Zlyhanie obličiek- patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach a je charakterizovaný porušením všetkých funkcií obličiek.
Oblička je orgánom močového systému. Jeho hlavnou funkciou je tvorba moču. 
Ide to takto:
- Krv vstupujúca do obličkových ciev z aorty sa dostáva do glomerulu z kapilár, obklopených špeciálnou kapsulou (kapsula Shumlyansky-Bowman). Tekutá časť krvi (plazma) s látkami v nej rozpustenými pod vysokým tlakom presakuje do kapsuly. Takto sa tvorí primárny moč.
- Primárny moč sa potom pohybuje cez systém stočených tubulov. Tu sa voda a látky potrebné pre telo vstrebávajú späť do krvi. Vytvára sa sekundárny moč. V porovnaní s primárnym stráca na objeme a stáva sa koncentrovanejším, ostávajú v ňom len škodlivé splodiny metabolizmu: kreatín, močovina, kyselina močová.
- Z tubulárneho systému sekundárny moč vstupuje do obličkových kalichov, potom do panvy a do močovodu.
- Vylučovanie škodlivých metabolických produktov z tela.
- Regulácia osmotického tlaku krvi.
- Produkcia hormónov. Napríklad renín, ktorý sa podieľa na regulácii krvného tlaku.
- Regulácia obsahu rôznych iónov v krvi.
- Účasť na hematopoéze. Obličky vylučujú biologicky aktívnu látku erytropoetín, ktorá aktivuje tvorbu erytrocytov (červených krviniek).
Príčiny zlyhania obličiek
Príčiny akútneho zlyhania obličiek
Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od príčin:- Prerenálne. Spôsobené poruchou prietoku krvi obličkami. Oblička nedostáva dostatok krvi. V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu tvorby moču, v obličkovom tkanive dochádza k patologickým zmenám. Vyskytuje sa približne u polovice (55 %) pacientov.
- Renálna. Súvisí s patológiou obličkového tkaniva. Oblička dostáva dostatok krvi, ale nemôže produkovať moč. Vyskytuje sa u 40 % pacientov.
- Postrenálny. Moč sa tvorí v obličkách, ale nemôže vytekať kvôli obštrukcii močovej trubice. Ak dôjde k obštrukcii v jednom močovode, funkciu postihnutej obličky prevezme zdravá – nedôjde k zlyhaniu obličiek. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.
Na obrázku: A - prerenálne zlyhanie obličiek; B - postrenálne zlyhanie obličiek; C - renálne zlyhanie obličiek.Príčiny akútneho zlyhania obličiek:
| Prerenálne |
|
| Renálna |
|
| Postrenálny |
|
Príčiny chronického zlyhania obličiek
Príznaky zlyhania obličiek
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia od štádia:- počiatočná fáza;
- štádium poklesu denného objemu moču na menej ako 400 ml (oligurické štádium);
- štádium obnovenia objemu moču (polyurické štádium);
- štádium úplného zotavenia.
| Etapa | Symptómy |
| Počiatočné | V tomto štádiu ešte neexistuje zlyhanie obličiek ako také. Osoba je znepokojená príznakmi základnej choroby. Ale už sa vyskytujú poruchy v tkanive obličiek. |
| oligurský | Dysfunkcia obličiek sa zvyšuje a množstvo moču klesá. Vďaka tomu sa v tele zadržiavajú škodlivé produkty metabolizmu a dochádza k poruchám rovnováhy voda-soľ. Symptómy:
|
| Polyurický | Stav pacienta sa normalizuje, množstvo moču sa zvyšuje, zvyčajne dokonca viac ako normálne. V tomto štádiu sa môže vyvinúť dehydratácia a infekcie. |
| Úplné zotavenie | Konečné obnovenie funkcie obličiek. Zvyčajne trvá od 6 do 12 mesiacov. Ak bola počas akútneho zlyhania obličiek vypnutá veľká časť tkaniva obličiek, úplné zotavenie je nemožné. |
Príznaky chronického zlyhania obličiek
- V počiatočnom štádiu nemá chronické zlyhanie obličiek žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia, keď 80% - 90% tkaniva obličiek prestane plniť svoje funkcie. Pred týmto časom však možno vykonať diagnózu, ak sa vykoná vyšetrenie.
- Zvyčajne sa ako prvé objavia celkové príznaky: letargia, slabosť, zvýšená únava, častá malátnosť.
- Vylučovanie moču je narušené. Za deň sa ho vyprodukuje viac, ako by malo byť (2-4 litre). Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť dehydratácia. V noci je časté močenie. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek sa množstvo moču prudko znižuje – toto zlé znamenie.
- Nevoľnosť a zvracanie.
- Svalové zášklby.
- Kožné svrbenie.
- Suchosť a horkosť v ústach.
- Bolesť brucha.
- Hnačka.
- Krvácanie z nosa a žalúdka v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi.
- Krvácanie na koži.
- Zvýšená náchylnosť na infekcie. Takíto pacienti často trpia respiračné infekcie, zápal pľúc.
- V neskorom štádiu: stav sa zhoršuje. Vyskytujú sa záchvaty dýchavičnosti a bronchiálnej astmy. Pacient môže stratiť vedomie alebo upadnúť do kómy.
Diagnóza zlyhania obličiek
| Diagnostická metóda | Akútne zlyhanie obličiek | Chronické zlyhanie obličiek |
| Všeobecná analýza moču | Všeobecný test moču na akútne a chronické zlyhanie obličiek môže odhaliť:
 |
|
| Bakteriologické vyšetrenie moču | Ak bola dysfunkcia obličiek spôsobená infekciou, počas štúdie sa zistí patogén. Táto analýza tiež umožňuje identifikovať infekciu, ktorá sa vyskytla na pozadí zlyhania obličiek, a určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky.  |
|
| Všeobecná analýza krvi | Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek sa odhalia zmeny vo všeobecnom krvnom teste:
 |
|
| Chémia krvi | Pomáha vyhodnotiť patologické zmeny v organizme spôsobené poruchou funkcie obličiek. V biochemickom krvnom teste pri akútnom zlyhaní obličiek možno zistiť zmeny:
| V prípade chronického zlyhania obličiek v biochemická analýza zmeny v krvi sa zvyčajne zistia:
|
| Tieto metódy umožňujú preskúmať obličky, ich vnútornú štruktúru, obličkové kalichy, panvu, močovody, močového mechúra. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa na zistenie príčiny zúženia najčastejšie používa CT, MRI a ultrazvuk močové cesty.  |
|
| Dopplerovský ultrazvuk | Ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom môžete vyhodnotiť prietok krvi v cievach obličiek. | |
| Rentgén hrude | Používa sa na identifikáciu porúch dýchacieho systému a niektorých chorôb, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
|
|
| Chromocystoskopia |
| |
| Biopsia obličiek | Lekár získa kúsok obličkového tkaniva a pošle ho do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Najčastejšie sa to robí pomocou špeciálnej hrubej ihly, ktorú lekár zavedie do obličky cez kožu. Biopsia sa uchyľuje v pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu.
|
|
| Elektrokardiografia (EKG) | Táto štúdia je povinná pre všetkých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pomáha identifikovať srdcové problémy a arytmie.  |
|
| Zimnitského test | Pacient zbiera všetok moč počas dňa do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určte jeho hustotu a objem. Lekár vie zhodnotiť stav funkcie obličiek a pomer denných a nočných objemov moču. | |
Liečba zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nefrologickej nemocnici. Ak je pacient v vo vážnom stave- Je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia závisí od príčin renálnej dysfunkcie. Pri chronickom zlyhaní obličiek závisí terapia od štádia. V počiatočnom štádiu sa vykonáva liečba základnej choroby - to pomôže predchádzať závažnej dysfunkcii obličiek a uľahčí ich neskoršie zvládnutie. Keď sa množstvo moču zníži a objavia sa príznaky zlyhania obličiek, je potrebné bojovať proti patologickým zmenám v tele. A počas obdobia zotavenia musíte odstrániť následky.
Pokyny na liečbu zlyhania obličiek:
| Smer liečby | Diania |
| Odstránenie príčin prerenálneho akútneho zlyhania obličiek. |
|
| Odstránenie príčin renálneho akútneho zlyhania obličiek |
|
| Odstránenie príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek | Je potrebné odstrániť prekážku, ktorá bráni odtoku moču (nádor, kameň atď.). Najčastejšie to vyžaduje chirurgický zákrok. |
| Odstránenie príčin chronického zlyhania obličiek | Závisí od základnej choroby. |
| Opatrenia na boj proti poruchám, ktoré sa vyskytujú v tele počas akútneho zlyhania obličiek |
|
| Odstránenie nerovnováhy voda-soľ |
|
| Boj proti prekysleniu krvi | Lekár predpíše liečbu, keď kyslosť (pH) krvi klesne pod kritickú hodnotu 7,2. Roztok hydrogénuhličitanu sodného sa vstrekuje intravenózne, kým sa jeho koncentrácia v krvi nezvýši na určité hodnoty a pH nestúpne na 7,35. |
| Boj s anémiou | Ak sa zníži hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi, lekár predpíše krvné transfúzie a epoetín (liek, ktorý je analógom obličkového hormónu erytropoetínu a aktivuje krvotvorbu). |
| Hemodialýza, peritoneálna dialýza | Hemodialýza a peritoneálna dialýza sú metódy čistenia krvi od rôznych toxínov a nežiaducich látok. Indikácie pre akútne zlyhanie obličiek:
Pri peritoneálnej dialýze sa do brušnej dutiny vstrekuje roztok na čistenie krvi. V dôsledku rozdielu v osmotický tlak prijme škodlivé látky. Potom sa vyberie z brucha alebo sa nahradí novým.
|
| Transplantácia obličky | Transplantácia obličiek sa vykonáva v prípade chronického zlyhania obličiek, keď sa v tele pacienta vyskytnú závažné poruchy a je zrejmé, že pacientovi nebude možné pomôcť iným spôsobom. Oblička sa odoberá od žijúceho darcu alebo mŕtvoly. Po transplantácii sa podáva terapia liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu darcovského tkaniva.
|
Diéta pre akútne zlyhanie obličiek
Prognóza zlyhania obličiek
Prognóza akútneho zlyhania obličiek
V závislosti od závažnosti akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií zomiera od 25 % do 50 % pacientov.Najčastejšie príčiny smrti:
- Porážka nervový systém - uremická kóma.
- Závažné poruchy krvného obehu.
- Sepsa je generalizovaná infekcia, „otrava krvi“, pri ktorej sú postihnuté všetky orgány a systémy.
Prognóza chronického zlyhania obličiek
Závisí od ochorenia, proti ktorému bola funkcia obličiek narušená, veku a stavu tela pacienta. Odkedy sa začala používať hemodialýza a transplantácia obličiek, úmrtia pacientov sú menej časté.Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:
- arteriálna hypertenzia;
- nesprávna strava, keď jedlo obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
- vysoký obsah bielkovín v krvi;
- zvýšená funkcia prištítnych teliesok.
- poškodenie obličiek;
- Infekcie močových ciest;
- dehydratácia.
Prevencia chronického zlyhania obličiek
Ak sa včas začne správna liečba ochorenia, ktoré môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, potom funkcia obličiek nemusí byť ovplyvnená alebo aspoň jej poškodenie nebude také závažné.Niektoré lieky sú toxické pre obličkové tkanivo a môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Bez lekárskeho predpisu by ste nemali užívať žiadne lieky.
Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja u ľudí trpiacich diabetes mellitus, glomerulonefritídou, arteriálnej hypertenzie. Takíto pacienti musia byť neustále sledovaní lekárom a podstupovať včasné vyšetrenia.
Zlyhanie obličiek je patologický stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť obličiek tvoriť a/alebo vylučovať moč a v dôsledku toho dochádza k závažným poruchám vodnej soli, acidobázickej a osmotickej homeostázy organizmu, ktoré viesť k sekundárnemu poškodeniu všetkých systémov tela. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je náhle, potenciálne reverzibilné narušenie homeostatickej funkcie obličiek. V súčasnosti incidencia akútneho zlyhania obličiek dosahuje 200 na 1 milión obyvateľov, pričom 50 % pacientov vyžaduje hemodialýzu. Od 90. rokov 20. storočia existuje stabilný trend, podľa ktorého sa akútne renálne zlyhanie čoraz viac stáva nie jednoorgánovou patológiou, ale je súčasťou syndrómu viacorgánového zlyhania. Tento trend pokračuje aj v 21. storočí.
