Anatómia segmentov pľúc. Röntgenová anatómia pľúc a mediastína. Prečo je potrebné rozdeliť pľúca na segmenty?

Zanechať komentár 6,950

Pravé pľúca pozostávajú z troch lalokov: horného, stredného a dolného.
Horný lalok Tvar pripomína kužeľ, ktorého základňa je v kontakte s dolným a stredným lalokom. Vrchol pľúc je zhora ohraničený kupolou pohrudnice a vystupuje cez horný hrudný otvor. Spodná hranica horného laloku prebieha pozdĺž hlavnej interlobárnej trhliny a potom pozdĺž ďalšej a nachádza sa pozdĺž IV rebra. Stredný povrch vzadu prilieha k chrbtici a vpredu je v kontakte s hornou dutou žilou a brachiocefalickými žilami a o niečo nižšie - s príveskom pravej predsiene. Horný lalok je rozdelený na apikálny, zadný a predný segment.

Apikálny segment(C 1) má kužeľovitý tvar, zaberá celý vrchol pľúc v oblasti kupoly a nachádza sa v hornej prednej časti horného laloka so základňou vystupujúcou do krku cez horný otvor hrudníka. Horná hranica segmentu je kupola pleury. Dolné predné a vonkajšie zadné hranice, oddeľujúce apikálny segment od predného a zadného segmentu, prebiehajú pozdĺž prvého rebra. Vnútornou hranicou je mediastinálna pleura horného mediastína ku koreňu pľúc, presnejšie k oblúku v. azygos. Horný segment zaberá menšiu oblasť na pobrežnom povrchu pľúc a oveľa väčšiu oblasť na povrchu mediastína.

Zadný segment(C 2) zaberá dorzálnu časť horného laloka, priliehajúcu k posterolaterálnej ploche hrudnej steny na úrovni II-IV rebier. Zhora hraničí s apikálnym segmentom, vpredu - s predným segmentom, dole je šikmá trhlina oddelená od apikálneho segmentu dolného laloku, zospodu a vpredu hraničí s laterálnym segmentom stredného laloku. Vrchol segmentu smeruje dopredu k bronchu horného laloku.

Predný segment(C 3) hraničí hore s apikálnym, vzadu so zadným segmentom horného laloka, dole s laterálnym a mediálnym segmentom stredného laloka. Vrchol segmentu smeruje dozadu a je umiestnený mediálne k hornému laloku bronchu. Predný segment susedí s prednou hrudnou stenou medzi chrupavkami I-IV rebier. Mediálny povrch segmentu smeruje k pravej predsieni a hornej dutej žile.

Priemerný podiel má tvar klinu, ktorého široká základňa prilieha k prednej hrudnej stene na úrovni IV až VI rebier. Vnútorný povrch laloka prilieha k pravej predsieni a tvorí spodnú polovicu srdcovej jamky. V strednom laloku sú dva segmenty: laterálny a mediálny.

Bočný segment(C 4) má tvar pyramídy, jeho základňa sa nachádza na pobrežnom povrchu pľúc na úrovni IV-VI rebier. Segment je zhora oddelený horizontálnou puklinou od predného a zadného segmentu horného laloka, zospodu a zozadu šikmou puklinou od predného bazálneho segmentu dolného laloka a hraničí s mediálnym segmentom dolného laloka. Vrchol segmentu smeruje nahor, mediálne a dozadu.

Mediálny segment(C 5) sa nachádza hlavne na mediálnom a čiastočne na rebrovom a bránicovom povrchu stredného laloka a smeruje k prednej hrudnej stene blízko hrudnej kosti, medzi chrupavkami rebier IV-VI. Mediálne prilieha k srdcu, dole - k bránici, bočne a vpredu hraničí s laterálnym segmentom stredného laloku a hore je oddelený horizontálnou medzerou od predného segmentu horného laloku.

Dolný lalok má tvar kužeľa a nachádza sa vzadu. Začína vzadu na úrovni IV rebra a končí vpredu na úrovni VI rebra a vzadu - na VIII rebre. Má jasnú hranicu s horným a stredným lalokom pozdĺž hlavnej interlobárnej trhliny. Jeho základňa leží na bránici, vnútorný povrch ohraničuje hrudnú chrbticu a koreň pľúc. Inferolaterálne úseky vstupujú do kostofrénneho sínusu pleury. Lalok pozostáva z apikálneho a štyroch bazálnych segmentov: mediálneho, predného, bočného a zadného.

Apikálny (horný) segment(C 6) zaberá hornú časť dolného laloka a prilieha k zadnej hrudnej stene na úrovni V-VII rebier, chrbtice a zadného mediastína. Tvarom pripomína pyramídu a od zadného segmentu horného laloka je oddelená šikmou puklinou, zospodu hraničí so zadnými bazálnymi a čiastočne prednými bazálnymi segmentmi dolného laloka. Jeho segmentový bronchus sa rozprestiera ako nezávislý krátky široký kmeň zo zadnej plochy bronchu dolného laloku.

Mediálny bazálny segment(C 7) siaha svojou bázou na mediálny a čiastočne bránicový povrch dolného laloka, priliehajúci k pravej predsieni, dolnej dutej žile. Spredu, laterálne a dozadu hraničí s inými bazálnymi segmentmi laloku. Vrchol segmentu smeruje k hilu pľúc.

