Ambulantná klinická starostlivosť

Ide o mimonemocničnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú ľuďom navštevujúcim lekára na klinike a v domácom prostredí. Je najrozšírenejšia a verejne prístupná a má prvoradý význam pre lekársku starostlivosť o obyvateľstvo. Ambulancie sú vedúcim článkom v systéme organizácie zdravotnej starostlivosti; patria sem ambulancie a polikliniky, ktoré sú súčasťou nemocníc a zdravotníckych jednotiek, samostatné mestské polikliniky vr. detské ambulancie, ambulancie, predpôrodné poradne, zdravotné strediská, vidiecke lekárske ambulancie a liečebno-pôrodnícke centrá.

Ambulantná starostlivosť zahŕňa preventívnu, liečebnú, diagnostickú a rehabilitačné opatrenia zamerané na zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti. Dôležité neoddeliteľnou súčasťou zároveň sú preventívne prehliadky, Klinické vyšetrenie, ale aj hygienická výchova obyvateľstva a propaganda zdravý imidžživota.

Na získanie zdravotná starostlivosť V ambulantné zariadenie Musíte kontaktovať lekársku organizáciu v mieste vášho bydliska alebo pobytu (územná klinika). Pri uplatnení práva voľby lekárska organizácia(príloha k lekárskej organizácii na základe žiadosti) - k vybranej lekárskej organizácii.

Konzultačná a diagnostická pomoc v poradenských ambulanciách sa poskytuje na odporúčanie ošetrujúceho lekára územnej ambulancie.

Postup a podmienky poskytovania ambulantnej starostlivosti obyvateľstvu

1. Ambulantná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v ambulanciách (alebo v ambulanciách nemocníc), a to aj doma, keď je privolaný lekár, a nezabezpečuje nepretržitý lekársky dohľad a ošetrenie.
2. Ak chcete zaregistrovať pacienta na stretnutie s lekárom na miestnej klinike:
   • pri osobnom kontaktovaní recepcie kliniky;
   • objednaním sa cez elektronickú podateľňu (pacienti sa samostatne prihlásia na termín u lekára cez internet);
   • telefonicky, vr. viackanálová (samoregistrácia pacientov telefonicky);
   • cez terminály umiestnené vo vestibule kliniky (ak sú k dispozícii).
3. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti ambulantne je povolené nasledovné poradie:
   • pre plánovaných pacientov navštíviť lekárov hlavných špecializácií (všeobecný lekár, pediater, chirurg, pôrodník-gynekológ, zubár) - nie viac ako 5 pracovných dní;
   • na konzultácie s odbornými lekármi (úzky) od zaevidovania termínu podania žiadosti predpísaným spôsobom – najviac 10 pracovných dní;
   • na základné laboratórne testy - nie viac ako 7 pracovných dní, na štúdium funkčných a rádiologická diagnostika- nie viac ako 10 pracovných dní, pre drahé diagnostické štúdie (CT, MRI) - nie viac ako 25 pracovných dní.
4. Rozsah diagnostiky a terapeutické opatrenia pre konkrétneho pacienta určí ošetrujúci lekár v súlade s Postupmi pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, klinické usmernenia a príručky, iné regulačné právne dokumenty. Pacient musí byť informovaný o rozsahu diagnostických a terapeutických opatrení.
5. V podmienkach životu nebezpečné, alebo nemožnosti poskytnutia zdravotnej starostlivosti v podmienkach tejto zdravotníckej organizácie, je pacient odoslaný do inej zdravotníckej organizácie na ďalší stupeň zdravotnej starostlivosti v súlade s Postupmi poskytovania zdravotnej starostlivosti schválenými Ministerstvom zdravotníctva SR. Ruská federácia.
6. V prítomnosti lekárske indikácie Na vykonanie konzultácie s odborníkom a (alebo) laboratórneho diagnostického testu, ktorý nie je dostupný v danom zdravotníckom zariadení, musí byť pacient odoslaný do iného zdravotníckeho zariadenia, kde sa tieto lekárske služby poskytujú bezplatne.

Návšteva ambulantného lekára

Poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti sa uskutočňuje na územnom základe. Postup pri organizovaní ambulantnej starostlivosti v obciach poskytujúcich ambulantnú starostlivosť stanovuje:

Mimoriadne poskytovanie ambulantnej starostlivosti bez predchádzajúceho objednania, bez ohľadu na územný princíp, všetkým žiadateľom o urgentné indikácie;

Prioritná dostupnosť pri kontakte pacienta plánovaným spôsobom stretnutia s lekárom, diagnostické testy, konzultácie s odborníkmi.

Prevádzková doba lekárskeho oddelenia, organizácia termínov (predregistrácia a rôzne typy samoregistrácií pacientov na ambulantné odbery), harmonogram návštev lekárov, postup pri privolaní lekára domov (uvádzanie telefónnych čísel). ktorým sa evidujú domáce hovory lekára, pohodlné prevádzkové hodiny recepcie) upravuje vnútorný pracovný poriadok MO schválený v súlade so stanoveným postupom.

Pre ambulancie sa odporúča stanoviť jednotnú prevádzkovú dobu od 8.00 do 20.00 hod. Na staniciach feldsher-pôrodných asistentiek, ak existuje jedno miesto špecialistu, sa zavádza pracovný deň s delením zmeny na časti (s prestávkou v práci dlhšou ako 2 hodiny a príplatkom), aby bolo možné prijímať pacientov ráno a večer hodiny.

Zdravotná dokumentácia ambulantného pacienta (ďalej len ambulantná dokumentácia) sa uchováva v zdravotníckom zariadení poskytujúcom ambulantnú starostlivosť v mieste bydliska.

Lekárska starostlivosť doma

Zdravotná starostlivosť v domácom prostredí sa poskytuje, ak pacient nemôže navštíviť zdravotnícke zariadenie poskytujúce ambulantnú starostlivosť:

pre zdravie,

podľa epidemiologických indikácií.

Okrem toho sa doma vykonáva nasledovné:

patronát detí mladších ako 1 rok;

pozorovanie až do zotavenia detí mladších ako 1 rok;

pozorovanie detí s infekčnými chorobami až do zotavenia;

patronát (aktívne hovory) zdravotníckych pracovníkov(lekár, sestra, záchranár) pre pacientov s obmedzením v samostatnom pohybe.

Domáce hovory musí uskutočniť zdravotnícky pracovník v deň, keď pacient zavolá.

Lekárska starostlivosť v dennom stacionári

V dennom stacionári je pacientom poskytovaná zdravotná starostlivosť, ak potrebujú komplexnú liečbu s využitím moderných medicínskych technológií, vrátane kurzu infúznej terapie, terapeutických a diagnostických manipulácií na ambulantnej báze pri absencii potreby nepretržitého lekárskeho dohľadu. .

Pacient je odoslaný na ošetrenie do denného stacionára ošetrujúcim lekárom.

Denný stacionár poskytuje:

Lôžkový priestor na obdobie liečby;

Lieky podľa Zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných liekov a zdravotníckych výrobkov potrebných na poskytovanie lôžkovej zdravotnej starostlivosti, ako aj rýchlej lekárskej pomoci a neodkladnej zdravotnej starostlivosti (príloha č. 4 k programu) na náklady ministerstva obrany;

Fyzioterapeutické procedúry;

Vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi.

Kritériom absolvovania pobytu v dennom stacionári je dostupnosť možnosti/potreby ošetrenia v iných štádiách (pri ambulantnom príjme, v 24-hodinovom stacionári).

Lekárska starostlivosť v nemocnici doma

V nemocnici sa zdravotná starostlivosť poskytuje pacientom v domácom prostredí, ak pri absencii potreby nepretržitého lekárskeho dohľadu stav pacienta neumožňuje návštevu kliniky a domáce podmienky (sociálne, materiálne, morálne ) umožniť mu organizovať potrebnú starostlivosť o pacienta doma.

O ústavnej liečbe doma rozhoduje ošetrujúci lekár po porade s prednostom oddelenia kliniky.

Lieky sa poskytujú podľa Zoznamu životne dôležitých a nevyhnutných liekov a zdravotníckych výrobkov potrebných na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti, ako aj rýchlej lekárskej pomoci a neodkladnej zdravotnej starostlivosti (príloha č. 4 k programu) na náklady Ministerstva obrany SR. , ako aj na úkor osobných prostriedkov občanov, s výnimkou poskytovania drog osobám s výhodami ustanovenými právnymi predpismi Ruskej federácie a Karélie.

Kritériom absolvovania pobytu v dennom stacionári je dostupnosť možnosti/potreby ošetrenia v iných štádiách (ambulantné ošetrenie, 24-hodinový pobyt v nemocnici).

Postup a podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti v nemocniciach

Lekárska starostlivosť v nemocniciach 24 hodín denne

Lekárska starostlivosť v 24-hodinových nemocniciach môže byť plánovaná a pohotovostná.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu sú život ohrozujúce stavy, ktoré vyžadujú núdzová pomoc lekársku starostlivosť v 24-hodinovom nemocničnom prostredí.

Z urgentných indikácií sú pacienti hospitalizovaní na základe odporúčania lekára/záchranára záchrannej zdravotnej služby a špecialistov rezortu obrany, ako aj na základe vlastného odporučenia.

