Rýchlo sa vyskytujúca infekčná a zápalová lézia dutiny stredného ucha. Klinický obraz ochorenia zahŕňa silnú bolesť, celkové prejavy, pocity upchatia a hluku v uchu, znížený sluch a objavenie sa perforácie v bubienku s následným hnisaním. Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha je založená na údajoch z klinického vyšetrenia krvi, otoskopie, rôznych sluchových testov, rádiografie lebky, rino- a faryngoskopie a vyšetrenia sluchovej trubice. Celková liečba ochorenia sa vykonáva antibiotikami, antihistaminikami a protizápalovými liekmi, lokálna terapia spočíva vo vyfúknutí sluchovej trubice, vkvapkaní ušných kvapiek, umývaní bubienkovej dutiny, zavedení proteolytických enzýmov atď.

Všeobecné informácie

Akútny zápal stredného ucha je rozšírená patológia v otolaryngológii detí aj dospelých. Akútny zápal stredného ucha je najčastejšou formou zápalu stredného ucha. Pozoruje sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov. V poslednom období sa prejavuje tendencia akútneho zápalu stredného ucha k pomalšiemu priebehu u dospelých a častej recidíve u detí. U malých detí sa vzhľadom na štrukturálne znaky ucha pri akútnom zápale stredného ucha do zápalového procesu okamžite zapája antrum – mastoidná jaskyňa a ochorenie má charakter otoantrózy. Akútny zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť ako komplikácia eustachitídy, exsudatívneho zápalu stredného ucha, aerootitídy, poranenia ucha, zápalových ochorení nosohltanu.

Príčiny akútneho zápalu stredného ucha

Až 65 % akútnych zápalov stredného ucha je spôsobených streptokokovou infekciou. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú pneumokoky a stafylokoky. V zriedkavých prípadoch je akútny zápal stredného ucha spôsobený difterickým bacilom, Proteus alebo hubami (otomykóza).

Najčastejšie k prenikaniu infekčných agens do bubienkovej dutiny dochádza tubogénnou cestou - cez sluchovú (Eustachovu) trubicu. Normálne sluchová trubica slúži ako bariéra, ktorá chráni stredné ucho pred vstupom mikroorganizmov v nosohltane. Pri rôznych celkových a lokálnych ochoreniach však môže byť jeho funkcia narušená, čo vedie k infekcii bubienkovej dutiny so vznikom akútneho zápalu stredného ucha. Faktory, ktoré vyvolávajú dysfunkciu sluchovej trubice, sú: zápalové procesy horných dýchacích ciest (rinitída, ozena, faryngitída, laryngitída, laryngotracheitída, tonzilitída, adenoidy, chronická tonzilitída); benígne nádory hltana (angióm, fibróm, neuróm atď.), nádory nosnej dutiny; chirurgické zákroky v nosovej dutine a hltane; diagnostické a terapeutické manipulácie (Politzerovo fúkanie, katetrizácia sluchovej trubice, tamponáda pri krvácaní z nosa).

K rozvoju akútneho zápalu stredného ucha môže dôjsť vtedy, keď sa bubienková dutina infikuje transtympanickou cestou – cez poškodený bubienok, čo sa stáva pri poraneniach a cudzích telesách v uchu. Hematogénnu cestu infekcie stredoušnej dutiny s výskytom akútnych zápalov stredného ucha možno pozorovať pri bežných infekciách (osýpky, chrípka, šarlach, ružienka, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Kazuistickým prípadom je výskyt akútneho zápalu stredného ucha v dôsledku prenikania infekcie z lebečnej dutiny alebo vnútorného ucha.

Pri výskyte akútneho zápalu stredného ucha je dôležitý stav celkovej a lokálnej imunity. Keď sa zníži, dokonca aj saprofytická flóra vstupujúca do bubienkovej dutiny z nosohltanu môže spôsobiť zápal. Relatívne nedávno bolo dokázané, že pri vzniku akútneho zápalu stredného ucha zohráva významnú úlohu takzvaná ušná alergia, ktorá je jedným z prejavov systémových alergií spolu s alergickou nádchou, exsudatívnou diatézou, alergickou dermatitídou, astmatickou bronchitídou a bronchiálnou astmou. médiá. Dôležitú úlohu pri rozvoji akútneho zápalu stredného ucha zohrávajú nepriaznivé faktory prostredia: hypotermia, vlhkosť, náhle zmeny atmosférického tlaku.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha trvá v priemere asi 2-3 týždne. Počas typického akútneho zápalu stredného ucha sa rozlišujú 3 po sebe nasledujúce štádiá: predperforácia (počiatočná), perforácia a reparačná. Každá z týchto fáz má svoje vlastné klinické prejavy. Pri včasnej liečbe alebo vysokej imunologickej odolnosti organizmu môže akútny zápal stredného ucha nadobudnúť abortívny priebeh v ktoromkoľvek z uvedených štádií.

Predperforačná fáza Akútny zápal stredného ucha môže trvať len niekoľko hodín alebo môže trvať 4-6 dní. Je charakterizovaná náhlym nástupom intenzívnej bolesti ucha a závažnými celkovými príznakmi. Bolesť ucha je spôsobená rýchlo rastúcou zápalovou infiltráciou sliznice lemujúcej bubienkovú dutinu, čo má za následok podráždenie nervových zakončení glosofaryngeálneho a trojklanného nervu. Bolesť ucha pri akútnom zápale stredného ucha je ostro bolestivá a niekedy neznesiteľná, čo vedie k poruchám spánku a zníženiu chuti do jedla. Vyžaruje do časových a parietálnych oblastí. Bolestivý syndróm u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha je sprevádzaný hlukom a upchatím ucha a stratou sluchu. Tieto príznaky sú spôsobené tým, že v dôsledku zápalových zmien sa znižuje pohyblivosť sluchových kostičiek nachádzajúcich sa v bubienkovej dutine, ktoré sú zodpovedné za vedenie zvuku.

Celkovými prejavmi akútneho zápalu stredného ucha sú zvýšenie telesnej teploty na 39°C, celková slabosť, triaška, únava a slabosť. Chrípka, šarlach a osýpky akútny zápal stredného ucha sa často vyskytujú pri súčasnom postihnutí zápalového procesu vnútorného ucha s rozvojom labyrintitídy a stratou sluchu v dôsledku porúch vnímania zvuku.

Perforované javisko Akútny zápal stredného ucha vzniká, keď v dôsledku nahromadenia príliš veľkého množstva hnisavého obsahu v bubienkovej dutine praskne bubienok. Cez vzniknutý otvor začne vystupovať hlienovohnisavý, potom hnisavý a niekedy aj krvavý výtok. Zároveň sa výrazne zlepšuje zdravotný stav pacienta s akútnym zápalom stredného ucha, zmierňuje sa bolesť ucha a zlepšuje sa telesná teplota. Hnisanie zvyčajne netrvá dlhšie ako týždeň, po ktorom choroba prechádza do ďalšej fázy.

Reparačné štádium Akútny zápal stredného ucha je charakterizovaný prudkým poklesom a zastavením hnisania z ucha. U väčšiny pacientov v tomto štádiu dochádza k spontánnemu zjazveniu perforácie v bubienku a dochádza k úplnej obnove sluchu. Ak je veľkosť perforácie väčšia ako 1 mm, vláknitá vrstva bubienka sa neobnoví. Ak dôjde k zahojeniu diery, miesto perforácie zostáva atrofické a tenké, pretože je tvorené iba epitelovými a mukóznymi vrstvami bez vláknitej zložky. Veľké perforácie tympanickej membrány sa pozdĺž ich okraja neuzavrú, vonkajšia epidermálna vrstva membrány sa spája s vnútornou sliznicou a vytvára zrohovatené okraje zvyškovej perforácie.

Akútny zápal stredného ucha sa nevyskytuje vždy s typickým klinickým obrazom. V niektorých prípadoch ide o spočiatku dlhotrvajúci a mierny charakter symptómov a absenciu spontánneho pretrhnutia bubienka. Na druhej strane je možný extrémne ťažký priebeh akútneho zápalu stredného ucha s ťažkými príznakmi, teplotou do 40°C, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a závratmi. Oneskorená tvorba perforácie tympanickej membrány v takýchto prípadoch vedie k rýchlemu šíreniu infekcie do lebečnej dutiny s rozvojom intrakraniálnych komplikácií. V prípadoch, keď po perforácii ušného bubienka nedôjde k zlepšeniu stavu, po určitom zlepšení sa zaznamená zhoršenie symptómov alebo sa pozoruje dlhotrvajúce (viac ako mesiac) hnisanie, treba myslieť na rozvoj mastoiditídy.

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Diagnózu akútneho zápalu stredného ucha stanovuje otolaryngológ na základe sťažností pacienta, charakteristického náhleho nástupu ochorenia, výsledkov otoskopie a mikrootoskopie a sluchových testov. Klinický krvný test u pacientov s typickým priebehom akútneho zápalu stredného ucha odhaľuje strednú leukocytózu a mierne zrýchlenie ESR. Ťažké formy ochorenia sú sprevádzané výraznou leukocytózou s posunom doľava a výrazným zrýchlením ESR. Nepriaznivým znakom naznačujúcim vývoj mastoiditídy je absencia eozinofilov.

