Príznaky chronického zlyhania obličiek, štádiá, liečebné metódy, lieky. Príčiny chronického zlyhania obličiek: symptómy, metódy liečby a dôsledky Liečba 4. štádia chronického zlyhania obličiek

Rýchla navigácia na stránke

Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne hovoriť o mechanizmoch vzniku, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Problém je v tom, že aj keď sú procesy nepochybne podobné, existuje významný rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto ženy môžu mať špeciálne dôvody jeho výskyty, ktoré sa u mužov nevyskytujú.

Napríklad počas tehotenstva maternica „zovrie“ močovod, dochádza k dilatácii zberného systému obličiek a k rozvoju. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.

Veľmi zhruba, ale pravdivo možno chronický chorobný stav prirovnať k mierne zábudlivému, no celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútne zlyhanie obličiek možno prirovnať k mozgovej príhode alebo mozgovej príhode. V tomto prípade tu bude všetko inak – ošetrenie sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na manažovanie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že práve chronické poruchy sa zmenili na akútne.

Problém je v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a môže sa vyskytnúť na pozadí ich úplného zdravia.

Prečo tento stav vzniká a vyvíja sa vysvetlíme nižšie, ale najprv by sme si mali veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.

Trochu fyziológie

Zvyknite si na predstavu, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a ešte nedávno to bola krv. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:

• V kortikálnej vrstve obličiek, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličiek), dochádza k konštantnej primárnej filtrácii krvi.

Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Ale človek nemá ten luxus vylučovať primárny moč, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel neustále dopĺňať to isté množstvo.

Je jasné, že ľudstvo by nemalo čas na nič iné ako na pitie a močenie a ani by sme sa nedostali z mora na pevninu. Preto je potrebné moč koncentrovať - ​​v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.

Samozrejme, okrem koncentrácie sa vyskytujú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo spätná absorpcia z primárneho filtrátu do krvi mnohých dôležitých zlúčenín, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrovanie moču vyžaduje veľa energie.

Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov, ktoré stimulujú krvotvorbu).

Skončíme s normálnym močom, ktorý vylúči všetko, čo by nemal a nechýbajú mu žiadne „nedostatky“ ako bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sa usadili lieky a kontraband a dochádza k neplánovaným infiltráciám. Čo je zlyhanie obličiek?

Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CRF (chronické zlyhanie obličiek) sa nazývajú poruchy homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.

• Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je skutočnosť, že pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie „nesú na vine“ obličky – núdzová situácia ich zaskočí a nezvládajú funkciu, jednoducho „ako všetci ostatní,“ podieľajúci sa na celej kaskáde metabolických porúch.

Chronické zlyhanie obličiek je stav, za ktorý sú zodpovedné obličky a nastáva „test rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek jeho pomalý rozvoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, adaptovať sa a v konečnom dôsledku udržať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.

Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), nemusia sa objaviť žiadne príznaky choroby. A až keď v obličkách zostane len 30 % nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trojnásobne, na 40 ml/min, objavia sa klinické príznaky chronického zlyhania obličiek.

• Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.

Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter jeho výskytu. Ale na druhej strane, vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude do roka už asi 200 pacientov, a to je veľa.

Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Existujú:

• Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (t. j. prerenálne) – 50 %.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne zachovanej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a srdcové zlyhanie jednoducho nedokážu zabezpečiť „tlakovú zásobu“ obličkového systému.

Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.

• Renálne (akútne poškodenie nefrónu);

Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy s touto poruchou dochádza k akútnej tubulárnej nekróze, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza vtedy, keď dôjde k masívnemu uvoľneniu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu crush alebo crash syndrómu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.

Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká – aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.

V roku 1998 bol popísaný prípad, kedy sa u pacienta po jednorazovom podaní cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) vyvinula akútna obojstranná nekróza. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

• Postrenálne (postrenálne, odtok moču je narušený) – 5 %.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, starších a duševne chorých pacientov. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné prekážky prechodu moču vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

ARF sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom je to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Možno identifikovať nasledujúce všeobecné vlastnosti:

• kolaps alebo pokles krvného tlaku;
• oligúria (znížené množstvo moču);
• nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
• anémia;
• hyperkaliémia;
• rozvoj acidózy a „okyslenia“ krvi, objavenie sa hlučného Kussmaulovho dýchania.

Klinický obraz akútneho zlyhania obličiek je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek sa teda vyskytuje pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.

Jeho hlavnými ukazovateľmi bude zvýšenie močoviny v krvi na pozadí prudkého poklesu množstva moču.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.

Preto boj proti šoku umožňuje vyriešiť akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vykonávajú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.

Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou a ultrafialovým ožarovaním krvi. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, pretože lekári sú neustále obmedzovaní v tom, čo môžu robiť. V prípade infekčno-toxického šoku, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, je teda potrebné infekciu čo najrýchlejšie riešiť, ale použitie účinných liekov je obmedzené, pretože je znížená funkcia obličiek a možnosť toxického poškodenia obličiek. treba brať do úvahy glomeruly.

Predpoveď

Pri izolovanom zlyhaní obličiek spravidla úmrtnosť nepresahuje 10 - 15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene a dosahuje 100% v prípade „všetkých zlyhaní“. alebo zlyhanie viacerých orgánov.

Pre tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, najčastejším výskytom je pyelonefritída spojená so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?

Prejdime teraz k pomaly vznikajúcemu chronickému renálnemu zlyhaniu, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme je „smrť uremika“. Toto je názov pre hrubý, miešaný zvuk trenia osrdcovníka, ktorý sa vyskytuje u pacientov v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.

Samozrejme, v súčasnosti sa takéto symptómy, a najmä tie, ktoré sa detegujú po prvýkrát, prakticky nevyskytujú - ale k tomu môže viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje chronické zlyhanie obličiek?

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek alebo interstícia, v ktorom sú uložené nefróny.

Chronické zlyhanie obličiek spôsobujú aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené abnormality obličiek. Prispievajú k tomu cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii močových ciest. Tu sú niektoré z týchto chorôb:

• glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• diabetes, amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
• malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnej artérie;

Základom poškodenia nefrónov pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. Urémia sa vyskytuje v krvi, to znamená, zhruba povedané, „močové krvácanie“.

Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.

Počas chronického zlyhania obličiek existujú štyri štádiá:

1) Latentné, čo zodpovedá vzniku porúch voda-soľ.

Všetko to začína v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek:

• Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „dosahuje“ len hustotu 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti až 1008.
• Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sa preťažia a pracujú v nočných zmenách. K tomu dochádza napríklad preto, že v noci sa eliminuje kŕč obličkových ciev;
• Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.

2) Kompenzovaný, pri ktorom sa obličky stále vyrovnávajú a nedochádza k oligúrii.

To všetko vedie k vyčerpaniu soli - dochádza k slabosti a zníženiu krvného tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený a chuť do jedla klesá.

Objavuje sa únava, bolesť hlavy, svrbenie, závraty a depresia. Telesná teplota klesá a dochádza ku krvácaniu. Retencia draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, srdcovej dysfunkcii a ospalosti.

3) Intermitentné (oscilujúce), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.

