Koncept hemodialýzy. Dialýza - čo je to za postup a ako sa vykonáva? Aké lieky sú potrebné na dialýzu obličiek? Peritoneálna dialýza: čo to je a ako sa to robí?

Hemodialýza je postup čistenia krvi, ktorý sa vykonáva pomocou prístroja na umelé obličky. Táto metóda vám umožňuje rýchlo vyčistiť krv od toxínov a obnoviť rovnováhu soli. Hlavnou úlohou obličiek je filtrovať krv a odstraňovať toxické produkty v moči. Pri rôznych chorobách sa však schopnosť orgánu čistiť krv výrazne znižuje. Na čistenie mimo obličiek a normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov sa uchyľujú k hemodialýze.

Hemodialýza obličiek

Hemodialýza je proces čistenia krvi pomocou špeciálneho zariadenia, takzvanej „umelej obličky“. Vo všeobecnosti ide o selektívnu polopriepustnú membránu. Konštrukcia zariadenia môže byť odlišná, ale princíp činnosti zostáva rovnaký: odstránenie látok z krvi metódami difúzie a konvekcie.

• Difúzia sa uskutočňuje týmto spôsobom: na jednej strane polopriepustnej membrány je krv pacienta, na druhej strane dialyzačný roztok. V závislosti od vlastností membrány môžu látky s určitou molekulovou hmotnosťou difundovať z krvi do roztoku - od kovových iónov až po veľké molekuly bielkovín.

• Difúzna metóda však nedokáže odstrániť hydrofóbne nebezpečné látky z krvi. Na to sa používa konvekcia. Vykonáva sa cez rovnakú membránu v dôsledku rozdielu tlaku medzi krvou pacienta a dialyzátom.
• Ultrafiltrácia sa uskutočňuje v dôsledku krvného tlaku na membráne vytvorenej pomocou valcového čerpadla. V moderných zariadeniach je tento proces riadený počítačom. Tento postup odstraňuje prebytočnú tekutinu.

Hemodialýza vám umožňuje vyčistiť krv od nasledujúcich látok:

• močovina – produkt rozkladu bielkovín;
• kreatinín – produkt energetického metabolizmu;
• toxické látky, ako je stroncium, arzén, hubový jed;
• rôzne lieky: barbituráty, trankvilizéry, zlúčeniny jódu a brómu, salicyláty atď.
• metyl a etylalkohol - preto je hemodialýza predpísaná aj pri akútnej otrave;
• prebytok elektrolytov - sodík, draslík, vápnik;
• prebytočnej vody.

Video ukazuje podstatu postupu hemodialýzy:

Indikácie na použitie

Hemodialýza je predpísaná pre patologické stavy, keď neexistuje iný spôsob, ako vyčistiť krv od jedov.

Tie obsahujú:

• akútne zlyhanie obličiek – pri úspešnej konzervatívnej liečbe môže byť potrebný jeden postup na odstránenie nahromadených toxínov. Ak sa situácia pacienta nezlepší, hemodialýza sa vykonáva denne, kým sa pacient nezlepší;
• chronické zlyhanie - ak je funkčnosť zachovaná na 10-15%, hemodialýza sa vykonáva 3-krát týždenne. 25% - 2 za týždeň. Režim sa upravuje v závislosti od stavu pacienta;
• pyelonefritída, akútna glomerulonefritída;
• nadmerná hydratácia, ktorá je život ohrozujúca – edém pľúc, edém mozgu. Tu sa hemodialýza kombinuje s konzervatívnou terapiou. Ak existuje ohrozenie života, prvé 3 sedenia sa vykonávajú každý deň po dobu 2 hodín. Potom sa hemodialýza vykonáva 3-krát týždenne počas 4 hodín, pričom sa snaží odobrať o 500 ml menej tekutiny ako v prvých 3 dňoch;
• v prípade otravy toxickými látkami sa čo najrýchlejšie vykoná buď 1 procedúra v trvaní 12–16 hodín alebo 3 po dobu 3–4 hodín;
• otrava drogami – spravidla stačí jedno čistenie. V niektorých prípadoch otrava parazipamom, napríklad olejová emulzia sa používa namiesto obvyklého dialyzačného roztoku;
• otrava metyl alebo etylalkoholom - jeden postup sa vykonáva v trvaní 12–14 hodín. V prvom prípade je hladina metanolu v krvi 0,5 g/l;
• poruchy zloženia elektrolytov v krvi, život ohrozujúce - sú predpísané 2-3 sedenia týždenne počas 5-6 hodín;
• Pri otrave liekom stačia 3 po sebe nasledujúce procedúry do 24 hodín. Ak sa už rozvinulo zlyhanie obličiek, v budúcnosti sa predpíše vhodný priebeh liečby.

Uvedené choroby a otravy samy o sebe nenaznačujú potrebu hemodialýzy, existujú aj iné spôsoby čistenia.

Indikácie pre túto konkrétnu metódu sú údaje o testoch krvi a moču:

• oligoanúria – denný objem moču nepresahuje 500 ml;
• močovina v krvnej plazme dosahuje 35 mmol/l;
• hladina keratinínu v krvi dosahuje 1 mmol / l a viac;
• obsah draslíka v krvi je viac ako 6 mmol / l;
• obsah hydrogénuhličitanu –20 mmol/l;
• oblička plní svoje funkcie nie viac ako 10-15% - filtruje menej ako 200 ml krvi za minútu.

Kontraindikácie

Hemodialýza je zakázaná pri určitých ochoreniach a stavoch. Existujú absolútne a relatívne obmedzenia.

Medzi absolútne patria:

• leukémie;
• anémia;
• ťažké duševné choroby, ako je epilepsia, schizofrénia, akútna psychóza;
• ťažké formy porúch centrálneho nervového systému;
• prítomnosť 2 alebo viacerých patológií: cirhóza pečene, ateroskleróza, srdcové zlyhanie;
• vek nad 80 rokov;
• diabetes mellitus, ak má pacient viac ako 70 rokov;
• alkoholizmus a drogová závislosť - pri absencii sociálnej rehabilitácie takýchto pacientov nie je možné dosiahnuť žiadny pozitívny účinok.

Relatívne obmedzenia zahŕňajú:

• aktívna tuberkulóza;
• choroby spojené s masívnym krvácaním - napríklad peptický vred.

Druhy

Hemodialýza na ochorenie obličiek sa môže vykonávať nielen na klinike, ale aj doma. Táto prax je však rozšírená najmä v zahraničí. V Rusku môžu pacienti prísť z iného regiónu na čistenie krvi, takže klasifikácia metód je skôr ľubovoľná.

Hemodialýza doma:

• Existujú špeciálne prenosné zariadenia určené na „domáce“ použitie. Najmodernejšie z nich sa nosia na opasku a vážia od 4 do 7 kg. Hemodialýza sa vykonáva každý deň alebo noc, postup trvá 2–4 hodiny. V európskych krajinách a USA je táto možnosť považovaná za veľmi účinnú alternatívu ambulantnej liečby a je veľmi častá;
• Výhody tejto metódy zahŕňajú bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba, jednoduchosť použitia, pohodlie, pretože čistenie sa vykonáva vo vhodnom čase a nie je potrebné čakať v rade;
• Nevýhody riešenia zahŕňajú náklady na hemodialyzátor - asi 15-20 tisíc dolárov, prvýkrát potreba školenia a dohľadu nad zdravotníckym pracovníkom.

Video z domácej hemodialýzy:

Ambulantná hemodialýza:

• v špeciálnych ambulanciách poskytuje hemodialýzu pri chronickom alebo akútnom zlyhaní obličiek. Procedúry sa vykonávajú podľa poradia príchodu, zvyčajne 3 týždenne a trvajú 4 hodiny. Na to sa používajú špecializovanejšie zariadenia;
• Hlavnou výhodou metódy je dohľad lekára, možnosť sledovania výsledku vykonaním testov a možnosť úpravy liečby. Prístroj umožňuje nastavenie rýchlosti obehu, sledovanie objemu, tlaku, hladiny hemoglobínu a hematokritu;
• Nevýhodou je nutnosť čakať v rade a dostať sa do ambulancie.

Hemodialýza počas ústavnej liečby:

• Nemocnice majú 24-hodinové oddelenia vybavené potrebným prístrojovým vybavením. Zákrok sa nelíši od ambulantného zákroku;
• plus – neustály dohľad lekára;
• mínus – nutnosť byť v nemocnici. Okrem toho existuje, aj keď malá, možnosť nakaziť sa hepatitídou B.

Používa sa iná klasifikácia postupu, ktorá súvisí s funkčnosťou samotného zariadenia.

• Konvenčná hemodialýza zahŕňa prechod krvi cez celulózovú membránu s plochou do 12,5 metrov štvorcových. m. Materiál má nízku priepustnosť, takže malé molekuly prechádzajú cez filter. Rýchlosť je nízka - 200–300 ml/min, bdelosť procedúry je 4–5 hodín.


• Vysoko účinná - membrána je modernejší materiál s plochou až 2,2 metrov štvorcových. m., čo umožňuje zvýšiť prietok krvi na 350–500 ml/mi. Súčasne dialyzát tiež prechádza cez membránu rýchlosťou 600–800 mg/min. Procedúra v tomto prípade trvá 3–4 hodiny a výsledok čistenia je lepší.
• Vysoko presná hemodialýza – je založená na vysoko priepustnej membráne, ktorá umožňuje priechod veľkým organickým molekulám. Tak bolo možné rozšíriť zoznamy toxických látok, ktoré je potrebné odstrániť z krvi. Z dialyzátu sa však do krvi dostáva viac látok, preto treba sledovať kvalitu roztoku.

Tieto údaje by sa však mali považovať za veľmi približné, keďže tento typ výskumu založeného na dôkazoch sa v Ruskej federácii neuskutočnil a informácie sa získali len o registrovaných pacientoch. V tomto ohľade naberá na aktuálnosti nárast ambulantných a lôžkových oddelení s prístrojom „umelej obličky“ – alebo programovou hemodialýzou.

Vykonanie postupu

Čistenie krvi mimo obličky vyžaduje splnenie troch hlavných podmienok.

• Nezrážanlivosť krvi - tento problém sa rieši zavedením špeciálneho bezpečného lieku - heparínu. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
• Prístup – čistiaci režim predpisuje lekár. Môže to byť denná procedúra trvajúca 2-3 hodiny alebo 2 sedenia počas týždňa trvajúce 6 hodín. Najčastejšie sa hemodialýza vykonáva trikrát týždenne. Pri tejto intenzite by mal byť prístup do žíl a tepien ľahký a stály. To sa dosiahne 3 spôsobmi:
  • fistula - tepna a žila sú spojené priamo cievami, zvyčajne na predlaktí: brachiálna tepna a žila v lakti. Fistula dozrieva od 3 do 6 mesiacov, potom sa do nej vložia dialyzačné ihly;
  • štep je syntetická trubica, ktorá robí to isté. Toto zariadenie sa zvyčajne používa v počiatočných štádiách a na relatívne krátke trvanie liečby. Štep sa môže použiť po 2-6 týždňoch. Stav ciev sa nemení, ale samotná metóda je plná komplikácií;
  • katéter je dočasné riešenie, ktoré sa používa na urgentný zásah.
• Treťou podmienkou je samotné zariadenie „umelej obličky“. Jeho dizajn sa časom zmenil len málo, hoci sa zariadenie stalo oveľa kompaktnejším, no začali sa používať iné membrány. Práve povaha membrány robí hemodialýzu čo najefektívnejšou.

Na fotografii je znázornený princíp hemodialýzy

Štruktúra „umelej obličky“

Hemodialyzátor pozostáva z 3 hlavných pracovných modulov:

• Jednotka na spracovanie krvi zahŕňa:
  • krvná pumpa;
  • snímače tlaku – arteriálne a venózne;
  • zariadenie, ktoré zabraňuje vzniku bublín;
  • pumpa na dodávanie heparínu, lieku, ktorý zabraňuje zrážaniu.
• Dialyzačná jednotka obsahuje:
  • systém odstraňovania vzduchu;
  • systém monitorovania teploty roztoku;
  • miešací systém;
  • senzor na monitorovanie úniku krvi do dialyzátora;
  • systém riadenia filtrácie.
• Tretím blokom je samotný filter s hemodialyzačnou membránou.

Princíp činnosti je jednoduchý: krv sa dodáva do „umelej obličky“ zo žily - zariadenie je pripojené cez dialyzačnú ihlu vo fistule. Na jednej strane membrány je inštalovaná polopriepustná membrána a na druhej strane dialyzačný roztok. Obe tekutiny sa čerpajú určitou rýchlosťou – nie viac ako 450 ml/min pre krv a asi 500 ml/min pre dialyzát. Toxické látky a kovové ióny, zvyčajne sodík, sú odvádzané z krvi cez membránu. Zloženie dialyzačného roztoku by malo byť čo najbližšie k plazme, aby úpravou hladiny draslíka a sodíka bolo možné upraviť počet iónov v krvi.

Účinnosť postupu sa zvyčajne meria podľa hladiny močoviny v krvi po čistení. Ak sa hemodialýza vykonáva 3-krát týždenne, hladina močoviny by sa mala znížiť najmenej o 65%, ak 2 - najmenej o 90%.

Typy zariadení

Z funkčného hľadiska sa hemodialyzátory líšia najmä povahou a plochou membrány. Samozrejme, záleží aj na technickej úrovni dialyzačných jednotiek: v moderných strojoch si dialyzačný roztok pripraví stroj sám presne podľa indikátorov. Okrem toho je riadiaci systém v takýchto zariadeniach oveľa pokročilejší a umožňuje nielen sledovať úroveň zmeny tlaku alebo hemoglobínu, ale aj upravovať zloženie dialyzátora.

Ide najmä o stacionárne, objemné jednotky používané na klinikách a ambulanciách. Uznávanými lídrami v tejto oblasti sú zariadenia švédskych a nemeckých koncernov: „WACHTER-1550“, „NIPRO SURDIAL“, „Dialog Advanced“ a „Dialog+“ od B/Braun, GAMBRA. Možnosti prenosných, najmä tých, ktoré sú určené na nosenie na opasku, sú značne obmedzené.

Podľa povahy membrány existujú 2 typy:

• Doska - filter je séria dosiek umiestnených paralelne k sebe a pokrytých membránou. Dialyzát cirkuluje medzi doskami a krv obmýva vonkajšiu stranu membrány. S touto štruktúrou je ľahké kontrolovať úroveň filtrácie, je potrebná menšia dávka heparínu, pretože odpor voči prietoku krvi je nízky. Na naplnenie dávkovača je navyše potrebné malé množstvo krvi, čo šetrí pacienta od pridružených komplikácií.


• Kapilára - súbor dutých vlákien, z ktorých každé je zväzok 10 tisíc tenkých kapilár s priemerom 0,3 mm. Krv sa pumpuje do kapilár a dialyzátor cirkuluje okolo vlákien. Na začiatku procedúr je deťom a dospelým predpísaná šetrnejšia metóda: krv a dialyzátor prúdia rovnakým smerom, čím sa znižuje rýchlosť prietoku krvi. Pre rýchlejšie čistenie sú krv a dialyzátor nasmerované opačným smerom.

Diéta

Výsledky hemodialýzy do značnej miery závisia od výživy. V tomto prípade nedodržanie obmedzení ruší všetko úsilie lekárov v doslovnom zmysle slova. Diéty sa predpisujú individuálne, pretože je dôležité brať do úvahy odporúčania nefrológa, endokrinológa a kardiológa. Typicky potraviny zodpovedajú diétnym tabuľkám 7a a 7b.

Princípy stravy pre hemodialýzu sú nasledovné:

• obmedzenie používania stolovej soli – 2 g denne;
• zníženie potravín bohatých na draslík - sušené ovocie, čokoláda, orechy, banány, zemiaky atď.;
• zníženie spotreby živočíšnych bielkovín a prechod na rastlinné bielkoviny. Mliečne výrobky - kefír, tvaroh sú povolené;
• zo stravy sú vylúčené akékoľvek potraviny, ktoré vedú k zadržiavaniu tekutín: uhorky, údené potraviny, alkohol, káva, kakao atď.;
• je potrebné sledovať hladinu vápnika a fosforu;
• sladkosti sú povolené s mierou, ak diagnóza nie je komplikovaná cukrovkou;
• Najťažším faktorom, ako ukazuje prax, je obmedzenie tekutín Je predpísané individuálne, pretože závisí od stupňa zadržiavania tekutín a ich množstva. Okrem toho pitný režim zahŕňa nielen spotrebovanú tekutinu, ale aj tekutinu získanú z pevnej stravy - rovnakej zeleniny alebo rýb.

Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť: prírastok 2–2,5 kg počas obdobia medzi hemodialýzami naznačuje nerovnováhu a nadbytok kalórií.

Povolené sú produkty s nízkym obsahom draslíka: jablká, paradajky, repa, melóny, uhorky atď. Je lepšie variť a nakrájať zeleninu. Mäso a ryby sa konzumujú chudé. Spôsob varenia: pošírovanie, varenie, varenie v pare je najlepší spôsob varenia.

Malé jedlá - až 6-krát denne.

Komplikácie

Postup čistenia krvi zďaleka nie je taký bezpečný a jednoduchý, ako by sme chceli. Napumpovanie krvi, dočasný deficit, ktorý telo pociťuje pri očiste, dosť prudká zmena zloženia, aj keď k lepšiemu – to všetko má na človeka nepriaznivý vplyv. Takže vracanie, nevoľnosť, závraty a kŕče sú celkom bežné.

Hemodialýza však môže viesť aj k vážnejším komplikáciám. Faktom je, že počas hemodialýzy funkciu obličiek vykonáva umelé zariadenie. Ten však vykonáva iba filtráciu a všetky ostatné funkcie orgánu sa nevykonávajú.

Táto „nečinnosť“ obličiek môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Arteriálna hypertenzia je vyvolaná tým istým dočasným nedostatkom krvi. A patológia obličiek je priamou „príčinou“ zvýšeného krvného tlaku;
• anémia – základom je nedostatok erytropoetínu produkovaného zdravými obličkami;
• poškodenie centrálneho nervového systému - alebo periférna neuropatia, necitlivosť a strata citlivosti končatín;
• dystrofické ochorenia kostného tkaniva - kvôli neschopnosti absorbovať vápnik a fosfor, pretože fosfor sa nepremieňa na požadovanú zlúčeninu;
• perikarditída - zápal srdcovej výstelky spojený s hromadením tekutiny v oblasti srdca;
• zvýšenie hladiny draslíka v krvi - zvyčajne výsledkom nedodržiavania diéty počas hemodialýzy;
• Dialyzačný syndróm je epileptický záchvat vyvolaný poklesom osmotického tlaku krvi.

