Koľko práceneschopnosti po konzervatívnej myomektómii? Laparoskopická a konzervatívna myomektómia. Klinické účinky analógov GnRH

Nezhubné novotvary v orgánoch ženského reprodukčného systému sa v súčasnosti, bohužiaľ, zisťujú čoraz častejšie. Takmer každá piata žena, ktorá sa obráti na gynekológa, sa dozvie, že má také ochorenie, ako sú myómy maternice - nezhubný nádor, ktorý pri absencii včasnej liečby má tendenciu degenerovať do onkologického ochorenia. Myóm je uzol so štruktúrou spojivového tkaniva vytvorený na stene maternice.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej webovej stránky.

Myomatózne uzliny sa musia odstrániť, najčastejšie chirurgickými metódami. Jedným z nich je myomektómia. Podstatou tejto operácie je odstránenie myómov po myomektómii. Vďaka zachovaniu reprodukčného orgánu môže žena v budúcnosti otehotnieť a porodiť dieťa. Obdobie zotavenia po odstránení maternicových fibroidov touto metódou netrvá dlho, počas ktorého by mal pacient dodržiavať určité zákazy a obmedzenia. Po myomektómii sa šance na otehotnenie ženy s maternicovými myómami zvyšujú, ale stále neexistuje 100% záruka úspechu, pretože pooperačná jazva na maternici po myomektómii sa môže stať prekážkou normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu.

Alternatívou k myomektómii je modernejší spôsob boja proti myómom – embolizácia maternicových tepien (UAE). Táto metóda, vyznačujúca sa menšou invazívnosťou a zároveň oveľa vyššou účinnosťou ako iné operácie, sa používa vo väčšine popredných špecializovaných kliník, ktorých zoznam je uvedený.

Zotavenie po rôznych typoch myomektómie

V závislosti od toho, akou technológiou bola operácia vykonaná, môže byť pooperačné obdobie krátke a nebadateľné, alebo naopak dlhé a bolestivé. Laparoskopická a hysteroskopická myomektómia sú považované za najšetrnejšie - operácie, ktoré nezahŕňajú vykonávanie brušných rezov. Pomocou špeciálnych chirurgických prístrojov - laparoskopu a resektoskopu sa cez malé rezy na brušnej stene alebo cez vagínu odstráni nádor na maternici. Preto je trvanie pooperačného obdobia len niekoľko dní. Po myomektómii abdominálnym chirurgickým prístupom trvá rekonvalescencia oveľa dlhšie, keďže brušná dutina je počas operácie vypreparovaná. Môžete sa zoznámiť s vlastnosťami chirurgickej liečby na maternici.

Myomektómia: rehabilitácia v prvých dňoch

Bez ohľadu na spôsob myomektómie potrebuje žena prvý deň po operácii lekársky dohľad. Ošetrujúci lekár musí byť presvedčený, že stav pacientky je uspokojivý, a potom jej predpísať antibakteriálne a analgetické lieky. Takáto dodatočná liečba po operácii zabraňuje vzniku negatívnych následkov. Niekedy po chirurgickom zákroku, ako je myomektómia, sa vyvinú komplikácie vo forme krvácania z maternice, edému a hematómov. Táto symptomatológia je spôsobená poškodením veľkých ciev, traumou blízkych orgánov, ako aj vnútornými zápalovými procesmi a infekciou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Takéto stavy sú charakterizované zvýšenou telesnou teplotou a bolesťou v pooperačnej oblasti.

Bolesť po myomektómii

Intenzita bolesti po konzervatívnej myomektómii závisí od toho, aká metóda bola použitá na vykonanie operácie na odstránenie uzla na maternici. Pooperačné obdobie je najviac bezbolestné po hysteroskopickej myomektómii, pri ktorej nie je narušená celistvosť kože a patologické útvary sú vyrezané pomocou špeciálneho zariadenia - resektoskopu cez vagínu. Za predpokladu, že sú uzliny umiestnené na dobre dostupnom mieste, rekonvalescencia sprevádzaná bolesťou zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň.

Po laparoskopickom odstránení maternicových fibroidov bolesť tiež trvá krátko, pretože veľkosť rezov na zavedenie trokarov a chirurgických nástrojov do maternice je veľmi malá, vďaka čomu je tento typ operácie považovaný za šetrný a málo traumatický.

Najinvazívnejšia je brušná myomektómia sprevádzaná intenzívnou bolesťou. Operácia trvá niekoľko hodín, preto si vyžaduje použitie silných liekov proti bolesti. Pooperačné obdobie po odstránení maternicových myómov brušnou metódou vzhľadom na nutnosť brušných rezov a použitie celkovej anestézie trvá dlhšie ako po iných operáciách.

Bolestivý syndróm je najmenej výrazný po minimálne invazívnom postupe SAE, čo je spôsobené špeciálnou technikou jeho implementácie a absenciou potreby robiť aj tie najmenšie rezy. Všetky podrobnosti o postupe a jeho dôsledkoch sú podrobne opísané.

Výtok po myomektómii

Ľahké krvácanie po hysteroskopickej operácii sa považuje za normálne. Vznikajú poranením pošvových stien resektoskopom vloženým cez ňu do dutiny maternice. Na hojenie rán sa odporúča použitie liečivých mastí a sexuálny odpočinok.

Výtok z maternice po iných typoch myomektómie by mal byť za normálnych okolností číry, bez nepríjemného zápachu a nemal by spôsobovať svrbenie.

Korekcia výživy po myomektómii

Počas obdobia zotavenia po operácii sa žene odporúča zmeniť stravu. Vzhľadom na to, že zápcha a tvorba plynu môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak a prispieť k pretrhnutiu chirurgických stehov, ak počas 24 hodín nedôjde k pohybu čriev, žena by mala užiť mierne preháňadlo.

Po myomektómii by mala byť strava založená na ľahko stráviteľných potravinách. Uprednostňovať by sa mali drobivé obilniny, fermentované mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie.

Zo stravy by sa mala vylúčiť ryža, krupicová kaša, želé, silný čaj, tučná kyslá smotana a tvaroh. Proces tvorby plynov sa zintenzívňuje po konzumácii strukovín, mlieka, hrozna a pečenia z kysnutého cesta;

Fyzická aktivita po myomektómii

V pooperačnom období po chirurgickom odstránení myomatóznych útvarov sa žena musí o seba starať, vyhýbať sa drepom, zdvíhaniu ťažkých vecí a dlhému státiu na nohách. Prísnym dodržiavaním týchto obmedzení môžete dosiahnuť rýchle zotavenie a rýchly návrat do normálneho života.

Počas tohto obdobia je však nežiaduce zneužívať odpočinok v posteli. Aktívny krvný obeh v celom tele zabraňuje tvorbe zrastov a napĺňa bunky kyslíkom. Po myomektómii sa odporúča prechádzky na čerstvom vzduchu, ktoré sa striedajú s prestávkami na odpočinok, počas ktorých si môžete posedieť na lavičke vo verejnej záhrade alebo v parku.

Zákazy a obmedzenia v pooperačnom období po myomektómii

Počas rehabilitačného obdobia po myomektómii existujú určité zákazy.

Ženy by sa mali vyhýbať prehriatiu organizmu, návšteve pláže, solária a sauny. Zanedbaním týchto zákazov riskujú vytvorenie podmienok pre vznik nových myomatóznych útvarov. Okrem toho musíte s plánovaním tehotenstva počkať aspoň jeden rok. Počas tohto obdobia všetky orgány reprodukčného systému obnovia svoje funkcie a telo doplní svoju silu potrebnú na vynosenie dieťaťa.

Vzhľadom na to, že pitie alkoholických nápojov a fajčenie majú tlmivý účinok na imunitný a vylučovací systém, navyše alkohol nie je kompatibilný s antibakteriálnymi liekmi a podporuje tvorbu krvných zrazenín, žena by sa mala týchto zlozvykov po myomektómii aspoň na mesiac vzdať.