Najčastejšími príznakmi sú smäd, nevoľnosť, vracanie, pachuť v ústach, stomatitída a zápach čpavku z dychu. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Dochádza k miernemu chveniu prstov.

V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.

4) Terminál.

Vyskytuje sa encefalopatia. Pamäť je narušená a dochádza k nespavosti. Objavuje sa svalová slabosť, lezenie po schodoch je náročné. Potom sa objaví bolestivé svrbenie kože, parestézia, zintenzívni sa podkožné krvácanie a objaví sa krvácanie z nosa.

V závažných prípadoch sa v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vodou“ objavuje pľúcny edém, chronické srdcové zlyhanie a vzniká dystrofia myokardu. Pokroky („mravenčenie“, necitlivosť, bolesť), čuch a chuť sa zhoršujú alebo vymiznú.

Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Z pacientov vychádza silný zápach čpavku.

Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta

Keďže chronické zlyhanie obličiek trvá dlho, v počiatočných štádiách sa musia prijať všetky opatrenia: diéta, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacienti by mali byť ušetrení fyzickej aktivity (zvyšuje sa katabolizmus bielkovín) a odporúča sa pobyt na čerstvom vzduchu. Základom liečby je správna strava.

Diéta

Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou výživou:

• jedlá sú zlomkové, 4-5 krát denne;
• je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
• uspokojiť energetické potreby z tukov a sacharidov;
• regulácia metabolizmu soli (obmedzenie kuchynskej soli).

V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. V počiatočnom štádiu postačuje diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa nasadzujú diéty č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).

Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža – kompót, sacharidové jablko – cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.

V tomto prípade by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajce). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallows, marshmallows, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.

Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo stolovej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od pacientovej diurézy a nemalo by ju prekročiť.

Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek

Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k chronickému zlyhaniu obličiek. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, napríklad hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na úpravu samotného chronického zlyhania obličiek, medzi ne patria:

• antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
• diuretiká a srdcové glykozidy v prípade poruchy funkcie srdcovej pumpy a rozvoja kongestívneho zlyhania srdca;
• hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
• doplnky železa na anémiu;
• antiemetiká na nevoľnosť a vracanie („Cerucal“);
• enterosorbenty na zníženie azotémie (Enteros-gel);
• výplach hrubého čreva, klystíry.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: ako pomocné metódy hemosorpcia, plazmaferéza a chronická hemodialýza, prípadne prístroj na „umelú obličku“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a čakať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.

Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 vznikol prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko čas, kedy bude možné nanovo vytvoriť ľudskú obličku s využitím jej kmeňových buniek, ako aj spojivového tkaniva.

Predpoveď

Načrtli sme len povrchné problémy súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického zlyhania obličiek. Hlavná vec na zapamätanie je, že chronické zlyhanie obličiek je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja pri mnohých ochoreniach.

Iba možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia poskytuje šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy vek, sprievodnú patológiu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.

Chronické zlyhanie obličiek alebo kód chronického ochorenia obličiek podľa ICD 10 - N 18 je najkomplexnejšia patológia obličiek. S touto chorobou prestávajú obličky vykonávať svoje hlavné funkcie. Výskyt zlyhania obličiek medzi populáciou rôzneho veku sa každým rokom zvyšuje. Úloha obličiek v ľudskom tele je veľmi dôležitá, pretože sa podieľajú na veľmi dôležitých procesoch, ktoré regulujú a udržujú normálne fungovanie organizmu. Obličky nielen odstraňujú prebytočnú tekutinu, ale tiež normalizujú acidobázickú rovnováhu v tele, udržiavajú krvný tlak a tiež odstraňujú metabolické produkty. Existuje niekoľko štádií chronického zlyhania obličiek na základe kreatinínu.

Diagnózu chronického zlyhania obličiek je možné stanoviť až časom. Ak prejavy chronického ochorenia obličiek trvajú niekoľko mesiacov. Chronické zlyhanie obličiek sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u pacienta s veľkým počtom patológií obličiek. Príčinou chronického zlyhania obličiek sú často ochorenia genitourinárneho systému. Výkon obličiek sa postupne znižuje, pretože je menej pracovných nefrónov. Ako choroba postupuje, fungovanie obličiek je narušené a to vedie k tomu, že všetky procesy sa zastavia. To je podstata všetkých problémov a choroba sa vyvíja podľa tohto vzorca.

Pacient vykazuje ťažkú ​​anémiu v dôsledku chronickej nedostatočnosti. Priebeh ochorenia sa vždy vyskytuje inak; rýchlosť deštrukcie závisí od mnohých vonkajších a vnútorných faktorov, ako aj od základnej choroby, ktorá vyvoláva chronické zlyhanie obličiek. Rýchlosť vývoja patológie je najsilnejšia v pozadí ochorenia diabetickej nefropatie, zápalu obličiek a tiež v prítomnosti systémového lupusu. Pomalý priebeh ochorenia nastáva pri polycystickom ochorení a pyelonefritíde.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku poranenia alebo v pooperačnom období, ako aj pri liečbe toxickými liekmi. Je mimoriadne zriedkavé, že tehotenstvo aj obdobie po pôrode môžu spôsobiť zmeny v stave obličiek. Akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek sa vyvíjajú odlišne, avšak priebeh ochorenia všetkých typov zlyhania obličiek môže viesť k úplnému zlyhaniu všetkých funkcií obličiek.

Aby sa vylúčilo chronické zlyhanie obličiek, musia sa prijať preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňajú včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri príznakoch renálnej patológie. Zabrániť všetkým provokujúcim faktorom znamená vyhnúť sa možnému výskytu chronického zlyhania obličiek. Je potrebné prijať opatrenia na liečbu chorôb, ako je pyelonefritída, obličkové kamene, glomerulonefritída.

Hlavná klasifikácia

Pokiaľ ide o štádiá kreatinínu, existuje niekoľko rozvinutých klasifikácií, prevažná väčšina odborníkov sa však spolieha na rozdelenie N.A. Lopatkina a I.N. Kuchinsky. Táto klasifikácia chronického zlyhania obličiek opisuje 4 štádiá:

1. Latentné štádium chronického zlyhania obličiek. Táto fáza neovplyvňuje stav pacienta a spravidla neexistujú žiadne sťažnosti na pohodu. Zmeny sa dajú zistiť iba laboratórnou analýzou. V tomto prípade rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na 60-50 ml/min.
2. Klinické štádium chronického zlyhania obličiek. V tomto štádiu má pacient vážne nepohodlie, pretože objem vylučovaného moču sa výrazne zvyšuje. Niektoré funkcie obličiek sa menia. Klubová filtrácia sa zníži na 49-30 ml/min.
3. Štádium dekompenzácie chronického zlyhania obličiek. Klubová filtrácia je znížená na minimálnu hodnotu a je približne 29-15 ml/min. V moči sa pozoruje objem kreatinínu do 0,2-0,5 mlmol/l.
4. Konečné štádium chronického zlyhania obličiek. Ide o úplne posledné štádium ochorenia, v ktorom už nie je nádej na obnovenie funkcie obličiek. Počas krvného testu sa mení zloženie elektrolytov, výrazne sa zvyšuje močovina, kyselina močová a kreatinín. Takéto zmeny spôsobujú uremickú intoxikáciu, pri ktorej je vylučovanie kyseliny nemožné.