Predný bazálny segment(C 8) je zrezaný ihlan, ktorého základňa smeruje k bránicovej ploche dolného laloka. Bočný povrch segmentu susedí s bočným povrchom hrudnej steny medzi rebrami VI-VIII. Od laterálneho segmentu stredného laloka ho oddeľuje šikmá štrbina, mediálne ohraničená mediálnym bazálnym segmentom a zozadu apikálnym a laterálnym bazálnym segmentom.

Bočný bazálny segment(C 9) vo forme predĺženej pyramídy, vloženej medzi ostatné bazálne segmenty tak, že jej základňa je na bránicovej ploche dolného laloka a bočná plocha smeruje k bočnej ploche hrudnej steny medzi VII a IX rebrá. Vrchol segmentu smeruje nadol a mediálne.

Zadný bazálny segment(C 10) sa nachádza za ostatnými bazálnymi segmentmi, nad ním leží apikálny segment dolného laloka. Segment sa premieta na rebrové, mediálne a čiastočne bránicové plochy dolného laloka, priliehajúce k zadnej hrudnej stene na úrovni VIII-X rebier, chrbtice a zadného mediastína.

Vzdelávacie video z anatómie koreňov a segmentov pľúc

Toto video si môžete stiahnuť a pozrieť z inej lokality na hosťovanie videa na stránke:

Segment je časť pľúcneho laloka v tvare kužeľa, ktorej základňa smeruje k povrchu pľúc a jeho vrchol smeruje ku koreňu, je ventilovaný bronchom tretieho rádu a pozostáva z pľúcnych lalokov. Segmenty sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. V strede segmentu je segmentový bronchus a artéria a v prepážke spojivového tkaniva je segmentová žila.

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa pravé a ľavé pľúca rozlišujú podľa 10 segmentov. Názvy segmentov odrážajú ich topografiu a zodpovedajú názvom segmentových priedušiek.

Pravé pľúca.

IN horný lalok pravé pľúca majú 3 segmenty:

– apikálny segment ,segmentum apicale, zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury;

– zadný segment , segmentum posterius, jeho základňa smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku;

- predný segment segmentum anterius, jeho základňa prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, ako aj k pravej predsieni a hornej dutej žile.

Priemerný podiel má 2 segmenty:

– bočný segment, segmentum laterale, jeho základňa je nasmerovaná dopredu a von a jeho vrchol smeruje nahor a mediálne;

- mediálny segment, segmentum mediale, prichádza do kontaktu s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

Ryža. 1.37. Pľúca.

1 – hrtan, hrtan; 2 – priedušnica, priedušnica; 3 – apex pľúc, apex pulmonis; 4 – pobrežná plocha, facies costalis; 5 – bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae; 6 – horný lalok pľúc, lobus pulmonis superior; 7 – horizontálna fisura pravých pľúc, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – šikmá štrbina, fissura obliqua; 9 – srdcový zárez ľavých pľúc, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – stredný lalok pľúc, lobus medius pulmonis; 11 – dolný lalok pľúc, lobus inferior pulmonis; 12 – bránicová plocha, facies diaphragmatica; 13 – spodina pľúc, basis pulmonis.

IN spodný lalok Existuje 5 segmentov:

– apikálny segment, segmentumapicale (superius), zaberá klinovitý vrchol dolného laloku a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti;

– mediálny bazálny segment, segmentum basale mediale (cardiacum), Základňa zaberá mediastinálny a čiastočne bránicový povrch dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou;

– predný bazálny segment segmentum basale anterius, sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII;

– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, vklinený medzi ostatné segmenty dolného laloka tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a jeho strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX;

– zadný bazálny segment , segmentum basale posterius, lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloka a preniká hlboko do kostofrénneho sínusu pleury. Niekedy je oddelená od tohto segmentu .

Ľavé pľúca.

Rozlišuje tiež 10 segmentov.

Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:

– apikálno-zadný segment , segmentum apicoosterius, zodpovedá tvarom a polohou apikálny segment ,segmentum apicale, a zadný segment , segmentum posterius, horný lalok pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou; môže byť vo forme dvoch segmentov;

– predný segment segmentum anterius, je najväčší. Zaberá značnú časť rebrovej plochy horného laloka medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis ;

- horný jazykový segment, segmentumlingulare superius, je úsek horného laloku medzi rebrami III-V vpredu a rebrami IV-VI v axilárnej oblasti;

– dolný jazykový segment, segmentum lingulare inferius, sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.

Oba lingulárne segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou komorou srdca, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do kostomediastinálneho sínusu pleury.

V dolnom laloku ľavých pľúc sú 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc:

– apikálny segment, segmentum apicale (superius), zaujíma paravertebrálnu polohu;

- mediálny bazálny segment, segmentum basale mediale, v 83% prípadov má bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom ďalšieho segmentu, segmentum basale anterius. Ten je oddelený od lingulárnych segmentov horného laloku, fissura obliqua, a podieľa sa na tvorbe rebrových, diafragmatických a mediastinálnych povrchov pľúc;

– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, zaberá pobrežný povrch dolného laloku v axilárnej oblasti na úrovni rebier XII-X;

– zadný bazálny segment, segmentum basale posterius, je veľká oblasť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; prichádza do kontaktu s rebrami VII-X, bránicou, zostupnou aortou a pažerákom;

– segmentum subapicale (subsuperius) tento nie je vždy dostupný.

Pľúcne laloky.