Niektoré zákazy platia aj pre výber oblečenia a spodnej bielizne. Odporúča sa uprednostňovať pohodlné modely vyrobené z prírodných materiálov a opustiť modely na chudnutie vyrobené zo syntetickej tkaniny. Pri výbere šatníka by žena mala vziať do úvahy, že stláčanie operovanej oblasti a trenie kože okolo pooperačného stehu môže výrazne poškodiť zotavenie.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu choroby, odporúča sa žene dodržiavať zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov a urýchlene sa poradiť s lekárom o gynekologických problémoch. Nezabudnite navštíviť lekára na preventívne vyšetrenie a pri najmenších alarmujúcich príznakoch.

Napriek zdanlivo nevýznamným následkom myomektómie ide o pomerne závažný chirurgický zákrok na ženskom tele a často ohrozuje rozvoj komplikácií. Okrem toho neposkytuje celoživotný výsledok - po operácii existuje vysoké riziko relapsu ochorenia.

Efektívnejšou liečbou maternicových fibroidov je embolizácia uterinných artérií (UAE). Tento minimálne invazívny zákrok sa vykonáva vo väčšine moderných gynekologických ambulancií. Po Spojených arabských emirátoch nie sú žiadne relapsy, prakticky nie sú žiadne bolesti, na tele nie sú žiadne pooperačné jazvy, celistvosť maternice je zachovaná: na maternici nie je žiadna jazva, a čo je najdôležitejšie, menštruačné a reprodukčné funkcie žena je zachovaná.

Môžete si dohodnúť stretnutie s poprednými odborníkmi v oblasti endovaskulárnej chirurgie a položiť im otázky týkajúce sa nuancií SAE zavolaním na uvedené čísla.

Bibliografia

• Lipský A. A.,. Gynekológia // Encyklopedický slovník Brockhausa a Efrona: v 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 dodatočné). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Učebnica gynekológie / V.I. Bodyazhina, K.N. Žmakin. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2010. - 368 s.
• Braude, I. L. Operatívna gynekológia / I. L. Braude. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2008. - 728 s.

Konzervatívna myomektómia je šetrná chirurgická operácia na odstránenie myómovej uzliny maternice. Po tejto operácii si pacientka zachováva maternicu, menštruačné a reprodukčné funkcie.

Myóm maternice (leiomyóm, fibromyóm) je nezhubný nádor svalovej vrstvy maternice.

Konzervatívna myomektómia je orgán zachovávajúca paliatívna metóda chirurgickej liečby myómov. Inými slovami: pri tejto operácii sa odstráni iba uzol alebo niekoľko uzlín nádoru a maternica sa zachová.

Konzervatívna myomektómia sa vykonáva pomocou moderných mechanických, elektrochirurgických a laserových techník.

Výhoda konzervatívnej myomektómie oproti iným typom chirurgickej liečby maternicových fibroidov: zachovanie schopnosti pacientky otehotnieť a mať deti.

Nevýhody konzervatívnej myomektómie:

• Neexistuje žiadna istota, že všetky uzly a oblasti rastu fibroidov v maternici budú odstránené;
• Vysoké percento recidívy nádoru;
• Jediný fibroidný uzol sa opakuje v 12-20% prípadov;
• Viacnásobné uzly – až 50 % prípadov.

Väčšina fibroidov sa dá odstrániť konzervatívne. Ale berúc do úvahy vyššie uvedené nevýhody metódy, takéto operácie sa vykonávajú striktne podľa indikácií.

Indikácie pre konzervatívnu myomektómiu:

• Prítomnosť jednotlivých, nie viac ako 3-4 myomatóznych uzlín.
• Veľkosť maternice nie je väčšia ako 12 týždňov tehotenstva.
• Vek pacienta je do 37-40 rokov.
• Možnosť zachovania reprodukčnej funkcie pacienta.

Typy konzervatívnej myomektómie

Ako presne vykonať myomektómiu, závisí od typu fibroidného uzla.

Kde rastú maternicové myómy a ako sa nazývajú?

Typy maternicových fibroidných uzlín

Typy fibroidných uzlín

Konečný výber metódy konzervatívnej myomektómie je individuálny.
Závisí to od veľkosti a konzistencie myomatózneho uzla, celkového zdravotného stavu pacienta, kvalifikácie chirurga, technického vybavenia kliniky.

Laparotomická konzervatívna myomektómia

- ide o operáciu na odstránenie myómových uzlín pomocou tradičného prístupu brušnej steny - transekcie.

Bezpodmienečné indikácie na laparotomickú myomektómiu:
— intramurálne myómové uzliny;
- uzliny v cervikálno-istmovej oblasti maternice.

Typy chirurgického prístupu: laparotomický a laparoskopický

Laparoskopická konzervatívna myomektómia

je endoskopická operácia na odstránenie fibroidných uzlín pomocou špeciálneho zariadenia.

Laparoskopický komplex sa zavádza do brušnej dutiny niekoľkými „vpichmi“ prednej brušnej steny - pozri podrobné video:

Indikácie pre laparoskopickú myomektómiu:

• Subserous uzly fibroidov na stopke.
• Malé subserózne uzly typu 0 a 1.

Výhody laparoskopie:
/v porovnaní s transekciou/

• Menšia trauma.
• Ľahší priebeh a kratšie pooperačné obdobie.
• Zníženie rizika pooperačných komplikácií.

Nevýhody laparoskopie:

• Okraje rany nie sú vždy dostatočne spojené.
• Existuje vysoké riziko vzniku defektu v stene maternice v dôsledku veľkej plochy koagulačnej nekrózy (laserové alebo elektrické popálenie tkaniva) po odstránení (lúpanie, enukleácia) veľkého myomatózneho uzla.

Precenenie technických možností laparoskopickej myomektómie vytvára riziko vzniku nekompetentnej pooperačnej jazvy na tele maternice. Neskôr, počas tehotenstva alebo pôrodu, môže takáto jazva prasknúť.

Kontraindikácie laparoskopickej myomektómie

• Mnoho intramurálnych fibroidných uzlín, nízkych uzlín, uzlín v krčku maternice.
• Veľkosť myómového uzla po hormonálnej príprave je ≥8-10 cm.
• Opakovaná operácia (jazvy na prednej brušnej stene), hernia.
• Potreba revízie brušnej dutiny (podozrenie na malígny proces).
• Obezita alebo chradnutie.
• Adhezívne ochorenie, peritonitída.
• Ťažká somatická patológia, porucha zrážanlivosti krvi.

Transcervikálna konzervatívna myomektómia alebo hysteroresektoskopia

je endoskopická operácia na odstránenie myómového uzla pomocou hysteroskopu - špeciálneho zariadenia, ktoré sa zavádza do dutiny maternice cez vagínu a cervikálny kanál maternice. Počas hysteroskopie sa na tele pacienta nerobia žiadne rezy.

Čo je hysteroskopia, ako sa to robí, aké testy je potrebné vykonať - pozrite si video:

Hysteroresektoskopia je chirurgická hysteroskopia. Hysteroresektoskopická myomektómia je hysteroskopia, počas ktorej sa odstráni myomatózny uzol.

Indikácie pre hysteroresektoskopickú myomektómiu:

• Submukózne uzliny myómov typu 0 a 1, veľ

Kontraindikácie hysteroresektoskopie:

• Zápal alebo infekcia pohlavných orgánov.
• Krvácanie z maternice.
• Cervikálna stenóza.
• Rakovina krčka maternice.

Hormonálna príprava na konzervatívnu myomektómiu

Ak sú veľké (> 4-5 cm) fibroidné uzliny umiestnené na širokej báze, potom je pacientovi pred operáciou predpísaná hormonálna liečba.

Účel predoperačnej hormonálnej liečby:

• zníženie objemu fibroidného uzla;
• zhutnenie tkanív uzla;
• v budúcnosti: zmenšenie rany na maternici, ktorá vzniká pri enukleácii myómového uzla.

