Paroxyzmálna tachykardia. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení: klinický obraz, diagnostika, liečba, pohotovostná starostlivosť Paroxyzmálna porucha vedomia ICD 10

Otázky od používateľov

Ako sa Propanorm kombinuje s β-blokátormi a antagonistami vápnika?

Propanorm sa dobre hodí k betablokátorom a antagonistom vápnika, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca (bez zmien jazvy) a arteriálnou hypertenziou, no netreba zabúdať, že Propanorm je účinný aj u pacientov s poruchami vagotonického rytmu (keď sa objaví fibrilácia predsiení v noci, resp. skoro ráno na pozadí relatívnej bradykardie) av tomto prípade lieky, ktoré môžu znížiť srdcovú frekvenciu (ktoré zahŕňajú betablokátory a antagonisty vápnika), znížia antiarytmický účinok Propanormu, takže u takýchto pacientov je lepšie ich nekombinovať.

Ak je pri užívaní nárazovej dávky Propanormu zastavenie paroxyzmu AF neúčinné, aké sú naše ďalšie kroky? Je možné intravenózne podať iné antiarytmiká a pod.?

Zacharov Alexander Jurijevič, Novorossijsk

Ak Propanorm nezastaví arytmiu, musíte počkať 7-8 hodín (keďže antiarytmický účinok lieku trvá až 8 hodín a rytmus je možné obnoviť pred týmto časom), pacient môže užívať betablokátor na normalizáciu rytmus a znížiť príznaky arytmie. Po 8 hodinách môžete zopakovať úvodnú dávku Propanormu (450-600 mg naraz) alebo podať iné antiarytmikum.

Do tejto doby je vhodné nepoužívať iné antiarytmiká, aby sa vylúčil proarytmický účinok.

Ak je hemodynamika nestabilná, treba použiť elektrickú kardioverziu a nečakať 8 hodín.

Pacient užíva Propanorm 450 mg/deň na profylaktické účely. Zároveň sa jeho rytmus stále z času na čas pokazí. Je možné zastaviť paroxyzmus fibrilácie predsiení pomocou rovnakého propanormu (“pilulka vo vrecku”)? Akú dávku Propanormu mám použiť?

Pohotovostný kardiológ z Riazanu

Najprv musíte posúdiť dynamiku recidívy paroxyzmov. Ak sa začali častejšie vyskytovať len nedávno, hľadajte príčinu v progresii základného ochorenia (možno sa arteriálna hypertenzia vymkla kontrole alebo progreduje CHF).

Ak nedôjde k zhoršeniu základného ochorenia a rytmus sa po neustálom užívaní dávky 450 mg/deň stále pokazí, s najväčšou pravdepodobnosťou toto množstvo propafenónu nestačí na udržanie sínusového rytmu. V tomto prípade je možné na úplnú prevenciu zvýšiť dennú dávku antiarytmického lieku.

Vzniknutý záchvat je možné zastaviť rovnakým Propanormom v dávke 450 až 600 mg jednorazovo, je však potrebné vziať do úvahy, akú dávku Propanormu už pacient od začiatku dňa užil. Najvyššia denná dávka propafenónu je 900 mg.

Prosím o objasnenie, aká je taktika použitia Propanormu pri AV blokáde 1.-2.stupňa?

Anna Alekseevna zo Sergiev Posad

Úvodná AV blokáda prvého stupňa nie je kontraindikáciou pre použitie Propanormu (AV blokáda II-III stupňa je všeobecnou kontraindikáciou pre všetky antiarytmiká). Ak je liek predpísaný pacientovi s AV blokádou 1. stupňa, tak po 3-5 dňoch je potrebné vykonať HM EKG na vylúčenie jeho progresie do druhého stupňa. Ak AV blokáda prvého stupňa postúpila do druhého stupňa, potom pomocou HM EKG je potrebné vyhodnotiť, kedy sa objaví a aké sú pauzy:

  • Ak sa blokáda objaví iba v noci, potom je možné pokračovať v užívaní lieku, pretože sklon k blokáde možno vysvetliť zvýšeným vagovým vplyvom na sínusový uzol a AV uzol v noci.
  • Ak je pauza dlhšia ako 2 500 - 3 000 sekúnd, potom je lepšie prestať užívať liek. V tomto prípade je taktika manažmentu pacienta nasledovná: ak liek účinne zabraňuje epizódam AF, je potrebné implantovať kardiostimulátor a pokračovať v liečbe Propanormom. Môžete tiež skúsiť pokračovať v liečbe liekom, ale posuňte večernú dávku približne na podvečer - 18 hodín (nie v noci) a užite 2 tablety priamo na noc. kvapky bellataminal alebo Zelenin, po ktorých na tomto pozadí určite znova vykonajte EKG HM na sledovanie účinku.
  • Ak počas uvoľňovania AF pomocou Propanormu nastane pauza 2500 alebo viac (1500 ms nie je veľký problém), potom sa musí vykonať test TPES, aby sa vylúčila SSSU.

Ak sa počas liečby Propanormom objavila AV blokáda prvého stupňa, malo by sa to považovať za vedľajší účinok lieku. V tomto prípade je lepšie zrušiť Propanorm.

Aká je účinnosť a bezpečnosť propafenónu v porovnaní so sotalolom?

V zahraničných (Reimold, 1993) a ruských (Almazov Research Institute of Cardiology, Tatarsky B.A.) porovnávacie štúdie preukázali, že z hľadiska antiarytmickej účinnosti je sotalol o niečo horší ako propafenón, zatiaľ čo vedľajšie účinky sú zaznamenané 3-krát častejšie počas jeho užívania ( pri zahrnutí proarytmogénnych účinkov – 1,5-krát častejšie). Tiež sa zistilo, že kvôli vedľajším účinkom sa sotalol musí vysadiť 1,5-krát častejšie.

Čo sa týka nebezpečenstva užívania sotalolu, významnejšie sú správy o zástave srdca a smrti v mnohých porovnávacích štúdiách sotalolu s propafenónom.

Ako sa propafenón líši od iných široko používaných liekov triedy 1C (etacizín, alapinín)?

O.E. Dudina z Moskvy

Rozsah vlastností propafenónu je oveľa širší ako u allapinínu a etacizínu, pretože má nielen vlastnosti triedy IC, ale má aj vlastnosti antiarytmík triedy II, III a IV. Okrem hlavného elektrofyziologického účinku spojeného s blokádou transmembránových sodíkových kanálov sa propafenón vyznačuje aj β-blokujúcimi vlastnosťami, čo sa vysvetľuje štrukturálnou podobnosťou molekuly s β-blokátormi. Okrem toho hlavné metabolity propafenónu (5-hydroxypropafenón a N-dipropylpropafenón) majú mierny blokujúci účinok na vápnikový kanál. Antiarytmický účinok Propanormu je teda spojený nielen s blokádou sodíkových kanálov, ale aj s blokádou pomalých vápnikových kanálov a β-adrenergnými blokovacími vlastnosťami, čo umožňuje široké použitie lieku na liečbu rôznych porúch srdcového rytmu. .

Pre praktického lekára je najdôležitejším faktorom, že na rozdiel od alapinínu a etacizínu zostáva propafenón jediným dostupným antiarytmikom triedy 1C v Rusku, ktorý je už mnoho rokov súčasťou medzinárodných aj ruských odporúčaní pre manažment pacientov s arytmiami. Lekár pri predpisovaní alapinínu a etacizínu postupuje na základe vlastných empirických skúseností a malých lokálnych štúdií, čo mu neumožňuje chrániť sa medzinárodnými skúsenosťami a odporúčaniami odborných asociácií, čo je v tak komplexnej oblasti, akou je arytmológia, nebezpečné.

Okrem toho sú náklady na liečbu alapinínom a etacizínom vyššie ako liečba Propanormom.

Nedávno som sa zúčastnil cyklu zlepšovania s dôrazom na arytmológiu a dozvedel som sa o Propanorme. Doteraz som nepredpisoval "čisté" antiarytmiká - obával som sa proarytmogénneho účinku.

Ovchinnikova O.P. z Moskvy

Bohužiaľ, pri užívaní akéhokoľvek antiarytmického lieku môže dôjsť k proarytmickému účinku. Ale pri užívaní propafenónu sa tento vedľajší účinok vyvíja menej často. Vzhľadom na skutočnosť, že účinnosť a bezpečnosť propafenónu bola preukázaná v mnohých štúdiách, je zaradený medzi prioritné liečivo v oficiálnych medzinárodných a ruských odporúčaniach pre AF a PNT.

Pri predpisovaní Propanormu musíte pamätať na to, že sa nepredpisuje na infarkt myokardu, nestabilnú ischemickú chorobu srdca a závažnú CHF so zníženou EF ľavej komory (menej ako 50 %).

Existuje osvedčený spôsob prechodu z Allapininu na Propanorm? Aké ťažkosti môžu v tomto prípade vzniknúť?

Terenina E.M. z Moskvy

Z kardiologického hľadiska si prechod pacienta z Allapininu na Propanorm nevyžaduje špeciálnu prípravu: po vysadení Allapininu sa Propanorm okamžite predpíše.

Ak sa u pacienta počas užívania Allapininu vyvinula závislosť od alkaloidov, ktorá sa prejavuje takými vegetatívnymi príznakmi, ako je tachykardia, pocit nedostatku vzduchu, bude užitočné predpísať malé dávky anaprilínu (10-20 mg).

V prípadoch závažnejšej závislosti (závislosti) pacienta na Allapinine je potrebná konzultácia s psychiatrom.