Pľúcne segmenty pozostávajú z odsekundárne pľúcne lalôčiky, lobuli pulmones secundarii, v z ktorých každý zahŕňa lalokový bronchus (4-6 rádov). Ide o pyramídovú oblasť pľúcneho parenchýmu s priemerom 1,0 - 1,5 cm. Sekundárne laloky sú umiestnené na periférii segmentu vo vrstve hrubej do 4 cm a sú navzájom oddelené väzivovými septami, ktoré obsahujú žily a lymfokapiláry. V týchto priečkach sa ukladá prach (uhlie), vďaka čomu sú dobre viditeľné. V oboch pľúcach je až 1 tisíc sekundárnych lalokov.

5) Histologická štruktúra. alveolárny strom, alveolaris alveolaris.

Pľúcny parenchým je podľa svojich funkčných a štrukturálnych vlastností rozdelený na dve časti: vodivý - ide o intrapulmonárnu časť bronchiálneho stromu (uvedené vyššie) a respiračný, ktorý vykonáva výmenu plynov medzi venóznou krvou prúdiacou do pľúc cez pľúcny obeh a vzduch v alveolách.

Dýchacia časť pľúc pozostáva z acini, acinus , – štrukturálne a funkčné jednotky pľúc, z ktorých každá je derivátom jedného terminálneho bronchiolu. Terminálny bronchiol sa delí na dva respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú alveoly, alveoly pulmones,- miskovité útvary vystlané zvnútra plochými bunkami, alveolocytmi. V stenách alveol sú prítomné elastické vlákna. Na začiatku, pozdĺž respiračného bronchiolu, je len niekoľko alveol, ale potom sa ich počet zvyšuje. Epitelové bunky sa nachádzajú medzi alveolami. Celkovo existujú 3-4 generácie dichotomického delenia respiračných bronchiolov. Dýchacie bronchioly, rozširujúce sa, spôsobujú vznik alveolárne kanáliky, ductuli alveolares (od 3 do 17), z ktorých každá končí naslepo alveolárne vaky, sacculi alveolares. Steny alveolárnych vývodov a vakov pozostávajú iba z alveol, ktoré sú prepletené hustou sieťou krvných kapilár. Vnútorný povrch alveol, obrátený k alveolárnemu vzduchu, je pokrytý filmom povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívna látka, ktorý vyrovnáva povrchové napätie v alveolách a zabraňuje zlepovaniu ich stien - atelektáza. V pľúcach dospelého človeka je asi 300 miliónov alveol, cez steny ktorých plyny difundujú.

Takto sa tvoria respiračné bronchioly niekoľkých rádov vetvenia, siahajúce od jedného terminálneho bronchiolu, alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly. pľúcny acinus, acinus pulmonis . Dýchací parenchým pľúc má niekoľko stotisíc acini a nazýva sa alveolárny strom.

Vzniká terminálny respiračný bronchiol a z neho vystupujúce alveolárne vývody a vaky primárny lalok lobulus pulmonis primarius . V každom acini je ich asi 16.

6) Vekové charakteristiky. Pľúca novorodenca majú nepravidelný kužeľovitý tvar; horné laloky sú pomerne malé; Stredný lalok pravých pľúc má rovnakú veľkosť ako horný lalok a dolný lalok je relatívne veľký. V 2. roku života dieťaťa sa veľkosť lalokov pľúc navzájom zhoduje s veľkosťou u dospelého. Hmotnosť pľúc novorodenca je 57 g (od 39 do 70 g), objem 67 cm³. Involúcia súvisiaca s vekom začína po 50 rokoch. S vekom sa menia aj hranice pľúc.

7) Vývojové anomálie. Pľúcna agenéza - absencia jedného alebo oboch pľúc. Ak chýbajú obe pľúca, plod nie je životaschopný. Hypogenéza pľúc - nedostatočný rozvoj pľúc, často sprevádzaný respiračným zlyhaním. Anomálie koncových častí bronchiálneho stromu - bronchiektázia - nepravidelné vačkovité dilatácie terminálnych bronchiolov. Obrátená poloha orgánov hrudnej dutiny, zatiaľ čo pravé pľúca obsahujú iba dva laloky a ľavé pľúca pozostávajú z troch lalokov. Reverzná poloha môže byť iba hrudná, iba brušná a celková.

8) Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie hrudníka jasne ukazuje dve svetelné „pľúcne polia“, ktoré sa používajú na posúdenie pľúc, pretože v dôsledku prítomnosti vzduchu v nich ľahko prenášajú röntgenové lúče. Obe pľúcne polia sú od seba oddelené intenzívnym centrálnym tieňom tvoreným hrudnou kosťou, chrbticou, srdcom a veľkými cievami. Tento tieň tvorí mediálnu hranicu pľúcnych polí; horné a bočné okraje sú tvorené rebrami. Nižšie je membrána. Hornú časť pľúcneho poľa pretína kľúčna kosť, ktorá oddeľuje supraklavikulárnu oblasť od podkľúčovej oblasti. Pod kľúčnou kosťou sú predné a zadné časti rebier, ktoré sa navzájom pretínajú, navrstvené na pľúcne pole.

Röntgenová metóda výskumu umožňuje vidieť zmeny vo vzťahoch orgánov hrudníka, ktoré sa vyskytujú počas dýchania. Pri nádychu sa bránica spúšťa, jej kupoly sa splošťujú, stred sa posúva mierne nadol – rebrá sa dvíhajú, medzirebrové priestory sa rozširujú. Pľúcne polia sa stávajú ľahšími, pľúcny vzor sa stáva jasnejším. Pleurálne dutiny sa „vyčistia“ a stanú sa viditeľnými. Poloha srdca sa približuje vertikálne a nadobúda tvar blízky trojuholníku. Pri výdychu nastáva opačný vzťah. Pomocou röntgenovej kymografie môžete študovať aj prácu bránice pri dýchaní, speve, reči atď.