Otoskopický obraz akútneho zápalu stredného ucha závisí od štádia ochorenia. V počiatočnom období sa zistí injekcia radiálnych ciev tympanickej membrány. Potom sa hyperémia stáva difúznou, je zaznamenaná infiltrácia a vyčnievanie membrány smerom k zvukovodu a niekedy je prítomný belavý povlak. V perforovanom štádiu otoskopia odhalí štrbinovú alebo okrúhlu perforáciu bubienka a pozoruje sa pulzujúci svetelný reflex - pulzácia hnisu synchrónna s pulzom, viditeľná cez perforáciu. V niektorých prípadoch sa cez perforovaný otvor pozoruje prolaps sliznice bubienkovej dutiny, pripomínajúci granulačné tkanivo. V reparatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha môže otoskopia naznačovať fúziu perforácie alebo jej organizáciu vo forme zhutnenia a kalusu okraja.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha sa lieči v závislosti od štádia a spravidla ambulantne. V prípade komplikácií je indikovaná hospitalizácia pacienta. Na zmiernenie bolesti v preperforatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa používajú ušné kvapky obsahujúce anestetiká. Účinné je nakvapkanie kvapiek zahriatych na 38-39°C s následným uzavretím zvukovodu vatou a vazelínou, ktorá sa po niekoľkých hodinách odstráni. Používajú sa aj turundy navlhčené alkoholovým roztokom kyseliny boritej. Na zmiernenie opuchu a zlepšenie drenážnej funkcie sluchovej trubice sú predpísané antihistaminiká a nosové vazokonstrikčné kvapky: oxymetazolín, xylometazolín, nafazolín, tetrizolín, xylometazolín.

Všeobecná liečba u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha sa vykonáva pomocou protizápalových liekov: diklofenak, ibufén atď. Pri zvýšenej telesnej teplote a intenzívnej bolesti je indikovaná antibiotická liečba. Lieky voľby sú amoxicilín, cefuroxín a spiramycín. Akonáhle začnete užívať antibiotikum, musíte ho piť 7-10 dní, pretože predčasné ukončenie antibiotickej liečby môže viesť k relapsom a komplikáciám, chronickému zápalu stredného ucha a tvorbe zrastov vo vnútri bubienkovej dutiny.

Dobrý účinok v štádiu pred perforáciou akútneho zápalu stredného ucha sa dosiahne prefúknutím sluchovej trubice podľa Politzera a premytím stredného ucha antibiotickými roztokmi v kombinácii s glukokortikosteroidmi. Vyčnievanie bubienka počas liečby naznačuje, že napriek všetkým terapeutickým opatreniam sa v bubienkovej dutine hromadí veľké množstvo hnisu. Tento stav je plný vývoja komplikácií a vyžaduje paracentézu ušného bubienka.

V perforovanom štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa spolu s užívaním antihistaminík, vazokonstriktorov a antibakteriálnych látok vykonáva toaleta vonkajšieho ucha a transtympanické podávanie liekov. Na zmiernenie opuchu a sekrécie sliznice sa používa fenspirid, na riedenie hustých sekrétov mukolytiká (acetylcysteín, rastlinné prípravky). Predpísaná je fyzioterapeutická liečba: ultrafialové ožarovanie, UHF a laserová terapia.

Liečba v reparatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha je zameraná na prevenciu tvorby zrastov, obnovenie funkcií sluchovej trubice, zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Využívajú prefukovanie sluchovej trubice, zavádzanie proteolytických enzýmov do bubienkovej dutiny cez ňu, pneumomasáž bubienka, ultrafonoforézu s hyaluronidázou, vitamínovú terapiu, užívanie biostimulantov (materská kašička, hemoderivát z teľacej krvi).

Prognóza akútneho zápalu stredného ucha

Pri včasnej a kompetentnej liečbe a dostatočnej aktivite imunitných mechanizmov končí akútny zápal stredného ucha úplným uzdravením a 100% obnovením sluchu. Neskorá návšteva lekára, slabá imunita, nepriaznivé vonkajšie vplyvy a základné ochorenia však môžu spôsobiť úplne iný výsledok ochorenia.

Akútny zápal stredného ucha sa môže zmeniť na chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý je sprevádzaný progresívnou stratou sluchu a recidívami hnisania. V niektorých prípadoch zápalový proces vedie k výrazným jazvovým a adhezívnym zmenám v bubienkovej dutine, čo narúša pohyblivosť bubienkových kostičiek a spôsobuje rozvoj adhezívneho zápalu stredného ucha s pretrvávajúcou stratou sluchu.

V závažných prípadoch je akútny zápal stredného ucha sprevádzaný vývojom množstva komplikácií: hnisavá labyrintitída, mastoiditída, neuritída tvárového nervu, petrozitída, meningitída, trombóza sigmoidálneho sínusu, mozgový absces, sepsa, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné.

Otitis je zápal a opuch ucha. Môže byť chronická alebo akútna, purulentná alebo katarálna. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u detí. Podľa štatistík približne 80% detí do 3 rokov aspoň raz trpelo zápalom stredného ucha.

Prejavuje sa ako bolesť ucha (pulzujúca, vystreľujúca, bolesť), zvýšená telesná teplota, strata sluchu, hučanie v ušiach, hlienovo-hnisavý výtok z vonkajšieho zvukovodu.

Zápal stredného ucha je najčastejšou príčinou straty sluchu (zníženie sluchu). Toto ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, ale deti sú na túto chorobu najviac náchylné kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry Eustachovej trubice.

Príčiny zápalu stredného ucha

Zápalový proces na úrovni stredného ucha je najčastejšie sekundárny. To znamená, že infekcia spočiatku vstupuje do bubienkovej dutiny z iných častí, ktoré s ňou komunikujú. Sekrečný zápal stredného ucha sa vyskytuje, keď tekutina z chladu alebo alergickej reakcie vstupuje do stredného ucha cez Eustachovu trubicu.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu Existujú tri formy otitis:

• interiér;
• vonkajšie;
• zápal stredného ucha stredného ucha.

Dve hlavné príčiny zápalu stredného ucha sú infekcia a šírenie zápalu z nosohltanu do stredného ucha, ako aj trauma ucha. Choroba sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

• trauma kože vonkajšieho zvukovodu;
• po vystavení kontaminovanej vode;
• vykonávanie chirurgických operácií v oblasti nosohltanu alebo nosnej dutiny;
• ako dôsledok, ;
• pri infekčných ochoreniach, ochoreniach obličiek, hypotermii.

Zápal stredného ucha môže byť spôsobený rôznymi patogénnymi mikroorganizmami: baktériami, vírusmi, hubami (otomykóza) a rôznymi mikrobiálnymi asociáciami.

Príznaky zápalu stredného ucha

Po prvé, zápal stredného ucha a jeho príznaky budú závisieť od formy a lokalizácie zápalového procesu. Celkový obraz akútneho zápalu stredného ucha a jeho symptómov možno charakterizovať nasledujúcimi znakmi:

• bolesť v uchu je ostrá, silná a niekedy neznesiteľná, vyžaruje do časových a parietálnych oblastí;
• strata sluchu;
• hypertermia;
• zvýšená teplota;

Po 1-3 dňoch od začiatku ochorenia sa v bubienku vytvorí prasknutie a začne hnisanie. Počas tohto obdobia klesá teplota, bolesť sa znižuje a celkový stav sa zlepšuje.

Ak sa ochorenie vyvíja nepriaznivo, hnis môže preniknúť nie smerom von, ale do lebečnej dutiny, čo vyvoláva rozvoj mozgového abscesu, meningitídy a iných nebezpečných chorôb.

Symptómy zápalu stredného ucha v chronickej forme sú podobné, ale menej výrazné. Spravidla je bolesť a strata sluchu je výraznejšia ako v akútnom štádiu.

Deti s väčšou pravdepodobnosťou ochorejú kvôli štrukturálnym vlastnostiam stredného ucha a často sa v priebehu jedného alebo dvoch dní môže vyvinúť hnisavý proces. Dieťa často plače, kričí, drží sa za ucho a nemôže zaspať. V takýchto prípadoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Liečba zápalu stredného ucha

Po prvé, lokálna liečba choroby závisí od jej formy. Liečba zápalu ucha by mala byť okamžitá, vzhľadom na riziko vzniku závažných následkov: rozšírenie choroby do priestoru lebky alebo do vnútorného ucha, čo môže viesť k úplnej strate sluchu.

Za predpokladu včasnej konzultácie s lekárom sa liečba zápalu stredného ucha úspešne vykonáva pomocou liekov a fyzioterapeutických postupov. Na liečbu sú široko používané protizápalové lieky a antibiotiká, ako aj antipyretické lieky, ak má pacient vysokú teplotu. Na zmiernenie opuchu nosovej sliznice sa musia kvapkať vazokonstrikčné kvapky.

Ak bubienková dutina počas prvých troch dní neodteká sama od seba, je indikovaná disekcia bubienka.

Vo všeobecnosti liečebný režim pre otitis doma pozostáva z nasledujúcich zložiek:

• pokoj na lôžku;
• vazokonstriktory pre nos;
• antimikrobiálne látky;
• antibakteriálne látky;
• fyzioterapeutická liečba;
• ohrievacie obklady;
• vitamíny.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha si vyžaduje použitie antibiotickej terapie, ako aj evakuáciu hnisu z dutiny stredného ucha. Po ukončení hlavného kurzu je pacientovi predpísaná obnovovacia a resorpčná terapia. Liečba otitis v chronickej forme pozostáva aj z protizápalovej a antibakteriálnej terapie so zvýšenou imunokorekciou.

Stojí za zmienku, že liečba otitis doma by sa mala vykonávať len s povolením otolaryngológa. Nevykonávajte samoliečbu. V prípadoch, keď konzervatívne metódy nepomáhajú, uchýlia sa k operácii.

Ušné kvapky na zápal stredného ucha

Použitie ktoréhokoľvek z týchto liekov je povolené len po získaní vhodnej rady od lekára.

1. Garazon, Sofradex, Dexona, Anauran - glukokortikosteroidné kvapky;
2. Otinum, Otipax – protizápalové kvapky;
3. Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin - antibakteriálne kvapky.

Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku sa odporúča kombinovať použitie kvapiek s antibiotikami, ktoré by mal predpísať špecialista po stanovení diagnózy.