Perikarditída ako komplikácia po hemodialýze

Možné sú aj čisto mechanické následky – napríklad upchatie katétra krvnou zrazeninou. Existuje tiež možnosť, že sa pacient môže nakaziť hepatitídou B alebo iným vírusovým ochorením, najmä ambulantne.

Pri liečbe zlyhania obličiek sa zvyčajne predpisujú 3 procedúry týždenne. Po zlepšení stavu sa funkcia obličiek dosiahne minimálne o 10 %, počet procedúr sa zníži na 1 za týždeň. Ak pacient absolvuje hemodialýzu doma, počet procedúr je zvyčajne väčší, ale tu všetko závisí od účinnosti liečby.

Príčinou úmrtia takého pacienta veľmi často nie je zlyhanie obličiek, ale rozvoj komplikácií a najčastejšie sú vyvolané zlyhaním zariadenia, výskytom krvnej zrazeniny alebo nekvalitným dialyzátom.

Rovnako častým dôvodom je nedostatok finančných prostriedkov. V priemere stojí hemodialýza 6–8 000 rubľov, čo mnohých pacientov núti znížiť počet potrebných procedúr alebo ich dokonca úplne opustiť.

Hemodialýza nie je všeliekom. Tento postup môže zachrániť životy v prípade akútnej otravy a ochráni pred samootravou v prípadoch, keď oblička dočasne zlyhá. Pri chronickom zlyhaní obličiek je však hemodialýza spolu s faktormi ako výživa alebo fyzická aktivita podporným prostriedkom a dĺžka života pacientov na umelej obličke závisí od každého konkrétneho prípadu.

gidmed.com

Čo je hemodialýza

Hemodialýza- extrarenálne čistenie krvi. Prístroj „umelá oblička“ filtruje krv cez špeciálnu membránu a čistí ju od vody a toxických odpadových produktov tela. Funguje namiesto obličiek, keď nie sú schopné vykonávať svoje funkcie.

Účel predpisovania hemodialýzy- čistí krv od škodlivých látok:

• močovina - produkt rozkladu bielkovín v tele;
• kreatinín – konečný produkt energetického metabolizmu vo svaloch;
• jedy - arzén, stroncium, muchotrávkový jed;
• lieky - salicyláty, barbituráty, prášky na spanie, deriváty kyseliny boritej, zlúčeniny brómu a jódu, sulfónamidy;
• alkohol - metyl a etyl;
• elektrolyty – sodík, draslík, vápnik;
• prebytočnej vody.

Prístroj na umelú obličku pozostáva z nasledujúcich funkčných častí:

1. Systém spracovania krvi:
   • krvná pumpa;
   • heparínová pumpa;
   • zariadenie na odstraňovanie vzduchových bublín;
   • snímače krvného a venózneho tlaku.
2. Systém na prípravu dialyzačného roztoku (dialyzátu):
   • systém odstraňovania vzduchu;
   • systém na miešanie vody a koncentrátu;
   • systém kontroly teploty dialyzátu;
   • detektor na monitorovanie úniku krvi do roztoku;
   • systém riadenia filtrácie.
3. Dialyzátor (filter) s hemodialyzačnou membránou vyrobenou z celulózy alebo syntetických látok.

Princíp činnosti hemodialyzačného prístroja.

Krv zo žily sa dodáva do prístroja na umelú obličku. Obsahuje filter zo syntetickej alebo celulózovej polopriepustnej membrány s malými pórmi. Na jednej strane membrány prúdi krv a na druhej strane dialyzát (dialyzát). Jeho funkciou je „vytiahnuť“ z krvi molekuly škodlivých látok a prebytočnú vodu. Zloženie dialyzátu sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Moderné prístroje ho pripravujú samostatne podľa zadaných parametrov, z vyčistenej vody a koncentrátu. „Umelá oblička“ vykonáva tieto funkcie:

• Odstránenie produktov výmeny. V krvi osoby so zlyhaním obličiek je vysoká koncentrácia rôznych látok: močovina, toxíny, metabolické produkty, bielkoviny. Nie sú prítomné v roztoku dialyzátu. Podľa zákonov difúzie tieto látky prenikajú z kvapaliny s vysokou koncentráciou cez póry v membráne do kvapaliny s nižšou koncentráciou. Týmto spôsobom sa krv čistí.
• Normalizácia hladín elektrolytov. Aby sa z krvi neodstránili prvky potrebné pre život, dialyzačný roztok obsahuje ióny sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru v rovnakej koncentrácii ako krvná plazma zdravého človeka. Preto podľa zákonov difúzie prechádzajú nadbytočné elektrolyty do dialyzátu a potrebné množstvo zostáva v krvi.
• Udržiavanie acidobázickej rovnováhy. Na udržanie normálnej acidobázickej rovnováhy je v roztoku prítomný tlmivý roztok – hydrogénuhličitan sodný. Hydrogenuhličitan preniká z roztoku do plazmy a potom do červených krviniek, čím poskytuje krvi bázy. Tak sa pH krvi zvýši a vráti sa do normálu.
• Odstránenie prebytočnej vody ultrafiltráciou. Krv preteká filtrom pod tlakom v dôsledku činnosti pumpy. Tlak v dialyzačnej banke je nízky. V dôsledku tlakového rozdielu prechádza prebytočná tekutina do dialyzátu. To pomáha eliminovať opuchy pľúc, kĺbov, mozgu a odstraňuje tekutinu, ktorá sa hromadí okolo srdca.
• Prevencia krvných zrazenín. Heparín pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín tým, že zabraňuje zrážaniu krvi. Postupne sa pridáva do krvi pomocou špeciálnej pumpy.
• Prevencia vzduchovej embólie. Na trubici je nainštalovaný „lapač vzduchu“, ktorý vracia krv do žily, kde sa vytvorí podtlak 500-600 mm Hg. Účelom tohto zariadenia je zachytiť vzduchové bubliny a penu a zabrániť im v preniknutí do krvného obehu.

Monitorovanie účinnosti hemodialýzy. Ukazovateľom, že hemodialýza bola úspešná, je percento, o ktoré sa hladina močoviny po relácii znížila. Ak sa postup vykonáva 3-krát týždenne, percento čistenia by malo byť najmenej 65%. Ak sa hemodialýza vykonáva 2-krát týždenne, potom by sa močovina po hemodialýze mala znížiť o 90%.

Typy hemodialýzy

Typy hemodialýzy v závislosti od miesta

1. Hemodialýza doma.

   Na tento účel sa používajú špeciálne vyvinuté prenosné zariadenia Aksys Ltd. PHD System a Nxstage Medical Portable System One. Po tréningu ich môžete použiť na čistenie krvi doma. Procedúra sa vykonáva denne (v noci) počas 2-4 hodín. Prístroje sú celkom bežné v USA a západnej Európe a považujú sa za dobrú alternatívu k transplantácii obličky. V Spojenom kráľovstve teda viac ako 60 % dialyzovaných pacientov používa domáce „umelé obličky“.

   Výhody: metóda je bezpečná, ľahko použiteľná, nie je potrebné čakať, kým na vás príde rad, umožňuje viesť aktívny životný štýl, rozvrh čistenia krvi zodpovedá potrebám organizmu, nehrozí hepatitída B.

   nedostatky: vysoké náklady na vybavenie sú 15 - 20 000 dolárov, potreba absolvovať školiaci kurz a najprv je potrebná pomoc lekára.

2. Hemodialýza ambulantne.

   Ambulantné hemodialyzačné strediská poskytujú extrarenálnu purifikáciu krvi pacientom s akútnym zlyhaním obličiek a v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek, keď sa funkcia obličiek nedá obnoviť. Pacienti sú obsluhovaní podľa poradia príchodu. Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva 3-krát týždenne počas 4 hodín. Na tento účel slúžia zariadenia švédskeho koncernu „Gambro“ AK-95, „Dialog Advanced“ a „Dialog+“ od B/Braun a INNOVA od GAMBRA.

   Výhody: postup vykonávajú kvalifikovaní odborníci, sterilita je udržiavaná v centre, neustále sledovanie lekárov nad výsledkami testov (kreatín, močovina, hemoglobín) umožňuje včasné prispôsobenie liečby. Ak je to možné, pacientov odvezú na dialýzu a po zákroku odvezú domov špeciálnym transportom alebo sanitkou.

   nedostatky: nutnosť počkať, kým na vás príde rad a navštíviť dialyzačné stredisko 3x týždenne, je tu možnosť nákazy hepatitídou B a C.

3. Hemodialýza v stacionárnych podmienkach.

   Nemocnice majú oddelenia vybavené prístrojmi na „umelé obličky“. Používajú sa na liečbu otravy a akútneho zlyhania obličiek. Pacienti tu môžu zostať 24 hodín denne alebo ako denný stacionár.

   Technicky sa postup hemodialýzy v nemocnici príliš nelíši od čistenia krvi v hemodialyzačných strediskách. Na filtráciu krvi sa používajú podobné zariadenia: „BAKHTER-1550“, „NIPRO SURDIAL“, „FREZENIUS 4008S“.

   Výhody: neustále sledovanie zdravotníckym personálom.

   nedostatky: nutnosť hospitalizácie, možnosť nákazy hepatitídou B.

Typy hemodialýzy v závislosti od funkčnosti prístrojov

1. Konvenčná (tradičná) dialýza.

   Používajú zariadenia s celulózovou membránou s plochou 0,8 - 1,5 m2. Tento filter má nízku priepustnosť, prechádzajú ním len malé molekuly. Súčasne je prietok krvi nízky od 200 do 300 ml / min, trvanie procedúry je 4-5 hodín.

2. Vysoko účinná dialýza.

   Postup sa vykonáva na dialyzátoroch s povrchom membrány 1,5 - 2,2 m2. Krv sa v nich pohybuje rýchlosťou 350 - 500 ml/min. V opačnom smere sa dialyzát pohybuje rýchlosťou 600 - 800 ml/min. Vďaka vysokej účinnosti membrány bolo možné zvýšiť rýchlosť prietoku krvi a skrátiť čas procedúry na 3-4 hodiny.

3. Vysokopriepustná hemodialýza s použitím membrán s vysokou priepustnosťou.

   Tieto zariadenia sa od predchádzajúceho typu „umelých obličiek“ líšia špeciálnymi membránami, cez ktoré môžu prechádzať látky s vysokou molekulovou hmotnosťou (veľké molekuly). Vďaka tomu je možné rozšíriť zoznam látok, ktoré sa pri hemodialýze odstraňujú z krvi. Toto čistenie krvi vám umožňuje vyhnúť sa množstvu komplikácií: amyloidóza syndrómu karpálneho tunela, znížiť anémiu a zvýšiť prežitie. Vysoko priepustná membrána však umožňuje prechod látok z dialyzátu do krvi, preto musí byť roztok sterilný.

Zariadenia na umelé obličky sa líšia štruktúrou dialyzátorov

Peritoneálna dialýza je alternatívou hemodialýzy.

Peritoneálna dialýza používa 10% ľudí, ktorí potrebujú extrarenálne čistenie krvi. Pacientovi bude ponúknuté čistenie krvi pomocou peritoneálnej dialýzy v nasledujúcich prípadoch:

• nie sú žiadne miesta na hemodialýzu;
• neexistuje spôsob, ako sa dostať do hemodialyzačného centra;
• Kontraindikácie pre hemodialýzu.

V brušnej stene sa vytvorí otvor, cez ktorý sa zavedie katéter. Po niekoľkých týždňoch môže byť krv očistená doma. Na to nie je potrebné špeciálne vybavenie: do brušnej dutiny sa nalejú 2 litre dialyzátu 4-krát denne. Katéter v brušnej stene je uzavretý a človek sa venuje svojej práci 4-6 hodín. Potom sa roztok vypustí a nahradí sa novou dávkou.

Cez kapiláry v pobrušnici odpad, močovina a prebytočná tekutina prechádzajú do roztoku a krv sa čistí. V tomto prípade pobrušnica pôsobí ako prirodzená membrána.

Výhody:Čistenie krvi sa môže vykonávať doma, nie je potrebné, aby sa tekutina uvoľnila pomaly, čo znižuje zaťaženie srdca.

nedostatky: dlhé sedenie, nutnosť zachovania sterility, inak je vysoké riziko preniknutia baktérií do brušnej dutiny a rozvoj zápalu pobrušnice, neodporúča sa pacientom trpiacim obezitou alebo črevnými zrastmi.

Indikácie pre hemodialýzu

Patológia	Účel destinácie	Ako sa predpisuje?
Chronické zlyhanie obličiek	Nahradenie funkcie obličiek; čistenie krvi od toxínov a metabolických produktov.	Hemodialýza 3x týždenne, ak obličky pracujú na 10-15%. Keď je funkcia obličiek zachovaná o 20%, postup sa môže vykonávať 2-krát týždenne. Ak sa zvyšuje intoxikácia, je potrebná častejšia hemodialýza. Postupy sa vykonávajú po celý život alebo až do transplantácie darcovskej obličky.
Akútne zlyhanie obličiek spôsobené akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou, blokádou močových ciest.	Čistenie tela toxínov, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek; odstránenie prebytočnej tekutiny a odpadových produktov.	V niektorých prípadoch stačí jeden postup na odstránenie toxínu z krvi, ktorý poškodzuje obličky. Ak sa stav nezlepší (neuvoľňuje sa moč, zväčšuje sa opuch), potom je potrebné pokračovať v hemodialyzačnom postupe denne až do zlepšenia stavu.
Otrava jedmi (arzén, muchotrávka)	Odstránenie jedov z krvi; prevencia akútneho zlyhania obličiek.	Čo najskôr sa vykoná jedna procedúra trvajúca 12-16 hodín alebo 3 procedúry trvajúce 3-4 hodiny počas dňa.
Otrava liekmi (sedatíva, hypnotiká, sulfónamidy, antibiotiká, protinádorové a antituberkulotiká)	Odstránenie chemických zlúčenín z tela; prevencia zlyhania obličiek a pečene.	Pre väčšinu pacientov postačuje 1. postup. V závažných prípadoch však hemodialýza pokračuje denne počas troch dní súbežne s užívaním diuretík. Pri otravách fenotiazínmi a benzodiazepínmi (lorazepam, sibazon, chlórdiazepoxid) sa ako dialyzačná tekutina používa olejová emulzia. V prípade otravy inými liekmi sú potrebné vodné roztoky.
Otrava alkoholom metylalkoholom, etylénglykolom	Čistenie tela produktov rozkladu alkoholu: formaldehyd a kyselina mravčia.	Ak existuje podozrenie, že došlo k otrave týmito látkami, je potrebné čo najskôr vykonať hemodialýzu: 1 procedúru v trvaní 12-14 hodín. Ak je hladina metanolu v krvi vyššia ako 0,5 g/l, je nevyhnutné použiť „umelú obličku“.
nadmerná hydratácia alebo „otrava vodou“ (nadmerný obsah vody v tele, ktorý spôsobuje opuchy pľúc, kĺbov, srdca, mozgu)	Odstránenie prebytočnej vody z krvi; odstránenie edému; zníženie krvného tlaku.	Počet a trvanie procedúr závisí od stavu pacienta. Aby sa predišlo komplikáciám a mozgovému edému, prvé tri dni hemodialýzy sa vykonávajú počas 2 hodín pri rýchlosti prietoku krvi 200 ml/min. Po odstránení prebytočnej tekutiny sa počas dialýzy objaví pocit sucha v ústach, chrapot a kŕče v lýtkových svaloch. Tento stav sa nazýva „čistá hmotnosť“. Pri následných procedúrach sa snažia odobrať o 500 ml tekutiny menej, aby nespôsobili nepríjemné príznaky. V budúcnosti môže byť pacient prevedený na štandardný režim 3 krát týždenne po dobu 4 hodín.
Nerovnováha elektrolytov v krvi v dôsledku popálenín, črevnej obštrukcie, peritonitídy, cystickej fibrózy, dehydratácie, dlhotrvajúcej horúčky.	Odstránenie prebytočného množstva niektorých iónov a doplnenie iných.	Predpíšte 2-3 procedúry týždenne. Trvanie jednej relácie je 5-6 hodín. Počet procedúr sa určuje individuálne v závislosti od koncentrácie iónov draslíka a sodíka v krvi.
Otrava omamnými látkami (morfín, heroín)	Odstránenie ópiových produktov z krvi.	Ak bolo možné vykonať hemodialýzu pred rozvojom zlyhania obličiek a pečene, postačujú 3 procedúry počas dňa.

Nie každý človek s patológiami uvedenými vyššie potrebuje hemodialýzu. Na jeho účel existujú prísne indikácie:

• množstvo vylúčeného moču je menšie ako 500 ml za deň (oligoanúria);
• funkcia obličiek je zachovaná o 10-15%, obličky prečisťujú menej ako 200 ml krvi za minútu;
• hladina močoviny v krvnej plazme viac ako 35 mmol/l;
• hladina kreatinínu v plazme viac ako 1 mmol/l;
• hladina draslíka v krvnej plazme je viac ako 6 mmol/l;
• štandardná hladina bikarbonátu v krvi je pod 20 mmol/l;
• príznaky narastajúceho edému mozgu, srdca, pľúc, ktoré sa nedajú odstrániť liekmi.

www.polismed.com

Všeobecné informácie

Za normálnych podmienok majú obličky každého človeka tendenciu normálne fungovať. Niekedy však tieto orgány nedokážu odfiltrovať dostatočné množstvo odpadu aj tekutín. Výsledkom je, že množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysoké úrovne, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú renálne zlyhanie, t. j. stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej aj vodnej soli, ako aj osmotickú homeostázu. Ponechanie tohto stavu bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhodobá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto liečebnej metóde sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov: hemo"A" dialíza“, čo v preklade z gréčtiny znamená „ krvi"A" rozklad, separácia" Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Toto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja „umelých obličiek“. Pri jeho realizácii je možné z tela odstrániť všetky toxické zložky vznikajúce pri látkovej premene. Okrem toho vám táto metóda umožňuje obnoviť rôzne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Okamžite si všimnime, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja na „umelú obličku“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Ľudia prvýkrát začali hovoriť o problémoch súvisiacich s čistením krvi už v staroveku. V tom čase boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravované z liečivých rastlín a minerálov. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Úplne novú úroveň dosiahol problém čistenia krvi až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť množstvo pomerne zložitých procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa tak v roku 1854. Len o 50 rokov neskôr bol vytvorený prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Prístroj na umelú obličku

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrahovať zložky s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať ako produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, tak elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Významnú úlohu zohrávajú aj niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. Dnes existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký dizajn a podobné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a privádzanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je určená na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Malá chirurgická intervencia vám umožňuje vytvoriť takýto prístup. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade hovoríme o fistule, a to o spojení tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica určená na pripojenie tepny k žile. Už 7 dní po operácii sa pozoruje akési dozrievanie fistuly. Jeho veľkosť sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa jeho vzhľad začína podobať šnúre umiestnenej pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Len čo fistula dozreje, ihneď sa do nej zapichnú dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, možno ho použiť 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa tiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

kto to robí?

