pacienta paralyzuje a núti ho hľadať polohu, v ktorej bolesť ustúpi.

Dyspepsia s cholecystitídou

Polovica pacientov na pozadí exacerbácie cholecystitídy pociťuje nevoľnosť, suchosť a horkosť v ústach, grganie, vracanie, najskôr zjedeného jedla, potom hlienu zmiešaného s žlčou. Počas biliárnej koliky sa zaznamenáva nadúvanie brucha, zadržiavanie plynov a stolice.

Zvýšenie teploty počas exacerbácie cholecystitídy sa pozoruje u 40% pacientov, často vo forme horúčky nízkeho stupňa.

Žltačka vzniká pri prekážke odtoku žlče a prejavuje sa žltým zafarbením skléry, kože a slizníc, sfarbením moču jasnožltou resp. Hnedá farba, zmena farby stolice.

Iné prejavy chronickej cholecystitídy:

- bolesť srdca a poruchy reflexného rytmu,

- bolesť kĺbov,

dlhotrvajúca slabosť, malátnosť, podráždenosť, bolesti hlavy, závraty, nespavosť,

- tras a slabosť končatín, zvýšená krvný tlak, tachykardia, zvýšené potenie.

Čo robiť v prípade exacerbácie cholecystitídy?

Cholecystitída - vážna choroba, ak sa to zhorší, je najlepšie vyhľadať pomoc zdravotná starostlivosť, podrobiť sa vyšetreniu a plný kurz liečbe. Biliárna kolika je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc kedy akútna bolesť v žalúdku, musíte zavolať sanitku.

V prvých dvoch dňoch exacerbácie cholecystitídy je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku, úplne odmietnuť jedlo, piť len slabý čaj, alkalickú minerálnu vodu, odvar zo šípok, ovocie a zeleninu zriedenú vodou. bobuľové šťavy. Vezmite tekutinu v malých dávkach, aby ste nevyvolali nevoľnosť a zvracanie. Celkom tekutiny - 2 litre denne.

Tretí deň strava obsahuje tekuté jedlo: pyré zeleninové polievky, tekuté kaše, ako je krupica, ovsené vločky a ryža, želé, pena, želé. O niečo neskôr môžete do svojho jedálnička zaradiť pyré z chudého mäsa, ryby, mliečne výrobky, sladké ovocie, chudú zeleninu a trochu masla a rastlinného oleja.

Výživa počas exacerbácie chronickej cholecystitídy by mala byť zlomková, časté, chemicky a mechanicky šetrné, aby nevyvolávali silné sťahy žlčníka, ale zároveň podporovali neustály odtok žlče.

Liečba cholecystitídy zahŕňa antibakteriálnu terapiu, diferencované použitie spazmolytiká, analgetík, choleretik, antacíd a enzymatické prípravky. Fyzioterapia choroby zahŕňa aplikácie bahna a elektroforézu.

V prípade upchatia žlčovodu, vzniku žltačky, empyému žlčníka a iných komplikácií je indikovaná urgentná cholecystektómia - odstránenie. Vo väčšine prípadov sa lekári snažia zastaviť zápal a v prípade potreby vykonať operáciu podľa plánu.

Vyznačuje sa dlhodobým zápalovým pôsobením na žlčník baktériami alebo vírusmi. Pri infekcii žlčových ciest a močového mechúra dochádza k zápalu. Choroba sa vyskytuje so stagnáciou žlče. Stagnácia tekutiny žlčníka vyvoláva zápal. Pri chronickej cholecystitíde majú tieto dva javy za následok zdĺhavý, progresívny priebeh ochorenia.

Cholecystitída je rozdelená na akalkulóznu a kalkulóznu. Forma závisí od tvorby žlčových kameňov. diagnostikované ako ochorenie žlčových kameňov. Na zotavenie z kalkulóznej formy chirurgický zákrok na odstránenie močového mechúra resp alternatívne metódy zbaviť sa kameňov.

Cholecystitída môže byť spôsobená nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:

• Obezita rôzneho stupňa.
• Hlad alebo zriedkavé jedlá.
• Dedičnosť.
• Diabetes.
• Sprievodné ochorenia tráviaceho traktu.
• Lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú tok žlče.
• Nevhodná strava.
• Tehotenstvo.
• Vek.
• Anomálie vo vývoji orgánov.

Chronická choroba má akútne obdobie a štádium remisie. Relapsy sa vyskytujú až štyrikrát do roka.

Chorý človek dodržiava diétu a dodržiava odporúčania lekára pre chronický priebeh ochorenia. Príčiny exacerbácie sa u každého pacienta líšia. Zhoršenie chronická forma Cholecystitída je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Nedodržiavanie diéty.
• Oslabená imunita.
• Oneskorená terapia.
• Nesprávna liečba.
• Pridružené infekčné choroby.
• Stres a prepätie.
• Alergické reakcie.
• Podchladenie.
• Konzumácia alkoholu.
• Samoliečba.
• Tehotenstvo.

Pri kalkulóznom type ochorenia je exacerbácia spôsobená trasením počas jazdy, užívaním liekov a bylín s choleretický účinok, nadmerný fyzický stres.

Známky exacerbácie

Príznaky komplikácií chronický priebeh choroby sú nasledovné:

• Bolesť.
• Hnačka.
• Nevoľnosť.
• Teplota.
• Horkosť v ústach.
• Alergia.
• Zhoršenie celkového stavu tela.

Exacerbácia začína náhle a má rôzne príznaky.