V poslednej dobe ku mne chodí pomerne veľa pacientov, ktorým sa pri užívaní Amiodaronu rozvinula dysfunkcia štítnej žľazy v rôznych prejavoch (zvyčajne hypotyreóza). Je možné prejsť z Amiodaronu na Propanorm? Ak je to možné, ako sa to dá urobiť v praxi?

Kuzminová M.S. z Moskvy

  1. Užívanie amiodarónu skutočne často spôsobuje extrakardiálne vedľajšie účinky. Ak sa rozhodnete previesť pacienta z amiodarónu na Propanorm, potom je to možné.
  2. Je potrebné pripomenúť, že dôležitou podmienkou predpisovania Propanormu je zachovanie kontraktilnej funkcie myokardu – EF > 40 %.
  3. Najpravdepodobnejšie sú poruchy rytmu (zvyčajne extrasystol alebo AF) výsledkom chorôb, ako je hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, CHF alebo kardiomyopatia. Vieme, že na všetky vyššie uvedené ochorenia komplikované arytmiou sa predpisujú β-blokátory spolu s antiarytmikami ako hlavné lieky, ktoré znižujú riziko náhlej smrti.
  4. Pri vysadení Amiodaronu je potrebné zvýšiť dávku blokátora!
  5. Keďže amiodarón sa z tela vylučuje pomaly (od 10 do 15 dní), o momente, kedy možno Propanorm pridať k β-blokátorom, sa rozhoduje individuálne a závisí od srdcovej frekvencie.
  6. Ak má pacient po vysadení amiodarónu tendenciu k tachykardii (srdcová frekvencia viac ako 75-80 úderov/min), možno si myslieť, že amiodarón už bol metabolizovaný a „neúčinkuje“. Tento moment slúži ako signál na vymenovanie Propanormu.
  7. V ideálnom prípade je samozrejme potrebné sledovať koncentráciu amiodarónu v krvi a predpísať Propanorm v momente, keď už amiodarón v tele nezostáva, ale v Rusku sa takýto výskum, žiaľ, prakticky nerobí.

Je vhodné po neúspešnom pokuse o medikamentóznu kardioverziu s Amiodaronom užívať Propafenon ako liek druhej línie? Porucha rytmu sa vyskytla pred viac ako 48 hodinami, ale pacient bol celý ten čas pod lekárskym dohľadom a dostával protidoštičkovú liečbu. Je potrebná transezofageálna echokardiografia a následná 3-týždňová príprava pacienta nepriamymi antikoagulanciami?

  1. Ak záchvat fibrilácie predsiení trvá dlhšie ako 48 hodín, je potrebné predpísať Warfarín a vykonať núdzovú echokardiografiu, aby sa zabezpečila absencia krvných zrazenín. Ak sa napríklad na 4. deň vykonala urgentná echokardiografia a potvrdilo sa, že tam nie sú krvné zrazeniny, potom sa môže vykonať elektrická kardioverzia (prúdová), ale potom pokračovať v užívaní warfarínu 3-4 týždne. Ak sa vyskytnú krvné zrazeniny, potom musíte pokračovať vo Warfaríne počas 4 týždňov, potom znova zopakovať pohotovosť

Echokardiografiu a rozhodnúť o kardioverzii.

  • Ak intravenózny Cordarone nedokázal obnoviť sínusový rytmus, potom po 4-6 hodinách, keď Cordarone už neúčinkuje, môžete jedenkrát použiť režim Propanorm 450-600 mg.
  • Ak pacient užil Cordarone v tabletách na obnovenie rytmu a už dostal saturovaciu dávku, potom by sa Propanorm nemal používať na tomto pozadí, pretože Cordarone sa vylučuje 28 až 150 dní. Môžete získať proarytmogénne alebo iné vedľajšie účinky s nepriaznivým výsledkom.
  • Ako dlho môžete užívať Propanorm na profylaktické účely?

    Nízka organotoxicita v kombinácii s vysokou účinnosťou sú nepopierateľnými argumentmi v prospech predpisovania propafenónu na maximálne požadované trvanie.

    Paroxyzmus fibrilácie predsiení ICD 10

    Nozologická forma fibrilácia predsiení fibrilácia predsiení Kód diagnózy podľa ICD-10 I48 Fáza primárnej diagnózy. Pódium je všetko. V ICD-10 sú ARF a CRHD klasifikované ako choroby obehového systému, trieda IX a. S paroxyzmami fibrilácie predsiení, sprevádzané. Avšak v moderných klasifikáciách duševných chorôb ICD-10. funkčná trieda; zriedkavé paroxyzmy fibrilácie predsiení s.

    V momente paroxyzmu je zdravotný stav medzi záchvatmi relatívne normálny. Boli zahrnutí pacienti spĺňajúci kritériá I48 podľa ICD-10. Gordeev S. A. Nové vzťahy v patogenéze fibrilácie predsiení.

    St, 31.10.2012 — - admin. Paroxyzmus fibrilácie predsiení trvajúci menej ako jeden deň, vek do 60 rokov, vrátane individuálnych. Paroxyzmy pri fibrilácii predsiení a flutteri predsiení po obnovení sínusového rytmu; Ak je klírens kreatinínu v rozmedzí 10-30 ml/min, dávkujte. Nozologická klasifikácia ICD-10. Vucheticha, 10-A. pooperačné komplikácie, ako je hypertenzná kríza, paroxyzmus fibrilácie predsiení a pneumónia, ako aj pľúcna embólia atď. Medzinárodná klasifikácia spánkových chorôb ich uvádza okolo 80. Menej časté 10-60% nočné záchvaty dýchavičnosti, zníženého libida a potencie. a paroxyzmy fibrilácie predsiení sa zmenili z pravidelných na sporadické.

    Núdzová starostlivosť pri fibrilácii predsiení v zubárskom kresle

    Bibliografia: Golikov A.P. a Zakin A.M. Urgentná terapia, s. 95, M. 1986; Mazur N.A. Základy klinickej farmakológie a farmakoterapie v kardiológii, s. 238, M. 1988; Sprievodca kardiológiou, editoval R.I. Chazová, t. 587, M. 1982; Smetnev D.S. a Petrova L.I. Urgentné stavy v ambulancii vnútorných chorôb, s. 72, M. 1977.

    1. Malá lekárska encyklopédia. - M. Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M. Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M. Sovietska encyklopédia. - 1982-1984

    • Servella syndróm
    • Srdcové preteky

    Pozri aj v iných slovníkoch:

    Srdcová astma- - záchvat dýchavičnosti s pocitom dusenia, spôsobený akútnou stagnáciou krvi v pľúcnych cievach v dôsledku ťažkostí s jej odtokom do ľavej srdcovej komory. Srdcová astma nie je samostatnou chorobou, ale častejšie komplikáciou infarktu myokardu, ... ... Adresár chorôb

    Srdcová astma- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia

    Srdcová astma- pozri Srdcová astma ... Veľký encyklopedický slovník

    srdcová astma- pozri Srdcová astma. SRDCOVÁ ASTMA Srdcová astma, pozri Srdcová astma (pozri Srdcová astma) ... Encyklopedický slovník

    Srdcová astma- - záchvat dýchavičnosti s pocitom dusenia, spôsobený akútnou stagnáciou krvi v pľúcnych cievach v dôsledku ťažkostí s jej odtokom do ľavej srdcovej komory. Dôvodom je zúženie ústia ľavej predsiene (mitrálna stenóza) alebo... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

    Srdcová astma- záchvaty udusenia; pozri Srdcová astma ... Veľká sovietska encyklopédia

    Srdcová astma- pozri Srdcová astma... Prirodzená história. encyklopedický slovník

    ASTMA BRONCHIÁLNA- BRONCHIÁLNA ASTMA, záchvaty dusenia, najmä výdychového typu, zvyčajne náhle začínajúce a väčšinou náhle končiace, nesúvisiace s kardiovaskulárnymi chorobami (srdcová astma) alebo vylučovacími chorobami (uremická... ... Veľká lekárska encyklopédia

    ASTMA- (grécka astma). dyspnoe; náhle záchvaty udusenia. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N. 1910. ASTMA grécky. astma Dusenie. Vysvetlenie 25 000 cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku, s významom... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

    ASTMA KARDIAC- (astma cardiale).Akt alebo udusenie je akýkoľvek náhly záchvat sťaženého dýchania rôznej sily a trvania. Stará klinika rozlišovala veľké množstvo astmy, ktoré by sa správnejšie nazývali astmatické... ... Veľká lekárska encyklopédia

    Astma- Astmatické záchvaty dusenia rôzneho pôvodu. Existujú: Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu zahŕňajúce rôzne bunkové elementy. Srdcové astmatické záchvaty udusenia z niekoľkých ... ... Wikipedia

    Lymfatické uzliny sú orgány lymfatického systému, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu. Infekcia z krvného obehu sa vďaka lymfatickým uzlinám nemá možnosť šíriť do celého tela. Keď sa lymfatické uzliny zapália, vzniká lymfadenitída. Liečba lymfadenitídy závisí od príčiny ochorenia. Patológia môže byť primárna alebo sekundárna.

    Keď sa príznaky ochorenia vyskytujú na pozadí iných infekcií, hovoria o sekundárnej lymfadenitíde. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje ako komplikácia tuberkulózy alebo aktinomykózy. V medicíne sa takýto zápal uzlín nazýva špecifická lymfadenitída. Najčastejšie sa uzliny zapália v oblasti slabín a podpazušia, pod čeľusťou a na krku.

    ICD kód

    Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD 10 sa lymfadenitída delí v závislosti od lokalizácie:

    • Tvár, krk, hlava - kód L04.0.
    • Torzo - kód ICD 10 L04.1.
    • Ramená, axilárna oblasť - kód ICD 10 L04.2.
    • Dolné končatiny, oblasť panvy - kód ICD 10 L04.3.
    • Ostatné zóny - L04.8.
    • Nešpecifikovaný typ - L04.9.

