V skutočnosti je toxický pľúcny edém spojený s poškodením buniek zapojených do tvorby alveolárno-kapilárnej bariéry toxickými látkami.
Hlavnou príčinou porúch mnohých telesných funkcií v prípade otravy pľúcnymi toxickými látkami je hladovanie kyslíkom. Kyslíkový hlad, ktorý sa vyvíja, keď je ovplyvnený dusivými látkami, možno charakterizovať ako hypoxiu zmiešaného typu: hypoxický(zhoršené vonkajšie dýchanie), obehové (zhoršená hemodynamika), tkanina(zhoršené tkanivové dýchanie).
Hypoxia je základom závažných porúch energetického metabolizmu. V tomto prípade trpia najviac orgány a tkanivá s vysokým výdajom energie (nervový systém, myokard, obličky, pľúca). Porušenie týchto orgánov a systémov je základom klinického obrazu intoxikácie pľúcnou toxicitou.
Mechanizmus poškodenia buniek pľúcneho tkaniva zadusením toxických látok s pľúcnym toxickým účinkom nie je rovnaký, ale následné procesy, ktoré sa vyvíjajú, sú dosť podobné (obr. 2).
Obrázok 2. Schéma patogenézy toxického pľúcneho edému
Poškodenie buniek a ich smrť vedie k zvýšenej priepustnosti bariéry a narušeniu metabolizmu biologicky aktívnych látok v pľúcach. Priepustnosť kapilárnej a alveolárnej časti bariéry sa nemení súčasne. Spočiatku sa zvyšuje priepustnosť endotelovej vrstvy a cievna tekutina sa vypotí do interstícia, kde sa dočasne hromadí. Táto fáza vývoja pľúcneho edému sa nazýva intersticiálna. Počas intersticiálnej fázy sa lymfatická drenáž kompenzačne zrýchľuje. Táto adaptívna reakcia sa však ukáže ako nedostatočná a edematózna tekutina postupne preniká vrstvou deštruktívne zmenených alveolárnych buniek do alveolárnych dutín, kde ich vypĺňa. Táto fáza vývoja pľúcneho edému sa nazýva alveolárna a je charakterizovaná objavením sa zreteľných klinických príznakov. „Vypnutie“ časti alveol z procesu výmeny plynov je kompenzované natiahnutím intaktných alveol (emfyzém), čo vedie k mechanickému stlačeniu kapilár pľúc a lymfatických ciev.
Poškodenie buniek je sprevádzané akumuláciou biologicky aktívnych látok v pľúcnom tkanive, ako je norepinefrín, acetylcholín, serotonín, histamín, angiotenzín I, prostaglandíny E 1, E 2, F 2, kiníny, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu permeability alveolárno-kapilárna bariéra a zhoršená hemodynamika v pľúcach. Znižuje sa rýchlosť prietoku krvi, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu.
Edém stále progreduje, tekutina napĺňa bronchioly a turbulentným pohybom vzduchu v dýchacom trakte sa tvorí pena stabilizovaná odplaveným alveolárnym surfaktantom.
Okrem týchto zmien majú pre vznik pľúcneho edému veľký význam systémové poruchy, ktoré sú súčasťou patologického procesu a pri jeho vývoji sa zintenzívňujú. Medzi najdôležitejšie patria: poruchy plynového zloženia krvi (hypoxia, hyper- a potom hypokarbia), zmeny bunkového zloženia a reologických vlastností (viskozita, koagulačná schopnosť) krvi, hemodynamické poruchy v systémovej cirkulácii, dysfunkcia obličiek a centrálneho nervového systému.
je akútne inhalačné poškodenie pľúc spôsobené vdýchnutím chemikálií, ktoré majú pľúcnu toxicitu. Klinický obraz sa rozvíja v etapách; objavuje sa dusenie, kašeľ, spenený spút, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silná slabosť, kolaps. Môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. V priaznivom scenári sa toxický pľúcny edém zvráti. Diagnózu potvrdí anamnéza, RTG hrudníka a krvné testy. Prvá pomoc spočíva v zastavení kontaktu s pľúcnou toxicitou, vykonaní oxygenoterapie, podaní steroidných protizápalových, diuretických, onkoticky účinných látok a kardiotoník.
