Desenzibilizácia je psychoterapeutická metóda, ktorá zahŕňa prácu so strachmi znížením citlivosti na ne. Tento smer sa využíva pri práci s deťmi a dospelými, zakladateľom je F. Shapiro. Existuje veľké množstvo metódy desenzibilizácie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky prevádzky a iný počet stupňov. V súčasnosti sa táto metóda aktívne využíva v behaviorálnej psychoterapii a ako doplnok akejkoľvek inej metódy psychoterapie.
Ukázať všetko
Popis
Desenzibilizácia v psychológii je metóda psychoterapie, ktorú vyvinul americký psychoterapeut F. Shapiro. Táto metóda umožňuje jednotlivcom liečiť situácie, keď zažívajú silný emocionálny stres. V rámci desenzibilizácie sa pracuje so strachmi, úzkosťou, úzkosťou a fóbiami.
Podľa vedca človek po prežití psychotraumy začne nesprávne interpretovať významy či signály, ktoré si s traumatickou situáciou spája. Po utrpení stresu človek zažíva automat fyzická reakcia na nejaké podnety (dráždidlá), ktoré vám pripomínajú udalosť, ktorá nastala. Podstatou desenzibilizácie je, že sa zbaví svalového napätia, ktoré sa vyskytuje v ľudskom tele.
Terapeut potrebuje vedieť, kde sa svorky v tele nachádzajú, aby ich bolo možné zvládnuť. Oni sú prirodzená reakcia telo do stresovej situácie.
Existuje sedem skupín svoriek (blokov):
- 1. Oko.
- 2. Ústne.
- 3. Cervikálny.
- 4. Hrudník.
- 5. Bránicový.
- 6. Brucho.
- 7. Panvová.
Čím dlhšie traumatická udalosť postihuje človeka, tým väčšie je svalové napätie. Hlavnou úlohou desenzibilizácie je eliminovať bloky ich uvoľnením, najmä v momente strachu. Táto technika zahŕňa opätovné prežívanie desivej situácie, v ktorej si človek rozvíja zručnosti na uvoľnenie svalových kŕčov. Práca sa vykonáva pod dohľadom psychoterapeuta.
V tomto procese pacient trénuje svoje telo, aby sa uvoľnilo v desivej situácii. Môže byť použité dychové cvičenia, pri ktorej sa človek pod vplyvom negatívnej udalosti snaží udržať rovnomerné dýchanie. Niektorí terapeuti používajú desenzibilizáciu pohybu očí.
Metóda systematickej desenzibilizácie
Túto techniku navrhol psychoterapeut D. Volpe koncom 50-tych rokov na prekonanie stavov zvýšenej úzkosti a fóbií a znamená postupné znižovanie citlivosti (citlivosti) na predmety, udalosti alebo ľudí, ktoré spôsobujú stres. Vedec veril, že všetky neadekvátne a nekontrolovateľné ľudské reakcie vznikajú na pozadí strachu alebo úzkosti. Človek ich pri predstave stresovej situácie prežíva rovnako živo, ako keby sa v nej skutočne ocitol.
Táto metóda pozostáva z nasledovného: pacient sa uvoľní, po ktorom si predstavuje rôzne desivé udalosti. Objavujú sa v mysli v čoraz väčšom poradí: od najjednoduchšieho po najdesivejšie. V každej fáze musí človek zostať pokojný a naučiť sa relaxovať. Posledná etapa spočíva v tom, že pacient sa v najstrašnejšej situácii cíti uvoľnene.
Táto metóda nie je účinná, ak má pacient nejaké sekundárne výhody zo svojho strachu.
Systematická desenzibilizácia indikované, keď sa vysoká úroveň úzkosti vyskytuje v situáciách, keď neexistuje žiadne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej alebo osobnej bezpečnosti. Táto technika je účinná v prípade psychofyziologických a psychosomatických porúch, ako sú:
- migréna;
- bolesť hlavy;
- kožné ochorenia;
- patológie gastrointestinálneho traktu.
Systematická desenzibilizácia sa používa pri poruchách správania v dôsledku fóbií a úzkosti. V tomto prípade by mal byť pacient pred začatím používania metódy chránený pred opakovaným vystavením stresu a mal by sa mu dať odpočinok. Niekedy človek zažíva vyhýbavé reakcie, to znamená, že sa snaží zabrániť vzniku negatívnych emócií vyhýbaním sa akýmkoľvek traumatickým situáciám. Niektorí ľudia, keď sa objaví strach, sa stanú agresívnymi a vznetlivými, správajú sa demonštratívne, aby upútali pozornosť. Táto metóda v kombinácii s inými typmi psychoterapeutickej pomoci umožňuje zbaviť sa týchto príznakov.
Etapy
Práca v tomto smere sa vykonáva v troch etapách.
- 1. V prvej fáze sa trénuje schopnosť pacienta dostať sa do stavu relaxácie.
- 2. V druhom štádiu psychoterapeut spolu s klientom buduje hierarchiu podnetov, ktoré u klienta vyvolávajú úzkosť.
- 3. V tretej fáze nastáva práca so strachom.
V štádiu prípravy psychoterapeut využíva autogénny tréning, sugesciu alebo hypnózu. Do práce s deťmi, návrh resp herné cvičenia, ktoré ľahko navodia stav relaxácie. Konštrukcia hierarchie podnetov sa uskutočňuje na základe pozorovania a rozhovoru s pacientom alebo rodičmi dieťaťa, čo umožňuje identifikovať predmety/udalosti, ktoré u pacienta vyvolávajú strach.
Existujú dva typy hierarchií, z ktorých každá sa líši v spôsobe reprezentácie prvkov:
- hierarchia časopriestorového typu;
- tematického typu.
Prvý sa vyznačuje tým, že obsahuje jeden podnet, ale s rôznou intenzitou úzkosti. V hierarchii tematického typu sa podnet, ktorý vyvoláva úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame. V dôsledku konštrukcie je konštruovaný sled predmetov alebo udalostí, ktoré zvyšujú úzkosť a sú spojené s jednou situáciou.
V poslednom štádiu sú pacientovi postupne prezentované podnety z vytvorenej hierarchie. Ak sa úzkosť objaví v reakcii na najslabšie podnety, prezentácia sa zastaví a pacient sa opäť ponorí do stavu relaxácie. Potom sa podnety prezentujú opäť od začiatku. Toto pokračuje, kým sa neudrží klientov stav pokoja, keď je prezentovaný najvyšší prvok hierarchie.
Pri práci s dospelými a dospievajúcimi sa opisujú podnety a klient si túto situáciu predstavuje vo svojej predstave. Práca s deťmi zahŕňa predstavovanie predmetov a situácií vizuálne, formou hry (t.j. v reálnom živote). Systematická desenzibilizácia v predstavách má niekoľko nevýhod. Spôsobuje teda menšiu úzkosť ako ponorenie sa do udalosti v reálnej situácii.
Pracujte s deťmi
Pri vykonávaní tejto techniky pomocou predstavivosti si môžete predstaviť situácie, ktoré sa nedajú reprodukovať v reálnom živote. Niektorí pacienti majú ťažkosti s vytváraním imaginárnych udalostí. Preto sa v niektorých prípadoch v praxi používa metóda systematickej desenzibilizácie.
U detí vzniká strach a úzkosť v dôsledku nedostatku adekvátnych spôsobov reakcie a správania sa v takýchto situáciách. Preto sa používajú techniky učenia, t. j. modelovanie spoločensky žiaducich vzorcov správania sa uskutočňuje pomocou sociálnej posilňovania. Po prvé, pacient pozoruje správanie inej osoby, ktorá nespôsobuje strach alebo strach. Potom je dieťa zapojené do spoločnej práce s ním a jeho úspechy sú posilnené. Potom sa sám snaží napodobniť vzorec správania pod dohľadom psychológa.