Hlavnými preventívnymi opatreniami proti otitis u detí a dospelých sú prevencia a včasná liečba zápalových ochorení nosa a nosohltanu, chronických ochorení nosa a vedľajších nosových dutín. Správne vykonávať nosovú toaletu.

Catad_tema Choroby ORL orgánov - články

Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (kontrolované každé 3 roky)

ID: KR314

Profesionálne asociácie:

• Národná lekárska asociácia otolaryngológov

Schválené

Národná lekárska asociácia otolaryngológov __ __________201_

Dohodnuté

Vedecká rada Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie __ __________201_

CT- CT vyšetrenie;

NSAID- nesteroidné protizápalové lieky

OGSO- akútny purulentný zápal stredného ucha;

CCA- akútny zápal stredného ucha

ARVI- akútna respiračná vírusová infekcia;

ROSO- opakujúci sa akútny zápal stredného ucha;

HSSO- chronický hnisavý zápal stredného ucha;

ESO- exsudatívny zápal stredného ucha

Pojmy a definície

Akútny zápal stredného ucha - zápalový proces, ktorý pokrýva všetky tri časti stredného ucha: bubienkovú dutinu, bunky mastoidálneho výbežku, sluchovú trubicu, prejavujúci sa jedným alebo viacerými charakteristickými príznakmi (bolesť ucha, horúčka, strata sluchu). Na patologickom procese sa podieľa iba sliznica týchto dutín.

Predĺžený akútny zápal stredného ucha- určiť prítomnosť príznakov zápalu stredného ucha v priebehu 3-12 mesiacov po jednom alebo dvoch cykloch antibiotickej liečby.

Opakujúci sa akútny zápal stredného ucha– prítomnosť troch alebo viacerých samostatných epizód AOM v priebehu 6 mesiacov alebo 4 alebo viacerých epizód počas obdobia 12 mesiacov.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Akútny zápal stredného ucha (AOM) je zápalový proces, ktorý postihuje všetky tri časti stredného ucha: bubienkovú dutinu, mastoidné bunky a sluchovú trubicu, prejavuje sa jedným alebo viacerými charakteristickými príznakmi (bolesť ucha, horúčka, strata sluchu).

Deti s NDE môžu pociťovať nepokoj, podráždenosť, vracanie a hnačku. Ochorenie zvyčajne netrvá dlhšie ako tri týždne, je však možné vyvinúť predĺženú alebo recidivujúcu AOM, ktorá môže viesť k pretrvávajúcim zmenám v strednom uchu a strate sluchu. Opakujúci sa priebeh akútneho zápalu stredného ucha vedie k rozvoju chronickej zápalovej patológie stredného ucha, k progresívnej strate sluchu, čo spôsobuje narušenie tvorby reči a celkového vývoja dieťaťa.

1.2 Etiológia a patogenéza

Hlavným etiologickým faktorom pri výskyte akútneho zápalu stredného ucha je vplyv na sliznicu stredného ucha bakteriálneho alebo vírusového agens, často v podmienkach zmenenej reaktivity organizmu. V tomto prípade má veľký význam typ mikróbu, jeho patogénne vlastnosti a virulencia.

Zároveň je vývoj a charakter zápalového procesu v strednom uchu výrazne ovplyvnený anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry stredného ucha v rôznych vekových skupinách. Sú predisponujúcimi faktormi rozvoja akútneho zápalu a prechodu do protrahovaného a chronického priebehu.

Hlavné teórie patogenézy akútneho zápalu stredného ucha vysvetľujú jeho vývoj dysfunkciou sluchovej trubice.

Zhoršenie priechodnosti sluchovej trubice vedie k vytvoreniu podtlaku v bubienkovej dutine a transudácii tekutiny, ktorá je spočiatku sterilná, ale v dôsledku narušenia mukociliárnej očisty stredného ucha a uchytenia oportúnnej fakultatívnej anaeróbnej mikroflóry z nosohltanu, má zápalový charakter.

Prevládajúci mechanizmus prieniku infekcie do stredoušnej dutiny je teda tubogénny – cez sluchovú trubicu. Existujú aj iné spôsoby vstupu infekcie do bubienkovej dutiny: traumatické, meningogénne - retrográdne šírenie infekčného meningokokového zápalového procesu cez akvadukty ušného labyrintu do stredného ucha. Pomerne zriedkavo sa pri infekčných ochoreniach (sepsa, šarlach, osýpky, tuberkulóza, týfus) šíri hematogénna cesta infekcie do stredného ucha.

V podmienkach zápalu sa exsudát hromadí v dutinách stredného ucha, ktorého viskozita má tendenciu sa zvyšovať pri absencii drenáže.

Pri vysoko virulentných infekciách môže byť bubienok roztavený enzýmami hnisu. Prostredníctvom perforácie, ktorá vznikla v ušnom bubienku, je výtok často evakuovaný z bubienkovej dutiny.

Pri málo virulentnej infekcii a iných priaznivých podmienkach sa perforácia nevytvorí, ale exsudát sa zadrží v bubienkovej dutine. V skutočnosti vzduchový priestor v strednom uchu zmizne. Pri zápalových stavoch, poruchách prevzdušňovania, výmeny plynov a drenáže stredného ucha, iracionálna antibiotická liečba a poruchy imunity prispievajú k prechodu akútneho procesu do pomalého zápalu sliznice (mukozitídy) stredného ucha a vzniku chronickej sekrečný zápal stredného ucha.

Hlavnými pôvodcami AOM sú pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a Haemophilus influenzae, ktoré spolu tvoria približne 60 % bakteriálnych patogénov ochorenia, ako aj rôzne druhy streptokokov. Rôzne kmene týchto mikroorganizmov osídľujú nosohltan u väčšiny detí. Biologické vlastnosti S. pneumoniae určujú výrazné klinické symptómy a riziko rozvoja komplikácií AOM.

U detí mladšej vekovej skupiny môže byť významným patogénom gramnegatívna flóra.

Asi 20 % kultúr z bubienkovej dutiny sa ukáže ako sterilných. Predpokladá sa, že až 10 % NDE môže byť spôsobených vírusmi.

Spektrum patogénov sa trochu mení s predĺženým akútnym zápalom stredného ucha (PAOM) a recidivujúcim akútnym zápalom stredného ucha (RAOM). Pri bakteriologickom vyšetrení reziduálneho exsudátu po AOM pred 2 až 6 mesiacmi sa H. influenzae zistí vo viac ako polovici prípadov (56-64%), zatiaľ čo S.pneumoniae sa zistí len v 5-29% prípadov.

1.3 Epidemiológia

20-70% respiračných infekcií u dospelých a detí je komplikovaných rozvojom AOM. Viac ako 35 % detí v prvom roku života zažije AOM raz alebo dvakrát, 7–8 % detí ju zažije viackrát vo veku do 3 rokov, viac ako 65 % detí zažije AOM raz alebo dvakrát a 35 % detí to zažije viackrát. Vo veku troch rokov trpí AOM 71 % detí.

Príčinou rozvoja senzorineurálnej straty sluchu u dospelých je v 25,5 % prípadov predchádzajúci akútny alebo chronický hnisavý zápal stredného ucha.

1.4 Kódovanie podľa ICD-10

H65,0- Akútny serózny zápal stredného ucha

H65.1- Iný akútny nehnisavý zápal stredného ucha

H66.0- Akútny hnisavý zápal stredného ucha

1.5 Klasifikácia

Akútny zápal stredného ucha je ochorenie s výrazným etapovitým priebehom. V súlade s klasifikáciou V.T. Palchuna a kol. identifikujú 5 štádií akútneho zápalu stredného ucha:

• Štádium akútnej eustacheitídy
• Katarálne štádium
• Predperforačné štádium hnisavého zápalu
• Post-perforačné štádium hnisavého zápalu
• Reparačné štádium

Podľa závažnosti priebehu: AOM môže byť mierna, stredná alebo ťažká.

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Hlavnými sťažnosťami sú bolesť ucha, horúčka, v niektorých prípadoch hnisanie z ucha a strata sluchu. Anamnéza naznačuje akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI). Pacienti sa často sťažujú na pocit plnosti ucha, autofóniu a tinitus. Deti, najmä mladšie vekové skupiny, sa v tomto štádiu AOM veľmi zriedka sťažujú, pretože vzhľadom na svoj vek nedokážu charakterizovať svoj stav.

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha je založený na symptómoch charakteristických pre akútny zápalový proces (bolesť, zvýšená telesná teplota, hyperémia ušného bubienka) a symptómoch odrážajúcich dysfunkciu zvukových (sluchových), menej často vestibulárnych (závrat) receptorov.

Strata sluchu má charakter konduktívnej straty sluchu zriedkavo sa môže pridať senzorineurálna zložka. Vzhľadom na výrazný fázový charakter priebehu AOM sa odporúča vykonať klinické a diagnostické posúdenie každého štádia.

Štádium akútnej eustacheitídy – charakterizovaná predovšetkým dysfunkciou sluchovej trubice, ktorá spôsobuje ďalší rozvoj patologického procesu.

Štádium akútneho katarálneho zápalu . Pri otoskopii: ušný bubienok je hyperemický a zhrubnutý, identifikačné znaky sa určujú ťažko alebo sa nedajú určiť.

Štádium akútneho purulentného zápalu . Toto štádium je spôsobené infekciou stredného ucha. Sťažnosti: bolesť v uchu sa prudko zvyšuje. Príznaky intoxikácie sa zvyšujú: celkový stav sa zhoršuje, teplota dosahuje febrilné hodnoty.

Otoskopicky - je stanovená výrazná hyperémia bubienka, nie sú viditeľné identifikačné znaky, dochádza k vydutiu blany bubienka rôzneho stupňa závažnosti. Vplyvom tlaku hnisavého sekrétu a jeho proteolytickej aktivity môže v bubienku vzniknúť perforácia, cez ktorú je evakuovaný hnis do zvukovodu.

