ANTI-ARRYTMICKÉ LIEKY
Používa sa pri poruchách srdcového rytmu - arytmiách. Príčiny arytmií sú patologické zmeny v myokarde.
Typy arytmií (určené údajmi EKG).
1.V závislosti od lokalizácie patologického zamerania:
a) supraventrikulárny (supraventrikulárny);
b) komorové.
2. Podľa povahy poruchy rytmu:
a) tachyarytmie (extrosystoly, paroxyzmálne tachykardie, fluttery, fibrilácia predsiení a komôr);
b) bradyarytmie (rôzne blokády a slabosť sínusového uzla).
Mechanizmy arytmií
1. Porušenie tvorby impulzov, to znamená výskyt patologických ohniskov excitácie.
2. Porucha vedenia impulzov v dôsledku bloku.
MECHANIZMUS VZBUZENIA A KONTRAKCIE V MYOKARDU
Pod vplyvom akčného potenciálu buniek sínusového uzla sa mení permeabilita bunkových membrán. Ca** a Na* vstupujú do cely, vychádza K*. Aktivuje sa kontraktilný mechanizmus, dôjde ku kontrakcii, následne sa z bunky odstránia ióny Ca** a dôjde k relaxácii.
excitácia (akčný potenciál)
Filmová membrána
Vstup Ca** a Na* Výstup K*
Kontrakcia buniek
Ca** výťažok
Uvoľnenie bunky
Hlavnými príčinami porúch rytmu sú poruchy metabolizmu elektrolytov, teda nedostatok K* a Mg**, nadbytok Na* a Ca**, ktoré vznikajú v myokarde pod vplyvom hypoxie, zápalových procesov, toxického alebo autoimunitného poškodenia. , zvýšený tonus inervácie SS, nadbytok hormónov štítnej žľazy žliaz.
P\arytmiká patria do rôznych chemických a farmakologických skupín. Len ako antiarytmiká sa používajú len chinidín, novokaínamid, etmozín a ajmalín.
KLASIFIKÁCIA ANTIARRYTMICKÝCH LIEKOV
I. Na liečbu tachyarytmií.
1) Lieky stabilizujúce membrány (blokátory sodíkových kanálov) rozdelené do 3 g.
2) b-adrenolytiká (b-blokátory).
3) Lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu (blokátory draslíkových kanálov).
4) Antagonisty Ca iónov** (blokátory vápnikových kanálov).
5) Lieky iných skupín (srdcové glykozidy, draselné lieky, magnéziové lieky, hloh, adenozín).
II. Na liečbu bradyarytmií.
M-anticholinergiká (iv 0,1 % roztok atropínu).
B-adrenergné agonisty (isadrín sublingválne alebo intravenózne, orciprenalín (alupent) perorálne).
Mechanizmus účinku všetkých a/arytmík je založený na účinku na bunkové membrány a transport iónov Na*, K*, Ca**, Cl* cez ne. V dôsledku toho sa menia elektrofyziologické procesy v myokarde.
ANTI-ARRYTMICKÉ LIEKY NA LIEČBU TACHYARHYTMIÁ
Lieky stabilizujúce membrány narúšajú transport iónov Na* a K* cez membrány srdcových vlákien. Menia sa vlastnosti vlákien, znižuje sa excitabilita, vodivosť a automaticita vlákien prevodového systému srdca. Rozdelené do 3 skupín:
1gr.- Mech-m: blokuje vstup iónov Na* cez rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány.
Použitie: extrasystoly, komorové tachyarytmie, supraventrikulárne (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení).
Vedľajšie účinky: výskyt príznakov srdcového zlyhania, znížený krvný tlak, vo veľkých dávkach - AV blokáda, m-x/blokujúci účinok (sucho v ústach, rozmazané videnie); pri perorálnom podaní nevoľnosť, vracanie.
Chinidín je alkaloid z kôry cinchona. Pravotočivý izomér chinínu.
Vedľajšie účinky: ototoxické, hemolýza, hepatitída. Nie pri arytmiách spojených s intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
Záložka FV 0,1 a 0,2.
Rozšírené formuláre:
Chinidín-duruly
Kinyleptín
Prokainamid (Novocainamid) - podobný štruktúrou a vlastnosťami novokaínu (má lokálny anestetický účinok), podľa indikácií a fyziologických účinkov - s chinidínom (menej M-anticholinergný účinok), navyše - kŕče, psychóza, stav podobný systémovému začervenaniu lupus Nie pri arytmiách spojených s intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
FV tab 0,25; 10% roztok, 5 ml.
Ajmalín (serpentínový alkaloid rauwolfie) - parenterálne.
Pulsnorma (ajmalín + fenobarbital) - antiarytmikum a hypotenzívum, pilulky.
Disopyramid (rytmilen, rytmodan, norpace) má negatívny inotropný účinok a periférny anticholinergný účinok.
2 gr.-Mech-m: podporujú uvoľňovanie K* iónov z buniek myokardu, urýchľujú proces repolarizácie bunkových membrán, skracujú akčný potenciál a refraktérnu periódu. Potlačiť automatiku ektopických ložísk excitácie v komorách. Nemajú negatívny vplyv na vodivosť.
Lidokaín (xikaín) a trimekaín sú lokálne anestetiká.
Aplikácia: lieky voľby pri komorových arytmiách a infarkte myokardu.
Vedľajšie účinky: závraty, kŕče, nevoľnosť, vracanie, znížený krvný tlak. Podávajte intramuskulárne a intravenózne.
Mexiletín (Ritalmex) a tokainid sú analógmi lidokaínu s dlhším účinkom, účinným pri perorálnom podaní.
FV kapsuly a roztoky na intravenózne podanie.
Fenytoín (difenín) je antiepileptikum. Podobne ako lidokaín v antiarytmických vlastnostiach. Účinné len pri arytmiách spôsobených intoxikáciou srdcovými glykozidmi a operáciou srdca. FV tablety.
3 g - Mech-m: (cm 1 g) - blokuje vstup Na*, ale menej ako 1 g inhibuje vodivosť a kontraktilitu myokardu.
Etmozín (moritsizín) a etasizín sa dobre vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. Predpísané perorálne a parenterálne.
Aplikácia: ventrikulárne arytmie.
Vedľajšie účinky: nevoľnosť, závraty, rozmazané videnie, vlastný arytmogénny efekt. FV tableta a 2,5 % injekčný roztok.
Beta-adrenolytiká (pozri prednášku „Beta-adrenolytiká“)
Propranolol (anaprilín, obzidan) je neselektívny betablokátor, ktorý blokuje účinok adrenergnej inervácie na srdce, ako aj cirkulujúci adrenalín. Zároveň je potlačená činnosť sínusového uzla a ektopických ložísk. Znižuje automatickosť, excitabilitu a vodivosť myokardu. Stabilizuje obsah draslíkových iónov v srdcovom svale. Účinné pri supraventrikulárnych a ventrikulárnych tachyarytmiách, vrátane tých, ktoré sú spojené so srdcovými glykozidmi.
Vedľajší účinok: spojený s blokádou beta2-adrenergných receptorov v iných orgánoch (bronchospazmus, studené končatiny v dôsledku zhoršenia periférnej cirkulácie).
Atenolol (tenolol) je beta1-adrenolytický (kardioselektívny). Nespôsobuje vedľajšie účinky na beta2-adrenergné receptory, je lepšie tolerovaný. Používa sa na rovnaké indikácie ako propranolol.
Analógy atenololu: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol atď.
Lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu
Amiodarón (cordarone) je vysoko účinné antiarytmikum Mechanizmus účinku: zvyšuje trvanie akčného potenciálu v dôsledku blokády draslíkových kanálov. Spomaľuje vedenie vzruchov prevodovým systémom, ale neovplyvňuje kontraktilitu myokardu. Rozširuje koronárne cievy. Použitie: supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie. Vedľajšie účinky: ukladanie pigmentu v rohovke oka, bolesť hlavy, zmeny na pľúcach, dysfunkcia štítnej žľazy (keďže obsahuje jodidový ión).
Kontraindikácie: porucha atrioventrikulárneho vedenia, bradykardia, gravidita, laktácia. Záložka FV 0.2
Sotalol (Sotalex, Sotohexal) je neselektívny beta-blokátor. Znižuje krvný tlak – aj normálny krvný tlak trvá približne 25 hodín. Ale lekári odporúčajú užívať 2 krát denne.
Aplikácia: arytmie, angína pectoris. FV
Bretylium (ornid) je sympatolytikum, najúčinnejšie pri komorových arytmiách. VWF 5% roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie.
Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty iónov Ca2**)
Mehm akcie a f-log efekty: blokujú vápnikové kanály v bunkových membránach, hlavne v hladkých svaloch krvných ciev a srdca. Antiarytmický účinok je spojený so znížením excitability, vodivosti a automatickosti vlákien sínusových a atrioventrikulárnych uzlov. Majú negatívny inotropný účinok (oslabujú, predlžuje systolu). Vďaka tomu znižujú krvný tlak, majú protidoštičkový účinok a znižujú viskozitu krvi. Majú antianginózny účinok.