Na liečbu detí sa používa typ desenzibilizácie nazývaný emotívna predstavivosť. Umožňuje dieťaťu identifikovať sa so svojimi obľúbenými postavami a zahrať si situácie, ktorých sa fiktívna postava zúčastňuje. Lekár usmerňuje hru tak, aby sa v obraze obľúbenej rozprávkovej postavičky dieťa neustále stretávalo so situáciami vyvolávajúcimi strach.
Práca zahŕňa 4 etapy:
- v prvej fáze sa zostavuje hierarchia obáv;
- v druhej fáze psychoterapeut počas rozhovoru určí obľúbenú postavu dieťaťa;
- tretia etapa je začiatkom rolovej hry: dieťa si predstaví situáciu, ktorá sa podobá každodennému problému, a postupne do nej uvádza svojho hrdinu;
- v poslednom štádiu odborník znecitliví dieťa.
Špecifická desenzibilizácia
Edmund Jacobson pracoval na metóde špecifickej desenzibilizácie. Psychoterapeut rozdelil sedenie do troch etáp:
- 1. Prvá zahŕňa štúdium techník svalovej relaxácie. Najprv terapeut naučí klienta uvoľniť ruky, potom hlavu a tvár, krk a ramená, chrbát, brucho, hrudník a dolných končatín. Tejto fáze je pridelených 6-7 stretnutí.
- 2. V druhom štádiu je vybudovaná hierarchia udalostí, ktoré u pacienta vyvolávajú strach.
- 3. V tretej fáze sa pod dohľadom terapeuta vykonáva desenzibilizácia.
Na jednom sedení môže terapeut a klient prepracovať približne 4 situácie. Človek si predstavuje každú z nich na 10 sekúnd a potom pristúpi k relaxácii, ktorá trvá krátky čas (20 sekúnd). Po sedení klient hovorí o tom, či sa dokázal uvoľniť alebo nie.
Pohyby očí
Práca cez situáciu s pohybmi očí vám umožňuje prístup k častiam mozgu, ktoré sú pre ľudské vedomie nedostupné. Táto technika sa vykonáva v 8 etapách.
- Prvá fáza zahŕňa posúdenie klientovej bezpečnosti a schopnosti vyrovnať sa so situáciou. Pacient sa učí spôsoby relaxácie a spracováva traumatické spomienky.
- Druhý stupeň je charakterizovaný štúdiom vzorcov správania.
- Na treťom, psychoterapeut a klient identifikujú negatívne presvedčenie (to, ktoré vytvorilo a upevnilo strach) a pozitívne (ktoré by človek chcel mať).
- Štvrtou fázou je desenzibilizácia. Práca spočíva v tom, že si pacient predstavuje traumatickú situáciu a potom robí pohyby očí jedným a druhým smerom. Je potrebné urobiť asi 30 plné pohyby a pokúsiť sa zabudnúť na traumatickú udalosť. Toto sa deje dovtedy, kým si klient neuvedomí, že úzkosť sa znížila.
Metódu navrhol J. Wolpe (1952), je historicky jednou z prvých metód, ktorá znamenala začiatok rozšíreného behaviorálna psychoterapia. Pri vývoji svojej metódy autor vychádzal z nasledujúcich ustanovení.
Maladaptívne ľudské správanie, vrátane neurotického správania, vrátane interpersonálneho správania, je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Činnosti vykonávané vo fantázii možno prirovnať k činnostiam vykonávaným osobou v skutočnosti. Predstavivosť v stave uvoľnenia nie je v tejto situácii výnimkou. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety, ktoré vyvolávajú strach, a podnety, ktoré sú antagonistické voči strachu, včas spoja. Nastane kontrakondicionovanie – nestrach vyvolávajúci podnet uhasí predchádzajúci reflex. Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov oproti strachu relaxácia. Ak teda naučíte pacienta hlbokej relaxácii a v tomto stave ho povzbudíte k vyčarovaniu podnetov, ktoré vyvolávajú narastajúci stupeň úzkosti, pacient bude znecitlivený na skutočné podnety alebo situácie vyvolávajúce strach. Toto bola logika tejto metódy. Experimenty založené na dvojfaktorovom modeli vyhýbania sa však ukázali, že mechanizmus účinku systematickej desenzibilizácie zahŕňa konfrontáciu so situáciou, ktorá predtým vyvolávala strach, v skutočnosti ju okrem protipodmieňovania aj testovanie.
Samotná technika je pomerne jednoduchá: v človeku v stave hlbokej relaxácie sa vyvolávajú predstavy o situáciách vedúcich k strachu. Potom pomocou prehlbujúcej sa relaxácie pacient zmierňuje úzkosť, ktorá vzniká. Predstavivosť predstavuje rôzne situácie od najľahších po tie najťažšie, spôsobujúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
V samotnom postupe systematickej desenzibilizácie možno rozlíšiť 3 stupne:
- zvládnutie techniky svalová relaxácia;
- samotná desenzibilizácia (spájanie predstáv o situáciách vyvolávajúcich strach s relaxáciou).
Zostavte si hierarchiu situácií, ktoré spôsobujú strach. Vzhľadom na to, že pacient môže mať rôzne fóbie, všetky situácie vyvolávajúce strach sú rozdelené podľa tematických skupín. Pre každú skupinu musí pacient urobiť zoznam od najľahších situácií až po tie závažnejšie, ktoré spôsobujú silný strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychoterapeutom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je, aby pacient v takejto situácii skutočne prežíval strach, t. j. nemal by byť vymyslený.
Vlastne desenzibilizácia. Diskutovaná metodika spätná väzba- pacient informuje psychoterapeuta o prítomnosti alebo absencii strachu v čase prezentácie situácie. Napríklad neprítomnosť alarmu hlási zdvihnutím ukazovák pravá ruka, o jeho prítomnosti - zdvihnutím prsta ľavej ruky. Prezentácie situácií sa vykonávajú podľa zostaveného zoznamu. Pacient si predstavuje situáciu na 5-7 sekúnd, potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie; toto obdobie trvá do 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje a ak pacient nepociťuje úzkosť, prechádza do ďalšej, náročnejšej situácie. Počas jednej lekcie sa precvičia 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácie, sa vracajú do predchádzajúcej situácie.
Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva 4-5 sedení, v ťažké prípady- až 12 alebo viac.
V súčasnosti sú indikáciami na použitie techník systematickej desenzibilizácie spravidla monofóbie, ktoré nie je možné v reálnom živote znecitliviť z dôvodu ťažkostí alebo nemožnosti nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, cestovania vo vlaku, strach z hadov atď. V prípade viacnásobných fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne pre každú fóbiu.
Systematická desenzibilizácia je menej účinná, ak je úzkosť posilnená sekundárnymi ziskami z choroby. Napríklad u ženy s agorafóbnym syndrómom, s náročnou domácou situáciou, hrozbou odchodu manžela z domu, strach zosilňuje nielen jeho znižovanie, keď zostáva doma a vyhýba sa situáciám, v ktorých sa objavuje, ale aj skutočnosť, že pomocou symptómov drží svojho manžela doma, má možnosť vidieť ho častejšie a je ľahšie kontrolovať jeho správanie. Metóda systematickej desenzibilizácie je v tomto prípade účinná len v kombinácii s osobnostne orientovanými typmi psychoterapie, zameranej najmä na to, aby si pacientka uvedomila motívy svojho správania.
Desenzibilizácia in vivo (v reálnom živote) zahŕňa iba 2 fázy:
- zostavenie hierarchie situácií, ktoré spôsobujú strach;
- samotná desenzibilizácia (tréning v reálnych situáciách).