Indikácie pre plánovaná hospitalizácia sú stavy, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia v 24-hodinovom nemocničnom prostredí, ktorých realizácia môže byť oneskorená. Čakacia doba na plánovanú hospitalizáciu nesmie presiahnuť 30 dní.

Plánovaná hospitalizácia sa vykonáva podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Výživa pacienta, vykonávanie terapeutických a profylaktických manipulácií, poskytovanie drog vykonávané od okamihu prijatia do nemocnice. Pacienti sú ubytovaní na oddeleniach pre 4 - 8 osôb.

Kritériá na dokončenie pobytu v štádiu nepretržitej liečby sú klinické zotavenie alebo zlepšenie stavu pacienta, ak nie je potrebný nepretržitý lekársky dohľad.

Jeden z rodičov (iný zákonný zástupca) alebo iný rodinný príslušník má právo v záujme liečby dieťaťa zostať s ním v nemocnici počas celej doby jeho pobytu bez ohľadu na vek dieťaťa.

Pri hospitalizácii detí bez ohľadu na vek, ak existujú zdravotné indikácie na individuálnu starostlivosť, je matke zabezpečené lôžko a strava podľa stanovených noriem.

Lekárska starostlivosť v denných stacionároch

Hospitalizácia v dennom stacionári sa vykonáva za účelom poskytnutia zdravotnej starostlivosti pacientom, ktorí nepotrebujú nepretržitý lekársky dohľad.

Odporúčanie do denného stacionára vykonáva ošetrujúci lekár.

Drogové zabezpečenie pacientov v dennom stacionári zabezpečuje na náklady rezortu obrany.

Kritériom absolvovania pobytu v dennom stacionári je dostupnosť možnosti/potreby ošetrenia v iných štádiách (ambulantne, v 24-hodinovom stacionári).

Výživa pacienta, terapeutické a profylaktické manipulácie a zabezpečenie liekov sú zabezpečené od okamihu prijatia do denného stacionára.

Podmienky a postup poskytovania

záchrannej zdravotnej služby

Pohotovostnú zdravotnú starostlivosť poskytujú stanice a oddelenia pohotovostnej zdravotnej starostlivosti obyvateľom Karélskej republiky a iným osobám nachádzajúcim sa na jej území bezplatne, nepretržite, v podmienkach ohrozujúcich ľudský život alebo zdravie, spôsobených náhlymi ochoreniami, exacerbáciami chronické choroby, nehody, úrazy a otravy, komplikácie tehotenstva a pôrodu.

Hovory sú obsluhované tak, ako prichádzajú. Čas vyhradený na obsluhu hovoru je určený platnými predpismi. Pri absencii požadovaného počtu voľných tímov je poradie servisných hovorov určené ich významom. Ambulančné tímy nie sú zapojené do doručovania pacientov z Moskovského regiónu domov, systematického liečenia pacientov ani vykonávania liečebných procedúr predpísaných lekármi Moskovského regiónu, ktorí poskytujú ambulantnú starostlivosť.

Podmienky a postup poskytovania zdravotnej starostlivosti

mimo Karélskej republiky

V prípadoch, keď v zdravotníckych organizáciách republiky nie je možné poskytovať špecializovanú zdravotnú starostlivosť vrátane high-tech, rozhoduje sa o vhodnosti odoslania pacienta na ošetrenie mimo republiky do federálnych zdravotníckych zariadení.

O potrebe odoslania rozhoduje komisia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Karelskej republiky pre výber a odporúčanie pacientov na liečbu mimo republiky. Zoznam federálne podriadených zdravotníckych zariadení je určený spoločným nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie a Ruskej akadémie lekárskych vied.

Príloha č. 3 k programu (v skratke)

vykonávanie práva na mimoriadne poskytovanie lekárskej starostlivosti ustanoveného právnymi predpismi Ruskej federácie

Karelijská republika a obce

1. Tento postup určuje pravidlá pre mimoriadne poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci Programu v zdravotníckych zariadeniach Karélskej republiky osobám so zdravotným postihnutím počas Veľkej vlasteneckej vojny a iným kategóriám občanov uvedeným v článkoch 14-19 a 21 federálneho zákona. z 12. januára 1995 č. 5-FZ „O veteránoch“ (ďalej len občania).

2. Mimoriadne poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom sa vykonáva, ak majú občania zdravotné indikácie.

3. Ambulantnú zdravotnú starostlivosť a ústavnú zdravotnú starostlivosť poskytujú občanom mimoriadne zdravotnícke organizácie v mieste bydliska alebo práce, ku ktorým boli zaradení v období výkonu práce pred odchodom do dôchodku (ďalej len územné zdravotnícke organizácie) po predložení dokladu o vykonaní práce podľa § 2 ods. doklad potvrdzujúci členstvo v preferenčnej kategórii občanov a obsahuje:

Mimoriadne prevzatie kupónu na ambulantné odbery a mimoriadne poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti;

Mimoriadne poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti;

Mimoriadne diagnostické štúdie.

4. Odoslanie občanov do štátneho zdravotného ústavu Karélskej republiky, aby im poskytol neodkladnú zdravotnú starostlivosť, vykonáva na základe záveru lekárskej komisie územná lekárska organizácia s podrobným výpisom zo zdravotnej dokumentácie. a s uvedením účelu postúpenia.

Príloha č. 4 k programu (v skratke)

SCROLL

životne dôležité a nevyhnutné lieky

a zdravotníckych produktov, ktoré je potrebné poskytnúť

ústavná zdravotná starostlivosť, ako aj ambulancia a urgentná zdravotná starostlivosť

Program poskytuje bezplatne:
primárna zdravotná starostlivosť vrátane primárnej predlekárskej, primárnej lekárskej a primárnej
špecializovaný;
špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
ambulancia vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti;
paliatívna starostlivosť v lekárskych organizáciách.

Primárna zdravotná starostlivosť je základom systému lekárskej starostlivosti a zahŕňa činnosti na prevenciu, diagnostiku, liečbu chorôb a stavov, liečebnú rehabilitáciu, sledovanie priebehu tehotenstva, podporu zdravého životného štýlu a hygienickú a hygienickú výchovu obyvateľstva.

Primárna zdravotná starostlivosť je poskytovaná bezplatne ambulantne a v dennom stacionári, plánovanou a urgentnou formou.

Primárnu prednemocničnú zdravotnú starostlivosť poskytujú záchranári, pôrodné asistentky a ostatní zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním.

Primárnu lekársku starostlivosť poskytujú všeobecní lekári, miestni lekári, pediatri, miestni pediatri a lekári všeobecná prax(rodinní lekári).

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú odborní lekári vrátane špecialistov zo zdravotníckych organizácií poskytujúcich špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.

Špecializovaná zdravotná starostlivosť je poskytovaná bezplatne na lôžkových a denných stacionároch odbornými lekármi a zahŕňa prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb a stavov (aj počas tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie), ktoré si vyžadujú použitie špeciálne metódy a komplexné medicínske technológie, ako aj liečebná rehabilitácia.

High-tech lekárska starostlivosť, ktorá je súčasťou špecializovanej lekárskej starostlivosti, zahŕňa použitie nového komplexu a (alebo) unikátne metódy liečby, ako aj liečebných metód náročných na zdroje s vedecky dokázanou účinnosťou, vrátane bunkové technológie, robotická technológia, informačných technológií a metódy genetické inžinierstvo, vyvinuté na základe dosiahnutých výsledkov medicínska veda a súvisiace oblasti vedy a techniky.

Ambulancia vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa poskytuje občanom v urgentnej alebo urgentnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových zariadeniach pre choroby, úrazy, úrazy, otravy a iné stavy vyžadujúce neodkladnú starostlivosť. lekársky zásah.

Ambulanciu vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytujú občanom zdravotnícke organizácie štátneho zdravotníctva bezplatne.

Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v prípade potreby vykonáva lekárska evakuácia, čo je preprava občanov za účelom záchrany životov a ochrany zdravia (vrátane osôb liečených v zdravotníckych organizáciách, ktoré nie sú schopné poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť. život ohrozujúce stavy, ženy počas tehotenstva, pri pôrode, v popôrodnom období a novorodenci, osoby zranené následkom núdzové situácie a prírodné katastrofy).

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná bezplatne v ambulantných a lôžkových zariadeniach zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými na poskytovanie paliatívnej starostlivosti a je to súbor lekárskych zákrokov zameraných na zmiernenie bolesti a poskytnutie úľavy iným. závažné prejavy chorôb, s cieľom zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých občanov.

Lekárska pomoc sa poskytuje v týchto formách:
pohotovosť - lekárska starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ktoré ohrozujú život pacienta;
pohotovosť - lekárska starostlivosť poskytovaná pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života pacienta;
plánovaná – zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje počas preventívne opatrenia na choroby a stavy, ktoré nie sú sprevádzané ohrozením života pacienta, ktoré si nevyžadujú neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorých oneskorenie sa oneskorí o určitý čas nebude mať za následok zhoršenie stavu pacienta alebo ohrozenie jeho života a zdravia.