Pri supraventrikulárnych tachyarytmiách sú liekmi voľby verapamil (lekoptín, izoptín, veronorm) a diltiazem (kardil).
Vedľajší účinok:
vo vysokých dávkach znižujú kontraktilitu myokardu, spôsobujú AV blokádu;
zápcha, bolesť hlavy, únava, opuchy nôh.
Drogy iných skupín
Srdcové glykozidy. Pri arytmiách sa predpisujú iba tablety digitalisu:
Purpurova: kordigititída, digitoxín;
Vlna: digoxín, medilazid, celanid
Doplnky draslíka spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie. Znížte excitabilitu, vodivosť a kontraktilitu myokardu. V malých dávkach rozširujú koronárne cievy srdca, vo veľkých spôsobujú spazmus koronárnych ciev.
Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, vylučuje sa obličkami.
V prípade predávkovania sa pozoruje fenomén parestézie: svrbenie na koži, pálenie, „lezúca husia koža“ je sprevádzaná tikom na tvári. Funkcia obličiek je narušená. Zastavenie srdca v dôsledku spazmu koronárnych ciev. Aplikácia: hypokaliémia pri užívaní soluretík, intoxikácia digitalisovými liekmi, arytmie.
Chlorid draselný po jedle, pretože veľmi dráždi sliznicu tráviaceho traktu. Záložka FV 0,5
Draslík - normin, kalinor, kalipoz - tableta v obale, pred jedlom, bez žuvania.
Prípravky horčíka znižujú srdcovú frekvenciu a excitabilitu ventrikulárnych kardiomycét.
20% roztok síranu horečnatého sa používa na zmiernenie komorových arytmií a otravy srdcovými glykozidmi.
Na prevenciu a liečbu hypomagneziémie sa používa chlorid horečnatý, orotát horečnatý (magnerot), aspartát horečnatý a glukonát horečnatý.
Magne B6, magnesium-plus, magnyl – kombinované magnéziové prípravky.
Kombinované prípravky draslíka a horčíka Použitie: poruchy srdcového rytmu spôsobené hypokaliémiou a hypomagneziémiou.
Asparkam a panangin sú analógy, ktoré obsahujú aspartáty draslíka a horčíka. Akcia sa vyvíja postupne. Asparkam pôsobí ostrejšie a kratší čas. FV karty, dražé, d/in roztoky.
Polarizačná zmes – zloženie: 5% roztok glukózy -500 ml; 6 jednotiek inzulínu; 1,5 chlorid draselný; 2,5 síranu horečnatého. IV kvapkanie.
Hlohová tinktúra – prípravky z hlohu zvyšujú sťahy srdcového svalu a zároveň znižujú jeho dráždivosť. Zvyšuje krvný obeh v koronárnych cievach srdca a v cievach mozgu. Analógy: novokaínamid, chinidín, etmozín.
Lieky na liečbu bradyarytmií, bradykardií a porúch vedenia vzruchu (pozri klasifikáciu).
Antiarytmiká sú lieky používané na liečbu nepravidelného srdcového rytmu. Kardiostimulátorom srdca je sínusový uzol, kde vznikajú (vychádzajú) impulzy.
Schopnosť sínusového uzla automaticky produkovať impulzy a spôsobovať rytmické kontrakcie srdca však môže byť narušená. To je možné pri určitých srdcových ochoreniach (myokarditída), otravách (srdcové glykozidy) a dysfunkcii autonómneho nervového systému. Poruchy srdcového rytmu sú možné aj pri rôznych blokádach jeho prevodového systému.
Antiarytmiká sú účinné pri rôznych formách srdcových arytmií, ale vzhľadom na to, že majú rôzny účinok na prevodový systém srdca a jeho časti, delia sa do niekoľkých skupín, medzi ktoré patria:
1) činidlá stabilizujúce membránu;
2) p-blokátory (atenolol);
3) lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu (amiodarón);
4) blokátory (antagonisty) vápnikových kanálov (verapamil).
Lieky prvej skupiny kvôli niektorým ich vlastnostiam
akcie sa ďalej delia na tri podskupiny:
1A - chinidín, novokaínamid, rytmylén;
1B - lokálne anestetiká alebo blokátory sodíkových kanálov (lidokaín, trimekaín);
1 C - ajmalín, etacizín, alapinín.
V mechanizme účinku všetkých antiarytmík zohráva hlavnú úlohu ich účinok na bunkové membrány, transport iónov sodíka, draslíka a vápnika cez ne. Lieky podskupiny 1A a 1C teda potláčajú hlavne transport sodíkových iónov cez rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány. Lieky podskupiny 1 B zvyšujú priepustnosť membrán pre ióny draslíka.
Lieky prvej skupiny teda znižujú rýchlosť depolarizácie, spomaľujú vedenie impulzov pozdĺž Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien a spomaľujú obnovenie reaktivity membrán kardiomyocytov (bunky srdcového svalu).
CHINIDÍN sulfát (Chinidini sulfas) je alkaloid mochna, predchodca prvej skupiny antiarytmík. Súčasne s inhibíciou transportu iónov sodíka znižuje tok iónov vápnika do buniek srdcového svalu, čo zabezpečuje akumuláciu iónov draslíka v bunkách myokardu, ktoré brzdia srdcový rytmus.
Chinidín sulfát má silný antiarytmický účinok, je aktívny pri rôznych typoch arytmií - extrasystol, fibrilácia predsiení, ale pomerne často spôsobuje vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie atď.).
Chinidín sa predpisuje perorálne v tabletách po 0,1 g 4-5-krát denne a pri dobrej znášanlivosti sa dávka zvyšuje na 0,8-1 g denne.
Chinidín sulfát sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,1 a 0,2 g.
NOVOCAINAMID (Novocainamidum) je svojou chemickou štruktúrou blízky novokaínu, má podobné farmakologické vlastnosti a má lokálny anestetický účinok. Má najvýraznejšiu schopnosť znižovať excitabilitu srdcového svalu a potláčať ložiská automatizmu v miestach, kde sa tvoria impulzy.
Droga má chinínový účinok a používa sa na liečbu extrasystoly, fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej tachykardie, pri operáciách srdca atď.
Novokainamid sa predpisuje perorálne v tabletách po 0,25 g alebo 5-10 ml 10% roztoku sa vstrekne do svalu alebo sa vstrekne 5-10 ml 10% roztoku s roztokom glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného do žily.
Liek by sa nemal používať v prípadoch závažného srdcového zlyhania alebo precitlivenosti naň.
Novokainamid sa vyrába v tabletách s hmotnosťou 0,25 a 0,5 g, ako aj vo forme 10% roztoku v ampulkách s objemom 5 ml. Zoznam B.
RHYTHMILEN (Styepit), synonymum: disopyramid, má podobný účinok ako chinidín, znižuje prechod sodíkových iónov cez membránu, spomaľuje vedenie impulzov pozdĺž Hisovho zväzku.
Ritmilen sa používa na atriálne a komorové extrasystoly, tachykardiu, arytmiu, po infarkte myokardu a pri chirurgických zákrokoch.
Ritmilen sa predpisuje perorálne v kapsulách alebo tabletách až 3-krát denne.
Vedľajšie účinky zahŕňajú sucho v ústach, zhoršenú akomodáciu, ťažkosti s močením a zriedkavo aj alergické reakcie.
Ritmilen sa vyrába v tabletách a kapsulách s hmotnosťou 0,1 g a vo forme 1% roztoku v ampulkách s objemom 1 ml.
Podskupina 1 B zahŕňa lokálne anestetiká (pozri „Lokálne anestetiká“). Zvyšujú priepustnosť membrán pre ióny draslíka, ktoré inhibujú srdce.
Podskupina 1 C zahŕňa lieky Allapinin, Aymalin, Ethmozin atď. Podobne ako lieky podskupiny 1 A potláčajú transport sodíka cez rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány.
ALLAPININ (Aiiaripipit) pôsobí antiarytmicky, spomaľuje vedenie vzruchov predsieňami, Hisovým zväzkom a Purkyňovými vláknami, nespôsobuje hypotenziu, pôsobí lokálne anesteticky a sedatívne.
Allapinín sa používa na supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol, fibriláciu a flutter predsiení, paroxyzmálnu komorovú tachykardiu a arytmiu v dôsledku infarktu myokardu.
Allapinín sa predpisuje perorálne v tabletách, ktoré sú vopred rozdrvené a užívané 30 minút pred jedlom, 0,025 g každých 8 hodín, a ak nedôjde k žiadnemu účinku, každých 6 hodín.
Vedľajšie účinky lieku môžu byť vyjadrené vo forme závratov, pocitu ťažkosti v hlave, sčervenania tváre a niekedy alergických reakcií.
Allapinín sa vyrába v tabletách po 0,025 g a vo forme 0,5% roztoku v ampulkách po 1 ml v balení po 10 kusov.
Druhou skupinou antiarytmík sú p-blokátory, ktorých hlavnými predstaviteľmi sú Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal atď.
VISKEN (Ugyakep), synonymum: pindolol, je neselektívny β-blokátor, má antianginózne, antiarytmické a hypotenzívne účinky. Ako antiarytmikum je účinný najmä pri predsieňových extrasystoloch, angíne pectoris a hypertenzii. V kardiológii sa visken užíva 1 tabletu 3x denne po jedle.