Posledná fáza je veľmi deštruktívna nielen pre obličky, ale aj pre zdravie celého organizmu. Rozvíjajú sa katastrofálne problémy kardiovaskulárneho systému, výrazne sa zhoršuje prietok krvi, vzniká dystrofia srdcového svalu a perikarditída. A tiež vo väčšine prípadov majú pacienti pľúcny edém. Imunitný systém a hormonálne hladiny sú narušené.

A tiež podľa zvýšenia hodnoty kreatinínu v krvi sú štádiá chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova:

1. Až 440 µmol/l.
2. Od 440 do 880 µmol/l.
3. Až 1320 µmol/l.
4. Od 1320 µmol/l.

Medzinárodné klasifikácie sa môžu mierne líšiť od všeobecne uznávaných u nás. Každá klasifikácia ESRD rozdeľuje štádiá do fáz. Pri diagnostike chronického zlyhania obličiek je potrebné jasne určiť štádium lézie, pretože správnosť a úspešnosť liečby závisí od správnej diagnózy. Takto je možné kontrolovať vývoj ochorenia a zabrániť prechodu jednej formy chronického zlyhania obličiek na inú.

Správna liečba

Liečba chronického zlyhania obličiek sa odporúča začať zmenou azotémie tak, aby odstraňovanie škodlivých látok prebiehalo normálnym spôsobom. Tým sa zníži hladina dusíkatých zlúčenín. V lekárskej praxi existuje niekoľko metód liečby chronického zlyhania obličiek v závislosti od hladiny kreatinínu v krvi.

Metódy liečby chronického zlyhania obličiek v latentnom štádiu ochorenia zahŕňajú zmenu stravovacích návykov, to znamená terapeutickú výživu. Jedlo, ktoré jete, by malo obsahovať bielkoviny v miernych dávkach. Živočíšne bielkoviny sa odporúča konzumovať minimálne, ale najviac sa uprednostňujú rastlinné. Výsledkom je nahradenie stravy z mäsa alebo rýb na strukoviny. Je prísne zakázané obmedzovať sa v jedle alebo prejedať sa, musíte však vypočítať požadované množstvo spotrebovaných kalórií a dodržiavať získanú hodnotu.

V pokročilejších štádiách treba výrazne obmedziť príjem bielkovín, zo stravy vyradiť aj potraviny bohaté na fosfor a draslík. Ak je nedostatok užitočných aminokyselín, dopĺňajú sa dodatočne užívaním liekov. Fazuľa, orechy, biele pečivo, mlieko, čokoláda, kakao a huby sú zo stravy úplne odstránené.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek je povinná detoxikačná metóda. Škodlivé a toxické látky hromadiace sa v krvi musia byť z tela odstránené. Na tento účel sa pacientovi podávajú špeciálne roztoky intravenózne. Najčastejšie sa používa uhličitanový roztok alebo sorbenty, ale ak sú tieto metódy neúčinné, používa sa substitučná liečba. Počas fázy liečby sa odporúča merať úroveň azotémie.

Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie liečivých bylín. Známky je možné odstrániť ľudovými prostriedkami, ako sú odvar z medovky, brusnice, púpavy atď. Liečba ľudovými prostriedkami sa musí vykonávať pod vedením špecialistu a nenahrádza lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Čo je hemodialýza

Hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek sa používa na detoxikáciu organizmu. Hemodialýza sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ľudovo nazývaného umelá oblička. Keď obličky nevykonávajú svoje hlavné funkcie eliminácie toxických látok, túto funkciu vykonáva umelá oblička. Krv sa čistí od dusíkatých zlúčenín.

Podstatou prístroja je, že krv sa prečistí pod tlakom dialyzačným roztokom, čím sa z tela odstránia všetky toxické látky. Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí: prívod krvi, dialyzátor a prívod dialyzátu.

V niektorých situáciách sa odporúča hemodialýza pre 3. alebo 2. stupeň, ale liečba konečného štádia chronického renálneho ochorenia si stále vyžaduje transplantáciu obličky. Po zákroku treba pacientovi urobiť vyšetrenie moču a krvi, zmerať hladinu kreatinínu a močoviny a množstvo minerálov.

Napriek tomu, že hemodialýza vedie k výrazným zlepšeniam, nemala by sa vykonávať u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

1. Aktívna pľúcna tuberkulóza, pľúcne ochorenia.
2. Choroby, ktoré spôsobujú krvácanie.
3. Nestabilný duševný stav.
4. Zhubné novotvary.
5. Ochorenie krvného obehu.
6. Patológie nervového systému.
7. Starší vek.
8. Stav po infarkte a srdcové zlyhanie.
9. Chronická hepatitída cirhóza pečene.

A tiež pacienti, ktorí vedú antisociálny životný štýl, ktorí nevidia potrebu liečby, spravidla nepodstupujú hemodialýzu. Ľudia trpiaci závislosťou od alkoholu alebo drogami sa preto k takémuto postupu neuchyľujú. Priebeh liečby vypracúva ošetrujúci lekár a v každom konkrétnom prípade je individuálny.

Liečba sprievodných ochorení

Ak sa celkový stav tela zhorší, je potrebné liečiť všetky sprievodné ochorenia. Pri chronickom zlyhaní obličiek vznikajú problémy v dôsledku nadbytku škodlivých látok v krvi. Zvyčajne sa vyskytujú príznaky nasledujúcich chorôb:

1. Anémia.
2. Erozívna gastritída.
3. Choroby kĺbov a kostí.
4. Choroba urolitiázy.
5. Renálna osteodystrofia.

Terapia sprievodných ochorení je povinná, pri jej vykonávaní je však potrebné pamätať na slabý stav obličiek a na to, že nie všetky liečebné metódy sú vhodné. Ak existuje riziko čo i len mierneho toxického účinku na obličky, lieky sa nahradia. V tomto prípade sa predpokladá iba hospitalizácia, pretože je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta a pravidelné laboratórne testovanie všetkých dôležitých životných funkcií.

Ak má pacient cukrovku, terapeutické opatrenia budú zamerané na zníženie hladiny cukru a v prípade obezity alebo hypertenzie na kontrolu krvného tlaku. Keďže hlavné klasifikácie zlyhania obličiek sú založené na hodnotách kreatinínu a močoviny, je potrebné neustále meranie a sledovanie týchto ukazovateľov, pretože na ich základe je možné vyvodiť závery o zmenách stavu močovej funkcie. obličky a štádium vývoja zlyhania obličiek.

Počas hemodialýzy sa musia monitorovať indikátory azotémie. Ak udržíte všetky indikátory pod kontrolou, je možné predpovedať, ako veľmi bude patológia postupovať v budúcnosti a akou rýchlosťou. Počas liečby je potrebné vykonať laboratórne testy a monitorovať hladiny kreatinínu. Negatívne symptómy a liečba sú vzájomne prepojené.

