Je možné odhaliť srdcový infarkt pomocou EKG? Ako interpretovať údaje EKG pre príznaky infarktu myokardu? Bioprúdy v srdci môžu byť zaznamenané

27375 0

Veľkofokálny IM vzniká pri akútnej poruche koronárnej cirkulácie spôsobenej trombózou alebo ťažkým a dlhotrvajúcim spazmom koronárnej artérie. Podľa Baileyho myšlienok takáto porucha krvného obehu v srdcovom svale vedie k vytvoreniu troch zón patologických zmien: okolo oblasti nekrózy sú zóny ischemického poškodenia a ischémie (obr. 1). EKG zaznamenané pri akútnom makrofokálnom IM ukazuje nielen patologickú Q vlnu alebo QS komplex (nekrózu), ale aj posun RS-T segmentu nad alebo pod izolínu (ischemické poškodenie), ako aj špicaté a symetrické koronárne T vlny (ischémia). Zmeny na EKG sa vyskytujú v závislosti od času, ktorý uplynul od vzniku IM, počas ktorého sa rozlišujú: akútne štádium - od niekoľkých hodín do 14-16 dní od začiatku anginózneho záchvatu, subakútne štádium trvajúce približne 15-20 dní od nástup infarktu do 1,5 -2 mesiaca a štádium jazvy. Dynamika EKG v závislosti od štádia infarktu je znázornená na obr. 2.

Ryža. 1. Tri zóny patologických zmien srdcového svalu pri akútnom IM a ich odraz na EKG (schéma)

Ryža. 2. Dynamika zmien EKG v akútnom (a-e), subakútnom (g) a jazvovom (h) štádiu IM.

Existujú štyri štádiá MI:

• akútny,
• pikantné,
• subakútny,
• zubatý

Najakútnejšie štádium charakterizované eleváciou ST segmentu nad izolínou. Táto fáza trvá minúty, hodiny.

Akútne štádium je charakterizovaná rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínu a splývaním prvej pozitívnej a následne negatívnej vlny T. Po niekoľkých dňoch segment RS-T sa trochu približuje k izočiare. Počas 2-3 týždňov choroby sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou a špicatou (opakovaná inverzia vlny T). Dnes, po zavedení metód revaskularizácie myokardu (lekárskych alebo mechanických) sa výrazne skrátila dĺžka trvania štádií infarktu myokardu.

IN subakútnom štádiu IM je zaznamenaný patologickou Q vlnou alebo QS komplexom (nekróza) a negatívnou koronárnou T vlnou (ischémia). Jeho amplitúda, počnúc 20-25 dňom MI, postupne klesá. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

Pre zubaté štádium IM je charakterizovaný pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej, vyhladenej alebo pozitívnej vlny T.

Zmeny EKG pri akútnom IM rôznych lokalizácií sú uvedené v tabuľke. 1. Priamym znakom akútneho štádia srdcového infarktu je patologická vlna Q (alebo komplex QS), elevácia (vzostup) segmentu RS-T a negatívna (koronárna) vlna T. V opačných zvodoch sú tzv. nazývané recipročné zmeny EKG: depresia segmentu RS-T pod izolínou a pozitívna vrcholová a symetrická (koronálna) vlna T. Niekedy sa pozoruje zvýšenie amplitúdy R vlny.

Malo by sa pamätať na to, že transmurálny IM (Q-infarkt myokardu) jedného alebo druhého miesta je diagnostikovaný v prípadoch, keď je komplex QS alebo patologická vlna Q zaznamenaná v dvoch alebo viacerých zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu. V prípade poinfarktovej aneuryzmy pre EKG (obr. 3) je charakterizovaný komplexom QS a vzostupom segmentu RS-T nad izolínu vo viacerých zvodoch a EKG sa nemení v závislosti od štádií IM („zamrznuté“ EKG). EKG príznaky malofokálneho IM (nie Q-infarkt myokardu) sú posunutie RS-T segmentu nad alebo pod izolínu a/alebo rôzne akútne patologické zmeny na T vlne (zvyčajne negatívna koronárna vlna T). Tieto patologické zmeny na EKG sa pozorujú v priebehu 3-5 týždňov od začiatku infarktu (obr. 4). Pri subendokardiálnom IM tiež nemusí byť komplex QRS zmenený a nie je prítomný patologický Q (obr. 5). V prvý deň takéhoto srdcového infarktu sa zaznamená posunutie segmentu RS-T pod izolínu o 2-3 mm v dvoch alebo viacerých zvodoch, ako aj negatívna vlna T. Segment RS~T je zvyčajne sa normalizuje v priebehu 1-2 týždňov a vlna T zostáva negatívna, pričom sleduje rovnakú dynamiku ako pri veľkofokálnom infarkte.

Ryža. 3. „Zmrazené“ EKG s poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory

Ryža. 4. EKG s malým ložiskovým IM: A - v oblasti zadnej bránicovej (dolnej) steny ĽK s prechodom do laterálnej steny, B - v anteroseptálnej oblasti a apex.

Ryža. 5. EKG pre subendokardiálny IM prednej steny ľavej komory

stôl 1

Zmeny EKG pri akútnom IM rôznych lokalizácií

Ryža. 6. EKG s anteroseptálnym IM

Chcel by som vám povedať o hlavnej diagnostickej metóde - EKG pre infarkt myokardu. Pomocou kardiogramu sa naučíte určiť stupeň poškodenia srdca patológiami.