Analógy hormónov uvoľňujúcich gonadotropín (agonisty GnRH) sa považujú za najúčinnejší prostriedok predoperačnej hormonálnej prípravy. Režim a dĺžka užívania GnRH agonistov je individuálny. Predpisuje ho lekár.

Dlho sa verilo, že jediným spôsobom, ako sa zbaviť fibroidov, je hysterektómia, teda odstránenie maternice. Samozrejme, s tým nemôžete argumentovať - ​​metóda je účinná. Je to však úplne neprijateľné pre mladé pacientky, ktoré ešte nesplnili svoje hlavné ženské poslanie a chcú mať potomka. Našťastie pre tie ženy, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu potrebujú zachovať reprodukčný orgán, existuje alternatívna možnosť liečby - laparoskopia myómov maternice.

Dnes už podľa popredných ruských gynekológov neexistuje myóm, pre ktorý by bola hysterektómia povinnou operáciou. Odstránenie maternicových myómov laparoskopickou metódou pri zachovaní reprodukčného orgánu je zlatým štandardom chirurgickej liečby a recenzie od pacientov, ktorí podstúpili tento typ operácie, sú v drvivej väčšine pozitívne.

Čo je laparoskopia?

Medicína v dnešnej dobe dosiahla vysokú technologickú úroveň, vďaka ktorej je možné ju vykonávať bez použitia skalpela a bez rezu na prednej brušnej stene. Teraz sa na to používa moderné endoskopické zariadenie - zariadenie vo forme ohybnej trubice vybavené systémom šošoviek a videokamerou, nazývané laparoskop.

Laparoskopia sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia (monitor, svetlo) a sprievodných chirurgických nástrojov.

Pre referenciu

V preklade z gréčtiny znamená „lapara“ brucho, „scopeo“ znamená pohľad, pozri. Hlavný rozdiel medzi touto metódou a klasickou chirurgiou teda naznačuje jej samotný názov - „laparoskopia“. Chirurg počas takéhoto zákroku bez toho, aby odhalil vnútorné orgány alebo sa ich dotkol rukami, ich môže vidieť pomocou kamery a dokonca vykonať operáciu.

Laparoskopia sa delí na diagnostickú a terapeutickú. Diagnostická laparoskopia umožňuje bez veľkých rezov na tele pacienta vyšetriť vnútorné orgány, získať informácie o ich stave a stanoviť správnu diagnózu. Terapeutická laparoskopia zahŕňa chirurgické odstránenie zistenej patológie.

Dnes vedia gynekológovia odstrániť maternicové myómy bez toho, aby sa pozerali priamo do operačnej rany. Pomocou laparoskopického prístupu je možné odstrániť aj pri pohľade len na obrazovku, pričom sa zachová maternica a pacientka má šancu na šťastné materstvo.

Pomocou laparoskopie môže lekár odstrániť nádor, zatiaľ čo sa pozerá iba na obrazovku monitora.

Myomektómia je chirurgické odstránenie jednej alebo zachovania maternice. Táto operácia sa vykonáva u žien, ktoré chcú mať v budúcnosti deti po jej vykonaní. Zákrok je najúčinnejší pri intersticiálnych myómoch, ako aj pri uzlinách, ktoré rastú mimo maternice (subserózne, stopkaté). V tomto prípade nedochádza k výraznému poškodeniu svaloviny maternice. Tento typ operácie sa nazýva konzervatívny a môže sa vykonávať dvoma spôsobmi: laparoskopicky a laparotómicky.

je chirurgický zákrok s minimálnou traumou, pri ktorom sa na prednej brušnej stene urobia tri malé vpichy v dĺžke 5-10 mm, cez ktoré sa špeciálnymi nástrojmi odstráni nádor, pričom sa zachová maternica. Následne si žena môže naplánovať tehotenstvo, porodiť a porodiť dieťa.

Cieľom laparoskopickej operácie je šetrné odstránenie myomatózneho nádoru pri zachovaní menštruačného cyklu a schopnosti ženy rodiť deti.

Uskutočnenie takejto manipulácie si vyžaduje najvyššiu profesionalitu a zručnosť chirurga: bez toho, aby sa lekár dotkol orgánu rukami, musí po odstránení uzla sval spoľahlivo zašiť, aby pri ďalšom tehotenstve a pôrode maternica na tomto mieste nepraskla. . nájdete v samostatnom článku.

Laparoskopiu môžu vykonávať iba vysokokvalifikovaní odborníci.

Laparoskopická operácia na odstránenie fibroidov sa vykonáva vo veľkých zdravotníckych centrách a náklady na takýto zásah sú niekedy značné. Ceny spravidla závisia od kategórie a stavu zdravotníckeho zariadenia, od kvalifikácie operujúceho chirurga, ako aj od kvality použitého endoskopického zariadenia. Cenové rozpätie za túto službu v Ruskej federácii je od 35 tisíc rubľov vo veľkých regionálnych centrách až po 100 tisíc rubľov v elitných klinikách v Moskve.

Možné je aj bezplatné odstránenie fibroidov laparoskopiou. Táto operácia sa vykonáva na verejných klinikách, ktoré majú endoskopické vybavenie a vysokokvalifikovaných odborníkov, podliehajúc kvótam na poskytovanie high-tech starostlivosti z federálneho rozpočtu.

Výhody laparoskopickej chirurgie

Pred zavedením laparoskopického prístroja do gynekologickej praxe mohli lekári zachrániť maternicu aj odstránením iba myómových uzlín. Ale zároveň sa to urobilo, to znamená, že sa urobil skalpelom do prednej brušnej steny rez v dĺžke asi 15 cm, cez ktorý sa odstránil nádor. Po takejto operácii zostala na koži brucha jazva, ktorá spôsobila veľa smútku predstaviteľom spravodlivej polovice ľudstva.

Netreba dodávať, že takéto rezy spôsobovali ženám nielen kozmetické problémy, ale veľmi dlho sa hojili aj po operácii a pacientom spôsobili aj dlhodobú rehabilitáciu.

Operácia laparotómie, pri ktorej sa vedie rez v prednej brušnej stene, je počas rehabilitačného obdobia dosť bolestivá a je často spojená s rôznymi komplikáciami vrátane krvácania a zápalových procesov.

Takže hlavné výhody laparoskopickej techniky v porovnaní s laparotómiou sú:

• Kozmetické – pooperačné jazvy sú takmer neviditeľné;
• Menšia chirurgická trauma;
• Bezkrvný postup alebo minimálna strata krvi;
• Nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici;
• Rýchle zotavenie a návrat k aktívnemu životnému štýlu;
• Zníženie pooperačnej bolesti;
• Zlepšenie kvality života pacientov;
• Zníženie objemu liekovej terapie v pooperačnom období;
• Menšie riziko adhézií.

Indikácie pre laparoskopiu

Konzervatívna myomektómia sa vykonáva laparoskopicky v nasledujúcich prípadoch:

• Maternicové fibroidy do veľkosti 12-15 týždňov u žien vo fertilnom veku;
• Keď sú myómy maternice jedinou príčinou neplodnosti a (alebo) potratu;
• Ťažká anémia u ženy v dôsledku krvácania z maternice, ktorej príčinou sú maternicové fibroidy;
• Silná bolesť vznikajúca v dôsledku podvýživy uzla;
• Rýchly rast nádoru;
• Porušenie normálneho fungovania orgánov susediacich s maternicou (močovody, močový mechúr a črevá).

Laparoskopická metóda odstraňovania myómov sa používa okrem iného v prípadoch rýchleho rastu nádoru.