ICD-10
J68.1 Akútny pľúcny edém spôsobený chemikáliami, plynmi, výparmi a parami
Všeobecné informácie
Toxický pľúcny edém je závažný stav spôsobený inhalačnými pľúcnymi jedmi, ktorých vdychovanie spôsobuje štrukturálne a funkčné poruchy dýchacieho systému. Možné sú prípady izolovaných aj hromadných lézií. Pľúcny edém je najzávažnejšou formou toxického poškodenia dýchacieho traktu: pri miernej intoxikácii sa vyvinie akútna laryngotracheitída, stredne ťažká bronchitída a tracheobronchitída, ťažká toxická pneumónia a pľúcny edém. Toxický pľúcny edém je sprevádzaný vysokou mortalitou na akútne kardiovaskulárne zlyhanie a súvisiace komplikácie. Štúdium problému toxického pľúcneho edému si vyžaduje koordináciu úsilia zo strany klinickej pulmonológie, toxikológie, resuscitácie a ďalších špecializácií.
Príčiny
Vzniku toxického pľúcneho edému predchádza vdychovanie pľúcnych toxických látok - dráždivých plynov a pár (amoniak, fluorovodík, koncentrované kyseliny) alebo dusivé účinky (fosgén, difosgén, chlór, oxidy dusíka, dym zo spaľovania). V čase mieru sa takéto otravy najčastejšie vyskytujú v dôsledku nedodržania bezpečnostných opatrení pri práci s týmito látkami, porušovania technológie výrobného procesu, ako aj pri nehodách spôsobených človekom a katastrofách v priemyselných zariadeniach. Možné poškodenie chemickými bojovými látkami vo vojenských operáciách.
Patogenéza
Priamy mechanizmus toxického pľúcneho edému je spôsobený poškodením alveolárno-kapilárnej bariéry toxickými látkami. Po primárnych biochemických zmenách v pľúcach dochádza k odumieraniu endotelových buniek, alveocytov, bronchiálneho epitelu atď. Zvýšená permeabilita kapilárnych membrán je uľahčená uvoľňovaním a tvorbou histamínu, norepinefrínu, acetylcholínu, serotonínu, angiotenzínu I v tkanivách. a neuroreflexné poruchy. Alveoly sú naplnené edematóznou tekutinou, ktorá spôsobuje narušenie výmeny plynov v pľúcach a prispieva k zvýšeniu hypoxémie a hyperkapnie. Charakteristické zmeny v reologických vlastnostiach krvi (zhrubnutie a zvýšenie viskozity krvi), akumulácia kyslých metabolických produktov v tkanivách a posun pH na kyslú stranu. Toxický pľúcny edém je sprevádzaný systémovou dysfunkciou obličiek, pečene a centrálneho nervového systému.
Symptómy
Klinicky sa toxický pľúcny edém môže vyskytovať v troch formách – rozvinutý (úplný), abortívny a „tichý“. Rozvinutá forma zahŕňa postupnú zmenu 5 období: reflexné reakcie, latentný, narastajúci edém, dokončenie edému a reverzný vývoj. Pri abortívnej forme toxického pľúcneho edému sú zaznamenané 4 obdobia: počiatočné javy, latentný priebeh, nárast edému a reverzný vývoj edému. „Tichý“ edém sa zistí iba na základe röntgenového vyšetrenia pľúc, klinické prejavy prakticky chýbajú.
V priebehu niekoľkých minút a hodín po vdýchnutí škodlivých látok dochádza k javom podráždenia slizníc: bolesť hrdla, kašeľ, výtok slizníc z nosa, bolesť očí, slzenie. Počas reflexného štádia toxického pľúcneho edému sa objavujú a zvyšujú pocity napätia a bolesti na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, závraty a slabosť. Pri niektorých otravách (kyselina dusičná, oxid dusnatý) sa môže vyskytnúť dyspepsia. Tieto poruchy nemajú významný vplyv na pohodu obete a čoskoro ustúpia. To znamená prechod počiatočného obdobia toxického pľúcneho edému na latentný.