Príčiny zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek sa delí na prerenálne, renálne a postrenálne. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené poruchou hemodynamiky a znížením celkového objemu cirkulujúcej krvi, čo je sprevádzané renálnou vazokonstrikciou a zníženou cirkuláciou obličiek. V dôsledku toho dochádza k hypoperfúzii obličiek, krv nie je dostatočne očistená od dusíkatých metabolitov a dochádza k azotémii. Prerenálna anúria predstavuje 40 až 60 % všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené ischemickým a toxickým poškodením obličkového parenchýmu, menej často akútnym zápalom obličiek a vaskulárnou patológiou. U 75% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek sa ochorenie vyskytuje na pozadí akútnej tubulárnej nekrózy. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek je častejšie ako iné typy sprevádzané anúriou a vyskytuje sa v dôsledku obštrukcie na ktorejkoľvek úrovni extrarenálnej močové cesty. Hlavnými príčinami prerenálneho akútneho zlyhania obličiek sú kardiogénny šok, srdcová tamponáda, arytmia, srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, teda stavy sprevádzané poklesom srdcového výdaja.
Ďalšou príčinou môže byť závažná vazodilatácia spôsobená anafylaktickým alebo bakteriotoxickým šokom. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené znížením objemu extracelulárnej tekutiny, čo môže byť spôsobené stavmi, ako sú popáleniny, strata krvi, dehydratácia, hnačka, cirhóza pečene (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) a výsledný ascites . Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené vystavením toxickým látkam na obličky: soli ortuti, urán, kadmium, meď. Jedovaté huby a niektoré majú výrazný nefrotoxický účinok. liečivých látok, predovšetkým aminoglykozidy, ktorých použitie je v 5-20% prípadov komplikované stredne závažným akútnym zlyhaním obličiek a v 1-2% - závažným. V 6-8% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v dôsledku použitia nesteroidných protizápalových liekov.
Rádiokontrastné látky majú nefrotoxické vlastnosti, čo si vyžaduje starostlivé používanie u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Hemoglobín a myoglobín, ktoré cirkulujú v krvi vo veľkých množstvách, môžu tiež spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Dôvodom je masívna hemolýza spôsobená transfúziou inkompatibilnej krvi a hemoglobinúria. Príčiny rabdomyolýzy a myoglobinúrie môžu byť traumatické, ako je crash syndróm, alebo netraumatické, spojené s poškodením svalov počas dlhotrvajúcej alkoholickej alebo drogovej kómy. O niečo menej často je rozvoj akútneho zlyhania obličiek spôsobený zápalom obličkového parenchýmu: akútna glomerulonefritída, lupusová nefritída, Goodpastureov syndróm.
Postrenálne akútne zlyhanie obličiek predstavuje približne 5 % všetkých prípadov dysfunkcie obličiek. Jej príčinou je mechanické narušenie odtoku moču z obličiek, najčastejšie v dôsledku nepriechodnosti horných močových ciest obojstrannými kameňmi. Ďalšími príčinami zhoršeného odtoku moču sú ureteritída a periureteritída, nádory močovodov, močového mechúra, prostaty, pohlavných orgánov, zúžené a tuberkulózne lézie močových ciest, metastázy rakoviny prsníka alebo maternice v retroperitoneálnom tkanive, bilaterálna sklerotická periureteritída neznámeho pôvodu, degeneratívne procesy retroperitoneálneho tkaniva. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom prerenálnymi faktormi je príčinou, ktorá spúšťa patologický mechanizmus, ischémia obličkového parenchýmu.
Dokonca aj krátkodobý pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. čl. vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v parenchýme obličiek v dôsledku aktivácie skratov v juxtamedulárnej zóne. Podobný stav sa môže vyskytnúť pri šoku akejkoľvek etiológie, ako aj v dôsledku krvácania, a to aj počas operácie. V reakcii na ischémiu začína nekróza a odmietnutie epitelu proximálnych tubulov a proces často dosahuje akútnu tubulárnu nekrózu. Reabsorpcia sodíka je prudko narušená, čo vedie k jeho zvýšenému vstupu do oblasti macula densa a stimuluje produkciu renínu, ktorý udržuje spazmus aferentných arteriol a ischémiu parenchýmu. O toxické poškodenie tiež najčastejšie trpí epitel proximálnych tubulov a v prípade toxické účinky pigmenty myoglobínu a hemoglobínu, situáciu zhoršuje obštrukcia tubulov týmito proteínmi.
Pri akútnej glomerulonefritíde môže byť akútne zlyhanie obličiek spôsobené opuchom intersticiálneho tkaniva, zvýšením hydrostatického tlaku v proximálnych tubuloch, čo vedie k prudkému zníženiu glomerulárnej filtrácie, ako aj rýchlo sa rozvíjajúcimi procesmi proliferácie v glomerulách s kompresiou tubulárnych slučiek a uvoľňovanie vazoaktívnych látok spôsobujúcich ischémiu. Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek spôsobuje porušenie odtoku moču z obličiek nadmerné natiahnutie močovodov, panvy, zberných kanálikov a distálnej a proximálnej časti nefrónu. Dôsledkom toho je masívny intersticiálny edém. Ak sa dostatočne rýchlo obnoví odtok moču, zmeny na obličkách sú reverzibilné, no pri dlhodobej obštrukcii dochádza k závažným poruchám prekrvenia obličiek, ktoré môžu vyústiť až do tubulárnej nekrózy.
Diagnóza podľa symptómov
Vyberte príznaky, ktoré sa vás týkajú, a získajte zoznam možných chorôb
Príznaky zlyhania obličiek
Priebeh akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť na iniciálny, oligoaurický, diuretický a fázu úplného uzdravenia. Počiatočná fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia je závažnosť stavu pacienta určená príčinou, ktorá spôsobila vývoj patologického mechanizmu akútneho zlyhania obličiek. Práve v tomto čase sa vyvíjajú všetky predtým opísané patologické zmeny a ich dôsledkom je celý ďalší priebeh ochorenia. Bežným klinickým príznakom tejto fázy je obehový kolaps, ktorý je často taký krátkodobý, že si ho nikto nevšimne. Oligoanurická fáza sa vyvíja v prvých 3 dňoch po epizóde straty krvi alebo vystavenia toxickému činidlu.
Predpokladá sa, že čím neskôr sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, tým horšia je jeho prognóza. Trvanie oligoanúrie sa pohybuje od 5 do 10 dní. Ak táto fáza trvá dlhšie ako 4 týždne. môžeme konštatovať, že existuje bilaterálna kortikálna nekróza, hoci sú známe prípady obnovenia funkcie obličiek po 11 mesiacoch. oligúria. Počas tohto obdobia nie je denná diuréza väčšia ako 500 ml. Moč má tmavú farbu a obsahuje veľké množstvo bielkovín. Jeho osmolarita nepresahuje osmolaritu plazmy a obsah sodíka je znížený na 50 mmol/l. Prudko sa zvyšuje obsah močovinového dusíka a sérového kreatinínu. Začína sa objavovať nerovnováha elektrolytov: hypernatriémia, hyperkaliémia, fosfatémia. Vyskytuje sa metabolická acidóza.
Počas tohto obdobia pacient zaznamenáva anorexiu, nevoľnosť a vracanie sprevádzané hnačkou, ktorá po určitom čase ustúpi zápche. Pacienti sú ospalí, letargickí a často upadajú do kómy. Príčiny nadmernej hydratácie pľúcny edém, čo sa prejavuje dýchavičnosťou, vlhkým sipotom a často sa objavuje Kussmaulovo dýchanie. Hyperkaliémia spôsobuje vážne poruchy tep srdca. Perikarditída sa často vyskytuje na pozadí urémie. Ďalším prejavom zvýšenia sérovej močoviny je uremická gastroenterokolitída, ktorá má za následok gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje u 10 % pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas tohto obdobia dochádza k výraznej inhibícii fagocytárnej aktivity, v dôsledku čoho sú pacienti náchylní na infekciu.
Vyskytuje sa zápal pľúc, mumps, stomatitída, pankreatitída, infikujú sa močové cesty a pooperačné rany. Môže sa vyvinúť sepsa. Diuretická fáza trvá 9-11 dní. Množstvo vylúčeného moču sa postupne začína zvyšovať a po 4-5 dňoch dosahuje 2-4 litre za deň alebo viac. U mnohých pacientov dochádza k strate veľkého množstva draslíka v moči – hyperkaliémia je nahradená hypokaliémiou, ktorá môže viesť k hypotenzii až paréze kostrové svaly, poruchy srdcového rytmu. Moč má nízku hustotu, má nízky obsah kreatinínu a močoviny, ale po 1 týždni. diuretická fáza, pri priaznivom priebehu ochorenia mizne a obnovuje sa hyperazotémia rovnováhy elektrolytov. Počas fázy úplného zotavenia sa funkcia obličiek ďalej obnoví. Trvanie tohto obdobia dosahuje 6-12 mesiacov, po ktorom sa funkcia obličiek úplne obnoví.
Diagnóza zlyhania obličiek
Diagnóza akútneho zlyhania obličiek zvyčajne nie je náročná. Jeho hlavným markerom je kontinuálne zvyšovanie hladiny dusíkatých metabolitov a draslíka v krvi spolu s poklesom množstva vylúčeného moču. U pacienta s klinickými prejavmi akútneho zlyhania obličiek je nevyhnutné určiť jeho príčinu. Vykonávanie odlišná diagnóza Prerenálne akútne zlyhanie obličiek zo zlyhania obličiek je mimoriadne dôležité, pretože prvá forma sa môže rýchlo zmeniť na druhú, čo zhorší priebeh ochorenia a zhorší prognózu. Najprv je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku postrenálneho akútneho zlyhania obličiek od jeho iných typov, pre ktoré sa vykonáva ultrazvuk obličiek, čo umožňuje určiť alebo vylúčiť skutočnosť obojstrannej obštrukcie horných močových ciest. traktu prítomnosťou alebo absenciou dilatácie pyelocaliceálneho systému.
V prípade potreby možno vykonať bilaterálnu katetrizáciu obličkovej panvičky. Ak sú ureterálne katétre voľne vedené do panvy a pri absencii výtoku moču cez ne, postrenálna anúria môže byť s istotou odmietnutá. Laboratórna diagnostika je založená na meraní objemu moču, kreatinínu, močoviny a sérových elektrolytov. Niekedy je potrebné uchýliť sa k renálnej angiografii, aby sa charakterizoval prietok krvi obličkami. Biopsia obličiek sa má vykonať podľa prísnych indikácií: ak je podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie.
Liečba zlyhania obličiek
V počiatočnej fáze akútneho zlyhania obličiek by liečba mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila vývoj patologického mechanizmu. V prípade šoku, ktorý je príčinou 90% akútneho zlyhania obličiek, je hlavnou vecou terapia zameraná na normalizáciu krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. Účinné je zavedenie proteínových roztokov a veľkomolekulárnych dextránov, ktoré by sa mali podávať pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, aby nedošlo k nadmernej hydratácii. Pri otravách nefrotoxickými jedmi je potrebné ich odstrániť umytím žalúdka a čriev. Unithiol je univerzálny protijed pri otravách soľami ťažkých kovov. Obzvlášť účinná môže byť hemosorpcia uskutočnená ešte pred rozvojom akútneho zlyhania obličiek.
V prípade postrenálneho akútneho zlyhania obličiek má byť terapia zameraná na skoré obnovenie odtoku moču. V oligurickej fáze pri akútnom zlyhaní obličiek akejkoľvek etiológie je potrebné podávať osmotické diuretiká v kombinácii s furosemidom, ktorých dávky môžu dosiahnuť 200 mg. Indikované je podávanie dopamínu v „renálnych“ dávkach, ktoré znížia renálnu vazokonstrikciu. Objem podávanej tekutiny by mal doplniť jej stratu stolicou, vracaním, močom a ďalších 400 ml spotrebovaných pri dýchaní a potení. Strava pacientov by mala byť bez bielkovín a mala by poskytovať až 2000 kcal/deň.