Infarkt myokardu je v dnešnej dobe veľmi časté nebezpečné ochorenie. Príznaky infarktu si mnohí z nás môžu pomýliť s akútnou angínou, čo môže viesť k tragickým následkom a smrti. Pomocou tejto diagnostickej metódy dokážu kardiológovia presne určiť stav ľudského srdca.

Ak spozorujete prvé príznaky, mali by ste urýchlene urobiť EKG a poradiť sa s kardiológom. V našom článku sa dozviete, ako sa na tento postup pripraviť a ako bude dešifrovaný. Tento článok bude užitočný pre každého, pretože nikto nie je imúnny voči tejto patológii.

Infarkt myokardu je nekróza (odumretie tkaniva) časti srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom v dôsledku zlyhania obehu. Infarkt myokardu je dnes hlavnou príčinou úmrtnosti a invalidity ľudí na celom svete.

EKG pre infarkt myokardu je hlavným nástrojom na jeho diagnostiku. Ak sa objavia príznaky charakteristické pre ochorenie, mali by ste okamžite navštíviť kardiológa a podrobiť sa EKG testu, pretože prvé hodiny sú veľmi dôležité.

Mali by ste tiež absolvovať pravidelné vyšetrenia na včasnú diagnostiku zhoršenia funkcie srdca. Hlavné príznaky:

• dyspnoe;
• bolesť v hrudi;
• slabosť;
• rýchly tlkot srdca, prerušenie funkcie srdca;
• úzkosť;
• silné potenie.

Hlavné faktory, v dôsledku ktorých kyslík zle vstupuje do krvi a prietok krvi je narušený, sú:

• koronárna stenóza (v dôsledku krvnej zrazeniny alebo plaku je otvor tepny akútne zúžený, čo sa stáva príčinou veľkofokálneho infarktu myokardu).
• koronárna trombóza (lúmen tepny je náhle zablokovaný, čo spôsobuje veľkofokálnu nekrózu stien srdca).
• stenózna koronárna skleróza (lúmeny niektorých koronárnych artérií sa zužujú, čo spôsobuje malé fokálne infarkty myokardu).

Infarkt myokardu sa pomerne často vyvíja na pozadí arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a aterosklerózy. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku fajčenia, obezity a sedavého životného štýlu.

Stavy, ktoré vyvolávajú infarkt myokardu, v dôsledku ktorých sa prívod kyslíka znižuje, môžu byť:

• neustále vzrušenie;
• nervové napätie;
• nadmerná fyzická aktivita;
• chirurgická intervencia;
• zmeny atmosférického tlaku.

EKG počas infarktu myokardu sa vykonáva pomocou špeciálnych elektród, ktoré sú pripojené k EKG prístroju a ktoré zaznamenávajú signály vysielané srdcom. Na bežné EKG stačí šesť senzorov, ale na čo najpodrobnejšiu analýzu fungovania srdca sa používa dvanásť zvodov.

Patológia srdca môže mať rôzne formy. Elektrokardiografická diagnostika infarktu myokardu môže odhaliť nasledujúce typy ochorení:

• transmurálne;
• subendokardiálne;
• intramurálne.

Každé ochorenie je charakterizované špecifickým stavom zón nekrózy, poškodenia a ischémie. Transmurálny infarkt myokardu má známky veľkofokálnej nekrózy, ktorá postihuje 50 % až 70 % stien ľavej komory. Vektor depolarizácie protiľahlej steny pomáha odhaliť príznaky infarktu myokardu tohto typu.

Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že významná časť myokardu nevykazuje zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú a môžu ich naznačovať iba vektorové indikátory. Subendokardiálny infarkt myokardu nepatrí medzi malé fokálne formy ochorenia.

Takmer vždy sa vyskytuje vo veľkom rozsahu. Najväčšou ťažkosťou lekárov pri skúmaní stavu vnútorného orgánu je rozmazanie hraníc postihnutého myokardu.

Keď sa zistia príznaky subendokardiálneho poškodenia, lekári pozorujú čas ich prejavu. Známky infarktu myokardu subendokardiálneho typu možno považovať za úplné potvrdenie prítomnosti patológie, ak nezmiznú do 2 dní. Intramurálny infarkt myokardu sa v lekárskej praxi považuje za zriedkavý.

Zisťuje sa pomerne rýchlo v prvých hodinách jeho výskytu, pretože vektor excitácie myokardu na EKG naznačuje zmeny v metabolických procesoch v srdci. Draslík zanecháva bunky postihnuté nekrózou. Ťažkosti pri detekcii patológie však spočívajú v tom, že sa netvoria prúdy poškodzujúce draslík, pretože nedosahuje epikardium alebo endokard.

Na identifikáciu tohto typu infarktu myokardu je potrebné ešte dlhšie sledovanie stavu pacienta. EKG sa musí vykonávať pravidelne počas 2 týždňov. Jeden prepis výsledkov analýzy nie je úplným potvrdením alebo odmietnutím predbežnej diagnózy. Prítomnosť alebo neprítomnosť choroby je možné objasniť iba analýzou jej znakov v dynamike ich vývoja.