Tento zákrok je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je pred vykonaním hemodialýzy prístroj dôkladne opláchnuť a sterilizovať. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celú dobu je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, krvný tlak a stav cievneho prístupu. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na vykonanie postupu sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať aj rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na vykonanie jedného takého postupu:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza potrebná na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• Spotrebný materiál;
• sterilná súprava tampónov, obrúskov a pomocných nástrojov;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• núdzové lieky a zásoby;
• stolička na polohovanie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 luminálne ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnych nádobách.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup zahŕňa:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• vážne poruchy v zložení elektrolytov krvi;
• predávkovanie drogami;
• perikarditída ( poškodenie srdca);
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade tento postup umožňuje predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.
Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• cirhóza pečene;
• rôzne cerebrálne vaskulárne lézie;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• zhubné novotvary;
• patológie pľúc v obštrukčnom štádiu;
• chronická hepatitída;
• patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť tendencií k drogovej závislosti, tuláctva alebo alkoholizmu;
• ischemická choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu;
• zástava srdca.

Uvádzame zoznam relatívnych kontraindikácií:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko rozvoja masívneho krvácania pri podávaní antikoagulancií ( žalúdočný alebo dvanástnikový vred, myómy maternice);
• aktívne formy tuberkulózy pľúc a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov ľudského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť narušenie ich práce spôsobuje poruchu funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka bezprostredných možných komplikácií dialýzy, sú to:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. Arteriálna hypertenzia: charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú znížiť spotrebu tekutej aj stolovej soli na minimum. Ak sa tento stav nelieči dlhší čas, môže spôsobiť srdcový infarkt aj mŕtvicu;

2. Anémia: sprevádzané výrazným znížením celkového počtu červených krviniek ( červené krvinky) v krvi. Ale práve tieto bunky majú pomocou hemoglobínu tendenciu transportovať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý syntetizujú zdravé obličky, aby stimuloval tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Anémia počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacienta;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná poruchou citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite cukrovka, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele a nedostatok vitamínov O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilými štádiami zlyhania obličiek sa pozorujú vážne poruchy absorpcie fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k deštrukcii kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D do formy, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koži vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazný pokles krvného výdaja a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze by mali dodržiavať diétu, ktorá obsahuje minimálne množstvo draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže spôsobiť zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré o sebe vedia, sú:

• zvracať;
• nevoľnosť;
• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v hrudi;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• konzumovať prijateľné množstvo tekutiny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• Okamžite informujte svojho lekára, ak sa objavia akékoľvek príznaky komplikácií;
• absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára a absolvovať všetky potrebné testy.

Diéta počas dialyzačnej terapie

V boji s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek je dôležitá hemodialýza aj špeciálna diétna výživa, ktoré sa predpisujú všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životnej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom v prvom rade starostlivo sledovať hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku, orechoch, niektorých druhoch zeleniny a ovocia a čokoláde. Jeho príliš veľa alebo príliš málo môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzou je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín. Mali by ste sa rozhodnúť pre kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, pretože živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve nie viac ako 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele vo veľkých množstvách, a to najmä pri problémoch s obličkami. Nadmerné množstvo tekutín môže spôsobiť rôzne srdcové problémy, opuchy a vysoký krvný tlak. Tiež by bolo dobré obmedziť sa na potraviny, ako sú orechy, mlieko, sušená fazuľa a syr. Všetky tieto produkty obsahujú fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dostatočného množstva vápnika nebudú kosti nikdy silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých budete veľmi smädní. Obsah kalórií v dennej strave by nemal presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu vyžadujú špeciálnu diétnu výživu a lieky. Napríklad im často predpisujú multivitamíny a doplnky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa počas tohto postupu stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý A uhličitan. Nízke hladiny vápnika v krvi možno zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínu IN ako aj doplnky vápnika. Na zníženie krvného tlaku sa často používajú lieky, ktoré sa pozorujú v 90% zo 100 prípadov.

Vznikajúce problémy

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo školy len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa za žiadnych okolností nemôžu vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti podstupujúce takúto liečbu sú často vývojovo oneskorené, čo ich odlišuje od svojich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vo všeobecnosti nemôžu zostať sami a presťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne obracali na psychológa. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj pri výskyte problémov priamo súvisiacich s fyzickými obmedzeniami či prispôsobením sa tomuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na tento postup sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože musia poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Stoličky sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Takmer všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky čítania, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových prípadoch na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci vypínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza by mohla nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, v ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu tohto orgánu, ktorý dostal od mŕtveho darcu. Za hlavný znak tejto liečby sa považuje to, že pacient absolvuje zákrok od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého zákroku v nemocničnom prostredí. Okrem toho sa takéto postupy môžu vykonávať doma takmer každú noc. 12 rokov špecialisti pozorovali svojich pacientov. Všetci trpeli rôznymi obličkovými patológiami. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnali úmrtnosť v týchto dvoch skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, pretože sa ukázalo, že domáca dialýza bola účinnejšia v porovnaní so štandardným transplantačným postupom. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou transplantácie pre všetkých pacientov, u ktorých je transplantácia obličky kategoricky kontraindikovaná z jedného alebo druhého dôvodu.

www.tiensmed.ru

Čo je to prístroj na hemodialýzu obličiek?

Áno, pochopil si správne. Ak človeku zlyhajú obličky, nezomrie, ale bude môcť žiť. Niektorí ľudia si myslia, že je to nenaplnený život, pretože chorý človek musí byť pripútaný k prístroju. Naopak, pacienti, ktorí dostali indikácie na hemodialýzu, ďakujú Bohu aj technologickému pokroku za možnosť ďalej žiť v nádeji, že čakajú na transplantáciu.

Je dôležité vedieť! Obličky sú od prírody zverené zodpovednosťou za čistenie krvi a hemodialýza je metóda, pri ktorej k očiste ľudského tela dochádza bez účasti obličiek. Počas procedúry sa odstraňujú toxíny a odpad, normalizuje sa rovnováha vody a elektrolytov.

Je založená na metabolizme cez špeciálnu membránu, v ktorej jednou stranou preteká krv a druhou dialyzuje. Prístroj umelých obličiek pozostáva z:

• dialyzátor;
• zariadenia, cez ktoré sa dodáva krv;
• zariadenie, v ktorom sa roztok dialyzátu pripravuje a cez ktorý sa dodáva.

Zariadenie obsahuje valčekové čerpadlo, ktoré dodáva krv hadičkami do dialyzátora. Systém je nakonfigurovaný s nástrojmi na meranie tlaku a rýchlosti prichádzajúcej krvi. Optimálna rýchlosť je asi 300-450 ml za minútu. Pripravený hemodialyzačný roztok prúdi blízko membrány v opačnom smere ako prietok krvi rýchlosťou približne 500 ml za minútu.

Pozor! Zloženie špeciálneho roztoku na dialýzu je podobné zloženiu krvnej plazmy. Dá sa upraviť v závislosti od hladiny elektrolytov v krvi pacienta. Obsah vápnika, chlóru, bikarbonátu sa takmer nikdy nemení; Aby sa zabezpečilo, že množstvo tekutiny odstránenej z krvi je normálne, prívod sodíka do roztoku sa zvýši alebo zníži.

Ako sa postup vykonáva?

Pozor! Pred začatím hemodialýzy každého pacienta vyšetrí lekár, zaznamená sa mu krvný tlak, teplota a pulz. Počas procesu a nejaký čas po ukončení zostáva pacient aj na pozorovaní, aby nezmeškal možné zhoršenie jeho zdravotného stavu.

Týždeň pred nástupom sa pacientovi nasadí fistula do potrebnej cievy (získa sa prístup na dialýzu) a preventívne sa zaočkuje proti hepatitíde. Samotný postup prebieha nasledovne:

• Pacient je umiestnený v ležiacej polohe na špeciálnej stoličke.
• V blízkosti kresla je zariadenie, ktoré je napojené cez veno-venóznu alebo artériovo-venóznu cestu.
• Krv sa pomocou pumpy odoberá do dialyzátora, kde prichádza do kontaktu s roztokom.
• Inou žilou sa vyčistená krv vracia späť do tela.

Ako často by som mal navštevovať miestnosť na hemodialýzu? Všetko závisí od závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch stačí jeden postup, aby sa v obličkách vyskytli kvalitatívne zmeny, v iných je to predpis na celý život. Frekvencia závisí nielen od diagnózy, ale aj od veku pacienta, jeho hmotnosti a výšky a niektorých ďalších okolností.

Existujú rôzne membrány, ktoré sa líšia veľkosťou užitočnej plochy. Z tohto dôvodu sa hemodialýza obličiek môže vykonávať podľa rôznych programov - od dennej procedúry 2 hodiny až 2 krát týždenne. Režim sa určuje individuálne, najčastejšie sú však tri návštevy týždenne na hemodialyzačnej sále v trvaní 4-5 hodín.

Je možná hemodialýza mimo nemocnice?

Ide o ambulantný zákrok, existujú však aj prenosné prístroje, ktoré umožňujú vykonávať hemodialýzu doma. Existuje mnoho prípadov, keď si pacienti zakúpili prístroje na „umelú obličku“ z vlastných peňazí, aby neboli odkázaní na zdravotné stredisko.

Výhodou domáceho zariadenia je, že pacientova rutina nie je nijak zvlášť narušená a vy nemusíte príliš premýšľať o dodržiavaní diéty. Prenosné zariadenie je možné nainštalovať kdekoľvek – nielen doma, ale aj v práci alebo na cestách. Nie je potrebné dokazovať, že pre chorého bude oveľa pohodlnejšie podstúpiť liečbu doma.

Domáca hemodialýza obličiek má len jednu nevýhodu, a to náklady na inštaláciu a spotrebný materiál. Z tohto dôvodu u nás nie je nijak zvlášť rozšírený, no v zahraničí majú prenosné „umelé obličky“ široké uplatnenie. Ľudia naďalej žijú plnohodnotný život, cestujú, chodia na služobné cesty, návštevy kliniky nenarúšajú ich zaužívaný režim.

Pre koho je určený postup?

Ak vám lekár predpíše hemodialýzu obličiek, mali by ste s procedúrou začať okamžite alebo je čas na to premýšľať? Oneskorenie môže byť katastrofálne, takže liečba by sa nemala odkladať.

Pozor! Psychologická zložka je dôležitá. Ak pacient chápe vážnosť situácie a je psychicky pripravený, možno dúfať vo väčší efekt hemodialýzy.

Hlavnými indikáciami pre hemodialýzu sú akútne zlyhanie obličiek, okrem toho je tento postup indikovaný:

• chronické zlyhanie obličiek;
• predávkovanie drogami;
• ťažká otrava jedmi, drogami, alkoholmi;
• hyperhydratácia, ktorá ohrozuje ľudský život;
• významné zmeny v zložení krvi z hľadiska obsahu elektrolytov;
• šok v dôsledku zranení.

Potreba vedieť! Najčastejšie robíme hemodialýzu, kde je indikáciou chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu, kedy obličky úplne strácajú schopnosť filtrovať krv a telo začnú otravovať jedy.

Ideálne by bolo, keby všetci pacienti v núdzi mohli podstúpiť hemodialýzu, ale kontraindikácie túto možnosť vylučujú. Postup má absolútne a relatívne kontraindikácie.
Absolútne kontraindikácie pre:

• zhubné novotvary;
• vážne poškodenie nervového systému;
• schizofrénia, epilepsia;
• vo veku 80 rokov a viac;
• nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• prítomnosť niekoľkých sprievodných patológií;
• závažné ochorenia obehového systému.

Relatívne kontraindikácie sú pri aktívnych formách pľúcnej tuberkulózy a pri ochoreniach, pri ktorých môže dôjsť k masívnemu krvácaniu – myómy maternice, žalúdočné vredy, Melory-Weissov syndróm.

Pozor! Alkoholizmus a drogová závislosť sú kontraindikované, ak lekár spozoruje u pacienta nezáujem začať nový život, ak pacient nehľadá možnosti sociálnej rehabilitácie.

Zákrok má množstvo komplikácií v dôsledku prudkého poklesu osmotického tlaku v plazme a hladín vápnika, sodíka a draslíka v krvi:

• poruchy srdcového rytmu;
• alergické reakcie;
• epileptické záchvaty;
• nevoľnosť, vracanie;
• strata vedomia;
• kŕče, omráčenie;
• arteriálna hypertenzia a hypotenzia.

Menšie komplikácie je možné vyriešiť zmenou programu tak, aby sa rýchlosť prietoku krvi v procese znížila. Počas liečby však môžu vzniknúť aj lokálne komplikácie spojené s infekciou. Zriedkavo sa vyskytuje septická embólia, bakteriálna endokarditída a podobné problémy.

Ako sa stravovať počas hemodialýzy?

Dôležitý je nielen samotný zákrok, ale aj prísna diéta pred a po ňom, keďže správna výživa počas hemodialýzy umožňuje udržať výsledky liečby. Mali by ste požiadať svojho lekára o presné odporúčania.
Základ špeciálnej stravy:

• obmedzenie potravín, ktoré obsahujú vápnik, draslík, fosfor;
• vylúčenie liekov obsahujúcich hliník;
• prísna kontrola množstva vody opitej počas dňa;
• takmer úplné odmietnutie soli;
• konzumácia veľkého množstva bielkovinových potravín, ale podľa určitých harmonogramov.

Pozor! V stravovaní je veľa obmedzení, preto si pacient musí viesť potravinový denník, kde uvedie všetky skonzumované jedlá počas dňa a množstvo vypitej vody. Nesmieme zabúdať, že prvé jedlá sa týkajú aj tekutín.

Čo robiť, ak sa objavia poruchy príjmu potravy? Najdôležitejšie je pred lekárom nič neskrývať. Ak bude vedieť o väčšom množstve vody či iných chybách v jedle, bude vedieť upraviť hemodialyzačný program tak, aby sa narušená homeostáza v organizme obnovila bez následkov.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu?

U zdravého človeka obličky fungujú normálne, filtrujú odpad a tekutiny aj vo veľkých objemoch. V niektorých prípadoch sa telo nedokáže vyrovnať so svojou prácou a koncentrácia toxínov je extrémne vysoká. Tento stav sa nazýva.

Tento problém spočíva v úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti vnútorných orgánov spracovávať a vylučovať moč. Ak sa tento problém nelieči, osoba môže zomrieť na intoxikáciu, preto sa vykonávajú špeciálne postupy. V nasledujúcich odsekoch článku bude téma hemodialýzy podrobnejšie - čo to je a prečo to robiť.

Princíp činnosti

Pojem programová hemodialýza sa vzťahuje na špeciálny postup, ktorý zahŕňa odstránenie toxínov z krvi.

Na to sa používa eferentná metóda a špeciálny prístroj, tzv "umelá oblička".

Pomocou hemodialýzy je možné:

• extrahovať toxíny, ktoré sa tvoria počas metabolizmu;
• obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.

Postup sa vykonáva hlavne v stacionárnych podmienkach a zahŕňa použitie zariadenia so sadou špeciálnych membrán, ktoré majú selektívnu priepustnosť. Telo sa čistí odstránením toxínov a látok s vysokou molekulovou hmotnosťou z krvi, ktoré môžu prechádzať cez membránu.

V závislosti od jej typu a typu dialyzačného roztoku môže byť krv očistená od určitých toxínov a dokonca aj určitých bielkovín. Okrem toho je možné použiť niektoré riešenia doplniť nedostatok minerálov v ľudskom tele.

„Umelá oblička“ pozostáva z niekoľkých prvkov:

1. perfúzne zariadenie;
2. dialyzátor;
3. Zariadenia na miešanie a dodávanie dialyzačného roztoku;
4. monitorovať.

Prístroj pracuje pomocou špeciálneho perfúzneho prístroja, ktorý napomáha prietoku krvi do dialyzátora. Vo svojom princípe činnosti je podobný čerpadlu. Po očistení prístroj nasmeruje krv späť do ľudského tela.

Základom stroja je dialyzátor. Práve v ňom je špeciálna membrána, ktorá umožňuje filtrácia krvi.

Ide o zásobník rozdelený na dve časti špeciálnou membránou. Dodáva sa do nej krv a na druhej strane dialyzačný roztok. Interakcia cez membránu s určitým stupňom priepustnosti, krv sa čistí a znovu zavedené do tela.

Je potrebné zariadenie na miešanie a privádzanie roztoku, aby sa krv čistila a čistý dialyzát sa privádzal na membránu a dialyzát s odpadom sa dostával do samostatného zásobníka.

Monitor na zariadení je navrhnutý tak, aby sledoval rýchlosť prietoku krvi. Normálne by tento ukazovateľ mal byť o 300-450 ml/min. Ak je prietok krvi pomalý, trvanie postupu sa zvyšuje a ak je vyššie, krv nemá čas na úplné vyčistenie.

Aby sa normalizovala rýchlosť prietoku krvi alebo, ak je potrebná častá dialýza, špeciálna fistula(pozri foto).

Uľahčuje pripojenie prístroja a spája žilu a tepnu. Na jeho inštaláciu je potrebná špeciálna operácia. Do šiestich mesiacov fistula dozrieva a dosiahne požadované štádium na dialýzu.

Vo všeobecnosti celý postup trvá približne 5-6 hodín. Počas sedenia sa pacient môže venovať akýmkoľvek tichým aktivitám.

Postup musí vykonávať špeciálne vyškolený personál.

Typy hemodialýzy

Hemodialýza je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od toho, či sa postup vykonáva v nemocnici alebo doma, ako aj o funkčnosti zariadenia.

Tiež sa rozlišuje:

• hemodialýza;
• peritoneálna dialýza.

V prvom prípade sa na filtráciu krvi používa umelá membrána a v druhom pobrušnica.

Podľa miesta konania postupy zahŕňajú hemodialýzu:

• doma;
• ambulantne;
• počas ústavnej liečby.

Hemodialýza doma zahŕňa nákup špeciálneho zariadenia osobou.

Ambulantná procedúra sa vykonáva v nemocnici podľa poradia príchodu trikrát do týždňa, ale vybavenie pre nich je špecializovanejšie. Trvanie procedúry je 4 hodiny.