Vedľajšie účinky niekedy zahŕňajú bronchospazmus, bradykardiu, bolesť hlavy, nevoľnosť a hnačku.
Whisken sa vyrába v tabletách po 0,005 g.
Hlavnými predstaviteľmi tretej skupiny antiarytmík, ktoré spomaľujú repolarizáciu bunkových membrán, sú amiodarón, ornid a iné lieky.
ORNID (Ogts!it) vykazuje sympatolytický účinok tým, že blokuje uvoľňovanie norepinefrínu z nervových zakončení. Nemá blokujúci účinok na receptory, čo vedie k zníženiu krvného tlaku, eliminácii tachykardie a extrasystolu.
Na zmiernenie záchvatov arytmie sa do žily alebo svalu vstrekuje 0,5-1 ml 5% roztoku a na prevenciu a liečbu arytmií sa rovnaký roztok vstrekuje do svalu v rovnakých dávkach 2-3 krát denne. .
Liek sa nemá užívať v prípade akútnych cerebrovaskulárnych príhod, hypotenzie a ťažkého zlyhania obličiek.
Ornid sa vyrába v ampulkách po 1 ml 5% roztoku v balení po 10 kusoch.
Štvrtou skupinou antiarytmík sú antagonisty vápnikových iónov alebo, ako sa tiež nazývajú, blokátory vápnikových kanálov (CCB). Hlavnými liekmi tejto skupiny sú verapamil, nifedipín, dialtiazem atď.
Je známe, že ióny vápnika zvyšujú kontraktilnú aktivitu myokardu a jeho spotrebu kyslíka, ovplyvňujú tonus sínusového uzla a atrioventrikulárne vedenie, sťahujú cievy, aktivujú biochemické procesy, stimulujú činnosť hypofýzy a uvoľňovanie adrenalínu nadobličky, preto sa zvyšuje krvný tlak.
Antagonisty vápnikových kanálov našli svoje hlavné využitie ako kardiovaskulárne liečivá, znižujú krvný tlak, zlepšujú koronárny prietok krvi a majú antianginózne a antiarytmické účinky.
VERAPAMIL (UegaratePit) je blokátor vápnikových kanálov, znižuje kontraktilitu myokardu, agregáciu krvných doštičiek, má inhibičný účinok na prevodový systém srdca a zvyšuje obsah draslíka v myokarde.
Verapamil sa používa pri arteriálnej hypertenzii, na prevenciu anginy pectoris, najmä v kombinácii s predsieňovým extrasystolom a tachykardiou.
Liek sa predpisuje perorálne 30 minút pred jedlom v tabletách 0,04 alebo 0,08 g na angínu pectoris 3-krát denne a na hypertenziu - 2-krát denne. Na odstránenie arytmií sa odporúča užívať verapamil v dávke 0,04-0,12 g 3-krát denne.
Verapamil sa vyrába v tabletách 0,04 a 0,08 g č. 50. Zoznam B.
NIFEDIPINE (M/esIrtitis), synonymá: Cordafen, Corinfar, podobne ako verapamil, rozširuje koronárne a periférne cievy, znižuje krvný tlak a potrebu myokardu kyslíkom a má antiarytmický účinok.
Nifedipín sa používa pri chronickom zlyhaní srdca, ischemickej chorobe srdca so záchvatmi angíny pectoris, na zníženie krvného tlaku pri rôznych formách hypertenzie.
Liečivo sa predpisuje v tabletách 0,01-0,03 g 3-4 krát denne.
Vedľajšie účinky niekedy zahŕňajú sčervenanie tváre, hornej čeľuste a trupu.
Nifedipín je kontraindikovaný pri ťažkých formách srdcového zlyhania, ťažkej hypotenzii, tehotenstve a dojčení.
Nifedipín sa vyrába v tabletách po 0,01 g č. 40 a č. 50. Zoznam B.
Do tejto skupiny patria aj lieky Cardil, Pasikor a lieky zlepšujúce cerebrálnu cirkuláciu (cinnarizine, Cavinton, Trental atď.).
Témou tohto článku sú antiarytmické lieky, ich klasifikácia, vlastnosti použitia a ceny najobľúbenejších a najvyhľadávanejších predstaviteľov skupiny.
V takýchto prípadoch kardiológovia používajú lieky z rôznych farmakologických skupín s rôznym mechanizmom účinku.
Optimálna klasifikácia liekov na liečbu arytmií je nasledovná:
Tabuľka bola vytvorená s ohľadom na pôsobivý počet aktívnych zložiek.
Navyše odráža ich vplyv na zdravie tehotných žien a ich potomkov ( drogy s písmenami C a D označenými vedľa nich, kontraindikované pre budúce matky; Neexistujú presné údaje o neškodnosti mien so symbolom B).
Antiarytmický účinok všetkých liekov je spôsobený ich špecifickým účinkom na:
Intracelulárny transport iónov (hlavne sodík, vápnik, draslík);
Elektrofyziologické procesy v srdcových bunkách;
Bunkové membrány;
Metabolizmus látok a iónov v celom tele.
Kritériá ovplyvňujúce výber antiarytmika:
Stav nervového systému;
Chronické choroby;
Typ arytmie;
Rovnováha elektrolytov v krvi;
Hormonálny stav.
Prehľad najúčinnejších liekov na arytmiu s názvom a cenou
Názvy liekov sú usporiadané podľa tried v súlade s tabuľkou.
Trieda I. Lieky stabilizujúce membránu
Látky 1. triedy regulujú fázy akčného potenciálu. V súčasnosti sa množstvo liekov z tejto triedy nevyrába ani nepoužíva z dôvodu nízkej účinnosti a závažných vedľajších účinkov.
Novokainamid
Cena: 120 rubľov.
Účinnou látkou je prokaínamid, modifikovaná molekula novokaínu.
Vyrába sa ruským výrobcom vo forme tabliet a injekčného roztoku.
Liečba arytmie je spôsobená jej kardiodepresívnym účinkom.
Potláča vedenie elektrických impulzov, inhibuje svalový aparát myokardu.
Nemá závažný vplyv na krvný tlak.
Indikované na terapiu:
Paroxyzmálna tachykardia;
Flutter predsiení;
Fibrilácia predsiení.
Injekcie sa používajú na zmiernenie akútnych stavov.
Poznámka! Injekčný roztok sa podáva intravenózne iba v nemocničnom prostredí.
Liek je kontraindikovaný pri niektorých poruchách srdcového rytmu:
Atrioventrikulárna blokáda;
Kardiogénny šok.
Závažné zlyhanie obličiek a srdca, hypertenzia sú tiež obmedzeniami pri užívaní lieku.
Pri užívaní tabliet musíte dodržiavať určité pravidlá:
Tablety užívajte striktne na prázdny žalúdok, 1 hodinu pred jedlom;
Pite s mliekom.
Vyžaduje časté používanie - až 4 krát denne.
Počas terapie je potrebné pravidelne sledovať činnosť srdca.
Napriek absencii priameho hypotenzívneho účinku môže u starších ľudí spôsobiť nadmerné zníženie krvného tlaku.
Dráždi žalúdočnú sliznicu a negatívne ovplyvňuje krvný systém.
Pri užívaní liekov sa môžu objaviť príznaky dyspepsie - horkosť v ústach, nevoľnosť a vracanie, bolesť v epigastriu.
Môže spôsobiť ospalosť, letargiu, závraty, bolesti hlavy, zhoršené zníženým krvným tlakom.
Cena: od 30 rubľov.
Antiarytmická aktivita je spôsobená blokovaním sodíkových kanálov lokalizovaných v bunkových membránach.
Znižuje automatizmus myokardu, potláča ohniská excitácie.
Nemá výrazný kardiodepresívny účinok.
Prakticky neovplyvňuje hladinu krvného tlaku, aj keď v niektorých prípadoch ho môže mierne znížiť.
Má rýchly nástup účinku a krátkodobý účinok. Je široko používaný ako núdzová starostlivosť v nemocničnom prostredí pri akútnych srdcových stavoch, napríklad infarkte myokardu alebo závažných komorových arytmiách.
Roztok je dobre tolerovaný. V zriedkavých prípadoch sa pozorujú kŕče.
Najčastejšie vedľajšie účinky:
Bradykardia, arytmie;
Nadmerný pokles tlaku;
letargia;
bolesť hlavy;
Ospalosť.
Cena: 1420 rubľov.
Poľské tablety s arytmogénnymi účinkami.
Terapeutický účinok užívania lieku je spôsobený blokujúcim účinkom na bunkové membrány a ich priepustnosť.
Znižuje vodivosť a kontraktilitu myokardu.
Zlepšenie nastáva 1-2 dni po začiatku liečby.
Zoznam indikácií na predpisovanie lieku je podobný ako u iných membránových stabilizátorov.
Použitie lieku je obmedzené pri závažných srdcových patológiách organickej povahy.
Nie je kompatibilný s inými liekmi triedy I.
Tablety sa užívajú 2-3 krát denne.