Variantom techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi, menej často s dospelými. Je tu tiež zostavený zoznam situácií zoradených podľa stupňa prežívaného strachu. V druhom štádiu sa však okrem toho, že psychoterapeut povzbudzuje pacienta k fyzickému kontaktu s objektom vyvolávajúcim strach, pridáva aj modelovanie (vykonanie akcií iným pacientom, ktorý tento strach nepociťuje, podľa zostaveného zoznam).
Ďalšou možnosťou znecitlivenia pri liečbe detí sú emotívne predstavy. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa, čo mu umožňuje ľahko sa stotožniť so svojimi obľúbenými postavami a rozohrať situácie, ktorých sa zúčastňujú. Psychoterapeut zároveň usmerňuje hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne dostáva do situácií, ktoré predtým vyvolávali strach. Metóda emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 fázy:
- Zostavenie hierarchie objektov alebo situácií vyvolávajúcich strach.
- Identifikácia obľúbeného hrdinu (alebo hrdinov), s ktorými by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Objasnenie zápletky možná akcia, čo by on v podobe tohto hrdinu rád splnil.
- Začiatok hry na hranie rolí. Dieťa je požiadané oči zatvorené predstavte si blízku situáciu Každodenný život, a postupne do nej predstaví svojho obľúbeného hrdinu.
- Vlastne desenzibilizácia. Po dostatočnom emocionálnom zapojení dieťaťa do hry prichádza na rad prvá situácia zo zoznamu. Ak dieťa nezažije strach, prejdite na ďalšie situácie atď.
Navrhol ho Wolpe (Wolpe J., 1952) a je to historicky jedna z prvých metód, ktorá položila základ pre rozšírené používanie behaviorálnej psychoterapie. Pri vývoji svojej metódy autor vychádzal z nasledujúcich ustanovení.
Maladaptívne ľudské správanie, vrátane neurotického správania, vrátane interpersonálneho správania, je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Činnosti vykonávané vo fantázii možno prirovnať k činnostiam vykonávaným osobou v skutočnosti. Predstavivosť v stave uvoľnenia nie je v tejto situácii výnimkou. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety, ktoré vyvolávajú strach, a podnety, ktoré sú antagonistické voči strachu, včas spoja. Nastane kontrakondicionovanie – nestrach vyvolávajúci podnet uhasí predchádzajúci reflex. Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov oproti strachu relaxácia. Ak teda naučíte pacienta hlbokej relaxácii a v tomto stave ho povzbudíte k vyčarovaniu podnetov, ktoré vyvolávajú narastajúci stupeň úzkosti, pacient bude znecitlivený na skutočné podnety alebo situácie vyvolávajúce strach. Toto bola logika tejto metódy. Experimenty založené na dvojfaktorovom modeli vyhýbania sa však ukázali, že mechanizmus účinku systematickej desenzibilizácie zahŕňa konfrontáciu so situáciou, ktorá predtým vyvolávala strach, v skutočnosti ju okrem protipodmieňovania aj testovanie.
Samotná technika je pomerne jednoduchá: v človeku v stave hlbokej relaxácie sa vyvolávajú predstavy o situáciách vedúcich k strachu. Potom pomocou prehlbujúcej sa relaxácie pacient zmierňuje úzkosť, ktorá vzniká. Predstavivosť predstavuje rôzne situácie od tých najľahších po tie najťažšie, spôsobujúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
V samotnom postupe systematickej desenzibilizácie možno rozlíšiť tri etapy: zvládnutie techniky svalovej relaxácie, zostavenie hierarchie situácií vyvolávajúcich strach; samotná desenzibilizácia (spájanie predstáv o situáciách vyvolávajúcich strach s relaxáciou).
Tréning svalovej relaxácie pomocou Jacobsonovej progresívnej metódy svalovej relaxácie sa vykonáva zrýchleným tempom a trvá približne 8-9 sedení.
Zostavte si hierarchiu situácií, ktoré spôsobujú strach. Vzhľadom na to, že pacient môže mať rôzne fóbie, všetky situácie, ktoré vyvolávajú strach, sú rozdelené do tematických skupín. Pre každú skupinu musí pacient urobiť zoznam od najľahších situácií až po tie závažnejšie, ktoré spôsobujú silný strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychoterapeutom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je, aby pacient v takejto situácii skutočne prežíval strach, t. j. nemal by byť vymyslený.
Vlastne systematická desenzibilizácia. Diskutuje sa o technike spätnej väzby - pacient informuje psychoterapeuta o prítomnosti alebo absencii strachu v momente prezentovania situácie. Napríklad neprítomnosť úzkosti hlási zdvihnutím ukazováka pravej ruky a jej prítomnosť zdvihnutím prsta ľavej ruky. Prezentácie situácií sa vykonávajú podľa zostaveného zoznamu. Pacient si predstavuje situáciu na 5-7 sekúnd, potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie; toto obdobie trvá do 20 sekúnd. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje a ak pacient nepociťuje úzkosť, prechádza do ďalšej, náročnejšej situácie. Počas jednej lekcie sa precvičia 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácie, sa vracajú do predchádzajúcej situácie.
Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva 4-5 sedení, v zložitých prípadoch až 12 alebo viac.
V súčasnosti sú indikáciami na použitie systematických desenzibilizačných techník pri neurózach spravidla monofóbie, ktoré nie je možné v reálnom živote znecitlivieť z dôvodu ťažkostí alebo nemožnosti nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, cestovania vlak, strach z hadov atď. V prípade viacerých fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne pre každú fóbiu.
Systematická desenzibilizácia je menej účinná, ak je úzkosť posilnená sekundárnymi ziskami z choroby. Napríklad u ženy s agorafóbnym syndrómom, s ťažkou domácou situáciou, hrozbou odchodu manžela z domu, strach zosilňuje nielen jeho znižovanie, keď zostáva doma a vyhýba sa situáciám, v ktorých sa objavuje, ale skutočnosť, že manžela si pomocou symptómov drží doma, má možnosť ho častejšie vidieť a ľahšie kontroluje jeho správanie. Metóda systematickej desenzibilizácie je v tomto prípade účinná len v kombinácii s osobnostne orientovanými typmi psychoterapie, zameranej najmä na to, aby si pacientka uvedomila motívy svojho správania.
Systematická desenzibilizácia in vivo (v reálnom živote) zahŕňa len dve etapy: zostavenie hierarchie situácií vyvolávajúcich strach a samotnú desenzibilizáciu (tréning v reálnych situáciách). V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať. V druhej fáze sprevádza pacienta lekár alebo sestra a povzbudzuje ho, aby zvýšil strach podľa zoznamu. Treba si uvedomiť, že viera v psychoterapeuta a pocit bezpečia prežívaný v jeho prítomnosti sú kontrapodmieňujúce faktory, faktory, ktoré zvyšujú motiváciu čeliť podnetom vyvolávajúcim strach. Preto je táto technika účinná len vtedy, ak je dobrý kontakt medzi psychoterapeutom a pacientom.
Variantom techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi, menej často s dospelými. Je tu tiež zostavený zoznam situácií zoradených podľa stupňa prežívaného strachu. V druhom štádiu sa však okrem toho, že psychoterapeut povzbudzuje pacienta k fyzickému kontaktu s objektom vyvolávajúcim strach, pridáva aj modelovanie (vykonanie akcií iným pacientom, ktorý tento strach nepociťuje, podľa zostaveného zoznam).
Ďalšou možnosťou znecitlivenia pri liečbe detí je emotívna predstavivosť. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa, čo mu umožňuje ľahko sa stotožniť so svojimi obľúbenými postavami a rozohrať situácie, ktorých sa zúčastňujú. Psychoterapeut zároveň usmerňuje hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne dostáva do situácií, ktoré predtým vyvolávali strach. Metóda emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 stupne.