V tomto prípade je osoba pod kontrolou ošetrujúceho lekára, ktorý môže meniť nastavenia rýchlosti cirkulácie tekutín, kontrolovať objem krvi a dialyzátu a tiež sledovať tlak a hladinu hemoglobínu v krvi. Mnohým pacientom sa však nepáči potreba čakať a pravidelne navštevovať ambulanciu.

Stacionárna hemodialýza zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. Rozdielov oproti ambulantnému postupu nie je veľa. Medzi výhody patrí aj neustále sledovanie lekárom, nevýhodou nutnosť pobytu v nemocnici na lôžkovom oddelení. Okrem toho, ak lekári nie sú dostatočne opatrní, človek sa môže nakaziť hepatitídou B.

Funkčnosť zariadení pre hemodialýzu sú tiež odlišné, takže existujú tri typy postupov:

• pravidelné;
• vysoko účinný;
• vysoko presné.

Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu membrány v zariadení. Konvenčná hemodialýza zahŕňa použitie zariadenia s plochou membrány do 12,5 m2. Tento materiál umožňuje odfiltrovať malé molekuly pri nízkej rýchlosti (200-300 ml/min). V tomto prípade celý postup trvá približne 5 hodín.

Vysoko účinná hemodialýza sa vykonáva pomocou membrány s plochou 2,2 m2. Súčasne sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje na 350-500 ml / min. Súčasne je dialyzačný prúd tiež približne dvakrát vyšší. Tým sa čistí krv 1-2 hodiny rýchlejšie a sám sa lepšie filtruje a stáva sa čistejším ako pri klasickej dialýze.

Vysoko presná hemodialýza sa aplikuje pomocou vysokocitlivej membrány. Umožňuje prechod nielen malých, ale aj veľkých molekúl, čím umožňuje prečistenie krvi od väčšieho množstva toxických látok.

Charakteristickým znakom tohto typu zákroku je možnosť prieniku viacerých látok z dialýzy cez membránu, preto je potrebné sledovať jej kvalitu.

Pri akej hladine kreatinínu sa predpisuje?

Hlavným problémom, pre ktorý je predpísaná hemodialýza, je zlyhanie obličiek, pretože postup je pre takého pacienta nevyhnutný a umožňuje predĺžiť jeho život. Nie je však vždy predpísaný, ale iba pri určitej koncentrácii kreatinínu v krvi. S indikátormi nad 800-1000 µcol/l hemodialýza je už predpísaná.

Indikácie tiež zahŕňajú:

• intoxikácia alkoholom;
• poruchy zloženia elektrolytov v krvi;
• predávkovanie drogami;
• perikarditída;
• otrava určitými jedmi;
• nadmerná hydratácia.

So všetkými svojimi výhodami má postup aj kontraindikácie. Niektoré z nich sú absolútne, to znamená, že používajú hemodialýzu prísne zakázané. toto:

• cirhóza pečene;
• cerebrálne vaskulárne lézie;
• leukémie;
• anémia;
• lézie CNS;
• vek od 80 rokov (70 rokov, ak je prítomný diabetes mellitus);
• zhubné nádory;
• pľúcne ochorenia;
• chronická forma hepatitídy;
• patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• epilepsia;
• schizofrénia;
• psychózy;
• alkoholizmus;
• ischemická choroba srdca na pozadí predchádzajúceho infarktu myokardu;
• zástava srdca;
• závislosť.

V ostatných prípadoch môže rozhodnutie o vykonaní postupu čistenia krvi urobiť iba ošetrujúci lekár:

• ochorenia s vysokým rizikom rozvoja masívneho krvácania po podaní antikoagulancia;
• aktívne formy tuberkulózy.

Koľko rokov žijú ľudia na hemodialýze - štatistika

Vzhľadom na to, že pravidelná hemodialýza sa najčastejšie predpisuje najmä pri zlyhaní obličiek alebo problémoch s ochorením obličiek, celková dĺžka života človeka sa už skrátila.

Ak postihnutý orgán nenahradíte darcovským, ale použijete priamo „umelú obličku“, potom môže byť dĺžka života dokonca asi 20 rokov v závislosti od charakteristík zdravia a celkového stavu osoby. Maximálny vek je 40 rokov.

Osoba, ktorá potrebuje pravidelnú hemodialýzu z dôvodu oslabeného srdcového svalu, sa podľa predpovedí dožije približne 4 rokov.

Priemerná dĺžka života je cca 6-12 rokov. V tomto prípade pacient nezomrie na ochorenie obličiek, ale na infekčné alebo zápalové ochorenia a ich následky.

Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že obličky nemôžu plne vykonávať svoje úlohy a imunita osoby je značne oslabená. V dôsledku toho môže každá infekcia alebo vírus spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia, a to aj pri...

Nie každému človeku vyhovuje umelé čistenie krvi, takže v prvom roku dochádza k pomerne vysokému percentu úmrtí. Ak ľudské telo funguje normálne rok, potom v 76% prípadov bude žiť najmenej ďalších 5 rokov, ak budú splnené všetky požiadavky lekára.

Komplikácie hemodialýzy

Keďže obličky sú dôležitým systémom na čistenie tela, poruchy ich fungovania spôsobujú problémy s fungovaním iných vnútorných orgánov. Komplikácie môžu zahŕňať:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• lézie CNS;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• hyperkaliémia.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa vyskytne takýto problém, lekár predpíše špeciálny. Ak sa problém nerieši promptne alebo sa zanedbá, môže prispieť k rozvoju srdcového infarktu resp mŕtvica.

Anémia je zníženie koncentrácie červených krviniek v krvi. Tým sa znižuje nasýtenie buniek tela kyslíkom. Anémia je spôsobená nedostatkom erytropoetínu, ktorý produkujú zdravé obličky. Vývoj tohto stavu je tiež spôsobený veľké straty krvi alebo nedostatok železa a vitamínov v strave.


Poruchy vo fungovaní nervového systému naznačujú zníženie citlivosti končatín. Tento stav môže byť spôsobený cukrovkou, nedostatkom B12 alebo nadbytkom toxínov v krvi.

Ochorenia kostí sa vyskytujú, keď sú problémy s obličkami pokročilé, keď telo nemôže získavať vitamíny a minerály z krvi. Pacient má krehké kosti a závažnú deštrukciu kostí, pretože obličky nedokážu ľahšie absorbovať vápnik premenou vitamínu D.

Okrem toho dochádza k ukladaniu prebytočného vápnika a fosforu. V dôsledku toho sa to stane tvorba vredov a zápalov.

Perikarditída je zápal osrdcovníka alebo výstelky srdca. Stáva sa to vtedy, keď sa tekutina hromadí okolo orgánu, čo spôsobuje zníženie krvného výdaja a srdcovej frekvencie.

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi alebo hyperkaliémia nastáva, keď sa počas hemodialýzy nedodržiava diéta. Jeho zvláštnosť spočíva práve v znížení spotreby tohto minerálu s jedlom. Ak sa koncentrácia draslíka v krvi zvýši, môže sa stať príčinou zástavy srdca.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné:

• prísne dodržiavať diétu;
• dodržiavať osobnú hygienu;
• konzumovať prísne obmedzené množstvo tekutiny;
• rýchlo a pravidelne užívať predpísané lieky;
• Povedzte svojmu lekárovi, ak máte príznaky komplikácií;
• pravidelne sa podrobuje kontrolám;
• predložiť predpísané položky včas.

Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, riziko komplikácií sa minimalizuje.

Doma - je to možné a ako?

Hemodialýza sa môže vykonávať doma. Vyžaduje sa špeciálne zariadenie, ktoré je určené špeciálne na domáce použitie. Niektoré z nich sú dosť veľké, ale moderné modely sú malé a vážia od 4 do 7 kg a dajú sa pripevniť na telo.

Výhodou postupu doma je relatívna bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba. Dialýzu je navyše možné vykonávať kedykoľvek a nie je potrebné korelovať rozvrh s pracovným časom ambulancie a lekára.

Nevýhody domácej hemodialýzy sú nutnosť zaškolenia blízkej osoby na obsluhu stroja. Najprv musí byť postup vykonaný pod dohľadom hosťujúceho lekára. Okrem toho sú náklady na zariadenie na domáce použitie vysoké a dosahujú približne 15-20 tisíc dolárov.

Transplantácia obličky

Hemodialýza je predpísaná ľuďom trpiacim zlyhaním obličiek. Postup nemôže úplne nahradiť orgán, takže stav človeka sa postupne zhoršuje. Okrem toho si choroba vyžaduje pravidelné vyšetrenia u lekára a návštevy nemocnice kvôli zákroku.

Moderná medicína umožňuje niektorým pacientom zlepšiť kvalitu života pomocou transplantácie darcovskej obličky. Metóda je pomerne zložitá a existuje vysoké riziko odmietnutia orgánu. Navyše čakanie na darcovský orgán môže trvať roky a po transplantácii bude človek po celý život brať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je tiež metóda umelého čistenia krvi. Na jej uskutočnenie sa však nepoužíva umelý materiál (membrána), ale časť ľudského tela alebo jeho pobrušnice. Ide o tenkú membránu, ktorá pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny.

Výhody tejto dialyzačnej metódy spočívajú v tom, že pobrušnica má na rozdiel od membrány selektívnejšiu priepustnosť a umožňuje prechod látok s vyššou molekulovou hmotnosťou. Prechádza ním teda viac druhov toxínov.

Postup sa vykonáva pomerne pomaly. Samotný dialyzát sa umiestni do brušnej dutiny pacienta a krv sa cez neho filtruje cez cievy v stenách pobrušnice.

Výhodou metódy je jej možnosť využitia u pacientov v konečnom štádiu zlyhania obličiek, ako aj ak nie je možnosť inštalácie fistuly.

Na výkon sa používa vylepšený prístroj a peritoneálne katétre, ktoré zabezpečujú kvalitnú drenáž brušnej dutiny. Katéter je fixovaný Dacronovou manžetou v podkožnom tuku. Katéter sa zavádza chirurgicky.

Tento postup môže mať určité komplikácie. Medzi hlavné patrí zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice. Ostatné vlastnosti sú približne rovnaké ako pri štandardnej hemodialýze.

Zákrok sa zvyčajne vykonáva, keď je pacient v nemocnici, od r vyžaduje neustály lekársky dohľad na výmenu dialyzátu a sledovanie zdravotného stavu pacienta.

Výživa a diéta

Hemodialýza vyžaduje prísne dodržiavanie určitých stravovacích návykov. Spočívajú v znížení príjmu produktov do tela pacienta, čo môže zvýšiť rýchlosť produkcie endotoxínu.

Hlavným princípom diéty je obmedziť príjem tekutín pacienta. Jeho obličky dokážu vyprodukovať 500 až 800 ml diurézy denne. Ale zároveň celkové zvýšenie telesnej hmotnosti by nemala presiahnuť 2,5 kg. Ak dôjde k zvýšeniu straty tekutín potom, objem spotrebovanej tekutiny môže byť o niečo vyšší.

Dôležitým znakom výživy pri chronickom zlyhaní obličiek a akútnom zlyhaní obličiek je úplná abstinencia od soli alebo jeho minimálne využitie. Je dovolené zjesť najviac 8 g denne.

Zásady liečby akútneho zlyhania obličiek nájdete v našom článku.

Okrem obmedzenia konzumácie soli a slaných jedál je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na draslík. Ich zoznam je nasledovný:

• banány;
• citrusy;
• sušené ovocie;
• zemiaky a niektoré druhy zeleniny;
• prírodné šťavy;
• otruby;
• zeleň;
• obilniny;
• čokoláda;
• kakao;
• orechy.

Ak si človek spočíta spotrebovaný draslík, tak jeho objem za deň je by nemala presiahnuť 2000 mg.

Rovnako ako v prípade draslíka by ste mali obmedziť príjem potravín s fosforom (ryby, syry atď.).

Pri vyššie uvedených obmedzeniach by mal človek jesť dostatočne pestrú stravu a dostať dostatok bielkovín a energie.

Pri dodržiavaní diéty je tiež potrebné brať do úvahy individuálne vlastnosti tela, ako aj dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

V prípade akýchkoľvek problémov ho musíte ihneď kontaktovať, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.

Ako prebieha proces hemodialýzy, pozrite si podrobne video:

Hemodialýza je metóda čistenia krvi selektívnym odstraňovaním toxínov cez umelú polopriepustnú membránu. Používa sa u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Za „otca“ hemodialýzy sa považuje škótsky chemik Graham, ktorý v roku 1856 opísal proces difúzie, ktorý nazval „dialýza“. Pod procesom difúzie rozumel pohyb vo vode rozpustných látok s malou molekulovou hmotnosťou cez polopriepustnú membránu z koncentrovanejšieho roztoku (moč) do menej koncentrovaného (destilovaná voda). Prvú hemodialýzu u ľudí vykonal Georg Haas v roku 1911 v Štrasburgu. Koloidné membrány vo forme tenkých rúrok sa používali ako filtre na čistenie krvi. Najprv sa na riedenie krvi používal hiruidín (liek získaný sekrétom slinných žliaz pijavice lekárskej) a potom heparín (výťažok z pečene dobytka). Dialyzačný prístroj navrhnutý spoločnosťou Haas bol pôsobivý svojou veľkosťou. Pozostávala z ôsmich valcových nádob naplnených dialyzátovou tekutinou, vo vnútri ktorých boli hadičky, ktorými pretekala krv.

V rokoch 1926 až 1928 vykonal asi 20 hemodialýz pre pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Každá hemodialýza trvala približne 60 minút. Žiaľ, všetci pacienti v krátkom čase zomreli na intoxikáciu a otravu krvi.

V roku 1943 W. Kolff prvýkrát použil ako filtre celofánové membrány. Pätnásť pacientov s akútnym poškodením obličiek zomrelo po hemodialýze. A len šestnásty pacient prežil po dvoch dialýzach, zlyhanie obličiek bolo vyliečené. Tento spôsob liečby bol ostro kritizovaný členmi vedeckej komunity. A až vynález J. Merrilovej plameňovej fotometrie – metódy hodnotenia chemického zloženia krvi, umožnil výrazne znížiť úmrtnosť pacientov na poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy.

V súčasnosti rozšírené používanie hemodialýzy v medicíne zachránilo životy miliónov pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Indikácie pre hemodialýzu

Hemodialýza je indikovaná pre nasledujúce stavy.

Príznaky uremickej (spôsobenej akumuláciou škodlivých látok v krvi, ktoré sa pri ochorení obličiek nevylučujú) intoxikácia: nevoľnosť, opakované vracanie, slabosť, mierne zvýšenie teploty, nestabilný krvný tlak.

Prebytočná tekutina, ktorá sa prejavuje vo forme edému odolného voči liečbe, ako aj zvýšením alebo znížením koncentrácie draslíka, sodíka a chlóru v krvi.

Ťažká renálna dysfunkcia: rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 10 ml/min (u detí a pacientov s diabetes mellitus nižšia ako 15 ml/min).

Dekompenzovaná acidóza je stav spojený so zvýšením kyslosti krvi (pH) pod 7,35.

Život ohrozujúci edém mozgu a pľúc spojený s intoxikáciou tela.

Kontraindikácie pre hemodialýzu

Pre chronickú hemodialýzu sú identifikované nasledujúce kontraindikácie:

Výrazné zníženie krvného tlaku spojené s významnou stratou krvi alebo uvoľnením veľkého množstva moču, napríklad v počiatočnom období nefrotického syndrómu.

Porucha zrážanlivosti krvi s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja profúzneho krvácania

Kardiovaskulárne ochorenia v štádiu dekompenzácie, pri ktorých môže hemodialýza výrazne skomplikovať stav pacienta.

Aktívny zápalový proces, napríklad tuberkulóza vnútorných orgánov, sepsa.

Onkologické ochorenia s metastázami

Duševné ochorenie pacienta.

V núdzovej situácii neexistujú žiadne kontraindikácie pre akútnu hemodialýzu.

Postup hemodialýzy

Akútna hemodialýza je indikovaná u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ktorí sú v kritickom stave. Spravidla sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počet a frekvencia procedúr závisí od závažnosti stavu pacienta. Spravidla ide o každodenné dlhé sedenia. Za priaznivých podmienok je možné poruchu funkcie obličiek buď úplne obnoviť, alebo v závažných prípadoch rozvinúť chronické zlyhanie obličiek.

Chronická hemodialýza sa vykonáva u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek. Nie je pri ňom potrebná hospitalizácia. Pacienti cestujú z domu do ambulancií alebo dialyzačných jednotiek v nemocniciach. Po zákroku sa vrátia domov, čo znamená, že kvalita ich života zostáva prakticky nezmenená.

Na vykonanie hemodialýzy musí byť pacient pripojený k prístroju na umelé obličky. Pacientovi sa najskôr zabezpečí trvalý alebo dočasný cievny prístup. Dočasné cievne prístupy, ako je katetrizácia veľkých žíl (podkľúčové, krčné, femorálne žily) v moderných podmienkach sú použiteľné len pri urgentných výkonoch.

Centrálny katéter v podkľúčovej žile.

Ich dlhodobé používanie je zakázané z dôvodu ich možného hnisania pri dlhšom státí a rozvoja sepsy spojenej s katétrom.

V súčasnosti je zlatým štandardom adekvátneho cievneho prístupu tvorba arteriovenóznej fistuly. Spravidla sa pri operácii prišije radiálna artéria (fistula predlaktia) alebo brachiálna artéria (ramenná fistula) na safénu. Výsledkom je, že žila vypúšťa krv z tepny pod vysokým tlakom. Žilová stena zhrubne, jej lúmen sa rozšíri, žila sa nezrúti pri vysokej rýchlosti odberu krvi.

Tento proces sa nazýva arterizácia žily. To umožňuje prepichnúť žilu hrubými ihlami na hemodialýzu.

Permanentné cievne prístupy zahŕňajú umiestnenie permanentného (permanentného) katétra a bypass. Zavedené katétre sú špeciálne ošetrené tak, aby zabránili infekcii a pri správnom používaní vydržali niekoľko rokov. Pri bypassovej operácii sú tepna a žila spojené syntetickou protézou. Zavedené katétre a arteriovenózne skraty sú výhodné, ak nie je možné vytvoriť prirodzenú arteriovenóznu fistulu, napríklad s voľným typom štruktúry cievy alebo veľmi tenkou aferentnou artériou.

Zariadenie „umelá oblička“ je produkt vo forme malého bloku, nasýtený elektrickými a hydraulickými systémami, ktoré zaručujú bezpečný a efektívny proces čistenia krvi od toxínov.