Na zníženie hyperkaliémie je potrebné obmedziť jej príjem z potravy a tiež vykonávať chirurgická liečba rany s odstránením nekrotických oblastí, drenáž dutín. V tomto prípade sa má antibiotická liečba vykonať s prihliadnutím na závažnosť poškodenia obličiek. Indikáciou pre hemodialýzu je zvýšenie obsahu draslíka nad 7 mmol/l, močoviny až na 24 mmol/l, objavenie sa príznakov urémie: nevoľnosť, vracanie, letargia, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza. V súčasnosti sa čoraz častejšie uchyľujú k včasnej alebo aj preventívnej hemodialýze, ktorá bráni rozvoju závažných metabolických komplikácií. Tento postup sa vykonáva každý deň alebo každý druhý deň, pričom sa postupne zvyšuje kvóta bielkovín na 40 g/deň.
Komplikácie zlyhania obličiek
Úmrtnosť pri akútnom zlyhaní obličiek závisí od závažnosti priebehu, veku pacienta a čo je najdôležitejšie, od závažnosti základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj akútneho zlyhania obličiek. U pacientov, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek, sa úplné obnovenie funkcie obličiek pozoruje v 35-40% prípadov, čiastočné zotavenie v 10-15% a 1 až 3% pacientov vyžaduje neustálu hemodialýzu. Okrem toho posledný ukazovateľ závisí od genézy akútneho zlyhania obličiek: pri obličkových formách potreba neustálej dialýzy dosahuje 41%, zatiaľ čo pri traumatickom akútnom zlyhaní obličiek toto číslo nepresahuje 3%. Najčastejšou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je infekcia močových ciest s ďalším rozvojom chronickej pyelonefritídy a vyústením do chronického zlyhania obličiek.
Otázky a odpovede na tému „Zlyhanie obličiek“
otázka: Dievčatko je slabé, nemá horúčku, bolí ho podbruško, často pije, ale ciká raz za deň. Aké sú tieto príznaky? Lekári nevedia diagnostikovať.
odpoveď: V takom prípade by ste mali určiť, koľko dieťa vypije (pijeme z odmerky) a koľko tekutín počas dňa vylúči (odvážte si plienku). Ak je množstvo vylúčeného moču výrazne menšie ako množstvo spotrebovanej tekutiny (rozdiel je viac ako 300-500 ml), možno predpokladať zlyhanie obličiek.
Symptómy a príznaky chronického zlyhania obličiek | Diagnóza zlyhania obličiek
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku postupnej smrti nefrónov s akýmikoľvek príznakmi progresívneho ochorenia obličiek. Pojem „urémia“, ktorý sa používa na detailný obraz symptómov chronického zlyhania obličiek, treba chápať nielen v zmysle výrazného zníženia vylučovania dusíkatých derivátov, ale aj porušenia všetkých obličkových symptómov vrátane metabolických a endokrinné. V tomto článku sa pozrieme na príznaky chronického zlyhania obličiek a hlavné príznaky chronického zlyhania obličiek u ľudí. Diagnóza ochorenia obličiek nie je celkom zložitá, pretože príznaky sa zhodujú s inými príznakmi poškodenia obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek - príznaky
Polyúria a noktúria - typické znaky konzervatívne štádium pre chronické zlyhanie obličiek až do rozvoja terminálneho štádia ochorenia. V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú zaznamenané príznaky oligúrie, po ktorej nasleduje anúria.
Zmeny v pľúcach a kardiovaskulárnom systéme s príznakmi chronického zlyhania obličiek
Pri retencii tekutín možno pozorovať známky stagnácie krvi v pľúcach a pľúcny edém s urémiou. Röntgenové lúče odhaľujú známky preťaženia v koreňoch pľúc v tvare „motýľových krídel“. Tieto zmeny vymiznú počas hemodialýzy. Symptómy pleurisy pri chronickom zlyhaní obličiek môžu byť suché a exsudatívne (polyserozitída s urémiou). Exsudát má zvyčajne hemoragickú povahu a obsahuje malý počet mononukleárnych fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek. Koncentrácia kreatinínu v pleurálnej tekutine je zvýšená, ale nižšia ako v sére pri chronickom zlyhaní obličiek.
Známky arteriálnej hypertenzie často sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek. Môžu sa vyvinúť príznaky malígnej arteriálnej hypertenzie s encefalopatiou, záchvatmi a retinopatiou. Pretrvávanie symptómov arteriálnej hypertenzie počas dialýzy sa pozoruje v dôsledku hyperrenínových mechanizmov. Absencia príznakov arteriálnej hypertenzie v podmienkach konečného štádia chronického zlyhania obličiek je spôsobená stratou solí (s chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek) alebo nadmerné vylučovanie tekutín (zneužívanie diuretík, vracanie, hnačka).
Pri adekvátnej liečbe pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa zriedkavo pozorujú príznaky perikarditídy. Klinické príznaky perikarditídy sú nešpecifické. Zaznamenávajú sa príznaky fibrinóznej aj efúznej perikarditídy. Aby sa zabránilo rozvoju príznakov hemoragickej perikarditídy, je potrebné vyhnúť sa antikoagulanciám. K poškodeniu myokardu dochádza na pozadí príznakov hyperkaliémie, nedostatku vitamínov a hyperparatyreózy. O objektívny výskum je možné zistiť príznaky chronického zlyhania obličiek: tlmené tóny, „cvalový rytmus“, systolický šelest, rozšírenie hraníc srdca, rôzne poruchy rytmu.
Známky aterosklerózy koronárnych a cerebrálnych artérií s príznakmi chronického zlyhania obličiek môžu mať progresívny priebeh. Príznaky infarktu myokardu, akútneho zlyhania ľavej komory, arytmií sa obzvlášť často pozorujú u inzulín-dependentných pacientov cukrovka v štádiu zlyhania obličiek.
Známky hematologických porúch pri chronickom zlyhaní obličiek
Príznaky anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú normochrómnej a normocytárnej povahy. Príčiny príznakov anémie pri chronickom zlyhaní obličiek:
- znížená produkcia erytropoetínu v obličkách;
- účinky uremických toxínov na Kostná dreň t.j. aplastická povaha symptómov anémie je možná;
- znížená dĺžka života červených krviniek v podmienkach urémie.
U pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek na hemodialýze je zvýšené riziko vzniku príznakov krvácania pri rutinnom podávaní heparínu. Okrem toho rutinná hemodialýza podporuje „vymývanie“ listovej, kyseliny askorbovej a vitamíny B Tiež s chronickým zlyhaním obličiek je zaznamenané zvýšené krvácanie. Pri urémii je narušená funkcia agregácie krvných doštičiek. Okrem toho so zvýšením koncentrácie kyseliny guanidinojantárovej v krvnom sére klesá aktivita doštičkového faktora 3.
Príznaky chronického zlyhania obličiek z nervového systému
Porucha funkcie CNS sa prejavuje známkami ospalosti alebo naopak nespavosťou. Zaznamenáva sa strata schopnosti sústrediť sa. V terminálnom štádiu sú možné príznaky: „chvejúci sa“ tremor, kŕče, chorea, stupor a kóma. Typicky hlučné acidotické dýchanie (typ Kussmaul). Niektoré príznaky chronického zlyhania obličiek možno upraviť hemodialýzou, ale zmeny na elektroencefalograme (EEG) sú často pretrvávajúce. Periférna neuropatia je charakterizovaná znakmi prevahy senzorických lézií nad motorickými; Dolné končatiny sú postihnuté častejšie ako horné končatiny a distálne končatiny sú častejšie postihnuté ako proximálne končatiny. Bez hemodialýzy periférna neuropatia neustále progreduje s rozvojom ochabnutej tetraplégie pri chronickom zlyhaní obličiek.
Niektorí neurologické poruchy môžu byť príznakmi komplikácií hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek. Intoxikácia hliníkom teda pravdepodobne vysvetľuje demenciu a konvulzívne syndrómy u pacientov podstupujúcich plánovanú hemodialýzu. Po prvých dialýzach sa v dôsledku prudkého poklesu obsahu močoviny a osmolarity tekutých médií môže vyvinúť edém mozgu.
Príznaky gastrointestinálnych porúch pri chronickom zlyhaní obličiek
Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie (ako aj svrbenie) sú bežné príznaky uremickej intoxikácie pri chronickom zlyhaní obličiek. Zlý vkus v ústach a čpavkový zápach z úst je spôsobený rozkladom močoviny slinami na čpavok. Každý štvrtý pacient s príznakmi chronického zlyhania obličiek vykazuje príznaky peptický vredžalúdka. Medzi možné dôvody- Kolonizácia Helicobacter pylori, hypersekrécia gastrínu, hyperparatyreóza. Často sa pozorujú príznaky mumpsu a stomatitídy spojené so sekundárnou infekciou. Pacienti na hemodialýze tvoria skupinu zvýšené riziko proti vírusovej hepatitíde B a C.
Príznaky endokrinnej poruchy pri chronickom zlyhaní obličiek
Pri popise patogenézy už boli naznačené dôvody rozvoja symptómov uremického pseudodiabetu a známok sekundárnej hyperparatyreózy. Často sú zaznamenané príznaky amenorey; funkcia vaječníkov sa môže obnoviť počas hemodialýzy. U mužov sa pozoruje impotencia a oligospermia, zníženie koncentrácie testosterónu v krvi. U dospievajúcich je rast a puberta často narušená.
Príznaky kožných zmien pri chronickom zlyhaní obličiek
Koža je zvyčajne suchá; bledé, so žltým odtieňom v dôsledku retencie urochrómov. Na koži sa nachádzajú hemoragické zmeny (petechie, ekchymózy), škrabanie so svrbením. S progresiou príznakov chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu môže koncentrácia močoviny v pote dosiahnuť také vysoké hodnoty, že na povrchu kože zostáva takzvaný „uremický mráz“.
Známky kostrového systému pri chronickom zlyhaní obličiek
Sú spôsobené sekundárnou hyperparatyreózou pri chronickom zlyhaní obličiek. Tieto znaky sú jasnejšie vyjadrené u detí. Možné sú tri typy poškodenia: renálna rachitída (zmeny podobné ako pri bežnej rachite), cystická fibrózna osteitída (charakterizovaná príznakmi osteoklastickej kostnej resorpcie a subperiostálnych erózií na falangách, dlhých kostiach a distálnych klavikulách), osteoskleróza (zvýšená hustota kostí), hlavne na stavcoch). Na pozadí renálnej osteodystrofie pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozorujú zlomeniny kostí, najčastejšou lokalizáciou sú rebrá a krčok stehennej kosti.
Chronické zlyhanie obličiek - príznaky
Zníženie hmotnosti funkčných nefrónov vedie k známkam zmien hormonálnej autoregulácie glomerulárneho prietoku krvi (angiotenzín II - prostaglandínový systém) s rozvojom hyperfiltrácie a hypertenzie vo zvyšných nefrónoch. Ukázalo sa, že angiotenzín II je schopný zvýšiť syntézu transformujúceho rastového faktora beta, ktorý naopak stimuluje produkciu extracelulárnej matrice pri chronickom zlyhaní obličiek. Zvýšený intraglomerulárny tlak a zvýšený prietok krvi spojený s hyperfiltráciou teda vedú k glomerulárnej skleróze. Začarovaný kruh sa uzatvára; Na jej odstránenie je potrebné odstrániť hyperfiltráciu.
Keďže je známe, že symptómy toxického účinku urémie sa reprodukujú experimentálnym zavedením séra od pacienta s chronickým zlyhaním obličiek, hľadanie týchto toxínov pokračuje. Najpravdepodobnejšími kandidátmi na úlohu toxínov sú metabolické produkty bielkovín a aminokyselín, napríklad zlúčeniny močoviny a guanidínu (guanidíny, metyl a dimetylguanidín, kreatinín, kreatín a kyselina guanidinojantárová, uráty, alifatické amíny, niektoré peptidy a deriváty aromatické kyseliny - tryptofán, tyrozín a fenylalanín). Takže s príznakmi chronického zlyhania obličiek je metabolizmus výrazne narušený. Jeho dôsledky sú rôzne.