Zdravotná pomoc sirotám a deťom bez rodičovskej starostlivosti sa poskytuje vo forme:
primárna zdravotná starostlivosť;
pohotovosť vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti;
špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
paliatívnej starostlivosti.

Lekárska služba mimotelového oplodnenia (ďalej len IVF) na náklady povinného zdravotného poistenia sa poskytuje ambulantne a v dennom stacionári v súlade s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 30. októbra 2012 N 556n „O schválení štandardu lekárskej starostlivosti pri neplodnosti pomocou pom reprodukčné technológie“, zo dňa 30.08.2012 N 107n „O postupe pri používaní technológií asistovanej reprodukcie, kontraindikáciách a obmedzeniach ich používania“ sú pacienti s povinnou zdravotnou poistkou posielaní do komisie na výber pacientov na IVF.

Podmienky a postup poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti zdravotníckymi organizáciami

Zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícke organizácie s licenciou na vykonávanie zdravotníckych činností. V súlade s dohodami povinné zdravotné poistenie pomoc poistencom
poskytnuté pri prezentácii povinné zdravotné poistenie a doklad totožnosti. Poskytovanie lekárskej starostlivosti v núdzový formulár sa vykonáva bez ohľadu na prítomnosť povinného zdravotného poistenia a dokladu totožnosti.

Urgentnú zdravotnú starostlivosť poskytuje občanovi bezodkladne zdravotnícka organizácia, na ktorú sa obrátil. Ak určená zdravotnícka organizácia nemôže poskytnúť potrebnú zdravotnú starostlivosť, zdravotnícka organizácia zabezpečí presun občana do inej zdravotníckej organizácie, ktorá zabezpečuje poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti.

Pohotovostná a neodkladná zdravotná starostlivosť sa poskytuje cudzincom, ktorí nemajú nárok na povinné zdravotné poistenie bezplatne, kým nepominie ohrozenie života pacienta alebo zdravia iných osôb.

Zdravotná starostlivosť pri stavoch, ktoré si nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad a ošetrenie zo zdravotných dôvodov, sa poskytuje občanom ambulantne, a to aj na lôžkach denných stacionárov v podmienkach, ktoré zabezpečujú lekársky dohľad v denná, ale nevyžaduje si nepretržitý lekársky dohľad a liečbu.

V prípade stavov, ktoré si zo zdravotných dôvodov vyžadujú nepretržité lekárske sledovanie a liečbu, sa lekárska starostlivosť poskytuje v nepretržitom nemocničnom prostredí.

Konzultácie a liečba vo výskumných ústavoch a klinikách Ruskej federácie zo zdravotných dôvodov sa vykonávajú v súlade s platnými predpismi právne úkony v smere ministerstva zdravotníctva regiónu Astracháň.

Správa zdravotníckej organizácie podieľajúcej sa na implementácii Programu zabezpečuje zverejňovanie informácií pre občanov o realizácii ich oprávnených záujmov a práv na bezplatnú zdravotnú starostlivosť v primeranom objeme a kvalite v rámci Programu vrátane normatívnej resp. iné regulačné dokumenty (ich jednotlivé ustanovenia). Na všetkých hlavných oddeleniach zdravotníckej organizácie (v priestoroch recepcie a vestibulov ambulancií, v čakárňach a iných oddeleniach nemocníc) sú dostupné obrazové informácie pre pacientov zverejnené na viditeľnom mieste a na oficiálnej webovej stránke v informáciách na internete a komunikačná sieť, ktorá obsahuje:

1) úplný názov lekárskej organizácie s uvedením:
adresa sídla;
kontakty (telefóny, email);
štruktúry lekárskej organizácie;
smer jazdy (mapa);
dopravná dostupnosť;
pracovný rozvrh lekárskej organizácie;
harmonogram prijímania občanov vedúcim a inými oprávnenými osobami lekárskej organizácie;
rozvrh práce a návštevné hodiny zdravotníckych pracovníkov;
informácie o vzdelaní a kvalifikácii zdravotníckych pracovníkov;
poisťovacie zdravotnícke organizácie, s ktorými lekárska organizácia spolupracuje (celé meno, adresa, kontaktné telefónne číslo, adresa Email);
2) informácie o vykonávaných lekárskych činnostiach (kópie licencií na všetky druhy činností);
3) zoznam regulačných organizácií, na ktoré sa môže pacient obrátiť v prípade konfliktné situácie s uvedením adries, kontaktných čísel a e-mailu;
4) informácie o možnosti získania zdravotnej starostlivosti v rámci Programu, vrátane kópie Programu;
5) pravidlá registrácie na prvé stretnutie/konzultáciu/skúšku;
6) informácie o načasovaní a postupe vykonávania klinického vyšetrenia populácie v lekárskej organizácii;
7) pravidlá hospitalizácie (čakacie lehoty na plánovanú hospitalizáciu a Požadované dokumenty);
8) informácie o právach a povinnostiach občanov v oblasti zdravotnej starostlivosti;
9) informácie o zozname platených Zdravotnícke služby uvedenie cien v rubľoch, informácie o podmienkach, postupe, forme poskytovania zdravotníckych služieb a postupe ich úhrady;
10) informácie o voľných miestach v lekárskej organizácii;
11) mechanizmy spätná väzba, vrátane možnosti zverejnenia žiadosti na webovom sídle zdravotníckej organizácie (formulár na podanie elektronickej žiadosti) a sekcie „otázka-odpoveď“.

Okrem toho by mala byť umiestnená na mieste prístupnom pre návštevníkov Poštová schránka s nápisom „Na listy manažérovi“, ako aj knihu sťažností a návrhov.

Prevádzkový poriadok zdravotníckej organizácie určuje zriaďovateľ.

V rámci Programu má pacient (jeho zákonný zástupca, splnomocnenec) právo na základe písomnej žiadosti dostávať zdravotné doklady, ich kópie a výpisy z lekárske dokumenty, odrážajúce zdravotný stav, v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

V rámci Programu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu občana alebo jeho zákonného zástupcu s lekárskym zákrokom na základe informácií poskytnutých zdravotníckym pracovníkom prístupnou formou. úplné informácie o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, rizikách s nimi spojených, možných možnostiach lekárskej intervencie, jej dôsledkoch, ako aj očakávaných výsledkoch poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade s legislatívou Ruskej federácie.

V rámci TP sa nevykonáva povinné zdravotné poistenie:
vykonávanie povinných predbežných a pravidelných lekárske prehliadky dospelá populácia;
lekárska podpora športové udalosti, zdravotné pracovné tábory, športové sústredenia, detské zdravotné tábory, masové kultúrne a spoločenské podujatia;
lekárske vyšetrenie občanov na intoxikáciu (alkohol, drogy alebo iné toxické látky);
psychiatrické vyšetrenie;
vyšetrenie na prítomnosť lekárske kontraindikácie viesť vozidlo;
vyšetrenie na prítomnosť zdravotných kontraindikácií vlastníctva zbraní;
iné typy lekárska prehliadka ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie;
anonymná diagnostika a liečba (okrem prevencie, identifikácie a liečby osôb). infikovaných vírusmiľudská imunodeficiencia);
kozmetologická pomoc.

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci Programu nie je preprava a skladovanie predmetov prijatých na výskum v márnici spoplatnené na úkor osobných prostriedkov občanov. biologický materiál, mŕtvoly pacientov, ktorí zomreli v lekárskych a iných organizáciách a likvidácia biologického materiálu.

Podmienky a postup poskytovania primárnej a primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti v ambulanciách (oddeleniach)

Pri poskytovaní primárnej a primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti v ambulantnom prostredí
v rámci programu sa poskytuje:
právo vybrať si lekársku organizáciu a ošetrujúceho lekára (praktický lekár, miestny lekár, pediater, miestny pediater, všeobecný lekár (rodinný lekár) alebo sanitár);
schopnosť dohodnúť si stretnutie s lekárom a vykonať diagnostiku a laboratórny výskum pre chorých. Registrácia sa vykonáva na matričných úradoch zdravotníckych organizácií na základe osobnej žiadosti pacienta alebo prostredníctvom informačný systém "Elektronická podateľňa„lekárska organizácia;
možnosť liečby v dennom stacionári zdravotníckych organizácií v regióne, ak má pacient indikácie v smere ošetrujúceho lekára;
možnosť zavolať miestneho lekára doma, ak pacient nemôže zo zdravotných dôvodov navštíviť lekársku organizáciu;
možnosť získať primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť na odporúčanie miestneho lekára, miestneho pediatra, praktického lekára (rodinného lekára), odborného lekára alebo v prípade nezávislého odvolania sa občana na zdravotnícku organizáciu, ku ktorej patrí , s prihliadnutím na postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Primárna a primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť v ambulantných zariadeniach sa poskytuje:
1) poistenci po predložení povinného zdravotného poistenia a preukazu totožnosti;
2) deti odo dňa narodenia do dňa štátnej registrácie narodenia po predložení zmluvy o povinnom zdravotnom poistení matky alebo iných zákonných zástupcov a preukazu totožnosti.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú všeobecní lekári, miestni lekári, pediatri, miestni pediatri a všeobecní lekári (rodinní lekári). Rozsah diagnostických a terapeutických opatrení, potrebu konzultácií s odbornými lekármi pre konkrétneho pacienta určuje ošetrujúci lekár.