Moderné zariadenia sú mobilné a nenáročné na obsluhu a údržbu. Každý prístroj na umelú obličku pozostáva z niekoľkých blokov. Obehová jednotka obsahuje pumpy, ktoré posúvajú krv do dialyzátora. Štandardná hemodialýza prebieha pri rýchlosti prietoku krvi 250-350 ml/min. V dialyzačnej jednotke sa ultračistá voda a soľný koncentrát zmiešajú v určitom pomere na prípravu hotového dialyzačného roztoku. Správne zloženie dialyzačného roztoku zohráva významnú úlohu pri zaistení bezpečnosti pacienta počas dialýzy. Súčasťou mimotelovej jednotky je dialyzátor a krvné linky. Dialyzátor je filter, v ktorom dochádza k procesu čistenia krvi od toxínov a jej nasýtenia užitočnými látkami.

Hlavnými charakteristikami dialyzátora sú aktívna plocha, ktorej veľkosť priamo určuje čistiacu schopnosť a spôsob sterilizácie dialyzátora. V súčasnosti sú preferované dialyzátory sterilizované gama žiarením alebo horúcou parou. Súčasné smernice neodporúčajú opakované použitie dialyzátorov. Za najbezpečnejšie a najefektívnejšie sa v súčasnosti považujú kapilárne dialyzátory so syntetickými membránami z polysulfónu, Helixonu, polyamixu atď.

Systém kontroly a monitorovania čistenia krvi pozostáva z mnohých senzorov, ktorých hlavnou úlohou je zabezpečiť efektívny proces čistenia krvi a bezpečnosť pacienta.

V súčasnosti sa odporúča vykonávať chronické hemodialýzy 3-krát týždenne po dobu najmenej 4 hodín. Čas dialýzy, rýchlosť prietoku krvi a typ dialyzátora sa vypočítajú na základe telesnej hmotnosti pacienta, veku a zvyškovej funkcie obličiek.

Pacient prichádza na miesto hemodialýzy sanitkou, špeciálnym transportom alebo samostatne. Vrchné oblečenie nechá v šatni, prezlečie sa do čistého oblečenia a topánok a ide hore do dialyzačnej miestnosti. Pred každým zákrokom zdravotnícky personál pacienta odváži (na posúdenie nárastu tekutín počas interdialytického obdobia), zmeria krvný tlak, srdcovú frekvenciu a vyhodnotí niektoré ďalšie fyzikálne charakteristiky. Ak je stav pacienta stabilizovaný, lekár rozhodne o začatí hemodialýzy.

Na pripojenie k zariadeniu „umelá oblička“ sa prepichne žila v oblasti fistuly, protézy alebo, ak je tam katéter, krvné prívodné vedenia sú pripojené k portom katétra. Keď sú línie naplnené krvou, podáva sa heparín, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Počas hemodialýzy zdravotnícky personál posúdi stav pacienta (krvný tlak, srdcovú frekvenciu, telesnú teplotu) a v prípade potreby upraví liečebný program.

Po ukončení sedenia sa pacient odváži (na posúdenie objemu odobratej tekutiny a určenie „suchej“ hmotnosti, teda hmotnosti bez prebytočnej tekutiny), dostane odporúčania lekára na obdobie interdialýzy a ide domov.

Raz mesačne sa pacientovi odoberá krv na rozbor, čo nám umožňuje posúdiť stupeň prečistenia krvi a v prípade potreby upraviť hemodialyzačný program. Krvný test tiež určuje koncentráciu hemoglobínu, červených krviniek, hematokritu, ukazovatele metabolizmu železa v tele na určenie ďalšej taktiky liečby anémie, ako aj hladinu vápnika, fosforu, parathormónu a metabolitov vitamínu D na korekciu poruchy metabolizmu fosforu a vápnika. Každých 6 mesiacov sa v krvi pacientov stanovujú vírusy hepatitídy B, C, HIV a Treponema pallidum. Všetci pacienti liečení hemodialýzou musia byť očkovaní proti vírusom hepatitídy B a C V prípade potreby je možné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, ako aj odborné konzultácie.

Možné komplikácie hemodialýzy

Napriek zjavnej jednoduchosti je každá hemodialýza závažným postupom, ktorý môže ľahko viesť k vážnym komplikáciám.

Pokles krvného tlaku je jednou z najčastejších komplikácií hemodialýzy. Predisponujúcimi faktormi sú vysoký vek a sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Typicky je pokles krvného tlaku spojený s veľkým objemom alebo rýchlosťou odoberania tekutín počas dialýzy. Liečba sa uskutočňuje znížením parametrov príjmu a obnovením nedostatku tekutín.

Závažnou komplikáciou je aj vysoký krvný tlak, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k infarktu alebo mozgovej príhode. Pri liečbe hypertenzie sa prioritou stáva dostatočný príjem tekutín a užívanie liekov na hypertenziu.

Svalové kŕče sú zvyčajne spojené s nadmerným príjmom tekutín. Liečba spočíva v zastavení odberu tekutín a zavedení roztokov, ktoré sú hypertonické na krvnú plazmu.

Nevoľnosť a vracanie sú spojené s poklesom krvného tlaku, ako aj dysfunkciou gastrointestinálneho traktu. Liečba má byť zameraná na zvýšenie krvného tlaku, podávanie antiemetík a liečbu sprievodných ochorení tráviaceho traktu.

Bolesti hlavy na dialýze sú často spojené s vysokým alebo nízkym krvným tlakom. Liečba spočíva v úprave krvného tlaku a podávaní liekov proti bolesti.

Zvýšenie teploty je zvyčajne spojené s infekciou alebo reakciou biokompatibility. Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie, sú indikované antibakteriálne lieky.

Reakcia biokompatibility je odpoveďou ľudského tela na kontakt krvi so zložkami umelého obličkového aparátu. Prejavuje sa vo forme alergickej reakcie ako je anafylaktický šok, alebo pyrogénnej reakcie, ktorá je sprevádzaná zvýšením teploty, znížením počtu krvných leukocytov, bolesťami chrbta. Anafylaktický šok je charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku, ťažkosťami s dýchaním a vyžaduje okamžité zastavenie dialýzy a núdzovej starostlivosti. V prípade pyrogénnej reakcie je indikované pokračovanie dialýzy s použitím symptomatickej liečby. Následne sa odporúča identifikovať materiál, na ktorý pacient reaguje a nahradiť ho bezpečnejším analógom.

Pacienti s takými závažnými komplikáciami, ako je syndróm nerovnováhy, arytmie, mozgový a pľúcny edém, by mali byť na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom špecialistov.

Priemerná dĺžka života pacientov na hemodialýze je pri dodržaní vodného a pitného režimu, dostatočného cievneho prístupu a správnej taktiky liečby v priemere 10-15 rokov.

Všeobecná lekárka, nefrologička Sirotkina E.V.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Nešpecifikované zlyhanie obličiek (N19)

Nefrológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- nešpecifický syndróm, ktorý vzniká v dôsledku postupnej straty základných obličkových funkcií spôsobenej rozvojom sklerózy obličkového tkaniva na pozadí rôznych progresívnych ochorení obličiek.

Väčšina primárnych a sekundárnych ochorení obličiek môže viesť k rozvoju difúznej nefroangiosklerózy, ktorá sa prejavuje syndrómom chronického zlyhania obličiek (CRF), ktorého terminálne štádium nevyhnutne vedie k smrti, ak sa nepoužívajú metódy renálnej substitučnej terapie (RRT) - hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Metódy substitučnej terapie (MRT) sa delia na mimotelové – hemodialýzu (HD), hemofiltráciu (HF), hemodiafiltráciu (HDF), peritoneálnu dialýzu (PD) a transplantáciu obličky. HDF online je typ mimotelovej detoxikácie, ktorá sa používa na odstránenie stredných molekúl (B-2 mikroglobulín). Všetky metódy majú svoje výhody a nevýhody, takže výber použitia MSRT sa určuje v každom konkrétnom prípade v závislosti od veku pacienta, choroby, závažnosti stavu a skúseností personálu.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Hemodialýza

Kód protokolu:

Kódy ICD-10:

N18 Chronické zlyhanie obličiek

N18.8 Iné prejavy chronického zlyhania obličiek

N18.9 Nešpecifikované chronické zlyhanie obličiek

N19 Nešpecifikované zlyhanie obličiek

N 17 Akútne zlyhanie obličiek

N17.0 Akútne zlyhanie obličiek s tubulárnou nekrózou

N17.1 Akútne zlyhanie obličiek s kortikálnou nekrózou

N17.2 Akútne zlyhanie obličiek s medulárnou nekrózou

N17.8 Iné akútne zlyhanie obličiek

N17.9 Nešpecifikované akútne zlyhanie obličiek

Skratky a označenia použité v protokole:

BP - krvný tlak

BB - blokátory beta-adrenergných receptorov

CCB - blokátory vápnikových kanálov

ARB - blokátory receptorov angiotenzínu

PEM – bielkovinovo-energetická podvýživa

VARMS - vrodené anomálie močového systému

HD - hemodialýza

HDF - hemodiafiltrácia

GF - hemofiltrácia

RRT - renálna substitučná terapia

ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho faktora

IP - umelá oblička

MI - infarkt myokardu

MSRT - metódy renálnej substitučnej terapie

TIBC – celková kapacita séra viazať železo

ACVA - akútna cerebrovaskulárna príhoda

AKI - akútne zlyhanie obličiek

BCC - objem cirkulujúcej krvi "!

PTH – parathormón

GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (J^y

ESRD - konečné štádium zlyhania obličiek

EPO - erytropoetín

CKD - ​​chronické ochorenie obličiek

CRF - chronické zlyhanie obličiek

CAPD - trvalé chronické zlyhanie obličiek - chronické zlyhanie obličiek ambulantná peritoneálna dialýza

HB - hemoglobín

Ca-P - metabolizmus fosforu a vápnika

Kt/V - parametre adekvátnosti dialýzy

URR - parametre adekvátnosti dialýzy

Dátum vypracovania protokolu: júla 2013

Kategória pacienta: pacienti s primárnym a/alebo sekundárnym ochorením obličiek (glomerulárne, tubulointersticiálne poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach), ako aj s ARMS komplikovaným chronickým zlyhaním obličiek (štádium 4-5 CKD), pacienti s akútnym zlyhaním obličiek.

Používatelia protokolu: nefrológovia, resuscitátori.

Klasifikácia

Medzinárodná klasifikácia chronických ochorení obličiek (CKD) (podľa K/DOQI, 2002)

etapa	popis	GFR (ml/min/1,73 m2)
1	Poškodenie obličiek pri normálnej resp |SKF	>90
2	Poškodenie obličiek s miernym poklesom SCF	6 0 -8 9
3	Mierny pokles GFR	3 0 -5 9
4	Závažný pokles GFR	15 -2 9
5	Konečné štádium obličiek nedostatočnosť	<15 (диализ)

Chronické ochorenie obličiek je diagnostikované, keď dôjde k poškodeniu obličiek a/alebo zníženiu GFR< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné:
1. Všeobecný krvný test (6 parametrov)
2. Stanovenie kreatinínu, močoviny v krvi pred a po dialýze
3. Krvné elektrolyty (draslík, sodík, vápnik, fosfor)
4. Sérové ​​železo

5. Feritín
6. Paratyroidný hormón
7. Celková bielkovina
8. ALT
9. ZÁKON
10. Koagulogram

11. Krvný test na hepatitídu B a C
12. HIV
13. Wassermanova reakcia

Dodatočné:
1. Glukóza v krvi
2. C - reaktívny proteín
3. OJSS

4. Ultrazvukové vyšetrenie AVF
5. EKG

Liečba

Požiadavky na postup

1. Štandardná dávka dialýzy je 3x týždenne počas 4 hodín, aj keď sa dosiahne štandardná adekvátna dávka vyjadrená Kt/V.

2. Trvanie a frekvencia hemodialýz sa môže zvýšiť u pacientov s hemodynamickou nestabilitou a kardiovaskulárnymi problémami.

3. Bez ohľadu na použité programy musí celková Kt/V zodpovedať alebo byť väčšia ako týždenná štandardná hodnota, t.j. Kt/V=l,2 pri 4-hodinovej dialýze 3-krát týždenne alebo Kt/V^O. 4-0,3 pre dennú dialýzu.

Príprava IP zariadenia na hemodialýzu

Pre programovú hemodialýzu je potrebné pripojiť pacienta s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek k prístroju „umelej obličky“. Najprv sa pre pacienta pripraví jeden z typov cievneho prístupu - nainštaluje sa vonkajší katéter alebo sa vytvorí subkutánna arteriovenózna fistula. Hemodialýza sa vykonáva, keď je pacient v posteli alebo v polosediacom kresle s opierkami na ruky, aby sa končatina zafixovala arteriovenóznou fistulou. Zariadenie „umelej obličky“ sa nachádza priamo pri pacientovej posteli alebo stoličke. Dialyzačné miesto je vybavené prívodom elektriny, vedením s chemicky čistou vodou z úpravne vody a kanalizáciou na odvádzanie použitého dialyzačného roztoku.

Bezprostredne pred sedením sa pripraví koncentrát dialyzačného roztoku a dodá sa do prístroja na „umelú obličku“ vo vhodne označených nádobách. Pred začatím hemodialýzy musí zariadenie prejsť povinným automatickým testovaním podľa daného programu, ktorý zaisťuje kontrolu vhodnosti všetkých zariadení.

Po každom zákroku je potrebné vykonať hygienické ošetrenie povrchu aparátu umelej obličky a dezinfekciu (odvápnenie) hydrauliky.

Etapy pripojenia a odpojenia pacienta od prístroja s umelou obličkou

Krvné cievy pacienta sú za aseptických podmienok napojené na vedenie umelej obličky.

1. Na tento účel sa pod končatinu s fistulou ošetrenou antiseptikmi vloží sterilná plienka, ktorá po prepichnutí fistuly ihlami a ich napojení na línie aparátu „umelej obličky“ uzavrie miesto cievneho prístupu.

2. Pri absencii špeciálnych pokynov v pokynoch pre dialyzátor a zástrčky na konektoroch dialyzačného okruhu sa pripojenie dialyzačných vedení prístroja na „umelé obličky“ uskutoční pred prípravou okruhu na zásobovanie krvou.

3. Dialyzátor je v držiaku umiestnený vertikálne tak, aby nápisy na štítku boli čitateľné a roztok dialyzátu sa po napojení vedení prístroja na umelú obličku pohyboval zdola nahor.

4. Po vytlačení vzduchu z okruhu dialyzátu sa dialyzátor otočí o 180° a krvné hadičky sa spoja tak, aby krv a dialyzát prúdili v protiprúde.

5. Predbežná príprava obehového okruhu pozostáva z naplnenia a prepláchnutia dialyzátora a vedení 0,9% roztokom chloridu sodného presne v súlade s návodom na použitie dialyzátora. Na tento účel sa arteriálna hadica pripojí k fľaši alebo vrecku s 1 litrom sterilného 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​ku ktorému sa pridá antikoagulant vybraný pre pacienta v dávke rovnajúcej sa bolusu (tabuľka 6). Zapne sa perfúzna pumpa a pri rýchlosti 150-180 ml/min začne roztok prúdiť cez arteriálnu linku do krvného obehu dialyzátora, pričom z neho vytlačí vzduch. Na uľahčenie vytesnenia vzduchu by sa malo vykonať krátke upnutie arteriálnej línie. Na odstránenie prípadných zvyškov sterilizačných prostriedkov a zmäkčovadiel je potrebné vypustiť prvých 300 – 500 ml. To zaisťuje prevenciu možných anafylaktoidných reakcií.

6. Po naplnení hadičiek roztokom a vypustení prvej dávky zastavte perfúznu pumpu a koniec žilovej hadičky pripojte k fľaši alebo vaku s 0,9 % roztokom chloridu sodného.

7. Rýchlosť čerpadla sa zvýši na 300 m/min. a recirkulácia roztoku v systéme je zabezpečená počas 10-15 minút s opakovaným krátkodobým upnutím arteriálnej línie.

8. Následné plnenie hadičiek a dialyzátora krvou pacienta sa vykonáva až po dôkladnom umytí a vytlačení vzduchu z okruhu prívodu krvi sterilným fyziologickým roztokom.

9. Antikoagulácia (heparinizácia) sa vykonáva s prihliadnutím na stav koagulačného systému pacienta, telesnú hmotnosť a prítomnosť skrytých ložísk krvácania. Výhodná je dávková heparinizácia, pri ktorej sa časť dávky (5000 jednotiek) podáva ako bolus, zvyšok sa dávkuje počas dialýzy pomocou heparínovej pumpy.

(Tabuľka 6).

Štandardné dávkovanie heparínu, tabuľka 6

Trvanie hemodialýzy	Hemoglobín< 100 г/л		Hemoglobín > 100 g/l
	bolus	dávkovaný	bolus	dávkovaný
4 hodiny	5000 jednotiek	5000 jednotiek	6000 jednotiek	6000 jednotiek
5 hodín	6000 jednotiek	6000 jednotiek	7000 jednotiek	7000 jednotiek

Pri individuálnej neznášanlivosti heparínu sa používajú lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou - nadroparín, dalteparín, enoxaparín (tab. 7).

Dávkovanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, tabuľka 7

Trvanie hemodialýzy	nadroparin		deltaperín		Enoxaparín
	bolus	dávkovaný	bolus	dávkovaný	bolus	dávkovaný
4 hodiny	0,3 ml	0,6 ml	2500 jednotiek	5000 jednotiek	0,2 ml	0,4 ml
5 hodín	0,6 ml	0,6 ml	5000 jednotiek	5000 jednotiek	0,4 ml	0,4 ml

10) Pri pripojení pacienta k IP prístroju lekár vykonávajúci hemodialýzu kontroluje alebo nastavuje parametre rýchlosti prietoku krvi (150-350 ml/min), prietoku dialyzátu (500 ml/min), vodivosti a teploty dialyzátu (36 -38° ), čas a objem ultrafiltrácie. Objem ultrafiltrácie sa určuje na základe rozdielu medzi aktuálnou a suchou hmotnosťou, ktorý sa určí vážením pacienta pred a po zákroku.