    Nešpecifické formy lymfadenitídy podľa ICD 10 sa delia na:

    • Mezenteriálna (akútna a chronická) - I88,0 podľa ICD 10.
    • Chronický priebeh (okrem mezenterickej lymfadenitídy) - I88.1 podľa ICD 10.
    • Iný nešpecifický zápal - I88.8 podľa ICD 10.
    • Nešpecifikovaná povaha nešpecifického zápalu - I88.9 podľa ICD 10.

    Klasifikácia a pôvod

    Na základe závažnosti a trvania kurzu sa rozlišuje niekoľko foriem patológie:

    • pikantné;
    • chronické;
    • špecifické;
    • nešpecifické;
    • serózna.

    Na základe počtu zápalových ložísk sa rozlišujú:

    • jednotka;
    • viacnásobné.

    Nešpecifická lymfadenitída je spôsobená patogénnou pyogénnou infekciou. Najčastejšie sa infekčné agens dostávajú do lymfatických uzlín krvným obehom z vredov (furuncle, carbucle, absces), hnisavých ložísk nachádzajúcich sa v dýchacom trakte (angína, bronchitída, laryngitída atď.). Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí erysipela alebo narušeného trofizmu a tvorby trofických vredov. Hnisavá infekcia spôsobuje akútnu lymfadenitídu.

    Špecifický zápal sa vyskytuje pri ochoreniach, ako sú:

    1. Tuberkulóza.
    2. Mykózy.
    3. syfilis.
    4. Vírusové infekcie.

    Lymfatické uzliny sa môžu zapáliť už v prvom štádiu základného ochorenia, čím signalizujú skryté patologické procesy v tele. Rozlišuje sa aj vakcinačný zápal. Najčastejšie sa chronická lymfadenitída vyvíja na pozadí základnej choroby s obdobiami exacerbácií a remisií.

    Vývoj choroby

    Symptómy ochorenia sa začínajú objavovať po preniknutí infekcie z primárneho zamerania do lymfatických uzlín krvou alebo lymfou. Keď úroveň infekčných prvkov prekročí normu, bariérová funkcia uzla je narušená. Toxíny z mikroorganizmov v lymfatických uzlinách začnú ovplyvňovať okolité tkanivá, čo spôsobuje zápalové reakcie. Následne dochádza k hnisavému topeniu postihnutého uzla.

    Nešpecifická lymfadenitída môže byť spôsobená aj inými príčinami - traumou a poranením lymfatickej uzliny. Táto cesta infekcie sa nazýva kontakt. Priaznivé podmienky pre vznik zápalu sú: hypotermia, nedostatočné stavy imunity, stres.

    V niektorých prípadoch sa lymfatické uzliny zväčšia bez zápalu. Dôvody zvýšenia sú spojené s nadmerným počtom lymfocytov, ktoré sa produkujú na boj proti infekcii, keď do tela vstupujú cudzie látky. Tento stav sa netýka patologických procesov a naznačuje, že lymfatický systém vykonáva bariérovú funkciu.

    Symptómy

    Symptómy serózneho zápalu sa prejavujú poruchou celkovej pohody. Pacient sa môže sťažovať na otravnú bolesť v postihnutej oblasti. Lymfatické uzliny môžu byť mierne zväčšené a husté. Koža nad postihnutým uzlom sa nemení. Ak sa choroba v tomto štádiu nelieči, zápal začína postupovať. Lymfatické tkanivo je počas tohto procesu zničené.

    V dôsledku hnisania sa vyvinie akútna purulentná lymfadenitída. Pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť, niekedy pulzujúcu. Koža v oblasti zápalu je začervenaná. Pri palpácii lymfatických uzlín sa objavuje bolesť. Počas hnisavého procesu sa lymfatické uzliny môžu navzájom zlúčiť a stať sa nehybnými.

    Hnisavý difúzny zápal sa nazýva adenoflegmón. U pacienta sa objavia príznaky:

    • výrazné začervenanie;
    • edém;
    • horúčka so zimnicou;
    • príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, letargia);
    • tachykardia.

    Chronická lymfadenitída sa vyvíja v dôsledku nesprávnej liečby akútneho zápalu. Zvyčajne choroba prebieha bez závažných príznakov. Počas exacerbácie sa môžu objaviť charakteristické príznaky. Teplota pacienta stúpa a v mieste postihnutého uzla vzniká mierny opuch. V niektorých prípadoch sa vytvorí fistula, cez ktorú počas exacerbácie vyteká hnisavý obsah.

    Chronická lymfadenitída často sprevádza iné špecifické infekčné procesy alebo rakovinu. Preto, ak sa objavia príznaky zápalu, je potrebná konzultácia s lekárom a vyšetrenie.

    Prejavy ochorenia v závislosti od lokalizácie

    Príčiny zápalu lymfatických uzlín na krku sú spojené s ochoreniami horných dýchacích ciest. Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v detstve s akútnymi respiračnými infekciami a chrípkou. U dospelých môže zápal lymfatických uzlín na krku naznačovať tuberkulózu alebo syfilis.

    Symptómy zápalu submandibulárnych uzlín naznačujú tonzilitídu alebo zubné ochorenia. Živší klinický obraz sa vyvíja s axilárnou lymfadenitídou. Zväčšenie a zápal lymfatických uzlín za ušami sa môže vyvinúť na pozadí ochorení ORL, očných patológií, mykóz, lymfómov a onkologických procesov v mozgu. Pri vši sa môžu zapáliť okcipitálne lymfatické uzliny.

    Inguinálna lymfadenitída sa vyvíja v dôsledku infekčných procesov reprodukčného systému, spodnej časti pobrušnice a perinea. Príčiny ochorenia môžu byť spojené s cystickými formáciami. Objavujú sa príznaky:

    • tupá bolesť v slabinách;
    • intenzívna bolesť po fyzickej aktivite alebo pri chôdzi.

    Pri tuberkulóze, nádoroch a autoimunitných ochoreniach sa často zistí generalizované poškodenie lymfatických uzlín. Choroba je sprevádzaná zväčšením lymfatických uzlín všetkých skupín. V prípade zvýšenej priepustnosti kapilár sa lymfatická uzlina nasýti krvou. Pri antraxe sa vyskytuje hemoragický zápal.

    Reaktívny zápal lymfatických uzlín sa vyskytuje na pozadí lokálnych porúch v tele. Reaktívna forma sprevádza akýkoľvek akútny zápal na pozadí oslabenej imunity. Prejavy tejto formy možno pozorovať u detí po teste Mantoux. Charakteristickým znakom reaktívnej lymfadenitídy je rýchly vývoj procesu, ktorý je potlačený normálnou imunitou.

    Existujú prípady poškodenia uzlov črevnej mezentérie. Patológia sa vyskytuje s bolesťou brucha v oblasti pupka. S progresiou ochorenia sa stav pacienta zhoršuje. Objavuje sa vracanie, horúčka a hnačka. Ak nehľadáte pomoc včas a neliečite chorobu, môžu vzniknúť komplikácie (absces, sepsa, nepriechodnosť čriev). Príčiny zápalu sú spojené s črevnými infekciami, vírusmi a tuberkulózou.

    Liečba

    Liečba lymfadenitídy závisí od povahy a lokalizácie zápalu. V počiatočnom štádiu zápalu sa pre postihnutú oblasť vytvárajú pokojové podmienky, liečba sa vykonáva antibiotikami a protizápalovými liekmi. Liečba antibiotikami začína po určení príčiny ochorenia. V terapii sa používajú antibakteriálne látky zo série penicilínov (cefuroxím, Rovamycín), ako aj antibiotiká:

    1. Sumamed.
    2. Amoxiclav.
    3. Amoxicomb.
    4. Augmentin.
    5. Amoxicilín.
    6. Klamox.
    7. Flemoclav.

    Pre deti do 10 rokov sa dávka vypočíta s prihliadnutím na hmotnosť a stav imunity. Antibiotiká predpisuje iba lekár po určení príčiny zápalu a vykonaní analýzy citlivosti mikróbov na účinok lieku. So špecifickým zápalom liečba lymfadenitídy spočíva v odstránení príčiny patológie. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré zmierňujú príznaky základného ochorenia (syfilis, HIV, mykózy, tuberkulóza atď.). Ak sú príznaky ochorenia spôsobené onkologickými procesmi, chemoterapia, ožarovanie a iné metódy sú predpísané podľa indikácií.

    V prípadoch, keď je nešpecifická lymfadenitída komplikovaná hnisavým tavením, je indikovaná operácia. Postihnutý uzol sa otvorí, vytvoria sa podmienky na odtok hnisu (odtok). Následná liečba spočíva v ošetrení rany a predpísaní protizápalovej terapie.

    Komplexná terapia zahŕňa lokálne lieky a fyzioterapeutické postupy. Pacientom sú predpísané obklady s Dimexidom a protizápalové masti (Ichthyol). Na zlepšenie regeneračných procesov v subakútnom období je indikovaná elektroforéza a UHF. Pacientom sa predpisujú všeobecné lieky na zlepšenie zdravia (vitamíny a posilňovače imunity).

    Je zakázané liečiť zápal lymfatických uzlín svojpomocne. Nekontrolované užívanie liekov môže viesť k šíreniu infekcie a komplikáciám, ako je flegmóna, sepsa, zápal mozgových blán (najmä v zadnej cervikálnej lokalizácii), osteomyelitída a elefantiáza.