Chronické zlyhanie obličiek u detí

V detskom veku sa chronické zlyhanie obličiek vyskytuje z nasledujúcich dôvodov: toxický účinok niektorých liekov, poškodenie niektorých renálnych funkcií, progresívna nefropatia, narušená integrita bunkových membrán, renálna dysembryogenéza. Chronické zlyhanie obličiek u detí sa spravidla vyskytuje na pozadí chorôb, ako je ťažká uropatia, dedičná alebo sklerotizujúca nefritída, dysembryogenéza obličkového tkaniva a tubulopatia. Skutočnou príčinou je poškodenie obličiek, vzhľadom na to, že je len jedna.

Príčinou chronického zlyhania obličiek môžu byť získané alebo vrodené ochorenia. vrodené - sú to predovšetkým pyelonefritída, glomerulopatia, vaskulitída, polycystická choroba obličiek, nefrokalcinóza, ako aj niektoré systémové ochorenia.

V prípade chronického zlyhania obličiek sú príznaky u dieťaťa výrazné. Deti sa cítia veľmi letargické, rýchlo sa unavia, pokožka je bledá a je tiež badateľné, že v raste a vývoji mierne zaostáva. Chronické zlyhanie obličiek je často sprevádzané anémiou a jej príznakmi. Bohužiaľ, vo veku od 7 do 13 rokov môže ESRD spôsobiť smrť dieťaťa.

Toto nebezpečenstvo vzniká v dôsledku skutočnosti, že v tomto veku telo dieťaťa začína rýchlo rásť a rozvíjať sa, ale obličky, ktoré majú patológiu, sa nevyvíjajú, čo znamená, že bude takmer nemožné odstrániť toxické látky z krvi. Ak sa v prvých štádiách ochorenia dieťa nesťažuje, potom v poslednom štádiu je život podporovaný iba použitím umelého obličkového aparátu.

Prognóza u detí

Pre každý prípad ochorenia sa prognóza zotavenia stanovuje na základe konkrétnej situácie. Ako dlho ľudia žijú s touto chorobou, závisí od mnohých faktorov. Transplantácia obličky sa spravidla vykonáva v detstve, ale táto operácia nemusí viesť k požadovanému výsledku a transplantovaná oblička môže prestať fungovať a vyžadovať hemodialýzu.

Moderné liečebné metódy a lieky umožňujú dieťaťu žiť približne 30 rokov pri bežných životných aktivitách, avšak úmrtnosť je veľmi vysoká a pri dostatočnej liečbe sa ochorenie môže rýchlo rozvinúť. Podľa štatistík sa dieťa, ktoré je od dospievania na dialýze, dožíva približne 20 rokov.

Aby sa zabránilo výskytu chronického zlyhania obličiek u dieťaťa, je potrebné prijať preventívne opatrenia v počiatočnom štádiu. Je dôležité, aby rodičia monitorovali ochorenia močového systému, rýchlo a plne liečili renálne patológie a tiež posudzovali možnosť progresie ochorení obličiek.

Ak má dieťa obštrukčnú uropatiu, je potrebné uchýliť sa k chirurgickým korekčným opatreniam. Najmenšie sťažnosti dieťaťa nemožno ignorovať a ak sa objavia príznaky chronického zlyhania obličiek, je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom individuálne zvolená liečba umožní dosiahnuť dobré výsledky.

Obličky sú orgánom ľudského tela, jednou zo zložiek močového systému. Prebieha tu proces filtrácie a sekrécie.

Okrem tvorby primárneho a sekundárneho moču sa obličky podieľajú na hematopoéze. Narušenie aspoň jedného z nich vedie k vážnym problémom s homeostázou a výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka a spôsobuje silné bolesti.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je stav extrémnej závažnosti, pri ktorom sa funkcia obličiek čiastočne zastaví. V zriedkavých prípadoch spárovaný orgán úplne zlyhá.

Nedbanlivosť pri liečbe obličkových patológií vedie k vzniku ochorenia. CRF sa vyvíja ako dôsledok zle liečeného ochorenia genitourinárneho systému. Táto patológia močového systému sa vyvíja pomaly a prechádza niekoľkými fázami:

• skrytý;
• skoré;
• priemer;
• ťažký;
• terminál.

Túto komplikáciu možno identifikovať vykonaním vhodných laboratórnych alebo inštrumentálnych štúdií. Vo všetkých prípadoch sú predpísané testy na stanovenie špecifickej diagnózy a presnosti diagnostiky.

Prvou, najdôležitejšou analýzou je určenie množstva dusíkatých zlúčenín v tele. Ich obsah jasne ukazuje prítomnosť lézie a jej stupeň. Štádiá chronického zlyhania obličiek sú zvyčajne určené prvkom kreatinínu.

Kreatinín je zložka nachádzajúca sa v plazme. Podieľa sa na metabolických procesoch a potom sa vylučuje močom ako toxín. Zvýšená hladina v krvi je znakom chronického zlyhania obličiek a štádium je určené kvantitatívnym ukazovateľom. Ide o účinnú metódu, ktorá sa v praxi bežne používa.

Klasifikácia sa môže vyskytnúť nielen podľa štádií, ale aj podľa stupňa poškodenia nefrónov:

• čiastočné;
• Celkom;
• terminál.

Typy zranení môžu byť rôzne, úlohou lekára je správne diagnostikovať a predpísať produktívnu liečbu. Po čo najpodrobnejšom charakterizovaní stavu pacienta ošetrujúci lekár vypracuje ďalší akčný plán.

Detekcia ochorenia v počiatočných štádiách je kľúčom ku kvalitnej a produktívnej liečbe. Ak nevenujete náležitú pozornosť príznakom ochorenia obličiek, časom sa situácia stane kritickou. Najčastejšie komplikácie: anémia, poruchy metabolizmu a vylučovania, nekontrolované močenie, arteriálna hypertenzia, srdcové zlyhanie.

Okrem kreatinínu je odpadovým produktom aj kyselina močová, ktorá sa bežne vylučuje močom. Zvýšená hladina jeho obsahu okrem chronického zlyhania obličiek poukazuje na choroby ako cukrovka, dna a problémy srdcovo-cievneho systému.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa Ryabova

Pre lepšiu liečbu chronického zlyhania obličiek je zvykom rozlišovať jeho typy a stupne a klasifikovať ho. Klasifikácia podľa S.I.Rjabova je najrozšírenejšia v postsovietskom priestore. Systém, ktorý vyvinul, je založený na GFR (glomerulárnej filtrácii) a hladinách kreatinínu.

Pre porovnanie, klasifikácia A. Yu Nikolaev a Yu S. Milovanov berie do úvahy iba obsah kreatinínu a identifikuje počiatočné, konzervatívne, terminálne štádium chronického zlyhania obličiek.

Určenie štádia zlyhania obličiek pomocou kreatinínu je možné v lekárskej praxi už niekoľko desaťročí.

Klasifikácia Ryabov je presnejšia, pretože zahŕňa niekoľko ukazovateľov a poskytuje úplnejší obraz o priebehu ochorenia.

Moderná metóda stanovenia chronického zlyhania obličiek je založená na detekcii viacerých látok v krvi, ktorých stanovenie hladiny vylučuje lekársku chybu. Počas funkcie obličiek sa musia eliminovať zlúčeniny dusíka.