Symptómy bazálneho metabolizmu pri chronickom zlyhaní obličiek
Keď sú prítomné príznaky chronického zlyhania obličiek, často sú zaznamenané príznaky hypotermie. Znížená aktivita energetických procesov v tkanivách je pravdepodobne spôsobená inhibíciou K. Na pumpy uremickými toxínmi. Pri hemodialýze sa telesná teplota vráti do normálu.
Príznaky narušeného metabolizmu voda-elektrolyt pri chronickom zlyhaní obličiek
Zmeny v činnosti pumpy K+, Na+ vedú k intracelulárnej akumulácii iónov sodíka a nedostatku iónov draslíka. Nadbytok intracelulárneho sodíka je sprevádzaný osmoticky indukovanou akumuláciou vody v bunke. Koncentrácia iónov sodíka v krvi zostáva konštantná bez ohľadu na stupeň zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie: čím je nižšia, tým intenzívnejšie každý zo zostávajúcich funkčných nefrónov vylučuje ióny sodíka. Pri chronickom zlyhaní obličiek nie sú prakticky žiadne známky hypernatriémie. Viacsmerné účinky aldosterónu (zadržiavanie sodíkových iónov) a atriálneho natriuretického faktora (vylučovanie sodíkových iónov) zohrávajú úlohu pri regulácii vylučovania sodíkových iónov.
S rozvojom príznakov chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje aj vylučovanie vody každým zo zostávajúcich funkčných nefrónov. Preto aj pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 5 ml/min sú obličky zvyčajne schopné udržať diurézu, ale na úkor znížených príznakov koncentrácie. Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 25 ml/min, takmer vždy sa pozoruje izostenúria. To znamená dôležité praktický záver: Príjem tekutín musí byť primeraný, aby sa zabezpečilo vylúčenie celkovej dennej dávky soli pri chronickom zlyhaní obličiek. Nebezpečné je nadmerné obmedzovanie aj nadmerné zavádzanie tekutín do tela.
Obsah extracelulárnych iónov draslíka pri chronickom zlyhaní obličiek závisí od pomeru mechanizmov šetriacich draslík a mechanizmov znižujúcich draslík. Prvý zahŕňa stavy sprevádzané inzulínovou rezistenciou (inzulín normálne zvyšuje absorpciu draslíka svalové bunky), ako aj metabolická acidóza (vyvolávajúca uvoľňovanie iónov draslíka z buniek). Pokles hladín draslíka napomáha príliš prísna hypokaliemická diéta, užívanie diuretík (okrem draslík šetriacich) a sekundárny hyperaldosteronizmus. Súhrn týchto protichodných faktorov vedie k normálnym alebo mierne zvýšeným hladinám draslíka v krvi u pacientov s príznakmi chronického zlyhania obličiek (s výnimkou príznakov v konečnej fáze, ktoré sú charakterizované hyperkaliémiou). Známky hyperkaliémie sú jedným z najnebezpečnejších prejavov chronického zlyhania obličiek. Pri vysokej hyperkaliémii (viac ako 7 mmol/l), svalovej a nervové bunky Strácajú schopnosť excitability, čo vedie k paralýze, poškodeniu centrálneho nervového systému, AV blokáde, až k zástave srdca.
Príznaky zmeny metabolizmus uhľohydrátov na chronické zlyhanie obličiek
Je zvýšený obsah cirkulujúceho inzulínu v krvi s príznakmi chronického zlyhania obličiek. Napriek tomu je v podmienkach zlyhania obličiek často narušená glukózová tolerancia, aj keď sa nepozoruje významná hyperglykémia, oveľa menej ketoacidóza. Pri chronickom zlyhaní obličiek bolo identifikovaných niekoľko dôvodov: príznaky rezistencie periférnych receptorov na účinok inzulínu, príznaky intracelulárneho deficitu draslíka, metabolická acidóza, zvýšené hladiny kontrainzulárnych hormónov (glukagón, rastový hormón, glukokortikoidy, katecholamíny). Zhoršená glukózová tolerancia pri chronickom zlyhaní obličiek sa nazýva azotemický pseudodiabetes; tento jav nevyžaduje nezávislú liečbu.
Príznaky zmien metabolizmu tukov pri chronickom zlyhaní obličiek
Hypertriglyceridémia, zvýšené hladiny Lp A a pokles obsahu HDL sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek. Zároveň hladina cholesterolu v krvi s príznakmi chronického zlyhania obličiek zostáva v medziach normy. Nepochybný príspevok k zvýšenej syntéze triglyceridov má hyperinzulinizmus.
Zmeny symptómov metabolizmu vápnika a fosforu pri chronickom zlyhaní obličiek
Koncentrácia fosforu v krvnom sére sa začína zvyšovať, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 25 % normálna úroveň. Fosfor podporuje prejavy ukladania vápnika v kostiach, čo prispieva k rozvoju hypokalcémie pri chronickom zlyhaní obličiek. Okrem toho je dôležitým predpokladom hypokalcémie zníženie syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách. Je to aktívny metabolit vitamínu D, zodpovedný za vstrebávanie iónov vápnika v čreve. Hypokalciémia stimuluje produkciu parathormónu, t.j. vzniká sekundárna hyperparatyreóza, ako aj renálna osteodystrofia (častejšie u detí ako u dospelých).
Diagnóza zlyhania obličiek podľa symptómov
Najinformatívnejšie pri diagnostike príznakov chronického zlyhania obličiek je stanovenie maxima (v Zimnitského teste) relatívna hustota moč, rýchlosť glomerulárnej filtrácie a hladiny kreatinínu v sére. Náročnejšia je diagnostika nozologickej formy, ktorá viedla k príznakom zlyhania obličiek, v neskoršom štádiu chronického zlyhania obličiek. V štádiu konečného zlyhania obličiek príznaky vymiznú. Rozlíšenie medzi príznakmi chronického a príznakmi akútneho zlyhania obličiek je často ťažké, najmä pri absencii anamnézy a zdravotnej dokumentácie z predchádzajúcich rokov. Prítomnosť pretrvávajúcej normochromickej anémie v kombinácii s polyúriou, arteriálnou hypertenziou a symptómami gastroenteritídy naznačuje chronické zlyhanie obličiek.
Stanovenie relatívnej hustoty moču pri diagnostike chronického zlyhania obličiek
Charakteristickým príznakom chronického zlyhania obličiek je izostenúria. Relatívna hustota väčšia ako 1,018 indikuje zlyhanie obličiek. Zníženie relatívnej hustoty moču, okrem chronického zlyhania obličiek, možno pozorovať pri nadmernom príjme tekutín, užívaní diuretík a starnutí.
Pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa hyperkaliémia zvyčajne vyvinie v terminálnom štádiu. Obsah sodíkových iónov sa nevýznamne mení a hypernatriémia je zaznamenaná podstatne menej často ako hyponatriémia. Obsah iónov vápnika sa zvyčajne zníži, fosfor sa zvýši.
Diagnóza veľkosti obličiek pri chronickom zlyhaní obličiek
Na diagnostiku príznakov chronického zlyhania obličiek sa používajú röntgenové a ultrazvukové metódy. Charakteristickým znakom zlyhania obličiek je zníženie veľkosti obličiek. Ak nie je pozorované žiadne zníženie veľkosti, v niektorých prípadoch je indikovaná biopsia obličiek.
Príznaky metabolických zmien pri chronickom zlyhaní obličiek
Najdôležitejšie mechanizmy:
- Zadržiavanie iónov sodíka a vody so zvýšením bcc, hromadenie iónov sodíka v stene cievy s následným edémom a zvýšenou citlivosťou na presorické látky.
- Aktivácia presorických systémov: reninangiotenzinaldosterón, vazopresín, katecholamínové systémy.
- Insuficiencia renálnych depresorových systémov (Pg, kiníny) s príznakmi chronického zlyhania obličiek.
- Akumulácia inhibítorov syntetázy oxidu dusnatého a metabolitov podobných digoxínu, inzulínová rezistencia.
- Zvýšené riziko rozvoja aterosklerózy
Rizikové faktory pre príznaky aterosklerózy pri stavoch chronického zlyhania obličiek: hyperlipidémia, porucha glukózovej tolerancie, dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia, hyperhomocysteinémia.
Oslabenie príznakov protiinfekčnej imunity pri chronickom zlyhaní obličiek
Dôvody na to sú nasledovné:
- Zníženie efektorových funkcií fagocytov pri chronickom zlyhaní obličiek.
- Arteriovenózne skraty: počas hemodialýzy, ak sa porušia pravidlá starostlivosti o ne, stanú sa „vstupnou bránou“ infekcie.
- Patogenetická imunosupresívna liečba choroby pozadia obličiek zvyšuje riziko interkurentných infekcií.
Patomorfológia príznakov chronického zlyhania obličiek
Symptómy morfologické zmeny v obličkách pri chronickom zlyhaní obličiek sú rovnakého typu, napriek rôznym príčinám CGTN. V parenchýme prevládajú fibroplastické procesy: niektoré nefróny odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. Zostávajúce nefróny zažívajú funkčné preťaženie. Medzi počtom „pracujúcich“ nefrónov a renálnou dysfunkciou sa pozoruje morfofunkčná korelácia.
Klasifikácia chronického zlyhania obličiek
Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek. Najvýznamnejšími znakmi vo všetkých klasifikáciách sú hladina kreatinínu v krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Z klinického hľadiska je na posúdenie prognózy a výber taktiky liečby vhodné rozlíšiť tri štádiá chronického zlyhania obličiek:
Počiatočné alebo latentné. príznaky - zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60-40 ml/min a zvýšenie kreatinínu v krvi na 180 µmol/l.
konzervatívny. príznaky - glomerulárna filtrácia 40-20 ml/min, kreatinín v krvi do 280 µmol/l.
Terminál. príznaky - rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 20 ml/min, kreatinín v krvi nad 280 µmol/l.
Ak je v prvých dvoch štádiách chronického zlyhania obličiek možné použiť liečebné metódy liečby, ktoré podporujú zvyškovú funkciu obličiek, potom len v terminálnom štádiu substitučná liečba- chronická dialýza alebo transplantácia obličky.
Príčiny symptómov chronického zlyhania obličiek
Glomerulonefritída (primárna a sekundárna) je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek. Zlyhanie môže byť spôsobené aj príznakmi poškodenia tubulov a renálneho interstícia (pyelonefritída, tubulointersticiálna nefritída), príznakmi metabolických ochorení (diabetes mellitus), amyloidózou, vrodenou patológiou (polycystické ochorenie obličiek, renálna hypoplázia, Fanconiho syndróm, Allportova choroba atď. .), obštrukčné nefropatie (urolitiáza, hydronefróza, nádory) a vaskulárne lézie (hypertenzia, stenóza renálnych artériách).
Zlyhanie obličiek
Čo to je?
Eliminácia produktov látkovej premeny z tela a udržiavanie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy – tieto dve dôležité funkcie Vykonávam obličky. Tieto procesy zabezpečuje renálny prietok krvi. Renálne tubuly sú zodpovedné za koncentráciu, sekréciu a reabsorpciu a glomeruly vykonávajú filtráciu.
Renálne zlyhanie sa týka vážneho poškodenia funkcie obličiek. V dôsledku toho je narušená vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha tela a narušená homeostáza.
Existujú dve štádiá zlyhania obličiek: chronické a akútne. Po akútnom ochorení obličiek vzniká akútna forma zlyhania. Vo väčšine epizód ide o reverzibilný proces. Strata funkčného parenchýmu vedie k postupnému rozvoju a progresii chronickej formy zlyhania obličiek.
Príčiny zlyhania obličiek
Toto ochorenie sa môže objaviť v dôsledku mnohých dôvodov. Exogénne intoxikácie, napríklad uhryznutie hadom alebo jedovatým hmyzom, otrava liekmi alebo jedom, vedú k rozvoju akútna forma zlyhanie obličiek. Príčinou môžu byť aj infekčné choroby; zápalové procesy v obličkách (glomerulonefritída, pyelonefritída); obštrukcia močových ciest; poranenie alebo hemodynamická porucha obličiek (kolaps, šok).