Pri vrstvenej rádiografii (tomografii) je štruktúra pľúc odhalená lepšie ako pri bežnej rádiografii alebo fluoroskopii. Ani na tomogramoch však nie je možné rozlíšiť jednotlivé štruktúrne útvary pľúc. To je možné vďaka špeciálnej metóde röntgenového vyšetrenia (elektrorádiografia). Röntgenové snímky získané pomocou posledne menovaného ukazujú nielen tubulárne systémy pľúc (priedušky a krvné cievy), ale aj spojivový tkanivový rámec pľúc. V dôsledku toho je možné študovať štruktúru parenchýmu celých pľúc u živého človeka.

Pleura.

V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce.

Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura, p1eura. Skladá sa z dvoch listov:

viscerálna pleura pleura visceralis ;

pleura parietálna, parietálna pleura parietalis .

Pravé pľúca.

IN horný lalok pravé pľúca majú 3 segmenty:

– apikálny segment ,segmentum apicale, zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury;

– zadný segment , segmentum posterius, jeho základňa smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku;

- predný segment segmentum anterius, jeho základňa prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, ako aj k pravej predsieni a hornej dutej žile.

Priemerný podiel má 2 segmenty:

– bočný segment, segmentum laterale, jeho základňa je nasmerovaná dopredu a von a jeho vrchol smeruje nahor a mediálne;

- mediálny segment, segmentum mediale, prichádza do kontaktu s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

Ryža. 1.37. Pľúca.

IN spodný lalok Existuje 5 segmentov:

– apikálny segment, segmentumapicale (superius), zaberá klinovitý vrchol dolného laloku a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti;

Ľavé pľúca.

Rozlišuje tiež 10 segmentov.

Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:

- horný jazykový segment, segmentumlingulare superius, je úsek horného laloku medzi rebrami III-V vpredu a rebrami IV-VI v axilárnej oblasti;

– dolný jazykový segment, segmentum lingulare inferius, sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.

V dolnom laloku ľavých pľúc sú 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc:

– apikálny segment, segmentum apicale (superius), zaujíma paravertebrálnu polohu;

– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, zaberá pobrežný povrch dolného laloku v axilárnej oblasti na úrovni rebier XII-X;

– segmentum subapicale (subsuperius) tento nie je vždy dostupný.

Pľúcne laloky.

5) Histologická štruktúra. alveolárny strom, alveolaris alveolaris.

Vzniká terminálny respiračný bronchiol a z neho vystupujúce alveolárne vývody a vaky primárny lalok lobulus pulmonis primarius . V každom acini je ich asi 16.

Pleura.

V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce.

Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura, p1eura. Skladá sa z dvoch listov:

viscerálna pleura pleura visceralis ;

pleura parietálna, parietálna pleura parietalis .

Na účinnú liečbu pľúcnych chorôb musí mať lekár znalosti v mnohých oblastiach medicíny a anatómie. Jedným z najdôležitejších aspektov tohto poznania sú štrukturálne vlastnosti pľúc. Bez týchto vedomostí bude veľmi ťažké diagnostikovať rôzne patológie, ktoré sa tvoria v tomto orgáne, nebude možné zvoliť správnu metódu liečby;

Významným pojmom v oblasti poznania stavby tohto orgánu je pojem „pľúcne segmenty“. Práve o nich musí lekár vedieť, aby správne interpretoval röntgenové lúče a diagnostikoval patológie.

Stojí za to pochopiť, čo je segment. Tento termín sa vzťahuje na časť jednej z pľúc, ktorá sa vzťahuje na zloženie pľúcneho laloku. Samostatný pľúcny segment je ventilovaný špecifickým segmentovým bronchom, do ktorého ústi vetva pľúcnej tepny. Arteriálna vetva a bronchus sa nachádzajú v centrálnej časti segmentu. Krv sa z nej odoberá pomocou žíl prebiehajúcich v priečkach medzi susednými segmentmi.

Tvar segmentov je kužeľovitý. Ich vrchol smeruje ku koreňom a ich základňa smeruje k vonkajším častiam orgánu.

Vlastnosti štruktúry pľúc

Pľúca patria do dýchacieho systému človeka. Skladajú sa z dvoch častí, podobnej štruktúry a vzhľadu (párový orgán). Ich tvorba začína počas tehotenstva, v skorých štádiách. Keď sa dieťa narodí, jeho dýchací systém sa naďalej vyvíja a požadovaný stav dosiahne po 20 rokoch.

Ich lokalizáciou je hrudná dutina. Tento orgán zaberá jeho významnú časť. Hrudná dutina je vpredu a vzadu chránená rebrami, pod ňou leží bránica. Rebrá sú navrhnuté tak, aby sa zabránilo mechanickému poraneniu hrudnej dutiny.

Pľúca sú kužeľovitého tvaru, s vrcholom umiestneným mierne nad kľúčnou kosťou. Spodné časti orgánu ohraničujú bránicu. Vyznačujú sa konkávnym tvarom. Povrch orgánu je vzadu a vpredu konvexný. Veľkosti pľúc sa líšia, pretože srdce sa nachádza medzi nimi, bližšie k ľavým pľúcam. Preto sú pravé pľúca o niečo väčšie ako ľavé. Je skrátená a má väčšiu šírku.