Kontraindikácie

Laparoskopická operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Pacient má choroby, pri ktorých môže chirurgický zákrok predstavovať skutočnú hrozbu pre jej život (patológia srdca a krvných ciev, dekompenzované respiračné zlyhanie, zlyhanie pečene, poruchy krvácania, diabetes mellitus);
• Nemožno vylúčiť onkologickú patológiu genitálnej oblasti;
• Veľkosť myomatóznych uzlín po hormonálnej liečbe v štádiu predoperačnej prípravy zostáva viac ako 10 cm a nie je tendencia ich zmenšovať. diskutovali sme v inom článku;
• Je známe, že odstránenie viacerých uzlov neobnoví reprodukčnú funkciu maternice a nedôjde k požadovanému tehotenstvu;
• Akútne zápalové procesy v brušnej dutine, akútne respiračné vírusové infekcie alebo exacerbácia chronických ochorení;
• Obdobie menštruácie;
• Tehotenstvo maternice (ak neexistujú žiadne prísne indikácie na chirurgickú liečbu);
• Pacient je vážne podvyživený;
• V brušnej oblasti sú kýly.

Obezita a silné zrasty v brušnej dutine môžu slúžiť aj ako obmedzenie operácie.

S progresívnym adhezívnym ochorením existuje obmedzenie laparoskopickej myomektómie. Obrázok ukazuje stupne adhezívneho procesu: I - obmedzené na oblasť pooperačnej jazvy; II - lokalizované v kombinácii s jednotlivými hrotmi na iných miestach; III - adhézie zaberajú 1/3 brušnej dutiny; IV - zaberajú väčšinu brušnej dutiny.

Predpokladá sa, že laparoskopická myomektómia je najúčinnejšia, keď na maternici nie sú viac ako 4 myomatózne uzliny a keď je veľkosť orgánu až 12 týždňov. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa mal uprednostniť laparotómický prístup. Zároveň je potrebné poznamenať, že s príchodom high-tech morcelátorov v praxi bolo možné vykonávať laparoskopické operácie myómov do veľkosti 15-16 týždňov. nájdete v našom článku.

Okrem toho pri viacerých uzloch existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia (viac ako 30%), zatiaľ čo pri jednotlivých formáciách sa relaps vyskytuje iba v 10-20% prípadov.

Ako sa pripraviť na operáciu

Ako pri každej inej plánovanej operácii je potrebné podstúpiť vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Krvné testy - klinické, biochemické, identifikácia indikátorov koagulačného systému, vyšetrenie na hepatitídu B a C, infekciu HIV a syfilis, ako aj stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• Všeobecná analýza moču;
• Gynekologický ultrazvuk;
• Náter na stanovenie vaginálnej mikroflóry a cytologické vyšetrenie;
• fluorografia;
• Záver zubného lekára o absencii kazu;
• Záver terapeuta o absencii chronických ochorení, ktorých priebeh sa môže počas operácie zhoršiť;
• Konzultácia s lekárom, ktorý bude podávať anestéziu.

Medzi vyšetrenia, ktoré je potrebné absolvovať v rámci prípravy na laparoskopickú myomektómiu, patrí stery na flóru a cytológiu.

Príprava na laparoskopické odstránenie nádoru zahŕňa nasledujúce body:

• Niekoľko dní pred operáciou vylúčte potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu;
• V predvečer procedúry je povolená ľahká večera najneskôr do 18:00;
• Večer a ráno sa vykonáva čistenie čriev;
• V deň operácie je zakázaný príjem potravy a tekutín.

Na prevenciu tromboembolických komplikácií pred operáciou je nevyhnutné elastické bandážovanie dolných končatín alebo používanie kompresívnych pančúch (antivarikózne pančuchy).

Ako sa operácia vykonáva

Odstránenie maternicových myómov laparoskopickou metódou sa vždy vykonáva v gynekologickej ambulancii alebo nemocnici na sterilnej operačnej sále.

Elektívna operácia sa zvyčajne vykonáva ráno alebo skoro popoludní a trvá od 30 minút do dvoch hodín v závislosti od rozsahu operácie a veľkosti nádoru.

Na laparoskopickú manipuláciu je vhodný ktorýkoľvek deň cyklu, okrem obdobia menštruácie. Počas menštruácie sa pozoruje zvýšené krvácanie, takže sa zvyšuje riziko krvácania počas chirurgických zákrokov.

Anestézia - endotracheálna s použitím mechanickej ventilácie. Pacient spí, nič nepočuje, nič nevidí a nepociťuje bolesť.

Pred začatím operácie sa používa kombinovaná anestézia - endotracheálna anestézia, ktorá pomáha vydržať celý operačný proces bez bolesti a stresu.

Žena pred operáciou podpíše informovaný súhlas, čím potvrdí, že jej lekár vysvetlil spôsob odstraňovania myómov a možnú zmenu rozsahu operácie v prípade komplikácií. V prípade nepredvídaného vývoja udalostí môže operačný zákrok skončiť, na čo pred operáciou upozorňuje aj lekár.

Čo sa deje na operačnej sále

• Pacient je umiestnený na operačnom stole. Po ošetrení kože brucha sa chirurgické pole prekryje sterilnými plachtami;
• Po pôsobení anestézie sa urobia vpichy na pupku a na bokoch brucha v iliakálnych oblastiach, cez ktoré sa zavádzajú endoskopické nástroje;
• Pre lepší pohľad na maternicu sa do brušnej dutiny vstrekuje oxid uhličitý, ktorý je pre telo úplne neškodný. Črevné slučky sa pohybujú z panvy do hornej časti brucha a nevytvárajú prekážku pri operácii;
• Chirurg skúma maternicu, prívesky a myómové uzliny. Obraz toho, čo sa deje v brušnej dutine pacienta, sa prenáša na obrazovku monitora. Počas operácie sa lekár nedotýka panvových orgánov rukami.

Fázy prevádzky

• Odrezanie myómového uzla (ak má stopku) alebo enukleácia nádoru umiestneného vo svalovej stene maternice. Za týmto účelom sa na povrchu kapsuly urobí rez, uzol sa upevní dvoma svorkami a odstráni sa postupným ťahaním. Myomatózne uzliny sa vyznačujú prítomnosťou jasne definovanej kapsuly, vďaka ktorej sa dajú ľahko odstrániť bez ďalšej traumy steny maternice. Nádorové lôžko (miesto, kde sa nachádzalo) sa premyje fyziologickým roztokom a potom sa krvácajúce oblasti opatrne koagulujú;

Proces myomektómie začína odrezaním alebo enukleáciou nádoru.

• Šitie defektu v svalovej stene maternice. Defekt myometria vytvorený po odstránení nádoru sa musí zošiť. Chirurg vykonáva túto manipuláciu aj bez toho, aby sa orgánu dotkol rukami, ale iba pohľadom na obrazovku a pomocou nástrojov vložených do brušnej dutiny ženy. Aplikácia endoskopického stehu je časovo a pracovne najnáročnejšia fáza operácie. Steh musí byť spoľahlivý, aby pri ďalších pôrodoch nehrozilo prasknutie maternice v tomto mieste. To si vyžaduje určité skúsenosti zo strany chirurga;
• Odstránenie fibroidov z brušnej dutiny. Malé myomatózne uzliny možno ľahko odstrániť existujúcimi rezmi v brušnej stene. Na extrakciu veľkých uzlov budete musieť použiť špeciálny nástroj - elektrický morcelátor, ktorý pomocou systému rotujúcich nožov najskôr rozdrví a potom „nasaje“ časti nádoru do seba, ako vysávač. Týmto spôsobom sa odstránia veľké fibroidné uzliny;
• Kontrola a sanitácia brušnej dutiny je konečnou fázou. Na konci operácie chirurg ešte raz vyšetrí brušnú dutinu, odstráni nahromadené krvné zrazeniny, skontroluje celistvosť stehov na maternici, vykoná hemostázu drobných krvácajúcich cievok a odstráni nástroje. Celkový objem straty krvi počas operácie nie je väčší ako 50 ml;
• Na zamedzenie tvorby zrastov sa používa špeciálna antiadhézna sieťka, ktorá sa po 14 dňoch rozpustí a nedovolí prispájkovať črevá ani omentum na pooperačnú jazvu;
• Na miesto vpichu sa aplikujú intradermálne kozmetické stehy, ktoré sa samy rozpustia v priebehu 2-3 mesiacov a následne sa stanú bledými a neviditeľnými;

Po laparoskopii sa vpichy zašijú subkutánne, na kožu sa aplikujú kozmetické stehy.