Chronické zápalové ochorenia zvyčajne vedú k rozvoju chronickej formy nedostatku. Môže to byť pyelonefritída alebo glomerulonefritída, tiež chronickej formy. Urologické patológie, polycystické ochorenie obličiek, diabetická glomerulonefritída, renálna amyloidóza - všetky tieto ochorenia vedú k rozvoju chronickej formy zlyhania obličiek.
Príznaky zlyhania obličiek
Bolestivý, bakteriálny alebo anafylaktický šok sa prejavuje ako symptómy v počiatočnom štádiu ochorenia. Homeostáza je potom narušená. Príznaky akútnej urémie sa postupne zvyšujú. Pacient stráca chuť do jedla, stáva sa letargickým, ospalým a slabým. Objavuje sa vracanie, nevoľnosť, svalové kŕče a kŕče, anémia a tachykardia. dýchavičnosť (v dôsledku pľúcneho edému). Vedomie pacienta je inhibované.
Znaky sa zvyšujú a rozvíjajú spolu so samotnou chorobou. Výkon prudko klesá, pacient sa rýchlo unaví. Trpí bolesťami hlavy. Chuť do jedla klesá a v ústach je pocit zlý vkus dochádza k zvracaniu a nevoľnosti. Koža sa vysušuje, bledne a ochabuje, znižuje sa svalový tonus, objavuje sa chvenie končatín (tremor), bolesti a bolesti kostí a kĺbov. Vyskytuje sa leukocytóza, krvácanie a výrazná anémia. Zníženie glomerulárnej filtrácie vedie k tomu, že pacient pociťuje zmenu excitability a apatie, to znamená, že sa stáva emocionálne labilným. Pacient sa správa nevhodne, jeho mentálne reakcie sú brzdené, nočný spánok je narušený. Stav pokožky sa zhoršuje, jej odtieň sa stáva žlto-šedým, objavuje sa opuch tváre, svrbenie a škrabanie. Nechty a vlasy sa stávajú krehkými a matnými. Kvôli nedostatku chuti do jedla postupuje dystrofia. Hlas je chrapľavý. V ústach sa objavuje aftózna stomatitída a zápach amoniaku. Poruchy trávenia, ako je vracanie, nevoľnosť, nadúvanie, grganie a hnačka, sú častým sprievodom zlyhania obličiek. Svalové kŕče sa zvyšujú a spôsobujú neznesiteľnú bolesť. Môžu sa objaviť ochorenia ako zápal pohrudnice, ascites a perikarditída. Možný vývoj uremickej kómy.
Liečba zlyhania obličiek
Pri liečbe hlbokého poškodenia funkcie obličiek by sa mali identifikovať a odstrániť príčiny vedúce k jeho rozvoju. Ak nie je možné vykonať túto fázu liečby, je potrebná hemodialýza, to znamená použitie umelej obličky na čistenie krvi. V prípadoch, keď došlo k upchatiu renálnych artérií, je potrebné vykonať bypass, protetiku a balónikovú angioplastiku. Okrem toho je potrebné obnoviť narušený krvný obeh, acidobázickú a vodno-elektrolytovú rovnováhu. Krv sa čistí a vykonáva sa terapia antibakteriálnymi liekmi. Kvalifikovaný špecialista v tejto oblasti musí kontrolovať celý proces liečby tohto ochorenia, keďže ide o komplexné, komplexné terapeutické opatrenie.
Korekcia výživy je jedným z hlavných preventívnych opatrení. Predpísaná strava by mala obsahovať veľký objem tekutín a obmedzené množstvo bielkovinových potravín. Z jedálneho lístka je potrebné úplne odstrániť mäso a ryby, mliečne výrobky, sušené ovocie, zemiaky a banány, ako aj iné potraviny bohaté na draslík. Pri konzumácii treba obmedziť tvaroh, obilniny a strukoviny, otruby obsahujúce veľké množstvo horčíka a fosforu. Pri liečbe choroby je veľmi dôležité dodržiavať pracovný plán, nemali by ste sa preťažovať a preťažovať a venovať viac času odpočinku.
Ak sa včas začne adekvátna liečba akútnych foriem insuficiencie, pomôže to pacientovi zbaviť sa choroby a žiť plnohodnotný život. Transplantácia chorej obličky alebo hemodialýza – len tieto dve metódy pomôžu človeku žiť s chronickou formou ochorenia.
VIDEO
Liečba zlyhania obličiek pomocou receptov alternatívnej medicíny
- Lopúch. Uvarený koreň lopúcha pomôže zlepšiť stav pacienta so zlyhaním obličiek. Koreň môže byť mletý na múku pomocou akejkoľvek prístupným spôsobom, jedna veľká lyžica prášku sa uvarí v pohári veľmi horúcej vody. Nechajte cez noc lúhovať, aby bol nálev do rána hotový. Počas dňa musíte piť pripravenú infúziu v malých porciách. Keďže je zakázané piť viac tekutiny, ako sa vylúči močom, dávka sa volí v súlade s pitný režim chorý. Ak táto podmienka nie je splnená, môže sa vyvinúť opuch. Vopred je potrebné pripraviť vodu na infúziu. Treba ju prevariť, nechať usadiť a prefiltrovať, ak sa vytvorí zrazenina. Dóza na usadzovanie by mala obsahovať magnet alebo striebornú lyžičku na dezinfekciu.
- Echinaceová tinktúra. Tento liek prinesie značné výhody pri liečbe choroby. Výroba tohto produktu doma nie je náročná. Korene, listy a súkvetia majú rovnaké liečivé vlastnosti, preto je na prípravu tinktúry vhodná celá rastlina. Približne 150 gramov čerstvých surovín alebo 50 gramov suchej trávy sa musí naliať s jedným litrom vodky. Nádobu umiestnite na tmavé a chladné miesto vylúhovať 14 dní. Tinktúru je potrebné pravidelne pretrepávať. Po uplynutí požadovaného času sa má tinktúra prefiltrovať cez gázu. Dávkovanie je 10 kvapiek liečiva, ktoré sa musí zriediť v čistej vode a užívať trikrát denne počas šiestich mesiacov. Spolu s tinktúrou môžete použiť aj nasledujúci ľudový liek: infúziu nedostatočne zrelého vlašské orechy a med. Pripravuje sa takto: orech pomelieme pomocou mlynčeka na mäso a zmiešame s čerstvým medom v rovnakých častiach. Zmes dôkladne premiešajte, pevne zatvorte veko a umiestnite na tmavé miesto na 30 dní. Musíte jesť tri malé lyžice zmesi denne a rozdeliť ich do troch dávok. Tento produkt podporí imunitný systém a prečistí krv.
- Zber bylín. Na prípravu liečivého bylinného nálevu, ktorý pomôže pri liečbe, by ste mali zmiešať rozdrvené bylinky v tomto pomere: 6 dielov listov prasličky a jahody, 4 diely šípky, 3 diely listov a stoniek žihľavy, 2 diely skorocelu a kvaple. čiapka, 1 podiel listov brusnice, okvetné lístky krymskej ruže, tráva budra, plody borievky, levanduľa, listy brezy a ríbezlí, medvedica. Všetky ingrediencie dôkladne premiešajte do hladka. Dve veľké lyžice zmesi sa naplnia 500 mililitrami horúcej vody. Nechajte v termoske asi jednu hodinu, potom konzumujte zmiešaním s medom trikrát denne. Teplá infúzia sa má užívať 20 minút pred jedlom každý deň počas šiestich mesiacov. Pri liečbe bylinkami je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a vystaveniu prievanu.
- Ľan a praslička roľná. Vynikajúci liek alternatívna medicína Na ošetrenie sa používajú ľanové semená. Jedna malá lyžica semien by sa mala uvariť v pohári vriacej vody. Potom varte na miernom ohni asi 2 minúty. Nechajte vývar lúhovať 2 hodiny. Potom sa musí ochladený produkt filtrovať a užívať 100 mililitrov až 4-krát denne.
Praslička roľná- Toto klasický liek na liečbu zlyhania obličiek. Obnovuje rovnováhu vody a elektrolytov, má tiež protizápalový, baktericídny, diuretický a adstringentný účinok na organizmus. Tráva prasličky sa pred použitím vysuší a rozdrví. Na prípravu odvaru budete potrebovať 3 veľké lyžice surovín, nalejte 500 mililitrov vriacej vody. Varte na miernom ohni 30 minút. Potom sa vývar ochladí, prefiltruje a užíva sa v troch alebo štyroch dávkach denne.
- Morský kel a kôpor. Kôpor je výborným pomocníkom pri liečbe. Semená trávy rozdrvte v mažiari a jednu časť zalejte 20 dielmi vody. Produkt sa má užívať 4-krát denne, piť pol pohára naraz. Kôpor má protizápalové, analgetické a diuretické účinky.
Pri liečbe veľmi pomáha aj morský kel, čiže kel, bohatý na jód, provitamíny a vitamíny. Môže sa pridávať do rôznych šalátov a tak jesť. Potrebná dávka je približne 100 gramov denne. Laminaria pomôže funkcii obličiek pri odstraňovaní metabolických produktov z tela.
Chronické zlyhanie obličiek
Nezvratná smrť nefrónov vedie k poškodeniu obličiek, to znamená k chronickej forme zlyhania obličiek. Objaví sa ako výsledok preneseného chronická choroba obličky a vedie k tomu, že obličky postupne začínajú robiť svoju prácu horšie a horšie. Celý ľudský život tým trpí. Toto ochorenie predstavuje značné nebezpečenstvo a často končí smrťou pacienta.
Chronické zlyhanie obličiek prebieha v štyroch štádiách.
Latentné štádium - v tomto štádiu sa prakticky neobjavujú žiadne príznaky ochorenia, ktoré sa dajú zistiť iba dôkladným vyšetrením tela.
Kompenzované štádium – charakterizované znížením glomerulárnej filtrácie. To spôsobuje suchosť v ústna dutina A rýchla únavnosť a slabosť tela. Intermitentné štádium je charakterizované rozvojom acidózy. V tomto prípade u pacienta dochádza k náhlym zmenám stavu od zlepšenia až po zhoršenie, ktoré sa prejavujú v závislosti od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie chronickej formy.
Terminál je posledným štvrtým štádiom ochorenia, vedie k uremickej intoxikácii.
Príčiny chronického zlyhania obličiek
Príčiny chronického nedostatku sú:
- dedičné lézie močovodov, ako je hypoplázia, polycystická a dysplázia, ako aj dedičné choroby obličky;
- cievne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkového parenchýmu. Môžu to byť vaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia a stenóza renálnej artérie;
- urologické ochorenia, tubulárna acidóza Albrightová, obličkový diabetes, to znamená abnormálne procesy v tubulárnom aparáte;
- glomerulonefritída, amyloidóza, dna, nefroskleróza, malária a iné ochorenia spôsobené poškodením glomerulov.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Priebeh základnej choroby spôsobuje prítomnosť určitých symptómov chronickej nedostatočnosti. Najčastejšími a najčastejšími prejavmi sú suchosť koža a ich žltý odtieň, ako aj ich svrbenie, znížené potenie. Celkový stav nechtových platničiek a vlasov sa zhoršuje, strácajú lesk a silu. Telo začne zadržiavať tekutinu, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania. Objavuje sa tachykardia a arteriálna hypertenzia. Nervové poruchy sa prejavujú tým, že pacienti sú apatickí, letargickí a ospalí, dochádza u nich k zníženiu chuti do jedla, čo vedie k rozvoju dystrofie. Príznaky ochorenia môžu zahŕňať aj bolesti kĺbov a kostrového systému, prítomnosť chvenia končatín a svalové kŕče. Sliznica tiež trpí, čo sa prejavuje rozvojom aftóznej stomatitídy, gastroenterokolitídy s vredmi a eróziou.
Liečba chronického zlyhania obličiek
Výber metód a liekov na liečbu chronického zlyhania obličiek závisí od toho, v akom štádiu sa nachádza a ako prebieha základné ochorenie. Korekcia výživy, normalizácia srdcovej funkcie a obnovenie acidobázickej rovnováhy pomôže pacientovi zotaviť sa. Strava by mala byť zostavená tak, aby bola obmedzená konzumácia bielkovinových potravín a soli. Fyzická aktivita musia byť upravené tak, aby nepredstavovali žiadne nebezpečenstvo pre pacienta.
Ako náhradnú liečbu možno použiť čistenie krvi pomocou umelej obličky. Môže sa použiť transplantácia obličky.