Ich prítomnosť, kombinácia a vysoká koncentrácia sú stopercentným znakom poškodenia orgánov močového systému a rozvoja nekrózy obličkového tkaniva. Všetky tieto problémy vedú k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Etapy v závislosti od stupňa GFR

CRF je dlhý proces, ktorý sa vyvíja pomaly, prechádza fázami, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a špecifické vlastnosti. Na základe úrovne GFR sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia.

Prvým je latentné štádium. Ide o reverzibilný proces, keď sa poškodenie tkaniva práve začalo rozvíjať. Detekcia ochorenia v tomto štádiu by mala priaznivý vplyv na priebeh liečby. Kvôli nejasne vyjadreným symptómom im však pacienti často nevenujú pozornosť a nechodia k lekárovi o pomoc.

Funkcia obličiek nie je narušená, osoba nie je obťažovaná bolesťou alebo nepohodou, neexistujú žiadne špecifické znaky. Vzhľadom na to, že chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja na pozadí existujúcej patológie, všetky príznaky možno pripísať už identifikovanej chorobe.

Výsledky testov nevykazujú výrazné odchýlky od normy, ale aj prekročenie normy o 0,1 % môže upozorniť lekára, a ten predpíše ďalšie vyšetrenia.

Druhým je kompenzovaný stupeň. Toto štádium ochorenia má jasne definované príznaky. Testy ukazujú špecifický prebytok normy, lekár je schopný presne určiť diagnózu a povedať štádium.

Nedostatok funkcie obličiek je čiastočne kompenzovaný prácou iných orgánov a systémov. Vykonávajú sa základné funkcie, takže pacient nemusí zaznamenať špecifické poruchy.

Lekár zaznamená charakteristické zníženie rýchlosti filtrácie, čo jasne naznačuje prítomnosť patológie.

Diagnóza v tomto štádiu pomôže zastaviť vývoj a zabrániť zhoršeniu patológie. Zjavnými príznakmi sú narušenie homeostázy (zmeny telesnej teploty a krvného tlaku), neustály smäd a časté nutkanie na močenie.

Tretia je prerušovaná fáza. Je charakterizovaná výraznejšou odchýlkou ​​výsledkov testov od normy. Dochádza k zvýšenej tvorbe moču a neustálemu nutkaniu ísť na toaletu. Prevláda nočná diuréza, pacient musí neustále prerušovať spánok, aby sa mohol vymočiť. Môžu sa vyskytnúť prípady inkontinencie.

Okrem obličiek trpia aj iné orgány urogenitálneho systému, napríklad dochádza k poškodeniu tubulov. V dôsledku oslabeného imunitného systému sa pacient stáva náchylnejším na vírusy a infekcie.

Celkový stav sa zhoršuje, objavuje sa slabosť a únava. Zhoršená funkcia obličiek má vonkajšie prejavy: koža zbledne a získa žltkastý odtieň.

Štvrtým je konečné štádium zlyhania obličiek. Najkomplexnejšia a najťažšia fáza, ktorú je prakticky nemožné liečiť.

O hodnotení stavu obličiek sa netreba baviť, pretože v terminálnom štádiu vo väčšine prípadov úplne zlyhávajú. V ukazovateľoch GFR sú výrazné odchýlky,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Fungovanie väčšiny orgánov je narušené. Zmeny v metabolizme dosiahnu kritický bod. Riziko smrti je obrovské; Zvýšená hladina kreatinínu a zníženie GFR vedú k ťažkej intoxikácii tela.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Určenie priebehu liečby je vždy založené na výsledkoch testov a štúdií. V každom jednotlivom prípade ošetrujúci lekár predpisuje špecifickú liečbu na zastavenie vývoja ochorenia, úplné obnovenie funkčnosti životne dôležitých orgánov a normalizáciu metabolizmu.

Primárnou úlohou je obnoviť normálne prekrvenie postihnutej obličky (alebo dvoch) a napraviť azotémiu. Zvýšený obsah dusíkatých zlúčenín a odpadov v krvi treba rýchlo vylúčiť, následne obnoviť prirodzenú rýchlosť filtrácie v obličkách, aby sa škodlivé látky rýchlo vylúčili z tela.

Metódy liečby primárne závisia od štádií ochorenia. Rôzne hladiny kreatinínu vyžadujú vhodnú liečbu. Všetky príznaky sa musia starostlivo skontrolovať a pri ich zohľadnení je predpísaná liečba chronického zlyhania obličiek. Všetko úsilie smeruje k odstráneniu príčiny chronickej nedostatočnosti.

Na liečbu chronického zlyhania obličiek sa tradične používa niekoľko metód.

Diéta

Diéta pre chorobu je povinná. Korekcia výživy je najdôležitejším bodom na ceste k uzdraveniu. Vyvážená strava podporí správne pôsobenie liekov.

Znížte príjem potravín s obsahom bielkovín na minimum. Čím závažnejší je stupeň patológie, tým menej živočíšnych bielkovín by malo vstúpiť do tela. Uprednostňujú sa rastlinné bielkoviny.

Ak máte chronické zlyhanie obličiek, nesmiete jesť potraviny, ktoré obsahujú fosfor. Úplne vylúčiť treba strukoviny, huby, mlieko, orechy, ryžu, kakao. Je potrebné úplne vylúčiť chlieb zo stravy. Budete sa musieť vzdať bieleho aj čierneho chleba.

Kvôli problémom s močením sa zavádza režim osobnej spotreby vody. Odporúča sa viesť si denník, v ktorom si zaznamenáte svoj jedálniček. Je to potrebné na správne zaúčtovanie všetkých prvkov vstupujúcich do tela. Často sa používa vajcovo-zemiaková diéta. Ale jeho použitie je možné len so súhlasom lekára.

Majte na pamäti, že všetky metódy sú čisto individuálne, predpisuje ich lekár pre každého pacienta a diéta nie je výnimkou.

Detoxikácia

Pacientovi sa intravenózne vstrekne špeciálny roztok, ktorý podporuje detoxikáciu. Škodlivé látky sa viažu a vylučujú z tela spolu s močom, ako by sa to malo bežne diať.

Týmto spôsobom sa prečistí krv, zníži sa obsah dusíkatých zlúčenín a odpadov, čo sa odrazí na výsledkoch testov. Roztok sa vyberá individuálne, najčastejšie ide o prípravky vápenatých solí.

Zavedenie riešenia sa nepoužíva ako samostatná metóda, iba v kombinácii s inými. V závislosti od stupňa poškodenia sa vyberie metóda, ktorá bude účinná v tomto štádiu ochorenia. Ak nie je požadovaný účinok, použije sa substitučná liečba a iné metódy.

Hemodialýza

Hemodialýza je čistenie krvi bez účasti obličiek. Toto extrarenálne čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia na odstránenie prebytočných toxických prvkov, ktoré otrávia telo. Je nevyhnutne predpísaný v štádiách 3 a 4 chronického zlyhania obličiek, v štádiách 2 a 1 - ak je to potrebné, podľa uváženia lekára. Ak situácia nie je kritická, hemodialýza sa nepoužíva.

Keďže obličky neplnia svoju priamu funkciu filtrovania a čistenia krvi a človek nemá iný orgán, ktorý by túto úlohu mohol vykonávať, treba sa obrátiť na prístroje.