Druhá etapa je charakterizovaná ako obdobie pomyselnej pohody a trvá od 2 hodín do jedného dňa. Subjektívne pocity sú minimálne, ale fyzikálne vyšetrenie odhalí tachypnoe, bradykardiu a znížený pulzný tlak. Čím kratšia je latentná perióda, tým nepriaznivejší je výsledok toxického pľúcneho edému. V prípade ťažkej otravy môže táto fáza chýbať.
Po niekoľkých hodinách obdobie pomyselnej pohody vystrieda obdobie narastajúceho opuchu a výrazných klinických prejavov. Znovu sa objaví záchvatovitý bolestivý kašeľ, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť a cyanóza. Stav obete sa rýchlo zhoršuje: slabosť a bolesť hlavy sa zintenzívňujú a bolesť na hrudníku sa zvyšuje. Dýchanie sa stáva častým a plytkým, zaznamenáva sa mierna tachykardia a arteriálna hypotenzia. Počas obdobia zvyšujúceho sa toxického pľúcneho edému sa objavuje hojný penivý spút (až 1 liter alebo viac), niekedy zmiešaný s krvou; bublavé dýchanie, počuteľné z diaľky.
Počas obdobia dokončenia toxického pľúcneho edému pokračujú patologické procesy. Ďalší scenár sa môže vyvinúť podľa typu „modrej“ alebo „šedej“ hypoxémie. V prvom prípade je pacient vzrušený, stoná, ponáhľa sa, nemôže si nájsť miesto pre seba a lačne lapá po vzduchu. Z úst a nosa vychádza ružovkastá pena. Koža je modrastá, cievy krku pulzujú, vedomie je zatemnené. „Sivá hypoxémia“ je prognosticky nebezpečnejšia. Je spojená s prudkým narušením dýchacieho a kardiovaskulárneho systému (kolaps, slabý arytmický pulz, znížené dýchanie). Pokožka má zemitý sivý odtieň, končatiny sú chladnejšie a črty tváre sú ostrejšie.
Komplikácie
Pri ťažkých formách toxického pľúcneho edému môže smrť nastať do 24-48 hodín. Pri včasnom začatí intenzívnej terapie, ako aj v miernejších prípadoch, patologické zmeny prechádzajú opačným vývojom. Kašeľ postupne ustupuje, dýchavičnosť a množstvo spúta sa znižuje, pískanie slabne a mizne. V najpriaznivejších situáciách nastáva zotavenie v priebehu niekoľkých týždňov. Obdobie vymiznutia však môže byť komplikované sekundárnym pľúcnym edémom, bakteriálnou pneumóniou, myokardiálnou dystrofiou a trombózou. V dlhodobom horizonte po ústupe toxického pľúcneho edému často dochádza k rozvoju toxickej pneumosklerózy a pľúcneho emfyzému a je možná exacerbácia pľúcnej tuberkulózy. Relatívne často vznikajú komplikácie z centrálneho nervového systému (astenoneurotické poruchy), pečene (toxická hepatitída) a obličiek (zlyhanie obličiek).
Diagnostika
Fyzikálne, laboratórne a röntgenové morfologické údaje sa líšia v závislosti od obdobia toxického pľúcneho edému. Objektívne zmeny sú najvýraznejšie v štádiu narastajúceho edému. V pľúcach je počuť vlhké jemné bublanie a krepitus. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje nejasnosť pľúcneho vzoru, expanziu a nevýraznosť koreňov.
Počas obdobia dokončenia edému je auskultačný obraz charakterizovaný viacerými vlhkými šelestami rôznych veľkostí. Rádiologicky sa zväčšuje rozmazanie pľúcneho vzoru, objavujú sa škvrnité ložiská, ktoré sa striedajú s ložiskami prejasnenia (emfyzém). Krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu, zvýšenie obsahu hemoglobínu, zvýšenú koaguláciu, hypoxémiu, hyper- alebo hypokapniu a acidózu.