Fáza po perforácii Otoskopicky sa určí perforácia bubienka, z ktorej pochádza hnisavý výtok.

Reparačné štádium . Pacienti v tomto štádiu prakticky nemajú žiadne sťažnosti. Akútny zápal v strednom uchu je zastavený. Otoskopia: obnovenie farby a hrúbky bubienka. Perforácia je často uzavretá jazvou. K obnove sliznice stredoušných dutín však zatiaľ nedošlo. Na posúdenie obnovenia prevzdušnenia stredoušných dutín je potrebné dynamické pozorovanie pacienta (otoskopia a tympanometria).

2.3 Laboratórna diagnostika

• Odporúča sa vykonať všeobecné metódy klinického výskumu: všeobecný krvný test v závažných prípadoch, stanovenie ďalších markerov zápalu (C-reaktívny proteín, prokalcitonín); V závažných a recidivujúcich prípadoch sa odporúča mikrobiologické vyšetrenie výtoku zo stredného ucha v štádiu perforácie alebo pri vykonávaní paracentézy/tympanopunktúry.

2.4 Prístrojová diagnostika

• Vykonávanie röntgenových metód na štúdium spánkových kostí ako sú: RTG podľa Schüllera a Mayera, počítačová tomografia spánkových kostí sa odporúča pri dlhotrvajúcom priebehu procesu, podozrení na mastoiditídu a intrakraniálnych komplikáciách.

3. Liečba

3.1 Konzervatívna liečba

• Na obnovenie funkcie sluchovej trubice sa odporúča vo všetkých štádiách AOM vykonávať vykladaciu (intranazálnu) terapiu.

Komentáre: Intranazálna terapia zahŕňa použitie:

• irigačno-eliminačná terapia - nosová toaleta s použitím izotonického roztoku NaCL alebo morskej vody (nosová toaleta u malých detí zahŕňa nútené odstránenie výtoku z nosa);
• vazokonstriktory (dekongestanciá) (pozri prílohu D1).
• intranazálne glukokortikosteroidné lieky; (pozri prílohu D1).
• mukolytická, sekretolytická, sekretomotorická terapia (najmä u malých detí, ak nie je možné odstrániť husté nosové sekréty);
• lokálna antibakteriálna liečba (pozri prílohu D2).

• Na zmiernenie bolesti sa odporúča systémová a lokálna liečba.

Komentáre: Terapia na zmiernenie bolesti zahŕňa:

1. Systémové nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Dávkovanie u detí: paracetamol** 10-15 mg/kg/dávka, ibuprofén** 8-10 mg/kg/dávka;

NSAID sú nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby akútneho zápalu stredného ucha. Pre klinické použitie je vhodná klasifikácia, podľa ktorej sa NSAID delia na lieky:

• Lieky so silným analgetickým a slabo vyjadreným protizápalovým účinkom (metamizol sodný**, paracetamol**, kyselina acetylsalicylová** v dávke do 4 g/deň);
• Lieky s analgetickým a stredne výrazným protizápalovým účinkom (deriváty kyseliny propiónovej a fenamovej);
• Lieky so silnými analgetickými a výraznými protizápalovými vlastnosťami (pyrazolóny, deriváty kyseliny octovej, oxikamy, kyselina acetylsalicylová** v dennej dávke 4 g a viac a iné).

Pri liečbe bolesti sa vo väčšej miere používajú lieky s prevládajúcim protibolestivým účinkom.

1. Lokálna terapia;

• ušné kvapky s obsahom lidokaínu**;
• Ušné kvapky s obsahom alkoholu.

• Odporúča sa na predperforačné štádium akútneho zápalu stredného ucha pokračujte v liečbe vykladaním, určite predpíšte systémovú alebo lokálnu analgetickú liečbu.

Komentáre: Na zmiernenie bolesti, ktorá je spôsobená opuchom bubienka a jeho napätím tlakom z nahromadeného zápalového exsudátu, sa predpisujú lokálne osmoticky aktívne a antimikrobiálne lieky (ušné kvapky).

• Ako lokálnu analgetickú liečbu sa odporúča používať ušné kvapky obsahujúce neopioidné analgetikum-antipyretikum fenazón** a lidokaín**.

Komentáre: Ako lokálna (endaurálna) terapia sa často používajú ušné kvapky: framecitín sulfát, gentamicín**, neomycín.

• Odporúča sa mukolytická, sekretolytická a sekretomotorická liečba. .

Komentáre:pri liečbe AOM nie menej dôležité ako obnovenie dýchacích ciest je zlepšenie drenážnej funkcie sluchovej trubice. Vďaka koordinovaným vibráciám riasinkového epitelu lemujúceho lúmen sluchovej trubice dochádza k evakuácii patologického obsahu z bubienkovej dutiny. Pri opuchu sliznice sluchovej trubice sa táto funkcia úplne stratí. Viskózny sekrét vyplňujúci bubienkovú dutinu je ťažko evakuovateľný. Použitie liekov s mukolytickým a mukoregulačným účinkom napomáha k drenáži stredoušnej dutiny bez ohľadu na typ a viskozitu sekrétu. Na podávanie, a to aj do bubienkovej dutiny, sa používajú prípravky s priamym mukolytickým účinkom na báze N-acetylcysteínu, ako aj lieky na báze karbocysteínu.

Je potrebné mať na pamäti, že nie každý mukolytikum, ktorý sa osvedčil v bronchiálnej patológii, môže byť použitý na liečbu AOM. Preto pred predpísaním lieku z tejto skupiny je potrebné prečítať si návod na použitie a registrované indikácie v ňom uvedené.

• Pri hnisavých formách AOM sa odporúča systémová antibakteriálna liečba.

Komentáre: Vzhľadom na to, že akútny zápal stredného ucha je často komplikáciou respiračnej vírusovej infekcie najmä v detskom veku, predpisovanie antibakteriálnej liečby podľa indikácií znižuje riziko vzniku mastoiditídy a iných komplikácií. Povinné predpisovanie antibiotík vo všetkých prípadoch AOM u detí mladších ako dva roky, ako aj v prípadoch AOM a ROSO u pacientov s imunodeficitnými stavmi.

• Odporúča sa považovať ho za liek prvej voľby pri AOM. amoxicilín** .

Komentáre: Lekár by mal predpísať amoxicilín** na AOM, ak ho pacient neužíval v predchádzajúcich 30 dňoch, ak nemá hnisavý zápal spojiviek a anamnéza alergie nie je zaťažená.

• Ak sa po troch dňoch nedostaví dostatočný klinický účinok, odporúča sa nahradiť amoxicilín** amoxicilínom + kyselinou klavulanovou** alebo nahradiť cefalosporínovým antibiotikom tretej generácie (cefixím**, ceftibutén**), ktoré sú účinné proti kmeňom Haemophilus influenzae a moraxella produkujúcim p-laktamázu.
• Pri ZOSO a ROSO sa odporúča začať liečbu perorálnym amoxicilínom + kyselinou klavulanovou. ** .

Komentáre: Uprednostniť by sa mali perorálne formy antibiotík. Ak sa uprednostňuje intramuskulárna cesta podania, predpisuje sa ceftriaxón**. Je potrebné mať na pamäti, že u pacientov, ktorí nedávno podstúpili cykly ampicilínu, amoxicilínu** alebo penicilínu, existuje vysoká pravdepodobnosť izolácie mikroflóry produkujúcej beta-laktamázu. Preto je pre malé deti liek predpísaný vo forme suspenzie alebo dispergovateľných tabliet.

• Ako lieky voľby sa odporúča predpisovať makrolidy.

Komentáre: Makrolidy sa predpisujú najmä pri alergiách na β-laktámové antibiotiká. Úloha makrolidov v liečbe pneumokokových infekcií sa v posledných rokoch znížila v dôsledku nárastu rezistencie pneumokokov, najmä na 14- a 15-členné makrolidy. Podľa ruskej multicentrickej štúdie na stanovenie citlivosti pneumokoka, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2010-2013, sa frekvencia necitlivosti na rôzne makrolidy a linkozamidy pohybovala od 27,4 % (pre 14- a 15-členné) do 18,2 % (pre 16-členné makrolidy ).

• Odporúča sa predpisovať fluorochinolóny len ako hlboko rezervné lieky.

Komentáre: Nedávne prehľady literatúry o bezpečnosti ukázali, že fluorochinolóny sú spojené so zdravotným postihnutím a dlhodobými vážnymi vedľajšími účinkami, ktoré môžu zahŕňať šľachy, svaly, kĺby, periférne nervy a centrálny nervový systém. Široké používanie fluorochinolov v primárnej starostlivosti spôsobuje rozvoj liekovej rezistencie u M. tuberculosis, ktorá sa v posledných rokoch rádovo zvýšila, čo začalo brániť včasnej diagnostike tuberkulózy. Použitie fluorochinolónov je v pediatrickej praxi kontraindikované pre ich negatívny vplyv na rastúce spojivové a chrupavkové tkanivo.

Denné dávky a režim antibiotík na akútny zápal stredného ucha sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Denné dávky a režim podávania antibiotík pre AOM

*pri absencii rizikových faktorov rezistencie počiatočná liečba

** v prípade rizikových faktorov pre prítomnosť rezistentných kmeňov Haemophilus influenzae a moraxella, v prípade neúčinnosti počiatočnej liečby amoxicilínom

*** v prípade izolácie, vysokej pravdepodobnosti alebo vysokej regionálnej prevalencie kmeňov pneumokokov rezistentných na penicilín

**** ak je potrebné parenterálne podanie (nízka kompliancia, zhoršená enterálna absorpcia, ťažký stav)

*****v prípade izolácie alebo vysokej pravdepodobnosti etiologickej úlohy Haemophilus influenzae alebo Moraxella (obmedzená aktivita proti penicilín-rezistentným kmeňom pneumokoka)

******dochádza k zvýšeniu rezistencie všetkých hlavných patogénov AOM voči makrolidom

Existuje konvenčná schéma, pomocou ktorej môžete v závislosti od povahy priebehu otitis alebo prítomnosti jednotlivých symptómov predpokladať typ patogénu a vybrať optimálne antibiotikum(obr. 1).