Negatívne pôsobí na intraventrikulárne vedenie a kontraktilitu myokardu a pôsobí arytmogénne (vyvoláva vznik arytmie), najmä po infarkte myokardu.
Závraty, potácanie sa pri chôdzi, letargia a bolesti hlavy sú najčastejšie vedľajšie účinky. Spravidla po adaptácii (3-4 dni po začatí liečby) tieto príznaky vymiznú.
Cena: 360 rubľov.
Liečivo je propafenonón, látka triedy C1.
Antiarytmická účinnosť je spôsobená membránovo stabilizačným a lokálnym anestetickým účinkom na kardiomyocyty (srdcové bunky).
Na pozadí srdcového zlyhania znižuje kontraktilitu myokardu.
Potláča elektrofyziologické procesy v kontraktilných vláknach, Purkyňových vláknach. Vďaka tomu klesá rýchlosť repolarizácie a predlžuje sa ERP.
Závažnosť účinku je vyššia v oblastiach s ischémiou.
Terapeutický účinok trvá približne 12 hodín.
Použitie lieku sa odporúča na liečbu:
Fluttery, fibrilácia predsiení, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm;
atrioventrikulárna tachykardia;
Extrasystoly (ventrikulárne a supraventrikulárne).
Tento liek je rezervou a používa sa v prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné.
Pri užívaní tabliet sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:
Poruchy srdcového rytmu;
bronchospazmus;
Zhoršenie tráviaceho traktu so sprievodným nepríjemným pocitom;
Zvýšená únava, letargia.
Liek je kontraindikovaný pri ťažkých formách srdcových ochorení, vrátane chronického srdcového zlyhania a/alebo infarktu myokardu.
Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri liečbe:
Pacienti s bronchiálnou astmou a inými patológiami charakterizovanými zúžením priesvitu priedušiek;
Pacienti s kardiostimulátorom;
Staršie osoby.
Ak je vaša srdcová frekvencia pomalá a krvný tlak nízky, nemôžete použiť antiarytmikum.
Cena: 500 rubľov.
Americký originálny liek s propafenónom v tabletách.
Je vysokej kvality.
Cena: 240 rubľov.
Cenovo dostupná náhrada za Ritmonorma a Propanorma od macedónskeho výrobcu.
Hlavnou výhodou sú dostupné náklady.
Trieda II: betablokátory
Pri tvorbe adrenalínu a katecholamínov v tele dochádza k podráždeniu beta-adrenergných receptorov v myokarde. Vyskytuje sa arytmia a nestabilita elektrofyziologických procesov.
Antiarytmický účinok adrenergných blokátorov je spôsobený blokujúcim účinkom na špecifické oblasti - beta-adrenergné receptory umiestnené v bunkách srdca a koronárnych ciev.
Takéto receptory sa nachádzajú nielen v kardiovaskulárnom systéme, ale aj v iných orgánoch - v maternici a prieduškách.
Niektoré lieky pôsobia na všetky adrenergné receptory a sú neselektívne, iné selektívne, len na tie, ktoré sa nachádzajú v srdci a cievach (selektívne lieky).
Pri výbere lieku lekár berie do úvahy tento bod, aby sa eliminovali nežiaduce vedľajšie účinky.
V súčasnosti sa používajú obe triedy betablokátorov.
Cena: od 30 rubľov.
Liečivo obsahuje propranolol.
Pri užívaní tabliet sa pozorujú nasledujúce farmakologické účinky:
Membrány sú stabilizované;
Znižuje sa excitabilita a kontraktilita myokardu a jeho potreba kyslíka;
Srdcová frekvencia klesá;
Ektopické ohniská excitácie sú znížené;
Automatizmus sínusového uzla je inhibovaný;
Krvný tlak klesá.
Stabilný účinok sa pozoruje po 2 týždňoch liečby.
Liek nie je selektívny, preto ovplyvňuje iné systémy a orgány:
Zvyšuje tón maternice a zvyšuje jej kontrakcie;
Potláča centrálny nervový systém (vo veľkých dávkach);
Znižuje syntézu komorovej vody v očnej komore, čím znižuje vnútroočný tlak;
Stimuluje bronchiálny tonus.
Našlo uplatnenie pri liečbe:
Angina pectoris;
Arteriálna hypertenzia;
tachykardia;
Extrasystoly;
Difúzna toxická struma;
Fibrilácia predsiení;
Esenciálny tremor;
Na prevenciu záchvatov migrény.
Tablety nemožno použiť na.
Množstvo srdcových a cievnych ochorení obmedzuje ich použitie, vrátane:
Znížená srdcová frekvencia;
Akútne a ťažké kardiologické patológie;
Nízky tlak;
Sinoatriálny blok;
Vymazanie arteriálnych ochorení;
Slabosť sínusového uzla;
Metabolické poruchy, vrátane diabetes mellitus.
Dávkovací režim závisí od diagnózy.
Frekvencia aplikácie - 2-3 krát denne.
Betalok Zok
Cena: od 270 rubľov.
Originálny anglický prípravok s metoprololom selektívne pôsobí na beta-adrenergné receptory.
Liek znižuje účinok katecholamínov produkovaných počas stresu.
Zabraňuje zvýšenej srdcovej frekvencii, kontraktilite srdca a zvýšenému krvnému tlaku.
Rozdiel medzi týmto antiarytmickým liekom je predĺžený účinok z dôvodu oneskoreného uvoľnenia. Koncentrácia liečiva v krvnej plazme je konštantná a zaručuje trvalý klinický účinok počas celého dňa.
Vďaka pomalému vstrebávaniu pôsobí mierne a nespôsobuje vedľajšie účinky pri súčasnom podaní vysokej dávky. Pri užívaní tabliet s riadeným uvoľňovaním nie je slabosť, prudký pokles krvného tlaku a bradykardia, charakteristické pre krátkodobo pôsobiace betablokátory.
Terapeutický účinok trvá asi deň, takže stačí užiť 1 tabletu denne.
Má kardiotropný účinok. Zabraňuje rozvoju bežnej komplikácie - hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri patológiách kardiovaskulárneho systému, sprevádzaná zvýšeným tlakom v krvnom obehu.
Znižuje pravdepodobnosť opakovaného infarktu myokardu.
Poznámka! Tablety sa môžu užívať po vyliečení akútnej fázy srdcového infarktu.
Indikované na liečbu:
Ventrikulárne extrasystoly;
tachykardia;
záchvaty migrény;
Fibrilácia predsiení.
Obmedzenia používania sú podobné ako pri iných betablokátoroch.
Cena: od 150 rubľov.
Maďarská obdoba Betaloku Zok.
Na rozdiel od pôvodného produktu však nemá oneskorené vydanie. Preto sa pri užívaní lieku pozorujú maximálne koncentrácie látky v krvi, čo môže spôsobiť ďalšie vedľajšie účinky.
Liek sa musí užívať 2-krát denne.
Cena: od 70 rubľov.
Poľská droga s vlastnosťami podobnými Egiloku.
Má prijateľnú cenu.
Cena: 40 rubľov.
Ruský lacný analóg Betaloku. Tiež nemá predĺžený účinok.
Cena: 190 rubľov.
Nórsky liek obsahuje selektívny blokátor beta-adrenergných receptorov – bisoprolol.
Po užití tablety sa do 1-2 hodín vyvinie terapeutický účinok, ktorý trvá asi deň.
Má komplexný účinok na cievy a srdce:
Znižuje srdcový výdaj;
Ovplyvňuje fyziologický proces zodpovedný za zvýšenie krvného tlaku (inhibuje produkciu renínu v obličkách);
Rozširuje krvné cievy;
Znižuje vysoký krvný tlak;
Podporovať lepší prísun kyslíka do myokardu;
Znižuje srdcovú frekvenciu.
Užívanie tabliet sa odporúča pri:
Chronické srdcové zlyhanie;
Arteriálna hypertenzia;
Angina pectoris.
Vo všeobecnosti dobre znášaný.
Cena: od 100 rubľov.
Lacná náhrada za Concor od domáceho výrobcu.
Cena: od 190 rubľov.
České antiarytmikum s bisoprololom.
Cena: od 190 rubľov.
Selektívny beta-blokátor na báze bisoprololu, vyrobený v Rusku.
Cena: 150 rubľov.
Vysoko kvalitný generický Concor vyrobený v Slovinsku.
Predáva sa vo výhodnom balení - 30 a 100 tabliet.
Cena: od 120 rubľov.
Ruský liek s bisoprololom má podobné vlastnosti ako Concor a jeho náhrady.
Cena: od 130 rubľov.
Nemecké antiarytmikum s bisoprololom.
Cena: od 150 rubľov.
Islandská medicína s bisoprololom.
Navyše sa vyrába vo výhodných baleniach po 90 tabliet.
Cena: od 50 rubľov.
Vzťahuje sa na selektívne beta-blokátory. Jeho cena, bez ohľadu na výrobcu, nepresahuje 100 rubľov.
Farmakologické vlastnosti sú podobné prípravkom bisoprololu.
Má tiež dlhotrvajúci účinok a užíva sa raz denne.
V niektorých prípadoch môže výrazne spomaliť srdcové kontrakcie a spôsobiť atrioventrikulárny blok.