    1. Vlastnosti účinku neselektívnych B-blokátorov
    2. Indikácie na použitie
    3. Kontraindikácie pre liečbu
    4. Liečebné metódy
    5. Vedľajší účinok
    6. Čo by ste mali vedieť
    7. Záver

    Jedným z prvých B-blokátorov, ktorý sa začal používať na liečbu kardiovaskulárnych patológií, bol propranolol. Tento liek je lepšie známy ako anaprilín. Keďže liek je neselektívny blokátor B-adrenergných receptorov, jeho použitie je v súčasnosti obmedzené. Existujú však situácie, keď má tento liek výhody.

    Vlastnosti účinku neselektívnych B-blokátorov

    Ako každý liek z tejto skupiny, anaprilín blokuje adrenergné receptory B1 umiestnené v srdci a obličkách. Vďaka tomu je znížená tvorba renínu a potlačená aktivita RAAS. Propranolol znižuje frekvenciu srdcových kontrakcií a ich intenzitu, čo je sprevádzané poklesom srdcového výdaja. Prostredníctvom týchto mechanizmov liek pomáha znižovať krvný tlak.

    Anaprilín znižuje aktivitu sinoatriálneho uzla, ako aj ložiská patologickej aktivity lokalizované v predsieňach, AV križovatke a komorách. Liečivo má membránový stabilizačný účinok. To je dôvod, prečo sa liek môže použiť na poruchy rytmu.

    Keďže sa znižuje sila srdcových kontrakcií a ich frekvencia, znižuje sa potreba srdcového svalu kyslíka, v dôsledku čoho sa záchvaty angíny pectoris vyskytujú menej často.

    Na rozdiel od selektívnych B-adrenergných blokátorov anaprilín navyše pôsobí na B2-adrenergné receptory, ktoré sa nachádzajú v stene priedušiek, maternice, čriev, v hladkých svaloch tepien, v kostrových svaloch, slinných žľazách, očiach a iných orgánoch. Preto blokovanie stimulačného účinku katecholamínov vedie k výskytu zodpovedajúcich účinkov. Propranolol zvyšuje tonus maternice a znižuje vnútroočný tlak, čím rozširuje indikácie na použitie lieku v porovnaní so selektívnymi B-blokátormi. Ale výrazne sa zvyšuje aj počet nežiaducich reakcií.

    Po perorálnom užití tablety sa propranolol absorbuje pomerne rýchlo. Po 1–1,5 hodine dosiahne koncentrácia účinnej látky v krvi maximum. Hypotenzívny účinok trvá až 24 hodín. Biologická dostupnosť je asi 30 %, ale zvyšuje sa po príjme potravy. Polčas rozpadu je dve až tri hodiny. Viaže sa na plazmatické bielkoviny z 90 – 95 %. Liečivo sa vylučuje predovšetkým obličkami. Preniká do materského mlieka a cez placentárnu bariéru.

    Indikácie na použitie

    Tablety anaprilinu môžete užívať pri mnohých ochoreniach:

    1. Zvýšený krvný tlak pri esenciálnej a symptomatickej hypertenzii.
    2. IHD: stabilná a nestabilná angína, infarkt myokardu (od piateho dňa).
    3. Tachyarytmie, vrátane tých, ktoré sú spôsobené rôznymi chorobami. Propranolol pomáha účinne bojovať proti sínusovej tachykardii: supraventrikulárna tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení.
    4. Ochorenia srdca: subaortálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne, hypertrofická kardiomyopatia.
    5. Autonómne poruchy: sympatoadrenálne krízy u pacientov s diencefalickým syndrómom, neurocirkulačná dystónia, záchvaty paniky, autonómne poruchy počas menopauzy.
    6. Syndróm portálnej hypertenzie pri cirhóze pečene.
    7. Tyreotoxikóza - na odstránenie tachykardie, zmiernenie tyreotoxickej krízy, pri príprave na chirurgickú liečbu.
    8. Esenciálny tremor.
    9. Komplexná liečba feochromocytómu (nevyhnutne s alfa-blokátormi).
    10. Abstinenčný syndróm.
    11. Prevencia záchvatov migrény.
    12. Primárna slabosť pôrodu a prevencia popôrodných komplikácií.
    13. Hemangióm u novorodencov.

    Kontraindikácie pre liečbu

    Anaprilin sa môže použiť iba vtedy, ak neexistujú žiadne kontraindikácie:

    • nízky tlak;
    • sinoatriálna a AV blokáda 2–3 stupne;
    • Srdcová frekvencia nižšia ako 55 za minútu;
    • SSS (syndróm chorého sínusu);
    • ťažké srdcové zlyhanie (akútne a chronické);
    • variantná angína (Prinzmetal);
    • bronchiálna astma a tendencia k bronchospazmu;
    • kardiogénny šok;
    • prvé dni po akútnom infarkte myokardu;
    • poruchy krvného obehu v periférnych tepnách (Raynaudova choroba atď.);
    • precitlivenosť.

    Tablety by ste mali užívať opatrne pri nasledujúcich stavoch:

    • diabetes mellitus a sklon k hypoglykémii;
    • chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému, emfyzém;
    • dysfunkcia pečene a obličiek;
    • psoriáza;
    • spastickú kolitídu;
    • svalová slabosť;
    • pokročilý vek;
    • tehotenstvo;
    • obdobie laktácie.

    Liečebné metódy

    Ak máte vysoký krvný tlak, začnite užívať 40 mg tablety ráno a večer. Postupne zvyšujte dávku na požadovanú úroveň. Dennú dávku je možné rozdeliť na 2 alebo 3 dávky. Táto liečba je najúčinnejšia v počiatočnom štádiu hypertenzie alebo epizodického zvýšenia krvného tlaku sprevádzaného rýchlym srdcovým tepom. Prednostne sa používa u mladých ľudí.

    Ak sa má liečiť angína, začnite s 20 mg 3-krát denne. Dávka sa môže časom zvýšiť na maximum, ale nie viac ako 240 mg.

    Anaprilin môžete užívať ako na nevyhnutný tremor, tak aj na prevenciu záchvatov migrény. Používajú sa malé dávky: 40 mg 2-3 krát denne, maximálne 160 mg. Nezabudnite, že propranolol znižuje krvný tlak, v dôsledku čoho môže použitie veľkých dávok spôsobiť hypotenziu.

    Liek sa niekedy používa na stimuláciu pôrodu, ako aj na prevenciu popôrodných komplikácií, pretože stimuluje kontrakcie maternice. Dávky sú malé: 20 mg trikrát až šesťkrát denne.

    Existuje injekčná forma lieku. Používa sa na zmiernenie porúch rytmu a záchvatov angíny pectoris. Liek sa podáva intravenózne. Dostupné sú aj očné kvapky, ktoré pomáhajú pri glaukóme.

    Vedľajší účinok

    Negatívne dôsledky po užití anaprilínu sú oveľa väčšie ako u selektívnych B-blokátorov.

    1. Po prvé, liek pôsobí na kardiovaskulárny systém, často spôsobuje výrazné zníženie srdcovej frekvencie, intrakardiálnu blokádu, hypotenziu a srdcové zlyhanie. Periférna cirkulácia je narušená v dôsledku arteriálneho spazmu.
    2. Reakcia nervového systému sa prejavuje vo forme závratov, bolestí hlavy, porúch spánku. Existujú nočné mory. Často sa pozoruje emočná labilita, rýchlosť mentálnych a motorických reakcií sa znižuje. Možné sú halucinácie, depresia, dezorientácia v priestore a čase, krátkodobá amnézia, poruchy citlivosti a parestézie.
    3. Gastrointestinálny trakt reaguje na liek dyspeptickými poruchami, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, vracaním a poruchami stolice. Pretože liek zvyšuje tón hladkých svalov čriev, ako aj tepien, objavuje sa bolesť brucha. Môže sa vyvinúť trombóza mezenterických artérií a ischemická kolitída.
    4. Dýchacie orgány tiež reagujú charakteristickou reakciou na užívanie lieku. Zvýšený tonus bronchiálneho svalstva sa prejavuje vo forme bronchospazmu a laryngospazmu, dýchavičnosti, kašľa a bolesti na hrudníku.
    5. Zmeny oka: keratokonjunktivitída, poruchy videnia a suché oči.
    6. Poruchy v krvnom systéme: znížený obsah leukocytov, agranulocytóza, trombocytopenická purpura, zvýšené parametre pečene, cholesterol a jeho aterogénne frakcie.
    7. Iné reakcie: kožné prejavy vo forme vyrážok, alopécia, svrbenie, exacerbácia psoriázy; sexuálna dysfunkcia až po impotenciu; Peyronieho choroba; bolesť kĺbov; hypoglykémia a horúčka.

    Čo by ste mali vedieť

    Ak sa má propranolol užívať dlhodobo a je potrebné ho zastaviť, malo by sa to robiť veľmi opatrne. Dávka sa postupne znižuje. Ak okamžite prestanete užívať tabletky, objavia sa abstinenčné príznaky. To sa prejavuje zvýšenými príznakmi základného ochorenia.

    U pacientov s diabetes mellitus by sa mala neustále monitorovať hladina glukózy v krvi, aby sa predišlo chýbajúcej hypoglykémii. Tento stav je oveľa nebezpečnejší ako vysoký cukor, keďže mozog trpí nedostatkom energie.

    Vzhľadom na to, že propranolol znižuje reaktivitu tela (motorickú a duševnú), ľudia, ktorí riadia vozidlo alebo pracujú v nebezpečných podmienkach, by mali byť obzvlášť opatrní.

    Liek by sa nemal používať súčasne s niektorými liekmi:

    • antipsychotiká a anxiolytiká;
    • blokátory vápnikových kanálov (diltiazem a verapamil);
    • výrobky s obsahom alkoholu.