• S. pneumoniae, ak sa zvyšuje otalgia a teplota, objavila sa spontánna perforácia.
• Penicilín odolný S. pneumoniae ak bola predchádzajúca liečba vykonaná ampicilínom, azitromycínom, erytromycínom, kotrimoxazolom, ak bola vykonaná antibiotická profylaxia alebo ak je v anamnéze ROSO.
• Prítomnosť je menšia S. pneumoniae ak sú príznaky mierne a predchádzajúca liečba bola vykonaná adekvátnymi dávkami amoxicilínu.
• H. influenzae ak existuje kombinácia príznakov otitis a konjunktivitídy.
• ? – tvoriace laktamázu H. influenzae alebo M. catarrhalis: ak bola antibakteriálna liečba vykonaná počas predchádzajúceho mesiaca; ak je 3-dňový priebeh liečby amoxicilínom neúčinný; u dieťaťa, ktoré je často choré alebo navštevuje materskú školu.
• Prítomnosť je menšia H. influenzae ak predchádzajúca liečba bola vykonaná cefalosporínmi tretej generácie.

Ryža. 1- Algoritmus na liečbu AOM, ZOSO a ROSO antibiotikami.

• Odporúčané štandardná Trvanie priebehu antibiotickej liečby AOM (nový výskyt) je 7-10 dní.

Komentáre: Dlhšie liečebné cykly sú indikované pre deti do 2 rokov, deti s otoreou a sprievodnými ochoreniami. Trvanie antibiotickej terapie pre ZOSO a ROSO sa určuje individuálne, zvyčajne sú dlhšie (pri perorálnom podávaní - najmenej 14 dní). Predpokladá sa, že priebeh systémovej antibakteriálnej liečby by sa nemal dokončiť, kým sa neotoriea uvoľní.

Príčinou neúčinnosti antibiotickej liečby pri AOM, AOM a ROSO môžu byť nasledovné faktory:

• nedostatočné dávkovanie antibiotík;
• nedostatočná absorpcia;
• slabá súlad;
• nízka koncentrácia liečiva v mieste zápalu.

• nie odporúčané na liečbu AOM, tetracyklín**, linkomycín**, gentamicín** a kotrimoxazol**.

Komentáre: Tieto lieky majú malú aktivitu proti S. pneumoniae a/alebo H. influenzae a nie sú bez nebezpečných vedľajších účinkov (riziko vzniku Lyellovho a Stevens-Johnsonovho syndrómu pri kotrimoxazole** a ototoxicity pri gentamicíne**).

• V postperforačnom štádiu AOM sa odporúča pokračovať v systémovej antibakteriálnej liečbe.

Komentáre: Perforácia tympanickej membrány a výskyt hnisavosti výrazne mení obraz klinického priebehu akútnej osteitídy a vyžaduje zodpovedajúcu reštrukturalizáciu taktiky liečby. Osmoticky aktívne ušné kvapky s obsahom aminoglykozidových antibiotík by sa nemali používať kvôli možným ototoxickým účinkom.

• Odporúča sa používať transtympanické ušné kvapky na báze rifamycínu, fluorochinolónov a acetylcysteínu + tiampinekolu.

• Odporúčané v reparatívnom štádiu AOM vykonávanie opatrení zameraných na obnovenie funkcie sluchovej trubice.

Komentáre: Lekár by mal dosiahnuť čo najúplnejšie obnovenie sluchu a prevzdušnenie dutín stredného ucha, keďže v tomto štádiu je vysoké riziko prechodu akútneho stavu do chronického, najmä u detí s opakujúcimi sa zápalmi stredného ucha. Obnovenie prevzdušnenia dutín stredného ucha musí byť potvrdené objektívnymi metódami výskumu (tympanometria).

3.2 Chirurgická liečba

• Odporúča sa paracentéza.

Komentáre: indikovaný pre závažné klinické príznaky (bolesť ucha, zvýšená telesná teplota) a otoskopický obraz (hyperémia, infiltrácia, vydutie bubienka) pri neperforovanej forme AOM. Paracentéza je indikovaná aj vtedy, keď je klinický obraz „vymazaný“, ale pri zhoršení stavu pacienta (napriek antibiotickej liečbe) a zvýšení ukazovateľov zápalových markerov.

4. Rehabilitácia

Niekedy je potrebné vykonať terapeutické otorinolaryngologické výkony zamerané na obnovenie prevzdušnenia a výmeny plynov v dutinách stredného ucha.

5. Prevencia a klinické pozorovanie

Po ústupe klinických prejavov AOM by mal byť pacient sledovaný otolaryngológom, najmä deti s recidivujúcim alebo prolongovaným priebehom AOM. Obnovu nielen celistvosti bubienka, ale aj prevzdušnenie stredoušných dutín po AOM je potrebné posúdiť pomocou diagnostických postupov: otomikroskopia, tympanometria (vrátane dynamiky). Odporúča sa očkovanie proti pneumokokom a chrípke.

6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

Závažnejší priebeh a vysoké riziko komplikácií treba očakávať u pacientov s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou, diabetes mellitus a u detí, ktoré patria do skupiny „často chorých“.

Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

tabuľka 2- Kritériá kvality lekárskej starostlivosti

Bibliografia

1. Kozlov M.Ya. Akútne otitis u detí a ich komplikácie - L, Medicína - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Vekom podmienená morfológia spánkovej kosti a choroby stredného ucha v ranom detstve. – Omsk, 1947. – 126 s.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Architektonika stredného ucha v patogenéze exsudatívnej otitis - Ufa, 2000 - 62 s.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akútny zápal stredného ucha u novorodencov a dojčiat. – M., 2007. – 190 s.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostická a terapeutická taktika akútneho zápalu stredného ucha v súlade s modernými poradenskými dokumentmi. RMJ. Otorinolaryngológia – 2015. – T. 23, č. 23. – S. 1373 – 1376.
6. Polyakov D.P. Predĺžený priebeh akútneho zápalu stredného ucha u malých detí (klinické a audiologické aspekty). Autorský abstrakt. diss. Kandidát lekárskych vied M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. Akútny zápal stredného ucha, základné princípy liečby v moderných podmienkach - Consilium medicum - 2002 - ročník 2 č. 5 - s. 11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Úloha epidemiologického výskumu sluchu vo včasnej diagnostike senzorineurálnej poruchy sluchu u dospelých Proc. konferencia „Moderné metódy diagnostiky a rehabilitácie pacientov s patológiou vnútorného ucha“. M., 1997: 23-24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. a iné Akútny zápal stredného ucha - Otorinolar. - 1997 - č. 6 - str. 7-11
10. Bakradze M.D. Nové terapeutické, diagnostické a organizačné technológie pre manažment detí s akútnymi horúčkovitými ochoreniami. Autorský abstrakt. Doktorandská dizertačná práca z lekárskych vied. - Moskva, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. "Možnosti použitia komplexných intranazálnych liekov po chirurgickej korekcii nazálneho dýchania." Bulletin otorinolaryngológie, 1. 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderné princípy liečby akútneho zápalu stredného ucha, predĺženého a recidivujúceho akútneho zápalu stredného ucha - Russian Medical Journal - 2002 - ročník 10, č. 20 - str.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman a Stephen Marcella. In vitro aktivita perorálnych antimikrobiálnych látok proti patogénom spojeným s infekciami horných dýchacích ciest a močových ciest získanými v komunite: Štúdia sledovania piatich krajín. Infect Dis Ther. júna 2016; 5(2): 139-153
14. Kozlov R.S. a kol. Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia, 2015, ročník 17, č. 2, príloha 1, abstrakt č. 50, s
15. Belikov A.S. Farmakoepidemiológia antibakteriálnej liečby akútnych otolaryngologických infekcií. Autorský abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. – Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Infekcie horných dýchacích ciest a orgánov ENT. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou, pod. vyd. L.S. Strachunsky a kol., M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibakteriálna terapia akútneho zápalu stredného ucha u detí - Detský lekár - 2000 - č. 2 - str. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. a kol. Kontroverzie v lekárskom manažmente pretrvávajúceho a opakujúceho sa akútneho zápalu stredného ucha. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. a kol. Krátkodobé antibiotiká na akútny zápal stredného ucha. Cochrane Library 2001; 1. vydanie
20. Jakovlev S.V. Stratégia a taktika racionálneho používania antimikrobiálnych látok v ambulantnej praxi Bulletin praktického lekára, mimoriadne číslo 1, 2016.
21. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva č. 335 z 29. novembra 1995 „O použití metódy homeopatie v praktickej zdravotnej starostlivosti“*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopatické Oscillococcinum na prevenciu a liečbu chrípky a chrípke podobných syndrómov Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Moderné možnosti prevencie respiračných vírusových infekcií a komplikácií akútnych respiračných ochorení u detí. Consilium medicum. Pediatria. – 2013. - č. 1. – 27. - 30. str
24. Garaščenko T.I. Mukoaktívne lieky pri liečbe ochorení nosa a vedľajších nosových dutín. RMJ. 2003; zv. 9, č. 806-808.

Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

1. Karneeva O.V. Doktor lekárskych vied, profesor. je členom profesijného združenia,
2. Polyakov D.P.. Kandidát na lekárske vedy, je členom profesijného združenia,
3. Gurov A.V., Doktor lekárskych vied, profesor nie je členom profesijného združenia;
4. Ryazantsev S.V. Doktor lekárskych vied, profesor je členom profesijného združenia;
5. Maksimova E.A. je členom profesijného združenia;
6. Casanova A.V. Ph.D. je členom profesijného združenia.