Neplánovaný príjem pacientov slúžil na na platenom základe.
Liečba a vyšetrenie doma u pacientov, ktorí vzhľadom na zdravotný stav a povahu ochorenia nemôžu navštevovať lekárske organizácie, sa vykonávajú podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť v ambulantnom prostredí sa poskytuje na pokyn ošetrujúceho lekára. Odporúčanie musí byť vykonané v súlade s regulačné dokumenty s povinným uvedením účelu konzultácie a obsahujú výsledky predbežnej štúdie v súlade s profilom konzultácie. Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť v domácom prostredí sa poskytuje na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Laboratórne a inštrumentálne metódyštúdium sa poskytuje občanom na odporúčanie ich ošetrujúceho lekára, ak sú na to zdravotné indikácie s prihliadnutím na postupy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

V zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť ambulantne plánovaným spôsobom, je vedený poradovník na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti plánovanou formou a informovanie občanov prístupnou formou, vrátane využívania informácií na internete a komunikačnej siete, o čakacej dobe na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti v ambulantnom prostredí plánovane s prihliadnutím na požiadavky legislatívy Ruskej federácie o osobných údajoch. Uvedený postup sa nevzťahuje na poskytovanie neodkladnej alebo neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Ak existujú zdravotné indikácie na konzultáciu s odborným lekárom a (alebo) laboratóriom a diagnostické štúdie, ktorá nie je v tejto zdravotníckej organizácii, musí byť pacient poslaný do inej zdravotníckej organizácie zúčastňujúcej sa na Programe.

Podmienky a postup poskytovania neodkladnej pomoci vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Ambulancia vrátane špecializovanej neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa poskytuje občanom v prípade choroby,
nehody, zranenia, otravy a iné stavy vyžadujúce naliehavý lekársky zásah. Ambulancia, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť zdravotníckymi organizáciami štátneho a komunálneho zdravotníctva je poskytovaná občanom Ruskej federácie a iným osobám bezplatne.

Ambulancia vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti sa poskytuje v núdzovej alebo pohotovostnej forme mimo zdravotníckych organizácií, ako aj v ambulantných a lôžkových zariadeniach.

Dôvody na zavolanie sanitky v prípade núdze sú:
a) poruchy vedomia, ktoré predstavujú hrozbu pre život;
b) problémy s dýchaním, ktoré ohrozujú život;
c) poruchy obehového systému, ktoré predstavujú hrozbu pre život;
G) mentálne poruchy sprevádzané konaním pacienta, ktoré predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre neho alebo iné osoby;
d) náhle syndróm bolesti predstavuje hrozbu pre život;
f) náhla dysfunkcia akéhokoľvek orgánu alebo orgánového systému, ktorá predstavuje hrozbu pre život;
g) zranenia akejkoľvek etiológie, ktoré predstavujú hrozbu pre život;
h) tepelné a chemické popáleniny, ktoré ohrozujú život;
a) náhle krvácanie predstavuje hrozbu pre život;
j) pôrod, hrozba prerušením tehotenstva;
k) ohrozenie mimoriadnou udalosťou, poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti a evakuáciu lekárov pri odstraňovaní zdravotných následkov mimoriadnej udalosti.

Dôvody volania sanitky v prípade núdze sú:
a) náhle akútne ochorenia(stavy) bez zjavných známok ohrozenia života vyžadujúce neodkladný lekársky zásah;
b) náhle exacerbácie chronických ochorení bez zjavných známok ohrozenia života vyžadujúce naliehavý lekársky zásah;
c) vyhlásenie za mŕtveho (okrem otváracích hodín zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť ambulantne).

Pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa v prípade potreby vykonáva lekárska evakuácia, čo je preprava občanov za účelom záchrany životov a ochrany zdravia (vrátane osôb liečených v zdravotníckych organizáciách, ktoré nie sú schopné poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť. život ohrozujúce stavy, ženy počas tehotenstva, pôrodu, popôrodné obdobie a novorodenci, osoby postihnuté mimoriadnymi udalosťami a prírodnými katastrofami).

Lekársku evakuáciu vykonávajú mobilné pohotovostné lekárske tímy, ktoré počas prepravy vykonávajú opatrenia lekárskej starostlivosti vrátane použitia lekárskeho vybavenia.

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti chorým a zraneným osobám, ktoré vyhľadajú pomoc priamo na stanici (oddelenie) záchrannej zdravotnej starostlivosti, je zabezpečené v ambulancii pre príjem pacientov.

Absencia povinného zdravotného poistenia a identifikačných dokladov nie je dôvodom na odmietnutie zavolať a poskytnúť pohotovostnú lekársku pomoc.

Podmienky a postup poskytovania paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť zahŕňa poskytovanie lekárskej, sociálnej, psychologickú pomoc
pacientov s rôznymi závažnými chronickými progresívnymi ochoreniami s terminálne štádium chorôb za účelom poskytovania potrebnej liečby bolesti, poskytovania lekárskej a sociálnej pomoci, starostlivosti, psychosociálnej rehabilitácie, ako aj psychologickej a sociálna podpora príbuzných.

Paliatívna zdravotná starostlivosť je poskytovaná občanom s prihliadnutím na postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti v ambulantnom prostredí (neposkytovanie nepretržitého lekárskeho pozorovania a ošetrenia), v dennom stacionári (v podmienkach poskytujúcich lekárske pozorovanie a ošetrenie počas dňa, nevyžadujúce nepretržité lekárske sledovanie a ošetrenie) a nemocničné (v podmienkach, ktoré poskytujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu).

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná pacientom zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí boli vyškolení na poskytovanie takejto starostlivosti.

Objem zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci programu v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie o povinnom zdravotnom poistení

Objemy zdravotnej starostlivosti podľa druhu, podmienok a foriem jej poskytovania vo všeobecnosti pre program povinného zdravotného poistenia sú:
pre núdzovú lekársku starostlivosť mimo lekárskej organizácie vrátane lekárskej evakuácie - 321 215 hovorov;
za lekársku starostlivosť v ambulantnom prostredí, poskytovanú na preventívne a iné účely (vrátane návštev zdravotných stredísk, návštev v súvislosti s lekárskymi prehliadkami, návštevy ošetrujúceho personálu) - 2 325 122 návštev;
za poskytovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť
v núdzovej forme, – 500 126 návštev;
za ambulantnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú v súvislosti s chorobami - 1 965 911 hovorov;
na lekársku starostlivosť v podmienkach denné stacionáre– 565 115 pacientskych dní;
za špecializovanú zdravotnú starostlivosť v lôžkových podmienkach - 176 123 prípadov hospitalizácie (vrátane 1 383 prípadov špičkovej zdravotnej starostlivosti financovanej z prostriedkov povinného zdravotného poistenia, 33 660 lôžkodní v profile „Lekárska rehabilitácia“ a 1 909 prípadov hospitalizácie na úkor prídelu bezpečnostný fond v súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 22. mája 2015 č. 493 „O schválení pravidiel pre prideľovanie finančných prostriedkov z normalizovaného bezpečnostného fondu Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia na dodatočné finančná podpora poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti federálnymi vládnymi inštitúciami“).

6.2. Organizácia ambulantnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo.

Tento druh pomoci, ako najrozšírenejší a spoločensky významný, zaujíma popredné miesto v zdravotníckom zabezpečení obyvateľstva. Ambulantná starostlivosť sa najčastejšie poskytuje v ambulanciách a ambulanciách.

Ambulancia - inštitúcia, ktorá poskytuje starostlivosť pacientom v jednom alebo viacerých základných lekárskych odboroch.

Na klinike pomoc sa poskytuje v mnohých špecializáciách.

Vykonáva sa v ambulanciách aj na klinikách liečbe pacientov pri kontakte s týmito inštitúciami sa vykonáva aj preventívna práca. Okrem toho poskytujú zdravotnú starostlivosť aj doma.

Poliklinika sa od ambulancie líši objemom a úrovňou liečebno-preventívnej starostlivosti, v ktorej ju poskytujú lekári hlavných 4 - 5 odborov. Starostlivosť v ambulancii môžu poskytovať aj len rodinní lekári (praktickí lekári).

Dôležitosť ambulancií a ambulancií je daná ich blízkosťou k obyvateľstvu, ako aj možnosťou optimálnej participácie na lekárskej starostlivosti veľkej väčšiny populácie.

Tieto inštitúcie zaujímajú popredné miesto v preventívnej práci zdravotníctva, ich zamestnanci identifikujú rizikové faktory medzi relevantnými populáciami, infekčné a spoločensky významné ochorenia.

Práca ambulancií a ambulancií vo veľkej miere ovplyvňuje činnosť iných zdravotníckych zariadení - nemocníc, ambulancií. Okrem toho od efektívnu prácu Táto úroveň lekárskej starostlivosti výrazne závisí od úrovne a dĺžky trvania dočasnej invalidity, frekvencie komplikácií chorôb a dôsledkov ich priebehu, úrovne hospitalizácie, dĺžky pobytu pacientov v nemocniciach a vo všeobecnosti racionálneho využívania lôžok, ako aj vo veľkej miere populačné hodnotenie činnosti celého zdravotníctva.