V závislosti od symptómov existuje niekoľko typov infarktu myokardu:

• Anginal je najbežnejšou možnosťou. Prejavuje sa ako silná tlačiaca alebo stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou, ktorá trvá viac ako pol hodiny a neustupuje ani po užití liekov (nitroglycerín). Táto bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka, ako aj do ľavej ruky, čeľuste a chrbta. Pacient môže pociťovať slabosť, úzkosť, strach zo smrti a silné potenie.
• Astmatik – variant, pri ktorom je dýchavičnosť alebo dusenie, silný tlkot srdca. Najčastejšie nie je žiadna bolesť, aj keď môže byť predzvesťou dýchavičnosti. Tento variant vývoja ochorenia je typický pre staršie vekové skupiny a pre ľudí, ktorí predtým utrpeli infarkt myokardu.
• Gastralgický je variant charakterizovaný nezvyčajnou lokalizáciou bolesti, ktorá sa prejavuje v hornej časti brucha. Môže sa rozšíriť na lopatky a chrbát. Túto možnosť sprevádza čkanie, grganie, nevoľnosť a vracanie. V dôsledku črevnej obštrukcie je možné nadúvanie.
• Cerebrovaskulárne - príznaky spojené s cerebrálnou ischémiou: závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie, strata orientácie v priestore. Výskyt neurologických symptómov komplikuje diagnostiku, ktorá môže byť v tomto prípade absolútne správne stanovená iba pomocou EKG.
• Arytmické - možnosť, keď je hlavným príznakom búšenie srdca: pocit zástavy srdca a prerušenia jeho práce. Bolesť chýba alebo je mierna. Môžete pociťovať slabosť, dýchavičnosť, mdloby alebo iné príznaky spôsobené poklesom krvného tlaku.
• Nízkosymptomatické - možnosť, pri ktorej je detekcia predchádzajúceho infarktu myokardu možná až po vykonaní EKG. Srdcovému infarktu však môžu predchádzať mierne príznaky, ako je bezpríčinná slabosť, dýchavičnosť a prerušenie funkcie srdca.

Pri akomkoľvek type infarktu myokardu sa na presnú diagnózu musí urobiť EKG.

Kardiogram srdca

Ľudské orgány prechádzajú slabým prúdom. Práve to nám umožňuje urobiť presnú diagnózu pomocou zariadenia, ktoré zaznamenáva elektrické impulzy. Elektrokardiograf pozostáva z:

• zariadenie, ktoré zvyšuje slabý prúd;
• prístroj na meranie napätia;
• záznamové zariadenie na automatickom základe.

Na základe údajov kardiogramu, ktoré sú zobrazené na obrazovke alebo vytlačené na papieri, odborník stanoví diagnózu. V ľudskom srdci sú špeciálne tkanivá, inak nazývané prevodový systém, prenášajú signály do svalov, čo naznačuje relaxáciu alebo kontrakciu orgánu.

Elektrický prúd v srdcových bunkách prúdi v periódach, ktoré sú:

• depolarizácia. Negatívny bunkový náboj srdcového svalu je nahradený pozitívnym;
• repolarizácia. Obnovuje sa negatívny vnútrobunkový náboj.

Poškodená bunka má nižšiu elektrickú vodivosť ako zdravá. Presne to zaznamenáva elektrokardiograf. Absolvovanie kardiogramu vám umožňuje zaznamenať účinok prúdov, ktoré vznikajú pri práci srdca.

Keď nie je prúd, galvanometer zaznamená rovnú čiaru (izolínu) a ak sú bunky myokardu excitované v rôznych fázach, galvanometer zaznamená charakteristický zub smerujúci nahor alebo nadol.

Elektrokardiografický test zaznamenáva tri štandardné zvody, tri zosilnené zvody a šesť hrudných zvodov. Ak existujú náznaky, potom sa pridajú aj zvody na kontrolu zadných častí srdca.

Elektrokardiograf zaznamenáva každý zvod samostatnou čiarou, čo ďalej pomáha diagnostikovať srdcové lézie.
Výsledkom je, že komplexný kardiogram má 12 grafických čiar a každá z nich je študovaná.

Na elektrokardiograme vyčnieva päť zubov - P, Q, R, S, T, sú prípady, keď sa pridáva aj U. Každý má svoju šírku, výšku a hĺbku a každý smeruje svojím smerom.

Medzi zubami sú intervaly, sú tiež merané a študované. Zaznamenávajú sa aj intervalové odchýlky. Každý zub je zodpovedný za funkcie a schopnosti určitých svalových častí srdca. Odborníci berú do úvahy vzťah medzi nimi (všetko závisí od výšky, hĺbky a smeru).

Všetky tieto indikátory pomáhajú rozlíšiť normálnu funkciu myokardu od zhoršeného fungovania spôsobeného rôznymi patológiami. Hlavným znakom elektrokardiogramu je identifikácia a zaznamenanie symptómov patológie, ktoré sú dôležité pre diagnostiku a ďalšiu liečbu.

EKG diagnostika infarktu myokardu umožňuje určiť lokalizáciu ischémie. Napríklad sa môže objaviť v stenách ľavej komory, na predných stenách, priehradkách alebo bočných stenách.

Stojí za zmienku, že infarkt myokardu sa najčastejšie vyskytuje v pravej komore, preto na jeho určenie používajú špecialisti pri diagnostike špeciálne hrudné elektródy.

Lokalizácia infarktu myokardu pomocou EKG:

• Predný infarkt – postihnutá je tepna LAP. Indikátory: V1-V4. Zvody: II,III, aVF.
• Zadný infarkt – postihnutá je RCA tepna. Indikátory: II,III, aVF. Vedie: I, aVF. Laterálny infarkt – postihnutá je artéria Circunflex. Indikátory: I, aVL, V5. Vedie: VI.
• Bazálny infarkt – postihnutá je RCA tepna. Indikátory: žiadne. Zvody V1,V2.
• Infarkt septa – postihnutá je artéria Septal performan. Indikátory: V1, V2, QS. Vedie: žiadne.