Indikované na liečbu tachyarytmií.
Trieda III: blokátory draslíkových kanálov
Lieky v tejto skupine majú antiarytmický účinok v dôsledku predĺženia repolarizácie a predĺženia refraktérnej periódy a v dôsledku toho zvýšenia akčného potenciálu kardiomyocytov.
Takéto antiarytmické lieky interferujú s transportom iónov draslíka cez bunkovú membránu, blokujú vápnikové a sodíkové kanály, čím znižujú citlivosť adrenergných receptorov na mediátory stresu.
Rozšírte krvné cievy.
Cena: od 300 rubľov.
Pozitívne ovplyvňuje energetický metabolizmus v myokarde.
Znižuje krvný tlak a spomaľuje srdcovú frekvenciu.
Terapeutický účinok sa rozvíja postupne.
Účinok užívania trvá 2-3 mesiace.
Droga obsahuje jód. Pri dlhšom používaní môže zafarbiť pokožku do fialova a negatívne ovplyvňuje stav štítnej žľazy a hormonálnu reguláciu vôbec.
Použitie tabliet sa odporúča na prevenciu a liečbu:
tachykardia;
Extrasystoly;
Flutter predsiení.
Rovnako ako iné antiarytmiká by sa nemal používať pri bradykardii, nízkom krvnom tlaku alebo tehotenstve.
Počas liečby liekom sa zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie, preto je potrebné používať opaľovací krém a vyhýbať sa návšteve solária.
Mení chuťové vnemy.
Negatívne ovplyvňuje zdravie pečene.
Cena: od 150 rubľov.
Ruská rozpočtová náhrada za cordarone.
Sotahexal
Cena: od 90 rubľov.
Švajčiarske antiarytmikum s dvojitým účinkom.
Má nasledujúce účinky:
Neselektívne blokuje beta-adrenergné receptory;
Potláča vápnikové kanály.
To sa prejavuje nasledujúcimi farmakologickými účinkami:
Predlžuje absolútnu refraktérnu periódu, akčný potenciál;
Spomaľuje srdcovú frekvenciu a AV vedenie
Potláča kontraktilitu myokardu.
Je indikovaný na liečbu fibrilácie predsiení a tachykardie.
Ovplyvňuje dýchací systém, preto sa pacientom s CHOCHP a bronchiálnou astmou neodporúča piť sotalol.
Trieda IV: blokátory vápnikových kanálov
Pozitívne výsledky pri použití takýchto antiarytmických liekov sú spôsobené blokovaním pomalých vápnikových kanálov.
Zhoršený transport iónov vápnika inhibuje vodivosť myokardu. Tým sa predlžuje refraktérna perióda v atrioventrikulárnom uzle.
Lieky z tejto skupiny chránia srdce pred negatívnymi účinkami nadmerne vysokofrekvenčných podnetov. Znižuje automatickosť sinoatriálneho uzla.
Antiarytmický účinok je kombinovaný s hypotenzívnym a vazodilatačným účinkom.
Injekčné roztoky a tablety sa používajú:
Na zmiernenie hypertenznej krízy (v injekčnej forme);
Pri liečbe arteriálnej hypertenzie;
Na prevenciu a liečbu supraventrikulárnych arytmií.
Lieky tejto triedy majú charakteristické vedľajšie účinky:
Opuch členkov;
Sčervenanie krvi a sčervenanie tváre;
Nadmerný pokles tlaku;
Výskyt bradykardie (pomalý srdcový tep).
Cena: od 100 rubľov.
Užíva sa trikrát denne.
Lekár zvolí požadovanú dávku s prihliadnutím na stav pacienta. Ak je účinnosť nedostatočná, je možné dávku zvýšiť.
Cena: od 60 rubľov.
Dávkovací režim je individuálny, v priemere sú potrebné 3 dávky denne.
Isoptin SR
Cena: od 450 rubľov.
Americký originálny liek obsahujúci predĺženú formu verapamilu.
Táto forma uvoľňovania zabezpečuje konštantnú koncentráciu liečiva v krvnej plazme, takže nedochádza k nežiaducim účinkom v podobe náhlych skokov v tlaku a pulzovej frekvencii.
Užíva sa raz denne.
Iné antiarytmiká
To zahŕňa množstvo liekov používaných na arytmiu ako nezávislý alebo pomocný liek.
Cena: od 50 rubľov.
Vyrába sa v tabletách a ampulkách s injekčným roztokom.
Spolu so srdcovým glykozidom excituje nervové zakončenia lokalizované v srdci a reflexne spomaľuje frekvenciu jeho kontrakcií.
Ovplyvňuje transport iónov cez membránu:
Znižuje prenikanie iónov K+;
Zvyšuje koncentráciu Na+.
Zvyšuje silu kontrakcií myokardu, zvyšuje sa zdvihový objem krvi.
Existuje vazodilatačný účinok.
Na pozitívny výsledok vplýva niekoľko faktorov:
Konzumácia jedla a iných liekov;
Dávková forma;
Zdravie trávenia.
Ide o pomerne závažný liek, ktorý by sa nemal užívať bez odporúčania lekára z dôvodu možného predávkovania. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:
Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha;
Zhoršenie zraku (bodky pred očami, žltozelené škvrny).
Bolesť rôznych lokalizácií;
Cena: od 1150 rubľov.
Francúzske antiarytmikum na báze látky najnovšej generácie - ivabradínu, vyvinutého v Európe.
Ovplyvnením kanálov If sínusového uzla zabraňuje vzniku spontánnej diastolickej depolarizácie. Normalizuje srdcovú frekvenciu bez ovplyvnenia rýchlosti elektrofyziologických procesov a kontraktility myokardu.
Zvyšuje toleranciu fyzickej aktivity.
Zabraňuje rozvoju hypoxie v bunkách myokardu a komplikáciám, ako je ischemická choroba srdca.
Liek prešiel mnohými klinickými skúškami, ktoré potvrdili bezpečnosť a pozitívne výsledky jeho používania.
Nemá negatívny vplyv na endokrinné procesy. Hladiny tuku a glukózy sa nemenia.
Schválené na použitie pri diabetes mellitus.
Pri dlhodobej liečbe (viac ako 1 rok) dochádza k trvalému poklesu tachykardie.
Možné vedľajšie účinky sú zmeny vo vnímaní farieb, citlivosť na jasné svetlo.
Indikované pre pacientov s angínou sprevádzanou normálnym sínusovým rytmom.
Obmedzenia používania sú podobné ako pri betablokátoroch.
Cena: 500 rubľov.
Obdoba Coraxanu od spoločnosti špecializujúcej sa na výrobu vysokokvalitných generík.
Vyznačuje sa prítomnosťou v sortimente výhodných balení po 56 tabliet.
Cena: od 600 rubľov.
Maďarské antiarytmikum s ivabradínom.
Cena: od 150 rubľov.
Ako adjuvans sa používa vitamínový produkt obsahujúci draselné a horečnaté soli. Antiarytmický účinok je spôsobený normalizáciou metabolických procesov.
Liek má pozitívny účinok, keď sú zmeny rytmu spôsobené nerovnováhou elektrolytov.
Predávkovanie môže spôsobiť útlm dýchania.
Liek je dostupný bez lekárskeho predpisu a môže sa používať na preventívne účely.
Vitamíny zvyšujú účinnosť iných kardiovaskulárnych liekov a majú pozitívny vplyv na nervovú reguláciu.
Cena: od 60 rubľov.
Náhrada domáceho rozpočtu za Panangin.
Zhrnutie recenzie
Ako vidíte, nebudete si môcť sami vybrať liek na liečbu arytmie. Aby ste sa účinne vyrovnali s poruchami rytmu a nepoškodili vaše zdravie, musíte zistiť, čo spôsobilo zmenu srdcovej frekvencie, a až potom začať liečbu liekmi.
Zoznam originálnych antiarytmických liekov Vysoká kvalita :
Betalok zok;
Vyznačujú sa pomalým uvoľňovaním, sú dobre znášané a je menej pravdepodobné, že spôsobia negatívne účinky, pretože... liečivá látka neustále pracuje a udržiava ukazovatele na požadovanej úrovni.
Najlepšou alternatívou k drahým produktom sú ich analógy.
Názvy náhradníkov, optimálne v cene a kvalite :
TO najväčší rozpočet prostriedky zahŕňajú:
Sotahexal;
V každom prípade by sa lieky na srdce mali užívať podľa predpisu lekára po dôkladnom vyšetrení.
Antiarytmiká (AAD) môžu korigovať závažné poruchy srdca a výrazne predĺžiť život pacientov.
Lieky, ktoré sú zahrnuté v tejto skupine, sa výrazne líšia v mechanizme účinku, ovplyvňujúc rôzne zložky procesu srdcovej kontrakcie. Všetky antiarytmiká novej a starej generácie sú dostupné na lekársky predpis a vyberajú sa individuálne pre každého pacienta.
Klasifikácia antiarytmík podľa mechanizmu účinku
Táto klasifikácia je najčastejšie používaná.
Charakterizuje lieky podľa mechanizmu účinku:
- činidlá stabilizujúce membrány;
- beta blokátory;
- lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu;
- antagonisty vápnikových iónov.