Počas obdobia reverzného vývoja toxického pľúcneho edému zmiznú sipot, veľké a potom malé fokálne tiene, obnoví sa jasnosť pľúcneho vzoru a štruktúra koreňov pľúc a normalizuje sa obraz periférnej krvi. Na posúdenie poškodenia iných orgánov sa vykoná EKG, všeobecný test moču, biochemický krvný test a pečeňové testy.
Liečba toxického pľúcneho edému
Všetky obete musia okamžite dostať prvú pomoc. Pacient musí byť udržiavaný v pokoji a predpisovať sedatíva a antitusiká. Na odstránenie hypoxie sa vykonávajú inhalácie zmesi kyslíka a vzduchu prechádzajúcej cez odpeňovače (alkohol). Na zníženie prietoku krvi do pľúc sa na končatiny používajú prekrvenie alebo žilové turnikety.
Na boj proti nástupu toxického pľúcneho edému sa podávajú steroidné protizápalové lieky (prednizolón), diuretiká (furosemid), bronchodilatanciá (aminofylín), onkoticky účinné látky (albumín, plazma), glukóza, chlorid vápenatý a kardiotoniká. S progresiou respiračného zlyhania sa vykonáva tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Na prevenciu zápalu pľúc sa antibiotiká predpisujú v bežných dávkach a na prevenciu tromboembolických komplikácií sa používajú antikoagulanciá. Celková dĺžka liečby môže trvať od 2-3 týždňov do 1,5 mesiaca. Prognóza závisí od príčiny a závažnosti toxického pľúcneho edému, úplnosti a včasnosti lekárskej starostlivosti. V akútnom období je úmrtnosť veľmi vysoká a dlhodobé následky často vedú k invalidite.
Toxický pľúcny edém. Schematicky sa na klinike toxického pľúcneho edému rozlišujú tieto štádiá: reflexné, latentné, klinicky výrazné príznaky pľúcneho edému, regresia lézie a štádium dlhodobých následkov.
Reflexné štádium sa prejavuje príznakmi podráždenia slizníc očí a dýchacích ciest, objavuje sa suchý bolestivý kašeľ. Dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým. Je možný reflexný laryngobronchospazmus a reflexné zastavenie dýchania.
Po opustení kontaminovanej atmosféry tieto príznaky postupne ustupujú, lézia prechádza do skrytého štádia, ktoré sa nazýva aj štádium pomyselnej pohody. Trvanie tohto štádia je rôzne a závisí najmä od závažnosti lézie. V priemere je to 4-6 hodín, ale dá sa skrátiť na pol hodiny alebo naopak zvýšiť na 24 hodín.
Latentné štádium je nahradené štádiom samotného pľúcneho edému, ktorého symptomatológia je v princípe podobná ako pri edému akejkoľvek inej etiológie. Jeho znaky sú: zvýšená telesná teplota, niekedy až 38-39 °C; výrazná neutrofilná leukocytóza (do 15-20 tisíc v 1 mm3 krvi) s posunom vzorca doľava, kombinácia pľúcneho edému s prejavmi iných známok poškodenia, najmä s reflexnými poruchami a celkovou intoxikáciou organizmu . Pľúcny edém vedie k akútnemu respiračnému zlyhaniu, ku ktorému sa potom pridruží kardiovaskulárne zlyhanie.
Stav obetí je najnebezpečnejší počas prvých dvoch dní po otrave, počas ktorých môže nastať smrť. Pri priaznivom priebehu nastáva od 3. dňa citeľné zlepšenie, čo znamená prechod do ďalšieho štádia lézie – reverzný rozvoj pľúcneho edému. Pri absencii komplikácií je trvanie regresného štádia približne 4-6 dní. Postihnutí zvyčajne zostávajú v zdravotníckych zariadeniach až 15-20 dní alebo dlhšie, čo je najčastejšie spojené s rôznymi druhmi komplikácií, predovšetkým s výskytom bakteriálnej pneumónie.