Príprava a postup

Mnoho ľudí verí, že postup EKG nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pre presnejšiu diagnostiku infarktu myokardu je však potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Stabilné psycho-emocionálne pozadie, pacient musí byť mimoriadne pokojný a nie nervózny.
2. Ak sa postup uskutoční ráno, mali by ste odmietnuť jesť.
3. Ak pacient fajčí, je vhodné pred zákrokom upustiť od fajčenia.
4. Tiež je potrebné obmedziť príjem tekutín.

Pred vyšetrením si musíte vyzliecť vrchný odev a odhaliť holene. Špecialista utrie miesto pripojenia elektródy alkoholom a aplikuje špeciálny gél. Elektródy sú umiestnené na hrudníku, členkoch a rukách. Počas procedúry je pacient vo vodorovnej polohe. EKG trvá približne 10 minút.

Pri normálnej prevádzke orgánu má línia rovnakú cyklickosť. Cykly sú charakterizované postupnou kontrakciou a relaxáciou ľavej a pravej predsiene a komôr. Súčasne sa v srdcovom svale vyskytujú zložité procesy sprevádzané bioelektrickou energiou.

Elektrické impulzy generované v rôznych častiach srdca sú rovnomerne rozložené po celom ľudskom tele a dostávajú sa až na ľudskú pokožku, čo prístroj pomocou elektród zaznamenáva.

Interpretácia EKG pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu sa delí na 2 typy – veľký fokálny a malý fokálny. EKG umožňuje diagnostikovať veľký fokálny infarkt myokardu. Elektrokardiogram pozostáva zo zubov (výčnelkov), intervalov a segmentov.

Na kardiograme počas srdcového infarktu vyzerajú výčnelky ako konkávne alebo konvexné čiary. V lekárskej praxi existuje niekoľko typov zubov, ktoré sú zodpovedné za procesy prebiehajúce v myokarde, sú označené latinskými písmenami.

Výbežok P charakterizuje kontrakcie predsiení, výbežky Q R S odrážajú stav kontrakčnej funkcie komôr a výbežok T zaznamenáva ich relaxáciu. Vlna R je pozitívna, vlny Q S sú negatívne a smerujú nadol. Pokles vlny R naznačuje patologické zmeny v srdci.

Segmenty sú priame segmenty spájajúce výčnelky navzájom. Segment ST umiestnený v strednej čiare sa považuje za normálny. Interval je špecifická oblasť pozostávajúca z výčnelkov a segmentu.

Na kardiograme je znázornený veľký fokálny infarkt myokardu ako modifikácia komplexu výčnelkov Q R S. Vzhľad patologického výčnelku Q naznačuje vývoj patológie. Indikátor Q sa považuje za najstabilnejší znak infarktu myokardu.

Elektrokardiogram nie vždy vykazuje znaky, ktoré určujú vývoj patológie prvýkrát, ale iba v 50% prípadov. Prvým charakteristickým znakom vývoja patológie je elevácia segmentu ST.

Ako vyzerá veľký infarkt na kardiograme? Nasledujúci obrázok je typický pre veľké ohniskové MI:

• R vlna - úplne chýba;
• Q vlna - výrazne zvýšená na šírku a hĺbku;
• segment ST - umiestnený nad izolínou;
• T vlna - vo väčšine prípadov má negatívny smer.

Počas štúdie sa kontrolujú nasledujúce vlastnosti a odchýlky:

1. Zlý krvný obeh, ktorý vedie k arytmii.
2. Obmedzenie prietoku krvi.
3. Zlyhanie pravej komory.
4. Zhrubnutie myokardu – rozvoj hypertrofie.
5. Poruchy srdcového rytmu vyplývajúce z abnormálnej elektrickej aktivity srdca.
6. Transmurálny infarkt v akomkoľvek štádiu.
7. Vlastnosti umiestnenia srdca v hrudníku.
8. Pravidelnosť srdcovej frekvencie a intenzita aktivity.
9. Prítomnosť poškodenia štruktúry myokardu.

Normálne ukazovatele

Všetky impulzy srdcovej frekvencie sú zaznamenávané vo forme grafu, kde sú vertikálne vyznačené zmeny krivky a horizontálne je vypočítaný čas poklesov a vzostupov.

Zuby - zvislé pruhy sú označené písmenami latinskej abecedy. Merajú sa horizontálne segmenty, ktoré zaznamenávajú zmeny - intervaly každého srdcového procesu (systola a diastola).

U dospelých sú normálne ukazovatele zdravého srdca nasledovné:

1. Pred kontrakciou predsiení bude indikovaná vlna P. Je determinantom sínusového rytmu.

Môže byť negatívny alebo pozitívny a trvanie takéhoto markera nie je dlhšie ako desatina sekundy. Odchýlka od normy môže naznačovať narušené difúzne metabolické procesy.

2. Interval PQ má trvanie 0,1 sekundy.

Počas tejto doby má sínusový impulz čas prejsť cez artioventikulárny uzol.

3. Vlna T vysvetľuje procesy počas repolarizácie pravej a ľavej komory. Označuje štádium diastoly.
4. Proces QRS trvá 0,3 sekundy na grafe, ktorý zahŕňa niekoľko zubov. Ide o normálny proces depolarizácie počas kontrakcie komôr.