Hlavné úlohy mestskej kliniky:

poskytovanie primárnej a špecializovanej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti ambulantne aj doma;

vykonávanie dispenzárne pozorovanie pre rôzne kontingenty;

vykonávanie lekárskeho vyšetrenia zdravotného postihnutia;

organizácia a vykonávanie preventívnych opatrení vrátane protiepidemických;

štúdium indikátorov zdravia populácie.

V období reformy zdravotníctva by práca kliniky mala smerovať k výraznému zvyšovaniu kvality liečby obyvateľstva, kompletnému komplexnému vyšetreniu jeho sociálne významných skupín a plnohodnotnej rehabilitácii.

Všetky tieto opatrenia pomôžu skôr znížiť prúd vysoký stupeň hospitalizáciu a zabezpečí odoslanie pacientov do ústavnej liečby v prípade núdze.

Hlavné časti kliniky:

preventívne, vrátane protiepidemiologických opatrení;

diagnostika a liečba;

organizačné a metodické.

K preventívnym opatreniam zahŕňajú preventívne (primárne) aj potenciálne preventívne (sekundárne).

Primárne aktivity:

štepenie;

hygienická výchova obyvateľstva;

dispenzárne pozorovanie zdravých ľudí a osôb s rizikovými faktormi;

sanitárne a protiepidemiologické opatrenia.

Sekundárne udalosti:

včasná identifikácia infekčných chorôb a oznámenie infekčného pacienta SES;

organizácia izolácie pacientov, sledovanie rekonvalescentných kontaktov;

organizácia priebežnej dezinfekcie.

Liečebná a diagnostická práca zahŕňa:

včasná detekcia chorôb a úplné včasné vyšetrenie pacientov;

liečba pacientov na klinikách a doma, vrátane domácich nemocníc, s použitím vhodného súboru rehabilitačných liečebných metód;

poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v prípade náhleho zhoršenia zdravotného stavu pacienta;

vyšetrenie, výber a odoslanie pacientov na hospitalizáciu;

výber a vyšetrenie pacientov na liečbu v sanatóriu;

vykonávanie vyšetrenia dočasnej invalidity;

výber a odoslanie pacientov s príznakmi trvalej invalidity na MSEC.

Organizačná a metodická práca zahŕňa:

analýza zdravotného stavu obyvateľstva;

hodnotenie činnosti kliniky, jej oddelení a personálu;

zavádzanie nových účinných metód a metód prevencie, diagnostiky a liečby do praxe, ako aj organizačné formy a pracovné metódy;

organizovanie a poskytovanie zdokonaľovacieho vzdelávania pre zdravotnícky personál (smerovanie pre postgraduálne vzdelávanie a stáže v nemocniciach, organizovanie vedeckých a praktických konferencií a seminárov).

Štruktúra mestskej polikliniky:

Mestská poliklinika:

kontrola;

ekonomická časť;

register;

lekárske a pomocné oddelenia (fyzioterapeutické, cvičebná terapia, reflexná terapia);

diagnostické oddelenia (röntgenové oddelenie, laboratórium, oddelenia (miestnosti) funkčnej diagnostiky, endoskopická miestnosť, ultrazvuková miestnosť);

miestnosť prvej pomoci;

liečebné a preventívne jednotky (oddelenia alebo miestnosti s 18-20 špecializáciami);

oddelenia prevencie;

iné divízie

núdzová miestnosť;

úrad účtovníctva a lekárskej štatistiky;

denný stacionár;

štátne účtovné oddelenie.

V súlade s výnosom Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.127 zo dňa 21.5.1998. namiesto účtovných miestností a lekárskych štatistík, informačné a analytické oddelenia.

Zabezpečiť príjem obyvateľstva v ambulancii a poskytovanie zdravotnej starostlivosti v domácom prostredí pozície lekárov v mestách nad 25 tisíc obyvateľov. v mestských poliklinikách, ktoré sú súčasťou mestských nemocníc (liečebné jednotky s nemocnicou), sú inštalované v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.33 z 23.2.2000.

Personálne štandardy lekárov v mestských ambulanciách

Ak má klinika dermatovenerologické, onkologické alebo ftiziatrické pracoviská (oddelenia), na príjem pacientov konkrétneho profilu sa zavádza personál odborných lekárov, ktorí sú určení podľa personálnych štandardov príslušného pracoviska (oddelenia).

Treba si uvedomiť, že so skvalitnením primárnej zdravotnej starostlivosti a zavedením všeobecného lekárstva (rodinného lekárstva) sa zmení pomer rôznych špecialistov a zníži sa poskytovanie lekárov niektorých odborností obyvateľstvu, keďže rodinní lekári musia poskytovať viac ako 80 % všetkých žiadostí o ambulantnú starostlivosť.

Efektívnosť kliniky závisí od správnej organizácie práce všetkých jej oddelení a zdravotníckeho personálu. Ide o vypracovanie optimálnych pracovných režimov, reguláciu práce návštevníkov, ktorú vykonávajú predovšetkým vedúci úradníci, ale aj recepcia, predlekárska ambulancia a samotní lekári.

Úloha registra:

referenčná a informačná podpora;

predbežné a naliehavé stretnutia a domáce hovory - telefonické a priame žiadosti pacientov;

regulácia intenzity toku ľudí (v prípade potreby odoslanie na predlekársku ambulanciu, oddelenie prevencie a pod.) s cieľom vytvoriť rovnomerné zaťaženie lekárov;

evidencia a uchovávanie zdravotnej dokumentácie;

včasný výber a doručenie zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, najmä ambulantných záznamov (ak sú uložené v ambulancii a nie medzi obyvateľmi).

Zdravotné záznamy v ambulancii môžu byť uložené podľa alfanumerického systému, podľa oblasti a čísla zdravotné záznamy ambulantne, niekedy podľa čísla ulice, domu a bytu.

Aktivity pre zníženie frontov pri registračnom pulte, najmä racionálnym personálnym obsadením registrátorov, rozdelením ich funkcií na vedenie záznamov a výber zdravotných dokumentov.

Zníženie frontu je uľahčené dostupnosťou úplných referenčných informácií (určenie polohy pracovísk, mien lekárov, ich prijímacích hodín, umiestnenia ordinácií, pracovnej doby kliniky, liečebných, diagnostických miestností a laboratórií, systém telefonovania lekár doma a pod.). Je tiež potrebné organizovať predbežné telefonické stretnutia a osobné stretnutia s lekármi na všetky dni v týždni, telefonické prijímanie domácich hovorov, berúc do úvahy harmonogramy práce oddelení a konkrétnych odborníkov.

Bezprostredné povinnosti každého registrátora určuje vedúci registra. Pozície registrátorov sa zriaďujú v pomere jeden na 10 lekárov, ktorí vykonávajú ambulantné návštevy.

Pracovná doba lekárov Klinika by mala byť:

• pevne stanovené na začiatku každého dňa v týždni;

  dynamická v jej trvaní, ktorá závisí od potreby vyčleniť čas na obsluhu domácich hovorov a na preventívne práce, od sezónneho nárastu niektorých chorôb.

Plán zmien zahŕňa prácu lekára v rôznych hodinách počas dní v týždni. To umožňuje obyvateľstvu navštíviť lekára vo svojom voľnom čase.

Značná časť návštev v ambulancii pripadá na začiatok týždňa a v prvej polovici dňa, čo by mali brať do úvahy predovšetkým lekári pri plánovaní času opakovaných a dispenzárnych návštev.

Aby sa znížil počet zbytočných návštev lekárov, kliniky pracujú predliečebné miestnosti, ktorej úlohou je vydávať odporúčania na vyšetrenie, vypĺňať pasovú časť smerom na MSEC, karty sanatória a merať krvný tlak. Na prácu na prednemocničných izbách sa prijímajú skúsené sestry.

V značnom počte prípadov sa obyvateľstvo obracia predovšetkým na miestneho lekára, ktorý poskytuje ambulantnú starostlivosť na lokálnej-územnej báze. Podstatou spočíva v monitorovaní pridelených kontingentov územnej lokality a poskytovaní kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti.

Pre zachovanie miestneho princípu sú potrebné tieto podmienky:

optimálna veľkosť populácie lokality;

personálne obsadenie kliniky miestnymi lekármi;

dostupnosť a súlad rozvrh zmien práca lekárov;

správna organizácia práce registratúry.

Miestny terapeut primárne poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť (PHC), no jej funkcie pri jej poskytovaní sú obmedzené oproti tým, ktoré by mal vykonávať rodinný lekár, ktorý pacientom poskytuje multidisciplinárnu liečebno-preventívnu starostlivosť a pomáha im pri riešení medicínskych a sociálnych problémov.

Miestny terapeut navštevuje pacientov v ambulancii, navštevuje ich doma na zavolanie alebo z vlastnej iniciatívy, zabezpečuje dispenzárne pozorovanie pre tých, ktorí to potrebujú, a robí vyšetrenie pracovnej schopnosti.