Princíp činnosti spočíva v tom, že krv prechádza cez umelú obličku. Krv prechádza cez špeciálnu membránu a dáva prebytočnú vodu a odpadové produkty do dialyzátora.

Po každom zákroku sa vykonajú testy na potvrdenie pozitívneho výsledku: hladina elektrolytov, močoviny a kreatinínu klesá. Dialýza sa vykonáva periodicky, takže výsledky možno považovať len za stredné.

Pacient sa však po zbavení sa toxických prvkov v krvi cíti lepšie. Lekár predpíše ďalšiu kúru na základe celkového stavu pacienta a pokroku v rekonvalescencii.

Liečba existujúcich sprievodných ochorení

Vzhľadom na to, že chronické zlyhanie obličiek neexistuje samo o sebe, ale je dôsledkom iných ochorení obličiek, činnosť lekára by nemala byť zameraná len na odstránenie chronického zlyhania obličiek.

Dôležitou etapou liečby je boj proti základnej chorobe. Okrem toho chronické zlyhanie obličiek ovplyvňuje nielen močový systém, ale aj celé telo ako celok. Pri rozvoji ochorenia trpia aj iné orgány, preto je potrebné zvýšiť imunitu a obnoviť rovnováhu látok v krvi.

Transplantácia obličky

Extrémne opatrenie a extrémne drahé, ku ktorému sa uchyľuje len málokto. Ide o radikálne riešenie, ktoré sa ukazuje ako skutočne efektívne. Existuje riziko, že nový orgán sa nezakorení a bude odmietnutý, preto sa zriedka transplantuje.

Nezabúdajte ani na preventívne opatrenia. Vzdajte sa zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav tela vo všeobecnosti a najmä obličiek, upravte svoju stravu raz a navždy tak, aby nedošlo k relapsu a nevznikli komplikácie. Nechajte sa pravidelne vyšetrovať urológom, aby ste v prípade exacerbácie vedeli včas zareagovať a prijať vhodné opatrenia.

Predpoveď

Pri odhalení takéhoto závažného ochorenia sa zákonite vynára otázka, ako dlho s ním ľudia žijú. Odpoveď je jednoduchá: všetko závisí od toho, v akom štádiu vývoja ochorenia sa zistí. Ak by bolo možné zastaviť poruchy v počiatočných štádiách, potom bude pacient žiť šťastne až do smrti.

Ale v prípadoch, keď pacient ignoruje zjavné príznaky a hľadá pomoc až v neskorších štádiách, je menšia šanca na ďalší život. Štvrté štádium vo väčšine prípadov končí okamžitou smrťou.

Prechod z štádia do štádia je dosť pomalý, ale konkrétne obdobie závisí od vlastností ľudského tela. Od vzniku prvého chronického zlyhania obličiek po smrť ubehnú približne 3 mesiace.

Všetky prípady sa posudzujú individuálne a predpovede sa robia individuálne pre každý. Úlohu zohráva každý malý detail: vek, zdravotný stav, prítomnosť iných patológií. Najhorším scenárom je postupný úpadok človeka, invalidita a potom smrť.

Pre rýchlejšie zotavenie a dlhší život je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Sebadisciplína a dodržiavanie stanoveného kurzu sú 90% úspechu liečby. Z času na čas lekár skontroluje dynamiku zotavovania a ak pacient splní všetky pokyny, potom sa mu podarí vyhrať boj s chorobou.

Moderná medicína si dokáže poradiť s väčšinou akútnych ochorení obličiek a obmedziť progresiu väčšiny chronických. Bohužiaľ, až doteraz je asi 40 % obličkových patológií komplikovaných rozvojom chronického zlyhania obličiek (CRF).

Tento pojem znamená odumretie alebo nahradenie časti stavebných jednotiek obličiek (nefrónov) spojivovým tkanivom a nezvratné poškodenie funkcie obličiek čistiť krv od dusíkatých odpadov, produkovať erytropoetín, ktorý je zodpovedný za tvorbu červenej krvi. prvkov, odstráňte prebytočnú vodu a soli a znovu absorbujte elektrolyty.

Dôsledkom chronického zlyhania obličiek je porucha vodnej, elektrolytovej, dusíkovej, acidobázickej rovnováhy, ktorá má za následok nezvratné zmeny zdravotného stavu a často sa stáva príčinou smrti pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek. Diagnóza sa robí, keď sú poruchy registrované tri mesiace alebo dlhšie.

Dnes sa CKD nazýva aj chronické ochorenie obličiek (CKD). Tento termín zdôrazňuje potenciál rozvoja ťažkých foriem renálneho zlyhania aj v počiatočných štádiách procesu, keď ešte nie je znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). To umožňuje starostlivejšiu pozornosť pacientom s asymptomatickými formami zlyhania obličiek a zlepšuje ich prognózu.

Kritériá pre chronické zlyhanie obličiek

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa stanoví, ak má pacient jeden z dvoch typov porúch obličiek počas 3 mesiacov alebo dlhšie:

• Poškodenie obličiek s porušením ich štruktúry a funkcie, ktoré sú určené laboratórnymi alebo inštrumentálnymi diagnostickými metódami. V tomto prípade sa GFR môže znížiť alebo zostať v norme.
• Dochádza k poklesu GFR o menej ako 60 ml za minútu v kombinácii s poškodením obličiek alebo bez neho. Táto rýchlosť filtrácie zodpovedá smrti približne polovice nefrónov obličiek.

Čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek

Takmer každé chronické ochorenie obličiek bez liečby môže skôr či neskôr viesť k nefroskleróze so zlyhaním normálnej funkcie obličiek. To znamená, že bez včasnej liečby je takýto výsledok akéhokoľvek ochorenia obličiek, akým je chronické zlyhanie obličiek, len otázkou času. Avšak kardiovaskulárne patológie, endokrinné ochorenia a systémové ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

• Ochorenia obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická tubulointersticiálna nefritída, renálna tuberkulóza, hydronefróza, polycystická choroba obličiek, nefrolitiáza.
• Patológie močového traktu: urolitiáza, striktúry uretry.
• Srdcovo-cievne ochorenia: arteriálna hypertenzia, ateroskleróza vr. angioskleróza obličkových ciev.
• Endokrinné patológie: cukrovka.
• Systémové ochorenia: renálna amyloidóza, .

Ako sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek?

Proces nahradenia postihnutých glomerulov obličiek tkanivom jazvy je súčasne sprevádzaný funkčnými kompenzačnými zmenami vo zvyšných. Chronické zlyhanie obličiek sa preto vyvíja postupne, pričom vo svojom priebehu prechádza niekoľkými štádiami. Hlavným dôvodom patologických zmien v tele je zníženie rýchlosti filtrácie krvi v glomeruloch. Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 100-120 ml za minútu. Nepriamym ukazovateľom, podľa ktorého možno posúdiť GFR, je kreatinín v krvi.

• Prvá fáza chronického zlyhania obličiek je počiatočná

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie zároveň zostáva na úrovni 90 ml za minútu (normálny variant). Je potvrdené poškodenie obličiek.

• Druhá etapa

Naznačuje poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR v rozmedzí 89-60. Pre starších ľudí, pri absencii štrukturálneho poškodenia obličiek, sa takéto ukazovatele považujú za normálne.