1. Zostavenie hierarchie objektov alebo situácií vyvolávajúcich strach.
2. Identifikácia obľúbeného hrdinu (alebo hrdinov), s ktorými by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel na obraz tohto hrdinu vykonať.
3. Začiatok hry na hranie rolí. Dieťa je požiadané, aby si so zavretými očami predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne je do nej uvádzaná jeho obľúbená postava.
4. Samotná desenzibilizácia. Po dostatočnom emocionálnom zapojení dieťaťa do hry prichádza na rad prvá situácia zo zoznamu. Ak dieťa nezažije strach, prejdite na ďalšie situácie atď.
(Desenzibilizačná a regeneračná terapia pohybu očí, EMDR) bol vyvinutý Američanom Francine Shapiro a veľmi úspešne sa používa pri liečbe PTSD. V roku 1987 si pri chôdzi všimla, že pohyby očí znižujú stresujúce spomienky.
Metóda je založená na myšlienke, že akákoľvek traumatická informácia je nevedome spracovaná a absorbovaná mozgom počas spánku- V fáza REM spánok (iné názvy: spánková fáza rýchleho pohybu očí, REM spánok, REM fáza z rýchleho pohybu očí). Práve počas tejto fázy spánku sa nám sníva. Ťažké psychotraumy narúšajú prirodzený proces spracovanie informácií, čo vedie k opakujúcim sa nočným morám s prebúdzaním a samozrejme k skresleniam REM spánku. Liečba s opakované série pohybov očí odblokuje a urýchľuje spracovanie traumatických zážitkov.
Vykonáva sa 1-2 až 6-16 ošetrení v trvaní 1-1,5 hodiny. Priemerná frekvencia- 1-2 krát týždenne.
Štandardné znecitlivenie a postup opätovného spracovania obsahuje pohyby očí 8 etáp.
1) Hodnotenie bezpečnosti
Psychoterapeut analyzuje všetky klinický obraz a zdôrazňuje ciele liečby. Metóda EMDR by sa mala používať iba u pacientov, ktorí sú schopní vyrovnať sa s možnou vysokou úrovňou úzkosti počas sedenia. Z tohto dôvodu psychoterapeut najprv pomáha vyrovnať sa s aktuálnymi problémami a až potom preberá dlhoročné psychické traumy. Budúcnosť sa nakoniec vypracuje aj jej vytvorením a upevnením v predstavách pacienta“ pozitívny príklad» správanie.
V tomto štádiu aj pacienti naučiť sa znižovať hladinu stresu používaním:
- predstavivosť bezpečné miesto,
- technológie svetelný tok(predstavujúc si liečivý lúč svetla, ktorý preniká telom),
- nezávislý pomocou pohybov očí alebo neuromuskulárnej relaxácie.
2) Príprava
Zriadiť produktívne dôverný vzťah s pacientom, vysvetliť podstatu metódy znecitlivenia a spracovania pohybmi očí. Zistite, aké typy pohybov očí z navrhovaných sú pre pacienta najpohodlnejšie. Vzhľad bolesti v očiach pri vykonávaní pohybov vyžaduje okamžité ukončenie liečby s konzultáciou s oftalmológom na určenie možné kontraindikácie namáhať extraokulárne svaly.
Na testovanie psychoterapeut ukazuje 2 dotýkajúce sa prsty svojej ruky vo vzdialenosti 30-35 cm od tváre pacienta a potom s postupným zrýchľovaním posúva prsty doľava a doprava k okraju zorného poľa. Vyberte optimálnu vzdialenosť k prstom, výšku ruky, rýchlosť pohybu (vyžaduje sa maximum, ale bez nepohodlia). Ak pacient nemôže sledovať prsty alebo dôjde k poruche (zastavenie, mimovoľné pohyby očí), zvyčajne stačí, ak pacient zatlačí prsty na zatvorené oči. Kontrolujú účinnosť ostatných pohybov očí – do kruhu, diagonálne, osmička. Vertikálne pohyby očí (hore a dole) upokojujú a znižujú úzkosť, potláčajú závraty a nevoľnosť.
Pohyb jedným okom je úplný cyklus tam a späť. Používajú sa techniky znecitlivenia a prepracovania pohybu očí séria 24 pohybov, ktorých počet možno zvýšiť na 36 alebo viac.
Ak sú pohyby očí nemožné alebo nepríjemné, použite alternatívne metódy stimulácie:
- striedavo čapovanie na dlaniach pacienta ležiacich na kolenách a smerujúcich nahor,
- striedavo doktor lusknutím prstami v blízkosti uší.
Na zníženie úzkosti sa pacient učí Technika "Bezpečné miesto".. Odporúča sa zapamätať si pokojné miesto, kde sa cítil úplne bezpečne a sústrediť sa na tento obraz. Obraz je posilnený návrhom psychoterapeuta, ako aj 4-6 sériami pohybov očí. V budúcnosti, ak je to potrebné, pacient môže sám za seba vráťte sa na bezpečné miesto vo svojej fantázii.
Pacientovi je tiež vysvetlené, že on môže procedúru kedykoľvek prerušiť zdvihnutím ruky alebo iným podmieneným signálom. Toto slúži dodatočný faktor bezpečnosť pacienta.
3) Určenie predmetu vplyvu
Psychoterapeut určuje cieľ vplyvu. Pri PTSD môžu byť cieľom vplyvu traumatické udalosti, nočné mory a iné zážitky.
Po výbere cieľa liečby sa pacientovi ponúkne vyberte obrázok, ktorý odráža najnepríjemnejšiu časť traumatickú udalosť a potom požiadal o vyjadrenie slovami bolestivý sebaobraz(v prítomnom čase a vo vlastnom mene), napríklad: „ som nič», « Urobil som niečo zlé», « Nemôžem si veriť», « Nezaslúžim si rešpekt"a atď.
Ďalej musíte určiť pozitívna prezentácia- čím chce pacient byť v súčasnosti, keď si spomenie na traumatickú situáciu: “ Mám sa dobre tak, ako som», « Môžem si veriť», « ovládam sa», « Urobil som to najlepšie, čo som mohol», « Toto zvládnem" Táto pozitívna reprezentácia sa použije neskôr, vo fáze 5 (inštalácia). Pozitívny sebaobraz uľahčuje správne prehodnotenie udalostí a prispieva k adekvátnejšiemu postoju k nim. Pacient je požiadaný, aby intuitívne vyhodnotil primeranosť takejto sebaprezentácie pomocou 7-bodovej škály (SSP). Ak je dosiahnutý 1 (minimálny) bod, čo znamená „ úplný nesúlad so skutočným sebaobrazom“, terapeut musí zvážiť realizovateľnosť želaní pacienta.
Potom pacient nahlas zavolá negatívne emócie ktoré vznikajú pri zameraní sa na psychotraumu a bolestivé predstavy o sebe, a tiež hodnotí úroveň úzkosti tým Škála subjektívnej úzkosti(SHSB) od 0 (úplný odpočinok) do 10 bodov (maximálna úzkosť).
4) Desenzibilizácia
Cieľom je znížiť úroveň úzkosti pacienta.
V tomto štádiu by mal pacient sledujte pohyby prstov očami psychoterapeut, pričom si súčasne pamätá najnepríjemnejšiu časť traumatickej udalosti a zároveň si opakuje (nie nahlas) bolestivé predstavy ako „ som nič», « Urobil som niečo zlé" Po každej sérii pohybov očí sa pacientovi povie: „ Teraz odpočívajte. Nádych a výdych. Nech všetko ide ako má" Potom sa pýtajú, či sú nejaké zmeny vo vizuálnych obrazoch, myšlienkach, emóciách a fyzických vnemoch (to sú indikátory vnútorného spracovania psychickej traumy).