    Rôzne antihypertenzíva, sympatolytiká, inhibítory MAO a anestetiká zvyšujú schopnosť znižovať krvný tlak. NSAID, glukokortikoidy a estrogény znižujú účinnosť liečby.

    Samotný propranolol zvyšuje aktivitu tyreostatických činidiel a liekov, ktoré tonizujú maternicu. Ale znižuje účinnosť liekov na alergiu. Spomaľuje vylučovanie lidokaínu a aminofylínu, predlžuje účinok kumarínov a nedepolarizujúcich myorelaxancií.

    Ak sa plánuje chirurgická liečba s použitím anestézie (chloroform, éter), liečba sa má prerušiť.

    Ak je liečba ischemickej choroby srdca týmto B-blokátorom plánovaná dlhodobo, je vhodné súčasne užívať srdcové glykozidy.

    Tablety môžu obsahovať 10 a 40 mg účinných látok. Jedno balenie obsahuje 30 alebo 50 kusov. Čas použiteľnosti je 4 roky.

    Záver

    Anaprilin má svoje vlastné miesto na použitie. Ak však jeho dodatočné účinky nie sú potrebné, potom by sa liek mal nahradiť selektívnym B-blokátorom. Ako dlho bude liečba trvať a akú dávku užívať, môže určiť iba lekár. Dokáže zohľadniť všetky riziká takejto terapie, ktorú sám pacient nedokáže. Samoliečba je nebezpečná a často vedie k zhoršeniu základného ochorenia, ako aj celkového stavu.

    Trieda VI. Choroby nervového systému (G00-G47)

    Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
    G00-G09 Zápalové ochorenia centrálneho nervového systému
    G10-G13 Systémové atrofie postihujúce predovšetkým centrálny nervový systém
    G20-G26 Extrapyramídové a iné pohybové poruchy
    G30-G32 Iné degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému
    G35-G37 Demyelinizačné ochorenia centrálneho nervového systému
    G40-G47 Epizodické a paroxyzmálne poruchy

    ZÁPALOVÉ OCHORENIA CENTRÁLNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU (G00-G09)

    G00 Bakteriálna meningitída, inde nezaradená

    Zahrnuté: arachnoiditída)
    leptomeningitída)
    meningitída) bakteriálne
    pachymeningitída)
    Vylúčené: bakteriálne:
    meningoencefalitída ( G04.2)
    meningomyelitída ( G04.2)

    G00.0 Chrípková meningitída. Meningitída spôsobená Haemophilus influenzae
    G00.1 Pneumokoková meningitída
    G00.2 Streptokoková meningitída
    G00.3 Stafylokoková meningitída
    G00.8 Meningitída spôsobená inými baktériami
    Meningitída spôsobená:
    Friedlanderov prútik
    Escherichia coli
    Klebsiella
    G00.9 Nešpecifikovaná bakteriálna meningitída
    Meningitída:
    hnisavý NOS
    pyogénny NOS
    pyogénny NOS

    G01* Meningitída pri bakteriálnych ochoreniach zaradených inde

    Meningitída (s):
    antrax ( A22.8+)
    gonokok ( A54.8+)
    leptospiróza ( A27. -+)
    listerióza ( A32.1+)
    Lymská borelióza ( A69.2+)
    meningokoka ( A39.0+)
    neurosyfilis ( A52.1+)
    salmonelóza ( A02.2+)
    syfilis:
    vrodené ( A50.4+)
    sekundárne ( A51.4+)
    tuberkulóza ( A17.0+)
    brušný týfus ( A01.0+)
    Vylúčené: bakteriálna meningoencefalitída a meningomyelitída
    choroby klasifikované inde ( G05.0*)

    G02.0* Meningitída pri vírusových ochoreniach zaradených inde
    Meningitída (spôsobená vírusom):
    adenovírusové ( A87.1+)
    enterovírus ( A87.0+)
    herpes simplex ( B00.3+)
    infekčná mononukleóza ( B27. -+)
    osýpky ( B05.1+)
    mumps ( B26.1+)
    rubeola ( B06.0+)
    kiahne ( B01.0+)
    herpes zoster ( B02.1+)
    G02.1* Meningitída spôsobená mykózami
    Meningitída (s):
    candida ( B37.5+)
    kokcidioidomykóza ( B38.4+)
    kryptokokové ( B45.1+)
    G02.8* Meningitída pri iných špecifikovaných infekčných a parazitárnych ochoreniach zaradených inde
    Meningitída spôsobená:
    africká trypanozomiáza ( B56. -+)
    Chagasova choroba ( B57.4+)

    G03 Meningitída z iných a nešpecifikovaných príčin

    Zahrnuté: arachnoiditída)
    leptomeningitída) v dôsledku iných a nešpecifikovaných
    meningitída) spôsobuje
    pachymeningitída)
    Vylúčené: meningoencefalitída ( G04. -)
    meningomyelitída ( G04. -)

    G03.0 Nepyogénna meningitída. Nebakteriálna meningitída
    G03.1 Chronická meningitída
    G03.2 Benígna recidivujúca meningitída [Mollaret]
    G03.8 Meningitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi
    G03.9 Nešpecifikovaná meningitída. Arachnoiditída (spinálna) NOS

    G04 Encefalitída, myelitída a encefalomyelitída

    Zahŕňa: akútnu vzostupnú myelitídu
    meningoencefalitída
    meningomyelitídu
    Vylúčené: benígna myalgická encefalitída ( G93.3)
    encefalopatia:
    NOS ( G93.4)
    alkoholického pôvodu ( G31.2)
    toxický ( G92)
    roztrúsená skleróza ( G35)
    myelitída:
    akútna priečna ( G37.3)
    subakútna nekrotizujúca ( G37.4)

    G04.0 Akútna diseminovaná encefalitída
    encefalitída)
    Encefalomyelitída) po imunizácii
    V prípade potreby identifikujte vakcínu
    G04.1 Tropická spastická paraplégia
    G04.2 Bakteriálna meningoencefalitída a meningomyelitída, inde nezaradené
    G04.8 Iná encefalitída, myelitída a encefalomyelitída. Postinfekčná encefalitída a encefalomyelitída NOS
    G04.9 Nešpecifikovaná encefalitída, myelitída alebo encefalomyelitída. Ventrikulitída (cerebrálna) NOS

    G05* Encefalitída, myelitída a encefalomyelitída pri chorobách klasifikovaných inde

    Zahŕňa: meningoencefalitídu a meningomyelitídu pri ochoreniach
    zaradené inde

    Ak je potrebné identifikovať infekčného agens, použite dodatočný kód ( B95-B97).

    G06.0 Intrakraniálny absces a granulóm
    Absces (embolický):
    mozog [akákoľvek časť]
    cerebelárne
    cerebrálne
    otogénny
    Intrakraniálny absces alebo granulóm:
    epidurálna
    extradurálny
    subdurálny
    G06.1 Intravertebrálny absces a granulóm. Absces (embolický) miechy [akákoľvek časť]
    Intravertebrálny absces alebo granulóm:
    epidurálna
    extradurálny
    subdurálny
    G06.2 Nešpecifikovaný extradurálny a subdurálny absces

    G07* Intrakraniálny a intravertebrálny absces a granulóm pri ochoreniach klasifikovaných inde

    Mozgový absces:
    amébové ( A06.6+)
    gonokok ( A54.8+)
    tuberkulózny ( A17.8+)
    Granulóm mozgu pri schistosomiáze ( B65. -+)
    Tuberkulóza:
    mozog ( A17.8+)
    meningy ( A17.1+)

    G08 Intrakraniálna a intravertebrálna flebitída a tromboflebitída

    Septiky:
    embólia)
    endoflibit)
    flebitída) intrakraniálne alebo intravertebrálne
    tromboflebitída) venózne dutiny a žily
    trombóza)
    Vylúčené: intrakraniálna flebitída a tromboflebitída:
    komplikuje:
    potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00 -O07 , O08.7 )
    tehotenstvo, pôrod alebo obdobie po pôrode ( O22.5, O87.3)
    nehnisavého pôvodu ( I67.6); nehnisavá intravertebrálna flebitída a tromboflebitída ( G95.1)

    G09 Následky zápalových ochorení centrálneho nervového systému

    PoznámkaTáto kategória by sa mala použiť na označenie
    podmienky primárne zatriedené do položiek

    G00-G08(okrem tých, ktoré sú označené *) ako príčinu následkov, ktoré sa im pripisujú
    Iné položky Pojem „následky“ zahŕňa stavy špecifikované ako také alebo ako neskoré prejavy alebo následky, ktoré existujú rok alebo dlhšie po nástupe stavu, ktorý ich spôsobil. Pri používaní tejto rubriky je potrebné riadiť sa príslušnými odporúčaniami a pravidlami pre kódovanie chorobnosti a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v 2. zväzku.