Ľavé pľúca v normálnom stave majú úzky a predĺžený tvar. Tvar týchto orgánov je ovplyvnený aj typom postavy a objemom hrudníka.

Hlavnými zložkami pľúc sú tieto prvky:

Priedušky. Sú to tracheálne vetvy a sú určené na prenášanie vzduchu. Priedušnica sa delí na dva samostatné priedušky, z ktorých každý patrí do jednej z pľúc. V pľúcnej dutine sa priedušky ešte ďalej delia a rozvetvujú sa ako koruna stromu a vytvárajú tak bronchiálny strom. Po prvé, pravé a ľavé priedušky sa rozchádzajú do lobárnych priedušiek a tie zase do segmentálnych priedušiek. Každý pľúcny segment má samostatný bronchus.
Bronchioles. Sú to najmenšie vetvy priedušiek. Chýba im chrupavkové a slizničné tkanivo charakteristické pre priedušky.
Acini. Acini sú štrukturálne jednotky pľúcneho tkaniva. Zahŕňa bronchiol, ako aj alveolárne vaky a kanály, ktoré k nemu patria.

Všetky tieto prvky tvoria bronchopulmonálny trakt alebo dýchací systém človeka.

Primárne pľúcne laloky sú zložené z acini, z ktorých akumulácie sa vytvárajú segmenty. Niekoľko segmentov tvorí pľúcne laloky, ktoré tvoria každé pľúca. Pravá časť orgánu je rozdelená na tri laloky, ľavá na dva (pretože ľavé pľúca sú menšie). Každý lalok je rozdelený na segmenty.

Prečo je potrebné rozdeliť pľúca na segmenty?

Potreba takéhoto rozdelenia orgánu na malé časti je klinicky určená. V prítomnosti segmentového rozdelenia je oveľa jednoduchšie určiť miesto poškodenia, keď k nemu dôjde. To prispieva k správnej diagnóze a účinnosti lekárskej starostlivosti.

Existuje špeciálna schéma pre štruktúru pľúc podľa jej rozdelenia na segmenty. Túto schému musí poznať každý lekár špecializujúci sa na liečbu ochorení dýchacích ciest, inak nedokáže rozlúštiť výsledky röntgenu a CT hrudníka.

Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný. Všetky sú rozdelené na segmenty, ktorých je v tejto časti orgánu zvyčajne 10.

Segmenty pravých pľúc:

Horný lalok obsahuje apikálny, zadný a predný segment.
Stred je rozdelený na bočné a stredné.
Dolný lalok zahŕňa: horný, srdcový, anterobazálny, laterobazálny a posterobazálny.

Pľúca, ktorá sa nachádza vľavo, sú menšie ako pravé, takže majú iba dva laloky, z ktorých každý je rozdelený na 4 časti.

Segmenty ľavých pľúc:

Horný lalok pozostáva z apikálno-zadného, predného a lingulárneho segmentu (horného a dolného).
Dolný lalok je charakterizovaný prítomnosťou hornej, anteriobazálnej, laterobazálnej a posterobazálnej oblasti.

Funkcie pľúcnych segmentov sú podobné funkciám samotného orgánu a sú nasledovné:

výmena plynu,
udržiavanie acidobázickej rovnováhy,
udržiavanie vodnej rovnováhy,
účasť na priebehu koagulácie (zrážanie krvi),
vplyv na fungovanie imunitného systému.

Na určenie patologických javov alebo zabezpečenie ich absencie musí lekár analyzovať snímky hrudníka získané počas röntgenového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie.

Identifikácia presnej oblasti, v ktorej sa nachádza zdroj choroby, sa uskutočňuje podľa troch orientačných bodov:

kľúčna kosť (končí v hornej časti);
druhý pár rebier (končí v strednej časti);
štvrtý pár rebier (končí v spodnej časti).

Je ťažké analyzovať segmentovú štruktúru orgánu na bežnom obrázku, pretože segmenty majú tendenciu vrstviť sa jeden na druhý. Preto je pre správnu diagnózu potrebné vykonať vyšetrenie v bočnej projekcii.

Periférne postihuje menšie priedušky, preto je okolo uzla zvyčajne nerovnomerné vyžarovanie, ktoré je typické skôr pre rýchlo rastúce nádory nízkeho stupňa. Existujú tiež kavitárne formy periférnej rakoviny pľúc s heterogénnymi oblasťami rozpadu.

Ochorenie sa začína prejavovať, keď sa nádor rýchlo rozvíja a progreduje, pričom zahŕňa veľké priedušky, pohrudnicu a hrudník. V tomto štádiu sa periférne mení na centrálne. Charakterizovaný zvýšeným kašľom s výtokom spúta, hemoptýzou, pleurálnou karcinomatózou s výpotokom do pleurálnej dutiny.

Ako zistiť periférny karcinóm pľúc?

Formy periférnej rakoviny pľúc

Jedným z hlavných rozdielov medzi nádorovým procesom v pľúcach je rozmanitosť ich foriem:

Kortiko-pleurálna forma je novotvar oválneho tvaru, ktorý rastie do hrudníka a nachádza sa v subpleurálnom priestore. Tento formulár sa vzťahuje na . Štruktúra nádoru je najčastejšie homogénna s hrudkovitým vnútorným povrchom a nejasnými kontúrami. Má tendenciu rásť do susedných rebier a do tiel blízkych hrudných stavcov.
Dutinová forma je novotvar s dutinou v strede. Manifestácia sa vyskytuje v dôsledku rozpadu centrálnej časti nádorového uzla, ktorému počas procesu rastu chýba výživa. Takéto novotvary zvyčajne dosahujú veľkosti viac ako 10 cm, sú často zamieňané so zápalovými procesmi (cysty, tuberkulóza, abscesy), čo vedie k pôvodne nesprávnej diagnóze, čo zase prispieva k progresii. Táto forma novotvaru je často asymptomatická.