Zvyčajne striedanie takýchto sérií pohybov očí s odpočinkom vedie k zníženiu emočného a fyzického stresu a spomienky sa stanú pohodlnejšími. Cieľom štádia desenzibilizácie je znížiť úroveň úzkosti pacienta pri spomienke na psychickú traumu na minimálnu úroveň 0 alebo 1 bod na škále subjektívnej úzkosti (SBA).
Počas liečby pomocou metódy znecitlivenia a spracovania pohybmi očí je to možné krátkodobý zisk negatívne emócie alebo reakciu (odreagovanie). Odozva však nastáva trochu inak ako pri hypnóza, pretože pacient si zachováva duálne zaostrovanie(o psychickej traume a pocite bezpečia v súčasnosti) na rozdiel od úplného ponorenia počas hypnózy. Počas sedenia EMDR dochádza k regulácii 4-5 krát rýchlejšie ako v tranze. Ak odpoveď začala, psychoterapeut zvýši počet pohybov očí na 36 alebo viac, aby, ak je to možné, dokončil odpoveď počas aktuálnej série.
Ak po 2 po sebe nasledujúcich sériách pohybov očí pacient nepociťuje žiadne zmeny v myšlienkach a emóciách, je to nevyhnutné zmeniť smer pohybu očí. Neefektívnosť zmeny 2-3 smerov pohybu očí naznačuje zablokované spracovanie (ďalšie stratégie.
Ďalšie stratégie pre zablokované spracovanie:
1) Zmena smeru, trvania, rýchlosti alebo rozsahu pohyby očí. Najlepšie je tieto techniky kombinovať.
2) Počas výberu pohybov očí je pacient požiadaný sústreďte sa len na pocity vo svojom tele(bez obrazu psychickej traumy a pozitívneho sebaobrazu).
3) Stimulácia pacienta otvorene prejavovať potlačené emócie a voľne sa pohybovať. Súčasne sa vykonávajú pohyby očí.
4) Tlak pacienta (prst, ruka) v mieste nepohodlia, pričom negatívne vnemy ubúdajú alebo sa objavujú asociatívne obrazy, ktoré sú ovplyvnené v budúcnosti.
5) Zameranie na iný aspekt udalosti(zamyslite sa nad iným obrazom psychotraumy, zmeňte jas obrazu, prefarbite ho čiernobielo). Alebo sa sústreďte na najrušivejší zvukový podnet.
6) Kognitívne prelínanie- spojiť myšlienky a pocity pacienta s pomocnými informáciami psychoterapeuta. možné rôzne možnosti kognitívne prelínanie:
- psychoterapeut vysvetľuje pacientovi správne pochopenie minulých udalostí a jeho úlohu. Pacient premýšľa o tom, čo bolo povedané, pri vykonávaní série pohybov očí.
- predefinovanie traumatickej situácie prostredníctvom kontaktovanie osôb významných pre pacienta. Napríklad účastník nepriateľských akcií cítil vinu, pretože on najlepší priateľ v boji nevyhovel veliteľovmu rozkazu uhnúť sa a bol zabitý, zatiaľ čo samotný pacient sa uhol a zostal nažive. Psychoterapeut mi odporučil, aby som sa zamyslel nad tým, čo by mi pacient povedal, aby som urobil, keby bol na mieste kamaráta 16-ročný syn pacienta. Po odpovedi „kač sa dole!“ a sériou pohybov očí výrazne klesol pocit viny a rozpracovanie situácie bolo ukončené.
- použitie vhodné analógie(metafory) v podobe podobenstiev, príbehov či príkladov zo života. Psychoterapeut uvádza paralely so situáciou pacienta a poskytuje skryté stopy na vyriešenie problému. Dá sa to urobiť tak počas série pohybov očí, ako aj pred ňou, s návrhom na to myslieť počas série.
- Sokratovský dialóg(podľa názvu starogrécky filozof Sokrates). Počas rozhovoru psychoterapeut dôsledne kladie otázky, čím pacienta vedie k určitému logickému záveru. Po výzve na premýšľanie sa vykoná séria pohybov očí.
Počas spracovania hlavnej psychotraumy vo vedomí pacienta, ďalšie negatívne spomienky. Mali by sa stať predmetom pozornosti pre ďalšiu sériu pohybov očí. Počas liečby PTSD u bojovníkov je potrebné spracovať všetok asociačný materiál (bojové epizódy, spomienky, zvuky, vnemy atď.).
Po spracovaní všetkých pridružení by ste sa mali vrátiť k počiatočnému cieľu(psychotrauma) vykonať ďalšie série pohybov očí. Ak sa v priebehu 2-3 epizód neobjavia žiadne nové spomienky a úroveň úzkosti podľa SSB nie je vyššia ako 1 bod z 10 (ideálne 0 bodov), prejdú do ďalšej (5.) etapy – inštalácie.
5) Inštalácia
Cieľom je zvýšiť a upevniť pacientovu sebaúctu spojením pozitívneho sebaobrazu s psychotraumou.
Po desenzibilizácii (štádium 4) je pacient požiadaný, aby si zapamätal svoje pozitívna prezentácia(ako sa chcel vidieť v štádiu 3) a spýtať sa, či je to teraz vhodné. Mnohí pacienti objasňujú alebo dokonca menia sebaobraz, ktorý je pre nich zmysluplný.
Potom sa ponúkne pacientovi mysli na psychotraumu berúc do úvahy vyslovený pozitívny sebaobraz a odpovedz, nakoľko je pravdivý. Pacient je požiadaný, aby si zapamätal psychickú traumu z perspektívy pozitívneho sebaobrazu, zatiaľ čo psychoterapeut vykoná taký počet sérií pohybov očí, ktoré sú potrebné na upevnenie účinku.
Ak bola konsolidácia úplne úspešná (7 bodov na subjektívnej 7-bodovej škále) Miera zhody myšlienok), potom prejdite do fázy skenovania tela (6. fáza). Ak v dôsledku neúplného spracovania dodatočných spomienok a negatívnych presvedčení nie je možné dosiahnuť požadovanú (maximálnu) úroveň konsolidácie, potom sa liečba EMDR odloží na ďalšie sedenie a toto sa dokončí (7. fáza - dokončenie).
6) Skenovanie tela
Cieľom je odstrániť zvyškové nepohodlie v tele.
Ak je konsolidácia vo fáze inštalácie úspešná (6-7 bodov na subjektívnej 7-bodovej stupnici), vykoná sa skenovanie. Pacient je požiadaný, aby zavrel oči a predstavil si psychotraumu a pozitívny sebaobraz, mentálne prechádzajte všetkými časťami svojho tela od hlavy po päty.
Všetky oblasti nepohodlia alebo nezvyčajné pocity by sa mali hlásiť. Ak sa niekde zistí nepohodlie, vyrieši sa pomocou novej série pohybov očí. Ak nie sú žiadne pocity, vykoná sa séria pohybov očí. Keď sa objavia príjemné pocity, sú posilnené ďalšou sériou EMDR. Niekedy sa musíte vrátiť o niekoľko etáp späť, aby ste sa prepracovali cez nové negatívne spomienky, ktoré vyplávali na povrch.
7) Dokončenie
Cieľom je, aby pacient dosiahol emocionálnu rovnováhu bez ohľadu na úplnosť spracovania psychotraumy.