    SYSTÉMOVÁ ATROFIA OVPLYVŇUJÚCA PRIMÁRNE CENTRÁLNY NERVOVÝ SYSTÉM (G10-G13)

    G10 Huntingtonova choroba

    Huntingtonova chorea

    G11 Dedičná ataxia

    Vylúčené: dedičná a idiopatická neuropatia ( G60. -)
    mozgová obrna ( G80. -)
    metabolické poruchy ( E70-E90)

    G11.0 Vrodená neprogresívna ataxia
    G11.1 Skorá cerebelárna ataxia
    Poznámka: Zvyčajne začína u ľudí mladších ako 20 rokov
    Včasná cerebelárna ataxia s:
    esenciálny tremor
    myoklonus [Huntova ataxia]
    so zachovanými šľachovými reflexmi
    Friedreichova ataxia (autozomálne recesívna)
    X-viazaná recesívna spinocerebelárna ataxia
    G11.2 Tardívna cerebelárna ataxia
    Poznámka: Zvyčajne začína u ľudí starších ako 20 rokov
    G11.3 Cerebelárna ataxia so zhoršenou opravou DNA. Teleangiektatická ataxia [Louis-Barov syndróm]
    Nezahŕňa: Cockaynov syndróm ( Q87.1)
    xeroderma pigmentosa ( Q82.1)
    G11.4 Dedičná spastická paraplégia
    G11.8 Iná dedičná ataxia
    G11.9 Nešpecifikovaná dedičná ataxia
    Dedičný cerebelárny:
    ataxia NOS
    degenerácia
    choroba
    syndróm

    G12 Spinálna svalová atrofia a súvisiace syndrómy

    G12.0 Pediatrická spinálna svalová atrofia, typ I [Werdnig-Hoffmann]
    G12.1 Iné dedičné spinálne svalové atrofie. Progresívna bulbárna obrna u detí [Fazio-Londe]
    Spinálna svalová atrofia:
    uniforma pre dospelých
    detské tlačivo, typ II
    distálny
    juvenilná forma, typ III [Kugelberg-Welander]
    skapuloperoneálna forma
    G12.2 Choroba motorických neurónov. Familiárne ochorenie motorických neurónov
    Laterálna skleróza:
    amyotrofný
    primárny
    Progresívne:
    bulbárna obrna
    spinálna svalová atrofia
    G12.8 Iné spinálne svalové atrofie a súvisiace syndrómy
    G12.9 Nešpecifikovaná spinálna svalová atrofia

    G13* Systémové atrofie postihujúce predovšetkým centrálny nervový systém pri ochoreniach klasifikovaných inde

    G13.0* Paraneoplastická neuromyopatia a neuropatia
    Karcinomatózna neuromyopatia ( C00-S97+)
    Neuropatia zmyslových orgánov v nádorovom procese [Denia-Brown] ( C00-D48+)
    G13.1* Iné systémové atrofie, postihujúce predovšetkým centrálny nervový systém, pri nádorových ochoreniach. Paraneoplastická limbická encefalopatia ( C00-D48+)
    G13.2* Systémová atrofia spôsobená myxedémom, postihujúca predovšetkým centrálny nervový systém ( E00.1+, E03. -+)
    G13.8* Systémová atrofia, postihujúca predovšetkým centrálny nervový systém, pri iných ochoreniach zaradených inde

    EXTRAPYRAMIDÁLNE A INÉ MOTORICKÉ PORUCHY (G20-G26)

    G20 Parkinsonova choroba

    Hemiparkinsonizmus
    Trasiaca paralýza
    Parkinsonizmus alebo Parkinsonova choroba:
    NOS
    idiopatický
    primárny

    G21 Sekundárny parkinsonizmus

    G21.0 Neuroleptický malígny syndróm. V prípade potreby identifikujte liek
    použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    G21.1 Iné formy sekundárneho parkinsonizmu vyvolaného liekmi.
    G21.2 Sekundárny parkinsonizmus spôsobený inými vonkajšími faktormi
    Ak je potrebné identifikovať vonkajší faktor, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).
    G21.3 Postencefalitický parkinsonizmus
    G21.8 Iné formy sekundárneho parkinsonizmu
    G21.9 Nešpecifikovaný sekundárny parkinsonizmus

    G22* Parkinsonizmus pri chorobách zaradených inde

    Syfilitický parkinsonizmus ( A52.1+)

    G23 Iné degeneratívne ochorenia bazálnych ganglií

    Nezahŕňa: multisystémovú degeneráciu ( G90.3)

    G23.0 Hallervorden-Spatzova choroba. Pigmentovaná pallidálna degenerácia
    G23.1 Progresívna supranukleárna oftalmoplégia [Steele-Richardson-Olszewski]
    G23.2 Striatonigrálna degenerácia
    G23.8 Iné špecifikované degeneratívne ochorenia bazálnych ganglií. Kalcifikácia bazálnych ganglií
    G23.9 Nešpecifikovaná degeneratívna choroba bazálnych ganglií

    G24 Dystónia

    Zahrnuté: dyskinéza
    Nezahŕňa: atetoidnú detskú mozgovú obrnu ( G80.3)

    G24.0 Dystónia vyvolaná liekmi. V prípade potreby identifikujte liek
    použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    G24.1 Idiopatická familiárna dystónia. Idiopatická dystónia NOS
    G24.2 Idiopatická nefamiliárna dystónia
    G24.3 Kŕčovité torticollis
    Nezahŕňa: torticollis NOS ( M43.6)
    G24.4 Idiopatická orofaciálna dystónia. Orofaciálna dyskinéza
    G24.5 Blefarospazmus
    G24.8 Iné dystónie
    G24.9 Nešpecifikovaná dystónia. Dyskinéza NOS

    G25 Iné extrapyramídové a pohybové poruchy

    G25.0 Esenciálny tremor. Rodinný tremor
    Nezahŕňa: tremor NOS ( R25.1)
    G25.1 Tremor vyvolaný liekmi
    Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    G25.2 Iné špecifikované formy tremoru. Zámerný tremor
    G25.3 Myoklonus. Myoklonus vyvolaný liekmi. Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    Vylúčené: myokémia tváre ( G51.4)
    myoklonická epilepsia ( G40. -)
    G25.4 Chorea vyvolaná liekmi
    Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    G25.5 Iné typy chorea. Chorea NOS
    Nepatria sem: chorea NOS s postihnutím srdca ( I02.0)
    Huntingtonova chorea ( G10)
    reumatická chorea ( I02. -)
    Sydenchenova chorea ( I02. -)
    G25.6 Liekmi vyvolané a iné organické tiky
    Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    Nezahŕňa: de la Tourettov syndróm ( F95.2)
    zaškrtnite NOS ( F95.9)
    G25.8 Iné špecifikované extrapyramídové a pohybové poruchy
    Syndróm nepokojných nôh. Syndróm spútanej osoby
    G25.9 Nešpecifikovaná extrapyramídová a pohybová porucha

    G26* Extrapyramídové a pohybové poruchy pri chorobách zaradených inde

    INÉ DEGENERATÍVNE CHOROBY NERVOVÉHO SYSTÉMU (G30-G32)

    G30 Alzheimerova choroba

    Zahŕňa: starecké a presenilné formy
    Vylúčené: senilné:
    degenerácia mozgu NEC ( G31.1)
    demencia NOS ( F03)
    senilita NOS ( R54)

    G30.0 Včasná Alzheimerova choroba
    Poznámka Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u ľudí mladších ako 65 rokov
    G30.1 Neskorá Alzheimerova choroba
    Poznámka Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov
    G30.8 Iné formy Alzheimerovej choroby
    G30.9 Alzheimerova choroba, bližšie neurčená

    G31 Iné degeneratívne choroby nervového systému, inde nezaradené

    Vylúčené: Reyeov syndróm ( G93.7)

    G31.0 Obmedzená atrofia mozgu. Pickova choroba. Progresívna izolovaná afázia
    G31.1 Senilná degenerácia mozgu, inde nezaradená
    Nezahŕňa: Alzheimerovu chorobu ( G30. -)
    senilita NOS ( R54)
    G31.2 Degenerácia nervového systému spôsobená alkoholom
    Alkohol:
    cerebelárne:
    ataxia
    degenerácia
    cerebrálna degenerácia
    encefalopatia
    Alkoholom vyvolaná porucha autonómneho nervového systému
    G31.8 Iné špecifikované degeneratívne ochorenia nervového systému. Degenerácia sivej hmoty [Alpersova choroba]
    Subakútna nekrotizujúca encefalopatia [Leighova choroba]
    G31.9 Nešpecifikované degeneratívne ochorenie nervového systému

    G32* Iné degeneratívne poruchy nervového systému pri chorobách zaradených inde

    G32.0* Subakútna kombinovaná degenerácia miechy pri chorobách zaradených inde
    Subakútna kombinovaná degenerácia miechy v dôsledku nedostatku vitamínov O 12 (E53.8+)
    G32.8* Iné špecifikované degeneratívne poruchy nervového systému pri chorobách zaradených inde

    DEMYELINAČNÉ OCHORENIA CENTRÁLNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU (G35-G37)

    G35 Skleróza multiplex

    Skleróza multiplex:
    NOS
    mozgový kmeň
    miecha
    šírené
    zovšeobecnené

    G36 Iná forma akútnej diseminovanej demyelinizácie

    Vylúčené: postinfekčná encefalitída a encefalomyelitída NOS ( G04.8)

    G36.0 Neuromyelitis optica [Devicova choroba]. Demyelinizácia pri optickej neuritíde
    Vylúčené: optická neuritída NOS ( H46)
    G36.1 Akútna a subakútna hemoragická leukoencefalitída [Harstova choroba]
    G36.8Ďalšia špecifikovaná forma akútnej diseminovanej demyelinizácie
    G36.9 Akútna diseminovaná demyelinizácia, bližšie neurčená

    G37 Iné demyelinizačné ochorenia centrálneho nervového systému

    G37.0 Difúzna skleróza. Peraxiálna encefalitída, Schilderova choroba
    Vylúčené: adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder] ( E71.3)
    G37.1 Centrálna demyelinizácia corpus callosum
    G37.2 Centrálna pontínová myelinolýza
    G37.3 Akútna transverzálna myelitída pri demyelinizačnom ochorení centrálneho nervového systému
    Akútna transverzálna myelitída NOS
    Vylúčené: skleróza multiplex ( G35)
    Neuromyelitis optica [Devicova choroba] ( G36.0)
    G37.4 Subakútna nekrotizujúca myelitída
    G37.5 Koncentrická skleróza [Balo]
    G37.8 Iné špecifikované demyelinizačné ochorenia centrálneho nervového systému
    G37.9 Nešpecifikované demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému

    EPIZODIKA A PAROXYSMÁLNE PORUCHY (G40-G47)

    G40 epilepsia

    Vylúčené: Landauov-Kleffnerov syndróm ( F80.3)
    záchvat NOS ( R56,8)
    status epilepticus ( G41. -)
    Toddova paralýza ( G83.8)

    G40.0 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym začiatkom. Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti
    Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou a EEG v okcipitálnej oblasti
    G40.1 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s jednoduchými parciálnymi záchvatmi. Záchvaty bez zmien vedomia. Jednoduché čiastočné záchvaty, ktoré sa vyvinú do sekundárnych
    generalizované záchvaty
    G40.2 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s komplexnými parciálnymi záchvatmi. Záchvaty so zmenami vedomia, často s epileptickým automatizmom
    Komplexné parciálne záchvaty prechádzajú do sekundárnych generalizovaných záchvatov
    G40.3 Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy
    Nezhubné:
    myoklonická epilepsia v ranom detstve
    novorodenecké záchvaty (familiárne)
    Epileptické záchvaty absencie v detstve [pyknolepsia]. Epilepsia s grand mal záchvatmi po prebudení
    mladistvý:
    absencia epilepsie
    myoklonická epilepsia [impulzívny petit mal]
    Nešpecifické epileptické záchvaty:
    atonický
    klonický
    myoklonické
    tonikum
    tonicko-klonické
    G40.4 Iné typy generalizovanej epilepsie a epileptických syndrómov
    Epilepsia s:
    záchvaty myoklonickej absencie
    myoklonicko-astatické záchvaty

    Detské kŕče. Lennoxov-Gastautov syndróm. Salámov kliešť. Symptomatická skorá myoklonická encefalopatia
    Westov syndróm
    G40.5Špeciálne epileptické syndrómy. Epilepsia čiastočná nepretržitá [Kozhevnikova]
    Epileptické záchvaty spojené s:
    pitie alkoholu
    užívanie liekov
    hormonálne zmeny
    spánková deprivácia
    vystavenie stresovým faktorom
    Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    G40.6 Záchvaty typu Grand mal, nešpecifikované (s malými záchvatmi alebo bez nich)
    G40.7 Menšie záchvaty, nešpecifikované, bez záchvatov typu grand mal
    G40.8 Iné špecifikované formy epilepsie. Epilepsia a epileptické syndrómy nie sú definované ako fokálne alebo generalizované
    G40.9 Nešpecifikovaná epilepsia
    Epileptický:
    kŕče NOS
    záchvaty NOS
    záchvaty NOS

    G41 Status epilepticus

    G41.0 Status epilepticus grand mal (konvulzívne záchvaty). Tonicko-klonický status epilepticus
    Vylúčené: čiastočná kontinuálna epilepsia [Kozhevnikova] ( G40.5)
    G41.1 Zpileptický stav petit mal (menšie záchvaty). Záchvaty absencie status epilepticus
    G41.2 Komplexný parciálny epileptický stav
    G41.8 Iný špecifikovaný epileptický stav
    G41.9 Status epilepticus, bližšie neurčený

    G43 Migréna

    Nezahŕňa: bolesť hlavy NOS ( R51)

    G43.0 Migréna bez aury [jednoduchá migréna]
    G43.1 Migréna s aurou [klasická migréna]
    Migréna:
    aura bez bolesti hlavy
    bazilárny
    ekvivalenty
    familiárny hemiplegický
    hemiplegický
    s:
    aura pri akútnom nástupe
    dlhotrvajúca aura
    typická aura
    G43.2 Migrenózny stav
    G43.3 Komplikovaná migréna
    G43.8Ďalšia migréna. Oftalmoplegická migréna. Retinálna migréna
    G43.9 Nešpecifikovaná migréna

    G44 Iné syndrómy bolesti hlavy

    Vylúčené: atypická bolesť tváre ( G50.1)
    bolesť hlavy NOS ( R51)
    neuralgia trojklaného nervu ( G50.0)

    G44.0 Syndróm histamínovej bolesti hlavy. Chronická paroxyzmálna hemikrania.

    Histamínová bolesť hlavy:
    chronický
    epizodické
    G44.1 Cievne bolesti hlavy, inde nezaradené. Cievna bolesť hlavy NOS
    G44.2 Bolesti hlavy typu napätia. Chronická tenzná bolesť hlavy
    Epizodická tenzná bolesť hlavy. Tenzná bolesť hlavy NOS
    G44.3 Chronická posttraumatická bolesť hlavy
    G44.4 Bolesť hlavy vyvolaná liekmi, inde neklasifikovaná
    Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
    G44.8 Iný špecifikovaný syndróm bolesti hlavy

    G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické ataky [útoky] a súvisiace syndrómy

    Nezahŕňa: neonatálnu cerebrálnu ischémiu ( P91.0)

    G45.0 Syndróm vertebrobazilárneho arteriálneho systému
    G45.1 Syndróm krčnej tepny (hemisférický)
    G45.2 Syndrómy mnohopočetných a bilaterálnych mozgových tepien
    G45.3 Prechodná slepota
    G45.4 Prechodná globálna amnézia
    Nezahŕňa: amnéziu NOS ( R41.3)
    G45.8 Iné prechodné cerebrálne ischemické ataky a súvisiace syndrómy
    G45.9 Nešpecifikovaný prechodný cerebrálny ischemický záchvat. Spazmus mozgovej tepny
    Prechodná cerebrálna ischémia NOS

    G46* Vaskulárne mozgové syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach ( I60-I67+)

    G46.0* syndróm strednej cerebrálnej artérie ( I66.0+)
    G46.1* syndróm prednej cerebrálnej artérie ( I66.1+)
    G46.2* syndróm zadnej cerebrálnej artérie ( I66.2+)
    G46.3* syndróm mozgovej mŕtvice ( I60-I67+)
    syndróm:
    Benedicta
    Claude
    Fauville
    Millard-Jublay
    Wallenberg
    Weber
    G46.4* Syndróm cerebelárnej mŕtvice ( I60-I67+)
    G46.5* Čistý motorický lakunárny syndróm ( I60-I67+)
    G46.6* Čistý senzorický lakunárny syndróm ( I60-I67+)
    G46.7* Iné lakunárne syndrómy ( I60-I67+)
    G46.8* Iné vaskulárne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach ( I60-I67+)

    G47 Poruchy spánku

    Vylúčené: nočné mory ( F51.5)
    poruchy spánku neorganickej etiológie ( F51. -)
    nočné hrôzy ( F51.4)
    námesačnosť ( F51.3)

    G47.0 Poruchy pri zaspávaní a udržiavaní spánku [nespavosť]
    G47.1 Poruchy vo forme zvýšenej ospalosti [hypersomnia]
    G47.2 Poruchy v cykloch spánku a bdenia. Syndróm oneskorenej fázy spánku. Porušenie cyklu spánok-bdenie
    G47.3 Spánkové apnoe
    Spánkové apnoe:
    centrálny
    obštrukčný
    Nezahŕňa: Pickwickov syndróm ( E66.2)
    spánkové apnoe u novorodencov ( P28.3)
    G47.4 Narkolepsia a kataplexia
    G47.8 Iné poruchy spánku. Kleine-Levinov syndróm
    G47.9 Nešpecifikovaná porucha spánku

    Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú oficiálne.

    Ponuka

    Wikislovník má článok "paroxyzmus"

    Paroxyzmus(zo starogréčtiny παροξυσμός „podráždenie, hnev; povzbudenie“) - zosilnenie akéhokoľvek bolestivého záchvatu (horúčka, bolesť, dýchavičnosť) na najvyšší stupeň; niekedy toto slovo označuje aj periodicky sa opakujúce záchvaty choroby, napríklad močiarna horúčka, dna. Paroxyzmy odrážajú prítomnosť dysfunkcie autonómneho nervového systému a môžu byť prejavom množstva ochorení. Ich najčastejšou príčinou sú neurózy. Na druhom mieste sú organické (zvyčajne nie hrubé) mozgové lézie: poruchy hypotalamu, mozgový kmeň (najmä dysfunkcia vestibulárnych systémov). Krízy často sprevádzajú záchvaty epilepsie temporálneho laloku a migrény. Môžu sa vyskytnúť aj na pozadí závažných alergií. Mozgové autonómne paroxyzmy by sa mali odlíšiť od primárneho poškodenia endokrinných žliaz. Feochromocytóm je teda charakterizovaný sympaticko-adrenálnymi paroxyzmami a inzulinóm je charakterizovaný vago-inzulárnymi paroxyzmami. Nevyhnutné sú aj štúdie vylučovania katecholamínov a glykemického profilu. Kontrastné vyšetrenie retroperitoneálnej oblasti (aortografia, pneumorenus) umožňuje rozlíšiť tieto stavy.

    Liečba je primárne kauzálna. Normalizácia emočných porúch (pozri Neurózy), desenzibilizácia, zníženie vestibulárnej excitability. Pri použití vegetotropných liekov sa treba zamerať na povahu autonómneho tonusu v interkrízovom období: sympatolytiká na napätie sympatiku (aminazín, blokátory ganglií, deriváty ergotamínu), anticholinergné lieky na zvýšené parasympatické prejavy (amizil, atropínový typ drogy). V prípade amfotropných posunov - kombinované prostriedky: belloid, bellaspon. Počas záchvatu - sedatíva, upokojujúce lieky, svalová relaxácia, hlboké pomalé dýchanie a symptomatické lieky (pri sympatiko-adrenálnych krízach - dibazol, papaverín, aminazín, pri vago-inzulárnych krízach - kofeín, kordiamín).