V neskorom štádiu ochorenia sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie: arytmia, infarkt myokardu. vírusová hepatitída, perikarditída.
Ak sa liečba začne včas, pacient bude môcť žiť plnohodnotný život ešte mnoho rokov.
Najzaujímavejšie novinky
Poruchy homeostázy sú priamym dôsledkom ochorenia, akým je zlyhanie obličiek. Tento syndróm je spojený s ťažkou poruchou funkcie obličiek. Výskyt príznakov zlyhania obličiek u žien veľmi úzko súvisí s poruchami vo vodno-elektrolytovej resp acidobázickej rovnováhy v ľudskom tele.
Druhy
Je zaujímavé, že ochorenie závisí od symptómov a formy ochorenia, môže ísť o akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Prvá možnosť je spojená s náhlym zhoršením funkcie obličiek. Poruchy vodnej, elektrolytovej, osmotickej alebo acidobázickej rovnováhy sú úzko spojené s takým negatívnym procesom, akým je prudké spomalenie alebo zastavenie vylučovania produktov metabolizmu dusíka z Ľudské teloženy. V dôsledku zlyhania obličiek, ktorého symptómy sú zrejmé, je celkom možné, že takýto nepríjemný jav ako porušenie normálneho zloženia krvi.
Ak má žena chronické zlyhanie obličiek, je to spôsobené znížením počtu funkčných nefrónov. Okrem toho je táto forma ochorenia charakterizovaná postupným progresívnym stavom s pomalým nárastom symptómov zlyhania obličiek.
V dôsledku symptómov postupného odumierania obličkového tkaniva sa nedostatočná funkcia obličiek stáva príčinou intoxikácie v organizme ženy, pretože jej vlastné odpadové látky nie je možné úplne vylúčiť z tela.
Podľa medzinárodnej klasifikácie je chronické zlyhanie obličiek u žien kódované podľa ICD 10 a má číslo N18.
Príznaky chronického zlyhania obličiek prítomné u žien, štádiá kreatinínu číslo 4. Sú založené na úrovni jeho obsahu v krvi. V prvej fáze jeho hladina stúpne na 442,0 µmol na liter. Na druhom - až 884,0 µmol na liter. Na treťom - až 1326,0 µmol na liter a na štvrtom všetko, čo je nad týmto číslom.
Príčiny
Výskyt príznakov zlyhania obličiek u žien úzko súvisí s ochoreniami, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu prietoku krvi obličkami. Takéto stavy môžu nastať v dôsledku šoku rôzneho pôvodu, ťažkých infekčných ochorení, masívneho krvácania, akútneho srdcového zlyhania, intoxikácie nefrotoxickými jedmi, poškodenia obličkových ciev, akútnych ochorení obličiek a obštrukcie močových ciest.
Chronická forma môže byť spojená s inými chronickými ochoreniami a ich príznakmi. Hovoríme o diabete mellitus hypertenzia, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, chronická intoxikácia, pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza u žien. Takéto stavy sa môžu vyskytnúť, ak sa ako adekvátna liečba použili určité lieky.
Zlyhanie obličiek u žien tohto typu je skutočnou príležitosťou na rýchle zotavenie a už nikdy viac nemusí myslieť na tento problém a symptómy. Oveľa horšie je, ak sa potvrdí prítomnosť chronickej formy. Choroba môže trvať niekoľko rokov, čo má katastrofálny vplyv na stav ľudského tela. Okrem toho je nepravdepodobné, že by sa zabránilo stálemu nárastu symptómov. Chronické zlyhanie obličiek je komplikované skutočnosťou, že prakticky chýba možnosť úplnej obnovy funkcií poškodených orgánov.
Akútna forma a symptómy sú pozorované v prvej fáze u žien, takže je oveľa jednoduchšie vyliečiť. Okrem toho sú príznaky zlyhania obličiek celkom zrejmé. Akútna renálna dysfunkcia sa môže prejaviť vo forme horúčky, zimnice, bolesti hlavy a svalov. Často dochádza k zmätenosti alebo strate vedomia. Bledosť, potenie, vláknitý pulz a nízky krvný tlak sú tiež nepríjemnými príznakmi tohto ochorenia. Ochorenie možno rozpoznať aj podľa prítomnosti krvi v moči a bolesti v krížoch.
V dôsledku neskorej konzultácie s lekárom často dochádza k druhému štádiu ochorenia. Ochorenie je charakterizované príznakmi ako prudké zníženie alebo úplné zastavenie vylučovania moču, azotermia, poruchy vedomia, zvýšenie telesnej hmotnosti, opuch podkožia, opuch životne dôležitých orgánov, hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Výnimkou nie je ani vznik všeobecne závažného stavu.
Priaznivý výsledok pri liečbe zlyhania obličiek je spojený s obdobím obnovenia diurézy. Najprv sa výdaj moču postupne zvyšuje, dosahuje normálnu úroveň a potom sa stáva ešte väčším. To naznačuje začiatok procesu odstraňovania tekutiny z tela, ktorá sa nahromadila počas vývoja ochorenia.
V prípade nesprávnej kontroly zlyhania obličiek existuje možnosť nástupu terminálneho štádia. Je charakterizovaná dýchavičnosťou, kašľom, speneným ružovým spútom, podkožným krvácaním, hematómami a vnútorným krvácaním. Na úrovni nervového systému hovoríme o zmätenosti, ospalosti, kóme, kŕčoch resp svalové kŕče. Poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sú dosť pravdepodobné. Ľudia, ktorí majú takéto zdravotné problémy, by mali byť pravidelne kontrolovaní lekárom, aby sa predišlo vzniku ochorenia.
Príznaky zlyhania obličiek
Hlavným rozdielom medzi akútnymi a chronickými formami ochorenia u žien je načasovanie nástupu príznakov zlyhania obličiek. V prvom prípade hovoríme o rýchlom vývoji, ale výhodou tohto bodu je, že úplná obnova funkcie obličiek u žien je možná, ak sa použijú adekvátne metódy liečby zlyhania obličiek. Zlyhanie obličiek u žien tohto typu je skutočnou príležitosťou na rýchle zotavenie a už nikdy viac na tento problém nemusí myslieť. Oveľa horšie je, ak sa potvrdí fakt prítomnosti trvalej formy.
Choroba môže trvať niekoľko rokov, čo má katastrofálny vplyv na stav ženského tela. Okrem toho je nepravdepodobné, že by sa zabránilo stálemu nárastu symptómov. Chronické zlyhanie obličiek je komplikované skutočnosťou, že prakticky chýba možnosť úplnej obnovy funkcií poškodených orgánov.
V počiatočných štádiách ochorenia môže byť jeho prítomnosť určená príznakmi a symptómami. Ďalej hovoríme o výraznejších zmenách v štruktúre obličkového tkaniva. Bezprostredným znakom nástupu tohto procesu u žien je zvýšenie množstva moču, ktorý sa uvoľňuje v noci. Okrem toho sa na tvári môže objaviť opuch, najmä ráno. To je sprevádzané slabosťou a malátnosťou.
Ochorenie v konečnom štádiu je u žien úzko spojené s príznakmi, ktoré sú charakteristické pre urémiu. Okrem toho je pravdepodobné, že metabolizmus voda-elektrolyt je narušený. Smrti sa možno vyhnúť len vtedy, ak sa hemodialýza aplikuje včas.
Ak sa u ženy objavia príznaky zlyhania obličiek, mala by okamžite vyhľadať pomoc lekára, pretože v počiatočnom štádiu je oveľa ľahšie zvládnuť túto chorobu.
Symptómy a príznaky zlyhania obličiek u žien
Obličky sú najdôležitejším orgánom vylučovacej sústavy. Jeho spontánne odmietnutie vedie k strašným následkom. Ak budete včas reagovať a konať, dokážete zabrániť nevyhnutnému. Je veľmi dôležité poznať hlavné príznaky zlyhania obličiek u žien, aby ste mohli urýchlene ísť na kliniku.
Symptómy a príznaky zlyhania obličiek u mužov
Príznaky ochorenia u mužov sú úplne totožné s príznakmi u žien. Keď sa stav zhorší, ľudia pociťujú dýchavičnosť v dôsledku tekutiny nahromadenej v pľúcach a na tele sa môžu vytvárať modriny. Celkový stav možno opísať ako ospalosť. Kŕče a kŕče ovplyvňujú svaly. Strata vedomia je kritická.
Liečba zlyhania obličiek
Prvým štádiom liečby akútnej formy je odstránenie príčiny. Okrem toho je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť homeostázu a zhoršenú funkciu obličiek. Viac konkrétne prostriedky, používané na liečbu zlyhania obličiek závisia od charakteristík ochorenia a stavu pacienta. Môžeme sa porozprávať antibakteriálne látky, detoxikačná terapia, dopĺňanie tekutín, hormonálne lieky. Detoxikácia organizmu a odstraňovanie dusíkatých splodín sa uskutočňuje pomocou hemodialýzy, plazmaferézy a hemosorpcie. Ak chcete obnoviť diurézu, najlepšou možnosťou je správny výber diuretík. Praktizuje sa aj zavedenie sodných, draselných a vápenatých solí, čo pomáha obnoviť vodno-elektrolytickú rovnováhu.
Pri liečbe pokročilého štádia je hlavnou zásadou riešenie príčiny ochorenia. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť detoxikačnej liečbe a udržaniu normálnej funkcie obličiek. Dôležitý aspekt- špeciálna diéta.
Počiatočné štádium liečby zlyhania obličiek je spojené s potrebou dosiahnuť spomalenie alebo stabilnú remisiu základného ochorenia. V budúcnosti je možné predpísať symptomatickú terapiu spolu s trvalými opatreniami. Napríklad opuch možno znížiť predpísaním diuretík. Ak hrozí rozvoj anémie, potom sa bez vitamínov a doplnkov železa nezaobídete.
Posledné štádiá sú spojené s potrebou hemodialýzy, ktorá sa nazýva aj umelá filtrácia krvi. Tento postup je predpísaný 2-3 krát týždenne. Dobrou, ale nie vždy dostupnou alternatívou k tomuto postupu je transplantácia orgánov.
Viac podrobností o dialýze vo videu:
Výživa a diéta
Správna výživa je jedným z faktorov, ktoré môžu ovplyvniť skoré uzdravenie. Hlavnou úlohou je znížiť zaťaženie obličiek a spomaliť proces zvyšovania objemu postihnutého tkaniva obličiek.
Diéta musí byť veľmi výživný. Medzi základné princípy patrí obmedzenie konzumácie potravín, ktoré obsahujú bielkoviny. Okrem toho je potrebné zabezpečiť vysoký kalorický príjem a spotrebu viac zeleniny a ovocia. Spustený formulár sa neodmysliteľne spája s ovocnými a zeleninovými pôstnymi dňami, ktoré sa odporúča užívať niekoľkokrát do týždňa.
Vysoký kalorický obsah potravín možno dosiahnuť pomocou rastlinné tuky a sacharidy. Na určenie množstva tekutiny, ktoré je potrebné spotrebovať za deň, sa používa špeciálny vzorec. Najprv musíte zmerať množstvo moču, ktoré sa uvoľní za deň, a potom k tomuto číslu pridať 500-800 ml. Pri ťažkých edémoch a hypertenzii je potrebné zaradiť do stravy 3-4 g kuchynskej soli. Ak sa sodík používa pri liečbe zlyhania obličiek, dávkovanie soli sa musí výrazne znížiť. Príliš dlhé obmedzenie množstva spotrebovanej soli však môže viesť k negatívnym dôsledkom. Ak sa počas procesu liečby dosiahne pozitívny výsledok u žien, potom je potrebné vrátiť sa k predchádzajúcej norme. Čo sa týka bielkovín, ich príjem by nemal presiahnuť 20-30 g. Dôležitým bodom je zavedenie esenciálnych aminokyselín. Aby ste ich skonzumovali dostatok, musíte denne vypiť dve kuracie vajcia.
Liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami
V počiatočných štádiách je liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami veľmi účinná. Odborníci odporúčajú používať infúzie a odvar z rastlín, ktoré majú diuretický účinok. Hovoríme o púčikoch brezy, brusnicových listoch, prasličke, šnúre, listoch čiernych ríbezlí, harmančeku a ľadvinovom čaji. Je prijateľné používať mätu, kukuričný hodváb, ľubovník bodkovaný a iné rastliny alebo zbierky z nich. V tomto prípade však nezabudnite na potrebu predbežnej konzultácie s lekárom. Upozorňujeme však, že užívanie niektorých tradičných liekov môže byť pre ľudský organizmus mimoriadne nebezpečné. Najmä ak hovoríme o takej závažnej chorobe. Tradičná medicína je spolu so svojimi metódami skôr pomocnou liečbou ako primárnou.Zodpovednosť za to, ako chorobu liečiť, leží len na vás, pretože práve vy ste ten, kto k životu potrebuje fungujúce obličky.
Renálne zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku ťažkého poškodenia funkcie obličiek a vedie k poruchám homeostázy. Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek vznikajú symptómy v dôsledku porúch acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy v tele.
Druhy
Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. (AKI) sa vyznačuje náhlym zhoršením funkcie obličiek. Tento syndróm je spôsobený prudkým spomalením alebo zastavením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela. Akútne zlyhanie obličiek vedie k poruchám elektrolytovej, vodnej, acidobázickej, osmotickej rovnováhy, čo má za následok narušenie normálne zloženie krvi.
(CRF) je postupne progresívny stav spôsobený znížením počtu funkčných nefrónov. Symptómy chronického zlyhania obličiek sa zvyšujú pomaly. V počiatočných štádiách procesu zostáva funkcia obličiek na správnej úrovni v dôsledku aktivácie nefrónov, ktoré nefungujú normálne. S ďalším odumieraním obličkového tkaniva sa zvyšuje deficit obličkových funkcií, čo vedie k postupnej intoxikácii organizmu produktmi vlastného metabolizmu.
Príčiny
AKI je spôsobená chorobami, ktoré vedú k náhlemu zhoršeniu prietoku krvi obličkami. V dôsledku toho sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje a tubulárna reabsorpcia sa spomaľuje. Príčiny akútneho zlyhania obličiek môžu byť:
- šok rôzneho pôvodu;
- ťažké infekčné choroby;
- masívne krvácanie;
- akútne srdcové zlyhanie;
- intoxikácia nefrotoxickými jedmi;
- poškodenie ciev obličiek;
- akútne ochorenia obličiek;
- obštrukcia močových ciest.
CRF sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení obličiek alebo iných orgánov a systémov:
- cukrovka,
- hypertonické ochorenie,
- sklerodermia,
- systémový lupus erythematosus,
- dlhodobé užívanie určitých liekov,
- chronická intoxikácia,
- chronická glomerulonefritída, pyelonefritída,
- urolitiáza atď.
Symptómy
Príznaky akútnej a chronickej formy zlyhania obličiek sa líšia v čase nástupu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo rozvíjajú a pri adekvátnej liečbe môžu pomerne rýchlo vymiznúť s takmer úplnou obnovou funkcie obličiek. CRF sa vyvíja postupne, niekedy v priebehu rokov alebo desaťročí. Spočiatku môže byť asymptomatická a potom sa príznaky neustále zvyšujú. Po diagnostikovaní chronického zlyhania obličiek môže liečba zlepšiť stav pacientov, ale úplne obnoviť funkciu obličiek je takmer nemožné.
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
V prvej fáze akútneho zlyhania obličiek sa pozorujú príznaky stavu, ktorý je príčinou. akútna porucha funkcie obličiek. V prípade infekčných chorôb to môže zahŕňať horúčku, zimnicu, bolesť hlavy a bolesť svalov. Črevné infekcie sprevádzané vracaním, hnačkou a bolesťami hlavy. Pri sepse, intoxikácii – žltačka, prejavy anémie, kŕče (v závislosti od druhu jedu). Šokové stavy charakterizované zmätenosťou alebo stratou vedomia, bledosťou a potením, vláknitým pulzom, nízkym krvným tlakom. Akútna glomerulonefritída sa prejavuje uvoľňovaním krvavého moču a bolesťou v krížovej oblasti.
Druhé (oligoanurické) štádium akútneho zlyhania obličiek je charakterizované:
- prudké zníženie alebo úplné zastavenie vylučovania moču;
- príznaky azotémie (nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože, strata chuti do jedla);
- poruchy vedomia (zmätenosť, kóma);
- zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku akumulácie tekutín;
- opuch podkožia (tvár, členky, niekedy celé podkožie – anasarka);
- opuch životne dôležitých orgánov (pľúca, mozog);
- akumulácia tekutiny v pleurálnej, perikardiálnej, brušnej dutine;
- všeobecný vážny stav.
Ak je výsledok priaznivý, po určitom čase začne obdobie obnovy diurézy. Najprv sa moč začne vylučovať v malých množstvách a potom jeho objem prekročí normu (polyúria). Nahromadené kvapalné a dusíkaté odpady sú odstránené. Potom sa množstvo vylúčeného moču normalizuje a dochádza k zotaveniu.
Kedy nesprávne zaobchádzanie alebo jeho absencia po druhej perióde začína terminálne štádium. Počas tohto obdobia sú príznaky zlyhania obličiek nasledovné:
- dýchavičnosť, kašeľ, výtok ružového speneného spúta (v dôsledku pľúcneho edému a prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine);
- subkutánne krvácania, hematómy, vnútorné krvácanie;
- zmätenosť, ospalosť, kóma;
- kŕče alebo svalové kŕče;
- srdcová dysfunkcia (arytmia).
Takéto prípady sa spravidla končia smrťou.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Známky chronického zlyhania obličiek sa začínajú objavovať s výraznými zmenami v štruktúre obličiek. Tie obsahujú:
- zníženie alebo zvýšenie objemu vylúčeného moču;
- vylučovanie väčšieho množstva moču v noci ako cez deň;
- opuch ráno (najmä na tvári);
- malátnosť, slabosť.
Konečné štádium chronického zlyhania obličiek sa prejavuje príznakmi urémie (hromadenie solí kyseliny močovej v krvi) a poruchami metabolizmu vody a elektrolytov:
- masívny opuch podkožného tkaniva;
- hromadenie tekutiny v telesných dutinách;
- dýchavičnosť, kašeľ (srdcová astma alebo pľúcny edém);
- trvalé zvýšenie krvného tlaku;
- zhoršenie zraku;
- príznaky anémie (bledosť, tachykardia, krehké vlasy a nechty, slabosť, únava);
- nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
- zápach amoniaku z úst;
- bolesť brucha;
- strata váhy;
- svrbenie kože, „prášková“ pokožka;
- žltkastý tón pleti;
- krehkosť krvných ciev (krvácanie ďasien, subkutánne krvácanie);
- u žien - zastavenie menštruácie;
- poruchy vedomia až po kómu.
Ak je v termináli štádiu chronického zlyhania obličiek Ak pacienta neprenesiete na , smrť je nevyhnutná.
Dôležité! Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Zlyhanie obličiek, podobne ako mnohé iné ochorenia, je lepšie liečiť v počiatočných štádiách. Zanedbanie zdravia vás môže stáť život!
Liečba
Liečba akútneho zlyhania obličiek zahŕňa odstránenie príčiny, obnovenie homeostázy a zhoršenej funkcie obličiek. V závislosti od príčiny akútneho zlyhania obličiek možno budete potrebovať:
- antibakteriálne látky,
- detoxikačná terapia (infúzie soľné roztoky enterosorbenty, hemodialýza),
- doplnenie tekutín (infúzia soľných a koloidných roztokov, transfúzia krvi, jej zložiek a krvných náhrad);
- hormonálne lieky atď.
Hemodialýza je jednou z metód detoxikačnej terapie
Na detoxikáciu tela a odstránenie dusíkatého odpadu sa uchyľujú k hemodialýze, plazmaferéze a hemosorpcii. Na obnovenie diurézy sú predpísané diuretiká. Okrem toho sa zavádzajú roztoky draslíka, sodíka, vápnika a iných elektrolytov v závislosti od typu acidobázickej a vodno-elektrolytovej nerovnováhy. Počas štádia obnovy diurézy je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k dehydratácii tela. Ak je funkcia srdca narušená počas akútneho zlyhania obličiek, používajú sa lieky na srdce.
Liečba chronického zlyhania obličiek zahŕňa riešenie príčiny ochorenia, udržanie funkcie obličiek a detoxikačnú terapiu. okrem toho veľký význam má diétu na zlyhanie obličiek.
V počiatočných štádiách je liečba zameraná na základnú chorobu. Jeho cieľom je spomaliť progresiu alebo stabilnú remisiu. Pri arteriálnej hypertenzii je predpísaný antihypertenzíva. Uskutočňuje sa neustála korekcia metabolizmu pri diabetes mellitus. Ak je príčinou chronického zlyhania obličiek autoimunitné ochorenia, potom sú predpísané glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa používajú lieky na úpravu fungovania srdca. Ak je chronické zlyhanie obličiek spôsobené anatomickými zmenami, vykoná sa chirurgická intervencia. Napríklad sa obnoví priechodnosť močových ciest alebo sa odstráni veľký kameň či nádor.
Neskôr na pozadí trvalá terapia je predpísaná základná choroba symptomatická terapia. Na zníženie opuchu sa používajú diuretiká. Pri príznakoch anémie je potrebné predpisovať doplnky železa, vitamíny atď.
IN neskoré štádiá Pacient je prenesený do chronického zlyhania obličiek chronická hemodialýza(proces umelej filtrácie krvi). Procedúra sa vykonáva 2-3 krát týždenne. Alternatívou hemodialýzy je transplantácia obličky. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek dochádza k rozvoju nezvratných zmien na vnútorných orgánoch, preto je lepšie rozhodnúť o transplantácii vopred. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej transplantácii obličky má pacient veľkú šancu na uzdravenie a plnohodnotný život.
Diéta
Špeciálna strava pre chronické zlyhanie obličiek pomôže znížiť zaťaženie obličiek a spomaliť progresiu procesu. okrem toho správnej výživy v prípade zlyhania obličiek výrazne zlepší vašu pohodu.
Základné princípy stravovania:
- obmedzenie príjmu bielkovín,
- vysoký obsah kalórií,
- dostatočný obsah ovocia a zeleniny,
- kontrola príjmu kuchynskej soli a tekutín,
- pôstne ovocné a zeleninové dni 1-2x týždenne.
V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa množstvo bielkovín v potrave blíži k normálu (asi 1 g/kg telesnej hmotnosti), za predpokladu, že sú 1-2 dni nalačno v týždni. V neskorších štádiách by denný príjem bielkovín nemal presiahnuť 20-30 g. Zároveň je potrebný dostatočný prísun esenciálnych aminokyselín (denná norma je obsiahnutá v dvoch slepačích vajciach). Vysoký obsah kalórií v potravinách sa dosahuje prostredníctvom tukov (hlavne rastlinných) a sacharidov. Predpokladá sa, že za takýchto podmienok možno dusíkatý odpad použiť na syntézu neesenciálnych aminokyselín.
Potrebné množstvo tekutiny sa vypočíta podľa vzorca: objem moču vylúčeného za deň plus 500-800 ml. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky tekutiny (nápoje, polievky, ovocie, zelenina). Pri absencii závažnej arteriálnej hypertenzie a edému a udržiavaní vodnej rovnováhy môže pacient dostať 4-6 g kuchynskej soli denne. Ak liečba liekom zahŕňa sodné prípravky, potom sa množstvo soli v potravinách zodpovedajúcim spôsobom zníži. Keď sú hypertenzia a edém závažné, soľ v dennom menu je obmedzená na 3-4 g alebo menej. Dlhodobé výrazné obmedzenie soli je nežiaduce, preto pri poklese edémov a znížení krvného tlaku možno jej množstvo opäť mierne zvýšiť.
Liečba tradičnými metódami
Ak je diagnostikované zlyhanie obličiek, liečba ľudovými prostriedkami môže mať dobrý účinok, najmä v počiatočných štádiách. Na tento účel sa používa veľa rastlín, ktoré majú diuretický účinok. Najčastejšie sa používajú brezové púčiky, brusnicové listy, praslička roľná, šnúra, listy čiernych ríbezlí, harmanček, obličkový čaj. Niekedy sa používa mäta, kukuričný hodváb, ľubovník bodkovaný a iné rastliny, ako aj prípravky z nich. Zvyčajne sa konzumujú vo forme nálevov a odvarov.