Proces kontrakcie srdca nastáva zmenou polarizácie bunkových membrán.
Správny náboj zabezpečujú elektrofyziologické procesy a transport iónov. Všetky antiarytmiká vedú k požadovanému terapeutickému účinku ovplyvnením bunkových membrán, ale proces ovplyvnenia je pre každú podskupinu odlišný.
V závislosti od toho, aká patológia spôsobila poruchu srdcového rytmu, sa lekár rozhodne predpísať určitú farmakologickú skupinu tabliet proti arytmii.
Membránové stabilizátory
Membránové stabilizačné činidlá bojujú proti arytmii stabilizáciou membránového potenciálu v bunkách srdcového svalu.
Tieto lieky sú ďalej rozdelené do troch typov:
- IA. Normalizujú srdcové kontrakcie aktiváciou transportu iónov cez sodíkové kanály. Patria sem chinidín a prokaínamid.
- I.B. Patria sem lieky, ktoré sú lokálnymi anestetikami. Ovplyvňujú membránový potenciál v kardiomyocytoch zvýšením membránovej permeability pre ióny draslíka. Zástupcovia: fenytoín, lidokaín, trimekaín.
- IC. Pôsobia antiarytmicky tým, že potláčajú transport iónov sodíka (účinok je výraznejší ako u skupiny IA) - Etatsizin, ajmalín.
Chinidínové lieky skupiny IA majú aj ďalšie priaznivé účinky na normalizáciu srdcového rytmu. Napríklad zvyšujú prah excitability, eliminujú vedenie zbytočných impulzov a kontrakcií a tiež spomaľujú obnovu reaktivity membrány.
Beta blokátory
Tieto lieky možno rozdeliť do 2 ďalších podskupín:
- Selektívne - blokujú iba beta1 receptory, ktoré sa nachádzajú v srdcovom svale.
- Neselektívne - dodatočne blokujú beta2 receptory umiestnené v prieduškách, maternici a krvných cievach.
Výhodnejšie sú selektívne lieky, pretože priamo ovplyvňujú myokard a nespôsobujú vedľajšie účinky z iných orgánových systémov.
Fungovanie prevodového systému srdca je regulované rôznymi časťami nervového systému, vrátane sympatiku a parasympatiku. Pri poruche sympatického mechanizmu môžu do srdca doraziť nesprávne arytmogénne impulzy, ktoré vedú k patologickému šíreniu vzruchu a vzniku arytmie. Lieky druhej triedy (zo skupiny betablokátorov) eliminujú vplyv sympatického systému na srdcový sval a atrioventrikulárny uzol, vďaka čomu vykazujú antiarytmické vlastnosti.
Zoznam najlepších predstaviteľov tejto skupiny:
- metoprolol;
- propranolol (dodatočne má membránu stabilizujúci účinok ako antiarytmiká triedy I, čo zvyšuje terapeutický účinok);
- bisoprolol (Concor);
- timolol;
- betaxolol;
- sotalol (Sotagexal, Sotalex);
- atenolol
Betablokátory priaznivo ovplyvňujú činnosť srdca viacerými spôsobmi. Znížením tonusu sympatického nervového systému znižujú tok adrenalínu alebo iných látok do myokardu, ktoré vedú k nadmernej stimulácii srdcových buniek. Vďaka ochrane myokardu a prevencii elektrickej nestability sú lieky z tejto skupiny účinné aj v boji proti fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii a angíne pectoris.
Najčastejšie z tejto skupiny lekári predpisujú lieky na báze propranololu (Anaprilín) alebo metoprololu. Lieky sú predpísané na dlhodobé pravidelné užívanie, ale môžu spôsobiť vedľajšie účinky. Hlavnými sú ťažkosti pri bronchiálnej obštrukcii, zhoršenie stavu pacientov s cukrovkou v dôsledku možnej hyperglykémie.
Lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu
Pri transporte iónov cez bunkovú membránu vzniká akčný potenciál, ktorý tvorí základ pre fyziologické vedenie nervových vzruchov a kontrakciu tkaniva myokardu. Po výskyte lokálnej excitácie a vzniku lokálnej odozvy začína fáza repolarizácie, ktorá vracia membránový potenciál na pôvodnú úroveň. Antiarytmiká triedy 3 zvyšujú trvanie akčného potenciálu a spomaľujú fázu repolarizácie blokovaním draslíkových kanálov. To vedie k predĺženiu vedenia impulzov a zníženiu sínusového rytmu, ale celková kontraktilita myokardu zostáva normálna.
Hlavným predstaviteľom tejto triedy je amiodarón (Cordarone). Kardiológovia ho predpisujú najčastejšie kvôli širokému terapeutickému účinku. Amiodarón sa môže použiť na liečbu arytmií akéhokoľvek pôvodu. Pôsobí aj ako núdzový liek v prípade núdze alebo zhoršenia stavu pacienta.
Amiodarón vykazuje antiarytmické a bradykardické účinky, spomaľuje nervové vedenie v predsieňach a zvyšuje refrakčnú periódu. Za dôležité vlastnosti sa považuje aj zníženie spotreby kyslíka myokardom a zvýšenie koronárneho prietoku krvi. V dôsledku toho je srdce schopné plnšie fungovať a nie je náchylné na ischémiu. Antianginózny účinok našiel svoje využitie pri liečbe srdcového zlyhania a ischemickej choroby srdca.
Okrem amiodarónu táto skupina liekov zahŕňa:
- ibutilid;
- bretylium tosylát;
- tedisamil.
Pomalé blokátory vápnikových kanálov
Tablety na arytmiu štvrtej skupiny vedú k požadovanému farmakologickému účinku vďaka svojej schopnosti blokovať vápnikové kanály. Vápnikové ióny podporujú kontrakciu svalového tkaniva, preto keď je kanál uzavretý, nadmerná vodivosť myokardu je eliminovaná. Hlavným predstaviteľom je Verapamil. Je predpísaný na zmiernenie rýchleho srdcového tepu, liečbu extrasystolu a prevenciu zvýšenej frekvencie kontrakcií komôr a predsiení. Všetky lieky s antiarytmickým účinkom predpisuje iba lekár.
Okrem Verapamilu táto skupina zahŕňa diltiazem, bepridil a nifedipín.
Výber liečby v závislosti od typu arytmie
Arytmia je porucha vo fungovaní srdca. Jeho prejavmi sú rýchle, pomalé alebo nerovnomerné sťahovanie myokardu.
Príčiny arytmie a mechanizmy jej výskytu sa môžu líšiť. Taktika liečby sa vyberá individuálne po podrobnom vyšetrení a určení lokalizácie procesu, ktorý viedol k nesprávnej kontraktilite myokardu.
Stratégia liečby zahŕňa nasledujúce kroky:
- Lekár posudzuje ohrozenie hemodynamiky prítomnosťou arytmie a v zásade rozhoduje o potrebe liečby.
- Posudzuje sa riziko ďalších komplikácií v dôsledku arytmie.
- Hodnotí sa subjektívny postoj pacienta k záchvatom arytmie a jeho pohoda v týchto chvíľach.
- Stanovuje sa stupeň agresivity terapie - mierna, konzervatívna, radikálna.
- Na identifikáciu príčiny ochorenia sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Potom lekár zhodnotí, či je možná etiotropná liečba. Pri podrobnom vyšetrení niektorých pacientov sa zistí, že príčina ochorenia je psychologická, preto sa taktika liečby dramaticky zmení (nasadia sa sedatíva).
- Po zvolení liečebnej stratégie lekár vyberie najvhodnejší liek. Toto zohľadňuje mechanizmus účinku, pravdepodobnosť komplikácií a typ zistenej arytmie.
Betablokátory sa predpisujú najmä pri supraventrikulárnych arytmiách, lieky triedy IB sa predpisujú pri komorových dysbalanciách, blokátory kalciových kanálov sú účinné pri extrasystolách a paroxyzmálnych tachykardiách. Membránové stabilizátory a antiarytmiká triedy 3 sa považujú za univerzálnejšie a používajú sa pri arytmiách akéhokoľvek pôvodu.
Prvých pár týždňov liečby je potrebné obzvlášť pozorne sledovať stav pacienta. Po niekoľkých dňoch sa vykoná kontrolné EKG, ktoré sa potom ešte niekoľkokrát zopakuje. Ak je dynamika pozitívna, interval kontrolných štúdií sa môže predĺžiť.
Voľba dávky nemá univerzálne riešenie. Častejšie sa dávka vyberá prakticky. Ak terapeutické množstvo lieku spôsobuje vedľajšie účinky, lekár môže použiť kombinovaný liečebný režim, pri ktorom sa zníži dávka každého lieku na arytmiu.
S tachykardiou
Metódy liečby tachykardie závisia od etiológie druhej. Indikácie pre kontinuálne užívanie antiarytmík sú srdcové dôvody. Pred začatím liečby je však potrebné vylúčiť neurologické príčiny (domáce problémy, stres v práci) a hormonálne poruchy (hypertyreóza).
Lieky, ktoré pomáhajú znižovať rýchlu srdcovú frekvenciu:
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprolol.
- adenozín.