11. Po úplnom prevádzke prístroja „umelá oblička“ (úspešná úvodná skúška, krvný obeh sa naplní a premyje 0,9 % roztokom chloridu sodného, ​​z krvného obehu a dialyzačného okruhu sa vytlačí vzduch), pacient je pripojený za aseptických podmienok, ktoré musia nastať v súlade s požiadavkami upravujúcimi operačný postup

12. Punkcia arteriovenóznej fistuly. Punkcia sa vykonáva ihlou pre fistulu narezanou smerom nadol pod uhlom približne 300 k povrchu kože. Pri punkcii s rezom nahor pod uhlom 450 sa po vstupe do lumenu fistuly musí ihla otočiť pozdĺž osi o 1800, aby sa zabránilo poškodeniu zadnej steny cievy. Treba sa vyhnúť opakovaným vpichom na rovnakom mieste, čo vedie k tvorbe aneuryziem, ako aj priamemu prepichnutiu kože a cievy (po prepichnutí kože musí ihla prejsť cez podkožie a následne vniknúť do cievy). Arteriálna ihla (odber krvi) by mala byť umiestnená pokiaľ možno oproti prietoku krvi, venózna (vracanie krvi) naopak pozdĺž prietoku krvi. Vzdialenosť medzi ihlami by mala byť aspoň 5 cm, čo zabráni recirkulácii a zhoršeniu kvality čistenia krvi. Pri použití dialyzačného katétra s dvojitým lúmenom by sa odber krvi a návrat mal vykonávať v súlade s označeniami konektorov na katétri: červená - arteriálna, modrá - venózna.

13. Bolusová injekcia antikoagulancia sa vykonáva do venóznej ihly ihneď po punkcii (alebo do venózneho vývodu katétra), dávkovanie začína paralelne s plnením hadíc krvou.

14. Po spojení arteriálnej linky s arteriálnou ihlou sa zapne krvná pumpa a začne sa vytláčanie 0,9% roztoku chloridu sodného zo systému hadičiek a dialyzátora krvou pacienta rýchlosťou maximálne 150-180 ml. /min. Roztok chloridu sodného sa vytláča, kým krv nezafarbí distálnu časť žilovej línie (moderné prístroje majú špeciálny detektor pod venóznym lapačom vzduchu), potom sa krvná pumpa zastaví, žilová hadica sa upne a napojí na žilovú ihlu.
15. Skontroluje sa spoľahlivosť a správnosť všetkých spojení, následne sa zapne krvná pumpa a nastaví sa požadovaná rýchlosť prietoku krvi v závislosti od možností cievneho prístupu a stavu kardiovaskulárneho systému. Typické rýchlosti prietoku krvi sú 200-300 ml/min.

16. Návrat krvi po ukončení procedúry sa uskutočňuje jej vytesnením sterilným 0,9 % roztokom chloridu sodného, ​​ktorého objem je potrebné brať do úvahy pri programovaní ultrafiltrácie. V tomto prípade sa po zastavení perfúznej pumpy odstráni arteriálna ihla a koniec arteriálnej línie sa pripojí k nádobe s roztokom. Perfúzna pumpa sa opäť zapne a pumpuje do systému sterilný roztok chloridu sodného, ​​čím vytlačí krv. Potom, čo preplachovací roztok chloridu sodného vstúpi do dialyzátora, arteriálna linka sa má opakovane krátko a krátko zasvorkovať, až kým dialyzátor nebude úplne zbavený krvi. Krv sa úplne vráti pacientovi, potom sa zastaví perfúzna pumpa a zasvorkuje sa žilová hadica.

17. Po odstránení ihiel sa miesta vpichu stlačia zloženými sterilnými obrúskami (pri absencii špeciálnych náplastí), až kým sa krvácanie úplne nezastaví, potom sa aplikuje suchý obväz.

18. Monitorovanie biochemických ukazovateľov urémie sa vykonáva v závislosti od stavu pacienta a stability parametrov výkonu (efektívny prietok krvi v dialyzátore, efektívna doba dialýzy), minimálne však raz za mesiac sa hodnotia najmä predialyzačné ukazovatele na úpravy, ktoré sa majú vykonať v režimoch čistenia krvi.

Liečba komplikácií hemodialýzy

1. Arteriálna hypotenzia počas hemodialýzy je často dôsledkom zníženia objemu krvi pri rýchlom odstraňovaní tekutiny z krvi pacienta, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a poklesu krvného tlaku. V tomto ohľade je potrebné znížiť ultrafiltráciu alebo ju vykonať v malých medziach.

Ak krvný tlak počas hemodialýzy klesne, pacienta treba uložiť do Trendelenburgovej polohy (ak nedôjde k zlyhaniu dýchania) a inhalovať zvlhčený 30 % kyslík. Potom sa do žily (venóznej línie) vstrekne 100 – 150 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného ako bolus a ultrafiltrácia sa zníži na minimum. Okrem izotonického 0,9 % roztoku chloridu sodného je možné podávať hypertonický 10 % roztok chloridu sodného, ​​40 % roztok dextrózy a koloidné roztoky.

2. Arteriálna hypertenzia. Liečba vysokého krvného tlaku u dialyzovaných pacientov by mala začať dosiahnutím „suchej hmotnosti“. Na zmiernenie hypertenznej krízy sa používa niekoľko skupín liekov: blokátory kalciových kanálov (nifedipín), ACE inhibítory (kaptopril), centrálne pôsobiace lieky (urapidil), nitráty (izoket).

3. Svalové kŕče. Odporúča sa podávať 0,9% roztok chloridu sodného v objeme do 500 ml, ale výhodnejšie je podávať hypertonický roztok (10-20%) chloridu sodného alebo dextrózy (40%) v objeme 20- 40 ml, čo rýchlo zmierňuje konvulzívny syndróm.

4. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú u 10 % elektívnej dialýzy. Na liečbu tejto komplikácie je potrebné odstrániť príčiny hypotenzie u niektorých pacientov je potrebné znížiť rýchlosť prietoku krvi v dialyzátore v prvej hodine dialýzy o 20-30%.

5. Bolesť hlavy je bežným príznakom na dialýze a je najčastejšie spojená so zvýšením alebo poklesom krvného tlaku. Môže byť prvým príznakom začínajúceho mozgového edému pri syndróme narušenej osmotickej rovnováhy, menej často pri nádoroch mozgu. Liečba pozostáva z normalizácie krvného tlaku, zníženia rýchlosti prietoku krvi (zatiaľ čo by sa mala predĺžiť doba dialýzy) a podávania analgetík perorálne alebo parenterálne.

6. Bolesť na hrudníku a poruchy srdcového rytmu. Liečba pozostáva z normalizácie krvného tlaku, zníženia rýchlosti prietoku krvi a ultrafiltrácie, inhalácie zvlhčeného kyslíka, 1-2 dávok izoketu sublingválne, predpísaných po zvýšení krvného tlaku. V prípade tachyarytmie - amiodarón.

7. Svrbenie kože. Na zníženie svrbenia kože sa počas sedenia odporúča užívať sedatíva v kombinácii s antihistaminikami. Pri difúznej hyperplázii prištítnych teliesok, periférnej kalcifikácii, patologických zlomeninách kostí v kombinácii so svrbením kože je indikovaná subtotálna paratyreoidektómia alebo skleroterapia. Na úpravu metabolizmu fosforu a vápnika v interdialyzačnom období je potrebné predpisovať viazače fosfátov (sevelamérkarbonát), prípravky vápnika (uhličitan vápenatý) a aktívne metabolity vitamínu D (alfakalcidol).

8. Nefrogénna anémia. Indikáciou na použitie erytropoetínov je pretrvávajúci pokles hladín hemoglobínu pod 100 g/l a hematokritu pod 30 %. Pri ťažšej anémii u dialyzovaných pacientov (HB menej ako 70 g/l, Ht – pod 25 %) je potrebná urgentná liečba – krvná transfúzia červených krviniek alebo umytých červených krviniek a súbežne sa začína parenterálne podávanie erytropoetínov. Cieľová hladina hemoglobínu u pacientov na chronickej dialýze je 110 g/l. V tomto ohľade je individuálne zvolená dávka konkrétneho lieku tejto skupiny, ktorá by umožnila dosiahnuť cieľovú hladinu v priebehu 1-1,5 mesiaca po začatí liečby a neustále ju udržiavať počas zvyšku života. Počiatočná dávka akéhokoľvek erytropoetínu je 50-60 jednotiek na kg telesnej hmotnosti 2-krát týždenne subkutánne alebo 3-krát intravenózne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku a odstránia sa príčiny oneskoreného účinku erytropoetínu, jeho dávka sa zdvojnásobí a liečba pokračuje. Keď sa cieľová hladina hemoglobínu dosiahne a stabilizuje do jedného mesiaca, celková týždenná dávka sa zníži o 30 – 50 % (prechod na dve injekcie namiesto troch alebo zníženie dávky pri každej injekcii). Hlavným dôvodom nedostatočnej odpovede na liečbu erytropoetínom je nedostatok železa v dôsledku nízkych zásob v tele alebo rýchleho využitia na tvorbu hému. V tejto súvislosti je potrebné u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí dostávajú programovú hemodialýzu, vylúčiť krvnú stratu spojenú s prevádzkou zariadenia, ako aj predpísať doplnky železa a vzhľadom na zlú absorpciu železa pri chronickom zlyhaní obličiek v čreva, je potrebné predpisovať lieky s obsahom železa parenterálne (najlepšie intravenózne). Odporúča sa zintenzívniť liečbu doplnkami železa, keď sú hladiny feritínu v sére nižšie ako 100 ng/ml.

Ukazovatele účinnosti postupu:

1.Kt/V

Pre hemodilýzu: priemer 6 mesačných meraní Kt/V by mal byť aspoň 1,2 (>1,2) u pacientov s HD, zatiaľ čo počet pacientov s hladinou Kt/V pod 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobín

Priemerné 6-mesačné merania hemoglobínu by sa mali pohybovať v rozmedzí 110 - 120 g/l, pričom počet pacientov s hladinou hemoglobínu pod 100 g/l by nemal prekročiť 25 % a s hladinou hemoglobínu pod 110 g/l - 40 %. Toto kritérium nezahŕňa pacientov, ktorí začali dialyzovať (menej ako 3 mesiace).

3. Fosfor

Priemerné 6-mesačné merania fosforu by sa mali pohybovať v rozmedzí 1,13 – 1,78 mmol/l, pričom počet pacientov s hladinou fosforu nad 1,78 mmol/l by nemal presiahnuť 40 % a s hladinou fosforu nad 2,1 mmol/l – 20 %. Toto kritérium nezahŕňa pacientov, ktorí začali dialyzovať (menej ako 3 mesiace).

Hospitalizácia

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Indikácie pre postup hemodialýzy:

Poruchy dusíkovej rovnováhy – močovina v sére nad 30 mmol/l, znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre endogénny kreatinín pod 10 ml/min (u pacientov s diabetes mellitus pod 15 ml/min);

Vývoj dekompenzovanej metabolickej acidózy - pH kapilárnej krvi nižšie ako 7,35 štandardný bikarbonát (ďalej - SB) - pod 20 mmol / l, nedostatok pufrovej bázy (ďalej - BE) - menej - 10 mmol / l;

Hyperkaliémia nad 6,5 mmol/l;

Anúria viac ako 24 hodín;

Ohrozujúce klinické prejavy vo forme mozgového a pľúcneho edému, uremickej kómy alebo prekomatózneho stavu.

Indikáciou na začatie renálnej substitučnej liečby je pokles GFR pod 10,5 ml/min/1,73, ak sa u pacienta objavia príznaky urémie a jej komplikácií (perikarditída, nauzea, vracanie, edém rezistentný na liečbu, ťažká acidóza, poruchy zrážanlivosti krvi. , porucha výživy, neuropatia), rozvoj PEM, pri GFR možno začať aj s dialýzou<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Stabilný celkový stav pacienta: absencia symptómov dekompenzácie a komplikácií ochorenia a prístup k dialýze.

Kontraindikácie programu hemodialýzy v ambulantnom prostredí:

1. Akútne štádiá IM a cievnej mozgovej príhody.

2. Pacient má chronické ochorenia v akútnom a dekompenzačnom štádiu.

3. Pacient nemá funkčný permanentný dialyzačný prístup.

4. Závažné hemodynamické poruchy.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Zemčenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K/DOQI rieši korene chronického zlyhania obličiek." Nefrológia a dialýza, 2004, č. 3, s. 204 - 220 2. Pokyny pre klinickú prax KDOQI pre chronické * ochorenie obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Predstavuje neskoré odoslanie k nefrológovi problém u detí, ktoré v Poľsku začínajú s terapiou náhrady obličiek? - Národná štúdia. Transplantácia nefrolového číselníka. 21. apríla 2006 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Terapeutické stratégie na spomalenie progresie chronického ochorenia obličiek. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiológia, rizikové faktory a etiológia hypertenzie u detí a dospievajúcich. V UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Asociácia IPH: Tabuľka limitov krvného tlaku. V roku 2008 http://www.pediatricypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Prísna kontrola krvného tlaku a progresia zlyhania obličiek u detí. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S a kol. N Engl J Med. 22. októbra 2009; 361(17): 1639-50 8. René G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Manažment chronického ochorenia obličiek z pediatrickej nefrológie; 1676-1677; Springer 2009 9. Odporúčania klinickej praxe pre anémiu pri chronickom ochorení obličiek u detí. Am J Kidney Dis 2006;47:86-108. 10. René G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Manažment chronického ochorenia obličiek z pediatrickej nefrológie; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Včasná liečba erytropoetínom je spojená so zlepšeným rastom u detí s chronickým ochorením obličiek. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8): 1189-93 12. Jabs K. účinok rekombinantného ľudského erytropoetínu na rast a stav výživy. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J a kol. Anémia a kvalita života súvisiaca so zdravím u adolescentov s chronickým ochorením obličiek. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017–1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F a kol. Randomizovaná multicentrická štúdia nízkobielkovinovej diéty o progresii chronického zlyhania obličiek u detí. Európska študijná skupina pre nutričnú liečbu chronického zlyhania obličiek v detstve. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Perorálny príjem vitamínov u detí podstupujúcich dlhodobú dialýzu. J Ren Nutr. január 2000; 10(1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Výživa u detí s CRF a na dialýze. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 - 1702

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
Altynova V.Kh. - JSC "NSTsMD", Astana, vedúci. dialyzačné oddelenie, hlavný nezávislý detský nefrológ M3 RK, detský nefrológ najvyššej kategórie
Tuganbeková S.K. - riaditeľ pre vedu JSC „NNMC“, doktor lekárskych vied, profesor, hlavný nezávislý nefrológ M3 RK
Gaipov A.E. - vedúci OEKGK JSC "NNMC", nefrológ, Ph.D.
Smailov Zh.T. - hlavný odborník na voľnej nohe pre hemodialýzu na Ultrazvukovom oddelení Astana, lekár najvyššej kategórie
Narmanová O.Zh. - doktor lekárskych vied, nezávislý akreditovaný odborník, nefrológ najvyššej kategórie
Mursalova Zh.Sh. - hlavný nefrológ na voľnej nohe v Inštitúcii zdravotnej starostlivosti v regióne Karaganda
Aubakirov M.E. - JSC "RNTSNMP", Astana, hlavný odborník oddelenia hemodialýzy
Aushakimov K.S. - Mestská klinická nemocnica č.1, Astana, prednosta. hemodialyzačné oddelenie
Avakyan E.S. - Mestská klinická nemocnica č. 1, Astana, resuscitátor
: najneskôr do 3 rokov od dátumu tohto schválenia alebo keď budú k dispozícii nové overené údaje

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Pri ťažkých formách zlyhania obličiek vzniká problém s čistením krvi: v tele zostáva močovina, produkty rozpadu, soli, kreatinín, vzniká intoxikácia. Na pomoc oslabeným orgánom sa vykonáva hemodialýza.

Čo to je? Ako prístroj čistí krv v tele? Indikácie a kontraindikácie pre hemodialýzu. Aká je životná prognóza pri pravidelných návštevách zdravotníckeho zariadenia na umelé odstraňovanie toxínov? Aká strava je účinná pri ťažkých obličkových patológiách? Odpovede sú v článku.

• Čo je hemodialýza
• Typy a klasifikácia
• Kontraindikácie
• Príprava
• Etapy implementácie
• Po zákroku: odporúčania
• Diéta a pravidlá výživy
• Lieky
• Komplikácie a prognóza

Čo je hemodialýza

Pri akútnych formách zlyhania obličiek sa vykonáva mimotelový spôsob odstraňovania škodlivých látok, čistenie krvi mimo tela. Postihnuté orgány nemôžu odstrániť toxíny bez použitia špeciálnej techniky, hromadia sa jedy, kreatinín a močovina a pacient zomrie.

Hemodialýza umožňuje človeku prežiť až do transplantácie obličky. Podstatou metódy je očista organizmu, normalizácia kyslej, vodnej a elektrolytovej rovnováhy, zlepšenie celkovej kondície a odstránenie látok s rôznou molekulovou hmotnosťou. Pri onkologických patológiách rôznych orgánov znižuje dialýza intoxikáciu.

Každé tri dni pacient navštevuje hemodialýzu v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Trvanie relácie je 4 hodiny. Na filtráciu krvi sa používa prístroj s umelou obličkou. Inštalácie sa rozlišujú podľa štruktúry polopriepustnej membrány.

Sada high-tech zariadení pozostáva z niekoľkých komponentov:

• systém zásobovania krvou;
• dialyzátor;
• systémy na prípravu a dodávanie špeciálneho medicínskeho roztoku pod určitým tlakom.

V USA a Európe si mnohí pacienti so zlyhaním obličiek môžu zakúpiť špeciálne vybavenie na výmenu prirodzeného filtra a vykonať hemodialýzu doma. Systém One je efektívny a pomerne drahý, no hmotnosť zariadenia je prijateľná – cca 30 kg. Pozitívne aspekty: postupy môžete vykonávať vo vhodnom čase, pripojenie inštalácie doma šetrí ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí majú ťažkosti s pohybom v dôsledku rôznych chorôb.

Získajte informácie o liečivých vlastnostiach elecampanu a použití byliny na liečbu obličkových patológií.

Bola objavená cysta obličiek: čo mám robiť, aby sa formácia vyriešila sama? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Typy a klasifikácia

Hemodialýza obličiek sa vykonáva:

• v nemocnici;
• ambulantne;
• doma.

Klasifikácia podľa úrovne prístroja na čistenie krvi:

• konvenčná dialýza. Trvanie procedúry je od 4 do 5 hodín, základom filtrácie je celulózová membrána. Priepustnosť zariadenia je až 300 ml za minútu;
• vysokoúčinná dialýza. Lekári používajú dialyzátor, rýchlosť dialyzátu (špeciálny roztok s určitým súborom látok) je od 600 do 800 ml za minútu, rýchlosť prietoku krvi je až 500 ml za minútu. Membrána prepúšťa menej škodlivých látok, zlepšuje sa kvalita čistenia a čas sa skracuje na tri až štyri hodiny;


• dialýza pomocou vysoko priepustných membrán. Najúčinnejšou metódou je syntéza hemofiltrácie a hemodialýzy. Vysoko priepustné povrchy znižujú riziko komplikácií a zvyšujú prietoky. Jediným negatívom je možnosť prieniku zložiek dialyzátu do krvi, vyžaduje sa prísne dodržiavanie sterility.