V niektorých prípadoch je zaznamenaný miernejší priebeh (abortívne formy) pľúcneho edému, kedy exsudácia do alveol prebieha menej intenzívne. Priebeh patologického procesu je charakterizovaný pomerne rýchlou reverzibilitou.
Toxická pneumónia a difúzna toxická bronchitída najčastejšie označované ako lézie strednej závažnosti. Toxická pneumónia sa zvyčajne zistí do 1-2 dní po expozícii plynu. Hlavná symptomatológia týchto pneumónií je bežná, ale zvláštnosťou je, že sa vyskytujú na pozadí toxickej rinolaryngotracheitídy alebo rinolaryngotracheobronchitídy, ktorej symptómy nielen sprevádzajú, ale spočiatku prevažujú nad príznakmi zápalu pľúcneho tkaniva. Prognóza toxického zápalu pľúc je zvyčajne priaznivá. Ústavná liečba trvá približne 3 týždne.
Klinický obraz toxickej pneumónie však môže mať inú povahu. Pri akútnej otrave oxidom dusičitým a tetroxidom boli pozorované prípady zvláštneho priebehu tejto lézie [Gembitsky E.V. a kol., 1974]. Ochorenie sa objavilo 3-4 dni po toxickom účinku, akoby náhle, na pozadí ústupu počiatočných príznakov akútnej inhalačnej otravy a objavujúceho sa klinického zotavenia pacientov. Bol charakterizovaný prudkým nástupom, zimnicou, cyanózou, dýchavičnosťou, ostrými bolesťami hlavy, pocitom celkovej slabosti, adynamiou, vysokou leukocytózou a eozinofíliou.
Röntgenové vyšetrenie pľúc jednoznačne odhalilo jedno alebo viac pľúcnych ložísk. U niektorých pacientov došlo k recidíve patologického procesu, jeho dlhému a pretrvávajúcemu priebehu, výskytu komplikácií a reziduálnych účinkov vo forme astmatických stavov, hemoptýzy a rozvoja včasnej pneumosklerózy.
Opísané znaky priebehu týchto pneumónií, a to: ich výskyt nejaký čas po lézii, recidíva patologického procesu, astmatické stavy, eozinofília - naznačujú, že pri ich výskyte spolu s mikrobiálnym faktorom zohrávajú úlohu aj alergické reakcie. určitú úlohu, zjavne autoimunitnej povahy. Túto interpretáciu podľa nášho názoru potvrdzuje skutočnosť, že dráždivé látky spôsobujú výraznú alteráciu epitelu bronchopulmonálneho aparátu, čo môže viesť k tvorbe autoprotilátok proti pľúcnemu antigénu.
Najčastejšou formou stredne ťažkej inhalačnej otravy je akútna toxická bronchitída. Pre toto ochorenie je typický ich klinický obraz. Trvanie pre väčšinu obetí je 5-10 dní a pri difúznej bronchitíde, najmä pri zapojení hlbokých častí bronchiálneho stromu do patologického procesu, je to 10-15 dní. Môže sa vyskytnúť toxická bronchiolitída, ktorá sa spravidla vyskytuje s príznakmi akútneho respiračného zlyhania a ťažkej intoxikácie, čo umožňuje kvalifikovať ju ako prejav vážneho poškodenia.
Významná časť inhalačných otráv je mierna. Najčastejšie sa v tomto prípade diagnostikuje akútna toxická rinolaryngotracheitída. Spolu s tým je možný ďalší klinický variant priebehu miernej otravy, keď sú príznaky poškodenia bronchopulmonálneho aparátu nevýznamne vyjadrené a do popredia sa dostávajú poruchy spojené s resorpčným účinkom toxickej látky: závraty, stupor, krátkodobé strata vedomia, bolesť hlavy, celková slabosť, nevoľnosť, niekedy zvracanie. Trvanie lézie je v tomto prípade 3-5 dní.