Priebeh laparoskopickej operácie sa zaznamenáva na video a každý pacient má k dispozícii video protokol.

Pooperačné obdobie

V porovnaní s brušnou operáciou má myomektómia laparoskopickým prístupom priaznivejší pooperačný priebeh:

• Pacienti sú včas aktivovaní, čo je prevencia tromboembolických komplikácií;
• Vzhľadom na nízku invazívnosť laparoskopie je bolestivý syndróm mierny, čo znamená, že narkotické lieky proti bolesti nie sú potrebné;
• Antibakteriálna a protizápalová terapia je indikovaná len tým ženám, ktoré majú vysoké riziko infekčných komplikácií;
• Ak je pravdepodobný rozvoj trombózy, predpisujú sa antikoagulanciá (lieky zabraňujúce vzniku krvných zrazenín) a odporúča sa elastické obväzovanie nôh alebo nosenie kompresných pančúch aspoň dva týždne.

Na poznámku

Po laparoskopickom odstránení maternicových myómov môžu pacientky v deň myomektómie po 3-6 hodinách vstať, chodiť, obsluhovať sa, piť a jesť ľahkú tekutú stravu. Prvý deň po operácii nie je potrebný prísny odpočinok na lôžku.

Po laparoskopickej myomektómii sa žena po dohode s ošetrujúcim lekárom môže o seba postarať aj v prvý deň po operácii.

Možné komplikácie

Komplikácie po laparoskopii sú pomerne zriedkavé. Ale, ako pri akejkoľvek inej chirurgickej operácii, sú možné. Tieto môžu zahŕňať:

• Neúspešné zavedenie plynu do brušnej dutiny, čo spôsobuje subkutánny emfyzém (pri palpácii sa v podkožnej vrstve tuku zistí charakteristická chrumkavosť);
• Prepichnutie čreva ihlou pri plnení brušnej dutiny plynom. Aby ste tomu zabránili, je veľmi dôležité mať pred operáciou dobrý pohyb čriev;
• Poranenie orgánov (močovod, močový mechúr) a veľkých ciev;
• Krvácanie z lôžka myomatóznych uzlín;
• Tvorba hematómov v stene maternice;
• Infekčné komplikácie v skorom pooperačnom období.

Obdobie rehabilitácie

Po laparoskopii maternicových myómov sa žena veľmi rýchlo zotaví a vráti sa k bežnému životnému štýlu. Ak je priebeh pooperačného obdobia priaznivý, žena je prepustená z nemocnice domov na 2-3 deň po operácii. V prípade komplikácií, ktoré sú zriedkavé, je potrebný pobyt v nemocnici do 7 dní.

Nemocenská dovolenka sa zvyčajne vydáva na 7-14 dní. Ak práca ženy nezahŕňa ťažkú ​​fyzickú prácu, môže začať vykonávať svoje povinnosti, ak je to žiaduce, 4. deň po operácii. Potvrdenie o dočasnej invalidite je možné v prípade potreby predĺžiť (napríklad ak nastanú komplikácie alebo ak je celkový zdravotný stav neuspokojivý).

Úplné obnovenie pracovnej kapacity nastane za 15-30 dní.

Menštruácia po operácii zvyčajne začína do 28-30 dní, ale jej oneskorenie nie je dôvodom na paniku. Môže to byť spôsobené predchádzajúcim chirurgickým zákrokom. Operácia je pre telo stresujúca a môže spôsobiť menštruačné dysfunkcie. Prípustný je aj medzimenštruačný výtok.

Po operácii sa možné intermenštruačné krvácanie považuje za normálne.

Fyzioterapia počas rehabilitačného obdobia nie je povinným postupom a je predpísaná podľa uváženia lekára, aby sa zabránilo vzniku adhézií alebo zápalu.

Šesť mesiacov po operácii je žena pod dynamickým pozorovaním gynekológa. Na vyšetrenie a ultrazvuk by sa mala vrátiť 1, 3 a 6 mesiacov po laparoskopii myómov.

Kým sa jazvy na maternici úplne zahoja (a to bude trvať 3-6 mesiacov), je predpísaná hormonálna antikoncepcia. Výber vhodného lieku vykonáva lekár v závislosti od stavu reprodukčného systému ženy.

6 mesiacov po kontrolnom vyšetrení a ultrazvuku, keď je lekár presvedčený, že jazva na maternici je neporušená, je pacientke dovolené plánovať tehotenstvo.

Je dôležité vedieť

Po laparoskopickej myomektómii je pôrod možný buď pôrodnými cestami alebo cisárskym rezom. Spôsob pôrodu určuje lekár na základe pôrodníckych indikácií.

Počas rehabilitačného obdobia po dobu 1 mesiaca sa odporúča:

• Noste obväz na zníženie zaťaženia prednej brušnej steny;
• Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien a fyzickú aktivitu;
• Zdržať sa pohlavného styku;
• Dodržiavajte diétu a organizujte správnu výživu - vylúčte zo stravy tučné jedlá, potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a zvýšenú tvorbu plynov (strukoviny, čerstvá zelenina a ovocie), pretože môžu spôsobiť bolesti brucha a spôsobiť hnačku;
• Športové aktivity odložte až na 4-6 mesiacov, aby ste zabezpečili úplné zahojenie jazvy na maternici.

Na zníženie zaťaženia brušnej steny počas rehabilitačného obdobia je vhodné nosiť pooperačný obväz.

Myóm je jedným z najčastejších ochorení reprodukčného systému u žien vo veku 35-50 rokov. Ide o nezhubný nádor vytvorený zo svalového tkaniva maternice. Dá sa určiť iba vyšetrením alebo ultrazvukom. Ochorenie je často asymptomatické, no existuje množstvo príznakov (nepravidelný menštruačný cyklus, bolesti, krvácanie, neúspešné pokusy o otehotnenie), ktoré by ženu mali prinútiť navštíviť lekára.

V gynekológii sa dnes pri myómoch používa hormonálna terapia, konzervatívna myomektómia a radikálna hysterektómia.

Každý prípad je individuálny. Po diagnostikovaní pacienta musia odborníci určiť najefektívnejšiu metódu liečby. Ak boli uzliny zistené v počiatočnom štádiu, sú malé a lekári nevidia rastový trend, používa sa terapia hormonálnymi liekmi - Duphaston, Norkolut, Decapetil atď.

Pomáhajú zastaviť progresiu ochorenia a dokonca stimulujú regresiu nádoru. Keď maternicové fibroidy zbavujú ženu normálneho života, chirurgická intervencia je nevyhnutná.

Nie každá žena, keď sa objavia gynekologické problémy, vie, ako najlepšie konať, aké liečebné metódy je v jej situácii efektívnejšie použiť. Úlohou lekára je vysvetliť pacientovi, čo je to myomektómia, aké má výhody a aké vedľajšie účinky možno pozorovať po operácii.

V medicíne, keď sa nedá vyhnúť operácii na odstránenie fibroidov, sa používajú dve možnosti: hysterektómia a myomektómia.

Prvou metódou je odstránenie tela maternice s príveskami alebo bez nich. V súlade s tým žena po operácii nebude môcť mať deti. Okrem toho sa u pacientov vyskytuje porucha nervového a autonómneho systému. Vernejším riešením by bola myomektómia, pri ktorej zostanú všetky orgány na mieste, reprodukčná funkcia sa zachová a odstránia sa iba uzliny. Ale nie je vždy možné použiť túto možnosť, indikácie na operáciu sú:

• reprodukčný vek;
• pacient nemá deti;
• malá veľkosť nádoru;
• štruktúra uzlov (ľahšie sa odstránia, ak majú základňu).