Indikácie pre postup

• akútna glomerulonefritída;
• akútne zlyhanie obličiek;
• otravy jedmi a kvapalinami obsahujúcimi alkohol;
• nadmerná hydratácia s malou účinnosťou iných metód odstraňovania prebytočnej tekutiny;
• predávkovanie liekmi;
• pyelonefritída;
• závažné chronické zlyhanie obličiek s neúčinnosťou iných metód terapie;
• vážne narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, ohrozujúce vážne komplikácie;
• akumulácia veľkého objemu tekutiny, na pozadí ktorej sa môže vyvinúť mozgový alebo pľúcny edém;
• hladiny kreatinínu, bielkovín, glukózy a kyseliny močovej v krvi sú výrazne vyššie ako normálne;
• intoxikácia s výraznými príznakmi;
• ťažké vyčerpanie tela.

Kontraindikácie

Čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia nie je vhodné pre všetkých pacientov. Pri výbere postupu lekár predpisuje testy a ďalšie vyšetrenia, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne obmedzenia.

Relatívne kontraindikácie:

• peptický vred;
• Melory-Weissov syndróm;
• maternicový myóm;
• pľúcna tuberkulóza.

Absolútne kontraindikácie:

• anémia;
• vek pacienta 80 rokov alebo starší;
• závažné poruchy nervového systému;
• kombinácia dvoch alebo viacerých patológií: pokročilé formy aterosklerózy, srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia, infarkt myokardu, cirhóza pečene;
• malígne formácie (štádium IV);
• diabetes mellitus vo veku 70 rokov alebo viac;
• schizofrénia, epilepsia, psychóza, iné poruchy tohto druhu;
• drogová závislosť, alkoholizmus, ak pacient nie je oddaný sociálnej rehabilitácii.

Príprava

• rozhovor s pacientom, vysvetlenie podstaty metódy;
• týždeň pred prvým sedením lekári vytvoria cievny prístup. Arteriovenózna fistula pod kožou je hlavným spôsobom prípravy ciev na procedúru;
• alternatívou je použitie protéz. Lekár implantuje syntetický materiál pod kožu na operačnej sále. Výsledkom je dutina pripomínajúca šnúru na pohodlné vkladanie ihly;
• pred zasadnutím lekár meria krvný tlak, pulz, teplotu;
• monitorovanie indikátorov stavu tela sa vykonáva nielen pred, ale aj počas procedúry, ako aj po čistení krvi.

Etapy implementácie

Etapy dialýzy:

• príprava zariadenia a pacienta;
• pacient si ľahne na stoličku, „naklonenú“ polohu;
• V blízkosti špeciálnej stoličky je inštalácia. Lekár spája arteriovenóznu alebo venovenóznu líniu na komunikáciu s telom;
• po zapnutí čerpadla sa vytvorí určitý tlak, pod vplyvom ktorého sa krv filtruje a prichádza do kontaktu s dialyzátom;
• vyčistená kvapalina sa vracia do krvného obehu cez pripojenú druhú žilu;
• Po ukončení procedúry sa na miesto vpichu ihly aplikuje obväz.

Na udržanie zdravia a zníženie zaťaženia oslabených obličiek lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepite alkohol, prestaňte fajčiť, drogy;
• tráviť viac času vonku;
• Zdravá strava;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite;
• užívať predpísané lieky a vitamíny;
• denne vykonajte súbor terapeutických cvičení;
• informujte nefrológa o akýchkoľvek odchýlkach v zdravotnom stave a včas navštívte odborníka.

Diéta a pravidlá výživy

• mierny príjem bielkovín;
• obmedzenie soli v strave;
• neprekračujte limit tekutiny, aby ste zabránili opuchu;
• nahraďte červené mäso a vnútornosti hydinou, strukovinami s mierou a sójovým proteínom;
• znížiť príjem draslíka z potravy. Potraviny bohaté na draslík: orechy, banány, sušené marhule, hrozienka, zemiaky, čokoláda;
• Jedzte ryby s mierou: koncentrácia fosforu by sa nemala prekročiť;
• sledovať rovnováhu vápnika, nezneužívať mliečne výrobky a tvrdé syry;
• odmietnutie pikantných, pikantných, vyprážaných jedál;
• porcie sú malé, jedlá 5 až 6-krát denne;
• vyvážená strava, povinné zaradenie nekyslého ovocia, rôznych druhov zeleniny, morských plodov, rastlinných olejov do jedálnička;
• obmedzenie ťažkých živočíšnych tukov;
• Je zakázané konzumovať sýtené nápoje s konzervačnými látkami a umelými farbivami. Minerálna voda je povolená bez plynu (len podľa predpisu lekára).

Ak pacient dostal odporúčania pre diétu 7a alebo 7b, potom v prípade akéhokoľvek porušenia pravidiel výživy je dôležité upozorniť lekára vykonávajúceho dialýzu na odchýlky. Lekár okamžite upraví koncentráciu zložiek v roztoku dialyzátu. Napríklad krátko pred zákrokom pacient konzumoval údeniny, alkohol, veľa sladkostí, paradajky, solené paradajky či uhorky a jemne solené slede. Lekár, ktorý dohliada na hemodialýzu, by o tom určite mal vedieť.

Informujte sa o pravidlách používania antibiotika Monural pri ochoreniach obličiek.

Čo robiť s obličkovou kolikou u mužov a ako poskytnúť prvú pomoc? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Lieky

Optimálny liek pre každého pacienta vyberá nefrológ na základe výsledkov testov, berúc do úvahy stupeň poškodenia obličiek a stav po procedúre mimotelového čistenia krvi. Pri dlhodobej hemodialýze je dôležité užívať lieky predpísané lekárom: oslabený organizmus napádajú infekcie, zvyšuje sa riziko komplikácií.

Bežné prípady:

• pri anémii sa odporúča ľudský hormón erytropoetín;
• Tehotným ženám sa často predpisujú multivitamíny a síran horečnatý;
• pri znížení hemoglobínu sú účinné doplnky železa;
• Ak máte urolitiázu, nemali by ste nadmerne užívať vitamín C;
• ak je obsah železa prebytočný, nemali by ste s touto zložkou užívať ďalšie lieky;
• Podporte telo zlúčeninami obsahujúcimi fosfát.

Komplikácie a prognóza

Počas HD sú možné poruchy zariadenia, upchatie katétra a alergické reakcie na zložky dialyzačného roztoku. V zriedkavých prípadoch dochádza k náhodnej infekcii počas prípravných postupov v dôsledku porušenia pravidiel sterility. Niekedy lekári nesprávne vyberajú koncentráciu zložiek roztoku: omylom znižujú alebo zvyšujú hladinu sodíka, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.

Pri individuálnej citlivosti sú možné negatívne prejavy:

• epileptické záchvaty;
• nevoľnosť;
• kolísanie srdcovej frekvencie;
• slabosť;
• kŕče;
• zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku;
• závraty;
• zvracať;
• vzduchová embólia;
• zníženie alebo zvýšenie koncentrácie sodíka.

Mnohí pacienti sa pýtajú, ako dlho žijú po začatí procedúr čistenia krvi mimo tela. Lekári uvádzajú len približné predpovede - od 6 do 14 rokov. Niektorí pacienti zomierajú skôr, iní tolerujú zákroky celkom dobre a dĺžka života s transplantovanou obličkou dosahuje 20 rokov. Hlavnou príčinou komplikácií po procedúrach sú závažné poruchy imunity. S poklesom ochranných síl je možná smrť v dôsledku črevných patológií, zápalu pľúc a nebezpečných vírusových infekcií.

Toto video prístupnou formou ukazuje princíp fungovania hemodialyzačného prístroja:

vseopochkah.com

Čo je hemodialýza a ako dlho žijú?

V normálnom stave sú obličky akýmsi filtrom, ktorý čistí telo od nepotrebných látok - chemických a biologicky aktívnych. Ich ďalšou funkciou je odstránenie prebytočnej tekutiny. Choré obličky ale takúto záťaž neznesú – znižuje sa ich filtračná schopnosť, telo sa zanáša rôznymi toxínmi a prebytočnými tekutinami. Toto sa nazýva zlyhanie obličiek.

Keďže filtračné orgány nedokážu zvládnuť svoju úlohu samy, potrebujú lekársku pomoc. V takýchto prípadoch sa vykonáva dialýza. Čo to je? V medicíne ide v podstate o náhradu chorých orgánov. Procedúra zahŕňa použitie špeciálneho membránového prístroja, ktorý filtruje krv a v skutočnosti preberá úlohu prírodného čističa. Nie je prekvapujúce, že ľudia tomu hovoria umelá oblička.

Zjednodušene táto manipulácia vyzerá takto: zariadenie obsahuje špeciálny čistiaci roztok. Krv pacienta sa do neho dostáva hadičkami. Tam sa zbaví škodlivých látok a v čistej forme sa vráti do ľudskej žily.

Ako dlho ľudia žijú s hemodialýzou?

Na otázku, ako dlho ľudia žijú na „umelej obličke“, neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetko závisí od práce iných orgánov. Ľudia podstupujúci dialýzu častejšie nezomrú na patológiu samotných obličiek, ale na všeobecný pokles rezistencie a na sprievodné kardiovaskulárne ochorenia. Existujú prípady, keď človek žil na umelej obličke viac ako štyridsať rokov. Ale to je skôr výnimka ako pravidlo. Priemerná dĺžka života na lekársky predpis je 20 rokov.

Čo je hemodialyzačná fistula?

Na vykonávanie lekárskych postupov na čistenie vnútorných tekutín je potrebné zabezpečiť prístup k žilám. Za týmto účelom sa vykonáva špeciálna mini operácia: vytvorenie fistuly na dialýzu.

Počas nej sa zošívajú tepny a žily. Výsledkom je jedna nádoba. Kvalita prietoku arteriálnej krvi v ňom umožňuje čistiace opatrenia. Zvyčajne je fistula vytvorená na paži. Niekedy je potrebné použiť namiesto toho stenty – syntetické hadičky z hypoalergénnych materiálov alebo katétrov.

Indikácie a kontraindikácie hemodialýzy

Indikácie pre hemodialýzu sú nasledovné::

• zlyhanie obličiek: akútne a chronické;
• závažné poruchy elektrolytov;
• opuch, vrátane opuchu vnútorných orgánov, ktorý neposkytuje pozitívnu dynamiku z konzervatívnej liečby;
• nebezpečné otravy liekmi a jedmi a tekutinami obsahujúcimi alkohol;
• pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na úroveň 15 ml za minútu;
• príznaky urémie: polyneuropatia, vracanie, perikarditída, svrbenie;
• akútna retencia moču.

Takéto stavy u pacientov môžu viesť k smrti.

Absolútne kontraindikácie:

• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• závažné ochorenia nervového systému;
• mentálne poruchy;
• chronické zlyhanie obličiek, ktoré spôsobuje nezvratné komplikácie iným orgánom;
• pokročilé roky pacienta.

Počas celého obdobia dialýzy je povinné absolvovať vyšetrenia a testy.

Ako často by sa mala robiť hemodialýza?

Koľkokrát sa mám čistiť? Je potrebné pochopiť, že „zatiaľ umelé“ nie je všeliekom, nelieči, ale iba preberá funkcie chorých obličiek. Najlepšie sa to robí v špecializovaných centrách, ale môže sa vykonávať aj na terapeutických oddeleniach bežných nemocníc.

Frekvenciu manipulácií môže určiť a predpísať iba ošetrujúci lekár. Závisí od jednotlivých parametrov – hmotnosti, výšky, prietokovej charakteristiky krvi a vlastností samotného dialyzátora. Existujú vzorce, na základe ktorých lekári vypočítajú optimálnu frekvenciu dialýzy.

Hemodialýza doma

Bez ohľadu na to, aký zložitý je postup, dá sa to urobiť doma. Ale na to musíte pripraviť prietok krvi, ako je popísané vyššie. To sa nedá urobiť bez lekárskeho zásahu. Je tiež nepravdepodobné, že budete môcť zariadenie pripojiť sami - je to nebezpečné a plné komplikácií.

Komplikácie hemodialýzy

Existujú a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• skoro. Vznikajú v samotnom procese. Príčiny: technická nedokonalosť hemodialyzačného prístroja, nezrovnalosti v podávaní liečiv a pod.;
• neskoro. Sú spôsobené nedostatočnou funkciou obličiek. Tieto komplikácie možno upraviť diétou a podpornou liečbou.

Je potrebné starostlivo sledovať prevádzkyschopnosť zariadenia, aby sa predišlo technickým problémom, ktoré často končia poruchou.

rus-urologiya.ru

Extrarenálne čistenie krvi - hemodialýza. Čo je to dialyzátor?

Hemodialýza je typ renálnej substitučnej terapie, ktorá môže nahradiť funkciu obličiek. Prístroj umožňuje filtrovať krv, odstraňovať prebytočnú tekutinu a udržiavať normálnu rovnováhu elektrolytov. Procedúra hemodialýzy zahŕňa odstránenie krvi z tela a jej následné filtrovanie v špeciálnom zariadení - dialyzátore. V opačnom prípade sa toto zariadenie nazýva „umelá oblička“.

Je známe, že v priemere má človek okolo 5-6 litrov krvi. Počas hemodialýzy je mimo ľudského tela naraz len asi 500 ml. Prvé dialyzátory boli dosť objemné, niekoľkokilogramové zariadenia, vo vnútri ktorých bola umiestnená celulózová membrána. Moderné dialyzátory sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú. Dokonale plnia svoje funkcie a súčasne sledujú mnohé dôležité premenné: prietok a tlak krvi, množstvo odobratej tekutiny atď. „Umelé obličky“ majú dve časti:

• časť pre dialyzačný roztok;
• sekcia pre krv.

Tieto dve oddelenia sú od seba oddelené polopriepustnou syntetickou alebo polosyntetickou membránou, takže krv a roztok sa nikdy nezmiešajú. Táto membrána pozostáva z kapilárnych vlákien s priemerom 0,2 mm. Je „zabalený“ do valca s dĺžkou 30 cm a priemerom 5–6 cm. Polopriepustná membrána má mikroskopické póry, ktoré prepúšťajú len určité látky. Vrátane prepúšťa vodu a toxické látky: močovinu, kyselinu močovú, nadbytok sodíka a draslíka, ale nedovolí červeným krvinkám prejsť.

Funkcie dialyzátu

Do jednej zo sekcií dialyzátora vstupuje špeciálny dialyzačný roztok. Vo svojom zložení je podobný krvnej plazme, alebo skôr jej tekutej časti. Pozostáva z čistej vody s elektrolytmi a soľami, ako je hydrogénuhličitan sodný. Jeho zloženie sa mení v závislosti od obsahu elektrolytov v plazme pacienta, vrátane koncentrácie chlóru a sodíka. Hlavnou funkciou dialyzátu je odstránenie toxických látok z krvi pacienta. To je umožnené difúziou. Krv pacienta sa pumpuje hadičkami do oddelenia dialyzátora. U človeka so zlyhaním obličiek obsahuje veľké množstvo odpadu: produkty rozpadu, sodík, draslík. Tieto toxické látky prechádzajú cez polopriepustnú membránu. A roztok dialyzátu „umýva“ jeho steny, čím odstraňuje všetky škodlivé látky. Krv pacienta je tak očistená od odpadu a toxínov.

Okrem toho dialyzátor odstraňuje prebytočnú tekutinu z krvi. Ultrafiltrácia sa vykonáva vďaka transmembránovému tlaku udržiavanému špeciálnym čerpadlom. V priemere sa počas jednej hemodialýzy pacient zbaví 1,5 až 2 litrov prebytočnej tekutiny. Moderné hemodialyzačné prístroje sú vybavené jednotkami, ktoré automaticky určujú požadovaný tlak na odstránenie vody. Po filtrácii sa krv vracia späť do tela pacienta.

Ako prebieha proces čistenia krvi? Pripojenie pacienta k dialyzátoru

Ak sa pacient počas zákroku cíti horšie, môže požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o úpravu rýchlosti dialýzy alebo zloženia roztoku.

Keď pacient príde na hemodialýzu, zdravotná sestra alebo iný zdravotnícky pracovník skontroluje vitálne funkcie, ako je krvný tlak, telesná teplota a hmotnosť. Odráža množstvo prebytočnej tekutiny, ktorú je potrebné počas terapeutického postupu odstrániť. Ďalej je pacient pripojený k zariadeniu. Ako sa to stane? Pri vykonávaní hemodialýzy na zabezpečenie prietoku krvi do dialyzátora z tela a chrbta možno použiť nasledovné:

• arteriovenózna fistula;
• centrálny venózny katéter;
• transplantácia.

Fistula vám umožňuje zvýšiť prietok krvi v žile, posilniť jej stenu a zväčšiť jej priemer. Práve fistula je odporúčaná mnohými lekármi, pretože umožňuje, aby bola žila vhodná na pravidelné zavádzanie ihly. Na dočasný prístup sa pri jednorazovej dialýze používa centrálny venózny katéter, mäkká hadička, ktorá sa zavedie do žily na hrudníku, krku alebo stehne. V niektorých prípadoch, keď napríklad nie je možné umiestniť fistulu, sa používa štep – syntetická hadička, no často kvôli tomu vznikajú rôzne komplikácie. Dve ihly sa vložia do tela pacienta s fistulou alebo štepom a zaistia sa náplasťou. Každá z ihiel je pripevnená k plastovej trubici, ktorá vedie do dialyzátora. Cez jednu hadičku bude krv prúdiť do prístroja, kde sa filtruje a čistí od odpadu a toxínov. Druhá skúmavka vráti vyčistenú krv do tela pacienta.

Po vložení ihiel sa dialyzátor naprogramuje a začne sa okamžité čistenie krvi. Počas procedúry sa musí monitorovať pulz a krvný tlak, pretože odstránenie značného množstva tekutiny môže spôsobiť kolísanie týchto indikátorov. Po ukončení hemodialýzy zdravotnícky pracovník vyberie ihly z tela pacienta a na miesta vpichu priloží tlakový obväz, aby zabránil krvácaniu. Nakoniec sa pacient znova odváži a stanoví sa množstvo odobratej tekutiny.

Stojí za zmienku, že počas procedúry sa u človeka môžu vyskytnúť nepríjemné príznaky: nevoľnosť, kŕčovité bolesti brucha atď. Objavujú sa v dôsledku odstránenia veľkého množstva nahromadenej tekutiny. Ak pocítite nepohodlie, môžete požiadať zdravotnícky personál, aby upravil rýchlosť hemodialýzy a zloženie dialyzačnej tekutiny.

Ako často je potrebná hemodialýza?