Klinický obraz chronických lézií týmito látkami sa najčastejšie prejavuje vo forme chronickej bronchitídy. Na začiatku ochorenia je patologický proces čisto toxický („iritačná bronchitída“), následne vznikajúce patologické zmeny podporuje a zhoršuje aktivujúca sa vlastná fakultatívne virulentná mikroflóra dýchacích ciest. Niektorí autori poznamenávajú, že charakteristickým znakom takejto bronchitídy sú dystrofické zmeny v sliznici, ako aj skoré pridanie bronchospastickej zložky [Ashbel S. M. a kol., Zertsalova V. I. a kol., Pokrovskaya E. A. 1978]. Trpia aj hlbšie časti bronchopulmonálneho aparátu. Poľskí autori tak v experimente na zvieratách zistili, že chronická expozícia oxidom dusíka, ničiacim povrchovo aktívnu látku, vedie k zníženiu statickej poddajnosti a vitálnej kapacity pľúc a k zvýšeniu ich zvyškového objemu.
Na klinike lézie sú tiež zaznamenané zmeny v iných orgánoch a systémoch. Tieto zmeny sú veľmi podobné a prejavujú sa neurologickými poruchami ako sú astenoneurotické a astenovegetatívne syndrómy, hemodynamické zmeny s prevládajúcim rozvojom hypotonických stavov, rôzne stupne porúch v gastrointestinálnom trakte od dyspeptických porúch až po chronickú gastritídu, toxické poškodenie pečene.
Toxický pľúcny edém je poškodenie orgánu, ku ktorému dochádza v dôsledku vdýchnutia rôznych pľúcnych toxických chemikálií. V tomto prípade je narušená celistvosť kapilár umiestnených v pľúcach, to znamená, že sa zvyšuje ich priepustnosť. Tento stav je dosť nebezpečný pre ľudský život, pretože spôsobuje nedostatok kyslíka v celom tele.
Toxický edém je charakterizovaný:
- reflexné obdobie;
- príznaky popálenín pľúc a sliznice dýchacieho systému;
- príznaky pôsobenia toxickej látky - jedu.
Mechanizmus vývoja patológie
Počas vývoja toxického edému dochádza k zmene kvality krvi. Zhustne a stane sa viskóznejším. A tiež sú narušené všetky metabolické procesy, pretože sa hromadí kyslá flóra a podľa toho sa pH posúva na kyslú stranu.
Príčiny
Hlavnou príčinou toxického pľúcneho edému je požitie rôznych chemikálií alebo liekov do dýchacieho traktu. Niektoré lieky môžu vyvolať tento nebezpečný stav. Patria sem diuretiká, cytostatiká, nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká, ako aj rádiokontrastné lieky.
Toxický opuch z vyššie uvedených liekov sa nevyskytuje u každého, iba u tých, ktorí majú individuálnu neznášanlivosť na určité zložky.
Ďalší toxický pľúcny edém vzniká v dôsledku vdýchnutia pľúcnych toxínov. Môžu byť dráždivého charakteru, ako je amoniak, fluorovodík, koncentrované kyseliny. Dusivými plynmi a výparmi môžu byť aj chlór, fosgén, difosgén, oxidy dusíka, vysoká koncentrácia dymu zo spaľovania. Tiež látky, ktoré môžu spôsobiť toxické opuchy, môžu byť lepidlo a benzín.
Toxický edém sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedodržania bezpečnostných opatrení v podnikoch s technologickým procesom, ktorý zahŕňa vyššie uvedené chemikálie. Ďalším dôvodom takéhoto nebezpečného stavu môže byť havarijná situácia v chemických závodoch. Vo vojnových podmienkach môže byť pľúcny edém spôsobený rôznymi chemickými látkami používanými na vojenské účely.
Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu pľúc z:
- nadmerné užívanie drog – metadón, heroín;
- alkoholová intoxikácia tela, najmä ak sú alkoholické nápoje nízkej kvality;
- pečeňová alebo diabetická kóma, urémia;
- alergická reakcia na potraviny alebo lieky;
- rádioaktívne ožarovanie hrudnej kosti.