Konzervatívna myomektómia má kontraindikácie.

Nemožno ho vykonať, ak je ohrozený život a zdravie pacienta. Vážny stav ženy, veľká strata krvi a pokles hemoglobínu sú dôvodom na radikálnu hysterektómiu.

Odstránenie maternice spolu s fibroidmi je tiež indikované na zápalové procesy v panve, recidívu nádoru po myomektómii, zhoršený krvný obeh nádoru a nekrózu tkaniva a podozrenie na rakovinu.

Lekári si nezávisle vyberú najlepšiu možnosť na základe klinického obrazu choroby, individuálnych okolností prípadu a prítomnosti indikácií a kontraindikácií pre pacienta.

Vlastnosti myomektómie

Operácia na odstránenie uzlov sa vykonáva pomocou vysokokvalitného moderného vybavenia. Chirurg musí mať dostatočné znalosti a skúsenosti, aby po operácii nevznikli komplikácie. Pri správnej technike odstraňovania sa vytvorí kvalitná jazva, možnosť vzniku zrastov sa zníži na nulu.

Pred vykonaním operácie je dôležité pripraviť pacienta podľa všetkých pravidiel.

Je potrebné absolvovať všetky štandardné typy vyšetrení:

• urobte krvný a močový test;
• skontrolovať biochemické parametre a zrážanlivosť;
• určiť krvný typ;
• podstúpiť EKG, ultrazvuk panvy a rádiografiu;
• skúmať hladiny hormónov.

Ak počas operácie lekár otvoril dutinu maternice, budú potrebné tri rady stehov s vikrylovými vláknami. Tento materiál sa ľahko vstrebáva a nespôsobuje tkanivovú reakciu. Rez kapsuly myómu sa vedie v hornom póle uzla. Tým sa zabráni masívnemu krvácaniu, poškodeniu stien krvných ciev a umožní sa odstrániť ďalšie uzliny, ak existuje niekoľko nádorov.

V konečnom štádiu operácie je panvová dutina podrobená drenáži, po ktorej sa do nej vstrekujú špeciálne roztoky, aby sa zabránilo vzniku adhézií.

Po operácii môže žena pociťovať špinenie počas prvých dvoch týždňov. Niekedy vydržia prvý mesiac s maximálnou hojnosťou v prvý deň.

Menštruácia po myomektómii sa obnoví ako predtým. Za dátum operácie sa bude považovať prvý deň po menštruácii.

Metódy konzervatívnej myomektómie

V medicíne sa aktívne využívajú moderné technológie, vďaka ktorým je operácia bezpečnejšia a zotavenie tela rýchlejšie a jednoduchšie. Vďaka inovácii je možné odstránenie uzla vykonať rôznymi spôsobmi. Najpopulárnejšie a najúčinnejšie možnosti sú:

• Laparotómia myomektómia. Ide o brušnú operáciu, pri ktorej sa do maternice vstupuje cez rez v brušnej stene. Laparotómia sa používa zriedkavo, hlavne v prípadoch ťažkej deformácie maternice v dôsledku veľkého počtu uzlín. Po operácii musí pacient starostlivo sledovať čistotu stehu. Fyzická aktivita počas dlhého obdobia je pre ňu kontraindikovaná. Na bruchu zostáva výrazná jazva.
• Laparoskopická metóda. Dá sa to nazvať ako bezbolestné a bez krvi. Prístup k postihnutému orgánu je cez malé otvory v brušnej stene. Pooperačné obdobie pri laparoskopii je ľahké a bez komplikácií. Táto metóda sa však môže použiť iba vtedy, ak veľkosť maternice s myómami nepresiahne 9 týždňov. Tiež laparoskopia je kontraindikovaná, ak sú nádory umiestnené na ťažko dostupnom mieste.
• Hysteroskopická myomektómia. Predložená metóda môže byť použitá ambulantne. Odstránenie uzlov hysteroskopiou prebieha cez vagínu. Dôležitou podmienkou v tomto prípade bude malá veľkosť nádorov.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Váš lekár by mal určiť, ktorá možnosť je vo vašom konkrétnom prípade najlepšia. K prezentovaným metódam možno pridať ešte jednu metódu - embolizáciu maternicových tepien.

EMA– minimálne invazívny zákrok, ktorým môžete zastaviť krvný obeh v myóme. Nádor stráca schopnosť živiť sa krvou, a preto jeho bunky do dvoch týždňov odumierajú, rast nádoru sa zastaví alebo sa myóm úplne upraví. Embolizácia sa vykonáva punkciou stehennej tepny. Odtiaľ budú môcť lekári s moderným vybavením upchať myómové cievy.

Názory lekárov na myomektómiu

Gynekológovia sú hlavnými odborníkmi na metódy a techniky myomektómie. Ak chcete pochopiť viac o postupe, musíte si preštudovať recenzie špecialistov.

„Myomektómia je najšetrnejší spôsob, ako odstrániť nádory pri zachovaní reprodukčnej funkcie ženy. Pacienti s brušnými operáciami neradi súhlasia, no každým dňom si získava obľubu hysteroskopická myomektómia alebo odstránenie uzlín pomocou laparoskopie. A to nie je prekvapujúce, pretože prezentované metódy znižujú riziká krvácania a poranenia vnútorných orgánov, rehabilitácia po zákroku je rýchla a bezbolestná.“

„Hlavnou vecou, ​​na ktorú sa lekári pri určovaní spôsobu odstraňovania myómov zameriavajú, je účinnosť chirurgického zákroku. Je dôležité, aby ženy po operácii nemali žiadne komplikácie. Konzervatívne metódy odstraňovania nádoru umožňujú pacientom otehotnieť po zotavení a porodiť zdravé dieťa. Jazvy po zákroku sú prakticky neviditeľné a hysteroskopická myomektómia nezanecháva žiadne jazvy ani zrasty.“

Dôsledky myomektómie a rehabilitačného obdobia

Keď lekár predpíše myomektómiu, musí brať do úvahy všetky podrobnosti a znaky choroby. Aj keď odborník úplne odstráni uzliny, nezaručuje to, že sa nádor po čase nevráti. Okrem recidívy fibroidov sa vyskytujú ďalšie komplikácie:

• zápalové procesy v panve;
• výskyt adhézií sprevádzaných bolesťou;
• neplodnosť.

Takýmto následkom je možné zabrániť v pooperačnom období, ak budete dodržiavať pokyny lekára a organizovať správny režim. Minimálne invazívna intervencia umožňuje pacientovi pohybovať sa už druhý deň po zákroku. Obnova môže trvať 1-3 mesiace.

Prvýkrát po operácii by ste sa mali vyhnúť fyzickej aktivite a nosiť obväz. Bude potrebné zlepšiť výživu, pretože žena by nemala mať zápchu.

Môžu spôsobiť roztrhnutie švov. Tiež poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu spôsobia zápalové procesy v susedných orgánoch.

Ženská strava po myomektómii by mala obsahovať potraviny, ktoré pomáhajú očistiť telo od odpadu a toxínov.

Ak operácia prebehla bez komplikácií, šanca na otehotnenie je 90%. Lekári odporúčajú plánovať počať dieťa šesť mesiacov po zákroku. Počas tohto obdobia bude mať endometrium maternice čas na zotavenie a ženské telo bude mať čas pripraviť sa na tehotenstvo a nosenie dieťaťa. Viac o myomektómii sa dozviete vo videách vyššie.

Medzi najčastejšie ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov patrí. V gynekologických oddeleniach sa počet pacientov s touto patológiou pohybuje od 10 do 27%. Polovica z nich sa lieči chirurgicky, keďže v súčasnosti zostáva najúčinnejšou liečbou myómov. Chirurgické možnosti zahŕňajú konzervatívnu myomektómiu a hysterektómiu.