K tomu používa psychoterapeut hypnóza alebo technika „Safe Place“.(opísané v štádiu 2). Ak sa spracovanie nedokončí, potom po relácii pravdepodobne dôjde k nevedomému pokračovaniu spracovania. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča zapisovať (pamätať si) znepokojujúce myšlienky, spomienky a sny. Môžu sa stať novými cieľmi intervencie na zasadnutiach EMDR.
8〉 Precenenie
Cieľom je skontrolovať účinok predchádzajúcej liečby.
Opätovné hodnotenie sa vykonáva pred každou novou reláciou desenzibilizácie a opätovného spracovania očných pohybov. Psychoterapeut hodnotí odpoveď pacienta na predtým spracované ciele. Nové ciele je možné spracovať až po úplnom spracovaní a asimilácii predchádzajúcich.
Vlastnosti metódy EMDR pri liečbe bojovníkov
Mnoho veteránov vojenských konfliktov trpí bolestivými pocity sebaobviňovania v súvislosti s ich konaním počas nepriateľských akcií. Treba vysvetliť k pacientovi:
- keby bol pacient naozaj taký zlý človek, ako teda verí Toľko by som netrpel. Zlí ľudia svedomie netrápi celé desaťročia.
- už trpí mŕtvemu nijako nepomôže, ale bude to značne zasahovať do schopnosti preživších žiť naplno.
- bolestivé príznaky PTSD sú výsledkom retencie psychotraumy v nervových sieťach mozgu, a liečba vám pomôže zbaviť sa „uviaznutej“ negativity. Je dôležité poznamenať, že získané bojové skúsenosti sa zachovajú v pamäti, pretože liečba je zameraná iba na zbavenie sa utrpenia a skúseností, a nie na stratu pamäti pre vojenské udalosti. Liečba vám pomôže žiť dlhšie plný život, poskytne viac príležitostí uctiť si pamiatku zabitých a pomôcť bývalým kolegom v ťažkých časoch.
Okrem pocitu sebaobviňovania, veľký problém sú výbuchy nekontrolovateľného hnevu. Môžu viesť k rozpadu rodiny a problémom so zákonom. Liečba u psychoterapeuta vám pomôže lepšie kontrolovať vaše správanie. Okrem toho učia sa pacienti:
- Technika "Bezpečné miesto".
- relaxačné cvičenia,
- nezávislé používanie pohybov očí na upokojenie.
Liečba pacientov s PTSD pomocou EMDR je vysoko účinná a môže úplne eliminovať nepríjemné príznaky. EMDR je možné kombinovať s inými psychoterapeutickými technikami, ako aj s liekmi.
Použitie metódy EMDR pri liečbe sexuálnych dysfunkcií
Minimálne 11 % bývalí bojovníci potrebujú sexuologickú pomoc. V prítomnosti PTSD je táto úroveň ešte vyššia, ale väčšina z nich rôzne dôvody nekonzultuje sexuológa. Najbežnejší nasledujúce problémy:
- úzkostné očakávanie sexuálneho zlyhania (psychogénna erektilná dysfunkcia),
- následky nadmerného požívania alkoholu,
- problémy vo vzťahoch s ľuďmi v dôsledku symptómov PTSD.
Na pozadí sexuálnych zlyhaní sa u takýchto ľudí zvyšuje žiarlivosť, A výbuchy hnevu sa stáva čoraz deštruktívnejším a nepredvídateľnejším. Na základe uvedeného by liečba sexuálnych porúch mala byť zaradená do rehabilitačného programu pre ľudí s PTSD, čo im umožní zvýšiť sebaúctu, dosiahnuť psychickú pohodu a harmonizovať vzťahy v manželstve.
Môžete pomôcť pacientom, ktorí:
- nemôže zabudnúť na svoje zlyhania v posteli,
- dostali negatívne informácie o ich sile,
- mať falošné presvedčenia o sexualite,
- zapamätať si akékoľvek udalosti alarmujúce a strach zo pohlavného styku.
Vykonávajú sa 2-6 sedení s frekvenciou 1-2 týždenne. Trvanie každého je 1-1,5 hodiny.
V roku 1958 vyšla kniha rakúskeho psychoterapeuta D. Wolpeho „Psychotherapy by Reciprocal Inhibition“. Vo Wolpeho teórii recipročnej inhibície hovoríme o o inhibíciu úzkostných reakcií súčasným vyvolaním iných reakcií, ktoré sú z fyziologického hľadiska antagonistické voči úzkosti a sú s ňou nezlučiteľné. Ak je reakcia nezlučiteľná s úzkosťou vyvolaná súčasne s impulzom, ktorý predtým vyvolával úzkosť, potom je podmienené spojenie medzi impulzom a úzkosťou oslabené. Takéto antagonistické reakcie na úzkosť sú príjem potravy, sebapotvrdzovacie reakcie, sexuálne reakcie a stav relaxácie. Najúčinnejším stimulom pri odstraňovaní úzkosti bola svalová relaxácia.
Experimentovaním so zvieratami Wolpe ukázal, že vznik a zánik neurotickej úzkosti, ktorá potláča priaznivé adaptačné reakcie subjektu, možno vysvetliť z pohľadu teórie klasického podmieňovania. Vznik neadekvátnych úzkostných a fobických reakcií je podľa Volpeho založený na mechanizme podmienenej reflexnej komunikácie a zánik úzkosti je založený na mechanizme kontrakondície v súlade s princípom recipročného potláčania: ak reakcia opačná k úzkosti môžu byť vyvolané v prítomnosti podnetov vedúcich k úzkosti, potom to povedie k úplnému alebo čiastočnému potlačeniu úzkostnej reakcie.
2 Wolpe definoval neurotické správanie ako zafixovaný zvyk maladaptívneho správania získaný v dôsledku učenia. Zásadný význam má úzkosť, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou situácie, v ktorej sa neurotické učenie vyskytuje, ako aj integrálnou súčasťou neurotický syndróm. Úzkosť je podľa Wolpeho „pretrvávajúcou reakciou autonómnych nervový systém získané prostredníctvom procesu klasického podmieňovania“. Wolpe vyvinul špeciálnu techniku určenú na uhasenie týchto podmienených autonómnych reakcií – systematickú desenzibilizáciu.
Veril, že maladaptívne ľudské správanie (vrátane neurotického správania) je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety, ktoré vyvolávajú strach, a podnety, ktoré sú antagonistické voči strachu, včas spoja. Nastane kontrakondicionovanie: stimul nevyvolávajúci strach uhasí predchádzajúci reflex. Na základe tohto predpokladu vyvinul Volpe jednu z dnes najpoužívanejších metód korekcie správania – metódu systematickej desenzibilizácie.
Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov oproti strachu relaxácia. Ak teda klienta naučíte hlbokej relaxácii a v tomto stave ho povzbudíte, aby vykúzlil podnety vyvolávajúce zvyšujúci sa stupeň úzkosti, klient bude znecitlivený na skutočné podnety alebo situácie vyvolávajúce strach. Toto bola logika tejto metódy.
Metóda systematickej desenzibilizácie, ktorú vyvinul Wolpe na prekonanie stavu zvýšenej úzkosti a fobických reakcií, si získala slávu a je široko používaná v psychologická prax. Wolpe implementoval myšlienku superkondície pri práci s klientmi prežívajúcimi strach a fóbie tak, že spojil stav hlbokej relaxácie klienta a predložil mu podnet, ktorý by za normálnych okolností vyvolal strach, pričom stimuly selektoval v intenzite tak, aby úzkostná odpoveď bola potlačené predchádzajúcim.
relaxácia. Takto bola zostrojená hierarchia podnetov vyvolávajúcich úzkosť – z podnetov minimálnej intenzity, ktoré u klientov vyvolávajú len miernu úzkosť a
2 úzkosť, k podnetom, ktoré vyvolávajú silný strach až hrôzu. Tento princíp systematického triedenia podnetov vyvolávajúcich úzkosť dáva názov metóde systematickej desenzibilizácie.