Symptómy a znaky
Toxické poškodenie pľúc je charakterizované 4 periódami:
- reflexné poruchy;
- latentné obdobie – v tomto prípade príznaky ustupujú;
- výrazný opuch orgánu;
- prejav komplikácií.
Reflexné poruchy sa prejavujú vo forme príznakov podráždenia slizníc. Môže to zahŕňať kašeľ, slzenie, výtok z nosa, nepríjemný pocit v hrdle a očiach. Objavuje sa aj pocit tlaku na hrudníku a bolesti, závraty a slabosť, tieto príznaky sa postupne zvyšujú. Dýchanie sa stáva sťaženým a môže dôjsť aj k reflexnej zástave.
Potom príznaky ustúpia. To znamená len to, že patológia prechádza do latentného obdobia svojho priebehu. Táto fáza môže trvať od 4 do 24 hodín. Neexistujú žiadne príznaky a ak sa v tomto čase vykoná vyšetrenie, diagnostikuje sa bradykardia alebo emfyzém.
V ďalšom štádiu sa už prejavuje výrazný pľúcny edém. A spravidla sa úplne rozvinie do 24 hodín. Ale dosť často sa príznaky začnú zvyšovať po 6 hodinách. Prejavy počas tohto obdobia zahŕňajú:
- zvýšená telesná teplota;
- cyanóza kože a slizníc;
- rýchlosť dýchania dosahuje až 50-60 krát za minútu;
- dýchanie sa stáva ťažkým a je počuť z diaľky, v hrudníku je počuť bublavý zvuk;
- uvoľňuje sa spúta zmiešaná s krvou.
Treba poznamenať, že objemy vyprodukovaného spúta môžu byť dosť veľké. Množstvo dosahuje 1 liter a ešte viac.
- "Modrá" hypoxémia. A keď sa vyvinie „modrá“ hypoxémia, pacient prejaví panické správanie. To znamená, že začne nenásytne lačať po vzduchu a zároveň je prehnane vzrušený, neustále sa ponáhľa a nemôže zaujať pohodlnú polohu tela. Existuje tiež ružový, penivý výtok z nosa a úst. Tento stav dostal svoje meno, pretože koža sa zmení na modrú.
- "Sivá" hypoxémia. Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj „sivá“ hypoxémia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v ťažkej forme. V tomto prípade farba kože nadobudne sivý odtieň a končatiny ochladnú. Závažnosť stavu spočíva v slabom pulze a rýchlom poklese krvného tlaku do kritického stavu. Šedá hypoxémia môže viesť ku kolapsu.
Hlavnými príznakmi toxického pľúcneho edému sú respiračné zlyhanie, dýchavičnosť a kašeľ, bolesť na hrudníku a ťažká hypotenzia, ktorá sa prejavuje spolu s tachykardiou.
Akútny toxický pľúcny edém je stav, ktorý môže spôsobiť smrť pacienta do 24-48 hodín (ako komplikácia stavu). Okrem toho medzi ďalšie komplikácie patrí sekundárny edém, bakteriálna pneumónia, myokardiálna dystrofia a trombóza rôznych lokalizácií.
Komplikáciou toxického pľúcneho edému je často srdcové zlyhanie pravej komory. To sa vysvetľuje zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu.
Diagnostika
Diagnostické opatrenia zahŕňajú fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy a röntgenové lúče. Po prvé, lekár počúva pľúca. Ak dôjde k toxickému edému, potom bude počuť vlhké jemné bublanie, ako aj krepitus. Ak je opuch v konečnom štádiu, sipot bude mať viacnásobný charakter a bude mať rôznu veľkosť. Pre lekára je to dosť informatívne znamenie.
Röntgen je inštrumentálna diagnostická metóda, pri ktorej budú okraje pľúc na obrázku nejasné a korene sa zväčšia a nejasné. Pri výraznom edému je pľúcny vzor viac rozmazaný a môžu byť prítomné ďalšie škvrny. Ohniská čistenia môžu naznačovať emfyzém.