Bolesť

V pravom hypochondriu je nepohodlie, prúdi do bolestivé záchvaty. Bolesť je prvým príznakom exacerbácie.

Diagnostika

Keď pacient zistí známky zhoršenia chronického ochorenia, je potrebné zavolať ambulancia. Pred príchodom, ak máte silnú bolesť, mali by ste si vziať no-shpa a analgin. Nemali by ste užívať lieky, ktoré vám nepredpísal lekár. Vezmite ležiacu polohu, nemôžete jesť.

Na posúdenie stavu pacienta lekári prehmatajú brucho, zmerajú krvný tlak, teplotu, pulz a poskytnú prvú pomoc.

V lekárskej inštitúcii sa na objasnenie diagnózy vykonávajú štúdie: ultrazvuk peritoneálnych orgánov, röntgenové snímky, krvné testy.

Liečba

Počas exacerbácie chronické ochorenie nemocničná liečba je povinná. V závislosti od individuálnych príznakov pacient užíva lieky proti bolesti, choleretiká, antibiotiká a imunomodulátory. Choleretické zlúčeniny pomáhajú vyrovnať sa so stagnáciou žlče.

Zostaň v liečebný ústav môže trvať 10 až 21 dní.

Počas exacerbácie je indikovaný odpočinok v posteli, musíte piť viac tekutín. Strava pozostáva z tekutých kaší, želé a pyré.

Približné terapeutické opatrenia v zdravotníckom zariadení:

• Anestézia. Lieky zmierniť bolesť - podávanie Baralginu, Spazmalgonu, Promedolu.
• Kŕče v bruchu sa zmierňujú papaverínom a no-shpa.
• Zmiernenie zápalu. Zápal by sa mal liečiť antibiotikami - Doxycyklín, Ampicilín, Erytromycín.
• Prostriedky, ktoré chránia pečeň - Essentiale, Karsil, Ursosan.
• Choleretické lieky - Allohol, Decholin, Cholenzym, Festal.
• Jemná diéta.
• Na zlepšenie trávenia sa podávajú enzýmy - Mezim, Creon, Panzinorm.

Po odstránení sú predpísané fyzioterapeutické postupy akútny stav chorý. Prebieha liečba magnetické pole, induktotermia, elektroforéza, reflexológia, aplikácie bahna na postihnuté miesto.

Diéta

Pri chronickom ochorení v období zhoršenia je prevládajúcim faktorom uzdravenia dodržiavanie predpísanej diéty. Používa sa na uvoľnenie postihnutého močového mechúra.

Je dôležité rozvíjať sa správny režim výživa. Aby ste predišli zhoršeniu cholecystitídy, jedzte 5-6 krát denne. Porcie majú objem 200 mililitrov.

Prospešné sú potraviny s vysokým obsahom bielkovín a zelenina s vlákninou. Vylúčime tuky živočíšneho pôvodu, necháme rastlinné oleje, ktoré napomáhajú odtoku žlče. Jedlo môže byť varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané. Naparovanie je prospešné. Jedálny lístok by mal obsahovať tekutinu vo forme zeleného čaju, kompótov, šípkového odvaru. Povolené jesť:

• chudé odrody rýb a mäsa;
• fermentované mlieko a nízkotučné mliečne výrobky;
• zelenina (okrem zakázaných);
• ovocie (nie kyslé);
• dobre uvarené obilniny;
• chlieb s otrubami, sušienky;
• šaláty s rastlinným olejom.

Nepoužívať:

• tučné ryby a mäso;
• príliš studené alebo horúce jedlo;
• včera pripravené jedlo;
• alkohol;
• marinády a jedlá s octom;
• horúce korenie a bylinky;
• kvapalina s plynom;
• mäsové a zeleninové bujóny;
• údené mäso;
• droby;
• potraviny s prebytkom cukru a tuku;
• maslové cesto;
• smotana, kyslá smotana;
• pečienka;
• tučné klobásy;
• cesnak, cibuľa;
• reďkovka, šťavel, špenát, reďkovka;
• citróny, kyslé jablká;
• orechy, med;
• hrach, fazuľa, fazuľa;
• konzervované potraviny.

Diéta je prísna, ale jej dodržiavanie pomôže vyhnúť sa náhlym záchvatom zhoršenia ochorenia a znížiť ich počet. Počas obdobia zotavenia je prejedanie alebo hladovanie kontraindikované;

Prevencia

Ak budete nasledovať, exacerbácia nenastane preventívne opatrenia. Zapnuté dlhé obdobie remisia cholecystitídy nastane, ak budete dodržiavať diétu a dodržiavať predpísané odporúčania lekárov. Hlavná vec je vyrobiť správne menu pomocou schválených produktov.

Rizikový človek by si mal kontrolovať váhu a neprejedať sa a nehladovať. Je indikované sanitárne ošetrenie. Mimo exacerbácie je užitočné robiť terapeutické cvičenia.

Ako preventívne opatrenie pite minerálnu vodu - „Essentuki“ č. 4 a č. 17, „Smirnovskaya“, „Mirgorodskaya“, ďalší pohár trikrát denne.

Po konzultácii s lekárom je povolené používať bylinné infúzie. Bylinná medicína zníži možnosť atakov choroby. Dobré na pitie choleretický čaj, odvary z kukuričného hodvábu, slamienky, mäty. Ľudové prostriedky proti mikróbom - infúzie harmančeka, šípky, ľubovník bodkovaný, odvar z tansy, skorocel, nechtík.