Vývojárske inštitúcie:

FSBI "Vedecké klinické centrum otorinolaryngológie FMBA Ruska"

Katedra otorinolaryngológie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po. N.I. Pirogov.

Konflikt záujmov neprítomný.

• V súčasnosti je vo svete bežnou praxou štandardizovať prístupy k liečbe ochorení s cieľom zlepšiť kvalitu a efektivitu poskytovanej starostlivosti. Normy vytvorené u nás na liečbu akútneho zápalu stredného ucha (AOM) pred viac ako 10 rokmi sú zastarané a pre praktického lekára nemajú žiadnu praktickú hodnotu.
• AOM nikdy nestratila svoj význam pre otorinolaryngológov, pediatrov a terapeutov, pretože je jednou z najčastejších komplikácií respiračných infekcií u dospelých a detí, hlavnou príčinou získanej straty sluchu. Hlavná metóda liečby je dnes konzervatívna. Pacienti vyhľadávajú pomoc častejšie. svojmu miestnemu lekárovi (všeobecnému lekárovi alebo pediatrovi), aby vám predpísal liečbu. V našej krajine dnes neexistuje jednotný algoritmus na manažment takýchto pacientov. Adekvátnou taktikou manažmentu a liečby pacientov s AOM je zasa prevencia komplikácií, prechod akútneho stavu do chronického a rozvoj ťažkej poruchy sluchu.
• Berúc do úvahy všetko uvedené, predkladáme metodické odporúčania, ktoré načrtávajú moderné pohľady na patogenézu, diagnostiku a liečbu AOM, vychádzajúce z najnovších údajov domácich a zahraničných autorov.
• Cieľ: Klinické usmernenia zhŕňajú skúsenosti autorov s diagnostikou a liečbou pacientov s akútnym zápalom stredného ucha. Opísaná je klasifikácia, klinický obraz a hlavné diagnostické kritériá ochorenia. Je načrtnutý algoritmus modernej konzervatívnej a chirurgickej liečby pacientov s akútnym zápalom stredného ucha.

Cieľová skupina týchto klinických odporúčaní

1. Otorinolaryngológ.
2. Audiológ – otorinolarygológ.
3. Pediater
4. Terapeut

Tabuľka P1- Úrovne použitých dôkazov

Tabuľka P2- Používané odporúčané úrovne pevnosti

Znak # znamená, že indikácie nie sú zahrnuté v návode na použitie lieku."

• Postup aktualizácie klinických odporúčaní

Príloha A3. Súvisiace dokumenty

POSTUP PRI POSKYTOVANÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI:

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.2012 N 905n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore otorinolaryngológia“.

Príkaz z 9. apríla 2015 N178n „O schválení Postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore audiológia a otorinolaryngológia“.

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie) z 29. decembra 2014 N 930n, Moskva „O schválení postupu organizácie poskytovania špičkovej zdravotnej starostlivosti pomocou špecializovaného informačného systému“.

Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

Príloha B: Informácie pre pacienta

Prítomnosť bolesti v uchu, febrilná telesná teplota, znížený sluch, niekedy oddelený od ucha, sú príznakmi AOM. Toto ochorenie nielenže znižuje kvalitu života pacienta, ale zvyšuje aj riziko vzniku život ohrozujúcich intralabyrintových a intrakraniálnych komplikácií. Včasné vyhľadanie kvalifikovanej pomoci a predpísanie adekvátnej liečby tejto choroby je prevenciou rozvoja straty sluchu a komplikácií.

Pacient by mal byť vyšetrený otolaryngológom na diagnostiku a predpísanie primeranej včasnej liečby vrátane antibakteriálnej liečby. Pre indikácie určené otorinolaryngológom (preperforačná forma AOM) sú nevyhnutné chirurgické manipulácie (paracentéza).

Príloha D

Bez ohľadu na štádium a závažnosť AOM by mala byť základom liečby intranazálna liečba.

Pre štádium akútnej eustacheitídy sú potrebné lokálne metódy zamerané na obnovenie funkcie sluchovej trubice (anemizácia sliznice nosovej dutiny a hltanového ústia trubice, katetrizácia trubice).

Podľa mechanizmu účinku sú dekongestanty β-adrenomimetiká pôsobiace na α1- alebo β2-receptory. Použitie liekov v tejto skupine vedie k rýchlej úľave od opuchu sliznice nosovej dutiny, nosohltanu a sluchovej trubice. 01% oxymetazolín** a fenylefrín** sa môžu používať u detí od narodenia.

Vazokonstriktory (dekongestanciá) sa predpisujú lokálne, a to vo forme nosných kvapiek, aerosólu, gélu alebo masti.

Nosové dekongestanty zahŕňajú efedrín hydrochlorid, nafazolín**, fenylefrín**, oxymetazolín**, xylometazolín**, tetrazolín, indanazolín a ďalšie. Výber dekongestantov by mal zodpovedať fyziologickým schopnostiam štruktúr nosovej sliznice.

U malých detí sa majú dekongestanty používať vo forme kvapiek alebo gélu na báze fenylefrínu**. Fenylefrín** je adrenergný agonista, ktorý prevláda na slizniciach malých detí. U detí od dvoch rokov možno použiť dekongestanty na báze xylometazolínu**, oxymetazolínu** (0,01 % a 0,05 %).

Adrenergné agonisty sú schválené na použitie v Rusku a účinne sa používajú v kombinácii s inými aktívnymi liekmi: fenylefrín** s dimetindénom, xylometazolín** s ipratropium bromidom**, xylometazolín** s dexpanthenolom, tuaminoheptán s N-acetylcysteínom. Kombinácia dekongestíva s antihistaminikami (dimetindenmaleát + fenylefrín) môže zvýšiť antiedematózny účinok, najmä u detí s atopiou. Kombinácia dekongestíva s mukolytickým liekom (tuaminoheptán s acetylcysteínom) dopĺňa vazokonstrikčný účinok s protizápalovým. Kombinácie xylometazolínu** s dexpanthenolom (látka vitamínu B5) stimulujú regeneráciu nosovej sliznice a obnovujú mukociliárny klírens, čím poskytujú optimálnu hydratáciu nosovej sliznice. Kombinácie xylometazolínu** s dexpanthenolom sa môžu používať u detí a dospelých, a to aj po chirurgických zákrokoch v nosovej dutine, pretože vedú k zvýšeným reparačným procesom a rýchlej obnove funkcie dýchania nosom.

Všetky vazokonstrikčné lieky však majú svoje nevýhody a vedľajšie účinky. Preto by sa užívanie týchto liekov malo obmedziť na 5–7 dní.

V Rusku sú registrované nasledujúce intranazálne glukokortikosteroidné lieky: mometazónfuroát**, beklametazón**, flutikazónfuroát, flutikazónpropionát, budezonid**.

Príloha G2. Lokálna antibiotická liečba AOM

Na zabránenie vzniku jednej z komplikácií ARVI, akútneho zápalu stredného ucha, sa používajú nosové spreje: framycetin - sprej pozostávajúci z kombinácie antibiotík (neomycín sulfát, polymyxín B sulfát, dexametazón a fenylefrín**).

U detí sa používa inhalačná liečba kombinovaným liekom obsahujúcim dve zložky v jednej liekovej forme: N-acetylcysteín** (priamo pôsobiace mukolytikum) a tiamfenikol (polosyntetický chloramfenikol, ktorý má baktericídny účinok). Inhalácie s mukolytikom sa vykonávajú iba pomocou kompresného inhalátora.

Niektorí pacienti pociťujú pri zmene polohy hlavy „transfúziu vody v uchu“. Existujú aj zmeny v sluchu. Bolesť ucha je malá, často chýba. Počas otoskopie sa zaznamená retrakcia tympanickej membrány a mierna hyperémia. Ak je prítomný v bubienkovej dutine, je žltkastý, menej často nazelenalý. Niekedy počas otoskopie je viditeľná hladina tekutiny v bubienkovej dutine. Liečba: vazokonstrikčné lieky (2-3% roztok, 0,1% roztok adrenalínu, 1-3% roztok kokaínu, sanorín) v , (pozri), ultrafialové ožarovanie cez trubicu, . V prípade zdĺhavých procesov sa vykonáva paracentéza (pozri).

Akútny hnisavý zápal stredného ucha. Vyvíja sa v dôsledku infekcie, najmä cez sluchovú (Eustachovu) trubicu alebo hematogénne. Symptómy: v prvom štádiu silná bolesť v uchu, vyžarujúca do zubov a hlavy; upchatie ucha, strata sluchu. Teplota často stúpa (až 38-38,5 °, u detí až 40 °). U oslabených pacientov sa môže vyskytnúť pri normálnej teplote. Počas otoskopie (pozri) je ušný bubienok hyperemický, kontúry sú vyhladené. Na konci tohto štádia sa objaví výstupok bubienka. Po objavení sa hnisania (spontánne prasknutie bubienka alebo paracentéza) začína druhá fáza. Bolesť ucha ustúpi, celkový stav sa zlepší, teplota sa normalizuje. Vo vonkajšom zvukovode je viditeľný hnis (bez zápachu, často zmiešaný s hlienom). Výčnelok ušného bubienka sa znižuje, ale zostáva hyperémia a hladkosť obrysov. Tretia etapa je charakterizovaná zastavením hnisania. Hlavnou sťažnosťou je strata sluchu. Ušný bubienok postupne nadobúda normálny vzhľad. Liečba: vo všetkých štádiách sa vykonávajú opatrenia odporúčané pri akútnom katare. V prvej fáze môžete navyše použiť 5% karbolicko-glycerínové kvapky do ucha (prestaňte, akonáhle sa z ucha objaví hnisanie), tampóny s alkoholom. Kyselina acetylsalicylová a analgín sa predpisujú interne. V druhom štádiu - dôkladná systematická toaleta vonkajšieho zvukovodu (suché čistenie alebo oplachovanie slabými dezinfekčnými roztokmi - kyselina boritá 2% roztok, - 0,02% roztok). V tretej fáze je potrebné vykonať fúkanie ušného bubienka, UHF v oblasti ucha, kým sa sluch nenormalizuje. V prítomnosti výrazných všeobecných javov sa používajú antibiotiká.