Metóda systematickej desenzibilizácie je metóda systematického postupného znižovania citlivosti (t.j. citlivosti) človeka na predmety, udalosti alebo ľudí, ktoré vyvolávajú úzkosť, a teda systematické, dôsledné znižovanie úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom. Metóda môže byť užitočná pri riešení vývinových ťažkostí, keď hlavnou príčinou je neprimeraná a neadekvátna úzkosť.
Samotná technika je pomerne jednoduchá: u človeka v stave hlbokej relaxácie sa vyvoláva predstava situácií, ktoré vedú k strachu. Potom cez prehlbujúcu sa relaxáciu klient zbavuje vznikajúcej úzkosti. V predstavách sa predstavujú rôzne situácie: od najjednoduchších po najťažšie, vyvolávajúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
2 Indikácie pre použitie metódy systematickej desenzibilizácie
1. Klient má monofóbie, ktoré nie je možné v reálnom živote znecitlivieť z dôvodu obtiažnosti alebo nemožnosti nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, cestovania vo vlaku, strach z hadov a pod. fóbie, desenzibilizácia sa vykonáva postupne, pričom platí pre každú fóbiu. Technika desenzibilizácie sa s veľkým úspechom používa pri liečbe stavov ako sú fóbia zo zvierat, strach z vody, školská fóbia, strach z jedla.
2. Zvýšená úzkosť, ktorá sa vyskytuje v situáciách, keď neexistuje žiadne objektívne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej a osobnej bezpečnosti klienta, je charakterizovaná dostatočnou dĺžkou trvania alebo intenzitou, takže klientovi spôsobuje ťažké afektívne zážitky a subjektívne utrpenie.
3. Reakcie zvýšenej úzkosti nadobúdajú špecifickosť, spôsobujú psychofyziologické a psychosomatické poruchy: migréna, bolesť hlavy, nespavosť, gastrointestinálne poruchy atď.
2 4. Vysoká intenzita úzkosti a strachu vedie k dezorganizácii a kolapsu zložitých foriem správania. Príkladom môže byť neschopnosť študenta, ktorý dokonale pozná akademický predmet, zvládnuť test alebo neúspech na matiné v r. MATERSKÁ ŠKOLA dieťa, ktoré sa naučilo básničku, no nedokázalo ju zarecitovať v správnom momente.
Situačné poruchy v správaní dieťaťa vo viacerých ťažké prípady sa môže stať chronickou a nadobudnúť podobu „naučenej bezmocnosti“. Preto aj pred použitím metódy systematickej desenzibilizácie je potrebné odstrániť alebo znížiť vplyv stresora a dopriať dieťaťu odpočinok, chrániť ho pred opakovaním problémových situácií.
5. Silná túžba klienta vyhnúť sa ťažkým afektívnym zážitkom spojeným s zvýšená úzkosť a strachy, vedie k reakciám vyhýbania sa traumatickým situáciám ako jedinečnej forme obrany. Napríklad študent vynecháva hodiny, snaží sa vyhnúť výsluchu a testy s objektívne vysokým stupňom zvládnutia vzdelávacieho materiálu. Alebo napríklad v situáciách, keď dieťa neustále klame, aj keď odpovedá na otázku o jeho úplne bezchybnom konaní, pretože prežíva strach a úzkosť zo straty priazne svojich rodičov. Tu už dieťa začína pociťovať strach zo situácie možný výskyt strach. Dlhodobé pretrvávanie tohto stavu môže viesť k depresii.
6. Vyhýbavú reakciu nahrádzajú maladaptívne formy správania. Keď sa teda objaví strach a úzkosť, dieťa sa stáva agresívnym, dochádza k výbuchom zúrivosti a neoprávnenému hnevu. Na základnej škole a dospievania Adolescenti sa môžu uchýliť k alkoholu, drogám, zneužívaniu návykových látok alebo utiecť z domu. V miernejšej, spoločensky prijateľnej verzii majú neprispôsobivé reakcie podobu bizarného a excentrického správania, ktorého cieľom je stať sa stredobodom pozornosti a získať potrebnú sociálnu podporu.
2 Etapy postupu systematickej desenzibilizácie
Fáza 1 - klient ovláda techniku svalovej relaxácie a trénuje schopnosť klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie.
2. fáza – zostavenie hierarchie podnetov, ktoré spôsobujú úzkosť a strach.
2 3. etapa. Samotné štádium desenzibilizácie je kombináciou predstáv o situáciách, ktoré vyvolávajú strach, s uvoľnením.
1. etapa. Táto etapa je prípravná. Jeho hlavnou úlohou je naučiť klienta regulovať stavy napätia a relaxácie. Na tento účel ich možno použiť rôzne metódy: autogénny tréning, nepriamy, priamy návrh a vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv. Pri práci s deťmi sa najčastejšie využívajú metódy nepriamej a priamej verbálnej sugescie.
2. etapa. Úlohou je zostaviť hierarchiu podnetov zoradenú podľa narastajúceho stupňa úzkosti, ktorú vyvolávajú. Vzhľadom na to, že klient môže mať rôzne obavy, všetky situácie, ktoré strach vyvolávajú, sú rozdelené do tematických skupín. Pre každú skupinu musí klient urobiť zoznam: od najľahších situácií po tie najťažšie, ktoré vyvolávajú vyjadrený strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychológom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je, aby pacient skutočne pociťoval strach z takejto situácie (t. j. nemal by byť vymyslený).
Existujú dva typy hierarchie. Podľa toho, ako sú stimulačné prvky vyvolávajúce úzkosť prezentované, sa rozlišujú: časopriestorové a tematické hierarchie.
V časopriestorovej hierarchii je ten istý podnet, predmet alebo osoba (napríklad lekár, Baba Yaga, pes, policajt atď.), alebo situácia (odpoveď na tabuli, rozlúčka s matkou a pod.) prezentovaná rôznymi spôsobmi. časové (vzdialenosť udalostí v čase a postupné približovanie sa času výskytu udalosti) a priestorové (zmenšujúca sa vzdialenosť v priestore) dimenzie.
To znamená, že pri konštrukcii hierarchie časopriestorového typu sa vytvára model postupného približovania sa klienta k udalosti alebo objektu vyvolávajúcemu strach.
V tematickej hierarchii sa podnet, ktorý spôsobuje úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame, aby sa vytvoril sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré progresívne zvyšujú úzkosť spojenú s jednou problémovou situáciou. Teda model pomerne široký
2 okruhy situácií, ktoré spája spoločná skúsenosť klientov s úzkosťou a strachom, keď sú s nimi konfrontované. Hierarchie druhého typu prispievajú k zovšeobecneniu schopnosti klienta potlačiť nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií. V praktickej práci sa zvyčajne používajú hierarchie oboch typov: časopriestorová a tematická. Konštrukciou stimulačnej hierarchie je zabezpečená prísna individualizácia nápravný program podľa špecifických problémov zákazníkov.
Klientovi je napríklad diagnostikovaný strach z výšok — hypofóbia. Psychológ zostavuje hierarchickú škálu – zoznam situácií a scén, ktoré u klienta vyvolávajú strach, od slabých po silne vyjadrené. Slovo „výška“ môže byť umiestnené ako prvé, potom môže nasledovať pohľad otvorené dvere na balkón výškového podlažia, potom samotný balkón, výhľad na asfalt a autá pod balkón. Pre každú z týchto scén môžu byť vyvinuté menšie detaily relevantné pre klienta.
Ako príklad uvádzame 15 scén z hierarchie zostavenej pre klienta so strachom z lietania v lietadle:
1. Čítate noviny a všimnete si inzerát leteckej spoločnosti.