Dôležité! Kavitárna forma periférnej rakoviny pľúc je diagnostikovaná hlavne v neskorších štádiách, keď sa proces už stal nezvratným.

V pľúcach sú lokalizované ploché útvary okrúhleho tvaru s hrudkovitým vonkajším povrchom. Ako nádor rastie, formácie dutiny tiež zväčšujú priemer, zatiaľ čo steny sa zahusťujú a viscerálna pleura sa ťahá smerom k nádoru.

Periférna rakovina ľavých pľúc

Na rakovinu horného laloku ľavých pľúc Nádorový proces na röntgenovom obrázku jasne zobrazuje obrysy nádoru, ktoré sú heterogénnej štruktúry a nepravidelného tvaru. V tomto prípade sú korene pľúc rozšírené cievnymi kmeňmi, lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pre rakovinu dolného laloku ľavých pľúc, všetky deje sa to úplne naopak, vo vzťahu k hornému laloku ľavých pľúc. Dochádza k zvýšeniu intratorakálnych, preskalenických a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Periférna rakovina pravých pľúc

Periférna rakovina horného laloka pravých pľúc má rovnaké črty ako predchádzajúca forma, ale je oveľa bežnejšia, ako rakovina dolného laloku pravých pľúc.

Nodulárna forma rakoviny pľúc pochádza z terminálnych bronchiolov. Objaví sa po tom, čo mäkké tkanivo prerastie do pľúc. Röntgenové vyšetrenie môže ukázať nodulárny útvar s jasnými kontúrami a hrboľatým povrchom. Na okraji nádoru môže byť viditeľná malá priehlbina (Riglerov príznak), čo naznačuje vstup veľkej cievy alebo bronchu do uzla.

Dôležité! Osobitná pozornosť by sa mala venovať správnej a zdravej strave, musíte jesť iba zdravé a kvalitné potraviny obohatené o vitamíny, mikroelementy a vápnik.

Periférna rakovina pľúc podobná pneumónii – je to vždy. Jeho forma sa vyvíja v dôsledku šírenia pozdĺž laloka periférneho karcinómu vyrastajúceho z bronchu alebo pri súčasnom prejave veľkého počtu primárnych nádorov v pľúcnom parenchýme a ich zlúčení do jedného nádorového infiltrátu.

Toto ochorenie nemá žiadne špecifické klinické prejavy. Najprv je charakterizovaný ako suchý kašeľ, potom sa objaví spút, spočiatku slabý, potom bohatý, tekutý, penivý. S pridaním infekcie klinický priebeh pripomína recidivujúce zápaly pľúc s ťažkou celkovou intoxikáciou.

Apikálna rakovina pľúc s Pancoastovým syndrómom - Ide o typ ochorenia, pri ktorom zhubné bunky prenikajú do nervov a ciev ramenného pletenca.

Pancoastov syndróm (triáda) je:

apikálna lokalizácia rakoviny pľúc;
Hornerov syndróm;
bolesť v supraklavikulárnej oblasti, zvyčajne intenzívna, spočiatku paroxysmálna, potom konštantná a dlhotrvajúca. Sú lokalizované v supraklavikulárnej jamke na postihnutej strane. Bolesť sa zintenzívňuje tlakom, niekedy sa šíri pozdĺž nervových kmeňov vychádzajúcich z brachiálneho plexu, sprevádzaná necitlivosťou prstov a svalovou atrofiou. V tomto prípade môžu byť pohyby rúk narušené až do ochrnutia.

Röntgenové vyšetrenie Pancoastovho syndrómu odhaľuje: deštrukciu 1-3 rebier a často aj priečne procesy dolných krčných a horných hrudných stavcov, deformáciu kostného skeletu. V ďaleko pokročilých prípadoch lekárske vyšetrenie odhalí jednostrannú dilatáciu saphenóznych žíl. Ďalším príznakom je suchý kašeľ.

Hornerov a Pancoastov syndróm sa často kombinujú u jedného pacienta. Pri tomto syndróme v dôsledku nádoru postihujúceho dolné krčné sympatické nervové gangliá, chrapot hlasu, jednostranné poklesnutie horného viečka, zúženie zrenice, poklesnuté očné buľvy, injekcia (vazodilatácia) spojovky, dyshidróza (zhoršené potenie) a hyperémia kože tváre sú pomerne často pozorované na postihnutej strane.

Okrem primárnej periférnej a metastatickej rakoviny pľúc sa Pancoastov syndróm (triáda) môže vyskytnúť aj pri mnohých ďalších ochoreniach:

hydatidová cysta v pľúcach;
mediastinálny nádor;
tuberkulóza.

Všetky tieto procesy majú spoločnú apikálnu lokalizáciu. Pri dôkladnom röntgenovom vyšetrení pľúc možno rozpoznať skutočnú povahu Pancoastovho syndrómu.

Ako dlho trvá rozvoj rakoviny pľúc?