Komplikáciou akútneho purulentného zápalu stredného ucha je (pozri). U malých detí, keď sa proces presunie do tympanickej jaskyne, sa vyvinie antritída (otoantritída, otitis-antritída). U oslabených detí sa antritída vyskytuje latentne. Lokálne príznaky sú mierne. Celkové príznaky sú výrazné: dieťa je ospalé alebo naopak nepokojné, často plače, zle spí, chýba mu chuť do jedla, hmotnosť rýchlo klesá, pokožka je bledosivá alebo cyanotická, tlmená, rýchla, riedka stolica, teplota zvýšená na 38 -39 °, ale častejšie nízke alebo dokonca normálne. Liečba: hospitalizácia pacienta, ak nie je účinok z konzervatívnej liečby, vykoná sa antrotómia (pozri Mastoidektómia).

Ryža. 4 - 8. Akútny zápal stredného ucha: Obr. 4 - transudát v bubienkovej dutine; ryža. 5 - počiatočné obdobie ochorenia, injekcia krvných ciev pozdĺž rukoväte malleusu; ryža. 6 - radiálna injekcia ciev tympanickej membrány; ryža. 7 - difúzna hyperémia tympanickej membrány, ostrý výčnelok superoposteriorného kvadrantu; ryža. 8 - papilárny výčnelok superoposteriórneho kvadrantu tympanickej membrány. Ryža. 9. Zvyškové zmeny na bubienku po akútnom zápale stredného ucha: jazvy, petrifikácia.

Akútny katarálny zápal stredného ucha, alebo katar sluchovej (Eustachovej) trubice (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), zvyčajne vzniká pri rozšírení zápalu sliznice nosa a nosohltana do sluchovej trubice. Priesvit trubice sa zmenšuje alebo uzatvára a prúdenie vzduchu do stredného ucha je sťažené alebo úplne zastavené. Časť vzduchu (kyslíka) dostupného v strednom uchu sa absorbuje, tlak v ňom klesá, dochádza k návalu krvi do ciev sliznice (hyperémia ex vacuo) s tvorbou výpotku - transudátu (farba. Obr. 4) a stiahnutie ušného bubienka.

Symptómy Upchatie, hluk v uchu, znížený sluch, tiaže v hlave a nepríjemný pocit v dôsledku silného zvuku vlastného hlasu (autofónia). Niekedy sa pacientom zdá, že voda vnikla do ucha, pretože pri zmene polohy hlavy sa transudát pohybuje a cítia akúsi „transfúziu vody“ v uchu. Bolesť je malá, pozoruje sa len brnenie. Teplota je normálna alebo mierne zvýšená. Otoskopia - ušný bubienok je stiahnutý, jeho farba závisí od farby priesvitného transudátu - zelenkastá, červenkastá atď.

Liečba. Vazokonstrikčné kvapky do nosa a vyfúknutie ucha. Ak transudát alebo exsudát v strednom uchu nezmizne a sluch sa nezlepší, musíte urobiť rez v bubienku (paracentézu), ktorý umožní výstup exsudátu.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha(otitis media purulenta acuta) sa zvyčajne vyvinie v dôsledku infekcie vstupujúcej do stredného ucha cez sluchovú trubicu. Hematogénna cesta infekcie sa vyskytuje len niekedy pri niektorých ťažkých infekčných ochoreniach. Najčastejšími patogénmi sú hemolytický streptokok a pneumokok. Morfologické zmeny v bubienkovej dutine ovplyvňujú hyperémiu sliznice, infiltráciu a exsudáciu. Ušný bubienok sa stáva červeným a zhrubnutým; vo vlastných a hlienových vrstvách dochádza k deštruktívnym zmenám, ktoré vedú k jeho zmäkčeniu.

Symptómy. Bolesť ucha, horúčka, znížený sluch, hyperémia ušného bubienka. Bolesť ucha je zvyčajne silná, bodavá, vystreľujúca, pulzujúca; vyžaruje do koruny, zubov; vo výške choroby, keď je dutina naplnená exsudátom, sa stáva neznesiteľnou. Výsledky otoskopie (farba obr. 5-8): na začiatku ochorenia hyperémia v hornom-zadnom kvadrante bubienka, vstreknuté cievy na rukoväti malleusu; neskôr sa hyperémia stáva difúznou; detaily membrány nie sú rozlíšiteľné. Membrána vyčnieva von v dôsledku jej infiltrácie a tlaku exsudátu. Bubienok, zmenený pod vplyvom zápalového procesu, vplyvom tlaku exsudátu praskne a objaví sa výtok z ucha (otorrhea). Najprv sú tekuté, serózno-krvavé, potom sa stávajú hlienovo-hnisavými a hustejšími. Keď granulácia rastie v strednom uchu, ako aj s chrípkovým otitisom, dochádza k prímesi krvi. Výrazné hnisanie zvyčajne trvá 6-7 dní, potom klesá a ustáva. Ušný bubienok sa vráti do normálu a sluch sa obnoví.

Diagnóza. V typických prípadoch je diagnostika pomerne jednoduchá. Často sú príznaky akútneho zápalu stredného ucha mierne alebo dokonca chýbajú; ochorenie nemá akútny začiatok, prebieha bez zjavných zmien na bubienku, bez bolesti, perforácie a hnisania. Tento atypický priebeh ochorenia môže byť spôsobený vlastnosťami infekcie, znížením všeobecnej a lokálnej reaktivity a iracionálnou antibiotickou terapiou. Diagnóza sa v takýchto prípadoch robí na základe klinického pozorovania a rádiografie temporálnych kostí. Mierne zvýšenie teploty a zimnica, zákal bubienka a neostré kontúry treba považovať za možný prejav atypického zápalu ucha.

Diferenciálna diagnostika medzi vonkajším a zápalom stredného ucha sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií: pri vonkajšom zápale stredného ucha je výtok čisto purulentný, bez prímesí hlienu; Pre zápal stredného ucha je typický znížený sluch; pre vonkajšie - bolesť pri dotyku stien zvukovodu, pri ťahaní ušnice, najmä pri tlaku na tragus, pri žuvaní; pulzácia hnisu v uchu je charakteristická pre zápal stredného ucha.

Predpoveď. Zotavenie s úplnou obnovou sluchu je najčastejším výsledkom akútneho zápalu stredného ucha. Existujú však aj iné výsledky: v bubienkovej dutine sa vytvárajú zrasty a zrasty medzi bubienkom a stenou dutiny, medzi kosťami; na bubienku sú viditeľné jazvy a biele škvrny, predstavujúce ložiská vápenatých solí – petrifikáty (tabuľka farieb, obr. 9). Niekedy perforácia zostáva pretrvávajúca, hnisanie sa periodicky obnovuje a zápal stredného ucha má chronický priebeh. Akútny zápal stredného ucha môže byť komplikovaný mastoiditídou (pozri). Medzi hrozivé komplikácie akútneho otitis patrí labyrintitída, meningitída a sepsa.

Liečba. Na zmiernenie bolesti (ešte pred objavením sa hnisu) sa do vonkajšieho zvukovodu nalievajú kvapky (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) alebo sa hlboko do zvukovodu vložia vatové tampóny namočené v 5% boritom alkohole (3 -4 krát denne). Teplo sa úspešne využíva v rôznych formách. Primárny význam majú sulfa liečivá a antibiotiká. Podmienkou ich úspešného pôsobenia je citlivosť flóry otitis na ne. Pri racionálnej liečbe antibiotikami má akútny zápal stredného ucha v niektorých prípadoch abortívny priebeh - končí o niekoľko dní bez tvorby perforácie a hnisania.

Ak po niekoľkých dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu alebo sa príznaky zväčšia, vykoná sa paracentéza (pozri), ktorá je urgentne indikovaná pri príznakoch podráždenia vnútorného ucha alebo mozgových blán. Po paracentéze alebo samoperforácii je potrebné zabezpečiť odtok hnisu zo stredného ucha: 2-3x denne drénovať zvukovod sterilnými gázovými tampónmi alebo ucho umyť teplým roztokom kyseliny boritej. Ak má mukopurulentný výtok hustú konzistenciu, nalejte do ucha 3% roztok peroxidu vodíka (každý 8-10 kvapiek) a nechajte ho tam 10-15 minút, výsledná pena pomáha odstrániť hustý alebo vysušený hnis. Počas prechodu otitis do subakútneho štádia je vhodné predpísať bórový alkohol. Ak sa po ukončení hnisania sluch neobnoví, vykoná sa fúkanie ucha (pozri) a pneumomasáž (pozri) bubienka.

Prevencia: obnovenie normálneho nazálneho dýchania, sanitácia nosa a nosohltanu, liečba hnisavého zápalu dutín. Odstránenie adenoidných výrastkov hrá dôležitú úlohu, pretože často prekrývajú hltanové otvory sluchových trubíc a sú zdrojom infekcie stredného ucha.

Ľudské ucho je párový orgán a skladá sa z nasledujúcich častí:

Vonkajšie ucho, reprezentované vonkajším zvukovodom a ušnicou. Keď sa zapáli, vzniká otitis externa. Stredná časť ohraničujúca vonkajšie ucho cez bubienok a obsahujúca sluchové kostičky a bubienkovú dutinu. Vývoj zápalového procesu v ňom naznačuje zápal stredného ucha. Keď sa hovorí o akútnom zápale stredného ucha, najčastejšie sa myslí akútny zápal stredného ucha.
Vnútorné ucho, pozostávajúce z membránového a kostného labyrintu, pri zápale slizníc vzniká vnútorný zápal stredného ucha, nazývaný labyrint.