Posledne menovaná je radikálna metóda, ktorá, žiaľ, tvorí (podľa rôznych zdrojov) 61 až 95 % všetkých žien operovaných pre myómy. Jeho zmyslom je odstránenie nádoru vykonaním supravaginálnej amputácie, teda odobratím tela maternice, alebo exstirpáciou (tela a krčka maternice) s príveskami alebo bez nich.

Čo je myomektómia

Hysterektómia je radikálna metóda, ktorá zbavuje ženy v reprodukčnom veku možnosti mať deti, často spôsobuje alebo zhoršuje existujúce poruchy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky a vedie k psycho-emocionálnym a autonómnym poruchám, niekedy závažným a ťažko napraviteľným.

Myomektómia, ktorá je konzervatívno-plastickou operáciou, spočíva v enukleácii alebo odstránení iba fibroidov pri zachovaní orgánu a čo najúplnejšej obnove jeho anatomickej štruktúry. Vykonáva sa najmä u žien v reprodukčnom veku s cieľom zachovania alebo obnovenia menštruačnej funkcie a schopnosti rodiť deti. Obnova reprodukčnej funkcie sa podľa údajov rôznych autorov veľmi líši a pohybuje sa od 5 do 69%. Napriek tomu sa verí, že približne každá 2. až 3. žena môže počítať s tehotenstvom po myomektómii.

Zároveň malý podiel týchto operácií (8-20%) je spôsobený technickou náročnosťou ich vykonávania, potrebou dostatočnej praxe zo strany chirurga, vysokou pravdepodobnosťou recidív myómu, vyšším rizikom zápalové a. Hlavnými dôsledkami možných komplikácií je rozvoj adhezívneho ochorenia a (peritoneálna forma).

V ktorý deň cyklu sa vykonáva myomektómia?

To nemá zásadný význam. Zvyčajne sa operácia predpisuje od 6. – 8. do 18. dňa cyklu. Načasovanie operácie počas tehotenstva je dôležitejšie. Optimálny gestačný vek (nie veľkosť myomatóznej maternice) je 14-19 týždňov, kedy placenta začína plne fungovať a obsah progesterónu v periférnej krvi ženy sa zdvojnásobuje. Vďaka tomu sa zvyšuje obturátorová (ochranná) funkcia vnútorného os maternice a výrazne sa znižuje pravdepodobnosť pravidelných kontrakcií maternice spôsobených chirurgickým zákrokom.

Vlastnosti operácie

Najdôležitejšími aspektmi v technike konzervatívnej myomektómie, ktorej úlohou je vyformovať plnohodnotnú kvalitnú jazvu na maternici a prípadne čo najviac zabrániť tvorbe zrastov, je výber miesta rezu na maternici. maternice, otvorenie puzdra uzla a jeho správna enukleácia, starostlivé zastavenie krvácania (najlepšie stláčaním ciev tkanivom) bez použitia diatermokoagulácie.

V prípade otvorenia dutiny maternice sa stehy aplikujú v 3 radoch, hlavne s vikrylovými niťami, ktoré takmer nespôsobujú reakciu tkaniva a dlho sa rozpúšťajú. Ak nedošlo k otvoreniu dutiny maternice, lôžko, ktoré musí byť uzavreté, aby nezostal žiadny „mŕtvy“ priestor, sa uzavrie dvojradovým stehom. Okrem toho sa medzi švami udržiava určitá vzdialenosť, aby sa zabránilo narušeniu krvného obehu v tkanivách.

Rez kapsuly sa podľa možnosti vedie v hornom póle myómu. To vám umožní vyhnúť sa poškodeniu veľkých ciev a v prípade prítomnosti niekoľkých myomatóznych uzlín odstrániť zvyšok. Sú lúpané tak, aby sa dosiahol rovnejší povrch lôžka. V prítomnosti veľkých fibroidov umiestnených medzi maternicovými väzmi, v isthme alebo krčku maternice sa v niektorých prípadoch, aby sa znížila traumatizácia tkaniva a dôkladne zastavilo krvácanie z malých ciev, vypreparuje okrúhly maternicový väz.

Aby sa znížil stupeň adhézií, panvová dutina sa na konci operácie dôkladne vypustí, potom sa do nej zavedú antiadhézne roztoky.

Princíp myomektómie počas tehotenstva a pôrodu

Princíp chirurgickej techniky pre tehotné ženy je rovnaký, ale má svoje vlastné charakteristiky. Je to spôsobené prítomnosťou plodu, veľkosťou maternice, širokou sieťou maternicových ciev a vysokým rizikom výraznej straty krvi. Preto je úlohou zabezpečiť minimálnu stratu krvi, traumu plodu a hnisavo-septické komplikácie.

Prístup sa uskutočňuje cez strednú incíziu v dolnej brušnej stene, po ktorej sa maternica a plod vyberú do rany a pridržia ich asistent chirurga. To môže výrazne znížiť stupeň straty krvi. Na rozdiel od predchádzajúcej techniky, kedy je žiaduce odstrániť všetky dostupné uzliny, vrátane malých, sa operácia v tehotenstve redukuje na odstránenie iba dominantných (veľkých) myómov, ktoré bránia jeho ďalšiemu rozvoju. Zanedbanie takejto požiadavky je spojené s vysokým rizikom zvýšenej straty krvi, zhoršením krvného obehu v myometriu a hrozbou straty plodu.

Racionálny výber miesta a určenie dĺžky rezu brušnej steny je nevyhnutný na zabezpečenie následného cisárskeho rezu: pôrod po myomektómii , vykonané počas toho istého tehotenstva sú prirodzene kontraindikované. To ohrozuje ruptúru maternice a smrť matky a dieťaťa.

• objem a počet odstránených nádorov;
• ich intersticiálna zložka (veľkosť lokalizácie v myometriu);
• lokalizácia jazvy vo vzťahu k stenám orgánu: ak je na zadnej stene, je indikovaný iba cisársky rez;
• pôrodnícka anamnéza - dĺžka trvania neplodnosti, vek ženy pri prvom pôrode, potrat atď.
• stupeň zriedenia jazvy na maternici, ktorý sa určuje pomocou ultrazvuku.

Metódy chirurgickej techniky

Hysteroskopická myomektómia

Ak sú myómy lokalizované v krčku maternice alebo v tele maternice, ktorej dutina je menšia ako 12 cm, pod sliznicou () alebo na pedikle, optimálnou technikou je hysteroskopická myomektómia, pri ktorej sa používa flexibilný optický prístroj ( hysteroskop) sa zavádza cez vagínu do maternice. Nádor sa odstráni špeciálnymi manipulátormi.

Operácia pomocou tejto metódy je indikovaná pri myómoch s priemerom menším ako 5 cm Ak je viac ako polovica lokalizovaná submukózne, operácia sa vykonáva súčasne. Ak sa väčšinou nachádza vo svalovej výstelke maternice – v dvoch fázach.

Laparotómia a laparoskopické metódy

V ostatných prípadoch sa vykonáva laparotómia (rezom na prednej brušnej stene) alebo laparoskopická myomektómia pomocou endoskopického zariadenia. Otázka výberu jednej z týchto metód je najkontroverznejšia. Výhodou laparoskopickej metódy je absencia potreby rezu v brušnej stene, menšia strata krvi a krátka doba rehabilitácie. S pribúdajúcimi skúsenosťami sa ukázalo, že tieto výhody sa prejavujú najmä pri odstraňovaní fibroidov, ktoré z „klasického“ pohľadu neboli striktnou indikáciou na operáciu.

Laparoskopické odstránenie veľkých alebo hlboko umiestnených uzlín je často sprevádzané krvácaním, ktoré je pri tejto technike ťažké účinne zastaviť. Okrem toho sa zastavenie krvácania z malých ciev, oddeľovanie tkaniva atď. uskutočňuje pomocou elektrokoagulácie, čo vedie k poškodeniu zdravého svalového tkaniva.