Pri návšteve pacientov na klinike lekár zisťuje anamnézu, vykonáva fyzické a inštrumentálne vyšetrenie, dáva odporúčania, vykonáva vyšetrenie schopnosti pracovať a robí príslušné záznamy v zdravotnej karte ambulantného pacienta.

Okrem včasného zistenia zdravotných ťažkostí a poskytnutia prvej pomoci obyvateľom svojho okolia musí lekár v prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc pri náhlom zhoršení stavu, úrazoch bez ohľadu na miesto pobytu pacientov .

Povinnosti miestneho terapeuta zahŕňajú aj organizáciu, ak je to potrebné, včasnú hospitalizáciu pacientov po ich komplexnom vyšetrení na klinike.

Ak pacient potrebuje konzultáciu s primárom oddelenia alebo inými odbornými lekármi, terapeut ich musí predpísať a urobiť všetko potrebné pre včasnú konzultáciu.

Významné miesto v práci miestneho terapeuta má preventívna práca (lekárske prehliadky, klinické vyšetrenie určitých skupín obyvateľstva, hygienická výchova a pod.).

Miestny terapeut má povinnosť včas odhaliť infekčné choroby a informovať o tom SES. Organizuje aj izoláciu pacientov a priebežnú dezinfekciu pri zdroji infekčného ochorenia, zabezpečuje liečbu pacientov v domácom prostredí, monitoruje kontakty a vykonáva (organizuje) dispenzárne pozorovanie uzdravujúcich sa.

Zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti výrazne závisí od schopnosti poskytovať ju doma. Objem tejto pomoci je ovplyvnený zložením obyvateľstva podľa veku a pohlavia, charakteristikou chorobnosti, možnosťou vykonávania laboratórnych a inštrumentálnych štúdií v domácich podmienkach, včasnosťou pomoci a kvalitou liečby a územným umiestnením lokalít.

Po návšteve pacienta doma v deň hovoru ho môže následne lekár v prípade potreby navštíviť aj z vlastnej iniciatívy (aktívna návšteva). Po zlepšení stavu pacienta sú odosielaní na príslušné procedúry alebo na opätovné vyšetrenie na kliniku.

Ak je to potrebné, lekár zorganizuje svoju liečbu v domácej nemocnici, na ktorej je zapojená miestna zdravotná sestra, ktorá vykonáva príslušné úlohy a monitoruje zdravotný stav pacienta.

Miestny terapeut, ktorý vykonáva organizačnú a metodickú prácu, študuje a analyzuje zdravotný stav obyvateľstva a ukazovatele svojej práce.

Personál okresných sestier je stanovený na 1,5 miesta na každé miesto okresného terapeuta (vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 33 z 23. februára 2000).

Obvodná sestra asistuje lekárovi pri ambulantnom odbere - pripraví pracovisko, skontroluje dostupnosť potrebnej dokumentácie a príjem ambulantných zdravotných kariet z registra (ak sú vedené v ambulancii a nie u obyvateľov), v prípade potreby zmeria krvný tlak, vedie termometriu, vysvetľuje pacientom postup prípravy na laboratórne inštrumentálne štúdie. Ďalej pod dohľadom lekára vypĺňa zdravotnú dokumentáciu (štatistické kupóny na zaevidovanie konečnej diagnózy alebo ambulantné kupóny, urgentné hlásenia o infekčnom ochorení, potvrdenia o dočasnej invalidite) a vydáva odporúčanie na diagnostické vyšetrenia.

Organizácia a kvalita práce zamestnancov okresu formuje názor obyvateľstva na lekársku starostlivosť vo všeobecnosti. Efektívne fungovanie tohto stupňa ambulantnej starostlivosti výrazne ovplyvňuje uspokojovanie potreby lekárskej starostlivosti.

Objem a kvalitu práce lekára ovplyvňuje nerovnomernosť pracovnej záťaže a liečby niektorých pacientov, ktorí v čase kontaktu nepotrebujú pomoc lekára.

Nerovnomernosť záťaže je daná sezónnymi charakteristikami ochorenia s terapeutickým profilom, kolísaním návštev v r. rôzne dni týždne a hodiny počas dňa.

Komplexné a zodpovedné funkcie miestnej služby si vyžadujú plánovanie a koordináciu jej interakcie s rôznymi oddeleniami kliniky. Túto prácu zabezpečuje Vedúci terapeutického oddelenia.

Toto miesto sa zavádza, ak je v ambulancii 6,5 - 9 miest všeobecných lekárov (namiesto 0,5 miesta lekára). Ak je v zamestnaní viac ako 9 všeobecných lekárov, zriaďuje sa popri týchto pozíciách aj funkcia vedúceho, ktorý v tomto prípade vykonáva len svoje priame riadiace funkcie.

Pri zavádzaní funkcie primára na iných oddeleniach sa môže počet miest pre lekárov špecialistov určitého profilu líšiť. Napríklad na otorinolaryngologickom, oftalmologickom a neurologickom oddelení sa funkcia primára zavádza pri počte lekárov v príslušných odboroch minimálne 3,0 (namiesto 0,5 miesta lekára).

Vedúci terapeuta a ostatných oddelení kliniky, riadi činnosť všetkého personálu, zodpovedá za objem a kvalitu liečebno-preventívnej práce a diagnostický proces.

To poskytuje:

poskytovanie kvalifikovanej lekárskej a diagnostickej starostlivosti pacientom na klinike a doma;

zostavenie optimálnych pracovných harmonogramov pre zamestnancov oddelení;

kontrola nad objemom, kvalitou diagnostiky a liečby;

účasť na vyšetrení dočasnej invalidity a sledovanie jej kvality;

implementáciu do praxe moderné metódy prevencia, diagnostika, liečba a organizácia práce;

včasná detekcia a liečba infekčných pacientov;

plánovaná hospitalizácia pacientov;

kontrola úplnosti a kvality vedenia účtovných dokladov;

zostavovanie plánov a správ;

organizovanie zdokonaľovacieho vzdelávania pre zdravotnícky personál oddelenia.

Dôležitou stavebnou jednotkou kliniky je oddelenie prevencie.

Jeho hlavné úlohy:

vykonávanie lekárskych vyšetrení na tento účel skoré odhalenie chorých a osôb s vysoké riziko choroby;

organizácia, účtovníctvo a kontrola lekárskych prehliadok;

účasť na vývoji opatrení primárnej a sekundárnej prevencie;

podpora hygienických znalostí.

Toto oddelenie zamestnáva prevažne ošetrovateľský personál na trvalý pracovný pomer. Na jej prácu dohliada primár oddelenia – všeobecný lekár, ktorého miesto je zriadené v ambulancii, ktorá slúži 30-tisíc a viac dospelým (namiesto 0,5 miesta lekára).

Lekári iných špecializácií sú pozývaní na prácu na oddelení prevencie, pričom vo svojom rozvrhu majú určitý čas na vykonávanie lekárskych prehliadok. Ak sa na klinike nachádza predpôrodná poradňa, zabezpečuje lekárske prehliadky pre ženy. V inom prípade má štruktúra kliniky vyšetrovacia miestnosť, za prácu, v ktorej je pridelené jedno miesto pôrodnej asistentky za zmenu na 30 tisíc dospelých obyvateľov mesta. Musí byť vyškolená v špecializáciách onkológie, gynekológie a proktológie.

Hlavné úlohy pôrodnej asistentky sú:

vykonávanie vyšetrení žien s ich súhlasom (bez ohľadu na vek a chorobu), ktoré v priebehu roka navštívili ambulanciu ako prvé, s cieľom včasného záchytu prekanceróz a malígnych novotvarov;

povinné odoberanie náterov z vagíny a krčka maternice a ich odoslanie do cytologického laboratória;

odporúčanie osôb s identifikovanou patológiou príslušným odborníkom.

V rámci oddelenia prevencie môže pôsobiť ako konštrukčná jednotka, mužská skúšobná miestnosť. Zamestnáva zdravotníckeho záchranára vyškoleného v odboroch onkológia, urológia a proktológia. Účelom vytvorenia tejto kancelárie je včasná detekcia prekanceróz a malígnych novotvarov.

K realizácii prispieva činnosť oddelenia prevencie dispenzárna metóda, ktorého podstatou je:

aktívna identifikácia kontingentov, ktoré podliehajú klinickému vyšetreniu a ich registrácia;

úplné komplexné vyšetrenie osôb, ktoré si to vyžadujú;

aktívna liečba;

dynamické sledovanie zdravotného stavu;

vývoj a implementácia opatrení na prevenciu chorôb a prevenciu komplikácií.

Úloha lekárskej prehliadky:

udržiavanie zdravia zdravých;

včasná identifikácia rizikových faktorov a počiatočné formy choroby;

úplné vyšetrenie a liečba pacientov, zlepšenie zdravotného stavu rizikových pacientov;

zníženie chorobnosti s dočasnou stratou schopnosti pracovať a invaliditou;

zvýšenie produktivity práce.

Realizácia týchto úloh je zameraná na zachovanie a posilnenie zdravia obyvateľstva.

Kontingenty podstupujúce lekárske vyšetrenie sú rozdelené do dvoch skupín: prvá – zdraví a osoby s rizikovými faktormi, druhá – chorá.