2. Pozeráte televízny program a vidíte skupinu ľudí nastupujúcich do lietadla.
3. Váš šéf hovorí, že musíte absolvovať služobnú cestu lietadlom.
4. Do vašej cesty zostávajú dva týždne a vy požiadate sekretárku o rezerváciu letenky.
5. V spálni si balíte kufor na výlet.
6. Ráno pred cestou sa osprchujete.
7. Cestou na letisko ste v taxíku.
8. Odbavíte sa na letisku.
9. Ste v salóniku a počujete, že váš let nastupuje.
10. Stojíte v rade pred lietadlom.
11. Sedíte vo svojom lietadle a počujete, ako motor lietadla začína pracovať.
12. Lietadlo sa dáva do pohybu a vy počujete hlas letušky: "Zapnite si pásy, prosím!"
13. Pozrieš sa von oknom, keď sa lietadlo začne rozbiehať po trati.
14. Pozeráš sa z okna, keď sa lietadlo chystá vzlietnuť.
15. Pozeráš sa z okna, keď lietadlo vzlieta zo zeme.
2 3. etapa je samotná desenzibilizácia. Pred začatím desenzibilizačnej práce sa diskutuje o technike spätnej väzby: klient informuje psychológa o prítomnosti alebo absencii strachu v momente prezentovania situácie. Napríklad neprítomnosť úzkosti hlási zdvihnutím ukazováka pravej ruky a jej prítomnosť zdvihnutím prsta ľavej ruky. Potom sa klientovi (ktorý je v stave relaxácie) zorganizuje postupná prezentácia podnetov z predtým vybudovanej hierarchie, počnúc najnižším prvkom (ktorý prakticky nespôsobuje úzkosť) a postupne prechádza k vyšším. Prezentácia podnetov sa môže uskutočniť verbálne, in vivo.
Pri práci s dospelými klientmi sú podnety prezentované verbálne ako opisy situácií a udalostí. Od klienta sa vyžaduje, aby si túto situáciu vo svojich predstavách predstavil. Situáciu uvádzame podľa zostaveného zoznamu. Klient si situáciu predstaví na 5-7 s. Potom odstraňuje úzkosť, ktorá vznikla posilnením relaxácie. Toto obdobie trvá do 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje. A ak pacient nepociťuje úzkosť,“ prejdú do ďalšej, zložitejšej situácie.
Ak dôjde aj k menšej úzkosti, prezentácia podnetov sa zastaví, klient je opäť ponorený do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Všimnime si, že ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala vyvolávať úzkosť. Prezentácia postupnosti prvkov hierarchie pokračuje, až kým sa klientovi neudrží pokoj a neprítomnosť najmenšej úzkosti, aj keď je prezentovaný najvyšší prvok hierarchie. Prechodom zo situácie do situácie na hierarchickom meradle sa klient dostane k tej najvzrušujúcejšej a naučí sa ju uvoľniť relaxáciou. Tréningom je možné dosiahnuť výsledok, kedy predstava výšok už u pacienta s hypnofóbiou nevyvoláva strach. Potom sa tréning prenesie z laboratória do reality.
Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácií, sa vracajú do predchádzajúcej situácie. Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva celkom 4-5 sedení, v zložitých prípadoch až 12 alebo viac.
2 Variantom verbálnej desenzibilizácie pri práci s deťmi je technika emotívnej imaginácie. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa, umožňuje mu identifikovať sa so svojimi obľúbenými postavami a rozohrať situácie, ktorých sa zúčastňujú. Psychológ riadi hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne stretáva so situáciami, ktoré predtým vyvolávali strach.
Technika emocionálnej predstavivosti zahŕňa štyri fázy:
1. Zostavenie hierarchie objektov alebo situácií vyvolávajúcich strach.
2. Identifikácia obľúbenej postavy, s ktorou by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel na obraz tohto hrdinu vykonať.
3. Začiatok hry na hranie rolí. Dieťa (so zavretými očami) je požiadané, aby si predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne je do nej uvádzaná jeho obľúbená postava.
4. Samotná desenzibilizácia. Po dostatočnom emocionálnom zapojení dieťaťa do hry prichádza na rad prvá situácia zo zoznamu. Ak dieťa nezažije strach, prejdite na ďalšiu situáciu atď.
V inej možnosti sa systematická desenzibilizácia neuskutočňuje v predstavách, ale „in vivo“ prostredníctvom skutočného ponorenia sa do fobickej situácie. Systematická metóda desenzibilizácie in vivo zahŕňa prezentovanie podnetov vyvolávajúcich úzkosť klientovi vo forme skutočných fyzických predmetov a situácií. Táto možnosť predstavuje veľké technické ťažkosti, ale podľa niektorých autorov je efektívnejšia a môže byť použitá pre klientov so slabou schopnosťou vyvolávať predstavy. V literatúre je známy prípad, keď sa človek trpiaci klaustrofóbiou naučil tolerovať narastajúce obmedzenia až do takej miery, že sa v spacom vaku na zips cítil pohodlne. V každom prípade stresovej situácii pacient sa spája s svalová relaxácia, nie napätie. Keď človek čelí rušivým okolnostiam v skutočnom živote, nemal by teraz reagovať strachom, ale uvoľnením. V závislosti od povahy klientových ťažkostí môže tento prístup zahŕňať viac reálnych situácií, ako si len predstavovať.
Desenzibilizácia „in vivo“ v reálnom živote zahŕňa iba dve fázy: zostavenie hierarchie situácií, ktoré vyvolávajú strach, a samotnú desenzibilizáciu (tréning v reálnych situáciách). V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať.
V druhej fáze psychológ sprevádza klienta a povzbudzuje ho, aby zvýšil strach podľa zoznamu. Treba si uvedomiť, že viera v psychológa a pocit bezpečia prežívaný v jeho prítomnosti sú kontrapodmieňujúce faktory, ktoré zvyšujú motiváciu čeliť podnetom vyvolávajúcim strach. Preto je technika účinná len vtedy, ak je dobrý kontakt medzi psychológom a klientom.
Variantom tejto techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi. Je tiež zostavený zoznam situácií zoradených podľa stupňa prežívaného strachu. V druhej fáze sa však okrem toho, že psychológ nabáda klienta k fyzickému kontaktu s objektom vyvolávajúcim strach, pridáva aj modelovanie – vykonávanie konania iným klientom, ktorý tento strach nepociťuje, podľa zostaveného zoznam.
Opačným mechanizmom účinku k technike desenzibilizácie je technika senzibilizácie.
Pozostáva z dvoch etáp.
Na 1. stupni sa nadväzuje vzťah medzi klientom a psychológom a rozoberajú sa detaily interakcie.
V 2. štádiu sa vytvára najstresujúcejšia situácia. Táto situácia sa zvyčajne vytvára v predstavách, keď je klient požiadaný, aby si predstavil, že je v stave paniky, ktorá ho zachvátila v pre neho najhorších okolnostiach, a potom dostane príležitosť zažiť rovnakú situáciu v skutočnosti. života.
V istom zmysle je táto technika podobná ako učiť dieťa plávať tak, že ho hodíte do vody uprostred ničoho. hlboké miesto. Priamym vystavením strašidelnému predmetu klient zistí, že predmet v skutočnosti nie je až taký strašidelný. Senzibilizácia je myslená ako metóda, ktorá zahŕňa vytvorenie v človeku veľmi vysoké úrovneúzkosť v intenzívnej stresovej situácii, zatiaľ čo desenzibilizácia je založená na vyhýbaní sa akýmkoľvek faktorom, ktoré spôsobujú viac ako minimálnu prijateľnú úzkosť.