• Tretia etapa

V treťom strednom štádiu GFR klesá na 60-30 ml za minútu. Súčasne je proces vyskytujúci sa v obličkách často skrytý pred zrakom. Žiadna svetlá klinika neexistuje. Môže dôjsť k zvýšeniu objemu vylúčeného moču, miernemu zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia) a s tým spojená slabosť, letargia, znížená výkonnosť, bledosť kože a slizníc, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, suchá koža , znížená chuť do jedla. Približne u polovice pacientov dochádza k zvýšeniu krvného tlaku (hlavne diastolického, t.j. nižšieho).

• Štvrtá etapa

Nazýva sa konzervatívna, pretože sa dá kontrolovať liekmi a rovnako ako prvá nevyžaduje čistenie krvi pomocou hardvérových metód (hemodialýza). Súčasne sa udržiava glomerulárna filtrácia na úrovni 15-29 ml za minútu. Objavujú sa klinické príznaky zlyhania obličiek: ťažká slabosť, znížená schopnosť pracovať v dôsledku anémie. Zvyšuje sa objem vylúčeného moču, výrazné nočné močenie s častým nutkaním v noci (noktúria). Približne polovica pacientov trpí vysokým krvným tlakom.

• Piata etapa

Piate štádium zlyhania obličiek sa nazýva terminálne, t.j. Konečný. Keď glomerulárna filtrácia klesne pod 15 ml za minútu, množstvo vylúčeného moču klesá (oligúria), až úplne chýba vo výsledku stavu (anúria). Všetky príznaky otravy tela dusíkatými odpadmi (urémia) sa objavujú na pozadí nerovnováhy vody a elektrolytov, poškodenia všetkých orgánov a systémov (predovšetkým nervového systému, srdcového svalu). S týmto vývojom udalostí život pacienta priamo závisí od dialýzy krvi (vyčistenie obídením nefunkčných obličiek). Bez hemodialýzy alebo transplantácie obličky pacienti zomierajú.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Vzhľad pacientov

Vzhľad neutrpí až do štádia, keď sa výrazne zníži glomerulárna filtrácia.

• Kvôli anémii sa objavuje bledosť, kvôli poruchám vody a elektrolytov, suchá koža.
• Postupom procesu sa objavuje žltosť kože a slizníc a znižuje sa ich elasticita.
• Môže sa vyskytnúť spontánne krvácanie a tvorba modrín.
• To spôsobuje poškriabanie.
• Charakterizovaný takzvaným renálnym edémom s opuchom tváre, až po bežný typ anasarky.
• Svaly tiež strácajú tonus a ochabujú, čo spôsobuje zvýšenie únavy a znižuje schopnosť pacientov pracovať.

Lézie nervového systému

Prejavuje sa to apatiou, poruchami nočného spánku a dennou spavosťou. Znížená pamäť a schopnosť učiť sa. So zvyšujúcim sa chronickým zlyhaním obličiek sa objavuje závažná inhibícia a poruchy schopnosti pamätať si a myslieť.

Poruchy v periférnej časti nervového systému sa prejavujú chladom končatín, pocitom brnenia a pocitom plazenia. Neskôr sa vyvinú poruchy hybnosti rúk a nôh.

Funkcia moču

Najprv trpí polyúriou (zvýšený objem moču) s prevahou nočného pomočovania. Ďalej sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pozdĺž cesty poklesu objemu moču a rozvoja edematózneho syndrómu až do úplnej absencie vylučovania.

Rovnováha voda-soľ

• nerovnováha soli sa prejavuje ako zvýšený smäd, sucho v ústach
• slabosť, stmavnutie očí pri náhlom vstávaní (v dôsledku straty sodíka)
• Nadbytok draslíka môže spôsobiť svalovú paralýzu
• problémy s dýchaním
• spomalenie tepu, arytmie, intrakardiálne blokády až zástavu srdca.

Na pozadí zvýšenej produkcie parathormónu prištítnymi telieskami sa v krvi objavuje vysoká hladina fosforu a nízka hladina vápnika. To vedie k mäknutiu kostí, spontánnym zlomeninám a svrbeniu kože.

Poruchy rovnováhy dusíka

Spôsobujú zvýšenie kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v krvi, čo má za následok:

• keď je GFR nižšia ako 40 ml za minútu, vzniká enterokolitída (poškodenie tenkého a hrubého čreva s bolesťou, nadúvaním, častou riedkou stolicou)
• čpavkový zápach z úst
• sekundárne kĺbové lézie, ako je dna.

Kardiovaskulárny systém

• po prvé, reaguje zvýšením krvného tlaku
• po druhé, poškodenie srdca (svaly - perikarditída, perikarditída)
• Objavuje sa tupá bolesť v srdci, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, opuchy nôh a zväčšená pečeň.
• Ak myokarditída postupuje nepriaznivo, pacient môže zomrieť na akútne srdcové zlyhanie.
• perikarditída sa môže vyskytnúť s nahromadením tekutiny v perikardiálnom vaku alebo stratou kryštálov kyseliny močovej v ňom, čo okrem bolesti a rozšírenia hraníc srdca pri počúvaní hrudníka dáva charakteristiku („pohreb“ ) hluk perikardiálneho trenia.

Hematopoéza

Na pozadí nedostatočnej produkcie erytropoetínu obličkami sa krvotvorba spomaľuje. Výsledkom je anémia, ktorá sa veľmi skoro prejaví slabosťou, letargiou a zníženou výkonnosťou.

Pľúcne komplikácie

charakteristické pre neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek. Ide o uremické pľúca - intersticiálny edém a bakteriálny zápal pľúc na pozadí zníženia imunitnej obrany.

Zažívacie ústrojenstvo

Reaguje zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, zápalom ústnej sliznice a slinných žliaz. Pri urémii sa objavujú erozívne a ulceratívne defekty žalúdka a čriev, plné krvácania. Akútna hepatitída je častým sprievodným znakom urémie.

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Dokonca aj fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo výrazne zvyšuje zaťaženie obličiek. Pri chronickom ochorení obličiek tehotenstvo zhoršuje priebeh patológie a môže prispieť k jej rýchlej progresii. Je to spôsobené tým, že:

• počas tehotenstva stimuluje zvýšený prietok krvi obličkami nadmerné napätie obličkových glomerulov a smrť niektorých z nich,
• zhoršenie podmienok pre reabsorpciu solí v obličkových tubuloch vedie k stratám veľkých objemov bielkovín, ktoré sú toxické pre obličkové tkanivo,
• zvýšená činnosť systému zrážania krvi prispieva k tvorbe malých krvných zrazenín v kapilárach obličiek,
• zhoršujúca sa arteriálna hypertenzia počas tehotenstva prispieva k glomerulárnej nekróze.