Existujú tri priebehy vývoja rakoviny pľúc:

biologické - od nástupu nádoru až po objavenie sa prvých klinických príznakov, ktoré budú potvrdené údajmi o vykonaných diagnostických postupoch;
predklinické - obdobie, v ktorom nie sú úplne žiadne príznaky ochorenia, čo je výnimkou návštevy lekára, čo znamená, že šance na včasnú diagnostiku ochorenia sú znížené na minimum;
klinické - obdobie prejavu prvých príznakov a počiatočných návštev pacientov u špecialistu.

Vývoj nádoru závisí od typu a umiestnenia rakovinových buniek. sa vyvíja pomalšie. Zahŕňa: skvamocelulárny a veľkobunkový karcinóm pľúc. Prognóza tohto typu rakoviny je až 5 rokov bez vhodnej liečby. Pacienti zriedka prežijú viac ako dva roky. Nádor sa rýchlo rozvíja a objavujú sa klinické príznaky ochorenia. Periférna rakovina sa vyvíja v malých prieduškách, dlho nevyvoláva výrazné príznaky a často sa prejavuje počas bežných lekárskych vyšetrení.

Symptómy a príznaky periférnej rakoviny pľúc

V neskorších štádiách ochorenia, keď sa nádor šíri do veľkého bronchu a zužuje jeho lúmen, klinický obraz periférnej rakoviny sa stáva podobným centrálnej forme. V tomto štádiu ochorenia sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia rovnaké u oboch foriem rakoviny pľúc. Súčasne, na rozdiel od röntgenového vyšetrenia, na pozadí atelektázy sa odhalí tieň samotného periférneho nádoru. Pri periférnej rakovine sa nádor často šíri po pleure s tvorbou pleurálneho výpotku.
Prechod periférnej formy na centrálnu formu rakoviny pľúc nastáva v dôsledku zapojenia veľkých priedušiek do procesu, pričom zostáva dlho neviditeľný. Prejavy rastúceho nádoru môžu zahŕňať zvýšený kašeľ, produkciu spúta, hemoptýzu, dýchavičnosť, pleurálnu karcinomatózu s výpotokom do pleurálnej dutiny.

Pri rakovine priedušiek sa objavujú podobné prvé príznaky s pridaním zápalových komplikácií z pľúc a pohrudnice. Preto je dôležité pravidelne vykonávať fluorografiu, ktorá ukazuje rakovinu pľúc.

Symptómy periférnej rakoviny pľúc:

dýchavičnosť - môže byť dôsledkom metastázy nádoru do lymfatických uzlín;
bolesť v hrudníku, ktorá môže zmeniť svoj charakter spolu s pohybom;
kašeľ, predĺžený, bez dôvodu;
oddelenie spúta;
opuchnuté lymfatické uzliny;
ak sa nádor vyvinie v oblasti vrcholu pľúc, môže dôjsť k stlačeniu hornej dutej žily a novotvar môže ovplyvniť štruktúry cervikálneho plexu s rozvojom zodpovedajúcich neurologických symptómov.

Príznaky periférnej rakoviny pľúc:

zvýšenie teploty;
malátnosť;
slabosť, letargia;
rýchla únava;
znížená schopnosť pracovať;
strata chuti do jedla;
strata váhy;
v niektorých prípadoch je dokonca cítiť bolesť v kostiach a kĺboch.

Príčiny rozvoja periférnej rakoviny pľúc:

- jedna z najdôležitejších príčin výskytu rakoviny pľúc. Tabakový dym obsahuje stovky látok, ktoré môžu mať karcinogénny účinok na ľudský organizmus;
podmienky prostredia: znečistenie ovzdušia, ktoré preniká do pľúc (prach, sadze, produkty spaľovania paliva atď.);
škodlivé pracovné podmienky - prítomnosť veľkého množstva prachu môže spôsobiť rozvoj sklerózy pľúcneho tkaniva, ktorá má riziko rozvoja do malígnej formy;
azbestóza – stav spôsobený vdýchnutím častíc azbestu;
dedičná predispozícia;
Chronické ochorenia pľúc - spôsobujú neustály zápal, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny, vírusy môžu napadnúť bunky a zvýšiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny.

Štádiá periférnej rakoviny pľúc

v závislosti od klinického prejavu stupňa:

1. štádium periférnej rakoviny pľúc. Nádor je pomerne malý. Nedochádza k šíreniu nádoru do hrudných orgánov a lymfatických uzlín;

1A - veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm;
1B - veľkosť nádoru od 3 do 5 cm;

2. štádium periférnej rakoviny pľúc. Nádor rastie;

2A - veľkosť nádoru 5-7 cm;
2B - rozmery zostávajú nezmenené, ale rakovinové bunky sa nachádzajú v blízkosti lymfatických uzlín;

3. štádium periférnej rakoviny pľúc;

3A - nádor postihuje susedné orgány a lymfatické uzliny, veľkosť nádoru presahuje 7 cm;
3B - rakovinové bunky prenikajú do bránice a lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka;

4. štádium periférnej rakoviny pľúc. V tomto štádiu sa nádor šíri po celom tele.

Diagnóza rakoviny pľúc

Dôležité! Periférna rakovina pľúc je malígny novotvar, ktorý má tendenciu rýchlo rásť a šíriť sa. Keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, nemali by ste váhať s návštevou lekára, pretože môžete stratiť drahocenný čas.

Je komplexný kvôli podobnosti jeho rádiologických symptómov s mnohými inými ochoreniami.

Ako rozpoznať periférnu rakovinu pľúc?

Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou v diagnostike malígnych novotvarov. Najčastejšie pacienti vykonávajú túto štúdiu z úplne iného dôvodu a nakoniec sa môžu stretnúť s rakovinou pľúc. Nádor vyzerá ako malá lézia na periférnej časti pľúc.
Počítačová tomografia a MRI sú najpresnejšie diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú získať jasný obraz o pľúcach pacienta a presne vyšetriť všetky jeho nádory. Pomocou špeciálnych programov majú lekári možnosť preskúmať prijaté obrázky v rôznych projekciách a získať pre seba maximum informácií.
- vykonáva sa odstránením časti tkaniva s následným histologickým vyšetrením. Iba vyšetrením tkaniva pod veľkým zväčšením môžu lekári povedať, že novotvar je malígny.
Bronchoskopia je vyšetrenie dýchacích ciest a priedušiek pacienta zvnútra pomocou špeciálneho zariadenia. Keďže nádor sa nachádza v častiach vzdialenejších od centra, táto metóda poskytuje menej informácií, ako keď má pacient centrálny karcinóm pľúc.
Cytologické vyšetrenie spúta - umožňuje odhaliť atypické bunky a ďalšie prvky, ktoré naznačujú diagnózu.

Odlišná diagnóza

Na röntgene hrudníka je potrebné odlíšiť tieň periférnej rakoviny od niekoľkých chorôb, ktoré nesúvisia s nádorom v pravých pľúcach.

Pneumónia je zápal pľúc, ktorý vytvára tieň na röntgenovom snímku, akumulácia exsudátu vyvoláva narušenie ventilácie v pľúcach, pretože nie je vždy možné presne rozlíšiť vzor. Presná diagnóza sa stanoví až po dôkladnom vyšetrení priedušiek.
Tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré môže vyvolať vývoj enkapsulárnej formácie - tuberkulózy. Veľkosť tieňa na röntgenovom snímku nepresiahne 2 cm Diagnóza sa vykoná až po laboratórnom vyšetrení exsudátu na identifikáciu mykobaktérií.
Retenčná cysta - obrázok ukáže útvar s jasnými okrajmi.
Benígny nádor pravých pľúc - na obrázku nebude tuberosita, nádor je jasne lokalizovaný a nerozpadá sa. Benígny nádor možno odlíšiť od pacientovej anamnézy a sťažností - neexistujú žiadne príznaky intoxikácie, stabilné zdravie a žiadna hemoptýza.

Po vylúčení všetkých podobných ochorení začína hlavná fáza - výber najefektívnejších liečebných metód pre konkrétneho pacienta v závislosti od formy, štádia a lokalizácie malígneho zamerania.

Informatívne video: Endobronchiálny ultrazvuk v diagnostike periférneho karcinómu pľúc

Periférna rakovina pľúc a jej liečba

Dnes sú najmodernejšie metódy:

chirurgická intervencia;
liečenie ožiarením;
chemoterapia;
rádiochirurgia.

Vo svetovej praxi chirurgia a radiačná terapia postupne ustupujú pokrokovým metódam liečby rakoviny pľúc, no napriek nástupu nových liečebných metód je chirurgická liečba pacientov s resekabilnými formami rakoviny pľúc stále považovaná za radikálnu metódu s perspektívou kompletného liek.

Keď sa chemoterapia kombinuje s liečbou ožarovaním (je možné súčasné alebo sekvenčné použitie), dosahujú sa lepšie výsledky. Chemoradiačná liečba je založená na možnosti aditívneho účinku aj synergizmu, bez pridania toxických vedľajších účinkov.

Kombinovaná liečba je typ liečby, ktorý zahŕňa okrem radikálneho chirurgického zákroku aj iné typy účinkov na nádorový proces v lokálne-regionálne postihnutej oblasti (vonkajší lúč alebo iné metódy radiačnej terapie). V dôsledku toho kombinovaná metóda zahŕňa použitie dvoch heterogénnych účinkov rôzneho charakteru, zameraných na miestne-regionálne ohniská.

Napríklad:

chirurgické + ožarovanie;
ožarovanie + chirurgické;
ožarovanie + chirurgické + ožarovanie atď.

Kombinácia jednosmerných metód kompenzuje obmedzenia každej z nich samostatne. Je potrebné zdôrazniť, že o kombinovanej liečbe môžeme hovoriť len vtedy, keď sa aplikuje podľa plánu vypracovaného na samom začiatku liečby.

Periférna rakovina pľúc: prognóza

Je veľmi ťažké predpovedať liečbu periférnej rakoviny pľúc, pretože môže byť exprimovaná v rôznych štruktúrach, byť v rôznych štádiách a byť liečená rôznymi metódami. Toto ochorenie je liečiteľné rádiochirurgiou aj chirurgickým zákrokom. Podľa štatistík medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, je miera prežitia 5 rokov alebo viac 35%. Pri liečbe počiatočných foriem ochorenia je možný priaznivejší výsledok.

Prevencia periférnej rakoviny pľúc

Aby ste minimalizovali rakovinu pľúc, musíte:

liečba a prevencia zápalových ochorení pľúc;
ročné lekárske vyšetrenia a fluorografia;
úplné zastavenie fajčenia;
liečba benígnych nádorov v pľúcach;
neutralizácia škodlivých faktorov vo výrobe, a to najmä: kontakty so zlúčeninami niklu, arzénom, radónom a produktmi jeho rozpadu, živicami;
vyhýbanie sa vystaveniu karcinogénnym faktorom v každodennom živote.