Laboratórne testy budú vyžadovať darovanie krvi. Toxický edém je indikovaný neutrofilnou leukocytózou, zvýšeným hemoglobínom. Tiež pozorované:
- zvýšená zrážanlivosť krvi;
- hypoxémia;
- hyperkapnia alebo hypokapnia;
- acidóza.
V prípade toxického edému je potrebná aj ďalšia diagnostika. K tomu je potrebné podstúpiť elektrokardiogram a darovať krv na pečeňové testy.
Prvá pomoc
Keď sa toxický pľúcny edém zvyšuje, človek potrebuje naliehavú pomoc, inak sa tento stav skomplikuje. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je pomôcť osobe posadiť sa alebo zaujať pozíciu tak, aby nohy mohli visieť a horná časť tela bola zvýšená. Mal by sa merať krvný tlak.
V miestnosti, kde je pacient, musí byť prúdenie čerstvého vzduchu. Toto všetko treba urobiť pred príchodom sanitky. Odporúča sa, aby pacient užíval diuretiká, ale ak je krvný tlak nízky, potom by malo byť dávkovanie nízke. Okrem toho v prípade silnej bolesti môže človek dostať analgetické lieky.
Liečebná terapia
Liečba toxického pľúcneho edému je zameraná na odstránenie kyslíkového hladovania tela. To sa dosiahne obnovením normálnej funkcie dýchania a krvného obehu. Je potrebné uvoľniť pľúcny obeh. Poruchy metabolických procesov v pľúcach sú dôležité, je potrebné ich obnoviť a v prítomnosti zápalových procesov je predpísaná terapia na ich odstránenie.
Pacientom prijatým s toxickým pľúcnym edémom sa podáva inhalácia kyslíka. Tieto postupy pomôžu rýchlo odstrániť arteriálnu hypoxémiu. Okrem tejto metódy sa však používajú aj iné, pretože inhalácie neovplyvňujú saturáciu venóznej krvi.
Na obnovenie normálneho dýchacieho procesu človek potrebuje obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu. Na tento účel sa vykonáva aspirácia kvapaliny a na zníženie penenia sa často predpisujú inhalácie kyslíkom navlhčeným alkoholovými parami.
Vyloženie pľúcneho obehu sa vykonáva iba vtedy, keď je krvný tlak na normálnej úrovni. Najjednoduchším spôsobom je priloženie turniketov na dolné končatiny. Okrem toho sa predpisujú diuretiká a niekedy sa používa aj prekrvenie. Na vyloženie malého kruhu je potrebné uvoľniť 200 ml krvi. Tento postup sa vykonáva veľmi zriedkavo, pretože môže vyvolať opätovné opuchnutie.
Okrem toho sú predpísané nasledujúce lieky:
- antihistaminiká;
- glukokortikoidy;
- vápnikové prípravky;
- kyselina askorbová.
V terapii sa používajú aj tieto typy liekov:
- Nenarkotické analgetiká sa pacientovi podávajú v dosť veľkých dávkach. Zabraňujú rozrušeniu dýchania.
- Pacientom s toxickým pľúcnym edémom sa predpisuje aj roztok glukózy s inzulínom. Je to nevyhnutné na obnovenie metabolizmu vody a minerálov a na boj proti acidóze.
- Aby sa zabránilo opakovanému toxickému edému, je možné vykonať novokaínové blokády, ktoré sa používajú na vagosympatické nervové zväzky lokalizované v krčných alebo krčných uzlinách hornej lokalizácie sympatického typu.
- Ak má osoba srdcové príznaky, potom sú potrebné vazodilatanciá, srdcové glykozidy a iné antihypertenzíva. Môžu byť potrebné aj lieky na zrážanie krvi. Napríklad v nemocnici sa heparín podáva subkutánne.
Pri toxickom pľúcnom edéme je prognóza nepriaznivá. Pozitívne výsledky liečby možno dosiahnuť, ak človek užíva diuretiká vo veľkých dávkach. Ale táto terapia sa neodporúča pre každého, pre niektorých ľudí je jednoducho kontraindikovaná.