Postup čistenia krvi trvá pomerne dlho. Dialyzátor v priebehu niekoľkých hodín odstráni z krvi toxické látky a prebytočnú tekutinu. Pacienti so zlyhaním obličiek zvyčajne vyžadujú hemodialýzu trikrát týždenne, každé sedenie štyri hodiny. Ošetrujúci lekár vyberie pre každého pacienta individuálne vhodné trvanie procedúr. Jedna hemodialýza môže trvať v priemere 3 až 5 hodín. Jeden postup môže byť časovo kratší len vtedy, ak má pacient zvyškovú funkciu obličiek. Niektorí pacienti zistia, že hemodialýza trvá príliš dlho. Je však potrebné pripomenúť, že zdravé obličky pracujú neustále a umelá oblička by mala robiť svoju prácu za 12 alebo ešte menej hodín týždenne.

Okrem návštevy zdravotného strediska trikrát denne existuje aj alternatívny liečebný režim. Zahŕňa nočné a denné procedúry. Ponúkajú sa pacientom, ktorí podstupujú hemodialýzu doma. Nočná procedúra čistenia krvi trvá 8 hodín, kým pacient spí. Je to dlhšie ako bežné sedenie, takže pacienti poznamenávajú, že sa cítia lepšie ako po štandardnej hemodialýze. Mnoho lekárskych stredísk začalo ponúkať postup čistenia krvi cez noc na základe požiadaviek pacientov, zlepšeného zdravia a vynikajúcich laboratórnych výsledkov. Krátke denné kúry sa vykonávajú päť až šesťkrát týždenne počas 2 až 3 hodín. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak máte záujem o domácu hemodialýzu alebo nočnú liečbu ponúkanú v lekárskych strediskách.

Výhody a nevýhody hemodialýzy

Hemodialýza je účinná liečba pre tých, ktorí majú konečné štádium zlyhania obličiek. Ale stále nemôže plne nahradiť prácu zdravých obličiek. Komplexná liečba pacientov so zlyhaním obličiek zahŕňa aj diétu a obmedzenie príjmu tekutín. Diéta zahŕňa obmedzenie konzumácie potravín obsahujúcich fosfor, draslík a sodík. Okrem toho možno budete musieť užívať rôzne lieky na reguláciu krvného tlaku a stimuláciu tvorby červených krviniek, aby ste predišli anémii.

Ambulantná liečba, ktorá zahŕňa pravidelné návštevy lekárskeho centra na hemodialýzu, má svoje výhody a nevýhody. Najdôležitejšou výhodou je, že pacient je pod dohľadom kompetentných odborníkov a vždy sa môže spoľahnúť na profesionálny priebeh zákroku a pozorný prístup personálu. Počas procedúry môžu ľudia relaxovať: spať, čítať knihy, písať, sledovať televíziu, počúvať hudbu, ticho chatovať so susedmi. Počas ďalších štyroch dní v týždni nie sú povinní prísť do centra. Nevýhodou tohto typu liečby môže byť nutnosť pravidelných a dlhých ciest do liečebne. Niektorí pacienti navyše poznamenávajú, že sa po hemodialýze cítia unavení a vyčerpaní, takže keď prídu domov, odpočívajú a spia.

Pacienti, ktorí si zvolili nočnú hemodialýzu (doma alebo v centre), hovoria, že pocit únavy, ako aj nepríjemné, bolestivé príznaky sa neprejavujú. Vzhľadom na to, že proces čistenia krvi sa vykonáva počas spánku, ľudia poznamenávajú, že sa cítia voľnejšie, pretože počas dňa nemusia vyčleniť čas na hemodialýzu. Tým sa zlepšuje kvalita života a pacienti sa cítia „normálne“. Ľudia, ktorí vykonávajú hemodialýzu doma, majú pocit kontroly nad svojím životom. Namiesto toho, aby chodili do centra v konkrétnom čase, vykonávajú procedúry sami, pričom si vo svojom rozvrhu vyberú vhodný moment.

Existuje ďalší, alternatívny spôsob čistenia krvi: peritoneálna dialýza. Ide o liečebnú metódu, pri ktorej sa do brucha pacienta implantuje silikónový katéter. Prostredníctvom tejto trubice sa do tela vstrekuje niekoľko litrov roztoku dialyzátu, ktorý telo čistí od toxínov a odpadu. Spotrebovaný roztok sa vypustí. Počas dňa sa postup opakuje 4 až 10 krát. Pacient musí tiež dodržiavať diétu a obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Peritoneálna dialýza sa vykonáva denne. Zvyčajne sa tento postup vykonáva doma, a preto pacient nemusí navštevovať lekárske strediská trikrát týždenne. Peritoneálna dialýza sa často vykonáva v noci, čo pacientovi uľahčuje život a umožňuje mu bez strachu pracovať, chodiť do školy alebo cestovať.

Všetky typy liečby majú svoje výhody a nevýhody. Na základe vašich preferencií a potrieb lekárskeho ošetrenia môžete vy a váš lekár prediskutovať všetky možnosti a vybrať si, ktorá z nich je pre vás najvhodnejšia.

Prečo je potrebná hemodialýza?

Najčastejšie príčiny zlyhania obličiek sú:

• cukrovka;
• vysoký krvný tlak - hypertenzia;
• zápal obličiek (glomerulonefritída);
• zápal krvných ciev (vaskulitída);
• cysty obličiek (polycystické ochorenie obličiek).

Niekedy môžu obličky zlyhať náhle (akútne poškodenie obličiek) – po ťažkej chorobe, závažnej operácii alebo infarkte. Užívanie niektorých liekov môže tiež spôsobiť zlyhanie obličiek.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám pomôže určiť, kedy by ste mali začať s hemodialýzou na základe niekoľkých faktorov: celkový zdravotný stav, funkcia obličiek, príznaky a symptómy, kvalita života a osobné preferencie. Zlyhanie obličiek (urémia) je často sprevádzané nepríjemnými príznakmi ako nevoľnosť, vracanie, nadmerné opuchy či chronická únava. Lekár po vypočutí vašich sťažností vykoná potrebnú diagnostiku a testy, určite zhodnotí rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a vyvodí záver o fungovaní obličiek. GFR sa vypočítava na základe rôznych premenných: hladiny kreatinínu v krvi, pohlavie, vek atď. Normálne sa hodnoty GFR menia s vekom. Odhad GFR vám umožní naplánovať priebeh liečby a stanoviť dátum hemodialýzy. Spravidla sa čistenie krvi začína skôr, ako obličky úplne prestanú vykonávať svoje funkcie, čím sa zabráni život ohrozujúcim komplikáciám. Hemodialýza pomôže vášmu telu kontrolovať krvný tlak a udržiavať vyvážené množstvo tekutín a rôznych minerálov, ako je draslík a sodík.

Niektorí ľudia s chronickým zlyhaním obličiek si môžu zvoliť inú cestu: konzervatívnu liečbu. Zahŕňa aktívnu elimináciu základného ochorenia, ktoré viedlo k poruche funkcie obličiek a komplikácií, ktoré v dôsledku toho vznikli, vrátane edému, vysokého krvného tlaku a anémie. Konzervatívna liečba sa zameriava na zvládanie symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života, nutričnú terapiu a dostatočný príjem tekutín.

Výsledky hemodialýzy

Krv sa hadičkou dostáva do hemodialyzačného prístroja, kde sa čistí a ďalšou hadičkou sa vracia do tela.

Ak má pacient akútne poškodenie obličiek, môže byť potrebná hemodialýza na krátky čas, kým sa funkcia obličiek nevráti. V prítomnosti chronického zlyhania obličiek môže byť potrebné čistenie krvi umelými prostriedkami počas významného časového obdobia. V tomto prípade sú šance na zotavenie a následnú nezávislosť od hemodialýzy vážne znížené. Ak je v kritickej situácii predpísané čistenie krvi, môže byť potrebná hemodialýza po zvyšok života pacienta. V tomto prípade vám ošetrujúci lekár pomôže vybrať optimálny priebeh terapie.

Pacienti s problémami s obličkami môžu absolvovať hemodialýzu v zdravotnom stredisku, doma alebo v nemocnici. Frekvencia liečby bude závisieť od ich individuálnej situácie a zdravotných ukazovateľov. Prevažná väčšina pacientov absolvuje hemodialýzu ambulantne, pričom navštevujú zdravotnícke strediská trikrát týždenne a procedúre venujú 3 až 5 hodín.

Niektoré štúdie ukazujú, že domáca dialýza môže zlepšiť kvalitu života, znížiť alebo úplne odstrániť nepríjemné príznaky: bolesti hlavy, dýchavičnosť, kŕče, zlepšiť chuť do jedla, zlepšiť spánok a zvýšiť výkonnosť.

Denná hemodialýza zahŕňa kratšie, ale častejšie procedúry: 2 – 3 hodiny, 6 – 7 dní v týždni. Vďaka jednoduchému hemodialyzačnému prístroju je domáce ošetrenie menej náročné na prácu. Po zaškolení bude každý pacient schopný samostatne vykonávať čistenie krvi. To zahŕňa hemodialýzu počas spánku. Teraz majú pacienti so zlyhaním obličiek možnosť užívať si život a cestovať: v rôznych krajinách existujú hemodialyzačné strediská, kde vždy dostanete potrebnú lekársku starostlivosť. Hlavná vec je naplánovať si návštevu vopred.

Aké ďalšie opatrenia by mal urobiť pacient so zlyhaním obličiek?

Na dosiahnutie najlepších výsledkov pri obnove funkcie obličiek sa pacientovi okrem hemodialýzy odporúča dodržiavať diétu. Mali by ste jesť správne, zdravé potraviny a starostlivo sledovať príjem tekutín, bielkovín, sodíka, fosforu a draslíka. Odporúča sa vypracovať si individuálny výživový plán pod vedením odborníka na výživu a dôsledne ho dodržiavať. Denné menu by malo obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny: ryby, kuracie mäso, chudé mäso. Je potrebné vyhnúť sa potravinám obsahujúcim značné množstvo draslíka. Konzumácia banánov, zemiakov, čokolády, sušeného ovocia a orechov môže viesť ku komplikáciám. Mali by ste obmedziť spotrebu soli, údenín, klobás a kyslých uhoriek. Správna výživa pomôže zlepšiť výsledky hemodialýzy a celkovú pohodu.

Okrem diéty by ste mali obmedziť príjem tekutín. Predpokladá sa, že hmotnosť pacienta so zlyhaním obličiek v intervaloch medzi hemodialýzou by sa nemala zvýšiť o viac ako 5% celkovej telesnej hmotnosti. Veľký príjem tekutín môže spôsobiť edém a hypertenziu. Okrem toho by pacienti so zlyhaním obličiek mali užívať predpísané lieky. Prísne dodržiavanie pokynov lekára vám umožní rýchlejšie sa zotaviť a obnoviť fungovanie systémov vášho tela.

Nakoniec musíte svojmu lekárovi dôverovať a nebáť sa s ním diskutovať o akýchkoľvek otázkach, ktoré máte. Váš lekár bude starostlivo sledovať váš zdravotný stav, aby sa uistil, že hemodialýza správne čistí vašu krv. To bude zahŕňať pravidelnú kontrolu vašej hmotnosti a krvného tlaku pred, počas a po liečbe. Okrem toho raz mesačne absolvujete testy vrátane biochemického krvného testu, testu celkového klírensu močoviny a pod. Na základe získaných výsledkov ošetrujúci lekár upraví intenzitu a frekvenciu hemodialýzy.

Hemodialýza je teda výdobytok modernej medicíny, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, ktorý má problémy s obličkami. Ale každý človek sám dokáže pomôcť svojmu telu k normálnemu fungovaniu správnou prevenciou ochorení obličiek a pri problémoch aj dodržiavaním stravy a správnou životosprávou.

myfamilydoctor.ru

Všeobecné informácie

Za normálnych podmienok majú obličky každého človeka tendenciu normálne fungovať. Niekedy však tieto orgány nedokážu odfiltrovať dostatočné množstvo odpadu aj tekutín. Výsledkom je, že množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysoké úrovne, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú renálne zlyhanie, t. j. stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej aj vodnej soli, ako aj osmotickú homeostázu. Ponechanie tohto stavu bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhodobá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto liečebnej metóde sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov: hemo"A" dialíza“, čo v preklade z gréčtiny znamená „ krvi"A" rozklad, separácia" Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Toto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja „umelých obličiek“. Pri jeho realizácii je možné z tela odstrániť všetky toxické zložky vznikajúce pri látkovej premene. Okrem toho vám táto metóda umožňuje obnoviť rôzne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Okamžite si všimnime, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja na „umelú obličku“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Ľudia prvýkrát začali hovoriť o problémoch súvisiacich s čistením krvi už v staroveku. V tom čase boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravované z liečivých rastlín a minerálov. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Úplne novú úroveň dosiahol problém čistenia krvi až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť množstvo pomerne zložitých procesov, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa tak v roku 1854. Len o 50 rokov neskôr bol vytvorený prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Prístroj na umelú obličku

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrahovať zložky s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať ako produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, tak elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Významnú úlohu zohrávajú aj niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. Dnes existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký dizajn a podobné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a privádzanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je určená na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Malá chirurgická intervencia vám umožňuje vytvoriť takýto prístup. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade hovoríme o fistule, a to o spojení tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica určená na pripojenie tepny k žile. Už 7 dní po operácii sa pozoruje akési dozrievanie fistuly. Jeho veľkosť sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa jeho vzhľad začína podobať šnúre umiestnenej pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Len čo fistula dozreje, ihneď sa do nej zapichnú dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, možno ho použiť 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa tiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

kto to robí?

Tento zákrok je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je pred vykonaním hemodialýzy prístroj dôkladne opláchnuť a sterilizovať. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celú dobu je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, krvný tlak a stav cievneho prístupu. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na vykonanie postupu sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať aj rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na vykonanie jedného takého postupu:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza potrebná na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• Spotrebný materiál;
• sterilná súprava tampónov, obrúskov a pomocných nástrojov;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• núdzové lieky a zásoby;
• stolička na polohovanie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 luminálne ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnych nádobách.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup zahŕňa:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• vážne poruchy v zložení elektrolytov krvi;
• predávkovanie drogami;
• perikarditída ( poškodenie srdca);
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade tento postup umožňuje predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.
Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• cirhóza pečene;
• rôzne cerebrálne vaskulárne lézie;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• zhubné novotvary;
• patológie pľúc v obštrukčnom štádiu;
• chronická hepatitída;
• patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť tendencií k drogovej závislosti, tuláctva alebo alkoholizmu;
• ischemická choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu;
• zástava srdca.

Uvádzame zoznam relatívnych kontraindikácií:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko rozvoja masívneho krvácania pri podávaní antikoagulancií ( žalúdočný alebo dvanástnikový vred, myómy maternice);
• aktívne formy tuberkulózy pľúc a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov ľudského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť narušenie ich práce spôsobuje poruchu funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka bezprostredných možných komplikácií dialýzy, sú to:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. Arteriálna hypertenzia: charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú znížiť spotrebu tekutej aj stolovej soli na minimum. Ak sa tento stav nelieči dlhší čas, môže spôsobiť srdcový infarkt aj mŕtvicu;

2. Anémia: sprevádzané výrazným znížením celkového počtu červených krviniek ( červené krvinky) v krvi. Ale práve tieto bunky majú pomocou hemoglobínu tendenciu transportovať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý syntetizujú zdravé obličky, aby stimuloval tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Anémia počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacienta;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná poruchou citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite cukrovka, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele a nedostatok vitamínov O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilými štádiami zlyhania obličiek sa pozorujú vážne poruchy absorpcie fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k deštrukcii kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D do formy, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koži vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazný pokles krvného výdaja a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze by mali dodržiavať diétu, ktorá obsahuje minimálne množstvo draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže spôsobiť zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré o sebe vedia, sú:

• zvracať;
• nevoľnosť;
• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v hrudi;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• konzumovať prijateľné množstvo tekutiny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• Okamžite informujte svojho lekára, ak sa objavia akékoľvek príznaky komplikácií;
• absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára a absolvovať všetky potrebné testy.

Diéta počas dialyzačnej terapie

V boji s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek je dôležitá hemodialýza aj špeciálna diétna výživa, ktoré sa predpisujú všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životnej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom v prvom rade starostlivo sledovať hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku, orechoch, niektorých druhoch zeleniny a ovocia a čokoláde. Jeho príliš veľa alebo príliš málo môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzou je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín. Mali by ste sa rozhodnúť pre kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, pretože živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve nie viac ako 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele vo veľkých množstvách, a to najmä pri problémoch s obličkami. Nadmerné množstvo tekutín môže spôsobiť rôzne srdcové problémy, opuchy a vysoký krvný tlak. Tiež by bolo dobré obmedziť sa na potraviny, ako sú orechy, mlieko, sušená fazuľa a syr. Všetky tieto produkty obsahujú fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dostatočného množstva vápnika nebudú kosti nikdy silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých budete veľmi smädní. Obsah kalórií v dennej strave by nemal presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu vyžadujú špeciálnu diétnu výživu a lieky. Napríklad im často predpisujú multivitamíny a doplnky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa počas tohto postupu stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý A uhličitan. Nízke hladiny vápnika v krvi možno zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínu IN ako aj doplnky vápnika. Na zníženie krvného tlaku sa často používajú lieky, ktoré sa pozorujú v 90% zo 100 prípadov.

Vznikajúce problémy

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo školy len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa za žiadnych okolností nemôžu vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti podstupujúce takúto liečbu sú často vývojovo oneskorené, čo ich odlišuje od svojich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vo všeobecnosti nemôžu zostať sami a presťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne obracali na psychológa. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj pri výskyte problémov priamo súvisiacich s fyzickými obmedzeniami či prispôsobením sa tomuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na tento postup sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože musia poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Stoličky sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Takmer všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky čítania, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových prípadoch na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci vypínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza by mohla nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, v ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu tohto orgánu, ktorý dostal od mŕtveho darcu. Za hlavný znak tejto liečby sa považuje to, že pacient absolvuje zákrok od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého zákroku v nemocničnom prostredí. Okrem toho sa takéto postupy môžu vykonávať doma takmer každú noc. 12 rokov špecialisti pozorovali svojich pacientov. Všetci trpeli rôznymi obličkovými patológiami. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnali úmrtnosť v týchto dvoch skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, pretože sa ukázalo, že domáca dialýza bola účinnejšia v porovnaní so štandardným transplantačným postupom. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou transplantácie pre všetkých pacientov, u ktorých je transplantácia obličky kategoricky kontraindikovaná z jedného alebo druhého dôvodu.