Výber osôb na dispenzárne pozorovanie sa vykonáva zo zdravotných aj sociálnych dôvodov.

Pre kontingenty dospelej populácie, ktoré sú predmetom dispenzárneho pozorovania zo zdravotných dôvodov, súvisí:

osoby, ktoré majú rizikové faktory;

pacienti s určitými chronickými ochoreniami;

osoby, ktoré sú často a dlhodobo choré.

Zo sociálnych dôvodov Nasledujúce sú predmetom dispenzárneho pozorovania:

osoby pracujúce v nebezpečných a nebezpečných odvetviach;

pracovníci potravinových, komunálnych a detských zariadení;

stredoškolskí učitelia;

osoby so sociálnymi rizikovými faktormi.

Vykonanie klinického vyšetrenia si vyžaduje určitú postupnosť.

Etapy klinického vyšetrenia:

Identifikácia a tvorba kontingentov pre dispenzárne pozorovanie.

Účtovanie kontingentov podstupujúcich klinické vyšetrenie.

Komplexné vyšetrenie osôb podliehajúcich lekárskej prehliadke.

Dispenzárne pozorovanie a zlepšenie zdravotného stavu príslušných kontingentov.

Posudzovanie efektívnosti klinického vyšetrenia a uskutočňovanie organizačných a metodických opatrení, zlepšovanie jeho organizácie a kvality.

Účinnosť klinického pozorovania je ovplyvnená:

aplikáciu všetkého potrebného metódy prevencie diagnostika a liečba;

koordinácia činnosti lekárov príslušných odborov;

vhodné sociálno-ekonomické životné a pracovné podmienky.

Výber kontingentov na dispenzárne pozorovanie sa vykonáva pomocou:

apeluje na zdravotnícke zariadenia;

hromadné a individuálne lekárske prehliadky;

vyšetrenia osôb v kontakte s infekčnými pacientmi.

V zdravotníckych zariadeniach sa vykonávajú cielené, predbežné a periodické lekárske prehliadky.

Cielené lekárske vyšetrenia sa vykonávajú na identifikáciu určitých chorôb v počiatočných štádiách (tuberkulóza, novotvary atď.).

Predbežné lekárske vyšetrenia sa vykonávajú na účely preskúmania určitých kontingentov pri prijímaní do zamestnania a školení.

Kabinet ministrov Ukrajiny uznesením č. 532 z 5. augusta 1994 v súlade s článkom 31 Základov ukrajinskej legislatívy o zdravotnej starostlivosti (1992) schválil zoznam kategórií obyvateľstva, ktoré každoročne absolvuje povinné lekárske prehliadky. na úkor rozpočtových prostriedkov:

tínedžeri vo veku 15-17 rokov;

študenti odborných škôl;

študenti vysokých škôl;

vojnoví veteráni; osoby, ktoré majú osobitné služby pre vlasť;

veteráni práce; osoby, ktoré majú osobitné služby pre vlasť;

osoby, ktoré utrpeli v dôsledku černobyľskej katastrofy.

Vykonávanie lekárskych prehliadok osôb, ktoré pracujú v potravinárskych podnikoch, podnikoch poskytujúcich sanitárne a hygienické služby obyvateľstvu, v zdravotníckych zariadeniach a iných podnikoch, ako aj vodičov jednotlivých vozidiel, sa vykonáva svojpomocne alebo na vlastné náklady. z špeciálne prostriedky. Za týmto účelom pracovníci jednej z mestských ambulancií (mestský správny obvod), ktorá túto prácu vykonáva, zriaďujú pracovné miesta pre lekárov (terapeut a pod.) v pomere jedno miesto na 5000 osôb podliehajúcich povinnej lekárskej prehliadke.

Lekárske prehliadky môžu byť individuálne alebo hromadné. Hromadné vyšetrenia (periodické a cielené) sa vykonávajú medzi organizovanými skupinami obyvateľstva. Formy ich realizácie pre rôzne skupiny obyvateľstva sa môžu líšiť frekvenciou a zložením lekárov.

Po lekárskej prehliadke sa jej výsledky analyzujú a vyšetrovaní dostanú potrebné odporúčania. Na základe zdravotného posúdenia sa delia na vhodné zdravotné skupiny:

TO jaskupina - zdravé – zahŕňajú jedincov, ktorí nemajú v anamnéze chronické ochorenia alebo dysfunkcie jednotlivé orgány a systémov. Počas vyšetrenia neboli zistené žiadne odchýlky od normy.

Co. IIskupina– prakticky zdravé – zahŕňajú osoby, ktoré majú v anamnéze akútne alebo chronické ochorenie, ktoré neovplyvňuje funkcie životne dôležitých orgánov a výkonnosť.

TO IIIskupina vzťahovať pacientov s chronickými ochoreniami. Delia sa na pacientov.

V domácom zdravotníctve, ako už bolo spomenuté, existuje ambulantnej starostlivosti obyvateľstvu(z lat. ambulantne- mobilné). Ambulancie sú určené na poskytovanie pomoci prichádzajúcim pacientom, ako aj pacientom v domácom prostredí.

Stručný historický náčrt vývoja ambulantnej starostlivosti v Rusku

Prvýkrát sa ambulantná starostlivosť o pacientov v Rusku začala využívať v 11. storočí. V roku 1089 Kyjevská Rus„bezplatné liečenie“ pre navštevujúcich pacientov bolo poverené „nemocnicami umiestnenými pri kostoloch“. Ambulantné „prijímanie“ pacientov vykonávali aj liečitelia a liečitelia, na ktorých sa bežní ľudia obracali o pomoc. Až do 16. storočia. lekárske záležitosti nepodliehali jurisdikcii štátu, keďže Rusko bolo rozdrobené na feudálne kniežatstvá, na území ktorých boli síce zavedené sanitárne a karanténne opatrenia (pod kontrolou kniežaťa alebo kláštora), ruskí aj zahraniční lekári boli pozvaní slúžiť, neexistovala jediná organizácia ani zdravotná služba. A až po vytvorení centralizovaného ruského štátu pod vládou Moskvy bolo možné organizáciu štátu zdravotníckych zariadení a zverejnenie príslušných predpisov o medicínskych záležitostiach. Tak bola dekrétom Ivana Hrozného zriadená takzvaná Careva, čiže súd, lekáreň (1581), ktorá plnila funkciu poskytovania lekárskej pomoci cárovi, jeho rodine a spolubojárom. Čoskoro bol zriadený lekárenský poriadok na riadenie lekárskych záležitostí štátu.

V roku 1620 sa objavili prvé svetské ambulancie, kde lekári liečili pacientov. Organizáciu ambulantnej starostlivosti urýchlili ťažké epidémie kiahní, moru a cholery.

Petrove reformy dali podnet k reorganizácii celého medicínskeho biznisu: namiesto bojarského poriadkového systému vznikla štátna správa vrátane Lekárskeho úradu namiesto Lekárenského poriadku. V roku 1738 bolo v hlavnej petrohradskej lekárni zriadené miesto lekára pre chudobných, išlo o prvú bezplatnú ambulanciu v Európe.

V roku 1804 bola po prvý raz v histórii Ruska zavedená ambulantná prax do výučbového programu na lekárskych fakultách univerzít. Ambulantná starostlivosť v mestách bola spravidla poskytovaná v nemocniciach. Nezávislé inštitúcie tohto typu sa začali rozvíjať až v 80. rokoch. XIX storočia, čo bolo uľahčené rozvojom zemstva a továrenskej medicíny.

Reforma zemstva vytvorila systém lekárskej starostlivosti vrátane miestnej služby, cestovania lekárska pomoc, poskytovanie záchranárov.

Ambulantná starostlivosť sa u nás intenzívne rozvíja od 20. rokov. XX storočia, t. j. v rokoch formovania domáceho zdravotníctva. Na základe dohody Ľudového komisariátu zdravotníctva RSFSR a Ústrednej rady odborových zväzov sa v podnikoch začali vytvárať stanice lekárskej pomoci, ambulancie a nemocnice. V roku 1929 bol vydaný výnos Ústredného výboru Všezväzovej komunistickej strany boľševikov „O zdravotná starostlivosť robotníkov a roľníkov“, v ktorých sa hlavná pozornosť venovala organizácii lekárskej starostlivosti vrátane ambulantnej. Dôležitá metóda prevencia bola vyhlásená lekárska prehliadka, ktorá v tom čase kvôli mnohým objektívne dôvody sa zredukoval na registráciu chorôb a lekárske prehliadky. Zlepšil sa systém zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa, výrazne sa rozrástla sieť detských ambulancií a prenatálnych ambulancií. V predvečer vojny, napriek chybám a nesprávnym výpočtom, represiám, ktoré si vyžiadali tisíce životov zdravotníkov, bola postavená vládny systém zdravotníctvo, ktoré predpokladalo preventívne zameranie, plánovanie, dostupnosť atď. Do roku 1950 aj s prihliadnutím na obrovské škody národného hospodárstva krajine počas vojny (40 000 nemocníc a kliník bolo zničených), počet liečebných ústavov nielenže dosiahol predvojnovú úroveň, ale sa aj zvýšil. V tých rokoch sa začali vykonávať lekárske prehliadky vidiecke obyvateľstvo, prebiehajú prípravy na lekárske vyšetrenie na klinike. Od roku 1961 do roku 1983 bola ambulantná starostlivosť zameraná na klinické vyšetrenie.