Otitis je klasifikovaný v závislosti od jeho pôvodu:

• infekčné;
• neinfekčné (posttraumatické alebo alergické).

A tiež v závislosti od typu zápalu:

• exsudatívne;
• hnisavé (difúzne alebo lokálne);
• katarálny.

Príčiny ochorenia

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, akútna forma zápalu stredného ucha u dospelých priamo nesúvisí s vystavením prievanu, hypotermii, chôdzi bez klobúka v chladnom počasí alebo vniknutiu vody do ucha.

Otitis sa najčastejšie vyvíja s: vstup rôznych patogénnych mikroorganizmov - vírusov a baktérií do bubienkovej dutiny počas:

• zápalové ochorenia orgánov ENT cez sluchovú trubicu;
• infekčné choroby (chrípka, ARVI, šarlach, osýpky) cez krv;
• nesprávne vysmrkanie 2 nosnými dierkami súčasne, keď sa nosový obsah dostane do nosa.

Okrem toho sa môže vyvinúť otitis, ak je prúdenie vzduchu do stredného ucha ťažké, príčinou môže byť:

• prítomnosť adenoidov, ktoré sú zarasteným tkanivom hltanovej mandle;
• zväčšenie zadných koncov nosnej mušle;
• ostré zakrivenie nosnej priehradky;
• poranenie bubienka a prienik infekcie do stredného ucha z vonkajšieho prostredia (posttraumatický zápal stredného ucha).

Akútna vonkajšia difúzna otitis je vyjadrená v zápalovom procese zahŕňajúcom kožu a subkutánne vrstvy vonkajšieho ucha. Príčinou ochorenia u dospelých môže byť infekcia hubami alebo baktériami poškodenia vyplývajúceho z:

• zranenia;
• neúspešné manipulácie počas hygienických postupov doma;
• popáleniny;
• vniknutiu chemikálií a cudzích predmetov.

Príznaky choroby

Akútna difúzna otitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch vonkajšieho ucha;
• výskyt jedného alebo viacerých varov v mieste poškodenia;
• bolesť;
• zvýšená teplota;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha u dospelých sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejavovať v rôznej miere. Jedným z hlavných znakov je hluk, preťaženie a bolesť v postihnutom orgáne. Bolesť môže byť mierna alebo veľmi silná a pociťovaná v hĺbke ucha sa šíri do okcipitálnej alebo temporálnej oblasti, niekedy vyžaruje do zubov. V tomto prípade môže byť bolesť zubov taká silná, že pacient nevenuje pozornosť iným príznakom otitis a uchýli sa k pomoci zubára. Bolesť narúša chuť do jedla a spánok pacienta, môže pulzovať, bodať, bolieť a zintenzívňuje sa pri smrkaní, prehĺtaní, kýchaní a kašli.

Ďalšie príznaky charakteristické pre akútny zápal stredného ucha:

• strata sluchu;
• bolestivosť a zväčšenie lymfatických uzlín;
• výtok z ucha.

Symptómy môžu byť prítomné v oboch ušiach (bilaterálna otitis) alebo v jednom uchu (jednostranná).
Akútny zápal stredného ucha u dospelých je často sprevádzaný takými príznakmi intoxikácie tela, ako je všeobecná nevoľnosť a prudké zvýšenie telesnej teploty. V tomto prípade možno pozorovať reakciu z nosohltanu: bolesť a bolesť v krku; výtok z nosa a kongescia.

Etapy zápalu stredného ucha

Toto ochorenie sa vyskytuje u dospelých v niekoľkých štádiách. Adekvátna liečba vykonaná v reparatívnom štádiu alebo štádiu vyriešenia procesu vedie k úľave od prebiehajúceho zápalového procesu a bolesti, zastaveniu toku hnisu, zjazveniu ušného bubienka, ktorého vzhľad sa po vyšetrení vráti do normálu .

Katarálna otitída (počiatočné štádium) – prejavuje sa:

• výrazné zhoršenie celkového zdravia;
• upchatie uší;
• bolesť postihnutého orgánu.

Pri vyšetrovaní ucha sa pozoruje:

• je viditeľný široký vonkajší zvukovod;
• ušnica je bezbolestná;
• Za bubienkom nie je žiadna tekutina.

Neprítomnosť alebo nesprávna liečba pacienta počas tohto obdobia môže viesť k tomu, že akútny katarálny zápal stredného ucha sa zmení na purulentnú formu.

Predperforačné štádium (alebo hnisavý zápal stredného ucha) – prejavuje sa:

Hnisavý zápal u dospelých je zase rozdelený do 2 štádií. Predperforačné štádium zodpovedá stavu, kedy sa v podmienkach celistvosti bubienka v dôsledku progresívneho zápalového procesu hromadí hnis v dutine stredného ucha. Nasledujúce príznaky sú charakteristické:

• zvýšená bolesť ucha a bolesť hlavy;
• pocit upchatia a hluku v uchu;
• strata sluchu v postihnutom uchu.

Pri vyšetrovaní ucha sa pozoruje: z neho nie je výtok, za červeným bubienkom je viditeľný hnisavý výtok.

Perforované štádium (alebo hnisavý zápal stredného ucha) – prejavuje sa:

Perforovaný otitis je zápal strednej časti sluchového orgánu, pri ktorom:

• v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku vo vnútri ušnej dutiny dochádza k pretrhnutiu bubienka;
• začína hojné hnisanie;
• intenzita bolesti je výrazne znížená.

Pri vyšetrovaní ucha sa pozoruje: neporušenosť bubienka, prítomnosť hnisavého výtoku vo zvukovode, ktorý pri fúkaní uší vyteká cez perforáciu.

Diagnostika

Efektívna liečba akútneho zápalu ucha, či už katarálneho alebo difúzneho, posttraumatického alebo infekčného zápalu ucha, nie je možná bez správnej diagnózy, ktorá sa vykonáva na základe sťažností pacienta a anamnézy.

Vývoj choroby je indikovaný klinickými príznakmi, ako sú:

• upchatie ucha a bolesť;
• zhoršenie sluchu;
• výtok z ucha;
• všeobecná nevoľnosť;
• teplo.

Na dôkladnejšie vyšetrenie postihnutého orgánu, bubienka, nosohltana a oblasti pri ústí sluchovej trubice slúži endoskop, otoskop alebo otomikroskop. Okrem toho môže ORL špecialista vykonať: vyšetrenie ladičkou na zistenie príčiny straty sluchu, tympanometriu na posúdenie pohyblivosti bubienka, audiometriu na štúdium ostrosti sluchu.

Terapia

Liečba akútneho zápalu stredného ucha u dospelých závisí od štádia ochorenia. Pri absencii hnisavého procesu na začiatku ochorenia sú predpísané: modrá lampa a otepľovacie obklady doma na príušnej oblasti, ako aj fyzioterapeutická liečba.

Lieková terapia zahŕňa použitie:

• anestetické a antibakteriálne (v prípade perforovaného bubienka) kvapky;
• vazokonstrikčné nosové spreje;
• antipyretiká a analgetiká (ak je to potrebné);
• antihistaminiká;
• antivírusové lieky.

Počas tohto obdobia sa vykonáva aj súbežná liečba ochorení nosohltanu, hrdla a nosa. Naliehavé predpisovanie systémových antibiotík je potrebné len v závažných prípadoch ochorenia a prítomnosti imunodeficiencie alebo závažnej patológie. V iných prípadoch sa pacientovi odporúča niekoľko dní lokálna liečba pod dohľadom špecialistu, po ktorej sa rozhodne o predpisovaní antibiotík.

ORL lekári odporúčajú liečiť akútnu difúznu otitis externa pomocou:

• lieková terapia;
• fyzioterapia (UHF, UV)
• liečba tradičnou medicínou doma.

Pri závažných komplikáciách akútnych zápalových procesov alebo pri existujúcom nebezpečenstve ich rozvoja sa vykonáva chirurgická liečba, najmä paracentéza - malá punkcia bubienka v lokálnej anestézii. To nielen zmierni bolesť, ale tiež výrazne urýchli zotavenie.

Doma možno akútny zápal stredného ucha liečiť ľudovými prostriedkami:

• vyčistite zvukovod tampónmi namočenými v šťave z medvedieho cesnaku alebo odvaru z harmančeka;
• vložte do ucha turundu namočenú v infúziách listov mäty, plantain, nightshade;
• zaradiť do jedálnička potraviny s vysokým obsahom kyseliny askorbovej – šípky, hloh, citróny).

Prognóza a prevencia akútneho zápalu stredného ucha

Pri správnej včasnej liečbe a silnej imunite sa akútny zápal stredného ucha zvyčajne končí zotavením a úplným obnovením ostrosti sluchu. Oneskorená návšteva lekára, negatívne vonkajšie faktory, poruchy imunitného systému a základné ochorenia však môžu spôsobiť úplne iný výsledok ochorenia.
Akútny zápal stredného ucha sa môže zmeniť na chronický hnisavý zápal stredného ucha s recidivujúcim hnisaním a progresívnou stratou sluchu. V závažných prípadoch je choroba sprevádzaná vývojom množstva závažných komplikácií, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné. Medzi nimi:

• purulentná labyrintitída;
• mastoiditída;
• petrosit;
• neuritída tvárového nervu;
• mozgový absces;
• sepsa.

Prevencia akútneho zápalu stredného ucha u dospelých pozostáva z: boja proti chronickým a akútnym infekčným ochoreniam, včasnej adekvátnej liečby ochorení orgánov ORL a ústnej dutiny, otužovania tela a správnej hygieny uší doma.

Aktívny životný štýl, vrátane dlhých prechádzok na čerstvom vzduchu, vzdania sa zlých návykov a pravidelného cvičenia, pomôže udržať váš sluchový orgán zdravý a váš sluch citlivý.

Užitočné video o príčinách a liečbe akútneho zápalu stredného ucha.