Indikátory EKG počas infarktu myokardu sú veľmi dôležité pri diagnostike ochorenia a identifikácii jeho znakov. Diagnóza musí byť rýchla, aby bolo možné zistiť znaky poškodenia srdcového svalu a pochopiť, ako pacienta resuscitovať.

Lokalizácia postihnutej oblasti môže byť odlišná: smrť tkanív pravej komory, poškodenie perikardiálneho vaku, smrť ventilu.

Postihnutá môže byť aj dolná ľavá predsieň, čo bráni krvi opustiť túto oblasť. Transmurálny infarkt vedie k upchatiu krvných ciev v oblasti koronárneho zásobovania srdcového svalu. Definovanie bodov pri diagnostike srdcového infarktu:

• Presná lokalizácia miesta odumretia svalov.
• Obdobie účinku (ako dlho stav trvá).
• Hĺbka poškodenia. Na EKG sa príznaky infarktu myokardu zistia ľahko, je však potrebné zistiť štádiá lézie, ktoré závisia od hĺbky lézie a sily jej šírenia.
• Sprievodné lézie iných oblastí srdcového svalu.

Dôležité zvážiť. Indikátory zubov sú aj v prípade blokády Hisovho zväzku v dolnej časti, čo vyvoláva nástup ďalšieho štádia - transmurálneho infarktu septa ľavej komory.

Pri absencii včasnej liečby sa choroba môže rozšíriť do oblasti pravej komory, pretože prietok krvi je narušený a nekrotické procesy v srdci pokračujú. Aby sa predišlo zhoršeniu zdravotného stavu, pacientovi sa podávajú metabolické a difúzne lieky.

Štádiá nekrózy myokardu

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotickým) myokardom sa v elektrokardiografii rozlišujú medzistupne:

• ischémia,
• škody.

ISCHÉMIA: ide o prvotné poškodenie myokardu, pri ktorom ešte nie sú žiadne mikroskopické zmeny na srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie rozdielu potenciálov). Depolarizácia je jednoduchý proces, ku ktorému stačí otvoriť iónové kanály v bunkovej membráne, cez ktoré v dôsledku rozdielu koncentrácií budú prúdiť ióny von a dovnútra bunky.

Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročný proces, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP. Kyslík je potrebný na syntézu ATP, preto počas ischémie myokardu najskôr začne trpieť proces repolarizácie. Porucha repolarizácie sa prejavuje zmenami vlny T.

Pri ischémii myokardu sú komplex QRS a ST segmenty normálne, ale vlna T je zmenená: je rozšírená, symetrická, rovnostranná, so zvýšenou amplitúdou (rozpätím) a má špicatý vrchol. V tomto prípade môže byť vlna T pozitívna alebo negatívna - závisí to od umiestnenia ischemického ložiska v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného zvodu EKG.

Ischémia je reverzibilný jav, v priebehu času sa metabolizmus (metabolizmus) vráti do normálu alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

POŠKODENIE: ide o hlbšie poškodenie myokardu, pri ktorom sa pod a mikroskop. Trpí depolarizácia aj repolarizácia. Predpokladá sa, že zranenie postihuje predovšetkým segment ST.

Segment ST sa môže posunúť nad alebo pod izočiaru, ale jeho oblúk (to je dôležité!), keď je poškodený, je konvexný v smere posunu. Pri poškodení myokardu teda oblúk ST segmentu smeruje k posunu, čím sa odlišuje od mnohých iných stavov, pri ktorých oblúk smeruje k izolíne (hypertrofia komôr, blokáda ramienka atď.).

Pri poškodení môže mať vlna T rôzne tvary a veľkosti v závislosti od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a prechádza do ischémie alebo nekrózy.

NEKRÓZA: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizácie, takže mŕtve bunky nemôžu vytvoriť R vlnu v komorovom QRS komplexe. Z tohto dôvodu pri transmurálnom infarkte (odumretie myokardu v určitej oblasti po celej hrúbke srdcovej steny) v tomto EKG zvode vôbec nie je vlna R a vzniká komorový komplex typu QS.

Ak nekróza zasiahla len časť steny myokardu, vzniká komplex typu QrS, v ktorom je vlna R znížená a vlna Q zvýšená v porovnaní s normálom. Normálne sa vlny Q a R musia riadiť niekoľkými pravidlami, napríklad:

• vlna Q by mala byť vždy prítomná vo V4-V6.
• Šírka vlny Q by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda NESMIE presiahnuť 1/4 amplitúdy vlny R v tomto zvode.
• amplitúda vlny R by sa mala zvýšiť z V1 na V4 (t. j. v každom nasledujúcom zvode z V1 na V4 by vlna R mala zavýjať vyššie ako v predchádzajúcom).
• vo V1 môže vlna r normálne chýbať, potom má komorový komplex vzhľad QS. U ľudí mladších ako 30 rokov môže byť komplex QS normálne príležitostne vo V1-V2 a u detí - dokonca vo V1-V3, aj keď je to vždy podozrivé z infarktu prednej časti medzikomorovej priehradky.

Diagnóza u pacientov s blokádami ramienok

Prítomnosť blokády pravej nohy nebráni detekcii veľkých ohniskových zmien. A u pacientov s blokádou ľavej nohy je EKG diagnostika srdcového infarktu veľmi ťažká. Bolo navrhnutých mnoho EKG príznakov veľkých fokálnych zmien na pozadí bloku ľavej nohy. Pri diagnostikovaní akútneho IM sú najinformatívnejšie z nich:

1. Výskyt Q vlny (najmä patologickej Q vlny) v najmenej dvoch zvodoch zo zvodov aVL, I, v5, v6.
2. Zníženie vlny R zo zvodu V1 na V4.
3. Zúbkovanie vzostupnej vetvy vlny S (znamenie Cabrera) najmenej v dvoch zvodoch od V3 do V5.
4. Zhodný posun segmentu ST v dvoch alebo viacerých susedných zvodoch.