Organizácia práce kliník a ambulancií

V súčasnosti je ambulantná starostlivosť poskytovaná v širokej sieti ambulancií a ambulancií, ktoré sú súčasťou nemocníc, v samostatných mestských ambulanciách a vidieckych lekárskych ambulanciách, ambulanciách, špecializovaných ambulanciách, predpôrodných poradniach, zdravotných strediskách, staniciach prvej pomoci a pod. V ústavoch približne 80 % všetkých pacientov začína a ukončuje liečbu a iba 20 % pacientov je hospitalizovaných.

Ambulantná starostlivosť je teda najviac v hromadnej forme liečebno-preventívnu starostlivosť o obyvateľstvo.

Typy ústavov mimonemocničnej starostlivosti schválilo v roku 1978 Ministerstvo zdravotníctva ZSSR. Popredné sú ambulancie a ambulancie.

POLIKLINIKA(z gréčtiny polis- mesto a POLIKLINIKA- liečiteľstvo) je multidisciplinárne liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie lekárskej vrátane špecializovanej starostlivosti pacientom a v prípade potreby na vyšetrenie a liečbu pacientov v domácom prostredí.

Klinika má lekárov rôznych profilov (terapeutov, kardiológov, gastroenterológov, oftalmológov, chirurgov atď.) a disponuje aj diagnostickými miestnosťami (röntgenová, endoskopická, laboratórna, fyzioterapeutická miestnosť atď.).

Základným princípom kliniky je územno-okres, keď je miestnemu terapeutovi a zdravotnej sestre pridelené miesto s určitý počet obyvateľov. Miestny lekár a zdravotná sestra sú zodpovední za vykonávanie všetkých liečebných a preventívnych opatrení na území tento priestor. Princíp územného obvodu sa dodržiava aj vo vzťahu k lekárom „úzkych“ špecializácií, keď vykonávajú domáce hovory (podľa predpisu miestneho terapeuta).

Ambulancia - Ide o liečebno-preventívny ústav, ktorý má podobne ako ambulancia poskytovať zdravotnú starostlivosť pacientom prichádzajúcich do ambulancie a pacientom v domácom prostredí.

Princíp fungovania ambulancie je tiež lokálny, ale ambulancia sa od ambulancie líši menším objemom práce a možnosťami. V ambulanciách, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v vidiecke oblasti, príjem vykonáva iba malý počet odbornosti (nie viac ako päť): terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria. Práca sestry v ambulancii sa podobá práci obvodnej sestry v ambulancii, lenže ambulantná sestra je samostatnejšia.

Hlavná úlohy kliniky sú:

• poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu na klinikách a doma;
• organizovanie a vykonávanie lekárskych prehliadok obyvateľstva;
• organizácia a implementácia preventívnych opatrení medzi obyvateľstvom s cieľom znížiť chorobnosť, invaliditu a úmrtnosť;
• vyšetrenie dočasnej invalidity;
• organizovanie a vykonávanie prác na sanitárnej a hygienickej výchove obyvateľstva, podpora zdravého životného štýlu.

Polikliniky môžu byť samostatné alebo kombinované s nemocnicou, všeobecné alebo špecializované, napríklad zubné, kúpeľné atď.

Hlavné štrukturálne jednotky mestskej kliniky

IN zloženie kliniky zahŕňa tieto divízie:

• register;
• oddelenie prevencie;
• lekárske oddelenia;
• diagnostické oddelenie (laboratórium, röntgenová miestnosť, ultrazvuková diagnostická miestnosť atď.);
• štatistický úrad;
• administratívne oddelenia ( hlavný lekár, zástupca hlavného lekára pre skúšku pracovnej spôsobilosti).

Registratúra zabezpečuje evidenciu pacientov na návštevy u lekárov a evidenciu domácich telefonátov, včasný výber a doručenie dokumentácie do ambulancií lekárov, informovanie obyvateľstva o čase návštevy lekárov a pravidlách privolávania lekára domov, príprava hárkov a osvedčenia o dočasnej invalidite.

Oddelenie prevencie zahŕňa predlekársky dispečing, vyšetrovňu žien a pod. Pacienti z registra, ktorí prídu k lekárovi prvýkrát, sú odosielaní na oddelenie prevencie. V predlekárskej kontrolnej miestnosti sú pacienti systematizovaní, vydávajú sa rôzne potvrdenia a vykonávajú sa predbežné vyšetrenia.

IN zloženie lekárskych odborov zahŕňa miestnych terapeutov a lekárov „úzkych“ špecializácií. Na čele každého oddelenia je vedúci oddelenia. Prednostom kliniky je vedúci lekár kliniky (klinika je nezávislým liečebno-preventívnym zariadením) alebo zástupca vedúceho lekára kliniky (ak je klinika kombinovaná s nemocnicou).

IN štatistický úrad kliniky spracúvajú a zaznamenávajú dokumentáciu, analyzujú ukazovatele výkonnosti štrukturálne členenia kliniky.

Organizácia práce miestneho terapeuta na mestskej klinike

Miestny terapeut hrá vedúcu úlohu v systéme verejného zdravotníctva (v budúcnosti to bude rodinný lekár). V komplexnej práci miestneho lekára, lekárskeho a organizačné činnosti(organizácia prevencie, liečby, lekárskej prehliadky, rehabilitácie, sanitárnej a výchovnej práce). Miestny lekár je v podstate organizátorom zdravotnej starostlivosti v prvej línii.

Práve činnosť miestneho všeobecného lekára a miestnej sestry prichádza do najužšieho kontaktu s prácou orgánov sociálnej ochrany a je z veľkej časti zdravotná a sociálna. Miestny lekár a miestna sestra majú dôležitý vplyv na riešenie zdravotných a sociálnych problémov klienta odborná činnosť sociálny pracovník. Práve miestneho lekára by mal v prípade potreby kontaktovať špecialista sociálnej práce v prípade ťažkostí zdravotného a sociálneho charakteru klienta.

Práca miestneho praktického lekára je zvyčajne organizovaná tak, že každý deň vidí pacientov v ambulancii (asi 4 hodiny) a telefonuje pacientom doma (asi 3 hodiny). Lekár nielen vykonáva hovory, ktoré uskutočňuje samotný pacient alebo jeho príbuzní, ale v prípade potreby (bez telefonovania) navštevuje pacienta aj doma. Tieto hovory sa nazývajú aktívne hovory. Tamojší lekár by mal aspoň raz mesačne navštevovať chronicky chorých pacientov, osamelých starších ľudí a zdravotne postihnutých bez ohľadu na to, či pacient lekára zavolal alebo nie. Pri vykonávaní hovoru lekár nielen ošetruje pacienta, ale vykonáva aj prvky sociálna práca: zisťuje sociálne a životné podmienky pacienta, v prípade potreby kontaktuje orgány sociálnoprávnej ochrany, oddelenie RCCS, lekárňach atď.

Sestra sa priamo podieľa aj na príjme pacientov (na príjme pripravuje potrebnú dokumentáciu, vypisuje recepty na lieky, vypĺňa odporúčacie formuláre na vyšetrenie, meria krvný tlak, telesnú teplotu a pod.) a vykonáva príkazy lekára na mieste (podáva injekcie, dáva horčičné náplasti, klystíry, kontroluje, či pacienti dodržiavajú predpísaný režim a pod.). Ak je to potrebné, činnosť lekára a sestry na mieste môže byť organizovaná ako nemocnica doma, keď lekár každý deň navštevuje pacienta doma a sestra vykonáva lekárske predpisy doma.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie je hlavným prostriedkom prevencie v domácom zdravotníctve.

Klinické vyšetrenie je aktívne, dynamické sledovanie zdravotného stavu určitých populácií (zdravých a chorých), registrácia skupín obyvateľstva za účelom včasného záchytu ochorení, periodické sledovanie resp. komplexná liečba chorých, zlepšenie zdravia pri práci a živote, na zabránenie vzniku ochorenia, obnovenie schopnosti pracovať a predĺženie obdobia aktívneho života.

Klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie a liečbu pacientov bez exacerbácie ochorenia.

Klinické vyšetrenie (alebo klinická vyšetrovacia metóda) pozostáva z niekoľkých etáp. V štádiu registrácie sa identifikujú pacienti (na základe výsledkov lekárskych vyšetrení alebo na základe odporúčania, pričom sa uprednostňuje prvé). Zapnuté ďalšia etapa vyšetriť pacienta, posúdiť jeho zdravotný stav, študovať pracovné a životné podmienky. V tretej etape sa vypracuje plán preventívnych a liečebných opatrení a vypracuje sa dokumentácia. Potom je pacient aktívne a systematicky sledovaný, individuálny preventívna liečba, rekreačné aktivity v štádiu realizácie. Sanitárna výchovná práca, formovanie zdravého životného štýlu, štátne a verejné opatrenia na boj proti zdravotným rizikovým faktorom sa vykonávajú v záverečnej fáze (preventívne opatrenia).