Väčšina liekov prichádza vo forme tabliet alebo kapsúl. Sú lacné a pacient ich užíva doma, zvyčajne v kombinácii s liekmi na riedenie krvi. Pri paroxyzmoch (silné záchvaty zrýchleného tepu alebo pulzu) sa používajú injekčné formy liekov.
S extrasystolom
Ak sa systolické kontrakcie vyskytujú až do 1200 za deň a nie sú sprevádzané nebezpečnými príznakmi, ochorenie sa považuje za potenciálne bezpečné. Na liečbu extrasystolu možno predpísať skupinu membránových stabilizátorov. V tomto prípade môže lekár predpísať lieky z akejkoľvek podskupiny, najmä lieky triedy IB sa používajú predovšetkým na liečbu komorových extrasystolov.
Pozitívne sa prejavili aj blokátory vápnikových kanálov, ktoré môžu zmierniť tachyarytmiu alebo nadmerné sťahy srdca.
- Ethacizin.
- propafenón.
- Propanorm.
- Allapinin.
- amiodarón.
Ak je odstránenie extrasystolov modernými liekmi neúčinné, ako aj frekvencia extrasystolických kontrakcií viac ako 20 000 za deň, možno použiť metódy bez liekov. Napríklad rádiofrekvenčná ablácia (RFA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok.
Na fibriláciu predsiení a flutter
Keď má osoba flutter alebo fibriláciu predsiení, zvyčajne má zvýšené riziko krvných zrazenín. Liečebný režim zahŕňa lieky na arytmiu a.
Zoznam liekov, ktoré zastavujú nadmernú fibriláciu predsiení a flutter:
- chinidín.
- propafenón.
- Ethacizin.
- Allapinin.
- Sotalol.
Pridávajú sa k nim antikoagulanciá ako aspirín alebo nepriame antikoagulanciá.
Na fibriláciu predsiení
Pri fibrilácii predsiení by sa hlavné lieky mali kombinovať aj s antikoagulačnými liekmi. Je nemožné vyliečiť chorobu navždy, takže na udržanie normálnej srdcovej frekvencie budete musieť mnoho rokov užívať lieky.
Na liečbu sú predpísané:
- Ritmonorm, Cordarone - na normalizáciu srdcového rytmu.
- Verapamil, Digoxin - na zníženie komorových kontrakcií.
- Nesteroidné lieky, antikoagulanciá - na prevenciu tromboembolizmu.
Univerzálny liek na všetky arytmie neexistuje. Amiodarón má najširší terapeutický účinok.
Možné vedľajšie účinky
Kardiostimulátory, adrenergné agonisty a antiarytmiká môžu spôsobiť množstvo nežiaducich účinkov. Sú určené komplexným mechanizmom účinku, ktorý ovplyvňuje nielen srdce, ale aj iné systémy tela.
Podľa recenzií pacientov a farmakologických štúdií vyvolávajú antiarytmiká nasledujúce vedľajšie účinky:
- porucha čriev, nevoľnosť, anorexia;
- mdloby, závraty;
- zmena krvného obrazu;
- zhoršená funkcia zraku, znecitlivenie jazyka, hluk v hlave;
- bronchospazmus, slabosť, studené končatiny.
Najpopulárnejší liek Amiodaron má tiež dosť široké spektrum nežiaducich prejavov – tremor, dysfunkcia pečene alebo štítnej žľazy, fotosenzitivita, poruchy zraku.
Prejavom arytmogénnych účinkov v starobe je ďalší vedľajší účinok, pri ktorom sa u pacienta, naopak, vyprovokujú arytmie, dochádza k mdlobám a zhoršuje sa krvný obeh. Najčastejšie je to spôsobené komorovou tachykardiou alebo v dôsledku užívania lieku, ktorý má proarytmický účinok. Preto by mal liečbu akýchkoľvek srdcových ochorení vykonávať iba lekár a všetky takéto lieky patria do skupiny na lekársky predpis.
Kontraindikácie väčšiny liekov:
- použitie v pediatrii;
- predpis pre tehotné ženy;
- prítomnosť AV bloku;
- bradykardia;
- nedostatok draslíka a horčíka.
Interakcia s inými liekmi
Zrýchlenie metabolizmu antiarytmických liekov sa pozoruje pri súčasnom užívaní s induktormi mikrozomálnych pečeňových enzýmov alebo alkoholom. Pri kombinácii s inhibítormi pečeňových enzýmov dochádza k spomaleniu metabolizmu.
Lidokaín zvyšuje účinok anestetík, sedatív, hypnotík a myorelaxancií.
Pri kombinovanom užívaní liekov na arytmiu sa navzájom posilňujú.
Je možné kombinovať lieky s nesteroidnými liekmi (napríklad s Ketorolom v ampulkách alebo tabletách, ako aj Aspirin Cardio), aby sa dosiahol účinok na zriedenie krvi alebo na liečbu sprievodných patológií.
Pred začatím liečby musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva.
Ďalšie skupiny liekov na liečbu porúch rytmu
Existujú lieky, ktoré môžu priamo alebo nepriamo regulovať srdcovú frekvenciu, ale patria do iných farmakologických skupín. Ide o prípravky srdcových glykozidov, adenozínu, horečnatých a draselných solí.
Srdcové glykozidy ovplyvňujú prevodový systém srdca reguláciou autonómnej aktivity. Často sa stávajú liekmi voľby u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo hypertenziou. Adenozíntrifosfát je látka, ktorá sa podieľa na mnohých dôležitých elektrofyziologických procesoch v ľudskom tele. V atrioventrikulárnom uzle pomáha spomaliť vedenie impulzov a úspešne bojuje s tachykardiou. Do tejto skupiny patrí liek Riboxin, prekurzor ATP.
Pri neurogénnej etiológii arytmie sú predpísané trankvilizéry so sedatívami.
Prípravky horčíka a draslíka (Panangin) sa tiež používajú na liečbu arytmií a fibrilácií v dôsledku účasti týchto prvkov na mechanizme svalovej kontrakcie. Hovorí sa im „vitamíny pre srdce“. Normalizácia koncentrácií iónov vo vnútri a mimo bunky má pozitívny vplyv na kontraktilitu a metabolizmus myokardu.
Srdcová arytmia je porucha srdcového rytmu: porucha normálnej sekvencie alebo frekvencie srdcových úderov.
Poruchy srdcového rytmu sú samostatnou a dôležitou sekciou v kardiológii. Arytmie vyskytujúce sa pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach (ICHS, myokarditída, myokardiálna dystrofia a myokardiopatia) často spôsobujú srdcové a obehové zlyhanie a zhoršujú pracovné a životné prognózy. Liečba arytmií si vyžaduje prísnu individualizáciu.
Možno považovať za všeobecne akceptované, že arytmie vznikajú najmä ako dôsledok dvoch procesov – poruchy tvorby alebo poruchy vedenia impulzu (alebo kombinácie oboch procesov). V súlade s tým sú rozdelené do skupín.
Klasifikácia srdcových arytmií:
I. Srdcové arytmie spôsobené poruchou tvorby impulzov:
– A. Poruchy automatiky:
1. Zmeny automatiky sínusového uzla (sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, zástava sínusového uzla).
2. Ektopické rytmy alebo impulzy spôsobené prevahou automatizmu základných centier.
– B. Iné (okrem automatizmu) mechanizmy narušujúce tvorbu impulzov (extrasystoly, paroxyzmálne tachykardie).
II. Srdcové arytmie spôsobené poruchou vedenia impulzov:
Ide o rôzne typy blokád, ako aj o poruchy rytmu spôsobené fenoménom semiblokády s návratom excitácie (fenomén re entry).
III. Srdcové arytmie spôsobené kombinovanými poruchami tvorby a vedenia impulzov.
IV. Fibrilácia (predsieňová, komorová).
Poruchy srdcového rytmu majú nepriaznivý vplyv na organizmus ako celok a predovšetkým na kardiovaskulárny systém. Srdcové arytmie môžu byť klinickým prejavom, niekedy najskorším, koronárnej choroby srdca, zápalových chorôb myokardu a extrakardiálnej patológie. Výskyt arytmie vyžaduje vyšetrenie pacienta na určenie príčin arytmie.
Poruchy rytmu často vedú k vzniku alebo zhoršeniu obehového zlyhania, poklesu krvného tlaku až arytmickému kolapsu (šoku). Napokon, určité typy ventrikulárnych arytmií môžu byť predzvesťou nástupu náhlej smrti z fibrilácie komôr; patria sem komorová paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol (polytopický, skupinový, párový, skorý).
Liečba srdcových arytmií:
Pri liečbe srdcových arytmií sa má vykonať etiologická a patogenetická liečba. Jeho význam však netreba preceňovať, najmä v naliehavých prípadoch. Nedostatok spoľahlivého antiarytmického účinku vo väčšine prípadov takejto terapie diktuje potrebu použitia špeciálnych antiarytmických liekov.
Lieky používané na liečbu srdcových arytmií:
Antiarytmiká uplatňujú svoj účinok najmä zmenou permeability bunkovej membrány a iónového zloženia bunky myokardu.