Umiestňovanie kvalitných stehov na lôžko odstráneného nádoru je tiež náročné vzhľadom na technické ťažkosti, ktoré vznikajú pri porovnávaní okrajov lôžka, najmä pri veľkej ploche pri intramurálnej (intramuskulárnej) lokalizácii nádoru. V druhom prípade sa diatermokoagulácia v incíznych režimoch často používa v štádiu enukleácie. To vedie k vážnemu zničeniu okolitého zdravého tkaniva, čo komplikuje ich hojenie.

Všetky tieto dôvody, aj keď chirurg ovláda laparoskopickú techniku, môžu podľa veľkého počtu autorov vedeckých prác spôsobiť následky ako zlyhanie jazvy na maternici a jej prasknutie počas tehotenstva, ako aj tvorbu vnútromaternicových zrastov. ktoré bránia ďalšiemu procesu oplodnenia. Veria, že laparotomický prístup má väčšie možnosti a menej negatívnych vlastností. V tehotenstve sa používa iba laparotomický prístup s dolným stredným priemerom.

Čím väčšia je veľkosť uzla alebo ich počet, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií - recidívy myómov, straty krvi, trauma endometria, myometria a cievnej siete počas operácie, rozvoj zápalových a adhezívnych procesov v panvovej dutine.

Indikácie a kontraindikácie

Myomektómia, ako každá iná chirurgická liečba, sa vykonáva v súlade s prísne definovanými indikáciami a kontraindikáciami, čo do určitej miery umožňuje racionálny výber taktiky liečby a vyhýbanie sa niektorým komplikáciám.

Indikácie pre myomektómiu pri absencii tehotenstva:

1. Acyklické krvácanie alebo predĺžená a silná menštruácia vedúca k anémii.
2. Neplodnosť, ktorá je spôsobená (hlavne) potratom v prítomnosti uzla s priemerom väčším ako 4 cm a absenciou iných príčin neplodnosti.
3. Potreba neplodnosti používať stimulačnú hormonálnu terapiu, pretože podporuje rýchly rast myomatóznych uzlín.
4. Významná veľkosť myomatózneho uzla (viac ako 12 týždňov tehotenstva) aj pri absencii sťažností. Veľký objem nádoru, ktorý rastie smerom k panvovému tkanivu, narúša anatomický vzťah panvových orgánov a dolných častí brušnej dutiny a často vedie k narušeniu ich funkcie.
5. Prítomnosť klinických príznakov kompresie panvových orgánov, bez ohľadu na veľkosť nádoru. Medzi tieto príznaky patrí časté močenie, mierne nadúvanie a častejšie nutkanie na stolicu, bolesti v podbrušku, krížovej a krížovej oblasti, ktoré sú spojené s tlakom na nervové plexusy.
6. Atypické umiestnenie uzla alebo uzlov - v isthme, krčku maternice alebo intraligamentárne (v maternicových väzoch).
7. Prítomnosť submukóznych (submukóznych) uzlín, ktoré obzvlášť často prispievajú k silnému krvácaniu.
8. Prítomnosť subseróznych (pod vonkajšou výstelkou maternice) myomatóznych útvarov na stopke, ktorých veľkosť v priemere presahuje 4-5 cm. Ich nebezpečenstvo spočíva v možnosti torzie stopky nádoru.
9. Nekróza (odumretie) fibroidného tkaniva.
10. Vznikajúci submukózny myomatózny uzol.
11. Rýchly rast tvorby, ktorý je určený ročným tempom nárastu veľkosti maternice o 4 alebo viac týždňov. Vo väčšine prípadov je takéto zväčšenie maternice spôsobené nie tak rastom samotného nádoru, ale jeho opuchom v dôsledku vývoja zápalových procesov v ňom a zlého obehu.

Hlavné indikácie počas tehotenstva:

1. Krútenie stopky myómu.
2. Nekróza myomatózneho uzla.
3. Dysfunkcia panvových a brušných orgánov spojená s veľkými a gigantickými veľkosťami nádorov.
4. Rýchle zvýšenie veľkosti myómu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

1. Zápalové procesy pohlavných orgánov purulentnej povahy.
2. Nekróza uzla s príznakmi infekcie.
3. Prítomnosť prekanceróznych ochorení alebo malígnych novotvarov panvových orgánov.
4. Predpoklad o možnej transformácii fibroidov na malígny nádor.
5. Kombinácia fibroidov a difúznych.

Rehabilitácia po myomektómii

Po operácii je možný krvavý výtok v priemere 1 až 2 týždne, niekedy až 1 mesiac. Počas prvých 2 dní môžu byť hojné, potom sa stanú riedkymi.

Menštruácia po myomektómii sa obnovuje s rovnakou frekvenciou, pričom deň operácie sa považuje za prvý deň poslednej menštruácie.

Rehabilitácia začína na lôžkovom oddelení ihneď po operácii a pokračuje ambulantne v prenatálnej poradni. Ciele rehabilitačného obdobia sú:

1. Vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu zápalových procesov v panve.
2. Zníženie rizika vzniku neurotických a autonómnych porúch, hormonálnej nerovnováhy a somatických ochorení.
3. Prevencia možnej recidívy myómov.
4. Obnova generatívnej funkcie.

Bezprostredné pooperačné obdobie je charakterizované včasnou aktiváciou pacientov, užívaním liekov, ktoré pomáhajú v boji proti anémii, antikoagulanciami a prostriedkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v tkanivách. To všetko, ako aj elastická kompresia dolných končatín, aktivácia pacienta na lôžku bezprostredne po operácii, dychové cvičenia atď. - to všetko prispieva k obnove endometria a myometria, vzniku plnej jazvy a prevencia komplikácií spojených so zvýšenou zrážanlivosťou krvi (trombóza, tromboembolizmus). Aby sa zabránilo rozvoju purulentno-zápalových procesov v panve, antibiotiká sa používajú podľa vyvinutej schémy.

Panvové zrasty po myomektómii a následne adhezívne ochorenie dutiny brušnej vznikajú nielen v dôsledku individuálnych charakteristík reaktivity organizmu, ale najmä v dôsledku operačnej traumy, zhoršenej mikrocirkulácie v pobrušnici a panvových orgánoch, prieniku infekcie do dutiny brušnej, aseptický alebo purulentný zápalový proces. Preto profesionálne a starostlivo vykonaný zákrok, použitie antiadhéznych prostriedkov a všetky vyššie uvedené opatrenia môžu výrazne znížiť pravdepodobnosť tvorby zrastov.

Liečba po myomektómii zahŕňa aj niekoľkomesačné užívanie hormonálnej terapie Buserelinom, liekmi, ktoré sú agonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, Mifepristonom a inými steroidmi.

Takto vyzerajú švy:
1. laparotómia myomektómia;
2. laparoskopická myomektómia

Počas rehabilitačného obdobia sa ženám, ktoré podstúpili operáciu v neprítomnosti tehotenstva, odporúča vykonať ultrazvukovú diagnostiku jazvy na maternici po myomektómii v dňoch 5-7 a potom po 2 mesiacoch a šiestich mesiacoch. Pre ženy s myomektómiou počas tehotenstva - tiež v dňoch 5-7 a potom každý trimester.

Kritériá pre echografické posúdenie konzistencie jazvy sú prítomnosť defektu v svalovej membráne alebo výklenku na strane dutiny maternice, deformácia steny maternice seróznou membránou a opačnou retrakciou na strane dutiny. so stenčovaním myometria, vizualizáciou stehov atď.

Malo by sa pamätať na to, že pasívne čakanie v prípade detekcie myómu a snaha vyhnúť sa chirurgickej liečbe konzervatívnou terapiou sú vysoko rizikové faktory z hľadiska realizácie reprodukčných funkcií ženy. Vo vysokom percente prípadov takáto taktika v najbližších rokoch (5-10 rokov) vedie k potrebe radikálnej chirurgickej liečby, teda k strate orgánu. U žien plánujúcich tehotenstvo je vhodné podstúpiť myomektómiu najneskôr do 3 rokov od zistenia nádoru.