Čím horšia je filtrácia v obličkách a čím vyššie sú čísla kreatinínu, tým sú nepriaznivejšie podmienky pre tehotenstvo a jeho tehotenstvo. Tehotná žena s chronickým zlyhaním obličiek a jej plod čelia množstvu tehotenských komplikácií:

• Arteriálna hypertenzia
• Nefrotický syndróm s edémom
• Preeklampsia a eklampsia
• Ťažká anémia
• a hypoxiou plodu
• Oneskorenia a malformácie plodu
• a predčasný pôrod
• Infekčné ochorenia močového systému tehotnej ženy

Na vyriešení otázky vhodnosti tehotenstva pre každú konkrétnu pacientku s chronickým zlyhaním obličiek sa podieľajú nefrológovia a pôrodníci-gynekológovia. V tomto prípade je potrebné posúdiť riziká pre pacientku a plod a korelovať ich s rizikami, že progresia chronického zlyhania obličiek každoročne znižuje pravdepodobnosť nového tehotenstva a jeho úspešného vyriešenia.

Liečebné metódy

Začiatkom boja proti chronickému zlyhaniu obličiek je vždy regulácia stravy a rovnováhy voda-soľ

• Pacientom sa odporúča, aby jedli diétu obmedzujúcu príjem bielkovín na 60 gramov denne a konzumujúcu prevažne rastlinné bielkoviny. Keď chronické zlyhanie obličiek prechádza do štádia 3-5, proteín je obmedzený na 40-30 g denne. Zároveň sa mierne zvyšuje podiel živočíšnych bielkovín, pričom sa uprednostňuje hovädzie mäso, vajcia a chudé ryby. Obľúbená je vajíčkovo-zemiaková diéta.
• Zároveň je obmedzená konzumácia potravín s obsahom fosforu (strukoviny, huby, mlieko, biele pečivo, orechy, kakao, ryža).
• Nadbytok draslíka vyžaduje zníženie spotreby čierneho chleba, zemiakov, banánov, datlí, hrozienok, petržlenu, fíg).
• Pacienti musia zvládnuť pitný režim 2-2,5 litra denne (vrátane polievky a tabletiek) v prípade silného edému alebo neriešiteľnej arteriálnej hypertenzie.
• Je užitočné viesť si potravinový denník, ktorý uľahčuje sledovanie bielkovín a mikroelementov v potravinách.
• Niekedy sa do stravy zavádzajú špecializované zmesi, obohatené o tuky a obsahujúce pevné množstvo sójových bielkovín a vyvážené v mikroelementoch.
• Spolu s diétou môže byť pacientom predpísaná náhrada aminokyselín - Ketosteril, ktorá sa zvyčajne pridáva, keď je GFR nižšia ako 25 ml za minútu.
• Nízkobielkovinová diéta nie je indikovaná pri vyčerpanosti, infekčných komplikáciách chronického zlyhania obličiek, nekontrolovanej artériovej hypertenzii, pri GFR menej ako 5 ml za minútu, zvýšenom rozklade bielkovín, po operácii, ťažkom nefrotickom syndróme, terminálnej urémii s poškodením srdca a nervový systém a zlá tolerancia stravy.
• Soľ nie je obmedzená na pacientov bez závažnej arteriálnej hypertenzie a edému. V prítomnosti týchto syndrómov je soľ obmedzená na 3-5 gramov denne.

Enterosorbenty

Môžu do istej miery znížiť závažnosť urémie väzbou v črevách a odstránením dusíkatých odpadov. Funguje to v skorých štádiách chronického zlyhania obličiek s relatívnou zachovaním glomerulárnej filtrácie. Používa sa Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktívne uhlie.

Liečba anémie

Na zmiernenie anémie sa podáva Erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia sa stáva obmedzením jej použitia. Keďže pri liečbe erytropoetínom (najmä u žien s menštruáciou) môže dôjsť k nedostatku železa, terapia sa dopĺňa perorálnymi doplnkami železa (Sorbifer Durules, Maltofer atď., pozri).

Porucha krvácania

Korekcia porúch zrážania krvi sa vykonáva klopidogrelom. Tiklopedín, aspirín.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie: ACE inhibítory (Ramipril, Enalapril, Lizinopril) a sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), ako aj Moxonidín, Felodipín, Diltiazem. v kombináciách so saluretikami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Poruchy metabolizmu fosforu a vápnika

Zastavuje sa uhličitanom vápenatým, ktorý zabraňuje vstrebávaniu fosforu. Nedostatok vápnika - syntetické prípravky vitamínu D.

Korekcia porúch vody a elektrolytov

sa vykonáva rovnakým spôsobom ako liečba akútneho zlyhania obličiek. Hlavnou vecou je zbaviť pacienta dehydratácie v dôsledku obmedzení v strave vody a sodíka, ako aj odstrániť okyslenie krvi, ktoré je spojené s ťažkou dýchavičnosťou a slabosťou. Zavádzajú sa roztoky s hydrogénuhličitanmi a citrátmi, hydrogenuhličitan sodný. Používa sa tiež 5% roztok glukózy a trisamín.

Sekundárne infekcie pri chronickom zlyhaní obličiek

To si vyžaduje predpisovanie antibiotík, antivírusových alebo antifungálnych liekov.

Hemodialýza

Pri kritickom znížení glomerulárnej filtrácie sa čistenie krvi od látok metabolizmu dusíka uskutočňuje hemodialýzou, keď odpadové produkty prechádzajú do dialyzačného roztoku cez membránu. Najčastejšie používaným zariadením je „umelá oblička“ menej často sa vykonáva peritoneálna dialýza, keď sa roztok naleje do brušnej dutiny a pobrušnica hrá úlohu membrány. Hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek sa vykonáva v chronickom režime, preto pacienti cestujú niekoľko hodín denne do špecializovaného centra alebo nemocnice. V tomto prípade je dôležité včas pripraviť arteriovenózny skrat, ktorý sa pripravuje pri GFR 30-15 ml za minútu. Od okamihu, keď GFR klesne pod 15 ml, začína sa dialýza u detí a pacientov s diabetes mellitus s GFR menej ako 10 ml za minútu, dialýza sa vykonáva aj u ostatných pacientov. Okrem toho indikácie na hemodialýzu budú:

• Ťažká intoxikácia dusíkatými produktmi: nevoľnosť, vracanie, enterokolitída, nestabilný krvný tlak.
• Edém a poruchy elektrolytov odolné voči liečbe. Cerebrálny edém alebo pľúcny edém.
• Silné okyslenie krvi.

Kontraindikácie hemodialýzy:

• poruchy krvácania
• pretrvávajúca ťažká hypotenzia
• nádory s metastázami
• dekompenzácia kardiovaskulárnych ochorení
• aktívny infekčný zápal
• duševná choroba.

Transplantácia obličky

Ide o radikálne riešenie problému chronického ochorenia obličiek. Potom musí pacient doživotne užívať cytostatiká a hormóny. Existujú prípady opakovaných transplantácií, ak je z nejakého dôvodu transplantát odmietnutý. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva s transplantovanou obličkou nie je indikáciou na prerušenie tehotenstva. tehotenstvo sa dá preniesť do požadovaného termínu a zvyčajne sa rieši cisárskym rezom v 35.-37. týždni.

Chronické ochorenie obličiek, ktoré dnes nahradilo pojem „chronické zlyhanie obličiek“, teda umožňuje lekárom včas vidieť problém (často vtedy, keď ešte neexistujú žiadne vonkajšie príznaky) a reagovať začatím liečby. Adekvátna liečba môže predĺžiť alebo dokonca zachrániť život pacienta, zlepšiť jeho prognózu a kvalitu života.