Podľa základných elektrofyziologických mechanizmov srdcovej arytmie môžu mať antiarytmiká terapeutický účinok, ak majú tieto vlastnosti:
a) schopnosť mať supresívny účinok na zvýšený (patologický) automatizmus znížením sklonu diastolickej (spontánnej) depolarizačnej krivky vo fáze 4;
b) schopnosť zvýšiť hodnotu pokojového transmembránového potenciálu;
c) schopnosť predĺžiť akčný potenciál a efektívnu refraktérnu periódu.
Hlavné antiarytmiká možno rozdeliť do troch tried:
I trieda. Stabilizátory membrán:
Ich pôsobenie je založené na schopnosti inhibovať prechod elektrolytov cez semipermeabilnú bunkovú membránu, čo vedie predovšetkým k spomaleniu vstupu sodíkových iónov v období depolarizácie a uvoľňovaniu iónov draslíka v období repolarizácie. V závislosti od účinku na prevodový systém srdca možno lieky tejto triedy rozdeliť do dvoch podskupín (A a B).
– A. Skupina liekov, ktoré majú inhibičný účinok na vodivosť myokardu (chinidín, novokaínamid, ajmalín, etmozín, disopyramid).
Chinidín má najvýraznejší inhibičný účinok na automatizmus, excitabilitu, vodivosť a kontraktilitu; je jedným z najviac antiarytmických liekov. Vzhľadom na prítomnosť významných vedľajších účinkov je však jeho použitie v súčasnosti obmedzené. Chinidín sa predpisuje hlavne na obnovenie sínusového rytmu v prípadoch pretrvávajúcej fibrilácie predsiení, dlhotrvajúcich záchvatov fibrilácie predsiení a na profylaxiu u pacientov s častými záchvatmi fibrilácie predsiení (flutter).
Chinidín sulfát (Chinidinum sulfas) sa zvyčajne predpisuje perorálne na obnovenie sínusového rytmu pri fibrilácii predsiení. Existujú rôzne schémy používania lieku. Staré režimy zahŕňali podávanie chinidínu 0,2-0,3 g každé 2-4 hodiny (okrem noci) s postupným zvyšovaním dávky na maximum počas 3-7 dní. Denná dávka by nemala presiahnuť 2 g, v niektorých prípadoch je maximálna dávka 3 g V súčasnosti sa liečba často začína nárazovou dávkou 0,4 g, následne 0,2 g chinidínu každé 2 hodiny postupne zvyšovali. Po obnovení sínusového rytmu sú udržiavacie dávky 0,4–1,2 g/deň počas dlhého obdobia pri pravidelnom elektrokardiografickom monitorovaní. Pri predsieňovej extrasystole sa predpisuje 0,2-0,3 g chinidínu 3-4 krát denne, pri záchvatoch komorovej tachykardie - 0,4-0,6 g každé 2-3 hodiny.
Chinidín bisulfát sa užíva v dávke 0,25 g 2x denne (1-2 tablety), na obnovenie sínusového rytmu možno podávať 6 tabliet denne.
Aymalin (gilurythmal, tahmalin) je alkaloid nachádzajúci sa v koreňoch indickej rastliny Rauwolfia serpentina (Rauwolfia hadová). Používa sa na prevenciu a liečbu predsieňového a ventrikulárneho extrasystolu. Pri intravenóznom podaní má ajmalín dobrý účinok proti paroxyzmom tachyarytmie. Používa sa aj pri Wolff-Parkinson-White syndróme. Liečivo je dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,05 g a v ampulkách s objemom 2 ml 2,5% roztoku. Aymalin sa predpisuje intramuskulárne, intravenózne a perorálne. Spočiatku sa perorálne užíva až 300–500 mg/deň v 3–4 dávkach, s udržiavacími dávkami 150–300 mg/deň. Zvyčajne sa 50 mg (2 ml 2,5 % roztoku) podáva intravenózne v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného pomaly počas 3–5 minút. Intramuskulárne sa podáva 50–150 mg/deň.
– B. Skupina liečiv stabilizujúcich membránu, ktoré nemajú významný vplyv na vodivosť myokardu (lidokaín, trimekaín, mexitil, difenín).
Na rozdiel od chinidínu trochu skracujú (alebo nepredlžujú) refraktérnu periódu, vďaka čomu nie je narušená vodivosť myokardu a podľa niektorých údajov sa zlepšuje.
Lidokaín (Lidocaini) je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších prostriedkov na zastavenie komorových paroxyzmálnych tachykardií a prognosticky nepriaznivých komorových extrasystol.
II triedy. Antiadrenergné lieky:
– A. Blokátory β-adrenergných receptorov (anaprilín, oxprenolol, amiodarón atď.).
Antiarytmický účinok liečiv v tejto skupine pozostáva z ich priameho antiadrenergného účinku, ako aj z účinku podobného chinidínu, ktorý má väčšina liečiv v tejto skupine. Betablokátory sú indikované pri liečbe extrasystolov (predsiení a komôr), ako liečba paroxyzmov fibrilácie a flutteru predsiení, supraventrikulárnej a ventrikulárnej tachykardie, ako aj pretrvávajúcej sínusovej tachykardie (nie je spojená so srdcovým zlyhaním).
Betablokátory sú kontraindikované v prípadoch ťažkého obehového zlyhania, atrioventrikulárnej blokády I-III stupňa a bronchiálnej astmy. Opatrnosť je potrebná pri liečbe extrasystoly, paroxyzmálnej fibrilácie predsiení v dôsledku syndrómu chorého sínusu, ako aj diabetes mellitus.
III trieda. Antagonisty vápnika:
Antiarytmický účinok liekov tejto skupiny sa vysvetľuje najmä inhibíciou vstupu vápnika a výstupu draslíka z buniek myokardu. Najúčinnejší a najpoužívanejší je verapamil. Pri intravenóznom podaní verapamil (izoptín) zastavuje záchvaty supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie; účinný pri fibrilácii predsiení a flutteri. Perorálne predpísané na prevenciu extrasystoly (zvyčajne predsiení) a paroxyzmov fibrilácie predsiení.
Prípravky draslíka majú pozitívny výsledok najmä pri arytmiách spôsobených intoxikáciou digitalisom, ako aj v prípadoch sprevádzaných výraznou hypokaliémiou a hypokaligistiou.
Srdcové glykozidy môžu mať antiarytmický účinok. Používajú sa najmä pri poruchách rytmu (extrasystoly, paroxyzmy fibrilácie predsiení) spojených so zjavným alebo skrytým srdcovým zlyhaním. Niekedy sa srdcové glykozidy kombinujú s chinidínom, aby sa zabránilo negatívnemu inotropnému účinku chinidínu.
Poruchy srdcového rytmu spôsobené spomalením vedenia vzruchov prevodovým systémom predstavujú vážny terapeutický problém. K tomu dochádza pri sinoatriálnej blokáde, atrioventrikulárnej blokáde a Adams-Stokes-Morgagniho syndróme.
Bylinný liek na srdcové arytmie:
Z rastlinných liekov na srdcové arytmie sa užíva perorálne alebo subkutánne efedríniumchlorid (Ephedrinum hydrochloridum) v jednorazovej dávke 0,025–0,05 g Najvyššia jednotlivá dávka perorálne a subkutánne je 0,05 g, denne – 0,15 g 0,025 g a v ampulkách s 1 ml 5 % rozt.
Atropín sulfát (Atropinum sulfatis) sa najčastejšie používa intravenózne alebo subkutánne v dávke 0,25–0,5 mg. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,0005 g a v ampulkách s objemom 1 ml 0,1% roztoku.
Kofeín-benzoát sodný (Coffeinum-natrii benzoas) sa predpisuje v jednej dávke 0,05 až 0,2 g 2-4 krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1–0,2 g a v ampulkách po 1 a 2 ml 10 % a 20 % roztoku.
Pomocným prostriedkom pri liečbe fibrilácie predsiení a paroxyzmálnej tachykardie antiarytmikami sú plody hlohu (Fruct. Crataegi). Predpísať tekutý extrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kvapiek 3-4x denne pred jedlom alebo tinktúru (T-rae Crataegi) 20 kvapiek 3x denne.
Pre extrasystolickú arytmiu spojenú s funkčnými neurotickými reakciami je indikovaná nasledujúca zmes: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentoli 0,05. Užívajte 20-25 kvapiek 2-3x denne.
Je potrebné normalizovať spánok, jeho hĺbku a trvanie. Na tento účel sa odporúčajú nasledujúce poplatky:
1. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 30,0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 30,0). Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica na pohár vriacej vody. Vezmite 1 pohár infúzie 30-40 minút pred spaním.
2. Kôra krušiny (Cort. Frangulae 40,0), kvety rumančeka pravého (Flor. Chamomillae 40,0). Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Večer vypite 1-2 poháre nálevu.
3. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 20,0), koreň angeliky (Rad. Archange 30,0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 30,0). Infúzia sa užíva 1/3 šálky 3 krát denne.
4. Kvety harmančeka (Flor. Chamomillae 25.0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 25.0), plody feniklu (Fruct. Foeniculi 25.0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 25.0), plody rasce (Rad. Carvi 25.0). Odvar sa užíva večer, 1 sklo.