Ak sa zistí niektorý z týchto príznakov, pravdepodobnosť srdcového infarktu je 90-100%, tieto zmeny však pozorujeme len u 20-30% pacientov s IM v dôsledku blokády ľavej nohy (zmeny v ST segmente resp. T vlny v dynamike sú pozorované v 50%). Neprítomnosť akýchkoľvek zmien na EKG u pacienta s blokádou ľavej nohy teda v žiadnom prípade nevylučuje možnosť srdcového infarktu.

Pre presnú diagnózu je potrebné stanoviť aktivitu srdcových špecifických enzýmov alebo troponínu T. Približne rovnaké princípy diagnostiky IM u pacientov s ventrikulárnym preexcitačným syndrómom a u pacientov s implantovaným kardiostimulátorom (kontinuálna komorová stimulácia).

U pacientov s blokádou ľavej prednej vetvy sú príznaky veľkých fokálnych zmien v dolnej lokalizácii:

1. Registrácia v zvode II komplexov ako QS, qrS a rS (vlna r
2. Vlna R vo zvode II je menšia ako vo zvode III.

Prítomnosť blokády ľavej zadnej vetvy spravidla nesťažuje detekciu veľkých ohniskových zmien.

Transmurálny infarkt EKG

Odborníci rozdeľujú štádium transmurálneho infarktu do 4 štádií:

• Najakútnejšie štádium, ktoré trvá od minúty do niekoľkých hodín;
• Akútne štádium, ktoré trvá hodinu až dva týždne;
• Neakútne štádium, ktoré trvá od dvoch týždňov do dvoch mesiacov;
• Štádium jazvy, ktoré nastáva po dvoch mesiacoch.

Transmurálny infarkt sa týka akútneho štádia. Podľa EKG sa dá určiť podľa stúpajúcej vlny „ST“ až „T“, ktorá je v zápornej polohe. V poslednom štádiu transmurálneho infarktu dochádza k vytvoreniu vlny Q. Segment „ST“ zostáva na údajoch prístroja od dvoch dní do štyroch týždňov.

Ak pri opakovanom vyšetrení pacient naďalej stúpa v segmente ST, znamená to, že sa u neho vyvíja aneuryzma ľavej komory. Transmurálny infarkt je teda charakterizovaný prítomnosťou vlny Q, pohybom „ST“ smerom k izolínii a vlnou „T“ expandujúcou v negatívnej zóne.

Infarkt zadných oblastí komory je pomerne ťažké diagnostikovať pomocou EKG. V lekárskej praxi asi v 50% prípadov diagnostika nevykazuje problémy so zadnými oblasťami komory. Zadná stena komory je rozdelená na tieto časti:

• Bránicová oblasť, kde sa nachádzajú zadné steny susediace s bránicou. Ischémia v tejto časti spôsobuje inferiorný infarkt (infarkt zadnej bránice).
• Bazálna oblasť (horné steny) susediaca so srdcom. Ischémia srdca v tejto časti sa nazýva posterobazálny infarkt.

Inferior inferior vzniká v dôsledku upchatia pravej koronárnej artérie. Komplikácie sú charakterizované poškodením medzikomorovej priehradky a zadnej steny.

Pri nižšom infarkte sa indikátory EKG menia takto:

• Tretia vlna Q je väčšia ako tretia vlna R o 3 mm.
• Jazvovité štádium infarktu je charakterizované poklesom vlny Q na polovicu R (VF).
• Je diagnostikovaná expanzia tretej vlny Q na 2 mm.
• Pri zadnom infarkte stúpa druhá vlna Q nad prvú Q (u zdravého človeka sú tieto ukazovatele opačné).

Stojí za zmienku, že prítomnosť vlny Q v jednej z elektród nezaručuje infarkt zozadu. Môže zmiznúť a objaviť sa, keď človek intenzívne dýcha. Preto na diagnostiku zadného infarktu niekoľkokrát vykonajte EKG.

Obtiažnosť je takáto:

1. Nadmerná hmotnosť pacienta môže ovplyvniť vedenie srdcového prúdu.
2. Je ťažké identifikovať nové jazvy po infarkte myokardu, ak už na srdci sú jazvy.
3. Zhoršené vedenie úplnej blokády, v tomto prípade je ťažké diagnostikovať ischémiu.
4. Zmrazené srdcové aneuryzmy nezaznamenávajú novú dynamiku.

Moderná medicína a nové EKG prístroje dokážu jednoducho vykonávať výpočty (to sa deje automaticky). Pomocou monitorovania Holter môžete zaznamenávať prácu srdca počas celého dňa.

Moderné oddelenia disponujú monitorovaním srdca a zvukovým alarmom, ktorý umožňuje lekárom zaznamenať zmenený srdcový tep. Konečnú diagnózu stanovuje špecialista na základe výsledkov elektrokardiogramu a klinických prejavov.

Je mimoriadne dôležité včas odhaliť infarkt. To však nie je vždy možné urobiť vizuálnym vyšetrením, pretože príznaky záchvatu sú nešpecifické a môžu naznačovať mnohé iné srdcové patológie. Preto musí pacient podstúpiť ďalšie inštrumentálne štúdie, predovšetkým EKG. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu v krátkom čase. V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa postup vykonáva a ako sa interpretujú výsledky.