Dôležité: pred začatím liečby jedným z ľudových prostriedkov sa poraďte so svojím lekárom. Pre niektoré rastliny existujú kontraindikácie. Metódy tradičnej medicíny sa používajú len ako a pomocná liečba v kombinácii s lekárskymi predpismi.
Po – závažné ochorenie močového systému, spojené s poklesom alebo úplnou absenciou jeho funkčnej aktivity. Príznaky zlyhania obličiek u žien závisia od typu patológie alebo štádia, v ktorom sa choroba nachádza. Dôsledkom ochorenia je porušenie rovnováhy voda-elektrolyt, otrava tela metabolickými produktmi. Pri absencii adekvátnej liečby je výsledkom smrť.
Charakteristiky zlyhania obličiek u žien
Patológia je podľa štatistík bežnejšia u žien ako u mužov. Tento vzor je plne vysvetlený anatomickými znakmi genitourinárneho systému.
Močová trubica u žien má väčší priemer a kratšiu dĺžku je vstupnou bránou pre patogénna mikroflóra. K ďalšiemu šíreniu infekcie dochádza pozdĺž vzostupnej cesty, teda z močovej trubice cez močový mechúr a močovody. Je to aktívne infekčný zápal, ďalší rast spojivové tkanivo vedie k poruche funkcie obličiek.
Typy a štádiá zlyhania obličiek u žien
Existujú dve hlavné formy ochorenia: akútne a chronické. Každý typ prechádza niekoľkými štádiami, ktoré sa líšia klinickým obrazom a diagnostickými údajmi.
Pri (ARI) sa rozlišujú štyri obdobia:
- elementárne;
- oligoanuric;
- polyurické;
- obdobie zotavenia.
Chronické zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek tiež pozostáva zo štyroch štádií:
- počiatočné alebo latentné;
- kompenzované;
- prerušovaný;
- terminál.
Príčiny PN u žien
V etiológii tohto ochorenia je potrebné zdôrazniť dva hlavné body: dôvody, pre ktoré sa nedostatok priamo vytvoril, a rizikové faktory, ktoré určujú predispozíciu konkrétnej ženy k rozvoju patológie, ale nespôsobujú ju.
Príčiny zahŕňajú nasledujúce:
- poškodenie pyelocaliceálneho systému baktériami alebo vírusmi ( Staphylococcus aureus, Koch bacil alebo mycobacterium tuberculosis, vírus chrípky a iné);
- aktívny autoimunitný proces – neadekvátna práca imunitný systém, pri ktorej sa vytvárajú protilátky proti vlastným zdravým bunkám;
- aktívny rast benígneho alebo malígneho nádoru, stláčanie okolitých tkanív;
- zhoršený prísun krvi do obličiek v dôsledku arteriálneho tromboembolizmu, arteriálneho spazmu, aterosklerotického procesu alebo postupnej sklerózy;
- odstránenie obličky, po ktorom sa neobnovil primeraný proces filtrácie krvi v spárovanom orgáne;
- predchádzajúca chirurgická intervencia, ťažké pooperačné obdobie;
- tehotenstvo;
- urolitiázové ochorenie.
Medzi rizikové faktory patria:
- zlá výživa, nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, potraviny obsahujúce farbivá a konzervačné látky;
- sedavý životný štýl, pasivita;
- Dostupnosť zlé návyky: zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť;
- dedičná predispozícia;
- staroba: päťdesiat rokov a viac;
- obezita;
- diabetes mellitus, čo vedie k všetkým druhom metabolických porúch;
- dlhodobé užívanie liekov, ktoré majú toxický účinok na orgán;
- vrodená anomália obličiek a močového systému ako celku.
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
Známky zlyhania obličiek u žien priamo závisia od priebehu patológie a fázy vývoja. Počiatočné obdobie ARF má akútny nástup a je charakterizovaný:
- silná bolesť v bedrovej oblasti;
- znížená diuréza;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- slabosť;
- závraty;
- menej často - letargia pacienta a poruchy vedomia.
Niektoré zmeny sa vyskytujú aj v orgánoch kardiovaskulárneho systému:
- srdcová frekvencia sa zvyšuje;
- krvný tlak sa postupne zvyšuje;
- pri auskultácii srdca sa objaví systolický šelest;
- určuje sa tlmenie prvého a druhého tónu;
- vzniká porucha srdcového rytmu.
Počas oligoanúrickej fázy sa zaznamenáva nasledovné:
- znížená diuréza až anúria;
- zvyšujúce sa príznaky intoxikácie;
- zmena farby moču na ružovú alebo červenú.
Pri adekvátnej liečbe na konci tejto fázy dôjde k určitému zlepšeniu pohody pacienta.
Počas polyurického obdobia sa diuréza postupne obnovuje, laboratórne parametre sa vracajú do normálu. Klinické prejavy väčšinou zahŕňajú:
- slabosť;
- letargia;
- arteriálna hypertenzia so srdcovou frekvenciou 60-80 úderov za minútu.
Obdobie zotavenia hovorí samo za seba, telo je úplne obnovené, fungovanie močového systému je zachované.
Počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa u niektorých žien rozvinie syndróm zlyhania obličiek v dôsledku kompresie močovodov alebo ciev zásobujúcich orgán. V tomto prípade sú hlavné príznaky:
- prudké zníženie objemu vylúčeného moču až do jeho úplnej absencie;
- arteriálna hypertenzia;
- proteinúria - výskyt veľkého množstva bielkovín v moči;
- opuch tkanív, hlavne na dolných končatín a tvár;
- slabosť, nevoľnosť, vracanie, nezvyčajné pre druhý a tretí trimester;
- bledosť kože.
Ak vznikne takýto klinický obraz, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom, ktorý rozhodne o hospitalizácii na urologickom oddelení.
Známky chronického zlyhania obličiek
V porovnaní s akútnym zlyhaním obličiek sa tento typ ochorenia vyvíja pomaly v dôsledku rôznych patológií, napríklad zápalu parenchýmu nízkeho stupňa.
O latentné štádium Symptómy chronického zlyhania obličiek u žien v zriedkavých prípadoch prakticky chýbajú, pri bežnom fyzickom alebo psychickom strese sa môže postupne zvyšovať únava a objavuje sa sucho v ústach. Zmeny v krvných a močových testoch sú malé.
Počas kompenzovaného štádia telo aktivuje kompenzačné mechanizmy, ktoré zvyšujú fungovanie obličkového aparátu. V dôsledku toho sa objem vylúčeného moču zvyšuje na 2,5 - 3 litre. Spolu s tým dochádza k strate bielkovín a mikroelementov, čo negatívne ovplyvňuje rovnováhu vody a elektrolytov a metabolizmus v bunkách.
Počas prerušovanej fázy dochádza k nasledujúcim zmenám:
- objavuje sa oligúria alebo anúria;
- hodnoty krvi a moču sa výrazne líšia od normálnych hodnôt;
- Zvyšuje sa intoxikácia tela.
Sťažnosti väčšinou zahŕňajú:
- závraty;
- slabosť;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- ospalosť;
- porucha vedomia až stupor a stupor;
- tachykardia;
- zvýšené potenie;
- bledá koža;
- prudké zvýšenie krvného tlaku.
V terminálnom štádiu:
- tvoria sa intoxikačná encefalopatia a iné štrukturálne poruchy nervového systému;
- sú zaznamenané duševné poruchy vo forme apatie, mutizmu (ticho);
- pozorované úplná absencia chuť do jedla;
- z gastrointestinálneho traktu: hnačka, regurgitácia potravy, vracanie, plynatosť;
- neuvoľňuje sa moč.
Endokrinný a kardiovaskulárny systém funguje nedostatočne. Patologický proces končí smrťou.
Diagnóza zlyhania obličiek
Nevyhnutne začína rozhovorom s pacientom, zbieraním anamnézy choroby a života a všeobecným vyšetrením, po ktorom lekár rozhodne, ktorý test predpíše. Na potvrdenie prítomnosti zlyhania obličiek musí žena podstúpiť testy a podstúpiť inštrumentálne vyšetrenie.
Z laboratórnych metód je najdôležitejší všeobecný biochemický krvný test, všeobecná analýza moču. Markery tohto ochorenia zahŕňajú:
- proteinúria – prítomnosť bielkovín v moči, najmä albumínu;
- zmena sedimentu moču - určujú sa fragmenty erytrocytov a leukocytov;
- narušenie rovnováhy voda-elektrolyt, zníženie množstva určitých mikroelementov v krvi.
Biochemická analýza ukazuje zvýšenie koncentrácie kreatinínu, močoviny a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie GFR.
Na vizualizáciu postihnutého orgánu lekár pošle pacienta na ultrazvuk obličiek a rádiografiu s kontrastom. Počas vyšetrenia môžete určiť:
- prítomnosť nádoru, kamene;
- zmena obrysu orgánu v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, zmenšenie obličiek počas infekčného procesu;
- štrukturálna porucha pyelocaliceálneho systému;
- zablokovanie močovodu;
- znížený prísun krvi do tkanív z jedného alebo druhého dôvodu.
Komplikácie
Komplikácie zlyhania obličiek by sa mali rozdeliť v závislosti od formy ochorenia. V prípade akútneho zlyhania obličiek pri absencii primeranej lekárskej starostlivosti sa pozorujú tieto následky:
- potlačenie imunitnej odpovede s ďalším rozvojom sepsy a infekčno-toxického šoku;
- pľúcny edém;
- porušenie srdcového rytmu;
- perikarditída;
- malígna hypertenzia;
- uremická gastroenterokolitída;
- periférna alebo centrálna polyneuropatia.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sú komplikácie vyjadrené v treťom a štvrtom štádiu vývoja. Často sa tvorí:
- trombocytopénia;
- uremická pneumonitída;
- myokarditída alebo perikarditída;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- encefalopatia s následnými neurologickými a duševnými poruchami;
- osteomalácia;
- sepsa a infekčno-toxický šok.
Liečba
Terapia je založená na dvoch hlavných bodoch: diéta a užívanie špecializovaných liekov. Je potrebné pripomenúť, že liečbu vyberá lekár individuálne, berúc do úvahy vek ženy a závažnosť ochorenia. Používanie tradičných metód je zakázané, ak liečíte zlyhanie obličiek iba pomocou bylín, môžete dosiahnuť len vývoj komplikácií, ktoré boli opísané vyššie.
Diéta
Diéta znamená vyvážená strava, jesť potraviny s nízkym obsahom bielkovín a kuchynskej soli. Množstvo tekutiny, ktoré vstúpi do tela pacienta za deň, je pod kontrolou. Cieľom lekára v tomto prípade je znížiť krvný tlak a znížiť zaťaženie obličkových glomerulov.
Súbor odporúčaných produktov sa môže líšiť v závislosti od toho, ktorý mikroelement je potrebné v tele doplniť. Napríklad pri znížení hladiny draslíka by mala strava obsahovať viac sušeného ovocia a orechov a pri nedostatku horčíka treba klásť dôraz na čerstvá zelenina, ovocie, obilniny.
Lieky
Čo sa týka liekov, do popredia sa často dostáva infúzna terapia – intravenózne podávanie roztokov mikroprvkov a glukózy na obnovenie vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Okrem toho v zriedkavých prípadoch lekár odporúča tablety pre orálne podávanie s komplexom vitamínov a minerálov.
Na zmiernenie arteriálnej hypertenzie sa predpisujú dve hlavné skupiny liekov: sartany (blokátory receptorov angiotenzínu) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory). Liečbu arytmií vyberá kardiológ v závislosti od typu poruchy.
Pre rozsiahly edém, anúria na zotavenie denná diuréza užívať diuretiká - diuretiká. V klinickej praxi sa najčastejšie predpisujú slučkové a draslík šetriace lieky.
Obdobie rehabilitácie po akútnom zlyhaní obličiek zvyčajne trvá šesť mesiacov alebo rok. Počas tejto doby musí byť žena zaregistrovaná na ambulancii. Chronická forma ochorenia znamená neustále sledovanie pohody pacienta, ale úplné uzdravenie nemožno dosiahnuť ambulantnou alebo ústavnou liečbou.