    Vegeta-vaskulárne paroxyzmy začínajú buď bolesťou hlavy, alebo bolesťou v srdci a búšením srdca, sčervenaním tváre. Krvný tlak stúpa, pulz sa zrýchľuje, telesná teplota stúpa a začína zimnica. Niekedy je tam bezdôvodný strach. V iných prípadoch nastupuje celková slabosť, závraty, tmavnutie očí, potenie, nevoľnosť, klesá krvný tlak, spomalí sa pulz. Útoky trvajú od niekoľkých minút do 2-3 hodín a u mnohých ľudí zmiznú bez liečby. S exacerbáciou vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa ruky a nohy stávajú purpurovo-modravé, mokré a studené. Oblasti bledosti na tomto pozadí dodávajú pokožke mramorový vzhľad. V prstoch sa objavuje znecitlivenie, pocit plazenia, brnenie a niekedy aj bolesť. Zvyšuje sa citlivosť na chlad, ruky a nohy sú veľmi bledé, niekedy prsty opuchnuté, najmä pri dlhotrvajúcej hypotermii rúk alebo nôh. Prepracovanosť a úzkosť spôsobujú častejšie záchvaty. Po záchvate môže niekoľko dní zostať pocit slabosti a celková nevoľnosť.

    Jednou z foriem vegetatívno-cievnych paroxyzmov je mdloba. Keď omdliete, váš zrak náhle stmavne, vaša tvár zbledne a dostaví sa silná slabosť. Muž stráca vedomie a padá. Zvyčajne nie sú žiadne záchvaty. V ležiacej polohe prechádza mdloba rýchlejšie;

    Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia - Tachycardia supraventricularis paroxismalis

    Na pozadí stabilnej hemodynamiky a jasného vedomia pacienta začína úľava od paroxyzmu technikami zameranými na podráždenie nervu vagus a spomalenie vedenia cez atrioventrikulárny uzol. Vagové testy sú kontraindikované v prítomnosti akútneho koronárneho syndrómu, podozrenia na pľúcnu embóliu alebo u tehotných žien.

    Vagové testy

    ■ Zadržanie dychu.

    ■ Nútený kašeľ.

    ■ Ostré namáhanie po hlbokom nádychu (Valsalvov manéver).

    ■ Stimulácia zvracania tlakom na koreň jazyka.

    ■ Prehltnutie kôrky chleba.

    ■ Použitie verapamilu, digoxínu na WPW syndróm (široký komplex QRS).

    ■ Súčasná kombinácia viacerých liekov, ktoré spomaľujú AV vedenie. Najmä, ak je verapamil neúčinný, možno predpísať prokaínamid (prokaínamid*), najskôr však 15 minút po jeho podaní, za predpokladu, že sa zachová stabilná hemodynamika.

    ■ Predpisovanie verapamilu pacientom užívajúcim β-blokátory.

    ■ Profylaktické užívanie fenylefrínu (mezatónu) pri pôvodne normálnom krvnom tlaku, ako aj nedostatočnej znalosti kontraindikácií tohto lieku.

    Klinické príklady

    Muž, 41 rokov Sťažuje sa na búšenie srdca, slabosť, závraty. Tento stav trvá pol hodiny. Trpí vrodenou srdcovou chybou - patent foramen ovale. Zriedkavo sa vyskytujú záchvaty palpitácie. Užíva verapamil.

    Objektívne: Stav je ťažký, vedomie čisté. Pokožka je bledá, s normálnou vlhkosťou. Krvný tlak = 80/60 mm. Srdcová frekvencia 210 za minútu. Vezikulárne dýchanie. Brucho je mäkké a nebolestivé. EKG ukazuje supraventrikulárnu tachykardiu.

    D.S. Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. (I47.1)

    200 ml fyziologického roztoku a 0,2 ml 1% roztoku mesatónu sa intravenózne injikovalo cez katéter. V štádiu podávania mesatónu sa rytmus obnovil sám. Opakované EKG ukazuje sínusový rytmus, srdcovú frekvenciu 65 za minútu. Krvný tlak - 130/80 mm Hg. Pacient zostal doma.

    Žena 62 rokov. Sťažnosti na palpitácie, všeobecnú slabosť.

    Dnes ráno, asi pred hodinou, sa vo vzpriamenej polohe objavili búšenie srdca a závraty. Periodicky sa vyskytujú záchvaty palpitácií, ktoré sa zmierňujú intravenóznym podaním verapamilu.

    Trpieť IHD. Neberie lieky pravidelne. Dostupnosť ďalších záznamov. Popiera choroby a alergie na lieky. Bežný krvný tlak je 130/80 mm.

    Objektívne. Vedomie je jasné. Koža a sliznice sú bledé, s normálnou vlhkosťou. Vezikulárne dýchanie. Tepová frekvencia je 180 za minútu, rytmus je správny. Krvný tlak 100/80 mm Hg. Brucho je mäkké a nebolestivé. EKG ukazuje supraventrikulárnu tachykardiu.

    Ds. Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia

    Pomaly (v priebehu 1-2 minút) sa začalo intravenózne podanie 4 ml 0,25 % roztoku verapamilu bez riedenia. Po podaní 3 ml sa rytmus obnovil.

    Zaznamenáva zlepšenie zdravia. Krvný tlak 120/70 mm, tep 85 za minútu.

    O otázke taktiky liečby u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa rozhoduje s prihliadnutím na formu arytmie (predsieňová, atrioventrikulárna, ventrikulárna), jej etiológiu, frekvenciu a trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absenciu komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie) .
    Väčšina prípadov komorovej paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosťou rýchlej úľavy podaním určitého antiarytmika. V prípade paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sú pacienti hospitalizovaní na kardiologickom oddelení v prípade rozvoja akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.
    Plánovaná hospitalizácia pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa vykonáva v prípade častých, 2-krát mesačne, záchvatov tachykardie, aby sa vykonalo hĺbkové vyšetrenie, určila sa taktika liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.
    Výskyt záchvatu paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje núdzové opatrenia na mieste a pri primárnom paroxyzme alebo sprievodnej srdcovej patológii je nevyhnutné súčasné volanie záchrannej kardiologickej služby.
    Na zmiernenie paroxyzmu tachykardie sa uchyľujú k vagovým manévrom - technikám, ktoré majú mechanický účinok na vagusový nerv. Vagové manévre zahŕňajú napínanie; Valsalvov manéver (pokus o rázny výdych s rázštepom nosa a uzavretou ústnou dutinou); Aschnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Chermak-Heringov test (tlak na oblasť jedného alebo oboch karotických dutín v oblasti krčnej tepny); pokus o vyvolanie dáviaceho reflexu dráždením koreňa jazyka; potieranie studenou vodou a pod. Pomocou vagových manévrov je možné zastaviť len záchvaty supraventrikulárnych záchvatov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom pomoci pri rozvoji paroxyzmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov.
    Ako núdzová liečba je indikované intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík, účinných pri akejkoľvek forme paroxyzmov: novokaínamid, propranoloa (obsidan), ajmalín (gilurytmal), chinidín, rytmodan (disopyramid, rhythmileka), etmozín, izoptín, cordaron. Pri dlhotrvajúcich paroxyzmoch tachykardie, ktoré nemožno kontrolovať liekmi, sa používa elektrická pulzná terapia.
    V budúcnosti sú pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou ambulantne sledovaní kardiológom, ktorý určuje objem a režim antiarytmickej liečby. Predpis antirelapsovej antiarytmickej liečby tachykardie je určený frekvenciou a znášanlivosťou záchvatov. Nepretržitá liečba proti relapsu je indikovaná u pacientov s paroxyzmami tachykardie, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát za mesiac a vyžadujú si lekársku pomoc na ich zastavenie; so zriedkavejšími, ale dlhotrvajúcimi záchvatmi, komplikovanými rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory alebo kardiovaskulárneho systému. U pacientov s častými, krátkymi atakami supraventrikulárnej tachykardie, samoobmedzujúcej sa alebo s pomocou vagových manévrov, sú indikácie antirelapsovej terapie otázne.
    Dlhodobá antirelapsová terapia paroxyzmálnej tachykardie sa uskutočňuje antiarytmickými liekmi (chinidín bisulfát, dizopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil atď.), Ako aj srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatozid). Výber lieku a dávkovanie sa vykonáva pod elektrokardiografickou kontrolou a monitorovaním pohody pacienta.
    Použitie β-blokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie môže znížiť pravdepodobnosť prechodu ventrikulárnej formy na komorovú fibriláciu. Najúčinnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmickými liekmi, ktoré vám umožňuje znížiť dávku každého lieku bez toho, aby bola ohrozená účinnosť terapie. Prevencia relapsov supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, zníženie frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu sa dosahuje konštantným perorálnym podávaním srdcových glykozidov.
    K chirurgickej liečbe sa pristupuje v obzvlášť závažných prípadoch paroxyzmálnej tachykardie a neúčinnosti liečby proti relapsu. Ako chirurgická pomôcka pri paroxyzmoch tachykardie, deštrukcii (mechanickej, elektrickej, laserovej, chemickej, kryogénnej) prídavných impulzných dráh alebo ektopických ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnej ablácii (RFA srdca), implantácii kardiostimulátorov s naprogramovanými režimami párových a „ zachytávacia“ stimulácia alebo implantácia elektrických defibrilátorov.