EKG sa vykonáva pomocou elektrokardiografu. Zakrivená čiara, ktorú zariadenie vytvára, je elektrokardiogram. Zobrazuje momenty kontrakcie a relaxácie srdcového svalu myokardu.

Prístroj zisťuje bioelektrickú aktivitu srdca, teda jeho pulzáciu spôsobenú biochemickými a biofyzikálnymi procesmi. Tvoria sa v rôznych srdcových lalokoch a prenášajú sa do celého tela, pričom sa prerozdeľujú do kože.

Elektródy pripevnené na rôznych častiach tela zachytávajú impulzy. Prístroj zaznamená rozdiel v potenciáloch, ktorý okamžite zaznamená. Na základe špecifík výsledného kardiogramu urobí kardiológ záver o tom, ako srdce funguje.

Je možné identifikovať päť nezrovnalostí s hlavnou čiarou - izočiarami - to sú zuby S, P, T, Q, R. Všetky majú svoje vlastné parametre: výška, šírka, polarita. V podstate ide o označenie periodicity ohraničenej zubami: od P po Q, od S po T, ako aj od R po R, od T po P, vrátane ich kombinovaného spojenia: QRS a QRST. Sú zrkadlom práce myokardu.

Pri normálnej srdcovej funkcii sa najskôr zobrazuje P, potom Q. Časové okno medzi časom zvýšenia pulzácie predsiení a časom nárastu pulzácie komôr je znázornené intervalom P - Q. Tento obrázok sa zobrazí ako QRST.

Na najvyššej hranici kmitania komôr sa objavuje vlna R. Na vrchole pulzácie komôr sa objavuje vlna S. Keď srdcová frekvencia dosiahne najvyšší bod pulzácie, nie je rozdiel medzi potenciálmi. To je znázornené rovnou čiarou. Ak sa vyskytne komorová arytmia, objaví sa vlna T. EKG počas infarktu myokardu umožňuje posúdiť abnormality vo fungovaní srdca.

Príprava a realizácia

Vykonanie postupu EKG si vyžaduje starostlivú prípravu. Vlasy na tele, kde majú byť umiestnené elektródy, sa oholia. Potom sa pokožka utrie alkoholovým roztokom.

Elektródy sú pripevnené k hrudníku a pažiam. Pred nahrávaním kardiogramu nastavte presný čas na záznamníku. Hlavnou úlohou kardiológa je sledovanie parabol EKG komplexov. Zobrazujú sa na špeciálnej obrazovke osciloskopu. Zároveň sa počúvajú všetky srdcové ozvy.

Príznaky akútneho srdcového infarktu na EKG

Pomocou EKG, vďaka elektródovým zvodom z končatín a hrudníka, je možné určiť formu patologického procesu: komplikovanú alebo nekomplikovanú. Stanovuje sa aj štádium ochorenia. V akútnom štádiu nie je viditeľná vlna Q. Ale v hrudných základoch je vlna R, čo naznačuje patológiu.

Zaznamenajú sa nasledujúce EKG príznaky infarktu myokardu:

1. V suprainfarktových oblastiach nie je vlna R.
2. Objaví sa vlna Q, ktorá indikuje anomáliu.
3. Segment S a T stúpa stále vyššie.
4. Segment S a T sa čoraz viac posúva.
5. Objaví sa vlna T, čo naznačuje patológiu.

MI na kardiograme

Dynamika akútneho srdcového infarktu vyzerá takto:

1. Srdcová frekvencia sa zvyšuje.
2. Segment S a T začína stúpať vysoko.
3. Segment S a T ide veľmi nízko.
4. Komplex QRS je výrazný.
5. Je prítomná vlna Q alebo komplex Q a S, čo naznačuje patológiu.

Elektrokardiogram môže zobraziť hlavné tri fázy srdcového infarktu. toto:

• transmurálny infarkt;
• subendokardiálne;
• intramurálne.

Príznaky transmurálneho infarktu sú:

• v stene ľavej komory sa začína rozvíjať nekrolýza;
• vzniká abnormálna Q vlna;
• objaví sa patologická vlna s malou amplitúdou.

Subendokardiálny infarkt je dôvodom na naliehavú chirurgickú intervenciu. Musí sa vykonať v priebehu nasledujúcich 48 hodín.

Nekrotické bunky v tejto forme útoku tvoria úzku policu pozdĺž okraja ľavej komory. V tomto prípade je možné zaznamenať kardiogram:

• absencia Q vlny;
• vo všetkých zvodoch (V1 - V6, I, aVL) došlo k poklesu segmentu ST - oblúk smerom nadol
• znížená vlna R;
• tvorba „koronárnej“ pozitívnej alebo negatívnej vlny T;
• zmeny sú prítomné počas celého týždňa.

Intramurálna forma záchvatu je pomerne zriedkavá, jej znakom je prítomnosť negatívnej vlny T na kardiograme, ktorá pretrváva dva týždne, potom sa stáva pozitívnou. To znamená, že pri diagnostike je dôležitá dynamika stavu myokardu.

Dekódovanie kardiogramu

Pri stanovovaní diagnózy hrá dôležitú úlohu správna interpretácia kardiogramu, konkrétne stanovenie typu záchvatu a rozsahu poškodenia srdcového tkaniva.

Rôzne typy útokov

Kardiogram vám umožňuje určiť, aký druh srdcového infarktu prebieha - malý-fokálny a veľký-fokálny. V prvom prípade ide o malé škody. Sú sústredené priamo v oblasti srdca. Komplikácie sú:

• aneuryzma a prasknutie srdca;
• zástava srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• asystologický tromboembolizmus.

Nástup malého fokálneho infarktu nie je často zaznamenaný. Najčastejšie sa vyskytuje makrofokálne. Vyznačuje sa výrazným a rýchlym poškodením koronárnych artérií v dôsledku trombózy alebo dlhotrvajúcich kŕčov. V dôsledku toho sa objaví veľká plocha mŕtveho tkaniva.

Lokalizácia lézie je základom pre rozdelenie infarktu na:

• predné;
• zadná časť;
• septálny MI;
• nižšia;
• Bočná stena MI.

Podľa priebehu sa útok delí na:

Srdcové záchvaty sa tiež klasifikujú podľa hĺbky lézie v závislosti od hĺbky odumretia tkaniva.

Ako určiť štádium patológie?

Pri srdcovom infarkte možno takto vysledovať dynamiku nekrolýzy. V jednej z oblastí v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou začne tkanivo odumierať. Na periférii sú dodnes zachované.

Existujú štyri štádiá infarktu myokardu:

• akútna;
• akútna;
• subakútne;
• jazvyčný.

Ich znaky na EKG sú:

EKG je dnes jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na identifikáciu akútnych srdcových porúch. Identifikácia príznakov ktoréhokoľvek z ich štádií alebo foriem srdcového infarktu si vyžaduje okamžitú liečbu alebo správnu rehabilitačnú terapiu. Predídete tak riziku komplikácií, ako aj opakovanému záchvatu.

I. Mogelwang, M.D. Kardiológ na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Hvidovre 1988

Koronárna choroba srdca (CHD)

Hlavnou príčinou IHD je obštrukčné poškodenie hlavných koronárnych artérií a ich vetiev.

Prognóza IHD je určená:

počet výrazne stenóznych koronárnych artérií

funkčný stav myokardu

EKG poskytuje nasledujúce informácie o stave myokardu:

potenciálne ischemický myokard

ischemický myokard

akútny infarkt myokardu (IM)

predchádzajúci infarkt myokardu

lokalizácia MI

MI hĺbka

Veľkosti MI

Informácie, ktoré sú relevantné pre liečbu, kontrolu a prognózu.

Ľavá komora

Pri IHD je primárne postihnutý myokard ľavej komory.

Ľavá komora môže byť rozdelená do segmentov:

Septálny segment

Apikálny segment

Bočný segment

Zadný segment

Spodný segment

Prvé 3 segmenty tvoria prednú stenu a posledné 3 segmenty tvoria zadnú stenu. Laterálny segment sa tak môže podieľať na infarkte prednej steny, ako aj na infarkte zadnej steny.

SEGMENTY ĽAVEJ KOMORY

EKG ZVODY

EKG zvody môžu byť unipolárne (deriváty jedného bodu), v takom prípade sú označené písmenom „V“ (za začiatočným písmenom slova „napätie“).

Klasické zvody EKG sú bipolárne (deriváty dvoch bodov). Označujú sa rímskymi číslicami: I, II, III.

A: zosilnené

V: unipolárne olovo

R: pravá (pravá ruka)

L: ľavá (ľavá ruka)

F: noha (ľavá noha)

V1-V6: unipolárne hrudné zvody

EKG zvody odhaľujú zmeny vo frontálnej a horizontálnej rovine.

EKG vedie vo frontálnej rovine

EKG zvody v horizontálnej rovine

ZRKADLOVÝ OBRAZ(so špecifickou diagnostickou hodnotou zistenou vo zvodoch V1-V3, pozri nižšie)

Prierez pravou a ľavou komorou a segmentmi ľavej komory:

Vzťah medzi zvodmi EKG a segmentmi ľavej komory

Hĺbka a rozmery

KVALITATÍVNE ZMENY EKG

KVANTITATÍVNE ZMENY EKG

LOKALIZÁCIA INFARKTU: PREDNÁ STENA

LOKALIZÁCIA INFARKTU: ZADNÁ STENA

V1-V3; BEŽNÉ ŤAŽKOSTI

Infarkt a blokáda ramienok (BBB)

LBP sa vyznačuje širokým komplexom QRS (0,12 s).

Blok pravého ramienka (RBB) a blok ľavého ramienka (LBB) možno rozlíšiť podľa zvodu V1.

RBP je charakterizovaný pozitívnym širokým QRS komplexom a LBP je charakterizovaný negatívnym QRS komplexom v zvode V1.

Najčastejšie EKG neposkytuje informáciu o srdcovom infarkte pri LBBB, na rozdiel od LBP.

Zmeny EKG pri infarkte myokardu v priebehu času

Infarkt myokardu a tiché EKG

Infarkt myokardu sa môže v prípade LBBB, ale aj v iných prípadoch vyvinúť bez toho, aby sa na EKG objavili nejaké špecifické zmeny.

Možnosti EKG pre infarkt myokardu:

subendokardiálny IM

transmurálny MI

bez konkrétnych zmien

EKG pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca

Špecifické príznaky koronárnej choroby srdca:

Ischémia/infarkt?

V prípade srdcového infarktu:

Subendokardiálne/transmurálne?

Lokalizácia a veľkosti?

Odlišná diagnóza

EKG DIAGNOSTICKÝ KĽÚČ PRE ICHSOBENIE ICHS